Най-признатата е теорията за задържане на патогенезата на конгестивното зърно, според която заболяването се причинява от забавяне на изтичането на тъканна течност по оптичния нерв в черепната кухина. Поради повишаване на ICP възниква блокада в областта на входа на черепната кухина, тъй като гънките на твърдата менингипритиснат към интракраниалната част оптичен нерв.

Различават се едностранни и двустранни, симетрични и асиметрични, прости и сложни застойни оптични дискове. Когато се оценява едностранният оток на оптичния диск, трябва да се има предвид възможността за дисков псевдоедем.
Според степента на тежест се разграничават пет последователни етапа: начален, изразен, изразен, застойно зърно в стадия на атрофия и атрофия на зрителния нерв.

Трябва да се отбележи, че понякога е възможно да се открие маргинален оток на диска на зрителния нерв - дискът на зрителния нерв е леко хиперемиран, границите са замъглени и има подуване по краищата на диска на зрителния нерв с издатина в стъкловидното тяло. Вените са леко разширени, артериите не са променени.

В етапа на първоначалното застойно зърно подуването се увеличава и се разпространява от краищата на оптичния диск към центъра, улавяйки съдовата фуния, размерът и степента на изпъкналост на дисковия диск в стъкловидното тяло се увеличават; вените са разширени и извити, артериите са донякъде стеснени.

При изразено застойно зърно дискът на зрителния нерв е хиперемиран, значително увеличен в диаметър, изпъква в стъкловидното тяло и границите му са замъглени. Съдовете са рязко променени и покрити с едематозна тъкан на диска на зрителния нерв. Могат да се появят кръвоизливи в дисковата тъкан и околната ретина. Появяват се белезникави лезии - области на дегенерирали нервни влакна.

В етапа на изразено застой на зърното горните симптоми се увеличават рязко.

По време на прехода към стадия на атрофия се появява първо лек, а след това по-изразен сивкав оттенък на оптичния диск. Явленията на оток и кръвоизлив постепенно изчезват.

При застояли зърна зрителната острота остава нормална в продължение на няколко месеца и след това започва постепенно да намалява. Тъй като процесът навлиза в стадия на атрофия, загубата на зрение прогресира бързо. Промените в зрителното поле също се развиват бавно. При атрофия се развива концентрично равномерно стесняване на зрителното поле. Трябва да се отбележи, че при сложни застояли зърна, което се случва, когато вътречерепно налягане, възможни са и други промени в зрителното поле - хемианопсия, централни скотоми.

В допълнение, този тип конгестивно зърно се характеризира с:

• висока зрителна острота с изразена промяна в зрителното поле;
• асиметрия на офталмоскопската картина и степента на намаляване на зрителната острота;
• по-изразено намаление на зрението преди развитието на атрофия на зрителния нерв.

Миелинизация на нервните влакна

Обикновено оптичните нервни влакна са вътре очна ябълкалипса на миелин. По време на тяхната миелинизация в дъното на окото се образуват бели порести петна, които често покриват съдовете на ретината и зрителния нерв и създават картина на оток на последния.

Оптичен диск на двете очи

Друзите се образуват от отлагането на хиалин под ретината; създава впечатление за оток на диска (псевдоконгестивен диск). Ако се вижда спонтанна пулсация на вените на ретината, това почти изключва оток на папилата.

Претовареният оптичен диск (ON) се характеризира с едем на папилата поради повишен ICP.

Отокът, който не е свързан с повишен ICP, не е дискова конгестия. Не съществува ранни симптоми, зрително увреждане може да настъпи само за няколко секунди. Ако има стагнация на диска, е необходимо незабавно да се диагностицира неговата етиология.

Претовареният диск е признак на повишен ICP и почти винаги е двустранен по природа. Сред причините са следните:

• GM тумор или абсцес,
• церебрална травма или кървене,
• менингит,
• адхезивен процес на арахноидната мембрана,
• тромбоза на кавернозния синус,
• енцефалит,
• идиопатичната интракраниална хипертония (GM псевдотумор) е състояние на повишено налягане на цереброспиналната течност при липса на фокални лезии.

Етапи на развитие на конгестивен оптичен диск

В процеса на възникване и протичане на застойния диск, в динамиката на неговото развитие клинично се определят няколко етапа. Въпреки това мненията на редица автори относно броя на етапите на развитие на застойния диск и неговите характеристики клинични проявлениясе разминават на всеки етап. Е. Ж. Трон разграничава пет етапа: начален стадий на оток, изразен стадий на оток, изразен стадий на оток, оток с преход към атрофия и стадий на атрофия след оток. О. Н. Соколова, въз основа на данни от флуоресцеинова ангиография, разграничава три етапа на развитие на конгестивен диск: начален етап, етап на изразени промени и етап на преход към атрофия на зрителния нерв.
Обикновено в офталмологичната и невро-офталмологичната практика, в зависимост от естеството на тежестта на промените в фундуса, се използват пет последователни етапа на развитие на конгестивния оптичен диск.

В зависимост от причините за развитието на особеностите на развитието и най-вече от скоростта на развитие на застоялия диск в клинично протичанеПроцесът условно е разделен на пет етапа:

• начална фаза;
• изразен етап;
• изразен (напреднал стадий);
• претерминален стадий;
• терминален стадий.

Началният стадий се характеризира с появата на лек маргинален оток на диска, леко замъгляване на границите му и лека протрузия на диска към стъкловидното тяло. Отокът първоначално се появява в горния и долния ръб на диска, след което се разпространява към назалната страна. Високият ръб на диска остава свободен от оток по-дълго, след това отокът засяга и темпоралната част на диска. Постепенно отокът се разпространява по цялата повърхност на диска, включително областта на съдовата фуния. В резултат на разпространението на отока към слоя нервни влакна на ретината, ретината около диска придобива слаба радиална ивица. Артериите в областта на диска не са променени, вените са леко разширени, но не се наблюдава изкривяване на вените.

Изразеният стадий се проявява чрез по-нататъшно увеличаване на размера на диска по равнината на фундуса, неговата изпъкналост и по-изразено замъгляване на границите. Има известно стесняване на артериите и по-голямо разширение на вените. Появява се изкривяване на вените. На някои места съдовете са запушени от едематозна тъкан. Малки кръвоизливи започват да се появяват в маргиналната зона на диска, както и около диска в резултат на венозен застой, компресия на вените и нарушаване на целостта на стените на малките съдове. В областта на едематозната дискова тъкан се наблюдава образуване на бели огнища на екстравазация.

В изразен стадий явленията на застой продължават да се увеличават. Дисковото разстояние продължава да се увеличава, понякога достигайки 2-2,5 mm (което съответства на хиперметропична рефракция 6,0-7,0 диоптъра, определена рефрактометрично). Диаметърът на диска се увеличава значително и се отбелязва изразена хиперемия на диска в резултат на по-нататъшно влошаване на изтичането на венозна кръв. Съдовете на диска са слабо видими в резултат на потапяне в едематозна тъкан. По повърхността на диска и в неговата област се появяват кръвоизливи с различна големина и по-рядко белезникави петна. Белезникавите лезии са проява на начална дегенерация на нервните влакна (аксоните на ганглийните клетки на ретината). Много рядко тези лезии се появяват в перипапиларната зона на диска и дори в макулната зона на ретината, като имат радиална ориентация като звезда, както при бъбречната ретинопатия. Появява се т. нар. псевдоалбуминуричен невроретинит.

Претерминалният стадий (оток с преход към атрофия) с дългосрочно съществуване на оток се характеризира с появата на първите признаци на атрофия на зрителния нерв, видими офталмоскопски. На фона на намаляващия оток се появява сивкав оттенък на диска. Калибърът на вените става по-малък, тяхната извитост намалява. Кръвоизливите преминават, белите петна почти напълно изчезват. Границите на диска намаляват, той придобива мръснобял оттенък и границите на диска остават неясни. Установява се атрофия на зрителния нерв с частично запазен оток по границите му.

Крайният стадий е етапът на вторична атрофия на зрителния нерв. Оптичният диск става бледосив на цвят с неясни граници. Артериите на диска са стеснени, броят им е намален (в сравнение с нормата), венозна мрежаима тенденция да се доближава до нормалното. Степента на бледност на оптичния диск зависи от намаляването на броя на кръвоносните съдове на диска, както и от пролиферацията на глиална и съединителна тъкан.

Симптоми на конгестивен оптичен диск

Първоначално зрителното увреждане може да не се прояви, но са възможни краткотрайно замъглено зрение, отблясъци, замъглени силуети, диплопия или загуба на зрение. цветно зрениеза няколко секунди. Пациентът може да изпита други симптоми на повишен ICP.

При офталмоскопия се виждат задебелени, хиперемирани и едематозни дискове на зрителния нерв и кръвоизливи в ретината около диска, но не и в периферията. Просто подуването на диска, което не е придружено от промени в ретината, характерни за повишен ICP, не може да се счита за конгестивен феномен.

В ранните стадии на заболяването остротата на зрението и реакцията на зеницата към светлина не страдат, така че промените им показват, че състоянието е напреднало. Тестването на зрителното поле може да разкрие широко разпространени аномалии под формата на слепи петна (скотоми). В по-късните етапи периметрията може да разкрие типични дефекти, свързани с увреждане на нервните влакна (загуба на сектори на зрителните полета) и загуба на периферно зрение.

Диагностика на конгестивен оптичен диск

• Клиничен преглед.
• Незабавна визуализация на GM.

Степента на подуване на диска може да се определи чрез сравняване на оптичната мощност на лещите, необходими за фокусиране на офталмоскопа върху най-повдигнатата област на диска и върху непокътнатите области на ретината.

Необходим е задълбочен офталмологичен преглед, за да се разграничи конгестията от други причини за подуване на диска, като оптичен неврит, исхемична невропатия, хипотония, увеит или дисков псевдоедем (напр. дискова друза). Ако данните клиничен прегледпредполагат наличие на конгестия, трябва незабавно да се направи MRI с гадолиний или CT с контраст, за да се изключи вътречерепно обемни образувания. Лумбалната пункция и измерването на CVJ налягането може да се направи само ако не са открити вътречерепни образувания, заемащи пространство, в противен случай съществува висок риск от херния на мозъчния ствол. Методът на избор за диагностициране на дисков псевдоедем, дължащ се на MN drusen, е ултразвук в (3-режим.

Лечение на конгестивен оптичен диск

Спешното лечение, насочено към основната причина за заболяването, ще помогне за намаляване на ICP. Ако не намалее, е възможна вторична атрофия на зрителния нерв и зрително увреждане, както и други сериозни неврологични разстройства.

Ключови точки

• Конгестиран MN диск показва повишено вътречерепно налягане.
• В допълнение към хиперемичен, едематозен диск, пациентът обикновено има кръвоизливи в ретината около диска, но не и в периферията.
• Патологичната картина на дъното на ретината обикновено предшества зрително увреждане. Необходимо е спешно да се визуализират структурите на мозъка.

Ако не се открият обемни образувания, можете да направите лумбална пункцияс измерване на налягането в CSF.

• Терапията е насочена към основната причина за заболяването.

Едемът на папилата е очно заболяване, което възниква в резултат на вътречерепно налягане. Това може да се случи на всеки: това състояние не зависи от пол, възраст или местоживеене. Аномалиите могат да се появят от едната или от двете страни на очите. Спусъкът за развитието на едема на папилата е повишаване на налягането на течността (CSF). Натрупва се в празните пространства между костните образувания на черепа и мозъчното вещество.

Понякога причините за това обстоятелство се крият в неправилното сливане на черепните кости. В някои случаи такъв оток се развива след травматично мозъчно увреждане в началния етап като усложнение.

Зрителният нерв започва от диска, който се образува от сетивните влакна на ретината.Именно тези влакна получават информация за възприятието на цвета и светлината.

След това тази обработена информация навлиза в подкоровата област по оптичния нерв и след това в кората тилен дял. Именно там сигналите за визуализация се кодират, разпознават и изпращат до други части на мозъка, където вече се случва съзнателно възприемане на данни.

Самият нерв има 4 части:

• вътреочно;
• интраорбитален;
• интратубуларен;
• вътречерепен.

Оптичният диск е с диаметър 1 мм. Ако човек е здрав, цветът на зрителния нерв има бледорозов оттенък. Дължината на орбиталната част на диска е 3 cm.

Нервът навлиза в мозъка през костния канал. Там се оформя следващата секция оптичен нервдължина 3,5-5,5 см, до хиазмата на зрителните нерви.

Симптоматични прояви

Едемът на папилата в началните етапи има следните симптоми:

1. Появата на повръщане и гадене.
2. Болка в главата, която се появява при кашляне, кихане, задържане на дъха, физическа дейности други действия, които могат да повишат вътречерепното налягане.
3. Зрението се влошава: замъглено или замъглено виждане, трептене.

Когато гръбначно-мозъчната течност (ликвор) притисне очното дъно, настъпва подуване на зрителния нерв. Образува се в пространството между костите на черепа и мозъчното вещество.

Възможна е атрофия на диска на зрителния нерв. Най-често се появява при недаване на дължимото медицинска намеса. В този случай това обстоятелство заплашва пълна загубати изглед.

Налягането в черепа може да се увеличи в резултат на няколко обстоятелства:

• мозъчни заболявания;
• заболявания гръбначен мозък;
• интракраниални процеси.

За да се възстанови зрението и зрителният нерв да се върне към нормалния си ход, трябва да следвате всички препоръки на лекаря.

Етиология на явлението

По правило подуването се появява на фона различни патологии, които трябва да се лекуват.Най-често причините се крият в следното:

1. Кървене, което се появява.
2. Абсцес (появата на гной, която се натрупва в малки пространства на черепа) и появата на туморен процес в мозъка, гръбначния мозък и гръбначния регион. Най-често в този случай се установява двустранно увреждане на зрителния нерв.
3. Хидроцефалия - натрупване на цереброспинална течност в кухините на черепа.
4. Травматични мозъчни наранявания.
5. Интракраниални инфекции.
6. Недостиг на въздух.
7. Намалено кръвно налягане.
8. Голямо количество витамин А в тялото.
9. анемия
10. левкемия.
11. Белодробен емфизем.
12. . По това време заболявания като папилит и. В резултат на това се появяват различни аномалии в окото.
13. Невропатия - появява се поради нарушения на кръвообращението, например поради атеросклероза. А това от своя страна води до увреждане на нервните влакна.
14. Отравяне - засягат и нервните окончания. Отравянето с метанол е много тежко. Това може да се случи, ако човек го обърка с етилов алкохол. Освен това някои лекарствасъщо могат да доведат до подуване на зрителния нерв, например лекарства, които съдържат хинин.

Но най-често подуването на зрителния нерв се появява в резултат на различни образувания в самия череп. От изследваните пациенти с този проблем при 67% от пациентите са открити неоплазми в черепа, както доброкачествени, така и злокачествени. При ранно откриване и навременно лечение нормалната дейност на зрителния нерв постепенно се възстановява. Затова си струва да се борим с тумор в мозъка.

Методи за диагностициране на оток на папилата

Първоначално пациентът се изследва с помощта на офталмоскоп. Използва се за изследване на ретината и дъното на окото.Офталмологът може да приложи специални капки за очи, които причиняват разширяване на зениците. Това ви позволява да изучавате подробно очното дъно.

Понякога заболяването е трудно за диагностициране. В този случай се прави пункция на гръбначния мозък. След това внимателно се изследва цереброспиналната течност, получена от там.

Ако се появят симптоми, пациентът се насочва за преглед при невролог или неврохирург. В този случай заболяването ще бъде открито по-бързо и лечението ще бъде по-ефективно.

Интракраниалната хиперплазия се диагностицира въз основа на MRI или CT. Струва си да знаете, че възпалението на зрителния нерв възниква на фона на основното заболяване, така че първо трябва да го диагностицирате. В този случай методите на изследване ще бъдат различни в зависимост от вида на патологията.

Принципи на лечение

з За да се възстанови функционирането на зрителния нерв, е необходимо да се лекува основното заболяване.Не трябва да пренебрегвате симптомите на патологията: при първите прояви трябва незабавно да отидете на лекар за диагностика. Ако основното заболяване се елиминира, тогава подуването на нерва ще изчезне по-бързо, без да причинява сериозни усложнения.

Дискът на зрителния нерв се третира с лекарствадиуретик. Най-често те се приемат преди закуска или след капкомери с лекарствени разтвори. Такива средства са насочени към отстраняване на натрупаната в тялото течност. Това от своя страна ще облекчи подуването на главата на зрителния нерв.

В случай, че се образува подуване на фона на възпаление, предписано следните групилекарства:

1. Кортикостероиди.
2. антибиотици.
3. Антихистамини.
4. В някои случаи е показана операция.

Лекарят ще ви каже колко време ще отнеме възстановяването на нервната функция. Всичко ще зависи от тежестта и продължителността на това състояние.

Когато лечението е проведено и активността на зрителния нерв се нормализира, лекарят ще посъветва пациента да не оставя всичко както е. Необходимо е да се подлага на постоянен преглед.

Трябва да посещавате лекар веднъж на всеки 4-6 месеца. Всичко това няма да доведе до промени във функционирането на зрителния нерв. Освен това ще отнеме време за нормализиране на светлинното възприятие и възстановяване на зрителната острота.

Не трябва да позволявате подуване да се развие отново. В този случай болестта ще започне да прогресира бързо и да се отървете от нея ще бъде много по-трудно.

Предпазни мерки

В момента няма конкретни предпазни меркиза да се избегне развитието на оток на зрителния нерв. Но ако защитите главата си от различни наранявания и своевременно премахнете инфекциите и възпаленията, този проблем няма да възникне.

Ако лекарят е предписал лечение за някакво заболяване, не спирайте наполовина, следвайте го докрай, дори ако ви се струва, че болестта е отшумяла. Курсът на терапията е предназначен за определено време.

Ако имате проблеми със зрението или вътречерепното налягане, подлагайте се на годишни прегледи при офталмолог и офталмолог, дори ако зрението ви се е нормализирало.

При едема на папилата частичната слепота се развива много бързо, така че лечението на заболяването трябва да започне възможно най-скоро. кратко време. В противен случай човекът може напълно да ослепее.

Видео

ЗАСТАЯЛО ЗЪРНО(син. застоял диск) - невъзпалителен оток на зърното (диск, PNA) на зрителния нерв.

През 1910 г. Ф. Шик предлага т.нар. транспортна теория на патогенезата 3. p. Шик свързва развитието на 3. p. със забавяне на изтичането на тъканна течност от очната ябълка през периневралните пространства на аксиалния сноп от оптични нервни влакна, причинено от насрещния поток на течност, изтичаща от интертекалните пространства под въздействието на повишено вътречерепно налягане. Експерименталните изследвания обаче не са потвърдили съществуването на комуникация между периневралните пространства на аксиалния сноп на зрителния нерв и интертекалните пространства около нерва. Теорията за задържане на Behr (S. Behr, 1912) се основава на идеята за задържане на течност, изтичаща от очната ябълка в костния канал, когато нервът излезе от орбитата в черепната кухина. Въпреки това, изследване на целия ход на нерва в костния канал с помощта на трахоскопската техника на M. A. Baron (1949) показва, че няма компресия на зрителния нерв в костния канал на 3.s. не настъпи, междутекалните пространства на зрителния нерв остават широко отворени по целия ход костен канал. Зрителният нерв е заобиколен по цялата си дължина от кухини, пълни с течност под въздействието на вътречерепно налягане. При повишаване на налягането процесите на тъканен метаболизъм в зрителния нерв и неговото кръвоснабдяване се нарушават, което може да доведе до промени, които са офталмоскопски изразени от снимката 3. p.

Етиология

Патологична анатомия

По време на патологично изследване на очите се обръща внимание на значително увеличение на размера на главата на зрителния нерв, който понякога се издува над нивото на ретината с 2 mm или повече. Поради увеличаването на диаметъра на диска, околната тъкан на ретината се измества. При микроскопско изследванеИма изразен невъзпалителен оток на диска на зрителния нерв и ствола. Нервните влакна се раздалечават от натрупаната между тях течност, която също прониква между глиалните влакна и съединителнотъканните слоеве на диска. Кръвоносните съдове на диска и ретината са забележимо разширени. На места има кръвоизливи. Крибриформената плоча на съединителната тъкан често изпъква дъговидно под натиска на подутите тъкани (цветна фиг. 1-4). Постепенно отокът на диска намалява, нервните влакна се заменят с новообразувана глиална тъкан. Понякога се наблюдава прогресивна атрофия на нервните влакна.

Клинични проявления

3. стр. обикновено се случва двустранно, в начални етапине причинява явни зрителни смущения, така че често се открива случайно при преглед на хора, които са се консултирали с офталмолог по друга причина. Доста често това са пациенти, насочени от терапевт или невролог за изследване на очните дъна поради неясни оплаквания от чести главоболия или внезапно замъглено зрение с внезапна промяна в позицията на тялото (например при бързо ставане от леглото).

С дългогодишно съществуване 3. s. пациентът често изпитва определени зрителни нарушения - или нарушения на зрителното поле, или образуване на скотоми, което показва някакъв вид локално въздействиевърху ствола на зрителния нерв (или натиск върху конкретна областнервен ствол от базален тумор или елементи на мозъка, изместени от него, или някакъв ограничен базален възпалителен процес). Ако зрителните нарушения са свързани с началото на атрофия на нервните влакна, те могат да бъдат необратими.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на офталмоскопия и функционални изследвания на окото.

Офталмоскопска картинапри тежки случаи 3. p. може да бъде доста характерен (цв. фиг. 6-10). Има замъгляване на главата на зрителния нерв, неяснота на неговите граници, изразена изкривеност на кръвоносните съдове и разширяване на техния калибър. В процес на разработка 3. p. често се появяват кръвоизливи в областта на главата на зрителния нерв; съдовете на ретината, особено венули, са рязко разширени и образуват широки бримки. Тъканта на ретината около главата на зрителния нерв е рязко подута, както се вижда от промяна в цвета и замъглено изображение. В тежкия стадий има протрузия в стъкловидното тяло, рязък оток на главата на зрителния нерв с тежки кръвоизливи и значително разширение и изкривяване на вените на ретината. В по-късните етапи перипапиларният оток е по-слабо изразен, дискът на зрителния нерв изглежда блед, с неравномерни, сякаш корозирали ръбове.

• Промени в дъното на окото при някои заболявания на зрителния нерв

Последният етап 3. p. е атрофия на зрителния нерв (виж Фундас, зрителен нерв).

Офталмохромоскопско изследваневи позволява да откриете проявите на оток много рано. Рефрактометричните и кампиметричните методи позволяват да се измери степента на експозиция 3.s. напред, в стъкловидното тяло и разширяване на диаметъра му (виж Кампиметрия, Рефрактометрия). Голямо значениекакто при изясняване на диагнозата на 3. p., така и при изучаване на неговата патогенеза и клиника, методът на флуоресцеинова ангиография на ретината (виж Офталмоскопия), който позволява да се проследи хода и състоянието на всички кръвоносни съдове на ретината нагоре да се капилярна мрежа. Ако подозирате 3. p. неврол, преглед на пациента и рентгенол, преглед на черепа.

Диференциална диагноза

При поставяне на диагноза 3.s., особено в ранните стадии, има нужда от извършване диференциална диагнозас оптичен неврит. Функционалните изследвания на очите улесняват диагностиката. Така че, при неврит, вече на ранен етап има зрителни нарушения (намалена зрителна острота, поява на скотоми, ограничаване на зрителното поле), докато при 3. p. зрителните функции остават нормални за дълго време.

Въз основа на офталмоскопската снимка 3. p. понякога може да се обърка с псевдоконгестивно зърно, което се наблюдава при аномалия в развитието на главата на зрителния нерв и съдовете, преминаващи по повърхността на диска, или с друзи на диска (вижте Окото, патология). Наличието на атипични съдове в областта на диска на зрителния нерв при аномалии, туберозният вид на диска с изпъкнали ръбове и непроменени съдове при друзи на диска също говорят в полза на псевдозастойно зърно. Друзите са особено видими при офталмохромоскопия с червена светлина. При хора в напреднала и сенилна възраст 3. p. може да се сбърка с исхемичен едем на папилата, който възниква поради заличаване на съдовете, доставящи зрителния нерв. Въпреки това, липсата на дъгов рефлекс в близост до диска по време на исхемичен оток позволява да се направи правилна диагноза.

Понякога 3. s. трябва да се диференцира от обструкция на централната артерия и вена на ретината. Наличието в областта на макулата на ретината на ярко червено петно ​​с кръгла или овална форма с обструкция на централната артерия на ретината и голям бройкръвоизливи, разпространяващи се радиално по разклоненията на ретиналните венули, помагат при поставянето на диагнозата. В допълнение, при запушване на централната артерия и вена на ретината се отбелязва внезапна загуба на зрение, която не се наблюдава при 3.s.

Понякога при хиперметропите ръбовете на оптичния диск могат да изглеждат неясно контурирани, което също може да даде основание да се подозира началото на 3.s. Такива хиперметропи често се оплакват от постоянно главоболие (виж Астенопия), което може да се дължи на повишено вътречерепно налягане. Въпреки това, стабилността на офталмоскопската картина на главата на зрителния нерв в този случай ни позволява да изключим 3. p.

Лечение

Регресия на явленията на конгестия в зрителния нерв може да се постигне чрез лечение на основното заболяване.

Прогноза

След нормализиране на вътречерепното налягане (в резултат на декомпресивна хирургия или отстраняване на тумора и т.н.), издатината на диска обикновено бързо намалява, но неговият диаметър за дълго времеостава уголемена. Промените в очното дъно могат напълно да изчезнат ранни стадии. Когато причината, причинила 3.s., бъде елиминирана, границите на главата на зрителния нерв остават неравни на по-късна дата, кръвоносни съдоветя е стеснена, поради което самият диск става блед и анемичен. В този случай се наблюдава намаляване на зрителната острота. Дълготраен 3. p. може да доведе до атрофия на зрителния нерв и рязко намаляване на зрителната функция.

Библиография: Averbakh M. I. Основните форми на промени в зрителния нерв, М., 1944; Бинг Р. и Брюкнер Р. Мозък и око, прев. от немски, Л., 1959; Волков В. В. и Никитин И. М. Очни симптоми в епоними, Л., 1972, библиогр.; Самойлов А. Я. Опитът на динамичното изследване на конгестивните зърна при мозъчни тумори, в книгата: Vopr., Neuroophthalm., ed. E. J. Tron?, p. 31, Л., 1958; Трон Е. Ж. Болести на зрителния път, стр. 57, Л., 1968, библиогр.; S o g a n D. Неврология на зрителната система, Springfield, 1967, библиогр.; Медицинска офталмология, изд. от F. C. Rose, L., 19 76; Невроофталмология, hrsg. v. R. Sachsenweger, Lpz., 1975, Bibliogr.

А. Я. Самойлов.

Застойното зърно е невъзпалително подуване на зрителния нерв, най-често свързано с повишено вътречерепно налягане. Понастоящем терминът „конгестивно зърно“ се заменя с по-общия и по-подходящ термин „едем на папилата“.

Отокът не се ограничава до един диск, но се простира и до ствола на зрителния нерв. По правило конгестивното зърно е двустранна лезия, често еднакво изразена и в двете очи. б в редки случаиможе да е едностранчив.

всички свързани с черепни деформации от различен произход(череп „кула”), хидроцефалия, невроинфекции, родова травма, мозъчни тумори.

Едематозен диск при деца може да се появи доста рано (в рамките на 2-8 седмици от началото на основното заболяване). Това опровергава гледната точка на някои изследователи, според които, поради неинфекциозност черепни конци V ранна възрастинтракраниалният процес може да протече без едематозни дискове.

Патогенезата на едема на папилата не е окончателно установена. Най-признатата в момента е теорията за задържане, предложена през 4912 г. от K. Behr, според която застойното зърно е следствие от задържането на тъканна течност, която нормално се влива в черепната кухина. от модерни идеи, отокът с повишено вътречерепно налягане е резултат от нарушена микроциркулация в зрителния нерв и промени в циркулацията на течните тъкани в периневралните пукнатини. При намаляване вътреочно налягане(например при наранявания на очите и т.н.) подуването се причинява от промяна в потока на течността в зрителния нерв (вместо центропетален центробежен), т.е. далеч от мозъка.

При дългосрочно съществуване на оток настъпва пролиферация на глиални елементи и се развиват възпалителни явления поради дразнене на тъканните елементи от едематозна течност. По-късно, с напредването на процеса, се наблюдава постепенно отмиране на нервните влакна и заместването им с глиална тъкан и се развива атрофия на зрителния нерв, която е както възходяща, така и низходяща.

Клиничната картина на застойното зърно е разнообразна и динамична, зависи от характера и локализацията на процеса. Обикновено се разграничават пет етапа: начален, изразен, изразен (далеч напреднал), претерминален (оток с преход към атрофия) и терминал.

H a h a l n a s t a d i y. Първите признаци на конгестивно зърно са замъгляване на границите му и маргинално подуване, изразяващо се в леко изпъкване. Първоначално отокът засяга горния и долния ръб, след това носната страна и много по-късно темпоралния ръб на диска, който остава свободен от оток за дълго време. Постепенно отокът обхваща целия диск, като най-накрая засяга областта на съдовата фуния. Ретината около диска има слаби радиални ивици, дължащи се на едематозна импрегнация на слоя от нервни влакна. Има известно разширение на вените без изкривяване.

Етапът B y се характеризира с по-нататъшно увеличаване на размера на диска, неговата изпъкналост и замъглени граници. Вените са разширени и извити, артериите са донякъде стеснени. На някои места съдовете сякаш се удавят в едематозната тъкан. В маргиналната зона на диска и около него могат да се появят кръвоизливи поради венозен застой, компресия на вените и разкъсване на малки съдове. Не е необичайно белите огнища на екстравазация да се образуват в едематозната тъкан* на диска.

В изразен (напреднал) стадий се увеличават задръствания. Разстоянието на диска над нивото на ретината може да достигне 6,0-7,0 диоптъра, т.е. 2-2,5 мм. Диаметърът на диска се увеличава рязко. Хиперемията на диска е толкова изразена, че цветът му почти не се различава от фона на околното дъно. Съдовете на диска са слабо видими, скрити, сякаш покрити с едематозна тъкан. На повърхността му се виждат различни кръвоизливи и бели петна, които са резултат от дегенерация на нервните влакна. Понякога (при 3-5% от пациентите) могат да се появят белезникави лезии перипапиларно и дори в областта на макулата, образувайки фигура на звезда или половин звезда, както при бъбречна ретинопатия (псевдоалбуминурен невроретинит).

В средния стадий и при дългосрочно наличие на оток започват да се появяват признаци на атрофия на зрителния нерв. Първо се появява лек, но отчетлив сивкав оттенък на диска. Отокът започва да намалява, ширината на вените се нормализира, а артериите леко се стесняват.

Кръвоизливите преминават, белите петна изчезват. Дискът става почти бял, леко увеличен по размер и границите му са неясни. В някои случаи лек оток остава по периферията на атрофичния диск за дълго време. Постепенно се развива вторична атрофия на зрителния нерв (терминална атрофия). Дискът става бял, но границите му остават не съвсем ясни. Феноменът на вторична атрофия може да продължи много дълго време, понякога няколко години, но в крайна сметка границите на диска стават доста отчетливи и се появява картина на първична атрофия.

Динамиката на развитие на застойното зърно на зрителния нерв може да варира в зависимост от етапа и до голяма степен зависи от естеството на основното заболяване. Понякога преходният период от начален към изразен оток отнема само 1-2 седмици, в други случаи началният стадий може да продължи няколко месеца. Ако причината за конгестивното зърно се елиминира дори преди развитието на вторична атрофия, тогава всички признаци на оток регресират и фундусът на окото може да се нормализира. Едемът на папилата може да има интермитентно протичане, да изчезва (до пълно нормализиране на фундуса) и да се появява отново.

Застойното зърно се характеризира със запазване на нормалните зрителни функции, както на зрителната острота, така и на зрителното поле, за дълъг период (няколко месеца, понякога повече от година). В периода на запазени зрителни функции могат да се наблюдават пристъпи на краткотрайно намаляване на зрението, понякога остри, до светлоусещане. В края на атаката зрителната острота се възстановява. Тези атаки са свързани с колебания във вътречерепното налягане, когато внезапно увеличениенеговата сила на натиск върху вътречерепния сегмент на зрителния нерв се увеличава и проводимостта на нервните влакна спира.

В бъдеще централно зрениенамалява постепенно, скоростта на спада му зависи от степента на прогресия на основния процес. Обикновено има известен паралелизъм между офталмоскопската картина и състоянието на зрителната острота. Тъй като едематозният диск навлиза в стадия на атрофия, зрението намалява по-бързо. Понякога на този етап пациентът ослепява в рамките на 1-2 седмици. Едематозният диск се характеризира с ранно разширяване на границите на сляпото петно, което може да се увеличи 4-5 пъти. Зрителното поле остава нормално за дълго време, развиващото се стесняване е свързано със смъртта на нервните влакна.

Диагнозата застойно зърно на зрителния нерв се установява въз основа на анамнеза ( главоболие, гадене, периодично замъглено зрение), характерна офталмоскопска картина на двустранни лезии, резултати от изследване на зрителните функции, лабораторни и инструментални изследвания (рентгенография на черепа и орбитите, калиметрия на съдовете на ретината, измерване на систолното и диастолното налягане в артериите на ретината , флуоресцеинова ангиография и др.) и общ преглед на болните.

В началните етапи конгестивното зърно трябва да се диференцира от оптичния неврит. В този случай трябва да се вземе предвид маргиналния оток, характерен за конгестивното зърно и неговия стъклен характер, запазването на зрителните функции за дълъг период от време и двустранното увреждане. Електро- физиологични показатели(електроретинограма, електрическа чувствителност и лабилност на зрителния нерв, евокирани потенциали) със застойно зърно е нормално. Стесняването на артериите и разширяването на вените, както и повишаването на диастоличното и систоличното налягане в артериите на ретината, разкрити чрез калиметрия, са сред ранните симптоми на повишено вътречерепно налягане и едем на папилата. Сляп

Дата: 05.03.2016 г

коментари: 0

коментари: 0

• Симптоми, диагностицирани при възникване на оток
• Как се диагностицира заболяването?
• Лечение на възпаление

Папиледемът е подуване на мястото, където зрителният нерв се свързва с окото. Отокът най-често се причинява от вътречерепно налягане. Това се случва поради развитието на възпалителни заболявания или инфекции, които са влезли в тялото. Освен това в по-голямата част от случаите едемът на папилата е двустранен, т.е. свързан е с двете очи едновременно. Болестта може да притеснява хората независимо от възрастта, но заболяването е доста рядко при кърмачета, тъй като до тази възраст костите на черепа все още не са имали време да се обединят напълно.

При всички хора, страдащи от оток на папилата, в началото на диагнозата е обичайно да се подозира вътречерепна неоплазма, докато не се установи друга причина. Ако пациент с оток изпитва главоболие и преходни зрителни смущения, причинени от високо кръвно наляганевътре в черепа на пациента, тогава се използва терминът "конгестивен оптичен диск". Но не всички пациенти с повишено ICP имат запушен диск. Пациенти, които са били диагностицирани със застоял диск в миналото, могат да изпитат внезапни скокове на вътречерепното налягане без увеличаване на обема на самия диск.

Симптоми, диагностицирани при възникване на оток

Симптоми, за които първоначално се диагностицира оток на папилата:

1. Повръщане и гадене.
2. Главоболие, което най-често се засилва при кашлица, задържане на дъха, събуждане или друга дейност, която повишава вътречерепното налягане.
3. Влошаване на зрителните способности: замъглено и замъглено виждане, двойно виждане или.

Папиледем възниква поради прекомерно налягане на цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчната течност), която се намира в кухините между черепа и мозъчната материя. Това може да доведе до атрофия на диска на зрителния нерв, което, ако заболяването не бъде диагностицирано и лекувано, може да доведе до почти пълна загуба на зрението на пациента.

Повишеното налягане може да се дължи на различни процеси, които се провеждат в мозъка, гръбначния мозък или вътре в черепа. И най-честите причини за заболяването са:

1. кървене.
2. Тумори на гръбначния и/или главния мозък, гръбначния стълб, зрителния нерв или черепа.
3. Абсцесът е натрупване на гнойни образувания вътре в черепа в малко пространство.
4. Хидроцефалията е натрупване на цереброспинална течност в черепната кухина.
5. Черепно-мозъчна травма.
6. Интракраниални инфекции - енцефалити и менингити.

Трябва да се отбележи, че най-честата причина за оток на папилата са вътречерепните образувания. Според статистиката, от всички диагностицирани случаи на заболяването, 67% от отоците са причинени от различни видове доброкачествени или недоброкачествени тумори.

Връщане към съдържанието

Как се диагностицира заболяването?

Диагнозата обикновено се поставя след визуално изследване на очите чрез офталмоскоп. Това техническо устройство изпраща светлина към ретината през зеницата на окото и позволява на лекаря да изследва дъното на окото. В допълнение, специални капки за очи, насърчаване на разширяването на зениците и осигуряване на по-удобно изследване на очното дъно.

Има моменти, когато е трудно да се диагностицира дадено заболяване. След това прибягват до извършване на пункция на гръбначния мозък с изследване на състава на цереброспиналната течност.

Ако се наблюдават признаци на конгестивен оптичен диск, пациентът незабавно се насочва за консултация с невролог или неврохирург. По правило тези действия позволяват да се идентифицират и успешно лекуват до 98% от случаите на заболяването.

За да изяснят причините за интракраниалната хипертония, лекарите често извършват ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) на мозъка.