Кръвоносни съдове. Какви са главните съдове? Облитериращи заболявания: ендартериит, тромбангиит, атеросклероза

Видове кръвоносни съдове, характеристики на тяхната структура.

Има няколко вида съдове: главни, резистивни, истински капиляри, капацитивни и шунтови съдове.

Големите съдове са най-големите артерии, в които ритмично пулсиращият променлив кръвен поток се превръща в по-равномерен и плавен. Стените на тези съдове съдържат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна. Има малко съпротивление на кръвния поток в големите съдове.

Резистентните съдове (съпротивителни съдове) включват прекапилярни (малки артерии, артериоли) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове. Връзката между тонуса на пре- и посткапилярните съдове определя нивото на хидростатичното налягане в капилярите, величината на филтрационното налягане и интензивността на обмена на течности.

Истинските капиляри (обменните съдове) са най-важната част от сърдечно-съдовата система. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обменът между кръвта и тъканите (транскапиларен обмен). Стените на капилярите не съдържат гладкомускулни елементи.

Капацитивните съдове са венозната част на сърдечно-съдовата система. Тези съдове се наричат капацитивни, защото съдържат приблизително 70-80% от цялата кръв.

Шунтовите съдове са артериовенозни анастомози, които осигуряват директна връзка между малките артерии и вени, заобикаляйки капилярното легло.

Модели на движение на кръвта през съдовете, стойността на еластичността на съдовата стена. В съответствие със законите на хидродинамиката движението на кръвта се определя от две сили: разликата в налягането в началото и края на съда (насърчава движението на течността през съда) и хидравличното съпротивление, което предотвратява потока на течността. Съотношението на разликата в налягането към съпротивлението определя обемния дебит на течността. Обемна скорост на потока течност - обемът на течността, протичаща през тръбите за единица време, се изразява с уравнението: пи -Rg

Където Q - обем на течността, pi- P 2 - разлика в налягането в началото и края на съда, през който тече течността, Р - съпротивление на потока. Тази зависимост се нарича основен хидродинамичен закон: толкова по-голямо е количеството кръв, протичаща за единица време през кръвоносната система, колкото по-голяма е разликата в налягането в нейните артериални и венозни краища и толкова по-малко е съпротивлението на кръвния поток. Основният хидродинамичен закон определя състоянието на кръвообращението като цяло и потока на кръвта през съдовете на отделните органи. Количеството кръв, преминаващо през съдовете на системното кръвообращение за 1 минута, зависи от разликата в кръвното налягане в аортата и вената кава и от общото съпротивление на кръвния поток. Количеството кръв, преминаваща през съдовете на белодробната циркулация, се определя от разликата в кръвното налягане в белодробния ствол и вените и съпротивлението на кръвния поток в съдовете на белите дробове. И накрая, количеството кръв, преминаващо през определен орган, като мускул, мозък, бъбрек и т.н., зависи от разликата в налягането в артериите и вените на този орган и съпротивлението на кръвния поток в неговата васкулатура.

По време на систола сърцето освобождава определени порции кръв в съответните съдове. Кръвта обаче тече през кръвоносните съдове не на прекъсване, а в непрекъснат поток. Какво осигурява движението на кръвта по време на камерна диастола? Кръвта се движи през съдовете по време на релаксация на вентрикулите поради потенциална енергия. Ударният обем на сърцето се разтяга

еластични и мускулни елементи на стената, главно на големите съдове. Енергийните резерви на сърцето, изразходвани за тяхното разтягане, се натрупват в стените на големите съдове. По време на диастола еластичната стена на артериите се срутва и натрупаната в нея потенциална енергия на сърцето задвижва кръвта. Разтягането на големите артерии се улеснява от голямото съпротивление, осигурено от резистивните съдове. Следователно кръвта, изхвърлена от сърцето по време на систола, няма време да достигне до малките кръвоносни съдове. В резултат на това се създава временен излишък на кръв в големите артериални съдове.

По този начин сърцето осигурява движението на кръвта в артериите както по време на систола, така и по време на диастола.

Стойност на еластичността съдови стение, че те осигуряват прехода на периодичен, пулсиращ (в резултат на свиване на вентрикулите) кръвен поток в постоянен. Това важно свойство на съдовата стена води до изглаждане на внезапните колебания на налягането, което допринася за непрекъснатото снабдяване на органи и тъкани.

КРЪВНО НАЛЯГАНЕ В РАЗЛИЧНИ ОТДЕЛЕНИЯСЪДОВО ЛЕГЛО

Кръвно налягане в различни отделисъдовото легло не е същото: в артериалната система е по-високо, във венозната система е по-ниско. Това ясно се вижда от данните, представени в табл. 3 и фиг. 15.

N/m 2). Нормалното кръвно налягане е необходимо за кръвообращението и кръвоснабдяването на органите и тъканите, за образуването на тъканна течност в капилярите, както и за секрецията и отделянето.

Размерът на кръвното налягане зависи от три основни фактора: честотата и силата на сърдечните контракции; стойността на периферното съпротивление, т.е. тонуса на стените на кръвоносните съдове, главно артериоли и капиляри; обем на циркулиращата кръв.

Кръвното налягане се определя в артериални, венозни и капилярни съдове. Кръвното налягане при здрав човек е сравнително постоянна стойност. Въпреки това, той винаги е подложен на леки колебания в зависимост от фазите на сърдечната дейност и дишането.

Различават се систолно, диастолно, пулсово и средно динамично артериално налягане.

Систолното (максималното) налягане отразява състоянието на миокарда на лявата камера. То е 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

Диастоличното (минимално) налягане характеризира степента на тонуса на артериалните стени. То е равно на 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Артериоли

Капиляри

Главна артерия

Пулсовото налягане е разликата между стойностите на систолното и диастолното налягане. Пулсовото налягане е необходимо за отваряне на аортната и белодробната клапа по време на камерна систола. Обикновено е 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Ако систолното налягане стане равно на диастоличното, движението на кръвта ще бъде невъзможно и ще настъпи смърт.

Средното динамично налягане е равно на сумата от диастолното и "/ 3 пулсово налягане. Средното динамично налягане изразява енергията на непрекъснатото движение на кръвта и е постоянна стойност за даден съд и организъм.

Стойността на кръвното налягане се влияе от различни фактори: възраст, време на деня, състояние на тялото, централен нервна системаи др. При новородени максималното кръвно налягане е 5,3 kPa (40 mm Hg), на възраст от 1 месец - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 години - 13, 3-14,7 kPa (100-110 mm Hg ), 20-40 години - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). С възрастта максималното налягане се увеличава в по-голяма степен от минималното.

През деня има колебания в кръвното налягане: през деня то е по-високо, отколкото през нощта.

Значително повишаване на максималното кръвно налягане може да се наблюдава при тежки физически натоварвания, по време на спортни състезания и др. След спиране на работа или приключване на състезания артериално наляганебързо се връща към първоначалните си нива. Повишаването на кръвното налягане се нарича хипертония, понижението се нарича хипотония. Хипотонията може да възникне в резултат на отравяне с определени лекарства, тежки наранявания, обширни изгаряния или големи загуби на кръв.

Постоянната хипертония и хипотония може да означава дисфункция на органи, физиологични системи и цялото тяло като цяло. В тези случаи е необходима квалифицирана медицинска помощ.

При хората кръвното налягане се определя по индиректния метод на Коротков<рис. 16). Для этой цели необходимо иметь сфигмоманометр и фонендоскоп. Сфигмоманометр состоит из ртутного манометра, широкого плоского резинового мешка-манжеты и нагнетательной резиновой груши, соединенных друг с другом резиновыми трубками. Артериальное давление у человека обычно измеряют в плечевой артерии. Резиновую манжету плотно накладывают на плечо. Затем с помощью груши в манжете поднимают давление воздуха выше предполагаемой величины систолического давления крови в артерии. Затем в области локтевого сгиба, то есть ниже места пережатия, на плечевую артерию ставят фонендоскоп и начинают с помощью винта понемногу выпускать воздух из манжеты, снижая давление. Когда давление в манжете понизится настолько, что кровь при систоле оказывается способной его преодолеть, прослушиваются характерные звуки - тоны. Эти тоны обусловлены появлением тока крови при систоле и отсутствием его при диастоле. Показания манометра, которые соответствуют появлению тонов, характеризуют максимальное, или систолическое, давление в плечевой артерии. При дальнейшем понижении давления в манжете тоны сначала усиливаются, а затем затихают и перестают прослушиваться. Прекращение звуковых явлений свидетельствует о том, что теперь и во время диастолы кровь способна проходить по сосуду. Прерывистое течение крови превращается в непрерывное. Движение крови по сосудам в этом случае не сопровождается звуковыми явлениями. Показания манометра, которые соответствуют моменту исчезновения тонов, характеризуют диастолическое, минимальное, давление в плечевой артерии.

Артериален пулс - периодично разширяване и удължаване на стените на артериите, причинено от притока на кръв в аортата по време на систола на лявата камера. Пулсът се характеризира с редица признаци, които се определят чрез палпация, най-често на радиалната артерия в долната трета на предмишницата, където е разположена най-повърхностно.

Пулсът се характеризира със следните характеристики: честота - броят на ударите в минута, ритъм - правилното редуване на ударите на пулса, пълнене - степента на промяна в обема на артерията, определена от силата на пулса, напрежението - характеризира се със силата, която трябва да се приложи, за да се притисне артерията, докато пулсът напълно изчезне.

Състоянието на стените на артериите също се определя чрез палпация: след компресия на артерията до изчезване на пулса, в случай на склеротични промени, съдът се определя като плътна връв.

Получената пулсова вълна се разпространява през артериите. Докато се разпространява, той отслабва и избледнява на капилярно ниво. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна в различни съдове на едно и също лице не е една и съща, тя е по-голяма в съдовете от мускулен тип и по-малко в еластичните съдове. Така при млади и възрастни хора скоростта на разпространение на импулсните колебания в еластичните съдове варира от 4,8 до 5,6 m / s, в големите артерии от мускулен тип - от 6,0 до 7,0-7,5 m / s. По този начин скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериите е много по-голяма от скоростта на движение на кръвта през тях, която не надвишава 0,5 m / s. С възрастта, когато еластичността на кръвоносните съдове намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава.

За по-подробно изследване на пулса, той се записва с помощта на сфигмограф. Кривата, получена чрез записване на пулсови колебания на стената на артерията, се нарича сфигмограма (фиг. 17).

На сфигмограмата на аортата и големите артерии се разграничава възходящ крайник - анакрота и низходящ крайник - катакрота. Anacrota отразява разтягането на стената на аортата, когато навлиза нова порция кръв и налягането се повишава в началото на левокамерната систола. Пулсовата вълна се разпространява през съдовете и на сфигмограмата се записва повишаване на кривата. В края на вентрикуларната систола, когато налягането в нея намалява и стените на съдовете се връщат в първоначалното си състояние, на сфигмограмата се появява катакрота. По време на вентрикуларната диастола налягането в тяхната кухина става по-ниско, отколкото в артериалната система, поради което се създават условия за връщане на кръвта към вентрикулите. В резултат на това налягането в артериите пада, което се отразява в пулсовата крива под формата на дълбока резка - разрез. Но по пътя си кръвта среща препятствие - полулунните клапи. Кръвта се изтласква от тях и предизвиква появата на вторична вълна на повишено налягане. Това от своя страна предизвиква вторично разширение на артериалните стени, което се записва на сфигмограмата като дикротично покачване.

ФИЗИОЛОГИЯ НА МИКРОЦИРКУЛАЦИЯТА

В сърдечно-съдовата система микроциркулаторната единица е централна, чиято основна функция е транскапилярният обмен.

Микроциркулаторният компонент на сърдечно-съдовата система е представен от малки артерии, артериоли, метартериоли, капиляри, венули, малки вени и артерио-венуларни анастомози. Артериовенозните анастомози служат за намаляване на съпротивлението на кръвния поток на нивото на капилярната мрежа. При отваряне на анастомози налягането във венозното русло се увеличава и движението на кръвта през вените се ускорява.

Транскапилярният обмен се осъществява в капилярите. Това е възможно благодарение на специалната структура на капилярите, чиято стена има двустранна пропускливост. Пропускливостта е активен процес, който осигурява оптимална среда за нормалното функциониране на телесните клетки.

Нека разгледаме структурните характеристики на най-важните представители на микрокръговото легло - капилярите.

Капилярите са открити и изследвани от италианския учен Малпиги (1861 г.). Общият брой на капилярите в съдовата система на системното кръвообращение е около 2 милиарда, дължината им е 8000 km, а вътрешната повърхност е 25 m2. Напречното сечение на цялото капилярно легло е 500-600 пъти по-голямо от напречното сечение на аортата.

Капилярите са с форма на фиби, изрезка или цяла осмица. В капиляра има артериални и венозни крайници, както и вмъкваща част. Дължината на капиляра е 0,3-0,7 mm, диаметърът е 8-10 микрона. През лумена на такъв съд червените кръвни клетки преминават един след друг, донякъде деформирани. Скоростта на кръвния поток в капилярите е 0,5-1 mm/s, което е 500-600 пъти по-малко от скоростта на кръвния поток в аортата.Стената на капилярите е изградена от един слой ендотелни клетки, които се намират от външната страна на съда върху тънка съединителнотъканна базална мембрана.

Има затворени и отворени капиляри. Работещият мускул на животно съдържа 30 пъти повече капиляри от мускула в покой.

Формата, големината и броят на капилярите в различните органи не са еднакви. В тъканите на органите, в които метаболитните процеси протичат най-интензивно, броят на капилярите на 1 mm 2 напречно сечение е значително по-голям, отколкото в органите, където метаболизмът е по-слабо изразен. По този начин в сърдечния мускул има 5-6 пъти повече капиляри на 1 mm 2 напречно сечение, отколкото в скелетния мускул.

Кръвното налягане е важно, за да могат капилярите да изпълняват своите функции (транскапиларен обмен). В артериалния крак на капиляра кръвното налягане е 4,3 kPa (32 mm Hg), във венозния крак е 2,0 kPa (15 mm Hg). В капилярите на бъбречните гломерули налягането достига 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); в капилярите, обвиващи бъбречните тубули - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). В капилярите на белите дробове налягането е 0,8 kPa (6 mm Hg).

По този начин налягането в капилярите е тясно свързано със състоянието на органа (покой, активност) и неговите функции.

Кръвообращението в капилярите може да се наблюдава под микроскоп в плувната мембрана на жабешки крак. В капилярите кръвта се движи периодично, което е свързано с промени в лумена на артериолите и прекапилярните сфинктери. Фазите на свиване и отпускане продължават от няколко секунди до няколко минути.

Микроваскуларната активност се регулира от нервни и хуморални механизми. Артериолите се засягат главно от симпатиковите нерви, а прекапилярните сфинктери се влияят от хуморални фактори (хистамин, серотонин и др.).

Характеристики на кръвния поток във вените. Кръвта от микроциркулаторното легло (венули, малки вени) навлиза във венозната система. Кръвното налягане във вените е ниско. Ако в началото на артериалното русло кръвното налягане е 18,7 kPa (140 mm Hg), то във венулите е 88

1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). В крайната част на венозното русло кръвното налягане достига нула и дори може да бъде под атмосферното.

Движението на кръвта през вените се улеснява от редица фактори: работата на сърцето, клапния апарат на вените, свиването на скелетните мускули и смукателната функция на гръдния кош.

Работата на сърцето създава разлика в кръвното налягане в артериалната система и дясното предсърдие. Това осигурява венозно връщане на кръвта към сърцето. Наличието на клапи във вените насърчава движението на кръвта в една посока - към сърцето. Редуването на мускулни контракции и отпускания е важен фактор за насърчаване на движението на кръвта през вените. Когато мускулите се свиват, тънките стени на вените се компресират и кръвта се движи към сърцето. Отпускането на скелетните мускули насърчава притока на кръв от артериалната система във вените. Това изпомпване на мускулите се нарича мускулна помпа, която е помощник на основната помпа - сърцето. Движението на кръвта през вените се улеснява при ходене, когато мускулната помпа на долните крайници работи ритмично.

Отрицателното интраторакално налягане, особено по време на фазата на вдишване, насърчава венозното връщане на кръвта към сърцето. Интраторакалното отрицателно налягане причинява разширяване на венозните съдове на шията и гръдната кухина, които имат тънки и гъвкави стени. Налягането във вените намалява, което улеснява движението на кръвта към сърцето.

Скоростта на кръвния поток в периферните вени е 5-14 cm/s, във вената кава - 20 cm/s.

Има няколко вида съдове: главни, резистивни, капилярни, капацитивни и шунтови съдове.

Главни съдове - това са големи артерии. При тях ритмично пулсиращият кръвен поток преминава в равномерен, плавен. Стените на тези съдове имат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна.

Съпротивителни съдове (съпротивителни съдове) включват прекапилярни (малки артерии, артериоли) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове.

Капиляри (метаболитни съдове) - най-важната част от сърдечно-съдовата система. Те имат най-голямото общо напречно сечение. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обменът между кръвта и тъканите (транскапиларен обмен). Стените на капилярите не съдържат гладкомускулни елементи.

Капацитивни съдове - венозна част на сърдечно-съдовата система. Те съдържат приблизително 60-80% от общия кръвен обем (фиг. 7.9).

Шунтови съдове - артериовенозни анастомози, които осигуряват директна връзка между малките артерии и вени, заобикаляйки капилярите.

Модели на движение на кръвта в съдовете

Движението на кръвта се характеризира с две сили: разликата в налягането в началото и края на съда и хидравличното противодействие, което предотвратява изтичането на течност. Съотношението на разликата в налягането към противодействието характеризира обемната скорост на флуидния поток. Обемната скорост на потока течност - обемът на течността, която протича през тръба за единица време - се изразява с уравнението:

Ориз. 7.9. Съотношение на обема на кръвта в различните видове съдове

където: Q е обемът на течността;

Р 1 -Р 2 ~ разлика в налягането в началото и края на съда, през който тече течността

R - съпротивление на потока (съпротивление).

Тази зависимост е основният хидродинамичен закон: толкова по-голямо е количеството кръв, протичаща за единица време през кръвоносната система, колкото по-голяма е разликата в налягането в нейните артериални и венозни краища и колкото по-малко е съпротивлението на кръвния поток. Основният хидродинамичен закон характеризира състоянието на кръвообращението като цяло и кръвния поток през съдовете на отделните органи. Количеството кръв, преминаващо през съдовете на системното кръвообращение за 1 минута, зависи от разликата в кръвното налягане в аортата и вената кава и от общото съпротивление на кръвния поток. Количеството кръв, протичаща през съдовете на белодробната циркулация, се характеризира с разликата в кръвното налягане в белодробния ствол и вените и съпротивлението на кръвния поток в съдовете на белите дробове.

По време на систола сърцето изпомпва 70 ml кръв в съдовете в покой (систолен обем). Кръвта тече през кръвоносните съдове не периодично, а непрекъснато. Кръвта се движи през съдовете по време на релаксация на вентрикулите поради потенциална енергия. Човешкото сърце създава достатъчно налягане, за да изтласка кръв седем метра и половина напред. Ударният обем на сърцето разтяга еластичните и мускулните елементи на стената на големите съдове. Енергийните резерви на сърцето, изразходвани за тяхното разтягане, се натрупват в стените на големите съдове. По време на диастола еластичната стена на артериите се срутва и натрупаната в нея потенциална енергия на сърцето задвижва кръвта. Разтягането на големите артерии се улеснява поради високото съпротивление на резистивните съдове. Значението на еластичните съдови стени се крие във факта, че те осигуряват прехода на периодичен, пулсиращ (в резултат на свиване на вентрикулите) кръвен поток в постоянен. Това свойство на съдовата стена изглажда резките колебания в налягането.

Характеристика на кръвоснабдяването на миокарда е, че максималният кръвен поток възниква по време на диастола, минималният - по време на систола. Капилярната мрежа на миокарда е толкова гъста, че броят на капилярите е приблизително равен на броя на кардиомиоцитите!

Увреждането на кръвоносните съдове е сред най-драматичните по интензивност и скорост на развитие на последствията. Може би няма друго нараняване, при което спешната помощ е толкова необходима и при която тя не спасява живота така ясно, както при артериално или венозно кървене. Има много причини, които причиняват увреждане на кръвоносните съдове. Това са отворени и затворени наранявания, рани. Сред цивилното население се регистрират 1/3 от едновременните увреждания на кръвоносните съдове и сърцето, като в повече от 80% от случаите тези рани са с огнестрелен произход или нанесени с ножове. Съдовите наранявания преобладават при рани на крайниците и при проникващи рани на корема.

С развитието на огнестрелните оръжия делът на раните на кръвоносните съдове по отношение на общия брой рани започна постепенно да нараства. От около 1900 г., когато по-леките куршуми с по-малък калибър се появиха в армиите, съдовите рани станаха относително по-чести.

Според Nguyen Han Zy, при огнестрелни рани на кръвоносни съдове, изолираните рани на артериите представляват 47,42%, изолираните рани на вените - 6,77%, а комбинираните рани на артериите и вените представляват 45,8% от общия брой.

Локализацията на раните, според същия автор, може да се представи, както следва: шия (каротидни артерии, югуларни вени) - 8,96%, съдове на раменния пояс и горните крайници - 16%, съдове на коремната кухина и таза - 11,55 %, съдове на долните крайници - 63,40%.

Травматичните увреждания на брахицефалните клонове се наблюдават сравнително рядко и представляват около 6-7% от общия брой артериални наранявания.

Най-тежки са раздробните рани, при които се получава комбинирано увреждане на артерия, вена и нервен ствол, придружено от клинична картина на травматичен или хеморагичен шок.

Комбинираните увреждания на артериите и нервите представляват приблизително 7% от всички съдови увреждания.

Травматичните артериални аневризми водят до различни видове усложнения в около 12% от случаите, а артерио-венозните фистули - в не по-малко от 28%, и предимно до сърдечни нарушения.

Очевидно има основание увреждането на кръвоносните съдове да се раздели на три групи:

увреждане (най-често разкъсвания) на артериални и венозни стволове, възникващи по време на затворени наранявания;
щети от открити наранявания (рани, фрактури)
с огнестрелни рани.

Важно е също да се прави разлика между увреждане на кръвоносните съдове, придружено от дефект на съдовата стена, което най-често се наблюдава при огнестрелни рани, и без негов дефект, което е типично за рани с хладно оръжие. При разкъсване на артерия, например в резултат на луксация в колянна или лакътна става, задължително възниква дефект, тъй като при разтягане и трите мембрани на артерията се разкъсват на различни нива поради различната си механична якост.

Когато артерията е наранена, стената може да се дисектира на голямо разстояние от мястото на нараняване.

Има много класификации на увреждане на централните и периферните кръвоносни съдове, но за практически цели е необходима доста проста класификация, от която диагностичните и терапевтичните мерки биха били очевидни.

Известно е, че за увреждане на стените на главния венозен и особено артериален ствол е необходима доста голяма сила, като се има предвид тяхната висока степен на еластичност. Дори когато е изложен на фактор като снаряд от огнестрелно оръжие (куршум или шрапнел), съдовият сноп често се отдалечава от развиващия се канал на раната. Ако кръвоносен съд е повреден от раняващ снаряд (шрапнел, куршум) или парче кост, е възможно следното увреждане.

Увреждане на част от стената на артерия или вена с образуването на „прозорец“, от който веднага започва артериално или венозно кървене в околната тъкан и навън с достатъчно широк лумен на първичния канал на раната. По-подробното разделяне на увреждането на стената на артерия или вена в 1/3 3/4 от лумена не добавя нищо съществено към диагнозата и лечението.
Пълно увреждане (пълно прекъсване) на артерия или вена, или и двете. В този случай може да има два варианта:
- масивно продължително кървене от двата края на съда, водещо до бърза и тежка кръвозагуба;
- завинтване на интимата на артерията в лумена, в резултат на което кървенето спира, например при травматично отделяне на крайник на нивото на раменната става. В този случай кървенето може да бъде умерено. Когато голям венозен ствол е напълно прекъснат, интимата не се търкаля навътре, така че венозното кървене от рани от различен произход понякога се оказва дори по-опасно от артериалното кървене.

В случай на едновременно увреждане на артерията и придружаващата я вена е вероятно да се появи артериовенозна фистула, чиято същност е, че през кухината, образувана в тъканите, се осъществява комуникацията между лумените на главната артерия и вена. Това е сериозно усложнение, изпълнено със сериозни хемодинамични промени поради шунтиране на артериовенозното легло. Впоследствие при такива наранявания се образува артериовенозна фалшива аневризма. Поглеждайки малко напред, може да се отбележи, че посттравматичните аневризми, особено тези с огнестрелен произход, имат тенденция към нагнояване. Лесно е да си представим последствията от отварянето на такъв флегмон!

Артериалното увреждане може да остане неразпознато дълго време и само образуването на фалшива аневризма, която поради навлизането на тромботични маси в периферния сегмент на артерията може да причини остра оклузия, позволява да се постави правилна диагноза.

Появата на артериовенозни фистули не е много рядка. Тези фистули са особено опасни в областта на шията, тъй като всъщност може да възникне сърдечна недостатъчност поради изтичане на артериална кръв в горната празна вена. Неразпознатото увреждане, например на подколенната артерия, неизбежно води до исхемична гангрена на крака.

Трябва да се подчертае, че компенсаторните възможности на колатералите в случай на увреждане на главните артерии, придружени от увреждане на меките тъкани, са значително намалени. Следователно периодът, който се счита за приемлив при нараняване на главните артерии - 5 часа от момента на нараняване, при тежки наранявания може да бъде твърде дълъг. Ето защо на такива жертви трябва да се помогне възможно най-бързо.

По време на Великата отечествена война увреждането на кръвоносните съдове не е разпознато в приблизително 1/3 от случаите. В мирно време тази цифра не е по-малка, въпреки очевидните предимства на диагностиката в сравнение с военното време.

Симптоми на увреждане на големите кръвоносни съдове

Рана в проекцията на кръвоносен съд. Този факт винаги трябва да се взема предвид от лекаря, който преглежда пациента. Трябва да го приемете като правило: при най-малкото съмнение за увреждане на главната артерия използвайте всички необходими диагностични техники, за да премахнете или потвърдите тази диагноза.

кървене.Външно кървене естествено възниква само при открити наранявания. Може да се счита почти без съмнение, че само въз основа на външно кървене, с изключение на случаите, когато в раната пулсира поток от артериална кръв, не може да се каже дали има увреждане на главната артерия или не. Това се отнася особено за огнестрелни рани и наранявания, причинени от експлозия на противопехотни мини, които винаги са придружени от масивни широко разпространени увреждания на меките тъкани.

Разбира се, външното кървене от артерия или вена е най-очевидният симптом на увреждане. Трябва да се има предвид, че не винаги се наблюдава пулсиращо кървене с алена кръв, а при затворено увреждане на артериите естествено не съществува. Дори при тежки фрактури с увреждане на артерията, огнестрелни и шрапнелни рани рядко се наблюдава външно пулсиращо кървене. Следователно, от гледна точка на по-нататъшната тактика, във всеки случай на интензивно външно кървене трябва да се подозира увреждане на главната артерия или вена. Гледането на увреждане на главната артерия е изпълнено с тежки и необратими последици.

Определяне на артериалната пулсация дистално от мястото на раната. Запазената ясна пулсация на дорзалната артерия на ходилото и радиалната артерия показва целостта на основния ствол, проксимално от мястото на нараняване. Но не винаги.

При липса на пулсация в периферията има причина да се мисли за спиране на кръвния поток в увредената област, но това също не винаги е така. Ако жертвата е в състояние на шок, колапс поради загуба на кръв и систолното кръвно налягане е до 80 mm Hg. Изкуство. или по-малко, артериалната пулсация може да не бъде открита при запазване на целостта на главната артерия. В допълнение, с огнестрелна рана на мека тъкан и анатомична цялост на артерията, съдовият спазъм задължително възниква в резултат на ефекта на така наречения страничен удар, по същество хидродинамична вълна, която възниква, когато куршум или шрапнел удари тъкан на човешкото тяло.

V. L. Khenkin с наранявания на аксиларните, брахиалните, илиачните, феморалните и подколенните артерии откриват липса на пулс само в 38% от случаите, в останалите пулсът е отслабен или запазен.

Важен признак за нараняване на голям артериален ствол е подуването, причинено от хематом, но още по-важен признак е пулсирането на такова подуване, което е сравнително лесно да се открие с око.

При образуване на артериовеозна фистула може да се разпознае симптомът „котешко мъркане“.

Пулсиращият хематом, а по-късно и фалшивата аневризма обикновено се изразява доста ясно под формата на относително добре дефиниран оток. При артериовенозна аневризма подуването е по-малко, при артериовенозна фистула може да липсва.

В никакъв случай не трябва да се забравя такъв прост метод на изследване като аускултация около обиколката на раната, която е поне малко подозрителна за възможно увреждане на артерията. Систоличното издухване при нараняване на артерия е много характерно.

Не трябва да се пренебрегва бледността на кожата на крайника по периферията на мястото на раната. Нараняванията на големи артериални линии могат да бъдат придружени от такива признаци като парестезия, пареза; на по-късна дата се развива исхемична контрактура.

При съдови наранявания в мирно време загубата на кръв е най-честият симптом на остро увреждане на главните кръвоносни съдове, особено при наранявания на субклавиалните, илиачните, феморалните и подколенните артерии. Клиничните признаци на остра загуба на кръв се наблюдават в почти всички случаи на наранявания на изброените съдове, но при наранявания на съдове, разположени по-дистално, клиничните признаци на остра загуба на кръв не се откриват в приблизително 40% от случаите.

Абсолютният признак за увреждане на главната артерия е исхемичната гангрена на крайника - късен и неблагоприятен симптом.

Диагностика на увреждане на големите кръвоносни съдове

Безспорна диагноза може да се постави с вазографско рентгеноконтрастно изследване. Трябва да се подчертае, че вазографията е задължителна при най-малкото съмнение за нараняване на главната артерия.

В специализирана болница за диагностични цели могат да се използват методи на капиляроскопия, контактна и дистанционна термография.

Парадоксално е, че исхемичната болка в случай на увреждане на главната артерия не е толкова интензивна, колкото в случай на сегментна оклузия на артерията от тромб. Възможно е те да са до известна степен маскирани от болка в увредената област. Независимо от това, болката в периферията по отношение на зоната на нараняване, която не е била преди това и която е ясно свързана във времето с момента на нараняване, трябва да се вземе предвид по време на клиничния преглед на пациента.

Изследването на периферната кръв показва загуба на кръв. Хемодинамичните промени в артериалното увреждане също са пряко свързани със загубата на кръв и интоксикацията от първичната лезия в първите часове след нараняването, а по-късно и от исхемичните тъкани.

Биохимичните показатели показват огнище на исхемия и некроза, но тези данни трудно могат да бъдат приписани на патогномонични признаци.

Както беше отбелязано, артериографията е задължителна както при несъмнена клинична диагноза за артериално увреждане, така и при съмнение за такова. Артериографското изследване може да се извърши с достатъчна надеждност с помощта на всеки рентгенов апарат, включително отделения.

Ако основната артерия на долния крайник е повредена, може да се препоръча следната последователност от действия.

Жертвата се поставя на масата. Бедрената артерия се разкрива с проекционен вертикален разрез с дължина 50-60 mm под локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин. Премедикацията трябва да се състои от инжектиране на 2 ml 1% разтвор на морфин и 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. Всяко водоразтворимо лекарство с концентрация не повече от 50-60% може да се използва като рентгеноконтрастно контрастно средство. Силно препоръчваме артерията да не се катетеризира през кожата, а да се разкрие, преди всичко защото това елиминира възможността от паравазален хематом и последващо кървене от пункцията на съда, особено ако е необходима следоперативна хепаринова терапия. Отвореният метод ви позволява много точно да поставите катетър в лумена на артерията, което е важно за атеросклеротични промени в артериалната стена при възрастна жертва. При отворения метод паравазалната блокада се извършва много добре, което определено трябва да се направи чрез инжектиране на 15-20 ml 1% или 2% разтвор на новокаин. Това е необходимо както от гледна точка на спазъм на най-повърхностната феморална артерия, така и от гледна точка на отваряне на периферната артериална колатерална мрежа. И накрая, което също е много важно, при отворения метод, по време на прилагане на контрастното вещество, можете да захванете централния сегмент на артерията с турникет или мека съдова скоба, за да спрете временно кръвния поток. Това значително подобрява качеството на изображението. Преди въвеждането на контрастно вещество в артериалното легло е задължително да се инжектират 20-25 ml 0,5% разтвор на новокаин през катетър в лумена на артерията, за да се облекчат нежеланите, включително интероцептивни, болкови ефекти.

Рентгенова снимка се прави на височината на инжектиране на контрастното вещество, като катетърът не се отстранява, а се изчаква проявяване на образа. Ако рентгенографията е достатъчно информативна, катетърът се отстранява и най-добре е хирургът да наложи повърхностен шев на адвентицията на артерията, като използва атравматичен конец. Възможно е да спрете кървенето от пункция на артериалната стена, като я притиснете с марля за няколко минути. След спиране на кървенето раната или се зашива, ако не се получи потвърждение за артериално увреждане, или се оставя отворена, като се запазва предварително поставеният турникет.

Артериограмите са най-надеждният диагностичен документ, който потвърждава не само факта, нивото и степента на увреждане, но също така ни позволява да преценим степента на жизнеспособност на обезпеченията.

Сред неинвазивните методи за диагностициране на лезии на големите съдове основна роля в момента играе ултразвуковата флоуметрия - доплерография. Методът, базиран на регистриране на движещи се обекти, дава възможност да се определи наличието на кръвен поток в даден участък от артерия или вена, неговата посока и скорост в различни фази на сърдечния цикъл, както и естеството на потока, в зависимост от свойствата на съдовата стена. Според различни автори диагностичната точност на доплер ултразвуковия метод за оклузивни лезии на артериите на крайниците е 85-95%, за заболявания на вените - от 50 до 100%.

Стандартната схема на изследване включва местоположението на главните съдове в определени точки на горните и долните крайници, характеризиращи кръвния поток в различни сегменти на съдовото легло. Анализът на доплерограмите се състои от качествена оценка на кривата и изчисляване на количествени параметри. За да се повиши диагностичната точност, регионалното систолно налягане се измерва на ниво различни сегменти.

Използването на Доплер ултразвук в травматологията включва диагностика на тромботични съдови лезии, остри и хронични травматични увреждания и динамично наблюдение по време на лечението. В случаите на масивни наранявания на меките тъкани на крайниците, придружени от подуване на дисталните части, клиничната диагноза на съдовото увреждане е трудна, особено при пациенти с продължителен синдром на смачкване. При двама от тези пациенти не е имало палпация на пулсация в задната тибиална артерия и артерия на дорзалис педис, но ултразвуковият доплер успява да определи антеградния кръвен поток в двете артерии, което показва запазването на съдовата проходимост. Параметрите на кривата са значително променени в резултат на компресия на артериите от едематозна тъкан и костни фрагменти, но по време на лечението е отбелязана ясна положителна динамика. При един пациент с открита фрактура на костите на крака и синдром на дълготрайно смачкване, изследването на дорзалната артерия на стъпалото разкрива ретрограден кръвен поток, причинен от пълно прекъсване на предната тибиална артерия и кръвния поток от артериалните анастомози на крака. Впоследствие в резултат на гнойния процес и артериална исхемия настъпи некроза на тъканта на стъпалото, довела до ампутация.

Доплеровата сонография също е от голямо значение при хронични артериални увреждания за избор на тактика на хирургическа интервенция и прогноза на следоперативния курс. В тези случаи данните за състоянието на отделните артерии успешно се допълват с интегрални показатели за кръвоснабдяването на сегмента на крайника, получени чрез реография, термография и други методи.

Лечение на увреждане на големите кръвоносни съдове

Медицинска помощ при наранявания на кръвоносните съдове:

Мерките за увреждане на кръвоносните съдове трябва да бъдат разделени на спешни, спешни и окончателни. Първият, под формата на спиране на кървенето чрез прилагане на турникет, превръзка под налягане, притискане на съд или принудително огъване на крайник, се извършва, като правило, на мястото на инцидента или в превозно средство, в което жертвата е евакуирана.

В почти всички случаи хемостазата се извършва с помощта на естествени механизми, а условието за спиране на кървенето е най-бързото доставяне на ранения до етапа на квалифицирана хирургична помощ. За да се намали отрицателният ефект на турникета, се препоръчва да се приложат шини от шперплат от страната, противоположна на местоположението на съдовете, и да се приложи турникетът възможно най-близо до зоната на повредения съд.

По този начин, когато оказвате първа медицинска помощ, препоръчително е допълнително да спрете временно кървенето не с помощта на турникет, а с други методи, например плътна тампонада на раната, като използвате превръзка под налягане. При наранявания на вените обикновено е достатъчна превръзка под налягане, за да спре кървенето.

При лице, прието с турникет, трябва да се определи автентичността на увреждането на голям съд и възможността за замяна на турникета с друг метод за временно спиране на кървенето; прилагане на хемостатична скоба, лигатура, зашиване на съд в раната. Ако това не успее, тогава съдът се натиска с пръст за 10-15 минути и след това, като се постави парче шперплат или дебел картон под турникета върху повърхността на крайника, противоположна на проекцията на съдовия сноп, турникетът отново се затяга. При кървене от рани на глутеалната област или подколенната ямка можете да прибягвате до стегната тампонада на раната със зашиване на кожата върху поставения тампон с няколко възли с копринени конци. При евакуиране на ранен с турникет през студения сезон трябва да се предотврати възможността от хипотермия на крайника. В условия на масивен поток от ранени обхватът на помощта се свежда до оказване на първа медицинска помощ за животоспасяващи показания и се ограничава до спиране на кървенето с помощта на турникети или превръзки под налягане.

Спешните мерки най-често се извършват на етап, в който няма съдов хирург и не може да се осигури специализирана помощ. В този случай може да се използва временен байпас на артерията или, в краен случай, нейното лигиране в раната или в цялата й част.

В специализираната болница се предоставят всички съвременни диагностични и лечебни средства, предназначени да възстановят кръвотока по най-подходящия за дадена конкретна ситуация начин.

Във всеки случай на временно спиране на кървенето е необходимо да се посочи точното време, когато е извършена тази процедура. При рана, за която е известно, че е инфектирана, при нараняване на артерия трябва да се приложи съдов шев, като впоследствие се осигури добър надежден дренаж в областта на анастомозата, въвеждането на мощни антибактериални средства и добра имобилизация на оперирания крайник.

Определянето на степента на исхемия е от съществено значение при предоперативната диагностика.

От практическа гледна точка исхемията на крайниците е препоръчително да се раздели на две групи – компенсирана и декомпенсирана. В първия случай е показано хирургично възстановяване на артериалната проходимост, което ще доведе до пълно възстановяване на кръвния поток и почти пълно възстановяване на функцията на крайника.

При декомпенсация на кръвотока: загуба на активни движения, загуба на болкова и тактилна чувствителност - дори незабавното възстановяване на кръвотока чрез операция не гарантира анатомичната цялост на крайника.

При ясно изразени некротични промени в крайника е показана ампутация. Демаркационната линия се появява най-ясно 24-48 часа след спиране на кръвния поток и развитие на симптоми на циркулаторна декомпенсация в крайника.

B.V. Петровски (1975) разграничава 4 етапа на исхемия:

остри исхемични нарушения;
относителна компенсация на кръвообращението;
циркулаторна декомпенсация и
необратими промени в тъканите.

V. A. Kornilov (1971) предлага да се вземат предвид две степени на исхемия в случай на съдово увреждане: компенсирана исхемия, характеризираща се с липса на сензорни и двигателни нарушения; некомпенсиран, който се разделя на стадий I (има двигателни и сетивни нарушения, но няма исхемична контрактура) и стадий II - с развитие на исхемична контрактура.

Възстановяването на кръвния поток трябва да се извърши в случай на некомпенсирана исхемия на I етап не по-късно от 6-8 часа, в случай на исхемия на II етап възстановяването на кръвния поток е противопоказано.

В. Г. Бобовников (1975) предлага своята класификация на исхемията на крайниците. Опитът на специалистите по съдова хирургия в Ярославъл убедително показва, че е препоръчително да се оперират жертви с увреждане на главните артерии с помощта на мобилни екипи, където пациентът е бил отведен. Това дава възможност да се оперират около 50% от пострадалите в първите 6 часа.

Мястото за лечение на такива пациенти е болница за травми.

Няма съмнение, че при пациенти със съчетани травми оперативната интервенция трябва да се извършва от два екипа хирурзи – травматолози и специалисти по съдова хирургия.

В някои случаи при тежки наранявания е препоръчително да се катетеризира един от колатералите за регионална перфузия. При подготовката за операция кожата трябва да се третира: при увреждане на аксиларните или субклавиалните кръвоносни съдове от върховете на пръстите до предната повърхност на гръдния кош; ако бедрената артерия е наранена в горната трета, се обработва целият крайник и кожата на корема.

На крака или ръката е рационално да поставите стерилна найлонова торбичка, която ви позволява да наблюдавате състоянието на цвета на кожата и пулса. Необходимо е да се помни за вероятната необходимост от вземане на безплатен венозен автотрансплантат, така че вторият, здрав долен крайник трябва да бъде подготвен по същия начин.

Най-важното условие за успеха на възстановителната интервенция на главна артерия или вена е достатъчно широк проекционен достъп, тъй като при пълно разкъсване на артерията краищата й се разминават далеч настрани и не е лесно да ги откриете в променени тъкани, погълнати от кръв. Това е типично за огнестрелни и особено шрапнелни рани.

Следователно по принцип артериалните стволове, независимо от степента на увреждане, трябва да бъдат открити с проекционни разрези. Това е важно и защото при анатомичния подход на артерията има повече условия за запазване на колатералите, които трябва да се щадят по всякакъв начин. При всякакъв вид артериално възстановяване (автовен, синтетична протеза) е необходимо да се изрежат краищата на увредения съд, за да се освежат и да се създадат условия за идеално сравнение на трите елемента на стената на кръвоносния съд. Това е основното и решаващо условие за успеха на операцията на артерия или вена. Естествено, такива мерки увеличават дефекта на съдовия ствол и създават определени технически затруднения.

Необходимостта от васкуларна реконструкция по спешни причини може да възникне във всяка хирургична или травматологична болница. Хирургия на магистрална артерия или вена или възстановяване на артерия с автовенозна вена в случай на голям дефект може да се извърши само с помощта на общи хирургически инструменти, но със задължителното наличие на атравматичен шевен материал. Първо, централния край трябва да бъде изолиран, мобилизиран и поставен върху турникетите. Краищата на артерия или вена, изолирани и взети на скоби или турникети, трябва да се обработват с най-голямо внимание, дори ако говорим само за париетално увреждане, тъй като това до голяма степен определя дали ще възникне следоперативна тромбоза на мястото на конеца или в присадката или не. По-добре е да се използват турникети, а не скоби в централния и периферния край на съда, тъй като те причиняват по-малко увреждане на съдовата стена и осигуряват на хирурга по-голяма свобода на манипулиране в раната.

В случай на париетално увреждане на артерията, трябва да се поставят отделни конци в надлъжна посока спрямо съдовете, като се опитват да деформират лумена на артерията или вената възможно най-малко. Трябва внимателно да се уверите, че интимата не е повредена или увита в лумена на съда. Ако при зашиване на париетална рана на артерия или вена се появи груба деформация, съдът трябва да бъде напълно дисектиран, да се извърши кръгов съдов шев и да се приложи анастомоза от край до край.

По време на спешни операции на кръвоносните съдове е по-добре да се използва предимно шев на Carrel, тъй като той е най-лесният за изпълнение и доста надежден. Препоръчително е да се извърши същият шев при имплантиране на автовенозна присадка в артериален дефект.

Материалът за зашиване трябва да бъде избран според диаметъра на зашитите кръвоносни съдове. По-добре е да използвате монофиламентен атравматичен конец. След извършване на анастомозата или анастомозите, в случай на венозна инсерция, периферната скоба или турникетът първо се отстраняват, така че ретроградният кръвен поток да завърши зоната на анастомоза или пластична реконструкция. След това централната скоба или турникетът могат да бъдат премахнати. Почти винаги след това има кървене от отделни пробиви в стената. Това кървене, като правило, спира бързо, няма нужда да бързате да прилагате допълнителни шевове. При интензивно кървене в поток от 1-2 инжекции трябва внимателно да се постави повърхностен атравматичен шев.

За заместване на част от артериалната стена се използва предимно голямата вена сафена. Той се разрязва внимателно, като се завързват страничните клони, в противен случай от тях възниква интензивно кървене, което може да бъде спряно само чрез лигиране на страничните клони. Вената трябва да се обърне на 180° преди трансплантация - клапи! Калибрите на трансплантираната вена и артерия рядко съвпадат напълно, така че доста често е необходимо да се „приведе вената и артерията до същия диаметър“ с помощта на конци.

При лечение на краищата на артерия е препоръчително да се извърши тромбектомия, за да се отстранят кръвните съсиреци, които са се образували там, като най-добре се използва балонен катетър тип Fogarty. Автовенозната присадка може да се използва, както следва. Анастомозата от край до край по принцип е най-добрата, тъй като не създава странични джобове. Въпреки това, ако няма увереност в надеждността на анастомозата от край до край, ако операцията се извършва в известна инфектирана рана, е възможно да се извърши байпасен шънт от аутовената с анастомоза от типа край на вена отстрани на артерията.

Ако едноименната вена е увредена и има подходящ размер венозен автотрансплантат (което е малко вероятно), е възможно да се извърши вено-венозна анастомоза.

Синтетична съдова протеза не се използва при отворени и затворени увреждания на вените. Благодарение на богатия опит на съдовите хирурзи в много страни, може да се счита за надеждно, че всяка синтетична съдова протеза с диаметър 7 mm или по-малко неизбежно тромбозира. При открити наранявания съществува висок риск от микробно замърсяване на протезата и последващо, макар и леко, нагнояване. Това от своя страна ще доведе до неизбежно отстраняване на протезата, тъй като днес няма метод за запазването й в гнойна рана и опасността от нейното разкъсване при тези условия с обилно кървене е доста висока.

В постоперативния период при тази категория пациенти нагнояването може да причини внезапно обилно арозивно кървене, което в рамките на няколко минути води до кървене на пациента и изисква най-енергични усилия от дежурния медицински персонал.

В определен процент от случаите, при бавно развиваща се тромбоза, следователно, при постепенно спиране на кръвния поток в главната артериална линия, колатералният кръвен поток има време да се отвори, което успешно поема функцията на кръвоснабдяване на крайника. Известно е също, че обикновеното лигиране на артерията не винаги води до некроза на крайника.

Някога бяха разработени специални твърди ендовазални протези от специални видове пластмаси, които в случай на остро нараняване на главната артерия и ако по една или друга причина е невъзможно да се извърши съдов шев или пластика на съд на този етап от спешната хирургическа помощ те бяха поставени в пресните краища на артерията и бяха фиксирани там с две лигатури от всяка страна. Кръвният поток през такава тръба се поддържа в продължение на няколко часа или дни, което позволява или транспортирането на жертвата до мястото, където ще получи специализирана помощ, или може да не е необходимо, ако се развие достатъчна колатерална мрежа с постепенно развиваща се тромбоза на ендопротезата.

Хирургията на артериите трябва да бъде придружена от въвеждането на 0,5% разтвор на новокаин в съдовата обвивка, постоянно напояване на хирургичното поле и особено на вътрешната обвивка на съдовете.

В случай на пулсираща аневризма или образувана артериовенозна фистула, операциите се извършват по правило не по спешни причини, със сигурност в стените на специализирани болници.

Операциите за пулсираща аневризма или артериовенозна фистула трябва да бъдат осигурени с достатъчно количество за предпочитане едногрупова кръв; хирургът трябва да има поне двама асистенти. Интервенцията започва със задължително изолиране на артерията и придружаващата я вена проксимално и дистално от аневризмата, съдовете се разкриват с проекционни разрези.

Дисталните и проксималните части на артерията се вземат с надеждни турникети или съдови скоби. След това започват внимателна подготовка на аневризмалната торбичка, която обикновено съдържа течна кръв, съсиреци с елементи на тяхната организация и детрит от раната. Задължително е вземането на материал от кухината на аневризмата за хистологични и микробиологични изследвания. Постепенно отделяйки ствола на артерията и незабавно лигирайки кървящите съдове, те достигат до главните линии, които се изолират и също се хващат със съдови скоби.

При операция за аневризма е доста рядко възможно да се извърши анастомоза от край до край, така че най-често трябва да прибягвате до автовенозно присаждане. Ако дефектът е в стената на придружаващата вена, тя трябва внимателно да се лигира, колкото е възможно по-далече от аневризмата. Установено е, че зашиването на придружаващата вена на нивото на средната и долната третина на бедрото, на подбедрицата, ако се извърши недостатъчно внимателно, неизбежно води до тромбоза на мястото на анастомозата. След измиване на кухината на аневризмата с 0,25% разтвор на новокаин, тя се напоява с антибиотични разтвори (канамицин), раната се зашива плътно на слоеве, оставяйки в нея надеждни силиконови дипломанти или, по-добре, гофрирани дренажи, изработени от тънък полимерен филм. Трябва да се подчертае необходимостта от задължително затваряне на анастомозата или автотрансплантата с мека тъкан. Оптималният период за операция при усложнения на съдови рани трябва да се счита за 2-4 месеца след нараняването.

След интервенция на субклавиалните и каротидните артерии е препоръчително да поставите жертвата в позицията на Фаулер в следоперативния период.

Въпросът за предписването на антикоагуланти в следоперативния период не е лесен. Трябва да се отбележи, че ако съдовият шев е внимателно извършен и вътрешните стени на зашитите съдове са напълно подравнени, антикоагуланти, по-специално хепарин, не могат да се използват в следоперативния период.

Важно условие е поддържането на стабилни хемодинамични параметри, тъй като кръвното налягане се понижава до 90-80 mm Hg. Изкуство. е изпълнен с образуването на кръвни съсиреци на мястото на анастомозата.

Задължително при тази категория пациенти е изследване на периферната кръв за коагулация, което трябва да се извършва на всеки 4 часа.Ако времето на кръвосъсирване намалее до 2-3 минути, е необходимо интравенозно капково приложение на хепарин с едно от лекарствата за трансфузия. скорост от 20 000 единици хепарин на 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Ringer-Locke. Хепаринът се прилага, докато времето за съсирване на кръвта се увеличи до 12-17 минути, поддържайки този показател на това ниво за 3-4 дни. Употребата на кумаринови антикоагуланти при пациенти, претърпели реконструктивна хирургия на кръвоносните съдове на крайниците, е нежелателна. Основната опасност в този случай е появата на паравазален хематом с последващото му нагнояване.

Увреждане на артериите на шията, гърдите, коремната кухина. Ако хирургът открие напълно увредена външна каротидна артерия, което неизбежно води до исхемичен инсулт, артерията в този случай не трябва да се възстановява, тъй като подновеният кръвен поток ще превърне исхемичния инсулт в хеморагичен инсулт с всички произтичащи от това последствия.

В случаи на нараняване на шията с продължаващо кървене трябва да се инспектират каротидните артерии, което се прави най-добре чрез разрез по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

При нараняване на големи кръвоносни съдове на гръдния кош, особено в горните му части, е препоръчителен достъп чрез средна стернотомия. Вертебралните артерии са изключително трудни за зашиване, така че е препоръчително да ги лигирате. Надлъжната стернотомия е показана при рани на сърцето или възходящата аорта; ако низходящата аорта е повредена, се извършва торакотомия, като пациентът е разположен от дясната страна. В случай на нараняване на целиакия ствол, хирургичното лечение е възможно само чрез торакоабдоминален разрез с дисекция на диафрагмата. Целиакният ствол рядко може да бъде възстановен, по-често трябва да се лигира. Горните мезентериални и бъбречни артерии трябва да бъдат възстановени; най-често обаче това може да стане само с помощта на венозен автотрансплантат. Долната мезентериална артерия може да бъде лигирана, въпреки че днес, с възможностите на микрохирургичните техники за лечение на рани, е напълно възможно да се повдигне въпросът за нейното възстановяване.

Увреждане на артериите и вените на раменния пояс, горните и долните крайници. Уврежданията на аксиларната артерия рядко са изолирани. Възможно комбинирано увреждане на елементите на аксиларния плексус: вени, големи нервни стволове. Във всеки случай, на първо място е необходимо да се възстанови притока на кръв през главните артерии. Най-големите трудности възникват при изолирането и спирането на кървенето от централните краища на вените и артериите; понякога е необходимо да се прибегне до излагане на аксиларната артерия.

Свързването на краищата на аксиларната артерия с директна анастомоза е доста трудно. Най-често трябва да използвате автовенозна вложка, която трябва да бъде взета от голямата сафенова вена на бедрото. Трябва да се помни, че аксиларната вена е малко вероятно да бъде зашита, така че трябва да се опитате по всякакъв начин да поддържате колатералния кръвен поток.

Възстановяването на кръвотока в брахиалната артерия е относително лесно; тук по-често, отколкото в други ситуации, е възможно да се извърши анастомоза от край до край.

В случай на едновременна фрактура на раменната кост и увреждане на артерията, първо трябва да се фиксират костните фрагменти. По-добра фиксация може да се постигне с „чиста“ фрактура с помощта на пластината CITO-SOAN. За предотвратяване на исхемични нарушения можем да препоръчаме временно байпасиране на централните и периферните участъци на артерията с поливинилхлоридна тръба, последвано от зашиване на артерията или нейното автовенозно присаждане. Възстановяването на кръвния поток трябва да бъде завършено последно, след остеосинтеза, зашиване на нервните стволове (ако е необходимо), лигиране или зашиване на придружаващата вена, ако е повредена.

Предмишница.Необходимостта от съдов шев в случай на нараняване на предмишницата възниква само в случай на едновременно увреждане на радиалните и улнарните артерии. И в този случай трябва да започнете с остеосинтеза, като използвате най-подходящия метод. По принцип при “чисти” фрактури трябва да се използват пластини CITO-SOAN, а при инфектирани наранявания трябва да се използва екстрафокална остеосинтеза.

Като се има предвид малкият диаметър на артериите на предмишницата, е много желателно да се използват микрохирургични техники и да се извършват анастомози под микроскоп. Това гарантира срещу последваща следоперативна тромбоза.

Значителна роля от гледна точка на навременната диагностика на ретромбозата играе непрекъснатото наблюдение на крайника и използването на специални монитори, които реагират на промените в температурата на кожата, дистално от анастомозата. Тези системи имат алармен сигнал, който предупреждава дежурния персонал за недостиг на артериален кръвоток. Ако и двете артерии на предмишницата са увредени, най-добре е да се зашият двата артериални ствола, но ако това не е възможно, трябва да се възстанови проходимостта на радиалната или улнарната артерия. Свързаните вени обикновено се лигират.

Бедро, пищял.Най-големите трудности възникват при зашиване, което рядко е възможно, или пластична хирургия на подколенната артерия. В случай на увреждане на артерията поради дислокация в колянната става или в случай на открито увреждане на артерията, трябва да започнете с изолиране на артерията в адукторния (Hunter) канал. Проекционният разрез трябва да продължи в подколенната ямка на задната повърхност на крака. Най-големите трудности възникват, ако увреждането се простира до бифуркацията на подколенната артерия. В този случай е трудно да се направи без пластмасов материал и необходимостта от възстановяване на артериалния кръвен поток в подколенната артерия е абсолютна, тъй като нейната тромбоза неизбежно води до некроза на крака и стъпалото.

N 18.02.2019 г

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

При тях ритмично пулсиращият кръвен поток преминава в равномерен, плавен. Стените на тези съдове имат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна.

Съпротивителни съдове(съпротивителни съдове) включват прекапилярни (малки артерии, артериоли) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове.

Капиляри(метаболитни съдове) - най-важната част от сърдечно-съдовата система. Те имат най-голямото общо напречно сечение. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обменът между кръвта и тъканите (транскапиларен обмен). Стените на капилярите не съдържат гладкомускулни елементи.

Капацитивни съдове -венозна част на сърдечно-съдовата система. Те съдържат приблизително 60-80% от общия кръвен обем (фиг. 7.9).

Шунтови съдове- артериовенозни анастомози, които осигуряват директна връзка между малките артерии и вени, заобикаляйки капилярите.

Модели на движение на кръвта в съдовете

Ориз. 7.9. Съотношение на обема на кръвта в различните видове съдове

където: Q е обемът на течността;

разликата в налягането в началото и в края на съда, през който тече течността

R - съпротивление на потока (съпротивление).

Заболявания на големите съдове и тяхната профилактика

Главните артериални съдове са онези големи разклонения, които определят основните пътища за движение на кръвта към различни области на човешкото тяло. Всички те произхождат от аортата, която излиза от лявата камера на сърцето. Основните включват съдовете на ръцете и краката, каротидните артерии, които кръвоснабдяват мозъка, и съдовете, водещи към белите дробове, бъбреците, черния дроб и други органи.

Най-честите заболявания - облитериращ ендартериит, атеросклеротична оклузия и тромбангиит - най-често засягат съдовете на краката. Вярно е, че съдовете на вътрешните органи и ръцете често са включени в процеса.

Например, има увреждане на кръвоносните съдове на очите, което е придружено от промени в ретината, очната ябълка и конюнктивата. Или болестният процес засяга съда на мезентериума на тънките черва и тогава възниква рязък чревен спазъм, който води до силна коремна болка. Но все пак при пациентите по-често се засягат съдовете на долните крайници. Тези пациенти се оплакват от болка в прасците, която често принуждава пациента да спре за известно време (интермитентно накуцване).

Учените винаги са се интересували от причините и механизмите на развитие на тези заболявания. Известният руски хирург Владимир Андреевич Опел дори по време на Първата световна война смята, че съдовият спазъм възниква в резултат на повишена функция на надбъбречните жлези. Повишената функция на надбъбречната медула води до увеличаване на количеството адреналин, което причинява вазоспазъм. Затова той премахна една от надбъбречните жлези (има само две) на болните от ендартериит и след операцията пациентите се почувстваха по-добре за известно време. Но след 6-8 месеца спастичният процес се възобновява с нова сила и болестта продължава да прогресира.

J. Diez, а след това известният френски хирург Rene Leriche изложи гледната точка, според която развитието на облитериращ ендартериит се основава на дисфункция на симпатиковата нервна система. Следователно, първият предложи премахване на симпатиковите лумбални възли, а вторият препоръчва извършване на периартериална симпатектомия, т.е. освобождаване на главните артерии от симпатиковите влакна. Прекъсването на обръщането на съда, според Leriche, води до елиминиране на спазма и подобряване на състоянието на пациентите. След известно време обаче съдовият процес се възобновява и болестта продължава да прогресира. Следователно методите на лечение, предложени от учените, са неефективни.

Опитът от Великата отечествена война от 1941-1945 г. ни позволи да изложим нови възгледи за етиологията и патогенезата на заболяването, които се свеждат до следните точки. Първо, прекомерното напрежение на централната нервна система в бойна ситуация доведе до намаляване на адаптивно-трофичната функция на симпатиковата нервна система и нарушение на взаимоотношенията между адаптационните системи; второ, различни вредни влияния (измръзване, тютюнопушене, отрицателни емоции) имаха неблагоприятен ефект върху капилярната мрежа на долните ръце и крака и най-вече на стъпалата и ръцете. В резултат на това броят на пациентите с облитериращ ендартериит в следвоенните години се е увеличил с 5-8 пъти в сравнение с предвоенните години.

В допълнение към спазъма, значителна роля в развитието на заболяването играят промените, настъпили под въздействието на тези фактори в съединителната тъкан на съдовата стена. В този случай влакната на съединителната тъкан растат и водят до облитерация (изпразване) на лумена на малки артерии и капиляри. В резултат на такива промени възниква рязка диспропорция между нуждите на тъканите от кислород и тяхното снабдяване. Тъканите, образно казано, започват да се „задушават” от липса на кислород.

В резултат на това пациентът изпитва силна болка в засегнатите крайници. Нарушеното хранене на тъканите води до появата на кожни пукнатини и язви, а с напредване на болестния процес и до некроза на периферната част на крайника.

Транспозицията на големите съдове е вроден сърдечен порок, един от най-тежките и, за съжаление, най-често срещаният. Според статистиката той представлява 12-20% от вродените аномалии. Единственият начин за лечение на заболяването е операцията.

Причината за патологията не е установена.

Нормална сърдечна функция

Човешкото сърце съдържа две вентрикули и две предсърдия. Между вентрикула и атриума има отвор, който е затворен от клапа. Между двете половини на органа има солидна преграда.

Сърцето работи циклично, всеки цикъл включва три фази. В първата фаза - предсърдната систола, кръвта се прехвърля във вентрикулите. Във втората фаза - вентрикуларна систола, кръвта се доставя в аортата и белодробната артерия, когато налягането в камерите става по-високо, отколкото в съдовете. В третата фаза има обща пауза.

Дясната и лявата част на сърцето обслужват съответно белодробното и системното кръвообращение. От дясната камера кръвта се доставя в белодробния артериален съд, преминава към белите дробове и след това, обогатен с кислород, се връща в лявото предсърдие. Оттук се предава към лявата камера, която избутва богата на кислород кръв в аортата.

Двата кръга на кръвообращението са свързани един с друг само чрез сърцето. Болестта обаче променя картината.

TMS: описание

По време на транспозицията основните кръвоносни съдове сменят местата си. Белодробната артерия придвижва кръвта към белите дробове, кръвта се насища с кислород, но завършва в дясното предсърдие. Аортата от лявата камера носи кръв в цялото тяло, но вената връща кръвта в лявото предсърдие, откъдето се прехвърля в лявата камера. В резултат на това кръвообращението на белите дробове и останалата част от тялото са напълно изолирани едно от друго.

Очевидно това състояние е животозастрашаващо.

При плода кръвоносните съдове, обслужващи белите дробове, не функционират. В голям кръг кръвта се движи през ductus arteriosus. Следователно TMS не представлява непосредствена заплаха за плода. Но след раждането положението на децата с тази патология става критично.

Продължителността на живота на децата с TMS се определя от наличието и размера на отвора между вентрикулите или предсърдията. Това не е достатъчно за нормален живот, което кара тялото да се опитва да компенсира състоянието чрез увеличаване на обема на изпомпваната кръв. Но такова натоварване бързо води до сърдечна недостатъчност.

Състоянието на детето може дори да е задоволително в първите дни. Единственият очевиден външен признак при новородени е ясно изразено посиняване на кожата - цианоза. След това се развива задух, сърцето и черният дроб се уголемяват, появява се оток.

Рентгеновите лъчи показват промени в тъканите на белите дробове и сърцето. Произходът на аортата може да се наблюдава с ангиография.

Класификация на заболяването

Заболяването се среща в три основни типа. Най-тежката форма е простата ТМС, при която транспозицията на съдовете не се компенсира от допълнителни сърдечни дефекти.

Проста ТМС - пълна подмяна на главните съдове, малкият и големият кръг са напълно изолирани. Детето се ражда доносено и нормално, тъй като по време на вътреутробното развитие на плода е имало примесване на кръв през отворения дуктус артериозус. След раждането на децата този канал се затваря, защото вече не е необходим.

При простия TMS дуктусът остава единственият начин за смесване на венозна и артериална кръв. Разработени са редица лекарства за поддържане на канала в незатворено състояние, за да се стабилизира позицията на малък пациент.

В този случай спешната хирургическа намеса е единственият шанс за оцеляване на детето.

Транспониране на съдове с дефекти на интервентрикуларната или предсърдната преграда - към патологията се добавя анормален отвор в преградата. Чрез него се получава частично смесване на кръвта, т.е. малките и големите кръгове все още взаимодействат.

За съжаление, този вид компенсация не дава нищо добро.

Единственото му предимство е, че позицията на децата след раждането остава стабилна в продължение на няколко седмици, а не дни, което прави възможно точното идентифициране на картината на патологията и разработването на операция.

Размерът на септалния дефект може да варира. При малък диаметър симптомите на дефекта са донякъде изгладени, но се наблюдават и позволяват доста бързо да се направи диагноза. Но ако обменът на кръв се извършва в достатъчни количества за детето, тогава състоянието му изглежда доста проспериращо.

За съжаление, това изобщо не е така: налягането във вентрикулите се изравнява поради комуникиращия отвор, което става причина за белодробна хипертония. Лезиите на съдовете на малкия кръг при деца се развиват твърде бързо и ако състоянието им е критично, детето става неработоспособно.

Коригирана транспозиция на големите съдове - променя се местоположението на вентрикулите, а не на артериите: обеднената венозна кръв се озовава в лявата камера, към която граничи белодробната артерия. Наситената с кислород кръв се прехвърля в дясната камера, откъдето се движи през аортата към системния кръг. Тоест, кръвообращението, макар и по нетипичен модел, се извършва. Не оказва влияние върху състоянието на плода и роденото дете.

Това състояние не е пряка заплаха. Но децата с патология обикновено показват известно забавяне в развитието, тъй като дясната камера не е предназначена да обслужва голям кръг и нейната функционалност е по-ниска от тази на лявата.

Откриване на патология

Болестта се открива в ранните етапи на развитие на плода, например с помощта на ултразвук. Поради особеностите на кръвоснабдяването на плода, болестта преди раждането практически няма ефект върху развитието и не се проявява по никакъв начин. Тази асимптоматичност е основната причина дефектът да не се открива до раждането на децата.

За диагностициране на новородени се използват следните методи:

ЕКГ – използва се за оценка на електрическия потенциал на миокарда;
ехокардия - е основният диагностичен метод, тъй като дава най-пълна информация за патологиите на сърцето и главните съдове;
радиография - ви позволява да определите размера на сърцето и местоположението на белодробния ствол; с TMS те се различават значително от нормалното;
катетеризация - дава възможност да се оцени функционирането на клапите и налягането в сърдечните камери;
ангиографията е най-точният метод за определяне на позицията на кръвоносните съдове;
КТ на сърцето. PET сканирането се предписва за идентифициране на съпътстващи патологии за разработване на оптимална хирургична интервенция.

Когато се открие патология в плода, почти винаги възниква въпросът за прекъсване на бременността. Няма други методи освен хирургическа интервенция и операции от това ниво се извършват само в специализирани клиники. Обикновените болници могат да предложат само операция на Рашкинд. Това ви позволява временно да стабилизирате състоянието на деца със сърдечни заболявания, но не е лек.

Ако се открие патология в плода и майката настоява за бременност, на първо място трябва да се внимава да се прехвърли в специализиран родилен дом, където ще бъде възможно незабавно, веднага след раждането, да се извърши необходимата диагностика .

TMS лечение

Болестта може да бъде излекувана само чрез операция. Най-доброто време според хирурзите е през първите две седмици от живота. Колкото повече време минава между раждането и операцията, толкова повече се нарушава работата на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове.

Операциите за всички видове TMS са разработени дълго време и се провеждат успешно.

Палиативно - провеждат се редица оперативни мерки за подобряване на функционирането на малкия кръг. Между предсърдията се създава изкуствен тунел. В този случай дясната камера изпраща кръв както към белите дробове, така и към системния кръг.
Коригиращо - пълно премахване на нарушението и съпътстващите аномалии: белодробната артерия се зашива към дясната камера, а аортата към лявата.

Пациентите с TMS трябва да бъдат внимателно наблюдавани от кардиолог дори след най-успешната операция. Докато децата растат, могат да възникнат усложнения. Някои ограничения, като забраната за физическа активност, трябва да се спазват през целия живот.

Транспонирането на големите съдове е тежък и животозастрашаващ сърдечен порок. Ако имате и най-малкото съмнение относно състоянието на плода, трябва да настоявате за цялостен преглед с помощта на ултразвук. Не по-малко внимание трябва да се обърне на състоянието на новороденото, особено ако се наблюдава цианоза. Само навременната хирургическа намеса гарантира живота на детето.

Заболявания
Части на тялото

Предметният индекс на често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система ще ви помогне бързо да намерите необходимия материал.

Изберете частта от тялото, която ви интересува, системата ще покаже материали, свързани с нея.

© Prososud.ru Контакти:

Използването на материали от сайта е възможно само ако има активна връзка към източника.

Транспониране на големите съдове

Транспозицията на големите съдове е тежка вродена патология на сърцето, характеризираща се с нарушение на позицията на главните съдове: аортата произхожда от десните части на сърцето, а белодробната артерия - отляво. Клиничните признаци на транспозиция на големите съдове включват цианоза, задух, тахикардия, недохранване и сърдечна недостатъчност. Диагнозата на транспозицията на големите съдове се основава на данни от PCG, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, катетеризация на сърдечните кухини и вентрикулография. Методите за хирургична корекция на транспозицията на големите съдове включват палиативни интервенции (балонна атриосептостомия) и радикални операции (Mustard, Senning, Jaten, Rastelli, arterial switch).

Транспониране на големите съдове

Транспозицията на големите съдове е вроден сърдечен дефект, анатомичната основа на който е неправилното разположение на аортата и белодробната артерия една спрямо друга и обратния им произход от вентрикулите на сърцето. Сред различните вродени сърдечни заболявания транспозицията на големите съдове е 7–15%; 3 пъти по-често при момчетата. Транспозицията на големите съдове е една от „петте големи” - най-честите вродени сърдечни аномалии, заедно с дефект на камерната преграда, коарктация на аортата, открит дуктус артериозус и тетралогия на Fallot.

В кардиологията транспозицията на големите съдове е критичен сърдечен дефект от син тип, който е несъвместим с живота и следователно изисква хирургична интервенция през първите седмици от живота.

Причини за транспозиция на големите съдове

Аномалиите в развитието на големите съдове се формират през първите 2 месеца от ембриогенезата в резултат на хромозомни аберации, неблагоприятна наследственост или отрицателни външни влияния. Екзогенни фактори могат да бъдат вирусни инфекции, претърпени от бременна жена (ARVI, рубеола, варицела, морбили, паротит, херпес, сифилис), токсикоза, излагане на радиация, наркотици, алкохолна интоксикация, полихиповитаминоза, заболявания на майката (захарен диабет), свързани с възрастта промени в тялото на жена над 35 години. Транспонирането на големите съдове се случва при деца със синдром на Даун.

Директните механизми на транспониране на големите съдове не са напълно изяснени. Според една от версиите дефектът се дължи на неправилно огъване на аортно-белодробната преграда по време на кардиогенезата. Според по-съвременните концепции транспозицията на големите съдове е резултат от неправилен растеж на субаортния и субпулмонарен конус по време на разклоняването на артериалния ствол. По време на нормалното образуване на сърцето, резорбцията на инфундибуларния септум води до образуването на аортна клапа зад и по-ниско от белодробната клапа, над лявата камера. При транспониране на големите съдове процесът на резорбция се нарушава, което е придружено от местоположението на аортната клапа над дясната камера и белодробната клапа над лявата.

Класификация на транспозицията на големите съдове

В зависимост от броя на придружаващите комуникации, които играят компенсираща роля, и състоянието на белодробната циркулация се разграничават следните варианти за транспониране на големите съдове:

1. Транспониране на големите съдове, придружено от хиперволемия или нормален белодробен кръвоток:

2. Транспониране на големите съдове, придружено от намаляване на белодробния кръвоток:

със стеноза на изходния тракт на лявата камера
с VSD и стеноза на изходния тракт на лявата камера (сложна транспозиция)

В 80% от случаите транспозицията на големите съдове се комбинира с една или повече допълнителни комуникации; при 85-90% от пациентите дефектът е придружен от хиперволемия на белодробната циркулация. Транспозицията на големите съдове се характеризира с успоредно разположение на аортата спрямо белодробния ствол, докато при нормално сърце двете артерии се пресичат. Най-често аортата е разположена пред белодробния ствол; в редки случаи съдовете са разположени в една и съща равнина успоредно или аортата е локализирана зад белодробния ствол. В 60% от случаите се открива D-транспозиция - позицията на аортата вдясно от белодробния ствол, в 40% - L-транспозиция - лявата позиция на аортата.

Характеристики на хемодинамиката при транспониране на големите съдове

От гледна точка на оценката на хемодинамиката е важно да се прави разлика между пълна транспозиция на големите съдове и коригирана. При коригирана транспозиция на аортата и белодробната артерия се получава камерно-артериален и атриовентрикуларен дискорданс. С други думи, коригираната транспозиция на големите съдове се комбинира с инверсия на вентрикулите, така че интракардиалната хемодинамика се извършва във физиологична посока: артериалната кръв навлиза в аортата, а венозната кръв навлиза в белодробната артерия. Характерът и тежестта на хемодинамичните нарушения при коригирана транспозиция на големите съдове зависят от съпътстващи дефекти - VSD, митрална недостатъчност и др.

Пълната форма съчетава несъответстващи вентрикуларно-артериални връзки с съгласувани връзки в други части на сърцето. При пълно транспониране на големите съдове венозната кръв от дясната камера навлиза в аортата, разпространява се в системното кръвообращение и след това се връща в дясната страна на сърцето. Артериалната кръв се изхвърля от лявата камера в белодробната артерия, през нея в белодробното кръвообращение и се връща отново в левите части на сърцето.

В пренаталния период транспозицията на големите съдове практически не нарушава кръвообращението на плода, тъй като белодробният кръг в плода не функционира; Кръвообращението се осъществява в голям кръг през отворен овален прозорец или отворен ductus arteriosus. След раждането животът на дете с пълно транспониране на големите съдове зависи от наличието на съпътстващи комуникации между белодробната и системната циркулация (VSD, VSD, PDA, бронхиални съдове), осигуряващи смесването на венозна кръв с артериална кръв. При липса на допълнителни дефекти децата умират веднага след раждането.

При транспониране на големите съдове, шунтирането на кръвта се извършва и в двете посоки: в този случай колкото по-голям е размерът на комуникацията, толкова по-малка е степента на хипоксемия. Най-благоприятните случаи са, когато ASD или VSD осигуряват достатъчно смесване на артериална и венозна кръв, а наличието на умерена стеноза на белодробната артерия предотвратява прекомерната белодробна хиперволемия.

Симптоми на транспозиция на големите съдове

Децата с транспозиция на големите съдове се раждат доносени, с нормално или леко повишено тегло. Веднага след раждането, с началото на функционирането на отделна белодробна циркулация, хипоксемията се увеличава, което се проявява клинично с пълна цианоза, задух и тахикардия. При транспониране на големите съдове, съчетано с PDA и коарктация на аортата, се открива диференцирана цианоза: цианозата на горната половина на тялото е по-изразена от долната половина.

Още през първите месеци от живота се развиват и прогресират признаци на сърдечна недостатъчност: кардиомегалия, увеличен черен дроб и по-рядко асцит и периферен оток. При изследване на дете с транспозиция на големите съдове се обръща внимание на деформацията на фалангите на пръстите, наличието на сърдечна гърбица, недохранване и забавяне на двигателното развитие. При липса на стеноза на белодробната артерия препълването на белодробната циркулация с кръв води до честа поява на рецидивираща пневмония.

Клиничното протичане на коригирана транспозиция на големите съдове без съпътстващо вродено сърдечно заболяване е безсимптомно дълго време, няма оплаквания, детето се развива нормално. При контакт с кардиолог обикновено се откриват пароксизмална тахикардия, атриовентрикуларен блок и сърдечни шумове. При наличие на съпътстващо вродено сърдечно заболяване клиничната картина на коригирана транспозиция на големите съдове зависи от техния характер и степента на хемодинамичните нарушения.

Диагностика на транспозиция на големите съдове

Наличието на транспозиция на големите съдове при детето обикновено се установява още в родилния дом. Физикалният преглед разкрива сърдечна хиперактивност, изразен сърдечен импулс, който е изместен медиално, и разширен гръден кош. Аускултаторните находки се характеризират с увеличаване на двата звука, систоличен шум и шум на PDA или VSD.

При деца на възраст 1-1,5 месеца ЕКГ показва признаци на претоварване и хипертрофия на дясното сърце. При оценка на рентгенографията на гръдния кош, високоспецифичните признаци на транспозиция на големите съдове са: кардиомегалия, характерна конфигурация на яйцевидната сянка на сърцето, тесен съдов сноп в предно-задната проекция и разширен в страничната проекция, ляво положение на аортна дъга (в повечето случаи), изчерпване на белодробния модел при стеноза на белодробната артерия или обогатяването му за септални дефекти.

Ехокардиографията показва анормален произход на големите съдове, хипертрофия на стените и дилатация на сърдечните камери, свързани дефекти и наличие на стеноза на белодробната артерия. С помощта на пулсова оксиметрия и изследване на газовия състав на кръвта се определят параметрите на насищане на кръвта с кислород и парциалното налягане на кислорода: при транспониране на големите съдове SO2 е по-малко от 30%, PaO2 е по-малко от 20 mm Hg. При сондиране на сърдечните кухини се открива повишено насищане на кръвта с кислород в дясното предсърдие и вентрикула и намалено в левите части на сърцето; еднакво налягане в аортата и дясната камера.

Рентгенови контрастни изследователски методи (вентрикулография, атриография, аортография, коронарна ангиография) визуализират патологичния поток на контраст от левите части на сърцето в белодробната артерия и отдясно в аортата; свързани дефекти, аномалии на произхода на коронарните артерии. Транспозицията на големите съдове трябва да се разграничава от тетралогията на Fallot, белодробна атрезия, атрезия на трикуспидалната клапа и хипоплазия на лявото сърце.

Лечение на транспозиция на големите съдове

Всички пациенти с пълна транспозиция на големите съдове са показани за спешно оперативно лечение. Противопоказанията включват случаи на развитие на необратима белодробна хипертония. Преди операцията на новородените се прилага лекарствена терапия с простагландин Е1, който помага да се поддържа дуктус артериозус отворен и да се осигури адекватен кръвен поток.

Палиативните интервенции за транспониране на големите съдове са необходими в първите дни от живота, за да се увеличи размерът на естествения или да се създаде изкуствен дефект между белодробното и системното кръвообращение. Тези видове операции включват ендоваскуларна балонна атриосептостомия (операция на Park-Rushkind) и отворена атриосептектомия (резекция на междупредсърдната преграда по Blalock-Hanlon).

Хемокорективните интервенции, извършвани по време на транспозиция на големите съдове, включват операциите на Mustard и Senning - интраатриално превключване на артериалния и венозния кръвен поток с помощта на синтетичен пластир. В същото време топографията на главните артерии остава същата; кръвта тече през интраатриалния тунел от белодробните вени в дясното предсърдие и от празната вена в лявото.

Възможностите за анатомична корекция на транспозицията на големите съдове включват различни методи за артериално превключване: операция Jaten (пресичане и ортотопична реплантация на големите съдове, лигиране на PDA), операция Rastelli (пластика на VSD и премахване на белодробна стеноза), артериално превключване с IVS пластична хирургия. Специфични следоперативни усложнения, придружаващи корекцията на транспозицията на големите съдове, могат да бъдат SSSU, стеноза на устията на белодробната и празната вена и стеноза на изходните пътища на вентрикулите.

Прогноза за транспозиция на големите съдове

Пълната транспозиция на големите съдове е критичен сърдечен дефект, несъвместим с живота. При липса на специализирана кардиохирургична помощ половината от новородените умират през първия месец от живота, повече от 2/3 от децата умират до 1-годишна възраст от тежка хипоксия, циркулаторна недостатъчност и нарастваща ацидоза.

Хирургичната корекция на проста транспозиция на големите съдове позволява постигане на добри дългосрочни резултати в 85-90% от случаите; със сложна форма на дефекта - в 67% от случаите. След операцията пациентите трябва да бъдат наблюдавани от кардиохирург, да се ограничи физическата активност и да се предотврати инфекциозен ендокардит. Важни са пренаталното откриване на транспозицията на големите съдове с помощта на фетална ехокардиография, подходящото водене на бременността и подготовката за раждане.

Транспозиция на големите съдове - лечение в Москва

Справочник на болестите

Болести на сърцето и кръвоносните съдове

Последни новини

само за информационни цели

и не замества квалифицирана медицинска помощ.

Главни артерии на главата

Ориз. 1. Основните артерии на главата и съдовете на основата на мозъка (диаграма).

1 - предна церебрална артерия,

2 - предна комуникационна артерия,

3 - средна церебрална артерия,

4 - очна артерия,

5 - задната комуникационна артерия,

6 - задна церебрална артерия,

7 - горна церебеларна артерия,

8 - главна артерия,

9 - предна долна церебеларна артерия,

10 - вътрешна каротидна артерия,

11 - вертебрална артерия,

12 - задна долна церебеларна артерия,

13 - външна каротидна артерия,

14 - обща каротидна артерия,

15 - субклавиална артерия,

16 - багажник на рамото,

Вътрешната каротидна артерия (a. carotis interna) обикновено се разделя на екстракраниален участък, който включва 2 сегмента: синусов и цервикален сегмент, и вътречерепен участък, който включва 3 сегмента: вътрекостен, сифонен и медуларен. S и n at с представлява значително разширена начална част на вътрешната каротидна артерия. Има богата инервация (баро- и хеморецептори) и играе голяма роля в регулацията на кръвообращението. Шийният сегмент включва част от артерията от синуса до входа на черепа. И двата сегмента не отделят клони. В екстракраниалния участък вътрешната каротидна артерия е изложена в по-голяма степен, отколкото в други участъци, на различни увреждащи фактори, като механична травма или компресия отвън.

Какво представлява атеросклерозата на големите артерии

Сред заболяванията на кръвоносната система има такива като атеросклероза на главните артерии на главата.

Този проблем е хроничен по природа и представлява нарушение на кръвоносните съдове на шията, главата или крайниците поради появата на атеросклеротични плаки (в противен случай липидни инфилтрати).

Те се локализират по стените на кръвоносните съдове, което води до пролиферация на съединителната тъкан и причинява стесняване на лумена на съдовете и артериите. Това причинява недостатъчно кръвообращение в мозъка и крайниците.

Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
Само ЛЕКАР може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
Здраве за вас и вашите близки!

Най-често атеросклерозата се наблюдава в главните артерии на долните крайници. Заболяването засяга предимно мъже над 40 години. А също и жени в периода след менопаузата. Същото може да се каже и за атеросклерозата на главните артерии на шията и главата.

причини

Независимо от това кои главни артерии са засегнати от липидни отлагания и къде се образуват атеросклеротични плаки, причините за това заболяване са едни и същи:

лоши навици, главно тютюнопушене;
наднормено тегло;
проблеми с усвояването на глюкозата в кръвта;
лошо хранене;
доста чести стресови състояния;
силно повишено кръвно налягане, което не е било лекувано дълго време;
високо съдържание на холестерол (няколко пъти по-високо от нормалното);
заболявания на ендокринната система;
пасивен начин на живот;
промени в тялото, свързани с възрастта.

Клонове на големите мозъчни съдове

Механизмът на патологията

Най-важният етиологичен фактор за запушване и стеноза (стеснение) на главните артерии в главата се счита за атеросклероза.

Обикновено атеросклеротичната стеноза (стеснение) засяга мозъчните артерии при бифуркацията на каротидната артерия и в началото на вътрешната каротидна артерия.

В сравнение с екстракраниалното стесняване на главните артерии на главата, стенозата на интракраниалните артерии на мозъка се диагностицира 2-5 пъти по-рядко.

Ако атеросклерозата на главните артерии на шията и главата се развие силно в екстракраниалната област, при някои пациенти може да се появи "тандемна стеноза". Това не е нищо повече от комбинация от увреждане на артериите в интракраниалните и екстракраниалните секции.

Ако атеросклерозата често засяга вътрешната каротидна артерия, тогава атеросклеротичните промени не се наблюдават във външните. Тази картина доказва важността на анастомозите между тези съдови системи.

В човешката глава, в стената на главния участък, за разлика от артериите на други органи, няма мускулно-еластичен слой между вътрешната еластична мембрана и ендотела.
Ако вземем стените на съдовете на основните участъци в главата, те са много по-тънки от стените на артериите със същия размер, разположени в други органи.
Еластичната мембрана е много добре развита в този участък. Съдържа образувания, наречени „полстерни“ възглавници. По правило те съдържат много еластични и гладкомускулни влакна, имат богата инервация и са локализирани на мястото, където съдовете започват да се разклоняват.

Каротидните атеросклеротични плаки не съдържат твърде много липиди, но в същото време съдържат много колаген.
Атеросклеротичните плаки от каротиден тип, за разлика от коронарните плаки, които носят огромно количество липиди, имат влакнеста структура и по-изразен „стенотичен“ ефект.
По структура каротидните атеросклеротични плаки имат силна структурна хетерогенност.

Каротидните плаки се разрушават по механизма на образуване на дисекация или интрамурален хематом. Възниква поради увреждане на резистентните стени на артериите под систолния шок от течащата кръв.
Увреждане на богати на липиди каротидни плаки. Това води до възникване на артерио-артериална емболия, а това от своя страна дава тласък на образуването на атеротромбични инсулти и исхемични атаки.

В мозъчните съдове рецепторите са много близо и плътно разположени до цитокините. Дипиридамолът се използва добре за предотвратяване на повтарящи се цереброваскуларни „епизоди“. Въпреки това, при профилактика на исхемично съдово увреждане на долните крайници и при повтарящи се коронарни усложнения, ефективността на лекарството е много по-ниска.
Плътността на пуриновите рецептори тип P2 е малко по-ниска, отколкото върху мембраните на ендотелните клетки на коронарните артерии и мембраните на тромбоцитите. Именно това обяснява чувствителността на не мозъчните, а коронарните съдове към атаката на антиагрегантите от тиенопиридиновата група, което води до блокиране на Р2 рецепторите.

Симптоми на атеросклероза на големите артерии

В зависимост от вида на увредената главна артерия ще се появят различни симптоми:

Шумове в ушите.
Намалена краткосрочна памет.
Има нарушения в говора или походката, както и други неврологични разстройства.
Появяват се световъртеж или главоболие с различна сила.
Пациентът трудно заспива. Той често се събужда през нощта, но в същото време изпитва сънливост през деня поради общо претоварване на тялото.
Настъпва промяна в характера: човек може да стане прекалено подозрителен, тревожен и хленчещ.

Ранна умора при ходене. Пациентът става много уморен при ходене на дълги разстояния.
Може да се развие гангрена на крайниците.
Когато ръцете на пациента са засегнати, те са студени. В този случай могат да се развият язви по ръцете или малки рани да кървят.
При засягане на краката пациентът развива куцота.
Забелязва се дистрофия на нокътните плочки, намаляване на размера на мускулите на прасеца и косопад на долните крайници.
Намалена пулсация в краката.

Описание на атеросклерозата на аортата на коронарните артерии можете да намерите на връзката.

хирургия

От всички съществуващи заболявания мозъчният инсулт има не само огромна честота на формиране, но и висока сложност на курса, придружен от смърт или увреждане.

Инсултът, причинен от увреждане на вътречерепните големи съдове, може да се лекува с помощта на байпас - създаване на извънинтракраниални анастомози.

Значително внимание се обръща на лечението на атеросклеротичното увреждане на главните артерии на главата дори в прединсултния стадий, когато пациентите са изложени на липса на кръвоснабдяване или преходни исхемични атаки.

Първо се извършва подходящо изследване и след това се избира методът на хирургическа интервенция. Операцията се извършва при пациенти с различни наранявания на вертебрално-базиларната и каротидната области. Противопоказанията също се разграничават като относителни и абсолютни показания за операция.

Показания и противопоказания за каротидна ендартеректомия

Асимптоматично стесняване на каротидните артерии. В същото време доплерографските показатели за стеноза са повече от 90%.
Безсимптомно стесняване на каротидните артерии с индикации до 70%.
Стеноза на каротидните артерии с показания 30-60%, придружена от неврологични прояви.
Тежко каротидно стесняване с контралатерална тромбоза в каротидната артерия и ипсилатерални неврологични симптоми.
Тежко стесняване на каротидната артерия, което се усложнява от инсулт с образуване на афазия или хемипареза (не по-рано от 30 дни от момента на инсулта).
Тежко стесняване на каротидната артерия с проява на сърдечна ембологенна причина за инсулт и ипсилатерални симптоми (всичко това се потвърждава от предсърдно мъждене или ехокардиография).
Бързо развиващо се стесняване на каротидния тип.
Грубо каротидно стесняване със симптом на ипсилатерална амороза fugax.
Грубо каротидно стесняване с пълен инсулт, възникнал в областта на увредената артерия.
Тежко стесняване на каротидната артерия, което възниква преди присаждането на коронарен артериален байпас и е асимптоматично.

Образуване на хетерогенна плака в устието на каротидната артерия на ICA, което може да възникне дори при асимптоматична стеноза.
Появата на каротидна стеноза с клинични прояви на декомпенсация на дисциркулаторен тип енцефалопатия или преходни исхемични атаки.

Това включва и пациенти, които са изложени на риск от мозъчен инсулт, имат захарен диабет, високи нива на липиди в кръвта, артериална хипертония, са в напреднала възраст или много пушат.

Тромбоза в каротидната артерия, придружена от ипсилатерални неврологични симптоми.
Преходни исхемични атаки, наблюдавани във вертебробазиларната област.
Тежко каротидно стесняване с много сложен ипсилатерален инсулт, придружен от хемиплегия или кома.
Каротидно стесняване (отчитания под 30%) с ипсилатерален неврологичен дефицит.
Проява на нехемисферични симптоми с потвърдена тежка каротидна стеноза, например прекомерна умора, главоболие, синкоп и др.
Тежко стесняване на каротидната артерия, придружено от симптоми на увреждане на противоположното церебрално полукълбо.
Тежко стесняване на каротидната артерия с наличие на ипсилатерални симптоми и тежка съпътстваща патология (органично увреждане на централната нервна система, ракови метастази и др.).

Видове CEAE

Има няколко варианта на CEAE. А именно: еверсия, отворена, както и различни методи за артериална замяна с помощта на хетеро- и хомографти и вени.

Изборът на метод за хирургична интервенция зависи от това колко е увредена каротидната област и каква е зоната на лезията. Оптималната хирургична интервенция е еверсия и директна ендартеректомия.

При еверсията продължителността на операцията е много по-кратка. В допълнение, геометричните параметри на реконструирания съд са обект на минимални промени.

Кога е необходима реконструкция на вертебралната артерия?

стенотичен процес, протичащ със 75% степен на стеноза на две вертебрални артерии едновременно;
стеснение на доминантната вертебрална артерия с показател 75%;
сегментна оклузия във втория сегмент на вертебралната артерия, възникваща при хипоплазия на другата.

Хирургичното възстановяване на патологии в първия участък на вертебралната артерия се извършва чрез ендартеректомия на устието на артерията, извършвана през супраклавикуларния достъп.

Ако процедурата не може да се извърши поради увреждане на субклавиалната или вертебралната артерия, тогава артерията се премества, т.е. извършете спинално-каротиден байпас.

Подключична артерия

Хирургическата интервенция в субклавиалната артерия се извършва, когато:

Най-често механизмът за формиране на тези симптоми е всяко сериозно ограничаване на кръвотока в резултат на критична стеноза или емболия на главния артериален съд поради улцерация на атероматозна плака.

В зависимост от това къде се намират увредените участъци на основния ствол, те решават кой подход да се използва: супраклавикуларен или трансстернален.

Необходимостта от екстраинтракраниална анастомоза

Хемодинамично значима стеноза на вътречерепните секции в басейните на задните церебрални, средни или предни артерии.
Увреждания на вътрешната каротидна артерия от тандемен характер с намалена степен на толерантност на главния мозък към исхемия, в случаите, когато се препоръчва многоетапна хирургична интервенция.
Тромбоза на ICA, придружена от изчерпване на резервите на колатералната циркулация.
Първият етап преди каротидната ендартеректомия, извършена от ипсилатералната страна с липсата на нормален колатерален кръвен поток по кръга на Уилис.
Бикаротидна стеноза, придружена от тандемно увреждане на една от каротидите: първо се извършва първият етап - възстановява се нормалната проходимост на каротидната артерия, контралатерална на тандемното увреждане, и след това се извършва поетапно приложение на EICMA.

Заслужава да се отбележи, че рентгеновата ендоваскуларна ангиопластика се извършва само с отлично техническо оборудване. Най-добре е да се използва ендоваскуларна ангиопластика при локални стенози.

Лекарствена терапия

За лечение на наркотици по правило се предписват:

На пациентите също се предписва доживотна употреба на производни на аспирин, които намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци, например, тромбоза или кардиомагнил. Витаминната терапия също се предписва за поддържане на органи и тъкани, които не получават правилно кръвообращение в нормално състояние.

Тук ще намерите описание на атеросклерозата на мозъчните артерии.

Научете повече за стенозната атеросклероза и последствията от нея.

Атеросклерозата е много сериозен проблем. Ето защо трябва да се идентифицира на ранен етап, за да можете не само да започнете лечението навреме, но и да промените начина си на живот, за да предотвратите развитието на болестта в по-сериозен стадий.

Коремна аорта и нейните клонове.Обикновено аортата има правилна кръгла форма и диаметърът й на нивото на пъпа е 2 см. При астениците аортната бифуркация се намира на разстояние 2-3 см от повърхността на кожата. Увеличаването на размера на аортата на диафрагмата и на нивото на висцералните клонове до 3 cm, над бифуркацията до 2,5 cm се счита за патологично разширение, до 4,0 cm на диафрагмата и на нивото на висцералните клонове и до 3,5 cm при бифуркацията е формираща се аневризма, повече от 4,0 cm при диафрагмата и на нивото на висцералните клонове и над 3,5 cm при бифуркацията - като аортна аневризма. Биометрията на целиакия ствол, общата чернодробна и далачна артерия се извършва в надлъжна и напречна равнина. Целиакният ствол се отклонява от аортата под ъгъл от 30-40 градуса, дължината му е 15-20 mm. В надлъжната равнина ъгълът между горната мезентериална артерия и аортата е 14 градуса, но с възрастта се увеличава до 75-90 градуса.

Долна празна вена и нейните притоци.Според повечето автори размерът на долната празна вена е променлив и зависи от сърдечната честота и дишането. Обикновено, според L. K. Sokolov et al., предно-задният размер на вената е 1,4 см, но може да достигне 2,5 см. Редица изследователи смятат, че диференциалната диагностична стойност не е абсолютният размер на вената, а липсата на промени там по време на преглед или маневра на Валсалва. Стабилният диаметър на вената и нейните клонове трябва да се разглежда като признак на венозна хипертония със сърдечни дефекти, деснокамерна недостатъчност, тромбоза или стесняване на долната празна вена на нивото на черния дроб и др.

Обикновено при повечето здрави индивиди, според D. Cosgrove и др., се визуализират всичките 3 чернодробни вени: средна, дясна и лява, но в 8% от случаите една от основните вени може да не бъде открита. Диаметърът на чернодробните вени на разстояние 2 cm от мястото на сливане с долната празна вена обикновено е 6-10 mm, при венозна хипертония се увеличава до 1 cm или повече. В допълнение към основните вени, в 6% от случаите се идентифицира дясната долна чернодробна вена, която директно се влива в долната вена кава, нейният диаметър варира от 2 до 4 mm.

Размерът на бъбречните вени е променлив. При патологични състояния, като тромбоза, диаметърът им се увеличава до 8 mm-4 cm B. Kurtz et al. имайте предвид, че азигосните и полуциганските вени са разположени по протежение на аортата и изглеждат като ехо-отрицателни кръгли образувания, чийто диаметър е 4-5 mm.

Портална вена и нейните разклонения. Биометрията на порталната вена е от голямо диференциално-диагностично значение за разпознаване на редица заболявания на черния дроб, далака, вродени или придобити аномалии, за оценка на ефективността на портокавалните и бъбречните анастомози и др. Нормално порталната вена пресича долната празна вена под ъгъл от 45 градуса и на това ниво има диаметър от 0,9 до 1,3 см. Други автори смятат, че тази цифра може да се увеличи до 1,5 - 2,5 см. Десният клон на порталната вена е по-широк от левия, 8,5 и 8 mm , съответно, но сегментните клонове на левия лоб са по-големи отдясно, 7,7 и 5,4 mm. Площта на напречното сечение на порталната вена обикновено е 0,85±0,28 cm2. При цироза на черния дроб диаметърът на порталната вена се увеличава до 1,5-2,6 cm, а площта на напречното сечение - до 1,2±0,43 cm2. През последните години доплерографията на порталната вена и нейните клонове придоби голямо значение при диагностицирането на нарушения на порталния кръвен поток. Нормално скоростта на кръвния поток варира от 624 до 952 ± 273 ml/min и след хранене се увеличава с 50% от първоначалното ниво. Внимателната биометрия на далачните и мезентериалните вени е важна за диагностицирането на хроничен панкреатит, портална хипертония, оценка на ефективността на портокавалните анастомози и др. Според някои автори диаметърът на вената варира от 4,2 до 6,2 mm и средно 4,9 mm, други смятат, че че може да достигне 0,9-1 см. Разширяването на вената до 2 см или повече несъмнено е признак на венозна хипертония.

Кръвоносни съдове. Какви са главните съдове? Облитериращи заболявания: ендартериит, тромбангиит, атеросклероза

Модели на движение на кръвта в съдовете

Симптоми на увреждане на големите кръвоносни съдове

Диагностика на увреждане на големите кръвоносни съдове

Лечение на увреждане на големите кръвоносни съдове

Медицински статии

Модели на движение на кръвта в съдовете

Заболявания на големите съдове и тяхната профилактика

Нормална сърдечна функция

TMS: описание

Класификация на заболяването

Откриване на патология

TMS лечение

Транспониране на големите съдове

Транспониране на големите съдове

Причини за транспозиция на големите съдове

Класификация на транспозицията на големите съдове

Характеристики на хемодинамиката при транспониране на големите съдове

Симптоми на транспозиция на големите съдове

Диагностика на транспозиция на големите съдове

Лечение на транспозиция на големите съдове

Прогноза за транспозиция на големите съдове

Транспозиция на големите съдове - лечение в Москва

Справочник на болестите

Болести на сърцето и кръвоносните съдове

Последни новини

Главни артерии на главата

Какво представлява атеросклерозата на големите артерии

причини

Механизмът на патологията

Симптоми на атеросклероза на големите артерии

хирургия

Показания и противопоказания за каротидна ендартеректомия

Видове CEAE

Кога е необходима реконструкция на вертебралната артерия?

Подключична артерия

Необходимостта от екстраинтракраниална анастомоза

Лекарствена терапия

Възникване и развитие на писмеността – автореферат

Композитор Реймънд Паулс: биография, личен живот, творчество Реймънд Паулс - биография