Чумата е тежка инфекциясвързани с карантинни заболявания. Причинява се от бактерията Yersinia pestis. Причинителят на чумата е открит през 1894 г. независимо от френския учен А. Йерсин (1863-1943) и японския учен С. Китазато (1852-1931). Чумният микроб е чувствителен към ефектите на нормалното дезинфектантии вряща вода умира в рамките на 1 минута. Въпреки това, той може да оцелее в животински трупове до 60 дни и понася добре ниски температури и замръзване.

Чумни епидемии

Епидемиите от черна смърт в миналото отнеха живота на много хора в различни странимир. Първата чумна пандемия, известна в литературата като „Юстинианова чума“, възниква през 6 век в Източната Римска империя. По време на тази пандемия около 100 милиона души са починали за 50 години. Втората пандемия започва през 14 век в Крим, като бързо се разпространява в Средиземноморието и Западна Европа. За 5-те години на епидемията са починали около 60 милиона души. В края на 19-ти век възниква трета пандемия, започваща от Хонконг, която е причинена от плъхове от корабни кораби. Това доведе до избухването на епидемии в повече от 100 пристанища в много страни. Само в Индия тази епидемия взе 12 милиона живота. В Русия ендемичните за чумата региони са Каспийската низина, както и района на Източен Урал, Ставропол, Забайкалия и Алтай.

Симптоми на чума

Заразата се пренася най-често от гризачи - плъхове и мишки, както и катерици и диви кучета. Чумата се предава на хората чрез ухапване от заразено животно или бълхи, живеещи върху него. Можете също така да се заразите чрез контакт и въздушно-капков път от болен човек. Инкубационният период на чумата обикновено варира от 2 до 5 дни, по-рядко от няколко часа до 12 дни. Заболяването започва с втрисане, рязко повишаване на температурата до 390С, пулсът се ускорява и кръвното налягане пада. Има делириум, объркване и проблеми с координацията.

Има няколко форми на чума: бубонна, пневмонична, септицемична и лека (т.нар. малка чума). При бубонната форма лимфните възли (бубоните) се уголемяват, изключително болезнени, твърди, но не горещи (заобиколени от подута тъкан). Черният дроб и далакът могат да се увеличат, което се забелязва при преглед. Лимфните възли се пълнят с гной и могат да се спукат. Смъртта на пациент с бубонна чума без лечение настъпва между третия и петия ден от заболяването. Над 60% от заболелите умират.

При белодробната чума се засягат белите дробове. През първите 24 часа пациентът развива кашлица, като първоначално храчките са бистри и скоро се оцветяват с кръв. Пациентът умира в рамките на 48 часа, само лечението, започнало в най-ранните стадии на заболяването, е ефективно. При септичната форма микробите се разпространяват с кръвта в тялото и човекът умира най-много в рамките на един ден. В райони, където чумата е ендемична, може да се наблюдава малка форма на чума. Проявява се с увеличаване лимфни възли, повишена телесна температура, главоболие; тези симптоми изчезват в рамките на една седмица.

Лечение на чума

За диагностика на чумата се извършват: лабораторна култура и изолиране на бактерии от кръв, храчки или тъкан на лимфни възли; имунологична диагностика; PCR (полимеразна верижна реакция). При съмнение за чума пациентът се изолира, а персоналът е длъжен да носи противочумни костюми. След изписването лицето е под лекарско наблюдение 3 месеца. Ако лечението започне своевременно, чумата се лекува доста успешно с подходящи антибиотици. Съществува противочумна ваксина, но тя не предпазва 100% от болестта. Заболеваемостта сред ваксинираните намалява 5-10 пъти, а самото заболяване протича в по-лека форма.

Въпроси и отговори по темата "Чума"

Въпрос:Възможно ли е да излекувате чумата сами?

Отговор:Да лекувате каквато и да е форма на чума сами е напълно изключено.

Чумата (pestis) е остро зоонозно природно-огнищно инфекциозно заболяване с предимно трансмисивен механизъм на предаване на патогена, което се характеризира с интоксикация, увреждане на лимфните възли, кожата и белите дробове. Класифициран е като особено опасно, конвенционално заболяване.

Кодове по МКБ -10

A20.0. Чума.
А20.1. Целулокутанна чума.
А20.2. Белодробна чума.
A20.3. Чумен менингит.
А20.7. Септицемична чума.
А20.8. Други форми на чума (абортивна, безсимптомна, лека).
A20.9. Неуточнена чума.

Етиология (причини) на чумата

Причинителят е грам-отрицателен малък полиморфен неподвижен бацил Yersinia pestis от семейство Enterobacteriaceae от род Yersinia. Има слузеста капсула и не образува спори. Факултативен анаероб. Боядисани с биполярни анилинови багрила (по-интензивно по краищата). Има разновидности на плъх, мармот, гофер, поле и пясъчно копие на бактерията на чумата. Расте на прости хранителни среди с добавяне на хемолизирана кръв или натриев сулфат, оптималната температура за растеж е 28 ° C. Среща се под формата на вирулентни (R-форми) и авирулентни (S-форми) щамове. Yersinia pestis има повече от 20 антигена, включително термолабилен капсулен антиген, който предпазва патогена от фагоцитоза от полиморфонуклеарни левкоцити, термостабилен соматичен антиген, който включва V- и W-антигени, които предпазват микроба от лизис в цитоплазмата на мононуклеарните клетки , осигуряване на вътреклетъчно възпроизвеждане, LPS и др. Факторите на патогенност на патогена са екзо- и ендотоксин, както и агресивни ензими: коагулаза, фибринолизин и пестицини. Микробът е устойчив на заобикаляща среда: издържа в почвата до 7 месеца; в трупове, заровени в земята, до една година; при бубонна гной - до 20-40 дни; върху битови предмети, във вода - до 30–90 дни; понася добре замръзване. При нагряване (при 60 °C загива за 30 s, при 100 °C - моментално), изсушаване, излагане на пряка слънчева светлина и дезинфектанти (алкохол, хлорамин и др.) патогенът бързо се унищожава. Класифициран е като патогенна група 1.

Епидемиология на чумата

Водеща роля в запазването на патогена в природата играят гризачите, основните от които са мармоти (тарбагани), земни катерици, полевки, песчанки, както и лагоморфи (зайци, пика). Основният резервоар и източник в антропургичните огнища са сиви и черни плъхове, по-рядко домашни мишки, камили, кучета и котки. Особено опасен е човек, болен от белодробна чума. Сред животните основният разпространител (носител) на чумата е бълхата, която може да пренесе патогена 3-5 дни след заразяването и остава инфекциозна до една година. Механизмите на предаване са разнообразни:

• трансмисивни - при ухапване от заразена бълха;
• контакт - през увредена кожа и лигавици при одиране на болни животни; клане и рязане на трупове на камили, зайци, както и плъхове, тарбагани, които се използват като храна в някои страни; при контакт със секрети на болен човек или замърсени от него предмети;
• фекално-орално - при ядене на недостатъчно термично обработено месо от заразени животни;
• аспирация – от болен от белодробни форми на чума.

Болестите при хората се предхождат от епизоотии сред гризачите. Сезонността на заболяването зависи от климатичната зона и в страни с умерен климат се записва от май до септември. Човешката чувствителност е абсолютна във всички възрастови групи и за всеки механизъм на инфекция. Пациент с бубонна форма на чума преди отварянето на бубона не представлява опасност за другите, но когато премине в септична или пневмонична форма, той става силно заразен, освобождавайки патогена с храчки, бубонни секрети, урина и изпражнения. Имунитетът е нестабилен, описани са повторни случаи на заболяването.

Естествени огнища на инфекция съществуват на всички континенти, с изключение на Австралия: в Азия, Афганистан, Монголия, Китай, Африка, Южна Америка, където годишно се регистрират около 2 хиляди случая на заболяване. В Русия има около 12 природни фокусни зони: в Северен Кавказ, Кабардино-Балкария, Дагестан, Забайкалия, Тува, Алтай, Калмикия, Сибир и Астраханската област. Противочумни специалисти и епидемиолози следят епидемичната обстановка в тези региони. През последните 30 години в страната не са регистрирани клъстерни огнища, а заболеваемостта остава ниска - 12-15 епизода годишно. Всеки случай на заболяване при хора трябва да бъде докладван на териториалния център на Rospotrebnadzor във формуляра спешно известиепоследвано от обявяване на карантина. Международните правила определят карантина от 6 дни, наблюдение на лица, контактни с чума, е 9 дни.

В момента чумата е включена в списъка на болестите, чийто причинител може да се използва като средство за бактериологично оръжие (биотероризъм). Лабораториите са получили силно вирулентни щамове, които са резистентни към обичайните антибиотици. В Русия има мрежа от научни и практически институции за борба с инфекцията: противочумни институти в Саратов, Ростов, Ставропол, Иркутск и противочумни станции в регионите.

Мерки за превенция на чумата

Неспецифични

• Епидемиологичен надзор на природните чумни огнища.
• Намаляване броя на гризачите, извършване на дератизация и дезинсекция.
• Постоянно наблюдение на застрашеното от заразяване население.
• Подготовка лечебни заведенияи медицински персонал за работа с болни от чума, провеждане на разяснителна работа сред населението.
• Предотвратяване на вноса на патогени от други страни. Мерките, които трябва да се предприемат, са посочени в Международните здравни правила и Санитарните разпоредби.

Специфични

Специфичната профилактика се състои в ежегодна имунизация с жива противочумна ваксина на лица, живеещи в епизоотични огнища или пътуващи там. Хората, които влизат в контакт с болни от чума, техните вещи и трупове на животни, получават спешна химиопрофилактика (Таблица 17-22).

Таблица 17-22. Схеми на приложение антибактериални лекарстваза спешна профилактика на чума

Патогенеза на чумата

Причинителят на чумата навлиза в човешкото тяло най-често през кожата, по-рядко през лигавиците респираторен тракт, храносмилателен тракт. Рядко се развиват промени в кожата на мястото на проникване на патогена (първично огнище - фликтена). Лимфогенно от мястото на въвеждане, бактерията навлиза в регионалните лимфни възли, където се размножава, което е придружено от развитие на серозно-хеморагично възпаление, разпространяващо се в околните тъкани, некроза и нагнояване с образуване на чумен бубон. При пробиване на лимфната бариера настъпва хематогенно разпространение на патогена. Навлизането на патогена по аерогенен път спомага за развитието на възпалителен процес в белите дробове с разтопяване на стените на алвеолите и съпътстващ медиастинален лимфаденит. Синдромът на интоксикация е характерен за всички форми на заболяването, причинява се от комплексното действие на патогенните токсини и се характеризира с невротоксикоза, ITS и тромбохеморагичен синдром.

Клинична картина (симптоми) на чума

Инкубационният период продължава от няколко часа до 9 дни или повече (средно 2-4 дни), като се съкращава при първичната белодробна форма и се удължава при ваксинирани лица.
или приемане на профилактични лекарства.

Класификация

Различават се локализирани (кожна, бубонна, кожно-бубонна) и генерализирани форми на чума: първична септицемия, първична белодробна, вторична септична, вторична белодробна и чревна.

Основни симптоми и динамика на тяхното развитие

Независимо от формата на заболяването, чумата обикновено започва внезапно и клиничната картина от първите дни на заболяването се характеризира с изразен синдром на интоксикация: втрисане, висока температура (≥39 ° C), тежка слабост, главоболие, болки в тялото , жажда, гадене и понякога повръщане. Кожата е гореща, суха, лицето е зачервено и подпухнало, склерите са инжектирани, конюнктивата и лигавиците на орофаринкса са хиперемирани, често с точковидни кръвоизливи, езикът е сух, удебелен, покрит с плътен бял налеп (“ тебеширен”). По-късно, в тежки случаи, лицето става изтощено, със цианотичен оттенък и тъмни кръгове под очите. Чертите на лицето се изострят, появява се изражение на страдание и ужас („чумна маска”). С напредването на заболяването съзнанието е нарушено, могат да се развият халюцинации, заблуди и възбуда. Речта става неясна; координацията на движенията е нарушена. Външен види поведението на пациентите прилича на състояние на алкохолна интоксикация. Характеристика артериална хипотония, тахикардия, задух, цианоза. При тежки случаи на заболяването са възможни кървене и повръщане с примеси на кръв. Черният дроб и далакът са увеличени. Отбелязва се олигурия. Температурата остава постоянно висока за 3-10 дни. В периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво. В допълнение към описаните общи прояви на чумата се развиват поражения, характерни за отделните клинични форми на заболяването.

Кожна формае рядък (3-5%). На мястото на входната врата на инфекцията се появява петно, след това папула, везикула (фликтена), пълна със серозно-хеморагично съдържание, заобиколена от инфилтрирана зона с хиперемия и оток. Phlyctena се характеризира със силна болка. При отваряне се образува язва с тъмна краста на дъното. Чумната язва има дълъг курс и заздравява бавно, образувайки белег. Ако тази форма е усложнена от септицемия, възникват вторични пустули и язви. Възможно е развитие на регионален бубон (кожна бубонна форма).

Бубонна формасе среща най-често (около 80%) и се отличава със сравнително доброкачествено протичане. От първите дни на заболяването се появява остра болка в областта на регионалните лимфни възли, което затруднява движението и принуждава пациента да заеме принудително положение. Първичният бубон, като правило, е единичен, по-рядко се наблюдават множество бубони. В повечето случаи се засягат ингвиналните и феморалните лимфни възли и малко по-рядко аксиларните и шийните лимфни възли. Размерът на бубона варира от орех до средно голяма ябълка. Ярки характеристики са остра болка, плътна консистенция, адхезия към подлежащите тъкани, гладкост на контурите поради развитието на периаденит. Бубонът започва да се образува на втория ден от заболяването. С развитието си кожата над нея става червена, лъскава и често има цианотичен оттенък. В началото тя е плътна, след това омеква, появяват се флуктуации, контурите стават неясни. На 10-12-ия ден от заболяването се отваря - образува се фистула и язва. При доброкачествен ход на заболяването и съвременна антибиотична терапия се наблюдава неговата резорбция или склероза. В резултат на хематогенно въвеждане на патогена могат да се образуват вторични бубони, които се появяват по-късно и са малки по размер, по-малко болезнени и като правило не нагнояват. Сериозно усложнение на тази форма може да бъде развитието на вторична белодробна или вторична септична форма, която рязко влошава състоянието на пациента и дори води до смърт.

Първична белодробна формаСреща се рядко, в периоди на епидемии в 5-10% от случаите и представлява най-опасната епидемиологично и тежка клинична форма на заболяването. Започва остро, бурно. На фона на изразен синдром на интоксикация от първите дни се появява суха кашлица, силен задух и режеща болка в гърдите. След това кашлицата става продуктивна, с отделяне на храчки, чието количество може да варира от няколко изплювания до огромни количества, рядко изобщо липсва. Храчките, първоначално пенести, стъклени, прозрачни, след това придобиват кървав вид, по-късно стават чисто кървави и съдържат огромно количество чумни бактерии. Обикновено има течна консистенция - една от диагностични признаци. Физикалните данни са оскъдни: леко скъсяване на перкуторния звук над засегнатия лоб, при аускултация няма много фини хрипове, което явно не отговаря на общото тежко състояние на пациента. Терминалният период се характеризира с увеличаване на задуха, цианоза, развитие на ступор, белодробен оток и ITS. Кръвното налягане спада, пулсът се ускорява и става нишковиден, сърдечните звуци са заглушени, хипертермията се заменя с хипотермия. Без лечение заболяването завършва със смърт в рамките на 2-6 дни. При ранна употреба на антибиотици протичането на заболяването е доброкачествено и се различава малко от пневмония с други етиологии, в резултат на което е възможно късно разпознаване на пневмоничната форма на чума и случаи на заболяването в околната среда на пациента.

Първична септична формаТова се случва рядко - когато масивна доза от патогена навлезе в тялото, обикновено по въздушно-капков път. Започва внезапно, с изразени симптоми на интоксикация и последващо бързо развитие клинични симптоми: множество кръвоизливи по кожата и лигавиците, кървене от вътрешните органи (“ Черна чума“, „Черна смърт”), психични разстройства. Прогресират признаци на сърдечно-съдова недостатъчност. Смъртта на пациента настъпва в рамките на няколко часа от ИТС. Няма промени в мястото на въвеждане на патогена и в регионалните лимфни възли.

Вторична септична формаусложнява други клинични форми на инфекция, обикновено бубонна. Генерализиране на процеса значително влошава общото състояние на пациента и повишава неговата епидемиологична опасност за другите. Симптомите са подобни на описаните по-горе клинична картина, но се различават по наличието на вторични бубони и по-дълъг курс. При тази форма на заболяването често се развива вторичен чумен менингит.

Вторична белодробна формакато усложнение възниква при локализирани форми на чума в 5–10% от случаите и рязко влошава цялостната картина на заболяването. Обективно това се изразява в засилване на симптомите на интоксикация, появата на болка в гърдите, кашлица, последвано от отделяне на кървави храчки. Физическите данни позволяват да се диагностицира лобуларна, по-рядко псевдолобарна пневмония. Протичането на заболяването по време на лечението може да бъде доброкачествено, с бавно възстановяване. Добавянето на пневмония към слабо инфекциозните форми на чума прави пациентите най-опасни епидемиологично, така че всеки такъв пациент трябва да бъде идентифициран и изолиран.

Някои автори разграничават чревната форма отделно, но повечето клиницисти са склонни да разглеждат чревните симптоми (силна коремна болка, обилни лигавично-кървави изпражнения, кърваво повръщане) като прояви на първична или вторична септична форма.

При повторни случаи на заболяването, както и при чума при хора, които са били ваксинирани или са получили химиопрофилактика, всички симптоми започват и се развиват постепенно и се понасят по-лесно. На практика такива състояния се наричат ​​„лека“ или „амбулаторна“ чума.

Усложнения на чумата

Идентифицирани са специфични усложнения: ITS, кардиопулмонална недостатъчност, менингит, тромбохеморагичен синдром, които водят до смъртта на пациентите, и неспецифични, причинени от ендогенна флора (флегмон, еризипел, фарингит и др.), Което често се наблюдава на фона на подобрение на състоянието.

Смъртност и причини за смъртта

При първичната белодробна и първично септична форма без лечение смъртността достига 100%, най-често до 5-ия ден от заболяването. При бубонната форма на чума смъртността без лечение е 20–40%, което се дължи на развитието на вторична белодробна или вторична септична форма на заболяването.

Диагностика на чума

Клинична диагноза

Клиничните и епидемиологичните данни позволяват да се подозира чумата: тежка интоксикация, наличие на язва, бубон, тежка пневмония, хеморагична септицемия при лица, разположени в естествената фокална зона на чумата, живеещи на места, където е имало епизоотии (смъртни случаи) сред гризачи наблюдавани или има индикация за регистрирани случаи на заболяване. Всеки съмнителен пациент трябва да бъде прегледан.

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика

Кръвната картина се характеризира със значителна левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво и повишаване на ESR. В урината се открива белтък. При рентгеново изследване на гръдните органи, в допълнение към увеличените медиастинални лимфни възли, може да се види фокална, лобуларна, по-рядко псевдолобарна пневмония, а в тежки случаи - RDS. При наличие на менингеални признаци (сковани мускули на врата, положителен симптомКерниг) е необходимо гръбначна пункция. В CSF по-често се открива трицифрена неутрофилна плеоцитоза, умерено повишаване на съдържанието на протеин и намаляване на нивата на глюкозата. За специфична диагностика се изследват бубонна точка, отделяне от язва, карбункул, храчки, назофарингеална намазка, кръв, урина, изпражнения, CSF и секционен материал. Правилата за събиране на материал и неговото транспортиране са строго регламентирани от Международните здравни правила. Материалът се събира в специални съдове, контейнери и дезинфектанти. Персоналът работи в противочумни костюми. Предварителното заключение се дава въз основа на микроскопия на петна, оцветени с Грам, метиленово синьо или третирани със специфичен луминесцентен серум. Откриването на яйцевидни биполярни пръчици с интензивно оцветяване на полюсите (биполярно оцветяване) предполага диагноза чума в рамките на един час. За окончателно потвърждаване на диагнозата, изолиране и идентифициране на културата, материалът се засява върху агар в петриево блюдо или в бульон. След 12-14 часа във формата се появява характерен растеж счупено стъкло(„дантели“) върху агар или „сталактити“ в бульон. Окончателното идентифициране на културата се извършва на 3-5-ия ден.

Диагнозата може да бъде потвърдена серологични изследваниясдвоени серуми в RPGA, но този метод има вторичен диагностична стойност. Изследват се патоанатомични промени при интраперитонеално инфектирани мишки, морски свинчетаслед 3–7 дни, със сеитба биологичен материал. Подобни методи за лабораторно изолиране и идентифициране на патогена се използват за идентифициране на епизоотията на чумата в природата. За изследване се вземат материали от гризачи и техните трупове, както и бълхи.

Диференциална диагноза

Списъкът с нозологии, с които трябва да се извърши диференциална диагноза, зависи от клинична формазаболявания. Кожната форма на чума се диференцира от кожната форма на антракс, бубонната - от кожната форма на туларемия, остър гноен лимфаденит, содоку, доброкачествена лимфоретикулоза, венерически гранулом; белодробна форма - от лобарна пневмония, белодробна форма на антракс. Септичната форма на чумата трябва да се разграничава от менингокоцемията и други хеморагични септицемии. Особено трудно е диагностицирането на първите случаи на заболяването. Голямо значениеимат епидемиологични данни: престой в огнища на инфекция, контакт с гризачи с пневмония. Трябва да се има предвид, че ранно приложениеантибиотиците променят хода на заболяването. Дори белодробната форма на чума в тези случаи може да бъде доброкачествена, но пациентите все още остават заразни. Като се имат предвид тези особености, при наличие на епидемични данни, при всички случаи на заболявания, протичащи с висока температура, интоксикация, лезии на кожата, лимфните възли и белите дробове, трябва да се изключи чумата. В такива ситуации е необходимо да се направят лабораторни изследвания и да се включат специалисти от противочумната служба. Критериите за диференциална диагноза са представени в таблицата (Таблици 17-23).

Таблица 17-23. Диференциална диагнозачума

Показания за консултация с други специалисти

Обикновено се провеждат консултации за изясняване на диагнозата. При подозрение за бубонна форма е показана консултация с хирург, при съмнение за белодробна форма е показана консултация с пулмолог.

Пример за формулиране на диагноза

A20.0. Чума, бубонна форма. Усложнение: менингит. Силно течение.
Всички пациенти със съмнение за чума подлежат на спешна хоспитализация със специален транспорт до инфекциозна болница, в отделен бокс, при спазване на всички противоепидемични мерки. Персоналът, който се грижи за болните от чума, трябва да носи предпазен противочумен костюм. На дезинфекция подлежат предметите от бита в отделението и екскретите на пациента.

Лечение на чума

Режим. Диета

Почивка на легло по време на фебрилен период. Специална диетане е предоставено. Препоръчително е да имате щадяща диета (таблица А).

Лекарствена терапия

Етиотропната терапия трябва да започне при съмнение за чума, без да се чака бактериологично потвърждение на диагнозата. Това включва използването на антибактериални лекарства. При изследване на естествени щамове на чумни бактерии в Русия не е открита резистентност към обичайните антимикробни лекарства. Етиотропното лечение се извършва съгласно одобрени схеми (Таблици 17-24-17-26).

Таблица 17-24. Схема за използване на антибактериални лекарства при лечение на бубонна чума

Таблица 17-25. Схема за използване на антибактериални лекарства при лечение на пневмонични и септични форми на чума

** Използва се за лечение на чума, засягаща централната нервна система.

Таблица 17-26. Схеми за използване на комбинации от антибактериални лекарства при лечение на пневмонични и септични форми на чума

* Съществуват инжекционни формилекарство за парентерално приложение.

В тежки случаи се препоръчва да се използва по време на първия четири днизаболявания на съвместими комбинации антибактериални средствав дозите посочени в схемите. В следващите дни лечението продължава с едно лекарство. През първите 2-3 дни лекарствата се прилагат парентерално, след което се преминава към перорално приложение.

Наред със специфичните патогенетично лечение, насочени към борба с ацидоза, сърдечно-съдова недостатъчност и DN, нарушения на микроциркулацията, церебрален оток и хеморагичен синдром.

Детоксикационната терапия се състои от интравенозни инфузии на колоидни (реополиглюкин, плазма) и кристалоидни разтвори (глюкоза 5–10%, полийонни разтвори) до 40–50 ml/kg дневно. Използваните по-рано противочумен серум и специфичен гама-глобулин се оказаха неефективни в процеса на наблюдение и в момента те не се използват на практика, нито се използва чумният бактериофаг. Пациентите се изписват след пълно възстановяване(за бубонна форма не по-рано от 4-та седмица, за белодробна форма - не по-рано от 6-та седмица от деня на клиничното възстановяване) и трикратно отрицателен резултат след посявка на бубопунктат, храчка или кръв, която е провежда се на 2-ри, 4-ти, 6-ти ден след прекратяване на лечението. След изписването се провежда медицинско наблюдение в продължение на 3 месеца.

Ще намерите списък с тях в долната част на страницата.

Чумата е смъртоносна опасна болестпричинени от чумния бацил (бактерия Yersinia Pestis). Може да се предаде на хората чрез гризачи, бълхи, лошо приготвена храна и дори чрез вдишван въздух. Подобренията в санитарните условия и жизнения стандарт направиха огнищата на чума изключително редки, въпреки че все още се срещат в някои региони глобус. Защитете себе си и близките си от потенциална инфекция с чума: избягвайте контакт с животни, които я пренасят, стриктно спазвайте санитарно-хигиенните правила и незабавно потърсете лекарска помощ. медицински грижиако подозирате, че може да сте заразени с това заболяване.

стъпки

Част 1

Елиминирайте подходящи за гризачи местообитания около вашия дом.Чумата се разпространява сред плъхове, които се заразяват чрез ухапвания от бълхи, които използват тези гризачи като гостоприемници. Елиминирайте възможните местообитания на плъхове във и около дома си. Проверете за признаци на плъхове в помощни помещения, гъсти храсти, мазета, гаражи и тавани.

• Наличието на плъхове може да се определи по екскрементите, които оставят след себе си. Ако намерите изпражнения от плъхове, отстранете ги незабавно. Бъдете внимателни, тъй като чумният бацил може да оцелее и да ви бъде предаден чрез докосване на замърсени изпражнения.
• Преди да почистите изпражненията на плъхове, не забравяйте да носите ръкавици и да покриете устата и носа си (например с марля или носна кърпа), за да избегнете контакт с патогенни бактерии.

1. Не докосвайте болни или умрели животни.След смъртта на животно активен чумен бацил може да остане в тъканите му или в бълхите, живеещи върху него. Стойте далеч от болни или мъртви животни, които показват признаци на чума. Чумата може да се предаде на жив гостоприемник чрез заразени тъкани и течности.

   Използвайте репелент срещу бълхи, когато излизате навън.Нанесете диетилтолуамиден спрей или мехлем, ако планирате да сте навън за дълго време. Чумата често се разпространява чрез ухапвания от бълхи, които живеят в козината на гризачите и се хранят със заразена кръв. Диетилтолуамид и други репеленти ще отблъснат бълхите и ще помогнат за предотвратяване на заразяване.

   Мийте редовно и старателно.Измивайте ръцете и лицето си с вода и дезинфекционен сапун няколко пъти през целия ден, както и всеки път след връщане от улицата или контакт с животни или техните изпражнения. Чумният бацил може да проникне в тялото през деликатни тъкани устната кухина, нос и очи. Спазвайте елементарна хигиена внимателно и бъдете наясно с рисковите фактори около вас.

   • Опитайте се да докосвате лицето си с ръце възможно най-малко. Болестта лесно прониква в чувствителната тъкан и никога не знаете дали наскоро сте докосвали нещо, което може да съдържа патогенни бактерии.

2. Бъдете наясно със симптомите на чумата.Чумата може да не причини никакви симптоми в продължение на няколко дни. В рамките на една седмица пациентът започва да изпитва грипоподобни симптоми, включително втрисане, треска, студена пот, гадене и повръщане. С напредването на заболяването лимфните възли стават подути и чувствителни, докато тялото се бори с инфекцията. В по-късните етапи чумата е придружена от сепсис, т.е. отравяне на кръвта и разлагане на телесните тъкани. В крайна сметка идва смъртта.

Чумната болест, с която човечеството се сблъсква преди около хиляда и половина години, преди това е причинила големи огнища на заболеваемост, отнемайки десетки и стотици милиони животи. Историята не познава нищо по-безпощадно и опустошително и досега, въпреки развитието на медицината, не е напълно възможно да се справим с него.

Какво е чума?

Чумата е заболяване при хората с естествен фокален инфекциозен характер, което в много случаи води до смърт. Това е силно заразна патология и податливостта към нея е универсална. След страдание и излекуване на чумата не се формира стабилен имунитет, т.е. рискът от повторна инфекция остава (обаче вторият път заболяването е малко по-леко).

Точният произход на името на болестта не е установен, но думата "чума" в превод от турски означава "кръгъл, подутина", от гръцки - "вал", от латински - "удар, рана". В древни и съвременни научни източници може да се намери такова определение като болест Чума. Това се дължи на факта, че един от отличителни чертиЗаболяването представлява бубон – закръглена подутина в областта на възпалението. Съществуват обаче и други форми на инфекция без образуване на бубони.

Чумата е патоген

Дълго време не беше ясно какво причинява бубонната чума; патогенът беше открит и свързан с болестта едва в края на 19 век. Оказа се, че това е грам-отрицателна бактерия от семейството на ентеробактериите - чумният бацил (Yersinia pestis). Патогенът е добре проучен, идентифицирани са няколко подвида и са установени следните характеристики:

• Може да се наложи различна форма– от нишковидни до сферични;
• дългосрочно запазване на жизнеспособността в секретите на болни хора;
• добра поносимост ниски температури, замразяване;
• висока чувствителност към дезинфектанти, слънчева светлина, кисела среда, повишени температури;
• съдържа около тридесет антигенни структури, отделя ендо- и екзотоксини.

Чума - начини, по които бактериите проникват в човешкото тяло

Важно е да се знае как чумата се предава от човек на човек, както и от други живи същества. Чумният бацил циркулира в естествени инфекциозни огнища в телата на животните носители, които включват диви гризачи (гофери, мармоти, полевки), сиви и черни плъхове, домашни мишки, котки, лагоморфи и камили. Носители (разпространители) на патогени са бълхи от различни видове и няколко вида кръвосмучещи кърлежи, които се заразяват с патогена, когато се хранят с болни животни, съдържащи чумния бацил в кръвта.

Прави се разлика между предаването на патогена чрез бълхи от животни носители на хора и от човек на човек. Нека изброим възможни начинипроникване на чума в човешкото тяло:

1. Трансмисивни– попадане в кръвообращението след ухапване от заразено насекомо.
2. Контакт– когато човек, който има микротравма на кожата или лигавиците, влезе в контакт с телата на заразени животни (например при рязане на трупове, обработка на кожи).
3. Хранителен– през лигавицата стомашно-чревния трактпри консумация на месо от болни животни, които не са преминали достатъчна термична обработка, или други замърсени продукти.
4. Контактно-битови– при допир от болен човек, при контакт с неговите биологични течности, използване на прибори, предмети за лична хигиена и др.
5. Аерозол– от човек на човек през лигавиците на дихателните пътища при кашляне, кихане или близък разговор.

Чума - симптоми при хората

Мястото на въвеждане на патогена определя каква форма на заболяването ще се развие, с увреждане на кои органи и с какви прояви. Различават се следните основни форми на човешката чума:

• бубонна;
• белодробна;
• септичен;
• чревни.

Освен това има такива редки форми на патология като кожна, фарингеална, менингеална, асимптоматична и абортивна. Болестта чума има инкубационен периодот 3 до 6 дни, понякога - 1-2 дни (при първична белодробна или септична форма) или 7-9 дни (при ваксинирани или вече преболедували). Всички форми се характеризират с внезапно начало с тежки симптоми и синдром на интоксикация, изразяващи се в следното:

• висока телесна температура;
• втрисане;
• главоболие;
• мускулно-ставни болки;
• гадене;
• повръщане;
• силна слабост.

С напредването на заболяването външният вид на пациента се променя: лицето става подпухнало, хиперемирано, бялото на очите се зачервява, устните и езикът стават сухи и тъмни кръговепод очите, лицето изразява страх, ужас ("чумна маска"). Впоследствие се нарушава съзнанието на пациента, речта става неразбираема, координацията на движенията се нарушава, появяват се заблуди и халюцинации. Освен това се развиват специфични лезии в зависимост от формата на чумата.

Бубонна чума - симптоми

Статистиката показва, че бубонната чума е най-разпространеният вид заболяване, което се развива при 80% от заразените при проникване на патогенни бактерии през лигавиците и кожата. В този случай инфекцията се разпространява чрез лимфна система, причинявайки увреждане на ингвиналните лимфни възли, в редки случаи - аксиларни или цервикални. Получените бубони могат да бъдат единични или множествени, размерът им може да варира от 3 до 10 см, като в развитието си често преминават през няколко етапа:

Белодробна чума

Тази форма се диагностицира при 5-10% от пациентите, докато чумната болест се развива след аерогенна инфекция (първична) или като усложнение на бубонната форма (вторична). Това е най опасни видове, и специфични признаци на чума при хора в този случай се наблюдават приблизително 2-3 дни след началото на симптомите на остра интоксикация. Патогенът инфектира стените на белодробните алвеоли, причинявайки некротични явления. Отличителни прояви са:

• бързо дишане, задух;
• кашлица;
• отделяне на храчки – първоначално пенести, прозрачни, след това набраздени с кръв;
• болка в гърдите;
• тахикардия;
• падане кръвно налягане.

Септицемична форма на чума

Първичната септична форма на чума, която се развива, когато масивна доза микроби навлезе в кръвта, е рядка, но е много тежка. Признаците на интоксикация се появяват със светкавична скорост, тъй като патогенът се разпространява във всички органи. Наблюдават се многобройни кръвоизливи по кожата и лигавиците, конюнктивата, чревни и бъбречни кръвоизливи с бързо развитие. Понякога тази форма се среща като вторично усложнениедруги видове чума, която се проявява чрез образуване на вторични бубони.

Чревна форма на чума

Не всички експерти разграничават отделно чревната разновидност на чумата, като я считат за една от проявите на септичната форма. Когато се развие чревна чума, признаци на заболяването при хората на фона обща интоксикацияи треска се записват следните:

• остра болка в корема;
• повтарящо се кърваво повръщане;
• диария със слузесто-кървави изпражнения;
• Тенезъмът е болезнено желание за движение на червата.

Чума - диагноза

Играе важна роля при поставяне на диагнозата „чума“ лабораторна диагностикаизвършва се по следните методи:

• серологични;
• бактериологичен;
• микроскопичен.

За изследване те вземат кръв, пункции от бубони, изхвърляне от язви, храчки, орофарингеален секрет и повръщане. За да се провери наличието на патогена, избраният материал може да се отглежда върху специални хранителни среди. Освен това се правят рентгенови снимки на лимфните възли и белите дробове. Важно е да се установи фактът на ухапване от насекоми, контакт с болни животни или хора и посещение на райони, където чумата е ендемична.

Чума - лечение

Ако се подозира или диагностицира патология, пациентът спешно се хоспитализира инфекциозна болницав изолирана кутия, от която е изключен директен изтичане на въздух. Лечението на чумата при хората се основава на следните мерки:

• прием на антибиотици, в зависимост от формата на заболяването (тетрациклин, стрептомицин);
• детоксикационна терапия (Албумин, Реополиглюкин, Хемодез);
• използването на лекарства за подобряване на микроциркулацията и възстановяване (Trental, Picamilon);
• антипиретична и симптоматична терапия;
• поддържаща терапия (витамини, сърдечни лекарства);
• – със септични лезии.

По време на периода на треска пациентът трябва да наблюдава почивка на легло. Антибиотичната терапия се провежда в продължение на 7-14 дни, след което се предписват контролни изследвания на биоматериали. Пациентът се изписва след пълно възстановяване, което се доказва от получаването на трикратен отрицателен резултат. Успехът на лечението до голяма степен зависи от навременното откриване на чума.

Мерки за предотвратяване на навлизането на чума в човешкото тяло

За предотвратяване на разпространението на инфекция, неспецифични превантивни действия, включително:

• анализ на информацията за заболеваемостта от чума в различни страни;
• идентифициране, изолиране и лечение на хора със съмнение за патология;
• дезинфекция на транспорта, пристигащ от райони, застрашени от чума.

Освен това непрекъснато се работи в естествени огнища на болестта: преброяване на броя на дивите гризачи, изследването им за идентифициране на чумната бактерия, унищожаване на заразените индивиди и борба с бълхите. При установяване дори на един болен в населено място се провеждат следните противоепидемични мерки:

• налагане на карантина със забрана за влизане и излизане на хора за няколко дни;
• изолиране на хора, които са били в контакт с болни от чума;
• дезинфекция в зоните на заболяването.

С профилактична цел на хората, които са били в контакт с болни от чума, се дава противочумен серум в комбинация с антибиотици. Ваксинация срещу чума на лице с жива ваксина срещу чума се прилага в следните случаи:

• когато сте в естествени огнища на инфекция или ви предстои пътуване до необлагодетелствана зона;
• по време на работа, включваща възможен контакт с източници на инфекция;
• при установяване на широко разпространена инфекция сред животни в близост до населени места.

Чума - статистика на заболеваемостта

Благодарение на развитието на медицината и поддържането на междудържавни превантивни мерки, чумата рядко се появява в голям мащаб. В древни времена, когато не е изобретен лек за тази инфекция, смъртността е била почти сто процента. Сега тези цифри не надвишават 5-10%. В същото време колко хора умряха от чума по света напоследък, няма как да не е тревожно.

Чумата в човешката история

Чумата е оставила опустошителни следи в историята на човечеството. Следните епидемии се считат за най-големи:

• „Чумата на Юстиниан“ (551-580), която започва в Египет и убива повече от 100 милиона души;
• епидемията от Черната смърт (XIV век) в Европа, пренесена от Източен Китай, взела около 40 милиона жертви;
• чума в Русия (1654-1655) – около 700 хиляди смъртни случая;
• чума в Марсилия (1720-1722) – умират 100 хиляди души;
• чумна пандемия (края на 19 век) в Азия – умират повече от 5 милиона души.

Чума днес

Сега бубонната чума се среща на всеки континент с изключение на Австралия и Антарктида. Между 2010 и 2015 г. са диагностицирани повече от 3 хиляди случая на заболяването, като смъртта е наблюдавана при 584 заразени. Най-много случаи са регистрирани в Мадагаскар (над 2 хиляди). Огнища на чума са регистрирани в страни като Боливия, САЩ, Перу, Киргизстан, Казахстан, Русия и др. Ендемичните за чумата региони на Русия са: Алтай, Източен Урал, Ставрополски край, Забайкалия, Каспийската низина.