Пристъпът на задушаване при бронхиална астма трябва да се разграничава от сърдечна астма(левокамерна недостатъчност).

· Пациенти с пристъп на сърдечна астма имат анамнеза за сърдечно-съдово заболяване (сърдечно заболяване, хипертония, исхемична болестсърца и др.).

· Принудителното положение на сърдечно болен е ортоптично, със спуснати крака (отлагане на кръв в долните крайници), докато при бронхиална астма е типично положение с ръце, опрени на ръба на леглото, за свързване на допълнителни дихателни мускули.

· Задухът при сърдечната астма има предимно инспираторен характер, а при бронхиалната астма е експираторен.

· Цианозата по време на пристъп на сърдечна астма е периферна, студена (акроцианоза), бронхиалната атака е придружена от топла централна цианоза.

· При аускултация при пациенти със сърдечна астма се чуват влажни тихи хрипове, а при бронхиална астма сухи хрипове.

1. Дифузна токсична гуша. Етиология, патогенеза, класификация, клиника, диагноза, усложнения. Съвременни принципилечение. Военномедицински преглед.

Дифузната токсична гуша е заболяване, основаващо се на дифузно увеличение и хиперфункция на щитовидната жлеза, което води до метаболитни нарушения и развитие на патологични промени в различни органи и системи. Дифузната токсична гуша се среща навсякъде. Най-често заболяването се среща на възраст между 20 и 50 години, като жените боледуват 5-10 пъти по-често от мъжете.

Клас

Болести на щитовидната жлеза

· дифузна токсична гуша

тиреотоксичен аденом (болест на Plimmer)

мултинодуларна токсична гуша

“Базедовичски”, “смесен”: “горещи” възли + “горещ” паренхим

разнородни: горещи и студени възли

· вторична токсичност: първоначално студените възли стават горещи (след прием на йод).

Подостър тиреоидит (болест на de Quervain)

автоимунен тиреоидит на Хашимото

атрофична форма-хипертрофична форма

хипотиреоидизъм

· първично-вторично-третично

според степента на уголемяване на щитовидната жлеза:

· 1 - жлезата не се идентифицира визуално, нейният провлак се палпира;

· 2 - жлезата се забелязва при преглъщане, лобовете й са ясно осезаеми;

· 3 - увеличението на жлезата се забелязва при преглед (“дебел врат”);

· 4 - изразена гуша, променяща конфигурацията на шията;

· 5 - огромна гуша, затрудняваща дишането.

Et i o l o g i . Дифузна токсична гуша – генетично обусловена автоимунно заболяване, които могат да бъдат провокирани психическа травма, остър и хронични инфекции, прекомерна инсолация, приемане на големи дози йодни лекарства.

Патогени.

· Наследственият дефицит на Т-супресори води до мутация на „забранени“ клонове на хелперни Т-лимфоцити, което води до синтеза на тиреоид-стимулиращи антитела, принадлежащи към групата на имуноглобулините G. Тези антитела действат върху рецепторите тироид-стимулиращ хормонщитовидната жлеза, което я кара да се уголемява и увеличава функцията.

· Излишъкът от тиреоидни хормони повишава чувствителността на адренергичните рецептори към катехоламини, което води до:

· за активиране на протеиновия катаболизъм, инхибиране на прехода на въглехидрати към мазнини и мобилизиране на мазнини от депото.

· Последствието от това е:

· загуба на тегло, повишена стомашно-чревна подвижност и други прояви на заболяването.

· Автоантителата засягат тъканите на ретробулбарната тъкан и екстраокуларните мускули, причинявайки развитието на офталмопатия.

КЛИНИЧНА КАРТА.

астено-вегетативен синдром:

· На умора, повишена възбудимост, раздразнителност, плачливост, разсеяност, нарушение на съня (безсъние, интермитентно повърхностен сън),

изпотяване, лоша толерантност към топлина, треперещи пръсти, мускулна слабост, субфебрилна температура,

Изпъкналост на очните ябълки (екзофталмос).

· може да бъде:

· сърцебиене, понякога прекъсване на сърдечната функция. диспептични симптоми (гадене, повръщане, чести изпражнениясъс склонност към диария), бърза загуба на тегло, повишен апетит, гърчове остра болкав стомаха. нарушение менструален цикъл(при жените), импотентност (при мъжете).

· При общ преглед

· очни симптоми:

екзофталм - истинско изместване очна ябълкаотпред до 2О-25 мм вместо 13-14 мм нормално;

· повишен блясък на очите – симптом на Краус; широко отваряне на палпебралните фисури - симптом на Dalrymple;

прибиране горен клепачс бърза промяна на погледа - симптом на Кохер; изоставане на горния клепач от движението на ириса при гледане надолу - симптом на Graefe; недостатъчност на конвергенцията - симптом на Moebius; рядко мигане - симптом на Stellwag; пигментация около очите - симптом на Jellinek; фин тремор на затворени клепачи - симптом на Розенбах; периодично разширяване на палпебралните фисури при фиксиране на погледа - симптом на Botkin; Липсата на бръчки на челото при гледане нагоре е симптом на Жофроа.

· Пациентите са суетливи, многословни, неспокойни. Характеризира се с липса на концентрация, бързи промени в настроението, блуждаещ поглед, а когато е фиксиран, гневен поглед. лек тремор на пръстите, кожа: топло, влажно, еластичността е намалена, подкожният мастен слой е слабо изразен.

· щитовидната жлеза:

· увеличени по размер визуално; при палпация - увеличение (не винаги съответства на тежестта на заболяването); с голяма гуша можете да слушате съдов шум

· Изследване на сърдечно-съдовата система - признаци на синдрома на увреждане на сърдечния мускул и циркулаторна недостатъчност. Тежестта на сърдечните прояви и честото им преобладаване в клиничната картина на заболяването доведе до понятието "тиреотоксично сърце".

Чести (повече от 80 удара в минута); при умерени и тежки форми на заболяването - интензивни.

· Чести са нарушенията на сърдечния ритъм, особено екстрасистолията и предсърдното мъждене. На ранни стадиизаболяване, предсърдното мъждене се проявява под формата на пароксизми, а в тежки случаи на тиреотоксикоза става постоянно.

· Кръвно налягане при лека формазаболяването обикновено е нормално. Впоследствие систоличното налягане се повишава, диастоличното налягане намалява и пулсовото налягане се увеличава. Увеличаването на систоличното налягане се свързва главно с увеличаване на ударния обем и сърдечния дебит.

· Върховият удар често е дифузен и резистентен. При умерени форми има изместване навън на лявата граница на сърдечната тъпота поради хипертрофия и дилатация лява камера.

· При аускултация се усилва първият тон на сърдечния връх, чува се функционален систолен шум, причинен от ускоряване на кръвотока и промяна в тонуса на папиларните мускули. С напредването на заболяването се появява отслабване на първия тон на върха (синдром на увреждане на сърдечния мускул).

· Проучване храносмилателната системав тежки случаи на заболяването разкрива увеличен черен дроб (често на фона на жълтеница).

· За леките е характерно:

· намаляване на телесното тегло с 10-15% от първоначалното; тахикардия в покой 90-100 в минута

· При умерена тежесттиреотоксикоза:

· телесното тегло намалява с 20%, тахикардията достига 120 удара/мин.

· В тежка форма:

· напълно загубена производителност; тахикардия повече от 120 удара/мин.; ходът на заболяването се усложнява от:

· предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност, увреждане на черния дроб.

Усложнения.

тиреотоксична криза: характеризира се с

· остра възбуда с делириум и халюцинации, неудържимо повръщане, диария, повишена телесна температура,

· мускулна хипотония, тахикардия до 15О-2ОО в минута, предсърдно мъждене. Кръвният тест показва намаляване на концентрацията на калий, натрий, хлориди в плазмата и метаболитна алкалоза.

Крайната степен на криза е развитието на кома, което води до смъртта на пациента.

Допълнителни методи за изследване.

тест за функцията на жлезата:

· повишени нива на тироксин (Т4), повишени нива на трийодтиронин (Т3), понижени нива на тироид-стимулиращ хормон (TSH) в кръвта.Количеството на протеин-свързания йод се увеличава, но резултатите от това изследване са повлияни от контакт на пациента с йод и приемане на йодсъдържащи лекарства.

· По време на биохимичен кръвен тест

Хипохолестеролемия, умерена хипергликемия.

· Промените в морфологичния състав на кръвта при дифузна токсична гуша са неспецифични, могат да се наблюдават:

· левкопения, неутропения, лимфоцитоза, моноцитоза, склонност към тромбоцитопения.

· При тежка тиреотоксикоза се повишава СУЕ.

Косвен критерий за оценка на функцията на щитовидната жлеза е кривата на улавяне на 131J:

· тиреотоксикозата се характеризира с повишаване на усвояването (над 40% от индикаторната доза), последвано от намаляване след 12, 24 или 48 часа.

· Като се използва ултразвуково изследванеМожете да оцените формата, размера на щитовидната жлеза, наличието на огнища на уплътняване, кисти и възли в нея.

· Сканиране на щитовидната жлеза - метод, базиран на регистриране на разпределението на 131J в нея, дава възможност да се установи:

· дейност различни отделищитовидната жлеза, идентифицирайте нейното ретростернално местоположение, наличието на възли.

· На ЕКГ в началото на заболяването се откриват високи R, P и T вълни; с развитието на миокардна дистрофия тяхната амплитуда намалява (T вълната може да стане отрицателна).

Диагностика. Решаващ диагностична стойностима комбинацията:

· персистираща тахикардия, гуша, екзофталм, загуба на тегло с повишен апетит, повишени нива на Т3 и Т4 в кръвта, повишена абсорбция радиоактивен йодщитовидна жлеза по време на радиоизотопно изследване.

Лечение.

· Тежки форми на дифузно токсична гушаи тиреотоксична криза се лекуват в болница, където на пациента се осигурява психическа и физическа почивка.

· Диетата зависи от тежестта на метаболитните нарушения и трябва да е висококалорична и лесноусвоима.

· Основната задача лекарствена терапия- елиминиране на тиреотоксикоза, използвани:

· производни на тиоурацил (метилтиоурацил), имидазол (мерказолил), литиев карбонат.

· При наличие на персистираща тахикардия, екстрасистолия и предсърдно мъжденеИзползват се b-блокери.

· При липса на ефект от консервативното лечение (рецидиви на тиреотоксикоза в рамките на 1,5 години от началото на заболяването), както и когато голям размерпоказана гуша операция(резекция на жлеза).

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което има способността да прогресира и да влоши качеството на живот на пациента, ако не се проведе своевременно лечение. Симптомите на заболяването в много отношения са подобни на проявите на други патологични състоянияЕто защо е много важно да се съберат всички необходими диагностични данни за правилна диагноза. Също така е необходимо да се прави разлика между формите на самата бронхиална астма, тъй като по-нататъшната тактика на лечение зависи от това.

Форми на бронхиална астма

В зависимост от провокиращия фактор се разграничават алергични и неалергични форми на астма. Първият тип винаги се развива на фона на контакт с алерген и като правило има генетично предразположение. В допълнение към характерните симптоми на заболяването може да се появи и клиничната картина на други алергични заболявания (носната лигавица често се възпалява, възниква съпътстващ конюнктивит или синузит).

Клиничните симптоми започват да тревожат вече детство: детето развива пароксизмална кашлица, придружена от затруднено дишане, която е краткотрайна и изчезва почти веднага след елиминирането на алергена. При провеждане на тестове за алергия резултатите са предимно положителни.

Неалергичната форма на бронхиална астма не е свързана с никакви алергени от околната среда и няма наследствено предразположение. Това заболяване се проявява главно след 30-годишна възраст и е придружено от чести екзацербации на хроничен бронхит. При провеждане на изследвания тестовете за алергия дават отрицателен резултат, но физическият тест често се оказва положителен. Трябва да знаете, че при тази форма има висок риск от астматичен пристъп.

Отделно се отделя и професионалната бронхиална астма, която възниква в резултат на контакт на човек с алерген на работното място или в резултат на продължителен професионален бронхит. Възможно е да се диференцира тази форма чрез извършване на пикфлоуметрия (определяне на обема на експираторния поток) преди, по време и след работната смяна.

Професионалната астма е също толкова сериозен вид заболяване; за да се постигне облекчаване на симптомите, е необходимо да се елиминира излагането на алергена, което предполага промяна в мястото на работа и вида дейност на пациента.

Характеристики на BA

Диференциална диагнозабронхиалната астма се установява не само въз основа на данни за наличието на контакт с алергена, но и ако има характерни симптоми. При наличие на астма пациентът се притеснява от пристъпи на суха кашлица, задух при леко усилие и задушаване, които могат да бъдат елиминирани само с помощта на бронходилататори. Всички тези прояви, като правило, принуждават пациента да потърси специализирана медицинска помощ.

Лекуващият лекар, преглеждайки пациента, се фокусира върху характерните особености на на това заболяванеданни, видими визуално: кожата е бледа, има синкав оттенък, сърдечната дейност е ускорена, дишането е учестено. При слушане на белите дробове често е възможно да се разграничат свистящи двустранни хрипове. Въпреки това, повечето от горните клинични прояви могат да възникнат при лезии не само на бронхите, но и на други органи и системи:

• Сърдечна астма.
• ХОББ
• Хронични белодробни заболявания с неспецифичен характер.
• Образование в белите дробове.

Ето защо е важно диференциалната диагноза на бронхиалната астма да се извършва и въз основа на данни от лабораторни и инструментални изследвания.

Разлика от хроничен бронхит

Според клиничната картина и двете заболявания са доста сходни: общото благосъстояние на пациента се влошава поради болезнена кашлица, задух, който се проявява след физическо натоварване; пациентът се притеснява от затруднено дишане. Съществуват обаче значителни разлики в симптомите на заболяванията. Ето основните от тях Клинични признаци, с помощта на които бронхитът се диференцира от астма:

• Задухът не се характеризира с пароксизмални симптоми и не е свързан с никакъв алерген.
• Сухите хрипове в белите дробове могат да се чуят дори от разстояние и заемат първата фаза на дишането.
• Освен това симптомите на бронхит не са обратими, както при астмата. Съгласно правилата, пълна диференциална диагноза на бронхиална астма от ХОББ се постига само чрез извършване на определени лабораторни и физически методи на изследване:
• Изследване на храчки. При бронхит има мукопурулентен характер, без включвания на еозинофили.
• Рентгенографията на белите дробове показва промени под формата на перибронхиална инфилтрация.
• Пикова флоуметрия. Има понижение на FEV1, което не се коригира с прием на бронходилататори. Стойностите на максималната обемна скорост, които отразяват проходимостта на малките бронхи, бяха значително намалени.

При ХОББ не се наблюдават промени в общия кръвен тест (откриване на еозинофили) и положителни тестове за алергени, характерни за бронхиална астма. Наличието на всички тези данни значително влияе върху правилността на диагнозата.

Разлика от сърдечна астма

При сърдечно-съдови заболявания, особено при сърдечна недостатъчност, могат да се появят пристъпи, подобни на обостряне на бронхиална астма. Това състояние в медицината се нарича "сърдечна астма" и се проявява при пациента с тежък задух, болезнена кашлица, ускорен пулс и пристъпи на задушаване. Понякога по време на тежки пристъпи и началото белодробен оток, има отделяне на храчки, но те са пенести по характер, а не мукопурулентни. Дишането е затруднено при вдишване, за разлика от бронхиалната астма, и не е свързано с алергени.

Обективно човек с пристъп на сърдечна астма също има бледност на кожата със синкав оттенък, междуребрените мускули участват в дишането, аускултацията се чува в долните части на белите дробове, но те са влажни и имат застой. характер.

Състоянието се подобрява при приемане на нитроглицеринови лекарства.

Като се има предвид сходството на симптомите, е необходимо да се проведат допълнителни методи за изследване, а именно ЕКГ, ултразвук на сърцето и радиография в няколко проекции, данните от които ще показват увреждане на сърцето.

Разлика от други белодробни заболявания

Като се има предвид, че основните симптоми на бронхиална астма не са специфични за това заболяване и могат да се появят при други патологии от дихателната система, струва си да разгледаме тези условия по-подробно.

1. Бронхиектазията, както и описаните по-горе състояния, се проявява с нарастваща кашлица с отделяне на мукопурулентни храчки, тежък задух. В белите дробове се чуват влажни хрипове, които се засилват след кашлица. Най-информативният начин за диагностициране в този случай е рентгеновото изследване. На Рентгеновразкриват се признаци на намален бял дроб и неговата клетъчна структура. Като цяло това състояние се развива допълнително в млада възрасти е склонен към прогресия, както при бронхиалната астма. Разликата е, че развитието на това заболяване е причинено от предишни тежки респираторни инфекции, а не алерген.
2. Пневмокониозата е много подобна на професионалната форма на бронхиална астма. Провокиращият фактор, както при астмата, е дългодействащ прахов алерген. Болестта също се характеризира с обратимост, когато основният фактор се елиминира. Клиничната картина е почти идентична със симптомите на астма, така че е необходимо да се извърши допълнителна диагностика: рентгеновите лъчи разкриват области на фиброзни промени в белодробната тъкан, в храчките се откриват макрофаги и следи от прахови частици.

Прогнозата за бронхиектазии, както при бронхиалната астма, може да бъде благоприятна само ако необходимите курсове на лечение са завършени своевременно. Само в този случай може да се постигне дългосрочна ремисия. При бронхиектазии има случаи и пълно възстановяване, но това е възможно само с лечение под формата на хирургична интервенция, което е невъзможно да се постигне при астма.

Разлика от белодробен тумор

Наличието на образувания в белодробната тъкан също може да накара човек да изпита задух и пристъпи на задушаване, кашлицата може изобщо да не го притеснява. При слушане на белите дробове обикновено не се откриват данни, показващи лезия. За разлика от астмата, туморът в белия дроб причинява постоянно затруднено дишане и в храчките могат да се появят кървави петна. Като правило, състоянието на пациента бавно се влошава и общата телесна температура се повишава до субфебрилни нива.

Допълнителните методи на изследване позволяват най-накрая да се формулира диагноза: тестът за алергия се оказва отрицателен, а рентгеновите лъчи разкриват промени, характерни за туморния процес (хомогенна сянка).

Много е важно тези две състояния да се разграничат навреме, за да се назначи навреме необходимото лечение.

Сравнение в таблицата

Навременната правилна диагноза винаги зависи от способността на лекуващия лекар да идентифицира основните признаци, характерни само за дадено заболяване. За по-лесно разбиране, основното отличителни чертизаболяванията трябва да бъдат изброени отделно в таблична форма.

При първата поява на горните симптоми трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар, за да избегнете по-нататъшно влошаване на състоянието и да предотвратите появата на възможни усложнения.

Бронхиална и сърдечна астма

Бронхиалната и сърдечната астма са двете най-тежки форми на пароксизмален задух, които винаги трябва да се разграничават. Диференциална диагнозана тези условия е изключително важно от гледна точка на мерките, необходими за спиране на атаката. По този начин лекарствата, съдържащи симпатикомиметици, са ефективни при облекчаване на атака на бронхиална астма (БА), но употребата им при сърдечна астма (СА) е неподходяща, тъй като тези лекарства, повишавайки кръвното налягане, увеличават натоварването на лявата камера на сърцето и по този начин влошава състоянието, което е причинило CA.

Морфинът подобрява състоянието на пациент с АС, но значително влошава състоянието на пациент, страдащ от астма, тъй като в резултат на намаляване на възбудимостта дихателен центърлишава го от възможността да компенсира дихателната недостатъчност чрез увеличаване на честотата и интензификация на дихателните движения.

Пристъпите на задух при млади хора обикновено се обясняват с бронхиална астма; SA е по-често при възрастни хора, страдащи от хипертония, дефекти на аортната клапа и коронарни съдови заболявания. Анамнезата може да бъде много полезна; при астма те обикновено показват наличието на пристъпи на задух в миналото; пристъпите на сърдечна астма също могат да се повтарят, понякога дори много пъти един след друг, но данните за дългосрочния характер на това заболяване много рядко се съобщават на лекаря.

Атаките, които се случват през нощта, са по-често от сърдечен характер. Пристъпите на астма могат да се появят и през нощта, но по изключение. Атаките, които се развиват на базата на определен алергичен механизъм, в отговор на определена миризма, вдишване на определени вещества, след приемане на лекарство или храна, могат да се считат за проява на бронхиална астма.

По време на астматичен пристъп издишването е продължително, шумно и затруднено (експираторна диспнея), а при пациент с астма, смесен типзадух или затруднено дишане (инспираторна диспнея). По време на астматичен пристъп, поради интензивно принудително дишане и повишена мускулна работа, лицето на пациента става червено и след това става лилаво-цианотично; По време на атака на SA се отбелязва бледа цианоза, тъпота на кожата и повишено изпотяване.

При астма дихателната честота (броят на дихателните движения в минута) може да не се увеличи, а тахипнеята винаги е характерна за АС. Позицията на тялото на пациент с астма също е характерна: той обикновено седи, наведен напред и опирайки ръцете си на ръба на леглото; Най-напрегнати са мускулите на корема и гърба. При AS пациентът не заема определена позиция: той може да седи на леглото, но се опитва да спусне краката си, ако силата му позволява, може внезапно да скочи. И в двата случая има изразено безпокойство на пациента.

Пристъпът на сърдечна астма често е придружен от по-изразени прояви от пристъпа на астма: бледо лице, студена пот, бледа цианоза, изпъкнали от страх очи. При астма пациентът кашля болезнено, но се отделя само малко количество гъста, дебела, вискозна храчка. В крайни случаи едва към края на пристъпа храчките започват да се отделят по-лесно и в по-големи количества. При АС кашлицата е изключително рядка. Тъй като състоянието прогресира и се превръща в алвеоларен белодробен оток, пациентът често произвежда значително количество пенести, течни храчки, които могат да бъдат розови на цвят поради кръв. При белодробен оток храчките са толкова изобилни, че могат да се отделят без кашлица и дори през носа.

При микроскопско изследване на храчка при астма се откриват еозинофилни клетки, обикновени спирали на Куршман и кристали на Шарко-Лайден, които са редки и тяхната диагностична стойност не е по-голяма от тази на еозинофилните клетки. Тези кристали са продукт на разпадане на еозинофилни клетки; централните влакна на характерните спирали също са продукт на еозинофилни клетки.

Отделяната по време на пристъп на сърдечна астма храчка съдържа малко формирани елементи, но съдържа големи количества червени кръвни клетки.

Обикновено се откриват симптоми на заболяването, което е причинило атаката на SA: високо кръвно налягане, уголемяване на лявата половина на сърцето, разширяването му във всички посоки. Като симптом на хипертрофия на лявата камера може да се открие повдигащ импулс на върха на сърцето, звучен втори звук в аортата и като признак на относителна недостатъчност на бикуспидалната клапа, систоличен шум на върха или симптоми, характерни за заболяване на аортната клапа.

При пациент, страдащ от астма, обикновено не се наблюдават патологични промени в сърцето, но при дълъг курс на астма, ако е настъпил белодробен емфизем, могат да се открият признаци на cor pulmonale, звучността на втория белодробен тон и, като признак на дилатация на дясната камера, изместване на сърдечния връх. Промените в електрокардиографията (ЕКГ) не са типични, тъй като могат да възникнат и по време на астматичен пристъп. Най-често се открива тахикардия, при сърдечна астма се открива претоварване на лявата камера.

Възможно е астмата да се комбинира със сърдечна патология.

По време на пристъп на АС пулсът е ускорен и въпреки наличието на хипертония обикновено е слабо напълнен или нишковиден. По време на астматичен пристъп пулсът няма характерни особености.

По време на пристъп на бронхиална астма, поради затруднено издишване, в белите дробове навлиза повече въздух, отколкото се освобождава, така че границите на белите дробове се разширяват (рязко увеличаване на белодробния обем). Долните граници на белите дробове се определят чрез перкусия като по-ниски от нормалните, полетата на Крениг са разширени, гръдният кош е в състояние на вдъхновение, амплитудата на движение обикновено е малка.

При дълъг курс на астма това състояние води до емфизем, образуване на "бъчвообразна" гръден кош. При младите хора емфиземът почти винаги е резултат от астма. При АС симптомите на емфизем се появяват само ако заболяването, причиняващо атаките на АС, се развие при пациент, страдащ от белодробен емфизем. БА се характеризира с наличието на бръмчащи и свистящи хрипове при слушане на белите дробове, както и голямо разнообразие от бронхиални звуци.

По време на пристъп на сърдечна астма се чуват малки влажни хрипове в долните дялове на белите дробове, които по-късно се увеличават, а с развитието на белодробен оток тези хрипове се чуват в целия бял дроб. Особена трудност при диференциалната диагноза причиняват сухи хрипове по време на аускултация на белите дробове по време на пристъп на сърдечна астма. По правило те са по-добре изразени в долните отдели, докато при бронхиална астма се чуват по-често преди всичко белодробни полета. В последния случай признаците на бронхоспазъм се откриват дистанционно в момента на издишване.

Изследванията на дихателната функция при астма дават характерни резултати, но през периода остра атака AD, особено по време на астматичен пристъп, тези изследвания не са възможни.

Както беше отбелязано от по-стари клиницисти, пристъп на астма е по-малко вероятно да има фатален изход, докато пристъп на SA често завършва със смъртта на пациента. Фаталната атака обаче не изключва диагнозата AD.

Пациентите със сърдечна патология могат да получат пристъпи на задух, които често се появяват през нощта, но те не могат във всички случаи да се считат за пристъпи на SA; те не са придружени от белодробен оток (интерстициален или алвеоларен) и изчезват сами.

Границата между нощен пристъп на задух и състоянието на SA не може да бъде начертана; всъщност патогенезата на тези състояния е една и съща.

Нощен пристъп на задух може да бъде причинен от: хоризонтално положение на тялото на пациента по време на сън; самият сън, намаляване на възбудимостта на дихателния център, поради рефлексивно повишено дишане, хипервентилация, води до такова задръстване в белите дробове, което не се наблюдава в будно състояние; лоши сънищакоито повишават кръвното налягане; намалена мускулна активност в покой, причиняваща венозна конгестия в мускулите (в този случай всяко движение внезапно увеличава количеството венозна кръв, навлизаща в дясно предсърдие); увеличаване на количеството циркулираща кръв в резултат на "резорбцията" на скрития оток.

Тези атаки понякога се проявяват само във факта, че пациентът се събужда, защото му е трудно да диша, но веднага щом седне и увисне с крака, става по-лесно да диша и след няколко минути недостигът на въздух отива си.

Пристъпи на задух, подобни на пристъпи на астма, могат да се появят при пациенти, страдащи от емфизем или хроничен бронхит. В тези случаи е прието да се говори за астматичен бронхит. Остри патологииреспираторни пътища (пневмония, туберкулоза, грип) също могат да бъдат придружени от пристъпи на задух.

Тумори на медиастинума, аортна аневризма, увеличени лимфни възли, туберкулоза на лимфните възли на белодробния хилус, причиняващи компресия блуждаещ нерв, както и оклузии или стеснения на дихателните пътища могат да причинят пароксизмален задух от типа на астма (псевдоастма).

Диференциална диагноза на сърдечна и бронхиална астма

Въпреки много подобни прояви, сърдечната астма и бронхиалната астма имат Характеристика, което им позволява да бъдат разграничени един от друг. Това е важно за изпълнението правилна диагнозаи целта на лечението, тъй като тези състояния са коренно различни по произход и изискват различни методи на въздействие.

Какви са болестите

И двата вида се проявяват с пристъпи на задушаване, но те са напълно причинени поради различни причини. Сърдечната форма не може да се счита за самостоятелно заболяване, тъй като е следствие от наличието на редица проблеми със сърдечно-съдовата система на пациента, което води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Бронхиалната астма е отделно заболяване, най-често с алергичен характер, което засяга белите дробове и бронхите, но няма нищо общо със сърдечната дейност. Това е основната разлика между бронхиалната астма и сърдечната астма. За да се предпише лечение, е важно да се прави разлика между тези две състояния, тъй като те трябва да се лекуват с различни методи и лекарства.

Компетентен диференциал Диагностиката на бронхиалната астма и сърдечната астма помага да се разпознае картината на заболяването и да се започне лечението му в най-ранните етапи, много преди да се развият усложнения.

Защо възниква сърдечната астма?

Пристъп на тежко задушаване, който възниква при различни сърдечни проблеми, обикновено се нарича сърдечна астма. Това състояние трябва да се разпознае навреме, тъй като може да съпътства животозастрашаващо заболяване като инфаркт на миокарда. Атаката може да се развие и когато различни видовесърдечни дефекти, кардиосклероза и други заболявания, придружени от сърдечна недостатъчност.

Сърдечната форма на астма възниква като проява на левокамерна недостатъчност, причинена от стагнация на кръвта в белодробната циркулация и белодробен оток. Пристъпът се развива внезапно, започва със задух и преминава в силна, натрапчива суха кашлица, усещане за липса на въздух, страх от смъртта и други симптоми.

Пациентът се нуждае от спешна помощ, атаката може да бъде спряна чрез прием на нитроглицерин и други нитрати, както и други лекарства, предписани от лекаря. Тъй като причината за това състояние може да е инфаркт, пациентът трябва да се обади линейкаи го хоспитализирайте.

Причини за развитие на бронхиална астма

Особеността на бронхиалната астма е, че това заболяване има възпалителен характер и засяга дихателните пътища и клетъчните елементи. По принцип това заболяване е от алергичен или имунологичен произход, придружено от тежки пристъпи на задушаване с характерни симптоми.

При астма от този произход възниква запушване на дихателните пътища, което не позволява на пациента да издиша въздух, придружено от бронхоспазъм, повишена секреция на храчки и подуване на лигавицата на бронхите.

При изследване при съмнение за такава астма се извършва бронхоалвеоларен лаваж. Това е диагностично измиване с неутрален разтвор на белите дробове и бронхите, изследването на което ни позволява да определим точната причина за заболяването.

Разлики и прилики между бронхиална и сърдечна астма

Разликата между сърдечната астма и бронхиалната астма е в различния характер на заболяванията и се проявява с различни признаци:

Разликите между заболяванията са много важни, тъй като за лечение се използват напълно различни лекарства и методи.

Използвани диагностични методи

Диференциалната диагноза на сърдечната и бронхиалната астма включва използването на различни методи на изследване. Ако се подозира бронхиален произход на атаките, се използват следните методи на изследване:

В допълнение към тези методи пациентът се интервюира, установява дали е имало случаи на заболяването в семейството, изследва се чрез слушане на белите дробове, дава храчка за анализ, дарява кръв, а също така провежда различни тестове за алергия .

За идентифициране на сърдечната форма и разграничаването й от други заболявания с подобни симптоми (астматичен бронхит, стеноза на ларинкса, уремична диспнея, медиастинален синдром, истеричен пристъп) се използват следните методи:

• преглед на пациента;
• снемане на анамнеза;
• Рентгенова снимка на областта на гръдния кош.

При сърдечна астма има шумове при дишане, но те все още се различават от звуците по време на бронхиални прояви, позволяват да се открият тъпи сърдечни звуци и да се разграничат проявите на различни състояния.

След получаване на пълни данни и идентифициране на картината на заболяването, лекарят може да диагностицира точна диагнозаи да започнете правилно, целенасочено лечение. Тъй като инфарктите представляват непосредствена опасност за живота на пациента и могат да бъдат проява на инфаркт на миокарда, при който степента на оцеляване на пациентите зависи от скоростта на хоспитализация, човек определено трябва да се обади на линейка, за да предотврати влошаване на състоянието.

Бронхиалната астма има хроничен ход и изисква постоянен прием на лекарства, предписани от лекар, и специализирано лечение за намаляване на честотата и тежестта на пристъпите.

Сърдечна астма

Сърдечна астма (Asthma cardiale, твърд дъх) са пристъпи на тежък задух, причинени от остра недостатъчност на лявата камера или лявото предсърдие на сърцето.

Остра левокамерна недостатъчност може да се развие, когато хипертония, аортни сърдечни дефекти, коронарна недостатъчност, инфаркт на миокарда, нефрит и др. В същото време отслабената лява камера не е в състояние напълно да изпомпва кръвта, постъпваща в нея от белите дробове в аортата, докато дясната камера продължава да я изпомпва в белодробното кръвообращение, което е препълнено с кръв. В резултат на това се нарушава газообменът в белите дробове, въглеродният диоксид се натрупва в кръвта, възниква дразнене на дихателния център и се появява задух. Остра лявопредсърдна недостатъчност с развитие на сърдечна астма може да възникне, когато митрална стеноза(виж Сърдечни дефекти). Физически и психически стрес, препълване стомашно-чревния тракти др. Пристъпите на сърдечна астма често се появяват през нощта. Това се дължи на хоризонталното положение на тялото, което увеличава притока на кръв към сърцето, както и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв по време на сън, което причинява стесняване коронарни артериии влошаване на храненето на миокарда.

Пациентът, който беше в добро състояние през деня и дори можеше да върши лека работа, внезапно се събужда през нощта от липса на въздух и сяда в леглото. Той изпитва тежък задух, слабост, студена пот и тревожност. Кожата е бледа със синкав оттенък. Появява се кашлица с отделяне на леки, пенести храчки. При дишане е трудно да се вдиша, бълбукането в гърдите се чува от разстояние, хрипове, предимно мокри, се чуват над белите дробове. Сърдечните звуци са приглушени, над белодробната артерия вторият тон се усилва; понякога се появява ритъм на галоп (вижте ритъм на галоп). Пулсът е чест, слабо изпълване. IN тежки случаипристъп на сърдечна астма завършва с белодробен оток (виж). Диференциална диагноза с бронхиална астма - виж табл.

Лечение на сърдечна астмаизисква бързи действия. По време на пристъп на сърдечна астма пациентът трябва да се настани удобно в леглото със спуснати крака. Необходимо е да се осигури приток на чист въздух (отворете прозореца), да се даде възможност за вдишване на кислород, прекаран през 70% алкохол, излят в овлажнителя на кислородната система. При липса на овлажнител навлажнете марля с алкохол и я опънете върху мундщука на кислородната торба. На ръцете и краката се поставят нагревателни подложки. 2-3 ml 20% разтвор на камфор се инжектират подкожно; 1 ml 1% разтвор на морфин заедно с 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. Ако пациентът не получава постоянно дигиталисови препарати, бавно венозно се прилага строфантин (0,5-0,7 ml 0,05% разтвор) или коргликон (1 ml 0,06% разтвор) с 20 ml 40% разтвор на глюкоза; в същото време можете да приложите 1-2 ml 12% разтвор на аминофилин (диафилин) интрамускулно. Използват се диуретици: Novurit (0,5-1 ml) интрамускулно или интравенозно, Lasix 40-80 mg перорално в същата доза интравенозно заедно с 20 ml 40% разтвор на глюкоза и др. Ако има опасност от белодробен оток, кръвопускане на 250 -500 ml кръв са показани. За да се ограничи притока на кръв към сърцето, върху крайниците се прилага турникет за 15-20 минути, без да се притискат артериите, което се контролира от наличието на пулс в радиалната артерия или артерия дорзалис на краката. В случай на продължителен пристъп на сърдечна астма, който не подлежи на спешно лечение, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. След пристъп на сърдечна астма пациентът трябва да следва почивка на леглов рамките на 2-3 седмици. По това време е необходима диета с ограничени течности и готварска сол. В същото време се провежда лечение на заболяването, срещу което се е развил пристъпът на сърдечна астма.

Суха пароксизмална кашлица, затруднено дишане, задух, нощни пристъпи на задушаване - всичко това характерни симптомикоито отчитат диференциалната диагноза на бронхиалната астма. Причините, които провокират появата и развитието на това заболяване, се разделят на две групи: екзогенни (външни, външни) и ендогенни (вътрешни). Те са характерни и за други заболявания на дихателната система, така че бронхиалната астма често не се диагностицира в началния етап, а се бърка с бронхит.

Външни фактори, които водят до алергично възпаление в бронхите, могат да бъдат следните:

• домакински (прах, отпадъчни продукти от акари, вълна, пух и пера);
• растения (прашец от треви, дървета и храсти);
• гъбички (мухъл);
• храна (мед, цитрусови плодове, горски плодове, риба, яйца, понякога зърнени храни);
• медицински препарати.

Алергени, които могат да предизвикат астматичен пристъп

Каква е същността на диференциалната диагноза?

Как да определим бронхиалната астма? Това заболяване може да бъде диагностицирано само от опитен, квалифициран лекар, който ще диагностицира заболяването. Да поставиш окончателна диагноза, е необходимо да се извърши диференциална диагноза:

• пациентът се оплаква от постоянна суха астматична кашлица, която е придружена от болка в гърдите, тежко дишане със свирене в гърдите, кашлицата се чува при преглед от пулмолог;
• наличие на задух при бързо ходене или по време на друга физическа активност;
• наличие на регистрирани случаи на проява алергични реакциив анамнезата (проучване на амбулаторната карта на пациента);
• потвърждаване на диагнозата въз основа на резултатите клинични тестове(повишено ниво на еозинофили в кръвта на пациента, отделяне на храчки по време на кашлица, повишен имуноглобулин Е, положителни резултатитестове за алергия);
• поддържащи функционални изследвания външно дишане(спирография и други апаратни диагностични изследвания).

  Признаци на бронхиална астма

За да се постави официална диагноза, е необходимо да се премине през всички етапи на диагностика, въпреки факта, че заболяването може да бъде разпознато и идентифицирано само на база клинична картинапри преглед на пациент. Тъй като астмата има редица симптоми, които могат да показват не само това заболяване, но и много други, в този случай това е диференциална диагноза, резултатите от която позволяват да се изключи конкретно заболяване с подобна клинична картина и да се разпознае бронхиална астма.

Необходими изследвания за диагностика

Как се диагностицира астма и какви изследвания трябва да се направят? Без резултатите от лабораторните изследвания е невъзможно да се направи окончателна диагноза, следователно, за да се диагностицира заболяването, да се определи причината, която го е причинила, както и степента на тежест, пациентът трябва да премине следните тестове:

• UAC ( общ анализкръв) - при БА (бронхиална астма) ще покаже повишено ниво на имуноглобулин Е, еозинофили, СУЕ (само при обостряне на състоянието);
• общ лабораторен анализотхрачване на храчки (ще покаже доста високо нивоеозинофили, както и неутрални левкоцити и слузни отливки различни формии размери - кристали на Шарко-Лайден, спирали на Куршман);
• биохимичното изследване на кръвта на пациента ще покаже повишаване на нивото на показатели като серомукоид, алфа2, сиалови киселини, хапто- и гамаглобулини, фибрин и други;
• имунологични лабораторни изследванияза откриване на повишени нива на имуноглобулин Е, което показва алергия.

В допълнение към лабораторните тестове, следните методи за диагностициране на бронхиална астма ще помогнат за идентифициране на това заболяване:

• аускултация при бронхиална астма (слушане на хрипове);
• спирография;
• пневмотахография;
• радиография;
• пикова флоуметрия;
• тестове с бронходилататори;
• бронхоскопия;
• анализ газов съставкръв;
• проверка за алергичен статус.

Характеристики на диференциалната диагноза

Когато изследват пациент за диагноза бронхиална астма, лекарите често трябва да го разграничат от следните заболявания: отличителна чертакоето точно както при астмата е остро разстройстводихателни функции:

Всички тези диагнози имат свои собствени отличителни симптоми, благодарение на които е възможно да се разграничи AD от всяка от тях.

Действия след потвърждаване на диагнозата

Ако диагнозата бронхиална астма се потвърди след всички изследвания, лекарят предписва основна терапия, която се състои от хормонални, противовъзпалителни лекарства, както и бронходилататори (лекарство, което облекчава астматичните пристъпи). Днес комплексните лекарства, които включват както хормони, така и противовъзпалителни вещества, се използват широко при лечението.

Какво трябва да направи пациентът, ако има астма? На първо място, трябва стриктно да се придържате към всички инструкции и препоръки на лекаря. В домашни условия е необходимо да се премахнат, ако е възможно, всички фактори, които провокират астма (екзогенни и ендогенни) или да се намали тяхното въздействие върху здравето на астматика.

Курсът на лечение на астма е невъзможен без използването на разредители на храчки и отхрачващи средства. Ако лекарят идентифицира атопична форма на астма, той предписва антиалергични лекарства, понякога хипосенсибилизация (метод, при който малка доза алерген се въвежда в тялото в курс, след което алергията и съответно астмата преминават в ремисия) , а също така дава препоръки за елиминиране на източника на алергени. При диагностициране на аспиринова астма на пациента се предписва редовен прием на аспирин в малки дози, след което се намалява чувствителността му към това лекарствозначително намалява, а пристъпите на задушаване отслабват или изчезват напълно.

У дома можете активно да се борите с бронхиалната астма чрез специални дихателни упражнения, рефлексология, спортуване, посещение на психотерапевт и други методи.

Диференциалната диагноза на астмата позволява да се разграничи това заболяване от други заболявания с подобни симптоми. За това се използват различни методи - лабораторни изследвания, апаратна диагностика, преглед на пациента и анализ на клиничната картина на заболяването. За да се постави официална диагноза, е необходимо да се подложат на всички видове изследвания и всеки от тях трябва да потвърди тази диагноза.

Всички смущения във функционирането на сърцето трябва да бъдат внимателно проучени, тъй като кръвообращението зависи от функционирането на този мускулен орган. Някои нарушения в работата на сърцето причиняват недостиг на въздух при пациента, който по-късно се развива в пристъпи на задушаване. При такива симптоми лекарите ясно диагностицират сърдечна астма.

Изследваното заболяване се отнася до тежки заболяванияс характерни пристъпи на задушаване, които са следствие от развитието на левокамерна недостатъчност. Нарушенията на дихателния ритъм могат да бъдат определени като внезапни, но има случаи на постепенно проявление.

Сърдечната астма е главно следствие от следните заболявания:

• хипертония (особено ако заболяването е придружено от кризи) и хронична ангина;
• атеросклеротична кардиосклероза;
• сърдечна аневризма;
• митрално или аортно сърдечно заболяване;
• инфаркт на миокарда.

Това заболяване може да се прояви и при увреждане на сърдечно-съдовата система от сифилис, както и при остър или хроничен нефрит и миокардит. В допълнение, заболяването може да усложни хода на всички горепосочени заболявания.

Бронхиална и сърдечна астма: основни разлики

Млади специалисти, поради недостиг медицинска практика, често се диагностицират с бронхиална астма поради сходството на симптомите на заболяванията. В края на краищата, бронхиалният вариант на заболяването също се характеризира със задух и атаки на задушаване. Въпреки това, при бронхиална астма се появява задух поради бронхоспазъм и подуване на лигавицата. Във втория вариант това е следствие от неефективно изпомпване на кръв от сърцето.

Бронхиалната астма възниква след директен контакт с провокиращи алергени или след прекарани заболявания на дихателната система. Това заболяване се счита за самостоятелно заболяване, а сърдечната астма е признак на нарушена работа на сърцето.

Характерни прояви на атаки

1. Дълго и шумно вдишване.
2. Атака на задушаване.
3. Пароксизмална, суха и дълбока кашлица, при която храчките не се отделят веднага.
4. Бързо дишане: почти 60 дихателни движения.
5. Състояние на тревожност и паника. Тези състояния често водят до неадекватно възприемане и поведение на пациента, което усложнява процеса на оказване на помощ.

Симптоми като задушаване и усещане за липса на кислород са свързани със силна кашлица, когато на човек му е много трудно да говори. В допълнение, продължителните атаки са придружени от силно изпотяване, загуба на сила, синкава кожа в областта на назолабиалния триъгълник, подуване на вените на шията, както и отделяне на розови и пенливи храчки от устата и носа при кашляне. Такива прояви показват възможен белодробен оток. Въз основа на това те се опитват незабавно да лекуват това заболяване, като използват сложни методи.

Сърдечна астма и диференциална диагноза

Пристъпът на сърдечна астма може да се опише като галоп. В допълнение, това заболяване се характеризира с тахикардия и кръвно налягане (високо или ниско). Проверявайки резултатите от ЕКГ, опитен лекар ще види сърдечна или коронарна недостатъчност.

Хрипове при бронхиална и сърдечна астма също не се чуват по един и същи начин. Вторият случай се характеризира с влажни фини мехурчета, чийто фокус е разположен в долните части на белите дробове. При бронхиална астма хриповете са по-чути на изхода и продължителността на вдъхновението се увеличава.

При диагностицирането на астма е важно да не забравяме за заболяванията, които са основните причини за пристъпите. В картата на пациента за бронхиална астма ще бъдат отразени белодробни заболявания, а за сърдечна астма - описаните по-горе заболявания.

ВАЖНО! Лекарите често са объркани от бронхоспазъм. Ето защо, когато разговаряте с лекар, пациентите трябва да опишат по-подробно своите заболявания (особено хроничните) и да споменат наличието на алергии, ако има такива.

Симптоми и лечение на сърдечна астма

Симптомите на сърдечната астма, подобно на бронхиалната астма, се появяват по всяко време, но самите атаки са по-типични през нощта. Специална роля тук играе ежедневната физическа активност на пациента (както при бронхите). В този случай задухът се провокира както от емоционален, така и от физически стрес.

Степен физическа дейност, който може да открие астматичен пристъп, е напълно различен за пациентите. Това се дължи на сложността на сърдечната недостатъчност на пациента. За един пациент е достатъчно просто да се наведе рязко, докато за друг може да започне атака след изкачване на няколко полета или етажа. Астматичният пристъп може да бъде предизвикан от нервност, различни стресови ситуации и дори преяждане.

ВАЖНО! Болните от сърдечна астма се чувстват много по-добре в изправено положение. В края на краищата, легнали, те усещат задух, затруднено дишане и натиск в областта на гръдния кош, което е свързано със стагнация на кръвта в белите дробове.

Що се отнася до лечението, можем да кажем, че това заболяване може да бъде излекувано само чрез престой в болница под наблюдението на лекари и спазване на всички препоръки. В крайна сметка тежкият задух много бързо се превръща в задушаване и пациентът се нуждае спешна хоспитализация. Освен това само в болница може да се определи точно основната причина за атака.

Поради факта, че заболяването е вторично заболяване, е необходимо първо да се лекува основното заболяване. Лекарят описва ежедневието на пациента, възможно физически упражненияИ .

След като установи причината за задушаващото състояние, лекарят ще предпише необходимите лекарства, повечето от които се прилагат чрез инжектиране. Лекарствата, използвани при бронхиалния вариант на заболяването, тук са абсолютно неподходящи. При тежък задух и съмнение за белодробен оток най-често се използват наркотични аналгетици (1% доза морфин).

Кислородът и инжекциите показват отлични резултати етилов алкохол. Лекарите предписват на всички пациенти венозни инжекциидиуретици, например фуроземид (до 8 ml). Повечето лекари са склонни да предписват сърдечни гликозиди при лечение на тахикардия.

ВАЖНО! Само лекар трябва да предписва лекарства. В крайна сметка само специалист ще избере дозировката и ще вземе предвид личната непоносимост на пациента към индивида лекарства.

Спешна помощ при сърдечна астма

Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка, като предварително сте описали подробно симптомите по телефона. Преди пристигането на екипа е необходимо да се извършат поредица от поетапни действия, които ще подобрят работата на сърдечния мускул и ще предотвратят стагнацията на кръвта. За целта се извършват следните дейности:

1. Ако има остър недостиг на кислород, пациентът трябва да седне със спуснати крака. Тази позиция на тялото ще намали сърдечния стрес.
2. Необходимо е да се осигури на стаята допълнителен кислород чрез отваряне на прозорци и врати.
3. Спешно премахнете всичко, което може да попречи на кръвообращението.
4. Необходимо е да проверите дали кръвното Ви налягане е нормално. Ако е нормално или повишено, тогава трябва да дадете на пациента нитроглицерин и валидол. При ниско кръвно се дава само валидол.
5. 15 минути след завършване на стъпка № 1, краката на пациента могат да бъдат спуснати в съд с вода при стайна температура или малко по-топъл.
6. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че пристъпът на сърдечна астма може да бъде усложнен от белодробен оток. Това усложнение може да се избегне чрез вдишване на пари от етилов алкохол (в крайни случаи водка). Навлажнете марлята с алкохол и я нанесете върху лицето на пациента.

Ако лечебно заведениесе намира далеч от местоположението на пациента, тогава тези мерки трябва да се извършат по време на транспортирането, но това ще бъде направено от екип от лекари.

Първа помощ при сърдечна астма:

1. Седнете в позиция със спуснати крака.

2. Поставете турникети на три крайника.

3. Дайте овлажнен кислород.

4. Lasix - 2,0 ml венозно.

5. Таблетка нитроглицерин под езика.

6. Хепарин - 5000 единици, разтворени в 10,0 мл физиологичен разтвор 0,9% натриев хлоридинтравенозно.

7. Морфин - 1,0 ml 1% разтвор IV или IM.

8. Патогенетична терапия:

1) В случай на хипертонична криза е показано допълнително приложение:

Клонидин 1,0 ml интравенозно във физиологичен разтвор на натриев хлорид,

Relanium 2,0 ml интрамускулно,

Eufillin 2,4% разтвор интравенозно за бронхоспазъм.

2) За митрална болест на сърцето, допълнително приложение:

Strophanthin 0,05% 1,0 ml интравенозно във физиологичен разтвор на натриев хлорид.

3) Кога остър инфарктмиокард - тактика и лечение на миокарден инфаркт.

Сърдечните гликозиди са противопоказани при инфаркт на миокарда, тъй като те, като повишават контрактилитета на миокарда, увеличават зоната на некроза.

АЛВЕОЛАРЕН БЕЛОДРОБЕН ОТОК

Проявява се като остра сърдечна недостатъчност от левокамерен тип. Белодробният оток се предшества от сърдечна астма.

Алвеоларният белодробен оток е усложнение на заболявания като:

Хипертонична криза,

Инфаркт на миокарда,

Митрална болест на сърцето с преобладаваща стеноза.

Класификация:

1. Интерстициален белодробен оток - начална степеностра левокамерна недостатъчност, описана като сърдечна астма.

Алвеоларен белодробен оток.

Клиника:

Смесен задух, влошаване в легнало положение,

Позицията на пациента е ортопнея,

тахикардия,

акроцианоза,

- "бълбукащо" дишане,

Кашлица, произвеждаща пенлива розова храчка. Аускултация.

Влажни хрипове, първо в долните части на белите дробове, след това по цялата повърхност на белите дробове.

Първа помощ:

Пеногасители - антифомсилан или вдишване на кислород, преминал през 96° алкохол,

Морфин - 1,0 ml интравенозен болус,

Lasix - до 6,0 ml интравенозен болус,

Нитроглицерин - сублингвално или интравенозно капково.

При артериална хипертония допълнително:

Седнете със спуснати крака,

Пентамин - до 50 mg интравенозно или

Clonidine 0.0i% 0.5-2.0 ml на 10.0 ml 9% физиологичен разтвор на натриев хлорид за 3-5 минути интравенозно.

С изразени артериална хипотония:

Легнете с повдигната глава,

Допамин - 200 mg в 400,0 ml 5% разтвор на глюкоза венозно, бавно, капково до стабилизиране на минималното кръвно налягане. възможно ниво,

Ако увеличението кръвно наляганепридружен от повишен белодробен оток, се прилага допълнителен нитроглицерин интравенозно.

При бронхоспазъм е възможно да се използват 10,0 ml 2,4% аминофилин интравенозно.

Критерии за облекчаване на белодробен оток:

Изчезване на пенлива храчка,

Намаляване на задуха и цианозата,

Изчезване на влажни хрипове по цялата повърхност на белите дробове.

Тактика

Приемане в интензивно отделение или отделение интензивни грижикардиологично отделение.

Транспортиране: легнал на носилка със силно повдигната глава или седнал на носилка с продължаваща кислородна терапия.

КАРДИОГЕНЕН ШОК

Кардиогенният шок е едно от най-тежките усложнения на миокардния инфаркт, което протича с рязко намаляване на контрактилната функция на сърдечния мускул.

Рискови фактори:

Напреднала възраст,

Трансмурален миокарден инфаркт,

Повтарящи се инфарктив анамнезата,

Диабет.

Класификация (според E.I. Chazov):

1) рефлекс (колапс на болката),

2) аритмичен,

3) истински кардиогенен шок,

4) ареактивен.

РЕФЛЕКТОРНА ФОРМА НА ШОК (болков колапс) Клиника:

Систолното кръвно налягане е около 90-100 mm Hg. Изкуство.,

Брадикардия, пулс под 60 удара / мин.

Синдром на силна болка.

Клиника за АРИТМИЧЕН ШОК:

Болков синдром,

Клиника за белодробен оток,

Вентрикуларни аритмии.

Клиника ИСТИНСКИ КАРДИОГЕНЕН ШОК:

Систолното кръвно налягане е по-малко от 80-90 mm Hg. Изкуство.,

Пулсово наляганенамалено, под 20 mm Hg. Изкуство.,

Олиго-, анурия (диуреза под 20 ml/h),

Нарушения на микроциркулацията: бледа, влажна, цианотична кожа, свити вени, студени крайници, енцефалопатия поради хипоксия (нарушено съзнание от лека летаргия до кома),

Клиника за белодробен оток,

Изразено понижение на кръвното налягане, съчетано с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани.

Основната цел на терапията е повишаване на кръвното налягане!

Първа помощ:

Легнете с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20°,

Кислородна терапия,

При ангинозна болка - пълно облекчаване на болката,

Хепарин - 5000 единици интравенозно,

Аспирин - 0,25 g, дъвчете и поглъщайте, -

200,0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно за 10 минути,

Допамин - 200 mg в 400,0 ml реополиглюкин или 5% разтвор на глюкоза венозно.

Ако няма ефект - допълнително:

Норепинефрин - 2,0-4,0 ml, в 400,0 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно,

Тромболитична терапия.

С развитието на аритмичен шок, допълнително:

ATP - 2,0 ml интравенозно,

Верапамил - 5-10 mg интравенозно или ако няма ефект след 5 минути:

Кордарон - 3,0 ml 5% разтвор интравенозно.

Тактика

Хоспитализирайте в интензивното отделение на болницата или интензивното отделение на кардиологичното отделение.

Транспортиране: легнал на носилка с повдигната глава.

Кортикостероидни хормони за вярно кардиогенен шокне е показано!

ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ

ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА - клиничен синдром, причинени от внезапно и значително повишаване на систолното или диастоличното кръвно налягане, при което рязко се нарушава кръвообращението в прицелните органи.

Хипертоничната криза е усложнение на хипертония или симптоматична хипертония.

АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ- състояние, при което систолното налягане е 140 mmHg. Изкуство. и по-високо, а диастолното артериално налягане 90 mm Hg. Изкуство. и по-високи.

Когато няма очевидна причина за хипертония, тя се нарича първична, есенциална или есенциална хипертония.

Ако причините за артериалната хипертония могат да бъдат идентифицирани, тя се нарича вторична или симптоматична.

Артериалната хипертония се счита за злокачествена, ако нивото на диастолното кръвно налягане е над 120 mmHg. Изкуство.

Артериалната хипертония засяга 30% от населението.

Класификация на хипертонията (СЗО, 1962 г.)

I стадий - повишаване на артериалното налягане над 140/90 mmHg. cm, без органични промени в сърдечно-съдовата система.

II стадий - повишаване на кръвното налягане над 160/95 mm Hg. Изкуство. в комбинация с промени в прицелните органи (сърце, бъбреци, мозък, съдове на фундуса), причинени от артериална хипертония, но без нарушаване на техните функции.

Етап III- артериална хипертония, съчетана с увреждане на целевите органи (сърце, бъбреци, мозък, очни дъна), с нарушаване на техните функции.

Целеви органи:сърце, бъбреци, мозък, кръвоносни съдове.

Увреждането на сърцето поради артериална хипертония може да се прояви:

левокамерна хипертрофия,

Ангина пекторис

Инфаркт на миокарда,

Сърдечна недостатъчност,

Внезапна сърдечна смърт.

Увреждането на мозъка поради артериална хипертония се проявява:

тромбоза,

кръвоизливи,

Енцефалопатия.

Увреждането на бъбреците поради артериална хипертония се проявява:

албуминурия,

протеинурия,

Хронична бъбречна недостатъчност.

Съдовото увреждане при артериална хипертония се проявява:

Включване на съдовете на ретината в процеса с последващо намаляване на зрението до слепота,

Включване на аортата в процеса с последващо развитие на аневризма, което води до фатален изход на заболяването.

Диагнозата хипертония се поставя само чрез изключване на вторична артериална хипертония.

Артериалната хипертония възниква:

За бъбречна патология, като гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречен тумор, бъбречна киста;

С ендокринна патология, като феохромоцитом, хипертиреоидизъм;

При използване на лекарства като адренергични агонисти, орални контрацептиви, нестероидни противовъзпалителни средства, антидепресанти, глюкокортикоиди.

Усложнение на хипертонията е хипертонична криза.

Клиника:

Повишаването на кръвното налягане, често рязко, за кратък период от време е придружено от:

Главоболие,

замайване

Мигането на "мухи" пред очите намалява зрителна острота,

парестезии,

Гадене, повръщане, -

Слабост в крайниците

Преходна хемипареза,

афазия,

Болка в областта на сърцето,

Диплопия. Може да бъде:

Подуване на краката

Недостиг на въздух в покой

Застойни хрипове в белите дробове.

Аускултация:

Сърдечните звуци са силни,

Акцент на 2-ри тон над аортата,

Рязко повишаване на кръвното налягане.

Класификация (по Kushakovsky M.S. 1983):

Видове кризи: невровегетативна, водно-солева, конвулсивна.

При невровегетативна криза (тип I криза, надбъбречна):

Внезапно начало

възбуда,

Хиперемия и овлажняване на кожата,

тахикардия,

Често и обилно уриниране.

Преобладаващо повишаване на систолното налягане с повишаване на пулсовото налягане. По-често се среща при млади мъже.