текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Общ за всички живи клетки е процесът на разделяне на органични молекули чрез последователна серия от ензимни реакции, в резултат на които се освобождава енергия. Нарича се почти всеки процес, при който окисляването на органични вещества води до освобождаване на химическа енергия дъх.Ако има нужда от кислород, тогава дъх се наричааеробика, и ако реакциите протичат в отсъствието на кислород - анаеробнидъх. За всички тъкани на гръбначни животни и хора основният източник на енергия са процесите на аеробно окисление, които протичат в митохондриите на клетките, адаптирани да преобразуват енергията на окисление в енергия на резервни макроергични съединения като АТФ. Последователността от реакции, чрез които клетките на човешкото тяло използват енергията на връзките на органичните молекули, се нарича вътрешна, тъканили клетъчендъх.

Дишането на висши животни и хора се разбира като набор от процеси, които осигуряват навлизането на кислород във вътрешната среда на тялото, използването му за окисление органична материяи премахване на въглеродния диоксид от тялото.

Дихателната функция при човека се осъществява от:

1) външно или белодробно дишане, което извършва обмен на газ между външната и вътрешната среда на тялото (между въздух и кръв);
2) кръвообращението, което осигурява транспортирането на газове към и от тъканите;
3) кръвта като специфична газотранспортна среда;
4) вътрешно или тъканно дишане, провеждане директен процесклетъчно окисляване;
5) средства неврохуморална регулациядишане.

Резултатът от системата външно дишанее обогатяването на кръвта с кислород и освобождаването на излишния въглероден диоксид.

промяна газов съставкръвта в белите дробове осигурява три процеса:

1) непрекъсната вентилация на алвеолите за поддържане на нормалния газов състав на алвеоларния въздух;
2) дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана в обем, достатъчен за постигане на равновесие в налягането на кислорода и въглеродния диоксид в алвеоларния въздух и кръвта;
3) непрекъснат кръвен поток в капилярите на белите дробове в съответствие с обема на тяхната вентилация

капацитета на белите дробове

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Общ капацитет. Количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване е общият белодробен капацитет, чиято стойност при възрастен е 4100-6000 ml (фиг. 8.1).
Състои се от жизнения капацитет на белите дробове, който е количеството въздух (3000-4800 ml), което напуска белите дробове по време на най-дълбокото издишване след най-дълбокото вдишване и
остатъчен въздух (1100-1200 ml), който все още остава в белите дробове след максимално издишване.

Общ капацитет = Витален капацитет + Остатъчен обем

жизнен капацитетсъставлява три белодробни обема:

1) дихателен обем , представляващ обема (400-500 ml) вдишван и издишван въздух по време на всеки дихателен цикъл;
2) резервен обемвдишване (допълнителен въздух), т.е. обемът (1900-3300 ml) въздух, който може да се вдиша при максимално вдишване след нормално вдишване;
3) експираторен резервен обем (резервен въздух), т.е. обем (700-1000 ml), който може да се издиша при максимално издишване след нормално издишване.

Жизнен капацитет = Инспираторен резервен обем +Дихателен обем + експираторен резервен обем

функционален остатъчен капацитет. При тихо дишане, след издишване, експираторният резервен обем и остатъчният обем остават в белите дробове. Сумата от тези обеми се нарича функционален остатъчен капацитет,както и нормален капацитет на белите дробове, капацитет на почивка, капацитет на равновесие, буферен въздух.

функционален остатъчен капацитет = експираторен резервен обем + остатъчен обем

IVL! Ако го разбирате, това е еквивалентно на появата, както във филмите, на супергерой (доктор) супер оръжия(ако лекарят разбира тънкостите на механичната вентилация) срещу смъртта на пациента.

За да разберете механичната вентилация, имате нужда от основни познания: физиология = патофизиология (запушване или ограничаване) на дишането; основните части, устройството на вентилатора; осигуряване на газове (кислород, атмосферен въздух, сгъстен газ) и дозиране на газове; адсорбери; елиминиране на газовете; дихателни клапани; дихателни маркучи; дихателна торба; система за овлажняване; дихателна верига (полузатворена, затворена, полуотворена, отворена) и др.

Всички вентилатори извършват вентилация чрез обем или налягане (както и да се наричат, в зависимост от това какъв режим е задал лекарят). По принцип лекарят определя режима на вентилация при обструктивни белодробни заболявания (или по време на анестезия) по обем, с ограничение чрез натиск.

Основните видове IVL са обозначени, както следва:

CMV (Continuous mandatory ventilation) - контролирана (изкуствена) вентилация на белите дробове

VCV (вентилация с контролиран обем)

PCV (вентилация с контролирано налягане)

IPPV (Intermittent positive pressure ventilation) - вентилация с интермитентно положително налягане при вдишване

ZEEP (нулево налягане в края на издишването) - механична вентилация с налягане в края на издишването, равно на атмосферното

PEEP (Положително налягане в края на издишването) - Положително налягане в края на издишването (PEEP)

CPPV (Continuous positive pressure ventilation) – механична вентилация с PEEP

IRV (Обратно съотношение на вентилация)

SIMV (Синхронизирана интермитентна задължителна вентилация) - Синхронизирана интермитентна задължителна вентилация = Комбинация от спонтанно и апаратно дишане, когато, когато честотата на спонтанното дишане намалява до определена стойност, с продължаващи опити за вдишване, преодолявайки нивото на зададения тригер, апаратно дишането е синхронно свързано

Винаги трябва да гледате буквите ..P.. или ..V.. Ако P (Налягане) означава налягане, ако V (Обем) означава обем.

1. Vt е приливният обем,
2. f - дихателна честота, MV - минутна вентилация
3. PEEP - PEEP = положително крайно експираторно налягане
4. Tinsp - инспираторно време;
5. Pmax - инспираторно налягане или максимално наляганедихателни пътища.
6. Газов поток от кислород и въздух.

1. Дихателен обем(Vt, TO) се определя от 5 ml до 10 ml / kg (в зависимост от патологията, обикновено 7-8 мл на кг) = колко обем трябва да вдиша пациентът наведнъж. Но за това трябва да откриете идеалното (правилно, прогнозирано) телесно тегло на даден пациент, като използвате формулата (забележка! запомнете):

Мъже: ИТМ (кг) = 50 + 0,91 (височина, см - 152,4)

Жени: ИТМ (кг) = 45,5 + 0,91 (височина, см - 152,4).

Пример:един човек тежи 150 кг. Това не означава, че трябва да настроим дихателния обем на 150 kg 10 ml= 1500 мл. Първо изчисляваме ИТМ = 50 + 0,91 (165 см-152,4) = 50 + 0,91 12,6 = 50 + 11,466 = 61,466 kg трябва да тежи нашия пациент. Представете си, о, аллай десейши! За мъж с тегло 150 kg и ръст 165 cm трябва да зададем дихателен обем (TR) от 5 ml/kg (61,466 5=307,33 ml) до 10 ml/kg (61,466 10=614,66 ml) в зависимост върху патологията и разтегливостта на белите дробове.

2. Вторият параметър, който лекарят трябва да зададе е честота на дишане(е). Нормалната дихателна честота е 12 до 18 в минута в покой. И не знаем каква честота да зададем 12 или 15, 18 или 13? За да направим това, трябва да изчислим в следствие MOD (MV). Синоними за минутен дихателен обем (MOD) = минутна вентилация на белите дробове (MVL), може би нещо друго ... Това означава колко въздух се нуждае от пациента (ml, l) на минута.

MOD=BMI kg:10+1

по формулата на Дарбинян (остаряла формула, често води до хипервентилация).

Или модерно изчисление: MOD \u003d BMIkg 100.

(100%, или 120%-150% в зависимост от телесната температура на пациента.., накратко от основния метаболизъм).

Пример:Пациентът е жена, тежи 82 кг, ръст 176 см. ИТМ=45,5+0,91 (ръст, см – 152,4)=45,5+0,91 (176 см-152,4)= 45,5+0,91 23,6=45,5+21,476= 66,976 кг трябва да тежи. MOD=67(незабавно закръглено) 100= 6700 млили 6,7 литри в минута. Сега само след тези изчисления можем да разберем дихателната честота. f=MOD:TO=6700 ml: 536 ml=12,5 пъти в минута, така че 12 или 13 веднъж.

3. Инсталирай PEER. Нормално (преди) 3-5 mbar. Сега ти можеш 8-10 mbar при пациенти с нормални бели дробове.

4. Времето на вдишване в секунди се определя от съотношението на вдишване към издишване: аз: д=1:1,5-2 . В този параметър ще бъдат полезни знания за дихателния цикъл, съотношението вентилация-перфузия и др.

5. Pmax, Pinsp пиковото налягане е настроено така, че да не причинява баротравма или разкъсване на белите дробове. Нормално мисля 16-25 mbar, в зависимост от еластичността на белите дробове, теглото на пациента, разтегливостта на гръдния кош и т.н. Доколкото знам, белите дробове могат да се спукат, когато Pinsp е повече от 35-45 mbar.

6. Фракцията на вдишания кислород (FiO 2) не трябва да надвишава 55% във вдишаната респираторна смес.

Всички изчисления и знания са необходими, за да може пациентът да има такива показатели: PaO 2 \u003d 80-100 mm Hg; PaCO 2 \u003d 35-40 mm Hg. Просто, о, allai deseishi!

Една от основните характеристики на външното дишане е минутният обем на дишането (MOD). Белодробната вентилация се определя от обема на вдишвания или издишван въздух за единица време. MOD е произведението на дихателния обем и дихателната честота.. Обикновено, в покой, DO е 500 ml, честотата на дихателните цикли е 12 - 16 в минута, следователно MOD е 6 - 7 l / min. Максималната вентилация на белите дробове е обемът въздух, който преминава през белите дробове за 1 минута при максимална честота и дълбочина на дихателните движения.

Алвеоларна вентилация

И така, външното дишане или вентилацията на белите дробове гарантира, че приблизително 500 ml въздух навлиза в белите дробове по време на всяко вдишване (DO). Насищането на кръвта с кислород и отстраняването на въглеродния диоксид става, когато контакт на кръвта на белодробните капиляри с въздуха, съдържащ се в алвеолите.Алвеоларният въздух е вътрешната газова среда на тялото на бозайници и хора. Неговите параметри - съдържанието на кислород и въглероден диоксид - са постоянни. Количеството алвеоларен въздух приблизително съответства на функционалния остатъчен капацитет на белите дробове - количеството въздух, което остава в белите дробове след тихо издишване, и нормално е 2500 ml. Именно този алвеоларен въздух се обновява от атмосферния въздух, постъпващ през дихателните пътища. Трябва да се има предвид, че не целият вдишван въздух участва в белодробния газообмен, а само тази част от него, която достига до алвеолите. Следователно, за да се оцени ефективността на белодробния газообмен, е важна не толкова белодробната вентилация, колкото алвеоларната вентилация.

Както знаете, част от приливния обем не участва в газообмена, запълвайки анатомично мъртвото пространство респираторен тракт- приблизително 140 - 150 мл.

Освен това има алвеоли, които в момента се вентилират, но не се кръвоснабдяват. Тази част от алвеолите е алвеоларното мъртво пространство. Сумата от анатомични и алвеоларни мъртви пространства се нарича функционално или физиологично мъртво пространство. Приблизително 1/3 от дихателния обем пада върху вентилацията на мъртвото пространство, изпълнено с въздух, който не участва пряко в газообмена и се движи само в лумена на дихателните пътища по време на вдишване и издишване. Следователно вентилацията на алвеоларните пространства - алвеоларната вентилация - е белодробна вентилацияминус вентилация на мъртвото пространство. Нормално алвеоларната вентилация е 70 - 75% от стойността на MOD.

Изчисляването на алвеоларната вентилация се извършва по формулата: MAV = (DO - MP)  BH, където MAV е минутна алвеоларна вентилация, DO е дихателен обем, MP е обем на мъртвото пространство, BH е дихателна честота.

Фигура 6. Връзка между MOD и алвеоларна вентилация

Използваме тези данни, за да изчислим друга стойност, характеризираща алвеоларната вентилация -коефициент на алвеоларна вентилация . Този коефициентпоказва каква част от алвеоларния въздух се обновява с всяко вдишване. В алвеолите в края на тихото издишване има около 2500 ml въздух (FFU), по време на вдишване 350 ml въздух навлиза в алвеолите, следователно само 1/7 от алвеоларния въздух се обновява (2500/350 = 7/ 1).

Извършва се оценка на функционалното състояние на системата за външно дишане, за да се определи нейното участие в обмена на енергия, топлина и вода на тялото, т.е. топлинна хомеостаза. Различават се качествени (ритъм) и количествени (честота, дълбочина, минутен обем на дишането и др.) показатели на дишането.

Има четири основни белодробни обема:

ПРЕДИ- дихателен обем на вдишвания или издишван газ при всеки цикъл в спокойно състояние (400-500 ml);

РОВД- инспираторен резервен обем. Максималното количество въздух, което

които могат да се инхалират допълнително след нормален дъх, (1900 - 3000 ml);

РОвид- експираторен резервен обем. Максималното количество въздух

които могат да се издишат след нормално издишване (700–1000 ml);

ОО- остатъчен обем. Количеството газ, останало в белите дробове след

максимално издишване. Обемът на остатъчния въздух е 1100–2000 ml.

Освен това има и четири белодробни капацитета, всеки от които включва два или повече първични обема:

OEL- общ белодробен капацитет. Количеството газ в белите дробове в края на макси-

малък дъх. При нормални условия се състои от 50% ROVD + 11% TO + 15%

ROvyd + 24% RO. Тази стойност при възрастни е 4200–6000 ml;

VC- капацитета на белите дробове. Най-големият обем газ, който

може да се издиша след максимално вдишване. Представлява сумата:

TO + ROVD + ROvyd. При възрастни VC е 3300-4800 ml;

EV- инспираторен капацитет. Максималният въздух, който може да се вдиша след

спокойно издишване; се състои от DO + ROVD. Нормалният EB е около 75%

VC, и ROvyd - 25% VC;

FFU– функционален остатъчен капацитет. Количеството газ, оставащо в белите дробове след тихо издишване, е равно на сумата от ROvy + RO.

Трябва да се има предвид, че ER е много променлива стойност, която се променя значително дори при едно и също лице.

Един от основните показатели за вентилация на белите дробове е дихателният минутен обем (MOD), който представлява обемът въздух, вдишан или издишан за 1 минута. MOD \u003d DO * NPV (честота на дихателните движения).

JEL- подходящ белодробен капацитет.

Коефициентът на белодробна вентилация (CLV) се изчислява по формулата:

KLV \u003d DO / ROvyd + OO.

Респираторен резерв (RD)е показател, който характеризира способността на човек

век за увеличаване на белодробната вентилация, т.е. способността за увеличаване на интензивността

честота на дишане от спокойно до максимално:

RD \u003d Max VL - MOD, където Max VL - максимална вентилация, l.

Методи за изследване на външното дишане

За оценка на вентилационната функция на белите дробове, състоянието на дихателните пътища се използват различни методи.

Пневмография- регистриране на движенията на гръдния кош по време на дихателни движения. Осъществява се чрез трансформиране на промяната в линейните движения на гръдния кош в механичен или електрически сигнал. Пневмограмата ви позволява да оцените броя на дихателните движения за единица време,

обаче, методът не позволява оценка на белодробните обеми и капацитет.

Спирометрия- регистриране на първични белодробни обеми - TO, ROD, ROV и витален капацитет на белите дробове. Използват се различни конструкции на спиромери - вода, въздух (A, B. C).

Спирография.Има различни спирографи (Metatest-1), които ви позволяват да отразявате графично обема на въздуха, преминаващ през белите дробове - по време на тихо дишане (DO), максимално издишване (ROV), както и по време на произволна хипервентилация. Спирографията ви позволява да оцените минутния обем на дишането, дихателния обем, инспираторния резервен обем, експираторния резервен обем, жизнения капацитет.

Жизнен капацитет на белите дробове- Това е важен параметър, който отразява състоянието на дихателната система на човека.

Колкото по-голям е обемът на белите дробове на възрастен, толкова по-бързо и по-добре тъканите на тялото се насищат с кислород.

Помогнете за увеличаване на белодробния капацитет специални упражненияза правилно дишане и здравословен начин на животживот.

Колко кислород могат да поемат белите дробове

Познаването на стандартния обем на белите дробове е много важно, тъй като постоянната липса на кислород може да доведе до различни усложнения на дихателната система и появата на сериозни последици.

Така че, когато се подлагате на клиничен и диспансерен преглед в случай на съмнение за заболяване на сърдечно-съдовата система, лекарят ще предпише измерване на жизнения капацитет на белите дробове.

белодробен обем важен показател, което показва доколко човешкото тяло е наситено с кислород. Дихателният обем на белите дробове е количеството въздух, което влиза в тялото при вдишване и напуска тялото при издишване.

Количеството вдишван и издишван въздух за възрастен е средно около 1 литър за десет секунди е около 16-20 вдишвания в минута.

Пулмолозите идентифицират няколко фактора, които влияят положително върху обема на белите дробове в посока на увеличаване:

• Висок растеж.
• Без навик за пушене.
• Живот в региони, които са разположени високо над морското равнище (преобладаването високо налягане, "изпуснат" въздух).

Ниският ръст и пушенето намаляват донякъде белодробния капацитет.

Има VC (жизнен капацитет), показващ обема въздух, който човек издишва възможно най-много след най-голямото вдишване.

Колко ml е жел при здрав човек?

Този показател се измерва в литри и зависи от няколко фактора, включително възраст, височина и тегло.

Средна ставкатака: в здрави нормални мъжеразмер - от 3000 до 4000 мл, а при жените - от 2500 до 3000 мл.

Размерът на VC може да бъде значително увеличен при спортисти, по-специално при плувци (при професионалните плувци VC е 6200 ml), при хора, които редовно извършват тежки физически натоварвания, както и тези, които пеят и свирят на духови инструменти.

Как да измерим VC

Жизненият капацитет на белите дробове е много важен медицински показател, което се задава от апарат за измерване на белодробен обем. Това устройство се нарича спирометър. Като правило се използва, за да разберете VC в лечебни заведения: болници, поликлиники, диспансери, както и спортни центрове.

Проверката на VC чрез спирометрия е доста проста и ефективна, поради което устройството се използва широко за диагностициране на заболявания на белите дробове и сърцето на начална фаза. Можете да измерите VC у дома с надуваема кръгла топка.

Стойността на жизнения капацитет при жените, мъжете и децата се изчислява по специални емпирични формули, които зависят от възрастта, пола и височината на човека. Има специални таблици с вече изчислени стойности по формулата на физика Лудвиг.

Така, средно аритметично VC при възрастен трябва да бъде 3500 ml. Ако отклонението от данните от таблицата надвишава повече от 15%, това означава, че дихателната система е в добро състояние.

Когато VC е значително по-малък е необходимо да се потърси консултация и контролен преглед от специалист.

VC при деца

Преди да проверите жизнения капацитет на белите дробове на детето, трябва да се има предвид, че техният размер е по-лабилен, отколкото при възрастните. При малките деца зависи от редица фактори, които включват: пол на детето, обиколка и подвижност на гръдния кош, ръст, състояние на белите дробове в момента на изследването (наличие на заболявания).

Обемът на белите дробове се увеличава при дете в резултат на мускулни тренировки (упражнения, игри на открито), извършвани от родителите.

Причини за отклонението на VC от стандартните показатели

В случай, че VC намалява толкова много, че започва да се отразява негативно на функционирането на белите дробове, могат да се наблюдават различни патологии.

• дифузен бронхит.
• Фиброза от всякакъв вид.
• Емфизем на белите дробове.
• Бронхоспазъм или бронхиална астма.
• Ателектаза.
• Различни деформации на гръдния кош.

Основните причини за нарушение на VC

Клиницистите посочват основните нарушения на стабилните показатели на VC като три основни отклонения:

1. Загуба на функциониращ белодробен паренхим.
2. Значително намаляване на капацитета на плевралната кухина.
3. Ригидност на белодробната тъкан.

Отказот навременното лечение може да повлияе на образуването на рестриктивен или ограничен тип дихателна недостатъчност.

Най-честите заболявания, които засягат белодробната функция са:

• Пневмоторакс.
• Асцит.
• Плеврит.
• Хидроторакс.
• Изразена кифосколиоза.
• затлъстяване.

В същото време наборът от белодробни заболявания, които засягат нормалното функциониране на алвеолите в процеса на обработка на въздуха и образуването на дишане, е доста голям.

Те включват такива тежки форми на патологии като:

• Пневмосклероза.
• саркоидоза.
• Дифузни заболявания на съединителната тъкан.
• Синдром на Hamman-Rich.
• Берилий.

Независимо от заболяването, което е провокирало нарушение на функционирането на тялото, което се осигурява от човешкия VC, пациентите трябва да бъдат диагностицирани за превантивни цели на определени интервали.

Как да увеличите VC

Възможно е да се увеличи жизненият капацитет на белите дробове чрез извършване дихателни упражнения, спортуване с изпълнение на прости упражнения, специално разработени от спортни инструктори.

Аеробните спортове са идеални за тази цел: плуване, гребане, ходене, кънки на лед, каране на ски, колоездене и катерене.

Възможно е да се увеличи обемът на вдишвания въздух без изтощение и продължително упражнение. За това трябва да Ежедневиетонаблюдавайте правилното дишане.

1. Правете пълни и равномерни издишвания.
2. Дишайте с диафрагмата. гръдно дишанезначително ограничава количеството кислород, който навлиза в белите дробове.
3. Подредете "минути за почивка". В това кратък периодтрябва да заемете удобна позиция и да се отпуснете. Вдишайте/издишайте бавно и дълбоко с кратки закъснения на броене, в удобен ритъм.
4. Задръжте дъха си за няколко секунди, докато миете лицето си, тъй като именно при измиване възниква рефлексът на гмуркане.
5. Въздържайте се от посещение на силно задимени места. Пасивното пушене също се отразява негативно на цялото дихателната система, както и активен.
6. Дихателни упражненияможе значително да подобри кръвообращението, което също допринася за по-добър газообмен в белите дробове.
7. Проветрявайте стаята редовно, извършвайте мокро почистване на помещенията, тъй като наличието на прах влияе неблагоприятно върху функционирането на белите дробове.
8. Часове по йога- достатъчно ефективен метод, допринасяйки за бързо увеличаване на обема на дишането, което осигурява цял раздел, посветен на упражнения и дишане, насочени към развитие - пранаяма.

Внимание:ако по време на физическа дейности дихателни упражнения се появи замаяност, трябва незабавно да ги спрете и да се върнете в състояние на покой, за да се възстановите нормален ритъмдишане.

Профилактика на белодробни заболявания

Един от значими факторикоето допринася за доброто представяне и поддържането на човешкото здраве е достатъчен белодробен капацитет.

Правилно развита гръден кошосигурява човек нормално дишане, следователно сутрешните упражнения и други спортове на открито с умерено натоварване са толкова важни за неговото развитие и значително увеличават капацитета на белите дробове.

На човешкото тяло положително въздействиерендери Свеж въздух, а VC пряко зависи от неговата чистота. Въздухът в затворени задушни помещения, наситен въглероден двуокиси водни пари, които Отрицателно влияниекъм дихателната система.

Това може да се каже за вдишването на прах, замърсени частици и пушенето.

Здравните мерки, насочени към пречистване на въздуха, включват: озеленяване в жилищни райони, поливане и асфалтиране на улици, абсорбиращи вентилационни устройства в апартаменти и къщи, инсталиране на датчици за дим на тръби на предприятия.