Трансвезикална аденомектомия е хирургична интервенцияс цел отстраняване на аденом на простатата. Използва се за всякакъв размер и тип хиперплазия. Операцията се извършва през пикочния мехур (уретера). Процедурата е известна още под термините супрапубична, отворена, трансвезикална аденомектомия.

Показания и противопоказания за

Супрапубисната аденомектомия е показана точно когато консервативни методилеченията не помагат. Хирургията се предписва, когато диагнозата аденом на простатата се потвърди. Процедурата се извършва в случай на тежко заболяване в по-късните етапи.

Необходимостта от хирургична интервенция се показва от следната клинична картина:

• голям тумор в простатата;
• блокиран отлив на урина, което води до препълване на пикочния мехур;
• декомпенсирана хиперплазия на органа с усложнения във формата бъбречна недостатъчност;
• често обострящ се простатит от инфекциозен произход;
• наличието на кръвни съсиреци в урината;
• големи камъни в пикочната и репродуктивната система;
• чест и неконтролируем проблем на уринарна инконтиненция.

Всички тези симптоми показват, че тъканта на жлезата нараства и пречи на нормалното функциониране на близките системи. Противопоказанията за операцията са както следва:

• онкология на простатата;
• тежка сърдечна и бъбречна недостатъчност;
• аортна аневризма;
• атеросклероза на кръвоносните съдове на мозъка в сложна форма;
• обостряне на цистит, пиелонефрит или други възпалителни заболявания;
• инфаркт на миокарда;
• декомпенсиран диабет.

Аденомектомията е сериозна операция и може значително да влоши състоянието на вече отслабен организъм. Осъществимостта на операцията се определя от уролог след преглед на пациента и пълен преглед. Вземат се предвид характеристиките на тялото и други заболявания.

Относителни противопоказания са обостряне на инфекциозни процеси и сърдечни патологии. Ако такава заплаха бъде отстранена, операцията може да продължи. Относно рака, хирургична грешкапо време на процедурата може да има лоши последици. В близост до простатата има много нервни окончания и кръвоносни съдове. В допълнение, метастазите могат да се разпространят в други тъкани.

Подготвителен етап

Подготовката трябва да започне с пълен преглед. Предписани са следните:

1. Лабораторен анализ на урина, кръв и изпражнения. Определя биохимия, инфекции, общо състояниетяло.
2. ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. Помогнете да оцените състоянието на сърцето и дихателната система.
3. Ултразвук, урофлоуметрия, компютърна томография. Това специфични методикоето ще помогне да се оценят промените в простатната тъкан.

Такива дейности се извършват, за да се идентифицират възможните заплахи, които могат да възникнат по време на процеса на трансвезикална аденомектомия. Това е необходимо и за оценка на избора на оптимална опция за анестезия.

Ход на операцията

След проучване на резултатите от изследването се предписва супрапубисна аденомектомия. В деня на операцията е забранено приемането на твърди и течни храни (включително чайове) 8 часа преди операцията. Определено трябва да се отървете от областта на слабинитеот косата (бръснене), така че лекарят да има достъп до проблемната зона.

Има 2 техники за извършване на трансвезикална аденомектомия. При едноетапно лечение хиперплазията се отстранява за 1 процедура. Това е най-често срещаният вариант. IN в редки случаипредписва се двуетапна терапия с дълъг подготвителен период. Първо, необходимо е да се възстанови бъбречната функция чрез дренаж на пикочните канали. Ще трябва да носите устройството от 3 седмици до 6 месеца, тоест докато общото ви състояние се подобри. Едва след това се извършва трансвезикална аденомектомия.

Ходът на операцията е както следва:

1. Разтворът се инжектира в пикочния мехур и се поставя катетър за оттичане на урината. Хирургът прави разрез в супрапубисната област.
2. Стените на балона се повдигат и закрепват с държачи. След това се прави разрез през всички слоеве на стените на органа.
3. Катетърът се използва за намиране на шийката на пикочния мехур. Прави се разрез на около 10 мм от него за достъп до простатата.
4. Хирургът използва пръстите си, за да отдели обраслата тъкан от простатната жлеза. Другата ръка може да помогне през ануса за по-добро палпиране на простатата.
5. След отстраняване на аденома, той извършва манипулации за спиране на кървенето и зашива уретрата със специална нишка. В малък разрез се вкарва тръба, за да се промие кръвта от органа.

Операцията продължава около 2-3 часа. След това пациентът се прехвърля в интензивното отделение, докато се възстановява от ефектите на анестезията. След това пациентът ще се възстанови в болнични условия.

Следоперативен период

След отворена аденомектомия е необходимо време за рехабилитация. През първите 1-1,5 седмици пациентът се лекува допълнително в болнични условия. Предписват му се болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, антибиотици. Това ще предотврати инфекциозни процеси и ще намали болката. През първите няколко дни от следоперативния период се извършва изплакване Пикочен мехурразтвор на фурацилин през специален дренаж.

Катетърът се използва до 1,5 седмици. След това се отстранява и органът се измива отново с физиологичен разтвор или фурацилин. След това пациентът може да уринира сам. През първите 4 дни уринирането трябва да е често - приблизително на всеки половин час. След това веднъж на всеки 2 часа. Пълното възстановяване отнема 2-3 месеца.

За предотвратяване на патологии на сливане на тъкани и образуване на белези е необходима ранна физическа активност. Още на първия ден след операцията лекарят ще препоръча на пациента да се изправи и да ходи бавно. Това ще предотврати застояли процеси.

Диетата е задължителна. Диетата трябва да включва повече продукти, богат на протеини и фибри. Ще трябва временно да се откажете от храни, които причиняват метеоризъм. Не забравяйте да наблюдавате режима на пиене: пийте 1,5 литра вода на ден.

Възможни усложнения

По време на операцията може да се увреди уретрата и кръвоносните съдове, да се наруши съсирването на кръвта, което може да доведе до кървене. Пациентът може да е алергичен към анестезията. Ако аденомектомията се извърши правилно и се спазват всички препоръки на лекаря, тогава рискът от усложнения в следоперативния период е минимален.

Що се отнася до последствията от операцията, те се появяват, като правило, поради неспазване на съветите на лекаря. Те включват:

1. Инфекции. Причинени от отказ от антисептици, неправилно превръзка. Състоянието се характеризира с болка, зачервяване, подуване на раната и треска.
2. Уринарна инконтиненция. Причинява се от нараняване на уринарния сфинктер по време на операция с използване на катетър. Временната инконтиненция до 1 месец не е усложнение.
3. Стриктура пикочен канал. Луменът се стеснява поради сливането на стените. Вероятността от стриктура се увеличава с наранявания на лигавичните слоеве.
4. Наличие на остатъчна кухина. Образува се на мястото, където се отстранява простатната тъкан.
5. Застойна пневмония. Появява се поради продължителна почивка на легло.

Такива следоперативни усложнения се наблюдават в 10-15% от случаите. Аденомектомията е радикална и силно травматична, но ефективен методпремахване на хиперплазия на простатата. Процедурата за отстраняване на органна тъкан се извършва през пикочния мехур. Пълният период на възстановяване продължава до 3 месеца.

Аденомектомията е медицинското наименование на операция, по време на която се отстраняват аденоми на простатата. Използва се при свръхрастеж жлезиста тъканпростатата, което води до образуването на доброкачествен тумор.

Днес тази операция се извършва по няколко начина:

• трансуретрално;
• трансвезикална (трансвезикална);
• ретропубис.

Трансвезикалната аденомектомия е метод за отстраняване на аденом на простатата с достъп до простатната жлезачрез отваряне на пикочния мехур. Този методВ сравнение с трансуретралната, тя се счита за травматична, тъй като отстраняването на аденом става с увреждане на близките тъкани. В допълнение, възможно усложнение на тази операция е намаляването на потентността.

Трансуретралната аденомектомия се извършва с помощта на ендоскопска технология. Лекарят вкарва специална тънка тръба в уретрата, която ви позволява да наблюдавате всички манипулации, които се извършват на екрана на монитора. Благодарение на това става възможно да се премахне аденом на простатата в простатната жлеза, без да се травматизират близките тъкани.

Ретропубната резекция се извършва чрез разрез от пъпа до срамната кост. Благодарение на този разрез се отваря директна видимост на простатната жлеза, в резултат на което лекарят премахва аденома, без да нарушава целостта на пикочния мехур. Недостатъкът на ретропубисната резекция е големият разрез, който оставя видим белег.

Основната индикация за трансвезикална (отворена) аденомектомия са големи простатни аденоми, които не могат да бъдат отстранени по време на трансуретрална резекция. Няма противопоказания за тази операция. Не се прави само в случаите, когато има тежки придружаващи заболявания, които застрашават живота на човека.

Подготовка за операция

Подготвителният етап включва следните тестове:

• тест за съсирване на кръвта;
• биохимичен кръвен тест;
• тест за кръвна захар.

Трансвезикалната резекция на простатната жлеза изисква използването на анестезия. В този случай може да се използва обща анестезия и регионална анестезия. Анестезиологът решава кой от тези видове анестезия ще се използва индивидуално след преглед на пациента.

Подготовката за операция включва и премахване на космите от пубисната област (това може да се направи от самия пациент или с помощта на медицински персонал). Освен това, 8 часа преди операцията, на пациента е забранено да яде храна и да пие вода.

За младите мъже простатната аденомектомия носи висок риск от импотентност. Следователно при млади пациенти тази операция се извършва само когато няма ефект от лекарствена терапия.

Ход на операцията

Операцията включва разрез на пикочния мехур, чрез който лекарят има достъп до засегнатата част на простатата. Преди резекция в пикочния мехур се монтира катетър, благодарение на който излишната течност изтича от него.

По време на операцията се прави разрез в супрапубисната област. След като се отвори достъп до пикочния мехур, лекарят използва специални щипци, за да го повдигне и да го дисектира. С помощта на катетъра хирургът определя къде се намира шийката на пикочния мехур и след това прави друг разрез около вътрешния отвор на уретрата.

След това се отваря достъп до простатната жлеза, което позволява на лекаря да отстрани тумора. След като аденомът на простатата бъде отстранен, хирургът спира кървенето и зашива пикочния мехур, оставяйки малка тръба в него. Това е необходимо, така че в следоперативния период е възможно да се измие урината от кръвни съсиреци.

След операцията катетърът остава в урината още една седмица. Това е необходимо, за да се формира нов участък от уретрата вместо отстранения по време на операцията. Струва си да се отбележи, че именно поради тази намеса възниква рискът от увреждане на потентността.

Възможни усложнения по време и след операцията

Ако аденомектомията се извършва от опитен лекар, тогава по време на нея обикновено не възникват усложнения. В редки случаи може да се появи кървене поради увреждане кръвоносен съдили да бъдат наблюдавани алергична реакциявърху използваната анестезия.

Но в постоперативен периодусложнения се появяват в 20% от случаите. Сред тях често се срещат:

1. Инфекции, които се развиват поради неправилно използване на антисептични лекарства по време на операция или превръзки. Освен това, инфекциозни заболяванияможе да се развие в резултат на отслабена имунна система на пациента, при което заздравяването на рани отнема повече време от обикновено. В същото време около тях се появяват подуване, зачервяване и болезненост.
2. Стриктура (стеснение) на уретрата, последвано от нейното сливане. Рядко следоперативно усложнение, изискващо повторна операция. Възниква в резултат на натрупване на кръв в уретрата или нейното възпаление.
3. Уринарната инконтиненция е често срещано усложнение, което възниква в резултат на травма на сфинктера на пикочния мехур по време на операция.
4. Образуване на "предбалон" в остатъчната кухина, където е извършена резекция на аденома на простатата. Проявява се с изтичане на урина.
5. Нарушаване на потентността.

Следоперативно лечение

За да се предотвратят следоперативни усложнения, на пациента се предписва лечение, което включва лекарствена терапия, грижи и диета.

Като лекарствена терапия се предписват:

• антибиотици за предотвратяване на развитието на инфекция и гнойни процеси;
• болкоуспокояващи, които облекчават болката.

През първите 24 часа пикочният мехур на пациента се измива с фурацилин. Това е необходимо, за да се предотврати натрупването на кръвни съсиреци в пикочните пътища и запушването на тубулите.

Превръзката се извършва сутрин и вечер. Конците се отстраняват на 7-ия ден. Катетърът се отстранява 10 дни след операцията.

По правило аденомектомията на простатата се извършва при мъже на възраст над 40 години. В тази възраст пациентите често водят пасивен начин на живот, което може да доведе до сериозни усложнения в следоперативния период. Те включват застойна пневмония и нарушена двигателна функция на червата.

Поради тази причина при такива пациенти е показана ранна активност. Трябва да стават по-често от леглото и да се движат повече.

След операцията на пациентите се предписва диета, която трябва да се спазва през целия период на възстановяване. През първите седмици не трябва да ядете храни, които увеличават образуването на газове и водят до подуване на корема.

Заслужава да се отбележи, че диетата включва също пиене на много течности. Препоръчва се прием на много течности в продължение на 2 седмици.

Възстановяването на пациента след резекция на аденом на простатата не може да се случи без спазване на тези препоръки. Ако диетата не се спазва, има риск от усложнения.

Аденомектомията е вид хирургично лечениехиперпластична простата, базирана на пълното отстраняване на всички обрасли части. Това е радикална операция, поради което се предписва само когато големи размериаденом или наличие на усложнения като камъни в пикочния мехур или стриктура на уретрата. Въз основа на стадия и формата на ДПХ, лекарят извършва един от трите вида резекция на жлезата - ретропубична (ретропубична), отворена трансвезикална или трансуретрална.

Видове операции

На първо място се разглежда възможността за трансуретрална процедура (ТУРП или резекция на ТУР) - тя е по-малко травматична с минимален риск от усложнения. Техниката се състои в това, че не се прави хирургически разрез, всички манипулации се извършват с помощта на резектоскоп, поставен в уретрата. За отстраняване на аденом се използва лазерна коагулация - излагане на тъкан на висока температура.

Трансуретралната аденомектомия няма да бъде ефективна при обем на жлезата над 60 cm3 - в този случай е необходима отворена операция. Извършва се по метода на Freyer, трансвезикално: хирургът прави разрез в корема, отваря пикочния мехур и „изстисква“ през него и отрязва аденома.

Ако пациентът има прекомерна простата, но има патологии на пикочните пътища, тогава нито трансуретралната, нито трансвезикалната хирургия не са подходящи за него - остава само да се направи третият тип резекция по метода на д-р Лидски. За достъп до жлезата, разрезът се прави по средната линия над пубисната симфиза, през превезикулата. Това е най сложен видаденомектомия (за хирурга е по-трудно да получи достъп до простатата) и следователно се извършва само ако не са възможни други възможности за лечение.

По време на операция (от всякакъв вид) се отстранява определено количество простатна тъкан. Ако се отрежат не повече от 15 грама (около 20% от общия обем), това е псевдоектомия. Органът остава функционален. При частична процедура се отстраняват до 80%, което води до „прорез“ в простатната част на уретрата. Тоталната ектомия включва отрязване на цялата простатна жлеза и се извършва в най-напредналите форми на заболяването, когато развитието на патология застрашава живота на пациента.

Показания за операция

Когато аденомът е в компенсиран стадий, операция не се извършва - замества се лечение с лекарстваи физиотерапия. Основни показания за операцията:

• Болезнени симптоми, които застрашават усложнения ( силна болкахронична задръжка на урина с голям обем остатъчна урина).
• Увеличена простата, чийто растеж не може да се контролира с медикаменти: под 60 cm3 – индикация за ТУРП; повече от 60 cm3 – за отворена резекция.
• Съпътстващ рак на ДХП. В този случай TURP се извършва независимо от размера на хиперплазията. Изключение прави етап Т4 с метастази, когато всяка операция е забранена.

Решение за операция може да се вземе и ако аденомът е малък по размер, ако простатната хиперплазия е придружена от инфекция на пикочните пътища, не се елиминира от антибактериална терапия. В такива случаи заболяването се характеризира с треска и повишени симптоми на уриниране, което застрашава развитието на цистит или пиелонефрит. Навременната аденомектомия елиминира риска от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Подготовка за аденомектомия

Преди операцията е необходимо изследване за потвърждаване на патологията, нейния етап и форма, както и за идентифициране на съпътстващи заболявания. Трябва да се откаже:

• общо и биохимични изследваниякръв и урина;
• тест за съсирване на кръвта;
• тест за кръвна захар.

PSA по време на планирана аденомектомия се прави, за да потвърди или отхвърли злокачествения характер на растежа на простатата. Ако е необходимо, преди операцията се извършва ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс - тези изследвания са необходими не само за стадиране точна диагноза, но и да се състави план за операция (определя се точната зона на резекция).

Няколко седмици преди операцията трябва да спрете приема на определени лекарства. Разредителите на кръвта са забранени нестероидни лекарствакато ибупрофен. В деня преди аденомектомията трябва да коригирате диетата си - не яжте нищо тежко, мазно и не допринасяйте за лошо храносмилане и подуване на корема. 10 часа преди процедурата е разрешена само негазирана вода, 5 часа преди операцията не можете нито да пиете, нито да ядете. Преди отворена операция на пациента се поставя клизма и пубисното окосмяване се обръсва.

Ход на операцията

Операцията започва с прилагане на анестезия. При отворена аденомектомия се извършва обща анестезия - лицето се потапя в дълбок съни не вижда и не чува нищо по време на процедурата. При трансуретрална резекция пациентът е в съзнание, но не усеща нищо в долната част на тялото.

Следващата стъпка е да подготвите областта на простатата за отстраняване. Ако се извършва отворена операция, хирургът прави разрез с дължина 6-8 cm в надпубисната част на корема (при трансвезикалния метод първо се поставя уретрален катетър и едва след това се отваря пикочният мехур). След това лекарят прави разрез в капсулата на жлезата и отстранява аденома (болните участъци се хващат с Луер скоби, издърпват се с пръсти в кухината на пикочния мехур и се отрязват с ножица от околната тъкан).

След резекция на аденома се оставя дренаж в кухината или се поставя цистостомна тръба (ако квалификацията на хирурга позволява, се извършва едноетапна аденомектомия със затворен шев, при който няма нужда от дренаж). Продължителността на цялата процедура е от 1 до 3 часа.

TURP се извършва с ендоскопска технология. По време на операцията през уретрата на пациента се въвежда тесен резектоскоп, в края на който има миниатюрна камера (хирургът контролира всяка стъпка чрез видеоекран) и диатермокоагулатор, с който се изрязва аденома. Необходимо е напояване физиологичен разтвор(това е необходимо за охлаждане на здрави тъкани). В края хирургически инструментисе отстраняват и вместо това се поставя катетър на Фоли в уретралния канал. Максималната продължителност на операцията е 1 час.

Противопоказания и възможни последствия

Аденомектомията е напълно забранена в случай на тежки съпътстващи заболявания, чиито усложнения поради анестезия или операция са много по-опасни от симптомите на аденом. Например, строго противопоказание е хемофилията на пациента. Други забрани за резекция на простатата са:

• Тежък захарен диабет.
• Анемия със съдържание на хемоглобин в кръвта под 80 g/l.
• Остър мозъчно-съдов инцидент.
• Тежка хипертония (280/150 mm).
• Прекаран инфаркт на миокарда преди по-малко от 3 месеца.
• Тежък емфизем.

Едноетапната операция не се препоръчва при интермитентни и крайни етапибъбречни заболявания. При декомпенсирани стадии на хронична бъбречна недостатъчност първо се извършва епицистостомия и едва след това се взема решение за целесъобразността на простатектомия.

След операция на простатата рискът негативни последицие около 12%. По време на този процес съд може да се спука с силно кървене, алергична реакция към анестезия, травматично увреждане на уретрата. В следоперативния период има повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, разпространение и инфектиране на конци, стриктура на уретрата и уринарна инконтиненция. Късните усложнения включват влошаване на сексуалния живот (включително импотентност и безплодие). Правилната възстановителна профилактика ви позволява да предотвратите следоперативни патологии.

Следоперативна рехабилитация

През първите дни от следоперативния период пикочният мехур на пациента се промива с фурацилин през специална тръба (дренаж). След това тръбата се отстранява и мъжът може да започне да уринира сам. Тъй като тонусът на пикочните органи е по-нисък през първите 3-5 дни, отделянето на урина на всеки половин час е нормално. Процесът ще се възстанови напълно сам след 3-4 месеца.

Рехабилитационното лечение задължително включва прием на антибиотици за предотвратяване на инфекция и нагнояване хирургична рана(лекарството се приема от 3 до 10 дни, в зависимост от лекарството и дозировката, избрани от лекаря). Ако болката ви притеснява в първите дни след резекция на аденома, можете да вземете болкоуспокояващи.

В първите дни се препоръчва строга диета (зеленчукови и плодови пюрета, нискомаслени бульони). На 3-тия ден трябва да включите в храната си повече протеини, фибри, витамин В, С и цинк. Важно условие за възстановителен период– пийте най-малко 1,5 литра на ден чиста водана ден.

Относно двигателна активностПо време на рехабилитационния период от първия ден трябва да направите леко загряване, включително усукване и огъване на краката и ръцете (за да предотвратите сгъстяване на кръвта и образуване на кръвни съсиреци). На 2-рия ден можете да се разходите из стаята и коридора на болницата. След изписване у дома първата седмица трябва да се ограничи до сутрешни и вечерни разходки. свеж въздух(20-30 минути всеки).

Към пълната физическа активност трябва да се върнете постепенно (постепенно увеличавайте натоварването). Спортувайте внимателно, като предпочитате плуването, йогата и гимнастиката. През първата година след операцията са забранени велосипеди, конна езда, вдигане на тежести и бягане. Избягвайте да вдигате тежести над 3 кг в продължение на 4 седмици.Можете да правите секс след 6-8 седмици, при положителна динамика на възстановяване.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Хирургичното лечение на аденома на простатата продължава да бъде много действителен проблемсъвременна урология. Въпреки факта, че специалистите правят всичко възможно да намалят процента на оперативни интервенции, поне една трета от пациентите все още се нуждаят от тях.

Хирургията за аденом на простатата често е единственото решение, което не само може да отърве мъжа от тумора, но и да подобри качеството му на живот, тъй като проблемите с уринирането често не могат да бъдат елиминирани с други методи.

По честота оперативните интервенции на простатната жлеза заемат категорично второ място в урологията. Засега те се отлагат, борейки се с болестта с помощта на лекарства, но консервативната терапия дава само временен ефект, така че трима от десет пациенти са принудени да преминат под ножа на хирурга.

Изборът на конкретен метод за хирургично лечение зависи от размера на тумора, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и техническите възможности на клиниката и персонала.Не е тайна, че всяка инвазивна процедураноси риск от редица усложнения и с възрастта вероятността от тях само се увеличава, така че уролозите подхождат много внимателно към показанията и противопоказанията.

Разбира се, всеки мъж би искал да се подложи на най-много по ефективен начин, но все още не е измислен идеален метод. Имайки в предвид възможни усложненияи рисковете от отворени операции и резекции, все повече и повече хирурзи се опитват да избавят пациента от проблема с „малкото кръвопролитие“, като овладяват минимално инвазивни и ендоскопски процедури.

За да може хирургическата интервенция да премине възможно най-гладко, е важно да се потърси помощ навреме, но много пациенти не бързат да посетят лекар, което позволява на аденома да премине към етапа на усложнения. В тази връзка си струва още веднъж да напомним на силната половина на човечеството, че навременното посещение при уролог е толкова необходимо, колкото и самото лечение.

Показания и противопоказания за операция

Показания за хирургично отстраняванеЗа аденоми на простатата се считат:

• Тежко стесняване на уретрата с разрушаване на пикочния мехур, когато в последния се задържа голямо количество урина;
• Камъни в пикочния мехур;
• Хронична бъбречна недостатъчност;
• Остра задръжка на урина, повтаряща се многократно;
• кървене;
• Инфекции и възпалителни промени в органите на пикочно-половата система.

При големи тумори, когато обемът на простатата надвишава 80-100 ml, наличието на много камъни в пикочния мехур, структурни променистени на пикочния мехур (дивертикули), предпочитание ще се дава на отворена и най-радикалната операция - аденомектомия.

Ако обемът на тумора и жлезата не надвишава 80 ml, тогава може да се направи трансуретрална резекция или дисекция на аденома. При липса на силен възпалителен процес, камъни или малък аденом се предпочитат ендоскопски техники с лазер или електрически ток.

Както всеки вид хирургично лечение, операцията има своите противопоказания, включително:

1. Тежка декомпенсирана патология на сърцето и белите дробове (поради необходимостта от обща анестезия, риск от кървене);
2. Остра бъбречна недостатъчност;
3. Остър цистит, пиелонефрит (оперирайте след елиминиране на остри възпалителни явления);
4. Остри общи инфекциозни заболявания;
5. Аневризма на аортата и тежка атеросклероза.

Ясно е, че много противопоказания могат да станат относителни, тъй като аденомът трябва да бъде отстранен по един или друг начин, така че ако са налице, пациентът ще бъде насочен за предварителна корекция на съществуващите нарушения, което ще направи предстоящата операция най-безопасна.

Видове операции за аденом на простатата

В зависимост от обема на интервенцията и достъпа има различни начиниотстраняване на тумора:

• Отворена аденомектомия;
• Трансуретрална резекция и инцизия;
• Минимално инвазивни и ендоскопски процедури - лазерна вапоризация, криодеструкция, микровълнова терапия и др.

Отворена аденомектомия

Хирургичното лечение на аденом на простатата чрез отворена операция преди около три десетилетия беше почти единствения начинотстраняване на тумора. Днес са изобретени много други методи на лечение, но тази интервенция не губи своята актуалност. Показания за такава операция са големи тумори (повече от 80 ml),придружаващи камъни и дивертикули на пикочния мехур, възможност за злокачествена трансформация на аденома.

Отворената аденомектомия се извършва чрез отворен пикочен мехур, поради което се нарича още коремна хирургия. Тази интервенция изисква пълна анестезия, а при противопоказания е възможна и спинална анестезия.

Процесът на операцията по аденомектомия включва няколко етапа:

1. След третиране с антисептичен разтвор и бръснене на косата се прави разрез на кожата и подкожна тъканкорема в надлъжна и напречна посока (не играе основна роля и се определя от предпочитанията на лекаря и тактиката, приета в конкретна клиника);
2. След достигане на предната стена на пикочния мехур, последният се дисектира, хирургът изследва стените и съдържанието на органа за камъни, издатини и неоплазми;
3. Дигитално изолиране и отстраняване на туморна тъкан през пикочния мехур.

Най-важният етап от операцията се счита за отстраняване на самия тумор, което е компресиране на лумените на уретрата, което хирургът извършва с пръст. Манипулацията изисква умения и опит, тъй като лекарят действа почти на сляпо, фокусирайки се само върху своите тактилни усещания.

При достигане показалецвътрешния отвор на уретрата, урологът внимателно разкъсва лигавицата и с пръст отлепва туморната тъкан, която вече е избутала самата жлеза към периферията. За да улесни изолирането на аденома с пръст на другата ръка, поставен в ануса, хирургът може да движи простатата нагоре и напред.

Когато туморът е изолиран, той се отстранява през отворения пикочен мехур, като се стремите да действате възможно най-внимателно, за да не увредите други органи и структури. Получената туморна маса в задължителенизпратени за хистологично изследване.

В ранния следоперативен период има голяма вероятност от кървене, тъй като нито един от известните методи не е в състояние напълно да елиминира тази последица от интервенцията. Неговата опасност се крие не толкова в количеството загуба на кръв, колкото във възможността за образуване на кръвен съсирек в пикочния мехур, който може да затвори изхода му и да блокира изхода на урината.

За да се предотврати кървене и запушване на пикочния мехур, се използва постоянно изплакване със стерилен физиологичен разтвор с помощта на тръби, поставени в лумена на органа. Тръбите остават в пикочния мехур около седмица, през която постепенно се възстановяват увредена тъкани стените на кръвоносните съдове, промивната течност става прозрачна, което показва края на кървенето.

През първите няколко дни на пациента се препоръчва да изпразва пикочния мехур поне веднъж на час, за да намали налягането на течността върху стените на органа и току-що поставените конци. След това можете да правите това по-рядко - веднъж на всеки час и половина до два часа. Пълното възстановяване на тазовите органи може да отнеме до три месеца.

Несъмнено предимствоАбдоминалната аденомектомия се счита за радикална, тоест пълно и необратимо отстраняване на тумора и неговите симптоми.Отзад висока ефективностпациентът от своя страна „плаща“ с дълъг период на болничен престой (до седмица и половина в неусложнени случаи и дори по-дълго в случай на усложнения), необходимостта да „оцелее“ обща анестезия, рискът от усложнения от оперативната рана (нагнояване, кървене, фистули) ), наличност следоперативен белегна предната стена на корема.

Трансуретрална резекция

Счита се за „златен стандарт“ при лечението на аденом на простатата. Тази операция се извършва най-често и в същото време е много сложна, изискваща безупречно умение и ювелирна техника на хирурга. TUR е показан при пациенти с аденом, при който обемът на жлезата не надвишава 80 ml, както и когато планираната продължителност на интервенцията е не повече от час. При големи тумори или вероятност от злокачествена трансформация в тумора се предпочита отворена аденомектомия.

Предимствата на ТУР са липсата постоперативни конции белези, къси рехабилитационен периоди бързо подобряване на благосъстоянието на пациента. Сред недостатъците е невъзможността за отстраняване на големи аденоми, както и необходимостта от сложна и скъпа апаратура в клиниката, която да може да използва обучен и опитен хирург.

Същността на отстраняването на трансуретралния аденом е изрязване на тумора чрез достъп през уретрата.Хирургът, използвайки ендоскопски инструменти (резектоскоп), прониква през уретрата в пикочния мехур, изследва го, открива местоположението на тумора и го отстранява със специална примка.

Най-важното условие за успешен ТУР е добрата видимост при манипулации. Това се осигурява чрез непрекъснато въвеждане на течност през резектоскопа с едновременното му отстраняване. Кръвта от увредените съдове също може да намали видимостта, така че е важно да спрете кървенето навреме и да действате много точно и внимателно.

Продължителността на операцията е ограничена до час.Това се дължи на особеностите на позата на пациента - той лежи по гръб, краката му са разтворени и повдигнати, както и с продължителното присъствие на инструмент с доста голям диаметър в уретрата, което впоследствие може да предизвика болка и кървене.

трансуретрално отстраняване на аденом на простатата

Аденомът се изрязва на части, под формата на стружки, докато самият паренхим на жлезата се появи в зрителното поле. До този момент в пикочния мехур се е натрупало значително количество течност с плаващи в него „стружки“ от тумора, които се отстраняват със специален инструмент.

След изрязване на тумора и измиване на кухината на пикочния мехур, хирургът отново се уверява, че няма кървящи съдове, които могат да бъдат коагулирани с електрически ток. Ако всичко е наред, резектоскопът се отстранява и в пикочния мехур се поставя катетър на Фоли.

Катетър на Фоли

Инсталирането на катетър на Foley е необходимо за компресиране на мястото, където е бил аденомът(катетърът има надуващ се балон в края). Използва се и за постоянно изплакване на пикочния мехур след операция. Това е необходимо, за да се предотврати запушване на изхода от кръвни съсиреци и постоянно изтичане на урина, осигурявайки почивка на лечебния пикочен мехур. Катетърът се отстранява след няколко дни, при условие че няма кървене или други усложнения.

След отстраняване на катетъра мъжете отбелязват значително облекчение, урината излиза свободно и в добра струя, но при първото уриниране може да бъде оцветена в червеникав цвят. Няма място за страх, това е нормално и не трябва да се повтаря. В следоперативния период се препоръчва често уриниране, за да се предотврати разтягането на стените на пикочния мехур, което позволява на лигавицата му да се регенерира.

При малки простати с аденом, който притиска уретрата, може да се извърши трансуретрален разрез. Операцията не е насочена към изрязване на самия тумор, а към възстановяване на потока на урината и се състои в дисекция на туморната тъкан. Като се има предвид "нерадикалния" характер на метода, не може да се разчита на дългосрочно подобрение и след известно време разрезът може да бъде последван от ТУР.

Нежните методи за лечение на аденом на простатата включват лапароскопско отстраняване. Извършва се с помощта на оборудване, въведено в тазовата кухина чрез пункции коремна стена. Технически такива операции са сложни и изискват проникване в тялото, така че все още се предпочита TUR.

Видео: трансуретрална резекция на аденом на простатата

Минимално инвазивна хирургия на простатата

Минимално инвазивните методи на лечение са успешно разработени и внедрени в различни области на хирургията, включително урологията. Извършват се чрез трансуретрален достъп. Те включват:

• Микровълнова термотерапия;
• Изпаряване с помощта на електрически ток;
• Електрокоагулация на тумора;
• криодеструкция;
• Лазерна аблация.

Предимствата на минимално инвазивното лечение са относителна безопасност, по-малко усложнения в сравнение с открити операции, кратък рехабилитационен период, няма нужда от обща анестезияи възможността за използването му при мъже, за които операцията е принципно противопоказана поради редица съпътстващи заболявания (тежка сърдечна и белодробна недостатъчност, патология на кръвосъсирването, захарен диабет, хипертония).

Микровълнова термотерапия се състои в излагане на тъканта на неоплазмата на високочестотни микровълни, които я нагряват и разрушават. Методът може да се прилага както трансуретрално, така и чрез въвеждане на ректоскоп в ректума, чиято лигавица не се уврежда по време на процедурата.

Изпаряване води до нагряване на тъканта, изпаряване на течността от клетките и тяхното разрушаване. Този ефект може да се постигне с помощта на електрически ток, лазер или ултразвук. Процедурата е безопасна и ефективна.

При криодеструкция, напротив, аденомът се разрушава от действието на студа. Стандартни средствав този случай това е течен азот. Стената на уретрата се затопля по време на процедурата, за да се предотврати увреждането й.

Лазерно лечение на аденом на простатата – доста ефективен и един от най съвременни методиотърваване от тумора. Неговият смисъл се състои в ефекта на лазерното лъчение върху туморната тъкан и едновременното коагулиране. професионалисти лазерно лечение – безкръвност, бързина, безопасност, възможност за приложение при тежки и възрастни пациенти. Ефективността на лазерното отстраняване на простатата е сравнима с тази на TUR, а вероятността от усложнения е няколко пъти по-ниска.

Лазерна вапоризация - това, както се казва, е „последното скърцане“ в областта на минимално инвазивното лечение на аденом на простатата. Въздействието се осъществява с лазерно излъчване зелени лъчи, което води до кипене на водата в туморните клетки, нейното изпаряване и разрушаване на аденомния паренхим. Усложненията при това лечение практически не възникват и пациентите отбелязват бързо подобрение на благосъстоянието си веднага след операцията.

Лазерното отстраняване на аденом е особено показано при мъже със съпътстващи нарушения на хемостазата, когато рискът от кървене е изключително висок. При въздействието на лазера лумените на кръвоносните съдове се запечатват, което на практика елиминира възможността от кървене. Процедурата може да се извърши амбулаторно, което също е предимство. При млади мъже сексуалната функция не е нарушена след лазерна вапоризация.

Видео: лазерна вапоризация на аденом на простатата

Възможни последици от операция за аденом на простатата и рехабилитация

Колкото и да се опитват хирурзите, те могат напълно да премахнат възможните усложнения. радикално лечениеневъзможен. Рискът е особено висок при коремна хирургия, той е налице при ТУР, а при ендоскопско отстраняване е минимален.

Най-често усложненияРанният следоперативен период може да се счита за:

1. кървене;
2. Инфекциозни и възпалителни промени;
3. Тромбоза на вените на краката, белодробна артерияи неговите клонове.

По-дългосрочни последици се развиват в тазовите органи. Това са стриктури (стеснения) на уретрата поради пролиферация съединителната тъкан, склероза на стената на пикочния мехур в началото на уретрата, сексуална дисфункция, незадържане на урина.

За да се предотвратят усложнения, е важно да се следват препоръките на лекаря относно поведението веднага след интервенцията, както и на по-късна дата, докато тъканите се възстановят напълно. В следоперативния период е необходимо:

• Лимит физически упражненияза не по-малко от месец;
• Избягвайте сексуална активност поне за един месец;
• Осигурете добър режим на пиене и своевременно изпразване на пикочния мехур (по-често е по-добре);
• Избягвайте пикантни, пикантни, солени храни, алкохол, кафе;
• Правете гимнастика ежедневно, за да активирате притока на кръв и да повишите общия тонус.