Национален наръчник по глаукома. Национално ръководство за глаукома (ръководство) за амбулаторни лекари. Минимално задължителен преглед за очна хипертония

НАЦИОНАЛНИ НАСОКИ

ПРИ ГЛАУКОМА

(Ръководство)

ЗА ЛЕКАРИ В ПОЛИКЛИНИКАТА

Редактиран от

Мрежови атласи
Анатомия и хистология на окото и ухото	http://www. kumc. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm
Анатомия, физиология и патология на човешкото око	http://www. /окото/
Атлас по офталмология	http://www. /
Cogan Ophthalmic History Society	http://cogansociety. org/
Колекция по офталмологична патология на Дейвид Г. Коган	http://cogancollection. неи. NIH. gov/
Цифрови големи кръгове	http://www. /dgr/dgr_list. мв
Цифров справочник по офталмология	http://dro. hs. Колумбия. edu/индекс. htm
Снимки на ембриони онлайн	http://www. мед. unc. edu/embryo_images/
Емедицина - офталмология	http://www. /офталмология/индекс. shtml
	http://www. cgeye. org/
Он-лайн музей и енциклопедия на средствата за зрение
Асоциация за офталмологични изображения	http://www. оя. орг. uk/pages/oia%20frameset. html
Общество на офталмологичните фотографи	http://www. opsweb. org/

професор

Академик на Руската академия на медицинските науки, професор

професор

Доцент доктор. Юриева Татяна

Въведение

Общата честота на популацията се увеличава с възрастта: среща се при 0,1% от пациентите на възраст 40–49 години, 2,8% при тези на възраст 60–69 години, 14,3% при тези над 80 години. Повече от 15% от общия брой на слепите са загубили зрението си от глаукома.

Откритоъгълната глаукома се среща по-често на възраст над 40 години, като преобладаващият пол е мъжки. Закритоъгълната глаукома се среща по-често при жени на възраст 50-75 години.

Честотата на вродената глаукома варира от 0,03 до 0,08% от очните заболявания при децата, но в общата структура на детската слепота делът й пада до 10–12%. Първичната вродена глаукома е рядко наследствено заболяване, което се среща при 1 на 12 500 раждания. Често се появява през първата година от живота (до 50-60%) и в повечето случаи (75%) е двустранно. Момчетата боледуват по-често от момичетата (65%).

Терминът "глаукома" обединява голяма група заболявания, всяка от които има свои собствени характеристики. Комбинацията от тези заболявания в една група се дължи на общия за всички симптомокомплекс, който включва следните патологични прояви: нарушения в хидродинамиката на окото, повишен офталмотонус, глаукоматозна оптична невропатия и влошаване зрителни функции.

глаукома – голяма групаочни заболявания, характеризиращи се с постоянно или периодично повишаване на ВОН, причинено от нарушено изтичане на вътреочна течност от окото. Последицата от повишеното налягане е постепенното развитие на зрително увреждане и характерна за заболяването глаукоматозна оптична невропатия.

Това определение обаче не се приема от всички офталмолози и често е критикувано. Има доказателства, че окото може да понася дълготрайно умерено повишаване на ВОН без никакви последствия. В същото време, дефекти в зрителното поле и промени в диска, характерни за глаукома оптичен нервможе да се развие в очите с нормално ВОН. В това отношение някои изследователи идентифицират глаукомата с това, което според тях е специфична за заболяването атрофия на зрителния нерв с екскавация. Що се отнася до повишаването на вътреочното налягане по време на глаукома, то само увеличава вероятността от увреждане на зрителния нерв.

Не можем да се съгласим с този подход към концепцията за глаукома. Патологичната екскавация и атрофия на зрителния нерв е крайният резултат от глаукоматозния процес, често отделен от началото на заболяването с много месеци или години. При навременно и правилно лечение зрителният нерв може да остане незасегнат през целия живот на болния от глаукома. Но атрофия на главата на зрителния нерв с екскавация може да възникне не само при глаукома.

Трябва да се отбележи, че много форми на едностранчиви вторична глаукомаса по същество експеримент, в който другото око служи като контрола. Лесно е да се види, че глаукомата възниква поради влошаване на изтичането на вътреочна течност от окото, което води до постоянно повишаване на вътреочното налягане, а увреждането на зрителния нерв е дългосрочна последица от заболяването, което може да се предотврати с навременна операция. Подценяването на ролята на повишения офталмотонус при глаукомата обезсмисля почти всичко съвременни методинейното лечение. Трябва да се отбележи, че клинично проявените промени в главата на зрителния нерв и зрителното поле при пациенти с глаукома настъпват само след загуба на значителна част (повече от 50%) нервни влакна.

В същото време не може да се отрече възможността за друг вариант на глаукоматозния процес, когато дистрофичните промени водят до толкова изразено намаляване на толерантността на зрителния нерв към вътреочно налягане, че дори относително ниското му ниво е в рамките на статистическите граници нормални стойностистава патологичен. Но дори и в такива случаи ВОН играе определена роля в развитието на заболяването и намаляването на офталмотонуса е от първостепенно значение при лечението.

Глава 1.Класификация на глаукомата

Основни класификационни характеристики

Според механизма на повишаване на ВОН те се делят на откритоъгълни, закритоъгълни, с дисгенезия на преднокамерния ъгъл, с претрабекуларен блок и с периферен блок.

Според нивото на ВОН - хипертонични и нормотензивни, според степента на увреждане на главата на зрителния нерв - начални, развити, напреднали и терминални, според хода на заболяването - стабилизирани и нестабилизирани.

Според естеството на лезията - първична и вторична глаукома

Известни трудности възникват при разграничаването на първична от вторична глаукома.

При първиченПри глаукома патологичните процеси, протичащи в UPC, дренажната система на окото или в главата на зрителния нерв, предхождат проявата на клинични симптоми и нямат самостоятелно значение. Те представляват само началния етап от патогенетичния механизъм на глаукомата.

При вториПри глаукомата патогенетичните механизми на глаукомния процес са причинени от независими заболявания. Те не винаги причиняват глаукома, а само в някои случаи. Така вторичната глаукома е странична и ненужна последица от други заболявания.

Основни видове глаукома

Има три основни типа глаукома: вродена, първична и вторична.

Първият тип глаукома се причинява от вродени дефекти в развитието на ъгъла на предната камера или дренажната система на окото. Ако заболяването се прояви веднага или скоро след раждането (до 3 години), тогава се нарича инфантилна глаукома , Но при леки дефекти в развитието очната хипертония може да не се развие дълго време. В такива случаи заболяването се проявява по-късно, в детството или юношеството (ювенилна глаукома).

Известни трудности възникват при разграничаването на първична от вторична глаукома. Общоприето е, че при първичната глаукома вътреочното налягане се повишава без предшестващо органично увреждане на окото. Вторичната глаукома е следствие от това заболяване. Не можем да се съгласим с това напълно.

Откриването на повишено вътреочно налягане при липса на характерни промени в ONH и в състоянието на зрителното поле не позволява диагностициране на глаукома.

Въпреки това GON на зрителния нерв може да възникне и при нормално ниво на вътреочно налягане. При динамично наблюдение на пациента се поставя диагноза "офталмологична хипертония" или "преглаукома". Диагнозата „подозрителна глаукома” не е клинична диагноза и се поставя за периода на изследване, който не трябва да се удължава във времето. Решението за предписване на антихипертензивно лечение при тези диагнози се взема индивидуално.

Ако се подозира глаукома, целта на диагностиката е да се определи наличието или отсъствието при пациента на признаци на нарушена хидродинамика на окото, характерни за глаукома и развитие на глаукоматозна оптична невропатия и последваща атрофия на главата на зрителния нерв (с екскавация), придружени от характерни функционални промени под формата на типични дефекти на зрителното поле. По правило диагнозата "подозрителна глаукома" се поставя по време на изследването, което трябва да продължи не повече от 1-1,5 месеца.

Симптоми

Наличие на няколко от следните симптоми при пациент на възраст над 40 години (на възраст над 35 години, ако има преки роднини, страдащи от първична глаукома):

Пациентът се оплаква от дискомфорт, замъглено зрение;
ВОН е по-високо от допустимото или има асиметрия на ВОН в двете очи от 5 mm Hg. Изкуство. и още;
Съмнително зрително поле по отношение на наличието на ранни глаукоматозни промени (скотоми в централното зрително поле, в зоната на Bjerrum и др.);
Промени в диска на зрителния нерв, които могат да се считат за признаци на начална глаукома, включително:
разширяване на изкопаването на оптичния диск, особено в горната или долната му част, повече от 0,5DD;
асиметрия на екскавацията на диска на зрителния нерв в две очи;
кръвоизлив в слоя на нервните влакна по ръба на оптичния диск;
Биомикроскопски и гониоскопски промени, характерни за глаукомата:
атрофични промени в стромата на ириса и пигментната граница на зеницата, тяхната изразена асиметрия в двете очи, елементи на псевдоексфолиация;
клюновиден или тесен UPC; наличието на гониосинехия;
интензивна пигментация на трабекулите.

Рискови фактори за развитие на глаукома са:

наследствено предразположение,
възраст над 65 години,
тънка роговица (централна дебелина под 520 µm),
вертикалното съотношение E/D е по-голямо от 0,5,
намаляване на общата чувствителност или наличието на специфични скотоми в зоната на Bjerum, разширяване на сляпото петно по време на изследване на компютърния периметър.

Прегледът трябва да вземе предвид и наличието на други по-малко значими рискови фактори - артериална хипертония, сърдечно-съдови заболявания, миопия, мигрена и други вазоспастични състояния, диабет, склонност към артериална хипотония.

Критерии и признаци, които определят диагнозата очна хипертония: Пациентът отговаря на всички от следните критерии:

ВОН е постоянно над 25 mmHg. ст. (истинско IOP над 21 mm Hg) с многократни измервания в различни дни;
ВОН е симетрично или асиметрията на ВОН в двете очи е не повече от 2-3 mm Hg. Изкуство.;
липса на признаци на глаукоматозна оптична невропатия - характерни промени в зрителното поле и/или диска на зрителния нерв;
отворен CPC;
липсата на установени фактори, действащи като възможни причини за вторична глаукома, например травматична рецесия на ъгъла на предната камера, сублуксация на лещата и др.

Целта на диагностиката е да потвърди диагнозата очна хипертония, да определи причините за нея и да я изключи възможни знаципървична или вторична глаукома. Трудности ранна диагностикаглаукомата до голяма степен се свързва с наличието на доброкачествена очна хипертония, която включва всяка неглаукоматозна повишено IOPкоето надхвърля общоприетите стандарти.

Задължителни условия за очна хипертония са отворен ъгъл на предната камера и липса на промени в зрителното поле и оптичния диск, характерни за глаукома, не само по време на първото изследване, но и при дългосрочно наблюдение на пациента в продължение на няколко години.

Особено внимание при случаи на очна хипертония (включително по-чести прегледи) трябва да се обърне на пациенти с наличие на една или повече характеристики, които се считат за основни рискови фактори за развитие на глаукома.

Тези фактори включват:

IOP е над 28 mm Hg. Изкуство. ;
наследствено предразположение;
възраст над 65 години;
тънка роговица (дебелина в центъра по-малко от 520 микрона);
вертикалното съотношение E/D е по-голямо от 0,5;
наличие на скотоми в зрителното поле;
дневни колебания на IOP повече от 5 mm Hg. Изкуство.

При редовно наблюдение редица пациенти развиват симптоми на първична или вторична глаукома. При наличие на патология на щитовидната жлеза, патологична менопауза, диенцефален синдром, необходимото лечение се провежда от ендокринолог и невролог. В случай на стероидна хипертония е необходимо да се намали дозата на GCS или да се прекрати, ако е възможно. Всички медицински услуги се предоставят амбулаторно.

Минимално необходими изследвания за очна хипертония:

Тонометрията се извършва по време на първична диагнозамногократно, с допълнително наблюдение при всяко контролна проверкаофталмолог.
Тонографията в случай на симптоматична или есенциална двустранна хипертония се извършва еднократно, за да се потвърди хиперсекрецията и липсата на обструкция на оттока вътреочна течностна двете очи.
Ежедневната тонометрия се извършва амбулаторно в продължение на 3-5 дни.
Стрес тестовете за изследване на регулирането на ВОН са информативни при диференциалната диагноза на очната хипертония и глаукома (преглаукома) [Volkov V.V. et al., 1985].
Компютърна периметрия се извършва при първична консултация с офталмолог; в бъдеще, ако е необходимо, повторно прилагане 1-2 пъти годишно. Използва се за диференциална диагноза на офталмологична хипертония и глаукома. В институции, които не са оборудвани с компютърен периметър, централното зрително поле се изследва с помощта на кампиметрия.
Кератопахиметрията позволява по-правилна оценка на данните от тонометрията на очите. Тонометричните данни в очи с роговица с централна дебелина над 570 km изискват низходяща корекция. Тонометрично IOP 26-28 mm Hg. Изкуство. в такива очи в много случаи може да се разглежда като вариант на нормата.

Честотата на повторните прегледи е индивидуална и зависи от причината за артериалната хипертония, степента на повишаване на ВОН и наличието или липсата на рискови фактори за развитие на глаукома. За симптоматична или есенциална хипертония с ниско Ниво на ВОНе необходимо да се провежда преглед веднъж на всеки 6 месеца, а при продължително, стабилно течение над 1 година - веднъж годишно. Пациентите с рискови фактори изискват преглед веднъж на всеки 3 месеца.

Водещо значение при диагностицирането на глаукома се дава на периметрията (оптимално използването на компютърна статична периметрия), изследванията на ВОН и хидродинамиката на окото (като се вземат предвид данните от кератохиметрията) и изследванията на фундуса (за предпочитане с помощта на методи за визуализация).

При пациенти с глаукома целта на диагностиката е да се идентифицират признаци, характерни за OAG за нарушена регулация на ВОН и хидродинамика, състояние на ъгъла на предната камера, наличие и тежест на глаукоматозна оптична невропатия, характерни промени в зрителните полета и, въз основа на получените данни да се определи формата на глаукома, нейния клиничен стадий, ниво на компенсация на ВОН и стабилност на процеса.

Изследването за глаукома трябва да бъде изчерпателно, да не се удължава във времето и да се извършва по план.

Диагностика на OAG II-III - Етап B-Cне изисква голям брой допълнителни прегледи, тъй като на тези етапи има манифест Клинични признациразвит и напреднал глаукомен процес.

В случаите на стадий 1 OAG може да има нужда от по-нататъшно изследване във висококвалифицирани офталмологични институции или специализирани центрове за глаукома, за да се изясни диагнозата или да се извърши диференциална диагноза с очна хипертония с различна етиология. При такива пациенти, както и при пациенти със съмнение за глаукома, наред с традиционните методи е необходимо да се използват методи за визуализация на RNFL и ONH, компютърна статична периметрия и други високочувствителни диагностични методи.

НАЦИОНАЛНИ РЪКОВОДСТВА ЗА ГЛАУКОМА

Редактирано от E.A. Егорова Ю.С. Астахова А.Г. Шчуко

формат: PDF

качество:Електронна книга

Брой страници: 217

Описание

Понастоящем глаукомае заболяване, което има от съществено значение за офталмологията.

Според литературни данни (включително СЗО) броят на пациентите с глаукома в света достига 100 милиона души. В САЩ той е 3 милиона души, хората с очна хипертония - 10 милиона В Русия, според неуточнени, явно подценени данни, броят е близо 850 хиляди пациенти, въпреки че трябва да бъде в рамките на 1,5 милиона души.

Общо засегнато населениенараства с възрастта: среща се при 0,1% от пациентите на възраст 40-49 години, 2,8% - на възраст 60-69 години, 14,3% - на възраст над 80 години. Повече от 15% от общия брой на слепите са загубили зрението си от глаукома.

Глаукома с отворен ъгълсе среща по-често на възраст над 40 години, преобладаващият пол е мъжки. Закритоъгълна глаукомасе среща по-често при жени на възраст 50-75 години...

Въведение

Честота на вродена глаукомаварира от 0,03 до 0,08% от очните заболявания при децата, но в общата структура на детската слепота делът му пада до 10–12%. Първичната вродена глаукома е рядко наследствено заболяване, което се среща при 1 на 12 500 раждания. Често се появява през първата година от живота (до 50-60%) и в повечето случаи (75%) е двустранно. Момчетата боледуват по-често от момичетата (65%).

Терминът " глаукома“обединява голяма група заболявания, всяка от които има свои собствени характеристики. Комбинацията от тези заболявания в една група се дължи на общ симптомен комплекс за всички, който включва следните патологични прояви: нарушения в хидродинамиката на окото, повишени нива на офталмотонус, глаукоматозна оптична невропатия и влошаване на зрителните функции.

Глаукома- голяма група очни заболявания, характеризиращи се с постоянно или периодично повишаване на ВОН, причинено от нарушено изтичане на вътреочна течност от окото. Последицата от повишеното налягане е постепенното развитие на зрително увреждане и характерна за заболяването глаукоматозна оптична невропатия.

Това определение обаче не се приема от всички. офталмолозии често е критикуван. Има доказателства, че окото може да понася дълготрайно умерено повишаване на ВОН без никакви последствия. Въпреки това, дефекти на зрителното поле и промени в главата на зрителния нерв, характерни за глаукома, могат да се развият в очите с нормално ВОН.

В това отношение някои изследователи идентифицират глаукомата с това, което според тях е специфична за заболяването атрофия на зрителния нерв с екскавация. Що се отнася до повишаването на вътреочното налягане по време на глаукома, то само увеличава вероятността от увреждане на зрителния нерв.

С този подход към концепцията глаукомаНе мога да се съглася. Патологичната екскавация и атрофия на зрителния нерв е крайният резултат от глаукоматозния процес, често отделен от началото на заболяването с много месеци или години. С навременно и правилно лечениеОптичният нерв може да остане незасегнат през целия живот на пациент с глаукома. Но атрофия на главата на зрителния нерв с екскавация може да възникне не само при глаукома.

Трябва да се отбележи, че много форми на едностранна вторична глаукома са по същество експеримент, в който другото око служи като контрола. Лесно е да се види, че глаукомата възниква поради влошаване на изтичането на вътреочна течност от окото, което води до постоянно повишаване на вътреочното налягане, а увреждането на зрителния нерв е дългосрочна последица от заболяването, което може да се предотврати с навременна операция. Подценяването на ролята на повишения офталмотонус при глаукомата обезсмисля почти всички съвременни методи за нейното лечение. Трябва да се отбележи, че клинично проявените промени в диска на зрителния нерв и зрителното поле при пациенти с глаукома настъпват само след загуба на значителна част (повече от 50%) от нервните влакна.

В същото време не може да се отрече възможността друг вариант на глаукоматозния процес, когато дистрофичните промени водят до толкова изразено намаляване на толерантността на зрителния нерв към вътреочното налягане, че дори относително ниското му ниво в рамките на статистически нормалните стойности става патологично. Но дори и в такива случаи ВОН играе определена роля в развитието на заболяването и намаляването на офталмотонуса е от първостепенно значение при лечението...

Купете или изтеглете книгата

Всички файлове на сайта, преди да бъдат публикувани, проверени за вируси. Затова даваме 100% гаранция за чистота на файла.

В момента глаукомата е заболяване с голямо значение за офталмологията. Според литературни данни (включително СЗО) броят на пациентите с глаукома в света достига 100 милиона души. В САЩ той е 3 милиона души, хората с очна хипертония - 10 милиона В Русия, според неуточнени, явно подценени данни, броят на пациентите се доближава до 850 хиляди, въпреки че трябва да бъде в рамките на 1,5 милиона души. популацията нараства с възрастта: среща се при 0,1% от пациентите на възраст 40-49 години, 2,8% - на възраст 60-69 години, 14,3% - на възраст над 80 години. Повече от 15% от общия брой на слепите са загубили зрението си от глаукома.Откритоъгълната глаукома се среща по-често над 40-годишна възраст, като преобладаващият пол е мъжки. Закритоъгълната глаукома се среща по-често при жени на възраст 50-75 г. Честотата на вродената глаукома варира от 0,03 до 0,08% от очните заболявания при децата, но в общата структура на детската слепота делът й пада до 10-12%. Първичната вродена глаукома е рядко наследствено заболяване, което се среща при 1 на 12 500 раждания. Често се появява през първата година от живота (до 50-60%) и в повечето случаи (75%) е двустранно. Момчетата боледуват по-често от момичетата (65%) Терминът „глаукома“ обединява голяма група заболявания, всяка от които има свои собствени характеристики. Комбинацията от тези заболявания в една група се дължи на общ симптомен комплекс за всички, който включва следните патологични прояви: нарушения в хидродинамиката на окото, повишен офталмотонус, глаукоматозна оптична невропатия и влошаване на зрителните функции.Глаукомата е голяма група очни заболявания, характеризиращи се с постоянно или периодично повишаване на ВОН, причинено от нарушение на изтичането на вътреочна течност от окото. Последицата от повишеното налягане е постепенното развитие на зрително увреждане и характерната за заболяването глаукоматозна оптична невропатия.Тази дефиниция обаче не се признава от всички офталмолози и често е критикувана. Има доказателства, че окото може да понася дълготрайно умерено повишаване на ВОН без никакви последствия. Въпреки това, дефекти на зрителното поле и промени в главата на зрителния нерв, характерни за глаукома, могат да се развият в очите с нормално ВОН. В това отношение някои изследователи идентифицират глаукомата с това, което според тях е специфична за заболяването атрофия на зрителния нерв с екскавация. Що се отнася до повишаването на вътреочното налягане по време на глаукома, то само увеличава вероятността от увреждане на зрителния нерв. Не можем да се съгласим с този подход към концепцията за глаукома. Патологичната екскавация и атрофия на зрителния нерв е крайният резултат от глаукоматозния процес, често отделен от началото на заболяването с много месеци или години. При навременно и правилно лечение зрителният нерв може да остане незасегнат през целия живот на болния от глаукома. Въпреки това, атрофия на оптичния диск с вендуза може да възникне не само при глаукома.Трябва да се отбележи, че много форми на едностранна вторична глаукома са по същество експеримент, при който второто око служи като контрола. Лесно е да се види, че глаукомата възниква поради влошаване на изтичането на вътреочна течност от окото, което води до постоянно повишаване на вътреочното налягане, а увреждането на зрителния нерв е дългосрочна последица от заболяването, което може да се предотврати с навременна операция. Подценяването на ролята на повишения офталмотонус при глаукомата обезсмисля почти всички съвременни методи за нейното лечение. Трябва да се отбележи, че клинично проявените промени в главата на зрителния нерв и зрителното поле при пациенти с глаукома се появяват само след загуба на значителна част (повече от 50%) от нервните влакна, но не може да се отрече възможността за друг вариант на глаукоматозен процес, когато дистрофичните промени водят до толкова изразено намаляване на толерантността на зрителния нерв към вътреочното налягане, така че дори относително ниското му ниво в рамките на статистически нормалните стойности става патологично. Но дори и в такива случаи ВОН играе определена роля в развитието на заболяването и намаляването на офталмотонуса е от първостепенно значение при лечението.