В съвременната терминология - систолна сърдечна недостатъчност. Въпреки това, в края на 70-те и 80-те години на миналия век стана ясно, че значителна част от пациентите с клинична сърдечна недостатъчност имат нормална контрактилна функция на сърцето, нормални стойностилевокамерна фракция на изтласкване. Тази клинична картина в съвременната терминология се описва като диастолна сърдечна недостатъчност.

Изследването на диастола и всъщност заболяванията, свързани с нейните промени, започва през 1877 г., когато Франсоа-Франк, въз основа на експерименти, заключава, че максималното пълнене на лявата камера с кръв се случва в ранната диастола. През 1906 г. Hendorson описва трите фази на диастола, а през 1921 г. Wiggers и Katz установяват, че приносът на лявото предсърдие за изпълването на лявата камера с кръв може да се увеличи при хора с променени свойства на LV. През 1927 г. Мийк експериментално установява, че фазата на активна релаксация на миокарда в диастола влияе върху контрактилитета на миокарда. През 1949 г. Wiggers въвежда термина „присъща еластичност“, за да опише поведението на LV миокарда по време на диастола, т.е. направи опит да опише основното състояние на миокарда в диастола - релаксация.

През 1975 г. W.H. Gaasch, в серия от експериментални и клинични проучвания, определи разликите в диастолата в здрави хораи пациенти със сърдечно-съдови заболявания, като се използват промени в налягането в кухината на LV и промени в неговия обем. По-специално беше установено, че обемът на кръвта по време на пасивно пълнене на LV е намален при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. През 1983-1984г Н.Н. Ечеверия, А.Н. Dougherty, R. Souter въведени в клинична практикаТерминът "диастолна сърдечна недостатъчност".

Диастолна сърдечна недостатъчност (DHF) - клиничен синдромсъс симптоми и признаци на сърдечна недостатъчност, нормална LVEF и нарушена диастолна функция.

Клинично диастолната сърдечна недостатъчност се проявява като незначително ограничение физическа дейност(FC I по класификацията на NYHA на Асоциацията за изследване на сърдечните заболявания), както и наличието на симптоми в покой (FC IV).

Нормалната диастолна функция на LV е способността му да „приема“ обема кръв, необходим за поддържане на адекватен сърдечен дебит, без да се увеличава средната белодробна венозно налягане(>12 mmHg). Диастолната дисфункция на LV възниква, ако LV може да получи необходимия обем кръв само чрез увеличаване на налягането на пълнене или ако не е в състояние да увеличи пълненето по време на тренировка и по този начин да осигури адекватно увеличение на сърдечния дебит. Всяко повишаване на налягането на пълнене на LV винаги показва диастолна дисфункция. Почти всички пациенти със систолна дисфункция на лявата камера на сърцето имат нарушения в нейната диастолна функция.

Диастолата е ограничена от периода от време от затварянето аортна клапапреди затваряне митрална клапа. Два ключови механизма възникват в диастола - отпускане и пълнене на LV. Релаксацията на LV започва още през втората половина на систола (по време на периода на бавно изхвърляне на кръв), достига максимум по време на фазата на изоволуметрична релаксация и завършва вече по време на пълнене на LV, което се състои от фазите на бързо пълнене, бавно пълнене (диастаза) и предсърдна систола.

Диастолната функция на LV зависи от способността на миокарда да се отпусне, което зависи от функционирането на саркоплазмения ретикулум на кардиомиоцитите.

Диастолната функция на ЛК зависи и от механичните свойства на миокарда - еластичност (промяна в дължината мускулни влакнав зависимост от приложената към тях сила), податливост (промяна в обема на вентрикула за дадена промяна в налягането) и скованост (обратната характеристика на податливостта). Пасивните характеристики на сърцето отразяват способността на LV да се разтяга, когато кръвта навлиза в него.

IN в млада възрастПълненето на LV се причинява от висок градиент на налягане в началото на диастолата, който се образува от висока скорост на релаксация и еластични свойствамиокарда. В тази ситуация LV се изпълва предимно с кръв през първата половина на диастола.

Стареенето, хипертонията и коронарната артериална болест водят до значително забавяне на процесите на релаксация. В такава ситуация пълненето на LV с кръв се случва главно не през първата половина на диастола, а в систола на лявото предсърдие.

Диастолната функция на миокарда се влияе значително от състоянието (размер, обем) на лявото предсърдие, скоростта на трансмитралния кръвен поток и броя на сърдечните контракции.

Промяна на обема на въвеждане ляво предсърдиекръвта променя своята контрактилност в пълно съответствие със закона на Старлинг. Повишената сила на свиване на лявото предсърдие генерира шокова струя, която променя скоростта на пълнене на LV и измества следващите фази във времето, увеличавайки миокардната скованост.Тези промени са очевидни при AV блок, висока сърдечна честота и претоварване на кръвния обем на лявото предсърдие.

Симптоми и признаци на диастолна дисфункция на левия стомах

Болните с диастолна сърдечна недостатъчност имат същите оплаквания като пациентите със сърдечна недостатъчност - усещане за липса на въздух, умора, сърцебиене.

При пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност по-често се наблюдава хипертония и по-рядко постинфарктна кардиосклероза. Такива пациенти обикновено са по-възрастни от пациентите със систолна сърдечна недостатъчност и често са с наднормено тегло. При пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене(сред пациентите в напреднала възраст - до 75%).

При пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност признаците на венозен застой и свързаните с тях симптоми (оток, хрипове в белите дробове, подуване на югуларните вени, задушаване) са по-рядко срещани в сравнение с пациентите с класическа, систолна форма на заболяването.

При аускултация на пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност често се чуват 4 сърдечни тона. Въпреки че откриването на трети сърдечен тон е по-характерно за пациенти със систолна сърдечна недостатъчност. При тежка диастолна дисфункция, особено при ограничителен типПълнене на LV, този признак се открива много често.

Най-голямото клинично и епидемиологично проучване клинична картинациркулаторна недостатъчност - проучване, проведено в Руската федерация (EPOCHA-O-CHF) през 2001-2002 г.

Получените данни показват тенденция към увеличаване на разпространението на диастолната сърдечна недостатъчност над последните години. Нормалната систолна функция на LV се регистрира при 35-40% от пациентите със сърдечна недостатъчност. Разпространението на диастолната сърдечна недостатъчност зависи от възрастта. При пациенти на възраст под 50 години диастолната форма се диагностицира при 15% от пациентите, при пациенти над 70 години - при 50% от пациентите.

Честотата на сърдечна недостатъчност при нормална ЛК систолна функция зависи от тежестта на изследваните пациенти и критериите за оценка на систолната функция. Така сред пациентите, хоспитализирани със сърдечна декомпенсация, нормалната LVEF се регистрира при 20-30% от пациентите, а при терминална сърдечна недостатъчност - при 5-10% от пациентите. В същото време в амбулаторната практика разпространението на сърдечна недостатъчност с нормална систолна функция на LV, диагностицирано с помощта на „меки“ критерии (например въз основа на фракция на изтласкване, превишена с 40%), достига 80%. По този начин, с увеличаване на тежестта на сърдечната недостатъчност, приносът на изолираната диастолна дисфункция като основна причина за сърдечна недостатъчност намалява.

Прогноза за диастолна сърдечна недостатъчност

• Честотата на повторна хоспитализация на пациенти с DHF и пациенти със систолна недостатъчност не се различава - приблизително 50% годишно.
• Смъртността при пациенти с DHF е 5-8% годишно (със систолна циркулаторна недостатъчност - 15% годишно). През последните години не се наблюдава намаляване на смъртността поради DHF.
• Смъртността при диастолна сърдечна недостатъчност зависи от причината за сърдечната недостатъчност, при неисхемична сърдечна недостатъчност тя е 3% годишно.

Диагностика на диастолна сърдечна недостатъчност

Диагнозата диастолна дисфункция се проверява, ако пациентът има 3 критерия.

• Симптоми или признаци на сърдечна недостатъчност.
• Нормална или леко намалена LV контрактилна функция (LVEF >45% и индекс на крайния диастоличен размер<3,2 см/м 2).
• Признаци на нарушена релаксация или пълнене на лявата камера, повишена скованост, получени чрез инструментални методи на изследване.

Основата за диагностициране на диастолна сърдечна недостатъчност е ехокардиографията.

Диастолично повдигане на основата на лявата камера. При диастолна дисфункция максималната скорост на ранното диастолно покачване на основата на LV (Em) е под 8 cm/s. В допълнение, съотношението на максималните скорости на вълната на трансмитралния кръвен поток E и E >15 показва повишено крайно диастолно налягане в LV (>12 mm Hg), E/E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Общоприет биохимичен маркер за диастолна сърдечна недостатъчност е прекурсорът на мозъчния натриуретичен пептид (NT-pro-BNP). Диастолната сърдечна недостатъчност се характеризира с повишаване на нивото на този пептид.

Лечение на диастолна сърдечна недостатъчност

Лечение на миокардна исхемия. ИБС е един от основните фактори, предразполагащи към диастолични нарушения. Някои нарушения на диастолата се откриват при повече от 90% от пациентите с коронарна артериална болест. Подобряването на диастолната функция при състояния на коронарна артериална болест е възможно с употребата на лекарства (β-блокери, калциеви антагонисти) и мерки за миокардна реваскуларизация.

Лечение на артериална хипертония. При пациенти с хипертония диастолната дисфункция на LV е една от ранните и чести прояви на миокардна дисфункция, особено на етапа на миокардна хипертрофия. Нормализирането на кръвното налягане е един от простите и в същото време ефективни начини за подобряване на диастолното пълнене на LV.

Намаляване на налягането на пълнене на LV (намаляване на неговото предварително натоварване). Най-важният принцип на лечение на това състояние е да се намали преднатоварването на LV (използване на диуретици). Прекомерното намаляване на предварителното натоварване рязко намалява обема на пълнене на LV и намалява сърдечния дебит. В тези случаи тактиката за бавно намаляване на преднатоварването на LV е оправдана. Приемът на диуретици е придружен от прекомерно активиране на ренин-ангиотензиновата система, така че е препоръчително да ги комбинирате с блокери на ренин-ангиотензиновата система (ACE инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери, алдостеронови антагонисти).

Поддържане и/или възстановяване на синусовия ритъм, поддържане на контрактилната функция на лявото предсърдие. Съкратителната функция на лявото предсърдие играе критична роля за осигуряване на нормална толерантност към физическо натоварване при състояния на диастолна сърдечна недостатъчност, чието прогресиране рязко повишава риска от предсърдно мъждене. При предсърдно мъждене лекарят избира тактиката на „контрол на ритъма“ или „контрол на честотата“. Внимателното спазване на изискванията на избраната тактика предотвратява прогресията на диастолната сърдечна недостатъчност.

Пациентите с диастолна сърдечна недостатъчност трябва да имат целеви нива на сърдечната честота: за коронарна артериална болест - 55-60 в минута. При CHF, 16% намаление на началната сърдечна честота (80-84 в минута) е придружено от намаляване на риска от смърт. За намаляване на сърдечната честота се използват β-блокери, фенилалкиламини и блокери на If канали.

Сърцето, както и цялото тяло, се нуждае от почивка, за да продължи да функционира продуктивно. Ако сърдечните камери не се отпуснат правилно, се развива диастолна дисфункция на миокарда на лявата камера. Тази патология води до сериозни смущения във функционирането на сърдечния орган. Сега остава да разберем в кой момент сърцето си почива, защото то работи без спиране.

Почивка за сърцето

Сърцето е сложен „мотор“, макар и само поради причината, че работи и в същото време си почива. Въпросът е, че сърдечните камери: вентрикулите и предсърдните камери последователно се компресират. По време на систола (компресия) на предсърдията настъпва вентрикуларна диастола (те почиват) и обратно, когато вентрикулите започнат да работят, предсърдията почиват по това време.

По този начин вентрикуларната диастола е периодът, когато този участък е в отпуснато състояние и изпълнен с кръв. По време на по-нататъшното свиване на сърцето кръвта се изпраща през съдовете и се доставя до всички човешки органи. Сърдечната функция, измерена чрез обема на кръвта, изпратена до сърдечните камери, също зависи от кохерентността и пълнотата на релаксация - момента на диастола.

Дефиниция на диастолна дисфункция

Диастолната ендотелна дисфункция на лявата камера (LVED) изглежда трудно медицинско определение. Но същността му е проста. Това се отнася до нарушаване на лявата камера по време на нейния период на релаксация (диастола). Този процес е свързан с патологично нарушение на релаксацията на миокарда на лявата камера на сърцето. В този случай не настъпва необходимата релаксация на камерния миокард. Поради това тя се пълни твърде бавно и не е напълно пълна с кръв.

Количеството кръв, което отива към долната част на сърцето, намалява, което увеличава натоварването на предсърдията. Налягането в тях се увеличава поради пренаселеността с кръв и се развива стагнация. При такава сърдечна дисфункция често възниква диастолна недостатъчност, но в много случаи тази патология се проявява с непроменена систолна производителност на вентрикула.

Просто казано, най-ранната патологична промяна в работата на вентрикулите е тяхната нарушена функция по време на периода на почивка; сърдечната недостатъчност по време на диастола се превръща в сериозен проблем с тази патология. Възможно е да няма систолна дисфункция на лявата камера.

Структура на сърдечния орган

Причини за камерна дисфункция

Болезнена промяна във функционирането на вентрикуларния миокард в етапа на диастола може да се развие поради увеличаване на теглото му (хипертрофия) или поради промяна в структурата на самите миокардни тъкани. Имайте предвид, че почти всички сърдечни заболявания до известна степен засягат функционирането на лявата камера. Най-често диастолната дисфункция на LV се проявява при следните заболявания:

• кардиомиопатия;
• артериална хипертония;
• аортна стеноза;
• аритмии с различна етиология;
• възпалителни заболявания на перикарда и ендокарда.

Болно сърце

Увеличаването на размера или загубата на еластичност на мускулите на вентрикулите също се случва по време на естествения процес на стареене на тялото. Пациентите на възраст над шестдесет години са изложени на риск. Високото кръвно налягане върху съдовете води до увеличаване на натоварването на вентрикула на сърцето, което води до увеличаване на размера му и хипертрофия на миокарда. Нарушаването на структурата на миокарда води до загуба на способността му да се отпусне адекватно. Тези промени първо причиняват дисфункция и по-късно развитие на сърдечна недостатъчност.

Видове патология

Има три вида (етапи) диастолна дисфункция на лявата камера:

1. Диастолната дисфункция на лявата камера тип 1 се определя като лека форма на заболяването. Патологичните нарушения в миокарда са на начално ниво, второто им име е хипертрофична дисфункция. В ранен стадий заболяването преминава без симптоми и това е неговата опасност. В случай на асимптоматичен ход на заболяването не се наблюдава сърдечна недостатъчност, така че този тип дисфункция може да се диагностицира чрез ехокардиография.
2. Заболяването тип 2 е патология с умерена тежест. Поради слабата контрактилна функция на вентрикула вляво и намаленото количество кръв, отделена от него, предсърдието от лявата страна започва да компенсира това. Принуден е да действа за два отдела едновременно. Поради това се повишава налягането в съответното предсърдие, което води до неговата хипертрофия. Този тип левокамерна диастолна дисфункция има клинични признаци на сърдечна недостатъчност и конгестивни патологии в белите дробове.
3. Третият е рестриктивен тип дисфункция. Този вид патология се счита за тежка. Придружава се от значително намаляване на еластичните свойства на вентрикула, постоянно повишено кръвно налягане в предсърдната област и изразени симптоми на CHF.

Опасност от заболяване

Ако пациент с ендотелна диастолна дисфункция пренебрегне съветите на лекаря и откаже да приема предписаните лекарства, това води до прогресия на миокардната патология и появата на признаци на хронична сърдечна недостатъчност. При пациентите това развитие на болестта не протича по същия начин. За някои – бавно, с десетилетия. А при други пациенти - бързо, в рамките на първата година от диагностицирането. Най-голямата опасност от дисфункция е по-нататъшното развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Опасност от заболяване

Освен това съществува риск от усложнения, особено при тежки форми на дисфункция, когато съдовият ендотел се износва и фракцията на изтласкване на кръвта дори не достига 30 процента. Така може да се развие тромбоемболия, левокамерна недостатъчност, непоправими нарушения на сърдечния ритъм и др.

Лечение

И лекарят, и пациентът трябва ясно да разберат, че дори началната форма на вентрикуларна миокардна дисфункция изисква предписване на лекарства. Простите правила за приемане на лекарства позволяват да се предотврати появата на симптоми за дълго време и да се увеличи продължителността на живота при развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Лечение

На етапа на изразени симптоми човек няма да може да облекчи благосъстоянието си само с хапчета. Но все пак оптимално съставеният списък с лекарства ще помогне значително да забави развитието на болестта и качествено да подобри живота на пациента.

По този начин, в началния стадий на дисфункция, пациентът със сигурност трябва да използва АСЕ инхибитори и ако има непоносимост към тях, лекарят ще предпише други заместителни лекарства. Тези лекарства имат органопротективни функции - предпазват човешките органи, които са най-уязвими към негативните ефекти от високото налягане в кръвоносните съдове. Сред тези органи: мозъкът, бъбреците, ретината, сърцето и кръвоносните съдове.

Повече ▼:

Характеристики на инфаркт на дясна камера, причини за заболяването и методи за лечение и профилактика

В тази статия ще научите: всичко важно за диастолната дисфункция на лявата камера. Причините, поради които хората имат това нарушение на сърцето, какви симптоми дава това заболяване. Необходимото лечение, колко време трябва да се проведе, дали е възможно да се излекува напълно.

Дата на публикуване на статията: 05.04.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г

Диастолната дисфункция на лявата камера (съкратено като LVDD) е недостатъчно пълнене на камерата с кръв по време на диастола, т.е. периодът на релаксация на сърдечния мускул.

Тази патология по-често се диагностицира при жени в пенсионна възраст, които страдат от артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност (съкратено CHF) или други сърдечни заболявания. При мъжете левокамерната дисфункция се открива много по-рядко.

При такава дисфункция сърдечният мускул не може да се отпусне напълно. Това намалява пълненето на вентрикула с кръв. Тази дисфункция на лявата камера засяга целия период на цикъла на сърдечна контракция: ако по време на диастола камерата не е била достатъчно пълна с кръв, тогава по време на систола (свиване на миокарда) малко от нея ще бъде изтласкано в аортата. Това засяга функционирането на дясната камера, води до образуване на стагнация на кръвта и впоследствие до развитие на систолни нарушения, предсърдно претоварване и CHF.

Тази патология се лекува от кардиолог. В лечебния процес е възможно да се включат и други специализирани специалисти: ревматолог, невролог, рехабилитатор.

Не е възможно напълно да се отървете от подобно разстройство, тъй като често се провокира от основно заболяване на сърцето или кръвоносните съдове или тяхното износване, свързано с възрастта. Прогнозата зависи от вида на дисфункцията, наличието на съпътстващи заболявания, правилността и навременността на лечението.

Видове диастолна дисфункция на лявата камера

Видове	Кратка дефиниция
Хипертрофичен тип (диастолна дисфункция на лявата камера тип 1)	Началният стадий, често се открива при пациенти в ранните стадии на хипертония. Характеризира се с леко нарушение на мускулната релаксация на лявата камера.
Псевдонормален тип	Идентифициран при пациенти с по-сериозни сърдечни проблеми. Мускулната релаксация се влошава, налягането в лявото предсърдие се повишава и лявата камера се изпълва с кръв поради разликата в налягането.
Ограничителен тип	Най-тежкият (терминален) стадий на диастолна дисфункция. Пълненето на лявата камера е лошо поради прекомерна твърдост и намалена еластичност на стените му.

Причини за развитие

По-често причините са комбинация от няколко фактора:

• напреднала възраст;
• артериална хипертония;
• наднормено тегло;
• хронични сърдечни патологии: аритмии или други ритъмни нарушения, миокардна фиброза (заместване на мускулна тъкан с фиброзна тъкан, която не е в състояние да свива и провежда електрически импулси), аортна стеноза;
• остри сърдечни заболявания, като инфаркт.

Причини за патология

Нарушеният кръвен поток (хемодинамика) може да бъде причинен от:

• патологии на кръвоносната система и коронарните съдове: тромбофлебит, сърдечна исхемия;
• констриктивен перикардит с удебеляване на външната обвивка на сърцето и притискане на сърдечните камери;
• първична амилоидоза, при която еластичността на миокарда намалява поради отлагането на специални вещества, които причиняват атрофия на мускулните влакна;
• постинфарктна кардиосклероза.

Симптоми

В приблизително 45% от случаите, LVDD е асимптоматичен за дълго време, особено при хипертрофични и псевдонормални видове патология. С течение на времето и при най-тежкия, ограничителен тип са характерни следните прояви:

В началните етапи на диастолната дисфункция пациентът не осъзнава появата на сърдечна дисфункция и приписва слабостта и задуха на простата умора. Продължителността на този период без симптоми варира от човек на човек. Посещението при лекар се извършва само когато се появят осезаеми клинични признаци, например задух в покой, подуване на краката, което засяга качеството на живот на човека.

Основни диагностични методи

Сред допълнителните мерки е възможно изследване на функцията на щитовидната жлеза (определяне на нивата на хормоните), рентгенография на гръдния кош, коронарна ангиография и др.

Лечение

Възможно е да се справите с нарушената диастолна функция на лявата камера само ако е причинена от кардиохирургична патология, която може да бъде напълно елиминирана хирургично. В други случаи проблемите със сърдечната диастола се коригират с медикаменти.

Терапията е насочена предимно към коригиране на нарушенията на кръвообращението. Качеството на бъдещия му живот зависи от навременността, правилното лечение и стриктното спазване на медицинските препоръки от страна на пациента.

Цели на лечебните мерки:

Основни групи лекарства	Действие
Бета блокери	Те нормализират кръвното налягане, намаляват сърдечните контракции, предотвратяват прогресията на миокардната хипертрофия и подобряват храненето на сърдечната тъкан.
Калциеви антагонисти	Те имат положителен ефект върху диастолата: намаляването на калция в клетките на сърдечния мускул улеснява отпускането на миокарда.
АСЕ инхибитори	Те намаляват A/D, отпускат стените на сърдечните съдове, подобряват еластичността на миокарда и имат благоприятен ефект върху прогнозата, качеството и продължителността на живота на пациентите.
сартани	Действия, подобни на АСЕ инхибиторите.
Диуретици	Те коригират водния баланс, като премахват излишната течност, премахват подуването и намаляват задуха. Заедно с антихипертензивните лекарства те нормализират А/Д и облекчават всички прояви на сърдечна недостатъчност.
Нитрати	Използва се като адювантна терапия при исхемична болест на сърцето и ангина пекторис.
Сърдечни гликозиди	Сериозни лекарства, използвани под лекарско наблюдение. Намалете броя и увеличете силата на сърдечните контракции.

Прогноза

Нарушаването на диастолната функция на лявата камера не може да бъде напълно спряно, но с адекватна лекарствена корекция на нарушенията на кръвообращението, лечение на основното заболяване, правилно хранене, режим на работа и почивка, пациентите с такова нарушение живеят пълноценен живот в продължение на много години.

Въпреки това си струва да знаете, че нарушението на сърдечния цикъл е опасна патология, която не може да бъде пренебрегната. Ако прогресира слабо, може да доведе до инфаркт, застой на кръвта в сърцето и белите дробове и подуване на последните. Възможни са усложнения, особено при тежка дисфункция: тромбоза, белодробна емболия, вентрикуларна фибрилация.

При липса на подходящо лечение, тежка дисфункция с тежка CHF, прогнозата за възстановяване е неблагоприятна. В повечето от тези случаи завършва със смъртта на пациента.

При редовно правилно лечение, корекция на диетата с ограничение на солта, контрол върху състоянието и нивото на кръвното налягане и холестерола, пациентът може да разчита на благоприятен изход, удължаване на живота и активен живот.

Диастолната дисфункция на лявата камера е неуспех в процеса на пълнене с кръв по време на диастола (отпускане на сърдечния мускул), т.е. способността за изпомпване на кръв от системата на белодробната артерия в кухината на тази камера на сърцето намалява и следователно нейният капацитет за пълнене намалява по време на релаксация. Диастоличното увреждане на лявата камера се проявява чрез увеличаване на съотношението на такива показатели като крайното му налягане и крайния обем по време на диастола.

Интересно! Това заболяване обикновено се диагностицира при хора над 60 години, най-често при жени.

Диастолната функция на лявата камера (нейното пълнене) включва три етапа:

• релаксация на сърдечния мускул, която се основава на активното отстраняване на калциевите йони от нишките на мускулните влакна, отпускане на свитите мускулни клетки на миокарда и увеличаване на тяхната дължина;
• пасивно запълване. Този процес пряко зависи от съответствието на стените на последния;
• пълнене, което се извършва поради свиване на предсърдията.

Различни фактори водят до намаляване на диастолната функция на лявата камера, което се проявява в нарушение на един от трите му етапа. В резултат на тази патология миокардът няма достатъчно кръвен обем, за да осигури нормален сърдечен дебит. Това води до развитие на левокамерна недостатъчност и белодробна хипертония.

Интересно! Доказано е, че този патологичен процес предшества промени в систолната функция и може да доведе до развитие на хронична сърдечна недостатъчност в случаите, когато ударният обем и сърдечният дебит, сърдечният индекс и фракцията на изтласкване все още не са се променили.

Какво причини това нарушение?

Нарушаването на диастолната функция на лявата камера, придружено от влошаване на процесите на релаксация и намаляване на еластичността на стените й, най-често се свързва с миокардна хипертрофия, т.е. удебеляване на стените му.

Основните причини за хипертрофия на сърдечния мускул са:

• кардиомиопатии от различен произход;
• хипертония;
• стесняване на устието на аортата.

Факторите, допринасящи за развитието на хемодинамиката по време на диастолна дисфункция в тази част на миокарда, са:

• удебеляване на перикарда, което води до компресия на камерите на сърцето;
• инфилтративно увреждане на миокарда в резултат на амилоидоза, саркоидоза и други заболявания, водещи до атрофия на мускулните влакна и намаляване на тяхната еластичност;
• патологични процеси на коронарните съдове, особено исхемична болест, което води до увеличаване на миокардната скованост поради образуването на белег.

важно! Хората с риск от развитие на патология включват хора със затлъстяване и диабет.

Как се проявява болестта?

Функционалното разстройство на левокамерната диастола може да бъде безсимптомно дълго време преди появата на първите клинични симптоми. Различават се следните клинични признаци на диастолна дисфункция на лявата камера:

• нарушен сърдечен ритъм (предсърдно мъждене);
• тежка диспнея, която се проявява няколко часа след заспиване;
• кашлица, която се влошава в легнало положение;
• задух, който първоначално се проявява само по време на физическо натоварване, а с прогресирането на заболяването - дори и в покой;
• бърза уморяемост.

Видове патология и тяхната тежест

Днес се разграничават следните видове диастолна дисфункция на лявата камера:

• I, което е придружено от нарушение на процеса на релаксация (неговото забавяне) на тази камера на сърцето в диастола. Необходимото количество кръв на този етап пристига по време на предсърдните контракции;
• II, характеризиращ се с повишаване на налягането в лявото предсърдие, поради което запълването на съседната долна камера на сърцето е възможно само поради действието на градиент на налягането. Това е т.нар псевдонормален тип.
• III, свързано с повишаване на налягането в атриума, намаляване на еластичността и увеличаване на твърдостта на стените на вентрикула (рестриктивен тип).

Функционалното нарушение на диастолата в тази камера на сърцето се развива постепенно и се разделя на 4 степени на тежест: лека (тип I болест), умерена (тип II болест), тежка обратима и необратима (тип III болест).

Как може да се установи заболяването?

Ако диастолната функция на лявата камера е нарушена и нарушението се открие в ранните етапи, тогава може да се предотврати развитието на необратими промени. Диагнозата на тази патология се извършва чрез следните методи:

• двуизмерна ехокардиография в комбинация с доплерография, позволяваща получаване на изображение на миокарда в реално време и оценка на неговите хемодинамични функции.
• вентрикулография с използване на радиоактивен албумин за определяне на контрактилната функция на сърцето като цяло и в частност на необходимата камера;
• ЕКГ, като спомагателно изследване;
• Рентгенография на гръдния кош за определяне на първите симптоми на белодробна хипертония.

Как се лекува функционалното увреждане?

Както вече беше отбелязано, диастолната дисфункция на лявата камера, чието лечение зависи от вида на заболяването, засяга предимно хемодинамичните процеси. Следователно планът за лечение се основава на коригиране на нарушенията в този процес. По-специално се извършва редовно наблюдение на кръвното налягане, сърдечната честота и водно-солевия метаболизъм, последвано от тяхната корекция, както и ремоделиране на геометрията на миокарда (намаляване на удебеляването и връщане на стените на неговите камери към нормалното).

Сред лекарствата, които се използват за лечение на функционални нарушения на диастолата в тази част на сърцето, се разграничават следните групи:

• адренергични блокери;
• лекарства за подобряване на еластичността на сърдечния мускул, намаляване на налягането, намаляване на предварителното натоварване и насърчаване на ремоделирането на миокарда (сартани и АСЕ инхибитори);
• диуретици (диуретици);
• лекарства, които намаляват нивата на калций в сърдечните клетки.

За да може всяка клетка на човешкото тяло да получава кръв с жизненоважен кислород, сърцето трябва да работи правилно. Помпената функция на сърцето се осъществява чрез редуване на отпускане и свиване на сърдечния мускул - миокарда. Ако някой от тези процеси е нарушен, се развива дисфункция на вентрикулите на сърцето и способността на сърцето да изтласква кръв в аортата постепенно намалява,което засяга кръвоснабдяването на жизненоважни органи. Развива се миокардна дисфункция или дисфункция.

Вентрикуларната дисфункция е нарушение на способността на сърдечния мускул да се свива по време на систолното свиване, за да изхвърли кръвта в съдовете и да се отпуска по време на диастолното свиване, за да приема кръв от предсърдията. Във всеки случай тези процеси причиняват нарушаване на нормалната интракардиална хемодинамика (движение на кръвта през сърдечните камери) и стагнация на кръвта в белите дробове и други органи.

И двата вида дисфункция имат връзка с - колкото по-нарушена е камерната функция, толкова по-висока е тежестта на сърдечната недостатъчност. Ако CHF може да възникне без сърдечна дисфункция, тогава дисфункцията, напротив, не възниква без CHF, т.е. всеки пациент с камерна дисфункция има хронична сърдечна недостатъчност от начален или тежък стадий, в зависимост от симптомите. Това е важно да вземе предвид пациентът, ако смята, че не е необходимо да приема лекарства. Също така трябва да разберете, че ако пациентът е диагностициран с миокардна дисфункция, това е първият сигнал, че в сърцето се случват някакви процеси, които трябва да бъдат идентифицирани и лекувани.

Левокамерна дисфункция

Диастолна дисфункция

Диастолната дисфункция на лявата камера на сърцето се характеризира с нарушение на способността на миокарда на лявата камера да се отпусне, за да се напълни напълно с кръв. Фракцията на изтласкване е нормална или малко по-висока (50% или повече). В чист вид диастолната дисфункция се среща в по-малко от 20% от всички случаи. Различават се следните видове диастолна дисфункция: нарушена релаксация, псевдонормален и рестриктивен тип. Първите два може да не са придружени от симптоми, докато последният тип съответства на тежка CHF с тежки симптоми.

причини

• с ремоделиране на миокарда,
• – увеличаване на масата на вентрикулите поради удебеляване на стените им,
• Артериална хипертония,
• – възпаление на външната обвивка на сърцето, сърдечната „торба“,
• Рестриктивните миокардни лезии (ендомиокардна болест на Loeffler и ендомиокардна фиброза на Davis) са уплътнения на нормалната структура на мускулната и вътрешната обвивка на сърцето, което може да ограничи процеса на релаксация или диастола.

Знаци

При 45% от случаите на диастолна дисфункция се наблюдава асимптоматичен ход.

Клиничните прояви се причиняват от повишено налягане в лявото предсърдие поради факта, че кръвта не може да потече в лявата камера в достатъчен обем поради постоянното му състояние на напрежение. Кръвта също застоява в белодробните артерии, което се проявява със следните симптоми:

1. , първоначално лек при ходене или изкачване на стълби, след това изразен в покой,
2. Суха болка в носа, влошаваща се в легнало положение и през нощта,
3. Усещане за прекъсване на работата на сърцето, болка в гърдите, най-често придружаваща предсърдно мъждене,
4. Умора и невъзможност за извършване на добре понасяни преди това физически дейности.

Систолна дисфункция

Систолна дисфункция на лявата камера характеризиращ се с намален контрактилитет на сърдечния мускул и намален обем на кръвта, изхвърлена в аортата.Приблизително 45% от хората с ХСН имат този тип дисфункция (в други случаи функцията на контрактилитета на миокарда не е нарушена). Основният критерий е лявата камера да е под 45% според резултатите от ултразвуковото изследване на сърцето.

причини

• (при 78% от пациентите с инфаркт левокамерната дисфункция се развива на първия ден),
• – разширяване на сърдечните кухини поради възпалителни, дисхормонални или метаболитни нарушения в организма,
• вирусна или бактериална природа,
• Недостатъчност на митралната клапа (придобито сърдечно заболяване),
• в по-късни етапи.

Симптоми

Пациентът може да забележи както наличието на характерни симптоми, така и пълното им отсъствие. В последния случай те говорят за асимптоматична дисфункция.

Симптомите на систолна дисфункция се причиняват от намаляване на изхвърлянето на кръв в аортата и следователно изчерпване на кръвния поток във вътрешните органи и скелетните мускули. Най-характерните признаци:

1. Бледност, синкаво оцветяване и студенина на кожата, подуване на долните крайници,
2. Умора, безпричинна мускулна слабост,
3. Промени в психо-емоционалната сфера поради изчерпване на мозъчния кръвоток - безсъние, раздразнителност, нарушение на паметта и др.
4. Нарушена бъбречна функция и промени в изследванията на кръвта и урината, които се развиват във връзка с това, повишено кръвно налягане поради активиране на бъбречните механизми на хипертония, подуване на лицето.

Дяснокамерна дисфункция

причини

Горните заболявания остават релевантни като причини за дисфункция на дясната камера. В допълнение към тях, изолираната деснокамерна недостатъчност може да бъде причинена от заболявания на бронхопулмоналната система (тежка бронхиална астма, емфизем и др.), Вродени и дефекти на трикуспидалната клапа и белодробната клапа.

Симптоми

Дясната вентрикуларна дисфункция се характеризира със симптоми, които придружават стагнацията на кръвта в органите на системното кръвообращение (черен дроб, кожа и мускули, бъбреци, мозък):

• Изразена кожа на носа, устните, ноктните фаланги на пръстите, върховете на ушите и в тежки случаи цялото лице, ръцете и краката,
• Оток на долните крайници, появяващ се вечер и изчезващ сутрин, в тежки случаи - оток на цялото тяло (анасарка),
• Чернодробна дисфункция, до сърдечна цироза в по-късните етапи и произтичащото от това уголемяване на черния дроб, болка в десния хипохондриум, уголемяване на корема, пожълтяване на кожата и склерата, промени в кръвните тестове.

Диастолната дисфункция на двете вентрикули на сърцето играе решаваща роля в развитието на хронична сърдечна недостатъчност, а нарушенията на систолата и диастолата са част от един процес.

Какъв преглед е необходим?

Ако пациентът изпитва симптоми, подобни на признаци на дисфункция на вентрикуларния миокард, той трябва да се консултира с кардиолог или терапевт. Лекарят ще проведе преглед и ще предпише някой от допълнителните методи на изследване:

Кога да започнем лечението?

И пациентът, и лекарят трябва ясно да знаят, че дори асимптоматична дисфункция на камерния миокард изисква предписване на лекарства. Простите правила за приемане на поне една таблетка на ден могат да предотвратят появата на симптоми за дълго време и да удължат живота в случай на тежка хронична циркулаторна недостатъчност. Разбира се, на етапа на тежки симптоми една таблетка не може да подобри благосъстоянието на пациента, но най-подходящо избраната комбинация от лекарства може значително да забави прогресирането на процеса и да подобри качеството на живот.

Така че в ранен, асимптоматичен стадий на хода на дисфункцията е наложително да се предпишеили, ако е непоносимо, ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARA II). Тези лекарства имат органопротективни свойства, тоест предпазват органите, които са най-уязвими към неблагоприятните ефекти на постоянно високото кръвно налягане, например. Тези органи включват бъбреците, мозъка, сърцето, кръвоносните съдове и ретината. Ежедневният прием на лекарството в дозата, предписана от лекаря, значително намалява риска от усложнения в тези структури. В допълнение, АСЕ инхибиторите предотвратяват по-нататъшното ремоделиране на миокарда, забавяйки развитието на CHF. Сред изписаните лекарства са еналаприл, периндоприл, лизиноприл, квадриприл, от ARA II лозартан, валсартан и много други. В допълнение към тях се предписва лечение на основното заболяване, което е причинило дисфункция на вентрикулите.

На етапа на изразени симптоми, например с чести задухи, нощни пристъпи на задушаване, подуване на крайниците, се предписват всички основни групи лекарства. Те включват:

• – верошпирон, диувер, хидрохлоротиазид, индапамид, лазикс, фуроземид, тораземид премахват стагнацията на кръвта в органите и белите дробове,
• (метопролол, бисопролол и др.) намаляват сърдечната честота, отпускат периферните кръвоносни съдове, спомагайки за намаляване на натоварването на сърцето,
• Трябва да ограничите приема на готварска сол от храната (не повече от 1 грам на ден) и да контролирате количеството течност, което пиете (не повече от 1,5 литра на ден), за да намалите натоварването на кръвоносната система. Храненето трябва да бъде рационално, според режима на хранене с честота 4-6 пъти на ден. Изключват се мазни, пържени, пикантни и солени храни. Необходимо е да се разшири консумацията на зеленчуци, плодове, ферментирало мляко, зърнени храни и зърнени продукти.

  

  Втората точка на нелекарственото лечение е корекция на начина на живот.Необходимо е да се откажете от всички лоши навици, да спазвате режима на работа и почивка и да отделяте достатъчно време за сън през нощта.

  Третата точка е достатъчна физическа активност.Физическата активност трябва да съответства на общите възможности на организма. Напълно достатъчно е да се разхождате вечер или понякога да излизате да берете гъби или да ходите на риболов. В допълнение към положителните емоции, този вид почивка допринася за доброто функциониране на неврохуморалните структури, които регулират дейността на сърцето. Разбира се, в периода на декомпенсация или влошаване на заболяването трябва да се изключи всякакъв стрес за период, определен от лекаря.

  Каква е опасността от патология?

  

  Ако пациент с установена диагноза пренебрегне препоръките на лекаря и не счита за необходимо да приема предписани лекарства, това допринася за прогресирането на миокардната дисфункция и появата на симптоми на хронична сърдечна недостатъчност. При всеки тази прогресия се случва по различен начин – при някои бавно, в продължение на десетилетия. А при някои това се случва бързо, в рамките на първата година от поставянето на диагнозата. Това е опасността от дисфункция - развитието на тежка CHF.

  Освен това могат да се развият усложнения, особено в случаи на тежка дисфункция с фракция на изтласкване под 30%. Те включват остра сърдечна недостатъчност, включително левокамерна (белодробен оток), фатални аритмии () и др.

  Прогноза

  При липса на лечение, както и в случай на значителна дисфункция, придружена от тежка ХСН, прогнозата е лоша,тъй като прогресирането на процеса без лечение неизменно завършва със смърт.