Туберкулозният менингит е патология, която се характеризира с развитие на възпаление в лигавицата на мозъка. Източникът на заболяването е микобактерията.

Характеристики на заболяването

Туберкулозата на мозъка е друго име на това заболяване. Заболяването се появява внезапно.При възрастни и деца здравето им рязко се влошава, възниква хипертермия, главоболие, чувство на гадене, желание за повръщане, функционирането на черепните нерви се нарушава, появява се разстройство на съзнанието и комплекс от менингеални симптоми.

Точната диагноза се поставя въз основа на сравнение на клинични данни и резултати от изследвания гръбначно-мозъчна течност. Пациентът очаква продължителна и комплексна терапия, която включва противотуберкулозни, дехидратационни и детоксикационни процедури. Освен това се провежда симптоматично лечение.

Рисковата група включва предимно хора, чийто имунитет е отслабен от ХИВ, недохранване, алкохолизъм и наркомания.

Възрастните хора са податливи на заболяването. В 9 от 10 случая менингеалната туберкулоза е вторично заболяване. Възниква на фона на развитието на болестта в други човешки органи. В повече от 75% от случаите патологията първоначално се локализира в белите дробове.

Ако местоположението на първоизточника на заболяването не може да се определи, туберкулозният менингит се нарича изолиран.

Как се предава заболяването: мозъчната туберкулоза се развива в резултат на проникване на бацила на Кох в менингите. В някои случаи има шанс да се заразите чрез контакт. При туберкулозна инфекция на костите на черепа, причинителят на заболяването навлиза в церебралните мембрани. При гръбначната туберкулоза бактерията прониква през мембраната гръбначен мозък. Според статистиката около 15% от случаите на туберкулозен менингит се дължат на лимфогенна инфекция.

Основният път на разпространение на бацила на Кох в менингите е хематогенен. Това е начинът, по който патогенни микроорганизмиразпространение кръвоносна системапо цялото тяло. Проникването на вредни бактерии в церебралната мембрана се дължи на повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера.

Първоначално се уврежда съдовата мрежа мека черупка, след което патогенни микроорганизми навлизат в цереброспиналната течност, което провокира развитието на възпаление на арахноидните и меките мембрани.

Увреждат се предимно мембраните в основата на мозъка, което води до развитие на базиларен менингит. Възпалението постепенно се разпространява до мембраните на полукълба. След това възпалителният процес засяга веществото на мозъка, причинявайки заболяване, известно като туберкулозен менингоенцефалит.

Морфологично протича серозно-фиброзен възпалителен процес на мембраната с наличието на характерни туберкули. Патологична промяна кръвоносни съдове(фиброза или тромбоза) може да доведе до нарушения на кръвообращението определена областмозъчна материя. След завършване на курса на лечение възпалителният процес може да бъде локализиран, което води до образуване на сраствания и белези. Хидроцефалия често се среща при болни деца.

Периоди на възникване

Има няколко периода на туберкулозен менингит:

• предупредителен;
• раздразнение:
• пареза и парализа.

Продромалният период продължава от една до две седмици. Именно наличието на тази фаза на заболяването отличава туберкулозната форма на менингит от обичайната. Продромалният стадий на заболяването се характеризира с появата на главоболие вечер или през нощта. Общото благосъстояние на пациента се влошава. Той става раздразнителен или апатичен. Постепенно главоболието се засилва, пациентът започва да се чувства гаден. Има постоянно повишаване на телесната температура. Поради такива специфични симптоми, поставят точна диагнозана този етап е много трудно.

Периодът на дразнене започва с обостряне на симптомите с рязко повишаване на телесната температура до 39°C. Главоболието става по-интензивно, прекомерната чувствителност към светлина (фотофобия), появява се звук и се засилват тактилните усещания. Пациентът изпитва постоянна летаргия и чувство на сънливост. Червени петна се появяват и изчезват по кожата в различни части на тялото. Последният симптом може да се обясни с нарушение на съдовата инервация.

На този етап симптомите на туберкулозния менингит придобиват менингеален характер. Появява се напрежение на шийните мускули и се наблюдават прояви на симптоми на Брудзински и Керниг. В началото тези признаци не са ясно изразени, но с времето се засилват. В края на този период (1-2 седмици след началото) пациентът изпитва летаргия, объркване и човекът неволно заема характерна менингеална поза.

В периода на пареза и парализа пациентът напълно губи съзнание, възникват централна парализа и сетивни нарушения. Дихателни и сърдечен ритъм. Могат да се появят крампи на крайниците, телесната температура да се повиши до 41°C или, обратно, да падне до необичайно ниски нива. Ако човек не е назначен ефективно лечение, тогава той ще умре в рамките на една седмица.

Причината за смъртта най-често е парализа на частта от мозъка, отговорна за регулирането на дишането и сърдечната дейност.

Има няколко клинични формина тази патология.

Туберкулозен базиларен менингит

Туберкулозният базиларен менингит се развива постепенно в повече от 2/3 от случаите и има продромален период с продължителност до 1 месец. По време на етапа на дразнене се появява нарастваща болка в главата, наблюдават се признаци на анорексия, пациентът постоянно се чувства гадене и силна сънливости летаргия.

Проявата на менингеален синдром се проявява заедно с нарушения на черепните нерви. Поради тази причина пациентът може да развие страбизъм, замъглено зрение, загуба на слуха, анизокория, пролапс горен клепач. В по-малко от половината от случаите офталмоскопията открива дискова конгестия оптичен нерв. Може да възникне разстройство лицев нерв, което ще доведе до асиметрия на лицето.

С напредването на заболяването се появяват дизартрия, дисфония и задушаване. Тези симптоми показват по-нататъшно увреждане на черепните нерви. При липса ефективно лечениеболестта прогресира до период на пареза и парализа.

Туберкулозен менингоенцефалит

Появата на туберкулозен менингоенцефалит най-често се проявява в третия период на менингита. Симптомите са подобни на тези при енцефалит. Появяват се парези и спастични парализи, развива се едностранна или двустранна хиперкинеза. В това състояние пациентът е в пълно безсъзнание.

В същото време могат да се открият аритмия, тахикардия, респираторен дистрес, а в някои случаи се отбелязва дишане на Cheyne-Stokes. При по-нататъшно прогресиране заболяването води до смърт на пациента.

Спинален менингит

Туберкулозният спинален менингит се наблюдава рядко. Проявата на тази форма на заболяването започва със симптоми на увреждане на церебралните мембрани. Следващите се появяват в кръг болезнени усещания, които се причиняват от разпространението на възпалението към гръбначните коренчета.

В някои случаи синдром на болкаможе да бъде толкова силен, че дори наркотичните аналгетици не могат да го облекчат. С напредването на заболяването започват проблеми с изпражненията и уринирането. Наблюдава се поява на периферна вяла парализа, пара- или монопареза.

Диагностика и лечение

Диагностичните мерки се извършват съвместно от фтизиатри и невролози. Главна сценапо време на диагностичния процес - изследване на гръбначномозъчна течност, проба от която се взема чрез лумбална пункция.

Ликьор при туберкулозен менингит се освобождава от високо кръвно наляганедо 500 мм вода. Изкуство. Има наличие на цитоза, която в първите стадии на патологията има неутрофилно-лимфоцитен характер, но по-късно клони повече към лимфоцитен. Намаляват се количествените показатели на хлоридите и глюкозата.

Колкото по-ниска е концентрацията на глюкоза, толкова по-трудно е предстоящото лечение. Въз основа на това лекарите избират подходящия метод на лечение. Диференциална диагнозатуберкулозен менингит се извършва с помощта на CT и MRI на мозъка.

При най-малкото съмнение за туберкулозен произход на менингит лекарите прибягват до предписване на специфична противотуберкулозна терапия.

Лечението на туберкулозния менингит се извършва с помощта на изониазид, рифампицин, етамбутол и пиразинамид. Ако терапията дава положителни резултати, дозировката на лекарствата постепенно се намалява. Ако лечението е успешно, Ethambutol и Pyrazinamide се изоставят след 3 месеца. Приемът на други лекарства в намалени дози трябва да продължи поне 9 месеца.

Успоредно с противотуберкулозните лекарства се провежда лечение с дехидратиращи и детоксикиращи лекарства. Предписват се глутаминова киселина, витамин С, В1 и В6. В някои случаи се прибягва до лечение с глюкокортикостероиди. Ако има гърчове, лечението ще включва Neostigmine. При атрофия на зрителния нерв се предписва никотинова киселина, папаверин и пирогенал.

Туберкулозният менингит е често срещано усложнение на туберкулозата при хората. Основният път на разпространение е хематогенен или лимфогенен. За днес е така сериозен проблем, което е опасно поради усложнения: намален имунитет, интоксикация и необратими промени в нервната система. В риск са хората с намален имунитет и неваксинираните. Симптоми на туберкулозен менингит: силно главоболие вечер, гадене поради болка, повръщане, леко повишаване на температурата. Също така намален апетит, слабост и бърза уморяемост, загуба на съзнание, нарушени двигателни и сетивни функции.

Концепция за болестта

Туберкулозният менингит е остър инфекция, при които се отбелязва възпаление на менингите. Основни симптоми: влошаване на благосъстоянието на пациента, което се проявява с треска, силно главоболие, повръщане, смущения нервна дейности загуба на съзнание.

Етиология на заболяването

Източникът на туберкулозен менингит е Mycobacterium tuberculosis. Характеризира се с патогенност, устойчивост във външната среда и бързи темпове на развитие.

Основният път на предаване на болестта е въздушно-капков път. Бактерията се предава чрез говор, кашляне или целувка. Но има и хематогенен (когато патогенът се разпространява от източника на заболяването чрез кръвта).

Фактори, допринасящи за развитието на болестта

Има две групи фактори, които повишават риска от туберкулоза. Екзогенните включват:

• Влажно и топло време.
• Наличието на болен човек или носител на бактерии в обществото.
• Нарушаване на подреждането на местата и санитарните условия в местата, където живеят болни хора.
• Наличие на микобактерии, устойчиви на дезинфекция във външната среда.
• Рядко проветряване на помещения с голям брой хора.

Ендогенните включват:

• Намален имунитет на човека.
• Нарушаване на личната хигиена.
• Некачествени медицински прегледи.
• Наличност лоши навици: тютюнопушене, алкохолизъм.
• Наличието на източник на заболяване в тялото (туберкулоза на белите дробове, костите, очите и др.).

Патогенеза на заболяването

Развитието на туберкулозния менингит започва с проникването на Mycobacterium tuberculosis в менингите. Разпределението става по два основни начина:

• Хематогенно - патогенните патогени от огнищата на заболяването се разпространяват в тялото чрез кръвния поток. Поради високата си патогенност, те успешно проникват през кръвно-мозъчната бариера в менингите. Първо се засягат кръвоносните плексуси, след което микробът се прехвърля в контактната цереброспинална течност, което провокира възпаление на мембраните на човешкия мозък. Има определена последователност. Първи се засягат мембраните на главния мозък в основата. След това се разпространява в мембраните на полукълбата, а след това и в самия мозък (туберкулозен менингоенцефалит).
• Контактен - с директно преминаване на възпалението от костите на черепа (костна туберкулоза) или гръбначния стълб (спинална туберкулоза) към менингите.
• Лимфогенен - ​​когато микобактериите навлизат в менингите с потока на лимфата от огнища на туберкулоза в тялото: туберкулоза на окото, костите или белите дробове.

Класификация на туберкулозен менингит

На практика се използва модифицирана класификация въз основа на хода на паратиф:

Типичен курс:

• Бял дроб.
• Средно тежък.
• тежък.

Атипичен курс.

Тежка версия (наличие на усложнения).

Клинична картина

Има няколко периода в развитието на туберкулозен менингит, описани по-долу.

Периодът на първия клинични проявления- варира от седмица до до 2. Характеризира се с наличието на силно и продължително главоболие, гадене поради главоболие, а понякога и повръщане. Както и леко повишаване на температурата, загуба на апетит, слабост и умора.

важно! Ако се появят симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще прегледа пациента и ще предпише допълнителни методи за изследване, за да постави правилна диагноза.

Периодът на увреждане на менингите се характеризира с обостряне на състоянието на пациента: хипертермия до тридесет и девет градуса по Целзий. Болката в главата става непоносима и интензивна, човекът е твърде чувствителен към светлина и звуци. Червените петна могат да се появят и изчезнат по цялото тяло. Налице са и менингеални симптоми: напрегнати мускули на тила, невъзможност за накланяне на главата към гърдите и изправяне на свития колянна ставакрак. Тези симптоми стават по-тежки с времето. На десетия ден съзнанието на пациента става объркано.

Терминалният период или периодът на парализа и пареза се характеризира с липса на съзнание, нарушено дишане и сърдечен ритъм и поява на централни гърчове. През този период смъртта най-често настъпва поради парализа на дихателните и сърдечно-съдовите центрове на мозъка.

Формите на заболяването се разграничават от характеристиките на увреждане на менингите:

• Спинален туберкулозен менингит - започва с признаци на увреждане на менингите на гръбначния мозък. Във втория период се отбелязва интензивна болка от типа на херпес зостер, поради включването в процеса на корените на гръбначния мозък. Освен това има задържане на урина, което се заменя с фекална и уринарна инконтиненция.
• Базиларен туберкулозен менингит – възниква чрез класически тип, но има засилване на главоболието, гадене и повръщане. Както и менингеални симптоми с признаци на нарушения на почти всички черепни нерви. Това са замъглено виждане, страбизъм, падане на горния клепач, асиметрия на лицето, нарушения в говора и преглъщането. Крайният период настъпва бързо (патофункционални нарушения).
• Туберкулозен менингоенцефалит- ясно се проявява в третия период на заболяването. Характеризира се с изразени симптоми на енцефалит: загуба на чувствителност, наличие на пареза, респираторни и палпитационни нарушения, наличие на рани от залежаване при пациента.

Усложнения

Често хората с отслабени защитни сили на тялото развиват усложнения под формата на:

• Пареза и парализа от централен тип.
• Липса на дълбока или повърхностна чувствителност.
• Зрителни увреждания.
• Нарушение на говора.
• Енцефалит.
• Септикопиемия.

Дори и след възстановяване, прогнозата за заетостта и други дейности може да бъде неблагоприятна, тъй като често се наблюдават усложнения.

Някои хора остават носители на бактерии, особено ако има усложнения. Те представляват заплаха за хората около тях. Няма симптоми на заболяването и освобождаването на патогена по време на външна средапродължава, което води до заразяване на други хора.

Диагностика на заболяването

Основните точки за диагностика са:

• Оплакванията на пациента.
• Медицински преглед.
• Епидемиологична анамнеза.
• Общ анализкръв.
• Микроскопско изследванегръбначно-мозъчна течност.
• Полимеразна верижна реакция.

Инструментални данни:

• CT сканиране на мозъка и гръбначния мозък.
• Рентгенова снимка на органи гръдна кухинаи кости.

Основно лечение на туберкулозен менингит

Ако имате треска, слабост, главоболие, гадене, трябва да се консултирате с лекар, семеен докторили се обадете на линейка медицински грижи. След това пациентът се изпраща в неврологичния отдел или във фтизиатрия, където ще се извърши диагностика. Терапията трябва да се провежда само в туберкулозния отдел, тъй като пациентът е силно заразен за другите.

Основното лечение се състои от следните точки:

• Режим - палатен (пациентът е в отделението през периода на лечение).
• Диетата е пълноценна диета с изключение на мазни и пържени храни, която съдържа високо съдържание на витамини и минерали. Също така е важно да се поддържа съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати в диетата. Препоръчителният брой хранения е от 4 до 6 на ден. Диетата трябва да бъде наситена със зеленчуци и сезонни плодове.
• Медикаментозно лечение: етамбутол, изониазид, рифампицин или пиразинамид.

Докторски съвет! Пациентът спазва диета и след болнично лечение

В началото на терапията се използва комбиниран метод на приложение на лекарството: парентерално и перорално. Тогава се използва само таблетна форма. Продължителността на лечението е най-малко 6 месеца.

За лечение на неврологичната картина се използват и лекарства:

• Дехидратация - фуроземид, хидрохлоротиазид, манитол.
• Детоксикация - солеви разтвори.
• Общоукрепваща терапия - витамини от група В.

Ако има висок риск от усложнения, се използват глюкокортикоиди.

Профилактика на заболяванията

Днес има обща и специална профилактика на туберкулозата, която се дължи на широкото й разпространение. Особено важно ранна диагностика, навременна хоспитализация на пациента и пълно лечениетърпелив. След изписване всички пациенти подлежат на диспансерно наблюдениес периодичен преглед от лекар и изследвания за ефективно и навременно откриване на рецидив. Наблюдението продължава три години.

Общите превантивни мерки включват следното:

• Обществено здравно образование.
• Санитарно-хигиенни мерки.
• Провеждане на рутинни медицински прегледи (флуорографски преглед средно веднъж годишно).

Ваксината е основният начин за предпазване от туберкулозен менингит (снимка: www.kp.kz)

Специфичната профилактика се осъществява с помощта на. Извършва се в родилния дом през първите три до седем дни от живота на детето. Ако реакцията на Манту е отрицателна, реваксинацията (повторно приложение на лекарството) се извършва на 7 и 14 години.

Туберкулозният менингит е толкова опасен, че води до смърт или трайна инвалидност. Пълно излекуване настъпва само при ранно откриванезаболяване и неговото качествено лечение. Не пренебрегвайте първите признаци на заболяването.

Туберкулозата може да засегне повечето органи и системи в човешкото тяло, и централната нервна система не е изключение. И въпреки че в последните годинизаболяването е диагностицирано ранни стадии, методите на лечение са станали по-напреднали и смъртността от него е намаляла значително, туберкулозният менингит остава голяма опасност днес.

Какво е туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит е предимно вторично възпаление на менингите, обикновено възникващо при пациенти с различни формитуберкулоза. Сред пациентите по-често се срещат деца под 5-годишна възраст, юноши, възрастни хора, както и пациенти с имунна недостатъчност. Огнища на заболяването се наблюдават през зимно-пролетния период, въпреки че рискът от инфекция остава и през цялата календарна година.

Патогенеза

Нека да поговорим за това как се предава туберкулозният менингит.
Причинителят на заболяването е Mycobacterium tuberculosis (MBT). Това означава, че появата на туберкулоза на менингите и нейното развитие се случва само ако тялото вече има туберкулозно увреждане на който и да е орган или система. Само при 3% от пациентите не е възможно да се установи първичното огнище на заболяването.

Инфекцията протича на 2 етапа:

• чрез кръвта: възниква образуване на гранулом, причинено от лезията хориоидни плексусивентрикули;
• разпространение на цереброспиналната течност: MBT достигат основата на мозъка, инфектират менингите и причиняват алергия в съдовете, проявяваща се с остър менингеален синдром.

причини

Основната причина за заболяването е увреждането на всеки орган на пациента от Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозният бацил навлиза в цереброспиналната течност с кръвта, намира се върху пиа матер и започва да се размножава, което води до развитие на туберкулозен менингит.

Хората с отслабена имунна система са най-податливи на туберкулозен менингит (включително пациенти със СПИН и ХИВ, алкохолици, наркомани), както и тези, които наскоро са били в контакт с болен от туберкулоза (под каквато и да е форма) или са преболедували сами. в опасност.

Симптоми на заболяването

Характерните особености на симптомите на туберкулозен менингит са постепенно начало с дълъг продромален период (до 6 седмици), по време на който може да се забележи известна промяна в психичното състояние на пациента.

а именно:

• апатия;
• повишена раздразнителност;
• умора;
• влошаване на съня;
• липса на апетит;
• появяване всеки ден (обикновено вечер).

При което общо състояниеможе да се счита за нормално, в началото пациентът дори продължава своето професионална дейност. Въпреки това, интензивността на главоболието се увеличава (често се появява повръщане), телесната температура се повишава, общото състояние се влошава значително, пациентът вече не може да води нормален живот и се консултира с лекар.

Ако лекарят открие наличието на менингеален синдром, вероятността да се постави правилна диагноза е висока.

Менингеалният синдром е схванат врат, силно (почти непоносимо) главоболие и симптом на Керниг.

Ригидността на мускулите на врата е доста ранен симптом на заболяването. Проявява се в това, че пациентът хвърля главата си назад и всяка промяна в това положение се усеща силна болка. Този проблем се наблюдава през целия период на заболяването.

Симптомът на Керниг се характеризира с невъзможност за изпъване на крака в коляното, при условие че е сгънат в коленните и тазобедрените стави. И когато се опитвате да огънете крака на пациента тазобедрена ставас изпънато коляно едновременно ще го огъне в колянната става.

Нарушения, придружаващи менингеалния синдром:

• секреторни нарушения (повишено слюноотделяне и изпотяване);
• проблеми с дишането;
• колебания в кръвното налягане;
• повишена температура (до 40 ° C);
• непоносимост към шум и фотофобия. Пациентите лежат с затворени очи, не говорете, опитайте се да отговаряте на въпроси едносрично;
• в по-късните етапи - объркване и кома, телесната температура може да се повиши до 41-42 ° C или, обратно, да падне до 35 ° C, пулсът достига 200 удара в минута, дишането е аритмично.

На последен етаплечението вече не е възможно и пациентът умира (обикновено в резултат на парализа на вазомоторния и дихателния център)

Класификация на туберкулозен менингит

Снимка на туберкулозен менингит, открит с ЯМР

В зависимост от разпространението и местоположението патологичен процесподчертаване 3 клиничен типтуберкулозен менингит:

• базално(базиларен);
• цереброспиналнаменингоенцефалит;
• серозентуберкулозен менингит.

Базиларният менингит засяга черепномозъчни нерви. Менингеалният симптом е изразен, но в същото време не се наблюдават интелектуални нарушения. Протичането на заболяването е доста тежко, има вероятност от екзацербации. Резултатът от лечението е благоприятен.

Менингоенцефалитът води до кръвоизливи и омекване на мозъка. Протичането на тази форма на заболяването е тежко и вероятността от рецидив също е висока. В 50% от случаите изходът е неблагоприятен. При това остават дори половината от оздравелите двигателни нарушения(пареза на крайниците), психични разстройства и явлението хидроцефалия.

При серозен типтуберкулозен менингит, има натрупване на ексудат в основата на мозъка ( бистра течностсъдържащи клетки на серозните мембрани). Менингеалният синдром е лек. Резултатът е благоприятен, тази форма обикновено протича без усложнения и рецидиви.

Диагностика

Анализът на цереброспиналната течност е важен при диагностицирането. Вероятността от туберкулозен менингит е висока, ако по време на пункцията:

• цереброспиналната течност е прозрачна, изтича на капки, налягането й се повишава;
• съдържанието на протеин е по-високо от нормалното;
• съдържанието на глюкоза е по-ниско.
• В същото време кръвната картина остава практически непроменена.

Изисква се при поставяне на диагноза:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• туберкулинов тест.

Диспансерно наблюдение

След завръщането си у дома преболедувалите менингит на менингите се наблюдават още 2-3 години. Въпросът за тяхната работоспособност се поставя поне една година след края на болничното лечение.

При наличие на остатъчни явления (изразени) излекуваният се счита за нуждаещ се от постоянни грижи и професионален инвалид, при липса на такива явления - инвалид, но без нужда от външни грижи.

При липса на остатъчни ефекти и други противопоказания може да се повдигне въпросът за връщане към професионална дейност.

Туберкулозният менингит е изключително сериозно и опасно заболяване.

И голямо значениеНавременната диагноза е от съществено значение за успешното лечение. Запомнете това и бъдете внимателни към себе си!

Видео, което обяснява защо менингитът е опасен:

Туберкулозният менингит обикновено се проявява в три групи клинични признаци:

1. менингеален синдром.

2. симптоми, увреждане на черепните нерви и гръбначните корени.

3. синдром на фокални лезии на мозъчното вещество.

Менингеалният синдром се състои от два симптома: главоболие и контрактури. Главоболието се причинява от увреждане на меките менинги. токсично дразнене на тригеминалния и блуждаещия нерв, повишено вътречерепно налягане. Контрактурите са резултат от дразнене на нервните коренчета от възпалителния процес и повишено налягане на цереброспиналната течност. Увреждането на корените води до повишаване на тонуса на мускулите на гърба на главата, торса и корема, което определя появата на симптоми (скован врат, прибран корем, опистотонус, термин на Керниг, термин на Брудзински). В допълнение, менингеалният синдром може да бъде придружен от: повръщане (възниква в резултат на дразнене на повръщащото ядро блуждаещ нерв); повишена температура, дисоциация на пулса и температурата, вазомоторни нарушения (петна на Trousseau, червен дермографизъм), хиперестезия; появата на патологични сухожилни рефлекси (Babinsky и др.).

Симптоми на увреждане на черепните нерви и гръбначните мембрани.

При туберкулозен менингит могат да бъдат засегнати всичките 12 двойки черепномозъчни нерви, но по-често се засягат;

3-та двойка (околомоторна) - птоза, свиване или разширяване на зениците, дивергентно страбизъм,

6-та двойка (абдуцент) - един или двустранен конвергентен страбизъм;

7-ма двойка (лицева) - асиметрия на лицето: от засегнатата страна назолабиалните гънки се изглаждат, ъгълът на устата се спуска и разширява палпебрална фисура;

8 двойка (слухова) - дисфункция на кохлеарния клон:

усещане за шум, често под формата на намаление, рядко пълна загубанарушения на слуха, вестибуларната функция - световъртеж, усещане за падане, нестабилна походка

9-та двойка (глософарингеална) - затруднено преглъщане или задавяне при хранене, афония,

10 пара (вагусна) афония, нарушения на дишането и пулса

12 чифта (сублингвални)

Промени в дъното на окото - често под формата на конгестивни зърна на зрителните нерви. Оплаквания от усещане за замъгляване (мъгла) пред очите, с прогресия - намаляване на зрителната острота до слепота. Тригеминален нерврядко се засяга.

Синдром на фокално увреждане на мозъчното вещество.

Проявява се като афазия, хемипарализа и хемипареза от централен произход. Тези лезии се основават на прогресиращ ендартериит на съдовете на менингите с исхемия и последващо омекване на мозъчната тъкан.

Основните форми на туберкулозен менингит.

В зависимост от патоморфологичните промени и преобладаването на определени клинични прояви се разграничават три основни форми на туберкулозен менингит: базиларен менингит, менингоенцефалит, цереброспинален менингит.

По време на туберкулозен менингит се разграничават три периода: продромален период на дразнене на централната нервна система, период на пареза и парализа,

Базиларен менингит,възникващи при лице, което преди това не е получавало противотуберкулозни лекарства.

1-ви период (продромален).Продължителност от 1 до 4 седмици. Заболяването се развива постепенно; появява се общо неразположение, повишена умора, загуба на апетит, раздразнителност, сънливост, намален интерес към околната среда, сълзливост, апатия, периодично главоболие, което се засилва при ярка светлина и шум. През този период телесната температура може да бъде ниска, с понякога „безпричинно“ повръщане и склонност към задържане на изпражненията. Пулсът може да е рядък - брадикардия. До края на продромалния период вегетативно-съдовите нарушения се изразяват под формата на персистиращ червен дермографизъм, спонтанно появяващи се и бързо изчезващи червени петна (петна на Trousseau).

2-ри период (период на дразнене на централната нервна система). 8-14 дни на заболяването. Настъпва рязко засилване на всички симптоми на продромалния период. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C и по-висока. Отбелязват се фотофобия, непоносимост към шум и повишена хиперестезия на кожата. Главоболието е интензивно, постоянно, локализирано във фронталната или тилната област. Появява се повръщане - често се появява внезапно, без предишно гадене, понякога при смяна на позицията. Типично е повръщането като фонтан. Намаленият апетит води до анорексия. Сънливостта и летаргията се увеличават, съзнанието е потиснато. Брадикардията отстъпва място на тахикардия. Повишава се кръвното налягане. Запекът се появява без подуване (характерен е коремът с форма на лодка).

В началото на втория период (в края на първия) - 5-7-8 ден от началото на заболяването се появяват леки менингеални симптоми. Появяват се симптоми на увреждане на черепните нерви.

3-ти период (терминал).От 15 до 21-24 дни на заболяването. Възпалителният процес от меките менинги се разпространява в мозъчното вещество (контактно или периваскуларно), появяват се фокални симптоми на увреждане на мозъчното вещество. Този период се характеризира с преобладаване на признаци на менингоенцефалит.

Съзнанието на пациента е напълно изгубено, може да има конвулсии и тахикардия. Дихателен ритъм по типа на Чейн-Стокс. Възможни са хипертермия или спад на температурата под нормалните граници, нарушения на чувствителността, парези и парализи. При 6-7% от пациентите двигателните нарушения могат да се появят при повече ранни дати(особено при деца ранна възраст). В допълнение, хиперкинезата е характерна (те могат да бъдат едностранни или двустранни, да имат характер на хореоатетотични и хореомиоклонични движения). Хиперкинезата понякога предхожда появата на парализа. До края на 3-ия период се развива изтощение, рани от залежаване се появяват в резултат на нарушение на трофичната функция на нервната система и след това настъпва смърт поради явленията на парализа на дихателните и съдовите центрове.

Като се има предвид клиничната симптоматика, са идентифицирани форми на туберкулозен менингит, най-често срещаните базиларна форма.

До края на 2-ри период съзнанието обикновено е объркано и се отбелязва изразено инхибиране. Пациентът лежи с отметната назад глава (извито положение), със затворени очи, издърпани крака до корема, стомахът е прибран, коремните мускули са напрегнати. Характерно е изчезването или изкривяването на сухожилните рефлекси (коремен, коленен и др.).

Менингоенцефалитна форма (менингоенцефалит).

Основната локализация на процеса в горен багажники интерстициален мозък. Формата е тежка и се среща доста често, възниква с прогресивния ход на туберкулозата на менингите при липса на специфична терапия. Тази форма на менингит се характеризира със симптоми, които се появяват в 3-ия период на базиларен менингит.

Цереброспинална (дифузна) форма на менингит.

Среща се рядко. Обикновено започва със симптоми на увреждане на меките мозъчни обвивки. По-късно (във 2-ри или 3-ти период) се появяват опасващи болки в гърдите, гръбначния стълб и корема, причинени от разпространението на процеса към кореновите сегменти. гръбначномозъчни нерви. Радикуларната болка е най-ранният симптом на развита блокада на цереброспиналния тракт. С прогресиращ ход на заболяването се появяват дисфункции на тазовите органи - първоначално затруднено уриниране и упорит запек, по-късно инконтиненция на урина и фекалии. Нарушенията на движението също се проявяват под формата на монопареза или вяла парализа.

Туберкулозен менингит, възникващ от противотуберкулозни лекарстваима необичаен курс. Процесът се развива постепенно, с много оскъдни симптоми: летаргия, повръщане, понякога леко главоболие, менингеалните симптоми са слабо изразени. На по-късна дата с менингоенцефалит клинична картинастава ясно.

Туберкулозен менингит при кърмачета.

При кърмачета клиничната картина на туберкулозния менингит може да бъде изтрита. Освен повишаване на температурата, нарастваща сънливост и слабост, други симптоми на заболяването може да не бъдат открити. От решаващо значение в този случай е оценката на състоянието на фонтанела (неговото напрежение, изпъкналост и разминаване на сагиталния шев). В допълнение, остър ток на мълниятуберкулозен менингит, когато въпреки ранното лечение бързо настъпва смърт.

Остър курсТуберкулозен менингит без период на предвестници може да се появи при по-големи деца, юноши и възрастни на фона на тежък туберкулозен процес (например остра дисеминирана белодробна туберкулоза).

Характеристики на протичането на туберкулозен менингит в ранна детска възраст.

Началото на заболяването често е остро (поради недостатъчна устойчивост на тялото на детето и повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера).

В първите дни на заболяването се появяват гърчове. Нарушеното съзнание и първите фокални симптоми на увреждане на централната нервна система под формата на пареза и парализа на крайниците се появяват в по-ранните стадии на заболяването. Няма брадикардия. Липсва задръжка на изпражненията, по-често се учестяват до 3-5 пъти на ден, в комбинация с повръщане (2-4 пъти на ден), което наподобява диспепсия (разликата е, че няма ексцикоза).

Хидроцефалията се развива много бързо (обърнете внимание на напрежението и изпъкналостта на фонтанела).

Въведение

Патогенеза и патоморфология

Клинични проявления

Диагностика, диференциална диагноза

Лечение и рехабилитация

Туберкулозата на менингите или туберкулозният менингит е най-тежката форма на туберкулоза. Забележително постижение на медицината на ХХ век. се превърна в успешно лечение на туберкулозен менингит, който преди употребата на стрептомицин беше абсолютно фатално заболяване.

В предантибактериалния период туберкулозният менингит е бил предимно детска болест. Делът му сред децата, които за първи път се разболяват от туберкулоза, достига 26–37%. В момента при деца с новодиагностицирана туберкулоза е 0,86%, при възрастни - 0,13%, а общата честота на туберкулозен менингит през 1997–2001 г. възлиза на 0,05–0,02 на 100 хил. население.

Намаляването на заболеваемостта от туберкулозен менингит у нас е постигнато благодарение на прилагането на БЦЖ ваксинация и реваксинация при деца и юноши, химиопрофилактика при рискови за туберкулоза лица и успеха на химиотерапията при всички форми на туберкулоза при деца и възрастни.

В момента туберкулозният менингит засяга предимно малки деца, които не са ваксинирани с BCG, от семейни контакти и от асоциални семейства. При възрастни туберкулозният менингит най-често засяга тези, които водят асоциален начин на живот, мигрантите и пациентите с прогресивни форми на белодробна и извънбелодробна туберкулоза. При същите тези категории пациенти се отбелязва най-тежкият курс и най-лошите резултати.

Туберкулозният менингит днес, както и в миналото, е едно от най-трудните за диагностициране заболявания. Навременното му откриване (в рамките на 10 дни) се наблюдава само при 25 - 30% от пациентите. Често туберкулозният менингит създава големи трудности при диагностицирането, особено при лица с неясна локализация на туберкулозата в други органи. В допълнение, късният достъп до лекар, атипичният курс на менингит, комбинацията му с прогресивни форми на белодробна и извънбелодробна туберкулоза и наличието на лекарствена резистентност на микобактериите водят до намаляване на ефективността на лечението. Следователно подобряването на методите за диагностика и лечение на туберкулозен менингит и подобряването на противотуберкулозната работа като цяло остават спешни задачи за фтизиатрия.

Патогенеза

Туберкулозният менингит е предимно вторична туберкулозна лезия (възпаление) на мембраните (меки, арахноидни и по-малко твърди), възникващи при пациенти с различни, често активни и широко разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата в тази локализация протича най-тежко. При възрастни туберкулозният менингит често служи като проява на обостряне на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация.

Локализацията и естеството на основния туберкулозен процес оказват влияние върху патогенезата на туберкулозния менингит. При първична дисеминирана белодробна туберкулоза Mycobacterium tuberculosis прониква в централната нервна системалимфохематогенно, тъй като лимфната система е свързана с кръвния поток. Туберкулозното възпаление на менингите възниква, когато микобактериите директно проникнат в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва, когато има хиперергично състояние на мозъчните съдове, мембрани и хороидни плексуси, причинено от неспецифична и специфична (микобактериална) сенсибилизация. Морфологично това се изразява с фибриноидна некроза на съдовата стена, както и с повишената им пропускливост. Решаващият фактор са туберкулозните микобактерии, които, съществуващи в лезията, причиняват повишена чувствителност на тялото към туберкулозна инфекция и, прониквайки през променените съдове на хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка, водят до тяхното специфично увреждане. Инфектират се предимно меките менинги в основата на мозъка, където се развива туберкулозно възпаление. Оттук процесът през Силвиевата цистерна се разпространява към мембраните на мозъчните полукълба, мембраните на продълговатия и гръбначния мозък.

Когато туберкулозният процес е локализиран в гръбначния стълб, черепните кости или вътрешното ухо, инфекцията се прехвърля към мозъчните обвивки по ликворогенен и контактен път. Менингитемогат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкулоза) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.

Лимфогенният път на инфекция на менингите се среща при 17,4% от пациентите. В този случай Mycobacterium tuberculosis от горния цервикален фрагмент на югуларната верига на лимфните възли, засегнати от туберкулоза, през периваскуларните и периневралните лимфни съдове достига менингите.

В патогенезата на туберкулозния менингит значение имат климатичните и метеорологични фактори, времето на годината, прекарани инфекции, физическа и психическа травма, слънчева светлина, близък и продължителен контакт с болен от туберкулоза. Тези фактори причиняват сенсибилизация на тялото и намаляване на имунитета.