Невропатията на перонеалния нерв се развива, когато той е компресиран или повреден. В зависимост от местоположението на нараняването, симптомите на това заболяване варират, но като цяло невропатията се характеризира с болка, сензорни нарушения, слабост или мускулна пареза. Тази статия ще обсъди симптомите и лечението, включително упражнения, на това заболяване.

Говорейки за заболявания на перонеалния нерв, трябва да имате представа къде се намира и как работи.

Общият перонеален нерв е клон на седалищния нерв, който произлиза от сакралния плексус. Седалищният нерв се разделя на перонеален и тибиален нерв подколенна ямка.

Общият перонеален нерв се намира от външната страна на крака, той се спуска надолу по крака и е разделен на два големи клона: повърхностен и дълбок, и малки клонове, които са отговорни за чувствителността от външната страна на крака. Тези клони се обединяват с други и се простират по-нататък до външния ръб на крака.

Дълбоката част на перонеалния нерв е отговорна за движенията на предния тибиален мускул, екстензора на пръстите на краката и отделно екстензора на първия пръст. След това минава по стъпалото и завършва при първия и втория пръст.

Повърхностната част е разделена на кожни клонове, отговарящи за чувствителността и отиващи към първия, втория и третия пръст на краката, и мускулни клонове, отговорни за движенията на перовидните мускули на крака. Отделен клон инервира всички пръсти, с изключение на палеца.Такъв сложен ход на нерва води до неговата уязвимост.

Причините за невропатия на перонеалния нерв могат да варират.

1. Наранявания - местоположението на нерва на повърхността на крака означава, че той се уврежда относително лесно в резултат на наранявания на горната външна част на крака. Посттравматичната невропатия на перонеалния нерв се нарича още травматичен неврит. Може да възникне в резултат на нараняване, фрактура, изкълчване на става, операция на става или попадане на игла в интрамускулна инжекция, падания, удари, притискане от белези след наранявания и операции. Неговата цялост може да бъде нарушена до пълно счупване. Когато възникне фрактура, нервът може да бъде повреден от костни фрагменти и може да бъде притиснат от гипсова превръзка. Ако перонеалният нерв е повреден, може да настъпи мускулна пареза или парализа.
2. Тунелни синдроми. По-често се появяват при продължително престой в клекнало положение или при монотонни движения на краката. В риск са хората с професии, чиято работа е свързана с дълго оставане в тази позиция. Синдромът на карпалния тунел може да възникне и при продължително седене с кръстосани крака. Синдромът на карпалния тунел може да бъде причинен от притискане на нерв междупрешленен диск(спондилогенни синдром на карпалния тунел).
3. Неправилно положение на краката по време на принудителна дългосрочна неподвижност (при лежащо болни, по време на дълги операции).
4. Нарушено кръвоснабдяване.
5. Токсични лезии (при тежки бъбречна недостатъчност, захарен диабет, алкохолни лезии), и двата крака са засегнати по тип „чорап“.
6. Тежки инфекции.
7. Туморна компресия и метастази при рак.

Перонеалният нерв може да бъде засегнат в различни области, така че симптомите ще варират. Те могат да бъдат разделени на двигателни и сензорни.

При висока компресия (в задколенната ямка) се появяват следните симптоми:

• Чувствителността на антеролатералната повърхност на крака и задната част на стъпалото е нарушена, усещането за докосване, топлина и студ, както и разликата между болка и докосване може да отсъства.
• Болка по страничните повърхности на стъпалото и подбедрицата, засилва се при клякане.
• Удължаването на стъпалото е нарушено и мускулите на екстензора могат напълно да се провалят.
• Повдигането на външния ръб на стъпалото е нарушено и става невъзможно.
• Пациентът не може да стои на петите си или да ходи по тях.
• „Конски крак“ - кракът виси надолу. При ходене пациентът е принуден да вдигне високо крака си, за да не се придържа към земята с пръсти. При стъпване първо пръстите на краката се поставят на земята, а след това целият крак (стъпка, „петелска походка“, „конска походка“).
• При продължително заболяване се наблюдава мускулна атрофия, болният крак става по-тънък от здравия.

Ако външната част на кожата е компресирана, тогава симптомите са само чувствителни: чувствителността на външната повърхност на подбедрицата е нарушена.

Ако повърхностният клон е повреден, симптомите ще бъдат както следва:

• Болка и парене в долната част на страничната повърхност на крака, в задната част на стъпалото, в 1-4 пръста.
• Загуба на чувствителност в същите тези области.
• Трудно е повдигането и отвличането на външния ръб на ходилото.
• Увреждането на дълбокия клон се проявява по следния начин.
• Мускулите, отговорни за разтягането на стъпалото и пръстите на краката, не работят.
• Намалена чувствителност между 1-2 пръста на задната част на ходилото.
• Леко увиснало стъпало.
• При продължително заболяване - атрофия на мускулите на ходилото. В сравнение със здравия крак, костите са по-забележими, а пространствата между пръстите са хлътнали.

Важно е пациентът да помни, че заболяването може да прогресира с незначителни болезнени усещанияили изобщо без тях. Важен симптом на това заболяване е невъзможността да стоите или да ходите на петите си.

За точна диагноза се използват електроневромиография и ултразвук.

Невропатията на тибиалния нерв може да се комбинира с увреждане на перонеалния нерв. И двете могат да бъдат засегнати на нивото на главата на фибулата. Отбелязват се следните симптоми:

• Изтръпване от външната страна на крака.
• „Пляскащото” стъпало е нарушение на походката.Слабост на мускулите, които огъват стъпалото, за пациента е трудно да завърти стъпалото навън.
• При прищипване в тарзалния канал и глезена се наблюдава болка и изтръпване на стъпалото и в основата на пръстите и изтръпване.
• При засягане на плантарните клони се нарушава чувствителността на страничните или вътрешните повърхности на стъпалото.

Лечението на невропатията зависи от причината и областта, където е засегнат нервът. Понякога е достатъчно да се отстрани причината за компресията (гипс, неудобни обувки).

Ако невропатията е причинена от друго заболяване, основният акцент ще бъде лечението му, а останалите мерки, макар и задължителни, са второстепенни.

Използвани лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, нимезулид, диклофенак),
• лекарства, които подобряват нервната проводимост (Prozerin, Neuromidin),
• Витамини от група В (техните комбинации: Milgamma, Combilipen и други),
• лекарства, които подобряват кръвообращението,
• антиоксидантни агенти.

Използва се и физиотерапия:

• магнитотерапия,
• амплипулс,
• ултразвукова терапия,
• електрофореза,
• електрическа стимулация при парези и парализи.

Акупунктурата, масажът и тренировъчната терапия също са ефективни.

При значителна компресия е показано хирургично лечение. В този случай се премахват структурите, които притискат нерва и се разширява каналът, в който той преминава. След операция с помощта на консервативни методивъзстановяване на нервната функция.

Операцията е показана и при травматично увреждане на нерва, когато не настъпи регенерацията му, например, когато е прекъсната. При което хирургичновъзстанови целостта му. Колкото по-бързо се извърши такава операция, толкова по-добър е ефектът от нея и по-пълно възстановяване.

За фиксиране на крака правилна позиция(корекция на „конско ходило”) се използват специални ортези.

Физиотерапия

Упражнения, избрани за физиотерапия, зависят от запазването на мускулната функция. Упражненията са насочени към възстановяване на плантарната и дорзалната флексия на ходилото и подобряване на кръвообращението.

Най-ефективните упражнения се извършват на специални симулатори в стая за физиотерапия, избрани в зависимост от състоянието на пациента. Лекарят индивидуално ще избере комплекс, който пациентът може да изпълнява у дома, след като го е овладял с инструктор. Самолечението с упражнения може да причини допълнително увреждане на нервите. Същото важи и за лечебния масаж.

Невропатия на перонеалния нерв може да възникне поради различни причини. Лечението на това заболяване отнема много време и прогнозата зависи, наред с други неща, от неговата продължителност. Терапията трябва да бъде изчерпателна; ако увреждането на нервите е резултат от друго заболяване, тогава първо се лекува, като едновременно с това се възстановява функцията на нервите и мускулите на крака. В някои случаи консервативно лечениенеефективно и изисква хирургическа намеса.

Дълбокият перонеален нерв играе важна анатомична роля; от правилното му функциониране зависи здравето и чувствителността на краката чак до върха на пръстите. Тъй като всякакви нарушения в тази област водят до проблеми, струва си да се обмисли възможни заболяванияперонеален нерв и методи за тяхното лечение.

Този сегмент нервна системапроизхожда от района седалищен нерв, като влиза в състава му с част от влакната си, след което се отделя в самостоятелен клон. Първо, перонеалният нерв инервира мускулите до коляното под формата на единичен канал, преминаващ към фибулата, след което се разделя на 3 влакна: повърхностни, външни и вътрешни.

Анатомия на перонеалния нерв

Местоположение на перонеалния нерв

Повърхностното влакно се намира над подбедрицата. Той отговаря за функционирането на мускулите в тази област и подвижността на стъпалото.

Вътрешното влакно се намира под пищяла. Позволява флексия и екстензия на пръстите на краката.

Патологиите на перонеалния нерв са свързани с прищипване на едно или няколко влакна наведнъж. Такъв проблем може да доведе до нарушено функциониране на крака под коляното, включително парализа на стъпалото.

Причини за заболявания на перонеалния нерв

Инервацията може да бъде нарушена поради следните причини:

• фрактури на крака с прищипан нерв;
• компресия на канала или влакното;
• проблеми с кръвообращението;
• нарушения на нервната система;
• усложнения от рак;
• температурни нарушения;
• токсично отравяне на тялото.

Всички видове заболявания могат да бъдат разделени на две категории. Първичните заболявания са тези нарушения, които не зависят от други процеси, протичащи в човешкото тяло. Те включват наранявания на крайниците или прекомерна физическа активност, особено ако се извършва само на един крак.

Вторичните заболявания се проявяват като усложнения на съществуващи заболявания, така че те предполагат комплексно лечение. На първо място, това е лечението на основното заболяване, а след това възстановяването на функционирането на нерва.

Видове заболявания

Навяхването на глезена води до прищипан нерв.

Основната причина за проблеми с перонеалния нерв е компресия или прищипване; въз основа на допълнителни симптоми и обстоятелства на лезията се разграничават редица заболявания, свързани с това състояние:

• остеопатия;
• доброкачествени костни тумори;
• синоним възпалителен процес в областта на синовиалната мембрана;
• фрактури или дислокации в областта на глезена;
• синини на краката под коляното;
• теносиновит;
• възпаление на мембраната, разположена вътре в ставата;
• усложнение на остеоартрит - възпаление на ставната тъкан и хрущяла;
• възпаление ставна капсула(бурсит);
• артроза, проявяваща се в резултат на нараняване;
• невропатия;
• невралгия;
• Увреждане на нерв по време на операция на крака.

Всяко нарушение, включващо перонеалния нерв, ще причини подобни симптоми. Крайниците под коляното ще бъдат по-малко чувствителни и подвижни от обикновено.

Пациентът ще изпитва периодична остра болка.

Като всяко друго заболяване, подобни проблеми водят до влошаване общо състояниетяло.

Диагностика на дисфункция на перонеалния нерв

Ултразвукова диагностика на периферни нерви

На първо място, е необходимо да се установи конкретната точка на компресия на нерва и причината за развитието на патологията. За това се използва набор от техники.

• Лекарят ще проведе преглед, ще провери чувствителността и ще оцени функционалността на крайниците. След изследване на рефлексите ще бъде ясно приблизителното местоположение на лезията и степента на развитие на патологията.
• Специалистът ще предпише ултразвук на перонеалния нерв. Това ще помогне за идентифициране на съпътстващи заболявания и избор оптимален методлечение. IN трудни ситуацииЯМР може да даде точна клинична картина.
• Съберете информация за предишни наранявания и съществуващи хронични болести. Това ще помогне да се определи дали проблемите с нервните окончания в краката се дължат на друго заболяване.

Независимо от причината и тежестта на симптомите е необходимо посещение при лекар. Ако заболяването се открие на ранна фаза, по-лесно е да спрете разрушителния процес и да предотвратите появата на нови симптоми.

Симптоми и лечение на невропатия

Неврит на перонеалния нерв

Невропатията е възпалителен процес, който лишава крайниците от чувствителност. Първоначално човек престава да усеща температурни промени или механични въздействия, които при нормални условия предизвикват дискомфортили болка. В бъдеще това може да доведе до изтръпване на крайниците и нарушена способност да ги контролирате.

Най-често невропатията засяга хора, които поради своята професия или вид дейност се излагат на големи физическа дейност. Професионалните спортисти са изложени на риск.
За лечение на заболяването се използва цял набор от методи. Терапията се провежда предимно в болница, тъй като повечетодомашни процедури не са възможни.

• Пациентът е предписан лечение с лекарства. Тъй като невропатията е преди всичко възпалителен процес, са необходими лекарства, които я облекчават. И ако заболяването е придружено не само от изтръпване на крайниците, но и остра болка, ще бъдат предписани и болкоуспокояващи.
• При такива нарушения физиотерапията е ефективна.
• Ще се нуждая рехабилитационна терапиянасочени към цялостно укрепване на организма.

И така, на пациента се предписва да приема витамини и се провежда лечение, насочено към намаляване на нивото на токсините.

Характеристики на невралгията

Общ перонеален нерв

Невралгията възниква в резултат на нараняване. Това може да е тежка дислокация или фрактура. Както възрастните, така и децата са податливи на патология. Понякога може да е следствие от увреждане на перонеалния нерв по време на операция на менискус.

Основните симптоми на заболяването:

• повишаване на прага на болката, външните влияния се усещат по-малко в увредената област.
• смущенията засягат функционирането на мускулите в областта на нервните окончания и походката се променя забележимо.

Ако причината за прищипания нерв е нараняване, е необходима комплексна терапия. Първо, трябва да обездвижите наранения крак, така че тъканите да заздравеят правилно.

За това се използва гипсова лента, която осигурява фиксация и предотвратява евентуално повторно нараняване.

Ако мястото на нараняване вече е започнало да се възпалява, пациентът трябва да приема лекарства, които могат да облекчат болката и подуването. Освен това са необходими витамини, физиотерапия и тренировъчна терапия за прищипани перонеални нерви.

Признаци и лечение на неврит

Лечение на неврит на глезена

За разлика от описаните по-горе заболявания, невритът, въпреки че е вид възпаление, не води до загуба на чувствителност. Проявява се със спазми и усещане за парене. Появява се розово-виолетов оток, понякога ефект на отпуснати крайници. Развиват се и общи симптоми:

• слабост;
• повишаване на телесната температура.

На първо място, при такава диагноза е необходимо да се предотврати по-нататъшно увисване на крайника. Това налага надеждното му фиксиране и обездвижване. За облекчаване на усещането за парене се предписват болкоуспокояващи. За да се възстанови функцията на нервните канали, е необходима физиотерапия.

При болка се използва блокада.

За допълнителна подкрепа на тялото се предписват физиотерапия и масаж.

Аксонална полиневропатия

Аксонално разстройство

Това е заболяване, което може да засегне всяка част от нервната система, така че се диагностицира чрез симптоми, които се появяват паралелно в различни частитела.

В краката това заболяване се проявява като летаргия, нарушена мускулна координация и неволни потрепвания. Пациентът може също да изпита изтръпване, настръхване, парене и други неприятни усещания. Може да нарани различни местакрака. Всичко това засяга движенията, включително походката.

Външно се наблюдават промени във влагата и цвета на кожата. В зависимост от хода на заболяването, човек страда от повишено изпотяванеили суха кожа. Може да се появи прекомерна бледност или зачервяване на кожата.

Аксоналното разстройство също се диагностицира чрез симптоми, които не засягат директно краката.

По този начин заболяването е придружено от чревна дисфункция, Пикочен мехур, повишено слюноотделяне, както и нарушения на репродуктивната система.

Тези признаци могат да показват отравяне с живак или други вредни вещества, както и усложнения на заболявания на кръвоносната или ендокринната система.

В зависимост от диагнозата, терапията е насочена към отстраняване на токсичните вещества и възстановяване хормонални ниваили лечение на заболявания, които са причинили това явление.

Парализа на перонеалния нерв

Увреждане на перонеалния нерв

С тази диагноза, поради загуба на чувствителност, е невъзможно да се движат пръстите на краката и да се огъне стъпалото. Патологията засяга тибиалния мускул, който е отговорен за движенията на долните крайници.

За да се изясни диагнозата за такива симптоми, лекарят ще предпише специални методидиагностика:

Те ви позволяват да идентифицирате фокуса на лезията и зоната на разпространение на парализата. Ако има шанс за спиране на прищипания нерв и облекчаване на симптомите, на пациента ще бъде предложена операция.

Общият перонеален нерв (n. peroneus communis) се състои от влакна LIV - LV и SI - SII гръбначномозъчни нервии преминава през подколенната ямка към шийката на фибулата. Тук той се разделя на повърхностни, дълбоки и рецидивиращи клонове. Над тези клони в непосредствена близост до костта, на мястото на тяхното разделяне, влакнестата лента на мускула peroneus longus е разположена под формата на дъга. Той може да притисне тези нервни разклонения към костта, когато мускулът стане стегнат поради хиперекстензия. глезенна ставас принудително повдигане на вътрешния му ръб. В същото време нервите се разтягат. Такъв механизъм възниква при нараняване на глезенната става със завъртане на стъпалото навътре и едновременно плантарна флексия.

Външен кожен нерв мускул на прасеца, захранващи страничните и задна повърхностдолната част на крака, произхожда от ствола на общия перонеален нерв в задколенната ямка, над мястото на неговото разделяне. На нивото на долната трета на крака този нерв анастомозира с кожния медиален нерв на крака (клон на тибиалния нерв) и заедно образуват костния нерв (n. suralis).

Повърхностният перонеален нерв се спуска по антеролатералната повърхност на крака, давайки клонове на дългите и късите перонеални мускули. Тези мускули отвличат и повдигат външния ръб на стъпалото (извършват пронация, като същевременно го огъват.

Тест за определяне на силата на мускулите peroneus longus и brevis: субектът в легнало положение е помолен да отвлече и повдигне външния ръб на стъпалото, като същевременно огъва стъпалото; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул.

На нивото на средната трета на крака, повърхностният перонеален нерв, пробиващ фасцията на мускула peroneus brevis, излиза под кожата и се разделя на своя крайни разклонения- медиални и междинни дорзални кожни нерви.

Медиалният дорзален кожен нерв захранва вътрешния ръб и част от гърба на стъпалото, първия пръст и повърхностите на втория и третия пръст, обърнати един към друг.

Междинният дорзален кожен нерв отделя клонове към кожата на долната трета на крака и гърба на стъпалото, към дорзалната повърхност между III и IV, IV и V пръсти.

Дълбокият перонеален нерв, пробиващ дебелината на дългия перонеален мускул и предната междумускулна преграда, прониква в предната област на крака, където може да бъде подложен на компресия по време на исхемична мускулна некроза. IN горни секциинервът на долния крак преминава между дългия екстензор на пръстите и предния тибиален мускул, в долните части на долния крак - между последния и дългия екстензорен мускул палец, давайки разклонения на тези мускули.

Предният тибиален мускул (инервиран от LIV - SI сегмента) разгъва стъпалото в глезенната става, адуцира и повдига вътрешния му ръб (супинация).

Тест за определяне на силата на предния тибиален мускул: пациентът в легнало положение е помолен да изправи крайника в глезенната става, да приведе и повдигне вътрешния ръб на стъпалото; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул.

Extensor digitorum longus разширява II - V пръстите и стъпалото в глезенната става, отвлича и пронира стъпалото (инервирано от LIV - SI сегмента).

Тест за определяне на неговата сила: субектът, лежащ по гръб, е помолен да изправи проксималните фаланги на II - V пръстите; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира напрегнатото сухожилие на мускула.

Extensor pollicis longus разширява първия пръст и стъпалото в глезенната става, супинирайки го (инервиран от LIV - SI сегмента).

Тест за определяне на здравината му; изпитваният е помолен да изправи първия пръст на крака; Изследващият предотвратява това движение и палпира напрегнатото сухожилие на мускула.

При преминаване към задната част на стъпалото дълбокият перонеален нерв се намира първо под горния, а след това под долния екстензорен лигамент и сухожилието на дългия екстензор на първия пръст. Тук е възможна компресия на този нерв. Когато излиза от стъпалото, дълбокият перонеален нерв се разделя на два клона. Външният клон отива към късите разгъващи мускули на пръстите, а вътрешният достига до първото междукостно пространство, където, преминавайки под сухожилието на късия разгъващ мускул на първия пръст, се разделя на крайни клонове, които се разклоняват в кожата на съседни повърхности - медиалната повърхност на първия и страничните повърхности на втория пръст.

Екстензорният дигиторум бревис разширява II - IV пръсти с лека абдукция навън (инервирани от сегмента LIV - SI); Екстензорният полицис бревис разширява първата палея на стъпалото и го премества леко настрани.

При приблизително 1/4 от индивидите външната част на extensor digitorum brevis (до IV-V пръстите) се инервира от допълнителния дълбок перонеален нерв, клон на повърхностния перонеален нерв.

При увреждане на общия перонеален нерв се губи способността за разгъване на стъпалото в глезенната става и пръстите, отвличане на стъпалото и прониране на външния му ръб. Ходилото бавно се спуска и се завърта медиално. Пръстите са свити в проксималните фаланги. При продължително увреждане на този нерв, поради действието на мускули-антагонисти (прасец и междукостни мускули), може да се образува контрактура, водеща до персистираща плантарна флексия на стъпалото и основните фаланги на пръстите. Кракът придобива вид на „конски крак“ (pes equinovarus). Характерна походкатакива пациенти: за да се избегне докосване на пода с задната част на стъпалото, пациентът повдига високо бедрото; когато го спускате, висящият крак първо се опира на пръстите на краката, а след това пада на пода с цялата подметка. Тази походка е подобна на стъпката на кон или петел (походка „кон“ или „петел“ - стъпка). Мускулите на предната външна повърхност на крака атрофират. Зоната на нарушение на чувствителността се простира до предната външна повърхност на крака (латерален кожен нерв на крака) и до задната част на стъпалото, включително първото интердигитално пространство.

Ахилесовият рефлекс е запазен, но рефлексът от сухожилието на дългия разгъвач на големия пръст изчезва или намалява.

Вазомоторните или трофичните нарушения са много по-слабо изразени, когато перонеалният нерв е повреден, отколкото тибиалният нерв, тъй като фибуларният нерв съдържа малко автономни влакна.

Увреждането на дълбокия перонеален нерв води до пареза на екстензия и повдигане на вътрешния ръб на стъпалото (пареза на предния тибиален мускул). Стъпалото увисва и е донякъде отвлечено навън; външният ръб на стъпалото не е опушен поради запазването на функциите на дългите и късите перонеални мускули (pes equinus). Основните фаланги на пръстите на краката са огънати (антагонистично действие на междукостните и лумбрикалните мускули при парализа на общия екстензор на пръстите и екстензора на полициса). Сензорното увреждане е ограничено до областта на първото интердигитално пространство.

Увреждането на повърхностния перонеален нерв води до отслабена абдукция и повдигане на външния ръб на стъпалото (peroneus longus и brevis). Ходилото е леко отведено навътре, външният му ръб е понижен (pes varus), но е възможно разгъване на ходилото и пръстите. Чувствителността е нарушена в задната част на стъпалото, с изключение на първото интердигитално пространство и външния ръб на стъпалото.

Най-често перонеалният нерв се засяга от травма по механизма на тунелен (компресионно-исхемичен) синдром. Има два основни варианта за локализиране на такава лезия - горна и долна компресионно-исхемична невропатия на перонеалния нерв.

Синдромът на горния перонеален тунел се развива, когато е засегнат на нивото на шийката на фибулата. Клиничната картина се характеризира с парализа на екстензията на стъпалото, дълбока пареза на екстензорите на пръстите на краката, отвеждане на стъпалото навън с повдигане на външния му ръб; болка и парестезия в предните външни части на крака, на гърба на стъпалото и пръстите, анестезия в тази област. Често този синдром се развива при продължителен престой в монотонна "клекнала" поза, седнало с кръстосан крак върху другия или при лица с определени професии (селскостопански работници, полагачи на тръби и асфалт, фотомодели, шивачки и др.) и се насочва до в литературата като „професионална парализа на перонеалния нерв“ или синдром на Guillain-de Sez-Blondin-Walter. В клекнало положение нервът се притиска поради напрежението на двуглавия бедрен мускул и приближаването му към главата на фибулата, а в положение с кръстосани крака нервът се притиска между бедрена кости главата на фибулата. Трябва да се отбележи, че перонеалният нерв е много чувствителен в сравнение с други нерви долен крайник, на влиянието на множество фактори (травма, исхемия, инфекция, интоксикация). Този нерв съдържа много дебели миелинизирани влакна и малко немиелинизирани влакна. Известно е, че когато са изложени на исхемия, дебелите миелинизирани влакна се увреждат предимно.

Синдромът на долния перонеален тунел се развива при увреждане на дълбокия перонеален нерв на гърба на глезенната става под долния екстензорен лигамент, както и на гърба на стъпалото в областта на основата на първата метатарзална кост. Компресионно-исхемична лезия на дълбокия перонеален нерв под долния екстензорен лигамент се означава като синдром на преден тарзален тунел, а същата лезия на задния тибиален нерв се нарича синдром на медиален тарзален тунел.

Клиничната картина зависи от това дали са увредени и двата клона на дълбокия перонеален нерв или външният и вътрешният са засегнати поотделно. При изолирана лезия на външния клон, влакната, които провеждат дълбока чувствителност, се дразнят и на гърба на крака се появява слабо локализирана болка. Може да се развие пареза и атрофия на малките мускули на ходилото. Няма нарушения на кожната чувствителност.

Ако се компресира само вътрешният клон, доминират признаци на увреждане на проводимите влакна на повърхностната чувствителност. Болка и парестезия могат да се усетят само в първия и втория пръст на краката, ако няма ретроградно разпространение болезнени усещания. Сензорните нарушения съответстват на зоната на инервация на кожата на първото интердигитално пространство и съседните повърхности на първия и втория пръст, липсва двигателна загуба.

Под долния екстензорен лигамент компресията се появява по-често общ багажникдълбок перонеален нерв или двата му клона. В такъв случай клинична картинаще се прояви чрез сумата от симптоми на увреждане на външните и вътрешните клони. Рязкото дразнене на сетивните нервни влакна поради травма на гърба на стъпалото може да причини локална остеопороза.

Горното ниво на провокиране на болезнени усещания в задната част на глезенната става в комбинация с пареза на късия екстензорен дигиторум и хипестезия в областта на кожата показва увреждане на двата клона на нерва под екстензорния лигамент. Ако на това място ще има само компресия външен клон, следната техника ще помогне да се идентифицира парезата на extensor digitorum brevis. Пациентът е помолен да изправи пръстите си с максимална сила срещу посоката на съпротивителната сила и в същото време със сила да извърши дорзална флексия на стъпалото.

Изследването на дисталния двигателен период на дълбокия перонеален нерв има диагностична стойност: стойността на латентния период варира от 7 до 16,1 ms [ средна стойностпри здрави индивиди 4,02 (± 0,7) ms, с флуктуации от 2,8 до 5,4 ms]. Скоростта на възбуждане по двигателните влакна на нерва в областта от нивото на главата на фибулата до долния флексорен лигамент остава нормална. На електромиограмата на мускула extensor digitorum brevis се появява патологична спонтанна активност под формата на фибрилационни потенциали и високочестотни вълни. След 2-4 седмици се появяват признаци на хронична мускулна денервация.

За да се определи мястото на увреждане на нервите, се използва локално приложение на новокаин. Първо, субфасциално в областта се инжектират 3-5 ml 0,5-1% разтвор на новокаин. проксимална част I интерметатарзално пространство. В случай на поражение вътрешен клоннерв на това ниво, спирането на болката настъпва след анестезия. Ако болката не изчезне, същото количество разтвор се инжектира на гърба на глезенната става под задния талофибуларен екстензорен лигамент. Изчезването на болката потвърждава диагнозата синдром на предния тарзален тунел. Естествено, с повече високо ниволезии (ствол на дълбокия или общ перонеален нерв, седалищен нерв или LV - SI корени), блокада в областта на екстензорния лигамент няма да облекчи центростремителната аферентация на болката и няма да спре болката.

Невропатията на перонеалния нерв често се среща при деца и възрастни. За поставяне на диагнозата са необходими и изследвания.

Общият перонеален нерв (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) е вторият краен клон на седалищния нерв; преди да се раздели на крайни клонове, външният кожен нерв се отклонява от общия peroneus communis, инервира страничните и задната повърхност на крака, а също така образува анастомоза с медиалния кожен нерв на крака, което води до суралния нерв (описан по-горе). След това общият перонеален нерв се приближава до шийката на главата на фибулата, където се разделя на крайните си клонове, образувайки повърхностни, дълбоки и рецидивиращи нерви.

Портрет на младо момиче, което се наслаждава на здрава кожа в спа курорт.

Повърхностният перонеален нерв инервира дългите и късите перонеални мускули (повдигат и отвличат външния ръб на стъпалото). На нивото на средната трета на пищяла повърхностен клонизлиза под кожата, образувайки медиалния дорзален кожен нерв (инервира вътрешния ръб на стъпалото, 1-ви пръст и 2-ро интердигитално пространство) и междинния дорзален кожен нерв (инервира долната трета на крака, гърба на стъпалото и 3-ти и 4-ти интердигитални пространства).

Дълбокият перонеален нерв инервира extensor digitorum longus (разширява пръстите 2-5 и стъпалото в глезенната става, едновременно пронира и отвлича стъпалото), предния тибиален мускул (разширява стъпалото в глезенната става, адуцира и повдига вътрешния ръб на стъпалото), extensor hallucis longus (удължава големия пръст и участва в разгъването на стъпалото в глезенната става). На стъпалото дълбокият перонеален нерв инервира късия екстензор на пръстите (разпростира 2-5 пръста), късия екстензор на 1-ви пръст (разширява 1 пръст и го отвлича навън) и 1 интердигитално пространство.

При увреждане на общия перонеален нерв се нарушава удължаването на стъпалото в глезенната става и пронацията на външния му ръб и се образува „конско стъпало“ - проявяващо се с персистираща плантарна флексия на стъпалото. Появява се стъпка или „походка на петел“, при която пациентът, така че задната част на стъпалото да не докосва пода, повдига високо краката си; при спускане на долния крайник повърхността първо докосва пръстите, а след това цялото стъпало . Има атрофия на мускулите на предната външна повърхност на крака, в същата област има нарушение на чувствителността, на ходилото има хипестезия на дорзалната повърхност, която включва 1 интердигитално пространство.

Лечението на невропатия на перонеалния нерв трябва да бъде изчерпателно и да включва използването на лекарства, физиотерапия, масаж, ЛФК, електро- и магнитна стимулация, рефлексология, водни процедури.

В областта на подколенната ямка на две части. Образувани от влакна L IV, L V, S I, S IIнерви.

От проксималния връх на подколенната ямка отива към латералната му страна и се намира под медиалния ръб на двуглавия бедрен мускул, между него и страничната глава на коремния мускул, спираловидно около главата на фибулата, като е покрит само тук от фасцията и кожата. В тази област непостоянните ставни клони се простират от нервния ствол до страничните части на капсулата на колянната става. Дистално той прониква в дебелината на началната част на дългия перонеален мускул, където се разделя на двата си крайни клона - повърхностен и дълбок перонеален нерв.

Енциклопедичен YouTube

1 / 3

Търкаща се походка. причини. Лечение

Увреждане на нерв и електромиография

ПАРЕЗИ И ПАРАЛИЗИ. Какво представлява парезата? Какво е парализа? (докторът обяснява)

субтитри

Клонове на нерва

От общия перонеален нерв възникват:

1. Страничен кожен нерв на прасеца(лат. Nervus cutaneus surae lateralis) се отклонява в задколенната ямка, отива до страничната глава на стомашно-чревния мускул и, пробивайки фасцията на крака на това място, се разклонява в кожата на страничната повърхност на крака, достигайки страничния малеол;
2. Перонеален комуникиращ клон(лат. Ramus communicans fibularis) може да възникне от основния ствол на общия перонеален или страничния кожен нерв. Следва страничната глава на стомашно-чревния мускул, разположен между него и фасцията на крака, пробива последния и, разклонявайки се в кожата, се свързва с медиалния кожен нерв на крака;
3. Повърхностен перонеален нерв(лат. Nervus fibularis superficialis) преминава между главите на дългия перонеален мускул, следва надолу на известно разстояние между двата перонеални мускула. Отивайки до медиална повърхносткъс перонеален мускул, нервът пробива фасцията в долната трета на крака и се разклонява в крайните си клонове: дорзалния медиален и междинния кожен нерв (ходилото). Клонове на повърхностния перонеален нерв: Мускулни клоновеинервират мускулите peroneus longus и brevis Медиален кожен дорзален нерв(лат. Nervus cutaneus dorsalis medialis) - един от двата крайни клона на повърхностния перонеален нерв. Следва до известна степен над фасцията на крака, отива до медиалния ръб на гърба на стъпалото, отделя клони към кожата медиален малеол, където се свързва с клоните на нерв сафена на крака, след което се разделя на два клона. Един от тях, медиалният, се разклонява в кожата на медиалния ръб на стъпалото и големия пръст до дисталната фаланга и се свързва в областта на първото междукостно пространство с дълбокия перонеален нерв. Другият клон, страничният, се свързва с крайния клон на дълбокия перонеален нерв и отива в областта на второто междукостно пространство, където се разклонява в обърнатите един към друг повърхности на II и III пръст, давайки тук дорзални дигитални нерви на стъпалото(лат. nervi digitales dorsales pedis). Междинен дорзален кожен нерв на стъпалото(лат. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) - подобно на медиалния дорзален кожен нерв, се намира над фасцията на крака и следва антеролатералната повърхност на гърба на стъпалото. След като даде клони на кожата на областта на страничния глезен, които се свързват с клоните на суралния нерв, той се разделя на два клона, единият от които, преминавайки медиално, се разклонява в кожата на повърхностите на третия и четвъртите пръсти един срещу друг. Другата, разположена по-странично, е насочена към кожата на четвъртия пръст и малкия пръст. Всички тези клонове се наричат ​​дорзални дигитални нерви на стъпалото.
4. Дълбок перонеален нерв(лат. Nervus fibularis profundus) пробива дебелината първични отделениядългият перонеален мускул, предната междумускулна преграда на крака и дългият екстензорен дигиторум, лежи върху предната повърхност на междукостната мембрана, разположена от страничната страна на предните тибиални съдове. След това нервът преминава към предната и след това към медиалната повърхност на съдовия сноп, разположен в горната част на крака между дългия екстензор на пръстите на краката и в долните части - между предния тибиален мускул и дългия екстензор на големия пръст на крака, инервиращ ги. Дълбокият перонеален нерв има непостоянни свързващи клонове с повърхностния перонеален нерв. При преминаване към дорзума на стъпалото нервът първо преминава под горния екстензорен ретинакулум, давайки непостоянен ставен клон към капсулата на глезенната става, а след това под долния екстензорен ретинакулум и сухожилието на дългия екстензорен халуцис се разделя на два клона: страничен и медиален. Страничният клон е по-къс. Инервира късите разгъващи мускули на пръстите. Медиалният е по-дълъг - разклонява се в кожата на дорзалната повърхност на страните на 1-ви и 2-ри пръсти един срещу друг. Клонове на дълбокия перонеален нерв: Мускулни клоновеса насочени и инервират мускулите на предната група мускули на подбедрицата -