Състояния, при които рентгенографията разкрива картина на пълно (субтотално) потъмняване или избистряне белодробно поле, може да представлява сериозна опасност за пациента. По този начин се наблюдава изчистване на белодробното поле, например при пневмоторакс, а потъмняването е признак на фиброторакс, хидроторакс или белодробна ателектаза.

Тотално и субтотално димиранебелодробното поле обикновено се причинява от натрупване голямо количествотечност в плеврална кухина(). - необичайно натрупване на течност (трансудат) в плевралната кухина. Основните причини за хидроторакс включват: застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, наранявания гръден кош, системни заболявания съединителната тъкан, цироза на черния дроб,.

Рентгенографията не дава възможност да се определи естеството на течността (кръв, гной, възпалителен ексудат, трансудат при сърдечна недостатъчност и др.) В плевралната кухина, тъй като една и съща рентгенова снимка може да се дължи на различно съдържание .

Потъмняването с хидроторакс, като правило, не заема цялото белодробно поле, а неговите средни и долни участъци, областта на костофреничния синус (виж Фигури 1 и 2).

Фигура 1. Междинен хидроторакс вдясно (схема). Медиастинумът е изместен наляво

Фигура 2. Субтотален хидроторакс вляво. А - Рентгенова снимка в директна проекция. б- рентгенова снимка на лявата странична проекция. Има потъмняване на лявото белодробно поле в средната и долната част, горната граница на потъмняването е дъговидна. Средастинума се измества надясно (това се определя от изместването на сърдечната сянка надясно). Горната граница на хидроторакса е неясна, прозрачността на надлежащите части на белия дроб е намалена

Малка област от горната част на белодробното поле остава „свободна“ (субтотален хидроторакс). При значително количество течно съдържание, белодробното поле е напълно затъмнено (тотален хидроторакс); в този случай може да бъде открита зона за изчистване вътрешна зонагорните части на белодробното поле - "плеврален прозорец" (виж Фигура 8).

При хидроторакс потъмняването е равномерно и интензивно. На фона на такова потъмняване, като правило, елементите на белодробния модел и корена на белия дроб са много слабо разграничени (или не са напълно определени). Също така, потъмняването припокрива сянката на сърцето и напълно се слива с него (ако е разположено от лявата страна). Куполът на диафрагмата от страната на хидроторакса се диференцира много слабо или изобщо не се различава.

Горната граница на затъмнената област е дъговидна, "извита" надолу, насочена от външната част на белодробното поле надолу и към средната сянка; границата може да не е много ясна. Прозрачността на белия дроб в областта над потъмняващата граница често е намалена поради патологични променив белите дробове (например пневмония) или компресия на белия дроб от съдържанието на плевралната кухина (Фигура 2). Ако се натрупа голямо количество течност, потъмняването се простира по цялата дължина на белодробното поле (тотален хидроторакс); в този случай горната граница на съдържанието на плевралната кухина не се визуализира.

Плевралният излив има един важен признак - изместване на медиастиналната сянка в посока, обратна на хидроторакса. Това изместване се открива по-лесно, ако се фокусирате върху изместването на трахеята. Освен това се определя съответното изместване на сърдечната сянка (в този случай инсталацията на изследвания пациент трябва да бъде симетрична, тъй като е необходимо да се оцени позицията на стерналните краища на ключиците - те трябва да са приблизително на същото разстояние от спинозни процесигръдни прешлени). Имайте предвид, че изместването на медиастиналната сянка с хидроторакс не винаги е изразено поради факта, че белият дроб от засегнатата страна се компресира („свива“) от съдържанието на плевралната кухина (т.е. образува се компресионна кухина белодробна ателектаза). Трябва да се помни, че когато бронхът е запушен (например от тумор), хидротораксът може да се комбинира с ателектаза на белия дроб от засегнатата страна.

Когато се оценяват рентгенографските находки, винаги трябва внимателно да се оценяват промените в контралатералния бял дроб - тези промени могат да помогнат за откриване възможни причиниизлив: туберкулозни промени, обемни неоплазми, възпалителни инфилтрати, признаци на венозен застой в белодробната циркулация. Важно е да се оцени състоянието на ребрата - "пресни" фрактури от засегнатата страна могат да бъдат комбинирани с хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина); В допълнение, причината за разрушаване на ребрата може да бъде тумор или метастатична лезия.

Друга причина за широко разпространено потъмняване на белодробното поле е пълен (тотален) колапс на белия дроб. При възникване на ателектаза белият дроб се обезвъздушава и обемът му значително намалява. Основните причини за ателектаза включват: чуждо тяло, мукозна „запушалка“ (блокира лумена на главния бронх), неоплазми и др. За да се диагностицира ателектазата и да се елиминира, на пациента се показва фибробронхостопия.

На рентгенография белодробната ателектаза се характеризира с потъмняване (силно интензивно и често равномерно) на цялото белодробно поле (фигури 3 и 4).

Фигура 3. Ателектаза десен бял дроб(схема). Медиастинумът е изместен надясно. Диафрагмата отдясно е разположена по-високо от обикновено

Фигура 4. Ателектаза на левия бял дроб. Медиастинумът се измества наляво (определя се от изместването на трахеята и сърдечната сянка наляво; в този случай се наблюдава „оголен“ десен контур на гръбначния стълб на нивото на сърцето)

Основният признак на белодробна ателектаза е изместването на средната сянка към ателектаза и високото разположение на купола на диафрагмата от засегнатата страна, поради което белодробното поле на рентгеновата снимка е по-малко. На фона на потъмняване по време на ателектаза, луменът на бронхите, като правило, не се вижда (бронхите в инфилтратите образуват разклонени светли „ивици“ - симптом на „въздушна бронхография“; виж Фигура 5).

Фигура 5. Симптом на "Въздушна бронхография". Стрелките показват визуализирани бронхиални лумени на фона на инфилтрация

За пациентите в отделението интензивни грижи, може да възникне белодробна ателектаза поради поставянето на ендотрахеална тръба, ако тя е поставена твърде далеч ( дисталния крайендотрахеалната тръба навлиза в главния бронх (обикновено десния), в резултат на което левият бял дроб се свива; виж фигура 6).

Фигура 6. Ателектаза на левия бял дроб. А- прозрачността на левия бял дроб намалява, но не толкова изразена, както е показано на фигура 4 (вероятно тази степен на прозрачност се дължи на непълен колапс на белия дроб - виждат се левият купол на диафрагмата и левият контур на сърцето; значително изместване на медиастинума също не се определя). Трахеята съдържа ендотрахеална тръба, чийто дистален край е разположен на входа на десния бронх. б- след коригиране на позицията на ендотрахеалната тръба се възстанови въздушността на левия бял дроб

Винаги трябва да наблюдавате позицията на ендотрахеалната тръба с помощта на рентгенови лъчи - дисталният край на тръбата не трябва да се намира на няколко сантиметра над трахеалната бифуркация.

Фибротораксът е облитерация на плевралната кухина от сраствания и фиброзна тъкан. Тази патология не играе толкова важна клинична роля като хидроторакс и ателектаза, тъй като е стабилно състояние и не представлява заплаха за живота на пациента. , като правило, се развива в късния постоперативен период след пневмонектомия и се характеризира с потъмняване на цялото белодробно поле на рентгеновата снимка (виж Фигура 7).

Фигура 7. Десен фиброторакс (след пневмонектомия). Рентгеновата картина е подобна на ателектаза на десния бял дроб

Друга честа причина за развитие на тотален фиброторакс е резултатът от широко разпространени възпалителни процеси в плеврата (хемоторакс, емпием) с образуване на масивни плеврални връзки и значително намаляване на размера на белите дробове поради фиброза с плеврогенен произход.

На рентгенография картината на тоталния фиброторакс е същата като белодробната ателектаза - хомогенно, широко разпространено потъмняване на белодробното поле с изместване на медиастинума към потъмняването и високо разположение на купола на диафрагмата от засегнатата страна. При диагностициране на фиброторакс голямо значениеима анамнеза, клинична картина, както и резултатите от предишни радиологични изследвания. На фона на равномерно интензивно потъмняване на белодробното поле с фиброторакс, области на плеврална калцификация под формата на фокални сенкипод формата на ивици с много висок интензитет; възможно е да се открие деформация на ребрата поради посттравматични (постоперативни) промени.

Тотално или субтотално потъмняване на белодробното поле може да възникне поради белодробен оток, инфилтрация на белодробна тъкан по време на възпаление (например пневмония). В тези случаи средна сянкане се измества, върховете на белите дробове и областите на костофреничните синуси (долните външни части на белодробното поле над диафрагмата) често остават „свободни“ (прозрачни). В случай на инфилтрация на белодробната тъкан се забелязва хетерогенно потъмняване, на фона на което могат да се открият светли бронхиални "ивици" (симптом на "въздушна бронхография"), кухини на гниене, както и отделни области на белия дроб, които са запазили въздуха. (вижте Фигура 8, 9). Имайте предвид, че белодробният оток в повечето случаи е двустранен и е придружен от характерни симптоми.

Фигура 8. Междинно потъмняване по време на инфилтрация на белодробна тъкан (диаграма). „Свободни“ върхове и области на синусите. От двете страни има нехомогенни сенки, отдясно - симптом на "въздушна бронхография" и деструктивна кухина

Фигура 9. Десен хидроторакс, полисегментарна левостранна пневмония. Снимката е направена в интензивното отделение в легнало положение. В дясното белодробно поле има субтотално засенчване поради хидроторакс, засенчването е интензивно, хомогенно (с изключение на малък "плеврален прозорец" в хиларната област), синусът вдясно не се диференцира. Потъмняването вляво е от пневмония (не е така равномерно като вдясно). Горните части на белодробното поле и синусите отляво са „свободни“.

В редки случаи причината за пълно или субтотално потъмняване на белодробното поле може да бъде голяма белодробен тумор(в този случай медиастинумът се измества към противоположната страна).

Ако на рентгенограмата се установи пълно (междинно) потъмняване на белодробното поле, първо трябва да обърнете внимание на изместване на средната сянка. Изместването на медиастинума към потъмняване показва наличието на фиброторакс или ателектаза на белия дроб; при изместване в обратна посока - хидроторакс. Ако медиастинумът не е изместен, трябва да обърнете внимание на прозрачността в областта на костофреничните синуси и върховете на белите дробове - ако потъмняването е разнородно, а синусите и върховете са прозрачни, вероятно има инфилтрация в белия дроб. В случай на широко разпространено двустранно помътняване трябва да се изключи белодробен оток. При провеждане диференциална диагнозав случай на откриване на субтотално и пълно потъмняване на белодробното поле трябва да се извърши ехография(ултразвук) на плевралните кухини - това ще определи наличието на течност в плевралната кухина (в съмнителни случаи).

Натрупване на въздух в плевралната кухина, което се характеризира със субтотално изчистване на белодробното поле на рентгеновата снимка. Клирънсът се дължи на липсата на белодробна тъкан в значителна област на белодробното поле, в резултат на което белодробният модел не се определя. В този случай белият дроб е „притиснат“ към медиастинума, покритието на белодробната (висцерална) плевра става видимо (показва се на рентгеновата снимка като тънка ивица; вижте Фигура 10).

Фигура 10. Тотален десен пневмоторакс. Десният бял дроб е напълно колабирал и притиснат към медиастинума. На изображението дясното белодробно поле е "празно" почти по цялата си дължина поради липсата на белодробен модел. В този случай няма изместване на медиастинума

Ако рентгеновата снимка показва изместване на медиастинума на противоположната страна- Това напрегнат пневмоторакс(състояние, което застрашава живота на пациента).

Част 3.

Пневмоторакс

Важно за преглед периферни участъцибелите дробове, за да не пропуснете пневмоторакс (това е въздух в плевралната кухина, съчетан с колапс на белия дроб). Пневмотораксът обикновено се пропуска много лесно. Трябва да търсите следните признаци:

• Част от белодробното поле може да изглежда по-прозрачна, а друга - малко по-малко прозрачна, особено областта, където се намира колабиралият бял дроб, ще изглежда „черна“, тъй като там няма белодробен модел.
• Трябва също да видите ръба на колабиралия бял дроб.

Фигура 2. Десен пневмоторакс. Дясна частБелодробното поле е по-прозрачно, вижда се ръбът на колабирания бял дроб (стрелка). Няма изместване на медиастинума, така че не е тензионен пневмоторакс

Ако видите пневмоторакс, потърсете следните признаци:

• Най-важното за пациента е дали има признаци на напрегнат пневмоторакс? Това се случва, когато въздухът навлезе в плевралното пространство (през дупка в гръдната стена или през дефект в белия дроб) и възникне клапанен ефект, въздухът не може да излезе обратно. Това води до изместване на медиастинума към здравата страна, а здравият бял дроб се компресира, което намалява и без това намаления жизнен капацитет на белите дробове. Венозното връщане рязко намалява и без лечение сърдечният арест настъпва много бързо (виж фиг. 2). Винаги търсете признаци на напрегнат пневмоторакс и заключението ще бъде: „Няма изместване на медиастиналните органи, следователно няма данни за напрегнат пневмоторакс“, в противен случай „Има изместване на медиастинума към здравата страна, което показва десен или ляв напрегнат пневмоторакс. Това състояние се класифицира като спешно и изисква незабавно дрениране на плевралната кухина с плътен дренаж или, ако по някаква причина дренажът не е възможен в момента, тогава напрегнатият пневмоторакс може да се превърне в отворен пневмоторакс, който е по-малко опасен, тъй като здравият бял дроб не страда.
• Може да се види причината за пневмоторакса - например счупване на ребро.
• Може да има и меки тъкани или медиастинален емфизем, особено след операция.

Подкожен емфизем (стрелка) и пневмомедиастинум (голяма стрелка), като усложнение след хирургична интервенция

Сенки в белите дробове

Вероятно един от най сложни въпроси радиологична диагностика- това е да се определи естеството на засенчване на белодробната тъкан и гръдната тъкан. Това е особено вярно в медиастинума, където някои структури се припокриват с други и маскират патологията

Да започнем с периферните части на белите дробове. Белодробният модел тук е лош, белите дробове изглеждат "прозрачни". Ако има някакви външни сенки, тогава трябва незабавно да определите дали това е патология на интерстициума или алвеоларната тъкан.

Обикновено алвеолите естествено съдържат въздух. При патология те могат да бъдат пълни с течност (например при тежък белодробен оток), гной (при инфекциозна лезия), кръв (при такива редки заболявания, като синдром на Гудпасчър) или туморни клетки (с бронхиоло-алвеоларен рак).

Най-честият случай е, че алвеолите са пълни с течност или гной. Първо, алвеолите се запълват и бронхите задържат въздух, следователно, на фона на засенчването на белодробната тъкан, те дават симптом на „въздушна бронхограма“, т.е. те могат да бъдат проследени като изчистване на фона на засенчване. Засенчването на белодробната тъкан може също да се нарече консолидация или инфилтрация.

Сега няколко думи за белодробния интерстициум. Той обгражда бронхите и групи алвеоли - ацини. Когато има патология на интерстициума, тя се проявява под формата на увеличаване на белодробния модел. Двата основни патологични процеса, засягащи интерстициума, са: натрупване на течност (с белодробен оток или раков лимфангит) и възпаление, водещо до фиброза ( професионални заболяваниябели дробове, белодробни заболявания, дължащи се на колагеноза, както и възпаления неизвестна етиология- като например при идиопатичен фиброзиращ алвеолит или саркоидоза).

Фигура 4. Шоков бял дроб при пациент в интензивно отделение

Фигура 5. Масивно хомогенно засенчване на белодробната тъкан, белодробният обем е запазен, на фона на потъмняване на клиринга под формата на следи - въздушна бронхограма. Най-вероятно е пневмония.

Фигура 6. Ретикуларно усилване на белодробния модел при белодробна фиброза. Сянката на сърцето е загубила гладките си, ясни контури и изглежда размазана.

Пневмотораксът на белия дроб (от гръцки "pneuma" - въздух, "thorax" - гръден кош) е патологично състояние, при което въздухът навлиза в плевралната кухина и се натрупва там, което води до колапс и компресия на белодробната тъкан кръвоносни съдовеи куполът на диафрагмата се спуска. Възниква поради патология остри разстройствадихателните и кръвоносните функции са опасни за човешкия живот.

За да разберете как точно се развива болестта, трябва да разберете малко за анатомията на гръдния кош и разположената в него серозна торбичка - плеврата.

Плеврата е серозната мембрана, която покрива белите дробове. Тя е тънка и гладка, състояща се от еластични влакна. По същество в гръдната кухина има три отделни „торбички” – за белите дробове и за сърцето.

Самата плевра е изградена от два слоя:

1. Висцералната плевра (pleura pulmonalis) е висцерален (белодробен) слой, който прилепва директно към белодробната тъкан, разделяйки лобовете им един от друг.
2. Pleura parietalis е външен слой, който служи за укрепване на гръдния кош.
   И двата листа са свързани по долния ръб на корена на дихателния орган, образувайки един серозен сак. Образуваното в торбичката подобно на цепка пространство се нарича cavitas pleuralis (плеврална кухина). Обикновено съдържа малко, 1-2 ml, количество течност, което предотвратява допира на висцералния и външния слой. Благодарение на това е възможно да се поддържа в плевралната кухина отрицателно налягане, създаден там благодарение на две сили: инспираторно разтягане на гръдната стена и еластична тяга на белодробната тъкан.
   Ако по някаква причина (нараняване на гръдния кош, респираторна патология и др.) Въздухът навлезе в плевралната кухина отвън или отвътре, атмосферното налягане се балансира, белите дробове се свиват напълно или частично, т.е. настъпва техният пълен или частичен колапс.

Защо се развива пневмоторакс?

Причините за патологичното състояние могат да бъдат разделени на две големи групи:

1. Механично увреждане и травма на белите дробове или гърдите. Тези причини за пневмоторакс са:
   • затворено нараняване(дихателните органи са увредени от фрагменти от ребра, например);
   • проникваща рана (или открита травма);
   • Ятрогенно увреждане (развитието на заболяването е възможно по време на диагностика или медицински процедури, като плеврална пункция, инсталиране на субклавиален катетър и др.);
   • процедури като част от лечението на туберкулоза - пневмоторакс се създава изкуствено.
2. Патологии на дихателната система.Появата на пневмоторакс може да има следните вътрешни причини:
   • булозен емфизем (разкъсване на въздушни кисти);
   • разкъсване на белодробен абсцес;
   • разкъсване на хранопровода;
   • при туберкулоза – пробив на казеозни огнища;
   • друго.

Как се класифицира патологията?

Трябва да се отбележи, че освен газове в плеврата могат да се натрупат кръв, гной и други течности. Следователно има следната класификация на увреждането на серозния сак:

• пневмоторакс (за което всъщност говорим);
• хемоторакс (кръвта се натрупва в плевралната кухина)
• хилоторакс (настъпва натрупване на хилозна течност);
• хидроторакс (натрупва се трансудат);
• пиоторакс (гной навлиза в кухината на серозния сак).

Самата класификация на заболяването е доста сложна, тя се основава на няколко критерия.

Например, в зависимост от причината за появата, се разграничават следните видове пневмоторакс:

Въз основа на обема на въздуха, който е влязъл в кухината между слоевете на плеврата, се разпознават следните видове пневмоторакс:

• частичен (частичен или ограничен) – белодробен колапс е непълен;
• тотален (пълен) – настъпил е пълен колапс на белия дроб.

Има класификация въз основа на това как се разпространява патологията:

• едностранно (белият дроб е колабирал от едната страна);
• двустранно (състоянието на пациента е критично, съществува заплаха за живота му, тъй като колабираните бели дробове могат напълно да се изключат от акта на дишане).

В зависимост от това дали има съобщение с заобикаляща среда, се класифицират:

1. Затворен пневмоторакс. Това състояние се счита за най-лекото, лечението му не винаги се изисква: малко количество въздух може да изчезне спонтанно.
2. Отворен пневмоторакс. Обикновено се развива поради наличието на увреждане на гръдната стена. Налягането в плевралната кухина става равно на атмосферното и дихателната функция е нарушена.
3. Напрегнат пневмоторакс. При което патологично състояниеобразува се структура, подобна на клапа, която позволява на въздуха да навлезе в серозния сак при вдишване и предотвратява освобождаването му при издишване. Поради дразнене на нервните окончания на плеврата възниква плевропулмонален шок и остра дихателна недостатъчност.

Клинична картина на пневмоторакс

Диагнозата може да бъде потвърдена и да се определи тактиката на лечение само чрез рентгенова снимка. Но симптомите на заболяването са доста ярки, тяхната тежест се влияе от причините за заболяването и степента на колапс на белия дроб.

Трудно е да се обърка отворен пневмоторакс - човек е принуден да легне на увредената страна, въздухът се всмуква шумно през раната при вдишване, а при издишване излиза пенлива кръв.

Симптомите на спонтанното развитие на заболяването са болка от страната на гръдния кош, където е увреден белият дроб, пароксизмална кашлица, задух, тахикардия, цианоза.

Пациентът характеризира болката като кинжална, пронизваща. Излъчва се към врата и ръката и се засилва при вдишване. Понякога се появяват симптоми като изпотяване, сънливост, безпокойство и страх от смъртта.

При изследване на гръдния кош се вижда изоставане в дишането от увредената страна. По време на аускултация от тази страна дишането се чува слабо или изобщо не се чува.

Симптомите за наличие на въздух в плевралната кухина при новородени и бебета до 12 месеца са безпокойство, затруднено дишане, подпухналост на лицето, задух, цианоза, внезапно влошаване на състоянието, отказ от хранене.

Затворената форма на заболяването понякога протича безсимптомно.

Диагностика

Ако лекарят подозира пневмоторакс, той трябва да се лекува незабавно, лекарят:

• моли пациента да опише симптомите си;
• пита пациента дали пуши и от колко време, има ли анамнеза за белодробни и респираторни заболявания, има ли туберкулоза, дали е носител на HIV;
• назначава лабораторни изследвания(изследва се газовото съдържание на артериалната кръв);
• предписва ЕКГ и рентген.

Рентгенова снимка на белите дробове

Рентгенографията е основният начин да се определи дали има въздух в плевралната кухина, колко е колабирал белият дроб и следователно да се предпише правилното лечение и да се спаси животът на пациента.

За потвърждаване на пневмоторакс се прави рентгенова снимка на гръдния кош в предно-задната проекция, като пациентът е в изправено положение.

Рентгеновата снимка може да покаже тънка линия на висцералната плевра. Обикновено не се вижда, но при наличие на въздух в кухината може да се отдели от гръдния кош.

Рентгеновите снимки също показват, че медиастинумът се е изместил на противоположната страна.

Във всеки четвърти случай на пневмоторакс в плеврата навлиза малко количество течност. Това може да се види и чрез рентгенова снимка.

Ако наличието на въздух в плеврата не се потвърди на снимката, но описанието на симптомите предполага пневмоторакс, отново се прави рентгенова снимка и пациентът се поставя настрани. При прегледа се установява задълбочаване на костофреничния ъгъл.

Как да се лекува пневмоторакс

Обикновено при травматичен пневмоторакс пациентът се нуждае от спешна помощ здравеопазванеоще преди да бъде откаран в лечебно заведение и рентгеново изследване.

Преди пристигането на парамедиците трябва:

• успокоява човек;
• ограничавайте движенията му;
• осигурете достъп на въздух;
• ако заболяването е открито, опитайте се да приложите компресираща превръзка, за да запечатате нараняването; за това е подходящ найлонов плик или плат, сгънат няколко пъти.

Директното лечение на пациента се извършва в хирургична болница, зависи от вида на заболяването. По принцип чрез извършване на пункция въздухът се евакуира от плевралната кухина и там се възстановява отрицателното налягане.

Лечението включва и облекчаване на болката по време на периоди на колапс и разширяване на белите дробове.

Прогноза

Осигурено адекватно спешна помощ, правилно лечениеи липсата на сериозни патологии от дихателната система, изходът от заболяването може да бъде доста благоприятен.

Спонтанният пневмоторакс, ако не се елиминира основната причина, може да се повтори.

Живейте здравословно с Елена Малишева

Информация за заболяването от 34:25ч.

Пневмоторакс на белия дроб - най-опасната болестсвързани с проникването на въздух в плевралната кухина. Поради тази причина медиастинумът се измества, кръвоносните съдове изпитват компресия, причинявайки проблеми с дишането и липса на кислород в белите дробове.

Поради навлизането на въздух в плевралната кухина, вътреплевралното налягане се повишава и белият дроб частично или напълно се свива. Жертвата се нуждае от спешна помощ.

Причини за заболяването

Механизмът на развитие на заболяването е свързан със следните фактори:

• Травма на гръдния кош (отворена и затворена), когато белият дроб е повреден от счупено ребро.
• Нараняване, причинено по време на манипулации за терапевтични цели (инсталиране на катетър, пункция).
• Белодробни заболявания, когато съединителната тъкан е наранена.
• Патологии респираторен тракт– ХОББ, бронхиална астма.
• Инфекции на белите дробове.
• Системни патологии, когато съединителната тъкан страда.

Пневмотораксът на белите дробове често се среща при новородени.

• Основни причини:
• Силен плач.
• Наследствен фактор, когато има генетична патология на белите дробове.
• Киста.
• Изкуствена вентилация.

Пневмотораксът при новородени също се формира поради вродени характеристики на структурата на плеврата. Факторът, който провокира заболяването, понякога е асфиксия, която възниква по време на раждане. Важно е бъдещите майки да следят здравето си, за да намалят вероятността от такъв проблем. Разкъсването на белодробната тъкан може да причини принудително изкуствено дишане. Недоносените бебета имат слабо развита дихателна система, което е много честа причина за развитие на пневмоторакс.

Класификация

Въз основа на наличието на контакт с външната среда, пневмотораксът се разделя на следните видове:

• Затворено. При този вид заболяване плевралната кухина не е в контакт с външната среда, така че количеството въздух там не расте и може постепенно да се разреши от само себе си. Това е най лека формазаболявания.

• Отворете. Тази форма се характеризира с наличието на увреждане на гръдния кош, в резултат на което плевралната кухина комуникира с околната среда. Физиология отворена формаЗаболяването се състои в проникването на въздух в тялото в момента на вдишване, а при издишване той напуска плевралната кухина, без да се натрупва. Промяната в налягането води до колапс на белия дроб, той престава да участва в процеса на дишане и кръвта вече не се снабдява с кислород.
• Клапан. Най-тежката форма на заболяването.Механизмът и физиологията на този тип заболяване се крие в образуването на клапна структура, при която въздухът навлиза безпрепятствено в плевралната кухина, но няма възможност да излезе от нея, поради което се повишава налягането, което изключва белия дроб от дихателен процес. Освен това възниква плевропулмонален шок, изместване на органи, разположени в медиастинума. Дихателна недостатъчност се развива поради компресия на кръвоносните съдове.

Разпръскване патологичен процесразделя заболяването на едностранно и двустранно. При първия колабира единият бял дроб. Тя може да бъде частична или пълна. Физиологията на двустранния пневмоторакс застрашава смъртта на пациента.

Клинична картина

При пневмоторакс симптомите, както при плеврит, се появяват в зависимост от много фактори.

Физиологията на спонтанния пневмоторакс се отличава с острия ход на процесите. Възниква силна болкапри вдишване и издишване се излъчва в ръката и се засилва дори при леко движение. Поради краткосрочни или дълготрайни нарушения на дихателната функция, тя се придружава от задух, бледност на кожата и появата на синкав оттенък върху нея.

След няколко часа този симптом изчезва. От страната на увредения бял дроб дишането почти не се чува.Проникване на въздух в подкожна тъканмедиастинума води до развитие на емфизем. В този случай се наблюдава подуване и при палпация се чува перкуторен звук.

По-рядко спонтанен пневмоторакссе развива по нетипичен начин. Задухът и болката не са толкова изразени, така че пациентът бързо се адаптира към новите условия. Симптомите на заболяването стават по-забележими след колапс на белия дроб. Постепенно към това се добавя възпалителен процес от плеврата.След няколко дни се образуват плеврални сраствания, които предотвратяват разширяването на белодробната тъкан.

Симптом на клапния пневмоторакс е остра пронизваща болка в областта на гръдния кош, която може да ирадиира към близките органи. Веднага се появяват недостиг на въздух, слабост и посиняване кожата, възможно е припадък. Перкусионните звуци са заглушени.

Признаците на пневмоторакс при бебе обикновено се проявяват с подпухнало лице, затруднено дишане, тахикардия и синкаво оцветяване на кожата. Детето се държи неспокойно и спи лошо.

Възможни усложнения

Опасните последици от пневмоторакса се срещат при почти 50 процента от хората, прекарали заболяването. Най-често възникват усложнения под формата на ексудативен плеврит, остър дихателна недостатъчност. Честото разкъсване на белодробната тъкан води до образуване на хемопневмоторакс (или хемоторакс), когато кръвта навлезе в плеврата. Съществува висок риск от медиастинален емфизем.

Диагностични методи

В случай на пневмоторакс диагнозата се свежда главно до изследване на пациента и рентгеново изследване. Ако рентгеновите изследвания са недостатъчни за поставяне на диагнозата, се извършва допълнително ултразвук, компютърна томография и кръвна газометрия.

При извършване на диагностичен преглед наличието на пневмоторакс се определя от следните признаци:

• Болният се стреми да заеме принудително, най-често полуседнало положение, в което болезнени усещанияне толкова изразено.
• Междуребрените пространства са разширени.
• По кожата се появява студена пот, появява се синкав оттенък.
• Пациентът изпитва тежък задух.
• Кръвното налягане намалява, границите на сърцето се изместват към здрав орган.
• Перкусията открива симптоми, проявяващи се чрез тимпаничен звук.

Окончателната диагноза се прави с помощта на рентгенови лъчи. Пневмотораксът на рентгенова снимка се разкрива чрез наличието на чиста област с липсващ белодробен модел. Областта на колабирания бял дроб Рентгеновразделени от ясно изразена граница, куполът на диафрагмата е изместен надолу.

При отворен пневмоторакс лечението включва предварително зашиване, за да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина. По-нататъшното лечение се извършва по същия начин, както при затворената форма..

За да се изключат последствията след пневмоторакс, като ексудативен плеврит, се извършва плевродеза със сребърен нитрат и талк. При повтарящ се пневмоторакс може да се наложи операция за отстраняване на въздушната киста.

В случай на натрупване на голямо количество газове в плевралната кухина се монтира дренаж, който използва така наречения буркан Бобров. Извършва се под местна анестезия.

Профилактика и прогноза на заболяването

Леките форми на пневмоторакс обикновено имат благоприятен изход. Важно е да се спазва определени правилаза предотвратяване на рецидив. Рехабилитацията след пневмоторакс включва изключване физическа дейностпрез първия месец след края на лечението, редовен скрининг за туберкулоза и хронични болестибели дробове. Противопоказано е да се занимавате със спортове, които причиняват спад на налягането - гмуркане, скокове с парашут. Според статистиката в 30% от случаите се наблюдава рецидив през първите 6 месеца след лечението.

Мерките за предотвратяване на заболяването са както следва:

• Редовен преглед за наличие на белодробни заболявания(флуорография, рентгенова диагностика), тяхното навременно лечение.
• Специални упражнения, които включват дихателни упражнения.
• Дълги разходки на чист въздух.
• Отказване на цигарите. Пациентите, които не са се отказали от пушенето, са най-податливи на усложнения, ако заболяването възникне.

Възможно е да се предотврати развитието на вторичен пневмоторакс, ако се занимавате с профилактика на заболявания, при които съществува риск от появата му.

Това не е ли първият епизод на пневмоторакс?

Въпрос: Кой е наблюдавал подобен аускултаторен феномен или е бил свидетел? Какъв е генезисът на това явление?

N.B. Снимките са направени в интензивно отделение, в полулегнало положение.

Десностранен спонтанен пневмоторакс (вляво на изображението). Стрелката показва ръба на колабирания бял дроб.

Рядко, но се среща и двустранен пневмоторакс; Това състояние е не само много сериозно само по себе си, но е и опасно поради липсата на асиметрия.

Снимка на рентгенови снимки за локален пневмоторакс в долния лоб вдясно

Десен пневмоторакс. Млад мъж с внезапна болкав гърдите. И клиниката, и скиологията на този случай са класика в жанра.

Рентгенография на гръдни органи с тотален (пълен) левостранен пневмоторакс:

Така или иначе правилото си остава правило - преди полета пневмотораксът трябва да бъде дрениран, което е направено и се получават около 70 ml розова мътна течност.

Коя от първите две картини, първата или обратната, отразява истината? От коя страна е пневмотораксът?

Валвуларен и отворен пневмоторакс

щракащ пневмоторакс - Doyen?

Рентгенография на гръдни органи с десен пневмоторакс: десният бял дроб е колабиран (посочен със стрелка), останалата част от дясната половина.

Спонтанен пневмоторакс. Причина (етиология) на спонтанен пневмоторакс. Патогенеза на спонтанния пневмоторакс. Отворен и затворен пневмоторакс.

JMedic.ru

Пневмоторакс на белия дроб (от гръцки "pneuma" - въздух, "thorax" - гръден кош) е патологично състояние, при което въздухът навлиза в плевралната кухина и се натрупва там, поради което белодробната тъкан се свива, кръвоносните съдове се притискат и куполът на диафрагмата се понижава. Острите нарушения на функциите на дишането и кръвообращението, възникващи в резултат на патология, са опасни за човешкия живот.

Екскурзия в анатомията на плеврата

За да разберете как точно се развива болестта, трябва да разберете малко за анатомията на гръдния кош и разположената в него серозна торбичка - плеврата.

Плеврата е серозната мембрана, която покрива белите дробове. Тя е тънка и гладка, състояща се от еластични влакна. По същество в гръдната кухина има три отделни „торбички” – за белите дробове и за сърцето.

Самата плевра е изградена от два слоя:

1. Висцералната плевра (pleura pulmonalis) е висцерален (белодробен) слой, който прилепва директно към белодробната тъкан, разделяйки лобовете им един от друг.
2. Pleura parietalis е външен слой, който служи за укрепване на гръдния кош.

И двата листа са свързани по долния ръб на корена на дихателния орган, образувайки един серозен сак. Образуваното в торбичката подобно на цепка пространство се нарича cavitas pleuralis (плеврална кухина). Обикновено съдържа малко, 1-2 ml, количество течност, което предотвратява допира на висцералния и външния слой. Благодарение на това е възможно да се поддържа отрицателно налягане в плевралната кухина, създадено там поради две сили: инспираторно разтягане на гръдната стена и еластична тяга на белодробната тъкан.

Ако по някаква причина (нараняване на гръдния кош, респираторна патология и др.) Въздухът навлезе в плевралната кухина отвън или отвътре, атмосферното налягане се балансира, белите дробове се свиват напълно или частично, т.е. настъпва техният пълен или частичен колапс.

Защо се развива пневмоторакс?

Причините за патологичното състояние могат да бъдат разделени на две големи групи:

1. Механично увреждане и нараняване на белите дробове или гърдите. Тези причини за пневмоторакс са:
   • затворено нараняване (дихателните органи са повредени от фрагменти от ребра, например);
   • проникваща рана (или открита травма);
   • ятрогенно увреждане (развитието на заболяването е възможно при извършване на диагностични или терапевтични процедури, като плеврална пункция, инсталиране на субклавиален катетър и др.);
   • процедури като част от лечението на туберкулоза - пневмоторакс се създава изкуствено.
2. Патологии на дихателната система. Появата на пневмоторакс може да има следните вътрешни причини:
   • булозен емфизем (разкъсване на въздушни кисти);
   • разкъсване на белодробен абсцес;
   • разкъсване на хранопровода;
   • при туберкулоза – пробив на казеозни огнища;
   • друго.

Как се класифицира патологията?

Трябва да се отбележи, че освен газове в плеврата могат да се натрупат кръв, гной и други течности. Следователно има следната класификация на увреждането на серозния сак:

• пневмоторакс (за което всъщност говорим);
• хемоторакс (кръвта се натрупва в плевралната кухина)
• хилоторакс (настъпва натрупване на хилозна течност);
• хидроторакс (натрупва се трансудат);
• пиоторакс (гной навлиза в кухината на серозния сак).

Самата класификация на заболяването е доста сложна, тя се основава на няколко критерия.

Например, в зависимост от причината за появата, се разграничават следните видове пневмоторакс:

1. Травматичен пневмоторакс. Предшества се от отворено или затворено нараняване на гръдния кош, поради което се нарушава целостта на външния плеврален слой или белодробната тъкан. Травматичният пневмоторакс може да бъде открит преди рентгенова снимка, симптомите му са доста ярки. Като част от спешната помощ е необходимо да се предприемат мерки за отстраняване на патологичното състояние, паралелно или след това, лечение на основното нараняване. При новородени натрупването на въздух в плевралната торбичка може да възникне поради запушване на дихателните пътища с амниотична течност или слуз. Плеврата може да бъде наранена и при трахеотомия при новородени.
2. Спонтанно (от своя страна може да бъде първично, вторично или повтарящо се). Идиопатичен спонтанен пневмоторакс може да възникне при пациенти с булозен емфизем поради смях, кашлица, резки движения, както и при хора с вродена слабост на плеврата. При новородени това състояние може да бъде причинено от малформации на дихателните органи и самата серозна торбичка, напр. дифузна промянаалвеоли, отворен бронх и др. Ако има напреднала патология в белите дробове под формата на абсцес, гангрена и т.н., натрупването на въздух в плевралната кухина е вторично. При новородени заболяването може да бъде провокирано от стафилококова пневмония.Ако пневмотораксът се повтори, можем да говорим за рецидив.
3. Изкуствени. Ако се лекуват или диагностицират някои респираторни заболявания, въздухът може да бъде въведен изкуствено в плеврата.

Въз основа на обема на въздуха, който е влязъл в кухината между слоевете на плеврата, се разпознават следните видове пневмоторакс:

• частичен (частичен или ограничен) – белодробен колапс е непълен;
• тотален (пълен) – настъпил е пълен колапс на белия дроб.

Има класификация въз основа на това как се разпространява патологията:

• едностранно (белият дроб е колабирал от едната страна);
• двустранно (състоянието на пациента е критично, съществува заплаха за живота му, тъй като колабираните бели дробове могат напълно да се изключат от акта на дишане).

В зависимост от това дали има връзка с околната среда, те се класифицират:

1. Затворен пневмоторакс. Това състояние се счита за най-лекото, лечението му не винаги се изисква: малко количество въздух може да изчезне спонтанно.
2. Отворен пневмоторакс. Обикновено се развива поради наличието на увреждане на гръдната стена. Налягането в плевралната кухина става равно на атмосферното и дихателната функция е нарушена.
3. Напрегнат пневмоторакс. При това патологично състояние се образува структура, подобна на клапа, която позволява на въздуха да навлезе в серозния сак по време на вдишване и предотвратява освобождаването му по време на издишване. Поради дразнене на нервните окончания на плеврата възниква плевропулмонален шок и остра дихателна недостатъчност.

Клинична картина на пневмоторакс

Диагнозата може да бъде потвърдена и да се определи тактиката на лечение само чрез рентгенова снимка. Но симптомите на заболяването са доста ярки, тяхната тежест се влияе от причините за заболяването и степента на колапс на белия дроб.

Трудно е да се обърка отворен пневмоторакс - човек е принуден да легне на увредената страна, въздухът се всмуква шумно през раната при вдишване, а при издишване излиза пенлива кръв.

Симптомите на спонтанното развитие на заболяването са болка от страната на гръдния кош, където е увреден белият дроб, пароксизмална кашлица, задух, тахикардия, цианоза.

Пациентът характеризира болката като кинжална, пронизваща. Излъчва се към врата и ръката и се засилва при вдишване. Понякога се появяват симптоми като изпотяване, сънливост, безпокойство и страх от смъртта.

При изследване на гръдния кош се вижда изоставане в дишането от увредената страна. По време на аускултация от тази страна дишането се чува слабо или изобщо не се чува.

Симптомите за наличие на въздух в плевралната кухина при новородени и бебета до 12 месеца са безпокойство, затруднено дишане, подпухналост на лицето, задух, цианоза, внезапно влошаване на състоянието, отказ от хранене.

Затворената форма на заболяването понякога протича безсимптомно.

Диагностика

Ако лекарят подозира пневмоторакс, той трябва да се лекува незабавно, лекарят:

• моли пациента да опише симптомите си;
• пита пациента дали пуши и от колко време, има ли анамнеза за белодробни и респираторни заболявания, има ли туберкулоза, дали е носител на HIV;
• назначава лабораторни изследвания (изследва се газовото съдържание на артериалната кръв);
• предписва ЕКГ и рентген.

Рентгенова снимка на белите дробове

Рентгенографията е основният начин да се определи дали има въздух в плевралната кухина, колко е колабирал белият дроб и следователно да се предпише правилното лечение и да се спаси животът на пациента.

За потвърждаване на пневмоторакс се прави рентгенова снимка на гръдния кош в предно-задната проекция, като пациентът е в изправено положение.

Рентгеновата снимка може да покаже тънка линия на висцералната плевра. Обикновено не се вижда, но при наличие на въздух в кухината може да се отдели от гръдния кош.

Рентгеновите снимки също показват, че медиастинумът се е изместил на противоположната страна.

Във всеки четвърти случай на пневмоторакс в плеврата навлиза малко количество течност. Това може да се види и чрез рентгенова снимка.

Ако наличието на въздух в плеврата не се потвърди на снимката, но описанието на симптомите предполага пневмоторакс, отново се прави рентгенова снимка и пациентът се поставя настрани. При прегледа се установява задълбочаване на костофреничния ъгъл.

Как да се лекува пневмоторакс

Обикновено при травматичен пневмоторакс пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ дори преди да бъде откаран в медицинско заведение и да му бъде направена рентгенова снимка.

Преди пристигането на парамедиците трябва:

• успокоява човек;
• ограничавайте движенията му;
• осигурете достъп на въздух;
• ако заболяването е открито, опитайте се да приложите компресираща превръзка, за да запечатате нараняването; за това е подходящ найлонов плик или плат, сгънат няколко пъти.

Директното лечение на пациента се извършва в хирургична болница, зависи от вида на заболяването. По принцип чрез извършване на пункция въздухът се евакуира от плевралната кухина и там се възстановява отрицателното налягане.

Лечението включва и облекчаване на болката по време на периоди на колапс и разширяване на белите дробове.

Прогноза

При адекватна спешна помощ, правилно лечение и липса на сериозни патологии от страна на дихателната система, изходът от заболяването може да бъде доста благоприятен.

Спонтанният пневмоторакс, ако не се елиминира основната причина, може да се повтори.

Пневмоторакс

Пациентът се консултира с терапевт с оплаквания за пронизващи болкив гърдите. Лекарят изпратил мъжа на кардиограма, за да се изключи сърдечно заболяване. ЕКГ разкрива повишаване на сърдечната честота (тахикардия). При слушане на гръдния кош вдясно не се чува дишане. След това пациентът е насочен от кардиолог за рентгенография на органите. гръдна кухинав права и дясна странична проекция.

На представената рентгенография на белите дробове в директна проекция в проекцията на гръдния кош вдясно се визуализира колапсът на десния бял дроб към долния лоб парастернално. В останалата част на гърдите се вижда пълно просветление. Сърдечната сянка е изместена наляво. Куполът на диафрагмата и костофреничният синус вдясно са без особености. Вляво – белият дроб е пневматизиран. Белодробният модел може да бъде проследен навсякъде. Коренът е структурен. Куполът на диафрагмата и синусите са без особености.

Заключение: П-признаци на десен пневмоторакс.

Всяко заключение от нашите лекари не е призив за действие преди консултация с личен лекар!

Рентгенова диагностика на пневмоторакс

Повечето обща каузаизчистването на белодробното поле на рентгеновата снимка е пневмоторакс. Това е опасно състояние, което възниква в резултат на навлизане на въздух в предварително запечатаната плеврална кухина. Среща се при хора без белодробна патология, като усложнение на други заболявания или по време на наранявания. В резултат на това състояние подвижността на белия дроб рязко намалява и той колабира. На тялото му липсва кислород и се натрупва въглероден двуокис, развиват се хипоксия и нарушения в електролитния състав на кръвта. По-късно може да се развие хипотония и сърдечен арест.

Може да бъде трудно да се диагностицира пневмоторакс само въз основа на физически находки и оплаквания, така че за да поставите правилна диагноза, използвайте Рентгенови методидиагностика

Радиационни методи за изследване

По-добре е да правите рентгенови лъчи в предно-задната проекция, като пациентът е във вертикално положение. С тази техника течността ще се събере под въздействието на гравитацията в долните части на плевралната кухина и нейното ниво ще бъде открито. Въздухът, напротив, ще се събере горни секции. При хидропневмоторакс се наблюдава хоризонтално ниво на течността.

Признаци на пневмоторакс са изчистването на белодробните полета и липсата на белодробен модел.

Висцералният ръб на плеврата може да бъде видим като много тънка бяла линия, която е отделена от париеталния слой от газово пространство. Медиастинумът се измества към лезията (освен ако не говорим за напрегнат пневмоторакс). Подкожен емфизем може да се види и на рентгенови лъчи. При напрегната форма се наблюдава и изместване на диафрагмата надолу.

В съмнителни случаи може да се направи страничен изглед. Тогава белият дроб ще „отпадне“ от гръдната стена. При заснемане на снимки по време на вдишване и издишване по време на експираторната фаза, белият дроб става по-малък и дори по-плътен, размерът на пневмоторакса не се увеличава.

В случаите, когато пациентът е в тежко състояние, което не позволява да се направи рентгенова снимка в директна вертикална проекция, може да се направи снимка в хоризонтално положение. Тогава рентгеновите признаци са слабо видими. Дълбоките костофренични ъгли и наличието на промени в размера на белия дроб са всичко, което може да се види на снимката в този случай.

Класификация на пневмоторакс

В зависимост от връзката на плевралното пространство с околната среда, пневмотораксът може да бъде:

В първия случай плевралната кухина или няма увреждане, или те са затворени от нещо (парчета тъкан, кръвен съсирек, ichor, гной) и плътността на плевралната кухина се възстановява. Това е най-благоприятният тип пневмоторакс. На рентгенова снимка изглежда като класическо изчистване на белодробното поле.

Също така причината за изчистване на белодробните полета може да бъде множествен емфизем и намаляване на количеството на меките тъкани, намален приток на кръв към белия дроб, например, на фона на сърдечни патологии. Въпреки това, не е трудно да се разграничат от пневмоторакс, тъй като при него на фона на изчистването липсва белодробен модел и се вижда ръбът на колабирания бял дроб. При анемия тя ще бъде само изчерпана и отслабена, но все още видима. При емфизем се засилва поради разширяване белодробни артериии неговите клонове.

В същото време, по време на поредица от снимки през определен интервал, картината остава стабилна, количеството въздух или размерът на белия дроб не се променят. С малко количество газ той може да се разтвори сам и белият дроб ще се разшири сам.

За открит пневмоторакс се говори в случаите, когато има канал, свързващ плевралната кухина с околната среда. Налягането в гръдната кухина става равно на атмосферното налягане, което се отразява негативно на белите дробове, които се свиват доста силно и не участват в дишането, което е придружено от бързо нарастване на симптомите. Доста често се комбинира с хемоторакс, което може да усложни диагнозата. Трябва да се помни, че пневмотораксът води до хоризонтално ниво на течността, докато при изолиран хемоторакс то ще бъде извито.

Най-опасният се счита за клапен пневмоторакс.

Името подсказва, че произвежда структура, подобна на клапа. Тя позволява въздушен поток само в една посока, от външна средав гръдната кухина. Това води, първо, до много бързо повишаване на интраторакалното налягане и, второ, до факта, че това налягане може да надвиши атмосферното. Това допринася за дразнене на нервните окончания, разположени в плеврата, и в резултат на това развитие на шоково състояние.

В допълнение, газовото налягане силно измества медиастиналните органи, което нарушава тяхното функциониране. Възможна компресия на сърцето, трахеята, големи съдове. В резултат на това се нарушава сърдечен пулс, се развиват животозастрашаващи аритмии, настъпва компресия на кръвоносните съдове и се развива рязко нарушение на хемодинамиката състояния на шок. На рентгеново изследване клапният пневмоторакс се характеризира с изразено изместване на медиастиналните органи към здравата страна, докато при други видове патология те се изместват към засегнатата страна.

Има и отделни видовезаболяване, наречено мантиен пневмоторакс. Характеризира се с малко количество въздух, което се намира по периферията на белия дроб, сливайки се с линията на плеврата. Трудно се забелязва, тъй като на рентгенова снимка изглежда само като тънка тъмна ивица между плеврата и белия дроб и може погрешно да се възприеме като нормално.

Допълнителни приложения на рентгенови лъчи

Особеността на рентгеновите лъчи за пневмоторакс е, че терапевтичните манипулации могат да се извършват под негов контрол.

Под рентгеново наблюдение лекарите могат да извършват иглени биопсии, плеврални пункции и поставяне на дренажи. Спринцовки или едностранен дренаж на Bulau могат да се използват за изпомпване на въздух при пневмоторакс.

Алтернативна диагностика

Като алтернатива може да се използва компютърна томография, която обаче не дава някакво конкретно предимство. Той може да покаже снимка на колабирал бял дроб и дава възможност да се оцени ясно количеството въздух и местоположението му в гръдната кухина, но отнема повече време и не винаги е възможно. Въпреки че понякога компютърната томография може да разкрие признаци на патология, които не се виждат на рентгенова снимка.

Признаци на пневмоторакс на рентгенова снимка

Пневмотораксът на рентгенография изглежда като по-светли области, които нямат белодробен модел. Това състояние се причинява от натрупването на въздух в плевралната кухина. При дълъг ход на патологията е възможно да се открие ателектаза (частичен или генерализиран колапс на белодробната тъкан). Развитието на пневмоторакс се улеснява от разкъсване на емфизематозни були в горните части на белите дробове. Именно тези тъкани се разтягат максимално при вдишване, така че нямат способността да издържат на допълнително разтягане. Описание Рентгенова снимкапневмотораксът включва липса на белодробен модел, леко разтягане на белия дроб по време на вдишване и колапса му по време на издишване.

Класификация на патологиите на рентгенови лъчи

Натрупването на въздух в плевралната кухина води до компресия на тъканите белодробни лобовеили цял орган. Рентгеновата снимка отразява тази патология като въздушно включване с липсващ белодробен модел и тънък ръб от удебелен плеврален слой. Плаковият пневмоторакс е заболяване, включващо натрупване на малки обеми въздух. Много често тази патология остава неразпозната. На рентгенова снимка се вижда като тънка ивица по ръба на белия дроб. Натрупването на малко количество газове не води до появата на никакви симптоми и заболяването остава незабелязано, включително и от самия пациент.

По време на превантивен флуорографски преглед може да се открие пневмоторакс с форма на плака. При по-нататъшно развитие на патологията тъканите на белодробния лоб могат да се сринат и да се появят симптоми на дихателна недостатъчност. Ако се подозира пневмоторакс, е необходимо да се извърши флуороскопия в няколко проекции. Окончателната диагноза се поставя чрез определяне на хоризонталното ниво на течността, образувана по време на кървене.

Напрегнатият пневмоторакс на рентгенова снимка се определя от следните признаци: липса на белодробен контур на фона на затъмнена сянка на част от гръдния кош, изместване на медиастинума, изместване надолу на купола на диафрагмата.

Клапният пневмоторакс се определя лесно чрез слушане на белите дробове на пациента. Дишането при тази патология не се чува. При почукване се чува боксов звук, свързан с натрупването на голямо количество газ.

Рентгеновото изследване ни позволява да идентифицираме следните видове патология: отворена, клапна, затворена. Отвореният пневмоторакс предполага наличието на първичен фокус, който насърчава по-нататъшното натрупване на въздух. При открития характер на патологията се наблюдава изместване на медиастинума, компресия на белодробната тъкан и промяна в купола на диафрагмата. Заболяването има изключително неблагоприятна прогноза.

При затворен тип патология се образува естествена пречка по пътя на въздуха, проникващ отвън. Затвореният пневмоторакс е последният стадий на отворения пневмоторакс и обикновено е лечим. Като се използва плеврална пункциялекарят изпомпва натрупания въздух, след което белодробната тъкан се изправя сама. При клапен пневмотораксгазът навлиза в плевралната кухина, но не може да излезе обратно. Прогнозите зависят от обема на входящия въздух.

Как се диагностицира пневмоторакс с рентгенова снимка?

Слагам окончателна диагнозавъзможно е да се използват следните признаци, отразени в изображението: изместена сянка на медиастинума, тънка линия на плевралния слой, натрупване на течност в костофреничното пространство. При заснемане на изображение в странична проекция се открива светла ивица в областта на медиастинума, с бял дроб, притиснат към медиастинума. Опитните рентгенолози съветват изследването да се проведе на върха на вдишването и в края на издишването. Рентгеновите лъчи не винаги дават надеждни резултати. За потвърждаване на диагнозата трябва да се извършат допълнителни диагностични изследвания.

Компютърната томография е по-модерен и безопасен метод за рентгеново изследване. Предписва се при идентифициране на натрупвания на малки обеми въздух в плевралната кухина; емфизематозни були, водещи до развитие на патология; Причини за вторичен пневмоторакс. С помощта на компютърна томография и рентгенови лъчи е възможно да се определи степента на белодробна ателектаза. При пневмоторакс се наблюдава промяна в размера на пространството между плеврата и гръдна стена.

Флуороскопията се използва за определяне на натрупването на въздух в горните части на белите дробове. При въртене на тялото е възможно да се проследи движението на въздушните маси. Подобна ситуация се наблюдава при леко повишаване на налягането зад гръдната кост и компресия на белия дроб. Няма изместване на медиастинума, куполът на диафрагмата се променя леко. Ако патологията не бъде открита навреме, налягането в гръдния кош се увеличава и ателектазата засяга целия бял дроб. Появяват се симптоми на остра дихателна недостатъчност.

Това видео говори за пневмоторакс:

Пневмотораксът трябва да се открие на рентгенова снимка ранни стадии. Патологията е животозастрашаваща.

С бавното натрупване на въздух в плевралната кухина може да се развие плеврит, респираторни проблеми, натрупване на серозен ексудат, натрупване на фибрин в плевралното пространство, залепване на белодробните алвеоли и колапс на органния лоб, образуване на гнойно съдържание и кръвоизливи .

Ако белодробната тъкан е слаба, дори лека сила може да доведе до разкъсване на органа и освобождаване на свободен въздух в плевралната кухина. Рентгеновото изследване за пневмоторакс често спасява живота на пациента. Когато белият дроб се разкъса, лекарите имат малко време да осигурят спешна помощ на пациента.

Това видео говори за причините за пневмоторакс:

Постепенно развитието на патологията води до появата на симптоми като остра болказад гръдната кост, суха болезнена кашлица, болка в сърцето, увеличени междуребрени пространства. Такива симптоми помагат на рентгенолога да постави правилна диагноза, въз основа на която ще бъде предписано адекватно лечение.

Пневмоторакс на рентгенова снимка: рентгенови признаци на плеврален въздух

Пневмотораксът на рентгенография се проявява чрез изчистване с липса на белодробен модел, причинен от натрупването на въздух в плевралната кухина. Ако патологията продължи дълго време, се образува белодробна ателектаза (пълен или частичен колапс на белодробната тъкан с нарушена вентилация).

Повечето от случаите в Западна Европавъзниква поради разкъсване на емфизематозни були в горния лоб на белия дроб. Тези сегменти са обект на максимално разтягане по време на дишане и следователно имат ниски резервни способности да издържат на разтягане.

Рентгенова снимка на спонтанен пневмоторакс:

• белодробният модел не се определя;
• на снимки, направени по време на вдишване и издишване, белият дроб леко се разширява и след това се връща в първоначалното си положение.

Патогенетични характеристики на пневмоторакс на рентгенова снимка

Натрупването на газ в плевралната кухина води до колапс на определена част от белодробната тъкан. Рентгенологично това явление се характеризира с въздушно петно ​​с липсващ белодробен модел и тънка ивица от удебелен плеврален слой (около 1 mm).

Какво е мантиен пневмоторакс?

Плаковият пневмоторакс е патология, която често се пропуска от младите рентгенолози. Поради особеностите на рентгеновата снимка, която предполага само леко натрупване на въздух в близост до медиастинума, не всеки специалист ще забележи тънка линия по страничния ръб на белия дроб за първи път.

Малко количество въздух не причинява клинични симптомии постепенно се абсорбира от тъканите, така че болестта се „пренася на краката“. Това е случайна находка по време на превантивна флуорография. Въпреки това, ако патологията прогресира, това води до колапс на белодробната тъкан и образуване на дихателна недостатъчност.

Ако се подозира мантиално натрупване на въздух, рентгеновата снимка в директна проекция не е информативна, поради което се препоръчва извършването на радиография и флуороскопия с пациента в изправено положение. Диагнозата в такава ситуация може да се направи чрез хоризонталното ниво на течността (образувана поради кървене).

Какво е напрегнат пневмоторакс

На рентгенова снимка напрегнатият пневмоторакс се определя от следните симптоми:

• липса на белодробен модел на фона на тъмна сянка на половината гръдния кош;
• изместване на медиастинума в посока, обратна на патологията;
• понижаване на купола на диафрагмата надолу от страната на лезията.

Диаграма и рентгенова снимка на клапно натрупване на въздух в плевралната кухина

Патологията се определя добре чрез аускултация, когато, когато се опитва да слуша дишането, лекарят не го забелязва. При потупване с пръсти по гърдите се чува боксов звук, образуван от голям обем въздушна смес.

Класификация на пневмоторакс на рентгенова снимка

Следните видове пневмоторакс могат да бъдат определени чрез рентгенова снимка:

Открито натрупване на въздух в плевралната кухина предполага наличието на постоянен фокус, който "подхранва" патологията. Отвореният тип е придружен от изместване на медиастинума, сплескване на купола на диафрагмата и постепенно колапс на белия дроб (компресия). Заболяването е опасно по отношение на прогнозата.

Затворен тип - появява се, когато има бариера за проникване на външен въздух. Патологията е крайният стадий на отворения вариант и е благоприятна за по-нататъшно разрешаване. Чрез хирургическа пункция лекарите изпомпват плеврален въздух и белият дроб се разширява сам поради нормализиране на налягането.

При клапанния тип въздушната маса прониква в плевралната кухина, но няма обратен изход. Опасността от патология зависи от обема на проникналия въздух за единица време.

Всички рентгенови признаци на пневмоторакс

Следните рентгенови признаци на заболяването позволяват на рентгенолога да диагностицира пневмоторакс:

• предно-задна проекция – тънка линия на висцералната плевра (около 1 mm);
• изместване на медиастиналната сянка;
• малко натрупване на течност в костофреничния синус;
• латерограма (изображение в странично положение) – паракостална ивица от просвет с бял дроб, колабирал към медиастинума, притиснат навътре;
• Някои професионални рентгенолози препоръчват извършването на рентгенография на гръдния кош, ако има съмнение за натрупване на въздух в плевралната кухина на височината на вдишване, както и в крайната част на издишването. Този подход не е задълбочен, както се потвърждава от клинични проучвания;
• задълбочаване на костофреничния синус от засегнатата страна (признак на "дълбока бразда").

Методи за рентгеново изследване за диагностициране на плеврален въздух

Рентгенографията на гръдния кош не винаги е обещаващ метод за диагностициране на патологията. Компютърната томография е по-рационална при следните условия:

• за откриване на малки пневмоторакси;
• диагностика на емфизематозни були, които са причина за патологията;
• за да се определи причината за вторичен пневмоторакс (кисти, интерстициални образувания, булозен емфизем).

Въз основа на рентгенография и компютърна томография може да се определи размерът на колабирания бял дроб (пневмоторакс).

Има специални формули:

1. Обемът на белия дроб и хемоторакса са пропорционални на размера на диаметрите им, повдигнати на 3-та степен (формула на R.Light).
2. Размерите между гръдната стена са разделени на малки и големи (границата е 2 см). Чрез промяна на тези стойности може да се прецени обемът на въздуха.

За определяне на апикалното локализирано натрупване на въздух се използва флуороскопия (трансилюминация). Когато пациентът се върти, лекарят може да види изместването на въздушната маса.

Тази ситуация възниква, когато налягането в гръдния кош се промени леко, но част от белия дробвече сътрудничи. Медиастиналните органи все още не са се изместили и куполът на диафрагмата е леко сплескан. Ако патологията не бъде открита навреме на рентгенова снимка, налягането ще се увеличи и белодробната тъкан ще се разпадне напълно. Ще настъпи остра дихателна недостатъчност.

Защо е важно своевременното откриване на натрупване на въздух в плевралното пространство?

Пневмотораксът трябва да се открие рано на рентгенография. Заболяването е животозастрашаващо! Ако се развива бавно, това води до следните промени:

• възпаление на плеврата;
• дихателна недостатъчност;
• голямо количество серозен ексудат в костофреничния синус;
• натрупване на фибрин върху плевралните слоеве;
• склероза и удебеляване на белодробната тъкан;
• образуване на гнойни кухини;
• хемопневмоторакс (кръвоизлив).

Ако белодробната тъкан е слаба, всяко физическо усилие (кашлица, внезапно движение) може да допринесе за разкъсване на белия дроб с освобождаване на свободен газ. Тази патологияводи до честа ателектаза (колапс на белия дроб) с натрупване на въздух в плевралната кухина.

Рентгеновата снимка в патологията играе важна роля за спасяването на живота на човек. Когато белият дроб се разкъса бързо, лекарите имат малко време да осигурят адекватна грижа на пациента.

Постепенното образуване на пневмоторакс е придружено от следните клинични симптоми:

• пронизваща болка в гърдите;
• задух и суха кашлица;
• синдром на болка в сърцето;
• загуба на съзнание (с тежка патология);
• разширяване на междуребрените пространства.

Наличието на гореописаните симптоми позволява на рентгенолога да оцени адекватно състоянието на пациента и надеждно да формулира заключение, като вземе предвид всички характеристики на патологията.

В заключение отбелязваме, че не само рентгенолог може да определи пневмоторакс на рентгенова снимка. Чрез внимателно изучаване на рентгеновите признаци на заболяването и анализ на рентгеновата снимка, дори необучен специалист може да открие пневмоторакс.

Снимка на рентгенови снимки за локален пневмоторакс в долния лоб вдясно