Тумори на слъзните жлези

Туморите на слъзните жлези са група туморни лезии на слъзната жлеза с хетерогенна структура. Произхождат от жлезистия епител и са представени от епителни и мезенхимни компоненти. Те принадлежат към категорията на смесените неоплазми. Те са редки, диагностицирани при 12 от 10 000 пациенти. Съставете 5-12% от общ бройорбитални тумори. Въпросът за степента на злокачественост на такива неоплазми все още е спорен. Повечето експерти условно разделят туморите на слъзната жлеза на две групи: доброкачествени и злокачествени, произтичащи от злокачествено заболяване на доброкачествени неоплазми. На практика могат да се срещнат както „чисти“, така и преходни варианти. Доброкачествени процесисе откриват по-често при жените. Ракът и саркомът се диагностицират с еднаква честота и при двата пола. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията и офталмологията.

Доброкачествени тумори на слъзните жлези

Плеоморфният аденом е смесен епителен тумор на слъзната жлеза. Това представлява 50% от общия брой неоплазми на този орган. Жените са засегнати по-често от мъжете. Възрастта на пациентите по време на диагностицирането може да варира от 17 до 70 години, като най-голям брой случаи на заболяването (повече от 70%) се срещат след 20-30 години. Произлиза от клетките на епителните канали. Някои експерти предполагат, че източникът на тумора са анормални ембрионални клетки.

Представлява възел с лобуларна структура, покрит с капсула. Тъканта на тумора на слъзната жлеза върху среза е розова със сивкав оттенък. Състои се от два тъканни компонента: епителен и мезенхимален. Епителните клетки образуват хондро- и слузоподобни фокуси, разположени в хетерогенна строма. Началните етапи се характеризират с много бавна прогресия, периодът от време от появата на тумора на слъзната жлеза до първото посещение на лекар може да варира от 10 до 20 години или повече. Средният интервал от време между появата на първите симптоми и търсенето на медицинска помощ е около 7 години.

Известно време туморът на слъзната жлеза съществува, без да причинява особено неудобство на пациента, след което растежът му се ускорява. В областта на клепачите се появява възпалителен оток. Поради натиска на нарастващия възел се развива екзофталм и изместване на окото навътре и надолу. Горната външна част на орбитата изтънява. Подвижността на очите е ограничена. В някои случаи туморът на слъзната жлеза може да достигне гигантски размери и да разруши стената на орбитата. При палпация на горния клепач се определя фиксиран, безболезнен, плътен, гладък възел.

Обследващата рентгенова снимка на орбитата разкрива увеличение на размера на орбитата поради изместване и изтъняване на горната й външна част. Ултразвукът на окото показва наличието на плътен възел, заобиколен от капсула. CT око ви позволява по-ясно да визуализирате границите на неоплазмата, да оцените непрекъснатостта на капсулата и състоянието костни структуриорбити. Хирургичното лечение включва изрязване на тумора на слъзната жлеза заедно с капсулата. Прогнозата обикновено е благоприятна, но пациентите трябва да останат под лекарско наблюдение през целия си живот. диспансерно наблюдение. Рецидивите могат да се появят дори няколко десетилетия след отстраняването на първичния възел. При повече от половината пациенти признаците на злокачествено заболяване се откриват още при първия рецидив. Колкото по-кратък е периодът на ремисия, толкова по-голяма е вероятността от злокачествено заболяване на рецидивиращ тумор.

Злокачествени тумори на слъзните жлези

Аденокарциномът е смесена епителна неоплазма, която има няколко морфологични варианта с идентични клинично протичане. Почти равномерно разпределени в различни възрастови групи. Характеризира се с повече бърз растежв сравнение с доброкачествените тумори на слъзната жлеза. Обикновено пациентите посещават офталмолог няколко месеца или 1-2 години след появата на симптомите. Първата проява на заболяването често е неврологична болка в челото, причинена от въздействието на тумора върху клоните на тригеминалния нерв.

Типичен симптом на този тумор на слъзната жлеза е ранна поява и бързо влошаващ се екзофталм. Окото се движи навътре и надолу, движенията му са ограничени. Развива се астигматизъм. Има повишаване на вътреочното налягане. В областта на фундуса се появява сгъване. Отбелязват се феномените на застоял диск. В горния външен ъгъл на орбитата се идентифицира бързо нарастващо образувание. Туморът на слъзната жлеза расте в близките тъкани, разпространява се дълбоко в орбитата, нахлува в черепната кухина и метастазира в регионалните лимфни възли и отдалечени органи.

Лечението е екзентерация на орбитата или органосъхраняваща хирургия в комбинация с постоперативна лъчева терапия. Когато орбиталните кости растат в орбитата, хирургическата интервенция е неефективна. Прогнозата е неблагоприятна поради високата склонност към рецидиви и далечни метастази. Туморите на слъзните жлези обикновено метастазират в гръбначния мозък и белите дробове. Периодът от време между появата на първичния тумор и появата на далечни метастази може да варира от 1-2 до 20 години. Повечето пациенти не достигат петгодишния праг на преживяемост.

Цилиндрома (аденокистозен рак) е злокачествен тумор на слъзните жлези на аденоматозната алвеоларна структура. Клиничните прояви са подобни на тези на аденокарцинома. Има по-малко агресивен локален растеж, по-изразена склонност към хематогенни метастази, възможност за продължително съществуване на метастази и бавно увеличаване на размера на вторичните тумори. Най-често се засяга гръбначният мозък, а на второ място са метастазите в белите дробове. Тактиките за лечение на аденоиден кистозен тумор на слъзната жлеза са същите като при аденокарцином. Прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна. Около 50% от пациентите умират в рамките на 3-5 години след диагностицирането. Причината за смъртта са далечни метастази или туморен растеж в черепната кухина.

Патология на слъзните жлези - Заболявания на слъзните органи

Страница 8 от 38

Част две

ПАТОЛОГИЯ НА СЛЪЗНИТЕ ОРГАНИ, ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Глава 1. Патология на слъзните жлези

Патологията на слъзните жлези се състои от вродени и придобити нарушения на техните секреторна функция, възпаление, вторични промени, тумори, позиционни аномалии.

1.1. Вродена хипофункция

Вродената хипофункция на слъзната жлеза може да се прояви чрез пълното отсъствие на жлезата или намаляване на нейната секреция.

Алакримията - пълното отсъствие на слъзна течност - е казуистично рядка патология. До 70-те години на 20 век в специализираната световна литература са описани само 15 случая на вродена алакримия (Smith R.L. et al. 1968). Клиничната картина е следната. В първите дни от живота на детето родителите забелязват фотофобия, зачервяване на очите, намаляване на яркостта им и липса на сълзи при плач. От страна на конюнктивата и роговицата настъпват промени, подобни на тези при дефицит на сълза: гъст вискозен секрет, ксеротични острови, помътняване на роговицата, язви със сериозни последици, включително смърт на окото.

1.2. Възпаление на слъзната жлеза

Възпалението на слъзната жлеза (дакриоаденит) може да бъде остро или хронично.

Ориз. 29. Остър дакриоаденит

1.2.2. Хроничен дакриоаденит

Хроничният дакриоаденит може да се развие от остър, но по-често възниква самостоятелно. Процесът протича бавно, често без локални изразени възпалителни признаци. В областта на слъзната жлеза се появява подуване, което постепенно се увеличава. При палпация се определя плътно еластична консистенция на кръгло-овална формация, често напълно безболезнена, простираща се в дълбините на орбитата. Процесът е двустранен и като правило е придружен от увеличаване на паротидните и субмандибуларните слюнчени и лимфни жлези.

Хроничният дакриоаденит се среща при някои инфекциозни заболявания и заболявания на хемопоетичните органи.

Туберкулозен дакриоаденит. Туберкулозното възпаление на слъзната жлеза обикновено възниква в резултат на хематогенно разпространение на инфекцията, но може да се дължи и на разпространението й от съседни тъкани: кожа, конюнктива, орбитални костни стени.

Клинично се проявява като постепенно нарастващ болезнен оток в областта на жлезата. Винаги е възможно да се открият и други признаци на туберкулоза: разширение на лимфните цервикални и бронхиални жлези, флуороскопски промени в белите дробове. За правилна диагнозаОбщите изследвания и положителните реакции на Pirquet и Mantoux са от голямо значение. Важна роля може да играе откриването на огнища на калцификация в слъзната жлеза по време на радиография (Baltin M.M. 1951), характерна за туберкулозни лезии на жлезата. В съмнителни случаи прибягвайте до биопсия. В биопсията се откриват типични туберкулозни възли, състоящи се от епителиоидни и гигантски клетки с казеозна дегенерация в центъра. В много случаи могат да бъдат открити бацилите на Кох.

Лечение. Необходима е интензивна терапия на основното заболяване с участието на фтизиатър. В момента те препоръчват стрептомицин 500 хиляди единици за 10-20 дни, PAS 0,5 g перорално 3-5 пъти на ден в продължение на 2 месеца, фтивазид 0,3-0,5 g 2-3 пъти на ден в рамките на 2-5 месеца.

Локално - различни топлинни процедури, UHF терапия. В окото - инстилация

разтвори на стрептомицин, прилагане на кортикостероиден мехлем 3 пъти на ден.

Сифилитичен дакриоаденит. Много в редки случаисифилис дава хронично възпалениеслъзни жлези, едно- или двустранни. В по-голямата си част има леко безболезнено увеличение на жлезата. Диагнозата се основава на задълбочена медицинска история, откриване на характерни прояви на сифилис в други органи и серологични реакции.

Прогнозата е благоприятна. Специфичното лечение се извършва от венеролози.

Трахоматозен дакриоаденит. Тясната анатомична връзка на слъзната жлеза с конюнктивалната кухина не изключва възможността за преход на трахоматозния процес от лигавицата към тъканта на жлезата.

Клинично изразени признаци на дакриоаденит при трахома обикновено не се наблюдават. Патологичните изследвания обаче потвърждават явленията на дифузно възпаление на жлезистата тъкан, придружено от плазмоцелуларна инфилтрация, понякога с дегенерация на паренхима на жлезата. В по-късните стадии на трахома се появяват белези с кистозна дегенерация на отделни участъци на жлезата. Възможността за увреждане на слъзните жлези по време на трахома е доказана от много автори (цитирано от V.V. Chirkovsky). Този въпрос обаче не може да се счита за напълно изяснен.

Болестта на Mikulicz е хронична лимфоматоза на слъзните и слюнчените жлези, причинена от левкемия или левкемоидни реакции с увреждане на хемопоетичната система. В някои случаи заболяването е свързано с туберкулоза и други инфекции.

Клинична картина. Заболяването се характеризира с бавно прогресиращо двустранно симетрично увеличение на слъзните и слюнчените жлези. От последните в процеса обикновено се включват субмандибуларните жлези, но могат да бъдат засегнати пери- и сублингвалните жлези. Слъзните жлези се уголемяват до такава степен, че

преместете очните ябълки надолу и навътре. Възможен е известен екзофталм. Очните фисури са стеснени и деформирани от надвиснали клепачи, особено външната им част.

Уголемените жлези са плътни на пипане, напълно безболезнени и подвижни. Пациентите отбелязват сухота в устата, болка в очите, оскъден вискозен секрет, тежък зъбен кариес. Болестта се проточва с години.

Прогнозата за живота на пациента обикновено е благоприятна, но съмнителна по отношение на възможностите за излекуване.

Диагнозата се поставя въз основа на кръвни изследвания, пункционни изследвания костен мозъки хистоморфологични изследвания на жлезиста тъкан, проби от които разкриват лимфоидна хиперплазия.

Лечение. Общото лечение се провежда съвместно с хематолог. Локално се предписват изкуствени сълзи и вливане на обогатени масла.

Саркоидоза на слъзната жлеза. Доскоро в медицинска литератураСаркоидозата се нарича "болест на Besnier-Beck-Schaumann". Това е системно заболяване от групата на грануломатозата, чиято етиология остава неизяснена и до днес. Проявява се чрез образуване на множество възли по кожата, лимфна система, вътрешни органи, в които никога не се открива казеозно разпадане. Грануломите са еднотипни, кръгли ("щамповани"), ясно ограничени от околната тъкан.

Увреждането на слъзната жлеза обикновено възниква на фона на общите прояви на заболяването, но може да бъде изолирано, без да се включват други органи и системи в процеса.

Заболяването започва незабелязано, отнема много време и е безболезнено. В този случай се наблюдава увеличение на слъзната жлеза, често равномерно, без ясна диференциация на саркоидния възел. При палпация се усеща напълно безболезнена, уплътнена тъкан на жлезата. Саркоидозният дакриоаденит понякога се усложнява от сух кератоконюнктивит. Диагнозата винаги е трудна.

Предположението за болест на Besnier-Beck-Schaumann трябва да възникне, когато увеличението на слъзната жлеза се комбинира с триада от характерни общи симптоми: кожни лезии под формата на плаки и възли, уголемяване на медиастиналните лимфни възли и рядкост на костната тъкан. на крайните фаланги на ръцете. Някои автори, обаче, наблюдават в продължение на много години пациенти с орбитална саркоидоза без тези "специфични" прояви (Brovkina A.F. 1993; Collison J. et al. 1986).

Описаните в литературата калцемия и хиперпротеинемия не могат да се считат за патогномонични. Биопсията с хистологично изследване на материала е решаващ фактор при поставяне на диагноза, която може да бъде изненада за лекаря.

Лечението на саркоидозата на слъзната жлеза е хирургично, но поради риск от възможно системно увреждане се предлага патогенетична терапия с глюкокортикоиди.

Неспецифичен псевдотуморен дакриоаденит. Това е вид орбитален псевдотумор. През последните години те се класифицират като автоимунни заболявания с възпалителен характер, въпреки че причината за възникването им остава неизвестна. Клинично се срещат като тумори с прогресивен растеж, но морфологично показват признаци на хронично неспецифично възпаление. Честотата на псевдотумора сред орбиталните заболявания варира от 5 до 12%, а сред орбиталните тумори това заболяване е на второ място. Според A.F. Brovkina (1993), дакриоаденитът представлява 1/4 от всички случаи на орбитален псевдотумор.

Клинично псевдотуморът на слъзната жлеза се проявява подостро. Пациентите обръщат внимание на стеснението палпебрална фисураи подуване във външната част на горния клепач. Някои отбелязват двойно виждане и изместване на очната ябълка надолу и навътре. По правило кожата на мястото на подуване не показва признаци на възпаление. Под горния външен ръб на орбитата е възможно да се палпира плътно, гладко, неразместващо се и безболезнено образувание. При дългосрочен прогресивен процес неспецифичното възпаление се разпространява в околните тъкани. Псевдотуморът завършва със стадий на плътна фиброза на всички участващи в процеса тъкани.

В момента компютърната томография е един от основните методи диференциална диагнозапсевдотумор, въпреки че се използват рентгенография, радионуклидни изследвания, термография и аспирационна биопсия.

Лечение. Назначава се мощна противовъзпалителна терапия с кортикостероиди, метиндол и имуносупресори.

1.3. Дисфункция на слъзните жлези при общи заболявания

Съществуват две възможни функционални нарушения на слъзните жлези: неадекватна хиперпродукция на сълзи, причиняваща лакримация, и недостатъчна секреция, водеща до сухота в очите.

1.3.1. Хиперсекреция на сълзи

По-горе беше споменато, че функцията за образуване на сълзи се регулира от специален нервен център, разположен в моста. Този център е свързан, от една страна, със слъзните жлези, лигавиците на очите и носа, ретината, цервикалния симпатичен ганглий, а от друга страна, с фронталния кортекс, балистичните ганглии, таламуса и хипоталамуса. Слъзните жлези се инервират директно от влакна на тригеминалния нерв (чрез слъзния нерв), симпатиковия нерв чрез птеригопалатинния ганглий и зигоматичния нерв) и парасимпатиков нерв(чрез големия петрозален нерв, анастомози между зигоматично-темпоралния и слъзния нерв и крилопалатинния ганглий).

Различни патологични процеси в различни области на инервация, свързани със сълзоотделянето, могат по един или друг начин да повлияят на образуването на сълзи,

изстискване в някои случаи хипосекреция, в други - хиперсекреция на сълзи.

Диагнозата хиперсекреция на сълзата се поставя въз основа на оплакванията на пациента от сълзене с изследване на каналикуларния и назалния Веста тестове, които в тези случаи трябва да са безупречни. Тестът на Schirmer може да даде неверни резултати, защото

как въвеждането на абсорбиращи хартии зад клепача е свързано с механично дразнене на конюнктивата, което увеличава рефлекторната лакримация.

1.3.2. Хипосекреция на сълзи

Води до хипосекреция на сълзи и сухота в очите продължителна употребабета-блокери (тимолол милеат, оптимол, окупрес и др.), Които под формата на капки за очи се използват широко при глаукома (Nesterov A.P. 1995; Singer L. et al.)

Намаленото сълзоотделяне понякога възниква след тежка нервно-психична травма при емоционално неуравновесени жени. В литературата се описват случаи, при които млади жени след преживян стрес незабавно губят способността да плачат със сълзи, докато преди това плачеха нормално. Интересно е да се отбележи, че при някои едновременно се нарушава менструалният цикъл и те спират да забременяват. Това потвърждава съществуването на сложни взаимоотношения между слъзната жлеза и централната нервна и ендокринна система. Но такива случаи на психогенна алакримия са изключително редки.

Много по-често хипосекрецията на сълзите се развива на фона на възпалителни процеси в слъзните жлези или след тях в резултат на последващи дегенеративни процеси.

Синдромът на Sjogren - (в руската транскрипция те също използват Sjogren) - сред патологичните състояния, водещи до дефицит на сълза, се среща доста често. Въпреки че въпросът за неговата етиология не е напълно разрешен, въпреки това е обичайно синдромът да се класифицира като дифузно заболяване на съединителната тъкан с автоимунен произход. В основата на това хроничен процессе крие прогресивно инхибиране на функцията на всички екзокринни жлези. Боледуват предимно жени в менопауза, както и млади жени с яйчникова недостатъчност. Очната проява на синдрома е сух нишковиден кератоконюнктивит, който се развива поради дефицит на сълза.

Клиничната картина е доста типична. Пациентите се оплакват от болка или сърбеж в очите, фотофобия, чувство на запушване и липса на сълзи при плач. Обективно: конюнктивата е оточна, умерено хиперемирана, понякога има папиларна хипертрофия, а в тежки случаи - плаки на Бито - сухи зони на кератинизиращ епител. IN конюнктивален сакима вискозен, сивкав нишковиден секрет. Когато се опитате да премахнете изхвърлянето, то се издърпва под формата на дълги нишки. Роговицата, особено в долния сегмент, изглежда матова с наличие на малки сиви петна и фасети. При накапване 1% воден разтворБенгалротната конюнктива на склерата в отворената палпебрална фисура от двете страни на роговицата е боядисана под формата на два яркочервени триъгълника. Тестът на Ширмер определя недостатъчна секреция на сълзи, както основни, така и рефлексни. Сухият кератоконюнктивит в 33% от случаите е причина за епителна дистрофия на роговицата (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

Важни придружаващи симптоми са сухота в устата, носа, фаринкса, назофаринкса, кашлица, често подуване на паротидните жлези, болка и деформация в ставите, предимно китките и ръцете.

Характерни са патологичните промени в слъзната жлеза: кръглоклетъчна лимфоидна инфилтрация, атрофия на жлезите и пролиферация на съединителната тъкан.

Лечение. Попълване на дефицита на сълза чрез предписване на заместители на сълза, които се основават на поливинилалкохол, метилцелулоза, полимери на акрилова киселина - "гел сълзи", протеинови кръвни заместители, хиалон (Holly F. 1980; Leibwitz et al. 1984). За стимулиране на слъзната секреция се предписва 1-2% разтвор на пилокарпин. Има съобщения за успешна употреба на отхрачващо лекарство бромхексин перорално в доза от 32 до 48 mg на ден. Те засилват производството на сълзи чрез въздействие върху слъзните жлези с импулсно електромагнитно поле (Gorgiladze T.U. et al. 1996).

За да се намали или напълно да се спре изтичането на сълзи, слъзните отвори се блокират със специални "тапи" или електрокоагулация. Напълно оправдано е намаляването на вискозитета на сълзите с протеолитични ензими - 0,2% разтвор на химотрипсин, 0,1% разтвор на лидаза, разтвор на фибринолизин, съдържащ 1000 U/ml.

В особено тежки случаи на сухо око е показана трансплантация на канала на Стенон в долния конюнктивален форникс (операция на Филатов-Шевалев).

1.4. Вторична атрофия на слъзната жлеза

Това включва сенилна атрофия на слъзната жлеза, атрофия след остър и хроничен дакриоаденит, с белези в конюнктивалната мембрана след трахома, пемфигус или изгаряния, както и атрофия, която се развива след алкохолизация на слъзната жлеза или други интервенции, които потискат нейната секреция.

В напреднала възраст паренхимът на слъзната жлеза атрофира и се смесва със съединителна тъкан. Хистологичните изследвания разкриват "пигмент на износване" в бокалните клетки на жлезистите лобули. При прерязване или цикатрициално запушване на отделителните канали на жлезата първо се развива застой на сълзи в жлезистата лобула, което след това води до кистозна дегенерация на жлезата или нейната атрофия.

Свързаните с възрастта или други вторични дистрофични промени в слъзната жлеза водят до намаляване на слъзната секреция. Дефицитът на сълза от своя страна може да доведе до тежки необратими промени в конюнктивата и роговицата - ксерофталмия - с последствия в зависимост от тежестта на припокриващите се усложнения.

Лечението е същото като при синдрома на Sjögren.

1.5. Кисти на слъзните жлези

Dacryops е еднокамерна ретенционна киста, която най-често се развива от лобула на палпебралната част на слъзната жлеза или от нейните отделителни канали. Изглежда като полупрозрачно, безболезнено, подвижно, флуктуиращо образувание в горната външна част на горния клепач. Постепенно нараствайки, кистата може да достигне значителни размери и рязко да изпъкне изпод орбиталния ръб. При изследване с диафаноскоп кистата се вижда.

Малките кисти могат да бъдат напълно невидими и се откриват само при извиване на преходната гънка на горния клепач. Dacriops най-често се развива в резултат на цикатрициално притискане на отделителните канали след претърпени травматични наранявания.

Понякога има кисти, които имат фистулни отвори - дакриопи с фистула.

1.6. Тумори на слъзната жлеза

Туморите на слъзната жлеза са доста редки: според някои доклади,

при приблизително 12 от 10 000 пациенти (Offret, Haue, 1968). Сред всички орбитални тумори те заемат трето място по честота на поява, варираща от 5 до 12% (Polyakova S.I. 1989; Reese, 1963).

Преобладаващата част от туморите на слъзната жлеза са тумори от епителен произход, така наречените „смесени тумори“. Те дължат това име на особеностите на хистогенезата и морфологичното разнообразие. От много години в литературата се обсъжда въпросът за степента на тяхната злокачественост. Някои автори ги смятат за доброкачествени, други - за злокачествени, трети смятат, че са злокачествени, изродени от доброкачествени.

Има доброкачествена форма на смесен тумор - плеоморфен аденом и злокачествени форми: рак в плеоморфен аденом, аденокарцином и аденоиден кистичен рак (цилиндром). Злокачествените форми са малко по-чести от доброкачествените (Полякова S.I. 1989).

Плеоморфен аденом. Туморът обикновено се появява през 3-5-то десетилетие от живота; Жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете.

Клиничните прояви на плеоморфния аденом се развиват изключително бавно, често в продължение на десетилетия (Merkulov I.I. 1966). Повече от половината пациенти се консултират с лекар няколко години след като са забелязани първите признаци на заболяването. Ранните симптоми могат да включват: леко увисване на външната част на горния клепач, желатинообразно подуване на булбарната конюнктива във външните части на очната ябълка.

Изместването на окото надолу и навътре говори за развитие на процес в орбиталната част на жлезата. По-късно се появява екзофталм, който не е особено голям, пациентите могат да се оплакват от диплопия. При палпиране под горния външен ръб на орбитата е възможно да се идентифицира заседнала или неподвижна плътна безболезнена формация със закръглено-гладка повърхност. От засегнатата страна може да се определи астигматизъм с наклонени оси; чести са промените в дъното на окото: нагъване на мембраната на Bruch, конгестивен диск оптичен нервили неговата частична вторична атрофия. Тези симптоми показват растеж на тумора дълбоко в орбитата. Понякога, при привидно доброкачествено развитие, той променя скоростта на нарастване и започва да расте доста бързо. В тези случаи има всички основания да се подозира възможността за злокачествено заболяване.

Въпреки че морфологично истинските смесени тумори имат плътна капсула и не разрушават подлежащите части, клинично някои от тях могат да станат злокачествени, както се вижда от тяхната изразена склонност към рецидив и метастази след операция (Merkulov I.I. 1966. Brovkina A.F. 1993).

Ракът в плеоморфния аденом е злокачествен смесен тумор, който се развива в резултат на дегенерация на доброкачествен аденом.

Клиничен признак на злокачествено заболяване е ускоряването на растежа на преди това тих тумор за дълго време и появата на бучки върху гладката му повърхност. Туморът прониква в околните тъкани, включително костите, и става напълно неподвижен. Метастазите не са толкова чести, те се появяват сравнително късно, няколко години (4-7) от началото на забележимата прогресия на тумора.

Аденокарциномът на слъзната жлеза е спонтанно развиващ се тумор, който има няколко морфологични варианта, които клинично трудно се разграничават. Те се характеризират от самото начало на появата си с по-бърз растеж. Времето, необходимо на пациентите да потърсят лечение от първите признаци на заболяването, варира от няколко месеца до 2 години. Много често причината за посещение при лекар е невралгична болка в областта на челото и орбитата, свързана с участието на клонове на тригеминалния нерв в процеса (Wright J. et al. 1979). Туморът бързо достига значителни размери, опипва се рано под горния външен ръб на орбитата, нахлува в околните тъкани и се разпространява в дълбочината на орбитата. Въпреки това, много пациенти търсят помощ в по-късните стадии на заболяването, тъй като за дълго времеМоже да няма смущаващи симптоми, докато не се появят птоза, екзофталмос и болка (Полякова S.I. 1989). Екзофталмът с изместване на очната ябълка надолу и навътре се развива и прогресира бързо, репозицията му е невъзможна. Поради увеличаването на размера на тумора и инфилтрацията на съседните мускули, подвижността на окото към тумора е рязко ограничена. Едностранният натиск на тумора върху очната ябълка причинява астигматизъм, води до хипертония, поява на гънки в очното дъно и поява на конгестивен диск. Всичко това води до намаляване на зрението. Туморът унищожава костни стениорбити, расте в черепната кухина, темпоралната ямка, в регионалната Лимфните възли.

Прогнозата за живота е лоша. „Не е известно нито един пациент с аденокарцином да живее 4 години след откриването и отстраняването му“ (Callahan, 1963).

Аденоиден кистичен рак (цилиндром) се развива при по-млади хора (25-45 години) и клинично почти не се различава от другите спонтанно възникващи форми на рак на слъзната жлеза (мономорфен, смесеноклетъчен, мукоепидермоиден); морфологичната диагноза се установява чрез хистологично изследване. Въпреки това са натрупани достатъчно данни, които показват, че туморите от този тип, с по-малката си склонност към разпространение в съседни области, много по-често метастазират по хематогенен път (Brovkina A.F. 1993).

Лечение. Въпросът за лечението на тумори на слъзната жлеза и прогнозирането на неговите резултати винаги е много труден. Това до голяма степен се дължи на съществуващите разногласия при оценката на степента на злокачественост на различни видове тумори. Трудности възникват при определяне на обхвата на хирургическата интервенция, необходимостта от комплексно лечение, неговата последователност и дозите на лъчева и химиотерапия.

Изборът на едно или друго лечение и неговата ефективност зависят от хистологичния тип на тумора и етапа на развитие към момента на първото посещение на пациента при лекаря. Всички тези въпроси могат да бъдат решени експертно само в офталмо-онкологичните центрове, където в момента трябва да бъде изпратен всеки пациент със съмнение за тумор на слъзната жлеза. Дори плеоморфният аденом, считан за доброкачествена форма на неоплазма, изисква комбинирано лечение: отстраняване чрез субпериостална орбитотомия в комбинация с лъчева и химиотерапия. Това е свързано с висока склонност към рецидив на плеоморфните аденоми и тяхното злокачествено заболяване.

При лечението на рак на жлезата преобладават привържениците на радикалните мерки - субпериостална екзентерация на орбитата с лъчева и химиотерапия. Междувременно има ясни тенденции към стесняване на показателите за тази обезобразяваща операция, все повече привърженици в началните етапи на извършване на локална ексцизия на тумора с блок от съседни тъкани в комбинация с лъчева и химиотерапия. При напреднал процес се назначава само лъчетерапия, която има палиативен характер.

Прогнозата за плеоморфен аденом при липса на рецидиви е благоприятна и въпреки това пациентите трябва да бъдат под клинично наблюдение почти цял живот.

При рак на слъзната жлеза прогнозата е изключително неблагоприятна. Въпреки лечението, половината от пациентите умират през първите 3-5 години от рецидиви с инвазия в черепната кухина и хематогенни метастази в отдалечени органи (Полякова S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

1.7. Изместване на слъзната жлеза

Слъзната жлеза се намира в едноименната ямка и е добре покрита отвън от надвисналия супраорбитален ръб на челната кост. Той е ограничен от околните тъкани с капсула и плътно притиснат към орбиталния свод от поддържащия лигаментен апарат. Следователно, обикновено орбиталната слъзна жлеза не се вижда, неподвижна е и не може да се палпира. Неговата палпебрална част, която е конгломерат от неправилно разположени лобули, може да пролабира в горния форникс на конюнктивата. За разлика от добре скритата орбитална част на жлезата, палпебралната част може да се види при здрав човек, когато горният клепач е обърнат. Ако го помолите да погледне надолу и навътре и леко натиснете очната ябълка през външния ръб на долния клепач, тогава в това положение в най-външната част на горния форникс жлезата е особено ясно видима под формата на меко жълтеникаво -розови туберкули, изпъкнали през конюнктивата.

Изместването на слъзната жлеза е изключително рядка патология. Заболяването може да се дължи на вродена слабост лигаментен апарат, както често се случва с блефарохалазата или нейните вторични промени, които се развиват след повтарящ се ангиоедем на клепачите или възпаление на слъзната жлеза.

За първи път пролапсът на слъзната жлеза като самостоятелно заболяване е описан от S.S. в края на миналия век. Головин (1895). Постепенно, в продължение на няколко години, жлезата се придвижва надолу под кожата на външната трета на горния клепач. В зависимост от степента на изместване желязото или едва излиза изпод орбиталния ръб, или лежи изцяло под кожата, където лесно се палпира под формата на плътно бадемовидно образувание. В същото време лесно се прибира с пръст в орбитата, като херния, откъдето веднага изпада отново след обратното движение на пръста. Заедно с жлезата може да изпадне и орбиталната мастна тъкан, както при ptosis adiposa.

Слизането на палпебралната част на слъзната жлеза не е изключително рядка находка. Младите жени понякога се обръщат към офталмолози, защото се притесняват от увисване на външната част на горните клепачи. Тези козметични дефекти могат да бъдат свързани със смесване надолу на палпебралните дялове на слъзните жлези, които лесно се идентифицират, когато клепачите са обърнати.

Хирургичното лечение е лигатурно затягане на пролабиралата слъзна жлеза с пластично укрепване на “херниалния отвор” в тарзо-орбиталната фасция. Показания за него могат да бъдат само тежки козметични нарушения.

1.8. Заболявания на допълнителните слъзни жлези

Болестите на допълнителните слъзни жлези, разположени в конюнктивата, все още не са идентифицирани като независими форми. При конюнктивите се разбира, че в процеса участват допълнителни жлези и фактът на наличието на обилно мукопурулентно изхвърляне и лакримация е пряко доказателство за това. Ние не преследваме целта да представим материал, който традиционно принадлежи към съвсем различен раздел - заболявания на конюнктивата. Но в същото време считаме за неуместно да мълчим за някои видове патология на слъзните жлези на конюнктивата, които играят основна роля в осигуряването на постоянна хидратация на очната ябълка.

Ориз. 30. Перлиста киста на допълнителната слъзна жлеза

Кисти на жлезата на Краузе. Когато отделителните канали на жлезата на Краузе се запушат или притиснат от белег, могат да се развият ретенционни кисти. Среща се най-често в страничните части преходни гънки, тези кисти могат да достигнат значителни размери. Клинично представляват почти прозрачни, полупрозрачни сферични или бобовидни образувания, подобни на перли. Под натиск от клепачите тези кисти се сливат с палпебралната фисура и често имат дръжка, свързваща я с мястото на първоначалното развитие. Като илюстрация представяме следното наблюдение.

Болна Ч-ва. На 49 години (история на заболяването 1592-340), преди 2 месеца забелязах безболезнено прозрачно мехурче с размер на малко грахово зърно, което се появява изпод горния клепач на вътрешния кантус. Увеличаването на размера на тази формация разтревожи пациентката и тя се консултира с лекар. Диагнозата не предизвика никакви затруднения (фиг. 30). Кистата с размер на голямо грахово зърно, с напълно гладка повърхност, е полупрозрачна и флуктуира при палпация. Нагоре образуванието продължава под формата на тясна връв, която се простира в конюнктивалния форникс.

Хистологичното изследване на отстраненото образувание показа типичната структура на киста, образувана най-вероятно от граничещите лобули на жлезата на Краузе или от граничещите лобули на слъзната жлеза. Не са открити признаци на аденоматозна дегенерация.

Аденомите на жлезите на Krause са плътни образувания, които се развиват предимно в горния форникс на конюнктивата. Под въздействието на натиска на клепачите върху окото, те често приемат формата на грануломатозни израстъци или плоски полипи на стъбло, което прилича на вътрешен халазион. За диференциална диагноза е необходимо да се вземе предвид локализацията: халазионът се развива изключително от хрущялна тъкан. Точна диагноза може да се установи чрез хистологично изследване: с аденом в стромата на тумор, образуван от съединителна тъкан с съдове, се идентифицират канали и кухини с различни размери и форми, облицовани отвътре със слой от колонен епител, добре ограничени от подлежащата съединителна тъкан (Pokrovsky A.I. 1960) . Курсът на аденомите обикновено е доброкачествен, но в редки случаи е възможно тяхното злокачествено израждане (Fredinger, 1964).

Лечението се състои в ранно отстраняване.

Ракът на слъзната жлеза е рядък, силно злокачествен тумор с лоша прогноза. Според честотата на възникване се разделя на следните хистологични типове: аденоиден кистичен, плеоморфен аденокарцином, мукоепидермоиден, плоскоклетъчен.

Симптоми на рак на слъзната жлеза

След непълно отстраняване на доброкачествен плеоморфен аденом, последващи един или повече рецидиви в продължение на няколко години и в крайна сметка злокачествена трансформация. Дългогодишен екзофталм (или уголемяване на горния клепач), който внезапно започва да се увеличава. Без анамнеза за плеоморфен аденом като бързо нарастваща формация на слъзната жлеза (обикновено в продължение на няколко месеца).

Признаци на рак на слъзната жлеза

Неоплазми на слъзния апарат

… туморите на слъзната жлеза представляват до 3,5% от всички тумори на орбитата.

ТУМОРИ НА СЛЪЗНАТА ЖЛЕЗА

Има (1) тумори, характеризиращи се с доброкачествен ход, (2) тумори с последваща злокачествена трансформация в истински злокачествени тумори на слъзната жлеза (аденокарцином, сарком).

Етиология и патогенеза. Смесени тумори на слъзните жлези възникват от анормални клетъчни елементи, образувани на различни етапи от ембрионалното формиране. Обикновено се развиват от епитела на жлезните канали. В 4–10% от случаите смесените тумори дегенерират и се превръщат в аденокарцином. От злокачествените истински тумори на слъзната жлеза се срещат аденокарциноми и саркоми, като преобладават аденокарциномите.

Клинична картина. В горния външен ъгъл на орбитата се намира тумор на слъзната жлеза с доброкачествен ход. Процесът, като правило, е едностранен и се развива при възрастни хора. Туморът расте много бавно, има неправилна възлова форма и плътна консистенция. Не е слят с периоста. Често придружени от невралгични болки в областта на челото и очната кухина. Тъй като туморът расте, той измества окото навътре и надолу, като донякъде ограничава неговата мобилност нагоре и навън. Има умерен екзофталм, който не надвишава 5-7 mm. Диплопията и зрителните нарушения са редки и се причиняват от придобита рефракционна грешка, конгестивен диск и оптична атрофия.

Болестта продължава много години. Когато туморът дегенерира или има истински тумор на слъзната жлеза, симптомите, свързани с истинския растеж на тумора, бързо се увеличават. Туморът прораства в капсулата на жлезата. Екзофталмът се увеличава бързо. Поради инфилтрацията на екстраокуларните мускули от туморни елементи настъпва почти пълна неподвижност на очната ябълка, хемозата се увеличава, болката в орбитата се увеличава и вътреочно налягане. Може да се появи конгестивен диск, зрителната острота намалява и настъпва разрушаване на орбиталните стени. Туморът ще расте в черепната кухина и параназалните синуси. Могат да се появят далечни метастази.

Международна класификация на рака на слъзната жлеза (според TNM система): T - първичен тумор: Tx - недостатъчно данни за оценка на първичния тумор, T0 - първичен тумор не е определен, T1 - тумор до 2,5 cm в най-голям размер, ограничен до слъзната жлеза, T2 - тумор до 2,5 cm в най-голям размер , простиращ се до периоста на ямката на слъзната жлеза, Т3 - тумор до 5 см в най-голям размер: Т3а - тумор, ограничен до слъзната жлеза, Т3b - тумор, простиращ се до периоста на ямката на слъзната жлеза, Т4 - тумор повече от 5 cm в най-големия размер: T4a - туморът се разпространява към меките тъкани на орбитата, зрителния нерв или очната ябълка, но без разширение към костта, T4b - туморът се е разпространил към меките тъкани на орбитата, зрителния нерв или очната ябълка с разширение към костта.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, рентгенологични данни, радиофосфор, ултразвуково изследване, както и компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. В случай на доброкачествено протичане на процеса, в горната външна стена на орбитата, рентгенографски ще се открие задълбочаване и изтъняване на костта с гладки ръбове. При злокачествен процес в тази област се определят неравномерни контури и стеснения на костта.

Лечение. Туморите на слъзната жлеза трябва да бъдат отстранени заедно със самата слъзна жлеза. При налична туморна дегенерация или истинска злокачествен туморИзвършва се екзентерация на орбитата, последвана от лъчелечение. Прогноза при радикално отстраняванетумори с доброкачествен курс са благоприятни, в случай на злокачествена дегенерация - лоши.

ТУМОРИ НА СЛЪЗНИЯ САК

Етиологията и патогенезата са неясни. И двата (1) доброкачествени и (2) злокачествени тумори възникват от тъканите на слъзния сак. Към доброкачествените спадат фиброми, папиломи, лимфоми и полипи, а към злокачествените са карциномите и саркомите. Епителните неоплазми са по-чести от неепителните неоплазми.

Клинична картина в начални периодиразвитието е същото за различни видовенеоплазми на слъзния сак. Първо се появява лакримация, след това подуване в областта на слъзния сак. При палпация се определя малка формация с плътна или еластична консистенция. Кожата над тумора първоначално е подвижна. При натискане върху областта на слъзната торбичка обикновено се изстисква серозно-гноен секрет. За доброкачествени тумори клинична картина(!) дълго време прилича на хроничен дакриоцистит. При злокачествен процес кожата над тумора става хиперемирана и прилепва към подлежащата тъкан. При натиск върху слъзния сак се отделя кървав секрет от слъзните канали (симптом (!), който несъмнено показва туморен процес). Туморът може да расте навън през кожата, в носната кухина и в параназалните синуси.

Диагностицирането на заболяването в началния му стадий е трудно. Диференциалната диагноза се извършва с дакриоцистит, като се използва методът на радиография на слъзните пътища с въвеждането контрастно вещество. Ако има тумор, контрастната маса или изобщо не влиза в торбичката, или на рентгеновата снимка се вижда дефект на пълнене. При дакриоцистит няма дефект на пълнене.

Лечението е хирургично. Въпросът за естеството на тумора в началните стадии на заболяването се решава след отваряне на торбичката (спешна хистологична диагноза). Ако е налице доброкачествен тумор, след изрязване е необходимо да се извърши процедура като дакриоцисториностомия. Ако се диагностицира злокачествен тумор или има съмнение за дегенерация на доброкачествен тумор, тогава в тези случаи слъзният сак се отстранява напълно в рамките на здравата тъкан. В следоперативния период се провежда лъчетерапия при злокачествени тумори. Прогнозата за доброкачествени тумори е благоприятна, (!) За злокачествени тумори е съмнителна. Рецидивите на тумора и метастазите са чести.

Страница 19 от 38

Част трета ХИРУРГИЯ НА СЛЪЗНИТЕ ОРГАНИ
хирургияЗаболяванията на слъзните органи се отнасят главно до патологията на слъзния апарат. Разработено голям бройразлични операции за премахване на лакримацията, причинена от промени на различни нива на слъзните канали, от слъзните отвори до изхода на назолакрималния канал. Според нас те не са достатъчно представени в съществуващите вътрешни наръчници, не отразяват последните развития.
Без да си поставяме задачата да представим изчерпателно всички проблеми на хирургическата дакриология, ние сметнахме за необходимо да се докоснем по-подробно върху онези въпроси, които практическият лекар често трябва да решава в ежедневната си работа. Много операции са илюстрирани с оригинални рисунки, които ще помогнат на лекарите, особено на начинаещите офталмохирурзи, да си представят по-добре техните технически характеристики. Хирургичното лечение на един или друг участък от слъзните канали се разглежда в последователност, съответстваща на тяхното низходящо анатомично разположение.

Глава 1. Операции на слъзната жлеза

Офталмологът трябва да прибягва до интервенции на слъзната жлеза сравнително рядко. Необходимостта от спешна хирургична помощ може да възникне в случай на остър дакриоаденит с явно абсцесиране на процеса. При кисти на слъзната жлеза се извършват операции, а при пролапс се извършва хирургична корекция на позицията на жлезата.
По едно време те са били използвани за лечение на лакримация различни начиниефекти върху апарата за производство на сълзи: аденотомия на палпебралната част или пълно отстраняване на цялата слъзна жлеза. Тези операции, които бяха широко разпространени през 20-30-те години, по-късно бяха изоставени и сега практически не се използват поради тяхната нефизиологичност и твърде чести усложнения, главно развитието на сух нишковиден кератоконюнктивит с болезнени прояви.
Със съвременни възможности за компютърна томография, радионуклидна и др високо информативно изследванеЗначително са стеснени показанията за диагностични операции - пункции и биопсии. Ако се прибягва до тях, то само непосредствено преди основната операция и при възможност за спешно хистологично изследване на взетия материал, без да се отстранява пациентът от операционната маса. Въз основа на резултатите от изследването се определя обемът на интервенцията: при възпалителни процеси (псевдотумор, саркоидоза) те се ограничават до биопсия и след това се провежда консервативно лечение; при смесен тумор - локална ексцизия на извършва се засегнатите участъци, при злокачествени тумори отстраняване в рамките на здрави тъкани или екзентерация на орбитата с последваща химиотерапия.

1.1. Отваряне на абсцес на палпебралната част на слъзната жлеза

Ориз. 53. Отваряне на абсцес на слъзната жлеза от страна на конюнктивата: А - разрез на конюнктивата Б - поставяне на дренаж
Абсцесът се отваря от конюнктивата. Анестезия: инсталация (0,25-0,5% разтвор на дикаин) и инфилтрация във външната част на горния клепач (1 ml 2% разтвор на новокаин). Горният клепач се извива (ако това е възможно поради неговата инфилтрация и болка) или клепачът се повдига с повдигане.
Пациентът е помолен да погледне надолу и навътре. С помощта на остър нож или фрагмент от бръснарско ножче се прави разрез на конюнктивата на мястото на най-голямата изпъкналост на форникса и полупрозрачен абсцес. Кухината на отворения абсцес се измива, третира се с антибиотичен разтвор, след което в него се вкарва тънък гумен дренаж (фиг. 53). Краят на дренажа се извежда към темпоралния кантус и се закрепва с лейкопласт. Нанесете асептична превръзка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Дренажът се отстранява 3-4 дни след спиране на отделянето от кухината и отшумяване на възпалението.

1.2. Отваряне на абсцес на орбиталната част на слъзната жлеза

Аутопсията се извършва през кожата. Инфилтрационна анестезия на мястото на предполагаемия разрез в горната външна част на горния клепач. В случай на силна болка, операцията се извършва най-добре под краткотрайна обща анестезия. Абсцесът се отваря с дълбок разрез на кожата и меките тъкани под горния външен ръб на орбитата в мястото на най-голямо удължаване на възпалената жлеза и флуктуация. За защита на очната ябълка в горния форникс се вкарва плоча Jaeger, като върхът на ножа е насочен косо нагоре и навън. Кухината на отворения абсцес се освобождава от гнойно-некротични маси чрез измиване с всеки дезинфектант и разтвор на водороден прекис, напоява се с антибиотик и се поставя гумен дренаж. Поставете превръзка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид.

1.3. Операция за пролапс на слъзната жлеза по Головин

Локална инфилтрационна анестезия с 2% разтвор на новокаин (1,5-2 ml) в горния външен ръб на орбитата, когато иглата е потопена на дълбочина 2,5-3 cm.
Във външната част на горния клепач между свободния му ръб и ръба на орбитата се прави кожен разрез с дължина 2-2,5 см. Изрязва се слой по слой подкожна тъкан, тарзоорбитална фасция и разкриват спуснатата жлеза, без да отварят нейната капсула. След това долният ръб на жлезата заедно с капсулата се захваща с един или два матрачни шева, жлезата се поставя в орбитата, двата шева се прекарват зад тарзо-орбиталната фасция и се извеждат през периоста на орбиталния ръб, издърпани и вързани. Опънатата фасция се сгъва и зашива. По ръбовете на кожната рана се поставят конци. Ако е необходимо, надвисналата кожна гънка се изрязва и раната се зашива.

1.4. Операции при фистула на слъзната жлеза

След подготовка на хирургичното поле и инфилтрационна анестезияоколо отвора на фистулата, на не повече от 1 mm от краищата му, се прави кожен разрез с остър нож. Във фистулата се вкарва мандрин или тънка сонда на Bowman, по която се разделят структурите на фистулата и изходът се премества към горния форникс, където се зашива към ръбовете на конюнктивалната рана.
Ако тази интервенция е неуспешна, тогава е необходимо да се прибегне до изрязване на фистулата заедно с лоба на жлезата, която я храни. За да направите това, е необходимо да инжектирате капка разтвор на багрило (воден 1% разтвор на брилянтно зелено или метиленово синьо) в отвора на фистулата с помощта на спринцовка и тънка, тъпа игла и след това да изрежете оцветената тъкан на фистулата. тракт и лобули на жлезите. Дъното на раната се каутира с нагрята сонда или електрокаутер, а ръбовете се запечатват с ъглов шев.

1.5. Операции при киста на слъзната жлеза (дакриопсис)

Хидроцелето на слъзната жлеза може да бъде елиминирано по два начина: чрез трайно образуване на комуникация между кистата и конюнктивалната кухина или чрез отстраняване на дакриопса.
С помощта на две юздични конци, изтеглени през ръбовете на външната част на горния клепач и повдигач на клепача, клепачът се извива, докато се разкрие горният свод. Пациентът е помолен да погледне надолу и към носа, като използва повдигач за клепачи или друг тъп инструмент, за да изпъкне кистата през кожата. След това от долната му изпъкнала стена се оформя клапа с помощта на правоъгълен или U-образен разрез, който се обръща и се зашива от ръбовете към конюнктивата. Диатермокаутерът се прилага върху конюнктивата в точката на контакт с инвертираната стена на кистата за по-добра адхезия на свързаните тъкани.
За дакриопси се използва и метод за образуване на фистула от кухината на кистата в конюнктивалната кухина по хода на дебела нишка. За целта дебела копринена или мека синтетична нишка се прекарва през кистата от страната на форникса и се оставя за 10-15 дни с късо подрязани краища. През това време мястото на пункцията обикновено се епителизира и кистата престава да бъде затворена кухина.

1.6. Операции за потискане на секреторната активност на слъзната жлеза

В някои случаи на неуспешно лечение на рефлексна лакримация може да се наложи частично потискане на секреторната активност на слъзната жлеза. Това може да бъде постигнато чрез отстраняване, алкохолизиране, електрокоагулация на тъканта на жлезата или субконюнктивално пресичане на отделителните канали.
Отстраняване на палпебралната част на слъзната жлеза. Инсталационна анестезия 0,
25-0,5 разтвор на дикаин и инфилтрация на 2% разтвор на новокаин 1,5-2 ml под конюнктивата на външната половина на горния форникс. Горният клепач се извива с помощта на повдигач за клепачи и пациентът е помолен да погледне надолу и към носа. В този случай жлезата ясно изпъква във външната част на свода като грудково-лобуларна формация. Конюнктивата над нея се хваща с пинсети, срязва се по жлезата с ножица, след което се изолира тъпо от всички страни.
Ориз. 54. Отстраняване на палпебралната част на слъзната жлеза: А - конюнктивален разрез - Б - отрязване на изолираната жлеза

Освободеният долен лоб на слъзната жлеза се издърпва отпред с пинсети и останалата част от тъканта се притиска с хемостатична скоба, която след това се отрязва с ножица. Скобата се отстранява, конюнктивалната рана се зашива с непрекъснат шев (фиг. 54).
Алкохолизирането на слъзната жлеза има за цел да намали производството на сълзи поради атрофия на нейната тъкан след инжектиране на алкохол. Операцията, предложена от Таратин (1930), е следната. След инсталационна анестезия клепачът се обръща и докато пациентът гледа надолу и навътре, с пръст се притиска очната ябълка през долния клепач (извършва се от асистент). В този случай палпебралния лоб на жлезата изпъква като грудкообразен ръб в горно-външната част на форникса. В него се вкарва игла на спринцовка нагоре и навън и бавно се инжектират 0,75 ml 80° или 95° спирт. веднага възниква силна болка, което бързо преминава. След това, като правило, се появява силен оток на клепачите, понякога птоза, която изчезва след 10-12 дни. Сълзенето спира, но не при всички пациенти. Възможни са рецидиви.
Електрокоагулация на слъзната жлеза според Тихомиров. Пациентът се свързва към електрическата верига на диатермичен апарат, инжектира се новокаин в палпебралната част на слъзната жлеза, която се издава в горния форникс, както е описано по-горе. Силата на тока е 100-150 mA. Активният иглен електрод на устройството се инжектира в тъканта на жлезата и токът се затваря за секунда. Направете 10-15 обгаряния. В зоните на диатермокоагулация лобулите на жлезата се заменят с белег.

Видео: Пролапс на слъзната жлеза

Ориз. 55. Субконюнктивално пресичане на отделителните канали на слъзната жлеза
Субконюнктивално пресичане на отделителните канали на слъзната жлеза. Горният клепач се извива с повдигач за клепачи (фиг. 55). 1 ml 2% разтвор на новокаин се инжектира под конюнктивата на форникса в областта на палпебралната част на слъзната жлеза. Непосредствено във външния ъгъл под клепачната комисура се прави малък разрез на конюнктивата с ножица и с постъпателни дисекационни движения конюнктивата се отделя от съседните тъкани в областта на форникса по половината от дължината си с лост. ширина на образувания тунел около 5-6 мм. Само в областта на комисурата трябва да се извърши субконюнктивално отделяне до ръба на клепача, тъй като на това място най-големият канал на жлезата се отваря в горния форникс.

За да се избегне увреждане на страничния леваторен рог, челюстите на ножицата се придвижват директно под конюнктивата, те трябва да са видими през цялото време. Ако придвижването на ножицата продължи до 2/3 от дължината на конюнктивалния форникс, тогава практически всички канали трябва да бъдат пресечени, което не трябва да се прави поради нежелания хиперефект от операцията. Някои канали трябва да бъдат запазени, за да се избегне прекомерна сухота на окото.
За да се потисне лакримацията, не е необходимо да се прибягва до екстирпация на орбиталната част на слъзната жлеза, тъй като нейните отделителни канали преминават през палпебралния лоб. Не е необходимо да се премахва последният, тъй като субконюнктивалната секция на каналите по-лесно решава проблема с дозирането на ефекта от операцията, насочена към ограничаване на слъзната секреция.

Ориз. 56. Варианти на кожни разрези за достъп до слъзната жлеза: А - горен външен - Б - външен (ъглов)

Отстраняване на орбиталната част на слъзната жлеза. За отстраняване на орбиталната част на слъзната жлеза се използват суперотемпорални и външни (кантотомични) кожни разрези (фиг. 56). Първият обикновено се използва, когато се подозира тумор на слъзната жлеза, чието отстраняване трябва да се извърши само чрез субпериостален достъп, без да се отваря тарзо-орбиталната фасция (Brovkina A.F., 1993). Reese, когато отстранява тумори на слъзната жлеза, използва транспалпебрален достъп чрез кантотомичен кожен разрез по оригинална техника.
Отстраняване на тумора на слъзната жлеза през горния темпорален път чрез субпериостална орбитотомия. Обща анестезия - ендотрахеална анестезия.


Ориз. 57. Отстраняване на слъзната жлеза чрез суперотемпорален достъп: А - разрез на меките тъкани - Б - изолиране и отстраняване на жлезата
Кожният разрез е по дължината на веждата, 5 mm под горния темпорален ръб на орбитата. По същия начин се изрязва периоста, който заедно с периорбиталната фасция се отделя от костта с распатор към орбитата към областта на слъзната ямка (фиг. 57). Отлепените тъкани се издърпват надолу и напред с кукички, палпира се слъзната жлеза и се оглежда костното й легло. След това се прави разрез на периоста над тумора, който внимателно се изолира, като се стреми да се минимизира травмата на леваторните влакна. Поради това не се препоръчва периосталният разрез да се прави твърде медиално. Жлезата, освободена от околните тъкани, се изтегля отпред и се отрязва.
Кървенето се спира с хемостатична гъба.
Ако се наложи отстраняване на палпебралната част на жлезата, отделена от орбиталната орбитална фасция, това се прави от същия разрез. За целта от страната на конюнктивалния форникс жлезата се издава в раната с тъп инструмент и след разрязване на фасцията се отстранява. По ръбовете на разрязаната тарзо-орбитална фасция се поставят кетгутови конци. След това се поставят конци върху периоста и по ръбовете на долната рана.
Отстраняване на тумор на слъзната жлеза чрез външен транспалпебрален достъп по Reese. Операцията се извършва под обща анестезия.
Прави се външна кантотомия и разрезът продължава към темпоралната страна 1-1,5 cm назад от кантуса (фиг. 58).


Ориз. 58. Отстраняване на тумор на слъзната жлеза и засегнатата кост чрез транспалпебрален достъп: A - външен (ъглов) разрез - B - отделяне на булбарната конюнктива - C - изолиране на тумора - D - костна резекция
Раната се отваря широко, като по краищата й се поставят юздички. Конюнктивата се изрязва с ножица и тъпо се отделя от форникса до лимба в суперотемпоралния квадрант на очната ябълка. Те се опитват да не отварят мембраната на Tenon и да не докосват външния прав мускул. Леваторът се отделя от тарзо-орбиталната фасция и се измества медиално с ретрактор. Тарзо-орбиталната фасция се дисектира първо в страничния ръб на орбитата, след това в равнина, разположена латерално на тумора по суперотемпоралния ръб на орбитата до капсулата, която обхваща слъзната жлеза. След това ръбовете на раната се покриват от всички страни със салфетки, парче от тумора се отстранява и спешно се изпраща за хистологично изследване.
В зависимост от неговите резултати се извършва или локално изрязване на тумора (ако има смесен тумор), или отстраняване на целия тумор в капсулата, или (ако рак на жлезата) туморът се отстранява с блок от съседни тъкани нагоре до екзентерация на орбитата с резекция на костта на слъзната ямка. Обемът на операцията зависи от размера и степента на злокачествения тумор. Във всеки случай, веднага след операцията е необходимо да се започне лъчева и химиотерапия, тъй като въпреки радикалния характер на интервенцията, прогнозата за аденокарцином е изключително неблагоприятна.

Оплаквания.
Постоянно или прогресиращо подуване на външната трета на горния клепач. Може да има болка и двойно виждане.

Симптоми
Основен. Хроничен оток на клепача (главно външната трета на горния клепач), със или без екзофталм и с изместване на очната ябълка надолу и медиално. Зачервяването е по-рядко.
други. Във външната трета на горния клепач при палпация може да се открие образуване, което заема място. Подвижността на очите може да бъде ограничена. Възможна е конюнктивална инжекция.

Етиология

саркоидоза. Възможна двустранна повреда. Може да има свързано увреждане на белите дробове, кожата или очите. Може да се появи лимфаденопатия, уголемяване на паротидната жлеза или парализа на VII черепномозъчен нерв.
По-често се среща при афро-американците и северноевропейците.
.
Инфекциозна етиология. Разширяване на палпебралния лоб със заобикаляща конюнктивална инжекция. Гноен секрет от бактериален дакриоаденит. Двустранно увеличение на слъзната жлеза може да възникне при вирусно заболяване. КТ може да покаже тежест на мастната тъкан и абсцес.
(плеоморфен аденом). Бавно прогресираща, безболезнена проптоза или объркване на очната ябълка при възрастни на средна възраст. Обикновено процесът обхваща орбиталния лоб на слъзната жлеза. КТ може да покаже добре дефинирана маса с промяна (поради повишено налягане) във формата на слъзната жлеза и уголемяване на нейната ямка. Не настъпва костна ерозия.
Дермоидна киста.Обикновено безболезнена подкожна кистозна маса, която бавно се увеличава по размер. Предните лезии се появяват в детството, но лезиите, разположени по-назад, обикновено не се виждат до зряла възраст. В редки случаи те могат да се спукат, причинявайки остро подуване и възпаление. На КТ се откриват ясно ограничени, заемащи място образувания, разположени извън мускулния конус.
Лимфоиден тумор.Бавно прогресиращ екзофталм и объркване на очната ябълка при пациенти на средна и напреднала възраст. Може да има розово-бяла област от петна с цвят на сьомга с субконюнктивално разпределение. КТ показва формация с неправилна форма, чиито граници са успоредни на контура на очната ябълка и ямката на слъзната жлеза. При имунокомпрометирани пациенти и такива с агресивни хистологични характеристики може да възникне костна ерозия.
Аденоиден кистичен рак. Подостро начало с болка за 1-3 месеца, екзофталм и двойно виждане, с променлива прогресия. Объркване на очната ябълка, птоза и нарушена очна подвижност са чести. Това е поражение с висока степензлокачественото заболяване често има периневрална инвазия, което води до силна болка и разширяване в черепната кухина. КТ разкрива маса с неправилна форма, често с костна ерозия.

Ориз. Аденоиден кистичен рак на дясната слъзна жлеза

(плеоморфен аденокарцином). Първичната лезия се открива при пациенти в напреднала възраст, възниква остра болка и е характерна бърза прогресия. Обикновено се развива в дългогодишен доброкачествен смесен епителен тумор (плеоморфен аденом) или вторично като рецидив на предварително отстранен доброкачествен смесен тумор. КТ картината е подобна на тази, открита при аденоидно-кистичен карцином.
Киста на слъзната жлеза (dacryops). Обикновено асимптоматично образуване на маса, чийто размер може да варира. Обикновено се среща при пациенти в млада или средна възраст.
други. Туберкулоза, сифилис, левкемия, инфекциозен паротит, мукоепидермоиден тумор, плазмоцитом, метастази и др. Първичните неоплазми (с изключение на лимфома) са почти винаги едностранни; възпалителното заболяване може да бъде двустранно. Лимфомът най-често е едностранен, но може да бъде
и двустранно.

ЛЕЧЕНИЕ

1. саркоидоза. Системна терапия с кортикостероиди или ниски дози антиметаболити.
2. Възпалителен псевдотумор на орбитата. Системна кортикостероидна терапия.
3. Доброкачествен смесен епителен тумор
4. Дермоидна киста. Пълно хирургично отстраняване.
5. Лимфоиден тумор.
- Ограничено до орбитата: облъчване на орбитата, кортикостероиди в безболезнени случаи, общо наблюдение.
- Системни увреждания. Химиотерапия. Облъчването на орбитата обикновено се избягва, докато не може да се оцени реакцията на орбиталната маса към химиотерапията.
6. Аденоиден кистичен карцином. Решете проблема с екзентерацията на орбитата с радиация. В редки случаи се използва химиотерапия. Обмислете предварително лечение с интраартериален цисплатин, последвано от широка ексцизия, включително орбитална екзентерация и възможно отстраняване на черепни фрагменти (краниектомия). Някои центрове предоставят лъчетерапия с протонен лъч. Независимо от режима на лечение, прогнозата е предпазлива и рецидивите са чести.
7. Злокачествен смесен епителен тумор. Същото като при аденоиден кистичен карцином.
8. Киста на слъзната жлеза. Трябва да се премахне, ако се появят симптоми.

Наблюдение
Зависи от конкретната причина.

Възпалението на слъзната торбичка се развива на фона на облитерация или стеноза на назолакрималния канал. Заболяването се характеризира с постоянно сълзене, подуване на конюнктивата и полулунната гънка, подуване на слъзния сак, локална болка и стесняване на палпебралната фисура.

Слъзните жлези са отговорни за производството на течност и изтичането й в носната кухина. Това са сдвоени органи, които изпълняват функциите на сълзоотделяне и сълзооттичане. Слъзните канали са представени под формата на: слъзна струя, езерце, точки, каналикули, торбичка и назолакримален канал.

Местоположението на слъзната жлеза се определя в горната и долната част на клепача. Горната жлеза се нарича голяма орбитална жлеза и се намира във ямката, образувана от челната кост. Долната се нарича палпебрална и се намира в горната външна дъга.

Функционирането на жлезите се регулира от влакната на лицевия и клоните на тригеминалния нерв. Слъзният апарат се снабдява с кръв през специална артерия, а обратният поток се осъществява през вената, съседна на жлезата.

Слъзната течност съдържа вода, урея, минерални соли, протеини, слуз и лизозим. Последният е антибактериален ензим, благодарение на свойствата си почиства и предпазва очната ябълка от вредни микроби. Отделената течност отмива песъчинките и чуждите малки предмети от очите. При наличие на дразнители като дим, прекомерно ярка светлина, психо-емоционални състояния, силна болка, лакримацията се увеличава. Ако има смущения в слъзната система, всеки от нейните компоненти може да бъде засегнат. В тази връзка има различни заболяванияслъзни органи.

Понятие за дакриоцистит

Гноен дакриоцистит при възрастни може да се развие в резултат на остри респираторни вирусни заболявания, хронични форми на ринит, наранявания на носа и аденоиди. Често патологията се развива на фона на захарен диабет и отслабен имунитет. Предразполагащ фактор може да бъде професионалната дейност, вредна за очите.

Симптоматични прояви и диагноза

Симптоми на заболяването:

1. Наличие на обилна лакримация.
2. Гнойно и лигавично отделяне.
3. Подуване на слъзния сак, хиперемия на кожата.
4. Острият ход на патологията е придружен от повишена телесна температура. Настояще болезнено усещане, стеснена или напълно затворена палпебрална фисура.

Продължителното възпаление на слъзната жлеза увеличава размера на възпалената торбичка, кожата над нея изтънява и придобива синкав цвят. Хроничният ход на патологията застрашава образуването на гнойна язва на роговицата.

В случай на широко разпространено възпаление извън слъзния сак може да се развие флегмон. Патологията е опасна поради гнойно-септични усложнения, човек може да получи менингит.

Дакриоциститът се диагностицира от офталмолог с теста Vesta, при който засегнатото око се напълва с разтвор на коларгол. Той трябва да оцвети тампон, поставен преди това в носната кухина, в рамките на 5 минути. Ако тампонът не се оцветява, се диагностицира запушен слъзен канал. Извършва се инстилационен тест с флуоресцеин за изследване на конюнктивата и роговицата за патологични промени.

Лечение на заболяването

Възпалението на слъзния канал се елиминира стационарно с помощта на антибактериални лекарства. Локалното лечение включва UHF терапия, електрофореза, кварц, капки за очи.

При хроничен дакриоцистит се препоръчва дакриоцисториностомия. Процедурата се извършва след елиминиране на възпалителния процес. Чрез операция се създава нова връзка между слъзния сак и носната кухина. През органа се вкарва тръба и се закрепва на място. Операцията се извършва под местна анестезия. Следоперативната терапия включва локално и вътрешно приложение на антибиотици.

Ако трактът е запушен, се използва ендоскопска дакриоцисториностомия. С помощта на ендоскоп тънка тръба с микроскопична камера в края се поставя в канала. Ендоскопът прави разрез, като по този начин отваря нова връзка между слъзния канал и носната кухина.

Лазерната дакриоцисториностомия прави отвор, свързващ носната кухина и слъзния сак с помощта на лазерен лъч. Този метод е скъп и се счита за по-малко ефективен от конвенционалната интервенция.

Прояви на дакриоцистит при новородени

При кърмачетата патологията възниква поради вродена обструкцияназолакримален канал. Причината е желатинова запушалка, която затваря лумена на назолакрималния канал. При раждането запушалката трябва да се счупи спонтанно, ако това не стане, течността застоява, което води до развитие на заболяването. Възпалението на слъзната жлеза при новородени може да се дължи на вродена патология на носа - тесен проход в обонятелните органи, извита преграда.

Симптомите на дакриоцистит се появяват в първите дни от живота на детето. Запушеният слъзен канал причинява подуване и зачервяване на кожата и лигавичен или гноен секрет от окото. При първите признаци на възпаление трябва да потърсите медицинска помощ.

За да спрете възпалителния ход на заболяването, е необходимо да масажирате торбичката, да изплакнете носната кухина с антисептични разтвори, да вземете антибиотици и UHF.

Понятие за дакриоаденит

Възпалението на слъзната жлеза, причинено от ендогенна инфекция, се нарича дакриоаденит. Инфекцията с грип, коремен тиф, скарлатина, гонорея, паротит може да провокира развитието на тази патология.

Заболяването може да има остър и хроничен ход. Остра формадакриоаденит възниква на фона на паротит, усложнен грип или чревна инфекция. Въвеждането на патогенни микроорганизми в слъзната жлеза става чрез кръвта и се наблюдава увеличение на регионалните лимфни възли. Възпалението може да бъде както едностранно, така и двустранно. Децата са по-често изложени на острия ход на заболяването. Продължителната патология може да бъде усложнена от абсцес или флегмон. Тъй като възпалителният процес се разпространява, той може да засегне съседни органи и да провокира развитието на синусова тромбоза или менингит.

Симптоми на остър дакриоаденит:

• горният клепач, външната му част, набъбва и става червен;
• има повишена телесна температура;
• областта на жлезата е болезнена.

Като издърпате горния клепач нагоре, можете да наблюдавате уголемяване на слъзната жлеза. Има и S-тест, при който клепачът приема формата на английската буква S. При силно подуване изместването на очната ябълка създава двоен ефект в очите.

За да потвърдите диагнозата, лабораторни изследвания. Предписва се тест на Schirmer, за да се определи степента на увреждане на слъзната жлеза и нивото на производство на течност. Допълнително могат да се използват хистологични и ултразвукови изследвания на жлезата. Необходимо е да се диференцира дакриоаденит от ечемик, флегмон и други неоплазми.

Остър дакриоаденит се лекува строго в болница. Терапията се предписва в зависимост от формата на възпалението. Използват се антибиотици широк обхват. Изразено синдром на болкаелиминирани с подходящи лекарства. Локалната терапия ще бъде от голяма полза, включително измиване на възпаленото око с антисептични разтвори и лечение с антибактериални мехлеми. Острият дакриоаденит може да бъде ефективно лекуван с физиотерапия: UHF терапия, магнитотерапия, ултравиолетово облъчване. Процедурите се извършват след облекчаване на острото възпаление. Ако се образува абсцес, той се отваря хирургически. На пациента се предписват антибиотици и средства, които насърчават регенерацията на тъканите.

Хроничната форма на патологията може да бъде причинена от заболявания на хемопоетичната система. И също така да бъде следствие от неадекватно лечение на остър дакриоаденит. Патологията често се развива на фона на активна туберкулоза, сифилис, саркоидоза и реактивен артрит.

В някои случаи хроничният ход на патологията се формира поради болестта на Mikulicz. В този случай слюнчените, подмандибуларните и паротидна жлеза. Патологията причинява бавно двустранно увеличение на слъзните и слюнчените жлези. След това има увеличение на субмандибуларните и сублингвалните жлези. Облекчаването на болестта на Микулич се извършва с участието на хематолог.

Туберкулозният дакриоаденит се развива в резултат на хематогенна инфекция. Клиничните прояви се изразяват под формата на болезнено подуване в областта на жлезата. Отбелязват се увеличени цервикални лимфни възли и бронхиални жлези. Необходима е интензивна терапия заедно с фтизиатър.

Сифилитичният дакриоаденит се характеризира с леко увеличение на слъзната жлеза. Специфичното лечение трябва да се извършва под наблюдението на венеролог.

Симптомите на хроничната форма на заболяването включват образуването на уплътнение в областта на слъзната жлеза. Чрез извиване на горния клепач можете да откриете разширената му палпебрална част. Няма признаци на изразено възпаление.

За да се елиминира хроничният дакриоаденит, е необходимо да се спре основният инфекция, което е причинило развитието на патологията. Локалното лечение включва UHF терапия и различни термични процедури.

Хипофункция на слъзните жлези

Болестите на слъзните органи включват друга патология, наречена синдром на Sjogren. Това хронично заболяваненеустановена етиология, която се изразява в недостатъчно производство на слъзна течност. Има 3 стадия на заболяването, това са стадиите: хипосекреция на конюнктивата, сух конюнктивит и сух кераконюнктивит.

Заболяването протича със следните симптоми:

• наличието на сърбеж, болка и парене в очите;
• фотофобия;
• липса на сълзи при раздразнение и плач;
• хиперемия на конюнктивата на клепачите;
• конюнктивалният сак е изпълнен с вискозен нишковиден секрет;
• сухота в устата и носа.

Синдромът на Sjögren е по-често срещан при жени в менопауза.

Лечението се състои в попълване на слъзната течност. Предписват се заместители на сълзата, включително определено количество поливинил алкохол, метилцелулоза и полимери на акрилова киселина. Производството на течности се стимулира с разтвор на пилокарпин.

Вторична атрофия на слъзната жлеза може да се развие след хроничен дакриоаденит, трахома или изгаряне. При възрастните хора настъпва атрофия на паренхима на този орган. Такава дистрофична промяна намалява слъзната секреция, което причинява необратими промени в конюнктивата и роговицата. За облекчаване на състоянието се предписват същите мерки за лечение, както при синдрома на Sjogren.

Киста и тумор на слъзната жлеза

Кистата може да се образува в палпебралната и орбиталната част и да бъде множествена. Тя може да бъде безболезнена, подвижна, полупрозрачна и разположена в горния клепач. Образуването е с малки размери, така че е трудно да се открие. Уголемената киста изпъква забележимо изпод орбиталния ръб. Туморът на слъзната жлеза рядко се открива в медицинската практика. Най-често това са смесени неоплазми от епителен произход.

Неоплазмите на конюнктивата и неоплазмите на клепачите са доста често диагностицирани заболявания. Какво представлява кистата на окото, каква е причината за появата й и колко опасно е това заболяване? Ще отговорим на всички тези въпроси в тази статия. Доброкачествен туморОчна киста, разположена върху лигавицата на очната ябълка или в областта на клепачите и изпълнена с течно съдържимо, се нарича очна киста. Често образуването се появява на фона на конюнктивит. Очната киста не е животозастрашаваща и може да се лекува с медикаменти, а в някои случаи и с операция.

Има различни видове кистозни образувания на окото. Те се различават по метода на възникване и други характеристики. В зависимост от местоположението си, кистите се образуват върху лигавицата, в областта на конюнктивата и върху очната ябълка. Може да се появи подуване на долния клепач, под клепача и над клепача.

Разграничават се следните видове очни кисти:

1. Вродени образувания. Те възникват при деца поради вродена патология на ириса. В резултат на дисекцията му се образува очна киста при деца.
2. Дермоидна киста на окото. Често се диагностицира при деца и този вид киста може да се лекува само хирургично. Върху окото се образува израстък, образуван от ембрионални клетки. Съдържа косми, нокти, кожни клетки. Тази киста на клепача може да достигне размер от 1 см и е опасна, защото може да причини изместване на очната ябълка. Този тип киста на окото винаги е индикация за хирургично отстраняване, тъй като има голяма вероятност от възпаление на тази формация.
3. Травматичен. При нараняване на очната ябълка епителът навлиза в роговицата, което води до образуването на кистичен тумор.
4. Спонтанните кисти на роговицата се делят на перлени и серозни. Причините за тези образувания не са напълно изяснени. Образуванията изглеждат като бели топки с течно съдържание и могат да бъдат прозрачни. Тези образувания се появяват във всяка възраст.
5. Глаукомата допринася за появата на ексудативни и дегенеративни кисти.
6. Тератомът на окото възниква поради дисфункция на епителните клетки, които изтичат в орбитата и образуват плътен тумор.
7. Мукоцеле на слъзния сак. Друг вид киста на окото, която възниква в резултат на запушване на назолакрималния канал. Когато слъзният сак се запуши, течността не се влива в носа, а разтяга кухината, в която се намира, образувайки киста.
8. Остър дакриоцистит. Вид киста, причинена от инфекция на слъзния сак. Причинява болка и треска, изисква спешно лечение.
9. - Това е вид киста, причинена от подуване на мейбомиевата жлеза, среща се и при възрастни и може да се инфектира и възпали.
10. Dacryops - Киста на слъзната жлеза. Представлява полупрозрачна, подвижна, еднокамерна киста, която се развива в отделителните канали на жлезата. Локализацията може да бъде върху горния клепач от външната му страна. Те могат да достигнат големи размери, като в този случай се отстраняват оперативно.
11. Киста на конюнктивата на окото се развива на фона на конюнктевит и склерит, изглежда като мехур върху мембраната на окото и има инфекциозен произход. Те се лекуват съответно с противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Причини за появата

Сред основните причини за кисти на окото са следните:

Клиничната картина на заболяването зависи от продължителността, местоположението и размера на кистата. Ако възникне киста на клепача, по правило тези тумори растат бавно и не предизвикват симптоми, поради което може да не обърнете внимание на образуването и да не предприемете мерки за лечение.

Важно е да се знае! Има случаи, при които очните кисти са изчезнали в рамките на няколко дни и след това са се появили отново на същото място.

Основните симптоми, придружаващи образуването:

• Усещане за притискане и дискомфорт при мигане;
• Замъглено зрение;
• Усещане за чуждо тяло в окото;
• Зачервяване на конюнктивата;
• Появата на "плаващи" пред очите.
• Тъпа, силна болка в очната ябълка възниква при повишено вътречерепно налягане.

Методи за лечение

За диагностициране на образуването на очите се използват прегледи и изследвания с помощта на методи на тометрия, периметрия и визометрия. Ултразвуковият метод на очната ябълка също се използва за получаване на пълна информация за състоянието на окото и наличието и характеристиките на образуванието.

Има 4 основни групи методи на лечение:

1. Медикаментозно лечение. Използва се, ако образуванието е причинено от инфекция.
2. Лечение с билки и народни средства. Включва измиване с билкови отвари. Този метод не винаги помага за постигане на желания резултат, но остава доста популярен.
3. Хирургично отстраняваненеоплазми. Киста на клепача или окото трябва да се отстрани в случай на интензивен растеж, в случай на диагностициране на вродена киста или тератом.
4. Лазерно отстраняване. Отнася се за кистозни туморималки очи в случай на неефективност на други методи на лечение. Лазерното отстраняване елиминира възможността от рецидиви и усложнения.

Лекарства

Традиционни лечения

Хирургично отстраняване

Лазерно отстраняване

Медикаментозно лечение

За лечение на кисти на очната ябълка, причинени от инфекции и конюнктивит, когато клепачите могат да се подуят и да причинят значителен дискомфорт, се използват глюкокортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства. И двете групи продукти облекчават подуването и зачервяването и предотвратяват появата на белези в следоперативния период. Основните лекарства от тези групи са: преднизол, пренацид, дексаметазон, тобрадекс, офталмоферон. Тези лекарства имат доста силен ефект, имат редица противопоказания, а курсът на лечение не надвишава две седмици. Често лекарите предписват Albucid, Levomycetin и неговите аналози.

Хирургично лечение

Кистата или се разтваря, или се отстранява хирургически. Ако лечение с лекарстване води до резултати, тогава се взема решение за извършване на операция.

Ход на операцията

Операцията се извършва под локална анестезия, продължава не повече от половин час. Мястото на образуване се затяга, съдържанието се отстранява с остър предмет. След процедурата се прилага антибактериална превръзка с мехлем в областта на очите до 3 дни. След изтичане на срока се провежда преглед с допълнителни препоръки за лечение.

Важно е да знаете: противопоказания за операция на очна киста са: захарен диабет, полово предавани болести, бременност, остри възпалителни процеси на окото.

Лазерно отстраняване

Методът за лазерно отстраняване се счита за най-щадящ, по време на него образуването се изрязва в здравата тъкан. Вероятността от рецидив е минимална, козметични дефектипрактически не се наблюдава. Освен това след тази процедура има доста бързо възстановяване. Самият метод е технически прост, лазерните лъчи засягат тъканните клетки и имат бактерициден ефект.

Възможни усложнения

Често след лечението пациентите продължават да приемат лекарства и капки по-дълго от необходимото, забравяйки за наличието на странични ефекти и отрицателни ефекти върху сърцето и кръвоносните съдове. Това не се препоръчва. Сред основните усложнения след лечението на очна киста може да се отбележи вероятността от рецидив на образуването. Също така е важно да се отбележи, че при избора на лекуващ лекар и метод за отстраняване на киста, в момента аспирационната техника (пункция и изсмукване на течност от кухината) не се използва от хирурзите, поради високата вероятност от рецидив.

Сред превантивните мерки за очни заболявания са следните:

• Поддържане на хигиена. Не докосвайте очите си с мръсни ръце, уверете се, че кърпата, с която избърсвате лицето си след измиване, е чиста. Сменяйте редовно калъфките за възглавници.
• Що се отнася до жените: винаги премахвайте грима от очите си преди лягане, периодично давайте на лицето си „ден на гладно“ и не нанасяйте грим върху очите си.

Също така е важно да се отбележи, че очните заболявания са по-чести при децата, отколкото при възрастните, така че ако се появи тумор на клепача на детето ви, не се лекувайте самостоятелно, а се консултирайте със специалист за диагностика и лечение на заболяването. Навременното и правилно лечение на всяко заболяване ще ви помогне да се възстановите навреме и да избегнете усложнения.