Съпротивае обструкция на кръвния поток, която възниква в кръвоносните съдове. Съпротивлението не може да бъде измерено с никакъв директен метод. Може да се изчисли, като се използват данни за обема на кръвния поток и разликата в налягането в двата края на кръвоносния съд. Ако разликата в налягането е 1 mm Hg. Чл., а обемният кръвен поток е 1 ml / сек, съпротивлението е 1 единица периферно съпротивление(EPS).

Съпротива, изразено в GHS единици. Понякога CGS единиците (сантиметри, грамове, секунди) се използват за изразяване на единици периферно съпротивление. В този случай единицата за съпротивление ще бъде дин сек/см5.

Обща периферна съдова резистентност и общо белодробно съдово съпротивление. Обемната скорост на кръвния поток в кръвоносната система съответства на сърдечния дебит, т.е. обемът кръв, който сърцето изпомпва за единица време. При възрастен това е приблизително 100 ml/sec. Разликата в налягането между системните артерии и системните вени е приблизително 100 mmHg. Изкуство. Следователно съпротивлението на цялата системна (системна) циркулация или, с други думи, общото периферно съпротивление съответства на 100/100 или 1 PSU.

В условия, когато всичко кръвоносни съдоветялото е рязко стеснено, общото периферно съпротивление може да се увеличи до 4 PSU. Обратно, ако всички съдове са разширени, съпротивлението може да спадне до 0,2 PSU.

В съдовата система на белите дробове артериално наляганесредното е 16 mm Hg. Чл., а средното налягане в лявото предсърдие е 2 mm Hg. Изкуство. Следователно общото белодробно съдово съпротивление ще бъде 0,14 PPU (приблизително 1/7 от общото периферно съпротивление) при нормален сърдечен дебит от 100 ml/sec.

Проводимост съдова система за кръвта и нейната връзка с резистентността. Проводимостта се определя от обема на кръвта, протичаща през съдовете поради дадена разлика в налягането. Проводимостта се изразява в милилитри в секунда на милиметър живачен стълб, но може да се изрази и в литри в секунда на милиметър живачен стълб или в някои други единици за обемен кръвен поток и налягане.
Очевидно е, че проводимосте реципрочната стойност на съпротивлението: проводимост = 1/съпротивление.

Незначителен промени в диаметъра на съдаможе да доведе до значителни промени в тяхното поведение. При условия на ламинарен кръвен поток незначителните промени в диаметъра на кръвоносните съдове могат драстично да променят обемния кръвен поток (или проводимостта кръвоносни съдове). Фигурата показва три съда, чиито диаметри са съотнесени като 1, 2 и 4, а разликата в налягането между краищата на всеки съд е еднаква - 100 mmHg. Изкуство. Скоростта на обемния кръвен поток в съдовете е съответно 1, 16 и 256 ml / min.

Моля, имайте предвид, че когато увеличаване на диаметъра на съдасамо 4 пъти обемният кръвен поток се е увеличил 256 пъти. Така проводимостта на съда нараства пропорционално на четвъртата степен на диаметъра в съответствие с формулата: Проводимост ~ Диаметър.

+ ° g1 f i 0- Г ° .. .: x, :;;;. o g, > библиотеки,-;,1 -..

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Yuogoa CQ88TGRRI

социалистически

Автоматично зависим сертификат №

Деклариран на 18.Vl.1.1968 г. (№ 1258452/31-16) с добавяне на приложение No.

UDC, 616.072.85:616, .133.32 (088.8) Комитет по въпросите на теориите и откритията или Министерски съвет

В. В. Иванов

Заявител

МЕТОД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРЪВНА РЕЗИСТЕНТНОСТ

СЪДОВЕ НА ОКОТО

Изобретението се отнася до областта на офталмологията, а именно до методи за определяне на съпротивлението на кръвоносните съдове на окото.

Известните методи за определяне на съпротивлението на кръвоносните съдове на кожата, например тестът на Кончаловски, тестът на Нестеров и тестът на щипка, не дават възможност да се прецени съпротивлението на кръвоносните съдове. очна ябълка, тъй като кръвоносните съдове на която и да е част от кожата и съдовете на окото, които са част от церебралните артерии и вени, не са еднакви по природа.

Целта на изобретението е да се провеждат изследвания директно върху булбарната конюнктива и е безопасно за окото.

За да направите това, се предлага да се приложи еластична капачка с диаметър

8 ll, изсмучете го към конюнктивата, като използвате регулируем вакуум при 3b0 ll Hg. ул. с експозиция от 30 секунди и пребройте броя на образуваните микропетехии под процеп и лампа.

На чертежа е показана еластична капачка, която може да се използва за изследвания.

Вътрешният диаметър на кухината на 1 смукателна капачка е 8 лиги, а дълбочината му

5 ll. Горната част на кухината е свързана с тънка полутвърда тръба 2 към затвореното коляно на компенсаторния очен манометър или смукателно устройство, специално проектирано за тази цел.

За да проведете изследването, след 2-3 пъти накапване на 10 g разтвор на дикаин в окото, издърпайте го нагоре горен клепачи поставете капачката върху булбарната конюнктива точно над външния хоризонтален меридиан на очната ябълка (в горния външен квадрант) на 2-3 ll от лимба. отзад"

10 теми създават вакуум до 30 ll Hg. Чл., Дайте скорост на затвора 30 градуса и изключете вакуума.

След отстраняване на капачката, броят на микропетехиите се преброява под прорезната лампа. Броят им O - 5 показва добра устойчивост на съдовете на окото, а 5 - 10 - задоволителна, ако има повече хикропетехии

10, това показва намаляване на съпротивлението на кръвоносните съдове.

20 Предмет на изобретението

Методът за определяне на съпротивлението на кръвоносните съдове на окото се основава на факта, че за да се проведе изследването директно върху булбарната конюнктива и е безопасно за окото, върху него се поставя еластична капачка с диаметър 8 литра. конюнктивата и се засмуква към конюнктивата с помощта на регулируем вакуум в 3bO lig на Hg. ст, с изложение

30 s и броят на образуваните микропетехии се преброява под шел лампа, 249558

Съставител В. А. Таратута

Л. С. Манвелов, канд медицински науки
В. Е. Смирнов, доктор на медицинските науки, професор

Изследователски институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, Москва

Диагноза „начални прояви на недостатъчност кръвоснабдяване на мозъка"(NPNKM) се установява в съответствие с "Класификацията на съдовите лезии на мозъка и гръбначен мозък", разработен от Научноизследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, ако пациент с признаци на общ съдово заболяване(вегетативно-съдова дистония, артериална хипертония(AH), атеросклероза) има оплаквания от главоболие, замайване, шум в главата, нарушение на паметта, намалена работоспособност. Освен това основата за тази диагноза може да бъде само комбинация от две или повече от петте изброени оплаквания, които трябва да се отбелязват поне веднъж седмично през последните три месеца

Проблемът с профилактиката и лечението на ранните форми на съдовите заболявания на мозъка е от голямо социално и икономическо значение. Те не само са сериозен рисков фактор за развитието на мозъчен инсулт, една от водещите причини за инвалидност и смъртност, но и самите те значително влошават качеството на живот, а често и работоспособността.

Вторичната профилактика, която е необходима при пациенти с начални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка (IBC), включва мерки за предотвратяване на обострянията на основния сърдечно-съдови заболяванияи съдови лезии на мозъка.

Терапевтичните и превантивните мерки за НПКМ могат да бъдат схематично разделени на следните видове: режим на работа, почивка и хранене; физиотерапия; диета, физиотерапия и психотерапия; лечение и профилактика на наркотици. Най-често се предписва диета № 10, като се вземат предвид антропометричните данни и резултатите от изследването на метаболитните характеристики.

Лечението на пациенти с NPNCM трябва да се провежда в три основни направления:

• Въздействие върху механизма на образуване на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка,
• Въздействие върху церебралния метаболизъм,
• Диференцирано индивидуално лечение в зависимост от клинични симптомизаболявания.

При пациенти с NPNCM, ранни стадииобразуването на основно съдово заболяване, за компенсиране на състоянието, понякога е достатъчно рационално заетост, спазване на режим на работа, почивка и хранене, отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, както и употребата на лекарства, които повишават физиологичните защитни сили на тялото. При тежки форми на заболяването е необходима комплексна терапия с широко използване на лекарства.

Трябва да се проведе терапия, насочена към елиминиране на огнища на инфекция: одонтогенна; хроничен тонзилит, синузит, пневмония, холецистит и др. Пациентите със захарен диабет трябва да получават адекватно антидиабетно лечение.

Ако лечението не се извършва редовно, тогава рискът от развитие остри разстройства мозъчно кръвообращение, както и дисциркулаторната енцефалопатия се увеличава значително. Така, според нашите данни, въз основа на седемгодишно проспективно наблюдение на 160 пациенти с хипертония и NPNCM (мъже 40-49 години), преходни смущениямозъчно-съдов инцидент (CCA) се развива 2,6 пъти по-често, а мозъчен инсулт - 3,5 пъти по-често при нелекувани или лекувани нередовно, отколкото при редовно лекувани и спазващи медицински препоръки.

Медикаментозни методи за лечение и профилактика на екзацербации на основното съдово заболяване

Вегето-съдова дистония.Терапията се провежда в съответствие с принципите на разделението вегетативни нарушенияспоред симпатикотонични и ваготонични прояви.

При повишен симпатиков тонус се препоръчва диета с ограничени протеини и мазнини, топли бани и бани с въглероден диоксид. Използват се централни и периферни адренолитици и ганглиоблокери. Предписват се алфа-блокери: пироксан, редергин, дихидроерготамин и бета-блокери: анаприлин, атенолол, тенормин, които имат съдоразширяващ и хипотензивен ефект.

В случаите на недостатъчен симпатиков тонус е показана диета, богата на протеини; сол и радонови бани, хладен душ. Ефективни лекарства, които стимулират централната нервна система: кофеин, фенамин, ефедрин и др. Подобряват симпатиковата активност на тинктура от лимонена трева 25-30 капки на ден, пантокрин - 30-40 капки, женшен - 25-30 капки, заманика - 30-40 капки, калциеви добавки (лактат или глюконат 0,5 g три пъти на ден); аскорбинова киселина- 0,5-1,0 g три пъти; метионин - 0,25-0,5 g два до три пъти на ден.

При повишаване на парасимпатиковата активност се препоръчва нискокалорична, но богата на протеини диета и борови бани (36°C). Те използват лекарства, които повишават тонуса на симпатиковата система. Използват се препарати от беладона, антихистамини, витамин В6.

За слабост парасимпатикова системаположителен ефект имат: храни, богати на въглехидрати; кафе; силен чай; сулфидни бани с ниска температура (35°C). Повишаване на парасимпатиковия тонус с холиномиметични лекарства, инхибитори на холинестеразата: прозерин 0,015 g перорално и 1 ml 0,05% разтвор в инжекции, местинон 0,06 g, калиеви препарати: калиев хлорид, калиев оротат, панангин. Понякога се използват малки дози инсулин.

Разделяне на синдрома вегетативно-съдова дистонияпоради естеството на проявите (преобладаване на симпатиковата или парасимпатиковата активност) не винаги е възможно. Следователно, лекарства, които действат и върху двете, са намерили широко приложение в практиката. периферен отделвегетативен нервна система, притежаващи както адренергична, така и холиномиметична активност: белоид, беласпон, ерготаминови препарати.

Артериална хипертония.Терапевтичните и превантивните мерки за хипертония трябва да бъдат насочени предимно към елиминиране или коригиране на рисковите фактори, които допринасят за развитието на заболяването, като психо-емоционален стрес, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наднормено телесно тегло, заседнал начин на живот, диабет.

Необходимо е да се ограничи консумацията на готварска сол до 4-6 g на ден (1/2 чаена лъжичка), а при тежка хипертония - дори до 3-4 g.

В момента за лечение с лекарстваПет класа антигени се считат за най-ефективни антихипертензивни лекарства: бета блокери, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE), диуретици, калциеви антагонисти и алфа блокери. Докладът на Експертния комитет на СЗО дава препоръки за избор на първоначално лекарство за лечение на хипертония, представени в табл.

Комплексните антихипертензивни лекарства са ефективни: brinaldix, adelfan-esidrex, trirezide K и др. Те обаче имат странични ефекти негативни действиянеговите съставки: резерпин, тиазидни диуретици и хидралазини. Тези лекарства могат да се използват по време на обостряне на хипертония, но в бъдеще е необходимо да се избере индивидуален режим на поддържащо лечение. Терапията на злокачествената форма на хипертония трябва да започне в болница.

Първоначално не увеличавайте дозата няколко пъти ефективно лекарство, ако престане да контролира надеждно нивата на кръвното налягане. Ако предписаното лекарство се окаже неефективно, то трябва да бъде заменено. По-добре е да добавите малки дози от друго антихипертензивно лекарство, отколкото да увеличите дозата на първото. Ефективността на лечението се увеличава при използване на следните комбинации от лекарства:

• Диуретик в комбинация с бета-блокер, алфа-блокер или АСЕ инхибитор.
• Бета-блокер в комбинация с алфа-блокер или дихидропиридинов калциев антагонист.
• АСЕ инхибитор в комбинация с калциев антагонист. За постигане на максимални резултати в някои случаи е необходимо да се използва комбинация от не само две, но и три антихипертензивни лекарства.

Ако при пациенти с умерена и тежка хипертония кръвното налягане не се понижи в рамките на един месец комбинирано лечениедве или три лекарства, се счита за резистентен. Причините за резистентност са много разнообразни: нередовен прием на лекарства, недостатъчно високи дози, неефективни лекарствени комбинации, употреба на пресорни лекарства, повишена кръвна плазма, наличие на симптоматична хипертония, прекомерна консумация на готварска сол и алкохол. Известен е ефектът на „бялата престилка“ (повишаване на кръвното налягане при пациент в присъствието на лекар или медицинска сестра), което може да създаде впечатление за съпротива. Най-сериозните причини за резистентност към терапията са повишаване на кръвната плазма в отговор на понижаване на кръвното налягане, бъбречно заболяване и странични ефектилекарства. При редица пациенти с резистентна хипертония положителен ефект има използването на бримкови диуретици, комбинация от АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти.

Смята се, че хипотензивният ефект се постига с трайно понижение на кръвното налягане при пациенти с лека хипертония (140-179 / 90-104 mm Hg) до нормално или гранично ниво (под 160/95 mm Hg) и с умерена. и тежка хипертония (180/105 mm Hg и повече) - с 10-15% от първоначалните стойности. Рязко понижаване на кръвното налягане с атеросклеротични лезии страхотни съдовеглавата, която се среща при 1/3 от пациентите с хипертония, може да влоши кръвоснабдяването на мозъка.

След избор на терапия пациентът се кани на прегледи, докато се постигне адекватно намаляване на кръвното налягане. Това гарантира, че кръвното налягане се поддържа на оптимално ниво и рисковите фактори са под контрол. Постепенното и внимателно намаляване на кръвното налягане значително намалява странични ефектии усложнения на антихипертензивната терапия.

Когато се постигне стабилно понижение на кръвното налягане, пациентът трябва да бъде поканен за повторни прегледи на интервали от 3-6 месеца. Антихипертензивната терапия обикновено се провежда за неопределено време. Въпреки това, след продължителен адекватен контрол на нивата на кръвното налягане, се допуска внимателно намаляване на дозата или преустановяване на едно от комбинираните лекарства, особено при лица, които стриктно спазват препоръките за нелекарствено лечение.

атеросклероза.За лечение на пациенти с атеросклероза е необходимо преди всичко да се идентифицират високо нивосерумен холестерол (CS) и вземете мерки за коригирането му.

Основните лекарства, използвани при лечението на пациенти с NPNCM

Специална роля принадлежи на лекарства, които имат комбиниран ефект върху кръвоснабдяването и метаболизма на мозъка, както и върху централната хемодинамика и реологичните свойства на кръвта. Използва се кавинтон (винпоцетин) 0,005 g; цинаризин (stugeron) - 0,025 g; ксантинол никотинат (теоникол, компламин) - 0,15 g; пармидин (ангинин) - 0,25-0,5 g; сермион - 0,005-0,03 g; танакан - 0,04 г - три до четири пъти на ден.

При повишен церебрален съдов тонус при спастичен тип REG се препоръчват антиспазматични и вазоактивни средства. Препоръчително е да се предписва аминофилин 0,15 g три пъти на ден. В резултат на това обикновено се подобрява общо състояниепациенти, главоболие, замаяност намаляват или изчезват, отбелязват се положителни промени в реографските и доплеровите сонографски показатели. На пациенти с нестабилен съдов тонус се предписват Belloid, Bellaspon, Grandaxin. С хипотония на мозъчните съдове и признаци венозна недостатъчностТе препоръчват стимулиращи лекарства: елеутерокок, заманика, коренище на левзея, пантокрин, дуплекс, женшен, тинктура от китайска магнолия, алое - и венотонични лекарства: троксевазин, ескузан, анавенол, венорутон.

Поради факта, че мозъчните съдови заболявания често се предшестват или придружават от нарушения в сърдечната дейност, на пациентите се предписват лекарства, които подобряват коронарен кръвен поток, антиаритмични, сърдечни гликозиди. При функционални нарушениясърдечната дейност при пациенти с НПНКМ, благоприятен ефект има глогът под формата на течен екстракт по 20-30 капки четири пъти дневно.

Понастоящем от агентите, които имат положителен ефект върху реологичните свойства на системата за кръвосъсирване и антикоагулация, аспиринът е най-добре проучен и най-широко използван. Основният недостатък на това лекарство е неговият дразнещ ефект върху стомашно-чревния тракт. Затова се препоръчва да се приема еднократно в дневно количество не повече от 1 mg на 1 kg тегло. За тази цел се използват също трентал 0,1 g, дипиридамол - 0,25 g и метиндол - 0,025 g три пъти дневно. Освен това, определени средствапредотвратяване на дестабилизация клетъчни мембраниневрони по време на церебрална исхемия, потискат отока и подуването на ендотела, увеличават притока на кръв към мозъка, улесняват венозната циркулация и имат спазмолитичен ефект, което в крайна сметка определя тяхната ефективност за вторична профилактикаи лечение на съдови заболявания на мозъка. Редица други лекарства също имат антитромбоцитен ефект: папаверин, но-шпа, алфа- и бета-адренергични блокери и др.

При нарушения на паметта и вниманието, за подобряване на умствената и двигателна активностПрепоръчва се лечение с ноотропил (пирацетам) 0,4 g, енцефабол (пиридитол) 0,1 g, аминалон 0,25-0,5 g два до четири пъти на ден, инжекции Cerebrolysin 5,0 ml венозно или мускулно и други средства с подобно действие.

Ако има прояви на неврозоподобен синдром, се предписват транквиланти: хлозепид (Elenium, Napoton) 0,005-0,01 g три до четири пъти, сибазон (Seduxen, Relanium) - 0,005 g веднъж или два пъти, феназепам - 0,00025-0,0005 g и мезапам (рудотел) - 0,005 g два до три пъти на ден; успокоителни: препарати от валериана, майчинка, тинктура от божур и др.

От методите на физическата терапия най-често се използва електрофореза на лекарства с помощта на рефлексно-сегментния (яка) трансорбитален метод на Bourguignon, както и общия метод на експозиция както по обичайния, така и по биполярния начин. Благоприятни резултати са отбелязани при третиране с електрофореза на 10% разтвор на ацетилсалицилова киселина и 7,5-10% разтвор на калиев оротат от 40-50% универсален разтворител - димексид по метода цялостно въздействие: надлъжно на гръбначния стълб с прилагане на електроди върху яката, междулопатъчните и лумбосакралните области - за курс от 8-12 процедури.

Нов метод на лечение е електрофоретичното приложение на stugeron под формата на трансцеребрална рефлексна йонофореза на 0,5% разтвор. При пациенти с цефалгия е препоръчително преди това да се извършат три или четири процедури на ендоназална електрофореза с 0,1% разтвор на дихидроерготамин.

За пациенти с разстройства венозен отливбеше предложен метод за трансцеребрална електрофореза на 5% разтвор на троксевазин. Комбинираната употреба на електрофоретично и перорално приложение на стугерон и троксевазин позволява да се повлияят всички части на съдовата система на мозъка: артериален тонус, микроциркулация и венозен отток.

При главоболие и вегетативни разстройства се използва електрофореза с йод по метода на яка, а при невротични състояния и хипостения се използва електрофореза с новокаин. Биполярна електрофореза на йод и новокаин се препоръчва при неврастеничен синдром, склонност към замаяност и болка в сърцето. При нарушения на съня и повишена обща възбудимост се използва електрофореза на бром и йод, диазепам или магнезий по метода на Vermeule и електросън. Положително въздействиеелектрофорезата на даларгин засяга рефлексогенните зони С-4 - Т-2 и Т-8 - Л-2.

Трябва да се подчертае, че лекарствена терапияима редица ограничения: странични ефекти, алергични реакции, пристрастяване към лекарства, намаляване на тяхната ефективност при продължителна употреба. Освен това е необходимо да се вземе предвид възможността за пълна нечувствителност на пациентите към определено лекарство. Ето защо голямо значениеизползва нелекарствени методи на лечение.

Нелекарствени методи за профилактика и лечение на NPNCM

Лечебният комплекс включва диетотерапия, активен двигателен режим, сутрешна хигиенна гимнастика, физиотерапия, плуване в басейн, спортни игри. При наднормено тегло се прави подводен душ масаж. Със съпътстваща остеохондроза шийни прешленигръбначен стълб - масаж на яката.

Успешно са приложени променливи нискочестотни въздействия магнитно поле, синусоидални модулирани токове към рефлексогенни зони и мускулни групи на шийката на матката, яката и кръста, горната и долните крайницикато се вземат предвид ежедневните биоритми.

В практическото здравеопазване все повече се въвеждат рефлексотерапевтични методи: акупунктура, моксотерапия, електроакупунктура, излагане на лазерно лъчение. При пациенти с NPNCM, в резултат на лечение с тези методи, общото състояние значително се подобрява, субективните нарушения намаляват или изчезват, има положителна динамика на показателите REG и EEG, което се обяснява с нормализиращия ефект на рефлексологията върху метаболитните процеси, повишаване на физическия и психически тонус и премахване на вегетативно-съдови нарушения. При повишен тонус на мозъчните вени се препоръчва курс на микровълново облъчване (8-12 сеанса) на рефлексогенните зони и акупунктурните точки.

Хипербарната оксигенация се счита за универсален компонент на патогенетична терапия за съдови заболявания на нервната система, което позволява да се постигне стабилизация патологичен процес, намаляват времето за лечение и подобряват прогнозата. В процеса на баротерапия се подобрява общото състояние на пациентите, сънят, паметта, астения, психо-емоционални разстройства, главоболие, световъртеж и вегетативни нарушения.

Устойчив клиничен ефект и дългосрочни ремисии са наблюдавани при пациенти с NPNCM, които са получавали комплексно лечениес включване на хипербарна кислородна терапия, акупунктура и физиотерапия.

Като качество независим метод, и в комбинация с други видове физиотерапия и лекарстваИзползва се хидроаероионотерапия. Препоръчително е да се използва кислородна терапия под формата на кислородни коктейли, която има общ стимулиращ ефект и подобрява функционално състояниенервна система. Комбинацията от аероионна терапия и кислородна терапия дава по-голям клиничен ефект: подобрява се благосъстоянието и паметта, изчезват главоболията, намаляват вестибуларните и емоционално-волевите разстройства. Тези методи на лечение могат да се използват не само в болница, но и в клиника.

Предлага се метод за тренировъчна терапия с периодична хипоксична експозиция: вдишване на въздушно-азотна смес, съдържаща 10% кислород.

При неврозоподобен синдром, който се открива при значителен брой пациенти с NPNCM, се препоръчва психотерапия. Най-важните му задачи са да развива у пациентите коректно отношениекъм болестта, адекватна психологическа адаптация към заобикаляща среда, повишаване ефективността на медицинските и социална рехабилитация. Психотерапията включва Активно участиепациента във всичките му етапи и трябва да започне от първата среща. При тежки прояви на церебрастения успешно се прилага хипнотерапия. Използването на автогенно обучение е ефективно. Най-добри резултати се постигат при комбинирано лечение с транквиланти и антидепресанти с психотерапия и автогенен тренинг.

От голямо значение е комплексната поетапна терапия на пациенти с NPNCM, която включва стационарно лечение, санаторно-курортно лечение и амбулаторно наблюдение. Балнеолечениенай-подходящо е да се провежда в санаториуми за сърдечно-съдови или общ тип, без промяна на климатичната зона, тъй като поради намаляване на адаптивните възможности, пациентите с NPNCM отделят значително време за аклиматизация, което съкращава периода на активно лечение, намалява трайността на неговия ефект и в някои случаи дори влошава състоянието.

Основният лекуващ и диспансеризиращ лекар за пациенти с НПНКМ трябва да бъде местен (магазинен) общопрактикуващ лекар. Неврологът е назначен за консултант на тези пациенти. Диспансерно наблюдениеи курсовото лечение, чиято продължителност е 1-2 месеца, трябва да се провежда най-малко два пъти годишно (обикновено през пролетта и есента).

Работоспособност

Пациентите с NPNCM обикновено са работоспособни. Понякога обаче те се нуждаят от по-лесни условия на труд, които се препоръчват от VKK: освобождаване от нощни смени, допълнителни натоварвания, корекция на режима на работа. Пациентите се насочват към ВТЕК в случаите, когато условията на труд са противопоказни за тях по здравословни причини. Те не могат да работят в кесон, със сменен атмосферно налягане, в горещи цехове (стоманопроизводител, ковач, термичен оператор, готвач), с постоянен значителен психо-емоционален или физически стрес. Ако прехвърлянето на друга работа е свързано с намаляване на квалификацията, тогава се установява група инвалидност III.