Стандарти за лечение на фрактури на пищяла
Протоколи за лечение на фрактури на пищяла

Счупване на диафизата на двете кости на крака

Профил:хирургически.
Сцена:болница (лечение с операция).

Предназначение на етапа:навременна диагностика на счупени кости на крака, определяне на терапевтични тактики (консервативни, хирургични), предотвратяване на възможни усложнения, прилагане на рехабилитационни мерки, възстановяване на функцията на крайниците.
Продължителност на лечението (дни): 16.

Кодове по МКБ: S82.2 Фрактура на тялото [диафиза] пищял
S82.3 Счупване на дисталния пищял
Изключва: медиален малеол (S82.5)

определение:Фрактура на диафизата на двете кости на крака е нарушение на целостта на костната тъкан на тялото на фибулата и пищяла в резултат на нараняване или патологичен процес.

Класификация:(според класификацията на АД)
1. Отворена (инфектирана фрактура);
2. Затворена фрактура.
По равнината на счупване:
1. напречен;
2. наклонен;
3. спираловиден;
4. надлъжен;
5. нацепен (сегментен).

Рискови фактори:детрениране, невнимателни резки движения, старост.

Допускане:спешен случай.

Диагностични критерии:
1. Синдром на болка в увредения крайник;
2. Промени в меките тъкани над мястото на фрактурата (оток, хематом, деформация и др.);
3. Крепитация на костни фрагменти при палпация на суспектно увредения
област на долния крак;
4. Патологична подвижност на костни фрагменти;
5. Рентгенови признацифрактура на диафизата на костите на краката.

Списък на основните диагностични мерки:
1. Рентгеново изследване на увредената подбедрица в 2 проекции
2. ЕКГ
3. Общ анализкръв (6 параметъра)
4. Общ тест на урината
5. Коагулограма
6. Биохимия
7. Серологично изследване за сифилис
8. ХИВ
9. HbsAg, анти-HCV.

Тактика на лечение:
Редукцията на повечето свързани фрактури на пищяла се извършва с помощта на спинална анестезия. Показания за хирургично лечение на фрактура:
1. Фрактура с разместване на двете кости на пищяла (в случаите, когато не е постигната желаната репозиция);
2. При наличие на големи, дълбоки наранявания на меки тъкани или съдов сноп;
3. Усложнена фрактура на костите на крака;
4. Сегментна фрактура на костите на крака.

Хирургично лечение:
1. Поставяне на апарат за външна фиксация върху пищяла и фибулата.
2. Интрамедуларна затворена блокираща остеосинтеза;
3. Интрамедуларна остеосинтеза;
4. Остеосинтеза с пластина и винтове.
Веднага след хирургично лечениее необходимо да се започне мобилизация на увредения крайник.

След остеосинтезата фиксаторът се отстранява не по-рано от 6 месеца по-късно. При пациенти над 60-годишна възраст фиксаторът може да се остави за цял живот. В продължение на 1 месец след отстраняването на металната конструкция пациентът трябва да избягва прекомерно физическа дейностна крайник.

Лечение след репозиция на фрактура на тибията:
В рамките на 3 дни след репозицията е показано повдигнато положение на увредения крак; след като подуването изчезне, пациентът трябва да започне движения, чийто обхват постепенно се разширява до изписване от болницата. Упражнения за развитие на пръстите на краката и
мускулите трябва да започнат веднага.

Носенето на тежестта върху увредения крак трябва да започне възможно най-скоро след репозиционирането, с постепенно увеличаване с 6-8 седмици. При клинично стабилна фрактура е разрешено ходене с постепенно увеличаване на тежестта. Процесът на възстановяване на костната тъкан се забавя при тежко костно изместване или дълбоко увреждане на меките тъкани. Резултатите от многоцентрови проучвания показват, че използването на антибиотична профилактика при пациенти с открити фрактури значително намалява риска от развитие на гнойно-възпалителни усложнения.

Пациентите могат да бъдат разделени на 3 рискови групи:
1. Отворена фрактура с увреждане на кожата и меките тъкани с дължина под 1 см, раната е чиста.
2. Отворена фрактура с увреждане на кожата с дължина над 1 cm при липса на значително увреждане на подлежащите тъкани или значителни измествания.
3. Всякакви сегментни фрактури, отворени фрактури с тежко увреждане на подлежащите тъкани или травматична ампутация.
Пациентите в рискови групи 1-2 изискват предоперативна доза антибиотици (възможно по-рано след нараняване), предимно с ефект върху грам-положителните микроорганизми.
За пациенти от рискова група 3 допълнително се предписват антибиотици, които действат върху грам-отрицателни микроорганизми.

Схеми за антибиотична профилактика:
1. За пациенти в рискови групи 1-2 – 3-4 генерация цефалоспорини i.m 1.0-2.0;
2. Пациенти от 3-та рискова група - цефалоспорини 3-4 поколение IM 1.0-2.0 на всеки 12 часа (2 пъти на ден) 7 дни + метронидазол 100 ml. IV на всеки 8 часа (3 пъти на ден) в продължение на 3-5 дни.

Списък на основните лекарства:
1. Метронидазол таблетка 250 mg инфузионен разтвор 0,5 в бутилка от 100 ml.
2. Цефтриаксон прах за приготвяне на инжекционен разтвор 250 mg, 500 mg, 1000 mg в бутилка.
3. Цефазолин прах за приготвяне на инжекционен разтвор 1000 mg.

Критерии за преминаване към следващия етап:
1. Правилна редукция на фрактурата според данните рентгеново изследване 1-3, 6-8, 10-12 седмици след репозиция;
2. Стабилност на фрактурата за 5 месеца;
3. Възможност за пасивна абдукция веднага след репозиция;
4. Възможност за активни движения след репозиция;
5. Възстановяване на функцията на крайника;
6. Няма усложнения след лечението.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Фрактура на неуточнена част на пищяла (S82.9)

Травматология и ортопедия

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по проблемите на развитието на здравеопазването
№ 18 на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 19 септември 2013 г

Фрактура на пищяла — патологично състояние, което възниква в резултат на нарушение на анатомичната цялост на костите на подбедрицата.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:"Фрактури на костите на пищяла"
Код на протокола:

Кодове по МКБ-10:
S82.1 Счупване проксимална частпищял
S82.2 Фрактура на тялото [диафиза] на пищяла
S82.3 Счупване на дисталния пищял
S82.4 Фрактура само на фибулата
S82.5 Счупване на медиалния малеол
S82.6 Счупване на външния [латерален] малеол
S82.7 Множество фрактурипищяли
S82.8 Счупвания на други части на крака
S82.9 Счупване на неуточнена част на пищяла

Използвани съкращения в протокола:
HIV - човешки имунодефицитен вирус
Ултразвук - ехография
ЕКГ - електрокардиограма

Дата на разработване на протокола: 2013 година
Категория пациенти:пациенти с фрактури на костите на краката
Потребители на протокола:травматолози, ортопеди, хирурзи в болници и клиники

Класификация

МЕЖДУНАРОДНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА АД(Асоциация по остеосинтеза)

По локализацияФрактурите на пищяла са разделени на три сегмента с едно изключение:
1. Проксимален сегмент
2. Среден (диафизарен) сегмент
3. Дистален сегмент
Изключение за дисталния тибия:
4. Глезен сегмент

1. Фрактурите на проксималния сегмент са разделени на 3 вида:
1А. Периартикуларна, с този тип фрактура ставна повърхносткостите не са повредени, въпреки че линията на фрактурата минава вътре в капсулата.
1Б. Непълна вътреставна, само част от ставната повърхност е увредена, а останалата част остава свързана с диафизата.
1C. Пълна вътреставна, ставната повърхност е разцепена и напълно отделена от диафизата.

2. Диафизарните фрактури се разделят на 3 вида въз основа на наличието на контакт между фрагментите след редукция:
2А. Има само една линия на счупване, тя може да бъде спирална, наклонена или напречна.
2B. С един или повече фрагменти, които запазват известен контакт след редукцията.
2C. Сложна фрактура, с един или повече фрагменти, фрагменти, при които след репозиция няма контакт между фрагментите.

3. Фрактурите на дисталния сегмент се разделят на 3 вида въз основа на степента на разширение на фрактурата към ставната повърхност:
3А. Периартикуларна, линията на фрактурата може да бъде спирална, наклонена, напречна с фрагменти.
3B. Непълна вътреставна, само част от ставната повърхност е увредена, другата част остава свързана с диафизата.
3C. Пълна вътреставна, ставната повърхност е разцепена и напълно отделена от диафизата.

4. Фрактурите на глезена се разделят на 3 вида въз основа на нивото на увреждане на страничния малеол спрямо нивото на синдесмозата:
4А. Субсиндесмотични фрактури (могат да бъдат изолирани, комбинирани с фрактура медиален малеоли с фрактура на задния ръб на тибията).
4B. Транссиндесмотичен (изолиран, може да се комбинира с медиално увреждане и фрактура на задния ръб на пищяла).
4C. Suprasyndesmotic (обикновена фрактура на долната трета на диафизата на фибулата, раздробена фрактура на долната трета на диафизата на фибулата в комбинация с увреждане на медиалните структури и фрактура на фибулата в горна третав комбинация с увреждане на медиалните структури).

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни диагностични мерки преди/след хирургични интервенции:
1. Общ кръвен тест
2. Общ тест на урината
3. Рентгенография
4. Изследване на изпражненията за яйца на хелминти
5. Микрореакция
6. Определяне на глюкоза
7. Определяне на времето на съсирване и продължителността на кървенето
8. ЕКГ
9. Биохимичен анализкръв
10. Определяне на кръвна група и Rh фактор

Допълнителни диагностични мерки преди/след хирургични интервенции:
1. компютърна томография
2. Тропонини
3. BNP (по показания)
4. D-димер
5. Хомоцистеин (според показанията)

Диагностични критерии.

Оплаквания: при болки в подбедрицата, нарушена способност за опора на крайника, наличие на рани от открити фрактури.

Анамнеза:наличие на нараняване. Механизмът на нараняване може да бъде директен (силен удар по пищяла, падане на тежки предмети върху крака) или непряк (рязко завъртане на пищяла с фиксиран крак). В първия случай се получават напречни фрактури, във втория - наклонени и спирални. Комбинираните фрактури са чести.

Физическо изследване:при преглед се отбелязва принудително положение на крайника на пациента, подуване на мястото на фрактурата, деформация, кръвоизлив в околната тъкан, скъсяване на крайника; при палпация, болка, която се увеличава с аксиално натоварване, груба патологична подвижност, болка, крепитация на фрагменти. Жертвата не може да вдигне крака си самостоятелно.

Лабораторни изследвания- неинформативен.

Инструментални изследвания:За да се установи диагнозата, радиографията трябва да се извърши в две проекции. При фрактури на проксималния сегмент на тибията тип 1A, 1B, 1C (S82.1) е необходима компютърна томография за изясняване на степента на компресионна фрактура.

Показания за консултация със специалисте комбинация от фрактури на пищяла с други органи и системи, както и съпътстващи заболявания. В тази връзка при необходимост могат да се назначат консултации с неврохирург, хирург, съдов хирург, уролог или терапевт.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цел на лечението:елиминиране на изместване на костни фрагменти, възстановяване на опората на крайниците.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:Режим в зависимост от тежестта на състоянието - 1, 2, 3. Диета - 15; други видове диети се предписват в зависимост от съпътстващата патология.

Медикаментозно лечение
Основни лекарства:
- болкоуспокояващи ненаркотични аналгетици - (например: кеторолак 1 ml/30 mg IM);
- при силна болка, наркотични аналгетици - (например: трамадол 50 - 100 mg IV, или морфин 1% - 1,0 ml IV, или тримеперидин 2% - 1,0 ml IV, можете да добавите диазепам 5-10 mg IV).

Допълнителни лекарства:
- при симптоми на травматичен шок: инфузионна терапия - кристалоидна (например: разтвор на натриев хлорид 0,9% - 500,0-1000,0, декстроза 5% - 500,0) и колоидни разтвори (например: декстран - 200 -400 ml., преднизолон 30-90 mg).

Консервативно лечение:поставяне на гипсова шина или циркулярна превръзка, прилагане на скелетна тракция.

Хирургична интервенция:
79.16 - Затворена редукция на костни фрагменти на пищяла и фибулата с вътрешна фиксация;
79.36 - Отворена репозиция на костни фрагменти на пищяла и фибулата с вътрешна фиксация;
79.06 - Затворена репозиция на костни фрагменти на пищяла и фибулата без вътрешна фиксация;
78.17 - Поставяне на апарат за външна фиксация на тибия и фибула;
78.47 - Други възстановителни и пластични манипулации на тибия и фибула.

Основният метод на лечение е различни начиниостеосинтеза:
- екстрафокална;
- екстрамедуларно;
- интрамедуларно;
- комбинирани.

Превантивни действия:
Лекарства за профилактика и лечение на мастна емболия и тромбоемболични усложнения (антикоагуланти, антиагреганти), вазокомпресия на долните крайници с помощта на еластични бинтове или чорапи.
За предотвратяване на пневмония, ранно активиране на пациента, тренировъчна терапия, дихателни упражненияи масаж.

По-нататъшно управление
IN постоперативен периодза предотвратяване на нагнояване следоперативна ранапредписва се антибиотична терапия (ципрофлоксацин 500 mg IV 2 пъти дневно, цефуроксим 750 mg * 2 пъти дневно IM, цефазолин 1,0 mg * 4 пъти дневно IM, цефтриаксон - 1,0 mg * 2 пъти дневно IM, линкомицин 2,0 2 пъти на ден ден IM), метронидазол 100*2 пъти дневно и инфузионна терапия според показанията.
Пациентът се активизира рано, научава се да се придвижва с патерици без опора или с опора (в зависимост от вида на фрактурата и операцията) на оперирания крайник и се изписва за амбулаторно лечение след усвояване на техниката на ходене с патерици.
Контролните рентгенови снимки се правят на 6, 12 и 36 седмица след операцията.
След хирургично лечение на фрактури се прилага външна имобилизация по показания.

Рехабилитация
Времето за начало на движенията в оперираната става се определя от местоположението на фрактурата, нейния характер, позицията на фрагментите, тежестта на реактивните явления и характеристиките на хода на репаративните процеси. Необходимо е да се стремим към възможно най-ранен старт физически упражнения, тъй като при продължително обездвижване на ставата се развиват промени, които ограничават нейната подвижност.

Упражняваща терапия
От първите дни след операцията е показано активно лечение на пациентите:
- обръщане в леглото;
- дихателни упражнения(статичен и динамичен характер);
- активни движения в големи и малки стави на раменния пояс и горните крайници;
- изометрично напрежение на мускулите на раменния пояс и горните крайници;
- повдигане на тялото с опора от балкан или трапец, окачен над леглото.

Специаленупражненияза оперирания крайник се предписва за предотвратяване на мускулна атрофия и подобряване на регионалната хемодинамика на увредения крайник, се използва следното:
- изометрично напрежение на мускулите на бедрото и подбедрицата, интензивността на напрежението се увеличава постепенно, продължителност 5-7 секунди, брой повторения 8-10 на сесия;
- активна многократна флексия и екстензия на пръстите на краката, както и тренировъчни упражнения периферно кръвообращение(спускане с последващо повдигане на увредения крайник);
- Дават се идеомоторни упражнения Специално внимание, като метод за поддържане на динамичен двигателен стереотип, който служи за предотвратяване на скованост в ставите. Въображаемите движения са особено ефективни, когато мислено се възпроизвежда специфичен двигателен акт с дълго развит динамичен стереотип. Ефектът се оказва много по-голям, ако успоредно с въображаемите това движение се възпроизвежда реално от симетричен здрав крайник. По време на един урок се извършват 12-14 идеомоторни движения;
- упражнения, насочени към възстановяване на опорната функция на непокътнат крайник (дорзална и плантарна флексия на стъпалото, хващане на различни малки предмети с пръстите на краката, аксиален натиск с крака върху таблата или поставката за крака);
- постурални упражнения или позиционно лечение – поставяне на крайника в коригираща позиция. Извършва се с помощта на шини, фиксиращи превръзки, шини и др. Лечението чрез позиция е насочено към предотвратяване на патологични позиции на крайника. За да се намали болката в областта на фрактурата и да се отпуснат мускулите на бедрото и долната част на крака, под колянната става трябва да се постави ролка от памучна марля, чийто размер трябва да се променя през целия ден. Времето на процедурата постепенно се увеличава от 2-3 до 7-10 минути. Редуването на пасивна флексия с последващо удължаване (когато ролката е отстранена) в колянната става подобрява движението в нея.
- упражненията за релаксация включват съзнателно намаляване на тонуса на различни мускулни групи. За по-добро отпускане на мускулите на крайника, на пациента се дава позиция, при която точките на закрепване на напрегнатите мускули се приближават една до друга. За да се научи пациентът на активна релаксация, се използват люлеещи се движения, техники на разклащане и комбинация от упражнения с удължено издишване;
- упражнения за свободни от обездвижване стави на оперирания крайник, които спомагат за подобряване на кръвообращението и активиране на репаративните процеси в увредената област;
- упражнения за здрав симетричен крайник, за подобряване на трофиката на оперирания крайник;
- извършват се улеснени движения в ставите на оперирания крайник със самопомощ, с помощта на инструктор по ЛФК.

Механотерапия
Предписва се при ограничен обем на движение в коленните или глезенните стави. Целта му е да увеличи подвижността в изолирана става, което се постига чрез дозирано разтягане на периартикуларните тъкани при условие на мускулна релаксация. Ефективността на ефекта се дължи на факта, че пасивното движение в ставата се извършва по индивидуално избрана програма (амплитуда, скорост), например на апаратите "Artromot".
Броят на класовете постепенно се увеличава от 3-5 до 7-10 на ден.
Пациентите се учат да се придвижват с помощта на патерици - първо в рамките на отделението, а след това в отделението (без да се натоварва оперирания крак!). Когато се учите да се движите с помощта на патерици, трябва да запомните, че и двете патерици трябва да се носят едновременно напред, като стоите на здравия си крак. След това поставят оперирания крак напред и, подпирайки се на патерици и отчасти на оперирания крак, правят крачка напред с неоперирания крак; стоейки на здравия крак, патериците отново се изнасят напред. Трябва да се помни, че телесното тегло, когато се облягате на патерици, трябва да бъде върху ръцете, а не върху подмишница. В противен случай може да възникне компресия нервно-съдови образувания, което води до развитие на така наречената пареза на патерицата.
Възстановяване правилна стойкаи умения за ходене, часовете включват общоукрепващи упражнения, обхващащи всички мускулни групи, изпълнявани в изходно положение легнало, седнало и изправено (с опора на таблата).

Масаж
Предпишете мускулен масаж на симетричен здрав крайник. Курсът на лечение е 7-10 процедури.

Физически леченияса насочени към намаляване на болката и отока, облекчаване на възпалението, подобряване на трофиката и метаболизма на меките тъкани в областта на операцията. Приложи:
- локална криотерапия;
- ултравиолетово облъчване;
- магнитотерапия;
- лазерна терапия.
Курсът на лечение е 5-10 процедури.

Показатели за ефективност на лечението и безопасност на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
- задоволително положение на костни фрагменти на контролни рентгенови снимки;
- възстановяване на функцията на увредения крайник.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Индикации за хоспитализация: индикации за спешна хоспитализация са фрактури на пищяла тип 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (според Международната класификация на АО).

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Ръководство за вътрешна остеосинтеза. Методология, препоръчана от групата АО (Швейцария) - прев. от английски Ad Marginem - М. - 2012 г. 2. Майкъл Вагнер, Робърт Фриг AO Ръководство за лечение на фрактури: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Система от пластини с ъглова стабилност (LCP) - нов AO стандарт за външна остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. - 2003. - № 3. - С. 27-35. 4. Разширено поддържане на живота при травма, осмо издание, 2008 г. 5. N.V. Лебедев. Оценка на тежестта на състоянието на пациенти в спешна хирургия и травматология. М. Медицина, 2008.-144 с. 6. Животоподдържане при напреднала травма, осмо издание, 2008 г

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
Мурсалов Н.К. - управител Катедра по травматология № 5 NIITO, д-р.
Дирив О.В. - управител Отделение по рехабилитация на Научноизследователски институт по травматология и ортопедия
Баймагамбетов Ш.А. - депутат Директор на Научноизследователски институт по клинична работа, доктор на медицинските науки
Рустемова А.Ш. - управител отдел иновативни технологии, доктор на медицинските науки

Рецензенти:
Орловски Н.Б. - ръководител Катедра по травматология и ортопедия АД "Медицински университет Астана", доктор на медицинските науки, професор

Конфликт на интереси:отсъстващ

Посочване на условията за разглеждане на протокола:
Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Избор лекарстваи дозировката им трябва да се съгласува със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Справочник на терапевта“ са само информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Неотложна помощ:

анестезия;

Имобилизация с шини на Крамер, превръзка с шал от долната трета на рамото до основата на пръстите: ръката е свита на лакътна ставапод прав ъгъл;

Транспортиране до травматологията,

Счупване на радиуса на типично място

Травмогенеза

Падане с акцент върху ръката, директни удари и др.

Диагностика

Силна болка на мястото на фрактурата, когато фрагментите са смесени, байонетна деформация на ставата, подуване, хематом (може да липсва). Движението в ставата е силно ограничено и болезнено. Често се свързва с фрактура стилоиден процеслакътна кост.

Неотложна помощ:

Облекчаване на болката - 2 ml 50% разтвор на аналгин (метамизол натрий);

Имобилизиране с шина, поставена от основата на пръстите до горната трета на предмишницата;

Транспортиране до травматологичен център.

ТРАВМИ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ

Луксация на тазобедрената става

Травмогенеза

По-често се появяват при автомобилни наранявания, когато травматични сили действат по оста на крак, огънат в колянната става с фиксиран торс: при падане от височина.

Диагностика

Има задни дислокации (повече от 90% от случаите), супрапубични и обтураторни. При задно изкълчване кракът е сгънат в тазобедрената и коленната става, адуциран и вътрешно ротиран. Когато е супрапубичен, той е изправен, леко абдуциран и ротиран навън, а главата се палпира под пупартовия лигамент. При дислокация на обтуратора кракът се огъва в тазобедрената става, отвлича се и се завърта навън.

Тъй като дислокацията на тазобедрената става много често се комбинира с фрактури на ацетабулума, когато е много трудно да се разграничи дислокацията от фрактура, на предболничния етап е препоръчително да се формулира диагноза: фрактура, дислокация в областта тазобедрена става.

Диференциална диагноза - от фрактури на бедрото.

За разлика от фрактурите на тазобедрената става, деформациите при луксациите на тазобедрената става са фиксирани. При опит за промяна на позицията се усеща пружиниращо съпротивление. Има сплескване на контурите на тазобедрената става от страната на нараняването.

Неотложна помощ:

Облекчаване на болката (вижте „Фрактура на рамото“);

Имобилизация - пациентът се поставя на носилка по гръб, под коленните стави се поставят възглавници от наличен мек материал, без да се променя позицията, в която е фиксиран крайникът;

Фрактури на бедрото

Травмогенеза

Директни удари при авто- и мотоциклетни наранявания, счупвания на брони при пешеходци, падания от високо, свлачища и различни инциденти. Необходимо е да се оцени величината на действащата сила (маса), посоката на въздействие и областта на прилагане на силата.

Има епифизарни, метафизарни и диафизарни фрактури.

Диагностика

Епифизарни (фрактури на шийката на бедрената кост). По-често се наблюдава при хора над 60 години. Най-характерната позиция е екстремната външна ротация на стъпалото от засегнатата страна, „симптом на заклещена пета“. Локализирана болка в тазобедрената става.

Метафизарна. Често се набиват. Локализирана болка и локализирана чувствителност, повишена болка в областта на фрактурата при натоварване на крайника по оста. Може да се отбележи скъсяване на крайника.

Диафизарна. Най-често. Характерни са големи размествания на фрагменти. Локализирана болка и чувствителност в областта на фрактурата. Значителен оток - хематом. Изразени са всички преки и косвени признаци на фрактури, симптомът на „заседнала пета“.

Може да се развие шок.

Неотложна помощ:

Имобилизация (шини на Дитерихс, Крамер, с фиксиране на 3 стави на крайника, надуваеми шини, импровизирани средства (крак до крак, може да има дъска с мека материя между крайниците на нивото на коленните стави и глезените);

При наличие на шок - противошокова терапия, облекчаване на болката с употребата на наркотични аналгетици;

Транспорт до травматологията.

Затворени щети колянна става

Травмогенеза

Най-често възникват при падане на коленните стави, при транспортни злополуки и при падане от високо.

Диагностика

Болка, подуване, ограничение на движението, симптом на пателарно сухожилие. Усещане за щракане по време на нараняване показва скъсана кръстна връзка; нарушение на неговата цялост потвърждава патологичната подвижност на ставата в предно-задната посока. Увреждането на менискуса се характеризира с внезапен блок на движение. Когато дислокациите в колянната става често се увреждат, менискусът и ставната капсула са повредени; при задни дислокации е възможно увреждане на подколенните съдове, перонеален нерв.

При счупване на пателата често се получава разкъсване на страничното разтягане на сухожилието, поради което горният фрагмент на пателата се измества нагоре. Колянната става е увеличена по обем, има болка в предната част на ставата, често се откриват охлузвания и хематоми. Палпацията може да разкрие дефект между фрагментите на пателата.

Неотложна помощ:

Облекчаване на болката (вижте „Фрактура на рамото“);

Пациентът се поставя по гръб, поставя се опора под колянната става;

Транспорт до травматологията.

Счупване на костите на пищяла

Травмогенезата е същата.

Диагностика

Появата на болка и подуване, локализирани под колянната става. По правило най-често срещаните са 3-4 абсолютни характеристикисчупване и всички относителни признаци. При счупване на тибиалните кондили възниква валгусна деформация на колянната става, хемартроза и ограничена функция на ставата. Фрактурите без изместване се характеризират с болка в колянната става, особено при натоварване по оста на крайника, и прекомерна странична подвижност на крака.

Счупване на диафиза на тибията

Те често са отворени. Най-нестабилни са косите и спираловидни фрактури на двете кости на пищяла.

Неотложна помощ:

Облекчаване на болката (вижте „Фрактура на рамото“);

Имобилизация с транспортна гума;

При наличие на шок - противошокова терапия;

Транспорт до травматологията.

Щета глезенна става

Най-честите изкълчвания са изкълчванията на глезена, следвани от счупванията на основата на петия метатарзалнаи т.н.

Травмогенеза

Битови наранявания (внезапно усукване на крака навътре или навън, падане от високо, падане на тежки предмети върху крака).

Диагностика

При изкълчване на връзките на глезенната става бързо се развива оток поради кръвоизлив от вътрешната или външната страна на ставата и остра болка при супинация. При палпация под глезените има остра болка. Ако фрактурата на петата метатарзална кост настъпи едновременно с разтягане, тогава при палпиране на основата на костта се открива остра болка. При счупване на двата глезена със сублуксация на стъпалото, ставата е рязко увеличена по обем и опитът за движение причинява значителна болка. Стъпалото се измества навън, навътре или отзад, в зависимост от вида на сублуксацията. Усеща се крепитация на фрагментите. Палпацията на външния и вътрешния глезен разкрива болка и често се определя дефект между костни фрагменти.

Неотложна помощ:

Облекчаване на болката (вижте „Фрактура на рамото“);

Имобилизация с Крамер или надуваеми шини от колянната става до краищата на пръстите на краката;

Транспортиране до травматологията; Само жертвите с изолирана фрактура на страничния малеол се изпращат в травматологичния център.

ТРАВМА НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ

Увреждане на шийните прешлени

Травмогенеза

Възниква при рязко огъване или хиперекстензия на врата. Те се наблюдават при падане от високо, сред водолази, при наранявания на автомобили и при силен директен удар отзад.

Диагностика

Характеризира се с остра болка в областта на шията. Счупванията и изместванията на шийните прешлени могат да увредят гръбначния мозък. При пълно прекъсване настъпва парализа на горните и долните крайници с липса на рефлекси, всички видове чувствителност, остро забавянеурина. При частична повреда гръбначен мозъкЖертвата може да почувства изтръпване, изтръпване и слабост в едната или двете ръце.

Наличието на тетрапареза или тетраплегия прави диагнозата безспорна. Във всички случаи е необходимо да се проведе минимален неврологичен преглед: проверете силата на мускулите на горните крайници, като помолите жертвата да се ръкува, проверете за движение в краката, тактилна и болкова чувствителност в ръцете и краката, и разберете възможността за независимо уриниране. Диференциална диагноза се извършва с остър миозит на цервикалната мускулатура, остър цервикален радикулит. В този случай нараняването е незначително или липсва напълно, в мускулите на врата се забелязва дифузна болезненост, натоварването на главата обикновено е болезнено; в анамнезата - простуден фактор.

Неотложна помощ:

Облекчаване на болката (вижте „Фрактура на рамото“);

Задължително фиксиране на главата и шията с помощта на огъната шина на Крамер или шина тип „огърлица“; пациентът не трябва да се поставя в седнало или полуседнало състояние, да се опитва да наклони или завърти главата си;

След като закрепите главата и шията с шина, внимателно прехвърлете жертвата върху носилка (дъска);

Ако нараняването и удавянето са комбинирани, вижте „Удавяне“;

Транспортиране до отделения по травматология или неврохирургия.

Увреждане на гръдните и лумбалните прешлени

Травмогенеза

По-често се наблюдава при падане по гръб, автомобилни и мотоциклетни травми, падане от високо или внезапно сгъване и разгъване на тялото.

Диагностика

Съвпадението на локализирана болка с локализирана чувствителност при палпация по линията на спинозните процеси, отразено тук е чувствителност с аксиално натоварване на гръбначния стълб (мек натиск върху главата).

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Счупване на неуточнена част бедрена кост(S72.9)

Травматология и ортопедия

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по проблемите на развитието на здравеопазването
№ 18 на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 19 септември 2013 г

Счупване на бедрото- увреждане на бедрената кост с нарушаване на нейната цялост в резултат на нараняване или патологичен процес.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:"Фрактури на бедрената кост"
Код на протокола:

Кодове по МКБ-10:
S72 Фрактура на бедрената кост

Следните подкатегории са предоставени за незадължителна употреба за допълнително характеризиране на състояние, при което множественото кодиране за идентифициране на фрактура и отворена рана не е възможно или практично; Ако една фрактура не е определена като затворена или отворена, тя трябва да се класифицира като затворена:

0 - затворен
1 - отворено
S72.0 Фрактура на шийката на бедрената кост
S72.1 Пертрохантерна фрактура
S72.2 Субтрохантерна фрактура
S72.3 Счупване на тялото (диафиза) на бедрената кост
S72.4 Счупване на долния край на бедрената кост
S72.7 Множество фрактури на бедрената кост
S72.8 Счупвания на други части на бедрената кост
S72.9 Счупване на неуточнена част на бедрената кост

Използвани съкращения в протокола:
HIV - човешки имунодефицитен вирус
Ехография - ултразвуково изследване
ЕКГ - електрокардиограма

Дата на разработване на протокола: 2013 година.
Категория пациенти:пациенти с фрактури на бедрената кост.
Потребители на протокола:травматолози, ортопеди, хирурзи в болници и клиники.

Класификация

Клинична класификация

Според естеството на увреждане на меките тъкани:
- затворен;
- отворен.

Според местоположението на мястото на фрактурата:
- епифизарна;
- метафизарна;
- диафизарно.

Чрез изместване на фрагменти:
- без денивелация;
- с офсет.

Международна класификация на JSC (Асоциация по остеосинтеза)

Въз основа на местоположението фрактурите на бедрената кост се разделят на три сегмента:

1. Проксимален сегмент

2. Среден (диафизарен) сегмент

3. Дистален сегмент

1. Наранявания на проксималната бедрена кост
A1- периартикуларна фрактура на трохантерната зона, проста пертрохантерна:
1 - по интертрохантерната линия;
2 - през голям шиш+ детайл;
3- под малкия трохантер + детайл.
A2- периартикуларна фрактура на трохантерната зона, пертрохантерна натрошена:
1 - с един междинен фрагмент;
2 - с няколко междинни фрагмента;
3 - простиращ се на повече от 1 см под малкия трохантер.
A3- периартикуларна фрактура на трохантерната зона, интертрохантерна:
1 - прост наклонен;
2 - прост напречен;
3 - нацепен + детайл.
В 1- периартикуларна фрактура на шията, субкапитална, с леко изместване:
1 - засегнат с валгус над 15° + детайл;
2 - импактирани с валгус под 15° + детайлиране;
3 - не е набито.
В 2 -периартикуларна фрактура на шийката, трансцервикална:
1 - основен цервикален;
2 - през средата на шията, аддукция;
3 - трансцервикален от срязване.
НА 3- периартикуларна фрактура на шията, субкапитална, изместена, неударена:
1 - умерено изместване с външна ротация;
2 - умерено изместване по дължината с външна ротация;
3 - значителна денивелация + детайл.
C1 - вътреставно счупванеглави, разделяне (Пипкина):
1 - отделяне от мястото на закрепване на кръглия лигамент;
2 - с разкъсване на кръглата връзка;
3 - голям фрагмент.
C2- вътреставна фрактура на главата, с депресия:
1 - задна горна част на главата;
2 - предна горна част на главата;
3 - разделяне с вдлъбнатина.
NW- вътреставна фрактура на главата с фрактура на шията:
1 - разцепване и трансцервикална фрактура;
2 - разцепване и субкапитална фрактура;
3 - депресия и фрактура на шията.

2. Увреждане на диафизарния сегмент на бедрената кост
A1- проста фрактура, спирала:
1 - субтрохантерна област;
2 - средна секция;
3 - дистален участък.
A2- проста фрактура, наклонена (>30°):
1 - субтрохантерна област;
2 - средна секция;
3 - дистален участък.
A3- проста фрактура, напречна (<30°):
1 - субтрохантерна област;
2 - средна секция;
3 - дистален участък.
В 1 -клиновидна фрактура, спирален клин:
1 - субтрохантерна област;
2 - средна секция;
3 - дистален участък.
НА 2- клиновидна фрактура, клин от флексия:
1 - субтрохантерна област;
2 - средна секция;
3 - дистален участък.
НА 3- клиновиден слом, фрагментиран клин + детайл за всички подгрупи:
- субтрохантерна област;
- средна част;
- дистален участък.
C1- сложна фрактура, спирала + детайлиране за всички подгрупи:
- с два междинни фрагмента;
- с три междинни фрагмента;
- повече от три междинни фрагмента.
C2- сложна фрактура, сегментна:
- с един междинен сегментен фрагмент + детайлиране;
- с един междинен сегментен и допълнителен клиновиден
фрагменти + детайлиране;
- с два междинни сегментни фрагмента + детайл.
NW- сложна фрактура, неправилна:
1 - с два или три междинни фрагмента + детайл;
2 - с фрагментация в ограничена област (<5 см) + детализация;
3 - с разпространена фрагментация (>5 см) + детайл.

3. Увреждане на дисталната бедрена кост
A1- периартикуларна фрактура, проста:
1 - отделяне на апофизата + детайлиране;
2 - метафиза наклонена или спирала;
3 - метафизарен напречен.
A2- периартикуларна фрактура, метафизарен клин:
1 - непокътнати + детайли;
2 - фрагментиран, страничен;
3 - фрагментиран, медиален.
A3- периартикуларна фрактура, комплексна метафиза:
1 - с разцепен междинен фрагмент;
2 - неправилна форма, ограничена до зоната на метафизата;
3 - неправилна форма, простираща се до диафизата.
В 1- непълна вътреставна фрактура на латералния кондил, сагитален:
1 - просто, през филе;

3 - раздробен.
НА 2- непълна вътреставна фрактура на медиалния кондил, сагитален:
1 - просто, през филе;
2 - проста, през натоварената повърхност;
3 - раздробен.
НА 3- непълна вътреставна фрактура, фронтална:
1 - фрактура на предната и външната и страничната част на кондила;
2 - фрактура на задната част на един кондил + детайл;
3 - фрактура на задната част на двата кондила.
C1- пълна вътреставна фрактура, ставна проста, метафизарна проста:
1 - T- или Y-образна с леко изместване;
2 - Т- или Y-образна с изразено изместване;
3 - Т-образна епифиза.
C2- пълна вътреставна фрактура, ставна проста, метафизарна
нацепен:
1 - непокътнат клин + детайл;
2 - фрагментиран клин + детайл;
3 - трудно.
NW- пълно вътреставно счупване, ставно натрошено:
1 - проста метафиза;
2 - метафиза натрошен;
3 - метафизарно-диафизарно разцепено.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни диагностични мерки преди/след оперативни интервенции:
1. Общ кръвен тест
2. Общ тест на урината
3. Рентгенова снимка на бедрото
4. Изследване на изпражненията за яйца на хелминти
5. Микрореакция
6. Определяне на глюкоза
7. Определяне на времето на съсирване, продължителност на кървенето
8. ЕКГ
9. Биохимичен кръвен тест
10. Определяне на кръвна група и Rh фактор

Допълнителни диагностични мерки преди/след хирургични интервенции:
1. Тропонини, BNP, D-димер, хомоцистеин (според показанията)
2. Тестване за ХИВ
3. Рентгенография на органи гръден кош, гръбначен стълб, череп и крайници
4. Компютърна томография
5. Ехография на коремни и тазови органи, бъбреци,
6. Имунограма (по показания)
7. Цитокинен профил (интерлевкин-6.8, TNF-α) (по показания)
8. Маркери на костния метаболизъм (остеокалцин, дезоксипиридинолин) (по показания)

Диагностични критерии.

Оплаквания: при болки, нарушена способност за поддържане на крайника, наличие на рани поради открити фрактури.

Анамнеза:наличие на нараняване. Взема се предвид генезисът на травмата. Директни удари при автомобилни и мотоциклетни наранявания, счупвания на брони при пешеходци, падания от високо, свлачища и различни инциденти. Оценяват се величината на действащата сила (маса), посоката на въздействие и областта на приложение на силата.
Механизмът на нараняване може да бъде както директен (силен удар, тежки предмети, падащи върху крака), така и индиректен (рязко завъртане на подбедрицата с фиксиран крак). В първия случай се получават напречни фрактури, във втория - наклонени и спирални. Комбинираните фрактури са чести.

Физическо изследване

Абсолютни (директни) признаци на фрактури:
- деформация на тазобедрената става;
- костен крепитус;
- патологична подвижност;
- изпъкване на костни фрагменти от раната;
- скъсяване на крайника.

Относителни (косвени) признаци на фрактури:
- болка (съвпадение на локализирана болка и локализирана чувствителност при палпация);
- симптом на аксиално натоварване - повишена локализирана болка при натоварване на крайника по оста;
- наличие на оток (хематом);
- увреждане (липса) на функцията на крайниците.
Наличието дори на един абсолютен признак дава основание да се диагностицира счупване.

Симптомите на костен крепитус и патологична подвижност трябва да се проверяват внимателно; ако има очевидни признаци на фрактура, не проверявайте!

Лабораторни изследвания: неинформативно.

Инструментални изследвания:За да се установи диагнозата, радиографията трябва да се извърши в две проекции. Понякога при фрактури на проксималния сегмент е необходима компютърна томография за изясняване.

Показания за консултация със специалисте комбинация от фрактури на бедрената кост с други органи и системи, както и придружаващи заболявания. В тази връзка при необходимост могат да се назначат консултации с неврохирург, хирург, съдов хирург, уролог, терапевт и други специалисти по показания.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цел на лечението:елиминиране на изместване и фиксиране на костни фрагменти, възстановяване на функцията на крайниците.

Тактика на лечение

На предболничния етап:
- при открити фрактури - спиране на кървенето (превръзка под налягане, притискане на съда, поставяне на турникет), прилагане на стерилна превръзка. Не намалявайте костните фрагменти, стърчащи от раната!
- транспортна имобилизация: използвайте пневматични, вакуумни гуми, гуми на Dieterichs, Kramer. Тазобедрените, коленните и глезенните стави трябва да бъдат фиксирани. Можете също така да превържете увредения крайник към здравия крак (т.нар. автоимобилизация), като между крайниците трябва да се постави дъска с мек материал на нивото на коленните стави и глезените;
- студ върху увредената зона.

Режимв зависимост от тежестта на състоянието - 1, 2, 3. Диета - 15; други видове диети се предписват в зависимост от съпътстващата патология.

Медикаментозно лечение

Основни лекарства:
- болкоуспокояващи ненаркотични аналгетици - (например: кеторолак 1 ml/30 mg IM);
- при силна болка, наркотични аналгетици - (например: трамадол 50 - 100 mg IV, или морфин 1% - 1,0 ml IV, или тримеперидин 2% - 1,0 ml IV, можете да добавите диазепам 5-10 mg IV).

Допълнителни лекарства:
- при симптоми на травматичен шок: инфузионна терапия - кристалоидна (например: разтвор на натриев хлорид 0,9% - 500,0-1000,0, декстроза 5% - 500,0) и колоидни разтвори (например: декстран - 200 -400 ml., преднизолон 30-90 mg);
- имунокоректори.

Консервативно лечение:прилагане на гипсова шина или кокситна гипсова превръзка или циркулярна превръзка, прилагане на скелетна тракция.

Хирургична интервенция:
78.15 - Поставяне на апарат за външна фиксация на бедрената кост;
78.45 - Други възстановителни и пластични манипулации на бедрена кост;
78.55 - Вътрешна фиксация на бедрената кост без репозиция на фрактурата;
79.15 - Затворена редукция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация;
79.151 - Затворена репозиция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация чрез интрамедуларна остеосинтеза;
79.152 - Затворена репозиция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация със заключващ екстрамедуларен имплант;
79.25 - Отворена редукция на костни фрагменти на бедрената кост без вътрешна фиксация;
79.35 - Отворена редукция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация;
79.351 - Отворена репозиция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация чрез интрамедуларна остеосинтеза;
79.45 - Затворена редукция на фрагменти от епифизите на бедрената кост;
79.45 - Отворено намаляване на фрагменти от епифизите на бедрената кост;
79.65 - Оперативно лечение на открита фрактура на бедрената кост.
81.51 - Тотално протезиране на тазобедрена става;
81.52 - Частична смяна на тазобедрена става.

В зависимост от нивото на фрактурата в клиничната практика се използва:
- При фрактури на проксималната бедрена кост (бедрена шийка, трохантерна област) в зависимост от възрастта и продължителността на нараняването се прилага остеосинтеза или еднополюсно или тотално ендопротезиране на тазобедрената става.
- При фрактури на диафизарната област и дисталната метаепифиза на бедрената кост се прилага остеосинтеза с различни фиксатори (екстрафокални, екстрамедуларни, интрамедуларни, комбинирани).

Превантивни мерки (предотвратяване на съпътстващи заболявания) :

Лекарства за профилактика и лечение на мастна емболия и тромбоемболични усложнения (надропарин калций 0,3 ml * 1-2 пъти дневно s.c., еноксапарин 0,4 ml * 1-2 пъти дневно s.c., фондапаринукс натрий 2,5 mg * 1 веднъж дневно, ривароксабан 1 таблетка * 1 път на ден);
- вазокомпресия на долните крайници с помощта на еластични бинтове или чорапи.
За предотвратяване на пневмония е необходимо ранно активиране на пациента, тренировъчна терапия, дихателни упражнения и масаж.

Допълнително управление:в постоперативния период, за да се предотврати нагнояване на следоперативната рана, се предписва следното:
- антибиотична терапия (ципрофлоксацин 500 mg IV 2 пъти дневно, цефуроксим 750 mg * 2 пъти дневно IM, цефазолин 1,0 mg * 4 пъти дневно IM, цефтриаксон - 1,0 mg * 2 пъти дневно IM, линкомицин 2,0 2 пъти дневно АЗ СЪМ);
- метронидазол 100*2 пъти дневно;
- инфузионна терапия по показания.

Пациентът се активизира рано, научава се да се придвижва с патерици без опора или с опора (в зависимост от вида на фрактурата и операцията) на оперирания крайник и се изписва за амбулаторно лечение след усвояване на техниката на ходене с патерици.
Контролните рентгенови снимки се правят на 6, 12 и 36 седмица след операцията.
След хирургично лечение на фрактури се прилага външна имобилизация по показания.

Рехабилитация: времето на началото на движенията в оперираната става се определя от местоположението на фрактурата, нейния характер, позицията на фрагментите, тежестта на реактивните явления и характеристиките на хода на репаративните процеси. Необходимо е да се стремим към възможно най-ранно започване на физически упражнения, тъй като при продължително обездвижване на ставата се развиват промени, които ограничават нейната подвижност.

Упражняваща терапия.От първите дни след операцията е показано активно лечение на пациентите:
- обръщане в леглото;
- дихателни упражнения (статичен и динамичен характер);
- активни движения в големи и малки стави на раменния пояс и горните крайници;
- изометрично мускулно напрежение на крайниците;
- повдигане на тялото с опора от балкан или трапец, окачен над леглото.

Специаленупражненияза оперирания крайник се предписва заза предотвратяване на мускулна атрофия и подобряване на регионалната хемодинамика на увредения крайник, използвайте:

Изометрично напрежение мускулите на бедрото, подбедрицата и глутеалните мускули, интензивността на напрежението се увеличава постепенно, продължителност 5-7 секунди, брой повторения 8-10 на сесия;

Активна многократна флексия и екстензия на пръстите на краката, флексия и екстензия в глезенните стави, извършвани до поява на лека умора в мускулите на прасеца, които активират така наречената мускулна помпа и помагат за предотвратяване на тромбофлебит, както иупражнения, които тренират периферното кръвообращение (спускане и след това придаване на повдигнато положение на увредения крайник);

Идеомотор специално внимание се обръща на упражненията като метод за поддържане на динамичен двигателен стереотип, който служи за предотвратяване на скованост в ставите. Въображаемите движения са особено ефективни, когато мислено се възпроизвежда специфичен двигателен акт с дълго развит динамичен стереотип. Ефектът се оказва много по-голям, ако успоредно с въображаемите това движение се възпроизвежда реално от симетричен здрав крайник. По време на един урок се извършват 12-14 идеомоторни движения;

U упражнения, насочени към възстановяване на опорната функция на неувредения крайник (дорзална и плантарна флексия на стъпалото, хващане на различни малки предмети с пръстите на краката, аксиален натиск с крака върху таблата или поставката за крака);

Постурални упражнения или позиционно лечение – поставяне на крайника в коригираща позиция. Извършва се с помощта на шини, фиксиращи превръзки, шини и др. Лечението чрез позиция е насочено към предотвратяване на патологични позиции на крайника.За да намалите болката в зоната на фрактурата и да отпуснете мускулите на тазовия пояс, мускулите на бедрото и подбедрицата, трябва да поставитежив памучно-марлев валяк, чийто размер трябва да се променипрез деня. Времето на процедурата постепенно се увеличава от 2-3 до 7-10 минути.Редуване пасивна флексия, последвана от екстензияотстраняване (чрез премахване на възглавницата) в колянната става подобрява движенията в нея;

Упражненията за релаксация включват съзнателно намаляване на тонуса на различни мускулни групи. За по-добро отпускане на мускулите на крайника, на пациента се дава позиция, при която точките на закрепване на напрегнатите мускули се приближават една до друга. За да се научи пациентът на активна релаксация, се използват люлеещи се движения, техники на разклащане и комбинация от упражнения с удължено издишване;

Упражнения за свободни от обездвижване стави на оперирания крайник, които спомагат за подобряване на кръвообращението и активиране на възстановителните процеси в увредената област;

Упражнения за здрав симетричен крайник, за подобряване на трофиката на оперирания крайник;

По-леките движения в ставите на оперирания крайник се извършват със самопомощ, с помощта на инструктор по ЛФК.

Механотерапия
Предписва се при ограничен обем на движение в коленните и тазобедрените стави. Целта му е да увеличи подвижността в изолирана става, което се постига чрез дозирано разтягане на периартикуларните тъкани при условие на мускулна релаксация. Ефективността на ефекта се дължи на факта, че пасивното движение в ставата се извършва по индивидуално избрана програма (амплитуда, скорост), например на апаратите "Artromot". Броят на класовете постепенно се увеличава от 3-5 до 7-10 на ден.

Въпросът за продължителността на почивката на легло след хирургично лечение на фрактури се решава във всеки случай индивидуално. С ранното начало на дозирано функционално натоварване при условия на стабилна остеосинтеза се наблюдава увеличаване на кръвоснабдяването на увредената област на увредения крайник. Първо, пациентът седи самостоятелно на леглото, след което се прехвърля във вертикално положение. Първо, трябва да застанете до леглото, като се държите за гърба му.

Пациентите се учат да се придвижват с помощта на патерици - първо в рамките на отделението, а след това в отделението (без да се натоварва оперирания крак!). Когато се учите да се движите с помощта на патерици, трябва да запомните, че и двете патерици трябва да се носят едновременно напред, като стоите на здравия си крак. След това поставят оперирания крак напред и, подпирайки се на патерици и отчасти на оперирания крак, правят крачка напред с неоперирания крак; стоейки на здравия крак, патериците отново се изнасят напред. Трябва да се помни, че тежестта на тялото при облягане на патерици трябва да бъде върху ръцете, а не върху подмишницата. В противен случай може да настъпи компресия на нервно-съдовите образувания, което води до развитие на т. нар. пареза на патерицата.

За възстановяване на правилната стойка и уменията за ходене, часовете включват общоукрепващи упражнения, обхващащи всички мускулни групи, изпълнявани в изходно положение легнало, седнало и изправено (с опора на таблата).

Масаж
Предписва се масаж на мускулите на гърба, долната част на гърба и симетричен здрав крайник. Курсът на лечение е 7-10 процедури.

Физически леченияса насочени към намаляване на болката и отока, облекчаване на възпалението, подобряване на трофиката и метаболизма на меките тъкани в областта на операцията. Приложи:
- локална криотерапия;
- ултравиолетово облъчване;
- магнитотерапия;
- лазерна терапия.
Курсът на лечение е 5-10 процедури.

Показатели за ефективност на лечението и безопасност на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
- задоволително положение на костни фрагменти на контролни рентгенови снимки;
- възстановяване на функцията на увредения крайник.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация : показания за спешна хоспитализация са пациенти с фрактури на бедрената кост от всякакъв тип.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Ръководство за вътрешна остеосинтеза. Методология, препоръчана от групата АО (Швейцария) - прев. от английски Ad Marginem - М. - 2012 г. 2. Майкъл Вагнер, Робърт Фриг AO Ръководство за лечение на фрактури: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Система от пластини с ъглова стабилност (LCP) - нов AO стандарт за външна остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. - 2003. - № 3. - С. 27-35. 4. Разширено поддържане на живота при травма, осмо издание, 2008 г. 5. N.V. Лебедев. Оценка на тежестта на състоянието на пациенти в спешна хирургия и травматология. М. Медицина, 2008.-144 с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
Досмаилов Б.С. - началник на отделение по травматология № 2, Научноизследователски институт по травматология и ортопедия, д.м.н.
Дирив О.В. - управител Отделение по рехабилитация на Научноизследователски институт по травматология и ортопедия
Баймагамбетов Ш.А. - депутат Директор на Научноизследователски институт по клинична работа, доктор на медицинските науки
Рустемова А.Ш. - управител Катедра по иновативни технологии, доктор на медицинските науки

Рецензенти:
Орловски Н.Б. - ръководител Катедра по травматология и ортопедия АД "Медицински университет Астана", доктор на медицинските науки, професор

Конфликт на интереси:отсъстващ

Посочване на условията за разглеждане на протокола:
Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Препис

1 “ОДОБРЕНО” 3 им.р.р. вредни 1равс/>цразвития”) :] д Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С ПЪРВА ГРУПА ТРАВМИ Нозологична формаи код по МКБ-10: Отворена рана на предмишницата S51, Отворена рана на лакътя (непроникваща в ставата) S51.0, Травма на вената на нивото на предмишницата, S56.5, Отворена рана на други части на китка и ръка S61.8, Множество повърхностни наранявания на крака S80.7, Отворена рана на подбедрица S81, Отворена рана на колянна става (непроникваща в ставата) S81.0, Множество отворени рани на подбедрица S81. 7, Отворена рана на долната част на крака с неуточнена локализация S81.9, Отворена рана на пръста (пръстите) без увреждане на нокътните плочки S91.1, Отворена рана на бледа(ите) стъпало с увреждане на нокътната плочка S91.2, Характеристики на групата. Щетите варират лека степенземно притегляне. Те изискват еднократна лека операция (малка ПСО със зашиване на кожата и подкожната тъкан), но изискваща наблюдение в болница за предотвратяване на усложнения с болничен престой от 3 дни.

2 Directs -5S3CsRStoK „ОДОБРЕНО” Д-Р, д-р СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТИ С ИЗКЛЮЧВАНИЯ НА СТАВИТЕ Нозологична форма и код по МКБ-10: S43,...Сублуксация на акромиоклаидалната става S43.1,...Сублуксация на стерноклавикуларната става , S43.2, Изкълчване на рамото S43.0, Изкълчване, навяхване и капсулно разтягане лигаментен апаратлакътна става S53, Изкълчване на главата на лъчевата кост S53.0, Неуточнено изкълчване в лакътна става S53.1, Изкълчване на китка (ръка) S63.0, Изкълчване на пръсти S63.1 Изкълчване, изкълчване и пренапрежение на капсулно-лигаментния апарат на колянната става S83, Изкълчване на пръстите на краката S93.1, Навяхване и разтягане на връзките на глезена S93.4, Характеристика на групата. Нараняванията са леки по тежест. Те изискват еднократно намаляване и наблюдение в болницата, за да се изключи скритата патология и да се предотвратят усложнения с болничен престой от 3 дни.

3 Директор Доктор на медицинските науки "Социално развитие" МУ1.Тихилов СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С ИЗКЛЮЧВАНЕ НА КОЛЯНА (КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ) Нозологична форма и код по МКБ-10: Изкълчване на коляното S83.1 Характеристика на групата. Щетите са със средна тежест. Показана е операция за възстановяване на лигаментния апарат. Консервативното лечение е допустимо само ако пациентът откаже операцията или има абсолютни противопоказания за нея. При принуда консервативно лечениенеобходимо е намаляване на луксацията и гипсова имобилизация), което позволява в бъдеще да се ограничим в болницата само до наблюдение, за да изключим скритата патология, превантивно лечениес болничен престой до 8 дни. При изписване пациентът получава препоръка оперативно възстановяванелигаментен апарат по планиран начин. Критерии за контрол на качеството при изписване: 1. Общо задоволително състояние.

4 СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ СЪС ЗАТВОРЕНИ ФРАКТУРИ НА ПРЕДМИШНИЦАТА БЕЗ ИЗМЕСТВАНЕ НА ФРАГМЕНТИ Нозологична форма и код според МКБ-10: Фрактура на горния край на радиуса, затворен S52.10, Фрактура на тялото [диафизата] на лакътна кост, затворена S52.20, Фрактура на тялото [диафиза] на лъчевата кост затворена S52.30, Комбинирана фрактура на лакътната кост и диафизата радиусзатворен S52.40, Комбинирана фрактура на долните краища на лакътната и лъчевата кост, затворен S52.60, Счупване на други части на костите на предмишницата, затворен S Характеристика на групата. Нараняванията са сравнително леки по тежест. Те изискват еднократна ефективна медицинска манипулация (намаляване на фрактурата, незначителен PSO със зашиване на кожата, затворена фиксация с игли за плетене или аналози), което позволява по-нататъшното вътреболнично наблюдение да бъде ограничено само до наблюдение за изключване на скрита патология, превантивно лечение и ( или) превръзки и (или) евтини гипсови работи с болничен престой до 5 дни. Патология. Фрактури на костите на предмишницата без изместване на фрагменти или с изместване на фрагменти след успешно едновременно намаляване. След предоставянето на квалифицирани обезщетения, вероятността от вторично изместване или друго

5 СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С НЕКОМУЛГИРАНИ ФРАКТУРИ НА БЕДРЕНАТА ДАФИЗА С РАЗМЕСТВАНЕ НА ФРАГМЕНТИ Нозологична форма и код по МКБ-10: Фрактура на тялото [диафиза] на бедрената кост, затворена S72.30, Фрактура на тялото [диафиза] на бедрената кост, отворена (I степен - по тип пункция отвътре) S72.31 (по ASIF Muller от 32 A1-3). Етап: I Характеристика на групата. Повреда по-горе умерена тежестс определена вероятност, обикновено локална и по-рядко - общи усложнения. Те изискват една стъпка хирургично лечение, използването на общоприети, стандартни, средно скъпи техники и импланти, с нисък риск (с чисто прилагане на технологията) хирургична грешкаИ следоперативни усложнения, продължителността на стационарното лечение с общ период от 19 дни. Критерии за контрол на качеството при изписване: 1. Общо задоволително състояние. 2. На контролните рентгенови снимки положението на фрагментите е задоволително, аксиалните отношения и в съседните стави са правилно местоположениескобите са в границите, предписани от технологията.

6 Direk d.m ^ДОДОБРЯВА" "им.р.р.вреден за социалното развитие" Р.М.Тихилов 2010 СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ЗА ПАЦИЕНТИ С ФРАКТУРИ НА ГЛЕЗЕНА (КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ) Нозологична форма и код по МКБ-10: S82.50 и S82 .60 Фрактура на вътрешния [медиален] глезен, затворен и Счупване на външния [латерален] глезен, затворен.Характеристика на групата.Уврежданията се характеризират с относително лека степен на тежест.Те изискват еднократна ефективна медицинска манипулация (репозиция на фрактурата и намаляване на сублуксацията и гипсова имобилизация), което позволява допълнително ограничаване в болницата само чрез наблюдение, за да се изключи скрита патология, превантивно лечение и (или) превръзки и (или) евтина гипсова работа с болничен престой до 8 дни. , Фрактура на двата глезена с изместване на фрагменти след успешна затворена ръчна редукция.Няма нужда от стационарно наблюдение по-малко от седмица се определя от неизбежността на оток и заплахата от компресия в гипсовата превръзка, предотвратяването на което изисква почивка на легло и динамично медицинско наблюдение. Критерии за контрол на качеството при изписване: 1. Общо задоволително състояние.

7 „ОДОБРЕНО” За im.r.r.вредно за развитието на Руската федерация” Р.М.Тихилов 2010 г. СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С ФРАКТУРА НА БЕДРЕНАТА ИЛИ ТИБИАЛНАТА КОСТ С ИЗМЕСТВАНЕ НА ФРАГМЕНТИ Нозологична форма и код по МКБ-10: Фрактура на проксималната тибия, затворена S82.10, Фрактура на долния край на бедрената кост, затворена S72.40, Фрактура на проксималната тибия, отворена (I степен - по вид пункция отвътре) S82.11, Отворена фрактура на долния край на бедрената кост (I степен - по вид пункция отвътре) S ( според ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Етап: I Характеристика на групата. Увреждане над средната тежест със специфична вероятност от обикновено локални и по-рядко общи усложнения. Те изискват едноетапно хирургично лечение, използване на общоприети стандартни, средно скъпи техники и импланти, с нисък риск (ако технологията се използва чисто) от оперативна грешка и следоперативни усложнения и продължителност на болничното лечение с общ срок от 15 дни. Критерии за контрол на качеството при изписване: 1. Общо задоволително състояние.

8 НАСЛАЖДАВАМ СЕ ">иш, Р.Р. Вреден и еав^отсразвития" /7/ТР.М.Тихилов 010 СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С ПЕРИОД (КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ) Нозологична форма и код по МКБ-10: Закрита фрактура на ключицата S42.00, Патология: Фрактури на ключицата без изместване или с изместване на фрагменти след успешна едновременна репозиция. Характеристики на групата. Нараняванията са сравнително леки по тежест. Те изискват еднократна ефективна медицинска манипулация (намаляване на фрактурата и гипсова имобилизация), което позволява допълнително ограничаване на болничния престой само до наблюдение, за да се изключи скрита патология, превантивно лечение и (или) превръзки и (или) евтина гипсова работа с болничен престой до 5 дни. След предоставяне на квалифицирана помощ не е изключено вторично изместване и откриването му ще служи като индикация за операция с прехвърляне към стандарта VI-8. Липсата на вторично изместване или отказът на пациента да се подложи на интервенция служи като основа за освобождаване за амбулаторно лечение. Критерии за контрол на качеството при изписване: 1. Общо задоволително състояние.

9 Dire “ОДОБРЕНО” за тях. R, R. Vreden avsotsrdzvitiya "/) /1shU1.Tihilov СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С КУТАЖНА ФРАКТУРА (КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ) Нозологична форма и код по МКБ-10:. Затворена фрактура на калценуса S92.00, Фрактура талусзатворен S92.10, Фрактура на други тарзални кости, затворен S92.20, Фрактура на метатарзалните кости, затворен S92.30, Фрактура палецзакрито стъпало S92.40, Фрактура на другия пръст затворено S92.50, Множествени фрактури на затворено стъпало S92.70, Луксация на талуса и субталарна дислокация S93.0 Характеристика на групата. Нараняванията са сравнително леки по тежест. Те изискват еднократна ефективна медицинска манипулация (репозиция на фрактурата и намаляване на сублуксацията и гипсова имобилизация), което позволява допълнително ограничаване на болничния престой само до наблюдение, за да се изключи скрита патология, превантивно лечение и (или) превръзки и (или) евтина гипсова работа с период на болничен престой до 8 дни. Патология. Счупване на костите на ходилото без разместване или след успешна затворена мануална репозиция. Необходимостта от стационарно наблюдение за този период се определя от неизбежността на оток и заплахата от компресия в гипсовата превръзка, чиято превенция изисква почивка на легло и динамично медицинско наблюдение.

10 ОБИЧАМ" 4ИТО им.р.р.вредена [Издр^в отсразвития" "чаш Р.М.Тихилов ^20 Юг. СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩИ ЗА ПАЦИЕНТИ С ПОВЪРХНОСТНА ТРАВМА Нозологична форма и код по МКБ-10: Контузия на раменния пояс и рамото S40 .0, Множествени повърхностни наранявания на раменния пояс и рамото S40.7, Други повърхностни наранявания на раменния пояс и рамото S40.8, Контузия на колянната става S80.0, Множествени повърхностни наранявания на подбедрицата S80.7, Множествени повърхностни наранявания на глезена и стъпалото S90.7, Разкъсване на връзки на нивото на глезенната става и стъпалото S93.2, Навяхване и разтягане на връзките на глезенната става S93.4, Повърхностни наранявания на няколко области на горния крайник(и) ) TOO.2, Множество повърхностни наранявания на корема, долната част на гърба и таза S30.7, Други повърхностни наранявания на корема, долната част на гърба и таза S30.8, Повърхностна травма на корема, долната част на гърба и таза с неуточнена локализация S30. 9 Множество повърхностни наранявания на гръдния кош S20.7 Повърхностни наранявания на друга и неуточнена част на гръдния кош S20.8

11 Дирек Д.м. „АЗ ОДОБРИХ.” Р. Р. Вреден за общественото развитие” Р. М. Тихилов 2010 г. СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С МОЗЪЧНО СЪТРЕСЕНИЕ Нозологична форма и код по МКБ-10: Сътресение S 060.0, Контузия на клепача и периокуларната област S00.1, Други повърхностни наранявания на клепача и периорбиталната област S00.2, Повърхностна травма на носа S00.3, Повърхностно нараняване на ухото S00.4, Повърхностно нараняване на устната и устната кухина S00.5, Множество повърхностни наранявания на главата S00.7, Повърхностно нараняване на други части на главата S00.8, Отворено рана на скалпа S01.0, Отворена рана на клепача и периорбиталната област S01 .1, Отворена рана на носа, S01.2, Отворена рана на ухото S01.3, Отворена рана на бузата и темпоромандибуларната област S01.4 , Открита рана на устната и устната кухина S01.5, Множество отворени рани на главата S01.7 Характеристика на групата. Нараняванията са сравнително леки по тежест. Те изискват еднократен специализиран преглед (ултразвук-ЕХО, а при съмнение за тежка ЧМТ и компютърна томография или

12 “ОДОБРЕНО” За им.р.р.вредни за развитието на всички страни.” М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ Б< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания спешна помощвероятността от вторично изместване или други индикации за операция е малко вероятна. Необходимостта от стационарно наблюдение се определя от заплахата от компресия поради нарастващ оток, повторна поява на излив в ставата, възпаление и ранна профилактика на усложнения. Показани: 1. динамично наблюдение на кръвообращението на имобилизирания крайник, корекция на фиксацията на шината при опасност от компресия в превръзката, укрепване (корекция) на имобилизацията преди изписване; възможна е повторна пункция; 2. Пациентът не се препоръчва да ходи през първите 2 дни.

Приложение към Правилата за пълно застраховане на пътниците ТАБЛИЦА на сумите на застрахователните плащания по застраховка злополука. Черепни кости, нервна система 1. Счупване на черепни кости 1 2. Интракраниално

14 Приложение 16 към Правило 5 на доброволното застраховане Живот за деца **Таблица на сумите на застрахователните плащания за застрахователно събитие „вреда на здравето“, като процент от лимита на отговорност Наранявания на главата

Приложение 13 към Общите правила за застраховка срещу злополуки и заболявания (Издание 3) ТАБЛИЦА на застрахователните плащания 6 Кости на черепа, нервна система 1 Счупване на костите на черепа: а) счупване, пукнатина на свода

Цени за травматология в болницата на Здравния кодекс МЦ http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Име на услугата (единици) Ставна пункция 350,00 Гипсова шина 1400,00 Гипсова шина 2550,00 Гипс

Таблица на осигурителните плащания “Стандарт” в случай на телесна повреда(нараняване) в резултат на злополука / като процент от застрахователната сума / Плащането може да се извърши по няколко позиции едновременно.

Документи за изпращане Медицински център“Решма” 1. Направление за медицинска рехабилитация от медицински специалист. (Издава се от лекар ортопед при направление за профил ортопедия). 2. Екстракт

Разговорът ще се основава на следните въпроси: 1. Основните причини за лечение на фрактури и луксации. 2. Основни видове гипсови отливки. 3. Техника за поставяне на гипсова превръзка на раменната става. 4. Техника

(МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА ЧУВАШИЯТА на Австрия Билет 1 1. Множествена и комбинирана травма. Класификация механично нараняване. 2. Вродени заболявания на шията и гръдния кош. Принципи и методи на лечение. _ (AU ЧУВАШИЯ

ИЗПОЛЗВАНЕ НА МАТРИЧНИ АПЛИКАТОРИ “AIRES” В КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕЦА С ТРАВМАТИЧНИ НАВРЕДИ Lapin S.P. SPbSMU im. акад. I. P. Pavlova, Катедра по детска хирургия на базата на DIB 5 През последните години

Материалът е актуален към 03.03.2016 г. Стандарти за медицинска помощ по травматология и ортопедия Внимание! За състоянието на стандартите за медицинска помощ, приети преди 2012 г., вижте експертна консултация: - Задължителни

1. Тематичен план на лекциите по травматология и ортопедия за студенти от 5-та година по медицина и профилактика. проф. факултети 1. Въведение в травматологията и ортопедията. Съвременни постиженияв травматологията

Въпроси по травматология и ортопедия Факултет по медицина 1. Фрактури на лопатката: честота, механизъм, клиника, диагноза, първа помощ и 2. Фрактури и измествания на ключицата: механизъм, клиника, първа помощ и видове

Федерална държавна институция за лечение и профилактика "Научен и клиничен център за здравеопазване на миньорите", Ленинск-Кузнецки Лечение на скелетна травма в комплекса за лечение на политравма

ЗАД. Черкашина ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ Том II ЧАСТНА ТРАВМАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКА ИНФОРМАЦИОННА АГЕНЦИЯ МОСКВА 2017 UDC 616-001+617.3 BBK 54.58 Ch-48 Автор Черкашина Зоя Андреевна доктор по медицина

ПРОВЕРКА НА ВЪПРОСИ ЗА СЕРТИФИКАЦИЯ ПО ДИСЦИПЛИНАТА „ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ” Раздел 1. Общи въпроситравматология и ортопедия. 1. Определяне на движенията в ставите на крайниците. Значението на това изследване

ТАБЛИЦА НА СУМАТА НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНОТО ПОКРИТИЕ КАТО % ОТ ЗАСТРАХОВАТЕЛНАТА СУМА ВЪВ ВРЪЗКА СЪС ЗАСТРАХОВАТЕЛНИ СЪБИТИЯ ТАБЛИЦА НА СУМАТА НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНОТО ПОКРИТИЕ В % ОТ ЗАСТРАХОВАТЕЛНАТА СУМА ВЪВ ВРЪЗКА СЪС ЗАСТРАХОВАТЕЛНИ СЪБИТИЯ

Формуляр 57 ИНФОРМАЦИЯ ЗА ТРАВМИ, ОТРАВЯНИЯ И НЯКОИ ДРУГИ ПОСЛЕДИЦИ ОТ ВЪНШНИ ПРИЧИНИ за 20 Leonov S.A. Доктор на медицинските науки, професор на Федералната държавна бюджетна институция "ЦНИИОИЗ" на Министерството на здравеопазването на Русия Форма 57 ИНФОРМАЦИЯ ЗА ТРАВМИ, ОТРАВЯНИЯ

1. ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ Програмата за приемния изпит в магистърска степен по специалността 01/14/15 Травматология и ортопедия е съставена в съответствие с приблизителната програма за обучение на студенти по дисциплината

Регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 13 февруари 2013 г. N 27052 ЗАПОВЕД НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ от 24 декември 2012 г. N 1384n ЗА ОДОБРЯВАНЕ НА СТАНДАРТА ЗА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ЗА

03.43.02 Туризъм, профил „Технология и организация на туроператорските и туристическите агентски услуги” Указания за студентите за усвояване на дисциплината B1.V.DV.16.1 Първа помощ Практически планове

ВЪПРОСИ ЗА ИЗПИТА I група въпроси. Обща травматология 1. Изследване на гръбначен стълб, таз, стъпала, ръце. 2. Етапи на заздравяване на фрактурата, видове калус. Фактори, влияещи върху репаративната регенерация

Приложение 1 към Правилата за доброволно комбинирано осигуряване на лица, напускащи постоянно местоживеене Таблица на застрахователните вноски за риска „Злополука” Статии ЩЕТИ Размер на застраховката

UDC 616-001-07-08(035) BBK 54.58ya81 T65 T65 Травматология: национално ръководство/ изд. Г. П. Котелникова, С. П. Миронова. 3-то издание, преработено. и допълнителни М.: GEOTAR-Media, 2018. 776 с. (Поредица „Национал

ПРАВИЛА ЗА ЗАСТРАХОВАНЕ СРЕЩУ ЗЛОПОЛУКИ И БОЛЕСТИ от 0.0.2016 г. ТАБЛИЦА НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНИТЕ ПЛАЩАНИЯ ВЪВ ВРЪЗКА СЪС ЗЛОПОЛУКА ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ Параграф 1. Ако Застрахованият получи няколко

Лабораторна работаСТРУКТУРА НА ДОПЪЛНИТЕЛНИЯ СКЕЛЕТ Цел на работата: да се проучи структурата на костите спомагателен скелетна човек, разгледайте върху моделите и плакатите образуването на костите в горната и долен крайник,

Заболявания на опорно-двигателния апарат 1. Водещият симптом на луксациите е: 1. изразена болка 2. гладкост на контурите на ставата 3. пълна загуба на функцията на крайника 4. оток

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС В ЧАКАНЕ ^Заместник-министър Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Регистрация и метод на евакуация Медицински триаж на ЖЕРТВИ С ХИРУРГИЧНА ПАТОЛОГИЯ B

„ОДОБРЕНО” Ръководител на катедрата, доктор на медицинските науки, професор Макаревич E.R. 29 ноември 2017 г. КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ ЗА ИЗПИТ ПО ДИСЦИПЛИНА 1-79 01 01 „Обща медицина” 2017/2018 учебна година I. Обща травматология 1. Дефиниция

1. Целта на изучаването на дисциплината е: ЦЕЛТА на дисциплината е да се овладеят знанията по обща и частна травматология и ортопедия, основите на профилактиката, диагностиката и лечението на пациенти с наранявания и заболявания

ТАКТИКА И РЕШАВАНЕ НА ПРОБЛЕМИ ПРИ ТЕЖКИ УСЛОЖНЕНИ ТРАВМИ НА КРАЙНИКА В ПРОФИЛАКТИКАТА НА ОСЪКАТЯВАЩИ ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ. Частикин Г.А., Королева А.М., Казарезов М.В., В момента характер

Приложение към заповедта на МЗ Руска федерацияот стандарта за спешна медицинска помощ при наранявания на крайниците и (или) таза Възрастова категория: възрастни Пол: всеки Фаза: остро състояние

Министерство на науката и образованието на Федералната държавна автономна федерация образователна институция висше образованиеСЕВЕРОИЗТОЧЕН ФЕДЕРАЛЕН УНИВЕРСИТЕТ НА ИМЕТО НА A.M.AMMOSOV МЕДИЦИНСКИ

1. Място на дисциплината в структурата на общообразователната подготовка Учебната дисциплина травматология и ортопедия е включена в основната част на професионалния цикъл и е задължителна за изучаване. 2. Изисквания към резултатите от майсторството

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 24 декември 2012 г. 1384n „За одобряване на стандарта за спешна медицинска помощ при наранявания на крайниците и (или) таза“ В съответствие с член 37

БИЛЕТИ ЗА ПОЛАЖАН ИЗПИТ ПО ДИСЦИПЛИНА „ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ” ИЗПИТЕН БИЛЕТ 1 1. Травматизмът като социален проблем. Видове наранявания. Разказразвитие на травматологията и ортопедията.

Приложение към Правилата за застраховка срещу злополуки и заболявания Таблица на сумите на плащанията на застрахователни обезщетения за временна неработоспособност в резултат на злополука (в % от застраховката

РЕШЕНИЕ НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС 23 януари 2015 г. 9 За одобряване на Правилата за определяне на тежестта на производствените наранявания Въз основа на втората част на параграф 40 от Правилата за разследване

ФРАКТУРИ НА КРАЙНИЦИ, ПОЛОВИНА, РЕБРА КОМПРЕСИОННА ФРАКТУРА НА ГРЪБНАЧНИ СТЪБНИ РАНА, СЛЕДОПЕРАЦИОНЕН ШЕВ ИЗГАРЯНЕ КОНТУЗИЯ, ХЕМАТОМ ИЗКЛЮЧВАНЕ, РАЗТЕЖЕНИЕ ФРОСТБОСТ НА КРАЙНИЦИ ФРАКТУРИ НА КРАЙНИЦИ, ПОЛОВИНА, РЕБРА Цел на фонацията.

Код на услугата Име Спешно отделение Цени (RUB) 23001 Първоначална среща с ортопед-травматолог 1200 23002 Повторна среща с ортопед-травматолог (в рамките на 1 месец след първоначалната среща) 23003 Среща с ортопед-травматолог

Спешна компютърна томография при ски травми С.В. Шершнев, В.В. Ипатов, И.С. Железняк, И.В. Бойков, В.Н. Малаховски, V.S. Бабирин, Н.И. Татарицки, Е.М. Кесян, А.С. Zhogin MBUZ "Градска болница"

Държавна бюджетна образователна институция за висше образование професионално образование„Смоленска държава медицински университет» Министерство на здравеопазването на Руската федерация (GBOU VPO

Таблица на оптималните срокове за лечение в дни (за доброволна застраховка злополука, доброволна семейна застраховка злополука) Статия Видове наранявания Продължителност на лечението (в

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА НА РЕПУБЛИКА КАЗАХСТАН ИНОВАТИВЕН ЕВРАЗИЙСКИ УНИВЕРСИТЕТ Научно-учебен комплекс по специалността „Физическа култура и спорт” РАБОТЕН УЧЕБЕН ПЛАН по дисциплината

МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС „ОДОБРИ“ Първи заместник-министър V.A. Ходжаев 3 декември 2010 г. Регистрация 172-1110 МЕТОД НА КАНЮЛИРАНА ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Травматология: Наранявания на раменния пояс 1 Клинично се разграничават следните фрактури на лопатката на тялото на ъглите на процесите на шията и гленоидната кухина 2 Периферният фрагмент при фрактура на шийката на лопатката се измества нагоре

Травматология и ортопедия 1. Специални методи на изследване: определяне на оста на крайника и видовете на техните нарушения. 2. Специални методи на изследване: измерване на дължината на крайниците и техните сегменти с определяне

Министерство на здравеопазването на Република Беларус БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ Катедра по травматология и ортопедия (ръководител на катедрата доцент, доктор на медицинските науки М.А. Герасименко) Образователна медицинска история Пълно име пациент Диагноза: Куратор: Студент

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ Катедра по травматология и ортопедия Началник на катедрата Професор, доктор на медицинските науки E.R. Макаревич История на образованието

Федерална държавна бюджетна институция „Уралски изследователски институт по травматология и ортопедия на име. В. Д. Чаклин от Министерството на здравеопазването и социално развитиеРуска федерация"

ДЖОБНО РЪКОВОДСТВО Радиографски разположения R. Suderland K. Thomson Превод от английски под редакцията на I. E. Tyurin Москва 2011 г. СЪДЪРЖАНИЕ Предговор Въведение Благодарности Важни бележки Терминология

Реферат по дисциплината “Травматология, ортопедия, военно-полева хирургия” 1. Трудоемкост на дисциплината Вид на занятията Часове 1 Лекции 16.00 2 Практически занятия 48.00 3 Контрол на самостоятелна работа (0

Приложение A Таблица за изчисляване на размера на застрахователното обезщетение Щета Размер на застрахователното обезщетение от застрахователната сума Пълна загубазрение и на двете очи 100% Пълна нелечима деменция 100% Пълна загуба на двете очи

МИНИСТЕРСТВО НА ОБЩОТО И ПРОФЕСИОНАЛНОТО ОБРАЗОВАНИЕ НА ОБЛАСТ СВЕРДЛОВСКА ГАПОУ СО "КАМЕНСК-УРАЛСКА РАДИОТЕХНИЧЕСКА ТЕХНИКА" Адаптирана РАБОТНА ПРОГРАМА НА УЧЕБНАТА ДИСЦИПЛИНА Предоставяне на първа медицинска помощ

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ (Министерство на здравеопазването на Русия) PRI K A Z Москва За одобряване на СТАНДАРТА НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ ЗА ТРАВМА НА КРАЙНИКА И (ИЛИ) ТАЗА В съответствие с член 37 от Федералния

Беларуски държавен медицински университет Катедра по травматология и ортопедия 2 януари 9 г. График на лекциите и практически занятияпрез пролетния семестър на учебната 2018/2019 г. Минск 2019 ГРАФИК НА ЛЕКЦИИ

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА МУРМАНСКА ОБЛАСТ ЗАПОВЕД от 29 март 2017 г. N 191 ЗА ИЗМЕНЕНИЕ НА ЗАПОВЕДТА НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА МУРМАНСКА ОБЛАСТ ОТ 01.06.2015 г. N 277 „ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ В МЕДИЦИНСКИ

2.M5.14 За това какво правят хората... в областта на здравето и красотата Урок 6. Скелет и нервна система Травматолог и рентгенолог Област „Скелет”. Поле "Изображения". Бинт, играчка мече, чорапогащник. Книгата „За

АДМИНИСТРАЦИЯ НА КРАЙ АЛТАЙ ГЛАВЕН ОТДЕЛ НА КРАЙ АЛТАЙ ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ И ФАРМАЦЕВТИЧНИ ДЕЙНОСТИ ЗАПОВЕД 25.03.2016 г. 278 Барнаул За взаимодействието на регионалните медицински организации

ПОТВЪРЖДАВАМ: изпълнителен директор LLC "Good Doctor TraumaCenter" Myasnikov V.G. insta @travma38 Ценова листа от 26.07.2016г Адрес: Иркутск, ул. Фридрих Енгелс, 86А, ет. 1 тел. 40-33-16 електронна поща

НАЦИОНАЛНИ РЪКОВОДСТВА НА АСОЦИАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКИТЕ ДРУЖЕСТВА ЗА КАЧЕСТВЕНА ТРАВМАТОЛОГИЯ Второ издание, преработено и разширено Главни редактори Акад. RAMS G.P. Котелников, акад. RAS и RAMS S.P. Миронов

Асортимент от продукти в аптечен формат Тораколумбални корсети - 2 подвижни усилващи плочи - изработени от памучен плат - Показания: Формиране на правилна стойка при деца и възрастни,