Кръвоснабдяване и инервация на белите дробове. Пътища на изтичане на лимфа от десния и левия бял дроб, техните регионални Лимфните възли.
Съдове и нерви на белите дробове.Артериалната кръв за подхранване на белодробната тъкан и бронхиалните стени навлиза в белите дробове през бронхиалните клони от гръдната аорта. Кръвта от стените на бронхите през бронхиалните вени се влива в притоците на белодробните вени, както и в азигосните и полуциганските вени. През лявата и дясната белодробна артерия венозната кръв навлиза в белите дробове, която в резултат на газообмен се обогатява с кислород, освобождава въглероден диоксид и става артериална. Артериалната кръв от белите дробове тече през белодробните вени в ляво предсърдие. Лимфните съдове на белите дробове се вливат в бронхопулмоналните, долните и горните трахеобронхиални лимфни възли.
Инервацията на белите дробове се осъществява от блуждаещия нерв и от симпатиковия ствол, клоните на който се образуват в областта на корена на белия дроб. белодробен плексус,plexus pulmonalis.Клоните на този плексус проникват в белите дробове през бронхите и кръвоносните съдове. В стените големи бронхиима плексуси нервни влакнав адвентицията, мускулите и лигавиците.
плеврата; неговите отдели, граници; плеврална кухина, плеврални синуси.
плеврата,плевра,като серозна мембрана на белия дроб, тя се разделя на висцерална (белодробна) и париетална (париетална). Всеки бял дроб е покрит с плевра (белодробна), която по повърхността на корена преминава в париеталната плевра, покриваща стените, съседни на белия дроб гръдна кухинаи отделяне на белия дроб от медиастинума. висцерална (белодробна) плевра,висцерална плевра (pulmondlis),плътно се слива с тъканта на органа и, покривайки го от всички страни, навлиза в пукнатините между лобовете на белия дроб. Надолу от корена на белия дроб е висцералната плевра, спускаща се от предната и задни повърхностикорен на белия дроб, образува вертикално разположен белодробен лигамент,llg. белодробна,лежащ във фронталната равнина между медиалната повърхност на белия дроб и медиастиналната плевра и спускащ се надолу почти до диафрагмата.
Париетална (париетална) плевра,плевра parietdlls,Това е непрекъснат лист, който се слива с вътрешната повърхност на гръдната стена и във всяка половина на гръдната кухина образува затворена торбичка, съдържаща десния или левия бял дроб, покрита с висцерална плевра (фиг. 242). Въз основа на разположението на частите на париеталната плевра тя се разделя на костална, медиастинална и диафрагмална плевра. Реберна плевра [част], костна плевра,покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства и лежи директно върху интраторакалната фасция. Отпред близо до гръдната кост и отзад при гръбначен стълбКосталната плевра преминава в медиастиналната плевра. Медиастинална плевра [част], медиастинални плеври,съседен на медиастиналните органи от страничната страна, разположен в предно-задната посока, простиращ се от вътрешната повърхност на гръдната кост до страничната повърхност на гръбначния стълб. Медиастиналната плевра отдясно и отляво е слята с перикарда; отдясно граничи също с горната празна вена и азигосната вена, с хранопровода, отляво с гръдната аорта. В областта на корена на белия дроб медиастиналната плевра го покрива и преминава във висцералната плевра. Отгоре на нивото на горния отвор гръден кошкосталната и медиастиналната плевра преминават една в друга и се образуват купол на плеврата,cupula pleuraeограничен от страничната страна от скален мускул. Зад купола на плеврата са главата на 1-во ребро и мускулът longus colli, покрити с превертебралната плоча на цервикалната фасция, към която е фиксиран куполът на плеврата. Подклавиалната артерия и вена са в съседство с купола на плеврата отпред и медиално. Над купола на плеврата е брахиалният сплит. Отдолу ребрената и медиастиналната плевра преминава в диафрагмалната плевра [част], диафрагмена плевра,който покрива мускулните и сухожилните части на диафрагмата, с изключение на нейните централни части; където перикардът е слят с диафрагмата. Между париеталната и висцералната плевра има цепнато затворено пространство - плеврална кухина,cdvitas pleurdlis.Кухината съдържа малко количество серозна течност, която овлажнява съседните гладки слоеве на плеврата, покрити с мезотелиални клетки, и елиминира триенето между тях. При дишане, увеличаване и намаляване на обема на белите дробове, навлажнената висцерална плевра се плъзга свободно по вътрешната повърхност на париеталната плевра.
В местата, където ребрената плевра преминава в диафрагмалната и медиастиналната плевра, се образуват вдлъбнатини с по-голям или по-малък размер - плеврални синуси,recessus pleurdles.Тези синуси са резервни пространства на дясната и лявата плеврална кухина, както и вместилища, в които може да се натрупа плеврална (серозна) течност, ако процесите на нейното образуване или абсорбция са нарушени, както и кръв, гной в случай на увреждане или заболяване на белите дробове и плеврата. Между ребрената и диафрагмалната плевра има ясно видима дълбочина костофреничен синус, recessus costodiaphragmaticus,достигане най-големи размерина нивото на средната аксиларна линия (тук дълбочината му е около 9 cm). В точката, където медиастиналната плевра преминава в диафрагмалната плевра, има не много дълбока, сагитално ориентирана diaphragmome-diastinal sinus, recessus phrenicomediastinalis.По-слабо изразен синус (вдлъбнатина) има на мястото, където ребрената плевра (в предната си част) преминава в медиастиналната плевра. Тук се образува костомедиастинален синус, recessus costomediastinalis.
Куполът на плеврата отдясно и отляво достига до шийката на 1-во ребро, което съответства на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен(отзад). Отпред куполът на плеврата се издига на 3-4 cm над първото ребро (1-2 cm над ключицата). Предната граница на дясната и лявата ребрена плевра се простира по различен начин (фиг. 243). Вдясно предната граница от купола на плеврата се спуска зад дясната стерноклавикуларна става, след това отива зад манубриума до средата на връзката му с тялото и от тук се спуска зад тялото на гръдната кост, разположено вляво от средна линия, до VI ребро, където отива вдясно и преминава в долната граница на плеврата. Долната граница на плеврата вдясно съответства на линията на прехода на ребрената плевра към диафрагмалната плевра. От нивото на кръстовището на хрущяла на VI ребро с гръдната кост, долната граница на плеврата е насочена странично и надолу, по протежение на средната ключична линия пресича VII ребро, по протежение на предната аксиларна линия - VIII ребро , по средната аксиларна линия - IX ребро, по задната аксиларна линия - X ребро, по скапуларната линия - XI ребро и се приближава до гръбначния стълб на нивото на шията на XII ребро, където долната граница преминава в задната граница на плеврата , Отляво, предната граница на париеталната плевра от купола отива, точно както вдясно, зад стерноклавикуларната става (вляво). След това се насочва зад манубриума и тялото на гръдната кост надолу до нивото на хрущяла на IV ребро, разположено по-близо до левия ръб на гръдната кост; тук, отклонявайки се странично и надолу, пресича левия ръб на гръдната кост и се спуска близо до него до хрущяла на VI ребро (върви почти успоредно на левия ръб на гръдната кост), където преминава в долната граница на плеврата. Долната граница на крайбрежната плевра отляво е разположена малко по-ниско, отколкото от дясната страна. Отзад, както и отдясно, на нивото на 12-то ребро става задна граница. Задната граница на плеврата (съответства на задната линия на прехода на крайбрежната плевра към медиастинума) се спуска от купола на плеврата надолу по гръбначния стълб до главата на XII ребро, където преминава в долната граница ( Фиг. 245). Предните граници на крайбрежната плевра отдясно и отляво са разположени неравномерно: по дължината от II до IV ребро те минават зад гръдната кост успоредно една на друга, а отгоре и отдолу се разминават, образувайки две триъгълни пространства, свободни от плеврата - горните и долните интерплеврални полета. Горна интерплеврална областс обърнат надолу връх се намира зад манубриума на гръдната кост. В областта на горното пространство при децата лежи тимус, а при възрастни - останките от тази жлеза и мастна тъкан. Долно интерплеврално поле,разположен с върха си нагоре, той се намира зад долната половина на тялото на гръдната кост и прилежащите предни отдели на четвъртото и петото ляво междуребрие. Тук перикардната торбичка е в пряк контакт с гръдна стена. Граници на белия дроби плевралната торбичка (дясната и лявата) основно съответстват една на друга. Въпреки това, дори при максимално вдишване, белият дроб не запълва напълно плевралната торбичка, тъй като има големи размериотколкото намиращия се в него орган. Границите на плевралния купол съответстват на границите на върха на белия дроб. Задната граница на белите дробове и плеврата, както и предната им граница вдясно съвпадат. Предната граница на париеталната плевра отляво, както и долната граница на париеталната плевра отдясно и отляво се различават значително от тези граници в десния и левия бял дроб.
69. Медиастинум: разрези, тяхната топография; медиастинални органи.
медиастинум,медиастинуме комплекс от органи, разположени между дясната и лявата плеврална кухина (фиг. 247). Медиастинумът е ограничен отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, а отстрани от дясната и лявата медиастинална плевра. В горната част медиастинумът се простира до горната гръдна апертура, а в долната част - до диафрагмата. Понастоящем медиастинумът условно се разделя на две части: горен медиастинум и долен медиастинум. горен медиастинум,медиастинум супериус,е разположен над конвенционалната хоризонтална равнина, изтеглена от кръстовището на манубриума на гръдната кост с тялото (отпред) до междупрешленния хрущял между телата на IV и V гръдни прешлени (отзад). В горния медиастинум са тимусът (тимусната жлеза), дясната и лявата брахиоцефални вени, горна частгорна куха вена, аортна дъга и съдове, простиращи се от нея (брахиоцефален ствол, ляв общ каротиден и ляв субклавиална артерия), трахеята, горната част на хранопровода и съответните части на гръдния (лимфен) канал, десния и левия симпатичен ствол, блуждаещия и диафрагмалния нерв.
долен медиастинум,долен медиастинум,е под конвенционалната хоризонтална равнина. Дели се на преден, среден и заден медиастинум. Преден медиастинум, медиастинум антериус,лежащ между тялото на гръдната кост отпред и предната стена отзад, съдържа вътрешни млечни съдове (артерии и вени), парастернални, предни медиастинални и преперикардни лимфни възли. В средния медиастинум, среда на медиастинума,има перикард със сърцето, разположено в него и интракардиалните участъци на големите кръвоносни съдове, главните бронхи, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви с придружаващите ги диафрагмално-перикардни съдове, долните трахеобронхиални и страничните перикардни лимфни възли. заден медиастинум, заден медиастинум,ограничен от перикардната стена отпред и гръбначния стълб отзад. Органите на задния медиастинум включват гръдната част на низходящата аорта, азигосните и полуциганските вени, съответните участъци на левия и десния симпатичен ствол, спланхничните нерви, блуждаещите нерви, хранопровода, гръдния лимфен канал, задния медиастинален и превертебралния лимфни възли.
В клиничната практика медиастинумът често се разделя на две части: преден медиастинум, преден медиастинум,И заден медиастинум, заден медиастинум.Те са разделени от фронтална равнина, условно изтеглена през корените на белите дробове и трахеята. В предния медиастинум има сърцето с големи съдове, излизащи и влизащи в него, перикарда, аортната дъга, тимуса, диафрагмалните нерви, диафрагмално-перикардния кръвоносни съдове, вътрешни гръдни кръвоносни съдове, парастернални, медиастинални и горни диафрагмални лимфни възли. Задният медиастинум съдържа хранопровода, гръдната аорта и гръдния кош. лимфен канал, азигосни и полуцигански вени, десен и ляв вагусов и спланхничен нерв, симпатични стволове, задни медиастинални и превертебрални лимфни възли.
ПЛЕВРА, плевра , затворена серозна торбичка, състояща се от два слоя – париетален и висцерален. Висцерална плевра покрива самия бял дроб и се слива плътно с белодробно вещество, навлиза в браздите на белия дроб и разделя дяловете на белия дроб един от друг. Висцералният слой преминава в париеталния слой в корена на белия дроб. Париетална плевра, покрива стените на гръдната кухина. Разделен е на отдели: реберна, медиастинална и диафрагмална. Костална плевра, покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства. медиастинална плевра,в непосредствена близост до медиастиналните органи. диафрагмална плевра,покрива диафрагмата. Между париеталния и висцералния слой е плеврална кухина,Плевралната кухина съдържа 1-2 ml течност, която от едната страна разделя тези два слоя на тънък слой, а от другата страна двете повърхности на белия дроб се слепват. В областта на върха на белия дроб се образува плеврата купол на плеврата. В местата, където косталната плевра преминава в диафрагмалната и медиастиналната плевра, се образуват свободни пространства, плеврални синуси, където отиват белите дробове, когато поемете дълбоко въздух. Различават се следните: плеврални синуси: 1. костофреничен синус,(най-големият му размер е на нивото на средната аксиларна линия); 2. диафрагма - медиастинален синус; 3. костомедиастинален синус.
ГРАНИЦИ НА ПЛЕВРАТА И БЕЛИТЕ ДРОБОВЕ:
Връх на плевратаотпред изпъква над ключицата с 2 см, а над първото ребро с 3 - 4 см. Отзад върхът белодробна плеврапроектиран на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Задна граница на плеврата– върви по гръбначния стълб от главата на 2 ребро и завършва на нивото на 11 ребро.
Предна граница на плеврата– вярно- върви от върха на белия дроб към дясната стерноклавикуларна става до средата на връзката на манубриума с тялото на гръдната кост, оттук се спуска по права линия и на нивото на VI ребро преминава в долната граница на плеврата . Наляво- предният ръб върви от върха към лявата стерноклавикуларна става и до средата на връзката на манубриума с тялото на гръдната кост, спуска се надолу и на нивото на хрущяла на IV ребро, предната граница се отклонява странично и се спуска успоредно на ръба на гръдната кост до хрущяла на VI ребро, където преминава в долната граница.
Долната граница на плеврата епредставлява линията на прехода на косталната плевра към диафрагмалната плевра. От дясната странапресича средноключичната линия, linea mammillaris - VII ребро, по предната аксиларна линия, linea axillaris anterior - VIII ребро, по протежение на средната аксиларна линия, linea axillaris media - IX ребро; по задната аксиларна линия, linea axillaris posterior - X ребро; linea scapularis - XI ребро; по гръбначната линия - XII ребро. От лявата страна долната граница на плеврата е малко по-ниска от дясната.
Граници на белите дробовене на всички места съвпадат с границата на плеврата. Върхът на белите дробове, задните граници и предната граница десен бял дробсъвпадат с границата на плеврата.Предният ръб на левия бял дроб на нивото на IV интеркостално пространство се отдръпва наляво от плевралното пространство. Долната граница следва същите линии като плеврата, само 1 ребро по-високо.
ВЪЗРАСТНИ ОСОБЕНОСТИ – плеврата при новородено е тънка, хлабаво свързана с интраторакалната фасция, подвижна при дихателните движения на белите дробове. Горното интерплеврално пространство е широко (заето от голям тимус). Границите на белите дробове също се променят с възрастта. Върхът на белия дроб при новородено е на нивото на 1-во ребро. Долната граница на десния и левия бял дроб при новородено е с едно ребро по-висока, отколкото при възрастен. В напреднала възраст (след 70 години) долните граници на белите дробове са с 1-2 см по-ниски, отколкото при хора на 30-40 години.
Междинен контрол "Дихателна система"
1. Какви анатомични структури ограничават входа на ларинкса:
а) епиглотис+
б) ариепиглотични гънки+
в) крикоиден хрущял
г) аритеноидни хрущяли+
д) тироидни хрущяли
2. Посочете структурите, между които е разположен глотисът:
а) вестибуларни гънки
б) между аритеноидните хрущяли+
г) между клиновидните хрущяли
д) между корникулатните хрущяли
3. Посочете частите на трахеята:
а) цервикална част +
в) гръдна част +
г) коремна част
г) тазова част
4. Посочете висцерални клоновегръдна аорта:
а) бронхиални клонове +
б) езофагеални клонове +
в) перикардни клонове+
г) медиастинални клонове
д) задни междуребрени артерии
5. Посочете основните анатомични структури, които изграждат корена на белия дроб:
а) белодробна артерия+
б) белодробни вени +
в) главен бронх +
G) лимфни съдове+
д) лобарен бронх
6. Посочете анатомичното образувание, което заема най-високо място в хилуса на десния бял дроб:
а) белодробна артерия
б) белодробни вени
г) бронх +
д) лимфен възел
7. Посочете анатомичното образувание, което заема най-високо място в хилуса на левия бял дроб:
а) белодробна артерия +
б) белодробни вени
д) лимфен възел
8. Посочете структурите, участващи в образуването на ацинуса:
а) лобуларни бронхи
б) респираторни бронхиоли+
в) алвеоларни канали +
г) алвеоларни торбички +
д) сегментни бронхи
9. Терминалните бронхиоли не съдържат в стените си
а) хрущял+
б) ресничест епител
в) лигавични жлези+
г) гладкомускулни елементи
г) лигавица
10. Посочете секциите на въздуховодите, в стените на които няма хрущялни полупръстени:
б) терминални бронхиоли +
в) лобуларни бронхиоли +
г) сегментни бронхи+
г) главни бронхи
11. На колко бронха се разклонява бронхът на десния горен лоб:
на четири
д) десет
12. Колко сегмента има в средния лоб на десния бял дроб:
на четири
д) десет
13. Колко сегмента има в горния лоб на левия бял дроб:
на четири
д) десет
14. Колко сегмента има в долния лоб на десния бял дроб:
на четири
д) десет
15. Посочете структурните елементи на белите дробове, в които се извършва обмен на газ между въздух и кръв:
а) алвеоларни канали+
б) алвеоли+
в) респираторни бронхиоли+
г) алвеоларни торбички +
д) сегментни бронхи
16. Посочете медиастинума, в който преминава диафрагмалният нерв:
а) горен медиастинум+
б) предна част на долния медиастинум
V) заден отделдолен медиастинум
г) средна част на долния медиастинум +
д) заден медиастинум
17. Към кой медиастинум принадлежат главните бронхи:
а) отзад
б) отпред
в) отгоре
г) средно+
д) по-ниска
18. Посочете кои части се отличават в париеталната плевра:
а) крайбрежен+
б) гръбначни
в) медиастинален+
г) диафрагмен+
г) стернална
17. Назовете плевралните синуси:
а) костофреничен +
б) диафрагмално-медиастинален +
в) костомедиастинален+
г) диафрагмално-вертебрални
г) костостернална
20. На нивото на кое ребро минава долната граница на десния бял дроб по средноключичната линия?
а) IX ребро
б) VII ребро
в) VIII ребро
г) VI ребро +
д) IV ребро
21. На нивото на кое ребро минава долната граница на левия бял дроб по предната аксиларна линия:
а) IX ребро
б) VII ребро+
в) VIII ребро
г) VI ребро
д) IV ребро
22. Посочете долната граница на десния бял дроб по средната аксиларна линия:
а) IX ребро
б) VII ребро
в) VIII ребро+
г) VI ребро
д) IV ребро
21. На нивото на кое ребро минава долната граница на десния бял дроб по задната аксиларна линия:
а) IX ребро+
б) VII ребро
в) VIII ребро
г) VI ребро
д) IV ребро
22. Долна граница на плеврата по линията на лопатката: а) IX ребро
б) VII ребро
в) VIII ребро
г) XI ребро +
д) IV ребро
25. Посочете структурите, през които преминава хоризонталната равнина, разделяща горния медиастинум от долния:
а) югуларен изрез на гръдната кост
б) ъгъл на гръдната кост +
в) междупрешленен хрущял между телата на III и IV гръдни прешлени
г) междупрешленен хрущял между телата на IV и V гръдни прешлени +
д) ребрена дъга
26. Посочете анатомичното образувание, разположено над левия главен бронх в хилус на белия дроб:
а) белодробна артерия +
б) азигосна вена
в) хемизигосна вена
д) горна празна вена
27. Посочете местоположението на сърдечния прорез на белия дроб:
в) долен ръб на левия бял дроб
д) заден ръб на левия бял дроб
28. Посочете частите на дихателната система, които са част от долните дихателни пътища:
а) ларинкса +
б) орофаринкса
в) трахея +
G) лъкгърла
г) носна кухина
29. Кои от следните анатомични структури комуникират с долния носов канал:
а) средни клетки на етмоидната кост
б) назолакримален канал +
г) задни клетки на етмоидната кост
г) фронтален синус
30. Кои от следните анатомични структури комуникират със средния меатус:
а) фронтален синус +
б) максиларен синус +
г) очна кухина
г) черепна кухина
31. Кои части от носната лигавица принадлежат към обонятелната област?
а) лигавицата на долните раковини
б) лигавица на горните раковини +
в) лигавица на средните раковини +
г) лигавица на горната носна преграда +
д) лигавица на долната носна преграда
32. Какви функции изпълнява ларинкса?
б) респираторен +
в) защитен +
г) секреторна
д) имунна
33. Посочете анатомичните структури, ограничаващи вентрикула на ларинкса
а) гънки на вестибюла +
в) ариепиглотични гънки
г) аритеноидни хрущяли
д) тироидни хрущяли
34. Посочете несдвоените хрущяли на ларинкса:
а) аритеноиден хрущял
б) крикоиден хрущял +
в) сфеноидален хрущял
г) корникулатен хрущял
д) епиглотис +
35. В каква посока е обърната дъгата? крикоиден хрущял?
а) преден +
д) странично
36. Посочете анатомичната формация, на нивото на която се намира трахеалната бифуркация при възрастен: а) гръден ъгъл
б) V гръден прешлен +
в) югуларен изрез на гръдната кост
G) горния ръбаортна дъга
д) II гръден прешлен
37. Посочете дяловете на белите дробове, които са разделени на 5 сегмента:
а) долен лоб на десния бял дроб +
б) среден лоб на десния бял дроб
в) долен лоб на левия бял дроб +
г) горен лоб на десния бял дроб
д) горен лоб на левия бял дроб +
38. На нивото на кое ребро се проектира долната граница на десния бял дроб по средноключичната линия?
а) IX ребро
б) VII ребро
в) VIII ребро
г) VI ребро +
д) IV ребро
39. Кои от изброените функции се изпълняват от горните дихателни пътища? а) обмен на газ
б) овлажняване +
в) затопляне +
40. С какви анатомични структури влиза в контакт ларинкса отзад?
а) хипоглосални мускули
в) фаринкс +
г) превертебрална пластина на цервикалната фасция
д) хранопровод
41. Посочете нивото на местоположението на карината на трахеята:
а) vertebra prominens VII
б) vertebra thoracica V +
в) vertebra thoracica VIII
г) долната половина на тялото на гръдната кост
д) vertebra thoracica III
42. Какви позиции са характерни за bronchus principalis dexter в сравнение с bronchus principalis sinister
а) по-вертикално положение +
б) по-широк +
в) по-кратък +
г) по-дълго
д) разположени хоризонтално
43. Какви позиции са характерни за десния бял дроб спрямо левия?
б) по-дълго
г) по-кратък +
44. Посочете местоположението на incisura cardiaca на белия дроб:
а) заден ръб на десния бял дроб
б) преден ръб на левия бял дроб +
в) долен ръб на левия бял дроб
г) долен ръб на десния бял дроб
д) преден ръб на десния бял дроб
45. Посочете структурите, участващи в образуването на арбор алвеоларис (ацинус)?
а) терминални бронхиоли+
б) респираторни бронхиоли+
в) алвеоларни канали+
г) алвеоларни торбички +
д) сегментни бронхи
46. Посочете проекцията на върха на десния бял дроб върху повърхността на тялото
а) над гръдната кост 3-4 cm по-високо
б) на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен +
в) над първото ребро 3-4 см по-високо +
г) над ключицата 2-3 см по-високо +
д) на нивото на 1-во ребро
47. Посочете при разклоняването на кои структури се образуват дихателните бронхиоли:
а) сегментални бронхи
б) bronchi lobulares
в) bronchi terminales +
г) bronchi lobares
д) главни бронхи
48. Колко акции има? десен бял дроб?
на четири
д) десет
49. Колко дяла има левият бял дроб?
на четири
д) десет
50. Колко сегмента има в десен бял дроб?
на четири
д) десет +
Дата на публикуване: 2015-04-10; Прочетено: 2571 | Страница Нарушение на авторски права | Поръчайте писане на реферат
уебсайт - Studopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia не е автор на публикуваните материали. Но предоставя безплатно ползване(0,023 s) ...Деактивирайте adBlock!
много необходимо
ПЛЕВРАЛНИ СИНУСИ
От четирите синуса (реберно-диафрагмен, преден ребро-медиастинален, заден ребро-медиастинален, диафрагмено-медиастинален) реално рентгенологично се определят само два - костофреничен и диафрагмално-медиастинален.
Обикновено в повечето случаи диафрагмата образува остър ъгъл с ребрата (гръдната стена) (фиг. 50); при вдишване диафрагмата се придвижва надолу и синусът се отваря (фиг. 51, 52).
Закръгляването на костофреничния ъгъл не е задължително да има възпалителен произход (излив, акостиране). Това се случва и при белодробен емфизем без плеврит и сраствания и се дължи на факта, че белият дроб, поради загуба на еластичност, вече няма долен остър ръб (Zawadowski). Предни и задни отдели на реброто
Синусите са ръбове в страничната проекция, а задната част на остеофреничния синус е много по-дълбока от предната.
Предните и задните костомедиастинални синуси не са напълно видими на рентгенография; Кардиофреничните синуси са ясно видими отпред (фиг. 53).
Топографията на десния диафрагмално-сърдечен синус е изследвана от A.E. Prozorov. Той вярва, че сянката, пресичаща и заемаща синуса, не принадлежи към долната празна вена, както се тълкува в повечето ръководства за рентгенова диагностика (Schinz et al., и др.), а не към необичайно развита област на перикарда (KbPeg) или чернодробната вена (Assmann), но към десния белодробен лигамент.
Белодробният лигамент, който е дубликат на плеврата, преминава от долната част на корена на белия дроб до базалните области на белодробния паренхим. Разположен във фронталната равнина и с триъгълна форма, той разделя долната част на парамедиастиналната плевра на задна и предна част. В основата на белия дроб преминава към диафрагмата. Дължина
Ориз. 51. Диаграма на костофреничните синуси в различни фази на диафрагмалното дишане.
а-директна проекция; b-странична проекция;
плътна линия - дихателна пауза; долната пунктирана линия е фазата на вдишване, горната пунктирана линия е фазата на издишване (според Hitzenberger).
Ориз. 52. Диаграма на костофреничните синуси в различни фази на реберното дишане.
o - директна проекция; b - странична проекция;
плътна линия - фаза на вдишване; горната пунктирана линия е фазата на издишване; долната пунктирана линия е дихателната пауза (по Ho1-zknecht, Hofbauer и Hitzenberger).
белодробен лигамент на труп при възрастен достига 6-8 см.Отляво той е разположен почти по същия начин като отдясно, с единствената разлика, че посоката му надолу следва по-вертикална линия (фиг. 54, 55). Развито е неравномерно и при някои е слабо изразено. Отляво в пряка проекция е покрито от сянката на сърцето. Вдясно се вижда най-ясно
сянката му в момента на дълбоко вдъхновение, когато сплесканата диафрагма напряга белодробния лигамент; изчезва, когато пациентът се обърне
Сянката, съседна на сянката на сърцето в директна проекция вдясно, принадлежи на долната празна вена (К. В. Помелцов). Отляво има "следните" отношения:
При вдишване гръдната кост се измества напред и леко нагоре. Антеромедиалният ръб на белия дроб прониква между сърцето и гръдния кош. Този синус, подобно на десния костомедиастинален, не се вижда. Вместо това пространството между сърцето и диафрагмата се обозначава като синус. Това обаче не е истински синус, тъй като не представлява никакво свободно пространство за белия дроб (Schinz).
Често съдържа мазнини. "
Ясно се вижда на твърди рентгенографии и директни томограми
ъгълът, образуван от паравертебралната част на диафрагмата и поз.
нощна светлина Barsony и Koppenstein наричат този ъгъл "sinus phrenico-para-vertebralis" или "sinus paravertebralis". Според тях той всъщност не е специален плеврален синус, но само като задно продължение на костофреничния синус. Шинц го нарича "sinus phrenico-vertebralis". И двата синуса се събират отпред. Степента им е ясно видима на томограмите, направени след въвеждането на въздух в перинефралната тъкан. Това разкрива вътрешната част на сянката на диафрагмата, простираща се до лумбалните прешлени (F. Kovacs и Z. Žebök).
На твърди директни рентгенови снимки при нормални условия по време на вдишване ясно се вижда острия паравертебрален синус (фиг. 56). Неговата медиална, вертикална страна се формира от придружаващата линия на гръбначния стълб, страничната страна, изпъкнала нагоре, се формира от диафрагмата. Позицията на синуса варира от човек на човек.
Следователно на рентгенографията се виждат три синуса: костофреничен, сърдечно-диафрагмален и двоен
гръбначен. Костофреничните и кардиофреничните синуси също се виждат по време на флуороскопия, включително при използване
лъчи с нормална твърдост.
Според нас за практически цели косто-диафрагмата
Синусът трябва да се раздели на три части и да се обозначи: външен, заден и преден костофреничен синус. Това разделение е последвано от Ю. Н. Соколов и Л. С. Розенщраух, Барсони и Копенщайн. С това разделение рентгеновото изследване трябва да различи пет синуса от всяка страна:
предна костофренична; задна костофренична;
външен костофреничен; кардиофренен; паравертебрални.
Позволява ви да идентифицирате не само тънкостите на патологичните процеси в гръдния кош, но и да изследвате ефекта на заболяването върху околните тъкани (в рамките на режещата способност на метода).
При анализиране на рентгеново изображение е необходимо да се разбере, че изображението се формира от разминаващи се лъчи рентгенови лъчи, поради което получените размери на обектите не съответстват на действителните. В резултат на това специалистите радиологична диагностикаанализирайте обширен списък от потъмняване, избистряне и други радиологични симптоми, преди да издадете заключение.
Как правилно да тълкуваме рентгеновите снимки на белите дробове
За да бъде интерпретацията на белодробните рентгенови лъчи правилна, трябва да се създаде алгоритъм за анализ.
В класическите случаи специалистите изучават следните характеристики на изображението:
- качество на изпълнение;
- сянка на гръдните органи (белодробни полета, меки тъкани, скелетна система, разположение на диафрагмата, медиастинални органи).
Оценката на качеството включва идентифициране на характеристики на разположение и режим, които могат да повлияят на интерпретацията на рентгеновата снимка:
- Асиметрично положение на тялото. Оценява се по местоположението на стерноклавикуларните стави. Ако не се вземе предвид, може да се установи ротация на гръдните прешлени, но това ще бъде неправилно.
- Твърдостта или мекотата на изображението.
- Допълнителни сенки (артефакти).
- Наличието на съпътстващи заболявания, засягащи гръдния кош.
- Пълнота на покритието (нормалната рентгенова снимка на белите дробове трябва да включва върховете на белодробните полета отгоре и костофреничните синуси отдолу).
- При правилна снимка на белите дробове лопатките трябва да са разположени навън от гръдния кош, в противен случай те ще създадат изкривявания при оценка на интензивността на радиологичните симптоми (изясняване и потъмняване).
- Яснотата се определя от наличието на едноконтурни изображения на предните сегменти на ребрата. Ако има динамично размиване на контурите им, очевидно е, че пациентът е дишал по време на експозицията.
- Контрастът на рентгеновата снимка се определя от наличието на цветни нюанси на черно и бяло. Тоест, когато се дешифрира, е необходимо да се сравни интензивността на анатомичните структури, които произвеждат потъмняване, с тези, които създават изчистване (белодробни полета). Разликата между нюансите показва нивото на контраст.
Също така е необходимо да се вземат предвид възможните изкривявания на изображението при изследване на лице под в различни посокиРентгенови лъчи (вижте снимката).
Фигура: изкривено изображение на топка при изследване с директен лъч (а) и с наклонено положение на приемника (б)
Протокол за описване на рентгенова снимка на гръден кош от лекар
Протоколът за декодиране на рентгеновата снимка на гръдния кош започва с описанието: „ на представената рентгенова снимка на ОГК в директна проекция" Директната (задно-предна или предно-задна) проекция включва правене на рентгенова снимка, като пациентът е изправен с лице или гръб към лъчева тръбас централен път от лъчи.
Продължаваме описанието: “ в белите дробове без видими фокални и инфилтративни сенки" Това е стандартна фраза, показваща липсата на допълнителни сенки, причинени от патологични състояния. Фокални сенки възникват, когато:
- тумори;
- професионални заболявания(силикоза, талкоза, азбестоза).
Инфилтративното потъмняване показва заболявания, придружени от възпалителни промени в белите дробове. Те включват:
- пневмония;
- оток;
- хелминтни инвазии.
Белодробният модел не е деформиран, ясен- такава фраза показва липсата на нарушения в кръвоснабдяването, както и патогенетични механизми, причиняващи деформация на кръвоносните съдове:
- нарушения на кръвообращението в малки и големи кръгове;
- кавитарни и кистозни рентгеново негативни образувания;
- стагнация.
Корените на белите дробове са структурни, не са разширени– това описание на образа на OGK показва, че в областта на корените рентгенологът не вижда допълнителни сенки, които могат да променят хода на белодробната артерия или да увеличат лимфните възли на медиастинума.
Лоша структура и деформация на корените на белите дробове се наблюдава при:
- саркоидоза;
- увеличени лимфни възли;
- медиастинални тумори;
- стагнация в белодробната циркулация.
Ако медиастинална сянка без характеристики, което означава, че лекарят не е идентифицирал допълнително образованиеизлизащ зад гръдната кост.
Липсата на "плюс сенки" при директна рентгенова снимка на белите дробове не означава липса на тумори. Трябва да се разбере, че рентгеновото изображение е сумиращо и се формира въз основа на интензивността на много анатомични структури, които се наслагват една върху друга. Ако туморът е малък и не е от костна структура, тя припокрива не само гръдната кост, но и сърцето. В такава ситуация той не може да бъде идентифициран дори на странично изображение.
Диафрагмата не е променена, костофреничните синуси са свободни -последният етап от описателната част на дешифрирането на рентгеново изображение на белите дробове.
Остава само изводът: „ в белите дробове без видима патология».
По-горе сме дали подробно описание на нормална рентгенова снимка на белия дроб, така че читателите да имат представа какво вижда лекарят на изображението и на какво се основава протоколът за неговото заключение.
По-долу е даден пример за препис, ако пациентът има белодробен тумор.
Описание на рентгенова снимка на белите дробове с тумор
Схематично представяне на възел в S3 сегмента на левия бял дроб Обзорна p-грама на гръдните органи визуализира нодуларна формация в горния лоб на левия бял дроб (сегмент S3) на фона на деформиран белодробен модел с диаметър около 3 cm, многоъгълна форма с вълнообразни ясни контури. От възела се проследява път към левия корен и връзки към интерлобарната плевра. Структурата на образуванието е разнородна, което се дължи на наличието на центрове на гниене. Корените са структурни, десният е малко разширен, вероятно поради увеличени лимфни възли. Сърдечната сянка е без особености. Синусите са свободни, диафрагмата не е променена.
Заключение: Рентгенова снимка на периферен рак в S3 на левия бял дроб.
По този начин, за да дешифрира рентгенова снимка на гръдния кош, рентгенологът трябва да анализира много симптоми и да ги обедини отново в една картина, което води до формирането на окончателно заключение.
Характеристики на анализа на белодробното поле
Правилният анализ на белодробните полета създава възможност за идентифициране на много патологични промени. Липсата на потъмняване и просветляване все още не изключва белодробни заболявания. Въпреки това, за да интерпретира правилно снимка на гръдния кош (СН), лекарят трябва да познава многобройните анатомични компоненти на рентгеновия симптом „белодробно поле“.
Характеристики на анализа на белодробни полета на рентгенова снимка:
- дясното поле е широко и късо, лявото е дълго и тясно;
- средната сянка е физиологично разширена наляво поради сърцето;
- За правилно описание белодробните полета са разделени на 3 зони: долна, средна и горна. По същия начин могат да се разграничат 3 зони: вътрешна, средна и външна;
- степента на прозрачност се определя от пълненето с въздух и кръв, както и от обема на паренхимната белодробна тъкан;
- интензитетът се влияе от суперпозицията на мекотъканните структури;
- при жените изображението може да бъде затъмнено от млечните жлези;
- индивидуалността и сложността на белодробния модел изисква висококвалифицирани лекари;
- Обикновено белодробната плевра не се вижда. Неговото удебеляване се наблюдава при възпаление или растеж на тумора. Плевралните листове се визуализират по-ясно на странична рентгенова снимка;
- всеки лоб се състои от сегменти. Те се отличават въз основа на специалната структура на бронхо-съдовия сноп, който се разклонява отделно във всеки лоб. В десния бял дроб има 10 сегмента, в левия - 9.
Следователно интерпретирането на белодробни рентгенови лъчи е сложна задача, която изисква задълбочени познания и дългосрочен практически опит. Ако имате рентгенова снимка, която трябва да бъде описана, моля свържете се с нашите рентгенолози. Ще се радваме да помогнем!
Нито един инфекцияне отнема толкова много животи на украинци, колкото туберкулозата. Свински грип, дифтерия и тетанус взети заедно не могат да се сравняват с мащаба на епидемията от туберкулоза. Всеки ден у нас туберкулозата отнема около 25 живота. И въпреки факта, че това е „държавен“ проблем, няма съществени промени към по-добро. Единственото забележимо участие на държавата в решаването на проблема с туберкулозата е въвеждането на рутинна флуорография. И въпреки скромните възможности на флуорографията, тя несъмнено помага да се идентифицират нови случаи на заболяването
Днес туберкулозата е престанала да бъде болест на бедните и гладните. Да, той наистина има социални знаци, и рискът от заболяване е по-висок за тези, които живеят в бедност, но често е достатъчно да издържите болестта на крака, да изпитате лек стрес или да се увлечете твърде много от загубата на тегло - в резултат на това имаме организъм който е „перфектно подготвен“ за заразяване с туберкулоза. Днес сред пациентите на фтизиатъра, освен бивши затворници и бездомни хора, има успешни бизнесмени и политици, артисти и представители на „златната младеж“. Ето защо не трябва да разчитате на социалното си положение, по-добре е да помислите за превенция, в този случай годишна флуорография.
След като получим заключението на рентгенолога, често оставаме сами с мистериозни надписи в медицинската карта. И дори да имаме късмет и да успеем да разчетем отделни думи, не всеки може да разбере тяхното значение. За да ви помогнем да го разберете и да не се паникьосвате без причина, написахме тази статия.
Флуорография. От общото знание
Флуорографията се основава на използването на рентгенови лъчи, които след преминаване през човешка тъкан се записват на филм. По същество флуорографията е възможно най-евтиното рентгеново изследване на гръдните органи, чиято цел е масово изследване и откриване на патология. Заповедта на Министерството на здравеопазването на Украйна съдържа фразата „откриване на ранни стадии" Но, за съжаление, възможността е много съмнителна ранна диагностикавсяка болест на снимка 7х7 см, дори увеличена с флуороскоп. Да, методът далеч не е съвършен и доста често дава грешки, но днес той остава незаменим.
Флуорографията в нашата страна се извършва ежегодно от 16-годишна възраст.
Резултати от флуорография
Промените във флуорограмата, както при всяка рентгенова снимка, се дължат главно на промени в плътността на гръдните органи. Само когато има известна разлика в плътността на структурите, рентгенологът ще може да види тези промени. Най-често рентгенографските промени са причинени от развитието на съединителна тъкан в белите дробове. В зависимост от формата и местоположението, такива промени могат да бъдат описани като склероза, фиброза, тежест, блясък, цикатрициални промени, сенки, сраствания и наслоявания. Всички те са видими поради увеличаването на съдържанието на съединителната тъкан.
Със значителна сила, съединителната тъканви позволява да предпазите бронхите при астма или кръвоносните съдове от прекомерно разтягане хипертония. В тези случаи картината ще се покаже удебеляване на стените на бронхите или кръвоносните съдове.
Достатъчно характерен външен видна снимката имат кухини в белите дробове, особено тези, които съдържат течности. На изображението можете да видите заоблени сенки с ниво на течност в зависимост от позицията на тялото (абсцес, киста, кухина). Доста често се открива течност в плеврална кухинаи плеврални синуси.
Разликата в плътността е много изразена при наличие на локални уплътнения в белите дробове: абсцес, емфизематозно разширение, киста, рак, инфилтрати, калцификации.
Но не всички патологични процесивъзникват при промени в плътността на органа. Например, дори пневмонията не винаги ще бъде видима и едва след достигане на определен стадий на заболяването признаците ще станат видими на изображението. Следователно рентгенологичните данни не винаги са безспорна основа за поставяне на диагноза. Последната дума традиционно остава за лекуващия лекар, който чрез комбиниране на всички получени данни може да установи правилната диагноза.
С помощта на флуорография могат да се видят промени в следните случаи:
- късни стадии на възпаление
- склероза и фиброза
- тумори
- патологични кухини (кухина, абсцес, киста)
- чужди тела
- наличието на течност или въздух в анатомичните пространства.
Най-често срещаните заключения въз основа на резултатите от флуорографията
На първо място, струва си да се каже, че ако след като сте получили печат за завършената флуорография, сте били оставени да се приберете вкъщи спокойно, тогава лекарят не е открил нищо подозрително. Тъй като, съгласно горепосочената заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна, служителят на флуорографския кабинет трябва да уведоми вас или местния лекар за необходимостта от допълнителен преглед. Ако има някакво съмнение, лекарят дава направление за прегледна рентгенова снимка или туберкулозен диспансер за изясняване на диагнозата. Да преминем директно към заключенията.
Корените са уплътнени и разширени
Това, което се нарича корени на белите дробове, всъщност е колекция от структури, които се намират в така наречения хилус на белите дробове. Коренът на белия дроб образува главния бронх, белодробна артерияи вена, бронхиални артерии, лимфни съдове и възли.
Уплътняване и разширяване на корените на белите дробовенай-често възникват едновременно. Изолираното уплътняване (без разширяване) по-често показва хроничен процес, когато съдържанието на съединителна тъкан се увеличава в структурите на корените на белите дробове.
Корените могат да бъдат уплътнени и разширенипоради оток големи съдовеи бронхите, или поради уголемяване на лимфните възли. Тези процеси могат да протичат както едновременно, така и поотделно и могат да се наблюдават при пневмония и остър бронхит. Този знакТе се описват и при по-сериозни заболявания, но тогава има и други типични признаци (огнища, кариесни кухини и др.). В тези случаи уплътняването на корените на белите дробове възниква главно поради увеличаване на локалните групи лимфни възли. Нещо повече, дори на снимка на проучване (1: 1) не винаги е възможно да се разграничат лимфните възли от други структури, да не говорим за флуорограма.
Така че, ако нашето заключение гласи „корените са разширени, уплътнени“ и в същото време сме практически здрави, тогава най-вероятно това показва бронхит, пневмония и др. Въпреки това, този симптом е доста устойчив при пушачи, когато има значително удебеляване на бронхиалната стена и уплътняване на лимфните възли, които са постоянно изложени на частици дим. Именно лимфните възли поемат значителна част от пречистващата функция. В същото време пушачът не отбелязва никакви оплаквания.
Корените са тежки
Друг доста често срещан термин в радиологичните доклади е тежест на корените на белите дробове. Този рентгенологичен признак може да се открие при наличие както на остри, така и на хронични процеси в белите дробове. По-често тежест на корените на белите дробовеили тежест на белодробния моделнаблюдава се при хроничен бронхит, особено бронхит на пушача. Също така, този симптом, в комбинация с други, може да се наблюдава при професионални белодробни заболявания, бронхиектазии и рак.
Ако в описанието на флуорограмата, освен тежест на корените на белите дробовеняма нищо, тогава можем съвсем уверено да кажем, че лекарят няма никакви подозрения. Но е възможно да има и друг хроничен процес. Например хроничен бронхит или обструктивна белодробна болест. Този знак, заедно с уплътняване и разширяване на коренитесъщо характерно за хроничен бронхитпушачи.
Ето защо, ако имате някакви оплаквания от дихателната система, не би било излишно да се консултирате с терапевт. Фактът, че някои хронични заболявания ви позволяват да водите нормален живот, не означава, че те трябва да бъдат пренебрегвани. Хроничните заболявания често са причина за смъртта на човек, макар и не внезапна, но много предсказуема.
Укрепване на белодробния (съдов) модел
Белодробен модел - нормален компонентфлуорография. Образува се до голяма степен от сенките на кръвоносните съдове: артериите и вените на белите дробове. Ето защо някои хора използват термина съдов (а не белодробен) модел. Най-често се наблюдава на флуорограма укрепване на белодробния модел. Това се дължи на по-интензивното кръвоснабдяване на белодробната област. Укрепване на белодробния моделнаблюдава се при остро възпаление от всякакъв произход, тъй като възпалението може да се наблюдава както при банален бронхит, така и при пневмонит (стадий на рак), когато заболяването все още няма характерни особености. Ето защо при пневмония, която много прилича на пневмонита при рак, се налага повторен образ. Това е не само контрол на лечението, но и изключване на рак.
В допълнение към баналното възпаление, укрепване на белодробния моделнаблюдавани при вродени дефектисърце с обогатяване на белодробния кръг, сърдечна недостатъчност, митрална стеноза. Но е малко вероятно тези заболявания да бъдат случайна находка при липса на симптоми. По този начин, укрепване на белодробния моделе неспецифичен признак, а при ARVI, бронхит, пневмония не трябва да има особено безпокойство. Укрепване на белодробния моделпри възпалителни заболявания, като правило, изчезва в рамките на няколко седмици след заболяването.
Фиброза, фиброзна тъкан
Знаци фиброза и фиброзна тъканКартината показва анамнеза за белодробно заболяване. Често това може да бъде проникващо нараняване, операция, остър инфекциозен процес (пневмония, туберкулоза). Фиброзна тъкане вид съединител и служи като заместител на свободното пространство в тялото. По този начин в белите дробове фиброзае по-положителен феномен, въпреки че показва загубена област от белодробна тъкан.
Фокална сянка(и)
Фокусни сенки, или огнища- това е вид затъмнение белодробно поле. Фокусни сенкиса доста често срещан симптом. Според свойствата на лезиите, тяхната локализация, комбинация с др радиологични признацивъзможно е да се установи диагноза с известна точност. Само понякога рентгенов методможе да даде окончателен отговор в полза на определено заболяване.
Фокални сенки се наричат сенки с размер до 1 см. Разположението на такива сенки в средните и долните части на белите дробове най-често показва наличието на фокална пневмония. Ако се открият такива сенки и заключението добави „увеличен белодробен модел“, „сливане на сенки“ и „неравни ръбове“ - това е сигурен знак за активен възпалителен процес. Ако лезиите са плътни и по-равномерни, възпалението отшумява.
Ако фокални сенкинамерен в горни секциибелите дробове, то това е по-характерно за туберкулозата, така че подобно заключение винаги означава, че трябва да се консултирате с лекар за изясняване на състоянието.
Калцификации
Калцификации- сенките са кръгли по форма, сравними по плътност с костна тъкан. Често за калцификацияребрен калус може да се приеме, но каквото и да е естеството на образуванието, то няма особено значение нито за лекаря, нито за пациента. Факт е, че нашето тяло с нормален имунитет е в състояние не само да се бори с инфекцията, но и да се „изолира“ от нея, и калцификацииса доказателство за това.
По-често калцификациисе образуват на мястото на възпалителния процес, причинен от Mycobacterium tuberculosis. Така бактерията е „погребана“ под слоеве калциеви соли. По подобен начин може да се изолира фокусът на пневмония, хелминтна инвазия, при попадане на чуждо тяло. Ако има много калцификации, тогава е вероятно човекът да е имал доста близък контакт с пациент с туберкулоза, но болестта не се е развила. И така, наличност калцификациив белите дробове не трябва да предизвиква безпокойство.
Адхезии, плевроапикални слоеве
Говорейки за сраствания, което означава състоянието на плеврата – лигавицата на белите дробове. Шиповеса съединителнотъканни структури, които възникват след възпаление. Шиповевъзникват със същата цел като калцификатите (за изолиране на зоната на възпаление от здравата тъкан). По правило наличието на сраствания не изисква никаква намеса или лечение. Само в някои случаи, когато адхезивен процес наблюдаваното болезнени усещания, тогава, разбира се, трябва да потърсите медицинска помощ.
Плевроапикални слоеве- това са удебеления на плеврата на върховете на белите дробове, което показва предходен възпалителен процес (обикновено туберкулозна инфекция) в плеврата. И ако нищо не предупреждава лекаря, тогава няма причина за безпокойство.
Без синус или запечатан
Синуси на плеврата- това са кухини, образувани от гънките на плеврата. По правило в пълното описание на изображението се посочва и състоянието на синусите. Обикновено те са безплатни. При някои условия може да има излив(натрупване на течност в синусите), наличието му определено изисква внимание. Ако описанието показва, че синусът е запечатан, тогава ние говорим заза наличието на сраствания, говорихме за тях по-горе. Най-често запечатаният синус е следствие от предишен плеврит, травма и др. При липса на други симптоми състоянието не е повод за безпокойство.
Промени от страна на диафрагмата
Друга често срещана флуорографска находка е аномалия на диафрагмата (отпускане на купола, високо изправяне на купола, сплескване на купола на диафрагмата и др.). Има много причини за тази промяна. Те включват наследствена особеност на структурата на диафрагмата, затлъстяване, деформация на диафрагмата от плевро-диафрагмални сраствания, предишно възпаление на плеврата (плеврит), чернодробни заболявания, заболявания на стомаха и хранопровода, в т.ч. диафрагмална херния(ако левият купол на диафрагмата е променен), заболявания на червата и други органи коремна кухина, белодробни заболявания (включително рак на белия дроб). Тълкуването на този знак може да се извърши само във връзка с други промени във флуорограмата и с резултатите от други методи клиничен прегледболен. Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на наличието на промени в диафрагмата, идентифицирани чрез флуорография.
Медиастиналната сянка е разширена/изместена
Обръща се особено внимание на медиастинална сянка. Медиастинум- това е пространството между белите дробове. Органите на медиастинума включват сърце, аорта, трахея, хранопровод, тимус, лимфни възли и съдове. Разширяване на медиастиналната сянка, като правило, възниква поради разширяване на сърцето. Това разширение най-често е едностранно, което се определя от увеличаване на лявата или дясната част на сърцето.
Важно е да запомните, че според флуорографията никога не трябва да оценявате сериозно състоянието на сърцето. Нормалното положение на сърцето може да варира значително в зависимост от физиката на човека. Следователно това, което изглежда като изместване на сърцето вляво при флуорография, може да бъде норма за нисък човек с наднормено тегло. Обратно, вертикално или дори „капковидно“ сърце е възможен нормален вариант за висок, слаб човек.
При наличие на хипертония в повечето случаи ще звучи описанието на флуорограмата „медиастинална експанзия наляво“, „сърдечна експанзия наляво“или просто "разширение". По-рядко се наблюдава равномерно разширяване на медиастинума, това показва възможно наличие на миокардит, сърдечна недостатъчност или други заболявания. Но си струва да се подчертае, че тези заключения нямат съществена диагностична стойност за кардиолозите.
Изместване на медиастинумана флуорограмата се наблюдава с нарастващо налягане от едната страна. Най-често това се наблюдава при асиметрично натрупване на течност или въздух в плевралната кухина, с големи тумори в белодробната тъкан. Това състояние изисква възможно най-бърза корекция, тъй като сърцето е много чувствително към груби измествания, тоест в този случай е необходимо спешно посещение при специалист.
Заключение
Въпреки достатъчно висока степенгрешки при флуорография, не може да не се признае ефективността на този метод при диагностицирането на туберкулоза и рак на белия дроб. И колкото и да сме раздразнени понякога от необяснимите изисквания за флуорография на работа, в института или навсякъде, не трябва да го отказваме. Често само благодарение на масовата флуорография е възможно да се идентифицират нови случаи на туберкулоза, особено след като изследването се извършва безплатно.
Флуорографията е от особено значение в нашата Украйна, където от 1995 г. е декларирана епидемия от туберкулоза. В такива неблагоприятни епидемиологични условия всички ние сме изложени на риск, но на първо място това са хората с имунодефицити, хронични болестибели дробове, пушачи и, за съжаление, деца. Освен това, заемайки водещи позиции в света по пушенето на тютюн, ние доста рядко свързваме този факт с туберкулозата, но напразно. Тютюнопушенето несъмнено допринася за подкрепата и развитието на епидемията от туберкулоза, отслабвайки, на първо място, дихателната системанашето тяло.
Обобщавайки, бихме искали още веднъж да обърнем внимание на факта, че годишната флуорография може да ви предпази от смъртоносни заболявания. Тъй като навреме откритата туберкулоза и рак на белия дроб понякога са единственият шанс за оцеляване от тези заболявания. Грижи се за здравето си!
