Кръвообращението в белите дробове. Благодарение на газообменната функция, белите дробове получават

не само артериална, но и венозна кръв. Последният тече през клоните

белодробна артерия, всяка от които влиза в портата на съответния бял дроб и

след това се разделя според разклонението на бронхите. Най-малките клонове на белодробната

артериите образуват мрежа от капиляри, която преплита алвеолите (респираторни

капиляри). Венозната кръв тече към белодробните капиляри през клоните

белодробна артерия, влиза в осмотичен обмен (обмен на газ) със съдържащите се в

алвеоли с въздух: освобождава своя въглероден диоксид в алвеолите и получава в замяна

кислород. Вените се образуват от капиляри, пренасящи обогатена кръв

кислород (артериален), а след това образуват по-големи венозни стволове.

Последните се сливат по-нататък в vv. пулмоналес.

Артериалната кръв се довежда до белите дробове от rr. bronchiales (от аортата, aa.

intercostales posteriores и a. субклавия). Те подхранват стената на бронхите и белите дробове

плат От капилярна мрежа, който се образува от клоните на тези артерии,

добавям vv. bronchiales, вливащи се частично във vv. azygos et hemiazygos и

частично - в vv. пулмоналес. Така белодробната и бронхиалната венозна система

анастомозират един с друг.

В белите дробове има вградени повърхностни лимфни съдове

дълбок слой на плеврата и дълбок, интрапулмонален. Корени дълбоки

лимфните съдове са лимфни капиляри, които образуват мрежи

около респираторните и крайните бронхиоли, в интерацинусите и интерлобуларните

прегради. Тези мрежи продължават в плексусите на лимфните съдове наоколо

клонове на белодробната артерия, вени и бронхи.

Дрениращите лимфни съдове отиват до корена на белия дроб и лежат тук

лимфни възли, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Катран, тъй като еферентните съдове на трахеобронхиалните възли отиват надясно

венозен ъгъл, след което изтича значителна част от лимфата на левия бял дроб

долният му лоб, попада в десния лимфен канал.

Нервите на белите дробове идват от plexus pulmonalis, който се образува от клонове

н. vagus et truncus symphaticus.

Напускайки споменатия плексус, белодробните нерви се разпространяват в дяловете,

сегменти и лобули на белия дроб по бронхите и кръвоносни съдове,

компоненти на съдово-бронхиалните снопове. В тези снопове се образуват нервите

плексуси, в които се срещат микроскопични интраорганни нерви

възли, където преганглионарните парасимпатикови влакна преминават към

постганглионарна.

В бронхите има три нервни плексуса: в адвентицията, в мускулния

слой и под епитела. Субепителният плексус достига до алвеолите. С изключение

еферентна симпатикова и парасимпатикова инервация, белият дроб е оборудван

аферентна инервация, която се осъществява от бронхите по вагуса

нерв, но от висцерална плевра- като част от преминаващите симпатикови нерви

през цервико-торакалния възел.

Сегментна структура на белите дробове. Белите дробове имат 6 тръбести системи: бронхи,

белодробни артерии и вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове.

Повечето от клоновете на тези системи вървят паралелно взаимно,

образуващи съдово-бронхиални снопове, които формират основата на вътрешния

белодробна топография. Според съдово-бронхиалните снопове всеки лоб

белият дроб се състои от отделни зони, наречени бронхопулмонални сегменти.

Билет № 44 (медицински факултет)

Мускули и фасции на гръдния кош, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация.

Повърхностни.

1.м. pectoralismajor (голям гръден мускул)

Начало: медиално. подове ключица, манубриум и тяло на гръдната кост, хрущял на II-VII ребра, предна стена на обвивката на прав коремен мускул.

Приставка: гребен по-голяма туберкулозараменна кост.

Функция: привежда рамото към тялото, спуска повдигнатото рамо. На фиксирана Горни крайнициповдига ребрата, участвайки в акта на вдишване. Inn: n.n.pectorales medialis et lateralis (Cv-Th i).

Кръвоснабдяване: аа. thoracoacromialis thoracica lateralis, thoracica superior, rr. intercostales anteriores.

2.m.pectoralis minor (малък гръден мускул).

Начало: III-IV ребра. Прикрепване: коракоиден процес на лопатката (pr.coracoideus). Функция: издърпва лопатката напред и надолу, когато е укрепена раменния поясповдига ребра. Inn: nn.pectorales medialis et lateralis (C vii- Th i). Кръвоснабдяване: aa.thoracoacromialis, intercostales anterioris, thoracica superior.

3.m.subeclavius ​​​​(субклавиален мускул).

Произход: хрущял на 1-во ребро. Вмъкване: акромиален край на ключицата. Функция: издърпва ключицата медиално и надолу. Inn: n.subclavius ​​​​(Cv). Кръвоснабдяване: a.thoracicasuperior, a.thoracoacromialis.

4.m.serratus anterior (преден назъбен).

Начало: I-IX ребра. Вмъкване: медиален ръб и долен ъгъл на лопатката. Функция: издърпва лопатката странично и надолу. Inn: n.thoracicuslongus (Cv-Cvii). Кръвоснабдяване: aa.thoracicodorsalis, thoracicalateralis, intercostales.

Дълбок.

1.mm.intercostalesexterni (външен междуребрен мускул).

Произход: долен ръб на горните ребра. Прикачен файл: горния ръбподлежащи ребра. Функция: повдига ребра. Inn: nn.intercostales (Th i- Th xi). Кръвоснабдяване: aa.intercostales posteriores, thoracica interna, musculophrenica.

2.mm.intercostales interni (вътрешно междуребрие).

Произход: горен ръб на подлежащите ребра. Вмъкване: долен ръб на горните ребра. Функция: спускане на реброто. Кръчма. а кръвоснабдяването е същото като на външния.

3.mm.subcostales (подребрен мускул).

Начало: X-XII ребра, близо до ъглите им. Прикрепване: вътрешната повърхност на горните ребра. Функция: спускане на реброто. Inn: nn.intercostales (Th i – Th xi).Кръвоснабдяване: aa.intercostales posteriores.

4.m.transversus thoracis (напречен мускул на гръдния кош).

Произход: мечовиден израстък и ръб на долната част на тялото на гръдната кост. Прикрепване: II-VI ребра на кръстовището на костната част с хрущяла. Функция: спускане на реброто. Гостилница: nn.intercostales (Thii- Thvi). Кръвоснабдяване: a.thoracicainterna.

5.mm.levatores constarum (повдигнати ребра).

Начало: напречен процес. Закрепване: ъгъл на най-близкия ръб. Функция: повишаване ребра Inn: nn.spinales, nn.intercostales (Cviii, Th i – Th xi). Кръвоснабдяване: a.intercostales posteriores.

Фасция

fascia pectoralis (торакална). Lamina superjucialis покрива външната повърхност на големия гръден мускул и расте от над ключицата, медиално от гърдите. Странично и нагоре продължава в делтоида, отдолу в аксиларната фасция. Lamina profunda лежи зад големия гръден мускул и продължава нагоре. в fasciaclavipectoralis. Странично и низходящо сливане. от повърхността пластмаса. тази фасция. Същинският гръден кош - fasciathoracica, покрива отвън междуребрените мускули и интраторакалните ребра. Fascia endothoracica покрива гръдната кухина отвътре, в съседство с вътрешните междуребрени мускули, напречния гръден мускул и вътрешната повърхност на ребрата.

Области на гърдите: regiopectoralis е ограничен от долния ръб на големия гръден мускул, отгоре - fossainfraclavicularis. Regiosternalis от предната средна линия до периторакалната линия; regioaxillaris (аксиларен) той включва аксиларната ямка fossaaxillaris. Regioinframammaria (субстернална) граничи отдолу с regiohypochondriaca (субкостална). Това е долната част на гърдите.

Според Т. Ф. Лаврова и двата бели дроба се инервират от клоните на вагуса, симпатикови и диафрагмални нерви. Множество белодробни клонове блуждаещ нервотклоняват се от него почти по цялата му дължина гръдна кухина, започвайки от ниво субклавиална артерия, и достигат почти до диафрагмата. Симпатиковите влакна отпред възникват от общия кардиопулмонален плексус.
Отзад има постоянни задни белодробни нерви, произтичащи от 1-ви до 5-ти торакален симпатиков ганглий. Произходът и броят на тези нерви варират значително.

Френичен нервдава най-тънките разклонения на медиастиналната плевра. В областта на корена на белите дробове диафрагмалният нерв дава клонове на висцералната плевра и по нея достига до белодробната тъкан. Често един от тези клонове може да бъде проследен в дебелината на висцералната плевра до почти половината от предната повърхност на белия дроб.

Всички тези три нервсвързани помежду си. Освен това, в допълнение към директните анастомози, симпатиковите нерви и клоните на близките нерви анастомозират един с друг в кардиопулмоналния плексус (вдясно и вляво), на задна повърхносткорена на белите дробове, на хранопровода, в аортния плексус. Клоните на този плексус, насочени към сърцето, навлизат в перикарда и там образуват интраперикарден плексус, от който се простират клони към съдовете и сърцето.

Най-мощният нервен сплит заден медиастинуме хранопроводът, образуван от десния и левия блуждаещ и симпатиков нерв. Множество къси разклонения се простират от този плексус към стената на хранопровода, перикарда и десния и левия бял дроб.

Вътребелодробни нервикакто отпред, така и заден плексусвървят по хода на съдовете и. Всички тези плексуси са свързани помежду си и функционално представляват едно цяло.

Това Кратко описание нервибелите дробове дава ясна представа за сложната инервация, която съществува в гръдния кош, за близките връзки, които съществуват между влакната, инервиращи белите дробове и сърцето. Това обяснява необходимостта от обширна, цялостна анестезия на корена на белия дроб и медиастинума за предотвратяване на плевропулмонарен шок.

Трябва също да се отбележи, че в вниманиетози шок голямо значениеима надеждна анестезия на париеталната плевра и параплевралната тъкан. Клиничните наблюдения постоянно ни убеждават в това. Все още обаче няма анатомични и експериментални разработки, обясняващи тази ситуация.

Данни за по отношение на блуждаещия нервкъм корена на белия дроб, а именно: на какво разстояние от белодробната тъкан в нейния корен се намира вагусният нерв. Този въпрос е много важен за хирурга. Опитът ни убеждава, че блуждаещият нерв изисква много внимание. Много е важно той или големият му клон да не попаднат в лигатурата. В това отношение ще има много по-малка опасност от пресичането му, отколкото от лигиране.

Инервация на сърцето.

Аферентни пътища from the heart come in n. vagus, както и в средните и долните цервикални и гръдни сърдечни симпатикови нерви. В този случай усещането за болка се пренася през симпатиковите нерви, а всички останали аферентни импулси се провеждат през парасимпатиковите нерви.

Еферентна двойка симпатикова инервация . Преганглионарните влакна започват в дорзалното автономно ядро ​​на блуждаещия нерв и отиват като част от последния, неговите сърдечни клонове (rami cardiaci n. Vagi) и сърдечните плексуси към вътрешните възли на сърцето, както и възлите на перикардните полета . Постганглионарните влакна се простират от тези възли до сърдечния мускул.

Функция: инхибиране и потискане на сърдечната дейност; стесняване на коронарните артерии.

Преганглионарните влакна произлизат от страничните рога гръбначен мозък 4 - 5 горни гръдни сегмента излизат като част от съответната rami communicantes albi и преминават през симпатичен стволдо пет горни гръдни и три цервикални възли. В тези възли започват постганглионарни влакна, които са част от сърдечните нерви, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior и nn. cardiaci thoracici, достигат до сърдечния мускул. Счупването се извършва само в ganglion stellatum. Сърдечните нерви съдържат преганглионарни влакна, които преминават към постганглионарни влакна в клетките на сърдечния плексус.

Функция: укрепване на работата на сърцето (това е установено от I.P. Pavlov през 1888 г., т.нар. симпатичен нервусилване) и ускоряване на ритъма (това е установено за първи път от I.F. Tsion през 1866 г.), разширяване на коронарните съдове.

Аферентни пътищаот висцералната плевра са белодробните клонове гръднисимпатичен ствол, от париеталната плевра - nn. intercostales и n. phrenicus, от бронхите - n. вагус

Еферентни парасимпатикова инервация. Преганглионарните влакна започват в дорзалното автономно ядро ​​на блуждаещия нерв и отиват като част от последния и неговите белодробни клонове до възлите на plexus pulmonalis, както и до възлите, разположени по протежение на трахеята, бронхите и вътре в белите дробове. Постганглионарните влакна се насочват от тези възли към мускулите и жлезите на бронхиалното дърво.

Функция: стесняване на лумена на бронхите и бронхиолите и отделяне на слуз.

Еферентна симпатикова инервация. Преганглионарните влакна излизат от страничните рога на гръбначния мозък на горните гръдни сегменти (ThII - ThVI) и преминават през съответните rami communicantes albi и симпатиковия ствол до звездните и горните гръдни ганглии. От последния започват постганглионарни влакна, които преминават като част от белодробния плексус към бронхиалните мускули и кръвоносните съдове.

Функция: разширяване на лумена на бронхите; стесняване

Артериалната кръв за подхранване на белодробната тъкан и бронхите навлиза в белите дробове през бронхиалните клонове на гръдната аорта. Венозната кръв от стените на бронхите през бронхиалните вени навлиза в притоците на белодробните вени, както и в азигосните и полу-гизигосните вени. През лявата и дясната белодробна артерия венозната кръв навлиза в белите дробове, която в резултат на газообмен се обогатява с кислород, освобождава въглероден диоксид и става артериална. Артериалната кръв от белите дробове навлиза в белодробните вени ляво предсърдие.

Лимфни съдовебелите дробове се вливат в бронхопулмонални, долни и горни трахеобронхиални Лимфните възли. Повечето отлимфата от двата бели дроба се влива в десния лимфен канал, от горни секциина левия бял дроб лимфата се влива директно в гръдния канал.

Инервация на белите дробове

Инервацията на белите дробове се осъществява от вагусните нерви и от симпатиковия ствол, чиито клони в областта на корена на белия дроб образуват белодробния сплит, клоните на този сплит проникват в бронхите и съдовете в белия дроб. В стените големи бронхиИма и плексуси от нервни влакна.

Физиология на дишането

Е. А. Воробьова, А. В. Губар, Е. Б. Сафяникова определят дишането като набор от процеси, които осигуряват навлизането на кислород в тялото и използването му при окисление органична материяи отстраняване от тялото въглероден двуокис. Един от етапите на дишането е външно дишане. Външното дишане се отнася до процесите, които осигуряват обмена на газове между заобикаляща средаи човешка кръв.

Вентилацията на белите дробове се осъществява чрез периодична смяна на вдишвания (вдъхновение) и издишвания (издишване). Дихателна честота в покой здрав човексредно 14 – 16 на минута. Издишването обикновено е с 10–20% по-дълго (по-дълго) от вдишването.

Вентилацията на белите дробове се осъществява от дихателните мускули. В акта на вдишване участват мускулите на диафрагмата, външните интеркостални мускули и междухрущялните части на вътрешните междуребрени мускули. По време на вдишване тези мускули увеличават обема на гръдната кухина. Мускулите участват в акта на издишване коремна стена, междукостни части на вътрешните междуребрени мускули, тези мускули намаляват обема на гръдната кухина.

Вентилацията на белите дробове е неволно действие. Дихателните движения се извършват автоматично, благодарение на наличието на чувствителни нервни окончания, които реагират на концентрацията на въглероден диоксид и кислород в кръвта и в гръбначно-мозъчна течност. Тези сензорни нервни окончания (хеморецептори) изпращат сигнали за промени в концентрацията на въглероден диоксид и кислород към дихателния център - нервно образувание в продълговатия мозък(долната част на мозъка). Дихателен центъросигурява координирана ритмична активност на дихателните мускули и адаптира дихателния ритъм към промените във външната газова среда и колебанията в съдържанието на въглероден диоксид и кислород в тъканите на тялото и кръвта.

При нормални условия белите дробове винаги са разтегнати, но еластичната тяга на белите дробове има тенденция да намалява техния обем. Тази тяга осигурява отрицателно налягане V плеврална кухинапо отношение на налягането в алвеолите на белите дробове, така че белите дробове да не колабират. Ако стегнатостта на плевралната кухина е нарушена (например с проникваща рана гръден кош) развива се пневмоторакс и белите дробове колабират.

Обемът на въздуха в белите дробове в края на тихото издишване се нарича функционален остатъчен капацитет. Това е сумата от експираторния резервен обем (1500 ml) - отстранен от белите дробове при дълбоко издишване, и остатъчния обем - оставащ в белите дробове след дълбоко издишване (приблизително 1500 ml). По време на един дъх в белите дробове навлиза дихателен обем от 400–500 ml (при тихо дишане), а при възможно най-дълбокия дъх се добавя резервен обем от приблизително 1500 ml. Обемът на въздуха, напускащ белите дробове по време на най-дълбокото издишване след най-дълбокото вдишване, е жизненият капацитет на белите дробове (жизнен капацитет). Жизненият капацитет на белите дробове е средно 3500 ml. Общият белодробен капацитет се определя от течност + остатъчен обем.

Г. Л. Билич, В. А. Крижановски смятат, че не целият вдишван въздух достига до алвеолите. Обемът на дихателните пътища, в който не се осъществява обмен на газ, се нарича анатомично мъртво пространство. Газообменът също не се извършва в областите на алвеолите, където няма контакт на алвеолите с капилярите.

Въздух при вдишване през дихателни пътищадостига до белодробните алвеоли. Диаметърът на белодробните алвеоли се променя с дишане, увеличава се с вдишване и варира от 150 до 300 микрона. Контактната площ на капилярите на белодробната циркулация с алвеолите е около 90 квадратни метра. метра. Белодробни артерии, пренасяйки венозна кръв към белите дробове, в белите дробове се разпадат на лобарни, след това сегментни клонове - до капилярната мрежа, която обгражда белодробните алвеоли.

Между алвеоларния въздух и кръвта на капилярите на белодробната циркулация е белодробната мембрана. Състои се от повърхностно активно вещество, белодробен епител (клетки на белодробната тъкан), капилярен ендотел (клетки на капилярната стена) и две ограничаващи мембрани.

Прехвърлянето на газове през белодробната мембрана се дължи на дифузията на газовите молекули поради разликата в тяхното парциално налягане. Въглеродният диоксид и кислородът се преместват от области с по-висока концентрация към области с по-ниска концентрация, т.е. кислородът от алвеоларния въздух преминава в кръвта, а въглеродният диоксид от кръвта прониква в алвеоларния въздух.

Всеки капиляр преминава през 5-7 алвеоли. Средното време за преминаване на кръвта през капилярите е 0,8 секунди. Голяма контактна повърхност тънка дебелинабелодробната мембрана и относително ниската скорост на кръвния поток в капилярите насърчават газообмена между алвеоларния въздух и кръвта. Кръвта, обогатена с кислород и обеднена на въглероден диоксид, става артериална в резултат на обмен на газ. Излизайки от белодробните капиляри, тя се събира в белодробни вении през белодробните вени навлиза в лявото предсърдие, а откъдето - в голям кръгкръвообръщение

По този начин дишането е набор от процеси, които осигуряват навлизането на кислород в тялото и отстраняването на въглеродния диоксид (външно дишане), както и използването на кислород от клетките и тъканите за окисляване на органични вещества с освобождаване на енергия необходими за техния живот (т.е. клетъчно или тъканно дишане).

Дихателните органи се състоят от дихателни пътища и сдвоени дихателни органи- бели дробове. В зависимост от разположението си в тялото дихателните пътища се делят на горен и долен отдел. Дихателният тракт е система от тръби, чийто лумен се образува поради наличието на кости и хрущяли в тях.

Вътрешната повърхност на дихателните пътища е покрита с лигавица, която съдържа значителен брой жлези, които отделят слуз. Преминавайки през дихателните пътища, въздухът се пречиства и овлажнява, а също така придобива необходимата за белите дробове температура.

от респираторен трактвъздухът навлиза в белите дробове, където се извършва обмен на газ между въздуха и кръвта. Кръвта освобождава излишния въглероден диоксид през белите дробове и се насища с кислород, докато необходими на организмаконцентрация.

Литература

1. Алкамо, Е. Анатомия: урок/ Е. Алкамо. – М.: АСТ, Астрел, 2002. – 278 с. : аз ще.

2. Анатомия на човека: джобен справочник. – М.: АСТ, Астрел, 2005. – 320 с. : аз ще.

3. Билич, Г. Л. Анатомия на човека. Руско-латински атлас. Цистология. Хистология. Анатомия. Справочник / Г. Л. Билич, В. А. Крижановски. – М.: Оникс, 2006. – 180 с. : аз ще.

4. Воробьова, Е. А. Анатомия и физиология / Е. А. Воробьова, А. В. Губар, Е. Б. Сафяникова. – 2-ро изд., преработено. и допълнителни – М.: Медицина, 1987. – 416 с. : аз ще.

5. Гайворонски, И. В. Анатомия дихателната системаи сърца / И. В. Гайворонски, Г. И. Ничипорук. – М.: ЕЛБИ-СПб, 2006. – 40 с.

6.Паркър, С. Занимателна анатомия / С. Паркър. – М.: РОСМЕН, 1999. – 114 с. : аз ще.

7. Сапин, М. Р. Анатомия на човека. В 2 книги. : учебник за студенти биол. и мед специалист. университети Книга 1 / М. Р. Сапин, Г. Л. Билич. – М.: Издателство „ОНИКС. 21 век”: Алианс – V, 2001. – 463 с. : цвят аз ще.

8. Сонин, Н.И. Биология. Човек: учебник за 8. клас / Н.И. Сонин, М.Р. Сапен. – М.: Дропла – 2010. – 215 с.

Свързана информация.

Инервация на сърцето.

Аферентни пътища from the heart come in n. vagus, както и в средните и долните цервикални и гръдни сърдечни симпатикови нерви. В този случай усещането за болка се пренася през симпатиковите нерви, а всички останали аферентни импулси се провеждат през парасимпатиковите нерви.

Еферентна парасимпатикова инервация. Преганглионарните влакна започват в дорзалното автономно ядро ​​на блуждаещия нерв и отиват като част от последния, неговите сърдечни клонове (rami cardiaci n. Vagi) и сърдечните плексуси към вътрешните възли на сърцето, както и възлите на перикардните полета . Постганглионарните влакна се простират от тези възли до сърдечния мускул.

Функция: инхибиране и потискане на сърдечната дейност; стесняване на коронарните артерии.

Преганглионарните влакна започват от страничните рога на гръбначния мозък 4 - 5 горни гръдни сегменти, излизат като част от съответните rami communicantes albi и преминават през симпатиковия ствол до петте горни гръдни и три цервикални възела. В тези възли започват постганглионарни влакна, които са част от сърдечните нерви, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior и nn. cardiaci thoracici, достигат до сърдечния мускул. Счупването се извършва само в ganglion stellatum. Сърдечните нерви съдържат преганглионарни влакна, които преминават към постганглионарни влакна в клетките на сърдечния плексус.

Функция: засилване на работата на сърцето (това е установено от I.P. Pavlov през 1888 г., наричайки симпатиковия нерв усилващ) и ускоряване на ритъма (това е установено за първи път от I.F. Tsion през 1866 г.), разширяване на коронарните съдове.

Аферентни пътищаот висцералната плевра са белодробните клонове на гръдния симпатичен ствол, от париеталната плевра - nn. intercostales и n. phrenicus, от бронхите - n. вагус

Еферентна парасимпатикова инервация.Преганглионарните влакна започват в дорзалното автономно ядро ​​на блуждаещия нерв и отиват като част от последния и неговите белодробни клонове до възлите на plexus pulmonalis, както и до възлите, разположени по протежение на трахеята, бронхите и вътре в белите дробове. Постганглионарните влакна се насочват от тези възли към мускулите и жлезите на бронхиалното дърво.

Функция: стесняване на лумена на бронхите и бронхиолите и отделяне на слуз.

Еферентна симпатикова инервация. Преганглионарните влакна излизат от страничните рога на гръбначния мозък на горните гръдни сегменти (ThII - ThVI) и преминават през съответните rami communicantes albi и симпатиковия ствол до звездните и горните гръдни ганглии. От последния започват постганглионарни влакна, които преминават като част от белодробния плексус към бронхиалните мускули и кръвоносните съдове.

Функция: разширяване на лумена на бронхите; стесняване