Цереброспиналната течност (ликвор) изпълва субарахноидалните пространства на мозъка и гръбначен мозъкИ мозъчни вентрикули. Под твърдата мозъчна обвивка, в субдуралното пространство, има малко количество цереброспинална течност. Съставът на CSF е подобен само на ендо- и перилимфата вътрешно ухои воден хумор на окото, но се различава значително от състава на кръвната плазма, така че CSF ​​не може да се счита за кръвен ултрафилтрат.

Субарахноидалното пространство (caritas subarachnoidalis) е ограничено от арахноидната и меката (съдова) мембрана и представлява непрекъснат контейнер, обграждащ главния и гръбначния мозък (фиг. 2). Тази част от каналите на цереброспиналната течност представлява екстрацеребрален резервоар гръбначно-мозъчна течност. Той е тясно свързан със системата от периваскуларни, екстрацелуларни и периадвентициални фисури на пиа матер на главния и гръбначния мозък и с вътрешния (вентрикуларен) резервоар. Вътрешният - вентрикуларен - резервоар е представен от вентрикулите на мозъка и централния гръбначен канал. Вентрикуларната система включва две странични вентрикули, разположени в дясното и лявото полукълбо, III и IV. Вентрикуларната система и централния канал на гръбначния мозък са резултат от трансформацията на мозъчната тръба и мозъчните везикули на ромбовидния, средния и предния мозък.

Страничните вентрикули са разположени дълбоко в мозъка. Кухината на дясната и лявата странична камера има сложна форма, т.к части от вентрикулите са разположени във всички лобове на полукълба (с изключение на острова). Всяка камера има 3 дяла, така наречените рога: преден рог - cornu frontale (anterius) - във фронталния лоб; заден рог - cornu occipitale (posterius) - в тилния дял; долен рог - cornu temporale (inferius) - в темпорален лоб; централна част - pars centralis - съответства париетален лоби свързва рогата на страничните вентрикули (фиг. 3).

Ориз. 2. Основните пътища на циркулацията на цереброспиналната течност (показани със стрелки) (според H. Davson, 1967): 1 - гранулация арахноидален; 2 - страничен вентрикул; 3- полукълбо на мозъка; 4 - малък мозък; 5 - IV вентрикул; 6- гръбначен мозък; 7 - гръбначно субарахноидално пространство; 8 - корените на гръбначния мозък; 9 - хориоиден сплит; 10 - тенториум на малкия мозък; 11- церебрален акведукт; 12 - III вентрикул; 13 - горен сагитален синус; 14 - субарахноидално пространство на мозъка

Ориз. 3. Вентрикули на мозъка отдясно (отливка) (според Vorobyov): 1 - ventriculus lateralis; 2 - cornu frontale (преден); 3-централна част; 4 - cornu occipitale (posterius); 5 - cornu temporale (inferius); 6- foramen interventriculare (Monroi); 7 - ventriculus tertius; 8 - recessus pinealis; 9 - aqueductus mesencephali (Sylvii); 10 - ventriculus quartus; 11- apertura mediana ventriculi quarti (foramen Magendi); 12 - apertura lateralis ventriculi quarti (foramen Luschka); 13 - canalis centralis

Чрез сдвоен интервентрикуларен, отхвърлящ -foramen interventriculare - странични вентрикулиобщуват с III. Последният чрез акведукта на мозъка - aquneductus mesencephali (cerebri) или акведукт на Силвий - е свързан с четвъртата камера. Четвъртият вентрикул през 3 отвора - средната апертура, apertura mediana и 2 странични отвора, aperturae laterales - се свързва със субарахноидалното пространство на мозъка (фиг. 4).

Циркулацията на CSF може да бъде схематично представена по следния начин: странични вентрикули > интервентрикуларни отвори > III вентрикул > церебрален акведукт > IV вентрикул > средни и странични отвори > мозъчни цистерни > субарахноидно пространство на главния и гръбначния мозък (фиг. 5). Ликворът се образува с най-висока скорост в страничните вентрикули на мозъка, създавайки в тях максимално налягане, което от своя страна предизвиква каудално движение на течност към отворите на четвъртия вентрикул. Във вентрикуларния резервоар, в допълнение към секрецията на цереброспинална течност от хороидния плексус, е възможна дифузия на течност през епендимата, покриваща кухините на вентрикулите, както и обратен поток на течност от вентрикулите през епендимата в междуклетъчните пространства , към мозъчните клетки. С помощта на най-новите радиоизотопни техники е установено, че CSF се изчиства от вентрикулите на мозъка за няколко минути и след това в рамките на 4 до 8 часа преминава от цистерните на основата на мозъка в субарахноидалното пространство.

Циркулацията на течности в субарахноидалното пространство се осъществява чрез специална система от канали за пренасяне на течност и субарахноидни клетки. Движението на CSF в каналите се увеличава под въздействието на мускулни движения и промени в позицията на тялото. Най-високата скорост на движение на цереброспиналната течност се наблюдава в субарахноидалното пространство фронтални дялове. Смята се, че част от CSF, разположена в лумбалната област на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, се придвижва краниално към базалните цистерни на мозъка в рамките на 1 час, въпреки че движението на CSF в двете посоки също не е изключено.

Мембраните на мозъка. Цереброспинална течност: образуване и пътища на изтичане.

Менинги на мозъка

Мозъкът, подобно на гръбначния мозък, е заобиколен от три менинги. Най-външната от тези мембрани е твърдата мозъчна обвивка. Тя е последвана от арахноидната мембрана, а навътре от нея е вътрешната пиа матер (хориоидея), непосредствено прилежаща към повърхността на мозъка. В областта на foramen magnum тези мембрани преминават в мембраните на гръбначния мозък.

Дура матер на мозъка, дураматерencephali, се отличава от другите две по специалната си плътност, здравина и присъствие в състава си голямо количествоколагенови и еластични влакна. Образува се от плътна фиброзна съединителна тъкан.

Облицовайки вътрешността на черепната кухина, твърдата мозъчна обвивка също е нейният вътрешен периост. В областта на foramen magnum твърдата мозъчна обвивка, слята с ръбовете й, преминава в твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. Прониквайки в отворите на черепа, през които излизат черепните нерви, той образува периневралните обвивки на черепните нерви и се слива с ръбовете на отворите.

Дура матер не е здраво свързана с костите на калвариума и лесно се отделя от тях (това определя възможността за образуване на епидурални хематоми). В областта на основата на черепа черупката е здраво слята с костите, особено в местата, където костите се свързват помежду си и в местата, където черепните нерви излизат от черепната кухина.

Вътрешната повърхност на твърдата мозъчна обвивка, обърната към арахноида, е покрита с ендотел, така че е гладка, лъскава с перлен оттенък.

На някои места твърдата мозъчна обвивка се разцепва и образува израстъци, които стърчат дълбоко в пукнатините, които отделят части на мозъка един от друг. На местата, откъдето произхождат процесите (в основата им), както и на местата, където твърдата мозъчна обвивка е прикрепена към костите на вътрешната основа на черепа, в пукнатините на твърдата черупка, има триъгълни канали, облицовани с ендотелиум образуван - синуси на твърдата мозъчна обвивка, синуситеDuraeматрис.

Най-големият процес на твърдата мозъчна обвивка на мозъка е разположен в сагиталната равнина и прониква в надлъжната фисура голям мозъкмежду дясното и лявото полукълбо falx cerebri, фалксcerebri. Това е тънка плоча с формата на полумесец на твърдата черупка, която под формата на два листа прониква в надлъжната фисура на мозъка. Преди да достигне corpus callosum, тази пластина разделя дясното полукълбо от лявото. В разцепената основа на фалкса, която по своята посока съответства на жлеба на горния сагитален синус, лежи горният сагитален синус. В дебелината на срещуположния долен свободен ръб на falx cerebri, също между двата му слоя, се намира долният сагитален синус.

Отпред, falx cerebri се слива с гребена на петел на етмоидната кост, crista gali ossis ethmoidalis. Задната част на фалкса на нивото на вътрешната тилна издатина, protuberantia occipitalis interna, се слива с тенториума на малкия мозък.

тенториум на малкия мозък, тенториуммалък мозък, виси като двускатна палатка над задната черепна ямка, в която лежи малкият мозък. Прониквайки в напречната фисура на малкия мозък, тенториумът на малкия мозък разделя тилните лобове от полукълбата на малкия мозък. Предният ръб на тенториума на малкия мозък е неравен, той образува прорез на тенториума, incisura tentorii, към който мозъчният ствол е съседен отпред.

Страничните ръбове на тенториума на малкия мозък се сливат с ръбовете на жлеба на напречния синус на тилната кост в задните части и с горните ръбове на пирамидите на темпоралните кости към задните наклонени израстъци на сфеноидната кост в предни части от всяка страна.

Фалкс малък мозък, фалксмалък мозък, подобно на falx cerebri, разположен в сагиталната равнина. Предният му ръб е свободен и прониква между малкомозъчните хемисфери. Задният ръб на церебеларния фалкс е разположен по вътрешния тилен гребен, crista occipitalis interna, до задния ръб на foramen magnum, покривайки последния от двете страни с два крака. В основата на фалкс малкия мозък има окципитален синус.

Диафрагма на Села, диафрагмаsellaeturcicae, представлява хоризонтална плоча с дупка в центъра, опъната над хипофизната ямка и образуваща нейния покрив. Под диафрагмата във ямката се намира хипофизната жлеза. Чрез отвор в диафрагмата хипофизната жлеза се свързва с хипоталамуса с помощта на хипофизното стъбло и инфундибулума.

В областта на тригеминалната депресия, на върха на пирамидата темпорална косттвърдата мозъчна обвивка се разделя на два слоя. Тези листа се образуват тригеминална кухина, cavumтригеминален, в който лежи ганглийът на троичния нерв.

Синусите на твърдата мозъчна обвивка.Синусите (синусите) на твърдата мозъчна обвивка, образувани чрез разделяне на мембраната на две плочи, са канали, през които венозната кръв тече от мозъка във вътрешните югуларни вени.

Листовете от твърда обвивка, които образуват синуса, са опънати плътно и не се свиват. Синусите нямат клапи. Поради това синусите зейват върху разреза. Тази структура на синусите позволява на венозната кръв да тече свободно от мозъка под въздействието на собствената си гравитация, независимо от колебанията вътречерепно налягане.

Различават се следните синуси на твърдата мозъчна обвивка.

Горен сагитален синус, синуситеsagittalisпревъзхождащ, е разположен по целия горен ръб на falx cerebri, от петлевия гребен до вътрешната тилна издатина. В предните части този синус анастомози с вените на носната кухина. Задният край на синуса се влива в напречния синус. Вдясно и вляво от горния сагитален синус има странични празнини, lacunae laterales, комуникиращи с него. Това са малки кухини между външния и вътрешния слой на твърдата черупка, чийто брой и размер са много променливи. Кухините на лакуните комуникират с кухината на горния сагитален синус; в тях се вливат вените на твърдата мозъчна обвивка, вените на мозъка и диплоичните вени.

Долен сагитален синус, sinus sagittalis inferior, се намира в дебелината на долния свободен ръб на големия сърп. Със задния си край се влива в правия синус, в предната му част, на мястото, където долният ръб на falx cerebellum се слива с предния ръб на tentorium cerebellum.

Директен синус, синуситеправ мускул, разположен сагитално в разцепването на tentorium cerebellum по линията на прикрепване на големия фалкс към него. Той е като задно продължение на долния сагитален синус. Правият синус свързва задните краища на горния и долния сагитален синус. В допълнение към долния сагитален синус, голямата церебрална вена, vena cerebri magna, се влива в предния край на правия синус. Отзад правият синус се влива в напречния синус, в средната му част, наречена синусов дренаж.

Напречен синус, синуситенапречен, най-големият и най-широкият се намира в точката на произход на tentorium cerebellum от твърдата мозъчна обвивка. На вътрешната повърхност на сквамата на тилната кост този синус съответства на широк жлеб на напречния синус. По-нататък той се спуска в жлеба на сигмоидния синус като сигмоидния синус, sinus sigmoideus, а след това във foramen jugulare преминава в устието на вътрешната югуларна вена. По този начин напречните и сигмоидните синуси са основните колектори за изтичане на цялата венозна кръв от мозъка. Всички други синуси се вливат отчасти директно и отчасти индиректно в напречния синус. Мястото, където горният сагитален синус, тилният синус и правият синус се вливат в него, се нарича синусов дренаж, confluens sinuum. Отдясно и отляво напречният синус продължава в сигмоидния синус на съответната страна.

Тилен синус, синуситеокципиталис, лежи в основата на церебеларния фалкс. Спускайки се по вътрешния тилен гребен, той достига до задния ръб на големия отвор, където се разделя на два клона, покриващи този отвор отзад и отстрани. Всеки от клоновете на тилния синус се влива в сигмоидния синус отстрани, а горният край в напречния синус.

Сигмоиден синус, синуситесигмоидеус, разположен в едноименния жлеб на вътрешната повърхност на черепа, има S-образна форма. В областта на югуларния отвор сигмоидният синус преминава във вътрешната югуларна вена.

Кавернозен синус, синуситекавернозен, сдвоени, разположени отстрани на sella turcica. Той получи името си поради наличието на множество прегради, които придават на синуса вид на кавернозна структура. През този синус преминава вътрешната каротидна артерия с нейния симпатичен плексус, окуломоторният, трохлеарният, офталмичният (първият клон на тригеминалния нерв) и абдуцентният нерв. Между десния и левия кавернозен синус има комуникации под формата на предни и задни интеркавернозни синуси, sinus intercavernosi. По този начин се образува венозен пръстен в областта на sela turcica. Сфенопариеталният синус и горната очна вена се вливат в предните части на кавернозния синус.

Сфенопариетален синус, синуситеsphenoparietalis, сдвоени, съседни на свободния заден ръб на по-малкото крило сфеноидна кост, в разцепването на твърдата мозъчна обвивка, прикрепено тук. Влива се в кавернозния синус. Изтичането на кръв от кавернозния синус се извършва в горния и долния каменист синус.

Горен петрозален синус, синуситеpetrosusпревъзхождащ, също е приток на кавернозния синус; той се намира по протежение на горния ръб на пирамидата на темпоралната кост и свързва кавернозния синус с напречния синус.

Долен петрозален синус, синуситеpetrosusнепълноценен, излиза от кавернозния синус, лежи между кливуса на тилната кост и пирамидата на темпоралната кост в жлеба на долния петрозален синус. Влива се в горната луковица на вътрешната югуларна вена. Вените на лабиринта също се приближават до него. И двата долни петрозни синуса са свързани помежду си чрез няколко венозни канала и се образуват върху базиларната част на тилната кост базиларен плексус, плексусbasilaris. Образува се от сливането на венозни клонове от десния и левия долен петрозален синус. Този плексус се свързва чрез форамен магнум с вътрешния вертебрален венозен плексус.

На някои места синусите на твърдата мозъчна обвивка образуват анастомози с външните вени на главата с помощта на емисарни вени - възпитаници, vv. емисарии.

В допълнение, синусите имат комуникации с диплоични вени, vv. diploicae, разположени в гъбестото вещество на костите на черепния свод и вливащи се в повърхностните вени на главата.

По този начин венозната кръв от мозъка тече през системите на неговите повърхностни и дълбоки вени в синусите на твърдата мозъчна обвивка и по-нататък в дясната и лявата вътрешна югуларна вена.

В допълнение, поради анастомози на синусите с диплоични вени, венозни възпитаници и венозни плексуси (вертебрални, базиларни, субокципитални, птеригоидни и др.), Венозната кръв от мозъка може да се влее в повърхностните вени на главата и лицето.

Съдове и нерви на твърдата мозъчна обвивка. Средната менингеална артерия (клон на максиларната артерия), която се разклонява в темпоро-париеталната част на мембраната, се приближава до твърдата мозъчна обвивка през десния и левия foramen spinosum. Твърдата мозъчна обвивка на предната черепна ямка се кръвоснабдява от клоновете на предната менингеална артерия (клон на предната етмоидална артерия от системата на офталмичната артерия). В черупката на задната черепна ямка се разклонява задната менингеална артерия - клон на възходящата фарингеална артерия от външната каротидна артерия, проникваща в черепната кухина през югуларния отвор, както и менингеални клонове вертебрална артерияи мастоидния клон на тилната артерия, който навлиза в черепната кухина през мастоидния отвор.

Твърдата мозъчна обвивка се инервира от клоните на тригеминалния и блуждаещия нерв, както и от симпатиковите влакна, влизащи в черупката в дебелината на адвентицията на кръвоносните съдове.

Твърдата мозъчна обвивка в областта на предната черепна ямка получава клонове от зрителния нерв (първият клон тригеминален нерв). Клон на този нерв, тенториалният клон, захранва тенториума на малкия мозък и falx cerebellum.

Твърдата мозъчна обвивка на средната черепна ямка се инервира от средния менингеален клон от максиларния нерв (втори клон на тригеминалния нерв), както и от клон от мандибуларния нерв (трети клон на тригеминалния нерв).

Твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка се инервира главно от менингеалния клон на блуждаещия нерв.

Освен това, в различна степен, трохлеарният, глософарингеалният, спомагателният и хипоглосният нерв могат да участват в инервацията на твърдата мозъчна обвивка.

Повечето от нервните клонове на твърдата мозъчна обвивка следват хода на съдовете на тази мембрана, с изключение на тенториума на малкия мозък. В него има малко съдове и нервните разклонения се разпространяват в него независимо от съдовете.

Арахноидна мембрана на мозъка, арахноидаматер, намира се медиално от твърдата мозъчна обвивка. Тънката, прозрачна арахноидна мембрана, за разлика от меката мембрана (съдова), не прониква в пукнатините между отделните части на мозъка и в браздите на полукълбата. Той покрива мозъка, преминавайки от една част на мозъка в друга, разпространявайки се по жлебовете под формата на мостове. Арахноидната мембрана е свързана с меката хориоидея чрез субарахноидни трабекули и с твърдата мозъчна обвивка чрез гранулации на арахноидната мембрана. Арахноидът е отделен от меката хориоидея от субарахноидалното пространство, spatium subarachnoideum, което съдържа цереброспинална течност, liquor cerebrospinalis.

Външната повърхност на арахноидната мембрана не е слята със съседната твърда обвивка. Въпреки това, на места, главно отстрани на горния сагитален синус и в по-малка степен отстрани на напречния синус, както и в близост до други синуси, процесите на арахноидната мембрана, наречени гранулации, granulationes arachnoidales (пахионови гранулации), навлизат в твърдата мозъчна обвивка и заедно с нея се вграждат във вътрешната повърхност на костите на дъгата или синусите. В костите на тези места се образуват малки вдлъбнатини - гранулационни трапчинки. Има особено много от тях в областта на сагиталния шев. Гранулациите на арахноидната мембрана са органи, които извършват изтичането на цереброспиналната течност във венозното легло чрез филтриране.

Вътрешната повърхност на арахноидната мембрана е обърната към мозъка. На изпъкналите части на извивките на мозъка той е в непосредствена близост до MMO, без обаче да следва последния в дълбините на жлебовете и пукнатините. По този начин арахноидната мембрана се разпространява като мостове от гирус към гирус. На тези места арахноидната мембрана е свързана с ММО чрез субарахноидни трабекули.

На места, където арахноидната мембрана е разположена над широки и дълбоки жлебове, субарахноидалното пространство се разширява и образува субарахноидни цистерни, cisternae subarachnoidales.

Най-големите субарахноидни цистерни са следните:

1. Церебеломедуларна цистерна, цистернаcerebellomedullaris, разположен между продълговатия мозък вентрално и малкия мозък дорзално. Отзад е ограничена от арахноидната мембрана. Това е най-големият резервоар.

2. Цистерна на латералната мозъчна ямка, цистернаямкилатералнаcerebri, се намира на долно-латералната повърхност на мозъчното полукълбо в едноименната ямка, която съответства на предните участъци на страничната силвиева фисура.

3. Кръстосан резервоар, цистернахиазматис, разположен в основата на мозъка, пред оптичната хиазма.

4. Интерпедункуларна цистерна, цистернаinterpeduncularis, се определя в интерпедукулярната ямка, отпред (надолу) от задната перфорирана субстанция.

В допълнение, има редица големи субарахноидни пространства, които могат да бъдат класифицирани като цистерни. Това е цистерната на corpus callosum, минаваща по горната повърхност и коляното на corpus callosum; байпасна цистерна, разположена на дъното на напречната фисура на главния мозък, която прилича на канал; страничната понтинна цистерна, която лежи под средните церебеларни стъбла, и накрая, средната понтинна цистерна в областта на базиларната бразда на моста.

Субарахноидалното пространство на мозъка комуникира със субарахноидалното пространство на гръбначния мозък в областта на foramen magnum.

Цереброспиналната течност, която изпълва субарахноидалното пространство, се произвежда от хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули, през дясната и лявата интервентрикуларна дупка, цереброспиналната течност навлиза в третата камера, където има и хориоиден сплит. От третия вентрикул, през церебралния акведукт, цереброспиналната течност навлиза в четвъртия вентрикул, а от него през отворите на Mozhandi и Luschka в церебеларната цистерна на субарахноидалното пространство.

Pia mater на мозъка

Пиа на хороидеята на мозъка, пиаматерencephali, е в непосредствена близост до веществото на мозъка и прониква дълбоко във всичките му пукнатини и жлебове. В изпъкналите области на извивките тя е здраво слята с арахноидната мембрана. Според някои автори MMO все пак е отделена от повърхността на мозъка чрез субпиално пространство, подобно на процеп.

Меката обвивка се състои от хлабава съединителна тъкан, в дебелината на която има кръвоносни съдове, които проникват в веществото на мозъка и го подхранват.

Околните съдови пространства, отделящи ММО от съдовете, образуват техните обвивки - съдовата основа, tela choroidea. Тези пространства комуникират със субарахноидалното пространство.

Прониквайки в напречната фисура на мозъка и напречната фисура на малкия мозък, MMO се разтяга между частите на мозъка, които ограничават тези фисури, и по този начин затваря кухините на третия и четвъртия вентрикул отзад.

На определени места MMO прониква в кухините на вентрикулите на мозъка и образува хороидни плексуси, които произвеждат цереброспинална течност.

Когато циркулацията на цереброспиналната течност е нарушена, се появяват много симптоми, които е много трудно да се припишат на една или друга патология на гръбначния стълб. Например, наскоро видях възрастна жена, която се оплакваше от болки в краката, които се появяват през нощта. Усещането е много неприятно. Краката ми се извиват и усещам изтръпване. Освен това те се появяват отдясно, после отляво, после от двете страни. За да ги премахнете, трябва да станете и да се разходите няколко минути. Болката изчезва. През деня тези болки не ме притесняват.

ЯМР показва множествена стеноза на гръбначния канал с признаци на нарушена циркулация на цереброспиналната течност. Червените стрелки показват области на стесняване на гръбначния канал; жълтите стрелки показват разширени пространства на цереброспиналната течност вътре в дуралния сак.

При изследване с ЯМР се установяват признаци на спондилоза (остеохондроза) и няколко степени на стеноза на гръбначния канал в лумбалната област, не много изразени, но явно нарушаващи циркулацията на цереброспиналната течност в тази област. Виждат се разширени вени на гръбначния канал. В резултат на това има стагнация на венозна кръв. Тези два проблема водят до изброените по-горе симптоми. Когато човек лежи, изтичането на кръв между зоните и компресията на дуралния сак с корените се затруднява, венозното налягане се повишава и абсорбцията на цереброспиналната течност се забавя. Това води до изолирано повишаване на налягането на цереброспиналната течност, преразтягане на твърдата мозъчна обвивка и исхемия на корените на гръбначния мозък. Затова се появява синдром на болка. Веднага след като човек стане, венозната кръв се изхвърля, абсорбцията на цереброспиналната течност във венозните плексуси се увеличава и болката изчезва.
Друг често срещан проблем, свързан с нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност, се появява при стеснение на гръбначния канал на ниво шийни прешлени. Запушването на изтичането на цереброспиналната течност води до повишаване на налягането на цереброспиналната течност в черепната кухина, което може да бъде придружено от главоболие, което се засилва при завъртане на главата, кашляне или кихане. Често тези болки се появяват сутрин и са придружени от гадене и повръщане. Пациентите изпитват чувство на натиск върху очните ябълки, намалено зрение и шум в ушите. И колкото по-дълга е зоната на компресия на гръбначния мозък, толкова по-изразени са тези симптоми. Ще говорим за лечението на тези проблеми допълнително в следващите публикации. Но освен повишаването на вътречерепното налягане, стенозата на цервикално ниво създава и друг проблем. Храненето и захранването на гръбначния мозък са нарушени нервни клеткикислород. Възниква локално прединсултно състояние. Нарича се още миелопмичен синдром. ЯМР изследванията позволяват при определени условия да се видят тези увредени области на мозъка. На следващото изображение миелопатичният фокус се вижда като белезникаво петно ​​в зоната на максимално компресиране на гръбначния мозък.

ЯМР на пациент със стеснение на гръбначния канал (обозначено със стрелки) на нивото на шийния отдел на гръбначния стълб. Клинично, в допълнение към миелопатичния процес (подробно в следващите публикации), има признаци на нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност, придружена от повишаване на вътречерепното налягане.

Има и други чудеса. При редица пациенти, понякога без очевидна причина, появява се болка в гръдния отдел на гръбначния стълб. Тези болки обикновено са постоянни, влошават се през нощта. MRI изследването в нормални режими не показва признаци на компресия на гръбначния мозък или корените. Въпреки това, при по-задълбочено изследване в специални режими, можете да видите зони на възпрепятствана циркулация на цереброспиналната течност в субарахноидалните пространства (между мембраните на гръбначния мозък). Те се наричат ​​още центрове на турбулентност. Ако такива огнища съществуват дълго време, понякога арахноидната мембрана, под която циркулира цереброспиналната течност, може да енцистира поради постоянно дразнене и да се превърне в киста на цереброспиналната течност, което може да доведе до компресия на гръбначния мозък.

На ЯМР на гръдния кош стрелките показват области с нарушена циркулация на цереброспиналната течност.

Специален проблем е появата на киста на цереброспиналната течност в гръбначния мозък. Това е така наречената сирингомиелитична киста. Тези проблеми възникват доста често. Причината може да бъде нарушение на формирането на гръбначния мозък при деца или различни компресии на гръбначния мозък от сливиците на малкия мозък, тумор, хематом, възпалителен процес или травма. И такива кухини се образуват вътре в гръбначния мозък поради факта, че вътре в него има гръбначен канал или централен канал, през който също циркулира цереброспиналната течност. Циркулацията на цереброспиналната течност в гръбначния мозък допринася за нормалното му функциониране. Освен това той се свързва с цистерните на мозъка и субарахноидалното пространство на лумбалния гръбнак. Това е резервен път за изравняване на налягането на цереброспиналната течност във вентрикулите на мозъка, гръбначния мозък и субарахноидалните пространства. Обикновено цереброспиналната течност се движи през него отгоре надолу, но когато се появят неблагоприятни фактори в субарахноидалното пространство (под формата на компресия), тя може да промени посоката си.

При MRI червената стрелка показва зоната на компресия на гръбначния мозък със симптоми на миелопатия, а жълтата стрелка показва образувана интрацеребрална киста на гръбначния мозък (сирингомиелитична киста).

Гръбначно-мозъчната течност (CSF, гръбначно-мозъчна течност) е една от хуморалните среди на тялото, която циркулира във вентрикулите на мозъка, централния канал на гръбначния мозък, пътищата на цереброспиналната течност и субарахноидалното пространство* на главния и гръбначния мозък, и който осигурява поддържането на хомеостазата с изпълнението на защитни, трофични, екскреторни, транспортни и регулаторни функции (*субарахноидно пространство - кухината между меките [съдови] и арахноидните менинги на главния и гръбначния мозък).

Известно е, че CSF образува хидростатична възглавница, която предпазва мозъка и гръбначния мозък от механичен стрес. Някои изследователи използват термина „система на цереброспиналната течност“, което означава съвкупността анатомични структури, осигуряващи секреция, циркулация и изтичане на CSF. Системата за алкохол е тясно свързана с кръвоносна система. CSF се образува в хороидалните хороидни плексуси и се връща обратно в кръвния поток. Хороидният плексус на вентрикулите на мозъка, съдовата система на мозъка, невроглията и невроните участват в образуването на цереброспиналната течност. По своя състав CSF е подобен само на ендо- и перилимфата на вътрешното ухо и вътреочния хумор на окото, но се различава значително от състава на кръвната плазма, така че не може да се счита за кръвен ултрафилтрат.

Хороидалните плексуси на мозъка се развиват от гънките на меката мембрана, които дори в ембрионалния период са инвагинирани в церебралните вентрикули. Съдовите епителни (хориоидни) плексуси са покрити с епендима. Кръвоносни съдовеТези плексуси са сложно извити, което създава тяхната голяма обща повърхност. Особено диференциран покриващ епителХороидео-епителният плексус произвежда и освобождава в CSF редица протеини, които са необходими за функционирането на мозъка, неговото развитие, както и транспортирането на желязо и някои хормони. Хидростатичното налягане в капилярите на хороидния плексус е повишено спрямо нормалното за капилярите (извън мозъка), те изглеждат като хиперемирани. Поради това тъканната течност лесно се освобождава от тях (транссудация). Доказаният механизъм за производство на цереброспинална течност е, наред с транссудацията на течната част на кръвната плазма, активната секреция. Жлезистата структура на хороидните плексуси на мозъка, тяхното изобилно кръвоснабдяване и консумацията на големи количества кислород от тази тъкан (почти два пъти повече от мозъчната кора) е доказателство за тяхната висока функционална активност. Количеството на продукцията на CSF зависи от рефлексните влияния, скоростта на резорбция на цереброспиналната течност и налягането в системата на цереброспиналната течност. Хуморалните и механичните влияния също влияят върху образуването на CSF.

Средната скоростПродукцията на CSF при хора е 0,2 - 0,65 (0,36) ml/min. Възрастен отделя около 500 ml цереброспинална течност на ден. Количеството на цереброспиналната течност във всички канали на цереброспиналната течност при възрастни, според много автори, е 125 - 150 ml, което съответства на 10 - 14% от масата на мозъка. Във вентрикулите на мозъка има 25 - 30 ml (от които 20 - 30 ml в страничните вентрикули и 5 ml в III и IV вентрикули), в субарахноидалното черепно пространство - 30 ml, а в спиналното пространство - 70 ml. - 80 мл. През деня течността може да се обмени 3-4 пъти при възрастни и до 6-8 пъти при деца. ранна възраст. Точното измерване на количеството течност при живи субекти е изключително трудно, а измерването върху трупове също е практически невъзможно, тъй като след смъртта цереброспиналната течност започва бързо да се абсорбира и след 2-3 дни изчезва от вентрикулите на мозъка. Очевидно следователно данните за количеството цереброспинална течност в различни източнициварират значително.

CSF циркулира в анатомичното пространство, което включва вътрешни и външни съдове. Вътрешният контейнер е системата от вентрикули на мозъка, акведукта на Силвий и централния канал на гръбначния мозък. Външният приемник е субарахноидалното пространство на гръбначния и главния мозък. И двата контейнера са свързани помежду си чрез средния и страничния отвор (апертури) на четвъртия вентрикул, т.е. отворът на Magendie (среден отвор), разположен над calamus scriptorius (триъгълна вдлъбнатина на дъното на четвъртия вентрикул на мозъка в областта на долния ъгъл на ромбовидната ямка), и отворът на Luschka (странично отвори), разположени в областта на рецесуса (страничните джобове) на четвъртия вентрикул. През отворите на четвъртия вентрикул цереброспиналната течност преминава от вътрешния съд директно в голямата цистерна на мозъка (cisterna magna или cisterna cerebellomedullaris). В областта на отвора на Magendi и Luschka има клапни устройства, които позволяват на CSF да преминава само в една посока - в субарахноидалното пространство.

По този начин кухините на вътрешния съд комуникират помежду си и със субарахноидалното пространство, образувайки серия от комуникиращи съдове. От своя страна лептоменингите (комбинацията от арахноида и пиа матер, образуващи субарахноидалното пространство - външният контейнер на цереброспиналната течност) са тясно свързани с мозъчната тъкан с помощта на глия. Когато съдовете се потапят от повърхността на мозъка в него, маргиналната глия се нахлува заедно с мембраните, така че се образуват периваскуларни цепнатини. Тези периваскуларни фисури (пространства на Вирхов-Робин) са продължение на арахноидното легло; те придружават съдове, които проникват дълбоко в мозъчното вещество. Следователно, наред с периневралните и ендоневралните цепнатини на периферните нерви, има и периваскуларни цепнатини, които образуват интрапаренхимен (интрацеребрален) съд, който има голям функционална стойност. Цереброспиналната течност тече през междуклетъчните пролуки в периваскуларните и пиалните пространства, а оттам в субарахноидалните съдове. По този начин, измивайки елементите на мозъчния паренхим и глия, цереброспиналната течност е вътрешната среда на централната нервна система, в която протичат основните метаболитни процеси.

Субарахноидалното пространство е ограничено от арахноида и пиа матер и е непрекъснат контейнер около главния и гръбначния мозък. Тази част от каналите на цереброспиналната течност представлява екстрацеребрален резервоар на CSF, който е тясно свързан със системата от периваскуларни (периадвентициални*) и извънклетъчни процепи на пиа матер на главния и гръбначния мозък и с вътрешния (вентрикуларен) резервоар (*adventitia - външна обвивкастени на вена или артерия).

На места, предимно в основата на мозъка, значително разширеното субарахноидно пространство образува цистерни. Най-големият от тях - цистерната на малкия мозък и продълговатия мозък (cisterna cerebellomedullaris или cisterna magna) - се намира между предно-долната повърхност на малкия мозък и задната странична повърхност на продълговатия мозък. Най-голямата му дълбочина е 15 - 20 mm, ширина 60 - 70 mm. Между сливиците на малкия мозък, отворът на Magendie се отваря в тази цистерна, а в краищата на страничните издатини на четвъртия вентрикул - отворът на Luschka. През тези отвори цереброспиналната течност изтича от лумена на вентрикула в magna цистерна.

Субарахноидалното пространство в гръбначния канал е разделено на предна и задна част от зъбчатия лигамент, който свързва твърдата и меката мембрана и фиксира гръбначния мозък. Предният отдел съдържа изходящите предни корени на гръбначния мозък. Задната секция съдържа входящи гръбни корении е разделена на лява и дясна половина от septum subarachnoidale posterius (задна субарахноидна преграда). В долната част на шийката на матката и в гръдни областипреградата има непрекъсната структура, а в горната част на цервикалната, долната част на лумбалната и сакралната област гръбначен стълбслабо изразено. Повърхността му е покрита със слой от плоски клетки, които изпълняват функцията на абсорбиране на CSF, следователно в долната част на гръдния кош и лумбални областиНалягането на CSF е няколко пъти по-ниско от това в шийни прешлени. P. Fontwiller и S. Itkin (1947) установяват, че скоростта на потока на CSF е 50 - 60 μ / sec. Weed (1915) установи, че кръвообращението в гръбначното пространство е почти 2 пъти по-бавно, отколкото в субарахноидалното пространство на главата. Тези проучвания подкрепят идеята, че част на главатаСубарахноидалното пространство е основното в обмена между CSF и венозна кръв, т.е. основният път на изтичане. В цервикалната част на субарахноидалното пространство има клапанна мембрана на Retzius, която насърчава движението на цереброспиналната течност от черепа в гръбначния канал и предотвратява обратния му поток.

Вътрешният (вентрикуларен) резервоар е представен от вентрикулите на мозъка и централния гръбначен канал. Вентрикуларната система включва две странични вентрикули, разположени в дясното и лявото полукълбо, III и IV. Страничните вентрикули са разположени дълбоко в мозъка. Кухината на дясната и лявата странична камера има сложна форма, т.к части от вентрикулите са разположени във всички лобове на полукълба (с изключение на острова). Чрез сдвоени интервентрикуларни отвори - foramen interventriculare - страничните вентрикули се свързват с третия. Последният чрез акведукта на мозъка - aquneductus mesencephali (cerebri) или акведукт на Силвий - е свързан с IV вентрикул. Четвъртият вентрикул през 3 отвора - средната апертура (apertura mediana - Mozhandi) и 2 странични отвора (aperturae laterales - Lyushka) - се свързва със субарахноидалното пространство на мозъка.

Циркулацията на CSF може да бъде схематично представена по следния начин: странични вентрикули - интервентрикуларни отвори - III вентрикул - церебрален акведукт - IV вентрикул - средни и странични отвори - мозъчни цистерни - субарахноидно пространство на главния и гръбначния мозък.

Ликворът се образува с най-голяма скорост в страничните вентрикули на мозъка, създавайки максимално налягане в тях, което от своя страна предизвиква каудално движение на течността към отворите на четвъртия вентрикул. Това се улеснява и от вълнообразното биене на епендимални клетки, което осигурява движението на течността към изходните отвори на вентрикуларната система. Във вентрикуларния резервоар, в допълнение към секрецията на цереброспинална течност от хороидния плексус, е възможна дифузия на течност през епендимата, покриваща кухините на вентрикулите, както и обратен поток на течност от вентрикулите през епендимата в междуклетъчните пространства , към мозъчните клетки. С помощта на най-новите радиоизотопни техники е установено, че CSF се изчиства от вентрикулите на мозъка в рамките на няколко минути и след това в рамките на 4 до 8 часа се премества от цистерните на основата на мозъка в субарахноидалното (субарахноидалното) пространство .

М.А. Baron (1961) установява, че субарахноидалното пространство не е хомогенна формация, а е обособено в две системи - системата на каналите на цереброспиналната течност и системата на субарахноидалните клетки. Каналите са основните основни канали за движение на CSF. Те представляват единична мрежа от тръби с оформени стени, диаметърът им варира от 3 мм до 200 ангстрьома. Големите канали комуникират свободно с цистерните на основата на мозъка, те се простират до повърхността мозъчни полукълбав дълбините на браздите. Постепенно намаляващите „гирални канали“ се простират от „сулкусните канали“. Някои от тези канали се намират във външната част на субарахноидалното пространство и са свързани с арахноидната мембрана. Стените на каналите са изградени от ендотел, който не образува непрекъснат слой. Дупките в мембраните могат да се появяват и изчезват, както и да променят размерите си, т.е. мембранният апарат има не само селективна, но и променлива пропускливост. Клетките на пиа матер са подредени в много редици и наподобяват пчелна пита. Техните стени също са образувани от ендотел с дупки. CSF може да тече от клетка в клетка. Тази система комуникира с каналната система.

1-ви път на изтичане на CSF във венозното легло. В момента преобладаващото мнение е, че основната роля в отстраняването на CSF принадлежи на арахноидната (арахноидната) мембрана на главния и гръбначния мозък. Изтичането на гръбначно-мозъчната течност главно (30-40%) се осъществява чрез пахионовите гранули в горния сагитален синус, който е част от венозната система на мозъка. Пахионните гранули (granulaticnes arachnoideales) са дивертикули на арахноидната мембрана, които възникват с възрастта и комуникират със субарахноидалните клетки. Тези власинки пробиват твърдата мозъчна обвивка и са в пряк контакт с ендотела на венозния синус. М.А. Baron (1961) убедително доказа, че при хората те са апаратът за изтичане на CSF.

Синусите на твърдата мозъчна обвивка са общи колектори за изтичане на две хуморални среди - кръв и CSF. Стените на синусите, образувани от плътна тъкан на твърдата мозъчна обвивка, не съдържат мускулни елементи и са облицовани отвътре с ендотел. Луменът им постоянно зее. В синусите има трабекули и мембрани с различна форма, но няма истински клапи, в резултат на което са възможни промени в посоката на кръвния поток в синусите. Венозните синуси източват кръвта от мозъка очна ябълка, средното ухо и твърдата мозъчна обвивка. В допълнение, чрез диплоетични вени и възпитаници на Санторини - париетални (v. emissaria parietalis), мастоидни (v. emissaria mastoidea), тилни (v. emissaria occipitalis) и други - венозните синуси са свързани с вените на черепните кости и меките обвивките на главата и частично ги отцедете.

Степента на изтичане (филтриране) на цереброспиналната течност през пахионните гранулации вероятно се определя от разликата в кръвното налягане в горния сагитален синус и CSF в субарахноидалното пространство. Налягането на цереброспиналната течност обикновено надвишава венозното налягане в горния сагитален синус с 15-50 mm воден стълб. Изкуство. В допълнение, по-високото онкотично налягане на кръвта (поради нейните протеини) трябва да изсмуче CSF, съдържащ малко протеин обратно в кръвта. Когато налягането на CSF превиши налягането във венозния синус, тънките тръби в пахионните гранулации се отварят, позволявайки му да премине в синуса. След изравняване на налягането луменът на тръбите се затваря. По този начин има бавна циркулация на CSF от вентрикулите в субарахноидалното пространство и по-нататък във венозните синуси.

2-ри път на изтичане на CSF във венозното легло. Изтичането на CSF също се осъществява през каналите на цереброспиналната течност в субдуралното пространство, след което цереброспиналната течност навлиза в кръвоносните капиляри на твърдата мозъчна обвивка и се изхвърля във венозната система. Решетилов В.И. (1983) показаха в експеримент с въвеждането на радиоактивно вещество в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък движението на цереброспиналната течност предимно от субарахноидалното към субдуралното пространство и неговата резорбция от структурите на микрокръговото легло на твърдата мозъчна обвивка. Кръвоносните съдове на твърдата мозъчна обвивка образуват три мрежи. Вътрешната мрежа от капиляри е разположена под ендотела, облицовайки повърхността на твърдата мозъчна обвивка, обърната към субдуралното пространство. Тази мрежа се отличава със значителна плътност и по отношение на развитието е много по-добра от външната мрежа от капиляри. Вътрешната мрежа от капиляри се характеризира с късата дължина на артериалната им част и много по-голямата дължина и заобляност на венозната част на капилярите.

Експерименталните изследвания установяват основния път на изтичане на CSF: от субарахноидалното пространство течността се насочва през арахноидната мембрана в субдуралното пространство и след това във вътрешната мрежа от капиляри на твърдата мозъчна обвивка. Освобождаването на CSF през арахноидната мембрана се наблюдава под микроскоп без използване на индикатори. Приспособимостта на съдовата система на твърдата мозъчна обвивка към резорбиращата функция на тази обвивка се изразява в максимална близост на капилярите до пространствата, които те дренират. По-мощното развитие на вътрешната капилярна мрежа в сравнение с външната мрежа се обяснява с по-интензивната резорбция на МСП в сравнение с епидуралната течност. По отношение на пропускливостта кръвоносните капиляри на твърдата мозъчна обвивка са подобни на силно пропускливите лимфни съдове.

Други пътища за изтичане на CSF във венозната система. В допълнение към описаните два основни пътя за изтичане на CSF във венозното легло, има и допълнителни пътища за отстраняване на цереброспиналната течност: частично в лимфна системапо периневралните пространства на черепната и гръбначномозъчни нерви(от 5 до 30%); абсорбция на цереброспинална течност от епендимални клетки на вентрикулите и хороидните плексуси в техните вени (около 10%); резорбция в мозъчния паренхим предимно около вентрикулите, в междуклетъчните пространства, при наличие на хидростатично налягане и колоидно-осмотична разлика на границата на две среди - цереброспинална течност и венозна кръв.

използвани материали от статията „Физиологична обосновка на черепния ритъм (аналитичен преглед)” част 1 (2015) и част 2 (2016), Ю.П. Потехина, Д.Е. Мохов, Е.С. Трегубова; Държава Нижни Новгород медицинска академия. Нижни Новгород, Русия; Санкт Петербург Държавен университет. Санкт Петербург, Русия; Северозападен щат медицински университеттях. И.И. Мечников. Санкт Петербург, Русия (части от статията са публикувани в списание „Мануална терапия”)

Външно мозъкът е покрит с три мембрани: твърда мозъчна обвивка, dura mater encephali,арахноид, арахноиден енцефали,и мека, пиа матер енцефали.Твърдата мозъчна обвивка се състои от два слоя: външен и вътрешен. Външният лист, богат на кръвоносни съдове, се слива плътно с костите на черепа, представлявайки техния периост. Вътрешният лист, лишен от кръвоносни съдове, е в съседство с външния лист в по-голяма степен. Мембраната образува процеси, които изпъкват в черепната кухина и проникват в мозъчните пукнатини. Те включват:

Falx cerebri се намира в надлъжната фисура между полукълбата.

Тенториумът на малкия мозък лежи в напречната фисура между тилни дяловеполукълба и горната повърхност на малкия мозък. На предния ръб на тенториума има прорез, incisura tentorii,през които преминава мозъчният ствол.

Церебеларният фалкс разделя малкомозъчните полукълба.

Диафрагмата на sella е разположена над sella turcica на клиновидната кост, покривайки хипофизната жлеза.

Разцепването на твърдата мозъчна обвивка, в което се намира сензорният ганглий на тригеминалния нерв, се нарича тригеминална кухина.

На места, където слоевете на твърдата мозъчна обвивка се разминават, се образуват синуси (синуси), пълни с венозна кръв.

Системата на дуралния венозен синус включва:

горен надлъжен синус, sinus sagittalis superior,минава от гребена на петела назад по сагиталната бразда.

долен надлъжен синус, sinus sagittalis inferior,минава по долния ръб на falx cerebri.

напречен синус, напречен синус,лежи в напречната бразда на тилната кост.

сигмоиден синус, синус сигмоидус,разположени в едноименните жлебове в темпоралната и париеталната кост. Влива се в луковицата на югуларната вена.

Директен синус синус ректусразположен между церебеларния тенториум и мястото на прикрепване на долния ръб на falx cerebri.

кавернозен синус, кавернозен синус,разположени на страничната повърхност на sela turcica. През него преминават окуломоторният, трохлеарният, абдуцентният нерв, офталмологичният клон на тригеминалния нерв и вътрешната каротидна артерия.

Интеркавернозни синуси, интеркавернозен синус,свързват десния и левия кавернозен синус. В резултат на това около sela turcica се образува общ „кръгов синус“ с разположената в него хипофизна жлеза.

Горен петрозален синус, sinus petrosus superior,минава през горния ръбпирамида на темпоралната кост и свързва кавернозния и напречния синус.

долен петрозален синус, sinus petrosus inferior,лежи в долния каменист жлеб и свързва кавернозния синус с луковицата на югуларната вена.

тилен синус, синус окципиталис,разположен на вътрешния ръб на foramen magnum, се влива в сигмоидния синус.

Сливането на напречния, горния надлъжен, правия и тилния синус на нивото на кръстосаното възвишение на тилната кост се нарича синусов дренаж, конфлуентен синуум.Венозната кръв от мозъка тече от синусите във вътрешната югуларна вена.

Арахноидната мембрана приляга плътно към вътрешната повърхност на твърдата мозъчна обвивка, но не се слива с нея, а е отделена от последната от субдуралното пространство, spatium subdurale.

Пиа матер прилепва плътно към повърхността на мозъка. Между арахноида и пиа матер има субарахноидно пространство, cavitas subarachnoidalis.Изпълнен е с цереброспинална течност. Местните разширения на субарахноидалното пространство се наричат ​​цистерни .

Те включват:

Цереброцеребрална (голяма) цистерна, цистерна церебело-медуларис,разположени между малкия мозък и продълговатия мозък. Чрез средната апертура той комуникира с четвъртия вентрикул.

Цистерна на страничната ямка, cisterna fossae lateralis.Лежи в латералната бразда между острова, париеталния, фронталния и темпоралния дял.

напречен резервоар, цистерна хиазматис,локализиран около оптичната хиазма.

интерпедункуларна цистерна, цистерна interpeduncularis,разположен зад кросоувър резервоара.

Церебелопонтинна цистерна, цистерна понто-церебеларис.Той се намира в областта на церебелопонтинния ъгъл и комуникира с четвъртия вентрикул през страничната апертура.

Аваскуларни, вилообразни израстъци на арахноидната мембрана, проникващи в сагиталния синус или диплоичните вени и филтриращи цереброспиналната течност от субарахноидалното пространство в кръвта, се наричат ​​гранулации на арахноидната мембрана, granulationes arachnoidales(Пахионни гранулации – компоненткръвно-мозъчна бариера) .

Произвежда се предимно цереброспинална течност хориоидни плексуси. В самата общ изгледциркулацията на гръбначно-мозъчната течност може да бъде представена под формата на следната диаграма: странични вентрикули - интервентрикуларни отвори (Monroe) - трета камера - церебрален акведукт - четвърта камера - несдвоена средна апертура (Magendie) и сдвоена странична (Luschka) - субарахноидно пространство - венозна система(през пахионови гранулации, периваскуларни и периневрални пространства). Обща сумацереброспиналната течност във вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство при възрастен варира между 100-150 ml.

Мека черупкаМозъкът е тънък лист от съединителна тъкан, съдържащ плексус от малки съдове, който покрива повърхността на мозъка и се простира във всичките му жлебове.