Цезаровото сечение е най-често извършваната коремна операция, изпреварваща по честота апендектомията и корекцията на херния, взети заедно. Увеличаването на честотата на цезаровите сечения създава нов проблем, тъй като броят на жените с оперирана матка нараства, а белегът върху матката в бъдеще често е единствената индикация за повторна операция. Въпросите за оптималната честота на цезаровото сечение са в центъра на дискусиите между акушер-гинеколозите; значително увеличаване на честотата на хирургичното раждане както в чужбина, така и в Русия се превърна в „тревожен проблем“, тъй като желанието да се решат всички акушерски проблеми чрез операцията се оказа несъстоятелна. Процентът на цезаровото сечение в MONIIAG, който включва и пациенти с оперирана матка, е 23,7% през 2008 г. и 24,9% през 2009 г.; в района на Москва тази цифра варира от 17,7 до 20,6%, докато има тенденция към увеличение на броят на оперативните раждания в района на Москва като цяло, което съответно води до увеличаване на броя следоперативни усложнения.

Известно е, че рискът от усложнения при майката по време на коремно раждане се увеличава 10-26 пъти. При спешни операции честотата на тези усложнения достига 18,9%, а при планови операции - 4,2%. Досега ендометритът е най-често срещаният (от 17 до 40% от случаите). Ако преди това ендометритът се е развил след планирано цезарово сечение в 5-6% от случаите, а след спешност - в 22-85%, тогава използването на антибиотична профилактика направи възможно намаляването на тези цифри с 50-60%. Следродилният ендомиометрит е основната причина за образуването на дефектен белег на матката. Важен проблем при образуването на успешен белег е активността на възстановяването на тъканите в областта на раната на матката. Протичането на лечебните процеси се определя от голям брой фактори, които включват: състояние на макроорганизма, техника хирургична интервенция, използван шевен материал, продължителност на операцията и кръвозагуба, протичане на следоперативния период. Ендометрит и др тежки усложнениячесто се крие зад следните маскиращи диагнози: кървене в следродилния период, субинволюция на матката, лохио- и хематометри и др. последните годиниЛекарите все по-често се сблъскват с проблема с неуспеха на белега на матката в късния следоперативен период и на етапа на планиране на следващата бременност.

Целта на изследването е да се прогнозират усложненията на бременността при жени с белег на матката след цезарово сечение.

материали и методи

Изследвани са 35 пациенти с недостатъчност на маточния белег, 4 пациенти в първия триместър на бременността, 31 в етапа на предконцепционната подготовка. Средната възраст на пациентките след раждане е 29 години. Причината за посещение при лекар е хронична болка в таза; обостряне" хронично възпалениепридатъци"; дизурични разстройства; вторично безплодие; планиране на бременност; потвърждение на предварително поставена диагноза за некомпетентен белег.

Цезаровото сечение в долния сегмент на матката е извършено в периода от 1 година до 5 години преди изследването, както планирано, така и спешни показания. Шест изследвани пациенти претърпяха повторно цезарово сечение, 2 с изрязване на първия белег, 4 без изрязване на зоната на предишния белег. Информация за предишни операции е получена само от думите на пациентите, в повечето наблюдения липсват твърдения за индикациите за операция, характеристиките на операцията и следоперативния период. Само с внимателно събиране на анамнеза и внимателно разпитване беше възможно да се идентифицират характеристиките на хода на предишната бременност и следоперативния период. Развитието на усложненията е улеснено от "възпалителна" акушерска и гинекологична история: 34,2% от пациентите са имали ендометрит след раждането; мастит - 8,5%; ранева инфекция - 23,5%; ендометрит след аборт - 18,2%; ерозия на шийката на матката - 22,8%; остър салпингоофорит - 11,4%, хроничен - 22,8% от пациентите; анамнеза за предишно безплодие се наблюдава при 25,7% от жените след раждане; предишно носене на спирала истинска бременност, - 5,7%.

Анализът на историята на раждането, който не е наличен във всички случаи, позволи да се определи наличието на технически грешки по време на операцията: използването на груби ръчни техники за отстраняване на главата (11,2%), използването на непрекъснат шев за зашиване на матката (34,2%), използване на реактогенен материал (11,2%), извършване на неадекватна хемостаза (8,5%); продължителността на операцията е повече от 2 часа (5,7%), наличието на патологична загуба на кръв (8,5%).

Характеристики на потока и управлението следродилен периодпациентите са имали: дълъг период на субфебрилитет (85,7%); дисфункция на червата (14,2%); наличие на уринарен синдром - епизоди на често и/или болезнено уриниране (31,4%); Наличност инфекция на раната(17,1%); приложение различни методилокална санация на матката при 74,3% от жените след раждане (хистероскопия, вакуумна аспирация, кюретаж на кухина, промивка); назначаване в следоперативния период на масивна инфузионна терапияи дългосрочни или повтарящи се курсове на антибактериална терапия (85,7%).

На всички пациенти е извършено трансвагинално и трансабдоминално ултразвуково изследване и триизмерна реконструкция. В някои случаи за потвърждаване на диагнозата са използвани хидросонография и хистероскопия.

Резултати и дискусия

Следните признаци се считат за критерии за консистенцията на белег на матката в дългосрочния следоперативен период:

• типична позиция на белега (фиг. 1);
• липса на деформации, "ниши", зони на ретракция от серозната мембрана и маточната кухина;
• дебелина на миометриума в областта на долния сегмент на матката;
• липса на хематоми в структурата на белега, съединителнотъканни включвания, течни структури;
• визуализация на лигатури в миометриума в зависимост от продължителността на операцията и използвания шевен материал;
• адекватен кръвен поток;
• състояние на везико-маточна гънка, торбичка на Дъглас, параметрия.

Ориз. 1.Нетипично положение на белега, разнородност на структурата.

В 4 случая е открит некомпетентен белег в първия триместър на бременността. Един пациент е претърпял корпорално цезарово сечение и цезарово сечение на Старк. Неуспехът се определя като разкъсване на корпоралния белег с пролапс на оплодената яйцеклетка под серозната мембрана на матката (2,8%). В 3 (8,6%) случая се открива рязко изтъняване на белега със запазване на миометриума не повече от 2 mm, ретракция на външния контур, ретракция от страната на маточната кухина. Поради високия риск от акушерски усложнения във всички случаи е извършено прекъсване на бременността и пластика на долен маточен сегмент (фиг. 2, 3).

Ориз. 2.Перфектният белег.

Ориз. 3.Бременност 7 седмици. Два белега на матката, разкъсване на матката по протежение на белега.

1 - независим белег след цезарово сечение според Старк; 2 - руптура на матката, оплодената яйцеклетка излиза през корпоралния белег.

Признаците на белези извън бременността се проявяват под формата на деформация на външния контур на матката в долния сегмент и на нивото на провлака (фиг. 4), ретракция на серозната мембрана (фиг. 5), рязко изтъняване на миометриума (фиг. 6), наличието на "ниша" от страната на кухината на матката или деструктивни промени в зоната на белега с образуването на множество кухини в миометриума (фиг. 7, 8).

Ориз. 5.Некомпетентен белег. Напречно сечение. Ретракция на везико-маточната гънка.

Ориз. 6.Частична недостатъчност на белега. Изтъняване на миометриума, включвания на съединителната тъкан в областта на белега.

Ориз. 7.Ретродевиация на матката. Тъканен дефект в областта на белега (1).

Ориз. 8.Несъстоятелен белег след три цезарови сечения. Течни включвания в долния сегмент. Миометриумът не е определен.

В 3 (8,57%) случая причината за посещение при лекар са дизурични прояви, пациентите са наблюдавани и лекувани от уролог няколко години след предходната операция. Ултразвукът разкрива несъответствие на белега на матката, изразен адхезивен процес между матката и пикочен мехур, ендометриоза Пикочен мехур. Извършено е оперативно лечение: в 2 случая - лапароскопски достъп, в 1 случай - лапаротомия с ексцизия на ендометриоидния инфилтрат, пластика на долен маточен сегмент (фиг. 9, 10).

Ориз. 9.Некомпетентен белег, миометриумът в областта на белега не се определя, ендометриоза на пикочния мехур.

1 - шийката на матката; 2 - белег дефект, ендометриоза.

Ориз. 10.Два белега на матката, ендометриоза на мехурно-маточната гънка. Стрелките показват миометриален дефект, заместен от ендометриален инфилтрат.

Диагнозата на некомпетентен белег на матката винаги е трудна, особено на етапа на планиране на бременността или ранни дативече установена бременност. Обикновено нито пациентите, нито клиницистите са склонни да приемат диагноза, базирана на едно ултразвуково изследване. Проверката на диагнозата се извършва във всички случаи по време на консултативен преглед, планиране хирургично лечение- използване на хидросонография и хистероскопия.

Наличието на „ниша“ отстрани на кухината във всички случаи се потвърждава чрез хистероскопия. В 16 случая е потвърдена неуспех на белега и е извършено оперативно лечение - ексцизия на белега и пластика на долния сегмент при лапаротомия или лапароскопски достъп. Неуспех на конеца, повторна операция и генерализиране на процеса не са отбелязани в нито един случай. Менструалната функция е възстановена при всички пациенти. Впоследствие е настъпила бременност при 7 пациентки, като всички са износили бременността до термина и са родени незабавно като живи деца. Останалите 22 пациентки са отказали да планират бременност на този етап поради високия риск.

Като се има предвид младата възраст на по-голямата част от пациентите, перифразирайки донякъде, можем безусловно да се съгласим с мнението на Ya.P. Солски, че „...по отношение на неговите социално-демографски последици, неблагоприятен или инвалидизиращ резултат акушерско усложнениемного по-значим от резултата от усложнения с друга етиология."

Трябва да се признае, че в близко бъдеще не трябва да се очаква намаляване на броя на следоперативните усложнения. Това се дължи не само на увеличаването на броя на пациентите с имунопатология и екстрагенитална патология (затлъстяване, диабет), но и със значително увеличение на оперативната дейност в. Това е за, по-специално за значително увеличение на броя на коремните раждания.

Вярваме, че идентифицирането на основните причини за образуването на некомпетентен шев на матката след цезарово сечение и ранното прилагане на съвременни диагностични и хирургични мерки ще подобрят репродуктивната прогноза при пациенти с тежки следродилни усложнения и ще реализират репродуктивната функция дори в най-трудните клинични случаи. ситуации.

Литература

1. Ковганко П.А. Цезарово сечение – минало и настояще (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Белези и стеснения на белези: Операциите на черния дроб, бъбреците и други органи оставят белези. Най-лесна за откриване е белег, който се образува след операции за отстраняване на тумори на големи паренхимни органи, като черния дроб. Стеснения на белег, които съществуват в продължение на няколко или десетилетия, могат да причинят локални анатомични промени.

Пример за такива промени е изместване на органипоследен етаж коремна кухинавляво, което обикновено се случва след частична гастректомия или друга обширна операция в горната част на коремната кухина (невъзможност за визуализиране на изместения жлъчен мехур или панкреас поради сраствания между тези органи и чревните бримки, които ги покриват).

Хирургични интервенцииНа гръден кош: Гръдната хирургия също може да причини анатомични промени в горната част на коремната кухина. Пример за такива промени би било изместването на черния дроб нагоре поради парализа на диафрагмалния нерв с правилната странаи нарушена подвижност на белите дробове (например поради сраствания на базалната плевра). В тези случаи, като правило, черният дроб и далакът не се визуализират чрез ултразвук.
Препоръки за извършване на ултразвук:
Черният дроб и жлъчният мехур се идентифицират във високата интеркостална равнина от дясната страна.
Панкреасът се определя, след като стомахът се напълни с течност.

Трансплантации на органи:
Типична локализация на бъбречния алографт в таза, денервация и разширяване на пиелокалицеалната система. Внимание: Това състояние може да се сбърка с обструкция на пикочните пътища.

Пневмомобили: Въздух винаги присъства в жлъчните пътища след хирургична реконструкция на жлъчно-интестиналната анастомоза и често се открива в тях след ендоскопска папилотомия (тотална сфинктеротомия). При тези обстоятелства това се счита за нормален модел. Холангиектазия (безсимптомна дилатация, ограничена до екстрахепаталните жлъчни пътища): може да се образува в резултат на холецистектомия. но по-често се свързва с промени, свързани с възрастта.

Чревни анастомозии чревна резекция: ултразвуковата оценка е възможна само в определени случаи, например при повтаряща се стеноза на илеоколната анастомоза при болестта на Crohn, при хепато(холедохо)йеюностомия при карцином.

Патологични натрупвания на течности

При лечение на следоперативни пациенти ултразвукът е най-полезен за откриване или изключване на патологични събирания на течности.

Натрупването на течност по периферията на паренхимните органи, натрупванията между чревните бримки и в торбичката на Дъглас се считат за нормални за следоперативния период. По-големи натрупвания на течности с клинични проявленияподозрителен по отношение на асцит, интраабдоминално кървене, нагнояване или изтичане (жлъчка, от стомашно-чревния трактили панкреас). Внимание: Относително безвреден хематом може да бъде сбъркан със серома или абсцес.

Всяка хирургическа интервенция е голямо изпитание за тялото на пациента. Това се дължи на факта, че всички негови органи и системи изпитват повишено натоварване, няма значение дали операцията е малка или голяма. Особено засяга кожата, кръвоносните съдове и, ако операцията се извършва под анестезия, сърцето. Понякога, след като всичко изглежда приключило, човек е диагностициран със серома постоперативен шев" Повечето пациенти не знаят какво е това, така че много се плашат от непознати термини. Всъщност серомата не е толкова опасна, колкото например сепсисът, въпреки че също не носи нищо добро със себе си. Нека да разгледаме как се случва, защо е опасно и как трябва да се лекува.

Какво е това - серома на следоперативния шев?

Всички знаем, че много хирурзи правят „чудеса“ в операционната зала, буквално връщайки човек от другия свят. Но, за съжаление, не всички лекари съвестно изпълняват действията си по време на операцията. Има случаи, когато забравят памучните тампони в тялото на пациента и не осигуряват напълно стерилност. В резултат на това при оперирания шевът се възпалява, започва да нагноява или да се отделя.

Има обаче ситуации, при които проблемите с шева нямат нищо общо с лекарска небрежност. Тоест, дори ако се наблюдава 100% стерилност по време на операцията, пациентът внезапно натрупва течност в областта на разреза, която прилича на ichor, или гной с не много гъста консистенция. В такива случаи те говорят за серома на следоперативния шев. Какво е това, накратко, можем да кажем следното: това е образование в подкожна тъканкухина, в която се натрупва серозен излив. Консистенцията му може да варира от течна до вискозна, цветът обикновено е сламеножълт, понякога допълнен с ивици кръв.

Рискови групи

Теоретично серома може да възникне след всяко нарушение на целостта на лимфните съдове, които не „знаят как“ да тромбозират бързо, както правят кръвоносни съдове. Докато те заздравяват, лимфата продължава да се движи през тях известно време, течейки от местата на разкъсване в получената кухина. Според класификационната система на ICD 10 серомата на следоперативния шев няма отделен код. Назначава се в зависимост от вида на извършената операция и причината, която е повлияла на развитието на това усложнение. На практика най-често се случва след такива кардинални хирургични интервенции:

• коремна пластична хирургия;
• цезарово сечение (този следоперативен сером на шев има код по ICD 10 „O 86.0“, което означава нагнояване на следоперативната рана и / или инфилтрация в нейната област);
• мастектомия.

Както можете да видите, предимно жените са изложени на риск и тези, които имат солидни подкожни мастни натрупвания. Защо така? Тъй като тези отлагания, когато тяхната цялостна структура е повредена, са склонни да се отлепят от мускулния слой. В резултат на това се образуват подкожни кухини, в които започва да се събира течност от разкъсаните по време на операцията лимфни съдове.

Следните пациенти също са изложени на риск:

• страдащите от диабет;
• възрастни хора (особено с наднормено тегло);
• пациенти с хипертония.

причини

За да разберете по-добре какво е това - серома на следоперативния шев, трябва да знаете защо се образува. Основните причини не зависят от компетентността на хирурга, а са следствие от реакцията на тялото към хирургическа интервенция. Тези причини са:

1. Мастни натрупвания. Това вече беше споменато, но ще добавим, че при хора с наднормено тегло, чиято телесна мазнина е 50 mm или повече, серома се появява в почти 100% от случаите. Ето защо лекарите, ако пациентът има време, препоръчват липосукция преди основната операция.
2. Голяма повърхност на раната. В такива случаи се увреждат твърде много лимфни съдове, които съответно изпускат много течности и заздравяват по-дълго.

Повишена травма на тъканите

По-горе беше споменато, че серомата на следоперативния шев зависи малко от съвестта на хирурга. Но това усложнение пряко зависи от уменията на хирурга и от неговото качество хирургически инструменти. Причината, поради която може да се появи серома, е много проста: работата с тъканите е извършена твърде травматично.

Какво означава? Опитният хирург, когато извършва операция, работи деликатно с увредените тъкани, не ги притиска излишно с пинсети или скоби, не ги хваща, не ги усуква, а разреза извършва бързо, с едно прецизно движение. Разбира се, такава бижутерска работа до голяма степен зависи от качеството на инструмента. Неопитен хирург може да създаде така наречения ефект на винегрет върху повърхността на раната, което ненужно наранява тъканта. В такива случаи кодът на ICD 10 за серома на следоперативния шев може да бъде определен, както следва: „T 80“. Това означава „усложнение от операция, което не е отбелязано другаде в класификационната система“.

Прекомерна електрокоагулация

Това е друга причина, която причинява сив шев след операция и до известна степен зависи от компетентността на лекаря. Какво представлява коагулацията в медицинска практика? Това е хирургична процедура, която се извършва не с класически скалпел, а със специален коагулатор, който произвежда високочестотен електрически ток. По същество това е целенасочено обгаряне на кръвоносни съдове и/или клетки с ток. Най-често коагулацията се използва в козметологията. Доказала се е отлично и в хирургията. Но ако се извършва от лекар без опит, той може да изчисли неправилно необходимото количество ток или да изгори излишната тъкан. В този случай те претърпяват некроза, а съседните тъкани се възпаляват с образуването на ексудат. В тези случаи на серома на следоперативния шев също се присвоява кодът "T 80" в ICD 10, но на практика такива усложнения се записват много рядко.

Клинични прояви на серома на малки конци

Ако хирургическата интервенция е била върху малък участък от кожата и шевът се е оказал малък (съответно травматичните манипулации на лекаря са засегнали малък обем тъкан), серомата, като правило, не се проявява по никакъв начин начин. В медицинската практика има случаи, когато пациентите дори не подозират за това, но такава формация е открита, когато инструментални изследвания. Само в отделни случаи причинява незначителни болезнени усещаниямалка серома.

Как да го лекуваме и необходимо ли е да го правим? Решението се взема от лекуващия лекар. Ако прецени за необходимо, може да предпише противовъзпалителни и болкоуспокояващи. Също така, за по-бързо възстановяване, лекарят може да предпише редица физиотерапевтични процедури.

Клинични прояви на серома на големи конци

Ако хирургическата интервенция е засегнала голям обем тъкан на пациента или шевът е твърде голям ( повърхност на ранатаобширен), при пациенти появата на серома е придружена от редица неприятни усещания:

• зачервяване на кожата в областта на шева;
• заядлива болка, която се влошава при изправяне;
• по време на операции в коремната област, болка в долната част на корема;
• подуване, изпъкване на част от корема;
• повишаване на температурата.

Освен това може да се появи нагнояване както на големи, така и на малки сероми на следоперативния шев. Лечението в такива случаи е много сериозно, включително хирургическа намеса.

Диагностика

Вече обсъдихме защо може да възникне серома на постоперативен шев и какво е то. Методите за лечение на серома, които ще разгледаме по-долу, до голяма степен зависят от етапа на неговото развитие. За да не започне процесът, това усложнение трябва да бъде открито навреме, което е особено важно, ако не се афишира по никакъв начин. Диагностиката се извършва по следните методи:

Преглед от лекуващия лекар. След операцията лекарят е длъжен ежедневно да преглежда раната на пациента. Ако се открият нежелани кожни реакции (зачервяване, подуване, нагнояване на конците), се извършва палпация. Ако има серома, лекарят трябва да усети флуктуация (течение на течен субстрат) под пръстите.

Ултразвук. Този анализ отлично показва дали има натрупване на течност в областта на шева.

IN в редки случаиОт серома се взема пункция, за да се изясни качественият състав на ексудата и да се вземе решение за по-нататъшни действия.

Консервативно лечение

Най-често се практикува този вид терапия. В този случай на пациентите се предписват:

• антибиотици (за предотвратяване на възможно по-нататъшно нагнояване);
• противовъзпалителни лекарства (те облекчават възпалението на кожата около шева и намаляват количеството течност, освободено в получената подкожна кухина).

По-често се предписва нестероидни лекарства, като напроксен, кетопрофен, мелоксикам.

В някои случаи лекарят може да предпише стероидни противовъзпалителни лекарства, като Kenalog, Diprospan, които блокират възпалението възможно най-много и ускоряват заздравяването.

хирургия

Според показанията, включително размера на серомата и естеството на нейното проявление, може да бъде предписано операция. Включва:

1. Пробождания. В този случай лекарят отстранява съдържанието на получената кухина със спринцовка. Положителните аспекти на такива манипулации са следните:

• може да се извършва амбулаторно;
• безболезненост на процедурата.

Недостатъкът е, че пункцията ще трябва да се направи повече от веднъж и дори не два пъти, а до 7 пъти. В някои случаи е необходимо да се направят до 15 пункции, преди да се възстанови тъканната структура.

2. Монтаж на дренаж. Този метод се използва за сероми, които са твърде големи по площ. При поставяне на дренаж на пациентите едновременно се предписват антибиотици.

Народни средства

Важно е да знаете, че независимо от причините за серомата на следоперативния шев, това усложнение не се лекува с народни средства.

Но у дома можете да извършите редица действия, които насърчават заздравяването на конците и предотвратяват нагнояването. Те включват:

• смазване на шева с антисептични средства, които не съдържат алкохол ("Fukorcin", "Betadine");
• прилагане на мехлеми (Levosin, Vulnuzan, Kontraktubeks и други);
• включване на витамини в диетата.

Ако се появи нагнояване в областта на шева, трябва да го третирате с антисептични и алкохолни средства, например йод. Освен това в тези случаи се предписват антибиотици и противовъзпалителни средства.

За да се ускори зарастването на конците, традиционната медицина препоръчва да се правят компреси с спиртна тинктурачучулига. За приготвянето му са подходящи само корените на тази билка. Измиват се добре от пръстта, счукват се в месомелачка, поставят се в буркан и се заливат с водка. Тинктурата е готова за употреба след 15 дни. За компрес трябва да го разредите с вода 1:1, за да не се изгори кожата.

За лечение на рани и хирургия има много народни средства. Сред тях са масло от морски зърнастец, масло от шипка, мумио, пчелен восък, разтопен със зехтин. Тези продукти трябва да се нанасят върху марля и да се нанасят върху белега или шева.

Следоперативен сером на шев след цезарово сечение

Усложненията при жени, чието акушерство е извършено чрез цезарово сечение, са чести. Една от причините за това явление е тялото на майката, отслабено от бременността и неспособно да осигури бързо възстановяване на увредените тъкани. В допълнение към серомата може да се появи лигатурна фистула или келоиден белег и в в най-лошия случайсупурация или сепсис. Серомата при жени, раждащи след цезарово сечение, се характеризира с факта, че върху шева се появява малка плътна топка с ексудат (лимфа) вътре. Причината за това са увредени кръвоносни съдове на мястото на разреза. Като правило, това не предизвиква безпокойство. Серомата на постоперативния шев след цезарово сечение не изисква лечение.

Единственото нещо, което жената може да направи у дома, е да третира белега с масло от шипка или морски зърнастец, за да ускори заздравяването му.

Усложнения

Серомата на следоперативния конец не винаги изчезва сама и не при всички. В много случаи, без курс на терапия, може да нагнои. Това усложнение може да бъде причинено от хронични болести(например тонзилит или синузит), при които патогенни микроорганизмиТе проникват през лимфните съдове в кухината, образувана след операцията. А течността, която се събира там, е идеален субстрат за размножаването им.

Друг неприятна последицасерома, на която не беше обърнато внимание, е, че не се слива с мускулна тъкан, тоест кухината присъства постоянно. Това води до необичайна подвижност на кожата и деформация на тъканите. В такива случаи трябва да се използва повторна операция.

Предотвратяване

От страна на медицинския персонал предпазни меркисе състои в стриктно спазване на хирургичните правила на операцията. Лекарите се опитват да извършват електрокоагулация по-щадящо и да нараняват по-малко тъкани.

От страна на пациентите превантивните мерки трябва да бъдат както следва:

1. Не се съгласявайте на операция (освен ако няма спешна нужда), докато дебелината на подкожната мастна тъкан не достигне 50 mm или повече. Това означава, че първо трябва да направите липосукция и след 3 месеца операция.
2. След операцията носете висококачествени компресионни чорапи.
3. Избягвайте физическа активност най-малко 3 седмици след операцията.

Здравейте, скъпи Тимур Тохирович! Моля, кажете ми, моята ситуация е следната. 04.06.2013 г Отстраниха ми фиброаденом на лявата гърда (секторна резекция). Заключение: FKM. През декември 2013г Посетих лекаря, който оперира и каза, че всичко е нормално след преглед с палпация. 28.05.2014 г Направи ултразвук: В ляво. m/f на 1-2 часа по-близо до периферията се визуализира хипоехогенно образувание с овална форма, хоризонтално ориентирано, с гладки, ясни контури, с размери 10x6 mm. хомогенна структура, при CDK е аваскуларен, в близост се визуализира подобно образувание с размери 6 mm. 2 часа по-близо до ареолата, по горния ръб следоперативен белегвизуализира се хипоехогенна формация с размери 12х8 мм, без ясни контури, вертикално ориентирана, при ЦДК е безсъдова, като от формацията излиза акустична сянка. Затваряне: Фокална формацияляво м/ж в областта на п/о белег – следоперативен фиброзни промени? Съмнение за злокачествено заболяване. Признаци на дисхормонални промени в млечната жлеза, дължащи се на фиброзния компонент, на фона на непълна мастна инволюция на млечните жлези. Състояние след оперативно лечение на млечна жлеза Признаци на доброкачествени образувания на лявата гърда (кисти с плътно съдържимо?, малки фиброаденоми?. Изпратиха ме на онколог-мамолог, тя каза, че трябва да се направи биопсия. Докторе, аз' m просто на загуба, само на 01.04.2014 г. претърпях лапароскопия за отстраняване на киста на яйчника Но преди отстраняването на кистата на яйчника взех Yarina в продължение на 3 месеца, гинекологът го предписа, помолих мамолога за разрешение приемам хормони, тя каза, че няма противопоказания.. Направиха ми пункция на лявата гърда - капчици мазнина, казаха ми да се върна до 3 месеца. И така дойде 15.10.2014 г. MMG; В областта на следоперативните промени се установява нодуларна формация с неясни контури и наличие на множество групирани микрокалцификати Визуализация на единичен аксиларен възел в дясно Заключение: Не може да се изключи формирането на ЛМГ на фона на постоперативни изменения Ехография: Ляво на 2 часа се вижда хипоехогенен образ с ясен равномерен контур с размери 13х6 мм в хоризонтална посока, вляво на 3 часа в зоната на белега се вижда хипоехогенно кръгло образувание с размити неясни контури с размери 16 mm с ехо засенчване и вертикална посока. Заключение: дисхормонални промени в млечната жлеза, дължащи се на фиброзния компонент, на фона на пълната мастна инволюция на млечните жлези. доброкачествено образувание на лявата м/ж на 2ч. образуване на LMZ на 3 часа в областта на белега (злокачествен тумор?). Докторе, ОТЧАЯНА съм. Оказва се, че ехографът през май тази година и днешният са еднакви (лоши), 4 месеца са загубени, защото май дори не са правили трепан - биопсия, а само пункция.Сега ми направиха биопсия на образуването на лявата гърда в 15:00 чакам отговор и много страдам. Моят лекар е хирург-онколог-мамолог, ктр. Оперирана съм през 2013г. Относно аденома не е съгласен с книгата. Ултразвук и MMG и казва, че това е нодуларна фиброаденоматоза на фона на постоперативни промени, не знам какво да мисля. Докторе, кажете ми вашето мнение, много Ви моля. Аз съм на 41 години. С НЕТЪРПЕНИЕ ЩЕ ОЧАКВАМ ОТГОВОРИТЕ ВИ!!!

Отговаря на въпроса: Агишев Тимур Тохирович

Здравейте! Ако има съмнение за злокачествен туморспоред един от методите на изследване (mmg, ултразвук, клиничен), тогава тази формация трябва да бъде отстранена (операция: секторна резекция на млечната жлеза с спешно хистологично изследване). Трябва да изчакаме хистологичния доклад. Ако не е информативен (след трепанобиопсия), все пак препоръчвам да премахнете тази формация в специализирана онкологична институция. Понякога в областта на операцията се образуват липогрануломи (зони на възпаление на мастната тъкан), които се „маскират“ като злокачествен тумор. Надявам се да е така! Късмет!

Добър ден, Тимур Тохирович. Аз съм на 53 години. 01.04.2014 г.: - поставена диагноза рак на гърдата T4M1N1 с разпадане и разязвяване на кожата, пункция показва умерено диференциран рак Ултразвуково изследване на тумор на дясна гърда = 63*51*43. - КТ - множество мт в двата бели дроба, плевра, медиастинални лимфни възли (слети в един конгломерат), в корените на белите дробове, тумор на гърдата с размери 58*52*54. Май 2014 г.: Основна биопсия - инфилтративен неспецифичен рак без надеждни признаци на инвазия, злокачествено заболяване степен 2. IHC- ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, хормонално зависим. Юни 2014 г. сцинтиграфия - чисто ултразвукова - единична метастаза в черния дроб 2,5 см 01.07.2014 г. Предписана ГТ - тамоксифен 20 мг 22.09.2014 г. - КТ - mts в белите дробове, плеврата, медиастиналните лимфни възли - картината не се е променила, размерът на тумора също. - Ехография - в черен дроб - хемангиом 8 мм, метастазата се е изпарила някъде ("момче ли беше?") ... - Продължаване на ХТ терапията, контролен преглед след 3 месеца. Химия и операция не ми се предлагат с аргумента, че туморът не расте, стабилизира се и химията може да провокира кървене от раната. Не предлагат и инвалидност, въпреки че съм под наблюдение в онкологичната клиника от шест месеца. Язвата на гръдния кош постепенно нараства (през март диаметърът е около 2,5 см, през октомври - 2,5 * 4,0) и обраства с малки неравности. От време на време кърви, няма гнойно течение, но се усеща специфична миризма. Работя в офис на компютър, но все още трябва да стигна до офиса с метрото, постоянен задух с малко физическо натоварване: изкачване на няколко стъпала, носене на 2 кг тегло е проблем - задушавам се. Не мога да настържа моркови с дясната си ръка. В областта на ставата палецНа дясна ръкапостоянно подуване, понякога повече, понякога по-малко. Въпроси: 1. Mts в белите дробове ясно ли се определят от данните от КТ? или може би подобно на друго белодробно заболяване? саркоидоза? бронхоаденит? Пулмологът трудно поставя диагноза въз основа на КТ (преди 14 години, след пневмония, винаги страдам от бронхит + бронхиална астмасмесен тип) 2. Трябва ли да получа направление от местния онколог за инвалидна комисия? Или го предлагат само на лежащо болни? 3. Трябва ли да очаквам операция и/или химиотерапия? Или е по-добре да напусна работа, за да не страдам и да живея както Бог иска? (Не се страхувам да умра) Благодаря ви предварително за отговора, работата ви буди голямо уважение.

Отговаря на въпроса: Агишев Тимур Тохирович

Здравей Елена! Ако КТ изображенията се гледат от опитен диагностик, той ще разграничи метастазите в белите дробове от други заболявания. Като се има предвид, че имате метастатичен рак на гърдата, определено трябва да получите увреждане. Относно операцията.... при наличие на разпад на тумора и заплаха от кървене и технически е възможно оперативно лечение - прави се санитарна мастектомия (палиативна). Ако първичният разпадащ се тумор е бил успешно отстранен, след преминаване на раковата интоксикация (общата ви слабост отчасти се дължи на отравянето на тялото от продуктите на разпадането на тумора), е възможна химиотерапия. Хемангиомите в черния дроб понякога могат да изглеждат като метастази и е напълно възможно това да е хемангиом (непременно трябва да следите размера на това образувание. Хемангиомът не расте толкова бързо, колкото метастазата). Можете ли да изпратите снимка на гърдата с тумор, за да се прецени възможното хирургично лечение? (Електронна поща: [имейл защитен])

Уважаеми Тимур Тохирович! Майка ми е на 78 години. BC T4N3M1 mts в черния дроб. Изкарахме 3 курса химиотерапия. Палиативно лечение: абитаксели 210 mg интравенозно капково. Тя има много силно изпусканедойде с кръв. Кажете ми как и с какво правилно да лекувам гърдите. Измиваме го с фурацилин, изгаряме го с калиев перманганат и го смазваме с Олазол. Кажете ми, има ли други лекарства, за да оцелеят по-добре тези отворени мтс? Благодаря ви предварително за отговора.

Отговаря на въпроса: Агишев Тимур Тохирович

Здравей Олга! Не препоръчвам различни лечебни мазила за разпадане на тумори, тъй като те осигуряват хранителен субстрат за живи туморни клетки, които могат да провокират растеж на тумора. Важно е да се почисти гнойната маса, така че продуктите на гниене да се абсорбират по-малко в тялото и по този начин да се намали интоксикацията.За лечение може да се използва фурацилин. Ако превръзката, поставена върху раната, стане много мокра, превързвайте я възможно най-често, ако е необходимо. Можете да измиете гнойта под лек натиск, като внимателно насочите струя разтвор върху раната от спринцовка. Ако от раната се появи неприятна, остра миризма, използвайте таблетки трихопол (метронидазол), фино натрошени или натрошени с кафемелачка. Преди да приложите лекарствата, раната трябва да се третира (изплакнете с физиологичен разтвор или разтвор на фурацилин, както е описано по-горе, и изсушете със салфетки) и след това леко напудрете с праха, получен от таблетките. Можете също така да разтворите праха в малко количество физиологичен разтвори лекувайте раната. Ако разпадащ се тумор кърви, е необходима почивка и хемостатични средства. Ако туморите са разположени външно, на мястото на кървене трябва да се приложи хемостатична гъба, да се приложи превръзка под налягане и студ. Ако кървенето е обилно, тогава трябва да поставите тампони (сгънати от няколко слоя марля) с аминокапронова киселина. Ако кървенето не спре/намалее, обадете се незабавно линейка. Късмет!

Публикувам статията не за да напишат „много писма“, а защото е важно за мен и следователно изцяло. Тези, които ги мързи да четат, изобщо не трябва да коментират. Който има нужда, моля, четете за ваше здраве :)

„Утежняващо вината обстоятелство“. Раждане с белег на матката.

В момента белегът на матката все повече се превръща в спътник на бременността. Как това обстоятелство може да повлияе на хода на бременността и резултата от раждането? Възможно ли е жена с белег на матката да роди по естествен път или цезаровото сечение е неизбежно?

Белегът на матката може да бъде резултат от:

• предишно цезарово сечение;
• консервативна миомектомия. Маточните фиброиди са доброкачествен тумор на мускулния слой на матката, който се отстранява при запазване на органа; тази операция се нарича "консервативна миомектомия". Тази хирургическа интервенция обикновено възстановява способността на пациентките да заченат, но след операцията винаги остава белег на матката;
• перфорация на матката (пробиване на стената) по време на инструментално отстраняване на оплодената яйцеклетка или маточната лигавица по време на аборт;
• отстраняване на тръба по време на тубарна бременност, особено ако тръбата се отстранява заедно с малка част от матката, от която произхожда - маточния ъгъл.

Консистенцията на белега на матката

За хода на бременността и прогнозата за предстоящото раждане с белег на матката е важно естеството на заздравяването на белега. В зависимост от степента на заздравяване, белегът може да се счита за завършен, или богат, и по-нисък, или несъстоятелен.

Белегът, при който е настъпило пълно възстановяване на мускулните влакна след операцията, се счита за здрав. Такъв белег може да се разтегне с увеличаване на гестационната възраст и растежа на матката, той е еластичен и способен да се свива по време на контракции. Ако в търбуха преобладаващото количество съединителната тъкан, тогава такъв белег ще се счита за по-нисък, тъй като съединителната тъкан не е в състояние да се разтяга и свива по начина, по който мускулната тъкан може.

И така, степента на възстановяване на белега на матката се влияе от следните фактори:

1. Видът на хирургическата интервенция, след която се е образувал този белег. Ако белегът се образува след цезарово сечение, тогава бременната жена трябва да знае кой разрез е използван за извършване на операцията. Обикновено при донос и планирана операция разрезът се прави в напречна посока в долния сегмент на матката. В този случай условията за образуване на пълноценен белег, който може да „издържи на бременност и раждане“, са по-благоприятни, отколкото ако матката е разрязана надлъжно. Това се дължи на факта, че мускулни влакнана мястото на разреза те са разположени напречно и след дисекция се срастват и зарастват по-добре, отколкото ако разрезът е направен не по хода на мускулния слой. Надлъжен разрез на матката се извършва главно при необходимост от спешно раждане (при кървене, остра фетална хипоксия (хипоксия - липса на кислород), както и при цезарово сечение, извършено до 28 седмици.
   Белегът на матката може да се получи не само от цезарово сечение, но и от консервативна миомектомия, зашиване на перфорация на матката и отстраняване на фалопиевата тръба.
   Ако една жена е имала миома на матката преди бременността и е претърпяла консервативна миомектомия (отстраняване на възли доброкачествен тумор- фиброиди със запазване на матката), тогава е важно естеството на местоположението на отстранените възли, достъпът до хирургическа интервенция и фактът на отваряне на маточната кухина. Обикновено малките фиброиди, разположени от външната страна на матката, се отстраняват, без да се отваря кухината на последната. Белегът след такава операция ще бъде по-последователен, отколкото при отваряне на маточната кухина за отстраняване на междумускулни миоматозни възли, разположени между мускулите или между влакната на миометриума. Ако белегът на матката се образува поради перфорация на матката след изкуствен аборт, тогава акушерската прогноза е по-благоприятна, ако операцията е ограничена само до зашиване на перфорацията без допълнителна дисекция на стената на матката.
2. Продължителност на бременността след операция. Степента на заздравяване на белега на матката зависи и от времето, изминало от операцията. В крайна сметка всяка тъкан се нуждае от време, за да се възстанови. Същото важи и за стената на матката. Установено е, че възстановяването на функционалната полезност на мускулния слой след операцията настъпва в рамките на 1-2 години след операцията. Следователно, най-оптималното е началото на бременността в интервала от 1-2 години след операцията, но не по-късно от 4 години, тъй като дългият интервал между ражданията води до увеличаване на съединителната тъкан в областта на белега, което намалява нейната еластичност . Ето защо, за жени, които са претърпели операция на матката, било то цезарово сечение или консервативна миомектомия, акушер-гинеколозите препоръчват контрацепция през следващите 1-2 години.
3. Протичането на следоперативния период и възможните усложнения. Процесът на възстановяване на маточната тъкан след операция също зависи от характеристиките на следоперативния период и възможните усложнения. Така че усложненията на цезаровото сечение могат да бъдат следродилен ендометрит - възпаление вътрешна обвивкаматка, субинволюция на матката (недостатъчно свиване на матката след раждане. Какво да търсите), задържане на части от плацентата в маточната кухина с последващ кюретаж усложнява образуването на пълноценен белег.

Диагностика на състоянието на белега на матката

Жена с белег на матката трябва да бъде изследвана за консистенцията на белега още преди бременността, за да има пълна информация за прогнозата на бременността и раждането. Извън бременността е необходимо да се оцени консистенцията на белега на матката при пациенти, които са претърпели операции, свързани с риск от развитие на дефектен белег. Такива операции включват консервативна миомектомия с отваряне на маточната кухина, цезарово сечение, извършено с надлъжен разрез на матката, операция за зашиване на перфорация на матката след аборт с отваряне на маточната кухина. Изследването на белега на матката е възможно с помощта на хистеросалпингография, хистерография и ултразвук. Ако бременността вече е настъпила, тогава диагностицирането на състоянието на белега е възможно само с помощта на динамично ултразвуково изследване.

Хистеросалпингографията е рентгеново изследване на матката и фалопиевите тръбислед инжектиране на контрастно вещество в маточната кухина. В този случай контрастно вещество (видимо по време на рентгеново изследване) се инжектира в маточната кухина, след което серия от рентгенови лъчи. Въз основа на техните резултати е възможно да се прецени състоянието на вътрешната повърхност на следоперативния белег, да се определи позицията, формата на маточната кухина и нейното отклонение от средна линия. С този метод непълноценността на белега ще бъде показана чрез изразено изместване на матката, нейното фиксиране към предната стена, деформации, ниши и неравномерни контури на белега. Поради недостатъчно информационно съдържание това изследване в момента се използва доста рядко или като допълнителен изследователски метод.

Най-информативният инструментален метод за изследване на състоянието на белег на матката е хистероскопията - изследване на маточната кухина с помощта на ултратънко оптично устройство, хистероскоп, който се вкарва в маточната кухина през влагалището.

След операцията хистероскопията се извършва след 8-12 месеца и на 4-5-ия ден менструален цикъл. Понастоящем има хистероскопи с малък диаметър, които позволяват тази процедура да се извършва амбулаторно и под локална анестезия. Розовият цвят на белега по време на хистероскопия показва неговата полезност и консистенция, показва мускулна тъкан, а белезникавите включвания и деформации в областта на белега показват неговата непълноценност.

Усложненията след консервативна миомектомия могат да включват кървене, образуване на хематом (събиране на кръв) и ендометрит.

Също така неблагоприятните фактори за образуване на следоперативен белег включват аборти и кюретаж на маточната кухина, извършени след предишна операция, които увреждат маточната кухина. Те значително влошават прогнозата за предстоящото раждане и увеличават риска от развитие на дефектен белег.

Състоянието на белега на матката обикновено се оценява по време на бременност с ултразвук.

Признаци, показващи непълноценността на белега, са например неговата неравност, прекъсване на външния контур, изтъняване на белега до по-малко от 3-3,5 mm.

Характеристики на управлението на труда

Само преди няколко години много акушер-гинеколози се ръководеха от лозунга: „Веднъж цезарово сечение, винаги цезарово сечение“, когато определяха тактиката за раждане.

В момента обаче мнението на експертите се промени. В крайна сметка цезаровото сечение беше и остава сериозна хирургична интервенция, след която могат да възникнат сериозни усложнения. Въпреки доказаните методи за хирургично раждане, трябва да се признае, че рискът от следоперативни усложнения е значително по-висок в сравнение с пациентките, които са родили през вагината. И процесът на възстановяване на тялото след това вагинално ражданевърви много по-бързо.

Усложненията след операцията могат да бъдат свързани както с хирургична интервенция, и с метода на анестезия. Най-високият риск са тромбоемболичните усложнения (по време на всяка операция съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, които могат да причинят запушване на кръвоносните съдове), тежко кървене, увреждане на съседни органи и инфекциозни усложнения.

Като се има предвид това, през последните 10 години лекарите се опитват да родят жени с белег на матката през естествения родов канал.

За да се разреши въпросът с метода на раждане, всички бременни жени с белег на матката се съветват да преминат планирана пренатална хоспитализация на 37-38 седмица от бременността за пълно цялостно проучване. В болницата се анализира акушерска история (брой и резултати от бременности), идентифицират се съпътстващи заболявания (например от сърдечно-съдовата, бронхопулмоналната система и др.), Извършва се ултразвуково изследване, включително оценка на следоперативния белег, и се оценява състоянието на плода (доплер - изследване на кръвния поток, кардиотокография - изследване на сърдечната дейност на плода).

Показания за вагинално раждане

Естественото раждане е възможно, ако са изпълнени следните условия:

1. Бременната има само един силен белег на матката.
2. Първата операция е извършена за "преходни" показания; това е името на индикациите за операция, възникнали за първи път по време на предишно раждане и не е задължително да се появят при следващи. Те включват:
   • хронична вътрематочна хипоксия на плода - недостатъчно снабдяване на плода с кислород по време на бременност. Това състояние може да възникне поради различни причини, но няма да се повтори по време на следващата бременност;
   • слабост на труда - недостатъчно ефективни контракции, които не водят до разширяване на шийката на матката;
   • седалищно предлежание - плодът е разположен с тазовия край към изхода на матката. Това положение на плода само по себе си не е индикация за операция, а служи като причина за цезарово сечение само в комбинация с други показания и не е задължително да се повтори по време на следващата бременност. Други неправилни положения на плода, като напречно положение (при което бебето не може да се роди спонтанно), също може да не се повторят по време на следващата бременност;
   • големи плодове (повече от 4000 g);
   • преждевременно раждане (ражданията, настъпили преди 36-37-та седмица от бременността, се считат за преждевременни);
   • инфекциозни заболявания, идентифицирани по време на предишна бременност, по-специално обостряне херпетична инфекциягениталиите малко преди раждането, което е причина за цезарово сечение, не е задължително да се случи преди следващото раждане.
   При изписване на родилка от родилния дом лекарят е длъжен да обясни на жената точно при какви показания е извършено цезаровото сечение. Ако индикациите за цезарово сечение са свързани само с характеристиките на първата бременност (откъсване или предлежание на плацентата, клинични тесен тази т.н.), тогава втората бременност може (и в идеалния случай трябва) да завърши с естествено раждане.
3. Първата операция трябва да се извърши в долния сегмент на матката с напречен разрез. Следоперативен периодтрябва да протече без усложнения.
4. Първото дете трябва да е здраво.
5. Тази бременност трябва да протече без усложнения.
6. Ултразвуковото изследване, извършено по време на доносена бременност, не показва признаци на белези.
7. Трябва да има здрав плод. Очакваното тегло на плода не трябва да надвишава 3800 g.

Спонтанното раждане при бременни с белег на матката трябва да стане през АГ болница, където се предлага денонощна висококвалифицирана хирургична помощ, анестезиологични и неонатологични услуги. Раждането се провежда при постоянно сърдечно наблюдение. Това означава, че специални сензори са свързани с бременната жена директно по време на раждане. Един от тях се регистрира контрактилна дейностматката, контракциите, а другата записва сърдечната честота на плода. Такова наблюдение дава възможност да се определи състоянието на детето по време на раждането, както и силата на контракциите. Естествено ражданепри жена с белег на матката, трябва да се извършва при такива условия, че в случай на заплаха от разкъсване на матката или ако матката се разкъса по протежение на белега, е възможно да се осигури хирургична помощ своевременно, в рамките на следващите няколко минути.

Ако се подозира дефицит на белег по време на бременност, пациентът трябва да бъде хоспитализиран много преди раждането, на 34-35 седмица от бременността.

Показания за операция

Ако някакви признаци показват долен белег на матката, раждането трябва да бъде оперативно - необходимо е само да се определи времето на раждане в зависимост от състоянието на плода и майката.

Показания за повторно цезарово сечение са:

1. Белег на матката след корпорално цезарово сечение или операция, извършена с надлъжен разрез на матката (в този случай има много висок риск от неуспех).
2. Белег след две или повече операции.
3. Неуспех на белег, определен от симптомите и ултразвуковите данни.
4. Местоположение на плацентата в областта на белега на матката. Ако плацентата е разположена в областта на следоперативния белег, тогава нейните елементи са дълбоко вградени в мускулния слой на матката, което увеличава риска от разкъсване на матката при свиване и разтягане.

Ако жена с белег на матката е родила през вагиналния родов канал, задължително следродилно събитие е ръчно изследване на стените на следродилната матка, за да се изключи непълно разкъсване на матката по протежение на белега. Тази операция се извършва под интравенозна анестезия. В този случай лекарят вкарва ръка в стерилна ръкавица в маточната кухина, внимателно опипва стените на матката и, разбира се, областта на следоперативния белег на матката. Ако се открие дефект в областта на белега, ако той е частично или напълно разкъсан, за да се избегне интраабдоминално кървене, е необходима спешна операция за зашиване на областта на разкъсването, което застрашава живота на майката.

Възможни усложнения

Белегът на матката може да причини някои усложнения по време на бременност. Най-често има заплаха от прекъсване на бременността по различно време (среща се при всяка трета бременна жена с белег на матката) и плацентарна недостатъчност (т.е. недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни веществапрез плацентата). Често тази патология възниква, когато плацентата е прикрепена към областта на следоперативния белег и се появява поради прикрепването на плацентата не в областта на пълната мускулна тъкан, а в областта на променената тъкан на белег.

Въпреки това, основната опасност, пред която е изправена жената по време на раждането, е разкъсването на матката по протежение на белега. Проблемът е, че разкъсванията на матката при наличие на белег често протичат без значителни симптоми.

Следователно по време на раждането има постоянен контролсъстояния на белези. Експертите го определят чрез палпация през предната част коремна стена, тоест чрез палпиране на областта на белега. Въпреки контракциите, тя трябва да остане гладка, с ясни граници и практически безболезнена. Важно е естеството на кървавото отделяне по време на раждане (трябва да има малко) и оплакванията на майката от болка. Гадене, повръщане, болка в пъпа, отслабване на контракциите могат да бъдат признаци на началото на разкъсване на белег. За обективна оценка на състоянието на белега по време на раждане се използва ултразвуково изследване. И ако възникнат признаци на неговата непълноценност, които включват предимно слабост на раждането или други усложнения по време на раждането, те преминават към раждане чрез цезарово сечение.

По този начин при жена с белег на матката спонтанното раждане е допустимо само ако белегът е непокътнат и майката и плодът са в нормално състояние; те трябва да се извършват в големи специализирани центрове, където на родилката може да се осигури високо квалифицирана помощ по всяко време.