Анатомията на носа и параназалните синуси е огромна клинично значение, тъй като в непосредствена близост до тях има не само мозъка, но и много страхотни съдове, които допринасят за бързото разпространение на патогенните процеси.

Важно е да разберете как точно носните структури комуникират помежду си и с околното пространство, за да разберете механизма на развитие на възпалителни и инфекциозни процеси и ефективно да ги предотвратите.

Носът, като анатомично образувание, включва няколко структури:

• външен нос;
• носната кухина;
• параназалните синуси.

Външен нос

Това анатомична структурае неправилна пирамида с три страни. Външен носмного индивидуално външни признации има голямо разнообразие от форми и размери в природата.

Гърбът ограничава носа от горната страна, завършва между веждите. Върхът на носната пирамида е върхът. Странични повърхностисе наричат ​​крила и са ясно отделени от останалата част на лицето чрез назолабиални гънки. Благодарение на крилата и носната преграда се формира такава клинична структура като носните проходи или ноздрите.

Структурата на външния нос

Външният нос включва три части

Костна рамка

Образуването му се дължи на участието на челната и двете носни кости. Носните кости от двете страни са ограничени от процеси, простиращи се от горната челюст. Долната част на носните кости участва в образуването крушовиден отвор, което е необходимо за закрепване на външния нос.

Хрущялна част

Страничните хрущяли са необходими за образуването на страничните стени на носа. Ако тръгнете отгоре надолу, ще забележите съединяването на страничните хрущяли с големите хрущяли. Променливостта на малките хрущяли е много голяма, тъй като те са разположени до назолабиалната гънка и могат да се различават по различни хорапо количество и форма.

Носната преграда е образувана от четириъгълен хрущял. Клиничното значение на хрущяла не е само в скриването на вътрешността на носа, тоест организирането козметичен ефект, но също така, че поради промени в четириъгълния хрущял може да се появи диагноза изкривена носна преграда.

Меките тъкани на носа

Човек не изпитва силна нужда от функционирането на мускулите около носа. По принцип мускулите от този тип изпълняват лицеви функции, подпомагайки процеса на идентифициране на миризми или изразяване на емоционално състояние.

Кожата е в непосредствена близост до тъканите около нея и също така съдържа много различни функционални елементи: жлези, които отделят себум, пот, космени фоликули.

Косата, която блокира входа на носните кухини, изпълнява хигиенна функция, служейки като допълнителни въздушни филтри. Растежът на косата причинява образуването на назален праг.

След носния праг има образувание, наречено междинен пояс. Той е плътно свързан с перихондриалната част на носната преграда, а когато се задълбочи в носната кухинасе превръща в лигавица.

За коригиране на изкривена носна преграда се прави разрез точно на мястото, където междинният пояс е плътно свързан с перихондриума.

Тираж

Лицевите и орбиталните артерии осигуряват притока на кръв към носа. Вените вървят по пътя артериални съдовеи са представени от външните и назофронталните вени. Вените на назофронталната област се сливат в анастомоза с вените, които осигуряват притока на кръв към черепната кухина. Това се дължи на ъгловите вени.

Поради тази анастомоза инфекцията може лесно да се разпространи от областта на носа в черепните кухини.

Лимфният поток се осигурява през носа лимфни съдове, които се вливат в лицевите, а тези от своя страна в субмандибуларните.

Предният етмоидален и инфраорбитален нерв осигуряват усещане за носа, докато лицевият нерв контролира движението на мускулите.

Носната кухина е ограничена от три образувания. Това:

• предна трета от основата на черепа;
• очни кухини;
• устната кухина.

Ноздрите и носните проходи отпред са ограничението на носната кухина, а отзад тя става горна частгърла. Преходните места се наричат ​​хоани. Носната кухина е разделена от носната преграда на две приблизително равни части. Най-често носната преграда може леко да се отклони на една страна, но тези промени не са значителни.

Структура на носната кухина

Всеки от двата компонента има 4 стени.

Вътрешна стена

Създава се с участието на носната преграда и е разделена на две части. Етмоидната кост, или по-скоро нейната плоча, образува задно-горния участък, а вомерът - задно-долния участък.

Външна стена

Една от сложните формации. Състои се от носната кост медиална повърхносткостите на горната челюст и нейния челен процес, слъзната кост, съседна на гърба, както и етмоидната кост. Основното пространство на задната част на тази стена се формира от участието на небцето и основната кост (главно вътрешната плоча, принадлежаща на птеригоидния процес).

Костната част на външната стена служи като точка на закрепване на трите носни конхи. Дъното, форниксът и черупките участват в образуването на пространство, наречено общ носов ход. Благодарение на носните раковини се образуват и три носни хода - горен, среден и долен.

Назофарингеалният проход е краят на носната кухина.

Горни и средни носни раковини

Носни раковини

Те се образуват поради участието на етмоидната кост. Израстъците на тази кост също образуват везикулозната раковина.

Клиничното значение на тази черупка се обяснява с факта, че големият й размер може да попречи на нормалния процес на дишане през носа. Естествено дишането се затруднява от страната, където конхата е твърде голяма. Инфекцията му трябва да се има предвид и при развитие на възпаление в клетките на етмоидната кост.

Долна мивка

Това е независима кост, която е прикрепена към билото максиларна кости костите на небето.
Долният носов проход има в предната трета устието на канал, предназначен за изтичане на слъзната течност.

Носниците са покрити меки тъкани, които са много чувствителни не само към атмосферата, но и към възпаления.

Средният проход на носа има проходи в повечето параназалните синусинос Изключение прави главният синус. Има и полулунна фисура, чиято функция е да осигури комуникация между средния меус и максиларния синус.

Горна стена

Перфорираната плоча на етмоидната кост осигурява образуването на носната дъга. Дупките в плочата осигуряват преминаване на обонятелните нерви в кухината.

Долна стена

Кръвоснабдяване на носа

Дъното се образува поради участието на процесите на максиларната кост и хоризонталния процес на небцето.

Носната кухина се кръвоснабдява от сфенопалатиновата артерия. Същата артерия отделя няколко клона за кръвоснабдяване на стената, разположена отзад. Предната етмоидална артерия кръвоснабдява страничната стена на носа. Вените на носната кухина се сливат с лицевите и очните вени. Очен клонима разклонения, отиващи към мозъка, което е важно за развитието на инфекции.

Дълбоката и повърхностна мрежа от лимфни съдове осигуряват изтичането на лимфата от кухината. Съдовете тук комуникират добре с пространствата на мозъка, което е важно за отчитане на инфекциозни заболявания и разпространение на възпаление.

Лигавицата се инервира от втория и третия клон на тригеминалния нерв.

Параназални синуси

Клиничното значение и функционалните свойства на параназалните синуси са огромни. Те работят в тясна връзка с носната кухина. Ако синусите са изложени на инфекциозно заболяване или възпаление, това води до усложнения върху важни органиразположени в непосредствена близост до тях.

Синусите са буквално осеяни с различни отвори и проходи, чието присъствие допринася за бързото развитие на патогенни фактори и влошаване на ситуацията при заболявания.

Параназални синуси

Всеки синус може да причини разпространение на инфекция в черепната кухина, увреждане на очите и други усложнения.

Максиларен синус

Има чифт и се намира дълбоко в костта на горната челюст. Размерите варират значително, но средната е 10-12 см.

Стената вътре в синуса е страничната стена на носната кухина. Синусът има вход към кухината, разположен в последната част на полулунната ямка. Тази стена е надарена със сравнително малка дебелина и затова често се пробива, за да се изясни диагнозата или да се проведе терапия.

Стената на горната част на синуса има най-малка дебелина. Задните части на тази стена може изобщо да нямат костна основа, задоволяват се с хрущялна тъкан и много пукнатини костна тъкан. Дебелината на тази стена е пробита от канала на долния орбитален нерв. Инфраорбиталният отвор отваря този канал.

Каналът не винаги съществува, но това не играе никаква роля, тъй като ако отсъства, тогава нервът преминава през лигавицата на синусите. Клиничното значение на тази структура е, че рискът от развитие на усложнения вътре в черепа или вътре в орбитата се увеличава, ако патогенен фактор засегне този синус.

Отдолу стената представлява гнездата на най-задните зъби. Най-често корените на зъба са отделени от синуса само с малък слой мека тъкан, който е обща каузавъзпаление, ако не се грижите за състоянието на зъбите си.

Фронтален синус

Има двойка, разположена е дълбоко в челната кост, в центъра между люспите и пластинките на част от очните кухини. Синусите могат да бъдат ограничени с помощта на тънка костна пластина и не винаги еднакво. Възможно е плочата да се измести на една страна. В пластината може да има дупки, които осигуряват комуникация между двата синуса.

Размерът на тези синуси е променлив - те могат да отсъстват напълно или могат да имат огромно разпространение в челните люспи и основата на черепа.

Стената отпред е мястото, където излиза нервът на окото. Изходът се осигурява от наличието на прорез над орбитата. Прорезът изрязва цялата горна част на орбитата на окото. На това място е обичайно да се извършва отваряне на синусите и трепан пункция.

Фронтални синуси

Стената отдолу е най-малка по дебелина, поради което инфекцията може бързо да се разпространи от синуса към очната орбита.

Мозъчната стена осигурява отделянето на самия мозък, а именно лобовете на челото от синусите. Той също така представлява входна точка за инфекция.

Каналът, преминаващ през фронтоназалната област, осигурява взаимодействие между фронталния синус и носната кухина. Предните клетки на етмоидалния лабиринт, които имат близък контакт с този синус, често прихващат възпаление или инфекция през него. Също така чрез тази връзка туморните процеси се разпространяват и в двете посоки.

Решетъчен лабиринт

Това са клетки, разделени от тънки прегради. Средният брой е 6-8, но може да бъде повече или по-малко. Клетките са разположени в етмоидната кост, която е симетрична и нечифтна.

Клиничното значение на етмоидалния лабиринт се обяснява с близостта му до важни органи.Също така лабиринтът може да бъде в съседство с дълбоките части, които образуват лицевия скелет. Клетките, разположени в задната част на лабиринта, са в близък контакт с канала, в който преминава нервът зрителен анализатор. Клиничното разнообразие изглежда като опция, когато клетките служат като директен път на канала.

Заболяванията, засягащи лабиринта, са придружени от различни болки, различни по локализация и интензивност. Това се обяснява с особеностите на инервацията на лабиринта, която се осигурява от клон на орбиталния нерв, наречен назоцилиарен. Крибриформената плоча също осигурява преминаване на нервите, необходими за функционирането на обонянието. Ето защо, ако има подуване или възпаление в тази област, са възможни нарушения на обонянието.

Решетъчен лабиринт

Главен синус

Сфеноидната кост със своето тяло осигурява местоположението на този синус точно зад етмоидния лабиринт. Хоаните и назофаринкса ще бъдат разположени отгоре.

В този синус има преграда, която има сагитално (вертикално, разделящо обекта на дясна и лява част) местоположение. Най-често разделя синуса на два неравни дяла и не им позволява да комуникират помежду си.

Стената отпред се състои от двойка образувания: етмоидална и назална. Първият се появява в областта на лабиринтните клетки, разположени отзад. Стената е напълно характеризирана тънка дебелинаи благодарение на плавния преход почти се слива със стената отдолу. И в двете части на синуса има малки кръгли проходи, които позволяват на сфеноидния синус да комуникира с назофаринкса.

Стената отзад е с лицева позиция. как по-голям размерсинусите, толкова по-тънка е тази преграда, което увеличава вероятността от нараняване по време на хирургични интервенции в тази област.

Стената отгоре е долната област на sela turcica, където се намират хипофизната жлеза и хиазмата на нерва, който осигурява зрението. Често, ако възпалителният процес засяга основния синус, той се разпространява към оптичната хиазма.

Стената отдолу е сводът на назофаринкса.

Стените отстрани на синуса са близо до снопчетата нерви и съдове, които са разположени отстрани на sela turcica.

Като цяло инфекцията на главния синус може да се нарече една от най-опасните. Синусът е в непосредствена близост до много мозъчни структури, например хипофизната жлеза, субарахноидалната и арахноидни мембрани, което улеснява разпространението на процеса в мозъка и може да бъде фатално.

Птеригопалатинна ямка

Намира се зад туберкула на долночелюстната кост. Минава през него голям бройнервни влакна, следователно значението на тази ямка в клиничен смисъл е трудно да се преувеличи. Възпалението на нервите, преминаващи през тази ямка, е свързано с голям брой симптоми в неврологията.

Оказва се, че носът и образуванията, които са тясно свързани с него, са много сложна анатомична структура. Лечението на заболявания, засягащи носната система, изисква максимално внимание и предпазливост от лекаря поради близко местоположениемозък Основната задача на пациента е да не позволи на болестта да прогресира, довеждайки я до опасна граница, и своевременно да потърси помощ от лекар.

Носната кухина се кръвоснабдява от клонове на вътрешната и външната каротидна артерия. От вътрешни каротидна артериявъзниква офталмологичната артерия. Тази артерия навлиза в орбитата и отделя предната и задната етмоидална артерия. И двете етмоидални артерии напускат орбитата, придружени от едноименните нерви, през съответните отвори в медиалната стена на орбитата. След това артериите преминават в предната черепна ямка, а оттам през перфорираната пластина в носната кухина. Клоновете на двете артерии захранват задната горна част на страничната стена на носната кухина и носната преграда и също навлизат в етмоидалния лабиринт.

Външната каротидна артерия през лицевата артерия отделя клонове към подвижната част на носната преграда и към крилата на носа. Основната артерия на носната кухина, птеригопалатинът, се отклонява от максиларната артерия (виж фигурата по-долу).

3 - pterygopalatine артерия; 4 - палатинална артерия;
5 - задни носни клонове.

Последният преминава от крилопалатиновата ямка в носната кухина през едноименния отвор и дава клонове (заден нос) към страничната стена на носната кухина (турбинати и съответните проходи), към всички параназални синуси, към носната преграда ( задната септална артерия (виж фигурата по-долу).

1 - предни етмоидални артерии; 2 - задни етмоидални артерии;
3 - задната артерия на носната преграда; 4 - хориоиден сплит на носната преграда;
5 - назопалатинна артерия; 6 - клон към горната устна.

Вените на носната кухина следват общия модел на артериите и нервите. Специфично е образуването в дълбоките части на лицето на плексуси, свързващи вените на носната кухина със съседните области (виж фигурата по-долу).

1 - назофронтална вена; 2 - ъглова вена; 3 - предна лицева вена; 4 - субмандибуларна вена; 5 - обща лицева вена; 6 - горна офталмологична вена; 7 - анастомоза между долната очна вена и венозния плексус на крилопалатиновата ямка; 8 - кавернозен синус; 9 - венозен сплит на крилопалатиновата ямка; 10 - повърхностна темпорална вена; 11 - задна лицева вена; 12 - вътрешна югуларна вена.

Това е от изключително клинично значение поради възможността инфекцията да се разпространи от вените на носната кухина и нейните параназални синуси в черепната кухина, орбитата, областта на лицето, фаринкса и индиректно към по-отдалечени части на тялото.

"Кървене и тромбоза при оториноларингологични заболявания",
G.A.Feigin, B.I.Kuznik

Основният артериален ствол на фаринкса е възходящата фарингеална артерия. Областта на палатинните сливици се кръвоснабдява от възходящата палатинална артерия, а долната част на фаринкса - от горната тироидна артерия. Артериалните клонове към палатинните тонзили идват главно от възходящата палатинална и възходящата фарингеална артерия. Вените на фаринкса дренират кръвта от венозния плексус на фаринкса, разположен главно по външната повърхност на задната...

Фронталният синус получава кръв от задната назална артерия и клоните на офталмологичната артерия. Основният синус се захранва от клоните на задната носна артерия, крилопалатиновата артерия, артерията на Видийския канал и клоните на артериите на дурата менинги. Етмоидният лабиринт получава кръв от съдовете на лигавицата на носната раковина, етмоидалните артерии и клоните на артериалната мрежа около слъзна торбичка. Вените, събиращи се от капилярите на лигавицата, образуват...

В самата предна част на дъното на носната кухина, близо до преградата, има назопалатинов канал, през който преминават назопалатиновата артерия и вена. Така артериите и вените на носната кухина се анастомозират с големия палатинална артерияи придружаващата вена. По този анатомична особеностобръщаме внимание на факта, че преждевременното отстраняване на долната част на носната преграда по време на нейното субмукозна резекцияМоже би…

18356 0

IN детство, като правило, до 5 години, носната преграда не е извита, а по-късно, поради неравномерния растеж на костите и хрущялните части на носната преграда, възниква в различни степениизразеното му отклонение. При възрастни, по-често при мъже, в 95% от случаите се наблюдава изкривена носна преграда.

Горната стена на носната кухина в предните части се образува от носните кости, в средната част - от крибриформната плоча на етмоидната кост (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Това е най-тясната част от покрива на носната кухина - широка е само няколко милиметра. Горната стена е много тънка и ако не се внимава хирургични интервенциив носната кухина е възможно увреждане на тази тънка пластина с появата на назална ликворея. При свързана инфекция може да възникне възпаление на менингите. Горната стена е пробита от голям брой (25-30) малки дупки, които пропускат влакната на обонятелния нерв (fila olphactoria) и вената, придружаваща етмоидалната артерия (a. ethmoidals) в носната кухина - източник на възможни тежки кървене от носа.

Долната стена на носната кухина разделя носната кухина от устната кухина. Образува се от небния израстък на максилата и хоризонталната пластина на небната кост. Ширината на дъното на носната кухина при възрастен е 12-15 mm, при новородено - 7 mm.

Отзад носната кухина се свързва чрез хоаните с носната част на фаринкса, при новородено хоаните имат триъгълна или кръгла форма с размери 6x6 mm2 и до 10-годишна възраст удвояват размера си. При деца ранна възрастносните проходи са стеснени от носните раковини. Нисък турбинатаприляга плътно към дъното на носната кухина, следователно при малки деца дори леко възпаление на носната лигавица води до пълно спиране на носното дишане и нарушение на акта на сучене.

Лигавицата на носната кухина покрива две условно разграничени зони - обонятелна и дихателна. Дихателната област (regio respiratoria) обхваща долните части на носната кухина (от дъното на носа до горните части на средната раковина и срещуположната долна част на носната преграда). Лигавицата на дихателната зона е здраво свързана с подлежащите костни и хрущялни образувания.

Дебелината на лигавицата на респираторната зона е около 1 мм. Няма субмукоза. Лигавицата на носната кухина се образува от ресничести епителни клетки, както и голям брой бокални и базални клетки. На повърхността на всяка ресничеста епителна клетка има 200-300 реснички, които правят 160-250 трептения в минута. Тези реснички се колебаят в посоката задни отделиносната кухина, към хоаните. При възпалителни процеси е възможна метаплазия на ресничести епителни клетки в бокалисти клетки. Базални клеткинасърчава регенерацията на носната лигавица.

Нормално през деня носната лигавица отделя около 500 ml течност, която е необходима за нормалното функциониране на носната кухина. При възпалителни процеси, отделителната способност на носната лигавица се увеличава многократно. Под покритието на лигавицата на носната раковина има тъкан, състояща се от плексус от малки и големи кръвоносни съдове - "плетеница" от разширени вени, напомняща кавернозна тъкан. Стените на вените са обилно снабдени с гладки мускулни клетки, които се инервират от влакната на тригеминалния нерв и под въздействието на дразнене на неговите рецептори могат да допринесат за запълването или изпразването на кавернозната тъкан, главно на долните турбинати.

В предната долна част на носната преграда може да се разграничи специална зона с площ от около 1 cm2, където има голямо натрупване на артериални и особено венозни съдове. Тази кървяща област на носната преграда се нарича "мястото на Киселбах" и именно от тази област най-често възниква кървене от носа.

Обонятелната зона (regio olphactoria) улавя горни секциисредната раковина, цялата горна раковина и разположената срещу нея горна част на носната преграда. Аксоните (нервни влакна без пулпа) на обонятелните клетки под формата на 15-20 тънки нервни нишки преминават през отворите на крибриформната плоча в черепната кухина и навлизат в обонятелната луковица. Приближават се дендритите на втория неврон нервни клеткиобонятелен триъгълник и достигат до подкоровите центрове. Освен това от тези образувания започват влакната на третия неврон, достигайки до пирамидалните неврони на кората - централни отделиобонятелен анализатор близо до паратерминалния гирус.

Кръвоснабдяване на носната кухина

Кръвоснабдяването на носната кухина се осъществява от клоните на максиларната артерия (a. ta-xilaris). Сфенопалатиновата артерия (a. sphenopalatina) се отклонява от него, навлизайки в носната кухина през едноименния отвор приблизително на нивото на задния край на средната конха. Разклонява се към страничната стена на носа и носната преграда, през инцизивния канал анастомозира с голямата палатинална артерия (a. palatina major) и артерията Горна устна(a. labia sup.). В допълнение, предната и задната етмоидална артерия (aa. etmoidalia), простиращи се от горната очна артерия (a. ophthalmica sup.), която е клон на вътрешната каротидна артерия (a. carotis int.), проникват в носа кухина.

1 - място Киселбах

По този начин кръвоснабдяването на носната кухина се осъществява от системата на вътрешните и външните каротидни артерии, така че лигирането на външната каротидна артерия не винаги води до спиране на постоянно кървене от носа.

Вените на носната кухина са разположени по-повърхностно спрямо артериите и образуват няколко плексуса в лигавицата на носната раковина и носната преграда, един от които е мястото на Kisselbach. В задните части на носната преграда също има клъстер от венозни съдове с по-голям диаметър.

Изтичането на венозна кръв от носната кухина протича в няколко посоки. От задните части на носната кухина венозната кръв навлиза в птеригоидния плексус, свързан с кавернозния синус (sinus cavernosus), разположен в средната черепна ямка, следователно, когато инфекциозен процесв носната кухина и назалния фаринкс инфекцията може да се разпространи в черепната кухина.

От предните части на носната кухина венозната кръв навлиза във вените на горната устна (w. labiales), ъгловите вени (w. angulares), които също проникват в кавернозния синус през горната офталмична вена. Ето защо при цирей, разположен на входа на носа, инфекцията може да се разпространи и в черепната кухина, средната черепна ямка.

Наличието на връзка между предните и задните вени на етмоидалния лабиринт с вените на орбитата може да определи прехода на възпалителния процес от етмоидалния лабиринт към съдържанието на орбитата. В допълнение, един от клоновете на предните вени на етмоидалния лабиринт, преминаващ през крибриформната плоча, прониква в предната черепна ямка, анастомозирайки с вените на пиа матер. Поради дебелите венозна мрежас множество анастомози в граничните зони е възможно развитието на такива тежки усложнения като тромбофлебит лицево-челюстна област, тромбоза на орбиталните вени, тромбоза на кавернозния синус, развитие на сепсис.

Лимфни съдове

Лимфните съдове дренират лимфата в задните части на носната кухина, проникват в носната част на фаринкса, заобикаляйки фарингеалните отвори на слуховите тръби отгоре и отдолу и проникват в ретрофарингеалните лимфни възли, разположени между превертебралната фасция собствена фасциявратове в хлабави влакна. Някои от лимфните съдове от носната кухина се насочват към дълбоките цервикални възли. Нагнояване лимфни възлис възпалителни процеси в носната кухина, параназалните синуси, а също и в средното ухо в детска възраст, може да доведе до развитие на ретрофарингеални абсцеси. Метастази при злокачествени новообразуванияНосните кухини и етмоидният лабиринт също имат определена локализация поради характеристиките на лимфния дренаж: първо се появяват метастази в ретрофарингеалните лимфни възли, а по-късно се наблюдава увеличение на лимфните възли по вътрешната югуларна вена.

Инервация на носната лигавица

Инервацията на носната лигавица, в допълнение към обонятелния нерв, се осъществява от сетивните влакна на офталмичния и максиларния нерв (клон на тригеминалния нерв). Периферни клоновеТези нерви, инервиращи областта на орбитата и зъбите, анастомозират един с друг, така че може да възникне облъчване на болка от някои инервирани области тригеминален нерв, към други (например от носната кухина към зъбите и обратно).

В носната кухина има отдели:

Вестибюл на носната кухина, vestibulum nasi

Самата носна кухина, cavitas nasi propria

Области на носа:

1. Обонятелна област, regio olfactoria - част от лигавицата в горните носни раковини, горната част на средните носни раковини и горната трета на носната преграда (съдържа обонятелни рецептори)

2. Дихателна област, regio respiratoria - участък от лигавицата от долната стена на носната кухина до средата на средната турбината.

Инервация на носната кухина:

А. Аферентната инервация се осигурява от:

· Преден етмоидален нерв, n.ethmoidalis anterior (от назоцилиарния нерв, от зрителния нерв). Този нерв, през едноименния отвор, излиза от орбитата в черепната кухина и след това през крибриформната плоча прониква в носната кухина, където неговите носни клонове, rami nasales, инервират лигавицата на предните участъци на носа кухина (преграда и странична стена) и кожата на върха на носа.

· Заден етмоидален нерв, n.ethmoidalis posterior – през едноименния отвор излиза от орбитата (от назоцилиарния нерв, от офталмичния нерв) инервира лигавицата на задните етмоидални клетки и сфеноидалния синус.

· Вътрешни носни клонове, rr.nasales interni (клонове максиларен нерв– V чифт черепни нерви) отиват към лигавицата на предните части на носната кухина.

· Задни носни клонове, rr. nasales posteriores (клонове на максиларния нерв - V чифт черепни нерви) преминават в носната кухина през сфенопалатинния отвор, инервиращ лигавицата на задните части на носната кухина с влакна на обща чувствителност. Най-големият клон на задните носни клонове е назопалатинният нерв, n. nasopalatinus, преминава напред по протежение на носната преграда и преминава през инцизивния канал в устната кухина.

Б. Специфична (обонятелна) инервация

· I двойка черепномозъчни нерви - nn.olfactorii.

° С. Симпатикова инервацияпредоставена от горния цервикален възел симпатичен стволпо периартериалните плексуси (по протежение на предната и задната етмоидална артерия и от офталмичната артерия; по протежение на латералните задни назални и задни септални артерии от сфенопалатиновата артерия, последната е клон на максиларната артерия).

D. Парасимпатиковата инервация се осигурява от птеригопалатинния ганглий, ganglion pterygopalatinum. Преганглионарното влакно е големият петрозален нерв, n.petrosus major (клон на n.facialis, VII чифт черепни нерви), който се приближава до птеригопалатинния ганглий през птеригоидния канал. Постганглионарните клони се отклоняват от възела: медиалният и латералният горен заден носен нерв, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, проникват през птеригопалатинния отвор заедно със сензорните клони и инервират жлезите на лигавицата; долни задни носни клони, rr. nasales posteriores inferiores са клонове на големия палатинов нерв, преминават през палатиновия канал и инервират жлезите на лигавицата на долните части на носната кухина. Важно е да се отбележи значението на крилопалатинния възел и неговите връзки: Възелът е разположен в крилопалатиновата ямка. Невроните му завършват в парасимпатикови преганглионарни влакна на големия петрозален нерв, които произхождат от горното слюнчено ядро. Част от постганглионарните влакна, образувани от аксоните на този възел, като част от задните носни и палатинни нерви, са насочени към жлезите на носната лигавица и твърдото небце, както и към слъзната жлеза.

Носната кухина има комуникации с други кухини, през които преминават нервно-съдови структури:

1. Pterygopalatine foramen, foramen sphenopalatinum, назални задни горни медиални и странични клонове, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - клонове на pterygopalatine възел.

2. Инцизивен канал, canalis incisivus - назопалатинен нерв (клон на птеригопалатинния ганглий)

3. Отвори на крибриформната плоча, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I чифт).

Отвори в носната кухина параназални синуси:

1. Максиларен (Highmore), sinus maxillaris - в средния носов канал

2. Фронтален синус, sinus frontalis – в средния меатус

3. Клетки на етмоидната кост, cellulae ethmoidales

· Предни и средни – в средния носов канал

Задна - в горния носов проход

4. Сфеноидален синус, sinus sphenoidalis - в горния носов проход.

Инервация на параназалните синуси:

Максиларен (Максиларен) синус, sinus maxillaris:

А. Аферентната инервация се осигурява от:

· Клонове на предния и задния етмоидален нерв (nn.ethmoidales anterior et posterior) от n.nasociliaris от n.ophtalmicus

· Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, които преминават транзитно през птеригопалатиналния ганглий).

· Rami nasales interni от n.infraorbitalis от n.maxillaris

B. Симпатиковата инервация се осигурява от горния цервикален ганглий на симпатиковия ствол по протежение на артериите, васкуларизиращи синуса:

· a.nasalis posterior lateralis от a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior от a.infraorbitalis - разклонения на a.maxillaris от a.carotis externa.

· A.ethmoidalis anterior от a.ophthalmica от a.carotis interna

В. Парасимпатиковата инервация се осигурява от ganglion pterygopalatinum (от n.petrosus major - клон на n.facialis).

Фронтален синус, sinus frontalis.

· n.ethmoidalis anterior от n.nasociliaris от n.ophtalmicus;

· n.supraorbitalis et supratrochlearis от n.frontalis от n.ophtalmicus

B. Симпатиковата инервация се осигурява от ganglion cervicale superior truncus sympaticus по артериите, васкуларизиращи синуса:

· а. supraorbitalis et supratrochlearis от a.frontalis

· а. ethmoidalis anterior – разклонения на a.ophtalmica от a.carotis interna

Сфеноидален синус, sinus sphenoidalis.

А. Аферентната инервация се осигурява от влакна:

· n.ethmoidalis posterior от n.nasociliaris от n.ophtalmicus;

· a.nasalis posterior lateralis от a.sphenopalatina;

· a.canalis pterygoidea от a.palatina discendens;

· a.meningea media – разклонения на a.maxillaris от a.carotis externa;

C. Парасимпатиковата инервация идва от ganglion pterygopalatinum (от n.petrosus major - клон на n.facialis).

Клетки на етмоидната кост, cellulae ethmoidales

А. Аферентната инервация се осигурява от влакна:

· nn.ethmoidales posterior et anterior от n.nasociliaris от n.ophtalmicus;

· rr.nasales interni от n.infraorbitalis от n.maxillaris

B. Симпатиковата инервация се осигурява от ganglion cervicale superior truncus sympaticus по протежение на артериите, захранващи синуса:

· a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica от a.carotis interna;

· a.sphenopalatina от a.maxillaris externa;

C. Парасимпатиковата инервация идва от ganglion pterygopalatinum (от n.petrosus major - клон на n.facialis).

Кървенето от носа може да се появи неочаквано и някои пациенти изпитват продромални явления - главоболие, шум в ушите, сърбеж, гъделичкане в носа. В зависимост от обема на загубената кръв се различават леки, умерени и тежки (тежки) кръвотечения от носа.

Малко кървене обикновено възниква от областта на Kisselbach; кръвта в обем от няколко милилитра се отделя на капки за кратко време. Такова кървене често спира самостоятелно или след притискане на крилото на носа към преградата.

Умереното кървене от носа се характеризира с по-голяма загуба на кръв, но не повече от 300 ml при възрастен. В този случай хемодинамичните промени обикновено са в рамките на физиологичната норма.

При масивно кървене от носа обемът на загубената кръв надвишава 300 ml, понякога достигайки 1 литър или повече. Такова кървене представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Най-често кървене от носа с голяма загуба на кръв възниква при тежки наранявания на лицето, когато клоните на сфенопалатиновата или етмоидалната артерия, които произтичат съответно от външната и вътрешната каротидна артерия, са повредени. Една от характеристиките на посттравматичното кървене е тенденцията му да се повтаря след няколко дни и дори седмици. Голяма загуба на кръв по време на такова кървене причинява падане кръвно налягане, повишен пулс, слабост, психични разстройства, паника, което се обяснява с мозъчна хипоксия. Клиничните насоки за реакцията на тялото към загуба на кръв (косвено, обемът на загуба на кръв) са оплакванията на пациента, естеството на кожата на лицето, нивото на кръвното налягане, пулса и резултатите от кръвните изследвания. При малка и умерена загуба на кръв (до 300 ml) всички показатели остават като правило нормални. Еднократна кръвозагуба от около 500 ml може да бъде придружена от леки отклонения при възрастен (опасни при дете) - бледност на кожата на лицето, ускорен пулс (80-90 удара / мин), понижено кръвно налягане (110/70 mm Hg), при кръвни тестове хематокритното число, което бързо и точно реагира на загубата на кръв, може да намалее безвредно (30-35 единици), нивата на хемоглобина остават нормални за 1-2 дни, след което могат леко да намалеят или да останат непроменени. Повтарящото се умерено или дори леко кървене за дълъг период от време (седмици) води до изчерпване на хемопоетичната система и се появяват отклонения от нормата на основните показатели. Масивно тежко едновременно кървене със загуба на кръв над 1 литър може да доведе до смъртта на пациента, тъй като компенсаторните механизми нямат време да възстановят увреждането на жизнените функции и на първо място вътресъдовото налягане. Използването на определени методи на терапевтично лечение зависи от тежестта на състоянието на пациента и прогнозния модел на развитие на заболяването.