Кръвоснабдяване гръбначен мозък, неговите мембрани и корени се извършват от множество съдове, простиращи се на нивото на шията от гръбначните, щитовидните и субклавиалните артерии, на нивото на гръдния и лумбалния гръбначен мозък - от клоновете на аортата (интеркостални и лумбални артерии) . Повече от 60 сдвоени сегментни радикуларни артерии, образуващи се в близост до междупрешленните отвори, имат малък диаметър (150-200 микрона) и кръвоснабдяват само корените и мембраните, съседни на тях. Самото кръвоснабдяване на гръбначния мозък включва 5-9 нечифтни артерии с голям калибър (400-800 микрона), навлизащи в гръбначния канал на различни нива, през левия или през десния междупрешленен отвор. Тези артерии се наричат радикуломедуларен, или основен, съдове на гръбначния мозък. Големите радикуломедуларни артерии са с променлив брой и се срещат в шийния отдел на гръбначния мозък от 2 до 5, в гръдния - от 1 до 4 и в лумбалния - от 1 до 2.

След като навлязат в субдуралното пространство, тези артерии, достигащи до гръбначния мозък, се разделят на два крайни клона - преден и заден.

Водещ функционална стойностимат предни клонове на радикуломедуларните артерии. Преминавайки по вентралната повърхност на гръбначния мозък до нивото на предната гръбначна фисура, всеки от тези клонове се разделя на възходящи и низходящи клонове, образувайки ствол, а по-често система от съдове, т.нар. предна спинална артерия.Тази артерия осигурява кръвоснабдяването на предните 2/3 от диаметъра на гръбначния мозък поради своите клони, простиращи се в дълбочина сулкални артерии, чиято зона на разпространение е централната зона на гръбначния мозък. Всяка половина се захранва от независима артерия. Има няколко сулкални артерии на сегмент от гръбначния мозък. Съдовете на интрамедуларната мрежа обикновено са функционално терминални. Периферната област на гръбначния мозък се захранва от друг клон на предния гръбначен мозък церебрална артерия - обиколни- и неговите клонове. За разлика от набраздените артерии, те имат богата мрежа от анастомози с едноименни съдове.

Задните, обикновено по-многобройни (средно 14) и по-малки в диаметър клонове на радикуломедуларните артерии образуват системата задна спинална артерия, неговите къси клони захранват задната (дорзалната) трета на гръбначния мозък.

Предната спинална артерия се простира каудално само до няколко цервикални сегмента. Отдолу не представлява нито един съд, а верига от анастомози на няколко големи радикуломедуларни артерии. Неслучайно кръвотокът в предната гръбначна артерия протича в различни посоки: в шийните и горните гръдни отдели на гръбначния мозък отгоре надолу, в средните и долните гръдни - отдолу нагоре, в лумбалните и сакралните. - надолу и нагоре.

Анатомично се разграничават вертикален и хоризонтален артериален басейн на гръбначния мозък.

Във вертикалната равнина има 3 съдови басейна на гръбначния мозък:

1. Горна (цервикодорзална), доставяща гръбначния мозък в областта на сегменти C 1 - Th 3.

2. Средни или междинни - сегменти Th 4 - Th 8.

3. Долен или лумбален - под сегмента Th 9.

Цервикалното удебеляване представлява функционален център на горните крайници и има автономна васкуларизация. В кръвоснабдяването на цервико-торакалния гръбначен мозък участват не само вертебралните артерии, но и тилната артерия (клон на външната каротидна артерия), както и дълбоките и възходящите цервикални артерии (клонове на субклавиалната артерия). Следователно, горният съдов басейн има най-добри условиясъпътстваща циркулация.

Колатералите на ниво среден басейн са значително по-бедни и кръвоснабдяването на Th 4 - Th 8 сегментите е значително по-лошо. Този участък е изключително уязвим и е селективно място на исхемично увреждане. Средната гръдна област на гръбначния мозък е преходна зонамежду две удебеления, представляващи истинските функционални центрове на гръбначния мозък. Слабото му артериално кръвоснабдяване съответства на недиференцирани функции.

Лумбалното удебеляване на гръбначния мозък и неговия сакрален отдел понякога се кръвоснабдяват само от една голяма (до 2 mm в диаметър) артерия на Адамкевич, която най-често навлиза в гръбначния канал между I и II лумбални прешлени. В някои случаи (от 4 до 25%) допълнителната артерия Deproge-Gotteron, която влиза в канала между IV и V лумбални прешлени, участва в кръвоснабдяването на конуса на гръбначния мозък.

Следователно условията на кръвоснабдяване на различните части на гръбначния мозък не са еднакви. Шийната и лумбалната област са по-добре кръвоснабдени от гръдната област. Колатералите са по-изразени на страничните и задна повърхностгръбначен мозък. Кръвоснабдяването е най-неблагоприятно на кръстовището на съдовите легла.

Вътре в гръбначния мозък (в напречната равнина) могат да се разграничат 3 относително дискретни (отделени) зони на кръвоснабдяване:

1. Областта, захранвана от централните артерии - клонове на предната спинална артерия. Заема от 2/3 до 4/5 от диаметъра на гръбначния мозък, включително повечето сива материя(предни рога, основа на задните рога, желатинова субстанция, странични рога, колони на Кларк) и бяло вещество (предни фуникули, дълбоки части на страничните и вентрални части на задните фуникули).

2. Областта, доставяна от артерията на задната бразда - клон на задната спинална артерия. Включва външните части на задните рога и задните фуникули. В този случай снопът на Голе се кръвоснабдява по-добре от снопа на Бурдах - поради анастомозни клонове от противоположната задна гръбначна артерия.

3. Областта, доставяна от маргиналните артерии, излизащи от перимедуларната корона. Последният се образува от малки артерии, които са колатерали на предната и задната гръбначни артерии. Той осигурява кръвоснабдяване на повърхностните части на бялото вещество на гръбначния мозък, както и колатерална комуникация между екстра- и интрамедуларната съдова мрежа, т.е. съдовете на пиа матер и централните и периферните артерии на гръбначния мозък. .

Повечето огнища на омекване в гръбначния мозък почти винаги са локализирани в централния басейн и като правило се наблюдават в граничните зони, т.е. дълбоко в бялото вещество. Централният басейн, който се захранва от един източник, е по-уязвим от зоните, които се захранват едновременно от централните и периферните артерии.

Венозен дренаж

Вените, влизащи във венозния плексус на гръбначния мозък, са свързани помежду си в субарахноидалното пространство с радикуларните артерии. Изтичането от радикуларните вени се осъществява в епидуралния венозен плексус, който комуникира с долната празна вена чрез паравертебралния венозен плексус.

Вени на гръбначния мозък. Радикуларни, предни и задни гръбначни вени (Suh Alexander, 1939)

Разграничете предни и задни изходни системи. Централният и предният изходен тракт идват главно от сивата комисура, предните рога и пирамидалните фасцикули. Периферните и задните пътища започват от задния рог, задните и страничните колони.

Разпределението на венозните басейни не съответства на разпределението на артериалните басейни. Вените на вентралната повърхност източват кръв от една област, заемаща предната трета от диаметъра на гръбначния мозък; от цялата останала част кръвта се влива във вените на дорзалната повърхност. Така задният венозен басейн се оказва по-значим от задния артериален и обратно, предният венозен басейн е с по-малък обем от артериалния басейн.

Вените на повърхността на гръбначния мозък са обединени от значителна анастомотична мрежа. Лигирането на една или повече радикуларни вени, дори големи, не причинява увреждане или увреждане на гръбначния стълб.

Интравертебрален епидурален венозен плексусима повърхност приблизително 20 пъти по-голяма от разклоненията на съответните артерии. Това е път без клапи, който се простира от основата на мозъка до таза; кръвта може да циркулира във всички посоки. Сплитовете са устроени по такъв начин, че когато един съд се затвори, кръвта незабавно изтича по друг начин без отклонения в обема и налягането. Налягането на гръбначно-мозъчната течност във физиологични граници по време на дишане, сърдечни контракции, кашлица и др. е придружено от различна степен на пълнене на венозните плексуси. Вътрешно увеличение венозно наляганес компресия на югуларните вени или коремните вени, с комплекса на долната празна вена, се определя от увеличаване на обема на епидуралните венозни плексуси и повишаване на налягането на цереброспиналната течност.

Съединителната тъкан, обгръщащи епидуралните плексуси, предпазва от разширени вени.

Компресията на долната празна вена през коремната стена се използва при спинална вътрекостна венография, за да се получи по-добра визуализация на вертебралните венозни плексуси.

Въпреки че в клиниката често е необходимо да се отбележи известна зависимост на кръвообращението на гръбначния мозък от общото кръвно налягане и състояние на сърдечно-съдовата системасегашното ниво на изследване ни позволява да приемем авторегулация на гръбначния кръвен поток.

Така цялата централна нервна система, за разлика от други органи, има защитна артериална хемодинамика.

Не е установено за гръбначния мозък минимални стойности на кръвното налягане, под които се появяват нарушения на кръвообращението (за мозъка това са цифри от 60 до 70 mm Hg (J. Espagno, 1952). Изглежда, че човек не може да има налягане от 40 до 50 mm Hg без появата на гръбначни исхемични разстройства или наранявания (S. R. Stephen et coll., 1956)

Гръбначният мозък получава кръв главно от два източника: от азигоса предна спинална артерия и двойка задни спинални артерии(фиг. 16-8). Чифтните задни спинални артерии имат богата колатерална мрежа и захранват бялото и сивото вещество на задните части на гръбначния мозък. Задните спинални артерии произлизат от артериите на кръга на Уилис и имат многобройни колатерали с субклавиалните, междуребрените, лумбалните и сакралните артерии.

Ориз. 16-4.Гръбначен мозък

Rns. 16-5.Прешлени, гръбначен мозък с мембрани, гръбначни нерви: напречно сечение. (От: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appieton & Langc, 1995. Възпроизведено с модификации, с разрешение.)

Поради богатата колатерална мрежа, когато артериалният сегмент е увреден, исхемията на гръбначния мозък в задната спинална артерия е малко вероятна. Ситуацията е различна в басейна на несдвоената предна гръбначна артерия, която кръвоснабдява вентралната част на гръбначния мозък, образува се в резултат на сливането на два клона на вертебралната артерия и има множество колатерали със сегментни и радикуларни клони. на шийните, гръдните (междуребрените артерии) и лумбосакралните (фиг. 16-9). Задностранични гръбначни артерии -Клоните на вертебралната артерия, преминаващи надолу, кръвоснабдяват горните гръдни сегменти. Нечифтен сегментен клон на аортата (артерия на Адамкевич или голяма радикуларна артерия)осигурява почти цялото кръвоснабдяване в долните гръдни и лумбални сегменти. Увреждането на тази артерия носи риск от исхемия на цялата долна половина на гръбначния мозък.Артерията на Адамкевич преминава през междупрешленния отвор, най-често отляво,

Физиология

Физиологичните ефекти на централната блокада се дължат на прекъсването на аферентните и еферентните импулси към вегетативните и соматичните структури. Соматичните структури получават чувствителна (сензорна) и двигателна (моторна) инервация, докато висцералните структури получават автономна инервация.

Ориз. 16-6.Диаграма на взаимното разположение на телата на прешлените, сегментите, гръбначния мозък и корените на гръбначните нерви, излизащи от тях. (От: Waxman S.G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appieton & Lange, 1995. Възпроизведено с промени, с разрешение.)

Ориз. 16-7.Регионални различия в структурата на гръбначния мозък

Соматична блокада

Предотвратяването на болката и отпускането на скелетните мускули са най-важните цели на централната блокада. Локален анестетик с подходяща продължителност (избран в зависимост от продължителността на операцията) след лумбална пункция се инжектира в субарахноидалното пространство. Анестетикът се смесва с цереброспиналната течност и действа върху гръбначния мозък. Разпределението на анестетика по дългата ос на гръбначния мозък зависи от редица фактори, включително гравитация, налягане на цереброспиналната течност, позиция на пациента, температура на разтвора и др. Локалният анестетик се смесва с цереброспиналната течност, дифундира и прониква в субстанцията на централната нервна система. За блокада е необходимо упойката да проникне клетъчната мембранаи блокирани аксоплазмени натриеви канали. Този процес протича само при определена минимална прагова концентрация на локалния анестетик (Km, от англ. minimum концентрация - минимална концентрация). Но нервните влакна не са хомогенни. Съществуват структурни различия между влакната, осигуряващи двигателна, сензорна и симпатикова инервация.

Има три вида влакна, обозначени с A, B и C. Тип A има подгрупи α, β, γ и δ . Функциите на влакната в зависимост от вида и подгрупата са дадени в табл. 16-1. Нервното коренче се състои от влакна от различни видове, така че началото на анестезията няма да бъде незабавно. С други думи, минимална концентрацияКоличеството локален анестетик (LA), необходимо за прекъсване на нервния импулс, варира в зависимост от вида на влакното (Глава 14). Например малките и миелинизирани влакна се блокират по-лесно от големите и немиелинизирани. Сега е ясно защо А γ-и B-влакната са по-лесни за блокиране от големите Aα и немиелинизираните c-влакна. Тъй като се извършва дифузия и разреждане на местния анестетик, пълна блокаданай-устойчивите влакна може да не се появят. В резултат на това границата на симпатиковата блокада (оценена по температурната чувствителност) може да бъде два сегмента по-висока от границата на сензорната блокада (болкова и тактилна чувствителност), която от своя страна е с два сегмента по-висока от границата на моторната блокада.Наричат ​​се сегменти, в които е получена блокада на едни и не е настъпило блокиране на други зона на диференциална блокада.При оценката на анестезията е важно да се има предвид какъв вид блокада се постига: температурна (симпатикова), болкова (сензорна, чувствителна) или моторна (моторна), тъй като максималната тежест на всяка от тях не е еднаква в различните сегменти .

Различните степени на блокада на соматичните влакна могат да създадат клинични проблеми. Усещането за силен натиск или значителни двигателни въздействия се предава чрез С-влакна, които трудно се блокират. По същия начин границата на моторната блокада може да бъде много по-ниска от сензорната блокада. В резултат на това пациентът запазва способността да движи оперирания крайник, което може да попречи на работата на хирурга. В допълнение, особено тревожните пациенти могат да възприемат тактилно

Ориз. 16-8.Артериално кръвоснабдяване на гръбначния мозък

болезнени усещания от допир. Седирането и добрият психологически контакт с тревожни пациенти могат да предотвратят нежеланото възприемане на проприоцептивното приемане като болка.

Висцерална блокада

Повечето от висцералните ефекти на централната блокада се дължат на прекъсване на автономната инервация на различни органи.

Тираж

Прекъсването на симпатиковите импулси причинява хемодинамични промени в сърдечно-съдовата система, чиято тежест е правопропорционална на степента на медицинска симпатектомия. Симпатичният ствол е свързан с торакоабдоминалната част на гръбначния мозък. Влакната, инервиращи гладките мускули на артериите и вените, произлизат от гръбначния мозък на нивото на сегментите T V -L I. По време на медицинска симпатектомия с помощта на локален анестетик артериалният тонус се запазва предимно (поради влиянието на локални медиатори), докато венозният тонус е значително намален. Тоталната медицинска симпатектомия причинява увеличаване на съдовия капацитет с последващо намаляване на венозното връщане и артериална хипотония.Хемодинамичните промени по време на частична симпатектомия (блок до ниво T VIII) обикновено се компенсират от вазоконстрикция, медиирана от симпатиковите влакна над нивото на блока. При хора със светла кожа вазоконстрикцията може да се види с просто око. Симпатичните влакна, протичащи като част от гръдните сърдечни нерви (T 1 - T 4), носят импулси, които ускоряват сърдечните контракции. При висока централна блокада тоничната активност на блуждаещия нерв става небалансирана, причинявайки брадикардия. Спускането на главата на тялото и инфузията на течности предизвикват увеличаване на предварителното натоварване, венозното връщане се увеличава и сърдечният дебит се нормализира. Холинергичните блокери премахват брадикардията.

Тежестта на артериалната хипотония определя избора на терапевтични мерки. Най-чувствителните целеви органи са сърцето и мозъкът. Умереното намаляване на доставянето на кислород към сърцето се компенсира от намаляване на миокардната функция и консумацията на кислород. Следнатоварването е значително намалено, а работата на сърцето е свързана с преодоляване на общата периферна съдова резистентност, също намалява. Със значително и нетретирано намаляване на предварителното натоварване, тези компенсаторни реакциисе оказват неплатежоспособни. Авторегулацията на мозъчното кръвообращение е механизъм, чрез който мозъкът е в голяма степен защитен от артериална хипотония.

U здрави хорамозъчният кръвоток остава непроменен до средното ниво артериално наляганене намалява под 60 mm Hg. Изкуство. (глава 25).

Лечението и профилактиката на артериалната хипотония са органично свързани с разбирането на механизмите на нейното развитие. Непосредствено преди извършване на блокадата и след това по време на анестезията се извършва вливане на течност.

Ориз. 16-9.Сегментен характер на кръвоснабдяването на гръбначния мозък (A, B)

ТАБЛИЦА 16-1. Класификация нервни влакна

Инфузията на кристалоиди в доза 10-20 ml/kg частично компенсира отлагането на кръв във вените, причинено от медикаментозна симпатектомия.

Лечението включва редица мерки. Спускането на главата (или повдигането на крака) потенцира ефекта на инфузионните разтвори, което допринася за бързо увеличаване на предварителното натоварване. При тежка брадикардия се използват антихолинергични блокери. Ако тези мерки са неефективни или има противопоказания за масивни инфузии, тогава се използват директни или индиректни адренергични агонисти. Директно действащите адренергични агонисти (напр. фенилефрин) възстановяват венозния тонус, причиняват артериоларна вазоконстрикция и увеличават предварителното натоварване. Теоретично, недостатъкът на директно действащите адренергични агонисти е увеличаването на следнатоварването, което води до увеличаване на работата на миокарда. Индиректно действащите адренергични агонисти (напр. ефедрин) повишават контрактилитета на миокарда (централен ефект) и предизвикват вазоконстрикция (периферен ефект). Периферният ефект на индиректните адренергични агонисти не може да се реализира, когато запасите от ендогенни катехоламини са изчерпани (например при продължително лечение с резерпин). В случай на тежка артериална хипотония, прилагането на адреналин позволява да се възстанови коронарната перфузия и да се предотврати спиране на сърцето, причинено от миокардна исхемия.

Дъх

Прекъсване на импулса двигателни нервиторса, централната блокада засяга дишането. Интеркосталните мускули осигуряват както вдишване, така и издишване, а предните мускули коремна стена- принудително издишване. Блокадата ще наруши функцията на междуребрените мускули на нивото на съответните сегменти и функцията на коремните мускули ще пострада във всички случаи (с възможно изключение на особено ниска блокада). Функцията на диафрагмата не се влияе от предаването нервен импулспо протежение на диафрагмалния нерв рядко се прекъсва дори при високи блокади в цервикалната област. Тази резистентност се дължи не на факта, че локалният анестетичен разтвор не може да достигне до сегментите на гръбначния мозък, от които произлизат корените на диафрагмалния нерв (C 3 -C 5), а на недостатъчната концентрация на анестетика. Дори при пълна спинална анестезия, концентрацията на анестетика е значително по-ниска от тази, при която е възможна блокада на Aα влакната на диафрагмалния нерв или блокада на дихателния център в мозъчния ствол. Апнеята, съчетана с висок централен блок, е преходна, продължава много по-малко от продължителността на анестезията и най-вероятно е причинена от исхемия на мозъчния ствол поради хипотония.

Дори при висока блокада на нивото на гръдните сегменти газов съставартериалната кръв не се различава от нормата. Дихателният обем, респираторният минутен обем и максималният инспираторен обем обикновено зависят от функцията на диафрагмата. Функционалният остатъчен капацитет и форсираният експираторен обем намаляват пропорционално на намаляването на активността на коремните и междуребрените мускули. При здрави хора не се наблюдават нарушения на вентилацията, което не може да се каже за пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, които трябва да използват спомагателни мускули за активно издишване. Загубата на тонус на мускулите на правия коремен мускул затруднява фиксирането гръден кош, а загубата на междуребрен мускулен тонус предотвратява активното издишване, следователно при хронична обструктивна белодробна болест централната блокада може да доведе до намалена вентилация. Ранните признаци на този спад включват субективно усещанелипса на въздух и повишен задух. Тези явления могат да прогресират бързо до чувство на задушаване и паника, въпреки че оксигенацията и вентилацията се поддържат за определен период от време. базова линия. В крайна сметка хиперкапнията може да прогресира до остра хипоксия дори при кислородна терапия. Пациенти с тежки рестриктивни белодробни заболявания или остър бронхоспазъм, при които актът на вдишване включва помощни мускули, също са изложени на риск поради намален тонус на междуребрените и коремните мускули.

Регионалната анестезия е показана при пациенти с придружаващи белодробни заболявания (няма нужда от манипулации в дихателните пътища, няма нужда от механична вентилация, няма повишаване на съотношението вентилация-перфузия) - но само при условие, че горната границата на моторната блокада не надвишава нивото на сегмента T VII. В случаите, когато се изисква по-високо ниво на блокада (операции на органите от горната част на коремната кухина), изолираната регионална анестезия не е метод на избор при съпътстващи белодробни заболявания.

В непосредствения период след операция на орган гръдна кухинаи горния етаж на коремната кухина, регионалната анестезия (която се извършва само ако сензорна блокада без моторна блокада е технически възможна) предотвратява болката и свързаното с нея рефлексно повърхностно дишане. В този случай е възможна продуктивна кашлица и дълбоко дишане, което ви позволява да евакуирате секретите от дихателните пътища и да предотвратите появата на ателектаза.

8.1. Кръвоснабдяване на мозъка

Кръвоснабдяването на мозъка се осигурява от две артериални системи: вътрешните каротидни артерии (каротидни) и вертебралните артерии (фиг. 8.1).

Вертебрални артерии произхождат от субклавиалните артерии, навлизат в канала на напречните процеси на шийните прешлени, на нивото на първия шиен прешлен (C\), напускат този канал и проникват през foramen magnum в черепната кухина. При промени в шийния отдел на гръбначния стълб и наличието на остеофити е възможно компресиране на вертебралната артерия на VA на това ниво. В черепната кухина PA са разположени в основата на продълговатия мозък. На границата на продълговатия мозък и моста ПА се сливат в общ ствол на голям базиларна артерия.В предния ръб на моста базиларната артерия се разделя на 2 задни церебрални артерии.

Вътрешна каротидна артерия е клон обща каротидна артерия,който вляво произлиза директно от аортата, а вдясно от дясната субклавиална артерия. Благодарение на това разположение на съдовете в системата на лявата каротидна артерия се поддържат оптимални условия на кръвния поток. В същото време, когато кръвен съсирек се откъсне от лявата област на сърцето, емболът много по-често навлиза в клоните на лявата каротидна артерия (директна комуникация с аортата), отколкото в системата на дясната каротидна артерия. Вътрешната каротидна артерия навлиза в черепната кухина през едноименния канал

Ориз. 8.1.Главни артерии на мозъка:

1 - аортна дъга; 2 - брахиоцефален багажник; 3 - лява субклавиална артерия; 4 - дясна обща каротидна артерия; 5 - вертебрална артерия; 6 - външна каротидна артерия; 7 - вътрешна каротидна артерия; 8 - базиларна артерия; 9 - очна артерия

(Can. caroticus),от която излиза от двете страни на sela turcica и оптичната хиазма. Крайните клонове на вътрешната каротидна артерия са средна церебрална артерия,минаваща по протежение на страничната (силвиева) фисура между париеталния, фронталния и темпоралния лоб, и предна церебрална артерия(фиг. 8.2).

Ориз. 8.2.Артериите на външната и вътрешната повърхност на мозъчните полукълба:

А- външна повърхност: 1 - предна париетална артерия (клон на средната церебрална артерия); 2 - задна париетална артерия (клон на средната церебрална артерия); 3 - артерия на ъгловия гирус (клон на средната церебрална артерия); 4 - крайна частзадна церебрална артерия; 5 - задна темпорална артерия (клон на средната церебрална артерия); 6 - междинна темпорална артерия (клон на средната церебрална артерия); 7 - предна темпорална артерия (клон на средната церебрална артерия); 8 - вътрешна каротидна артерия; 9 - лява предна церебрална артерия; 10 - лява средна церебрална артерия; единадесет - краен клонпредна церебрална артерия; 12 - страничен орбитално-фронтален клон на средната церебрална артерия; 13 - фронтален клон на средната церебрална артерия; 14 - артерия на прецентралната извивка; 15 - артерия на централната бразда;

b- вътрешна повърхност: 1 - перикалозна артерия (клон на средната церебрална артерия); 2 - парацентрална артерия (клон на предната церебрална артерия); 3 - предклинична артерия (клон на предната церебрална артерия); 4 - дясна задна церебрална артерия; 5 - парието-окципитален клон на задната церебрална артерия; 6 - калкарен клон на задната церебрална артерия; 7 - отзад темпорален клонзадна церебрална артерия; 8 - преден темпорален клон на церебралната артерия; 9 - задната комуникационна артерия; 10 - вътрешна каротидна артерия; 11 - лява предна церебрална артерия; 12 - рецидивираща артерия (клон на предната церебрална артерия); 13 - предна комуникационна артерия; 14 - орбитални клонове на предната церебрална артерия; 15 - дясна предна церебрална артерия; 16 - клон на предната церебрална артерия към полюса на фронталния лоб; 17 - калозално-маргинална артерия (клон на предната церебрална артерия); 18 - медиални фронтални клонове на предната церебрална артерия

Комуникация на двама артериални системи(вътрешни каротидни и вертебрални артерии) се извършва поради наличието артериален кръг на мозъка(т.нар кръгът на Уилис).Двете предни церебрални артерии се анастомозират с помощта на предна комуникираща артерия.Двете средни церебрални артерии се анастомозират със задните церебрални артерии задни комуникиращи артерии(всеки от които е клон на средната церебрална артерия).

По този начин артериалният кръг на главния мозък се формира от артерии (фиг. 8.3):

Задна церебрална (система от гръбначни артерии);

Задна комуникация (система на вътрешната каротидна артерия);

Средна церебрална (система на вътрешната каротидна артерия);

Предна церебрална (система на вътрешната каротидна артерия);

Предна комуникация (система на вътрешната каротидна артерия).

Функцията на кръга на Уилис е да поддържа адекватен кръвен поток в мозъка: ако кръвният поток е нарушен в една от артериите, се получава компенсация благодарение на система от анастомози.

Предна церебрална артерия доставя кръв (фиг. 8.4):

Мозъчната кора и субкортикалното бяло вещество на медиалната повърхност на фронталните и париеталните лобове на долната (базална) повърхност на фронталния лоб;

Ориз. 8.3.Артерии на основата на мозъка:

1 - предна комуникационна артерия;

2 - рецидивираща артерия (клон на предната церебрална артерия); 3 - вътрешна каротидна артерия; 4 - предна церебрална артерия; 5 - средна церебрална артерия; 6 - антеролатерални таламостриални артерии; 7 - предна вилозна артерия; 8 - задната комуникационна артерия; 9 - задна церебрална артерия; 10 - отгоре малкомозъчна артерия; 11 - главна артерия; 12 - артерия на лабиринта; 13 - предна долна церебеларна артерия; 14 - вертебрална артерия; 15 - предна гръбначна артерия; 16 - задната долна церебеларна артерия; 17 - задна гръбначна артерия

Горни части на прецентралните и постцентралните гируси;

Обонятелен тракт;

Предни 4/5 от corpus callosum;

Главата и външната част на опашното ядро;

Предни участъци на лещовидното (лещовидно) ядро;

Преден крайник на вътрешната капсула.

Ориз. 8.4.Кръвоснабдяване на мозъчните полукълба и мозъчния ствол:

а)I - челен участък на нивото на най-изразените базални ганглии,

II - челен участък на нивото на таламичните ядра. Басейнът на средната церебрална артерия е маркиран в червено, предната церебрална артерия в синьо, задната церебрална артерия в зелено и предната вилозна артерия в жълто;

б)басейни: 1 - задна церебрална артерия; 2 - горна церебеларна артерия; 3 - парамедианни артерии (от главната артерия); 4 - задната долна церебеларна артерия; 5 - предна гръбначна артерия и парамедианни артерии (от вертебралната артерия); 6 - предна долна церебеларна артерия; 7 - задна гръбначна артерия

Кортикалните клонове на предната церебрална артерия се спускат по външната повърхност на полукълбата, анастомозирайки с клоните на средната церебрална артерия. По този начин, средна частпрецентралните и постцентралните гируси (проекцията на ръцете) са васкуларизирани от два басейна наведнъж.

Средна церебрална артерия осигурява кръвоснабдяване (фиг. 8.4):

Мозъчната кора и подкоровото бяло вещество на по-голямата част от външната повърхност мозъчни полукълба;

Коляно и предни 2/3 от задния крайник на вътрешната капсула;

Части от опашното и лещовидното ядро;

Оптично излъчване (лъч Graziole);

Центърът на Wernicke на темпоралния лоб;

Париетален лоб;

Средни и долни фронтални извивки;

Задна долна част на фронталния лоб;

Централна лобула.

В основата на мозъка средната церебрална артерия отделя няколко дълбоки клона, които незабавно проникват в мозъчното вещество и васкуларизират коляното и предните 2/3 от задните крака на вътрешната капсула, част от опашната и лещовидната ядра. Един от дълбоките клонове - артерията на лещовидното ядро ​​и стриатума, която принадлежи към системата на таламостриалните артерии, служи като един от основните източници на кръвоизлив в базалните ганглии и вътрешната капсула.

Друг клон - предна вилозна артериячесто се отклонява директно от вътрешната каротидна артерия и осигурява васкуларизация на хороидните плексуси, а също така може да участва в кръвоснабдяването на опашното и лентиформеното ядро, двигателната зона на вътрешната капсула, оптичното излъчване (пакет на Грациоле) и центъра на Вернике на темпоралния лоб.

В латералната бразда няколко артерии излизат от средната церебрална артерия. Предната, междинната и задната темпорална артерия васкуларизират темпоралния лоб, предната и задната париетални артерии осигуряват храненето на париеталния лоб, широк общ ствол е насочен към фронталния лоб, разделяйки се на орбитално-фронталния клон (васкуларизира средния и долния frontal gyri), артерията на прецентралния сулкус (задна-долна част на фронталния лоб) и артерията на централния сулкус (снабдява с кръв централния лоб).

Средната церебрална артерия васкуларизира не само мозъчната кора, но и значителна част от бялото вещество, включително под

кората на горната част на централната лобула, принадлежаща към басейна на предната церебрална артерия и вътрешната капсула. Следователно блокирането на дълбокия централен клон на средната церебрална артерия причинява равномерна хемиплегия с увреждане на лицето, ръцете и краката,и увреждане на повърхностния прецентрален клон - неравномерна хемипареза с преобладаващо увреждане на мускулите на лицето и ръцете. Задна церебрална артерия васкуларизира:

Мозъчната кора и подкоровото бяло вещество на тилния лоб, задния париетален лоб, долните и задните части на темпоралния лоб;

Задни части на зрителния таламус;

Хипоталамус;

Corpus callosum;

Каудално ядро;

Част от оптичното излъчване (Graziole beam);

Субталамично ядро ​​(тяло на Люис);

Четворна;

Мозъчни крака.

Кръвоснабдяването на мозъчния ствол и малкия мозък се осигурява от вертебралните артерии, базиларните и задните церебрални артерии (фиг. 8.5, 8.6).

Базиларна артерия (така наречената главна) участва в васкуларизацията на мозъчния мост и малкия мозък. Кръвоснабдяването на малкия мозък се осъществява от три двойки церебеларни артерии, две от които произлизат от главната артерия (горна и предна долна), а една (задна долна) е най-големият клон на гръбначната артерия.

Вертебрални артерии образуват базиларната артерия, отделят два клона, които се сливат в предната спинална артерия, две задни спинални артерии, които не се сливат и протичат отделно отстрани на задните струни на гръбначния мозък, както и две задни долни церебеларни артерии. Вертебралните артерии васкуларизират:

медула;

Задно-долни части на малкия мозък;

Горни сегменти на гръбначния мозък.

Задна долна церебеларна артерия васкуларизира:

Суперолатерални участъци на продълговатия мозък (сърдечни тела, вестибуларни ядра, повърхностно сензорно ядро ​​на тригеминалния нерв, двойно ядро ​​на спиноталамичния тракт);

Задна долна част на малкия мозък.

Ориз. 8.5.Артерии на вертебробазиларната система:

А- основни сегменти на вертебралната артерия (V1-V4): 1 - субклавиална артерия; 2 - обща каротидна артерия; 3 - външна каротидна артерия; 4 - главна артерия; 5 - задна церебрална артерия; 6 - тилната артерия; b- кръвоснабдяване на мозъчния ствол и малкия мозък: 7 - базиларна артерия, мостови клонове; 8 - вътрешна каротидна артерия; 9 - задната комуникационна артерия; 10 - средна церебрална артерия; 11 - предна церебрална артерия; 12 - черупка; 13 - вътрешна капсула; 14 - каудално ядро; 15 - таламус; 16 - задна церебрална артерия; 17 - горна церебеларна артерия; 18 - лабиринтна артерия;

V- напречно сечение на моста; кръвоснабдяване: 19 - главна артерия; 20 - медиални клонове; 21 - медиолатерални клонове; 22 - странични клони

Ориз. 8.6.Съдове на основата на мозъка (диаграма):

1 - церебрална част на вътрешната каротидна артерия; 2 - средна церебрална артерия; 3 - предна церебрална артерия; 4 - предна комуникационна артерия; 5 - задната комуникационна артерия; 6 - задна церебрална артерия; 7 - главна артерия; 8 - горна церебеларна артерия; 9 - предна долна церебеларна артерия; 10 - задната долна церебеларна артерия; 11 - вертебрална артерия

Характерна разлика в кръвоснабдяването на мозъка е липсата на обичайната система "врата". Клоните на артериалния кръг на главния мозък не навлизат в медулата (както се наблюдава в черния дроб, белите дробове, бъбреците, далака и други органи), а се разпространяват по повърхността на мозъка, като последователно отделят множество тънки клони, простиращи се вдясно ъгли. Такава структура, от една страна, осигурява равномерно разпределение на кръвния поток по цялата повърхност на мозъчните полукълба, а от друга, създава оптимални условия за васкуларизация на кората на главния мозък. Това обяснява и липсата на едрокалибрени съдове в мозъчната материя - преобладават малките артерии, артериоли и капиляри. Най-обширната мрежа от капиляри се намира в хипоталамуса и подкоровото бяло вещество.

Големи церебрални артерии на повърхността на мозъка преминават през дебелината арахноидален, между

неговите париетални и висцерални слоеве. Позицията на тези артерии е фиксирана: те са окачени на трабекулите на арахноидната мембрана и освен това се поддържат от техните клони на определено разстояние от мозъка. Изместването на мозъка спрямо мембраните (например при нараняване на главата) води до развитие на субарахноидален кръвоизлив поради разтягане и разкъсване на „свързващите“ клони.

Между съдова стенаи мозъчната тъкан има интрацеребрални периваскуларни пространства на Вирхов-Робин, които

Ориз. 8.7.Вени на лицето и твърди менинги:

I - горен сагитален синус; 2 - долен сагитален синус; 3 - голяма церебрална вена; 4 - напречен синус; 5 - директен синус; 6 - горни и долни петрозни синуси; 7 - вътрешен югуларна вена; 8 - ретромаксиларна вена; 9 - птеригоиден венозен сплит; 10 - лицева вена;

II - долна офталмологична вена; 12 - горна офталмологична вена; 13 - междукавернозни синуси; 14 - кавернозен синус; 15 - париетален дипломиран; 16 - falx cerebri; 17 - горни церебрални вени

комуникират със субарахноидалното пространство и са интрацеребрални пътища на цереброспиналната течност. Запушването на устието на пространството на Virchow-Robin (в точките на влизане в мозъка на съдовете) нарушава нормалната циркулация на цереброспиналната течност и може да доведе до появата на вътречерепна хипертония (фиг. 8.7).

Интрацеребралната капилярна система има редица характеристики:

Мозъчните капиляри нямат клетки на Роджър, които имат контрактилитет;

Капилярите са заобиколени само от тънка еластична мембрана, неразтеглива при физиологични условия;

Функциите на трансудация и абсорбция се изпълняват от прекапиляри и посткапиляри, а разликите в скоростта на кръвния поток и вътресъдовото налягане създават условия за трансудация на течности в прекапиляра и за абсорбция в посткапиляра.

По този начин сложната система от прекапиляри - капиляри - посткапиляри осигурява баланса на процесите на трансудация и абсорбция без помощта на лимфната система.

Синдроми на увреждане на отделни съдови области. При нарушаване на кръвния поток в предната церебрална артерия се наблюдават:

Неправилна контралатерална хемипареза и контралатерална хемихипестезия, засягащи предимно крака

(горната част на централната лобула) от страната, противоположна на лезията. Парезата на ръката се възстановява по-бързо, в класическата версия се отбелязват монопареза и монохипестезия на долния крайник;

Могат да се наблюдават леки сетивни нарушения на парализирания крак;

Контралатерално на фокуса са хватателни и аксиални рефлекси (субкортикалните автоматизми са деинхибирани);

Хомолатерална хемиатаксия (нарушена кортикална корекция на движенията по фронтоцеребеларния тракт);

Хомолатерална апраксия (кортикални зони на праксиса и corpus callosum), с монопареза на крака, може да се открие апраксия на ръката от същата страна;

Промени в психиката - така наречената фронтална психика (апатоабулични, дезинхибирано-еуфорични или смесени варианти);

Хиперкинеза на мускулите на лицето и ръката (увреждане на предната част на опашното и лещовидното ядро) хомолатерално;

Нарушение на обонянието (обонятелен тракт) хомолатерално;

Нарушение на уринирането от централен тип с двустранни лезии.

средна церебрална артерия се наблюдават следните симптоми:

Хемиплегия/хемипареза, контралатерална на лезията (равномерна, когато са засегнати дълбоките клонове на средната церебрална артерия и неравномерна, когато кортикалните клонове са блокирани);

Хемианестезия/хемихипестезия контралатерално на лезията;

Потискане на съзнанието;

Обръщане на главата и поглед към лезията (увреждане на адверсивното поле);

Моторна афазия (център на Broca на фронталния лоб), сензорна афазия (център на Wernicke на темпоралния лоб) или тотална афазия;

Двустранна апраксия (с увреждане на долния полюс на левия париетален лоб);

Нарушена стереогноза, анозогнозия, нарушение на диаграмата на тялото (горните части на десния париетален лоб);

Контралатерална хемианопсия.

При блокиране предна вилозна артерияразвива се клиничен синдром под формата на хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия,

таламична болка, тежки вазомоторни нарушения с подуване на засегнатите крайници.

При проблеми с кръвообращението в басейна задна церебрална артерия възникват:

Контралатерална хомонимна хемианопсия, половин или квадрант (увреждане на вътрешната повърхност на тилната част, калкаринов жлеб на клина, лингвален жлеб);

Визуална агнозия (външна повърхност на левия тилен лоб);

Таламичен синдром: контралатерална на лезията хемианестезия, хемиатаксия, хемианопсия, таламична болка, трофични и емоционални нарушения и патологично изравняване на крайниците (например таламична ръка);

Амнестична афазия, алексия (увреждане на съседни области на теменната, темпоралната и тилен дялналяво);

Атетоидна, хореиформна хиперкинеза хомолатерално;

Редуващи се синдроми на лезии на средния мозък (синдроми на Вебер и Бенедикт);

нистагъм;

знак Хертвиг-Магенди;

Периферна хемианопсия, причинена от увреждане на задните части на оптичните пътища (пълна половин хемианопсия на противоположната страна със загуба на реакция на зеницата от "слепите" половини на ретината);

Синдром на Корсаков;

Вегетативни нарушения, нарушения на съня. Остра блокада базиларна артерия обаждания:

Парализа на крайниците (хеми-, тетраплегия);

Нарушения на чувствителността от едната или от двете страни на проводимия тип;

Поражение черепномозъчни нерви(II, III, V, VII), често под формата на редуващи се синдроми на мозъчния ствол, често има отклонение на оптичните оси на очните ябълки хоризонтално или вертикално (дисфункция на медиалния надлъжен фасцикулус);

Промени в мускулния тонус (хипотония, хипертония, децеребрална ригидност, хорметония);

Псевдобулбарна парализа;

Нарушения на дишането.

Постепенно блокиране базиларната артерия (тромбоза) се характеризира с бавно разгръщане клинична картина. В началото

появяват се преходни симптоми: замаяност, залитане при ходене, нистагъм, пареза и хипестезия на крайниците, асиметрия на лицето, окуломоторни нарушения.

При проблеми с кръвообращението в басейна възниква вертебрална артерия:

Тилно главоболие, световъртеж, шум, звънене в ушите, нистагъм, фотопсия, усещане за "мъгла" пред очите;

Респираторни и сърдечно-съдови нарушения;

Контралатерална хемиплегия и хемианестезия на тялото и крайниците;

Хомолатерална загуба на повърхностно усещане на лицето;

Булбарен синдром;

Радикуларен синдром на цервикално ниво.

Може да има редуване Синдром на Валенберг-Захарченко,характеристика на запушване на задната долна церебеларна артерия.

В случай на поражение задна долна церебеларна артерия наблюдаваното:

Замаяност, гадене, повръщане, хълцане;

Хомолатерална загуба на повърхностно усещане на лицето (лезия гръбначния тракт V нерв), намален корнеален рефлекс;

Хомолатерална булбарна пареза: дрезгав глас, нарушения на гълтането, намален фарингеален рефлекс;

Нарушение на симпатиковата инервация на окото - синдром на Bernard-Horner (увреждане на низходящите влакна към цилиоспиналния център) от засегнатата страна;

Церебеларна атаксия;

Нистагъм при поглед към лезията;

Контралатерална лека хемипареза (увреждане на пирамидния тракт);

Болезнена и температурна хемианестезия на тялото и крайниците ( спиноталамичен тракт) контралатерално на лезията.

8.2. Венозен дренаж

Изтичане на кръв от мозъка осъществява се чрез система от повърхностни и дълбоки церебрални вени, които се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка (фиг. 8.7).

Повърхностни церебрални вени - горенИ нисък- взема се кръв от кората на главния мозък и подкоровото бяло вещество. Горните се вливат в горния сагитален синус, долните -

в напречния синус и други синуси на основата на черепа. Дълбоките вени осигуряват изтичането на кръв от подкоровите ядра, вътрешната капсула, вентрикулите на мозъка и се сливат в едно голяма церебрална вена,който се влива в директния синус. Вените на малкия мозък се вливат в голямата церебрална вена и синусите на основата на черепа.

От венозните синуси кръвта тече през вътрешните югуларни вени, гръбначните вени, след това през брахиоцефаличните вени и се влива в горната празна вена. Освен това, за да се осигури отлив на кръв, диплоични вени на черепаИ емисарни вени,свързващи синусите с външните вени на черепа, както и малки вени, излизащи от черепа заедно с черепните нерви.

Характерните особености на мозъчните вени са липса на клапаниИ изобилие от анастомози.Обширната венозна мрежа на мозъка и широките синуси осигуряват оптимални условия за изтичане на кръв от затворената черепна кухина. Венозното налягане в черепната кухина е почти равно на вътречерепното налягане. Това се дължи на увеличението вътречерепно наляганес венозна стагнация и, напротив, нарушение на венозния отток с интракраниална хипертония (тумори, хематоми, свръхпроизводство на цереброспинална течност и др.).

Венозна синусна система има 21 синуса (8 чифтни и 5 нечифтни). Стените на синусите се образуват от листове процеси на твърдата мозъчна обвивка. В напречно сечение синусите имат доста широк триъгълен лумен. Най-големият е горен сагитален синус.Той върви заедно горния ръб falx cerebri,получава кръв от повърхностните церебрални вени и е широко свързан с диплоичните и емисарните вени. Намира се в долната част на falx cerebri долен сагитален синус,анастомозиращи с горния сагитален синус, използвайки вените на falx cerebri. И двата сагитални синуса са свързани с прав синусразположен на кръстовището на falx cerebellum и tentorium cerebellum. Отпред голямата церебрална вена се влива в правия синус, носейки кръв от дълбоките части на мозъка. Продължението на горния сагитален синус под церебеларния тенториум е тилен синус,отивайки към foramen magnum. На мястото на прикрепване на церебеларния тенториум към черепа има сдвоен напречен синус. Всички тези синуси са свързани на едно място, образувайки общо разширение - синусов дренаж (confluens sinuum).В пирамидите на слепоочната кост напречните синуси се извиват надолу и по-нататък се наричат сигмоидни синусивливат се във вътрешната югуларна

вени. По този начин кръвта от сагиталния, директния и тилния синус се слива в синусовия дренаж, а оттам през напречните и сигмоидните синуси навлиза във вътрешните югуларни вени.

В основата на черепа има гъста мрежа от синуси, които получават кръв от вените в основата на мозъка, както и от вените вътрешно ухо, очи и лица. От двете страни на sella turcica има кавернозни синуси,които с помощта сфенопариетални синуси,минавайки по малкото крило на сфеноида, така наречената основна кост, анастомози с горния сагитален синус. Кръв от кавернозните синуси в горната и долната част каменисти синусисе влива в сигмоидните синуси и след това във вътрешната югуларна вена. Кавернозният и долният каменист синус от двете страни се анастомозират зад sella turcica с помощта на интеркавернозен синусИ венозен базиларен плексус.

Връзката на синусите на основата на черепа с офталмологичните вени, вените на лицето (ъглови вени, птеригоиден венозен плексус) и вътрешното ухо може да причини разпространение на инфекция (например при отит на средното ухо, циреи Горна устна, клепачите) върху синусите на твърдата мозъчна обвивка и причиняват синузит и синусова тромбоза. Заедно с това, когато кавернозните или каменисти синуси са блокирани, венозен дренажпо офталмичните вени и се появява оток на лицето, клепачите и периокуларната тъкан. Промените в фундуса, които се появяват при интракраниална хипертония, се причиняват от нарушено венозно изтичане от черепната кухина и следователно затруднено изтичане на кръв от офталмологичната вена в кавернозния синус.

8.3. Кръвоснабдяване на гръбначния мозък

Три дълги надлъжни артерии участват в кръвоснабдяването на гръбначния мозък: предната и двете задни гръбначни артерии, които отделят тънки клони към веществото на мозъка; между артериите има мрежа от анастомози, които преплитат гръбначния мозък от всички страни (фиг. 8.8).

Предна спинална артерия образува се от сливането на два клона, излизащи от вътречерепната част на дясната и лявата гръбначна артерия и е в съседство с предната надлъжна фисура на гръбначния мозък.

По този начин, на основата на продълговатия мозък, на ромб на „артериалния кръг на Захарченко“,горният му ъгъл е представен от началото на базиларната артерия, а долният ъгъл от предната спинална артерия.

Ориз. 8.8.Диаграма на кръвоснабдяването на гръбначния мозък:

А- артерии на гръбначния мозък: 1 - задна гръбначна артерия; 2 - предна гръбначна артерия; 3 - радикуларна артерия; 4 - вододел; 5 - вертебрална артерия; 6 - възходяща цервикална артерия; 7 - вододел; 8 - аортна дъга; 9 - гръдна интеркостална артерия; 10 - аорта; 11 - вододел; 12 - артерия на Адамкевич; 13 - лумбална артерия;

b- вени на гръбначния мозък: 14 - гръбначна вена; 15 - дълбока югуларна вена; 16 - гръбначна вена; 17 - радикуларна вена; 18 - долна югуларна вена; 19 - субклавиална вена; 20 - дясна брахиоцефална вена; 21 - лява брахиоцефална вена; 22 - допълнителна хемизигосна вена; 23 - азигосна вена; 24 - hemizygos вена;V- напречен разрез на гръбначния стълб и разрез на гръбначния мозък; кръвоснабдяване: 25 - клон на гръбначния нерв; 26 - преден корен; 27 - епидурално пространство; 28 - съдова корона; 29 - предна гръбначна артерия и вена; 30 - задни гръбначни артерии; 31 - задна гръбначна вена; 32 - предна радикуларна вена; 33 - заден външен гръбначен венозен плексус; 34 - пиа матер; 35 - спинален нерв; 36 - гръбначен ганглий

две задни церебрални артерииТе произлизат от интракраниалната част на двете вертебрални артерии (понякога от долните церебеларни артерии), а също така са продължение нагоре и надолу на задните радикуларни артерии. Те се движат по задната повърхност на гръбначния мозък, в непосредствена близост до входната линия на дорзалните коренчета.

Основните източници на кръвоснабдяване на гръбначния мозък служат като артерии, разположени извън кухината на черепа и гръбначния стълб. Към гръбначния мозък се приближават клонове от екстракраниалната част вертебрални артерии,Дълбок цервикална артерия (от костоцервикалния ствол), други проксимални клонове на субклавиалната артерия,а също и от задни интеркостални, лумбални и латерални сакрални артерии.Задните интеркостални, лумбалните и латералните сакрални артерии се отделят гръбначни клонове,проникване в гръбначния канал през междупрешленните отвори. Отдавайки клони към гръбначния стълб и гръбначния ганглий, гръбначните артерии се разделят на крайни клонове, протичащи заедно с предните и задните корени - предни и задни радикуларни артерии.Някои от радикуларните артерии се оттичат в корена, други навлизат в перимедуларната васкулатура (комплекс от малки артерии и вени в пиа матер на гръбначния мозък) или кръвоснабдяват твърдата мозъчна обвивка. Радикуларните артерии, които достигат до гръбначния мозък и се сливат с предните и задните гръбначни артерии, се наричат радикуло-спинални (радикуломедуларни) артерии.Те играят основна роля в кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Има 4-8 предни и 15-20 задни радикуларно-спинални артерии. Най-голямата от предните радикуларни спинални артерии е голяма предна радикуларна артерия(така наречената артерия на лумбалното разширение или артерия на Адамкевич),който кръвоснабдява долната половина на гръдния кош и цялата лумбосакрална област.

На повърхността на гръбначния мозък има несдвоени предни и задни гръбначни вени и две сдвоени надлъжни предно-латерални и задно-латерални вени, свързани с анастомози.

Радикуларните вени носят кръв от венозна мрежагръбначния мозък в предните и задните вертебрални венозни плексуси, които се намират в епидуралната тъкан между двата слоя на твърдата мозъчна обвивка. От венозните плексуси кръвта се влива в шията в гръбначните, междуребрените и лумбалните вени. Разширените вени на вътрешния гръбначен венозен плексус могат да доведат до компресия на гръбначния мозък в гръбначния канал.

Синдроми на лезии

При половината лезия на гръбначния мозък се развива Синдром на BrownSequard,което обикновено се свързва с исхемия на територията на предната спинална артерия (тъй като сулкулните артерии, произлизащи от предната спинална артерия, кръвоснабдяват само едната половина на гръбначния мозък). В същото време се поддържа дълбока чувствителност на тялото, тъй като задната връв се кръвоснабдява от задната гръбначна артерия.

Напречно увреждане на гръбначния мозък протича с едновременно нарушение на кръвообращението в предните и задните гръбначни артерии и се характеризира с развитие на долна пара или тетраплегия (в зависимост от нивото на лезията), загуба на всички видове чувствителност и нарушение на тазовите функции.

Възможно е изолирано увреждане на предните и задните спинални артерии.

С увреждане на предната спинална артерия (синдром на оклузия на предна спинална артерия или синдром на Преображенски) наблюдаваното:

Развитие на пареза или парализа (на нивото на лезията - отпусната парализа, под това ниво - спастична);

Нарушение на болковата и температурна чувствителност според проводимия тип;

Нарушение на тазовите функции;

Проприоцептивната и тактилната чувствителност е запазена. При нарушение на кръвообращението в предния церебрален басейн

артерии отгоре удебеляване на шийката на маткатаотбелязва се спастична тетраплегия; под цервикалното удебеление (на нивото на гръдните сегменти) - спастична параплегия.

Синдром на предния рог (предна полиомиелоисхемия) възниква при тромбоза на предната спинална артерия. Селективното увреждане на моторните неврони се обяснява с факта, че сивото вещество на гръбначния мозък е по-чувствително към исхемия от бялото вещество. Този синдром най-често се проявява с лезии на нивото на лумбалното разширение. Клиничната картина наподобява полиомиелит (развитие на вяла пареза на долните крайници). За разлика от полиомиелита, няма температура и синдромът се проявява в по-късна възраст. Често се наблюдават предшестващи симптоми.

Синдром на центромедуларен инфаркт (исхемично увреждане на гръбначния мозък в централната част на неговия диаметър около

централен канал) се характеризира с отпусната парализа на мускулите на тялото и крайниците и сегментарни нарушения на чувствителността (сирингомиеличен синдром).

При проблеми с кръвообращението в басейна задна спинална артерия са маркирани:

Нарушаване на дълбоката чувствителност на проводимия тип;

Спастична (по-рядко отпусната) парализа;

Тазови нарушения.

Синдром на оклузия на голямата предна спинална артерия (симптоми на увреждане на долните гръдни и лумбални сегменти) включва:

Отпусната или долна параплегия или парапареза;

Нарушения на повърхностната чувствителност от кондуктивен тип, започвайки от ниво от Th 2-3 до Th 12;

Развитие на трофични разстройства;

Нарушения на тазовите органи.

Синдром на оклузия на долната допълнителна предна радикоспинална артерия (артерия Deproges-Hutteron). Тази артерия присъства при 20% от хората и участва в кръвоснабдяването на cauda equina и каудалната част на гръбначния мозък. Когато е запушен, може да се развие следното:

Вяла парализа на долните крайници, главно в дисталните части;

Намалена чувствителност в аногениталната област и долните крайници;

Тазови нарушения от периферен тип.

Синдром на Станиловски-Танон (увреждане на предната част на лумбосакралното удебеляване) се характеризира с:

Вяла долна параплегия с арефлексия;

Нарушена болкова и температурна чувствителност в лумбалните и сакралните сегменти;

Трофични нарушения в зоната на инервация на лумбалните и сакралните сегменти;

Нарушение на функцията на тазовите органи от периферен тип (инконтиненция).

2466 0

Система за кръвоснабдяване на гръбначния мозъкразделени на дължина и диаметър.

Системата за кръвоснабдяване на гръбначния мозък по дължината му

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява от предните и сдвоените задни гръбначни артерии, както и радикуларно-спиналните артерии.

Разположена на предната повърхност на гръбначния мозък, предната артерия започва от две вертебрални артерии и клонове, простиращи се от вътречерепната част, наречена спинална, които скоро се сливат и образуват общ ствол, който се спуска по предния жлеб на вентралната повърхност на гръбначния стълб. шнур.

Двете задни спинални артерии, произтичащи от гръбначните артерии, преминават по дорзалната повърхност на гръбначния мозък непосредствено при дорзалните корени; всяка артерия се състои от два успоредни ствола, единият от които е разположен медиално, а другият латерално на дорзалните коренчета.

Гръбначните артерии, произлизащи от вертебралните артерии, кръвоснабдяват само 2-3 горни цервикални сегмента; през останалата част от дължината гръбначният мозък се захранва от радикуларно-спиналните артерии, които в цервикалната и горната част на гръдния кош получават кръв от клонове на гръбначните и възходящите цервикални артерии (артерии на субклавиалната система), а по-долу - от междуребрените и лумбалните артерии, произтичащи от аортата.

Гръбначно-мозъчната артерия се отклонява от интеркосталната артерия, която се разделя на предна и задна радикуларна артерия. Предните и задните радикуларно-спинални артерии, преминаващи през междупрешленния отвор, вървят заедно с нервните корени. Кръвта от предните радикуларни артерии навлиза в предната спинална артерия, а от задните - в задната спинална артерия.

Има по-малко предни радикуларни артерии от задните, но те са по-големи. Броят на артериите варира от 4 до 14 (обикновено 5-8). В цервикалната област в повечето случаи има 3. Горните и средните части на гръдния кош на гръбначния мозък (от ThIII до ThVII) се захранват от 2-3 тънки радикуларни артерии. Долните гръдни, лумбални и сакрални части на гръбначния мозък се захранват от 1-3 артерии. Най-големият от тях (2 mm в диаметър) се нарича артерия на лумбалното разширение или артерия на Адамкевич.

Деактивирането на артерията на лумбалното разширение дава характерна клинична картина на инфаркт на гръбначния мозък с тежки симптоми.

Започвайки от 10-ти, а понякога и от 6-ти торакален сегмент, той захранва цялата долна част на гръбначния мозък. Артерията на Адамкевич навлиза в гръбначния канал обикновено с един от корените от ThVIII до LIV, по-често с ThX, ThXI или ThXII торакален корен, в 75% от случаите отляво и в 25% отдясно.

В някои случаи, в допълнение към артерията на Adamkiewicz, се откриват малки артерии, които влизат с ThVII, ThVIII или ThIX корен, и артерия, влизаща с LV лумбален или SI сакрален корен, захранващ конуса и епиконуса на гръбначния мозък. Това е артерията Deproge-Gotteron. Има около 20 задни радикуларни артерии; те са с по-малък калибър от предните.

Така по дължината им се разграничават три критични нива на кръвоснабдяване на гръбначния мозък: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Система за захранване на гръбначния мозък през диаметъра

Голям брой централни артерии (a.a. centralis) се отклоняват от предишната гръбначна артерия под прав ъгъл, които преминават по предната гръбначна бразда и близо до предната сива комисура навлизат в субстанцията на гръбначния мозък, или вдясно, или в лявата половина. Централните артерии захранват предните рога, основата на дорзалните рога, колоните на Кларк, предните колони и повечето от страничните колони на гръбначния мозък.

По този начин предната спинална артерия доставя приблизително 4/5 от диаметъра на гръбначния мозък. Клоновете на задните спинални артерии навлизат в областта на задните рога и освен тях захранват почти целите задни колони и малка част от страничните колони. Така задната спинална артерия доставя приблизително 1/5 от диаметъра на гръбначния мозък.

И двете задни гръбначни артерии са свързани помежду си и с предната гръбначна артерия чрез хоризонтални артериални стволове, които минават по повърхността на гръбначния мозък и образуват съдов пръстен около него - Vasa corona.

Множество стволове, простиращи се перпендикулярно от този пръстен, влизат в гръбначния мозък. Вътре в гръбначния мозък, между съдовете на съседни сегменти, както и между съдовете на дясната и лявата страна, има изобилие от анастомози, от които капилярна мрежа, е по-плътен в сивото вещество, отколкото в бялото вещество.

Гръбначният мозък има силно развита венозна система.

Вените, дрениращи предните и задните части на гръбначния мозък, имат вододел приблизително на същото място като артериите. Главните венозни канали, които приемат кръвта на вените от веществото на гръбначния мозък, протичат в надлъжна посока, подобно на артериалните стволове. На върха те се свързват с вените на основата на черепа, образувайки непрекъснат венозен тракт. Вените на гръбначния мозък също имат връзка с венозните плексуси на гръбначния стълб, а чрез тях и с вените на телесните кухини.

Вертеброгенна съдова миелисхемия

Най-често миелоисхемията с вертебрален произход се причинява от остеохондроза на цервикалния и лумбалния гръбнак. Спинална съдови нарушенияможе да възникне както остро, подобно на инсулт (например с пролапс на диска), така и постепенно, хронично (с "растеж" на задните екзостози, хипертрофия ligamentum flavumи постепенно компресиране на кръвоносните съдове).

Съдовата патология често се проявява като преходни нарушения на гръбначния кръвообращение, техният механизъм обикновено е рефлексен. В патогенезата на съдовата миелисхемия особено важна роля играе намаляването на размера на междупрешленните отвори, през които преминават радикуломедуларните артерии. При остеохондроза дисковете се сплескват и утаяват, което само по себе си води до стесняване на междупрешленния отвор.

Допринася за съдовата компресия "хлабавост" на прешлените, патологична подвижност, нестабилност (псевдоспондилолистеза), което е следствие от отслабена фиксация на лигаментния апарат на гръбначния стълб, особено с цервикална остеохондроза. Съпътстващите реактивни разраствания на остеохондралната тъкан с образуването на остеофити и неоартроза правят тези отвори още по-тесни.

Всяко движение в засегнатата област (и дори ако няма достатъчно фиксиране), което води до дори минимално стесняване на междупрешленния отвор, увеличава компресията на съдовете и корените, преминаващи тук.

В допълнение към директния ефект върху съда с неговото компресиране и нарушаване на кръвния поток, като правило има и рефлексен компонент - възниква стесняване на артериите поради дразнене в тясно легло. Това също се проявява като преходна съдова недостатъчност. Радикуломедуларните артерии и вени се компресират най-често, когато долните лумбални дискове пролабират.

По този начин, при вертеброгенна съдова миелоисхемия, медуларната патология зависи от състоянието на основния процес - вертебралния. Съдовата патология в тези случаи трябва да се оцени, като се вземе предвид основната причина за страданието - гръбначната патология. Подходът към този комплекс, страдащ от такава позиция, ще осигури адекватна патогенетична терапия.

Увреждане на радикуломедуларните артерии на цервикалното удебеляване

Болестта обикновено се развива остро след наранявания с хиперекстензия на главата (например с "нараняване на водолаз"). Развиват се сегментни двигателни и сетивни проводни нарушения и дисфункция на тазовите органи. Не винаги се наблюдава загуба на съзнание. Могат да бъдат двигателни нарушения различни степенитежест: от лека пареза до пълна тетраплегия.

Страдат предимно повърхностни видове чувствителност. В повечето случаи има добра регресия на симптомите. Остатъчните ефекти от заболяването се проявяват главно периферна парезадисталните части на ръката и леки пирамидални знаци на краката. Синдромът на амиотрофична латерална склероза може да се развие и при хронична декомпенсация на цереброспиналната циркулация в цервикалните сегменти.

Лезия на голямата предна радикуломедуларна артерия на Адамкевич

Развитието на клиничната картина зависи от територията на гръбначния мозък, кръвоснабдена от тази артерия при даден пациент, от наличието или отсъствието на допълнителни радикуларни артерии (артерия Deproge-Gotteron), горна или долна допълнителна радикуломедуларна артерия.

Преходните нарушения на кръвообращението в тази артерия имат свои собствени характеристики - синдром на "интермитентно накуцване" на гръбначния мозък (синдром на миелогенна интермитентна клаудикация), усещане за тежест, слабост в краката, парестезия, която се разпространява в перинеума, долната част на торса и наложително желание за уриниране, развитие.

Всичко това бързо изчезва с почивка. Такива пациенти нямат болка в краката и отслабване на пулсацията на периферните съдове - патогномонични признаци на периферна интермитентна клаудикация (болест на Шарко). Най-важната отличителна черта е наличието в анамнезата на индикации за периодична болка в долната част на гърба. Обективното изследване, като правило, разкрива вертебрален синдром.

Компресия на артерията на Адамкевичобикновено се развива след вдигане на тежести, продължително разклащане или неловко движение. Долната парапареза се развива остро, до плегия. Парализата има отпуснат характер. Първо, има характеристики на отпусната парализа, след това могат да се появят симптоми на спастична парализа. Повърхностните видове чувствителност от кондуктивен тип са нарушени, а понякога, в острия стадий, дълбоката чувствителност също намалява.

Характерни са нарушения на функцията на тазовите органи от централен или периферен тип. Рано се появяват трофични нарушения под формата на рани от залежаване. Отслабването на мускулите на краката се развива бързо. Регресията на симптомите се наблюдава бавно, дисфункцията на сфинктерите на тазовите органи е особено стабилна.

Лезия на долната допълнителна радикуломедуларна артерия на Deproge-Gotteron

Преходните нарушения на кръвообращението в басейна на тази артерия се проявяват като миелогенна или каузогенна интермитентна клаудикация (синдром на Verbiest). При ходене се появява болезнена парестезия в краката, която се разпространява в перинеалната област. След това идват болки в краката. Тези оплаквания са особено чести при хора с тесен гръбначен канал.

При компресиране на допълнителна артерия, протичаща с корените на LV или SI, се развива синдром на лезия на гръбначния мозък с различна тежест: от лека парализа на отделни мускули до тежък синдром на епиконус с анестезия в аногениталната област, тежки тазови и двигателни нарушения - синдром на така нареченият парализиращ ишиас (de Sez et al.).

Обикновено на фона на дългосрочен радикуларен синдром или явления на каудогенна интермитентна клаудикация се появява парализа на мускулите на подбедрицата и седалището. По-често страда перонеалната мускулна група (пациентът не може да стои и да ходи на петите), по-рядко - тибиалната мускулна група (не може да стои и да ходи на пръсти); стъпалото увисва или, обратно, придобива вид на крак на петата. Хипотонията засяга мускулите на подбедрицата, бедрото и задните части. Ахилесовите рефлекси могат да изчезнат или да останат.

Често се наблюдават фасцикуларни потрепвания на мускулите на краката. Характерно е развитието на пареза в симетричните миотоми (LIV, LV, SI, SII), която настъпва след изчезване на радикуларната болка. Развиват се сензорни нарушения в аногениталната област. Това прави динамиката и характера на процеса различен от компресионните радикуломиелопатии с техните асиметрични лезии и персистиране на радикуларна болка.

Следователно има два механизма на увреждане на корените с развитието на пареза на мускулите на краката:компресионна радикулопатия и компресионно-исхемична радикулопатия.

В същото време, според A. A. Skoromets и Z. A. Grigoryan, синдромът на парализа на миотоми 1-2 може да възникне само от исхемия на корена или в комбинация с исхемия на съответните сегменти на гръбначния мозък. При радикуларната версия на парализиращия ишиас патологичният процес е едностранен.

При компресионно-съдова радикулоисхемия ясно се появяват симптоми на увреждане на гръбначния мозък със сегментни и проводни нарушения на чувствителността. Парезата обхваща по-широка област. Често има двустранни патологични признаци на стъпалото, дори със загуба на ахилесови рефлекси.

Лезия на задната спинална артерия

Исхемичните нарушения в задните спинални артерии често се развиват в шийния гръбначен мозък, по-рядко в гръдния и още по-рядко в лумбалния. Водещите симптоми на изолирани лезии на задната спинална артерия са сензорни нарушения. Всички видове чувствителност са засегнати. Има сегментни нарушения на чувствителността, прокриоцептивните рефлекси се губят поради увреждане на задния рог.

Чувствителната атаксия се развива поради нарушение на ставно-мускулния смисъл. Откриват се признаци на увреждане на пирамидните пътища. При увреждане на задните гръбначни артерии на нивото на цервикалните сегменти, поради особеностите на васкуларизацията на сноповете на Гол и Бурдах, се развива уникален симптомен комплекс.

Клинично се характеризира със загуба на дълбоко усещане в ръцете със сензорна атаксия при запазване на дълбоко усещане в краката. Това се комбинира със спастична спинална хемипареза, понякога със сегментни сензорни нарушения.

Нарушенията на кръвообращението в различни съдови области на гръбначния мозък водят до исхемия на различни зони, както първоначални, така и напречни. В някои случаи се засяга само сивото вещество, в други - сивото и бялото вещество. Исхемията може да се разпространи в едната или двете половини на гръбначния мозък, в един или два сегмента или цял участък от гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай локализацията на лезията определя развитието на определени клинични симптоми. Най-честите комбинации от симптоми на лезия се комбинират в отделни компресионно-съдови синдроми.

ТЯХ. Данилов, В.Н. Набойченко

За нормалното функциониране на централната нервна система кръвоснабдяването на гръбначния мозък трябва да е достатъчно и без никакви смущения. Тъй като това осигурява доставката нервна тъканхранителни вещества и кислород. Също така, при нормално кръвоснабдяване се извършва метаболизъм и метаболитните продукти се елиминират. За да осигури всички тези процеси, гръбначният мозък има сложна анатомия.

Трябва също да се отбележи, че гръбначният мозък е отговорен за правилните мускулни контракции, благодарение на които се движат ставите. Ако възникне дисфункция на ставите, проблемът може да е скрит зад недостатъчното кръвоснабдяване на клетките на гръбначния мозък.

Диаграмата на артериите на гръбначния мозък е доста сложна, тъй като те са свързани помежду си благодарение на Голям бройанастомози. Това е мрежа, която буквално се изплита около повърхността на гръбначния мозък. Нарича се Vasa corona. Анатомията и структурата му са сложни. От този пръстен се простират съдове, които са разположени перпендикулярно на главните стволове, те навлизат в гръбначния канал през прешлените. В средата между тези стволове също има много анастомози. От тях се образува капилярна мрежа. Характерно е, че сивото вещество има по-плътна мрежа от капиляри от бялото вещество.

Съдове

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се дължи на:

Предната спинална артерия е несдвоен съд, който включва различни сегментни клонове на няколко артерии. Перфориращите артерии се простират от предната и близо до всеки сегмент на гръбначния мозък има празнина, в която тези съдове влизат. И след това влизат в паренхима на гръбначния мозък.

Кръвоносната мрежа също комуникира с други съдове, които се намират зад гръбначния стълб. Тези съдове доставят кръв предимно на бялото вещество на SC.

За пълно кръвоснабдяване на гръбначния мозък са необходими 3 гръбначни артерии, но само те не са достатъчни. Това се обяснява с факта, че колкото по-далеч се простират артериите от шийния отдел на гръбначния стълб. Колкото по-малък става техният лумен, толкова повече се увеличава съпротивлението на кръвния поток.

Поради тази причина в частите на гръбначния стълб, които се намират под цервикалния отдел, има допълнително кръвоснабдяване. Тези допълнителни съдове произлизат от клонове на аортата. Те се наричат ​​радикуларно-спинални.

IN гръдна областтези съдове получават кръв от клоните на гръбначните и възходящите артерии. И кръвта навлиза в долните части на гръбначния мозък от междупрешленните и лумбалните артерии. Такива съдове преминават през отворите между прешлените и влизат в мрежата, която обвива гръбначния мозък.

Интеркосталната артерия има клон, наречен дорзо-спинална артерия. Тя от своя страна се разделя на 2 радикуло-спинални артерии – предна и задна. Тяхната анатомия се състои в това, че те преминават през дупката между прешлените заедно с нервните коренчета.

Зони на кръвоснабдяване

Вътре гръбначният мозък се кръвоснабдява според вида на разделяне на 3 зони. Първата зона включва по-голямата част от сивото вещество. А именно, това е желатиново вещество, предни, странични и задни (само основата им) рога, стълбове на Кларк. Тези структури заемат приблизително 2/3-4/5 от диаметъра на гръбначния мозък. Местоположението им е индивидуално за всеки човек. Тази зона включва и част от бялото вещество. Структурите на бялото вещество са предните и задните (дълбоки и вентрални) фуникули. Първата зона получава кръв главно от клоните на предната спинална артерия.

Втората зона включва структури като задните рога и фуникулите, но в задните рога това са само техните външни участъци. В тази зона снопът на Гол се кръвоснабдява с повече, а снопът на Бурдах е по-малко. Тези снопове се захранват от анастомозни клонове, които произтичат от задната спинална артерия.

Третата зона включва структури като повърхностното бяло вещество. И маргиналните артерии го доставят.

Радикуломедуларни съдове

Радикуломедуларните артерии на гръбначния мозък са съдове, които кръвоснабдяват областите на гръбначния мозък, разположени под
прешлени C3-C4. Всеки от тези съдове е разделен на 2 клона: низходящ и възходящ. Това деление е от дихотомичен тип. Тези клонове от своя страна също се свързват със същите клонове на други радикуломедуларни артерии, които са разположени отгоре и отдолу.

От тези съдове се образуват анастомозни трактове. Те вървят по гръбначния мозък - 1 отпред и 2 отзад. Това са предната и задната спинална артерия. По протежение на тези 3 тракта има зони с противоположен кръвен поток. Такива области се намират на места, където радикуломедуларните артерии се разделят на клонове.

Радикуломедуларните съдове могат да бъдат от 2 до 27. Отпред могат да бъдат 6-28, а броят на задните достига 15-20.

Структурата на съдовете на гръбначния мозък може да бъде основна и разпръсната. При основния тип радикуломедуларни артерии има по-малко от тях, до 5 предни и до 8 задни. Но разпръснатият тип се характеризира с по-голям брой артерии - до 12 предни и повече от 22 задни.

Най-големите радикуломедуларни съдове са разположени в средната цервикална област на SC. Една от тях е артерията на цервикалното удебеляване. Те могат да бъдат локализирани и в долната част на гръдния кош и горната част на кръста. Те включват артериите на лумбалното разширение на Lasort и голямата предна артерия на Adamkiewicz.

Също така големите радикуломедуларни артерии включват:

• Долна артерия на Desproges-Hatteron. Не всеки го има, но приблизително 15% от хората го имат.
• Горната допълнителна артерия, която се намира на ниво D2-D. Тази артерия присъства само в основната структура на кръвоснабдяването.

Не всички хора имат всички тези артерии, изброени по-горе. Понякога има само някои от тях и това не се счита за патология. И понякога всички те са там, но диаметърът им е много по-малък. Местоположението на входа на тези артерии също е индивидуално. Тоест, те могат да навлязат в гръбначния канал в области на различни сегменти. Например корабът Adamkiewicz може да бъде включен в регион 9 гръден прешлена отдолу до 2-ри поясен прешлен.

Ликворни и Pachionian гранули

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък има свои собствени характеристики. Те включват факта, че кръвта не навлиза директно в гръбначния мозък в първоначалната си форма. Кръвта преминава през много мембрани и участъци и по време на това преминаване преминава в друго състояние. Тоест той се разгражда и полезните вещества, които съдържа, влизат в цереброспиналната течност. Именно той ги доставя на гръбначния мозък.

CSF е цереброспиналната течност, която циркулира между гръбначния мозък и главния мозък. Тази течност се произвежда от хороидните плексуси, които се намират във вентрикулите на мозъка. Цереброспиналната течност изпълва вентрикулите и след това навлиза в гръбначния канал. Това вещество изцяло обгражда SM. Тоест по своята структура той е в окачено състояние. Алкохолът предпазва гръбначния мозък, предотвратявайки увреждането му, тъй като създава амортизация. Но освен това, той транспортира и хранителни вещества, които се абсорбират равномерно меки тъканимозък

И изтичането на цереброспиналната течност във венозните синуси се дължи на гранулирането, което се случва в арахноидната мембрана.

Невромедиатори

Невротрансмитерите също играят много важна роля в кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Тези структури също помагат за освобождаването на хранителни вещества от кръвта. А именно тяхната функция е да произвеждат тайна. Това се дължи на синтеза на протеинови съединения и полипептиди.

Всички нарушения в процеса на кръвоснабдяване на гръбначния мозък са свързани специално с невротрансмитери. Или по-скоро с техния брой и активност. Те се намират в клетките на нервната тъкан.

Нарушения

Хипотония - ниско кръвно налягане

Има няколко причини, поради които кръвоснабдяването на гръбначния мозък е нарушено. Това могат да бъдат различни нарушения и заболявания на сърдечно-съдовата система. Тези фактори включват:

• хипотония - ниско кръвно налягане;
• сърдечно заболяване;
• атеросклеротично съдово увреждане;
• съдова тромбоза;
• аневризма на артериите на гръбначния мозък.

Доста често нарушаването на кръвоснабдяването на гръбначния мозък възниква по 2 причини. Те включват остеохондроза и атеросклероза. Тези патологии са много чести днес дори сред младите хора.

Друга причина за нарушено кръвоснабдяване на тази важна структура на тялото може да бъде увреждането на опорно-двигателния апарат. Тази причина се диагностицира доста често.

Много е важно кръвоснабдяването да е пълно, тъй като всеки съд играе много важна роля във функционирането на SM. Но доста често възникват различни нарушения на кръвоснабдяването. Кръвоснабдяването е инхибирано поради силен мускулен спазъм, херния, растеж костна тъкан, пролиферация на тумори, наличие на белези. Компресия може да възникне и поради фрактури на гръбначния стълб и парче кост може да прекъсне кръвоснабдяването.

Кръвоснабдяването на главния и гръбначния мозък е значително нарушено, ако вертебралната артерия е инхибирана или напълно блокирана, особено в цервикалната област. Тъй като осигурява кръв към тези 2 важни структури на човешкото тяло.

Контузия на гръбначния мозък

Друг фактор, който може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на SM, са ятрогенните причини. Това е, когато нарушенията възникват в резултат на различни диагностични изследванияили операция. Например, те включват неправилна лумбална пункция и мануална терапия.

Критичните състояния включват кръвоизливи поради аневризма или фрактура. При това състояние има голяма вероятност пациентът да умре.

Хематомиелия

Това заболяване е остро нарушение на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Инхибирането на кръвния поток се появява по-често, а кръвоизливите се появяват по-рядко. Тоест, хематомиелията е разрушаване на стената на съд, разположен в гръбначния канал, което води до кръвоизлив в гръбначния мозък. Това се случва поради различни механични повреди.

За централната нервна система образуването на хематом в гръбначния мозък е много опасно. Причините за такова увреждане могат да бъдат не само механични ефекти, но и тумори, инфекциозни заболявания, нарушения на кръвосъсирването и флебит. Има и случаи, когато кръвоизливът се получава в резултат на определени медицински процедури.

Сложността на това заболяване се крие във факта, че не външни факториНе. Появяват се симптоми:

• нарушения на чувствителността;
• проблеми с координацията;
• парализа на крайниците;
• неволно уриниране и дефекация.

За откриване на остро нарушение на кръвоснабдяването на гръбначния мозък се извършва магнитен резонанс и компютърна томография. Друго важно изследване е анализът на цереброспиналната течност.

Венозна система

Венозната система на гръбначния мозък е много развита. Това се обяснява с огромния брой съдове, които го доставят с кръв. Главните венозни стволове протичат по същия начин като артериалните стволове, т.е. успоредно. Тези стволове са свързани с вени, които се намират в основата на черепа. Така се получава един непрекъснат път. Анатомията на венозната система е подобна на артериалната система.