Веднага след постъпването на пострадалия в болницата трябва да се приложи постоянна тракция. лечебно заведение. Не е препоръчително прилагането на тягата да се отлага до втория ден и още повече през следващите дни. Това води до мускулна ретракция и затруднява по-нататъшното сравняване на фрагментите. Ранното пълно преместване на костни фрагменти помага за възстановяване на кръвообращението и лимфната циркулация в увредения крайник, предотвратява появата на оток, по-нататъшно нараняване на меките тъкани от изместените краища на фрагментите и създава по-благоприятни физиологични условия за образуване на калус.

Има два вида постоянна тяга: скелетна и кожна. Сцеплението по време на скелетната тяга се извършва с игла за плетене или скоба директно зад костта. Кожната (залепваща или лепкава) тракция се характеризира с това, че тягата се извършва от меки тъканис помощта на фланелени ленти и тиксо.

Цел на тягата:сравняване и задържане на фрагменти до образуване на калус, коригиране на деформация или удължаване на крайник след остеотомия, осигуряване на физиологична почивка на възпалената става, създаване на диастаза между ставни повърхностис артропластика, премахване на контрактури в ставите.

Физиологична основа на постоянната тяга:

• тракцията винаги се извършва в средното физиологично положение на увредения крайник;
• периферният фрагмент се сравнява с централния,
• аксиалното натоварване по време на екстензия трябва да нараства постепенно, бавно и дозирано;
• сцеплението задължително предполага противосцепление,
• Разместването на фрагментите по ширина се елиминира чрез странични пръти.

Използването на скелетна тяга е показано за:

• фрактури на диафизата на дълги тръбести кости с изместване на фрагменти;
• фрактури на анатомични и хирургични шийки раменна костс изместване на костни фрагменти, които не са елиминирани чрез едноетапна репозиция;
• супракондиларни предни части на рамото, които не са намалени ръчно;
• варусни фрактури на проксималния край бедрена кост(цервикални, транстрохантерни, интертрохантерни и субтрохантерни фрактури на бедрената кост);
• с Т- и V-образни фрактури на бедрените кондили и пищялс изместване на фрагменти;
• фрактури на глезените на крака в комбинация със сублуксация или дислокация на крака, които не се елиминират чрез незабавно намаляване;
• фрактури и фрактурно-изкълчвания тазов пръстенс изместване в черепната посока;
• фрактури и фрактурно-изкълчвания шийни прешленигръбначен стълб, усложнен от пареза и парализа на крайниците;
• остарели и стари травматични изкълчвания на тазобедрената става;
• високи (илиачни) вродени луксации на тазобедрената става;
• дислокации на тазобедрената става, усложнени от фрактура на покрива или задния ръб на ацетабулума;
• централни дислокации на тазобедрената става;
• неправилно зараснали фрактури на бедрената кост със значително изместване на фрагменти по дължината, когато по време на хирургична интервенциясъществува риск от хиперекстензия нервно-съдов сноп.

Скелетна тяга не се прилага при жертви, които са в състояние на травматична психоза, пациенти с психично заболяване, деца под 4г.

Нанасяне на перманентен адхезивен удължител

Нанасяне на трайно лепило стречинг като независим методпоказва се, когато:

• вътреставни фрактурибез изместване на фрагменти, когато се изисква само тяхното задържане и ранна функция;
• валгусни фрактури на проксималния край на бедрената кост;
• фрактури на бедрената кост с изместване на фрагменти при деца под 4-годишна възраст;
• след затворена репозиция на травматична луксация на тазобедрената става;
• с цел предотвратяване образуването на контрактури при пациенти с изгаряне при подходящи показания;
• за затворена репозиция на вродена луксация на тазобедрената става при деца под 3 години.

Адхезивното разтягане не се използва:

• за гнойни заболявания кожатаи дерматити с различна етиология;
• за съдови нарушения на увредения крайник ( облитериращ ендартериит, тромбофлебит, съдова склероза при възрастни хора);
• при фрактури на дълги тръбести кости, когато по време на лечението е необходимо да се използват товари с тегло над 4-5 kg.

Използването на кожна тяга в комбинация със скелетна

• във всички случаи на използване на скелетна тяга, когато се прилага адхезивна тяга към втория сегмент на крайника за пълно отпускане на мускулите;
• след отстраняване на скелетната тяга, когато лепилната тяга замества скелетната тяга (прерязване на жицата, нагнояване около жицата, заплаха от развитие на остеомиелит).

Тракцията на кожата се използва и в комбинация с шини, които фиксират правилното положение на крайника, например шина CITO за фрактура на рамото.

Основната процедура при фрактури на крайниците на краката е скелетната тракция, чиято цел е да се установи първоначалната позиция на счупената кост. Техники, предшестващи развитието на този метод на лечение, са използвани от самия Хипократ, живял пр.н.е. По това време се използваха колани, блокове и различни самоделни лостове.

Може да има много причини за появата на този вид наранявания, но всички те водят до сериозни последствия, ако не се започне навреме използването на скелетна тяга, когато е невъзможно ръчно да се върнат костите в първоначалното им положение с помощта на гипс и операция .

Най-често фрактури на бедрената кост се наблюдават при възрастни хора поради повишена крехкост, при спортисти, а също и при деца.

Скелетната тракция при фрактура на бедрото, глезена или раменната кост се извършва със специални тежести с временна фиксация, които се монтират, докато се образува калус, който свързва счупените части на костта.

Каква е процедурата

Скелетната тракция има голямо предимство пред другите методи - лечение на затворена фрактура по затворен метод. Този метод не може да осигури свързването на костни фрагменти, но благодарение на функциите на тялото и използването на тази технология, костите започват да зарастват, когато естествен процесактуализации на фрактури. В този случай не се извършват допълнителни манипулации. Един от недостатъците на метода е, че пациентът остава неподвижен за дълго време, което има последствия под формата на усложнения. В резултат на това травматолозите започнаха да комбинират тракционната техника с гипсова отливка, която се прилага след появата на признаци на костно сливане. При комбинирания метод пациентът може да завърши рехабилитационен периоду дома, а също така имат възможност да се преместят в други лечебни заведенияза последващо лечение.

При фрактури на костите пациентът се чувства остра болка, поради което при поставяне на апарата в тъканите на счупения крайник се инжектира 1% разтвор на новокаин, поради което пациентът не усеща силна болка. Установяването на скелетна тяга става с помощта на тел на Киршнер, която се прекарва през точка в увредената кост с помощта на специална бормашина. След това се монтират специални скоби и се закрепват тежести за затягане на крайника.

Счупването на бедрото се счита за най-много тежък случай, следователно тук е необходимо да се поддържа пълна неподвижност, тъй като дори леко движение може да доведе до изместване на центъра на тежестта на товара, което в бъдеще ще провокира неправилно увеличение костна тъкан.

Прочетете също

Фрактурата е нараняване на костта, което възниква в резултат на повишен механичен стрес. Базиран…

В момента всяко травматологично отделение е оборудвано с място за такава операция и необходимата апаратура. Всяка година методът на тракция на крайниците се усъвършенства, което дава подобрени резултати.

Показания

Скелетната тяга е показана при следните наранявания:

• Фрактура на бедрената кост, раменната кост, костите на краката, фрактури с изместване на фрагменти, както и затворени и отворени фрактури.
• Вертикални и диагонални фрактури на тазовите кости.
• Едностранно увреждане на костите.

Скелетната тракция се използва като предоперативна интервенция за създаване на неподвижност при тежки случаи на болка.

Същността на техниката

Същността на скелетната тяга е да се създадат условия за образуване на костна тъкан, която впоследствие свързва костните фрагменти. С тази техника костната тъкан образува калус, който предотвратява движението на фрагментите.

Точки за закрепване на спици

Техниката на скелетната тракция включва точното местоположение на иглата:

• В случай на увреждане на тазовите и бедрените кости, щифтът се вкарва в туберкулозата на пищяла.
• При счупване на глезена - в областта на петата.
• Фрактурата на тибията включва поставяне на щифт в областта над глезена.

Определяне на теглото на товара

За определяне на масата на скелетната тяга е необходимо заключение от рентгенолог, който го инсталира непосредствено преди започване на лечението. За фрактура на бедрената кост се взема 15% от телесното тегло, за увреждане на пищяла - 10%. Средното тегло на фрактурите на бедрото е 1/7 от телесното тегло, което е от 6 до 12 kg, фрактурите на пищяла са от 4 до 7 kg, което е 1/14 от телесното тегло, а фрактурите на рамото са от 3 до 5 kg.

Прочетете също

Счупването на ръката или на един пръст е много често срещано нараняване, а един от симптомите му е подуване...

Теглото на товара зависи от това колко са изместени костните фрагменти, от времето на фрактурата и от общото тегло на пациента. Първоначално използвайте тежест, която е 1/3 от общото тегло, след това на всеки час добавяйте по 1 кг към теглото на товара.

Позиция на увредения крайник

При установяване на скелетно напрежение е необходимо да се отпуснат мускулите и след това да се закрепи крайникът в удобна позиция. Счупеният крак трябва да се постави в шина на Beler, която представлява метален механизъм, състоящ се от две рамки. Освен това гумата Beler изпълнява функцията за поддържане на товари, така че трябва да е стабилна и без повреди. Счупена лопатка в раменната става трябва да се отвлече под ъгъл от 90 градуса.

Време на сцепление

Лежането в тракция с фрактура на бедрото продължава доста дълго време - от един и половина до два месеца, докато пациентът трябва да спазва стриктна почивка на легло. В други случаи продължителността на тягата зависи от естеството на фрактурата.

За да разберете края на лечението, е необходимо да се подложите на преглед от рентгенолог, в случай успешно лечениеНа пациента се гипсира, благодарение на което пациентът отива на домашно лечение.

Прочетете също

Фрактури на костите Горни крайници„популярен” сред представители на двата пола и всички възрасти. Можете да нараните ръката си в...

Как да премахнете крак от тяга

Ако възпалителният процес е започнал или лечението е приключило, тогава е необходимо да се премахне скелетната тяга. Първо се отстранява тежестта, след това кожата се третира с антисептик на мястото, където е поставена иглата, след което скобата се разхлабва и иглата се захапва близо до самия крак и внимателно се отстранява.

Предимства и недостатъци на този метод на лечение

Както всеки друг метод на лечение, скелетната тяга има своите предимства и недостатъци, а именно:

• Основното предимство на тягата е точността и способността да се контролира процеса на лечение, което прави възможно елиминирането на сложни фрактури и счупени кости.
• Както беше посочено по-горе, тракцията се счита за затворен метод на лечение, който не уврежда голямо количество тъкан.
• Този метод на лечение дава възможност за използване на физиотерапия и масаж, което ще помогне повече бързо възстановяванетъкани.

Скелетната тракция осигурява стабилно фиксиране на резултата от лечението.

• Ако иглите са поставени неправилно, може да настъпи увреждане на близките съдове и нерви. Следователно подобна процедура може да бъде поверена само на професионален хирург и рентгенолог, който играе важна роля при поставянето на иглите.
• Ако лекарят не е достатъчно квалифициран, съществува опасност от неправилно поставяне на иглите, което може да доведе до неправилно сливане на костната тъкан и последващо куцота, ако се отнася за долните крайници.
• Дълъг процес на лечение, който изисква почивка на легло, в резултат на което могат да възникнат много усложнения, но с правилна грижа те могат да изчезнат.
• Рискът от образуване на гнойни рани се увеличава и при продължителни почивка на легло– рани от залежаване. Рани от залежаване – опасно състояниемъртва тъкан, което води до нагнояване. В този случай се използват методи за предотвратяване на опасност.

Въпреки това, дори и да има видими недостатъци, предимствата на тази процедура са голямо значение, особено след като хирургическата интервенция, която замества скелетната тяга, може да има много противопоказания, особено при по-възрастни хора.

Възможни усложнения

Могат да възникнат усложнения от различни причини, в резултат на което може да се наблюдава следното:

• Образуване на кръвен съсирек. Този резултат може да възникне в резултат на дълготрайна неподвижност на крайника. В съответствие с това пациентът трябва да използва лекарства, насочени към разреждане на кръвта.
• Развитие на пневмония поради консумация голямо количестволекарства и неподвижност на тялото. За да избегнете този резултат, трябва да се свържете дихателни упражнения, което ще осигури подобрено кръвообращение в бронхите и белите дробове. Което от своя страна допринася за насищането на кръвта и всички органи като цяло с кислород.

  Рани от залежаване и атрофия на крайниците се появяват при дълъг престой в легнало положение.

• За да избегнете такова усложнение, трябва да включите някои видове масаж, които ще увеличат местното кръвообращение. Физиотерапията също ще бъде от полза, тъй като ще насърчи регенерацията на тъканите.
• Проблеми с храносмилането поради прием лекарстваи дълго хоризонтално положение. За да направите това, на пациента се предлага диетична храна, което ще спомогне не само за възстановяване на нарушената чревна микрофлора, но и ще облекчи тежестта на стомашно-чревния тракт, който започва да работи на бавен режим в легнало положение. В допълнение, диета, богата на храни, богати на витамини, може да подпомогне имунната система, която също страда поради началото на заболяването.

Противопоказания

Скелетната тяга е противопоказана при деца под 5 години, възрастни хора след 60 години, както и пациенти с тежки инфекциозни заболяванияи възпаление на кожата.

Такава процедура може значително да подкопае емоционалното състояние на пациента и неговите близки, но трябва да сте сигурни, че лечението няма да продължи вечно и е възможно най-ефективно.

Методът на скелетната тяга се нарича по функционален начинлечение на фрактури. Основава се на постепенно отпускане на мускулите на увредения крайник и дозирани упражнения.
В този случай се извършва затворена постепенна репозиция и обездвижване на фрагменти под въздействието на постоянна тяга върху периферния фрагмент.
Методът на скелетната тракция се използва за диафизарни фрактури на бедрената кост, костите на тибията, странични фрактуришийка на бедрената кост, сложни фрактури в областта глезенна става, фрактури на раменната кост, както и в случаите, когато при силно изместване на фрагменти не е възможно едноетапно затворено ръчно намаляване.
а) Основни принципи
В зависимост от метода на фиксиране на тракцията се различават адхезивна тяга, когато товарът се фиксира към периферната част на фрагмента с лейкопласт (използва се главно при деца) и самата скелетна тяга, когато иглата за плетене преминава през периферната фрагмент и към него е фиксирана скоба, за която се извършва сцепление с помощта на товарни и блокиращи системи.
За постигане на сцепление на периферен фрагмент обикновено се използват проводник на Kirschner и скоба CITO. Иглата за плетене се прекарва с ръчна или електрическа бормашина и след това се фиксира
SKObe (фиг. 11L1). Инструменти за скелетна тракция

Има класически точки за задържане на иглата. На долен крайниктова са епикондилите на бедрената кост, туберозата на тибията и калканеуса, отгоре - процесът на олекранона.
На тези места костите са доста масивни, което позволява доста мощна тяга без опасност от авулсионна фрактура.
Скоба с фиксиран щифт, прекаран през костта, е свързана към товар с помощта на система от блокове (puc.llJ2).
б) Изчисляване на натоварването за скелетна тяга
При изчисляване на натоварването, необходимо за сцепление на долния крайник, то се базира на масата на крайника (15%, или 1/7 от телесното тегло). При фрактура на бедрото теглото на товара трябва да бъде равно на тази стойност (1/7 от телесното тегло - обикновено 6-12 кг), при фрактура на костите на крака - наполовина по-малко (1/14 от телесното тегло - 4-7 кг), а при счупване на рамото - от 3 до 5 кг.
в) Лечение със скелетна тракция
След задържане на телта и прилагане на скелетна тяга с подходящо натоварване, лекарят ежедневно следи местоположението на костните фрагменти и след 3-4 дни извършва контрол рентгеново изследване. Ако не настъпи повторно позициониране, трябва да се промени размерът на товара и (или) посоката на тягата. Ако се постигне сравняване на фрагменти, натоварването се намалява с 1-2 kg, а до 20 дни се увеличава до 50-75% от оригинала.
След това отново се извършва рентгенов контрол и при задоволително положение на фрагментите се продължава тракцията с намалено натоварване (50% от първоначалната стойност) или се използват други методи за имобилизация.
г) Предимства и недостатъци на метода
Безспорните предимства на метода на скелетната тяга са точността и контролируемостта на постепенното преместване, което позволява да се елиминират сложните видове изместване на фрагменти. По време на целия процес на лечение е възможно да се следи състоянието на отворения крайник, както и движенията в ставите на крайника (рязко намалява риска от развитие на контрактури и скованост). Освен това методът позволява
лечение на рани по крайниците, прилагане на физиотерапевтични методи на лечение, масаж.
Недостатъците на лечението със скелетна тракция са:

• Инвазивност (възможност за развитие на щифтов остеомиелит, авулсионни фрактури, увреждане на нервите и кръвоносните съдове).
• Определена сложност на метода.
• Необходимо е в повечето случаи стационарно лечениеи продължително принудително положение в леглото.

В момента най-често срещаните видове тяга са лепилоИ скелетна. Адхезивната тракция, използвана при определени показания, е по-рядка от скелетната тракция.

Адхезивно разтягане

Методът има ограничени показания и се използва при изместване на фрагменти под ъгъл, по периферията и по ширината. Натоварванията по време на това удължаване, дори и на бедрото, не трябва да надвишават 4-5 кг. За превръзката използвайте марлени ленти, залепени върху кожата, или лейкопласт. Широка лепенка се използва за странични ивици (6-10 см), тясна (2-4 см) за кръгли укрепващи кръгове. Можете да използвате специални лепила (цинк-желатин - паста Unna, cleol на Finka). Адхезивният екстеншън се нанася върху чиста, суха кожа.

Сцеплението с адхезивна мазилка на бедрото се извършва чрез залепване на надлъжни ленти от гипс с ширина 8-10 cm по външната и вътрешната повърхност на бедрото (от ингвиналната гънка до вътрешен кондилбедрата). В долните свободни краища на лейкопласта се зашиват дървени дистанционни пръчици; От центъра им има въжета, към които е прикрепен товарът. Залепващата мазилка се заздравява с кръгли кръгове от тесен пластир.

Тракцията с лейкопласт на подбедрицата се извършва с непрекъсната лента от гипс, минаваща по външната повърхност от главата на фибулата до външен глезена от вътрешната страна - от вътрешния малеол до вътрешния кондил на пищяла. В примката на лейкопласта се зашива шперплатова плоскост с отвор за шнура. Натоварване не повече от 3 кг.

Скелетна тяга

Това е функционален метод на лечение. Основните принципи на скелетната тяга са релаксация на мускулите на увредения крайник и постепенно натоварване, за да се елиминира изместването на костните фрагменти и тяхното обездвижване.

При показания може да се превърже свободният крайник, да се приложат физиотерапия и електротерапия, да се започне рано ЛФК. Най-често скелетната тракция се използва при лечение на коси, спираловидни и раздробени фрактури на дълги тръбести кости, някои фрактури на тазови кости, горни шийни прешлени, кости в глезенната става и кост на петата.

Скелетната тяга се използва, когато има изразено изместване на фрагменти по дължина, неефективност на едновременното намаляване, в предоперативен периодза подобряване на стоенето на костни фрагменти преди тяхното фиксиране, а понякога и в следоперативния период.

Скелетната тяга може да се извършва на всяка възраст (с изключение на деца под 5 години) и има малко противопоказания. Въпреки това, като се има предвид опасността от инфекция на костта по време на прилагане на скелетна тяга по време на периода на лечение и при отстраняване на жицата, е необходимо тази операция да се извърши при внимателно спазване на всички правила на асептиката. Наличието на абсцеси, ожулвания и язви в предвидената зона за въвеждане на иглата е противопоказание за нейното поставяне на това място. По време на процеса на лечение е необходимо да се изолират местата, където иглата излиза през кожата със салфетки и превръзки, които периодично се навлажняват етилов алкохол. Когато изваждате иглата, отрежете единия й край с клещи възможно най-близо до кожата; изходните точки на иглите за плетене се третират внимателно с йод или алкохол; след това остатъкът от иглата се отстранява и се прилага асептична превръзка.

В момента най-разпространената тяга е с помощта на тел Киршнер, опъната в специална скоба. Телът Kirschner е изработен от специална неръждаема стомана, има дължина 310 mm и диаметър 2 mm. Опъващата скоба е изработена от стоманена плоча, която осигурява силно пружинно действие, което помага да се поддържа напрежението върху спиците, фиксирани със скоби в краищата на скобата. Скобата CITO е най-простата по дизайн и най-удобна (фиг. 1, а).

Ориз. 1. Инструменти за прилагане на скелетна тяга

a - скоба CITO с проводник Kirschner; b - ключ за затягане и опъване на спиците; c - ръчна бормашина за държане на игла за плетене; d - електрическа верига за извършване на спиците

С помощта на специална ръчна или електрическа бормашина през костта се прекарва тел на Киршнер. За да се предотврати изместването на проводника в медиална или латерална посока, се използва специална скоба CITO за проводника. По време на скелетната тракция щифтът може да бъде прекаран през различни сегменти на крайниците, в зависимост от показанията.

Прилагане на скелетна тяга за големия трохантер. Като усети голям шиш, изберете точка в основата му, разположена в posterosuperiorната секция, през която иглата се прекарва под ъгъл 135° спрямо дългата ос на бедрената кост. Тази наклонена позиция на иглата за плетене и арката е създадена така, че арката да не се придържа към леглото. Посоката на теглителната сила е перпендикулярна на оста на тялото. Силата на теглене (големината на натоварването) се изчислява от рентгеново изображение, върху което се построява успоредник на силите.

Прекарване на телта за скелетна тяга над бедрените кондили.В този случай трябва да се вземе предвид близостта на капсулата на колянната става, местоположението на невроваскуларния сноп и зоната на растеж на бедрената кост. Точката на въвеждане на иглата трябва да бъде разположена по дължината на костта на 1,5-2 см отгоре горния ръбпатела, а в дълбочина - на границата на предната и средната трета на цялата дебелина на бедрото (фиг. 2, а). При пациент под 18-годишна възраст позицията трябва да бъде на 2 cm проксимално от това ниво, тъй като епифизният хрущял е разположен по-дистално. При ниски фрактури телта може да се прекара през бедрените кондили. Трябва да се извършва отвътре навън, за да не се повреди бедрената артерия.

Ориз. 2. Изчисляване на точките на теловете за прилагане на скелетна тяга.
а - за дисталния крайбедрата; б - през туберозата на пищяла; c - през супраскапуларната област

Провеждане на тел за скелетна тяга на подбедрицата. Щифтът се прекарва през основата на пищяла или през глезените на пищяла и фибулата (фиг. 2, b). Когато се приложи тракция към израстъка, жицата се вкарва под върха на израстъка на тибията. Въвеждането на щифта трябва да се извършва само от външната страна на крака, за да се избегне увреждане на перонеалния нерв.

Трябва да се помни, че при деца жицата може да пререже тибиалната грудка, да я откъсне и да я счупи. Поради това те пренасят проводника отзад от грудката през метафизата на пищяла.

Вкарването на щифта в областта на глезена трябва да се извърши от страната на вътрешния глезен, 1-1,5 cm проксимално от най-изпъкналата му част или 2-2,5 cm проксимално от изпъкналостта на външния глезен (фиг. 2, c ). Във всички случаи телта се вкарва перпендикулярно на оста на крака.

При фрактури на бедрената кост в долната трета и вътреставни фрактури се използва скелетна тяга за тибиалната тубероза, а в областта на глезена - при фрактури на пищяла в горна и средна трета.

Прекарване на тел за скелетна тяга през костта на петата.Щифтът се прекарва през центъра на тялото на калканеуса. Проекцията на вмъкването на иглата се определя, както следва: мислено продължете оста на фибулата от глезена през стъпалото до подметката (AB), в края на глезена възстановете перпендикуляра към оста на фибулата (AO) и конструирайте квадрат (ABSO). Пресечната точка на диагоналите AC и BO ще бъде желаното място за поставяне на иглата за плетене (фиг. 33, а). Можете да намерите точката на въвеждане на иглата, като използвате друг метод. За да направите това, поставете крака под прав ъгъл спрямо пищяла, начертайте права линия зад външния глезен до подметката и разделете сегмента на тази линия от нивото на горната част на глезена до подметката наполовина. Точката на разделяне ще определи мястото на въвеждане на иглата (фиг. 3, b)

а__________________________ б

Ориз. 3. Изчисляване на точки за извършване на спиците през калканеус

Скелетната тракция на костта на петата се използва при фрактури на костите на краката на всяко ниво, включително вътреставни фрактури и напречни счупванияпетна кост.

В случай на фрактура на петната кост, посоката на тягата трябва да бъде по оста на петната кост, т.е. под ъгъл от 45 ° спрямо осите на подбедрицата и стъпалото, стъпалото.

Техника на скелетна тракция

В операционната зала се прилага скелетна тяга при спазване на всички асептични правила. Крайникът се поставя върху функционална шина. Оперативното поле се подготвя и изолира със стерилно бельо. Определят се местата на въвеждане и излизане на иглата, които се анестезират с 1% новокаин (10-15 ml от всяка страна). Първо се анестезират кожата, след това меките тъкани и последната порция анестетик се инжектира субпериостално. Асистентът на хирурга фиксира крайника, а хирургът използва бормашина, за да прекара телта през костта. В края на операцията изходите на иглата през кожата се изолират със стерилни салфетки, залепени с клеол върху кожата около иглата или със стерилна превръзка. Скобата е симетрично фиксирана върху иглата за плетене и иглата за плетене е опъната. За да се предотврати движението на иглата в костта в областта, където жицата излиза от кожата, към нея са прикрепени CITO скоби.

Изчисляване на натоварванията по време на скелетна тяга.При изчисляване на натоварването, необходимо за скелетна тяга на долния крайник, можете да вземете предвид масата на целия крак, която средно е около 15% или телесното тегло. Товар, равен на тази маса, се окачва, когато бедрената кост е счупена. При фрактури на костите на краката вземете половината от това количество, тоест 1/14 от телесното тегло. Въпреки съществуващите инструкции при избора необходима масаза тракция (717 телесно тегло, като се вземе предвид теглото на целия крайник - долен 11,6 кг, горен 5 кг и т.н.), опитът от дългосрочно използване на скелетна тяга е доказал, че теглото на товара при фрактури на бедрена кост със скелетна тяга варира в рамките на 6-12 kg, за фрактури на тибията - 4-7 kg, фрактури на диафизата

Когато се приложи натоварване върху дисталния сегмент от мястото на фрактурата (например при фрактура на бедрената кост - зад тибиалната туберкулоза), размерът на натоварването се увеличава значително; увеличава се и теглото на товарите (до 15-20 кг), използвани при хронични луксации и фрактури.

При избора на натоварване е необходимо да се вземе предвид, че по време на скелетна тяга силата, действаща върху костта, винаги е

по-малко натоварване, тъй като в този случай зависи от блока и окачването. По този начин при скелетна тяга на окачвания от памучен шнур, стоманен трал и превръзка се получава загуба на маса до 60% от приложената маса на товара. Интересно е, че теглителната сила се доближава до размера на товара в системи със сачмени лагери и найлоново окачване на въдица, където загубата му е не повече от 5% от масата. Размерът на масата на използвания товар зависи от следните показатели: а) степента на изместване на фрагментите по дължината; б) възрастта на счупването; в) възрастта на пациента и развитието на неговата мускулатура.

Препоръчителните стойности не са абсолютни, но ще бъдат първоначалните във всеки конкретен случай на изчисляване на натоварването по време на скелетна тяга. При изчисляване на натоварването за скелетна тяга при възрастни хора, деца и хора с много отпусната мускулатура, натоварването се намалява съответно до половината от изчисленото. Натоварването се увеличава със силно развита мускулатура.

Не можете да спрете цялото проектирано натоварване наведнъж, тъй като свръхстимулацията на мускулите чрез внезапно разтягане може да причини тяхното постоянно свиване. Първо окачете 1/3-1/2 от прогнозния товар и след това на всеки 1-2 часа добавяйте 1 кг към необходимата стойност. Само с постепенно натоварване може да се постигне добро разтягане на мускулите и съответно репозиция. Те използват и други изчисления на натоварванията, необходими за прилагане на сцепление, но това, което дадохме, е най-простото.

Лечение със скелетна тяга

След извършване на скелетна тракция в операционната, пациентът се поставя на легло с поставен под матрака щит и първоначалният товар се окачва от тракционната система. Подножието на леглото се повдига от пода с 40-50 см, за да се създаде противодействие със собственото телесно тегло на пациента. За здрав крак се поставя опора под формата на кутия или специален дизайн (фиг. 4).

Ориз. 4. Позиция на пациента в леглото по време на лечение на фрактура на диафизата на бедрената кост със скелетна тракция

Всеки ден по време на целия период на лечение лекарят използва измервателна лента и палпация, за да определи правилното положение на фрагментите и, ако е необходимо, извършва допълнителна ръчна репозиция на фрактурата при тракция. На 3-4-ия ден от момента на прилагане на тракцията се прави контролна рентгенова снимка в отделението на леглото на пациента. Ако няма репозиция на фрагментите (в зависимост от изместването), натоварването се добавя или намалява, въвежда се допълнителна странична или челна тяга, когато изместването е по ширина или под ъгъл. В този случай след 2-3 дни от момента на повторната корекция се извършва контролна рентгенография. Ако възникне репозиция, натоварването се намалява с 1-2 kg, а до 20-25-ия ден се увеличава до 50-75% от първоначалното. На 15-17-ия ден се извършва контролна рентгенография, за да се вземе окончателно решение относно правилността на сравнението на фрагментите.

Демпферно сцепление

Това е фундаментално новият видскелетна тяга, когато между скобата и блока се вкарва пружина, която гаси (гаси) колебанията на теглителната сила. Пружината, която е постоянно в разтегнато състояние, осигурява почивка на фрактурата и елиминира рефлекторното свиване на мускулите.

Предимството на амортисьорната тяга е и липсата на необходимост от контратракция, т.е. повдигане на крака на леглото, което е антифизиологично, тъй като го затруднява. венозен дренажот горната половина на тялото, води до увеличаване на централната венозно налягане, причинява изместване нагоре на червата и повдигане на диафрагмата, което спомага за намаляване на белодробната вентилация.

При амортизиране на системи за скелетна тяга със стоманени пружини максималната стойност на теглителната сила намалява няколко пъти, доближавайки се до размера на товара. Вибрациите по време на демпферното теглително устройство също се гасят от найлонова нишка за окачване на товара и сачмени лагери.

Ако има значително странично изместване на тръбести костни фрагменти и трудност при повторното им позициониране, приложете натиск върху изместения фрагмент с помощта на кожни пелоти или прекарайте през него тел на Киршнер. Щифтът се огъва като щик, след което се прекарва в костта, където той, почивайки, създава странична тяга, спомагаща за намаляване и задържане на намалените фрагменти (фиг. 5).

Ориз. 5. Елиминиране на странично изместване на фрагменти на бедрената кост с помощта на байонетна жица на Киршнер

Не се използва контратракция чрез опиране на здравия крак върху кутията и повдигане на крака на леглото по време на амортисьорна скелетна тяга, но обикновено се поставя под колянна ставатвърда възглавница, използвайте контропори подмишницаили специални хамаци-корсети, носени на гърдите (фиг. 6).

Ориз. 6. Демпферна тракция при лечение на диафизарни фрактури на бедрената кост

След отстраняване на скелетната тракция, 20-50 дни по-късно, в зависимост от възрастта на пациента, локализацията и естеството на увреждането, се продължава с функционална адхезивна тяга или се налага гипсова превръзка и се правят контролни рентгенови снимки в две проекции.

Показания за скелетна тяга:

1. Затворени и отворени фрактури на диафизата на бедрената кост.
2. Странични фрактури на шийката на бедрената кост.
3. Т- и U-образни фрактури на кондилите на бедрената кост и тибията.
4. Диафизарни фрактури на костите на краката.
5. Вътреставни фрактури на дисталната метаепифиза на тибията.
6. Фрактури на глезена, фрактури на Дюпюитрен и Десто, съчетани със сублуксация и луксация на ходилото.
7. Фрактури на петата.
8. Счупвания на тазовия пръстен с вертикално изместване.
9. Фрактури и фрактурни изкълчвания на шийните прешлени.
10. Счупвания на анатомична и хирургична шийка на раменната кост.
11. Затворени диафизарни фрактури на раменната кост.
12. Супра- и транскондиларни фрактури на раменната кост.
13. Вътреставни Т- и Y-образни фрактури на кондилите на раменната кост.
14. Счупвания на метатарзалните кости и метакарпални кости, фаланги на пръстите.
15. Подготовка за повторно позициониране на остарели (на 2-3 седмици) травматични изкълчваниябедрата и раменете.

Показания за скелетна тяга като спомагателен метод на лечение в предоперативния и следоперативния период:

1. Фрактури на медиалната шийка на бедрената кост (предоперативна редукция).
2. Стари травматични, патологични и вродени луксации на тазобедрената става преди репозиционни или реконструктивни операции.
3. Несъединени фрактури с разместване по дължина.
4. Дефекти по дължината на костта преди реконструктивна хирургия.
5. Състояние след сегментна остеотомия на бедрена кост или тибия за удължаване и коригиране на деформацията.
6. Състояние след ендопротезиране с цел възстановяване и създаване на диастаза между новообразуваните ставни повърхности.

Има два вида постоянна тяга: скелетна и кожна.

Скелетна тяга. Периодът след Втората световна война се характеризира с бързо развитие на старите и появата на нови, предимно хирургични, както и компресионно-дистракционни методи за лечение на фрактури.

В тази връзка възникна мнението, че класически методлечение на фрактури - скелетна тяга - е изживяла своята полезност и е загубила своето значение. Реалността обаче е, че дори и сега показанията за използване на скелетна тяга са доста широки.

Скелетната тракция позволява успешно да се изпълнят основните изисквания на лечението на фрактурата - да се постигне репозиция на фрагментите в първите дни и да се създаде имобилизация в комбинация с функционално лечение! Тук имаме предвид значителен брой пациенти със затворени диафизарни фрактури на бедрена кост, тибия и рамо с коса или спираловидна фрактурна линия или раздробени фрактури.

Скелетната тракция е особено показана при трудни за лечение раздробени фрактури на големи кости. Редукцията на такива фрактури е особено трудна, когато те са локализирани периартикуларно. Известно е, че хирургичното лечение или репозицията на такива фрактури с помощта на компресионно-дистракционни устройства често е свързано с големи технически трудности и е изпълнено с усложнения. Поради принудителната екстензивна скелетонизация на костта по време на отворена репозиция на раздробени фрактури, за заздравяването са необходими много месеци гипсова имобилизация. Обратно, умело извършената скелетна тяга често осигурява пълна редукция на всички сегментни фрактури и сливането се извършва за по-кратко време.

Ние, както и някои други автори, смятаме, че редукцията със скелетна тяга трябва да се постигне през първите 3-5_ дни. При продължителна репозиция със скелетна тяга рядко е възможно да се постигне сравнение на фрагменти. В такива случаи е по-добре незабавно да спрете скелетната тяга и да използвате един от видовете остеосинтеза.

При повечето пациенти при правилно прилагане на скелетната тракция могат да се постигнат добри резултати. Понякога скелетната тракция се използва като подготвителен метод преди необходимата хирургична интервенция - при медиални фрактури и фалшиви стави на шийката на бедрената кост, неправилно слети фундафизарни фрактури със значително изместване на фрагменти, пресни и стари луксации на тазобедрената става. При всички тези състояния предварително приложената скелетна тракция позволява операцията да се извърши при значително по-благоприятни анатомични условия.

Временна скелетна тракция се използва и при пациенти със затворени диафизарни фрактури, ако има индикации за хирургично лечение, но с увредена кожа в областта на предстоящата операция. При такива обстоятелства тягата служи като удобен метод за временно фиксиране, докато кожните рани и ожулвания заздравеят напълно.

Скелетната тракция при някои пациенти е единственият приемлив метод за временно обездвижване. Става дума за лица с множество или комбинирани травми, особено в щата: травматичен шок. При тази група пациенти скелетната тракция е много по-малко травматична от гипсовата имобилизация, особено при фрактури на бедрото или таза. Това включва и пациенти с открити фрактурии голяма площ от увреждане на меките тъкани, когато гипсовата превръзка предотвратява лечението на голяма рана. В тази връзка можем да споменем и използването на скелетна тяга при пациенти, чиято фрактура е съчетана с изгаряне на този сегмент на крайника.

Показания за скелетна тяга често възникват, когато други методи за лечение на фрактури са се провалили, например при вторично изместване на фрагменти в гипсова превръзка и наличие на противопоказания за хирургично лечение. При редица пациенти този метод е най-подходящ или единствен възможни методилечение.

Тракцията по време на скелетната тяга се извършва директно върху костта с помощта на игла за плетене, скоба или пирон.

Най-нежният метод е издърпване с помощта на игла за плетене от неръждаема стомана. Игла, преминала през костта, се опъва в специална дъга. Иглата се вкарва с помощта на ръчна или електрическа бормашина, както и с телескопичен направляващ апарат на нашия дизайн (A. V. Kaplan, 1935). А. И. Трубников (1956) използва вместо направляващ апарат цилиндрична тръба с дължина 10-12 см. Диаметърът на нейния канал съответства на дебелината на спицата. В арката CITO опъването на иглата се извършва с помощта на специален винт, монтиран в арката.

Поставяне на иглата в костта - хирургична интервенция, изискваща строга асептика. Преди въвеждането на иглата зоната на фрактурата се анестезира с 20-30 ml 1-2% разтвор на новокаин. След това кракът се поставя върху шина. Водещият апарат, заедно с поставената в него игла за плетене, се стерилизират чрез кипене. Кожата на мястото на въвеждане на иглата е предварително смазана с йод. Мястото на въвеждане и излизане на иглата от двете страни на костта се анестезира с 20 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин. След въвеждане на иглата кожата на входа и изхода се покрива с малки марлени лепенки. За да се предотврати движението на иглата за плетене, върху нея се поставят специални скоби от двете страни. Въртенето на крайниците се елиминира чрез издърпване нагоре на съответната страна на арката.

Скелетната тракция обикновено се извършва върху тибалната грудка, кондила на бедрената кост (за фрактури на таза и бедрената кост), супрамалеоларната област и калканеуса (за фрактури на пищяла), супракондиларната област или основа олекранон(за фрактури на рамото). Тракцията на големия трохантер се използва при някои фрактури на таза с централна дислокация на бедрото.

Точката, в която иглата преминава през големия трохантер, се определя по следния начин: с два пръста (I и II) се сондира големият трохантер; на предната повърхност, по-близо до основата му, се избира точка и през нея се вкарва игла перпендикулярно на дългата ос на бедрената кост или под ъгъл от 120-140 ° (отпред и отдолу, отзад и нагоре). Върху него се поставя малка дъга, така че да не опира в леглото; завършва; иглите за плетене се захапват. Недостатъкът на тази тяга е, че дъгата лежи върху леглото и телта често наранява меките тъкани. В това; Във връзка с това е по-препоръчително да се установи странично скелетно сцепление с помощта на кука с тирбушон, вкарана отвън в големия трохантер, или игла за плетене с платформа за натиск, вкарана в субтрохантерната област.

Местоположението на иглата в областта на бедрените кондили се определя, както следва: епикондилите на бедрената кост се сондират с I и II пръсти; малко по-високо, на нивото на горния ръб на пателата и средата на предно-задния диаметър на диафизата на бедрената кост, се прекарва тел отвън навътре или обратно.

Въз основа на тези съображения ние сравнително рядко използваме тракция на бедрените кондили.

По-безопасно и по-лесно е да преминете иглата на ниво 2 см от полето в основата на тибиалната туберкулоза, тъй като на това ниво няма ставна капсула, а съдовете и нервите са разположени по-дълбоко. От външната повърхност на тибията лесно се идентифицира малка област, разположена на 1-1,5 cm зад най-високата точкагрудка; през; Тук трябва да се държи иглата за плетене.

За лечение на фрактури на бедрената кост със скелетна тракция може да се прекара жица през кондилите на бедрената кост или туберозата на пищяла.

При тракция на кондила на бедрената кост тя се прилага директно към дисталната част на счупената кост; колянната става остава; свободно, което позволява ранни движения в ставата и; предотвратява разтягането на връзките на колянната става.

Въпреки това, сцеплението върху тибиалната грудка има редица. горните предимства пред тракцията от бедрените кондили. За да поставите фрагментите, трябва да разтегнете мускулите на бедрата. включително тези, прикрепени към подбедрицата. При разтягане лигаментен апаратНе е много разтеглив, тъй като тягата действа предимно върху свитите мускули. Освен това тягата с големи натоварвания се извършва само в първите дни, преди да се намалят фрагментите, а по-късно натоварването се намалява.

При лечение на фрактури на пищяла тракционният щифт се прекарва през супрамалеоларната област или калканеуса. Щифтът се поставя в супрамалеоларната област 2-3 cm над най-изпъкналата точка на вътрешния малеол и 1-2 cm отзад от предния ръб на тибията.

Когато прекарвате щифта през костта на петата, трябва да се внимава той да не проникне в калканеално-таларната става и да повреди сухожилията и задната тибиална артерия. Мястото на забождане на иглата в петната кост се определя по следния начин: 3-4 см отзад и под най-изпъкналата точка на вътрешния глезен се определя малък участък, през който се забива иглата отвътре навън.

При лечение на фрактури на раменната кост телта се прекарва през супракондиларната област или олекранона. Когато преминавате иглата през супракондиларната област, трябва да вземете предвид топографско местоположениесъдове и нерви и се опитайте да не повредите улнарните, радиалните и средните нерви и брахиалните съдове.

Мястото, където се вкарва иглата в областта на олекранона, лежи на 2-3 cm дистално от върха му и на 1 cm дълбочина от ръба на костта.

Размерът на натоварването, необходимо за намаляване, зависи от местоположението на фрактурата, нейния вид, естеството на изместването на фрагментите, мускулната сила и продължителността на нараняването. Скелетната тяга с помощта на игла за плетене може да се извърши доста дълго време - до 80 дни, а понякога и повече. През този период е необходимо внимателно да се следи тягата. Започващото възпаление и болка в областта на телта са симптоми на развиващо се усложнение и индикация за отстраняване на телта.

За да се елиминира възможността от инфекция на костта при отстраняване на иглата за плетене, тя се отхапва от едната страна близо до кожата и се дезинфекцира старателно с бензин, алкохол и йод. Ако има възпаление, иглата се отстранява, като се движи в посоката, където възпалението е по-изразено. След изваждане на иглата за плетене дупката се намазва с йод и се запечатва. Обикновено кожната рана зараства в рамките на няколко дни. Що се отнася до костта, рентгенографията показва дълго времеСлед отстраняване на иглата и особено на нокътя се определя канала.

За да бъде скелетната тяга по-ефективна, I. I. Dzhanelidze (1937) препоръчва замяна на ролкови блокове на гуми, при които теглителната сила е 25% по-малка от окачения товар, със сачмени лагери. Н. К. Митюнин (1964) предлага и впоследствие, заедно с В. В. Ключевски (1969), разработва подробно система за амортизиране на скелетната тяга. Пружина, поставена между скобата и блока, гаси (амортисьори) колебанията в теглителната сила. Това осигурява спокойствие на зоната на фрактурата и разтегнатите мускули.

За да се елиминират изместванията по ширина при лечение на фрактури със скелетна тяга, обикновено се използват странична тяга и контратракция с помощта на редукционни контури и специални пелоти. За същата цел О. Борхдревинк (1925) използва тел, прекарана през два разреза около костта: през нея се извършва странично скелетно сцепление. A. Schweizer (1932) прекарва проводник на Kirschner напречно през проксималния фрагмент, огъвайки края му в примка. След това иглата беше прекарана през кожния разрез, докато примката опря в костта. Странично сцепление беше приложено към изпъкналата част на спицата. Телът на Kirschner също е огънат по байонетния начин; такъв завой преминава свободно през меките тъкани без допълнителен разрез. Бяха предложени и спици с накладки; те се прекарват през дълбок разрез и се изтеглят в дъга на Кирхнер или специална скоба (Н. К. Митюнин, В. В. Ключевски, 1974).

Сцепление на кожата. Кожната (адхезивна и адхезивна мазилка) тяга се състои в това, че тягата се извършва не директно върху костта, а върху кожата. Ефектът на кожната тракция е много по-слаб от скелетната. Разтягането на лепилото може да издържи само на малки натоварвания - до 3-5 кг; при големи натоварвания превръзката се изплъзва. Използването на лепило понякога води до образуване на мехури и дерматит. Стягането на кожата може да причини компресия на меките тъкани, нарушена циркулация на кръвта и лимфата. При съдова недостатъчност, съдова склероза, особено при възрастни хора, стягането на кожата може да доведе до по-тежки нарушения, включително некроза. Поради тези причини трябва да се избягва тегленето на кожата в напреднала възраст; V необходими случаитой трябва да предпочете скелетна тракция , Адхезивната тракция се използва при фрактури на долния крайник без изместване, когато тракцията служи предимно за обездвижването му; за фрактури на рамото, когато репозицията на фрагментите не изисква много сила; на по-късен етап от лечението вместо отстранена скелетна тяга, както и при фрактури при малки деца.

За тракция на кожата обикновено се използват лейкопласт, клеол и цинк-желатинови превръзки.