Какво представлява чумата и защо я наричат ​​Черната смърт?

Чумата е тежка инфекция, което води до мащабни епидемии и често завършва със смърт на болния. Причинява се от Iersinia pestis, бактерия, открита в края на 19 век от френския учен А. Йерсин и японския изследовател С. Китазато. В момента причинителите на чумата са проучени доста добре. В развитите страни огнищата на чума са изключително редки, но това не винаги е било така. Първата чумна епидемия, описана в източниците, е настъпила през 6 век на територията на Римската империя. Тогава болестта отне живота на около 100 милиона души. След 8 века историята на чумата се повтори Западна Европаи Средиземно море, където загинаха повече от 60 милиона души. Третата мащабна епидемия започва в Хонконг в края на 19 век и бързо се разпространява в повече от 100 пристанищни града в азиатския регион. Само в Индия чумата доведе до смъртта на 12 милиона души. За най-тежките последици и характерни симптомиЧумата често е наричана "Черната смърт". Той наистина не щади нито възрастни, нито деца и при липса на лечение „убива“ повече от 70% от заразените.

В наши дни чумата е рядкост. Въпреки това, на глобусВсе още има естествени огнища, където редовно се откриват инфекциозни агенти в живеещите там гризачи. Последните, между другото, са основните носители на болестта. Смъртоносните чумни бактерии навлизат в човешкото тяло чрез бълхи, които търсят нови гостоприемници след масовата смърт на заразени плъхове и мишки. Освен това е известен въздушно-капковият път на предаване на инфекцията, което всъщност определя бързото разпространение на чумата и развитието на епидемии.

В нашата страна ендемичните за чумата региони включват Ставрополския край, Забайкалия, Алтай, Каспийската низина и Източен Урал.

Етиология и патогенеза

Патогените на чумата са устойчиви на ниски температури. Те са добре запазени в храчките и лесно се предават от човек на човек по въздушно-капков път. Когато бълха ухапе, върху засегнатата област на кожата първо се появява малка папула, пълна с хеморагично съдържание (кожна чума). След това процесът бързо се разпространява през лимфните съдове. Създадоха идеални условияза пролиферация на бактерии, което води до експлозивен растеж на патогени на чумата, тяхното сливане и образуване на конгломерати (бубонна чума). Възможно проникване на бактерии в дихателната системас по-нататъшно развитие на белодробната форма. Последният е изключително опасен, тъй като се характеризира с много бързо течение и обхваща обширни територии поради интензивно разпространение между членовете на популацията. Ако лечението на чумата започне твърде късно, болестта преминава в септична форма, която засяга абсолютно всички органи и системи на тялото и в повечето случаи завършва със смъртта на човек.

Чума - симптоми на заболяването

Симптомите на чумата се появяват след 2 до 5 дни. Заболяването започва остро с втрисане, рязко повишаване на телесната температура до критични нива, спад кръвно налягане. Впоследствие тези знаци се обединяват неврологични симптоми: делириум, липса на координация, объркване. други характерни прояви"Черната смърт" зависи от конкретната форма на инфекция.

• бубонна чума - увеличава се Лимфните възли, черен дроб, далак. Лимфните възли стават твърди и изключително болезнени, пълни с гной, която в крайна сметка избива. Неправилната диагноза или неадекватното лечение на чумата води до смърт на пациента 3-5 дни след инфекцията;
• белодробна чума - засяга белите дробове, пациентите се оплакват от кашлица, обилно отделяне на храчки, което съдържа кръвни съсиреци. Ако лечението не започне в първите часове след инфекцията, всички по-нататъшни мерки ще бъдат неефективни и пациентът ще умре в рамките на 48 часа;
• септична чума - симптомите показват разпространението на патогени в буквално всички органи и системи. Човек умира най-много в рамките на един ден.

Лекарите познават и така наречената малка форма на заболяването. Проявява се с леко повишаване на телесната температура, подути лимфни възли и главоболие, но обикновено тези симптоми изчезват сами след няколко дни.

Лечение на чума

Диагностиката на чумата се извършва въз основа на лабораторна култура, имунологични методи и полимераза верижна реакция. Ако пациентът е диагностициран с бубонна чума или друга форма на тази инфекция, той незабавно се хоспитализира. При лечение на чума при такива пациенти персоналът на лечебното заведение трябва да вземе стриктни предпазни мерки. Лекарите трябва да носят трислойни марлени превръзки, защитни очила, за да се предотврати попадането на храчки върху лицето, калъфи за обувки и шапка, която напълно покрива косата. При възможност се използват специални противочумни костюми. Отделението, в което се намира пациентът, е изолирано от останалите помещения на институцията.

Ако човек е диагностициран с бубонна чума, му се прилага стрептомицин интрамускулно 3-4 пъти на ден и тетрациклинови антибиотици интравенозно. В случай на интоксикация се показват пациенти солеви разтвории хемодеза. Намаляването на кръвното налягане се счита за причина за спешно лечение и реанимационни мерки в случай на увеличаване на интензивността на процеса. Пневмоничните и септичните форми на чума изискват нарастващи дози антибиотици, незабавно облекчаване на синдрома на интраваскуларна коагулация и прилагане на прясна кръвна плазма.

Благодарение на развитието съвременна медицина, мащабните епидемии от чума станаха много редки и в момента смъртността на пациентите не надвишава 5-10%. Това важи за случаите, когато лечението на чумата започва навреме и съответства установени правилаи стандарти. Поради тази причина, ако има съмнение за наличие на патогени на чума в организма, лекарите са длъжни да проведат спешна хоспитализацияпациенти и органи за предупреждение, участващи в контрола на разпространението на инфекциозни заболявания.

Видео от YouTube по темата на статията:

Те също принадлежат към древния свят. Така Руфус от Ефес, живял по времето на император Траян, позовавайки се на по-древни лекари (чиито имена не са достигнали до нас), описва няколко случая на определено бубонна чума в Либия, Сирия и Египет.

Филистимците не се успокоиха и за трети път пренесоха трофея от войната, а с него и чумата, в град Аскалон. Тогава всички филистимски владетели - царете на петте града на Филистимия - се събраха там и решиха да върнат ковчега на израилтяните, защото разбраха, че е единствения начинпредотврати разпространението на болестта. И глава 5 завършва с описание на атмосферата, която цари в обречения град. „И онези, които не умряха, бяха поразени с израстъци, така че викът на града се издигна до небето“ (1 Царе). Глава 6 описва съвета на всички владетели на филистимците, на който са били призовани свещеници и гадатели. Те посъветваха да се принесе жертва за престъпление на Бога - да се поставят дарове в ковчега, преди да се върне на израилтяните. „Според броя на владетелите на филистимците има пет златни израстъци и пет златни мишки, които опустошават земята; защото екзекуцията е една за всички вас и за онези, които ви владеят” (1 Царе). Тази библейска легенда е интересна в много отношения: тя съдържа скрито послание за епидемия, която най-вероятно е преминала през всичките пет града на Филистия. Може да говорим за бубонна чума, която засяга млади и стари хора и е съпроводена с появата на болезнени израстъци в слабините - бубони. Най-забележителното е, че филистимските свещеници очевидно свързват тази болест с присъствието на гризачи: оттук и златните скулптури на мишки, „опустошаващи земята“.

Има друг пасаж в Библията, който се смята за запис на друг случай на чума. Четвъртата книга на царете (2 Царе) разказва историята на кампанията на асирийския цар Сенахирим, който решава да опустоши Йерусалим. Огромна армия обгради града, но не го овладя. И скоро Сенахериб се оттегли без битка с остатъците от армията, в която „Ангелът Господен“ порази 185 хиляди войници за една нощ (2 Царе).

Чумни епидемии в исторически времена

Чумата като биологично оръжие

Използването на чумния агент като биологично оръжие има дълбоки исторически корени. По-специално събитията в древен Китай и средновековна Европапоказва използването на трупове на заразени животни (коне и крави), човешки тела от хуни, турци и монголи за заразяване на водоизточници и водоснабдителни системи. На разположение историческа информацияза случаи на изхвърляне на заразен материал по време на обсадата на някои градове (обсадата на Кафа).

Сегашно състояние

Всяка година броят на заразените с чума е около 2,5 хиляди души, без тенденция към спад.

Според наличните данни, според Световната здравна организация, от 1989 до 2004 г. са регистрирани около четиридесет хиляди случая в 24 страни, като смъртността е около 7% от броя на случаите. В редица страни в Азия (Казахстан, Китай, Монголия и Виетнам), Африка (Конго, Танзания и Мадагаскар) и Западното полукълбо (САЩ, Перу) почти всяка година се регистрират случаи на човешка инфекция.

Освен това на територията на Русия всяка година на територията на природни огнища ( с обща площповече от 253 хиляди km²) повече от 20 хиляди души са изложени на риск от инфекция. За Русия ситуацията се усложнява от ежегодното идентифициране на нови случаи в съседни на Русия държави (Казахстан, Монголия, Китай), внос чрез транспорт и търговски потоци от страни Югоизточна Азияспецифичен носител на чума - бълхи Xenopsylla cheopis .

От 2001 до 2006 г. в Русия са регистрирани 752 щама на патогена на чумата. В момента най-активните природни огнища се намират на териториите на Астраханската област, Кабардино-Балкарската и Карачаево-Черкеската република, републиките Алтай, Дагестан, Калмикия и Тива. Особено тревожна е липсата на систематичен мониторинг на активността на огнищата, разположени в републиката Ингушетия и Чечения.

През юли 2016 г. в Русия десетгодишно момче с бубонна чума беше откарано в болницата в района Кош-Агач на Република Алтай.

През 2001-2003 г. в Република Казахстан са регистрирани 7 случая на чума (с един смъртен случай), в Монголия - 23 (3 смъртни случая), в Китай през 2001-2002 г. са се разболели 109 души (9 смъртни случая). Прогнозата за епизоотичната и епидемичната обстановка в природните огнища на Република Казахстан, Китай и Монголия, съседни на Руската федерация, остава неблагоприятна.

В края на август 2014 г. в Мадагаскар отново се появи огнище на чума, която до края на ноември 2014 г. взе 40 жертви от 119 случая.

Прогноза

В условия съвременна терапияСмъртността при бубонната форма не надвишава 5-10%, но при други форми процентът на възстановяване е доста висок, ако лечението започне рано. В някои случаи е възможна преходна септична форма на заболяването, която е слабо податлива на интравитална диагностика и лечение („фулминантна форма на чума“).

Инфекция

Причинителят на чумата е устойчив на ниски температури, запазва се добре в храчките, но при температура 55 ° C умира в рамките на 10-15 минути, а когато се вари, почти мигновено. Портата на инфекцията е увредена кожа (с ухапване от бълха, като правило, Xenopsylla cheopis), лигавиците на дихателните пътища, храносмилателен тракт, конюнктива.

Въз основа на основния носител естествените чумни огнища се разделят на земни катерици, мармоти, джербили, полевки и пики. В допълнение към дивите гризачи, епизоотичният процес понякога включва така наречените синантропни гризачи (по-специално плъхове и мишки), както и някои диви животни (зайци, лисици), които са обект на лов. Сред домашните животни камилите боледуват от чума.

При естествено огнище инфекцията обикновено става чрез ухапване от бълха, която преди това се е хранила с болен гризач. Вероятността от инфекция се увеличава значително, когато синантропните гризачи са включени в епизоотията. Заразяването става и при лов на гризачи и по-нататъшната им обработка. Масови заболявания на хората възникват, когато болна камила бъде заклана, одрана, заклана или преработена. Заразен човекот своя страна е потенциален източник на чума, предаването на патогена от който на друг човек или животно, в зависимост от формата на заболяването, може да се извърши по въздушно-капков път, контакт или предаване.

Бълхите са специфичен носител на патогена на чумата. Това се дължи на характеристиките на устройството храносмилателната системабълхи: точно преди стомаха хранопроводът на бълхите образува удебеляване - гуша. При ухапване от заразено животно (плъх), чумната бактерия се установява в културата на бълхите и започва да се размножава интензивно, като я запушва напълно (т.нар. „чумен блок“). Кръвта не може да навлезе в стомаха, така че бълхата връща кръвта заедно с патогена обратно в раната. И тъй като такава бълха е постоянно измъчвана от чувство на глад, тя се движи от собственик на собственик с надеждата да получи своя дял от кръвта и успява да зарази голям брой хора, преди да умре (такива бълхи живеят не повече от десет дни, но опитите върху гризачи показват, че една бълха може да зарази до 11 гостоприемника).

Когато човек бъде ухапан от бълхи, заразени с чумни бактерии, на мястото на ухапването може да се появи папула или пустула, пълна с хеморагично съдържание (кожна форма). След това процесът се разпространява по лимфните съдове без появата на лимфангит. Пролиферацията на бактерии в макрофагите на лимфните възли води до тяхното рязко увеличение, сливане и образуване на конгломерат („бубо“). По-нататъшната генерализация на инфекцията, която не е строго необходима, особено в условията на съвременна антибактериална терапия, може да доведе до развитие на септична форма, придружена от увреждане на почти всички вътрешни органи. От епидемиологична гледна точка е важно да се развие чумна бактериемия, в резултат на което самият болен човек става източник на инфекция чрез контакт или предаване. Въпреки това, най-важната роля играе "отсяването" на инфекцията в белодробната тъкан с развитието на белодробната форма на заболяването. От момента, в който се развие чумната пневмония, белодробната форма на болестта вече се предава от човек на човек – изключително опасна, с много бързо протичане.

Симптоми

Бубонната форма на чума се характеризира с появата на силно болезнени конгломерати, най-често в ингвиналните лимфни възли от едната страна. Инкубационният период е 2-6 дни (по-рядко 1-12 дни). В продължение на няколко дни размерът на конгломерата се увеличава и кожата над него може да стане хиперемична. В същото време се появява увеличение на други групи лимфни възли - вторични бубони. Лимфните възли на първичния фокус се подлагат на омекотяване, при пункция се получава гнойно или хеморагично съдържание, чийто микроскопски анализ разкрива голям брой грам-отрицателни пръчки с биполярно оцветяване. При липса на антибактериална терапия се отварят гнойни лимфни възли. След това настъпва постепенно заздравяване на фистулата. Тежестта на състоянието на пациентите постепенно се увеличава до 4-5-ия ден, температурата може да се повиши, понякога веднага се появява висока температура, но в началото състоянието на пациентите често остава като цяло задоволително. Това обяснява факта, че човек, болен от бубонна чума, може да лети от една част на света в друга, считайки се за здрав.

Въпреки това, по всяко време бубонната форма на чума може да причини генерализиране на процеса и да се превърне във вторична септична или вторична белодробна форма. В тези случаи състоянието на пациентите много бързо става изключително тежко. Симптомите на интоксикация нарастват с всеки час. Температурата след тежко втрисане се повишава до високи фебрилни нива. Отбелязват се всички признаци на сепсис: мускулна болка, силна слабост, главоболие, световъртеж, конгестия на съзнанието, до загубата му, понякога възбуда (пациентът се мята в леглото), безсъние. С развитието на пневмония се увеличава цианозата, появява се кашлица с отделяне на пенлива, кървава храчка, съдържаща огромно количество чумни бацили. Именно тази храчка се превръща в източник на инфекция от човек на човек с развитието на вече първичната белодробна чума.

Възникват септични и пневмонични форми на чума, както всеки тежък сепсис, с прояви на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация: могат да се появят малки кръвоизливи по кожата, кървене от стомашно-чревния тракт(повръщане на кървави маси, мелена), тежка тахикардия, бързо и изискващо корекция (допамин) спадане на кръвното налягане. Аускултацията разкрива картина на двустранна фокална пневмония.

Клинична картина

Клиничната картина на първичната септична или първична белодробна форма не се различава принципно от вторичните форми, но първичните форми често имат по-кратък инкубационен период - до няколко часа.

Диагноза

Най-важната роля в диагностиката при съвременни условияепидемиологичната история играе роля. Пристигане от ендемични за чумата зони (Виетнам, Бирма, Боливия, Еквадор, Каракалпакстан и др.) или от противочумни пунктове на пациент с описаните по-горе признаци на бубонна форма или с признаци на най-тежките - с кръвоизливи и кървави храчки - пневмония с тежка лимфаденопатия е за лекаря на първия контакт е достатъчно сериозен аргумент за предприемане на всички мерки за локализиране на предполагаемата чума и точната й диагноза. Специално трябва да се подчертае, че в условията на съвр профилактика на наркотицитевероятността от заболяване сред персонала, който е бил в контакт с пациент с кашляща чума за известно време, е много ниска. В момента няма случаи на първична белодробна чума (т.е. случаи на заразяване от човек на човек) сред медицинския персонал. Точната диагноза трябва да се постави с помощта на бактериологични изследвания. Материалът за тях е пунктатът на гноен лимфен възел, храчка, кръв на пациента, секрет от фистули и язви.

Лабораторната диагностика се извършва с помощта на флуоресцентен специфичен антисерум, който се използва за оцветяване на петна от секрет от язви, точковидни лимфни възли и култури, получени върху кръвен агар.

Лечение

През Средновековието чумата практически не се лекува, действията се свеждат главно до изрязване или изгаряне на чумните бубони. Никой не знаеше истинската причина за болестта, така че нямаше идея как да се лекува. Лекарите се опитаха да използват най-странни средства. Едно такова лекарство включваше смес от 10-годишна меласа, ситно нарязани змии, вино и 60 други съставки. Според друг метод пациентът трябваше да се редува да спи ту на лявата си страна, ту на дясната. От 13 век се правят опити за ограничаване на чумната епидемия чрез карантина.

Повратна точка в лечението на чумата е постигната през 1947 г., когато Съветски лекариСтрептомицинът е първият в света, който използва стрептомицин за лечение на чума в Манджурия. В резултат на това всички пациенти, лекувани със стрептомицин, се възстановиха, включително пациент с белодробна чума, който вече беше смятан за безнадежден.

Понастоящем лечението на пациенти с чума се извършва с антибиотици, сулфонамиди и лекарствен противочумен серум. Предотвратяването на възможни огнища на болестта се състои в провеждането на специални карантинни мерки в пристанищните градове, дератизация на всички кораби, които плават по международни полети, създаване на специални противочумни институции в степните райони, където се срещат гризачи, идентифициране на епизоотии на чума сред гризачите и борба с тях .

Санитарни мерки срещу чума в Русия

При съмнение за чума незабавно се уведомява санитарно-епидемиологичната станция в района. Лекарят, който има съмнение за инфекция, попълва уведомлението и осигурява препращането му главен лекаринституции, където е открит такъв пациент.

Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в болницата за инфекциозни заболявания. Лекар или парамедицински работник лечебно заведениеПри установяване или съмнение за болен от чума пациентът е длъжен да спре по-нататъшния прием на пациенти и да забрани влизането и излизането от лечебното заведение. Докато остава в кабинета или отделението, медицинският работник трябва да информира главния лекар по достъпен за него начин за идентифицирането на пациента и да изисква противочумни костюми и дезинфектанти.

В случай на приемане на пациент с белодробно увреждане, преди да облече пълен противочумен костюм, медицинският работник е длъжен да обработи лигавиците на очите, устата и носа с разтвор на стрептомицин. Ако няма кашлица, можете да се ограничите до третиране на ръцете с дезинфекционен разтвор. След предприемане на мерки за отделяне на болните от здравите в лечебно заведениеили у дома, направете списък на лицата, които са имали контакт с пациента, като посочите фамилно име, собствено име, бащино име, възраст, месторабота, професия, домашен адрес.

До пристигането на консултанта от противочумното заведение в огнището остава здравният работник. Въпросът за изолирането му се решава индивидуално във всеки конкретен случай. Консултантът взема материала за бактериологично изследване, след което можете да започнете специфично лечениепациент на антибиотици.

При идентифициране на пациент във влак, самолет, кораб, летище, гара, действия медицински работнициостават същите, но организационните мерки ще бъдат различни. Важно е да се подчертае, че изолирането на съмнителен пациент от другите трябва да започне веднага след идентифицирането.

Главният лекар на институцията, след като получи съобщение за идентифициране на пациент, заподозрян за чума, предприема мерки за спиране на комуникацията между болничните отделения и етажите на клиниката и забранява напускането на сградата, където е намерен пациентът. В същото време организира предаването на спешни съобщения до по-висшата организация и противочумната институция. Формата на информацията може да бъде произволна със задължителното представяне на следните данни: фамилно име, собствено име, бащино име, възраст на пациента, местоживеене, професия и място на работа, дата на откриване, време на началото на заболяването, обективни данни, предварителна диагноза, предприети първични мерки за локализиране на огнището, длъжност и име на лекаря, поставил диагнозата. Заедно с информацията, управителят изисква консултанти и необходимото съдействие.

Въпреки това, в някои ситуации може да е по-подходящо да се извърши хоспитализация (преди установяване точна диагноза) в институцията, където се намира пациентът в момента на предположението, че е болен от чума. Терапевтични меркиса неотделими от предотвратяването на инфекция на персонала, който трябва незабавно да постави 3-слойни марлени маски, покривала за обувки, шал от 2 слоя марля, който напълно покрива косата, и защитни очила, за да се предотврати навлизането на пръски от храчки в лигавицата мембрана на очите. Според Руска федерацияправила, персонал в задължителеноблича противочумен костюм или използва противоинфекциозна защита с подобни свойства специални средства. Целият персонал, който е имал контакт с пациента, остава, за да му окаже допълнителна помощ. Специален медицински пост изолира от контакт с други хора отделението, в което се намират болният и лекуващият го персонал. Изолираното отделение трябва да включва тоалетна и стая за лечение. Целият персонал незабавно получава профилактично антибиотично лечение, което продължава през дните, прекарани в изолация.

Лечението на чумата е комплексно и включва използването на етиотропни, патогенетични и симптоматични средства. Антибиотиците от серията стрептомицин са най-ефективни за лечение на чума: стрептомицин, дихидрострептомицин, пасомицин. В този случай най-широко се използва стрептомицин. При бубонна форма на чума на пациента се прилага стрептомицин интрамускулно 3-4 пъти на ден (дневна доза от 3 g), тетрациклинови антибиотици (вибромицин, морфоциклин) интрамускулно при 4 g / ден. При интоксикация се прилагат интравенозно физиологични разтвори и хемодез. Намаляването на кръвното налягане в бубонната форма трябва само по себе си да се разглежда като признак на генерализиране на процеса, признак на сепсис; в този случай има нужда от реанимационни мерки, прилагане на допамин и инсталиране на постоянен катетър. При пневмонични и септични форми на чума дозата на стрептомицин се повишава до 4-5 g/ден, а на тетрациклин - до 6 g. При резистентни към стрептомицин форми може да се приложи хлорамфеникол сукцинат до 6-8 g венозно. При подобряване на състоянието се намалява дозата на антибиотиците: стрептомицин - до 2 g/ден до нормализиране на температурата, но поне 3 дни, тетрациклини - до 2 g/ден дневно през устата, хлорамфеникол - до 3 g/. ден, общо 20-25 гр. Бисептол се използва с голям успех и при лечение на чума.

В случай на белодробна, септична форма, развитие на кръвоизлив, те незабавно започват да облекчават синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация: извършва се плазмафереза ​​(интермитентна плазмафереза ​​в пластмасови торби може да се извърши във всяка центрофуга със специално или въздушно охлаждане с капацитет 0,5 l или повече) в обема на отстранената плазма 1-1,5 l, когато се замени със същото количество прясно замразена плазма. В присъствието на хеморагичен синдромдневните инжекции на прясно замразена плазма не трябва да бъдат по-малко от 2 литра. Преди вендузи най-острите проявипри сепсис се извършва ежедневно плазмафереза. Изчезването на признаци на хеморагичен синдром и стабилизиране на кръвното налягане, обикновено при сепсис, са основание за спиране на сеансите на плазмафереза. В същото време ефектът от плазмаферезата в острия период на заболяването се наблюдава почти веднага, признаците на интоксикация намаляват, необходимостта от допамин за стабилизиране на кръвното налягане намалява, болката в мускулите намалява и задухът намалява.

Екипът от медицински персонал, който лекува пациент с пневмонична или септична форма на чума, трябва да включва специалист по интензивно лечение.

Вижте също

• Inquisitio
• Чума (група)

Бележки

1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Джаред Даймънд, Оръжия, микроби и стомана. Съдбите на човешките общества.
3. , С. 142.
4. Чума
5. , С. 131.
6. Чума - за лекари, студенти, пациенти, медицински портал, резюмета, измамни листове за лекари, лечение на болести, диагностика, профилактика
7. , С. 7.
8. , С. 106.
9. , С. 5.
10. Папагригоракис, Манолис Й.; Япиджакис, Христос; Synodinos, Philippos N.; Базиотопулу-Валавани, Ефи (2006). „ДНК изследване на древна зъбна пулпа инкриминира коремен тиф като вероятна причина за чумата в Атина” . Международен журнал за инфекциозни болести. 10 (3): 206-214.

Причинителят на чумата е чумният бацил. А основният резервоар на инфекцията в природата са гризачите и зайцеобразните.

Хищници, които ловуват животни от тези видове, също могат да разпространят заразата.

Преносител на чума е бълха, чието ухапване заразява човек. Човешките въшки и кърлежите също могат да пренесат инфекцията.

Проникването на чумния бацил в човешкото тяло е възможно и при обработка на кожи от заразени животни или при консумация на месо от болно от чума животно.

Заболяването се предава от човек на човек по въздушно-капков път.

Хората са силно податливи на инфекция с чума!

Симптоми на чума

Има много видове чума, но най-често срещаната е бубонната форма.

Чумата се характеризира с остро, внезапно начало със силно втрисане и повишена телесна температура. Те са придружени от световъртеж, слабост, болки в мускулите, гадене и повръщане.

страдание нервна системапациентите са уплашени, неспокойни, може да са в делириум и имат склонност да избягат някъде.

Координацията на движенията, походката и говорът са нарушени.

Бубонната чума се характеризира с развитието на чумен бубон. В областта, където се появява, пациентът изпитва силна болка. Постепенно се образува бубон, плътен тумор с неясни ръбове, рязко болезнен при допир. Кожата над бубона първоначално е с нормален цвят, гореща на пипане, след това става тъмночервена, със синкав оттенък и лъскава.

Увеличават се и други групи лимфни възли и се образуват вторични бубони.

Ако не се лекуват, бубоните нагнояват, след което се отварят и се трансформират във фистули. След това постепенно се лекуват.

Усложнения на чумата

В повечето случаи заболяването се усложнява от DIC синдром, т.е. дисеминирана вътресъдова коагулация.

10% от пациентите имат гангрена на краката, пръстите или кожата.

Диагностика на чума

Диагнозата на чумата се основава на епидемиологични данни. В момента всички природни чумни огнища са строго регистрирани. Характеристиките също са важни за поставяне на диагноза. клинични проявлениязаболявания. Извършва се и бактериоскопско изследване на бубонен пунктат и язвен секрет.

Лечение на чума

Преди всичко човек, болен от чума, трябва да бъде хоспитализиран в инфекциозна болница.

Основните лекарства при лечението на заболяването са антибактериални средства.

Пациент, който се е възстановил от чума, е изписан от инфекциозна болница след пълно възстановяване, изчезване на симптомите на заболяването и троен отрицателен резултат от бактериологичната култура.

При бубонна чума изписването се извършва не по-рано от 1 месец от момента на възстановяване.

Възстановените се регистрират в диспансера в продължение на 3 месеца след изчезването на последните признаци на заболяването.

Чумата е остро инфекциозно заболяване с естествено огнище. Отнася се за специални опасни инфекциис висока смъртност.

Основен естествен резервоарчумите са различни видовегризачи и лагоморфи, както и хищници, които унищожават тези животни. Болестта се предава от бълхи, които при ухапване връщат чумни бактерии в раната. Инфекцията от пациент с белодробна чума по въздушно-капков път също играе важна роля в епидемиологично отношение. Възприемчивостта към заболяването е изключително висока. Преживелите развиват слаб имунитет към болестта, който не предпазва от повторно заразяване. Естествени огнища на чума са регистрирани в 50 страни, в Русия - в 14 региона (Ставропол, Кавказ, Забайкалия и др.).

Патогенеза на чумата

Когато човек бъде ухапан от заразена бълха, патогенът преминава през кръвния поток до регионалните лимфни възли, където се улавя от мононуклеарни клетки, които изпълняват защитна функция. След това процесът на фагоцитоза трябва да настъпи с унищожаването на чужди бактерии, но антигените, разположени в бактериалната капсула, пречат на този процес. Има не само натрупване, но и активно размножаване на чумни бацили. Самите лимфни възли се възпаляват, рязко се увеличават, стават по-плътни и са склонни да се слеят един с друг - образуват се специфични за чумата образувания - първични бубони. Този период продължава 5-6 дни.

След това лимфните възли некротизират и може да настъпи генерализация на процеса: умноженият патоген в огромни количества навлиза в кръвния поток и се разпространява чрез кръвния поток в тялото, засягайки различни органи и образувайки вторични бубони.

Септичната форма на чума причинява капилярна пареза, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и множествена органна недостатъчност. Смъртта настъпва от инфекциозно-токсичен шок.

Прониквайки в белите дробове, Yersinia причинява вторична пневмонична форма на чума.

При предаване по въздушно-капков път възниква първична белодробна форма, която е най-опасната в епидемично отношение. В този случай се развива тежка лобарна или лобарна пневмония в белите дробове с фулминантен курс.

Основните пътища на предаване на патогена на чумата:

• трансмисивни - от болни животни към хора чрез ухапвания от бълхи
• въздушно-капков – от болен от белодробна чума
• контактно-битови - чрез кръвта и секретите на болни от чума животни и хора
• храна – при консумация на заразено животинско месо

Симптоми на чума

Започнете Чумата винаги протича остро, без предупредителни признаци. Отбелязано тежки втрисане, бързо повишаване на температурата до високи стойности (39-40 °), силно главоболие, нарушено съзнание.

Човек с чума първоначално е неспокоен, след това се появява летаргия. Лицето е подпухнало, хиперемирано, след което чертите се изострят. Конюнктивата на очите е възпалена, под очите тъмни кръгове. Изражението на лицето е болезнено.

Характеризира се с обложен („тебеширен“) език. Сухи лигавици. Фаринксът е хиперемиран и могат да се забележат уголемени сливици. Симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност се увеличават. След един ден се появяват специфични симптоми на чума в зависимост от формата на заболяването.

Има бубонна, кожна (кожно-бубонна), пневмонична и септична форма на чума. Чревната форма на заболяването е изключително рядка.

• Бубонна форма на чума: бубон (възпален лимфен възел) се образува близо до мястото на инвазията на патогена. При палпация бубонът е плътен, силно болезнен, прилепнал към кожата и околната подкожна тъкан.
  

• Белодробна форма (първична и вторична) на чума: болка в гръден кош, задух, кашлица с пенеста храчка, може да има ивици алена кръв. Объркването се увеличава. При незначителни аускултаторни признаци състоянието на пациентите е изключително тежко.
  

• Септична форма на чума: светкавично развитие на инфекциозно-токсичен шок и смърт на пациента.
  

• Кожна форма на чума: рядко, обикновено се развива в кожна бубонна чума. Има бързо променящи се етапи на трансформация на кожни елементи: петно ​​→ папула → везикула → пустула. Ако изходът е благоприятен, впоследствие ще се образува белег.
  

• Чревната форма на чума се проявява с коремна болка, повръщане и диарични изпражнениясмесен с кръв.

Диференциална диагноза

С бубонна чума диференциална диагнозаизвършва се с туларемия, при която бубонът е подвижен и не толкова болезнен, добре контуриран; при кожна форма - с антракс (без болка, обрив от нови везикули близо до изсъхващата краста) и сап (болезнени възли, придружени от възпаление лимфни съдове– лимфангит).

При белодробна форма на чума - с различни пневмонии с друга етиология.

При септична форма - със заболявания от различен произходпротичащи със сепсис, симптоми на инфекциозно-токсичен шок. Епидемиологичните данни играят важна роля.

Диагностика на чума

Установява се анамнеза: пристигане от ендемични за чума места, контакт с болни от чума, разфасоване на животински трупове и др.

Специфични признаци на чума при преглед, тежестта на състоянието на пациента, бързото прогресиране на заболяването.

Извършват се бактериологичен анализ и серологично изследване.

Лечение на чума

Етиотропна терапия на чума: цел антибактериални лекарства, като правило, интрамускулни инжекции на стрептомицин на всеки 12 часа и (или) интравенозни инжекции на тетрациклиновата група на всеки 6 часа. Лекарствата се спират 3-4 дни след нормализиране на телесната температура. При симптоми на менингит, менингоенцефалит към лечението се добавя хлорамфеникол, който има способността да прониква през кръвно-мозъчната бариера.

Симптоматично и патогенетично лечениечума: инфузионна терапия, насочени към детоксикация на тялото, антипиретични лекарства (аналгин, парцетамол). Ако дишането е нарушено, пациентът се прехвърля на механична вентилация.

Предотвратяване на чума

• За да се предотврати чумата в ендемичните райони, ваксинацията се извършва на всеки 6 месеца (поради нестабилността на имунитета).
• Важно е да се спазват правилата за лична хигиена.
• Изолиране на пациенти със съмнение за чума.
• При пътуване до райони, засегнати от чума, хората, които са били в контакт с хора с чума, се нуждаят от превантивно предписване на тетрациклин и наблюдение на тяхното благосъстояние.
• Борба с гризачи в природните зони.

Черната смърт е болест, за която в момента се носят легенди. Това всъщност е името, дадено на чумата, поразила Европа, Азия, Северна Африка и дори Гренландия през 14 век. Патологията протича предимно в бубонна форма. Териториалното огнище на болестта е станало там, където е това място, много хора знаят. Гоби принадлежи към Евразия. Черно море е възникнало именно там поради Малката ледникова епоха, която послужи като тласък за внезапна и опасна промяна на климата.

Отне живота на 60 милиона души. Освен това в някои региони смъртността достигна две трети от населението. Поради непредсказуемостта на болестта, както и невъзможността да се излекува по онова време, религиозните идеи започват да процъфтяват сред хората. Вярата във висша сила е станала обичайна. В същото време започнаха преследванията на така наречените „отровители“, „вещици“, „магьосници“, които според религиозните фанатици изпратиха епидемията на хората.

Този период остава в историята като време на нетърпеливи хора, обзети от страх, омраза, недоверие и множество суеверия. Всъщност, разбира се, има научно обяснение за избухването на бубонна чума.

Митът за бубонната чума

Когато историците търсели начини за проникване на болестта в Европа, те се спрели на мнението, че чумата се е появила в Татарстан. По-точно, донесен е от татарите.

През 1348 г., водени от хан Джанибек, по време на обсадата на генуезката крепост Кафа (Феодосия), те хвърлят там труповете на хора, които преди това са умрели от чума. След освобождението европейците започнали да напускат града, разпространявайки болестта в цяла Европа.

Но така наречената „чума в Татарстан“ се оказа нищо повече от спекулация на хора, които не знаят как да обяснят внезапното и смъртоносно избухване на „Черната смърт“.

Теорията беше победена, тъй като стана известно, че пандемията не се предава между хората. Може да се зарази от дребни гризачи или насекоми.

Такава „обща“ теория съществуваше доста дълго времеи съдържаше много мистерии. Всъщност епидемията от чума, както се оказа по-късно, започна по няколко причини.

Естествени причини за пандемията

В допълнение към драматичната промяна на климата в Евразия, избухването на бубонната чума беше предшествано от няколко други екологични фактора. Между тях:

• глобална суша в Китай, последвана от широко разпространен глад;
• в провинция Хенан масивен;
• Дъжд и урагани преобладаваха в Пекин дълго време.

Подобно на Юстинианова чума, както се нарича първата пандемия в историята, черната смърт застигна хората след масови природни бедствия. Тя дори тръгна по същия път като предшественика си.

Намален човешки имунитет, причинен от фактор на околната среда, доведе до масова заболеваемост. Бедствието достигна такива размери, че църковните лидери трябваше да отворят стаи за болното население.

Чумата през Средновековието е имала и социално-икономически предпоставки.

Социално-икономически причини за бубонна чума

Природните фактори не биха могли сами да провокират такова сериозно избухване на епидемията. Те бяха подкрепени от следните социално-икономически предпоставки:

• военни действия във Франция, Испания, Италия;
• господството на монголо-татарското иго над част от Източна Европа;
• увеличена търговия;
• нарастваща бедност;
• твърде много висока плътностнаселение.

Друг важен фактор, който провокира нашествието на чумата, е вярването, което предполага, че здравите вярващи трябва да се мият възможно най-малко. Според светците от онова време съзерцаването на собственото голо тяло въвежда човек в изкушение. Някои последователи на църквата бяха толкова пропити от това мнение, че никога не са се потапяли във вода през целия си живот.

Европа през 14 век не се е смятала за чиста сила. Населението не е следило извозването на отпадъците. Директно от прозорците се изхвърляха отпадъци, на пътя се изсипваха помия и съдържанието на саксии, а по него се стичаше кръв от добитък. Всичко това по-късно се озова в реката, от която хората черпеха вода за готвене и дори за пиене.

Подобно на чумата на Юстиниан, черната смърт е причинена от голям брой гризачи, които са живели в близък контакт с хората. В литературата от онова време можете да намерите много бележки за това какво да правите в случай на ухапване от животно. Както знаете, плъховете и мармотите са носители на болестта, така че хората бяха ужасени дори от един от техните видове. В опит да преодолеят гризачите, мнозина забравиха за всичко, включително за семейството си.

Как започна всичко

Произходът на болестта е пустинята Гоби. Местоположението на непосредственото огнище е неизвестно. Предполага се, че живеещите наблизо татари са обявили лов за мармоти, които са преносители на чума. Месото и козината на тези животни били високо ценени. При такива условия инфекцията беше неизбежна.

Поради сушата и други негативни климатични условия много гризачи напуснаха убежищата си и се преместиха по-близо до хората, където можеше да се намери повече храна.

Провинция Хъбей в Китай е първата засегната. Най-малко 90% от населението е загинало там. Това е още една причина, породила мнението, че епидемията от чума е провокирана от татарите. Те биха могли да поведат болестта по известния Път на коприната.

След това чумата достигна Индия, след което се премести в Европа. Изненадващо, само един източник от това време споменава истинската природа на болестта. Смята се, че хората са били засегнати от бубонната форма на чума.

В държави, които не са били засегнати от пандемията, истинска паника възниква през Средновековието. Ръководителите на силите изпратиха пратеници за информация за болестта и принудиха специалистите да измислят лек за нея. Населението на някои държави, останало в неведение, охотно повярва на слуховете, че на замърсени земи вализмии, духа огнен вятър и киселинни топки падат от небето.

Ниските температури, дългият престой извън тялото на гостоприемника и размразяването не могат да унищожат причинителя на черната смърт. Но излагането на слънце и изсушаването са ефективни срещу него.

Бубонната чума започва да се развива от момента на ухапване от заразена бълха. Бактериите навлизат в лимфните възли и започват своята жизнена дейност. Внезапно човек е обхванат от втрисане, телесната му температура се повишава, главоболието става непоносимо, а чертите на лицето стават неузнаваеми, под очите му се появяват черни петна. На втория ден след заразяването се появява самият бубон. Това е, което се нарича увеличен лимфен възел.

Човек, заразен с чума, може да бъде идентифициран веднага. "Черната смърт" е болест, която променя лицето и тялото до неузнаваемост. Мехурите стават забележими още на втория ден и общо състояниепациентът не може да се нарече адекватен.

Симптомите на чума при средновековния човек са учудващо различни от тези на съвременния пациент.

Клинична картина на бубонната чума от Средновековието

„Черната смърт“ е заболяване, което през Средновековието се идентифицира по следните признаци:

• висока температура, втрисане;
• агресивност;
• постоянно чувство на страх;
• силен болезнени усещанияв гърдите;
• диспнея;
• кашлица с кърваво отделяне;
• кръвта и отпадъчните продукти станаха черни;
• на езика може да се види тъмно покритие;
• язви и бубони, появяващи се по тялото, излъчват неприятна миризма;
• замъгляване на съзнанието.

Тези симптоми се смятаха за знак за предстояща и неизбежна смърт. Ако човек получи такава присъда, той вече знаеше, че му остава много малко време. Никой не се опита да се бори с такива симптоми, те се смятаха за волята на Бог и църквата.

Лечение на бубонна чума през Средновековието

Средновековната медицина далеч не е идеална. Лекарят, който дойде да прегледа пациента, обърна повече внимание на разговора дали е признал, отколкото на директното лечение. Това се дължи на религиозното безумие на населението. Спасяването на душата се смяташе за много по-важна задача от лечението на тялото. съответно хирургична интервенцияпрактически никога не е практикуван.

Методите за лечение на чума бяха както следва:

• изрязване на тумори и обгаряне с гореща ютия;
• използване на антидоти;
• нанасяне на кожа на влечуги върху бубоните;
• издърпване на болестта с помощта на магнити.

Средновековната медицина обаче не е безнадеждна. Някои лекари от онова време съветват пациентите да се придържат добро храненеи изчакайте, докато организмът сам се справи с чумата. Това е най-адекватната теория за лечение. Разбира се, при условията на онова време случаите на възстановяване бяха изолирани, но те все пак се случиха.

Само посредствени лекари или млади хора, които искаха да спечелят слава по изключително рискован начин, се заемаха с лечението на болестта. Те носеха маска, която приличаше на птича глава с ясно изразен клюн. Подобна защита обаче не спаси всички, толкова много лекари умряха след пациентите си.

Държавните власти препоръчаха на хората да се придържат към следните методи за борба с епидемията:

• Бягство на дълги разстояния. В същото време беше необходимо да се изминат възможно най-много километри много бързо. Необходимо е да останете на безопасно разстояние от болестта възможно най-дълго.
• Карайте стада коне през замърсени зони. Смятало се, че дъхът на тези животни пречиства въздуха. За същата цел се препоръчва да се допускат различни насекоми в къщите. В стаята, където наскоро е умрял от чума, се поставяла чинийка с мляко, тъй като се смятало, че поглъща болестта. Методи като отглеждане на паяци в къщата и изгарянето им също бяха популярни. голямо количествопожари в близост до жилищната част.
• Направете всичко необходимо, за да убиете миризмата на чума. Смятало се е, че ако човек не усеща миризмата, която се излъчва от заразени хора, той е достатъчно защитен. Затова мнозина носеха със себе си букети цветя.

Лекарите съветват още да не се спи след разсъмване, да няма интимни отношения и да не се мисли за епидемия и смърт. Днес този подход изглежда налудничав, но през Средновековието хората са намирали утеха в него.

Разбира се, религията беше важен фактор, влияещ върху живота по време на епидемията.

Религията по време на епидемията от бубонна чума

"Черната смърт" е болест, която плаши хората със своята несигурност. Следователно на този фон възникват различни религиозни вярвания:

• Чумата е наказание за обикновени човешки грехове, неподчинение, лошо отношение към близките, желанието да се поддадеш на изкушението.
• Чумата се появи в резултат на пренебрегване на вярата.
• Епидемията започна, защото на мода навлязоха обувки с остри върхове, което силно разгневи Бог.

Свещениците, които са били задължени да изслушват изповедта на умиращи хора, често се заразяват и умират. Затова градовете често оставаха без църковни служители, защото се страхуваха за живота си.

На фона на напрегнатата ситуация се появиха различни групи или секти, всяка от които обясняваше причината за епидемията по свой начин. Освен това сред населението бяха широко разпространени различни суеверия, които се смятаха за чиста истина.

Суеверия по време на епидемията от бубонна чума

Във всяко, дори и най-незначителното събитие, по време на епидемията хората виждаха особени знаци на съдбата. Някои суеверия бяха доста изненадващи:

• Ако напълно гола жена оре земята около къщата, а останалите членове на семейството са на закрито по това време, чумата ще напусне околните райони.
• Ако направите чучело, символизиращо чумата, и го изгорите, болестта ще отстъпи.
• За да предотвратите атаката на болестта, трябва да носите със себе си сребро или живак.

Около образа на чумата се развиха много легенди. Хората наистина им вярваха. Те се страхували да отворят отново вратата на къщата си, за да не пуснат чумния дух вътре. Дори роднините се биеха помежду си, всеки се опитваше да спаси себе си и само себе си.

Ситуацията в обществото

Потиснатите и уплашени хора в крайна сметка стигнаха до заключението, че чумата се разпространява от така наречените изгнаници, които искат смъртта на цялото население. Започнало преследване на заподозрените. Насила ги завлякоха в лазарета. Много хора, които бяха идентифицирани като заподозрени, се самоубиха. Епидемия от самоубийства връхлетя Европа. Проблемът достигна такива размери, че властите заплашваха самоубийците, като излагат труповете им на публичен показ.

Тъй като много хора бяха сигурни, че им остава много малко време за живот, те стигнаха до много: станаха пристрастени към алкохола, търсейки развлечения с жени с лекота. Този начин на живот допълнително засили епидемията.

Пандемията достигна такива размери, че труповете бяха изнасяни през нощта, захвърляни в специални ями и заравяни.

Понякога се случваше пациенти с чума умишлено да се появяват в обществото, опитвайки се да заразят колкото се може повече врагове. Това се дължало и на факта, че се смятало, че чумата ще отстъпи, ако се предаде на някой друг.

В атмосферата на това време всеки човек, който се откроява от тълпата по някаква причина, може да се счита за отровител.

Последици от черната смърт

Черната смърт имаше значителни последици във всички области на живота. Най-значимите от тях:

• Съотношението на кръвните групи се е променило значително.
• Нестабилност в политическа сфераживот.
• Много села опустяха.
• Поставено е началото на феодалните отношения. Много хора, в чиито работилници работеха синовете им, бяха принудени да наемат външни майстори.
• Тъй като нямаше достатъчно мъжки трудов ресурс за работа в производствения сектор, жените започнаха да овладяват този вид дейност.
• Медицината премина към нов етапразвитие. Започват да се изучават всякакви болести и да се измислят лекове за тях.
• Слугите и долните слоеве на населението, поради липсата на хора, започнаха да искат по-добро положение за себе си. Много неплатежоспособни хора се оказаха наследници на богати починали роднини.
• Правени са опити за механизиране на производството.
• Цените на жилищата и наемите паднаха значително.
• Самосъзнанието на населението, което не желаеше да се подчинява сляпо на властта, нарастваше с неимоверни темпове. Това доведе до различни бунтове и революции.
• Влиянието на църквата върху населението значително отслабва. Хората видяха безпомощността на свещениците в борбата с чумата и престанаха да им вярват. Ритуали и вярвания, които преди това бяха забранени от църквата, отново влязоха в употреба. Започна ерата на „вещиците“ и „магьосниците“. Броят на свещениците е намалял значително. Често за такива длъжности са били назначавани необразовани и неподходящи по възраст хора. Мнозина не разбираха защо смъртта отнема не само престъпници, но и добри, мили хора. В това отношение Европа се усъмни в Божията сила.
• След такава мащабна пандемия чумата не напусна напълно населението. Периодично епидемии избухваха в различни градове, отнасяйки живота на хората със себе си.

Днес много изследователи се съмняват, че втората пандемия се е състояла именно под формата на бубонна чума.

Мнения за втората пандемия

Има съмнения, че "Черната смърт" е синоним на периода на разцвет на бубонната чума. Има обяснения за това:

• Болните от чума рядко са имали симптоми като треска и болки в гърлото. Съвременните учени обаче отбелязват, че в разказите от онова време има много грешки. Освен това някои произведения са измислени и противоречат не само на други истории, но и на себе си.
• Третата пандемия успя да убие само 3% от населението, докато Черната смърт унищожи поне една трета от Европа. Но и за това има обяснение. По време на втората пандемия се наблюдават ужасни нехигиенични условия, причиняващи повече проблемиотколкото болест.
• Бубоните, които възникват, когато човек е засегнат, се намират под мишниците и в областта на шията. Би било логично да се появят на краката, тъй като там е най-лесно да влезе бълха. Този факт обаче не е безупречен. Оказва се, че наред с чумата разпространител е и човешката въшка. И през Средновековието е имало много такива насекоми.
• Епидемията обикновено се предхожда от масова смърт на плъхове. Това явление не е наблюдавано през Средновековието. Този факт също може да бъде оспорен предвид наличието на човешки въшки.
• Бълхата, която е носител на болестта, се чувства най-добре в топъл и влажен климат. Пандемията процъфтява дори в най-студените зими.
• Скоростта на разпространение на епидемията беше рекордна.

В резултат на изследването беше установено, че геномът на съвременните щамове на чумата е идентичен с болестта от Средновековието, което доказва, че бубонната форма на патология е станала „Черната смърт“ за хората от това време време. Следователно всички други мнения автоматично се преместват в неправилната категория. Но по-подробното проучване на въпроса все още продължава.