Недостатъчност на митралната клапа, причини за заболяването. Митрална папиларна дисфункция какво представлява Терапия за митрална регургитация

(Митрална регургитация; митрална регургитация)

Провал митрална клапа - ретрограден кръвен поток от лявата камера към ляво предсърдиечрез некомпетентна (не затваряща се напълно) митрална клапа.

Причини за заболяването

Четирите основни причини за митрална регургитация при възрастни са пролапс на митралната клапа, дисфункция на папиларния мускул, ревматично клапно заболяване и разкъсване на хордата на сухожилията. Много по-рядко митралната регургитация при възрастни се причинява от миксома на лявото предсърдие, дефект в ендокардиалната обвивка на клапата с разцепване на нейното предно платно и тежка калцификация на митралния анулус (главно при жени в напреднала възраст).

Кърмачетата имат най-много често срещани причиниМитралната регургитация включва дисфункция на папиларния мускул, дължаща се на аномален произход на лявата коронарна артерия от белодробния ствол, ендокардна фиброеластоза, остър миокардит, цепнато платно на митралната клапа с или без дефект в ендокардната обвивка и миксоматозна клапна дегенерация.

Понастоящем изолираната ревматична митрална регургитация без едновременна стеноза или пролапс на митралната клапа е рядка и се причинява от скъсяване не само на платната на клапата, но и на папиларните мускули, както и на chordae tendineae, които се заплитат и се сливат с клапан.

Митралната регургитация, причинена от дисфункция на папиларния мускул, е следствие от скорошен или скорошен миокарден инфаркт с (или без) LV аневризма и (или без) фиброза на папиларния мускул. Инфаркт в основата на папиларните мускули или исхемия на тази област по време на пристъп на ангина може да причини тежка митрална регургитация дори без увреждане на самия папиларен мускул. Ако един от папиларните мускули не може да се свие или е прикрепен към инфарктната област на миокарда, тогава този мускул, заедно със съответните му акорди, става по-дълъг от противоположния свиващ се папиларен мускул с неговите акорди. Следователно, по време на систола, нормално работещ папиларен мускул издърпва платното на митралната клапа в своята посока. Вторият лист, лишен от опората на противоположния лист, пролабира в кухината на лявото предсърдие.

Симптоми и протичане на недостатъчност на митралната клапа

Клинична картина

Пристъпите на сърцебиене при тежка митрална регургитация често се появяват много преди първите симптоми на циркулаторна недостатъчност, вероятно поради чести екстрасистоли и хипердинамичния ефект на постекстрасистолните контракции на увеличения LV. Ако митралната регургитация е тежка, тогава:

Недостиг на въздух може да се появи дори преди да се появят симптоми на намален сърдечен дебит поради високо наляганев лявото предсърдие, причинено от голяма вълна на регургитация (CV вълна);
понякога се появява дрезгав глас, свързан със синдрома на Ortner (вижте симптоми на стеноза на митралната клапа);
Обикновените рентгенови снимки понякога показват разширение на вените в горни секции десен бял дроб(поради селективното връщане на кръвта от лявото предсърдие в тях).

Изд. Н. Алипов

"Недостатъчност на митралната клапа, причини за заболяването" - статия от раздела

Пролапсът на митралната клапа е патология, която се причинява от факта, че платната на клапния апарат започват да пролабират (огъват) в областта на лявото предсърдие, когато вентрикуларните мускули се свиват по време на систола. Поради това малко количество кръв може да се върне обратно в лявото предсърдие.

Честотата на този сърдечен порок в популацията варира от 3 до 11%. Най-често заболяването се диагностицира в детствоа сред юношите водеща е женската половина от населението. При възрастните хора няма съществени разлики в откриването на заболяването при мъжете и жените. Пролапсът на митралната клапа при деца се появява след възпалено гърло или скарлатина, което е придружено от последваща ревматоидна атака.

Етиологични фактори

В основата на развитието митрален пролапссе крият следните причини:

дисплазия на съединителната тъкан;
разкъсване на хорди поради техните дегенеративни промени;
патология на функцията на папиларния мускул;
патология на функцията на зоната на миокарда, към която е прикрепена клапата;
изразено разширение на левите камери на сърцето, при което се наблюдава увеличаване на атриовентрикуларния пръстен.

Провокиращи фактори за развитието на тези промени могат да бъдат различни заболяваниясърдечно-съдова система: миокардит, исхемична болест на сърцето, хипертония, инфекциозен ендокардит.

Сред редките причини може да се отбележи следното: образуване на калцификати на пръстена на митралната клапа, травма на областта на гръдния кош (в този случай може да настъпи разкъсване на платното на клапата или пълно отделяне на хордата), вродена цепнатина на платната на клапата (в този случай може да се диагностицира и дефект на предсърдната преграда).

Какво е нарушено в дейността на сърцето? По време на систола, когато вентрикулите се свиват, част от кръвта се връща в лявото предсърдие. Количеството кръв, което се доставя в атриума зависи изцяло от степента на митрален пролапс. В този случай се наблюдава постепенно разширяване на лявото предсърдие, но кръвното налягане не се повишава забележимо. Когато настъпи диастола, целият обем кръв се връща в лявата камера, което я кара да се претовари с обем. С течение на времето това претоварване причинява хипертрофия и дилатация на лявата камера. Всичко това води до прогресивно увеличаване на размера на левите камери на сърцето, намаляване на сърдечния дебит и повишаване на налягането в белодробните артерии и вени. И в резултат на това се развива сърдечна недостатъчност.

Морфологични промени

След прекаран ревматизъм клапите на клапите са значително удебелени, настъпва значителна деформация и площта на клапата е намалена. Ако дефектът съществува дълго време, тогава може да настъпи отлагане на калцификати в основата на платната на митралната клапа.

След инфекциозен ендокардит може да настъпи перфорация и разкъсване на клапните платна, разкъсване на хордата и може да се развие абсцес на клапния пръстен.

При вроден вариант на пролапс на митралната клапа, нейните платна са миксоматично променени, размерът на самите листове и техните акорди често могат да бъдат увеличени.

Клинична класификация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде първичен или вторичен. Първичният пролапс възниква поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. По правило има благоприятен курс и прогноза. Вторичният пролапс е причинен от предишни или дългосрочни съществуващо заболяванена сърдечно-съдовата система.

Според ехокардиографските (ултразвукови) признаци заболяването се разделя на няколко степени:

пролапс на митралната клапа 1-ва степен – платната пролабират с 3-6 mm;
пролапс на митралната клапа от 2-ра степен - клапите пролабират с 6-9 mm;
пролапс на митралната клапа 3-та степен - платната пролабират повече от 9 mm.

Такива промени са много ясно видими на снимката на пролапса на митралната клапа, направена по време на ултразвуково изследване.

Прояви на заболяването

Времето, когато се появят първите симптоми на пролапса на митралната клапа, зависи изцяло от причините, които са причинили заболяването, възрастта на пациента, при която се е появила за първи път, тежестта и скоростта на развитие и състоянието на сърдечния мускул.

След боледуване от ревматизъм симптомите на заболяването могат да се появят дори след двадесет години. Ако има разкъсване на хордата или дисфункция на папиларните мускули, тогава проявите няма да закъснеят. В този случай заболяването се развива бързо и прогресира бързо.

Първоначално пациентите започват да се оплакват от слабост и умора. След това постепенно се развива недостиг на въздух, който като правило не достига нивото на задушаване. Пациентите често отбелязват появата на ускорен сърдечен ритъм, който се дължи на развитието на предсърдно мъждене.

С напредването на заболяването възниква сърдечна недостатъчност, която се изразява в сърдечен оток. Пациентите са загрижени за болка в областта на гръдния кош, главоболие, което по своите характеристики прилича на мигрена и замаяност. Някои пациенти отбелязват появата на ортостатични симптоми (при внезапно изправяне налягането също рязко намалява до максималните възможни стойности и се появява замаяност, включително загуба на съзнание).

Жените могат да се оплакват от симптоми като гадене, усещане за буца в гърлото, вегетативни кризи, повишено изпотяване, астеничен синдром, периодично повишаване на телесната температура. Освен това появата на вегетативни кризи не е причинена от активна физическа активност или прекомерен психо-емоционален стрес.

При обстоен преглед на пациентите се обръща внимание на следните симптоми: поради дилатация на левите части на сърцето, увеличаване на относителна глупостсърце (определено по време на перкусия на гръдния кош), систоличен шум на върха (определен чрез аускултация на пациента). След прекаран ревматизъм шумът се определя като пансистолен, има духащ характер, висока честота и постоянна сила. Шумът се чува на голяма повърхност и се провежда под лявата лопатка, интензитетът му не се променя дори при сърдечни аритмии.

Изолираният пролапс на предното платно на митралната клапа има същите симптоми.

Диагностика на заболяването

За да постави диагноза пролапс на митралната клапа, лекарят трябва само да чуе характерния щракащ звук при затваряне на клапните клапи или сърдечен шум по време на аускултация. Ехокардиографското изследване помага да се потвърдят подозренията на специалиста и да се определи степента на митрална регургитация.

Промените в електрокардиограмата също ще позволят да се подозират нарушения във функционирането на клапния апарат.

Принципи на лечение

Ако възникне тежка митрална регургитация, тогава такива пациенти трябва да приемат профилактични антибиотици преди операция и стоматологични процедури. Това е необходимо, за да се предотврати възможността от инфекция на апарата на сърдечната клапа от бактерии, които по време на тези интервенции могат да навлязат в човешката кръв.

Показанието за хирургично лечение на пролапса на митралната клапа е появата на първите симптоми на декомпенсация на състоянието на пациента. Показано е и наличието на инфекциозен ендокардит, когато антибиотичната терапия е неефективна. В този случай може да се извърши както подмяна на самия клапан, така и операции, насочени към запазване на клапанния апарат (пластмаса). Ако операцияпоради някои състояния е невъзможно, тогава се провежда терапия, която е насочена към компенсиране на сърдечната недостатъчност.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от причината и степента на пролапса на митралната клапа. Но като цяло прогнозата е доста благоприятна за първичния вариант на патологията. Най-често курсът патологичен процеспреди появата на симптоми на митрална и след това сърдечна недостатъчност, тя преминава без изразени клинични симптоми. Такива пациенти имат повишена толерантност към физическа активност. От това става ясно, че пролапсът на митралната клапа не е пречка за спорта. Важното е, че има и бременност с пролапс на митралната клапа - това не е противопоказание за бременност и раждане.

Остра дисфункция на папиларния мускулЛявата камера (поради исхемия и некроза или образуване на аневризма) при пациенти с инфаркт на миокарда се определя в 10-50% от случаите през първите дни (обикновено в по-ниска локализация), когато се появи нисък, преходен систоличен шум с различна интензивност, продължителност и се появява облъчване на върха на сърцето. Той може да бъде тих, силен, високо- и нискочестотен и да заема цялата систола. В първите часове на МИ този шум се чува при всеки 10-ти пациент. При митрална регургитация функцията на LV е значително намалена. В зависимост от тежестта на дисфункцията на LV могат да се развият прояви на стагнация на кръвта в белодробния кръг, ОП (постоянна или преходна), хипотония и CABG. На такива пациенти се предписват вазодилататори.
Диагностика. Метод на избор - ЕхоКГ

Острата дисфункция на папиларните мускули не изисква специфична терапия. При наличие на тежка регургитация (инсуфициенция на MV) е необходимо хирургично лечение(както при разкъсване на папиларните мускули). В междинни случаи се предписва АСЕ инхибитор за намаляване на последващото натоварване.

Митрална (исхемична) регургитация(неблагоприятен прогностичен показател) се среща при 15-40% от пациентите с МИ и в повечето случаи е лек (или асимптоматичен), има преходен характер (поради динамична исхемия и дисфункция на папиларните мускули) и има относително благоприятен курс. Други причини за митрална регургитация са постинфарктно моделиране на LV, водещо до неговата дилатация (и съответно разширяване на митралния анулус), различни локални деформации на LV, допринасящи за нарушаване на целия MV апарат (напр. необичайно движение на вентрикуларните стени близо до прикрепването на задната част на папиларните мускули или частично или пълно разкъсване на струната, издърпване на тези мускули), и MV пролапс. Малък брой пациенти (4%) развиват значителна (тежка) митрална регургитация (причинена от разкъсване на папиларните мускули), което води до катастрофални усложнения, които изискват спешно хирургично лечение.

Динамично стесняване на пътяИзходният тракт на лявата камера е рядко усложнение на инфаркт на миокарда, проявяващо се със симптоми на остра дихателна недостатъчност, повишено изпотяване и периферна хипоперфузия (студена и влажна кожа на крайниците) при пациенти със значителна тежест на тази патология. Възможно е развитие на CAB с тежка ортопнея, задух в покой, олигурия, както и промяна в социалния статус поради намалена церебрална перфузия.

Това усложнениепричинени от хиперкинезия на базалните и средните сегменти на LV. Увеличаването на силата на свиване на тези зони води до намаляване на площта на изходния тракт на LV. Полученото увеличение на скоростта на кръвния поток през стеснения изходящ тракт може да намали налягането под митралната клапа, което кара платната да се движат напред (ефект на Вентури). Това води до допълнително стесняване на изходния тракт на ЛК и поява на митрална регургитация. Вярва се, че това усложнениеМИ може да играе роля в разкъсването на свободната стена на LV чрез увеличаване на стреса на стената (поради повишено късно систолично налягане в LV камерата) в област, отслабена от миокардна некроза.

Обективноотбелязват се тахикардия и понижаване на кръвното налягане, чува се нов систоличен шум (за предпочитане в горната част на гръдната кост) с ирадиация към шията и 3-ти звук. В резултат на систолното движение на митралната клапа напред може да се появи систоличен шум на върха с ирадиация към аксиларната област.

Диагностика на дисфункция на папиларния мускул. Диагностичен метод на избор е ехокардиография, визуализираща хиперкинетични сегменти, стеснение на изходния тракт от ЛК и движение напред на платната на МВ.

Лечение на дисфункция на папиларния мускул. Консервативно лечениевъз основа на намаляване на сърдечната честота, контрактилитета на миокарда и следнатоварването, както и леко увеличение на интраваскуларния обем. Интравенозната инфузия на течности започва с болуси с малък обем (250 ml) физиологичен разтворза да се увеличи предварителното натоварване, да се намали стеснението на изходния тракт от LV и движението напред на клапите на MV.

Аортната регургитация е анормален поток от аортата обратно в сърцето в резултат на непълно затваряне на аортната клапа, както се наблюдава при аортна регургитация.

Видове патология

Аортната регургитация се класифицира въз основа на количеството кръвен поток от аортата към сърцето. Има 4 степени на тази патология:

I степен: струята не излиза извън изходния тракт на лявата камера.
II степен: струята се простира до предното митрално платно.
III степен: достига до нивото на папиларните мускули.
IV степен: може да достигне стената на лявата камера.

Аортната регургитация е признак на клапна недостатъчност, която може да бъде остра или хронична. Острата форма на заболяването провокира бързо нарушаване на хемодинамиката и ако на лицето не се предостави навреме здравеопазване, вероятността от развитие на кардиогенен шок се увеличава. Хроничната аортна недостатъчност се характеризира с липса на изразени симптоми. Постепенно се развива левокамерна дисфункция, провокирана от стагнация на венозна кръв в белодробния кръг. Коронарните артерии също са засегнати и диастоличното кръвно налягане намалява. Хроничната аортна регургитация води до постепенно намаляване на контрактилитета на лявата камера.

причини

Хроничната форма се причинява от:

Патология на аортната клапа:
- ревматизъм;
- бактериален ендокардит;
- автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, лупус еритематозус;
- атеросклероза;
- тежки наранявания на гръдния кош;
- заболявания на стомашно-чревния тракт: болест на Whipple, болест на Crohn;
- повреда на клапана, причинена от страничен ефектнякои лекарства;
- износване на биопротезната клапа.
Патология на възходящата аорта и нейния корен:
- разширяване на корена на аортата при възрастни хора;
- аортит, причинен от сифилис;
- хипертония;
- псориазис;
- несъвършена остеогенеза;
- Синдром на Reiter;
- болест на Бехчет;
- Синдром на Марфан;
- кистозна медианекроза на аортата.

Острата недостатъчност на аортната клапа също се провокира от увреждане на клапата, корена и възходящата аорта. Причините за патологията включват:

тежки наранявания на гръдния кош;
инфекциозен ендокардит;
дисфункция на протезна клапа;
дисекация на аортна аневризма;
парапротезна фистула.

Симптоми

Хроничната аортна недостатъчност се проявява, когато функцията на лявата камера на човек е нарушена. Симптоми:

недостиг на въздух (отначало се наблюдава само по време на физическа активност, но в покой показва прогресирането на заболяването);
брадикардия, най-често през нощта;
ангина пекторис (по-рядко).

Острата форма на заболяването се характеризира със следните прояви:

тежък задух;
припадък;
болка в гърдите;
загуба на сила.

Острата аортна регургитация, която възниква при клапна недостатъчност, има симптоми, подобни на аортна дисекация. Следователно, ако човек изпитва изброените по-горе симптоми, той се нуждае от спешна медицинска помощ.

Има и симптоми, показващи недостатъчност на аортната клапа:

ритмична промяна (пулсация) в цвета на езика, небцето, сливиците и нокътните плочки;
свиване на зениците, редуващо се с тяхното разширяване;
изразен пулс във времевите, каротидните и брахиалните артерии;
бледа кожа.

Ако човек изпитва подобни симптоми, трябва да се консултира с кардиолог. Аортната недостатъчност, както всяко друго заболяване на сърцето и кръвоносните съдове, трябва да бъде диагностицирана навреме.

Диагностика

Съвременните методи на изследване помагат не само да се определи точна диагноза, но и за определяне на степента на заболяването. Ако се подозира аортна регургитация и аортна недостатъчност, пациентът трябва да се подложи на следните изследвания:

Електрокардиограма: информативна само при тежки случаи на заболяването.
Фонокардиограма: след втория звук се чува диастоличен шум.
Рентгенография на сърцето: разкрива увеличение на размера на органа поради разширяване на лявата камера и разширяване на възходящата аорта.
Ехокардиография: най-информативният диагностичен метод.
Аортография: определя се степента на регургитация.
Катетеризация: оценка на вълната на регургитация и белодробното капилярно налягане (по време на изследването на десните секции), оценка на амплитудата на пулсовото налягане (левите секции).

Лечение

Ако човек остра формааортна недостатъчност, той е показан за спешна смяна на аортна клапа. Това е отворена сърдечна операция, която включва отстраняване на болната клапа и имплантиране на нейния изкуствен, напълно функциониращ аналог. След операцията се посочва следното:

вазодилататори;
инотропни лекарства.

Операцията за смяна на клапа носи висок риск от усложнения. Забранено е за хора с анамнеза за инфаркт на миокарда и тежка левокамерна недостатъчност.

Лечението на хронична аортна регургитация зависи от симптомите, които пациентът изпитва. Ако проявите на заболяването пречат на пълноценния живот, човек се съветва да смени аортната клапа.

Ако симптомите на заболяването са незначителни, човек трябва да намали интензивността физическа дейности редовно посещавайте кардиолог. За да оптимизирате функцията на лявата камера, Вашият лекар може да предпише вазодилататори. При камерна недостатъчност могат да се предписват и диуретици (Veroshpiron, Verospilactone) и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (Lisinopril). При такава диагноза не се препоръчва приема на бета-блокери в големи дози.

За пациентите с това заболяване и тези, които са претърпели операция за имплантиране на изкуствена клапа, е изключително важно да се предотврати инфекциозен ендокардит. Същността му се състои в приемането на антибиотици, особено за следните медицински процедури:

лечение и отстраняване на зъби;
отстраняване на сливици и аденоиди;
операции пикочните пътищаили простатната жлеза;
операции на стомашно-чревния тракт.

Предотвратяването на инфекциозен ендокардит се осигурява от следните лекарства:

Ампицилин.
Клиндамицин.
Амоксицилин.

Антибиотиците се приемат стриктно според схемата, предписана от лекаря.

Увеличаването на интензивността на симптомите на аортна недостатъчност е индикация за прекъсване на бременността.

Ако човек има аортна регургитация от II (III) тежест без никакви признаци и няма дисфункция на лявата камера, тогава прогнозата ще бъде благоприятна. При пациенти с недостатъчност на аортната клапа от I степен вероятността за 10-годишна преживяемост може да достигне 95%, със степен II (III) - 50%. Най-неблагоприятна е прогнозата за пациенти с тежка аортна регургитация IV степен. Левокамерната недостатъчност, утежнена от миокардна исхемия, увеличава вероятността от внезапна смърт.

За хора с лека аортна регургитация се препоръчва проследяване при кардиолог и годишна ехокардиография. Подобна препоръка е приложима и за пациенти с тежка аортна недостатъчност, възникваща на фона на пълното функциониране на лявата камера. Ако се диагностицира разширение на аортния корен, се препоръчва да се наблюдава степента на патологията поне веднъж годишно. На пациентите се препоръчва да водят здравословен начин на живот: отказ от алкохол и тютюнопушене, контролиране на телесното тегло, избягване на стрес и преумора, умерена физическа активност.

За да разберете какво е това, трябва да разберете каква роля играе митралната клапа във функционирането на сърцето.

Клапата, разположена между лявата камера и лявото предсърдие, се нарича митрална клапа. Митралната клапа (valva mitralis) се затваря в момента на свиване на лявата камера, предотвратявайки връщането на кръвта в лявото предсърдие.

Valva mitralis се състои от две клапи, прикрепени с хорди, закрепването се осъществява от папиларни и папиларни мускули, тази структура му позволява да функционира ефективно в две фази (систола, диастола).

Диастолата (или релаксацията) се характеризира с увисване надолу на нейните клапи, като същевременно позволява поток от кръв, насочен от лявото предсърдие към лявата камера.

Фазата на систола или контракция не позволява на кръвния поток да се върне в лявото предсърдие; такава 100% функционалност на valva mitralis по време на систола все още не може да бъде постигната чрез инсталиране на протеза.

Дисфункция на митралната клапа

Функционалната дисфункция се причинява от много причини. Симптомите зависят от тежестта на увреждането на митралната клапа.

Най-често срещаните симптоми:

аритмия;
диспнея;
непоносимост към упражнения;
недиагностицирана кашлица през нощта.

Заболявания, които водят до неправилно функциониране на клапана причина митрална стенозаили комбинирано придобито сърдечно заболяване.

Основни дисфункции на valva mitralis:

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът е изпъкване на листчето или две листчета по време на систола към лявото предсърдие. Разстройството най-често се диагностицира при млади хора и деца.

Пролапсът на митралната клапа при деца е вроден. При възрастни това може да е вторично заболяване, причинено от ендокардит, ревматизъм или механична травма.

Има три степени на нарушение:

Увреждането на степен 1 води до известна непоносимост към физическата активност, юношите като цяло я понасят нормално, но се уморяват по-бързо от здравите деца. При преглед и аускултация се чуват отделни щракания. Кръвният поток достига до платната на клапите, степента на регургитация е минимална.
Втората степен на увреждане води до гръдна болка, слабост и недостиг на въздух. Степента на регургитация е слаба, потокът може да достигне средата на атриума.
Пролапсът от трета степен може да се лекува само чрез замяна на клапата с изкуствена. Високостепенната регургитация е свързана с тежки симптоми като силно главоболие, тахикардия, коремна болка, задух, субфебрилна температура, състояние на припадък.

Пролапсът от първа степен не изисква лечение.

Допълнителен акорд

Допълнителният акорд е незначителен дефект и обикновено не нарушава нормалното физиологично състояниетяло. Тази допълнителна нишка най-често се образува в кухината на лявата камера.

Случва се да има няколко хорди, в този случай излишната съединителна тъкан се намира не само в сърцето, но и на други места в тялото, което причинява заболявания на много вътрешни органи и опорно-двигателния апарат.

Това заболяване се нарича дисплазия на съединителната тъкан.

Характеристики на дисплазия на съединителната тъкан при дете:

Нарушение в структурата на скелета.
Сколиоза и деформирани крайници.
Неправилно развитие на скелетните мускули.
Промени във вътрешните органи.

Хордите могат да бъдат разположени надлъжно, диагонално или напречно. Напречните хорди засягат работата на сърцето, като възпрепятстват кръвния поток, което се отразява негативно на функционирането на миокарда. В зряла възраст напречната хорда причинява аритмия.

При юноши допълнителната акорд започва да засяга работата на сърцето в период на интензивен растеж, децата могат да бъдат диагностицирани със сърдечна болка, слабост, непоносимост към упражнения, нестабилност на умствените процеси, VSD и чести замаяности.

Изброените по-горе симптоми могат да се появят и в зряла възраст. При съмнение за аномалия кардиологът ще насочи пациента за ултразвук, ЕКГ и стрес тестове.

След поставяне на диагнозата се предписва симптоматично лечение и лечебни процедури. IN тежки случаиизвършва се хирургично изрязване на хордата.

Недостатъчност на митралната клапа

Анормална клапа, която не се затваря, позволява на кръвта да тече през лявата камера в лявото предсърдие, причинявайки проблеми с функционирането на сърдечно-съдовата система.

Основните причини за аномалията:

дисфункция на папиларния мускул;
пролапс на митралната клапа;
ревматизъм;
механично нараняване на акорда.

IN в редки случаиПричината за клапна дисфункция е миксома в лявото предсърдие или тежка калцификация на клапния пръстен.

Дисфункцията на папиларния мускул най-често се диагностицира при новородени.

Основните причини за аномалията:

неправилно разположение на лявата коронарна артерия;
остър стадий на миокардит;
фиброеластоза;
миксоматозна промяна в клапната тъкан.

Анамнезата за инфаркт на миокарда с аневризма може да причини клапна недостатъчност и фиброза на папиларните мускули при възрастни, най-често при възрастни хора.

Пристъпът на ангина пекторис причинява исхемия или инфаркт в областта на папиларните мускули, които губят способността си да се свиват. По време на систолния стадий здравият мускул издърпва платното на клапата към себе си, засегнатият мускул потъва в областта на лявото предсърдие.

Как може да се открие митрална регургитация на етапа на запазено кръвообращение? Когато възникне аномалия, се появяват следните симптоми:

Недостиг на въздух, причинен от повишено налягане в лявото предсърдие. Това се дължи на CV вълната.
Синдромът на Ortner причинява дрезгав глас.
Рентгенова снимка показва разширени вени в горната част на десния бял дроб.

Лечение на митрална регургитация

Заболяването се лекува консервативно, медикаментозно и оперативно.

Лекарствена терапия се предписва на пациенти с липса или лека регургитация.

На първо място се елиминират основните заболявания: ендокардит, ревматизъм. Инхибитори, кардиотоници, кардиотрафици и антиоксиданти възстановяват нарушеното кръвообращение.

При аритмия и ясно изразени нарушения в електропроводимостта кардиолозите предписват адренергични блокери и сърдечни гликозиди.

Хирургическата интервенция се извършва в следните случаи:

Обемът на изхвърления кръвен поток е 40% от общия сърдечен дебит.
Ако антибиотиците са неефективни при лечението на ендокардит.
Необходима е склероза на подклапите и платната, както и фиброзна деформация хирургична интервенция.
При тежка сърдечна недостатъчност и тромбоемболия.

Смяната на клапата се извършва чрез замяната им с биопротези, но кардиолозите използват всяка възможност, за да запазят естествената клапа на пациента, тъй като нито една протеза не може да изпълнява напълно функциите си.

Пролапс на митралната клапа: признаци, степени, прояви, лечение, противопоказания

Една от аномалиите на сърдечното развитие е пролапсът на митралната клапа (MVP). Характеризира се с това, че неговите клапи се притискат в кухината на лявото предсърдие в момента, когато лявата камера се свива (систола). Тази патология има друго име - синдром на Барлоу, кръстен на лекаря, който пръв идентифицира причината за късния систоличен апикален шум, който придружава MVP.

Значението на този сърдечен дефект все още не е достатъчно проучено. Но повечето медицински експерти смятат, че това не представлява особена заплаха за човешкия живот. Обикновено тази патология няма изразени клинични прояви. Не изисква лекарствена терапия. Необходимостта от лечение възниква, когато в резултат на MVP се развие сърдечно нарушение (например аритмия), което е придружено от определени клинични прояви. Следователно задачата на кардиолога е да убеди пациента да не изпада в паника и да го научи на основни упражнения за мускулна релаксация и автотренинг. Това ще му помогне да се справи с възникващото състояние на тревожност и нервни разстройства и ще успокои вълнението на сърцето си.

Какво е пролапс на митралната клапа?

За да разберете това, трябва да си представите как работи сърцето. Обогатената с кислород кръв от белия дроб навлиза в кухината на лявото предсърдие, което служи като вид хранилище (резервоар) за него. Оттам навлиза в лявата камера. Неговата цел е да избута със сила цялата входяща кръв в устието на аортата за разпределение до органи, разположени в областта на основното кръвообращение (голям кръг). Кръвният поток отново се втурва към сърцето, но в дясното предсърдие, а след това в кухината на дясната камера. В този случай се консумира кислород и кръвта се насища с въглероден диоксид. Панкреасът (дясната камера) го изхвърля в белодробната циркулация (белодробната артерия), където отново се обогатява с кислород.

При нормална сърдечна дейност, в момента на систола, предсърдията са напълно освободени от кръвта и митралната клапа затваря входа на предсърдията, няма обратен поток на кръвта. Пролапсът предотвратява пълното затваряне на увисналите, разтегнати клапи. Следователно не цялата кръв навлиза в устието на аортата по време на сърдечно изтласкване. Част от него се връща обратно в кухината на лявото предсърдие.

Процесът на ретрограден кръвен поток се нарича регургитация. Пролапсът, придружен от отклонение под 3 mm, се развива без регургитация.

Класификация на PMC

В зависимост от това колко силна е регургитацията (степента на пълнене на лявата камера с остатъчна кръв) се разграничават:

1-ва степен

Минималното отклонение на двете крила е 3 mm, максималното е 6 mm. Обратният кръвен поток е незначителен. Не води до патологични промени в кръвообращението. И не предизвиква никакви асоциации неприятни симптоми. Смята се, че състоянието на пациента с MVP 1 степен е в нормални граници. Тази патология се открива случайно. Не се изисква медикаментозно лечение. Но на пациента се препоръчва периодично да посещава кардиолог. Спортът и физическото възпитание не са противопоказни. Бягането, състезателното ходене, плуването, карането на ски и кънки са полезни за укрепване на сърдечния мускул. Фигурното пързаляне и аеробиката са полезни. Допускането за практикуване на тези спортове на професионално ниво се издава от лекуващия кардиолог. Но има и ограничения. Следното е строго забранено:

Спортове за вдигане на тежести, включващи динамично или статично вдигане на тежести;
Силови тренировки.

2-ра степен

Максималната деформация на крилото е 9 мм. Придружава се от клинични прояви. Необходимо е симптоматично лечение с лекарства. Спортът и физическите упражнения са разрешени, но само след консултация с кардиолог, който ще избере оптималното натоварване.

3-та степен

3-та степен на пролапс се диагностицира, когато клапите се огъват с повече от 9 mm. В този случай се появяват сериозни промени в структурата на сърцето. Кухината на лявото предсърдие се разширява, камерните стени се удебеляват и се наблюдават необичайни промени във функционирането на кръвоносната система. Те водят до следните усложнения:

При степен 3 е необходима хирургична интервенция: зашиване на клапните платна или смяна на MV. Препоръчват се специални гимнастически упражнения, които се подбират от лекаря. физиотерапия.

Въз основа на времето на възникване пролапсът се разделя на ранен и късен. В редица европейски страни, включително Русия, класификацията на болестта включва:

Първичен(идиопатичен или изолиран) пролапс на MV с наследствен, вроден и придобит произход, който може да бъде придружен от миксоматозна дегенерация с различна тежест;
Втори, представени от недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и в резултат на наследствена патология (болест на Ehlers-Danlos, болест на Marfan) или други сърдечни заболявания (усложнения на ревматизъм, перикардит, хипертрофична кардиомиопатия, дефект на предсърдната преграда).

Симптоми на MVP

Първата и втората степен на MVP най-често протичат безсимптомно и заболяването се открива случайно, когато човек преминава задължителен медицински преглед. В степен 3 се отбелязват следните симптоми на пролапс на митралната клапа:

Появяват се слабост и неразположение, субфебрилна температура (37-37,5 ° C) продължава дълго време;
Има повишено изпотяване;
Главоболие сутрин и вечер;
Има чувството, че няма какво да диша и човекът инстинктивно се опитва да поеме възможно най-много въздух, като поема дълбоко въздух;
Появяващата се болка в сърцето не се облекчава от сърдечни гликозиди;
Развива се стабилна аритмия;

По време на аускултация ясно се чуват сърдечни шумове (средни систолични щраквания, причинени от високо напрежение на акордите, които преди това са били силно отпуснати). Те се наричат още синдром на затръшваща клапа.

При извършване на ултразвук на сърцето с доплер е възможно да се открие обратен кръвен поток (регургитация). MVP няма характерни ЕКГ признаци.

Видео: MVP на ултразвук

1-ва степен, 13-годишно момче, растителност в краищата на клапите.

Етиология

Смята се, че две причини играят решаваща роля при формирането на PMC:

Вродени (първични) патологии, предавани чрез наследяване на анормалната структура на влакната, които формират основата на клапните платна. В същото време акордите, които ги свързват с миокарда, постепенно се удължават. Крилата стават меки и лесно се разтягат, което допринася за тяхното увисване. Курсът и прогнозата на вродената MVP са благоприятни. Рядко причинява усложнения. Нямаше случаи на сърдечна недостатъчност. Поради това не се счита за болест, а просто се приписва на анатомични особености.
Придобит (вторичен) сърдечен пролапс. Причинява се от редица причини, в основата на които стои възпалително-дегенеративният процес на съединителната тъкан. Такива процеси включват ревматизъм, придружен от увреждане на платната на митралната клапа с развитието на възпаление и деформация в тях.

MVP терапия

Лечението на пролапса на митралната клапа зависи от степента на регургитация, причините за патологията и възникващите усложнения, но в повечето случаи пациентите се справят без никакво лечение. На такива пациенти трябва да се обясни същността на заболяването, да се успокоят и, ако е необходимо, да се предпишат успокоителни.

Не по-малко важно е нормализирането на работата и почивката, пълноценният сън, липсата на стрес и нервен шок. Въпреки факта, че тежката физическа активност е противопоказана за тях, препоръчват се умерени гимнастически упражнения и ходене, напротив.

от лекарствапациенти с MVP се предписват:

При тахикардия (учестен пулс) е възможно да се използват бета-блокери (пропранолол, атенолол и др.);
Ако MVP е придружено от клинични прояви на вегетативно-съдова дистония, се използват магнезий-съдържащи лекарства (Magne-B6), адаптогени (Eleutherococcus, Ginseng и др.);
Задължителен е приемът на витамини B, PP (Neurobeks Neo);
Степен 3 и 4 MVP може да изисква хирургично лечение (зашиване на платната или смяна на клапа).

MVP при бременни жени

MVP се развива много по-често при женската половина от населението. Това е една от най-често срещаните сърдечни патологии, открити по време на задължителен преглед на бременни жени (ЕхоКГ, ултразвук на сърцето), тъй като много жени, имащи степен 1-2 MVP, може да не са знаели за съществуващата си аномалия. Пролапсът на митралната клапа може да намалее по време на бременност, което е свързано с повишен сърдечен дебит и намалено периферно съдово съпротивление. По време на бременност в повечето случаи пролапсът протича благоприятно, но бременните жени по-често изпитват нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола). MVP по време на бременност често се придружава от гестоза, която може да доведе до фетална хипоксия и забавяне на растежа. Понякога бременността завършва с преждевременно раждане или е възможна слабост на раждането. В този случай е показано цезарово сечение.

Медикаментозното лечение на MVP при бременни жени се извършва само в изключителни случаи с умерено или тежко протичане с висока вероятност от аритмия и хемодинамични нарушения. Придружава се от четири основни синдрома.

Автономно-съдова дисфункция:

Болка в гърдите в областта на сърцето;
Хипервентилация, чийто централен симптом е остра липса на въздух;
Нарушения на сърдечния ритъм;
Усещане за втрисане или повишено изпотяване поради намалена терморегулация;
Стомашно-чревни (стомашно-чревни) нарушения.

Синдром на съдова дисфункция:

Чести главоболия; подуване;
Намалена температура на крайниците (ледени ръце и крака);
Настръхвам.

Хеморагичен:

Появата на синини при най-малък натиск,
Често кървене от носа или венците.

Психопатологичен синдром:

Чувство на безпокойство и страх
Чести промени в настроението.

В този случай бременната е изложена на риск. Тя трябва да се наблюдава, лекува и ражда в специализирани перинатални центрове.

Бъдеща майка, диагностицирана с етап 1 на MVP, може да роди естествено при нормални условия. Въпреки това, тя трябва да следва следните препоръки:

Тя трябва да избягва продължително излагане на топлина или студ, в задушни помещения с висока влажност, където има източници на йонизиращо лъчение.
За нея е противопоказно да седи твърде дълго. Това води до стагнация на кръвта в малкия таз.
По-добре е да се отпуснете (четете книги, слушайте музика или гледайте телевизия), докато сте легнали.

Жена, която е диагностицирана с пролапс на митралната клапа с регургитация, трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през цялата бременност, така че развиващите се усложнения да бъдат разпознати своевременно и да бъдат предприети мерки за своевременното им отстраняване.

Усложнения при пролапс на MV

Повечето усложнения на пролапса на митралната клапа се развиват с възрастта. Неблагоприятна прогноза за развитието на много от тях се дава предимно на възрастните хора. Най-сериозните усложнения, които представляват заплаха за живота на пациента, включват следното:

Различни видове аритмии, причинени от дисфункция на вегетативно-съдовата система, повишена активност на кардиомиоцитите, прекомерно напрежение на папиларните мускули и нарушаване на атриовентрикуларната импулсна проводимост.
Недостатъчност на МК, причинена от ретрограден (в обратна посока) кръвен поток.
Инфекциозен ендокардит. Това усложнение е опасно, защото може да причини разкъсване на хордите, свързващи MV със стените на вентрикула или отделяне на част от клапата, както и различни видовеемболия (микробна, тромбоемболия, емболия на клапен фрагмент).
Неврологични усложнения, свързани с церебрална емболия (мозъчен инфаркт).

Пролапс в детството

В детството пролапсът на MV се среща много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущи изследвания. Отбелязва се, че в юношеска възраст MVP се диагностицира два пъти по-често при момичетата. Детските оплаквания са от същия тип. По принцип това е остра липса на въздух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-честата диагноза е пролапс на предното платно 1 степен. Установен е при 86% от прегледаните деца. Етап 2 на заболяването се среща само при 11,5%. MVP III и IV със степен на регургитация са много редки и се срещат при не повече от 1 дете на 100.

Симптомите на MVP се проявяват по различен начин при децата. Някои хора практически не усещат нарушена сърдечна функция. При други се проявява доста силно.

По този начин болка в гърдите изпитват почти 30% от децата в юношеска възраст, които са били диагностицирани с MVC (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-честите са следните:
1. твърде стегнати акорди;
2. емоционален стрес или физически стрес, водещ до тахикардия;
3. кислородно гладуване.
Същият брой деца изпитват сърцебиене.
Често тийнейджърите, които прекарват много време пред компютъра, предпочитайки умствената дейност пред физическата активност, са склонни към умора. Те често изпитват задух по време на часовете по физическо възпитание или при извършване на физическа работа.
Децата, диагностицирани с MVP, често проявяват невропсихологични симптоми. Те са склонни към честа смяна на настроението, агресивност и нервни сривове. При емоционален стрес те могат да изпитат краткотраен припадък.

При прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато се открият шумове по време на аускултация: холосистолично, изолирано късно систолно или в комбинация с щраквания, изолирани щраквания (щраквания).

След това заболяването се диагностицира чрез ехокардиография. Позволява да се определят функционалните отклонения на миокарда, структурата на MV платната и техния пролапс. Определящите признаци на MVP според EchoCG са следните:

MK клапите са увеличени с 5 mm или повече.
Лявата камера и предсърдието са увеличени.
Когато вентрикулът се свие, клапите на MV се огъват в предсърдната камера.
Митралния анулус е разширен.
Акордите са удължени.

ДА СЕ допълнителни функцииотнасям се:

На Рентгеновясно е, че:

Моделът на белите дробове не се променя;
Издуването на дъгата на белодробната артерия е умерено;
Миокардът прилича на "висящо" сърце с намалени размери.

ЕКГ в повечето случаи не показва промени в сърдечната дейност, свързани с MVP.

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива поради липса на магнезиеви йони. Дефицитът на магнезий нарушава процеса на производство на колаген от фибробластите. Наред с намаляването на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите се наблюдава повишаване на бета-ендорфина и нарушение електролитен баланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височината). Много от тях имат миопатия, плоски стъпала, сколиоза, слабо развитие на мускулната тъкан и лош апетит.

Третирайте MVP с висока степенрегургитация при деца и юноши се препоръчва, като се вземат предвид тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на тежестта на клиничните прояви на заболяването се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Психическото им натоварване трябва да се коригира. Трябва да се редува с физически упражнения. Децата трябва да посещават стая за физиотерапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като вземе предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчват се уроци по плуване.

В случай на метаболитни промени в сърдечния мускул, на детето могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури:

Галванизация на зоната на рефлексния сегмент с интрамускулно приложение на тиотриазолин най-малко два часа преди началото на процедурата.
Електрофореза с калций при ваготонични нарушения.
Електрофореза с бром за симпатикотонични дисфункции.
Дарсонвализация.

Използват се следните лекарства:

Цинаризин - за подобряване на микроциркулацията на кръвта. Курсът на лечение е от 2 до 3 седмици.
Кардиометаболити (АТФ, рибоксин).
Бета-блокери - за MVP, придружен от синусова тахикардия. Дозировката е строго индивидуална.
Антиаритмични лекарства за персистиращи аритмии, придружаващи MVP степен 3.
Витаминни и минерални комплекси.

Използват се и билкови препарати: отвара от хвощ (съдържа силиций), екстракт от женшен и други лекарства със седативен (успокояващ) ефект.

Всички деца с BMD трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и редовно (поне два пъти годишно) да се подлагат на прегледи, насочени към навременно откриване на всички промени в хемодинамиката. В зависимост от степента на MVP се определя възможността за спортуване. При пролапс от 2-ра степен някои деца изискват прехвърляне в група за физическо възпитание с намалено натоварване.

При пролапс има редица ограничения за спортуване на професионално ниво с участие във важни състезания. Можете да се запознаете с тях в специален документ, разработен от Всеруското дружество на кардиолозите. Нарича се „Препоръки за допускане на спортисти с нарушения на СС системата до тренировъчен и състезателен процес“. Основното противопоказание за интензивни тренировки на спортисти и участието им в състезания е пролапсът, усложнен от:

Аритмия, регистрирана чрез холтер мониториране (24-часово ЕКГ);
Рецидиви на камерна и суправентрикуларна тахикардия;
Регургитация над степен 2, записана на ехокардиография;
Голямо намаление на отделянето на кръв - до 50% или по-малко (открито чрез ехокардиография).

Всички хора с пролапс на митралната и трикуспидалната клапа са противопоказани в следните спортове:

При които е необходимо да се изпълняват движения, подобни на шутове - тласкане на гюле, хвърляне на диск или копие, различни видове борба, скокове и др.;
Вдигане на тежести, свързано с вдигане на тежести (тежести и др.).

Видео: мнението на фитнес треньор за MCP

Пролапс в военна възраст

Много млади хора в военна възраст с диагноза пролапс на митралната или трикуспидалната клапа имат въпрос: „Разрешено ли им е да се присъединят към армията с такава диагноза?“ Отговорът на този въпрос е двусмислен.

С MVP от 1-ва и 2-ра степен без регургитация (или с регургитация от 0-I-II степен), която не причинява сърдечна дисфункция, наборникът се счита за годен за военна служба. Тъй като пролапсът от този тип се отнася до анатомичните особености на структурата на сърцето.

Въз основа на изискванията на „Списъка на болестите“ (член 42), наборникът се счита за негоден за военна служба в следните случаи:

Трябва да му бъде поставена диагноза: „Първичен пролапс на МВ 3-та степен. Сърдечна недостатъчност I-II функционален клас.
Потвърждаване на диагнозата чрез ехокардиографско изследване и холтер мониториране. Те трябва да регистрират следните показатели:
1. скоростта на скъсяване на миокардните влакна по време на кръвообращението е намалена;
2. появяват се регургитационни потоци над аортната и митралната клапа;
3. предсърдията и вентрикулите имат увеличени размери, както по време на систола, така и по време на диастола;
4. изхвърлянето на кръв по време на вентрикуларното свиване е значително намалено.
Индикаторът за толерантност към физическо натоварване въз основа на резултатите от велоергометрията трябва да бъде нисък.

Но тук има един нюанс. Състоянието наречено „Сърдечна недостатъчност” се класифицира в 4 функционални класа. От тях само трима могат да дадат освобождаване от военна служба.

аз ф.к. - наборникът се счита за годен за служба в Република Армения, но с малки ограничения. В този случай решението на военната комисия може да бъде повлияно от симптомите, придружаващи заболяването, причинявайки непоносимост към физическа активност.
При II ф.к. на военнослужещия се определя годна категория "В". Това означава, че той е годен за военна служба само по време на война или при извънредни ситуации.
И само III и IV f.k. Дава им се пълно и безусловно отписване от военна служба.

Митрален, трикуспидален, аортен пролапс и човешкото здраве

Сърдечните клапи са клапи, които регулират движението на кръвта през сърдечните камери, от които сърцето има четири. Две клапи са разположени между вентрикулите и кръвоносните съдове (белодробна артерия и аорта), а други две са на пътя на кръвния поток от предсърдията към вентрикулите: отляво е митралната клапа, отдясно е трикуспидалната клапа. Митралната клапа се състои от предни и задни платна. На всеки от тях може да се развие патология. Понякога това се случва и на двете едновременно. Слабостта на съединителната тъкан не им позволява да се държат в затворено състояние. Под кръвно налягане те започват да се огъват в камерата на лявото предсърдие. В този случай част от кръвния поток започва да се движи в обратна посока. Ретрограден (обратен) поток може да възникне при патология дори на една листовка.

Развитието на MVP може да бъде придружено от пролапс на трикуспидалната клапа (трикуспидалната), разположена между дясната камера и атриума. Той предпазва дясното предсърдие от обратния поток на венозна кръв в неговата камера. Етиологията, патогенезата, диагнозата и лечението на PTC са подобни на MV пролапса. Патология, при която пролапсът на две клапи се проявява едновременно, се счита за комбиниран сърдечен дефект.

Малък и умерен пролапс на MV се открива доста често и абсолютно здрави хора. Не е опасно за здравето, ако се открие регургитация от 0-I-II степен. Първичният пролапс на 1-ва и 2-ра степен без регургитация се отнася до малки аномалии на сърдечното развитие (MARS). Когато се открие, няма нужда да се паникьосвате, тъй като, за разлика от други патологии, не се наблюдава прогресия на MVP и регургитация.

Причината за безпокойство е придобита или вродена MVP с регургитация III и IV степен. Това е тежък сърдечен порок, който изисква хирургично лечение, тъй като по време на развитието му поради увеличаване на обема на остатъчната кръв се разтяга лявото предсърдие и се увеличава дебелината на камерната стена. Това води до значително претоварване на сърцето, което причинява сърдечна недостатъчност и редица други усложнения.

Редките сърдечни патологии включват пролапс на аортна клапа и пролапс на белодробна клапа. Те обикновено нямат значителни симптоми. Лечението е насочено към елиминиране на причините за тези аномалии и предотвратяване на развитието на усложнения.

Ако сте били диагностицирани с пролапс на митралната или друга сърдечна клапа, няма място за паника. В повечето случаи тази аномалия не предизвиква значителни промени в сърдечната дейност. Това означава, че можете да продължите нормалния си начин на живот. Може би просто веднъж завинаги да се откажете от лошите навици, които съкращават живота дори на абсолютно здрав човек.

Видео: пролапс на митралната клапа в програмата "Живей здравословно!"

Здравейте! По време на юношеството формирането на вътрешните органи все още продължава, така че оттогава сърцето може да се е променило и пролапсът да изчезне. От друга страна, не е възможно да се изключи погрешна диагноза както тогава, така и сега, следователно, ако имате някакви съмнения, отново се подложите на ултразвук от друг специалист.

Здравейте! Имам диагноза: невроциркулаторна дистония от кардинален тип. Пролапс на митралната клапа 1 степен. Недостатъчност на трикуспидалната клапа 1 степен. На работа често ми се налага да вдигам тежки неща (нося мебели), което ме кара да се чувствам зле. Законно ли е лекарите да отказват да ми издадат удостоверение, че имам противопоказания за вдигане на тежести?

Здравейте! Това е напълно законно, тъй като пролапсът от 1 степен без регургитация не е пречка за повдигане на тежести и физическа активност, а недостатъчност на трикуспидалната клапа от 1 степен често се среща при практически здрави хора. Във вашия случай очевидно и двете аномалии протичат без нарушения на интракардиалната хемодинамика и симптомите най-вероятно са свързани с невроциркулаторна дистония.

Мисля, че бягането не може да замени абсолютно нищо. Кардио тренировката е необходима във всеки случай, без фанатизъм. Постепенно и постоянно трябва да тренирате сърцето си за стрес. Други упражнения, при които има резки движения, могат само да усложнят ситуацията. Аз самият съм сърдечен специалист и тренирам с пулсомер или по-скоро с умен часовник. Бягам. Започнах да тичам по 5 минути на ден – беше трудно, но с времето резултатите ставаха все по-добри. Бягам поне по 2-3 км на ден. Лятото, когато беше топло, бягах до 8 км в парка. Основното е да не бягате твърде бързо и да следите сърдечната си честота. Пулсът ми не надвишава 130 удара в минута. Това е добър резултат на 45 години.

Ако Николай Амосов беше жив, той определено щеше да отговори, че физическата активност е важна. Трябва да разберете, че сърцето е мускул и трябва да се тренира. Не веднага, нито рязко, а постепенно. Възможно е да е необходима помощта на определени аминокиселини. Всички са забравили, че такива проблеми могат да бъдат причинени от храната, като например липсата на аминокиселини в тялото. Трябва да опитате спортни хранителни добавки.

Здравейте! Недостатъчността на митралната клапа може да доведе до температура от 37,2 ° C със стерилна кръв? И може ли NMC да се счита за вродена, ако няма инфекция в кръвта?

Здравейте! Температурата не е непременно свързана с недостатъчност на митралната клапа; има много други причини за това. NMC почти винаги е придобит по природа и „вроденият“ или „придобит“ характер на тази патология не се определя от наличието или отсъствието на инфекция в кръвта.

Здравейте! Освен самия пролапс е важно да се знае и дали има обратен кръвоток (регургитация). Пролапсът може да доведе до сърдечна недостатъчност в бъдеще, така че си струва да се обърне внимание на въпроса за физическата активност, която съпътства играта на футбол. Трябва да се консултирате с детски кардиолог, който ще отговори точно на всичките ви въпроси.

Здравейте. Дъщеря ми е на 7г. През 2010 г. тя претърпя пластична операция за VSD. Диагнозата беше вродена VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Наскоро имахме ехокардиография, заключението гласи: състояние след пластична операция за VSD. Няма нулиране. Малък затварящ се овален прозорец. Пролапс на митралната клапа 1-ва степен с MR (+) Удебеляване на платната на митралната клапа (възможно миксоматозна дегенерация на митралната клапа). Лека трикуспидална недостатъчност. Колко опасно е това? Какво да правим? Благодаря ти.

Здравейте! Според ултразвука няма признаци на декомпенсация, операцията очевидно е била успешна. Трябва да посетите кардиолог и да следвате всичките му препоръки.

Здравейте! Синът ми е на 7г. Докладът от ехокардиографията гласи: преобладаване на дясното предсърдие, фиброза на платната на трикуспидалната клапа, пролапс на трикуспидалната клапа 1-ва степен, трикуспидална регургитация 1-2 степен, обем на регургитация 17%, без установени септални дефекти, затворен овален прозорец, пролапс на митралната клапа 1-ва степен , митрална регургитация степен 0-1, изчислено систолно налягане в RV = 27 mmHg (TR), показателите за глобалната систолна и диастолна функция на миокарда на LV са нормални, допълнителна хорда в лявата камера. Колко сериозно е това? Благодаря ти.

Здравейте! Причината за такива промени не е напълно ясна (дали детето е боледувало от нещо преди това, дали е имало сърдечни проблеми, поради което са били прегледани), но във всеки случай трябва да бъдете наблюдавани от кардиолог. При липса на хемодинамични нарушения в кръвоносната система е достатъчно наблюдение от специалист.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е патология, при която функцията на клапата, разположена между лявата камера на сърцето и лявото предсърдие, е нарушена. При наличие на пролапс, по време на свиване на лявата камера, едната или двете клапни клапи изпъкват и възниква обратен поток на кръвта (тежестта на патологията зависи от големината на този обратен поток).

Главна информация

Митралната клапа е две пластини на съединителната тъкан, разположени между предсърдието и вентрикула на лявата страна на сърцето. Този клапан:

предотвратява обратния поток на кръвта (регургитация) в лявото предсърдие, което възниква по време на свиване на вентрикулите;
има овална форма, диаметърът варира от 17 до 33 mm, а надлъжният размер варира от 23 до 37 mm;
има предно и задно платно, докато предното е по-добре развито (когато камерата се свие, тя се огъва към левия венозен пръстен и заедно със задното листо затваря този пръстен, а когато камерата се отпусне, тя затваря аортния отвор, в съседство с междукамерната преграда).

Задното платно на митралната клапа е по-широко от предното. Вариациите в броя и ширината на частите на задната клапа са често срещани - тя може да бъде разделена на странични, средни и медиални гънки (най-дългата е средната част).

Възможни са вариации в разположението и броя на акордите.

Когато атриумът се свие, клапата е отворена и в този момент кръвта тече във вентрикула. Когато вентрикулът се напълни с кръв, клапата се затваря, вентрикулът се свива и изтласква кръвта в аортата.

При промени в сърдечния мускул или при определени патологии на съединителната тъкан структурата на митралната клапа се нарушава, в резултат на което при свиване на вентрикула платната на клапата се огъват в кухината на лявото предсърдие, което позволява част от кръвта да навлезе вентрикула назад.

Патологията е описана за първи път през 1887 г. от Cuffer и Borbillon като аускултаторен феномен (открива се чрез слушане на сърцето), проявяващ се под формата на средносистолични кликове (щраквания), които не са свързани с изхвърлянето на кръв.

През 1892 г. Грифит идентифицира връзката на апикален късен систоличен шум с митрална регургитация.

Възможно е да се идентифицира причината за късния шум и систоличните щраквания само чрез ангиографско изследване на пациенти с посочените звукови симптоми (извършено в 8 от J. Barlow и колеги). Специалистите, които извършиха изследването, установиха, че при тези симптоми по време на систола на лявата камера се получава своеобразно увисване на платната на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие. Установената комбинация от балонна деформация на платната на митралната клапа със систоличен шум и щракане, придружена от характерни електрокардиографски прояви, е определена от авторите като аускултаторно-електрокардиографски синдром. В процеса на по-нататъшни изследвания този синдром започва да се нарича синдром на щракане, синдром на затръшваща клапа, синдром на щракане и шум, синдром на Барлоу, синдром на Енгъл и др.

Най-често срещаният термин "пролапс на митралната клапа" е използван за първи път от J Criley.

Въпреки че е общоприето, че пролапсът на митралната клапа се среща най-често при млади хора, данните от Framingham Study (най-дългото епидемиологично проучване в историята на медицината, продължило 65 години) показват, че няма съществена разлика в появата на това заболяване при хора от различни възрастови групи и пол. Според това проучване, тази патологиясе среща при 2,4% от хората.

Честотата на открития пролапс при деца е 2-16% (в зависимост от метода на откриването му). Рядко се наблюдава при новородени, по-често се открива на възраст 7-15 години. До 10-годишна възраст патологията се наблюдава еднакво често при деца от двата пола, но след 10-годишна възраст по-често се открива при момичета (2: 1).

При наличие на сърдечна патология при деца пролапсът се открива в 10-23% от случаите (високи стойности се наблюдават, когато наследствени заболяваниясъединителната тъкан).

Установено е, че при малко връщане на кръв (регургитация) тази най-честа клапна патология на сърцето не се проявява по никакъв начин, има добра прогноза и не изисква лечение. При значително количество обратен кръвен поток пролапсът може да бъде опасен и изисква хирургична интервенция, тъй като някои пациенти развиват усложнения (сърдечна недостатъчност, разкъсване на хордата, инфекциозен ендокардит, тромбоемболия с миксоматозни промени в митралните листове).

Форми

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

Първичен. Свързано със слабост на съединителната тъкан, което се проявява при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовете на митралната клапа се разтягат и задържащите листове на акорда се удължават. В резултат на тези нарушения, когато клапанът се затвори, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга функционирането на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за симптомите, които пациентите свързват със сърдечна патология (периодично възникваща функционална болка в гърдите, сърдечни аритмии).
Вторична (придобита). Развива се при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушаване на структурата на клапите или акордите. В много случаи пролапсът се провокира от ревматично сърдечно заболяване ( възпалително заболяванесъединителна тъкан с инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторична форма на пролапс на митралната клапа, болка, която преминава след прием на нитроглицерин, прекъсвания на сърдечната функция, недостиг дишане след тренировка и други се наблюдават симптоми. Ако сърдечните акорди се разкъсат в резултат на нараняване на гръдния кош, е необходима спешна медицинска помощ (разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделя пенлива розова храчка).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шум по време на аускултация, се разделя на:

„Тихата” форма, при която симптомите липсват или са оскъдни, а типичните за пролапса шумове и „щракания” не се чуват. Открива се само чрез ехокардиография.
Аускултативна форма, която при аускултация се проявява с характерни аускултаторни и фонокардиографски „щраквания“ и шумове.

В зависимост от тежестта на увисването на клапите се разграничава пролапс на митралната клапа:

I степен - крилата се огъват с 3-6 мм;
II степен - има деформация до 9 mm;
III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

I степен - регургитацията е лека;
II степен – наблюдава се умерено тежка регургитация;
III степен - има изразена регургитация;
IV степен - регургитацията е тежка.

Причини за развитие

Причината за протрузия (пролапс) на платната на митралната клапа е миксоматозна дегенерация на клапни структури и интракардиални нервни влакна.

Точната причина за миксоматозни промени в платната на клапите обикновено остава неразпозната, но тъй като тази патология често се комбинира с наследствена дисплазия на съединителната тъкан (наблюдавана при синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос, гръдни малформации и др.), се приема, че е генетична .

Появяват се миксоматозни изменения дифузно уврежданефиброзен слой, разрушаване и фрагментиране на колагенови и еластични влакна, повишено натрупване на гликозаминогликани (полизахариди) в екстрацелуларния матрикс. В допълнение, колаген тип III се открива в излишни количества в платната на клапата по време на пролапс. При наличието на тези фактори плътността на съединителната тъкан намалява и клапите изпъкват при притискане на вентрикула.

Миксоматозната дегенерация нараства с възрастта, така че рискът от перфорация на платното на митралната клапа и разкъсване на хордата се увеличава при хора над 40 години.

Пролапсът на платната на митралната клапа може да възникне при функционални явления:

регионално увреждане на контрактилитета и релаксацията на миокарда на лявата камера (долна базална хипокинезия, която е принудително намаляване на обхвата на движение);
необичайно свиване (неадекватно свиване на дългата ос на лявата камера);
преждевременно отпускане на предната стена на лявата камера и др.

Функционалните нарушения са следствие от възпалителни и дегенеративни промени (развиват се с миокардит, асинхронизъм на възбуждане и провеждане на импулси, нарушения на сърдечния ритъм и др.), Нарушения на автономната инервация на субвалвуларните структури и психо-емоционални отклонения.

При юноши причината за левокамерна дисфункция може да бъде нарушен кръвен поток, причинен от фибромускулна дисплазия на малките коронарни артерии и топографски аномалии на лявата циркумфлексна артерия.

Пролапсът може да възникне на фона на електролитни нарушения, които са придружени от интерстициален дефицит на магнезий (засяга производството на дефектен колаген в платната на клапаните от фибробластите и се характеризира с тежки клинични прояви).

В повечето случаи причината за пролапса на клапата се счита за:

вродена недостатъчност на съединителната тъкан на структурите на митралната клапа;
незначителни анатомични аномалии на клапния апарат;
нарушения на невровегетативната регулация на функцията на митралната клапа.

Първичният пролапс е независим наследствен синдром, който се развива в резултат на вродено нарушение на фибрилогенезата (процесът на производство на колагенови влакна). Принадлежи към група изолирани аномалии, които се развиват на фона на вродени заболявания на съединителната тъкан.

Вторичният пролапс на митралната клапа е рядък и възниква, когато:

Ревматично увреждане на митралната клапа, което се развива в резултат на бактериални инфекции (морбили, скарлатина, различни видове тонзилит и др.).
Аномалия на Ebstein, която е рядка вроден дефектсърце (1% от всички случаи).
Нарушено кръвоснабдяване на папиларните мускули (възниква при шок, атеросклероза на коронарните артерии, тежка анемия, аномалия на лявата коронарна артерия, коронарна артериална болест).
Еластичен псевдоксантом, който е рядко системно заболяване, свързано с увреждане на еластичната тъкан.
Синдромът на Марфан е автозомно доминантно заболяване, принадлежащо към групата наследствени патологиисъединителната тъкан. Причинява се от мутация в гена, който кодира синтеза на гликопротеина фибрилин-1. Различава се в различна степен на тежест на симптомите.
Синдром на Ehlers-Dunlow - наследствен системно заболяванесъединителна тъкан, което е свързано с дефект в синтеза на колаген тип III. В зависимост от конкретната мутация, тежестта на синдрома варира от лека до животозастрашаваща.
Влиянието на токсините върху плода през последния триместър на вътрематочното развитие.
Коронарна болест на сърцето, която се характеризира с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда в резултат на увреждане на коронарните артерии.
Хипертрофичната обструктивна кардиомиопатия е автозомно-доминантно заболяване, характеризиращо се с удебеляване на стената на лявата и понякога на дясната камера. Най-често се наблюдава асиметрична хипертрофия, придружена от увреждане на интервентрикуларната преграда. Отличителна черта на заболяването е хаотичното (неправилно) местоположение мускулни влакнамиокарда. В половината от случаите се открива промяна в систоличното налягане в изходния тракт на лявата камера (в някои случаи на дясната камера).
Дефект на предсърдната преграда. Това е вторият най-често срещан вроден сърдечен дефект. Проявява се с наличието на дупка в преградата, която разделя дясното и лявото предсърдие, което води до изтичане на кръв отляво надясно (анормално явление, при което се нарушава нормалната циркулация).
Вегето-съдова дистония (соматоформна автономна дисфункцияили невроциркуларна дистония). Този набор от симптоми е следствие от автономна дисфункция на сърдечно-съдовата система, възниква при заболявания на ендокринната система или централната нервна система, с нарушения на кръвообращението, увреждане на сърцето, стрес и психични разстройства. Първите прояви обикновено се наблюдават в юношеска възраст поради хормонални промени в тялото. Може да присъства постоянно или да се появи само в стресови ситуации.
Травми на гръдния кош и др.

Патогенеза

Платната на митралната клапа са трислойни съединителнотъканни образувания, които са прикрепени към фибромускулния пръстен и се състоят от:

фиброзен слой (състои се от плътен колаген и продължава непрекъснато в chordae tendineae);
гъбест слой (състои се от малко количество колагенови влакна и голямо количество протеогликани, еластин и клетки на съединителната тъкан (формира предните ръбове на клапата));
фиброеластичен слой.

Обикновено платната на митралната клапа са тънки, гъвкави структури, които се движат свободно под въздействието на кръвта, протичаща през отвора на митралната клапа по време на диастола или под влияние на свиване на пръстена на митралната клапа и папиларните мускули по време на систола.

По време на диастола лявата атриовентрикуларна клапа се отваря и аортният конус се затваря (пречи на притока на кръв в аортата), а по време на систола платната на митралната клапа се затварят по протежение на удебелената част на платната на атриовентрикуларната клапа.

Има индивидуални характеристики на структурата на митралната клапа, които са свързани с разнообразието на структурата на цялото сърце и са варианти на нормата (тесни и дълги сърца се характеризират с прост дизайн на митралната клапа и къси и широките се характеризират със сложен).

С прост дизайн, фиброзният пръстен е тънък, с малка обиколка (6-9 cm), има 2-3 малки клапи и 2-3 папиларни мускули, от които до 10 chordae tendineae се простират до клапите. Хордите почти не се разклоняват и са прикрепени главно към ръбовете на клапите.

За сложен дизайнхарактеризиращ се с голяма обиколка на фиброзния пръстен (около 15 cm), клапи и от 4 до 6 мултиципитални папиларни мускули. Chordae tendineae (от 20 до 30) се разклоняват на много нишки, които са прикрепени към ръба и тялото на клапите, както и към фиброзния пръстен.

Морфологичните промени при пролапса на митралната клапа се проявяват чрез пролиферация на лигавичния слой на платното на клапата. Влакната на мукозния слой проникват във влакнестия слой и нарушават неговата цялост (в този случай се засягат сегментите на клапите, разположени между акордите). В резултат клапните платна увисват и по време на систола на лявата камера се огъват куполообразно към лявото предсърдие.

Много по-рядко се получава куполообразно извиване на клапите с удължаване на хордите или със слаб хордиален апарат.

При вторичен пролапс най-характерната особеност е локалното фиброеластично удебеляване на долната повърхност на дъгообразната клапа и хистологично запазване на нейните вътрешни слоеве.

Пролапсът на предната листовка на митралната клапа както при първични, така и при вторични форми на патология е по-рядък от увреждането на задната листовка.

Морфологичните промени при първичен пролапс са процес на миксоматозна дегенерация на митралните платна. Миксоматозната дегенерация няма признаци на възпаление и е генетично обусловен процес на разрушаване и загуба на нормалната архитектура на фибриларния колаген и еластичните структури на съединителната тъкан, придружен от натрупване на киселинни мукополизахариди. Основата за развитието на тази дегенерация е наследствен биохимичен дефект в синтеза на колаген тип III, което води до намаляване на нивото на молекулярна организация на колагеновите влакна.

Засегнат е предимно фиброзният слой - наблюдават се изтъняване и прекъсване, едновременно задебеляване на рехавия гъбест слой и намаляване на механичната якост на клапите.

В някои случаи миксоматозната дегенерация е придружена от разтягане и разкъсване на chordae tendineae, разширяване на митралния пръстен и корена на аортата и увреждане на аортната и трикуспидалната клапа.

Контрактилната функция на лявата камера при липса на митрална недостатъчност не се променя, но поради автономни нарушения може да се появи хиперкинетичен сърдечен синдром (сърдечни шумове се засилват, се наблюдават систолични шумове на изтласкване, отчетлива пулсация каротидни артерии, умерена систолна хипертония).

При наличие на митрална регургитация миокардният контрактилитет е намален.

Първичният пролапс на митралната клапа в 70% е придружен от гранична белодробна хипертония, която се подозира, ако болкав десния хипохондриум при продължително бягане и спортуване. Възниква поради:

висока съдова реактивност на малкия кръг;
хиперкинетичен сърдечен синдром (причинява относителна белодробна хиперволемия и нарушен венозен отток от белодробните съдове).

Съществува и склонност към физиологична артериална хипотония.

Прогнозата за гранична белодробна хипертония е благоприятна, но при наличие на митрална регургитация граничната белодробна хипертония може да прерасне във висока белодробна хипертония.

Симптоми

Симптомите на пролапса на митралната клапа варират от минимални (в% от случаите никакви) до значителни. Тежестта на симптомите зависи от степента на дисплазия на съединителната тъкан на сърцето, наличието на вегетативни и невропсихични аномалии.

Маркерите за дисплазия на съединителната тъкан включват:

миопия;
плоски стъпала;
астеничен тип тяло;
висок растеж;
намалено хранене;
слабо развитие на мускулите;
повишено разширение на малките стави;
лоша поза.

Клинично пролапсът на митралната клапа при деца може да се прояви:

Признаци на диспластично развитие на структурите на съединителната тъкан на лигаментната и мускулно-скелетната система, разкрити в ранна възраст (включва дисплазия на тазобедрената става, пъпна и ингвинална херния).
Предразположеност към настинки (чести болки в гърлото, хроничен тонзилит).

При липса на субективни симптоми, неспецифични симптоми на невроциркулаторна дистония се откриват при 20-60% от пациентите.

Основните клинични прояви на пролапс на митралната клапа са:

Сърдечен синдром, придружен от вегетативни прояви (периоди на болка в областта на сърцето, които не са свързани с промени във функционирането на сърцето, които се появяват по време на емоционален стрес, физическо натоварване, хипотермия и са подобни по природа на ангина пекторис).
Сърцебиене и прекъсвания на сърдечната функция (наблюдавани в 16-79% от случаите). Субективно се усеща тахикардия (учестен пулс), “прекъсвания” и “замиране”. Екстрасистолията и тахикардията са нестабилни и се причиняват от тревожност, физическа активност и пиене на чай и кафе. Най-често се откриват синусова тахикардия, пароксизмална и непароксизмална суправентрикуларна тахикардия, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли; по-рядко се откриват синусова брадикардия, парасистолия, предсърдно мъждене и трептене и WPW синдром. Вентрикуларните аритмии в повечето случаи не представляват заплаха за живота.
Синдром на хипервентилация (нарушение в системата за регулиране на дишането).
Вегетативни кризи (панически атаки), които са пароксизмални състояниянеепилептичен характер и се характеризират с полиморфни вегетативни разстройства. Те възникват спонтанно или ситуативно и не са свързани със заплаха за живота или силен физически стрес.
Синкоп (внезапен моментна загубасъзнание, придружено от загуба на мускулен тонус).
Нарушения на терморегулацията.

При 32-98% от пациентите се наблюдава болка в лявата страна на гръдния кош (кардиалгия), която не е свързана с увреждане на артериите на сърцето. Възниква спонтанно, може да бъде свързано с преумора и стрес, може да бъде облекчено чрез приемане на Valocordin, Corvalol, Validol или да изчезне от само себе си. Вероятно причинено от дисфункция на автономната нервна система.

Клиничните симптоми на пролапс на митралната клапа (гадене, усещане за „бучка в гърлото“, повишено изпотяване, синкоп и кризи) се наблюдават по-често при жените.

При 10% от пациентите се откриват периодично повтарящи се пристъпи на главоболие, чиято природа напомня на тензионно главоболие. Засегнати са и двете половини на главата, болката се провокира от промени във времето и психогенни фактори. 11-51% изпитват мигренозна болка.

В повечето случаи няма връзка между наблюдавания задух, умора и слабост и тежестта на хемодинамичните нарушения и толерантността към физическо натоварване. Тези симптоми не са свързани със скелетни деформации (те са от психоневротичен произход).

Диспнеята може да бъде ятрогенна или свързана със синдром на хипервентилация (няма промени в белите дробове).

% имат удължаване на QT интервала. Обикновено безсимптомно, но ако пролапсът на митралната клапа при деца е придружен от синдром на удължен QT интервал и припадъчни състояния, трябва да се определи вероятността от развитие на животозастрашаваща аритмия.

Аускултаторните признаци на пролапс на митралната клапа са:

изолирани щраквания (щраквания), които не са свързани с изхвърлянето на кръв от лявата камера и се откриват по време на мезосистола или късна систола;
комбинация от кликвания с късен систоличен шум;
изолирани късни систолични шумове;
холосистолични шумове.

Произходът на изолираните систолични щраквания е свързан с прекомерно напрежение на акордите с максимално отклонение на платната на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие и внезапно изпъкване на атриовентрикуларните платна.

да са единични и многократни;
слушайте непрекъснато или временно;
промяна на интензивността му при промяна на позицията на тялото (увеличаване във вертикално положение и отслабване или изчезване в легнало положение).

Щракванията обикновено се чуват на върха на сърцето или в точката V, в повечето случаи те не излизат извън границите на сърцето и обемът им не надвишава втория сърдечен тон.

При пациенти с пролапс на митралната клапа се увеличава екскрецията на катехоламини (фракции на адреналин и норепинефрин), като пиковите повишения се наблюдават през деня, а през нощта производството на катехоламини намалява.

Често се наблюдават депресивни състояния, сенестопатии, хипохондрични преживявания и комплекс от астенични симптоми (непоносимост към ярка светлина, силни звуци, повишена разсеяност).

Пролапс на митралната клапа при бременни жени

Пролапсът на митралната клапа е често срещана сърдечна патология, която се открива при задължителен преглед на бременни жени.

Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен по време на бременност протича благоприятно и може да намалее, тъй като през този период сърдечният дебит се увеличава и периферното съдово съпротивление намалява. В същото време при бременни жени по-често се откриват нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола). При пролапс от 1-ва степен раждането протича естествено.

В случай на пролапс на митралната клапа с регургитация и пролапс от 2-ра степен, бъдещата майка трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през цялата бременност.

Медикаментозното лечение се провежда само в изключителни случаи (умерено или тежко с висока вероятност от аритмия и хемодинамични нарушения).

На жена с пролапс на митралната клапа по време на бременност се препоръчва:

избягвайте продължително излагане на топлина или студ, не стойте дълго време в задушна стая;
не водете заседнал начин на живот (продължителното седене води до стагнация на кръвта в таза);
почивка в легнало положение.

Диагностика

Диагнозата на пролапса на митралната клапа включва:

Проучване на медицинска история и фамилна история.
Аускултация (слушане) на сърцето, което ви позволява да откриете систолно щракване (щракване) и късен систоличен шум. При съмнение за наличие на систолични кликове се извършва аускултация в изправено положение след леко физическо натоварване (клякания). При възрастни пациенти е възможен инхалаторен тест с амилнитрит.
Ехокардиографията е основният диагностичен метод, който ни позволява да идентифицираме пролапса на клапата (използва се само парастерналната надлъжна позиция, от която започва ехокардиографското изследване), степента на регургитация и наличието на миксоматозни промени в клапните клапи. В 10% от случаите позволява да се открие пролапс на митралната клапа при пациенти, които нямат субективни оплаквания и аускултаторни признаци на пролапс. Специфичен ехокардиографски признак е хлътването на платното в средата, края или през цялата систола в кухината на лявото предсърдие. Дълбочината на увисването в момента не се взема предвид (липсва пряката му зависимост от наличието или тежестта на степента на регургитация и естеството на нарушението на сърдечния ритъм). У нас много лекари продължават да разчитат на класификацията от 1980 г., която разделя пролапса на митралната клапа по степени в зависимост от дълбочината на пролапса.
Електрокардиография, която ви позволява да идентифицирате промени в крайната част на вентрикуларния комплекс, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.
Рентгеново изследване, което ви позволява да определите наличието на митрална регургитация (при отсъствието му няма разширяване на сянката на сърцето и отделните му камери).
Фонокардиография, която документира аускултираните звукови феномени на пролапс на митралната клапа по време на аускултация (методът на графична регистрация не замества сетивното възприемане на звукови вибрации от ухото, поради което се дава предимство на аускултацията). В някои случаи фонокардиографията се използва за анализ на структурата на фазовите показатели на систола.

Тъй като изолираните систолични щраквания не са специфичен аускултаторен признак на пролапс на митралната клапа (наблюдаван при аневризми на междупредсърдната или интервентрикуларната преграда, пролапс на трикуспидалната клапа и плевроперикардни сраствания), е необходима диференциална диагноза.

Късните систолични щракания се чуват по-добре в ляво странично декубитално положение и се усилват по време на маневрата на Валсалва. Природата на систоличния шум по време на дълбоко дишане може да се промени, най-ясно се разкрива след физическо натоварване в изправено положение.

В приблизително 15% от случаите се наблюдава изолиран късен систоличен шум, който се чува на върха на сърцето и се разпространява в аксиларната област. Продължава до втория тон, има груб, „стържещ“ характер и се определя по-добре при лежане на лявата страна. Не е патогномоничен признак на пролапс на митралната клапа (може да се чуе при обструктивни лезии на лявата камера).

Холосистоличният шум, открит в някои случаи по време на първичен пролапс, е доказателство за наличието на митрална регургитация (извършва се в аксиларната област, заема цялата систола и почти не се променя при промени в позицията на тялото, засилва се с маневрата на Valsalva).

Незадължителните прояви са "скърцане", причинени от вибрация на част от акордите или листовката (по-често се чуват, когато систоличните щраквания са комбинирани с шум, отколкото с изолирани щраквания).

Пролапсът на митралната клапа в детството и юношеството може да се чуе като трети звук по време на фазата на бързо пълнене на лявата камера, но този тон няма диагностична стойност (при слаби деца може да се чуе при липса на патология).

Лечение

Лечението на пролапса на митралната клапа зависи от тежестта на патологията.

Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен при липса на субективни оплаквания не изисква лечение. Няма ограничения за физическото възпитание, но професионалният спорт не е препоръчителен. Тъй като пролапсът на митралната клапа от 1 степен с регургитация не причинява патологични промени в кръвообращението, при наличие на тази степен на патология са противопоказани само вдигане на тежести и упражнения на оборудване за тренировки с тежести.

Пролапсът на митралната клапа от 2 степен може да бъде придружен от клинични прояви, така че може да се използва симптоматично лечение с лекарства. Физическото възпитание и спортът са разрешени, но оптималното натоварване се избира за пациента от кардиолог по време на консултация.

Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен с регургитация от 2-ра степен изисква редовно наблюдение и при наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност, аритмия и случаи на синкоп, индивидуално избрано лечение.

Пролапсът на митралната клапа от 3-та степен се проявява със сериозни промени в структурата на сърцето (разширяване на кухината на лявото предсърдие, удебеляване на стените на камерите, появата на необичайни промени във функционирането на кръвоносната система), които водят до недостатъчност на митралната клапа и нарушения на сърдечния ритъм. Тази степен на патология изисква хирургическа интервенция - зашиване на клапните клапи или замяната им. Спортът е противопоказан - вместо физическо възпитание, пациентите се препоръчват да изпълняват специални гимнастически упражнения, избрани от лекар по физиотерапия.

При симптоматично лечениеНа пациенти с пролапс на митралната клапа се предписват следните лекарства:

витамини от група В, РР;
за тахикардия, бета-блокери (атенолол, пропранолол и др.), Които премахват ускорения сърдечен ритъм и имат положителен ефект върху синтеза на колаген;
за клинични прояви вегетативно-съдова дистония- адаптогени (препарати от Eleutherococcus, женшен и др.) И магнезий-съдържащи препарати (Magne-B6 и др.).

По време на лечението се използват и психотерапевтични методи, които намаляват емоционален стреси премахване на проявата на симптоми на патология. Препоръчва се да се приемат успокояващи инфузии (инфузия на майчинка, корен от валериана, глог).

При вегетативно-дистонични разстройства се използват акупунктура и водни процедури.

На всички пациенти с пролапс на митралната клапа се препоръчва:

откажете се от алкохол и тютюн;
спортувайте редовно, поне половин час на ден физическа дейностчрез ограничаване на прекомерната физическа активност;
поддържайте график за сън.

Пролапсът на митралната клапа, открит при дете, може да изчезне сам с възрастта.

Пролапсът на митралната клапа и спортът са съвместими, ако пациентът няма:

епизоди на загуба на съзнание;
внезапни и постоянни нарушения на сърдечния ритъм (определени чрез ежедневен ЕКГ мониторинг);
митрална регургитация (определена от резултатите от сърдечен ултразвук с доплеров ултразвук);
намален контрактилитет на сърцето (определен чрез ултразвук на сърцето);
предишен тромбоемболизъм;
фамилна анамнеза за случаи внезапна смъртсред роднини, които са диагностицирали пролапс на митралната клапа.

Пригодността за военна служба при наличие на пролапс зависи не от степента на отклонение на клапите, а от функционалността на клапния апарат, т.е. количеството кръв, което клапата позволява обратно в лявото предсърдие. Младите хора се набират в армията с пролапс на митралната клапа 1-2 степен без връщане на кръв или с регургитация 1 степен. Военната служба е противопоказана при пролапс 2-ра степен с регургитация над 2-ра степен или при наличие на нарушена проводимост и аритмия.

Недостатъчност на митралната клапа, причини за заболяването. Митрална папиларна дисфункция какво представлява Терапия за митрална регургитация

Причини за заболяването

Клинична картина

Етиологични фактори

Морфологични промени

Клинична класификация

Прояви на заболяването

Диагностика на заболяването

Принципи на лечение

Прогноза

Видове патология

причини

Симптоми

Диагностика

Лечение

Дисфункция на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа

Допълнителен акорд

Недостатъчност на митралната клапа

Лечение на митрална регургитация

Пролапс на митралната клапа: признаци, степени, прояви, лечение, противопоказания

Какво е пролапс на митралната клапа?

Класификация на PMC

1-ва степен

2-ра степен

3-та степен

Симптоми на MVP

Видео: MVP на ултразвук

Етиология

MVP терапия

MVP при бременни жени

Автономно-съдова дисфункция:

Синдром на съдова дисфункция:

Хеморагичен:

Психопатологичен синдром:

Усложнения при пролапс на MV

Пролапс в детството

Видео: мнението на фитнес треньор за MCP

Пролапс в военна възраст

Митрален, трикуспидален, аортен пролапс и човешкото здраве

Видео: пролапс на митралната клапа в програмата "Живей здравословно!"

Пролапс на митралната клапа

Главна информация

Форми

Причини за развитие

Патогенеза

Симптоми

Пролапс на митралната клапа при бременни жени

Диагностика

Лечение

Възникване и развитие на писмеността – автореферат

Композитор Реймънд Паулс: биография, личен живот, творчество Реймънд Паулс - биография