Туберкулозният менингит обикновено се проявява в три групи клинични признаци:

1. менингеален синдром.

2. симптоми, увреждане на черепните нерви и гръбначните корени.

3. синдром на фокални лезии на мозъчното вещество.

Менингеалният синдром се състои от два симптома: главоболие и контрактури. Главоболието се причинява от увреждане на меките менинги. токсично дразнене на тригеминалния и блуждаещия нерв, повишено вътречерепно налягане. Контрактурите са резултат от дразнене на нервните коренчета от възпалителния процес и повишено налягане на цереброспиналната течност. Увреждането на корените води до повишаване на тонуса на мускулите на гърба на главата, торса и корема, което определя появата на симптоми (скован врат, прибран корем, опистотонус, термин на Керниг, термин на Брудзински). В допълнение, менингеалният синдром може да бъде придружен от: повръщане (възниква в резултат на дразнене на повръщащото ядро блуждаещ нерв); повишена температура, дисоциация на пулса и температурата, вазомоторни нарушения (петна на Trousseau, червен дермографизъм), хиперестезия; появата на патологични сухожилни рефлекси (Babinsky и др.).

Симптоми на увреждане на черепните нерви и гръбначните мембрани.

При туберкулозен менингит могат да бъдат засегнати всичките 12 двойки черепномозъчни нерви, но по-често се засягат;

3-та двойка (околомоторна) - птоза, свиване или разширяване на зениците, дивергентно страбизъм,

6-та двойка (абдуцент) - един или двустранен конвергентен страбизъм;

7-ма двойка (лицева) - асиметрия на лицето: от засегнатата страна назолабиалните гънки се изглаждат, ъгълът на устата се спуска, палпебралната фисура се разширява;

8 двойка (слухова) - дисфункция на кохлеарния клон:

усещане за шум, често под формата на намаление, рядко пълна загубанарушения на слуха, вестибуларната функция - световъртеж, усещане за падане, нестабилна походка

9-та двойка (глософарингеална) - затруднено преглъщане или задавяне при хранене, афония,

10 пара (вагусна) афония, нарушения на дишането и пулса

12 чифта (сублингвални)

Промени в дъното на окото - често под формата на конгестивни зърна на зрителните нерви. Оплаквания от усещане за замъгляване (мъгла) пред очите, с прогресия - намаляване на зрителната острота до слепота. Тригеминален нерврядко се засяга.

Синдром на фокално увреждане на мозъчното вещество.

Проявява се като афазия, хемипарализа и хемипареза от централен произход. Тези лезии се основават на прогресиращ ендартериит на съдовете на менингите с исхемия и последващо омекване на мозъчната тъкан.

Основните форми на туберкулозен менингит.

В зависимост от патоморфологичните изменения и преобладаването на определени клинични проявленияИма три основни форми на туберкулозен менингит: базиларен менингит, менингоенцефалит, цереброспинален менингит.

По време на туберкулозен менингит се разграничават три периода: продромален период на дразнене на централната нервна система, период на пареза и парализа,

Базиларен менингит,възникващи при лице, което преди това не е получавало противотуберкулозни лекарства.

1-ви период (продромален).Продължителност от 1 до 4 седмици. Заболяването се развива постепенно; появява се общо неразположение, повишена умора, загуба на апетит, раздразнителност, сънливост, намален интерес към околната среда, сълзливост, апатия, нестабилност главоболие, което се увеличава при ярка светлина и шум. През този период телесната температура може да бъде ниска, с понякога „безпричинно“ повръщане и склонност към задържане на изпражненията. Пулсът може да е рядък - брадикардия. До края на продромалния период вегетативно-съдовите нарушения се изразяват под формата на персистиращ червен дермографизъм, спонтанно появяващи се и бързо изчезващи червени петна (петна на Trousseau).

2-ри период (период на дразнене на централната нервна система). 8-14 дни на заболяването. Настъпва рязко засилване на всички симптоми на продромалния период. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C и по-висока. Отбелязват се фотофобия, непоносимост към шум и повишена хиперестезия на кожата. Главоболието е интензивно, постоянно, локализирано във фронталната или тилната област. Появява се повръщане - често се появява внезапно, без предишно гадене, понякога при смяна на позицията. Типично е повръщането като фонтан. Намаленият апетит води до анорексия. Сънливостта и летаргията се увеличават, съзнанието е потиснато. Брадикардията отстъпва място на тахикардия. Повишава се кръвното налягане. Запекът се появява без подуване (характерен е коремът с форма на лодка).

В началото на втория период (в края на първия) - 5-7-8 ден от началото на заболяването се появяват леки менингеални симптоми. Появяват се симптоми на увреждане на черепните нерви.

3-ти период (терминал).От 15 до 21-24 дни на заболяването. Възпалителният процес от меките менинги се разпространява в мозъчното вещество (контактно или периваскуларно), появяват се фокални симптоми на увреждане на мозъчното вещество. Този период се характеризира с преобладаване на признаци на менингоенцефалит.

Съзнанието на пациента е напълно изгубено, може да има конвулсии и тахикардия. Дихателен ритъм по типа на Чейн-Стокс. Възможни са хипертермия или спад на температурата под нормалните граници, нарушения на чувствителността, парези и парализи. При 6-7% от пациентите двигателни нарушенияможе да се появи в повече ранни дати(особено при малки деца). В допълнение, хиперкинезата е характерна (те могат да бъдат едностранни или двустранни, да имат характер на хореоатетотични и хореомиоклонични движения). Хиперкинезата понякога предхожда появата на парализа. До края на 3-тия период се развива изтощение, появяват се рани от залежаване като следствие от нарушена трофична функция нервна системаи след това настъпва смърт поради явленията на парализа на дихателните и съдовите центрове.

Като се има предвид клиничната симптоматика, са идентифицирани форми на туберкулозен менингит, най-често срещаните базиларна форма.

До края на 2-ри период съзнанието обикновено е объркано и се отбелязва изразено инхибиране. Пациентът лежи с отметната назад глава (извито положение), с затворени очи, краката се издърпват до стомаха, стомахът се изтегля, коремните мускули са напрегнати. Характерно е изчезването или изкривяването на сухожилните рефлекси (коремен, коленен и др.).

Менингоенцефалитна форма (менингоенцефалит).

Основната локализация на процеса в горен багажники интерстициален мозък. Формата е тежка и се среща доста често, възниква с прогресивния ход на туберкулозата на менингите при липса на специфична терапия. Тази форма на менингит се характеризира със симптоми, които се появяват в 3-ия период на базиларен менингит.

Цереброспинална (дифузна) форма на менингит.

Среща се рядко. Обикновено започва със симптоми на увреждане на меките мозъчни обвивки. По-късно (във 2-ри или 3-ти период) се появява опасваща болка в гръдния кош, гръбначния стълб и корема, причинена от разпространението на процеса към радикуларните сегменти на гръбначните нерви. Радикуларната болка е най-ранният симптом на развита блокада на цереброспиналния тракт. С прогресиращ ход на заболяването се появяват дисфункции на тазовите органи - първоначално затруднено уриниране и упорит запек, по-късно инконтиненция на урина и фекалии. Нарушенията на движението също се проявяват под формата на монопареза или вяла парализа.

Туберкулозен менингит, възникващ от противотуберкулозни лекарстваима необичаен курс. Процесът се развива постепенно, с много оскъдни симптоми: летаргия, повръщане, понякога леко главоболие, менингеалните симптоми са слабо изразени. В по-късен етап при менингоенцефалит клиничната картина се изяснява.

Туберкулозен менингит при кърмачета.

При кърмачета клиничната картина на туберкулозния менингит може да бъде изтрита. Освен повишаване на температурата, нарастваща сънливост и слабост, други симптоми на заболяването може да не бъдат открити. От решаващо значение в този случай е оценката на състоянието на фонтанела (неговото напрежение, изпъкналост и разминаване на сагиталния шев). В допълнение, остър ток на мълниятуберкулозен менингит, когато въпреки ранното лечение бързо настъпва смърт.

Остър курстуберкулозен менингит без период на прекурсори може да се появи при по-големи деца, юноши и възрастни на фона на тежка туберкулозен процес(например остра дисеминирана белодробна туберкулоза).

Характеристики на протичането на туберкулозен менингит в ранна детска възраст.

Началото на заболяването често е остро (поради недостатъчна устойчивост на тялото на детето и повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера).

В първите дни на заболяването се появяват гърчове. Нарушеното съзнание и първите фокални симптоми на увреждане на централната нервна система под формата на пареза и парализа на крайниците се появяват в по-ранните стадии на заболяването. Няма брадикардия. Липсва задръжка на изпражненията, по-често се учестяват до 3-5 пъти на ден, в комбинация с повръщане (2-4 пъти на ден), което наподобява диспепсия (разликата е, че няма ексцикоза).

Хидроцефалията се развива много бързо (обърнете внимание на напрежението и изпъкналостта на фонтанела).

Туберкулозният менингит е извънбелодробна форма на туберкулоза, при която менингите са засегнати от Mycobacterium tuberculosis. С други думи, това е туберкулозен менингит. Като усложнение на менингита се диагностицира туберкулозен менингоенцефалит, който често е придружен от HIV инфекция.

Забележка! Подобна диагноза е поставена за първи път през 1893 г.

Преди това заболяването се открива по-често при деца под 5-годишна възраст и юноши. В момента патологията се среща еднакво както при възрастни, така и при деца. Рискът от развитие на заболяването е особено висок при следните групиот хора:

• деца с отслабени имунен статус, при които се регистрира изоставане в психофизическото развитие;
• хора, пристрастени към алкохол и наркотици;
• възрастни хора;
• възрастни с отслабена имунна защитатяло.

Най-честата причина за патологията е отслабването имунна система. Развитието на заболяването се влияе от туберкулоза под всякаква форма, наранявания на главата, инфекции и интоксикация на тялото.

Причинителят на патологията са щамове на туберкулозния бацил, които са силно устойчиви на влиянието на околната среда - бацилът на Кох, който е устойчив на кисела среда.

Заболяването е придружено от менингеален синдром - схванат врат, причиняващ непоносимо главоболие. Мускулната ригидност се проявява в началния стадий на заболяването, докато пациентът постоянно хвърля главата си назад, едва тогава болката отшумява. Пациентът също не може да наклони главата си напред и не може да изправи крака си, който е свит колянна става.

Предавателен механизъм

При целуване, кихане, кашляне. Съществува и хематогенен път на разпространение: от източника на инфекцията през кръвта.

Чрез кръвта микобактериите проникват в клетките на нервната система и мозъчната тъкан. Първо, бактериите засягат капилярите на меката мембрана, след това гръбначномозъчната течност, където се образуват огнища на възпаление. Мозъчното вещество е последно засегнато.

Прониквайки в тялото, щамовете провокират възпаление на фиброзни и серозни тъканни структури, при което се образуват израстъци и атрофират мозъчни капиляри. Белезите са фиксирани сива материя, при деца се появява стагнация на течности. Ако кръвните клетки, фагоцитите, не могат да абсорбират патогена, тогава започва бързото прогресиране на менингита. Засегнати са съдовете и тъканните структури на мозъка.

При децата заболяването обикновено се развива първично или в резултат на инфекция. При бебета под една година патологията е тежка и може да доведе до смърт. Това се дължи на непълното формиране на имунния отговор и ненадеждна бариера между тъканите и кръвните клетки. Ето защо педиатрите препоръчват ваксинация, която създава резистентност към щамове на туберкулоза (БЦЖ), през първия месец от живота на новороденото.

При възрастни патологията се развива вторично, на фона на туберкулоза, и протича гладко. Обикновено туберкулозните щамове се локализират предимно в белите дробове. Ако мястото на заболяването е неизвестно, се диагностицира изолиран менингит. Най-често туберкулозната форма се развива в резултат на засягане на белите дробове, костите, гениталиите, бъбреците и млечните жлези от mycobacterium tuberculosis.

Класификация

В зависимост от локализацията на процеса и степента на неговото развитие, менингитът се разделя на базален, серозен и цереброспинален. При базалната форма на заболяването се засягат нервите на черепа. Менингеалният синдром се проявява в тежка форма. Прогнозата за лечение е благоприятна.

Прочетете също по темата

Борелиоза, пренасяна от кърлежи - симптоми, етапи, лечение и последствия от заболяването

Серозният менингит причинява натрупване на течност в основата на мозъка. Симптомите на патологията са слабо изразени. Тази форма е лечима, без да причинява усложнения.

Цереброспиналният тип или менингоенцефалитът води до омекване на тъканната структура на мозъка и кръвоизливи. Тази форма на заболяването се характеризира с тежко протичане и причинява рецидиви. Лечението помага само в 50% от случаите. Тези хора, които са преборили болестта, остават нелечими двигателни нарушения, процеси на хидроцефалия, психични разстройства.

Симптоми

Признаците на менингит се проявяват по различни начини в зависимост от степента на прогресия на заболяването:

1. Продромален стадий.Издържа седмица или две. Човек става раздразнителен, летаргичен, има главоболие и общо неразположение. Телесната температура на пациента леко се повишава и се развива повръщане. Тъй като симптомите са общи, е невъзможно да се подозира туберкулозен менингит.
2. раздразнение.Продължителността на периода е 2 седмици. Регистрира се бързото развитие на признаците на заболяването. Появява се висока чувствителност към външни стимули. Поради дисфункция автономна системапоявяват се кожни обриви. Съзнанието е нарушено, болката се появява в задната част на главата. Състоянието на човека рязко се влошава.
3. Терминален период.Поради неизправност нервни процесипоявяват се конвулсивен синдром и парализа. Нарушава се сетивната, сърдечната и дихателната дейност. Телесната температура може да се повиши рязко или да стане под нормалната. При липса на терапия пациентът умира поради парализа на мозъчния ствол.

Описаните симптоми се появяват постепенно поради бавно повишаване на вътречерепното налягане. Тъй като възпалителните явления не се появяват веднага, менингеалният синдром се развива седмица след инфекцията.

Синдромът се проявява и като прекомерно изпотяване, лигавене, затруднено дишане, подскачане кръвно налягане. Ако лекарят идентифицира менингеален синдром, диагнозата ще бъде много по-лесна.

Диагностични методи

Ако имате менингит, трябва да се свържете с фтизиатър, невролог или пулмолог. Съвместната диагностика се извършва от невролози и фтизиатри. Лекарите трябва да разграничат туберкулозния менингит от обикновения менингит. Трудността при идентифицирането на патологията се състои в липсата на специфични характерни симптоми.

Навременната диагноза увеличава шансовете за пълно излекуване - откриване на менингит в първите 15 дни след заразяването.

За да се постави диагноза, е необходимо да се изследва цялото тяло. За да се създаде пълна клинична картина, лекарите може да се нуждаят от данни за флуорография, тестове за туберкулоза и ЯМР. Оценява се и състоянието лимфни възли, се прави ултразвуково сканиране на далак и черен дроб. Лумбалната пункция е доминиращ диагностичен метод. За изследването се събира спинална течност, която показва точен резултат дори в началния стадий на заболяването.

Туберкулозният менингит е заболяване, причинено от локализирането на Mycobacterium tuberculosis в менингите. Туберкулозният менингоенцефалит е сложно протичане на туберкулозен менингит. Туберкулозният менингит при деца най-често се диагностицира като първично заболяване, докато туберкулозният менингит при възрастни е вариант на усложнения на белодробната форма на туберкулоза.

Какво е туберкулозен менингит? Това е извънбелодробна форма на туберкулоза, която засяга мозъка. С други думи, туберкулозен менингит... За първи път е идентифициран през 1893 г. Доскоро се смяташе, че този вид заболяване преобладава при деца и юноши, но в момента честотата на заболеваемост между тази възрастова категория и възрастните е почти еднаква.

Туберкулозният менингоенцефалит се открива по-често при ХИВ-инфектирани хора(вирус на СПИН). Туберкулозният менингит, дължащ се на HIV инфекция, е изключително опасен.

Освен това рисковата група включва:

• отслабени деца със забавено развитие или възрастни с хипотония;
• наркомани, алкохолици и хора с други подобни зависимости;
• стари мъже;
• хора с други причини за отслабен имунитет.

В 90% от случаите на инфекция с туберкулозен менингит се диагностицира вторичният характер на патологията. Първичният фокус в 80 случая от 100 се намира в белите дробове. Ако основната причина за туберкулозен менингит не е установена, тогава той се нарича изолиран.

И така, какво е това: разпространението на Mycobacterium tuberculosis чрез кръвта в нервната система и структурите, близки до мозъка. Причинителят на заболяването са щамове на туберкулозни бацили (известни са общо 74 вида, но само няколко от тях засягат хората). Бактериите са силно устойчиви на външни фактории способността да се трансформира.

Как се предава туберкулозният менингит: по хранителен (фекално-орален) и въздушно-капков път. Щамът на говедата най-често засяга хората в селските райони и селскостопанските работници. Птичи - хора с имунна недостатъчност. Цялата популация е податлива на човешкия щам.

Кои лекари трябва да се свържете: фтизиатър, пулмолог, невролог, педиатър. Разнородност медицински грижипоради това, което се случва вътре в тялото по време на туберкулозен менингит. Туберкулозата е проблем за фтизиатрите и пулмолозите, но невронните разстройства са проблем за невролозите, а понякога и за психиатрите.

Защо се развива болестта: прониквайки във всеки орган, пръчките причиняват "студено" възпаление, което прилича на гранули. Външно прилича на туберкули. Периодично се разпадат. Заболяването се развива, когато фагоцитите не могат да се справят с патогена. Менингитът засяга структурите и кръвоносните съдове на мозъка.

Има някои особености на заболяването при деца и възрастни. Туберкулозният менингит при деца и юноши като правило е първичен по природа и възниква на фона на генерализиране на инфекцията. В някои случаи това е следствие от туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. В ранните детствоБолестта протича изключително трудно. Това се дължи на слабостта на детския имунитет и ниската плътност на бариерата между кръвта и органните тъкани.

Слабост на тялото на детето и максимална чувствителност към инфекция опасни формитуберкулоза, бързото им развитие, което често завършва със смъртта на детето - основната причина, поради която педиатрите силно препоръчват да се подложат на BCG ваксинация(BCG-M). Препоръчително е през първия месец от живота на детето да се постави ваксина, която създава резистентност към туберкулозата.

Въпреки тежестта и бързия прогрес на патологията, клиничната картина на заболяването е неясна. Децата често изпитват подуване на фонтанела. Те са по-податливи на образуване на течност в мозъка. Диагностичните резултати и методи са същите като при възрастни.

При възрастни началото на заболяването обикновено е гладко. В тази възрастова група менингитът с туберкулозна етиология обикновено се регистрира много по-рядко. Има вторичен характер.

Направете безплатен онлайн тест за туберкулоза

Времево ограничение: 0

0 от 17 изпълнени задачи

Информация

Тестът се зарежда...

резултати

Времето изтече

• Честито! Вероятността да развиете туберкулоза е близо до нула.

  Но не забравяйте да се грижите за тялото си и да се подлагате на редовни медицински прегледи и няма да се страхувате от никаква болест!
  Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.

• Има защо да се замислим.

  Невъзможно е да се каже със сигурност, че имате туберкулоза, но има такава възможност, ако не са бацили на Кох, значи нещо със здравето ви явно не е наред. Препоръчваме ви незабавно да преминете медицински преглед. Също така ви препоръчваме да прочетете статията за откриване на туберкулоза в ранните етапи.

• Спешно се свържете със специалист!

  Вероятността да сте засегнати от бацилите на Кох е много висока, но не е възможно да се постави диагноза от разстояние. Трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист и да преминете медицински преглед! Също така силно препоръчваме да прочетете статията за откриване на туберкулоза в ранните етапи.

1. С отговор
2. С маркировка за гледане

Задача 1 от 17

1 .

1. Задача 2 от 17

   2 .

2. Задача 3 от 17

   3 .

   Спазвате ли внимателно личната хигиена (душ, ръце преди хранене и след разходка и др.)?

3. Задача 4 от 17

   4 .

   Грижиш ли се за имунитета си?

4. Задача 5 от 17

   5 .

   Някой от вашите роднини или членове на семейството имал ли е туберкулоза?

5. Задача 6 от 17

   6 .

   Живеете ли или работите в неблагоприятна заобикаляща среда(газ, дим, химически емисии от предприятия)?

6. Задача 7 от 17

   7 .

   Колко често сте във влажна, прашна или мухлясала среда?

7. Задача 8 от 17

   8 .

   На колко години си?

8. Задача 9 от 17

   9 .

   какъв пол си

9. Задача 10 от 17

   10 .

   Изпитвали ли сте напоследъкчувствате се много уморени без конкретна причина?

10. Задача 11 от 17

    11 .

    Чувствали ли сте се физически или психически зле напоследък?

11. Задача 12 от 17

    12 .

    Забелязали ли сте слаб апетит напоследък?

12. Задача 13 от 17

    13 .

    Забелязали ли сте наскоро рязък спад във вашата здравословна, обилна диета?

13. Задача 14 от 17

    14 .

    Наскоро усещали ли сте повишаване на телесната температура за дълго време?

14. Задача 15 от 17

    15 .

    Имате ли проблеми със съня напоследък?

15. Задача 16 от 17

    16 .

    Забелязали ли сте се напоследък? повишено изпотяване?

16. Задача 17 от 17

    17 .

    Забелязали ли сте, че изглеждате нездравословно напоследък?

Причината за туберкулозния менингит е проникването на патогена (бацила на Кох) в кортикални структуримозък

Какво провокира причината за туберкулозен менингит:

Патогенезата на заболяването възниква в органа, който е източник на туберкулоза, с кръвта микобактериите проникват в хороидните плексуси на пиа матер на мозъка. След това в гръбначномозъчната течност, която причинява лептоменингит. След това лезията се премества в основата на мозъка, наречен базиларен менингит. След това туберкулозната инфекция се разпространява в полукълбата, от тях до сивото вещество (менингоенцефалит).

Туберкулозен менингит на клетъчно ниво, какво е това: възпаление на серозна и фиброзна тъкан с образуване на израстъци, запушване или атрофия на мозъчните съдове, локално увреждане на сивото вещество, елементи на тъканно сливане и белези, образуване и стагнация на течност (обикновено в детството).

Туберкулозен менингит: симптомите в развитието му преминават през няколко етапа. Симптомите на туберкулозния менингит зависят от степента на разпространение и развитието на заболяването.

Както бе споменато по-горе, менингитът при туберкулоза се развива постепенно, прониквайки във все по-дълбоки слоеве на мозъка. В рамките на които, въз основа на механизма на развитие на менингит, има три клинични формизаболявания: базиларен тип, менингоенцефалит, спинален тип.

Първият тип се развива постепенно. Първият етап може да продължи до четири седмици. На втория етап се появяват анорексия и повръщане. С напредването на заболяването функционирането на зрителните и слухов анализатор. Има страбизъм, увиснали клепачи и асиметрия на лицето. До края на периода се формират булбарни нарушения. Предстои третият етап.

Менингоенцефалитът се появява, като правило, в третия стадий на развитие на менингит. Настъпва бързо потискане на всички функции и системи на тялото. Отбелязват се спазми, парализа, ускорен и неравномерен сърдечен ритъм и рани от залежаване.

Поражение гръбначен мозъке рядко. Проявява се като болка, обхващаща като обръч. В по-късните етапи е устойчив дори на наркотични болкоуспокояващи. Нарушава се отделителната функция, възникват смущения при уриниране и дефекация.

Състоянието на умиране се характеризира с треска (41-42 градуса) или, обратно, хипотермия (35 градуса), тахикардия (160-200 удара в минута), аритмия, проблеми с дишането (синдром на Cheyne-Stokes). Това състояние се проявява на 21-35 дни от хода на заболяването без лечение или с неправилно избран режим на лечение.

Диагностиката се извършва съвместно от фтизиатър и невролог. Важно е да се отдели патологията от подобни заболявания, класически менингит, и да се разграничи специфичният тип заболяване. Трудността на диагнозата се състои в неспецифичността на симптомите. Основният метод е лумбалната пункция.

При менингоенцефалит всички показатели са по-изразени, но броят на клетките, напротив, е по-малък. При гръбначен типпатология, течността има жълт оттенък, промените са слабо изразени. За диференциране на диагнозата се извършва компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на главата.

Диагностиката, извършена през първите 10-15 дни от момента на заразяването, се счита за навременна. Следва късното диагностициране. Но поради трудността да се открие заболяването навреме, това се случва само в 20-25% от случаите.

Клинични признаци, които позволяват да се подозира процесът, са предишна туберкулоза, тежка интоксикация, дисфункция на тазовите органи (проблеми с уринирането и изхождането), плосък, обърнат корем (последствие от мускулни спазми), нарушения на съзнанието и други последици от депресията на централна нервна система, главоболие, мигрена, замаяност, кървене от носа (понякога), други клинични симптоми, модифицирана гръбначномозъчна течност.

По време на диагнозата се изследва цялото тяло, идентифицира се възможна първична форма на туберкулоза и се съставя пълна картина на съществуващата патология. Оценява се състоянието на лимфните възли, рентгенова снимка на белите дробове се оценява за милиарния тип заболяване, ехографиячерен дроб и далак (с менингит те са увеличени). Хориоидалната туберкулоза може да се открие от дъното на окото. Туберкулиновият тест обикновено е отрицателен.

За да се елиминира туберкулозен менингит, се предписва лечение с противотуберкулозни лекарства от първа линия (изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид).

Първоначално е показано интравенозно приложение, след това перорално приложение. Класическият режим на лечение включва:

При спиналния тип лекарствата се прилагат директно в субарахноидалното пространство. В напреднал стадий на заболяването терапията се допълва с прием стероидни хормони.

Режимът на лечение се избира индивидуално в зависимост от възрастта на пациента и естеството на заболяването. При липса на средства от основната група те се заменят с второстепенни. Например вместо стрептомицин - канамицин за деца и виомицин за възрастни. Вместо Етамбутол и Рифампицин - Пара-аминосалицилова киселина (ПАС), Етионамид, Протионамид.

По време на лечението е показан щадящ режим. Първите няколко месеца са строго почивка на легло. След това ви е позволено да ставате и да ходите. Ефективността на терапията се следи чрез лабораторно изследване на гръбначномозъчната течност.

Важно е да се спазват основните принципи на лечение на туберкулозен менингит (систематичност, почивка, комплексност). От петия месец на терапията е показано включване терапевтични упражнения, масаж и физиотерапия.

Лечението на менингит при деца се допълва от приема на преднизолон (противовъзпалително лекарство) в доза от 0,5 mg на килограм тегло веднъж дневно. Приема се през първите три месеца от лечението. В същото време се въвеждат имуномодулатори и витаминни комплекси. За намаляване на интоксикацията (включително от противотуберкулозни лекарства) - диуретици.

След основния курс на лечение е показан престой в санаториум, след завръщане от който пациентът се наблюдава в болницата още няколко месеца. Първо му се определя първа счетоводна група, след това втора и трета, след което се освобождава напълно.

В допълнение към лечението и наблюдението от фтизиатър е показан курс на рехабилитация от офталмолог, логопед (ако е необходимо) и невролог. Услугите за социална и психологическа помощ играят важна роля.

След отстраняване на проблема пациентът трябва да се подлага на рутинна диагностика всяка година. През първите три години редовно превантивно лечение(два пъти годишно в продължение на два месеца), насочени към предотвратяване на рецидиви и усложнения.

Последиците от туберкулозен менингит включват:

При навременно и адекватно лечение положителният резултат се диагностицира при 95% от пациентите. При късно откриване на заболяването и продължително започване на терапията прогнозата е по-неблагоприятна и рискът от развитие на последствия от заболяването е по-висок.

Като част от превенцията на развитието на заболяването е необходимо да се подлагат на годишен преглед за туберкулоза (Mantoux, Diaskintest, флуорография, рентгеново изследване, кръвен тест), а децата трябва да получават навременни ваксини срещу туберкулозна инфекция (BCG). Важно е своевременно да се подберат рисковите групи и да се изолират заразените.

Разпространението на туберкулозата се влияе от фактори като социално-икономически условия, ниво и качество на живот, процент на мигранти, затворници, бездомни хора и други групи от населението в неравностойно положение.

Според статистиката мъжката част от населението е по-податлива на туберкулоза. Случаите на инфекция в тази социално-демографска група се срещат 3,2 пъти по-често, а патологията прогресира 2,5 пъти по-бързо. Пиковите инфекции настъпват на възраст между 20-40 години. Максималната концентрация на хора, заразени с бацила на Кох, се наблюдава в местата за лишаване от свобода, въпреки напредващите диагностични и лечебни мерки там.

В момента се разработват нови разработки на специфична ваксина срещу менингит, причинен от туберкулозен бацил. Изследваният щам е H37Rv. Изследването се основава на хипотезата, че микобактериите отделят вещества, които чрез свързване с определени рецептори провокират и ускоряват процеса на увреждане на мозъка. Извършва се работа за изследване на устойчивостта на бактериите към лекарства и идентифициране на естеството на вирулентността.

Тази ваксина отговаря и на друга диагностика - кръвен тест за имунни ензими (вместо тест Манту). Това изследване ви позволява да диагностицирате заболяването, както и да предскажете реакцията на тялото към новата ваксина.

При избора на методи за лечение (лекарства) успешно се използват иновативни бързи тестове на базата на бактериофаги. Това ви позволява да избирате точно и бързо правилното лекарство.

Тест: Колко сте податливи на туберкулоза?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 14 изпълнени задачи

Информация

Този тест ще ви покаже колко сте податливи на туберкулоза.

Вече сте правили теста преди. Не можете да го започнете отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

• Честито! Добре ли си.

  Вероятността да се разболеете от туберкулоза във вашия случай е не повече от 5%. Вие сте напълно здрав човек. Продължавайте да наблюдавате имунитета си по същия начин и никакви заболявания няма да ви притесняват.

• Има защо да се замислим.

  При вас всичко не е толкова лошо, във вашия случай вероятността да се разболеете от туберкулоза е около 20%. Препоръчваме ви да се грижите по-добре за своя имунитет, битови условия и лична хигиена, както и да се опитате да сведете до минимум количеството стрес.

• Ситуацията явно изисква намеса.

  Във вашия случай всичко не е толкова добре, колкото бихме искали. Вероятността от инфекция с бацили на Кох е около 50%. Трябва незабавно да се свържете със специалист, ако имате първите симптоми на туберкулоза! Също така е по-добре да наблюдавате имунитета, условията на живот и личната си хигиена, а също така трябва да се опитате да сведете до минимум количеството стрес.

• Време е да алармирате!

  Вероятността от инфекция с пръчици на Кох във вашия случай е около 70%! Трябва да се консултирате със специалист, ако се появят неприятни симптоми като умора, слаб апетит или леко повишаване на телесната температура, защото всичко това може да се окаже симптоми на туберкулоза! Също така силно препоръчваме да се подложите на белодробен преглед и медицински тест за туберкулоза. Освен това трябва да се грижите по-добре за имунитета, условията на живот и личната си хигиена, а също така трябва да се опитате да сведете до минимум количеството стрес.

1. С отговор
2. С маркировка за гледане

Задача 1 от 14

1 .

Начинът ви на живот свързан ли е с тежки физическа дейност?

1. Задача 2 от 14

   2 .

   Колко често си правите тест за туберкулоза (напр. Манту)?

А.Г. Хоменко

Етиология и патогенеза. Туберкулозата на менингите или туберкулозният менингит е предимно вторична туберкулозна лезия (възпаление) на мембраните (меки, арахноидни и по-малко твърди), възникващи при пациенти с различни, често активни и широко разпространени форми на туберкулоза.

Туберкулозата в тази локализация протича най-тежко. При възрастни туберкулозният менингит често служи като проява на обостряне на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация.

Локализацията и естеството на основния туберкулозен процес оказват влияние върху патогенезата на туберкулозния менингит. При първично дисеминирана белодробна туберкулоза Mycobacterium tuberculosis прониква в централната нервна система по лимфохематогенен път, тъй като лимфна системасвързани с кръвния поток.

Туберкулозното възпаление на менингите възниква, когато микобактериите директно проникнат в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва, когато има хиперергично състояние на мозъчните съдове, мембрани и хороидални плексуси, причинено от неспецифична и специфична (микобактериална) сенсибилизация.

Морфологично това се изразява с фибриноидна некроза на съдовата стена, както и с повишената им пропускливост. Решаващият фактор са туберкулозните микобактерии, които, съществуващи в лезията, причиняват повишена чувствителност на тялото към туберкулозна инфекция и, прониквайки през променените съдове на хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка, водят до тяхното специфично увреждане.

Инфектират се предимно меките менинги в основата на мозъка, където се развива туберкулозно възпаление. Оттук процесът през Силвиевата цистерна се разпространява към мембраните на мозъчните полукълба, мембраните на продълговатия и гръбначния мозък.

Когато туберкулозният процес е локализиран в гръбначния стълб, костите на черепа или вътрешния възел, инфекцията се прехвърля в мозъчните обвивки по ликворогенен и контактен път. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкуломи) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.

M. V. Ishchenko (1969) доказва наличието на лимфогенен път на инфекция на менингите, който той наблюдава при 17,4% от пациентите. В този случай Mycobacterium tuberculosis от горния цервикален фрагмент на югуларната верига от лимфни възли, засегнати от туберкулоза по периваскуларния и периневралния лимфни съдоведостигат до менингите.

Разпространението на процеса в мозъчната тъкан и мембраните по протежение на съдовете може да се случи без фибринозна некроза и при отсъствие или с малка тежест на промените в епендимата и хороидните плексуси. В патогенезата на туберкулозния менингит се вземат предвид климатични, метеорологични фактори, време на годината, пренесени инфекции, физически и психическа травма, слънчева светлина, близък и продължителен контакт с болен от туберкулоза. Тези фактори причиняват сенсибилизация на тялото и намаляване на имунитета.

Патологична анатомия. За патологична анатомияТуберкулозният менингит се характеризира с различия в естеството и разпространението на възпалителната реакция и оригиналността, изразяваща се в появата на дифузно серозно-фиброзно възпаление на пиа матер, главно основата на мозъка: орбиталната повърхност фронтални дялове, областта на оптичната хиазма, предния и задния хипоталамус (хипоталамус), дъното на 3-та камера и неговите странични стени с автономни центрове, страничната (Sylvian) пукнатина, менингите на мозъчния мост (pons), продълговатия мозъксъс съседни части на малкия мозък. Субстанцията на мозъка и гръбначния мозък, нейните мембрани и епендимата на мозъчните вентрикули също участват в болничния процес.

Характерни признаци на туберкулозен менингит- обрив от туберкулозни туберкули по мембраните, епендима и алтернативно увреждане на кръвоносните съдове, главно артериите на меките менинги и хороидните плексуси, като периартериит и ендартериит. Туберкулозният менингит се характеризира с тежка хидроцефалия, в резултат на увреждане на хороидния плексус и епендима, нарушена абсорбция на цереброспиналната течност и запушване на нейните циркулационни пътища.

Преходът на процеса към фисурата на Силвия и мозъчната артерия, разположена в нея, води до образуването на огнища на омекване на мозъчната кора, подкоровите ганглии и вътрешната капсула.

Полиморфизмът на патологичните промени и разпространението на процеса определят разнообразието от клинични прояви на туберкулозен менингит; в допълнение към менингеалните симптоми се наблюдават жизнени нарушения важни функцииИ вегетативни нарушения, нарушения на черепната инервация и двигателни функциис промяна в тонуса под формата на децеребрална ригидност и нарушение на съзнанието.

При късно диагностициране на туберкулозен менингит и неефективно лечение поради прогресирането на процеса и преминаването му в съдовете и веществото на мозъка, настъпват патологични промени в мозъчните полукълба, булбарните центрове, гръбначния мозък, неговите корени, мембраните на мозъка. багажника и гръбначния мозък (дифузен лептопахименингит).

Ако лечението е ефективно, разпространението на възпалителния процес е ограничено, ексудативните и алтеративните компоненти на възпалението са намалени, продуктивната реакция и репаративните процеси преобладават, изразяващи се в почти пълното изчезване на патологичните промени, особено при ранно лечение.

Клиничната картина и естеството на хода на туберкулозния менингит са разнообразни поради полиморфизма на патоморфологичните промени и зависят от много причини: продължителността на заболяването в началото на лечението, възрастта на пациента, естеството на основния туберкулозен процес. , преморбиден фон. При късно диагностициране на менингит, при пациенти в ранна възраст и при значително разпространение на туберкулозния процес се наблюдава по-тежко протичане на заболяването.

Клинична картина. При повечето пациенти туберкулозният менингит започва постепенно, но през последните 15-20 години случаите на остро начало на заболяването зачестяват (при 40% от пациентите), по-често се наблюдават при малки деца.

Заболяването започва с продромален период, чиято продължителност е 1-3 седмици. През този период пациентите изпитват общо неразположение, периодично леко главоболие, периодично повишаване на телесната температура (до субфебрилни), влошаване на настроението при децата и намален интерес към околната среда. По-късно (през първите 7-10 дни от заболяването) се появява летаргия, температурата се повишава, апетитът намалява, главоболието е по-постоянно.

Впоследствие (от 10-ия до 15-ия ден на заболяването) главоболието става по-интензивно, появява се повръщане, летаргия се увеличава, повишена възбудимост, тревожност, анорексия и задържане на изпражненията. Пациентите бързо губят тегло.

Телесната температура се повишава до 38-39 ° C, появяват се менингеални симптоми, повишават се сухожилните рефлекси и патологични рефлексии нарушения на черепната инервация, пареза на лицевия, окуломоторния и абдуценсния нерв (гладкост на назолабиалната гънка, стесняване палпебрална фисура, птоза, страбизъм, анизокория) и вегетативно-съдови нарушения: червен дермографизъм, брадикардия, аритмия, както и хиперестезия, фотофобия.

Изследването на очното дъно разкрива застойни зърнадискове или оптичен неврит, туберкулозни туберкули на хориоидеята.

Ако лечението не започне през 3-та седмица (15-21 дни), заболяването прогресира. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C, главоболието и менингеалните симптоми стават изразени; се появи принудителна позаи децеребрална ригидност, съзнанието е помрачено и в края на 3-та седмица отсъства. Нарушенията на черепната инервация се засилват, появяват се огнищни симптоми - пареза, парализа на крайниците, хиперкинеза, автоматични движения, конвулсии, засилват се трофични и вегетативни нарушения, внезапно изпотяване или суха кожа, петна на Трусо, развиват се тахикардия и се развива кахексия.

Преди смъртта, която настъпва 3-5 седмици от началото на заболяването, телесната температура достига 41-42 ° C или пада до 35 ° C, пулсът се ускорява до 160-200 в минута, дишането става аритмично, като Чейн-Стокс дишане. Болните умират в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Острото начало на заболяването се наблюдава по-често при малки деца, при които най-постоянните и ранни симптоми- главоболие, повръщане и повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, появяващи се в първите дни на заболяването. Впоследствие се повишава телесната температура, засилва се главоболието, появяват се летаргия, сънливост, анорексия, менингеални симптоми и нарушения на черепната инервация.

В края на 2-рата седмица при някои пациенти се наблюдават нарушения на съзнанието, двигателни нарушения и нарушения на жизнените функции - дишане и кръвообращение.

Състав на цереброспиналната течност през 1-вата седмица на заболяванетопроменен. Кръвното й налягане е повишено, тя е прозрачна и безцветна. Нивото на протеин се повишава до 0,5-0,6%; глобулиновите реакции са слабо положителни; фибриновата мрежа не винаги изпада. Лимфоцитна плеоцитоза, 100-150 клетки на 1 ml.

Количеството захар и хлориди е нормално или леко намалено (нормално 2,2-3,8 и съответно 120-128 mmol/l). Mycobacterium tuberculosis се открива при малък (5-10%) брой пациенти.

На 2-та седмица от заболяването се наблюдават промени в състава на цереброспиналната течностпо-изразени. Налягането му е по-високо (300-500 mm воден стълб) поради нарастваща хидроцефалия.

Течността става опалесцираща, съдържанието на протеин се увеличава до 1-2% или повече, глобулиновите реакции са рязко положителни, фибриновата мрежа изпада, плеоцитозата достига 200-700 клетки на 1 ml, има лимфоцитно-неутрофилен характер, по-рядко неутрофилен- лимфоцитен.

Нивото на захарта се понижава до 1,5-1,6 mmol/l, хлоридите - до 100 mmol/l, mycobacterium tuberculosis се установява при 10-20% от пациентите.

Състав на цереброспиналната течност в последния стадий на заболяването (3-4-та седмица)променя още повече: съдържанието на протеин и плеоцитозата се увеличават, нивата на захарта намаляват (понякога до 0) и хлоридите. Цитограмата придобива неутрофилно-лимфоцитен и дори неутрофилен характер.

Често се появява ксантохромия (поради нарушена циркулация на цереброспиналната течност) и протеиново-клетъчна дисоциация: много високо нивопротеин - до 3-5 и дори 300%, с по-малко висока плеоцитоза - до 2000-15 000 клетки на 1 ml. С много високо съдържание на протеин, цереброспиналната течност има желеобразна консистенция, след като се извлече чрез пункционна игла.

Кръвна картинадо голяма степен зависи от характера на туберкулозния процес в белите дробове или други органи. Най-характерните промени са намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки, повишаване на СУЕ, умерена левкоцитоза и изместване левкоцитна формулавляво, лимфоцитопения, моноцитоза.

Във връзка с въвеждането на противотуберкулозни лекарства в практиката, ходът на туберкулозния менингит и неговият изход се промениха драстично. Клиничната картина на заболяването става по-разнообразна, продължителността на заболяването се увеличава и прогнозата се променя напълно. В момента, с навременна диагностика на заболяването, е възможно да се постигне възстановяване на всички пациенти.

Клиничната картина на туберкулозния менингит при лечение с противотуберкулозни лекарства зависи в най-голяма степен от периода от време, изминал от началото на заболяването до лечението.

В зависимост от преобладаващата локализация патологичен процеси неговото разпространение, има три най-типични клинични форми на туберкулоза на менингите: базален (базиларен) туберкулозен менингит, туберкулозен менингоенцефалит и туберкулозен цереброспинален лептопахименингит (туберкулозен менингоенцефаломиелит).

С напредване на процеса е възможно преминаване от една форма в друга – базална към менингоенцефалитна или цереброспинална. Някои автори разграничават конвекситалната форма, при която процесът е локализиран предимно върху мембраните на изпъкналата част на мозъка и е най-изразен в областта на централните гируси. Описани са по-редки атипични форми на туберкулозен менингит.

Базален туберкулозен менингит- най-честата форма на туберкулозен менингит (около 60%). Възпалителният процес се локализира главно върху мембраните на основата на мозъка.

Клиничната картина се характеризира с изразени церебрални менингеални симптоми, нарушения на черепната инервация и сухожилни рефлекси, умерено изразени явления на хидроцефалия и промени в състава на цереброспиналната течност: нивото на протеина се повишава до 0,5-0,6% o, плеоцитоза на 100- 150 клетки на 1 ml, съдържанието на захар и хлориди е леко намалено или нормално. Микобактериите се откриват при 5-10% от пациентите.

Протичането на заболяването (с лечение) е предимно гладко, без обостряния, понякога продължително, изходът е благоприятен - пълно възстановяване без усложнения. Подобрение общо състояниеи изчезване мозъчни симптоми, се наблюдава понижаване на телесната температура в рамките на 3-4 седмици.

Менингеалните симптоми изчезват след 2-3 месеца, а санирането на цереброспиналната течност настъпва след 4-5 месеца. Необходимо е дългосрочно лечение (10-12 месеца), тъй като клиничното възстановяване значително изпреварва анатомичното възстановяване, както и поради факта, че менингитът обикновено се комбинира с активна туберкулоза на вътрешните органи.

Туберкулозен менингоенцефалит- най-тежката форма на туберкулозен менингит, наблюдавана, като правило, при късна диагностика на заболяването. Специфичното възпаление се локализира върху мембраните на основата на мозъка, а също така се разпространява в неговата субстанция и кръвоносните съдове.

При менингоенцефалит се наблюдават значително изразени възпалителни промени и обриви на туберкули в епендимата на вентрикулите на мозъка, на хориоидни плексуси, в подкоровите ганглии.

За клинична картина, в допълнение към изразените церебрални и менингеални нарушения, характерни са фокални симптоми: двигателни нарушения - пареза или парализа на крайниците, хиперкинеза, конвулсии, както и изразени нарушения на черепната инервация, съзнание, автономни нарушения, хидроцефалия.

Промяната в състава на цереброспиналната течност е по-изразена, отколкото в базиларната форма: съдържанието на протеин достига 1,5-2% или повече, плеоцитоза от 500-700 клетки на 1 ml или повече, има лимфоцитно-неутрофилен характер, понякога неутрофилен -лимфоцитен. Съдържанието на захар и хлорид е значително намалено. Туберкулозни микобактерии се откриват при 20-25% от пациентите.

Протичането на заболяването е по-тежко, понякога с обостряния и продължително, въпреки пълното лечение. Подобряване на общото състояние и изчезване на менингеалните симптоми се наблюдават 1,5-2-3 месеца по-късно, отколкото при базиларната форма на менингит. Санирането на цереброспиналната течност също се извършва на по-късна дата - след 5-6 месеца и по-късно.

След възстановяване се наблюдават остатъчни явления, понякога изразени парези черепномозъчни нерви, пареза или парализа на крайниците, психични промени под формата на повишена възбудимост, дезинхибиране, намалена памет и понякога интелигентност. Епилепсията рядко се развива в дългосрочен план. Смъртността достига 30% или повече.

Обикновено е необходимо по-продължително лечение, отколкото при базиларната форма - 12-14 месеца, а понякога и повече. В допълнение към антибактериалната и патогенетична терапия важна роля играе лечението за премахване на остатъчните ефекти.

Туберкулозен цереброспинален лептопахименингитсе среща сравнително рядко - при 5-10% от пациентите. В тази форма възпалителният процес има предимно продуктивен характер, локализиран върху мембраните на основата на мозъка, а също така се разпространява до мембраните на продълговатия и гръбначния мозък. Може да усложни базиларните и менингоенцефалитичните форми.

По-често се наблюдава при по-големи деца и възрастни. Характеризира се с постепенно, безсимптомно начало, което често води до късно диагностициране на тази форма на менингит. Менингеалният синдром е изразен, често се наблюдава радикуларна болка. Нарушения на черепната инервация и мозъчни синдромиумерено изразени.

Най-значими са промените в състава на цереброспиналната течност. Характерна е протеиново-клетъчната дисоциация, докато съдържанието на протеин може да достигне 3-330% o, плеоцитоза от 1000-1500 клетки на 1 ml или повече. Цереброспиналната течност не е ксантохромна и може да се съсири в епруветка, след като бъде освободена от гръбначния (централния) канал.

Тези промени са свързани с частична блокада на субарахноидалното пространство от възпалителни промени и сраствания, както и със стагнация на цереброспиналната течност. Заболяването обикновено протича по-леко от менингоенцефалита, с бавно саниране на цереброспиналната течност - в рамките на 5-15 месеца. Необходима е продължителна химиотерапия (12-15 месеца) с използване на кортикостероидни хормони перорално, а понякога и ендолумбално.

В редки случаи, когато възпалителният процес се премества от мембраните към веществото на гръбначния мозък, ако е силно компресиран от сраствания, са възможни тежки усложнения: парализа, пареза на крайниците, развитие на пълен блок на цереброспиналната течност, хидроцефалия и неблагоприятен изход. Благодарение на съвременните методи на лечение, в повечето случаи възстановяването протича без усложнения.

Характеристики на хода на туберкулозния менингитса:

• по-чести (при 40% от пациентите) са острото начало на заболяването и по-лекото му протичане при всички възрастови групи, което се проявява чрез намаляване на честотата на менингоенцефалитичните и увеличаване на честотата на базиларните форми;
• увеличаване на продължителността на живота на пациентите преди и след началото на лечението с късно диагностициране на заболяването при неблагоприятен изход;
• по-рядко вълнообразен и продължителен ход на заболяването;
• няма рецидиви след лечение;
• по-ранно време за възстановяване и по-благоприятни резултати от заболяването по време на лечението;
• по-слабо изразени усложнения, като хемипареза, хидроцефалия, намален интелект и зрение, както и много редки случаиобразуване на калцификации в веществото на мозъка и мозъчните обвивки и развитие безвкусен диабет, които преди това бяха отбелязани като усложнения на менингита.

Диагностика, диференциална диагноза. При диагностицирането на туберкулозен менингит трябва да се има предвид следното:

• че заболяването често се развива постепенно, като се започне с появата на летаргия, летаргия и повишена телесна температура, на фона на които възниква менингеален синдром и след това увреждане на черепните нерви (III, IV, VII двойки). Съставът на цереброспиналната течност е характерен: той е прозрачен, има умерено повишаване на протеиновите нива и плеоцитоза до няколкостотин клетки, предимно лимфоцитен характер, намаляване на съдържанието на захар и хлориди, загуба на фибринова мрежа, Mycobacterium tuberculosis често се открива с помощта на бактериоскопия и флуоресцентна микроскопия;
• въпреки че туберкулозният менингит често е първият клиничен симптомтуберкулоза, това е вторична лезия, т.е. развива се при пациенти с туберкулоза различни локализации, лица, които са имали туберкулоза или са заразени с туберкулоза.

В тази връзка, ако горните симптоми се открият при пациенти, е необходимо да се проведе изследване за туберкулоза, което включва:

• изучаване на анамнезата, т.е. определяне на наличието на контакт с пациент с туберкулоза, положителни туберкулинови реакции, особено тези, чиято тежест се увеличава, индикации за предишна туберкулоза, плеврит, фликтенулорен кератит, наличие на симптоми, подозрителни за туберкулоза;
• радиография гръден коши томография;
• извършване туберкулинов тестМанту;
• преглед на пациента от фтизиатър, невролог, офталмолог, а за възрастни от гинеколог или уролог. Откриването на активна или прекарана туберкулоза при пациенти в повечето случаи показва туберкулозна етиология на менингит.
• Във всички случаи при наличие на менингеални симптоми трябва да се направи диагностична лумбална пункция.

Туберкулозният менингит трябва да се диференцира от соматични заболявания, при които могат да се наблюдават явления на менингизъм - дразнене на менингите с менингеален синдром: пневмония, грип, дизентерия, коремен тиф и др., серозен менингит, епидемичен цереброспинален менингит и други гнойни менингити, полиомиелит, остър епидемичен енцефалит, абсцес и туберкулома на мозъка.

Менингеални симптоми с менингизъмможе да се произнесе и да скрие картината на основното заболяване; в този случай определящият фактор при установяване на диагнозата е естеството на цереброспиналната течност - нейният нормален състав по време на менингизма и бързото изчезване на менингеалния синдром при по-нататъшно наблюдение.

За серозен менингитЗа разлика от туберкулозата, тя се характеризира с остро начало с висока температуратяло и главоболие, рано (в първите дни) появяващ се и изразен менингеален синдром.

Гръбначно-мозъчната течност е прозрачна, безцветна, съдържа малко количество протеин (до 1% o) и клетки (до 100-200 в 1 ml), лимфоцитен характер, съдържанието на захар и хлорид е нормално, има фибринова мрежа не се формира. Общото състояние на пациентите е по-леко, отколкото при туберкулозен менингит, бързо се подобрява, менингеалните симптоми изчезват. При симптоматично лечение възстановяването настъпва в рамките на 2-5 седмици.

Епидемичен цереброспинален менингитСъщо така започва остро с повишаване на телесната температура до висока, поява на остро главоболие, повръщане и менингеални симптоми през първите 2 дни от заболяването. Общото състояние на пациентите е тежко. Те често имат петехиално-херпесен обрив по тялото.

Цереброспиналната течност е мътна, увеличението на протеина е умерено (0,4-1,5% o), плеоцитозата е 1000-2000 клетки на 1 ml или повече от неутрофилен характер. Съдържанието на захар и хлорид е значително намалено. При микроскопско изследванесе откриват менингококи. В кръвта се отбелязват левкоцитоза, повишаване на ESR и изместване на левкоцитната формула вляво. Гнойният менингит с друга етиология има подобна клинична картина.

Полиомиелит (менингеална форма)обикновено се развива остро, често започва с появата на признаци на назофарингит или стомашно-чревни нарушения, значително повишаване на телесната температура, която след 2 дни може да намалее и след това да се повиши отново. Менингеалните симптоми се появяват 2-3 дни след началото на заболяването, отбелязват се изпотяване на главата и болка при натискане на нервните стволове.

След няколко дни менингеалните симптоми изчезват и се появява арефлексия, наблюдава се намален мускулен тонус и отпусната парализа на крайниците, скованост на гръбначния стълб и мускулна атрофия.

В цереброспиналната течност се отбелязва умерена, предимно лимфоцитна плеоцитоза (до 100 клетки на 1 ml) и леко повишено съдържание на протеин (0,45-0,6%), съдържанието на захар е нормално или леко намалено.

Остър епидемичен енцефалитзапочва остро с повишаване на телесната температура до 38°C и повече, главоболие, раздразнителност и слабост. След това се появява сънливост, често се наблюдават психосензорни разстройства и атаксия. Менингеалните симптоми са леки.

Рано се появяват фокални церебрални симптоми и окуломоторни нарушения (отслабена конвергенция). В цереброспиналната течност съдържанието на протеин не се увеличава, лимфоцитната плеоцитоза е умерена или броят на клетките е нормален, съдържанието на захар е нормално или повишено, филмът не пада.

В допълнение към изброените по-горе заболявания, диференциална диагнозаТрябва да се имат предвид туберкуломите и мозъчните абсцеси, при които могат да се наблюдават менингеални симптоми.

Лечение. Лечението на пациенти с туберкулозен менингит трябва да бъде насочено към елиминиране на възпалението на менингите като усложнение, което застрашава живота на пациента, и излекуване на основния туберкулозен процес. Това се постига с помощта на противотуберкулозни лекарства, възстановителни и симптоматични лекарства, санаториални и диетични събития.

Пациентите с туберкулоза на менингите и централната нервна система трябва спешно да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения.

Основните лекарства при лечението на пациенти с менингеална туберкулоза са производни на хидразид на изоникотинова киселина (IHA) - изониазид, фтивазид или метазид, които се натрупват в цереброспиналната течност в бактериостатични концентрации.

Изониазид се предписва перорално в доза от 15-20 mg на 1 kg телесно тегло на ден в три приема (доза от 20 mg / kg се използва при лечение на малки деца и пациенти в тежко състояние), фтивазид (Metazid) - 30-40 mg/kg на ден за възрастни и 50-60 mg/kg на ден за деца.

Високоефективен метод на лечение е интравенозно капково или интрамускулна инжекцияизониазид, който се използва за късна диагностика и тежък менингит в продължение на 1-3 месеца до забележимо подобрение на състоянието на пациента и след това продължете да приемате изониазид перорално. Изониазид се прилага също интравенозно и интрамускулно при затруднено преглъщане и упорито повръщане.

Изониазид се използва в комбинация със стрептомицин, който при липса на противопоказания (лоша поносимост, висока устойчивост на Mycobacterium tuberculosis към лекарството, загуба на слуха, нарушена бъбречна екскреторна функция, ангина пекторис и др.) се прилага интрамускулно веднъж дневно на доза от 15-20 mg/kg на ден за деца и 1 g на ден за възрастни. Стрептомицинът може да бъде заменен с канамицин, а при възрастни - виомицин (флоримицин), който се прилага в същата доза.

Поради високата бактериостатична активност на рифампицин и етамбутол и добрата им пропускливост през кръвно-мозъчната бариера е рационално да се предписват лекарства на пациенти с туберкулозен менингит от началото на лечението.

Лечението с тези лекарства е особено показано при наличие на резистентност на микобактериите към други противотуберкулозни лекарства или тяхната лоша поносимост и липса на ефективност, разпространението на основния туберкулозен процес, късното диагностициране на менингит и тежестта на възпалителния процес в менингите .

Етамбутол се предписва 20-25 mg / kg на ден в един прием (при възрастни 1200-1500 mg на ден, при деца и юноши не повече от 1 g). По време на лечението е необходимо наблюдение от офталмолог (преглед поне веднъж месечно).

Рифампин се използва в доза 8-10 mg/kg при деца и юноши (не повече от 0,45 g на ден) и 600 mg (0,6 g) на ден при възрастни в един прием.

Ако етамбутолът и рифампицинът се понасят лошо и са противопоказани, на пациентите с туберкулозен менингит могат да се предписват други противотуберкулозни лекарства: PAS (пара-аминосалицилова киселина), етионамид или протионамид в стандартни дози, използвани за лечение на други форми на туберкулоза.

Приложението на стрептомицин субарахноидално е нежелателно поради дразнещия му ефект върху мембраните и слухов нерв, способността да предизвиква пролиферативна реакция и вазоспазми.

При късна диагностика на туберкулозен менингит, тежко състояние на пациентите, тежко патологични променикортикостероидните хормони са показани в цереброспиналната течност. Преднизолон се предписва при 0,5 mg / kg на ден за деца и 25-30 mg на ден за възрастни в две дози за 4 седмици - 2 месеца (с блокиране на цереброспиналния тракт - до 3 месеца). През последните 2 седмици от лечението дневната доза постепенно се намалява.

Продължителността на туберкулостатичната терапия зависи от естеството на менингита и подлежащия туберкулозен процес по време на вътрешни органи, но не трябва да е по-малко от 6 месеца от момента на нормализиране на състава на цереброспиналната течност, т.е. лесно лечениеменингит средно 10 месеца, с умерена тежест - 12 месеца, с тежка - 14-15 месеца или повече.

Стрептомицин се прилага интрамускулно в продължение на 3-4 месеца при неактивни промени във вътрешните органи и 5-6 месеца при общи форми на туберкулоза; лекарствата GINK се предписват за целия курс на лечение.

Етамбутол или PAS, ако се понасят добре, също могат да се приемат дългосрочно, през целия основен курс на лечение. Рифампицин трябва да се използва, докато има изразена благоприятна динамика на менингеалните и подлежащите процеси и тенденция към нормализиране на състава на цереброспиналната течност (4-6 месеца или повече).

От голямо значение при лечението на пациенти с туберкулозен менингит са санаториалният режим, доброто хранене, витаминната терапия: витамини В1 и В6 интрамускулно, аскорбинова и глутаминова киселина орално.

Борба с хидроцефалия (лазикс, фуроземид, диакарб, хипотиазид, манитол, урея, магнезиев сулфат) и разтоварване лумбални пункции 2 пъти седмично.

Контролните лумбални пункции се извършват през първата седмица от лечението 2 пъти, а след това 1 път седмично, от 2-ия месец 1 път месечно до нормализиране на състава на цереброспиналната течност, след което - по показания.

При наличие на пареза и парализа на крайниците, след подобряване на общото състояние и намаляване на тежестта на менингеалния синдром, средно след 4-5 седмици се препоръчва масаж на крайниците и гърба, физиотерапия, инжекции прозерин (20 през ден), а след това дибазол перорално. В подострия период на заболяването се използва електрофореза на 5% разтвор на калций или 2% разтвор на калиев йодид, 5% разтвор на витамин В.

При наличие на конгестивни зърна на оптичните дискове, дехидратираща терапия и витаминотерапия (витамини B6, B6, B12 интрамускулно), вазодилататори ( никотинова киселинаперорално, перорално или интрамускулно), за оптичен неврит са показани също витамини от група В интрамускулно и вазодилататори; дибазол перорално или под кожата, натриев нитрит под кожата, атропин под кожата, но-шпа интрамускулно, стрихнин под кожата на храма (0,5 mg 0,1% разтвор), прозерпин под кожата (1 ml 0,05% разтвор ).

При атрофия на зрителния нерв - курсове на витаминотерапия и тъканна терапия (алое под кожата, 1 ml, общо 30 инжекции; FiBS под кожата, 1 ml, 30 инжекции на курс).

Децата с туберкулозен менингит трябва да бъдат на почивка на легло, докато съставът на цереброспиналната течност се нормализира, а възрастните - до изчезването на менингеалните симптоми и значително подобрение в състава на цереброспиналната течност.

Децата могат да седят след изчезването на менингеалните симптоми, т.е. след 2-3 месеца, а възрастните след 1,5-2 месеца със значително подобрение на общото им състояние, намаляване на тежестта на менингеалния синдром и подобряване на състава на цереброспиналната течност.

Режимът се активира постепенно. Реконвалесцентите се изписват от болницата в противотуберкулозен санаториум след пълно излекуване на менингит с нормализиране на състава на цереброспиналната течност и елиминиране или значително намаляване на тежестта на туберкулозния процес в други органи.

Продължителността на престоя в санаториума и антибактериалното лечение се определя индивидуално в зависимост от тежестта на менингита и основния процес, наличието на остатъчни ефекти, обикновено е 3-4 месеца или повече.

След това преболедувалите туберкулозен менингит се наблюдават в противотуберкулозен диспансер: възрастни 2 години, деца 1 година във VA група, след това 2 години във VB и до 17 години в VB група.

През първите 2-3 години след изписването се провеждат превантивни курсове на лечение с изониазид в комбинация с етамбутол или протионамид 2 пъти годишно в продължение на 3 месеца, обикновено в санаториум.

Лицата, които имат остатъчни ефекти от менингит, не само се регистрират в диспансера, но също така се наблюдават и лекуват от невролог, офталмолог или психиатър. Въпросът за работоспособността се решава индивидуално от ВКК.

Туберкулозният менингит е възпаление на меката мембрана на мозъка. В повечето случаи заболяването е усложнение на друга форма на туберкулоза. Категорията хора, които вече са страдали от този възпалителен процес под каквато и да е форма, не е изключение. Най-често заболяването се диагностицира при възрастни. Основната рискова група са хората на възраст 40-70 години.

Ако лечението на заболяването не започне своевременно, не е изключена смърт.

Етиология

Етиология на това заболяванедобре проучен. Най-честите провокиращи фактори за развитието на патологичния процес са следните:

• всяка локализация;
• отслабена имунна система;
• тежки инфекциозни заболявания;
• интоксикация на тялото;
• отворени мозъчни травми.

Поради определени етиологични факториКиселинноустойчивата бактерия Mycobakterium навлиза в организма. Това служи като предпоставка за развитие на туберкулозен менингит. Но трябва да се отбележи, че развитието на възпалително заболяване е по-вероятно, ако човек има силно отслабена имунна система.

Патогенеза

Поради определени етиологични фактори провокиращата бактерия навлиза в тялото по хематогенен път (с кръвта). След това инфекциозният организъм се установява мека черупкамозък, където започва възпроизводството. На този етап човешкото тяло се опитва да развие защита. Образува се капсула, която временно локализира инфекцията. С напредването на инфекцията капсулата се разкъсва и в нея навлизат инфекциозни организми гръбначно-мозъчна течност. Така се развива туберкулозен менингит.

Общи симптоми

В началните етапи туберкулозният менингит може изобщо да не се усеща, тъй като патологичният процес се развива бавно. Като това усложнениесимптомите на туберкулоза стават по-изразени.

Човек, засегнат от инфекцията, може да изпита следните симптоми:

• апатия;
• сънливост;
• слабост и неразположение;
• повишена телесна температура;
• често главоболие;
• промени в тонуса на мускулите на врата и задната част на главата;
• гадене, понякога повръщане.

В по-тежки случаи пациентът може да получи частична парализа, която е свързана с нарушения във функционирането на нервната система и мозъка.

В допълнение към горните симптоми, някои пациенти могат да бъдат диагностицирани с нарушения сърдечен ритъм- или .

Етапи на развитие на болестта

В официалната медицина е обичайно да се разграничават следните етапи на развитие на туберкулозен менингит:

• продромален(чувство се влошава, появяват се главоболия);
• вълнение(появяват се симптоми на мускулна скованост, интензивно главоболие, мускулни болки, повръщане, започват и психологически разстройства);
• потисничество(възможна парализа, кома).

Идентифициране на заболяването ранна фазаразвитието на практика елиминира риска от сериозни усложнения, но при правилно лечение. Ето защо при първите симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика

При първите признаци трябва незабавно да се консултирате с терапевт. След обстоен личен преглед и анамнеза се извършва цялостна диагностика.

Лабораторните изследвания се състоят само от общ анализкръв и урина. Ако е необходимо, може да бъде предписано биохимичен анализкръв.

Що се отнася до инструменталните анализи, се използват следните методи на изследване:

• флуорография;
• тест за туберкулоза (Mantoux);
• пункция на цереброспиналната течност;

Въз основа на получените резултати лекарят може да определи точна диагнозаи предпише правилното лечение.

Лечение

Лечението на туберкулозен менингит се извършва само стационарно. На начални етапиНа пациенти с туберкулозен менингит могат да се предписват следните лекарства:

• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид;
• стрептомицин.

Дозировката и честотата на приложение се определят само от лекуващия лекар. Средно продължителността на терапията е около 6-12 месеца. Но продължителността на лечението може да варира в зависимост от общото състояние на пациента и формата на развитие на заболяването.

В допълнение към лекарствата със специално предназначение, на пациента се предписват лекарства за укрепване на имунната система. Също така, по време на периода на лечение на туберкулозен менингит, пациентът трябва да се храни добре и своевременно.

Трябва да се отбележи, че туберкулозният менингит е вид последен етапразвитието на този патологичен процес. Ето защо всички инфекциозни и възпалителни заболявания трябва да бъдат лекувани до края, за да не предизвикат такива усложнения.

Лечение с народни средства

Традиционната медицина предлага много средства за лечение на туберкулозен менингит. Но можете да приемате всеки от тях само според предписанието на Вашия лекар.

Традиционният метод на лечение включва приемане на билкови отвари от следните билки:

• бял дроб;
• запарка от бяла ружа;
• корен от оман;

От горните билки можете да приготвяте както отвари, така и тинктури. Но те трябва да се използват по препоръка на лекар. Самолечението е неприемливо.

Предотвратяване

Въпреки че туберкулозен менингит опасна болест, то може да бъде предотвратено, ако на практика се прилагат прости превантивни мерки.

За децата ефективна мярка за предотвратяване на заболяването е ваксинацията. Тази ваксинация трябва да се направи на 7 и 14 години.

Освен това на практика трябва да се прилагат следните правила:

• редовно проветряване на стаята и мокро почистване;
• спазване на правилата за лична хигиена;
• редовен преглед от терапевт;
• преминаване на флуорография.

Такива превантивни мерки позволяват, ако не напълно да се избегне това заболяване, тогава значително да се намали рискът от неговото образуване. Много по-лесно е да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува по-късно.

Самолечението при такава диагноза е строго противопоказано.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Синдром хронична умора(съкр. CFS) е състояние, при което възниква психическа и физическа слабост, причинена от неизвестни фактори и продължаваща от шест месеца или повече. Синдром на хроничната умора, чиито симптоми се смятат за свързани до известна степен инфекциозни заболявания, освен това е тясно свързано с ускорения ритъм на живот на населението и с увеличения информационен поток, който буквално се стоварва върху човека за последващото му възприемане.