Ако нараняването е непряко, тогава по правило се получава увреждане на хирургическата шийка. Най-често такова нараняване може да се получи от падане върху отвлечената ръка.

Ако позицията на ръката е аддуктирана, лекарят определя абдукционна фрактура на раменната кост. Ако по време на нараняване ръката е в средно положение, тогава се развива увреждане, при което дисталният фрагмент се вкарва в проксималния.

Причини за нараняване

Механизъм на увреждане:

• прав - при удряне на повърхността на рамото отвън;
• непряко - в момента на падане върху лакътя или дланта на протегната ръка;
• агресивно въздействие или внезапно намаляване приложенмускули („механизъм за откъсване“) при спорт или по време на тежко физическо натоварване;
• автомобилни катастрофи;
• нараняване при възрастни хора поради недохранване на мускулите около процеса на туберкулозата.

Фрактурите на туберкулите често са придружени от други наранявания - фрактури на главата и шийката на раменната кост, изкълчване на раменната става.

Има два основни вида фрактури:

• при раздяла;
• причинени от компресия или удар.

Авулсионна фрактура възниква, когато част от кортекса се отдели костна тъкан, в резултат на което е възможно пълно счупване. Често авулсионната фрактура е резултат от неправилно или неуспешно подравняване на части от увредената кост или от неуспешна редукция на луксация.

По-малко благоприятен вариант за възстановяване.

Други видове фрактури на раменната кост

Когато малкият терес, супраспинатус и подостният мускул, прикрепени към голямата туберкула, са повредени, горният фрагмент се измества и самата туберкула се счупва.

В медицината се разграничават основните видове туберкулозни наранявания:

1. Травми тип А, подтип 1. Тази групаувреждането се провокира от директен удар в горната част на крайника. Често тези наранявания са резултат от падане. Възрастните хора, чиито мускули са отслабени и частично атрофирали, са по-податливи на такива фрактури.
2. Наранявания тип А, подтип 2. Последствието от този тип фрактура също е удар в горната част на ръката, но такъв удар се получава при падане върху отвлечен крайник.
   Нараняванията тип А могат да бъдат наранявания от компресия.
3. Наранявания тип В. Такива наранявания също са резултат от падане върху ръката в абдуцирана позиция, но увреждането се утежнява от едновременно свиване на ротаторния маншон и значително изместване на раменната става.

Наранявания от този тип се диагностицират и в случаите, когато настъпва пълно изместване на туберкула или малък фрагмент от него е откъснат.

Има няколко вида от тях, в зависимост от това къде са възникнали.

При определяне на увреждане на проксималната част се разграничават вътреставни и извънставни видове наранявания; освен това лекарите разграничават наранявания в горната, средната и долната трета на диафизата; рентгеновата снимка може да разкрие фрактура в дистален участък.

В допълнение към това има и следните видове: супракондиларни и увреждане на кондилите. Най-често се диагностицират наранявания в горния край на рамото, където се намира хирургическата шийка, и наранявания в средната част.

В зависимост от вида се различават: отворени и затворени. Затворените са много по-лесни за лечение и е по-малко вероятно да причинят усложнения.

Как се локализира фрактура в проксимална част

Вътреставни наранявания на главата на ставата или анатомична шиякостите се диагностицират най-често при възрастни хора. Този тип се характеризира с изместване на част от костта в областта на главата, което води до развитие на ударен тип нараняване.

Това често се случва при силен удар: главата, която се намира в ставна повърхност.

Характерни симптоми на проксималното увреждане са:

1. Раменната става става по-голяма по размер, което е свързано с развитието на оток и хемартроза в ставната кухина.
2. Ако част от фрагментите на главата е изместена и шията е счупена, тогава се определя невъзможността за извършване на движения.
3. При опит за извършване на пасивни движения се наблюдава увеличаване на натоварването на оста, което води до развитие остра болка. При палпация пациентът се оплаква от силна болка.

В зависимост от вида на нараняването се определят:

Специално внимание трябва да се обърне на хирургичните фрактури на шийката, транскондиларните и раздробените фрактури. Всеки от тях има определени характеристики. При лечението им трябва да се придържате към определени тактики.

Симптоми на фрактура

Появата на локална болка в областта на рамото, наличието на оток и ограниченото движение на ръката са сред основните симптоми, представляващи клинична картинафрактура на големия туберкул на раменната кост.

Така наречената външна ротация или ротация на рамото с флексия и абдукция на ръката е ограничена. Този симптом се счита за характерен само за този тип фрактура.

Ако няма изместване поради нараняване, човек чувства силна прострелваща болка, когато се опитва да извърши вътрешна ротация: вътрешна ротация на рамото с екстензия и аддукция.

Във всеки случай фрактурата на голямата грудка не е трудна за диагностициране. Диагнозата обаче трябва да бъде потвърдена рентгеново изследване раменна областЗа точно определениетежестта на нараняването и вида на изместването.

Симптоми на фрактура на шийката на раменната кост

Болка на мястото на фрактурата; Деформация на рамото в сравнение със здрав крайник при фрактура с изместване; Скъсяване на рамото; Крепитация на мястото на нараняване (при палпиране се чува хрускане на фрагменти).

Ограничаване на движенията в раменната става; Подуване на меките тъкани на мястото на нараняване, натъртване ("натъртване"); Понякога при ударени фрактури (в този случай един фрагмент се забива в друг и се постига сравнително надеждна фиксация), болката и другите симптоми могат да бъдат леки; увреденото лице може да не потърси лечение няколко дни. медицински грижи.

Фрактурите на шийката на раменната кост са много рядко отворени, но могат да бъдат усложнени от увреждане на нервите, което ще се прояви в нарушена чувствителност на ръката, трудности при извършване на движения в китката и пръстите.

Симптоми на фрактура на големия туберкул на раменната кост:

Болка над раменната става; Ограничаването на подвижността, отвеждането на рамото встрани е най-засегнато. Отвличането може напълно да липсва, което показва увреждане на сухожилията супраспинатен мускул; Подуването с тази фрактура е по-слабо изразено, рядко се наблюдават видими деформации; Хрустене на мястото на фрактурата при палпиране.

Нервите и значимите съдове се увреждат изключително рядко по време на тази фрактура. Често има увреждане на супраспинатусния мускул, което в бъдеще може да причини рязко нарушение на движението в раменната става.

Симптоми на фрактура на тялото (диафиза) на раменната кост:

Силна болка; При изместване, изразена деформация; Скъсяване на крайника; Крепитация на фрагменти; Тежкият оток и синини могат да обхванат ръката Ограничаване на движението в раменните и лакътните стави.

Този вид фрактура се характеризира с увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Когато нервите са увредени, движенията на пръстите са засегнати, чувствителността е нарушена и ръката на пациента увисва.

Симптоми на транскондиларни фрактури:

Болка, излъчваща се към лакътната става и предмишницата; Подуване лакътна става; Деформация на изместване; Ограничения на движението в лакътната става; Скърцане на фрагменти при палпиране.

Счупванията в тази област често увреждат брахиалната артерия, което може да доведе до гангрена на крайника; основният симптом на увреждане на брахиалната артерия е липсата на пулс в предмишницата (на типично място за усещане на пулса).

Счупванията на горната част на раменната кост трябва да се разграничават от натъртвания, изкълчвания на раменната става, а долната част от изкълчвания на лакътната става и фрактури лакътна кост.

Изброява се най-често свързани симптомиСчупване на големия туберкул на раменната кост:

• внезапна болка;
• невъзможност за свободно движение на рамото;
• подуване в областта на рамото;
• хрускане на кости по време на движение;
• невъзможност за палпиране поради болка, подуване;
• хематоми и подкожни кръвоизливи в областта на натъртването;
• липса на задна ротация при авулсионна фрактура на голямата грудка.

Диагностика на фрактура на рамото

За диагностика е достатъчна рентгенография. В някои случаи, ако има съмнение за увреждане на супраспинатусния мускул или фрактури в ставата, се извършва ултразвуково сканиране.

Окончателната диагноза се поставя след обстоен разговор, преглед, рентгеново потвърждение и консултация със специалист:

• събиране на анамнеза за нараняване от думите на пациента;
• проверка и палпация на мястото на нараняване;
• основният диагностичен метод е рентгеновото изследване;
• MRI изследване, което ще даде допълнителна и по-пълна информация.

Рентгеновата снимка се извършва в две стандартни проекции - предно-задна и странична. При липса на ясна картина на фрактура или пълно отделяне, отлагане на сухожилни калцификати или сенки, се препоръчва провеждане на MRI диагностика.

Адекватната диагноза е гаранция за правилно подбрана тактика на хирургическа интервенция и резултат от лечението с пълно възстановяване на функциите.

Ранното лечение на пациента ще позволи правилна диагнозаи да вземе всички необходими мерки за предотвратяване тежки усложнения.

Лечение на фрактура на рамото

Лечението не може да се проведе правилно без рентгенови лъчи. Основният метод на лечение е репозиция и поставяне на гипсова превръзка. Тези манипулации се извършват с помощта на подвижна шина.

Магнитната терапия и UHF се предписват на третия ден от лечението. Ако заздравяването на увредената става протича нормално, лекарят препоръчва да започнете терапевтични упражненияна 10-ия ден в областта на китката и лакътната става. След месец гипсът се отстранява и се поставя превръзка.

Счупването на хирургическата шийка изисква лечение в болница. Масаж и физиотерапия, както и механотерапия.

Можете да се върнете на работа след такава травма само след два месеца. Ако това е изместена травма, тогава лечението ще отнеме 2,5 месеца.

Има три метода за лечение на фрактури на рамото: консервативни, хирургични и скелетна тяга.

Счупванията на рамото без изместване и счупванията, чието изместване може да се коригира с помощта на едноетапна редукция (редукция), се лекуват чрез налагане на гипсова превръзка и използване на специални фиксиращи шини и превръзки.

Счупванията на големия туберкул на раменната кост изискват в повечето случаи лечение чрез налагане на гипсова превръзка. Освен това може да се използва абдукционна шина, която предотвратява развитието на скованост в раменната става и също така осигурява сливане на супраспинатусния мускул (този мускул често се уврежда при счупване на по-голямата грудка).

Изходящ автобус

При изместени фрактури се използва хирургично лечение, фрагментът се фиксира с игли за плетене или винт, които се отстраняват след няколко месеца. Срокове общо лечениеварира от 2 до 3 месеца, гипсова имобилизация - 4-6 седмици.

При фрактури на шийката без изместване се прилага гипсова превръзка за 4 седмици, след което се развиват движенията. Ако фрактурата е била изместена и е било възможно да се намали, тогава гипсовата имобилизация се удължава до 6 седмици.

При нередуцируеми фрактури е показана операция. По време на хирургичното лечение фрактурата се фиксира с пластини.

При импактирани фрактури на хирургическата шийка и фрактури на голямата грудка без изместване този тип е оправдан консервативно лечение, като функционален, когато ръката е фиксирана само с превръзка като шал или върху абдукторна подложка (при увреждане на супраспинатус), за период от 4 седмици.

В този случай не се изисква гипс.

В бъдеще се използват физиотерапевтично лечение и физиотерапия, набор от упражнения за развитие на движенията и обща рехабилитация ще бъдат написани по-долу. Общият период на лечение е от 2 до 3 месеца.

Фрактурите на раменната кост без изместване се лекуват с гипсова шина за период до 8 седмици.

Фрактури на тялото на рамото с изместване се оперират и фиксират с пластини, винтове или специални вътрекостни пръти, след което се прилага гипсова превръзка за 4-6 седмици, с надеждна фиксация на фрактурата, те могат да бъдат ограничени до превръзка с шал.

След свалянето на гипса започва рехабилитация. Общата продължителност на лечението е 3-4 месеца.

Също така, при изместени фрактури на раменната кост може да се използва методът на скелетна тяга. Зад олекранона се прекарва щифт и рамото се намалява чрез тракция.

Трябва да останете с шина за скелетна тяга около 4 седмици, което е много трудно за пациента. След това се поставя гипсова превръзка за още 4-6 седмици.

Общата продължителност на лечението е 3-4 месеца. Понастоящем скелетната тяга рядко се използва за лечение на фрактури на рамото.

Счупванията на долния край на раменната кост (транскондиларна) много често са придружени от изместване на фрагменти. Когато изместването се елиминира чрез намаляване под анестезия, се прилага гипс за 6-8 седмици.

Ако изместването е непоправимо, се извършва операция и се поставят пластина и винтове за фиксиране на фрактурата. Общата продължителност на лечението с рехабилитация е до 4 месеца.

Плочите, прътите и винтовете се отстраняват от костта след няколко месеца или дори години пълно възстановяване. За всеки пациент времевата рамка за отстраняване на метални конструкции се определя индивидуално.

При по-възрастните хора е възможно металните конструкции да не се отстраняват, което е свързано с риск от повторна операция.

За сложни открити фрактуритялото на раменната кост се прилага постановка сложен дизайнот игли за плетене и халки (апарат Илизаров), време за лечение на този методможе да продължи до 6 месеца, но от първите седмици са възможни движения в ставите.

Увреждането на нервите и кръвоносните съдове по време на фрактури на рамото изисква специални операции (нервен шев, съдов шев) и значително увеличаване на времето за общо лечение и възстановяване на функцията на ръката.

При всякакъв вид лечение е необходимо да се приемат калциеви добавки, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

Всеки случай има своя собствена тактика на лечение. Например, фрактура без изместване се лекува консервативно.

Ако пациентът е достатъчно млад, тогава може да се използва специална превръзка Deso. Използва се за фиксиране на болното рамо до един месец.

В по-зряла възраст се прилага гипсова превръзка за обездвижване, като ръката на пациента се поставя върху клиновидна възглавница или отклоняваща шина.
.

Ако фрактурата на голямата туберкула е изместена, тогава има два варианта. Първо: имобилизацията се извършва с гипсова шина, като се налага от ръба на противоположната лопатка до ставата на китката. Вторият се използва, когато е невъзможно да се сглобят фрагментите без него хирургична интервенция. В този случай се извършва операция.

Ако фрактурата е натрошена, тогава по-голямата туберкула трябва да бъде отстранена и мускулите, които са прикрепени към нея, са зашити към връзките.

Ако фрагментите не зараснат, операцията се повтаря. Всички фрагменти са свързани с помощта на игли за плетене или плочи и внимателно зашити меки тъкани.

Когато малък елемент от туберкулозата не се лекува, той просто се отстранява и мускулите от него се пришиват към връзките на раменната кост. След това крайникът се фиксира с помощта на гипсова шина.

За лечение на фрактура на рамото се използват три метода: хирургичен, консервативен и скелетна тракция. Ако фрактурата не е усложнена от изместване или може да бъде коригирана чрез извършване на едноетапна редукция, тогава е достатъчно прилагането на гипсова превръзка или друг фиксиращ агент.

Ако разгледаме терапията на мястото на фрактурата, можем да подчертаем следните характеристики:

Лечението на голяма туберкулоза се извършва чрез прилагане на гипсова превръзка, понякога може да бъде допълнено с отвличаща шина. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на скованост в ставата и да се осигури правилното сливане на супраспинатусния мускул. Ако фрагмент от туберкула се е преместил от мястото си, тогава той трябва да бъде фиксиран правилна позицияигли за плетене или винт. След около 1,5 месеца конструкцията ще бъде премахната.

Ако хирургическата шийка е наранена, но не е настъпило изместване, тогава можете да преминете с гипсова превръзка за един месец. Когато се наложи намаляване и то беше успешно, гипсът ще трябва да се носи още две седмици. Ако не е било възможно да се поставят костни фрагменти, тогава е необходимо операция. Фиксирането вътре в костта се извършва с помощта на пластини. Ако фрактурата е от ударен тип, тогава е препоръчително да използвате или абдукторна възглавница, или специален шал. Срокът на лечение може да бъде удължен до 3 месеца.

Когато фрактурата е локализирана върху тялото на рамото и се наблюдава разместване, най-честият метод на лечение е скелетната тяга. Човек ще трябва да прекара до един месец в неподвижно положение. След това се нанася мазилка за същия период от време. IN напоследъкметодът на скелетната тяга избледнява на заден план, той се заменя с остеосинтеза, която не ограничава човек в леглото за толкова дълъг период от време.

Транскондиларните фрактури почти винаги са придружени от изместване на фрагменти. Тяхното сравнение се извършва под анестезия, след което е препоръчително да се приложи гипсова отливка до два месеца.

Ако съдовете или нервите са повредени в резултат на фрактури, тогава е необходима специална операция, която включва поставяне на конци върху тях. Това увеличава периода на лечение и не винаги е възможно да се възстанови напълно функционалността на крайника.

Относно лекарства, тогава е препоръчително да използвате калциеви добавки, както и аналгетици и антибиотици.

В зависимост от локализацията на нараняването има пет основни вида фрактури на раменната кост, като един от тях е счупването на големия туберкул на раменната кост. Последствието от този вид нараняване може да бъде счупване на основната подвижна част на раменната става. Това означава, че ако се случи инцидент, за да не останете инвалиди, трябва да изключите мислите за самолечение и да се обърнете към специалисти.

причини

Причините за появата включват:

1. Падане с протегната или притисната към тялото ръка;
2. Наранявания в резултат на злополуки;
3. От удар с тежък предмет;
4. Спортни травми.

В зависимост от причините за нараняването има два основни механизма на развитие, поради които се образува фрактура на раменната туберкула. Първият или авулсията се характеризира с факта, че нараняването се образува в резултат на напрежение в мускулите, които са прикрепени към туберкула.

Може да се наблюдава и при намаляване на дислокация и опит за връщане на костни фрагменти в предишното им положение. Вторият механизъм е следствие от компресия на туберкула. Фрактура на туберкулозата на раменната кост може да възникне със или без изместване, което се определя от причините и механизмите на развитие.

Определете наличието на нарушение на целостта на костта при човек, без да имате медицинско образованиетвърд. Въпреки това дори съмнението за фрактура е достатъчно, за да започнете да помагате на човек. За да направите всичко правилно, трябва да запомните водещите симптоми. Те включват:

• Остра болка в увредената област, която се засилва при всяко движение на раменната става;
• Наранената част ще бъде подута, може да се видят хематоми или синини;
• Когато палпирате тази област, болката ще се засили и можете да чуете характерното скърцане на костни фрагменти;
• В първите часове жертвата ще се опита да даде по-лесна позиция на раменната става, огънете и приближете ръката към тялото.

Ако някой от тези признаци е налице, лицето трябва да бъде отведено лечебно заведение. Но преди това осигурете цялата възможна помощ. Първото действие ще бъде обездвижване, тоест обездвижване на увреденото рамо. За да направите това, използвайте шина и превръзка. Шината се оформя в извита ръка и се монтира към нея отвън, след което се превързва.

Дори и да нямате гума, можете да използвате всякакви средства, които могат да я заменят. Например: пръчка, дъска, чадър. Превръзката може да бъде заменена с колан или одеяло. Ако шината липсва и няма с какво да се замени, наранената ръка трябва да се прикрепи към тялото. И ако има поне превръзка, за обездвижването ще ни помогне така наречената превръзка Дезо.

Трябва също да знаете, че фрактурата може да бъде комбинирана, т.е. фрактура на големия туберкул на раменната кост ще бъде комбинирана, например, с фрактура на лакътната кост. Следователно, когато се прилага превръзка, трябва да се фиксират всички стави от рамото до китката, която се намира между ръката и предмишницата.

Ръката трябва да се фиксира внимателно, без да причинява допълнителна болка, като се вземе предвид удобното положение на ръката за човека. Ако има болкоуспокояващи, те също могат да се използват, но първо трябва да се уверите, че човекът не е алергичен към тях. На мястото на нараняване може да се приложи лед. В никакъв случай не трябва да се опитвате да изправите ръката си, дори ако подозирате луксация.

Лечение

Методът на лечение зависи от вида на фрактурата, както и от възрастта на пациента. На първо място, когато пациентът влезе в болницата, той трябва да бъде упоен. Най-често се използва новокаин. След това е необходимо рентгеново изследване за изясняване на диагнозата.

Ако фрактурата не е изместена, лечението обикновено не включва хирургическа манипулация. На пациентите се дава гипс за месец или малко по-малко. Заедно с превръзката се използват абдукторни шини. Предимството му е, че предотвратява втвърдяване на ставната подвижност в бъдеще, а също така спомага за сливането на периосталния мускул.

Ако фрактурата на големия туберкул на раменната кост е изместена, тогава хирургичното лечение не може да бъде избегнато. Фрагментите се фиксират със специален хирургически инструмент. Срокът за поставяне на гипсова превръзка е същият, но като цяло лечението продължава около 2-3 месеца. При раздробени или раздробени видове фрактури е възможно дори да се отстрани по-голямата туберкула.

И мускулите, които са били прикрепени към него, са зашити към централния фрагмент или връзките на раменната кост. Има случаи, когато човек не отиде в болницата, но болката или ограниченото движение не спират. Тогава не можете без хирургическа намеса.

Чрез премахване на белези, фрагментите се сравняват и фиксират със специални нокти, а близките тъкани се зашиват внимателно. Ако по-голямата туберкула не заздравее поради някакви фактори, тази област се отстранява и мускулите се прикрепят отново към нея, също зашити към раменната кост.

В най-много тежки случаивъзможно е протезиране на засегнатата област. При всякакъв вид нараняване трябва да се предписват калциеви добавки, противовъзпалителни и болкоуспокояващи.

Рехабилитация

Рехабилитацията е така важен елементпри възстановяване на наранената област, както и лечение. Положителен ефект може да се постигне чрез следните неща:

1. физиотерапия;
2. масажни сесии;
3. физиотерапевтични мерки;
4. витаминна терапия и правилно хранене;
5. трикове на алтернативната медицина.

Упражняващата терапия започва няколко дни след началото на лечението. Упражненията се разпределят по такъв начин, че да не се претоварва увредената ръка и започват с движения на пръстите. Седмица по-късно се правят опити за напрежение на мускулите без движение на ръката. Е, след премахване на превръзката развитието на раменната става става по-активно.

За да направите развитието по-малко болезнено и по-ефективно, можете да прибягвате до нетрадиционни методилечение. За тази цел можете да пиете отвари от ливадна метличина или мумио. Използвайте мехлеми: от хвойна с масло; смес от лук, смърчова смола, зехтин и меден сулфат. Можете също така да използвате компреси от корени от черен оман и билки будра.

Колко време расте заедно?

При неусложнени туберкулозни фрактури и благоприятен курс процесът на възстановяване отнема няколко месеца. Това означава, че е необходимо да се извършват всички предписани процедури и да се консултирате с лекар навреме. Не забравяйте, че всичко зависи само от вас. За общо развитиеи за лично спокойствие трябва да знаете, че има такова нещо като консолидирана фрактура.

В повечето случаи, след като прочетат тази диагноза в медицинската документация, хората започват да се паникьосват. Няма място за притеснение, тъй като тази фрактура е вече зараснала и се характеризира с образуване на калус. А то от своя страна е просто тъкан, която расте по време на нормалния оздравителен процес и до една година ще изчезне.

Потребителска оценка: 5.00 / 5

5.00 от 5 - 1 гласа

Благодарим ви, че оценихте тази статия.Публикувано: 21 май 2017 г

IN клинична практикаСпоред травматолог фрактурите на големия туберкул на раменната кост са много по-редки от фрактурите на шийката на раменната кост. Въпреки това, този тип щети има голямо значениепо отношение на диагнозата и лечението, тъй като много често придружава изкълчвания на рамото при пострадалите. Фрактури в областта на туберкула на раменната кост могат да бъдат източник на значително увреждане на физиологичната функция горен крайники една от причините за развитието на контрактури в раменната става.

причини

1. Падане върху протегната ръка;
2. Падане върху ръка, притисната към тялото;
3. Спортна травма;
4. Пътнотранспортно произшествие;
5. Удари по рамото с тежък предмет.

В резултат на нараняването пострадалият може да получи изолирана фрактура в областта на голямата туберкула или изкълчване на раменната кост с вторично отделяне на голямата туберкула.

Има два механизма за фрактура на раменната туберкула:

1. Разкъсване (възниква в резултат на напрежение в мускулите на ротаторния маншон);
2. С компресия (ставният процес на скапулата или акромиона притиска туберкулата).

При авулсионни фрактури костният фрагмент е много малък и представлява само част от кортекса. Когато се компресира от лопатката или акромиона, настъпва почти пълна фрактура на туберкула.

Механизмът на авулзия на фрактура на туберкула на раменната кост може да се наблюдава и когато лекарят се опитва да препозиционира костни фрагменти или при намаляване на дислокация.

Техниките с лост могат да увеличат напрежението върху вече стегнатите мускули и също така да създадат силно взаимодействие между двете контактни повърхности: главата на раменната кост и лопатката.

Симптоми

1. В първите часове след нараняването раменната става на жертвата е в ротация на адуктор-флексия;
2. Пациентът изпитва силна болка в областта на увредената раменна става;
3. Всякакви активни движения в раменната става се увеличават синдром на болка;
4. При изследване на мястото на нараняване можете да видите подуване на меките тъкани;
5. При палпиране на мястото на увреждане на костта, синдромът на болката се засилва и се появява крепитация на фрагментите;
6. В областта на раменната става пострадалият има видими подкожни кръвоизливи и хематом;
7. При фрактура на големия туберкул на рамото, характерен симптом е трудност при завъртане на рамото навън;
8. Ако жертвата има отделяне на малкия туберкул, той не може да завърти рамото си навътре.

Диагностика

1. История (факт на нараняване на рамото);
2. Оплаквания от жертвата;
3. Данни от прегледа на пострадалия;
4. Допълнителни методи за изследване (лъчева диагностика)

• рентгеново изследване;
• компютърна томография;
• Образна диагностика с ядрен резонанс.

Рентгеновото изследване на фрактура на туберкула на раменната кост не е лесно. Много често рентгенолозите не виждат фрактура поради леко изместване на костния фрагмент. В някои случаи фрагмент от туберкулоза се бърка със сянката на варовити отлагания.

Лечение

След приемане в болницата лекарят извършва локална анестезия, като прилага 20 ml 1% разтвор на новокаин. След като пациентът почувства изтръпване в раменната става, ръката му се поставя в странично абдукционно положение на 70-80 градуса с помощта на абдукционна шина и клиновидна възглавница.

Предназначение на обездвижващата превръзка:

1. Отпускане на мускулите на увредената ръка;
2. Подпомага правилната репозиция на костните фрагменти;
3. Намалява болката в жертвата.

Работоспособността на пациент с фрактура в областта на туберкула на раменната кост без изместване обикновено се възстановява след 1,5-2 месеца.

В някои случаи е невъзможно пациентът с фрактура да сравнява фрагментите по консервативен начин, тогава той е показан за хирургична редукция и фиксиране с винтове и пластини.

При някои пациенти костният туберкул е фрагментиран на малки части, които не могат да бъдат сравнени и закрепени заедно, така че по време на операцията те се отстраняват и мускулите се зашиват към лигаментите на раменната кост.

Нарушения на тактиката на лечение и изследване за фрактура на туберкула на раменната кост:

1. Травматологът не постига пълна репозиция на костни фрагменти;
2. Горният крайник е обездвижен в неправилна позиция;
3. Голямо натоварване на раменната кост по време на рехабилитационния период;
4. Лекарят освобождава пациента от работа по-рано.

Рехабилитация

Комплексът от рехабилитационни мерки за фрактура на раменната кост включва:

1. Физиотерапия;
2. Масаж;
3. Физиотерапия;
4. Пълноценно хранене (обогатено с витамини и минерали);
5. Носенето на специална ортопедична ортеза или бандаж;
6. Балнеолечение.

На втория ден след нараняването на пациента се предписват терапевтични упражнения.. Лекарите по рехабилитация провеждат курсове с пациента по определена техника, която осигурява постепенно преместване на костните фрагменти, тяхното консолидиране и възстановяване на загубената функция на горния крайник.

По време на рехабилитационния период пациентите използват активни и пасивни движения. При счупване в областта на туберкулозата на раменната кост се извършват пасивни упражнения с помощта на специални механотерапевтични устройства или се извършват от самия лекар по рехабилитация.

Първи период на рехабилитация

Цели на физиотерапията в първия период на рехабилитация:

1. Спомага за добра мускулна релаксация в областта на раменния пояс;
2. Резорбция на кръвоизливи в областта на раменната става и раменната кост;
3. Облекчаване на болката на мястото на фрактурата;
4. Подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата в увредения горен крайник;
5. Възстановяване на метаболизма в увредени тъканиръце.

Упражнения

1. Махалоподобни движения на ръката напред и назад;
2. Пациентът изпълнява кръгови движениягорен крайник (по посока на часовниковата стрелка и обратно);
3. Пациентът сгъва и изпъва пръстите си ( палецтрябва да се притисне към вътрешната повърхност на ръката);
4. Сгъване и разгъване на ръката в лакътната става;
5. Повдигане и спускане на рамото.

Първият рехабилитационен период продължава средно 2 седмици, пациентът трябва да изпълнява упражнения 10 пъти на ден, 7-10 пъти.

Втори рехабилитационен период

Основни цели:

1. Възстановяване на физиологичната функция на увредения горен крайник;
2. Развитие на увредена раменна става;
3. Възстановяване на обема активни движенияв ръка.

Упражненията се изпълняват в различни позиции с помощта на топка и гимнастическа пръчка. Пациентите могат да тренират в специално помещение на гимнастическата стена.

През този период упражненията се изпълняват 10-15 пъти (6 пъти на ден).

Трети период на рехабилитация

Цели на физиотерапията в третия период:

1. Възстановяване на функцията на увредената ръка и пълен обем на движение в раменната става;
2. Повишава общия тонус и издръжливостта на организма.

В третия период на рехабилитация се използват:

1. Спира;
2. Виза;
3. Различни упражнения с дъмбели;
4. Класове във фитнеса с медицинска или гумена топка с тегло 3-5 кг;
5. Плуване в басейн;
6. Игри (волейбол, баскетбол).

Този период е обучителен и продължава средно 1,5-2 месеца.

Физиотерапия

Физиотерапевтични методи:

1. Електротерапия (диатермия, UHF терапия);
2. Парафинови апликации;
3. балнеолечение;
4. Лечение с озокерит;
5. Калолечение;
6. Хидротерапия.

Основните цели на масажа:

1. Подобрява процесите на локално лимфо- и кръвообращение в областта на увреждане на раменната кост;
2. Укрепва мускулите и лигаментен апаратрамо;
3. Предотвратява и елиминира вторичните патологични променив тъканите след фрактура на големия туберкул на раменната кост;
4. Засилва окислителните и редукционните процеси в мускулна тъкангорен крайник;
5. Повишава контрактилитета и мускулния тонус в увредения горен крайник.

Упражненията в басейна помагат за развитието на раменната става и възстановяването на ръката.

По време на лечението и рехабилитацията пациентът трябва да получава пълноценно хранене, което включва ежедневна консумация на млечни продукти и ферментирали млечни продукти, сирене, извара, голям бройплодове и зеленчуци.

При този тип фрактура пациентите започват спортни тренировки само след разрешение от лекуващия лекар, но не по-рано от три месеца след нараняването.

Счупването на големия туберкул на раменната кост не винаги привлича вниманието, което заслужава, което е необходимо за пълното и правилно лечение. Тази диагноза се поставя при 15% от пациентите с травми на рамото. Въпреки това, диагностицирането на нараняване е от голямо значение за предотвратяване на инвалидизиране на пациента поради нарушения на важни двигателни функциираменна става. В зависимост от тежестта, нараняването може да бъде затворено или отворено. Има и счупване на раменната кост без изместване и с него.

причини

Причините за нараняване могат да включват:

• падане на ръка;
• увреждане, свързано с активни спортни дейности и физическа активност;
• автомобилни катастрофи;
• директен силен удар в областта на рамото;
• нараняване, причинено от атрофия на заобикалящата мускулна тъкан, често срещано при по-възрастни хора.

При тези наранявания може да възникне изолирана фрактура на голямата туберкула или в комбинация с нея изкълчване на раменната става.

Медицината е запозната с няколко от неговите видове:

• откъсвам;
• компресия, в резултат на натъртване.

Авулсионната фрактура на туберкула на раменната кост се характеризира с отделяне на фрагмент от кортикалния слой, резултатът от което може да бъде пълна фрактура. В някои случаи може да причини неправилна или неуспешна репозиция - съставяне на фрагменти от увредена кост или при опит за намаляване на луксация.

Вторият вид счупване се получава при падане върху ръката или рамото и е резултат от директна травма (когато се получава удар точно в областта на рамото).

Симптоми

Признаците на фрактура могат да включват:

• остра болка;
• ограничено движение на раменната става;
• подуване на меките тъкани;
• характерен звук (скърцане) при движение;
• повишена болка при палпация и натиск;
• появата на хематоми и подкожни кръвоизливи;
• При авулсионна фрактура няма начин рамото да се премести навътре.

Диагностика

Пациентът се диагностицира въз основа на:

• описания в медицинската история;
• оплаквания на пациентите;
• визуална инспекция;
• диагностични методи.

Рентгеновото изследване на пациента е трудно. Радиолозите не могат да видят счупването поради възможно изместване на костта и в някои случаи го бъркат със сянка от костни отлагания. За точна диагностика е възможно да се използва компютърен или ядрено-резонансен томограф.

Лечение на нараняване

Установяването на наличието на нараняване по принцип е прост процес. Тук е важно да не пропускате детайлите и точно да определите степента на сложност на счупването и вида на изместването. За да се премахне острата болка при пациент и да се започне лечение, е необходимо да се извърши локална и обща анестезия. Само след постигане на ефекта можете да преминете към следващия етап (обездвижване). Извършва се с помощта на абдукционна шина и бинт, както и чрез специална клиновидна възглавница, която абдуцира ръката на 70-80º встрани.

В този случай целта на обездвижването е:

• способността за отпускане на мускулите на ръцете;
• способността за естествено възстановяване на фрагменти от фрагменти;
• намаляване или премахване на силна болка.

Пострадалият пациент е неработоспособен за продължителен период от 2 до 3 месеца. При някои индикации за хирургично лечение на пациента, в доста сложни случаи, е възможна операция за повторно позициониране и фиксиране на костни фрагменти с помощта на болтове, пластини и др. Ако има малки фрагменти, които не могат да бъдат възстановени, те се отстраняват и меките тъкани се почистват.

Поради нарушение на механизма на лечение, неправилна или неточна диагноза, след фрактура на големия туберкул на раменната кост са възможни следните последствия:

• невъзможност за съпоставяне на костни фрагменти;
• целите на използването на имобилизация не са постигнати;
• има по-голям натиск върху раменната кост по време на рехабилитационни упражнения;
• необосновано прекратяване на лечението.

Рехабилитация

Рехабилитацията след фрактура се разделя на обичайните три етапа. Най-щадящият и щадящ етап е периодът, когато след продължително носене на шината тя се отстранява. Отстраняването на специалната гума става само след това допълнителен преглед, което ще покаже колко правилно и добре е зараснала увредената раменна кост и колко ефективно е било лечението.

Въз основа на изображението лекарят ще определи колко може да боли увредената област и ще предпише анестезия, възстановителен масаж, възстановителен комплекс от физиотерапия и носене на специална задържаща превръзка. Ефективен методвъзстановяването на функциите на костите, ставите и крайниците е физиотерапевтично лечение. Всички възстановителни процеси в тялото няма да бъдат високо ефективни и ефикасни, ако не се допълват от правилното и добро храненетърпелив. По време на рехабилитационния период санаторно-курортното лечение ще бъде от полза.

В болнични условия лекарят по рехабилитация започва да провежда курсове няколко дни след нараняването, като използва специално разработен метод, който насърчава естественото преместване на фрагменти, постепенното им уплътняване и в крайна сметка сливането и възстановяването на функциите на горния крайник. Продължавайки да лекува пациента, лекарят извършва набор от пасивни и активни упражнения. През този период пасивните движения се извършват с помощта на специални механични симулатори и устройства или се извършват от пациента с прякото участие и подкрепата на лекар.

Първи етап на рехабилитация

Какви задачи се възлагат на специалистите по рехабилитация на първия етап от възстановяването?

Физиотерапевтичен комплекс:

• насърчава мускулната релаксация, което води до тяхното възстановяване;
• елиминира хематоми и подкожни кръвоизливи;
• облекчава болката;
• подобрява притока на кръв и лимфа към увредената област;
• възстановява метаболизма.

Упражнения:

• махало - движение напред и назад, с отпусната наранена ръка;
• движете ръката си в кръг, в едната и в другата посока;
• флексия на пръстите;
• огъване на ръката в лакътя;
• повдигане и спускане на рамото.

Втори етап на рехабилитация

Основните му цели са:

• възстановяване на функционирането на увредения крайник;
• възстановяване на функцията на раменната става;
• връщане на ръката към първоначалната й дейност.

На този етап се изпълняват упражнения с помощта на допълнително спортно оборудване (топка, пръчка). Комплексът се изпълнява в шест подхода по 10-15 пъти.

Трети етап на рехабилитация

Целта на този етап бяха следните упражнения:

• за възстановяване на функцията на крайниците;
• за повишаване на активността и устойчивостта на болка, издръжливост.

Упражнения:

• спира;
• упражнения с тежки топки (3-5кг);
• плуване;
• волейбол баскетбол.

Физиотерапевтични дейности

• електротерапия (диатермия, UHF терапия);
• парафинови приложения;
• балнеолечение;
• лечение с озокерит;
• калолечение;
• водолечение.

Масаж

Основната цел на масажа е:

• подобряване на притока на кръв и лимфа към увредената област;
• укрепване мускулна маса, около увредената кост;
• мерки за избягване на патологии в увредените тъкани;
• възстановяване естествени процесив тъканите;
• повишаване на мускулния тонус и способността за свиване.

Индивидуално предписание и изчисляване на физическата активност за всеки пациент се прави от лекуващия лекар въз основа на визуален преглед на пациента и неговата оценка общо състояние. След счупването, пълно разрешаване физическа дейностможе да се получи след 3 месеца.

Към по-голямата туберкулаприкрепват се мускулите infraspinatus, supraspinatus и teres minor, които в случай на счупване предизвикват изместване на фрагмента нагоре. Има два типа фрактури с по-голяма грудка: фрактури без изместване от клас A и фрактури с изместване от клас B. Фрактурите от клас A могат да бъдат компресионни фрактури от тип I или фрактури без изместване от тип II. Нараняванията от клас B могат да бъдат тип I, когато се измества само тънък кортикален фрагмент, или тип II, когато цялата голяма туберкула е отрязана и изместена. Фрактура на голямата бугра с изместване, по-голямо от 1 cm, често се свързва с разкъсване на ротаторния маншон.
Аксиома: Фрактура с изместване на голямата грудка често се свързва с надлъжно разкъсване на ротаторния маншон.

Фрактури с по-голяма грудкасе срещат в приблизително 15% от всички случаи на предни изкълчвания на рамото.
Има два механизъмкоето води до фрактури на голямата грудка. Клас А Фрактури тип I обикновено са резултат от директен удар в горна часткрайници, например при падане. Възрастните хора са особено податливи на тези наранявания поради атрофия и отслабване на околните мускули. Фрактурите от клас А тип II рядко се свързват с този механизъм. Нараняванията от клас А тип II обикновено възникват от падане върху протегната ръка (индиректен механизъм). IN типични случаиФрактурите от клас Б са резултат от падане върху протегната ръка със свиване на външния ротатор, което води до изместване.

Пациентът се оплаква от болкаи подуване в областта на голямата туберкула. Не може да отвлече крайника, болката се засилва при външна ротация на рамото.
За да идентифицирате тези счупванияОбикновено са достатъчни снимки в стандартни проекции.

Тези видове счупваниярядко се свързва с увреждане нервно-съдови образувания. Фрактурата на голямата грудка обикновено се свързва с предно изкълчване на рамото и разкъсване на ротаторния маншон. И двете наранявания са по-характерни за фрактури от клас B.

Лечение на фрактура на големия туберкул на раменната кост

Клас A: Тип I (компресия), Тип II (без изместване). Спешно лечениесе състои в поставяне на лед, прилагане на аналгетици, обездвижване на крайника с поддържаща и обгръщаща превръзка, с ранно насочване към специалист поради високата честота на усложненията.

Клас B: Тип I (с изместване), Тип II (с изместване). Лечението на тези фрактури зависи от възрастта и активността на пациента. Младите пациенти изискват хирургично лечениес фиксиране или изрязване на фрагмента и зашиване на разкъсването на ротаторния маншон. Обикновено не е показан за по-възрастни пациенти операция, за тях е достатъчно прилагане на лед, обездвижване на крайника с поддържаща и обгръщаща превръзка, предписване на аналгетици и ранно насочване към ортопед. При по-възрастните пациенти е важно рано да започнат физически упражнения.

Усложнения при фрактура на големия туберкул на раменната кост

Счупвания на голямата грудкамогат да бъдат придружени от няколко усложнения.
1. Компресионни фрактуричесто се усложнява от увреждане на дългата глава на мускула на бицепса brachii, което води до хроничен тендовагинит и в крайна сметка до разкъсване на сухожилието.
2. Лечението на фрактури на голямата грудка може да бъде усложнено от несрастване.
3. Може да се развие осифициращ миозит, но обикновено отзвучава, ако упражненията започнат рано.