В остеопатията два противоположни модела на биомеханиката на falx cerebri съществуват едновременно и еднакво.

Сърповиден мозък, или сърп голям мозъки още известен като falx cerebri.

Известно е, че остеопатията е точна наука. И както във всяка точна наука, в остеопатията съществуват едновременно и еднакво валидни два противоположни модела на биомеханиката на falx cerebri. Нека се опитаме да разберем и двете.

Модел на сърповидна мобилност №1

Това е доста механистичен и много логичен модел и се състои в следното.

Falx cerebri, церебеларната палатка и други елементи на твърдата менинги (dura mater, pachymeninx) са система от мембрани на взаимно напрежение или система за тенсегрити(тенсегрити). Понякога в ранните преводи на чужди остеопатични текстове тези елементи на твърдата мозъчна обвивка се наричат реципрочни мембрани.

Малка теория за тенсегритите.Системата за взаимно напрежение на тенсегрити използва хлабава връзка на твърди елементи. Когато е изложена на такава система (в нашия случай това е гравитация, PDM), структурата променя формата си. В този случай напрежението се преразпределя равномерно във всички елементи на системата. Това гарантира здравина на конструкцията и системата е едновременно адаптивна и еластична.

Когато позицията на костите на черепа се промени по време на фазите на флексия и екстензия на краниосакралния ритъм, мембраните на взаимно напрежение заемат такова положение, че напрежението се преразпределя равномерно в цялата система на твърдата мозъчна обвивка. Напрежението вътре в самите мембрани не се променя. Тоест малкият мозък и малкомозъчната палатка работят като неразтеглива и еластична мембрана.

Falx cerebri няма присъща подвижност в този модел. Измествайки се в краниосакрален ритъм, костите на черепа движат falx cerebri и церебеларната палатка. Посоката и формата на изместване на мембраната се определят от осите и векторите на краниосакралната подвижност на костите, към които са прикрепени тези мембрани.

твърда мозъчна обвивка, е лъскава, белезникава обвивка, изградена от плътна фиброзна тъкан с голям брой еластични влакна. Външната му грапава повърхност е обърната към вътрешната повърхност на гръбначния канал и костите на черепа; с вътрешната си гладка лъскава повърхност, покрита с плоски епителни клетки, е насочена към арахноидната мембрана.

Дура матер на гръбначния мозък

Ориз. 956. Раковини гръбначен мозък, meninges medullae spinalis; поглед отгоре. (Напречен разрез през междупрешленния хрущял.)

Dura mater spinalis(Фиг. 955, 956), образува широка, цилиндрична торба, удължена отгоре надолу. Горната граница на тази черупка е разположена на нивото на foramen magnum, по чиято вътрешна повърхност, както и подлежащата I шиен прешленсе слива с периоста им. Освен това тя е тясно свързана с покривната мембрана и със задната атланто-окципитална мембрана, където е пробита от вертебралната артерия. Къси съединителнотъканни връзки прикрепят мембраната към задната част надлъжен лигамент гръбначен стълб. В посока надолу торбичката с твърда черупка се разширява донякъде и достигайки II–III лумбален прешлен, т.е. под нивото на гръбначния мозък, преминава в нишката (дура) на гръбначния мозък, filum terminale externum, която е прикрепена към периоста на опашната кост.

Корените, възлите и нервите, излизащи от гръбначния мозък, са обвити от твърда обвивка под формата на обвивки, разширяващи се към междупрешленните отвори и участващи в фиксирането на черупката.

Твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък се инервира от клоновете на менингите гръбначномозъчни нерви; кръвоснабдяват клоните на вертебралните артерии и клоните на париеталните артерии на гръдната и коремната част на аортата; венозна кръв се събира в гръбначните венозни плексуси.

Дура матер на мозъка

Ориз. 958. Нервите на твърдата мозъчна обвивка (снимка. Препарати от Б. Перлин). (Области с напълно оцветена твърда мозъчна обвивка.)

Dura mater encephali(фиг. 957, 958), представлява силно съединителнотъканно образувание, в което се различават външни и вътрешни пластини. Външната плоча, lamina externa, има грапава повърхност, богата на съдове и е в непосредствена близост до костите на черепа, като техният вътрешен периост. Прониквайки в отворите на черепа, през които излизат нервите, той ги обгръща под формата на вагина.

Твърдата обвивка на мозъка е слабо свързана с костите на черепния свод, с изключение на местата, където преминава черепни конци, а в основата на черепа е здраво слят с костите.

При деца, преди сливането на фонтанелите, според тяхното местоположение, твърдата мозъчна обвивка на мозъка се слива плътно с мембранния череп и е тясно свързана с костите на черепния свод.

Вътрешната пластина, lamina interna, на твърдата мозъчна обвивка е гладка, лъскава и покрита с ендотел.

Твърдата мозъчна обвивка образува процеси, които се намират между частите на мозъка, разделяйки ги.

По протежение на линиите на прикрепване на процесите на твърдата мозъчна обвивка в него се образуват пространства, които имат призматична или триъгълна форма в напречно сечение - синусите на твърдата мозъчна обвивка, които са колектори, през които венозната кръв от вените на мозъка, очите, твърдата мозъчна обвивка и черепните кости се събира в системата на вътрешните югуларни вени. Тези пространства - синуси - имат плътно опънати стени, не се срутват при разрязване и в тях няма клапи. Емисарните вени се отварят в кухината на редица синуси, през които синусите комуникират чрез канали в костите на черепа с вените на скалпа.

Твърдата мозъчна обвивка на мозъка се инервира от менингеалните клонове на тригеминалния и блуждаещия нерв, симпатикови нервиот периартериалните плексуси (средна менингеална артерия, вертебрална артерия, както и кавернозния плексус), клонове на големия петрозален нерв и ушен ганглий; понякога в дебелината на някои нерви има вътрешностволови нервни клетки. Повечето отНервните клонове на менингите следват хода на съдовете на тази мембрана, с изключение на тенториума на малкия мозък, където има малко съдове, за разлика от други части на твърдата мозъчна обвивка, и където повечето от нервните клонове следват независимо от съдовете.

Първи клон тригеминален нерв – оптичен нервизпраща стволове към твърдата мозъчна обвивка в областта на предната черепна ямка, предните и задните части на черепния свод, както и към falx cerebri, достигайки до долния сагитален синус и до tentorium cerebellum (клон на тенториумът). Втори и трети клон на тригеминалния нерв, максиларен нервИ мандибуларен нерв, изпращат средния клон на менингите към черупката на средната черепна ямка, тенториума на малкия мозък и falx cerebri. Тези клонове също са разпределени в стените на близките венозни синуси.

Към твърдата мозъчна обвивка в областта на задната черепна ямка, до тенториума на малкия мозък и до стените на напречните и тилните синуси, тънкият клон на менингите изпраща нерв вагус. В допълнение, трохлеарният, глософарингеалният, допълнителният и хипоглосният нерв могат да участват в различна степен в инервацията на твърдата мозъчна обвивка.

Твърдата мозъчна обвивка на мозъка се кръвоснабдява от клонове, идващи от максиларната артерия (средна менингеална артерия); от вертебралната артерия (клон към менингите); от тилната артерия (менингеален клон и мастоиден клон); от офталмичната артерия (предна етмоидална артерия - предна менингеална артерия). Венозната кръв се събира в близките синуси на твърдата мозъчна обвивка.

Разграничават се следните процеси на твърдата мозъчна обвивка (виж фиг. 954, 957).

1. Мозъчният фалкс, falx cerebri, се намира в сагиталната равнина между двете полукълба на главния мозък и е особено дълбоко вграден в предната му част. Започвайки отпред на гребена на етмоидната кост, falx cerebri със своя изпъкнал ръб е прикрепен към страничните ребра на жлеба на горния сагитален синус на черепния свод и достига вътрешната тилна издатина, където преминава в горната повърхност на тенториум малкия мозък.
2. Малкият мозък, falx cerebelli, следва от вътрешната тилна издатина, минава по вътрешния тилен гребен и достига до задния ръб на големия отвор, където преминава в две гънки, които ограничават отвора отзад. Церебеларният фалкс лежи между малкомозъчните полукълба в областта на задния му изрез.
3. Tentorium cerebellum, tentorium cerebelli, се простира над задната черепна ямка, между горните ръбове на пирамидите на темпоралните кости и жлебовете на напречните синуси на тилната кост и разделя тилните дялове на главния мозък от малкия мозък. Прилича на хоризонтална плоча, средна часткойто е изтеглен нагоре. Предният му свободен ръб е вдлъбнат и образува вдлъбнатина на палатката, incisura tentorii, ограничаваща отвора на палатката. Това е мястото, където минава мозъчният ствол.
4. Диафрагмата на sella, diaphragma sellae, е опъната върху sella turcica, образувайки, така да се каже, нейния покрив. Под него се намира хипофизната жлеза. В средата на диафрагмата на селата има дупка, през която минава фуния, на която виси хипофизната жлеза.

В областта на тригеминалната депресия, на върха на пирамидата темпорална косттвърдата обвивка на мозъка се разделя на два слоя. Тези листа образуват тригеминалната кухина, cavum trigeminale, в която се намира тригеминалният ганглий.

Синусите на твърдата мозъчна обвивка

Ориз. 959. Вени на главния мозък, vv. cerebri. (Отстранена е по-голямата част от твърдата мозъчна обвивка на дясното полукълбо на мозъка; отстранен е участък от медулата в областта на латералната ямка на главния мозък; горните сагитални и напречни синуси, както и дренажът на синусите са отворени, част е изрязана темпорален лоби са показани вените и артериите на островчето.)

Различават се следните синуси на твърдата мозъчна обвивка (фиг. 959; виж фиг. 957).

1. Горният сагитален синус, sinus sagittalis superior, се намира от изпъкналата страна на горния ръб на falx cerebri. Започва от гребена на петела, върви отзад по средната линия, като постепенно увеличава обема си и при вътрешната тилна издатина в областта на кръстното възвишение се влива в напречния синус.

Отстрани на горния сагитален синус, между листовете на твърдата мозъчна обвивка, има множество процепи с различни размери - странични лакуни, lacunae laterales, в които се инвагинират гранулации.

2. Долният сагитален синус, sinus sagittalis inferior, лежи по долния ръб на falx cerebri и се влива в правия синус.

3. Напречният синус, sinus transversus, се намира в едноименния жлеб в тилната кост. Той е най-големият от всички синуси. Огъвайки около мастоидния ъгъл на париеталната кост, той продължава навътре сигмоиден синус, синус сигмоидус. Последният се спуска по едноименния жлеб до югуларния отвор и преминава в горната луковица на вътрешния югуларна вена.

В синуса се отварят две емисарни вени, които са свързани с екстракраниалните вени. Единият от тях е разположен в мастоидния отвор, другият е в долната част на кондиларната ямка на тилната кост, в нестабилния, често асиметричен, кондиларен канал.

4. Директният синус, sinus rectus, е разположен по протежение на линията на свързване на малкия мозък на falx с малкия мозък на tentorium. Заедно с горния сагитален синус те се вливат в напречния синус.

5. Кавернозният синус, sinus cavernosus, получи името си поради многобройните прегради, които придават на синуса вид на кавернозна структура. Синусът е разположен отстрани на sela turcica. В напречно сечение има формата на триъгълник, има три стени: горна, външна и вътрешна. Горната стена е пробита окуломоторния нерв. Малко по-ниско, в дебелината на външната стена на синуса, преминават трохлеарният нерв и първият клон на тригеминалния нерв - офталмологичният нерв. Абдуценсният нерв се намира между трохлеарния и офталмичния нерв.

Вътре в синуса има вътрешен каротидна артерияс вашето съчувствие нервен сплит. Горната офталмологична вена се влива в синусовата кухина. Десният и левият кавернозен синус комуникират един с друг в предната и задни региониселарната диафрагма през междукавернозните синуси, sinus intercavernosi. Образуваният по този начин голям синус обгражда от всички страни хипофизната жлеза, разположена в sela turcica.

6. Сфенопариетален синус, синус sphenoparietalis, сдвоен, следва в медиалната посока по протежение на задния ръб на по-малкото крило сфеноидна кости се влива в кавернозния синус.

7. Горният каменист синус, sinus petrosus superior, също е приток на кавернозния синус. Разположен е по протежение на горния ръб на пирамидата на темпоралната кост и свързва кавернозния синус с напречния синус.

8. Долният петрозален синус, sinus petrosus inferior, излиза от кавернозния синус и лежи между кливуса на тилната кост и пирамидата на темпоралната кост в жлеба на долния петрозален синус. Оттича се в горната луковица на вътрешната югуларна вена. Вените на лабиринта се приближават до него.

9. Базиларният сплит, plexus basilaris, се намира върху базиларната част на тялото на тилната кост. Образува се от сливането на няколко свързващи венозни клона между двата долни петрозни синуса.

10. Тилният синус, sinus occipitalis, лежи по вътрешния тилен гребен. Излиза от напречния синус, разделя се на два клона, които покриват страничните ръбове на foramen magnum и се съединяват със сигмоидния синус. Окципиталният синус анастомозира с вътрешните вертебрални венозни плексуси. На мястото, където се свързват напречните, горните сагитални, прави и тилни синуси, се образува венозно разширение, наречено синусов дренаж, confluens sinuum. Това разширение съответства на кръстообразното издигане на тилната кост.

Твърдата мозъчна обвивка на мозъка е отделена от подлежащата арахноидна мембрана от субдуралното пространство, spatium subdurale, което представлява капилярни процепи, съдържащи малко количество гръбначно-мозъчна течност.

Dura mater spinalis et encephali (фиг. 510) покрива вътрешната повърхност на черепа и гръбначния канал.

Твърдата обвивка се състои от два слоя - външен и вътрешен. В черепа той функционира като надкостница и в по-голямата си част лесно се отделя от костите.

Той е здраво прикрепен към костта по ръбовете на отворите на основата на черепа, върху crista galli, по задния ръб на долните крила на клиновидната кост, по ръбовете на sela turcica, по тялото на сфеноидната и тилната кост (clivus) и по повърхността на пирамидите на темпоралната кост. Във външния слой на твърдата мозъчна обвивка, както и в жлебовете на костта, нервите, артериите и две вени придружават артериалния ствол.

Вътрешен слойТвърдата мозъчна обвивка е гладка, лъскава и хлабаво свързана с арахноида, образувайки субдуралното пространство.

Твърдата мозъчна обвивка около гръбначния мозък е продължение на твърдата мозъчна обвивка на мозъка. Започва от ръба на foramen magnum и достига до нивото на трети поясен прешлен, където завършва сляпо.

Твърдата обвивка на гръбначния мозък се състои от плътни външни и вътрешни плочи, състоящи се от колагенови и еластични влакна. Външната пластина изгражда периоста и перихондриума на гръбначния канал (ендорахис). Между външната и вътрешната плочи има слой от насипно състояние съединителната тъкан- епидурално пространство (cavum epidurale), в което са разположени венозните плексуси.

Вътрешната пластина на твърдата мозъчна обвивка е фиксирана върху гръбначните корени в междупрешленните отвори.В черепната кухина твърдата мозъчна обвивка образува сърповидни процеси в мозъчните пукнатини.
1. Мозъчният мозък (falx cerebri) е много еластична плоча, разположена вертикално в сагиталната равнина, проникваща в пролуката между полукълбата на мозъка. Отпред сърпът е прикрепен към глухия отвор челна кости петлевия гребен на етмоидната кост, неговият изпъкнал ръб се слива по цялата му дължина със сагиталния жлеб на черепа и завършва на вътрешната тилна издатина (eminentia occipitalis interna) (вж.

ориз. 510). Вътрешният ръб на falx cerebri е вдлъбнат и удебелен, тъй като съдържа долния сагитален синус и надвисва над corpus callosum. Задната част на falx cerebri се слива с напречно разположен процес - тенториума на малкия мозък.

510. Вътрешна основа на черепа с преминаване през нея черепномозъчни нерви.
1 - n. оптикус; 2 - а.

Процеси на твърдата мозъчна обвивка

carotis interna; 3 - n. окуломоториус; 4 - n. trochlearis; 5 - n. абдуценс; b - n. тригеминус; 7 - n. фациалис; 8 - n. vestibulochlearis; 9 - n. глософарингеус; 10 - n. вагус; 11-п. хипоглосус; 12 - синус на сливане; 13 - синус transversus; 14 - синус сигмоидус; 15 - sinus petrosus superior; 16 - синус petrosus inferior; 17 - синус intercavernousus; 18 - тр. обонятелен; 19 - bulbus olfactorius

2. Паметникът (tentorium cerebelli) е разположен хоризонтално във фронталната равнина между долната повърхност тилни дяловеи горната повърхност на малкия мозък.

Задният ръб на церебеларната палатка е слят с falx cerebri, вътрешното възвишение, напречната бразда на тилната кост, горния ръбпирамида на темпоралната кост и задния сфеноидален израстък на сфеноидалната кост.

Предният свободен ръб ограничава вдлъбнатината на церебеларната палатка, през която мозъчните стъбла преминават в задната черепна ямка.
3. Мозъчният фалкс (falx cerebelli) се намира в задната черепна ямка вертикално по сагиталната равнина.

Започва от вътрешното възвишение на тилната кост и достига до задния ръб на foramen magnum. Прониква между полукълбата на малкия мозък.
4. Диафрагмата на турската седала (diaphragma sellae) ограничава ямката за хипофизната жлеза.
5. Тригеминалната кухина (cavum trigeminale) е парна баня, разположена на върха на пирамидата на темпоралната кост, където се намира ганглийът на тригеминалния нерв.

Твърдата обвивка образува венозните синуси (sinus durae matris).

Те са стратифицирана твърда обвивка над жлебовете на черепните кости (виж фиг. 509). Еластичната стена на синусите е изградена от колагенови и еластични влакна. Вътрешната повърхност на синусите е облицована с ендотел.

Венозните синуси са колектори, които събират венозна кръв от костите на черепа, дурата и меките менинги и мозъка.

Вътре в черепа има 12 венозни синуси (виж).

Свързани с възрастта особености на менингите. Твърдата мозъчна обвивка при новородени и деца има същата структура като при възрастен, но при децата дебелината на твърдата мозъчна обвивка и нейната площ са по-малки, отколкото при възрастните. Венозните синуси са относително по-широки от тези на възрастен. При деца се отбелязват особености на сливането на твърдата мозъчна обвивка с черепа. До 2 години е силен, особено в областта на фонтанелите и жлебовете, а след това настъпва сливане с костта, както при възрастен.

Арахноидната мембрана на мозъка на възраст под 3 години има два слоя, разделени от пространство.

Гранулиране арахноидни мембраниразвива само за около 10 години. При децата субарахноидалното пространство и cisterna cerebellomedullaris са особено широки.

IN мека черупкаслед 4-5 години се откриват пигментни клетки.

Количеството на цереброспиналната течност също се увеличава с възрастта: при новородени е 30-35 ml, на 6 години - 60 ml, на 50 години - 150-200 ml, на 70 години - 120 ml.

Синусите на твърдата мозъчна обвивка (sinus durae matris) изпълняват функциите на вените, а също така участват в обмяната на цереброспиналната течност. Тяхната структура се различава значително от вените.

Вътрешната повърхност на синусите е облицована с ендотел, който се намира върху основата на съединителната тъкан на твърдата мозъчна обвивка. В областта на жлебовете на вътрешната повърхност на черепа твърдата мозъчна обвивка се раздвоява и се прикрепя към костите по ръбовете на жлебовете.

В напречно сечение синусите имат триъгълна форма (фиг. 509). При нарязване те не се срутват, в лумена им няма клапи.

Венозна кръв от мозъка, орбитата и очна ябълка, вътрешно ухо, костите на черепа, менингите навлиза във венозните синуси. Венозната кръв от всички синуси се влива предимно във вътрешната югуларна вена, която произхожда от областта на югуларния отвор на черепа.

Различават се следните венозни синуси (фиг. 416).
1.

Горният сагитален синус (sinus sagittalis superior) е несдвоен, образуван на външния ръб на сърповидния израстък на твърдата мозъчна обвивка и сагиталния жлеб. Синус започва от за. cecum и по sulcus sagittalis на черепния свод достига вътрешното възвишение на тилната кост. Вените на мозъчните полукълба и черепните кости се вливат в горния сагитален синус.

2. Долният сагитален синус (sinus sagittalis inferior) е единичен, разположен на долния ръб на dura mater falx.

Започва пред corpus callosum и завършва на кръстовището на голямата церебрална вена и ректалния синус. Това място се намира в напречната бразда на мозъка близо до квадригеминала, където се срещат falx cerebrum и tentorium на твърдата мозъчна обвивка на малкия мозък.
3. Правият синус (sinus rectus) е несдвоен, разположен на кръстовището на фалциформения процес и тенториума на малкия мозък. Получава голямата церебрална вена и долния сагитален синус. Завършва при сливането на напречния и горния сагитален синус, наречен синусов дренаж (confluens sinuum).
4.

Напречният синус (sinus transversus) е сдвоен, разположен във фронталната равнина в едноименния жлеб в тилната кост. Простира се от вътрешното възвишение на тилната кост до сигмоидния жлеб на темпоралната кост.
5. Сигмоидният синус (sinus sigmoideus) започва от задния долен ъгъл на париеталната кост и завършва в областта на югуларния отвор в основата на черепа.
6.

Тилният синус (sinus occipitalis), често сдвоен, се намира в фалциформения процес на малкия мозък, свързва дренажа на синусите (confluens sinuum), върви успоредно на вътрешния тилен гребен, достигайки до foramen magnum, където се свързва с сигмоиден синус, вътрешна югуларна вена и вътрешен венозен плексус на гръбначния стълб.
7.

Кавернозният синус (sinus cavernosus) е сдвоен, разположен отстрани на sella turcica.

Калцификации на твърдата мозъчна обвивка

През този синус преминава вътрешната каротидна артерия, а във външната му стена има окуломоторни, трохлеарни, абдуценсни и очни нерви. Пулсирането на вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус насърчава изхвърлянето на кръв от него, тъй като стените на синуса не са много гъвкави.
8. Intercavernosus синус (sinus intercavernosus) е сдвоен, разположен отпред и зад sela turcica. Свързва кавернозните синуси и получава вените на орбитата и кръвта от базиларния плексус (plexus basilaris), който се намира на склона на черепа и свързва задния интеркавернозен синус, долния петрозален синус и вътрешния гръбначен венозен плексус.
9.

Горният каменист синус (sinus petrosus superior) свързва кавернозния и сигмоидния синус. Намира се в горния каменист жлеб на пирамидата на темпоралната кост.
10. Долният каменист синус (sinus petrosus inferior) е сдвоен, установява анастомоза между кавернозния синус и луковицата на вътрешната югуларна вена. Този синус съответства на долната петрозална бразда и е с по-голям диаметър от горния петрозален синус.
11.

Клиновидният синус (sinus clinoideus) се намира на задния ръб на долните крила на клиновидната кост и се свързва със sinus cavernosus.
12. Синусен дренаж (confluens sinuum) - разширяване на синусите на кръстовището на напречните, горните надлъжни, тилните и директните синуси.

Това разширение се намира на вътрешната тилна възвишение.

Синусите на твърдата мозъчна обвивка

Ориз. 813. Синуси на твърдата мозъчна обвивка, sinus durae matris; десен изглед.

Важни функции на твърдата мозъчна обвивка

(Дясната и частично лявата част на черепния свод бяха отстранени; дясната половина на мозъка и части от твърдата мозъчна обвивка бяха отстранени чрез сагитален разрез.)

Синусите на твърдата мозъчна обвивка, sinus durae matris (фиг.

813; виж фиг. 810, 815), са своеобразни венозни съдове, чиито стени са оформени от листове на твърдата мозъчна обвивка. Общото между синусите и венозните съдове е, че както вътрешната повърхност на вените, така и вътрешната повърхност на синусите са облицовани с ендотел. Разликата се състои преди всичко в структурата на стените. Стената на вените е еластична, състои се от три слоя, луменът им се свива при срязване, докато стените на синусите са плътно опънати, образувани от плътна влакнеста съединителна тъкан с примес на еластични влакна, луменът на синусите зее при срязване .

В допълнение, венозните съдове имат клапи, а в кухината на синусите има множество покрити с ендотел фиброзни напречни ленти и непълни прегради, които се разпространяват от една стена към друга и достигат значително развитие в някои синуси. Стените на синусите, за разлика от стените на вените, не съдържат мускулни елементи.

1. Горният сагитален синус, sinus sagittalis superior, има триъгълен лумен и минава по горния ръб на falx cerebri (процес на твърдата мозъчна обвивка) от гребена на петела до вътрешната тилна издатина.

   Най-често се влива в десния напречен синус, sinus transversus dexter. По хода на горния сагитален синус излизат малки дивертикули - латерални лакуни, lacunae laterales.

2. Долният сагитален синус, sinus sagittalis inferior, се простира по целия долен ръб на falx cerebri. В долния край на фалкса се влива в правия синус, sinus rectus.
3. Правият синус, sinus rectus, е разположен по протежение на кръстовището на falx cerebellum с tentorium cerebellum.

   Има формата на четириъгълник. Образува се от листата на твърдата мозъчна обвивка на тенториума на малкия мозък. Правият синус минава от задния ръб на долния сагитален синус до вътрешната тилна издатина, където се влива в напречния синус, sinus transversus.

4. Напречният синус, sinus transversus, сдвоен, лежи в напречния жлеб на костите на черепа по протежение на задния ръб на тенториума на малкия мозък.

   От областта на вътрешната тилна изпъкналост, където двата синуса широко комуникират помежду си, те са насочени навън, към областта на мастоидния ъгъл на париеталната кост. Тук всеки от тях преминава в сигмоидния синус, sinus sigmoideus, който се намира в жлеба на сигмоидния синус на темпоралната кост и през югуларния отвор преминава в горната луковица на вътрешната югуларна вена.

5. Тилният синус, sinus occipitalis, преминава дълбоко в ръба на фалкс на малкия мозък по протежение на вътрешния тилен гребен, от вътрешната тилна изпъкналост до foramen magnum.

   Тук той се разделя на маргинални синуси, които заобикалят foramen magnum отляво и отдясно и се вливат в сигмоидния синус, по-рядко - директно в горната луковица на вътрешната югуларна вена.

   Синусовият дренаж, confluens sinuum, се намира в областта на вътрешната тилна издатина. Само в една трета от случаите тук са свързани следните синуси: и двата синуса transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.

6. Кавернозният синус, sinus cavernosus, е сдвоен, лежи върху страничните повърхности на тялото на клиновидната кост.

   Луменът му има формата на неправилен триъгълник.

   Името на синуса "кавернозен" се дължи на големия брой прегради на съединителната тъкан, които проникват в неговата кухина. В кухината на кавернозния синус се намира вътрешната каротидна артерия, a.

   carotis interna, с тези около нея симпатичен плексус, и abducens нерв, n. абдуценс. Във външната горна стена на синуса преминава окуломоторният нерв, n. oculomotorius и trochlear, n. trochlearis; във външната странична стена – зрителен нерв, n.

   ophthalmicus (първи клон на тригеминалния нерв).

Междукавернозните синуси, sinus intercavernosi, са разположени около turcica sella и хипофизната жлеза. Тези синуси свързват двата кавернозни синуса и образуват затворен венозен пръстен с тях.

Сфенопариеталният синус, sinus sphenoparietalis, сдвоен, е разположен по протежение на малките крила на клиновидната кост; се оттича в кавернозния синус.

7. Горният петрозален синус, sinus petrosus superior, е сдвоен, лежи в горния каменист жлеб на темпоралната кост и се простира от кавернозния синус, достигайки сигмоидния синус със задния си ръб.
8. Долният каменист синус, sinus petrosus inferior, сдвоен, лежи в долния каменист жлеб на тилната и темпоралната кост.

   Синусът минава от задния ръб на кавернозния синус до горната луковица на вътрешната югуларна вена.

9. Базиларният сплит, plexus basilaris, лежи в областта на наклона на сфеноидната и тилната кост. Изглежда като мрежа, която свързва двата кавернозни синуса и двата долни петрозни синуса, а отдолу се свързва с вътрешния гръбначен венозен плексус, plexus venosus vertebralis internus.

Дюралните синуси получават следните вени: вени на орбитата и очната ябълка, вени на вътрешното ухо, диплоични вени и вени на твърдата мозъчна обвивка, вени на главния и малкия мозък.

Dura mater spinalis et encephali (фиг. 510) покрива вътрешната повърхност на черепа и гръбначния канал.

Твърдата обвивка се състои от два слоя - външен и вътрешен. В черепа той функционира като надкостница и в по-голямата си част лесно се отделя от костите. Той е здраво прикрепен към костта по ръбовете на отворите на основата на черепа, върху crista galli, по задния ръб на долните крила на клиновидната кост, по ръбовете на sela turcica, по тялото на сфеноидната и тилната кост (clivus) и по повърхността на пирамидите на темпоралната кост. Във външния слой на твърдата мозъчна обвивка, както и в жлебовете на костта, нервите, артериите и две вени придружават артериалния ствол. Вътрешният слой на твърдата мозъчна обвивка е гладък, лъскав и хлабаво свързан с арахноида, образувайки субдуралното пространство.

Твърдата мозъчна обвивка около гръбначния мозък е продължение на твърдата мозъчна обвивка на мозъка. Започва от ръба на foramen magnum и достига до нивото на трети поясен прешлен, където завършва сляпо. Твърдата обвивка на гръбначния мозък се състои от плътни външни и вътрешни плочи, състоящи се от колагенови и еластични влакна. Външната пластина изгражда периоста и перихондриума на гръбначния канал (ендорахис). Между външната и вътрешната пластинка има слой от рехава съединителна тъкан - епидурално пространство (cavum epidurale), в което са разположени венозните плексуси. Вътрешната пластина на твърдата мозъчна обвивка е фиксирана върху гръбначните корени в междупрешленните отвори.В черепната кухина твърдата мозъчна обвивка образува сърповидни процеси в мозъчните пукнатини.
1. Мозъчният мозък (falx cerebri) е много еластична плоча, разположена вертикално в сагиталната равнина, проникваща в пролуката между полукълбата на мозъка. Отпред сърпът е прикрепен към слепия отвор на челната кост и петлевия гребен на етмоидната кост, изпъкналият му ръб се слива по цялата дължина със сагиталния жлеб на черепа и завършва на вътрешното тилно издигане (eminentia occipitalis interna) (виж Фиг. 510). Вътрешният ръб на falx cerebri е вдлъбнат и удебелен, тъй като съдържа долния сагитален синус и надвисва над corpus callosum. Задната част на falx cerebri се слива с напречно разположен процес - тенториума на малкия мозък.

510. Вътрешна основа на черепа с преминаващи през нея черепни нерви.
1 - n. оптикус; 2 - а. carotis interna; 3 - n. окуломоториус; 4 - n. trochlearis; 5 - n. абдуценс; b - n. тригеминус; 7 - n. фациалис; 8 - n. vestibulochlearis; 9 - n. глософарингеус; 10 - n. вагус; 11-п. хипоглосус; 12 - синус на сливане; 13 - синус transversus; 14 - синус сигмоидус; 15 - sinus petrosus superior; 16 - синус petrosus inferior; 17 - синус intercavernousus; 18 - тр. обонятелен; 19 - bulbus olfactorius

2. Палатката (tentorium cerebelli) е разположена хоризонтално във фронталната равнина между долната повърхност на тилната част и горната повърхност на малкия мозък. Задният ръб на церебеларната палатка е слят с falx cerebrum, вътрешното възвишение, напречната бразда на тилната кост, горния ръб на пирамидата на темпоралната кост и задния сфеноидален израстък на сфеноидната кост. Предният свободен ръб ограничава вдлъбнатината на церебеларната палатка, през която мозъчните стъбла преминават в задната черепна ямка.

3. Мозъчният фалкс (falx cerebelli) се намира в задната черепна ямка вертикално по сагиталната равнина. Започва от вътрешното възвишение на тилната кост и достига до задния ръб на foramen magnum. Прониква между полукълбата на малкия мозък.

4. Диафрагмата на турската седала (diaphragma sellae) ограничава ямката за хипофизната жлеза.

5. Тригеминалната кухина (cavum trigeminale) е парна баня, разположена на върха на пирамидата на темпоралната кост, където се намира ганглийът на тригеминалния нерв.

Твърдата обвивка образува венозните синуси (sinus durae matris). Те са стратифицирана твърда обвивка над жлебовете на черепните кости (виж фиг. 509). Еластичната стена на синусите е изградена от колагенови и еластични влакна. Вътрешната повърхност на синусите е облицована с ендотел.

Венозните синуси са колектори, които събират венозна кръв от костите на черепа, дурата и меките менинги и мозъка. Вътре в черепа има 12 венозни синуси (виж).

Свързани с възрастта особености на менингите. Твърдата мозъчна обвивка при новородени и деца има същата структура като при възрастен, но при децата дебелината на твърдата мозъчна обвивка и нейната площ са по-малки, отколкото при възрастните. Венозните синуси са относително по-широки от тези на възрастен. При деца се отбелязват особености на сливането на твърдата мозъчна обвивка с черепа. До 2 години е силен, особено в областта на фонтанелите и жлебовете, а след това настъпва сливане с костта, както при възрастен.

Арахноидната мембрана на мозъка на възраст под 3 години има два слоя, разделени от пространство. Арахноидните гранулации се развиват само за около 10 години. При децата субарахноидалното пространство и cisterna cerebellomedullaris са особено широки. В меката черупка след 4-5 години се откриват пигментни клетки.

Количеството на цереброспиналната течност също се увеличава с възрастта: при новородени е 30-35 ml, на 6 години - 60 ml, на 50 години - 150-200 ml, на 70 години - 120 ml.