Създава се своеобразна клапа, която му позволява да премине само в плевралната кухина. Това състояние се нарича клапен пневмоторакс.

Въздухът може да проникне през рана на гръдната стена (в този случай има външен пневмоторакс) или от дихателни пътищапрез белодробна рана (вътрешна).

Понякога, след повишаване на вътреплевралното налягане по време на клапен пневмоторакс до определена граница, стените на канала на раната се свиват и по-нататъшното навлизане на въздух в плевралната кухина спира. Когато въздухът се абсорбира частично и вътреплевралното напрежение намалее, клапният механизъм може да бъде възстановен отново и въздушният поток може да започне отново (интермитентен пневмоторакс).

Вентилният пневмоторакс се появява или веднага след нараняване (ранен пневмоторакс), или на по-късен етап (късен). Появата му след значителен период от време след нараняване се обяснява с промяна в състоянието на тъканите по канала на раната. Понякога се установява еднопосочно движение на въздуха ("клапа") след изпомпване на ексудат и кръв.

Най-често клапанният механизъм се среща при рани със затворен пневмоторакс.

Интраплевралното налягане се повишава и понякога може да надвиши атмосферното. В резултат на това се получава рязко изместване на медиастинума и се развиват значителни затруднения в кръвообращението. В същото време въздухът от плевралната кухина прониква в подкожна тъкан, създава подкожен емфизем. Понякога подкожният емфизем заема цялата област на гърдите, гърба, корема, шията, лицето и се разпространява до крайниците.

Общото състояние обикновено е тежко. Дихателната недостатъчност е поразителна: тежък задух, цианоза на лицето. След кратко вдишване се получава удължено и напрегнато издишване. Пулсът е ускорен и малък. Клиничното и рентгеново изследване разкрива натрупването на въздух от страната на раната и движението на медиастинума към здравата страна.

Увеличаването на вътреплевралното налягане може лесно да бъде регистрирано с помощта на машина за изкуствен пневмоторакс или импровизиран воден манометър (U-образна стъклена тръба, пълна с течност).

При липса на рационално лечение се увеличават симптомите на дихателна и сърдечна недостатъчност, което може да причини смърт. Понякога патологията се развива толкова остро, че пациентът умира в рамките на няколко часа.

Особено тежки нарушениявъзникват, когато въздухът навлезе в медиастинума. Тези емфиземи се развиват, когато коренът на белия дроб е наранен с увреждане на големи бронхиални клони или след операция на белия дроб (лобектомия, пневмонектомия), ако шевовете на бронхиалния пън са разхлабени и в резултат на това се създава своеобразна клапа. Проникването на значителни количества въздух в медиастинума създава тежки циркулаторни затруднения, които са животозастрашаващи. В допълнение към рентгенологичните индикации за натрупване на въздух в медиастинума, подкожен емфизем се отбелязва в областта на шията, където въздухът прониква през съединителната тъкан, околните кръвоносни съдове, трахеята и хранопровода.

Първа помощ при клапанен пневмоторакс

Първата помощ може да се извърши чрез пробиване на гръдната стена с дебела игла, което води до намаляване на рязко повишеното вътреплеврално налягане до атмосферното налягане.

Сред терапевтичните мерки на първо място трябва да се препоръча подводен вентилен дренаж. Още по-добра е активната въздушна аспирация, която се осъществява чрез непрекъснато засмукване на въздух с помощта на водоструйна помпа под контрола на воден манометър.

При външен клапен пневмоторакс е необходимо да се извърши хирургично лечениерана, зашийте я, предотвратявайки и най-малката възможност за проникване на въздух.

Хирургично лечение при в редки случаиПоказан е и при вътрешен пневмоторакс. Трябва да вземете решение за тази операция, ако възнамерявате да премахнете смачкани участъци от белия дроб. С този начин на действие източникът се елиминира възможни усложнения(емпиема, бронхиални фистули, белодробни кръвоизливи) и причината за клапен пневмоторакс се елиминира: тъканта, където се създава еднопосочно движение на въздуха, се изрязва и свързаният с тях бронх се зашива.

При много сериозни състояния на такива пациенти е необходимо да се ограничи до минимална интервенция - зашиване на увредения бронх. Ако състоянието на пациента го позволява, тогава е за предпочитане радикално лечение- отстраняване на увредени участъци от белия дроб.

При нарастващ медиастинален емфизем добри терапевтични резултати се постигат чрез подводен дренаж или намаляване на вътреплевралното налягане чрез постоянно изсмукване от въздуха с водоструен аспиратор. От спомагателно и скромно значение е дисекцията на тъканта над стерналния изрез и въвеждането на дренаж в предния медиастинум.

Здравословно:

Свързани статии:

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Свързани статии:

Медицински уебсайт Surgeryzone

Информацията не представлява индикация за лечение. За всички въпроси е необходима консултация с лекар.

Свързани статии:

Пневмоторакс

Пневмотораксът е наличието на въздух в плеврална кухина. Има спонтанен травматичен и изкуствен пневмоторакс - вижте Изкуствен пневмоторакс.

Спонтанен (спонтанен) пневмоторакс е навлизането на въздух в плевралната кухина в резултат на нарушение на целостта на белодробната тъкан и плеврата. Спонтанният пневмоторакс се появява по-често при белодробна туберкулоза поради пробив в плевралната кухина на туберкулозната кухина или булозни промени в белодробната тъкан при белодробен емфизем. Спонтанният пневмоторакс може да бъде частичен или пълен, едностранен или двустранен.

Спонтанният пневмоторакс се характеризира с появата остра болкав гърдите („сякаш гърдите са пробити с кама“), нарастващ задух, тимпанит при перкусия, отслабване на дишането при слушане на белите дробове; Рентгенът открива въздух в плевралната кухина. Протичането на спонтанния пневмоторакс, в допълнение към тежестта на първоначалния шок и тежестта на дихателната недостатъчност, се определя от степента на инфекция на плеврата.

Пневмоторакс при деца може да възникне при вродена слабост на плеврата, белодробни малформации и принудително изкуствено дишане при новородени. При по-големи деца пневмоторакс може да възникне поради пневмония или прекомерен физически стрес.

Пациентите със симптоми на спонтанен пневмоторакс подлежат на незабавна хоспитализация.

Травматичен пневмоторакс възниква при наранявания гръден кош, бронхи или бели дробове. Има затворен, отворен и клапен пневмоторакс.

Затвореният пневмоторакс се развива, ако навлизането на въздух в плевралната кухина през рана на гръдната стена или увредени бронхи е краткотрайно. Не голям бройвъздухът в плевралната кухина има лек ефект върху дихателната функция и сърдечно-съдовата дейност. В тези случаи клиничното протичане не е тежко. Големият затворен пневмоторакс причинява сериозни функционални нарушения поради колапс на белия дроб и изместване на медиастиналните органи. Понякога тежестта на клиничното протичане се определя от наличието на травматичен шок и интраплеврално кървене.

Отвореният пневмоторакс възниква, когато има отваряне на рана гръдна стенаи париеталната плевра, чрез която плевралната кухина свободно комуникира с външната среда, така че при вдишване въздухът се засмуква в плевралната кухина, а при издишване се изтласква назад. При отворен пневмоторакснаблюдава се тежко клинично протичане, което се дължи на колапса на белия дроб и изключването му от акта на дишане, както и изместването на медиастинума към здравата страна и движението му при всяко вдишване и издишване (плаване на медиастинума ).

При отворен пневмоторакс се наблюдават: цианоза, задух, понякога до 40-50 вдишвания в минута, ускорен пулс, слабо пълнене и понижено кръвно налягане. Раненият обикновено лежи от страната на нараняването, плътно покривайки раната. Когато кашляте, от раната изтича кръв с въздушни мехурчета. В обиколката на раната има подкожен емфизем (виж). При перкусия се отбелязва тимпанит, при аускултация се отбелязва отслабено дишане; Рентгеново се определя нивото на въздуха и течността в плевралната кухина - хемопневмоторакс.

Клапният пневмоторакс възниква в случаите, когато въздухът непрекъснато се изпомпва в плевралната кухина, но не може да я напусне; характеризира се с прогресивно натрупване на въздух в плевралната кухина. Валвуларен пневмоторакс може да възникне и при затворено нараняване на гръдната стена, както и спонтанно при разкъсване на белодробен абсцес или туберкулозна кухина.

При клапен пневмоторакс вътреплевралното налягане може да надвиши атмосферното. Изместването на медиастинума води до значително нарушаване на кръвообращението, а компресията на белия дроб води до затруднено дишане.

При клапен пневмоторакс състоянието на пациентите е изключително тежко: тежък задух, цианоза на лицето, ускорен пулс, нарастващ подкожен емфизем на гърдите, гърба, шията, лицето, корема и понякога крайниците. Често се налага спешна операция.

Пневмоторакс (от гръцки pneuma - въздух и thorax - гръден кош, гръден кош) - натрупване на въздух в плевралната кухина. Има отворен и затворен пневмоторакс. Когато въздухът навлезе в плевралната кухина отвън (поради нарушение на целостта на гръдния кош), възниква открит пневмоторакс (травма). При навлизане на въздух отвътре (в резултат на увреждане на белия дроб и плеврата) се образува затворен пневмоторакс. Обикновено образуването на газов мехур в плевралната кухина е придружено от колапс на белия дроб поради еластичността на последния. Това се наблюдава и при отваряне на гръдния кош на трупа и е придружено от неговото разширяване. При по-значително натрупване на въздух се получава изместване на гръдните органи и на първо място на медиастинума. Важно е да се има предвид, че въвеждането на 500 ml въздух в плевралната фисура по време на сърдечна катетеризация води до намаляване на максималното систолно налягане в белодробна артерияи в дясното сърце. Размерът на газовия мехур зависи от естеството на увреждането. При отворен пневмоторакс се наблюдава пълен колапс на белия дроб, при затворен - както частичен, така и пълен. Натрупването на въздух и големината на вътреплевралното налягане зависят от размера и естеството на белодробното увреждане. В някои случаи щетите са незначителни и след образуването на газов мехур притока на въздух спира. В други случаи притокът на въздух продължава с всяко вдишване. В някои случаи възниква така нареченият клапанен пневмоторакс (клапа), когато натрупването на въздух в плевралната кухина се увеличава с всяко вдишване и дупката функционира като клапа. В такива случаи интраторакалното налягане бързо става положително, непрекъснато се увеличава и е необходима спешна помощ.

Терминът "пневмоторакс" винаги има точна стойност- въздух в плевралната кухина. Обикновено плевралната "кухина" е по-скоро потенциално, отколкото действително пространство между висцералния и париеталния слой, между чиито влажни повърхности има сила на сцепление. Ако между тези повърхности се въведе въздух през игла, свързана с манометър, последният ще маркира отрицателно налягане, което е следствие от еластична контракция на белия дроб. Това е силата, с която въздухът по време на пневмоторакс се изтегля в плевралната кухина. Отворът, през който въздухът навлиза в кухината, може да бъде във висцералната или париеталната плевра и може да е резултат от заболяване, главно белодробно, травма с или без проникващо нараняване на гръдния кош или умишлено вкарване на въздух. Според тези три причинни фактора се разграничават 3 основни типа пневмоторакс: спонтанен, травматичен и изкуствен.

Пневмотораксът от всякакъв вид може да бъде ограничен, ако плевралната кухина е частично заличена от сраствания или напълно, когато цялата кухина е пълна с въздух. Освен това се описва отворен пневмоторакс, когато въздухът свободно влиза и излиза от кухината по време на дишане, затворен, когато няма движение на въздуха, и клапанен пневмоторакс, когато въздухът навлиза в кухината по време на вдишване, но има пречка за излизането му по време на издишване . Клапният пневмоторакс има тенденция към прогресивно увеличаване на размера, изместване на медиастинума, причинявайки усукване на големите вени и увеличаване на затрудненията в сърцето и дишането. На този етап обикновено се нарича тензионен пневмоторакс поради повишеното налягане, което се установява в плевралната кухина. Ако пневмотораксът е затворен, това означава, че отворът, през който е влязъл въздухът, се е затворил. При отворен пневмоторакс с малка дупка ще се наблюдават колебания в вътреплевралното налягане по време на дишане, докато при голям дефект с наличие на свободна комуникация с бронхите, т.е. с установена бронхоплеврална фистула, колебанията в вътреплевралното налягане бързо се неутрализират и манометърът регистрира почти постоянна стойност на почти нормалното атмосферно налягане.

Симптоми на клапен пневмоторакс и методи за неговото лечение

Клапен пневмоторакс- това е проникването на кислород в плевралната област, чието количество постепенно се увеличава. Тази патология се проявява поради функционирането на клапата. Нарушенията в работата му са свързани с преминаването на въздух от белите дробове в плеврата и предотвратяването на обратното му движение. В резултат на това възникват силна болкав областта на гръдния кош, тъй като обемът на белия дроб е значително намален, което прави вдишването по-трудно.

Валвуларен пневмоторакс отдавна известна болест, в началните етапи на развитие на които се смяташе, че главната причинавъзникването му е следствие от белодробна туберкулоза. Десетилетия по-късно обаче изследванията показват, че болестта се появява внезапно. Днес повечето пациенти са диагностицирани с тази патология, когато имат проблеми с дишането, свързани с разкъсана була.

Разпръскване

Според този показател клапанният пневмоторакс е два вида:

• двустранно - придружено от намаляване на размера на двата бели дроба;
• едностранно - различава се от двустранното по това, че пациентът страда само от един бял дроб (целия или част от него).

Първичният стадий се наблюдава при един или максимум осемнадесет случая на човек годишно.

Доста рядко хора над 40 години се оплакват от пневмоторакс. Трябва също да се помни, че тютюнопушенето провокира появата на това заболяване (пушачите се разболяват 20 пъти по-често от непушачите).

Произход

Развитие на клапен пневмоторакс при човешкото тялоразлични. Това се дължи преди всичко на неговите разновидности:

• Травматичен - възниква поради вътрешно увреждане на гръдния кош, като същевременно се запазва целостта на кожата, както и в резултат на проникващи ножови или огнестрелни рани, причиняващи разкъсване на белия дроб;
• изкуствен - наблюдаван при пациенти, които са претърпели операции за изпомпване на въздух от гръдния кош, инсталиране на катетър в областта на ключицата, изследване на плеврата (счита се за един от видовете усложнения след операция);
• спонтанен - ​​появява се по неизвестни причини (белите дробове и гърдите не са били увредени преди това). Разделя се на:

■ първичен– произходът му се свързва със слабостта на стените на плеврата, която се разкъсва неволно: в резултат на вдигане на тежести, кашлица и дълбоко дишане. Освен това възниква поради промени във вътрешното налягане (на големи дълбочини или, обратно, при летене на самолет);

■ втори– развива се в резултат на нарушена функция на белите дробове. Причините са абсцеси, разкъсване на туберкулозни кухини и гангрена на белия дроб.

Дълго време не можете да се отървете от кашлицата си? Трябва да се запознаете със симптомите на трахеита.

Разберете как излагането на горещ и студен въздух може да доведе до фарингит.

Причини за заболяването

Свързано директно с увреждане на белите дробове:

Симптоми

Пациент с клапен пневмоторакс най-често е в тежко състояние. Наблюдаваното:

• Повишена възбудимост;
• раздразнителност;
• остра, непоносима болка в гърдите;
• болезнените усещания в гърдите често провокират дискомфорт в рамото и лопатката;
• постоянен недостиг на въздух;
• слабост;
• син цвят на кожата и лигавиците;
• понякога има загуба на съзнание.

Острите прояви се характеризират с:

• Разширени вени на шията;
• подуване на вените на ръцете;
• разширяване на пространството между ребрата;
• появата на тахикардия;
• постоянно нарастване кръвно налягане;
• вътрешен кръвоизлив.

В някои случаи въздухът от плеврата прониква в подкожните тъкани на шията, лицето, корема, ръцете и краката. В резултат на това се появява подкожен емфизем. Пациент с тази диагноза има значително уголемени, непропорционални части на тялото, инхибиране на речта и кръгло лице.

В по-късните стадии на описаното заболяване се появява натрупване на гной в плеврата и плеврит.

Видове заболявания

Разграничават се следните видове клапен пневмоторакс:

• Интериор. Придружен от вътрешна белодробна рана и бронхиално разстройство. Кислородът преминава в кухината през отвор във висцералните слоеве на плеврата. Клапата е разкъсана клапа на плеврата, която може да затвори кухината при вдъхновение и да я отвори при издишване;
• Напрегнатият пневмоторакс е натрупване на въздух под повишено налягане в плевралната кухина в резултат на нарушение на целостта на гръдния кош. Основните му характеристики са:

■ високо вътрешно налягане в плеврата;

■ сърцето, бронхите и аортата се преместват значително от нормалното им място към противоположното;

■ влошаване на дихателната система;

■ дисфункция на сърдечно-съдовата система;

• отвореният пневмоторакс е натрупване на въздух в плевралната кухина поради отворен канал на рана в гръдния кош. Мускулите, разположени на гръдния кош, действат като клапан.

Диагностика

Клапният пневмоторакс се диагностицира по три признака:

Изследвайки пациента, лекарят може да идентифицира различни вибрации на дясната и лявата страна на тялото му по време на дишане, по-голямо разстояние между ребрата и емфизем.

Рентгеновите лъчи показват намаляване на размера на белите дробове, движението на сърцето, аортата и бронхите в здрава област на тялото.

Благодарение на плеврална пункция, използвайки манометрия, е възможно да се разграничи какъв тип е клапанният пневмоторакс. Индикаторите за вътрешно плеврално налягане се различават в зависимост от вида:

• При затворен пневмотораксналягането е стабилно или слабо отрицателно -1, -3 см вода. Изкуство.;
• когато е отворен, налягането се колебае в рамките на -1,1 см воден стълб. Изкуство.

Необходими са също изследване на артериалните кръвни газове и измерване на киселинно-алкалните показатели на кръвта.

Диференциална диагноза

С помощта на плеврална пункция клапният пневмоторакс може да се разграничи от:

Лечение

Прекомерното налягане в белодробната кухина трябва незабавно да се нормализира, защото то води до смърт. За да направите това, се извършва пункция или се прилага специален дренаж.

За облекчаване на състоянието на пациента и нормализиране на състоянието се предписва следното:

Задачата на лекарите е на първо място да прехвърлят клапанния пневмоторакс в стадия на затворен пневмоторакс. За да направите това, гнойът непрекъснато се отстранява от раната.

С помощта на дренаж е възможно да се върне белият дроб в нормално състояние в рамките на 48 часа, придавайки му първоначалния обем. Това може да се провери с помощта на рентгенова снимка.

Ако белият дроб не се разширява дълго време, се пристъпва към хирургическа интервенция - увредената област се зашива.

Спешна помощ при клапанен пневмоторакс

Състоянието на пациент с описаното заболяване не може да бъде избегнато без незабавно медицинска намеса. Абсолютно всеки трябва да знае основните препоръки, които ще помогнат за спасяването на живота на човек с пневмоторакс:

• Опитайте се да се успокоите;
• създайте колкото е възможно повече комфортни условияс достъп до чист въздух;
• Незабавно се обадете на лекар.

Първата помощ се състои в пробиване на гръдната стена с много дебела игла. Именно чрез такива действия ще бъде възможно изключително бързо да се намали повишеното налягане вътре в плеврата.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на такова заболяване, е необходимо:

• Избягвайте сложни наранявания, свързани с наранявания на гръдния кош;
• Навременни прегледи за хора с белодробни патологии.

Прогноза

Валвуларният пневмоторакс води до редица усложнения:

• Шоков синдром на белия дроб;
• появата на бронхоплеврални фистули;
• пиопневмоторакс;
• сърдечна и белодробна недостатъчност.

Трябва да се помни, че чрез предоставяне на навременна, висококачествена първа помощ на пациента е възможно да се спаси и да се постигне пълно възстановяване.

Имате ли въпрос или опит по този въпрос? Задайте въпрос или ни кажете за него в коментарите.

JMedic.ru

В сравнение с всички други видове, клапният тип пневмоторакс представлява най-голямата заплаха за живота на пациента. Пациентът, който е в тежко състояние, се нуждае от спешна помощ и последваща оперативна намеса.

Защо възниква патологичното състояние и как се проявява?

В пулмологията се разграничават отворен, затворен и клапен пневмоторакс. Последното е състояние, при което в плевралната кухина се развива следният клапен механизъм:

• въздухът се инжектира в пространството между слоевете на плеврата през отвора на фистулата по време на вдишване (попада там от белия дроб или от околната среда);
• При издишване не се отделя въздух, защото дупката се затваря.

Това състояние представлява заплаха за здравето и живота на пациента, тъй като нарушава функциите на външно дишанеи обмен на газ в белите дробове. Белият дроб не може да се разшири и е изключен от процеса на дишане, възможен е плевропулмонален шок.

Този или онзи симптом, показващ патологично състояние, се проявява рязко и интензивно. С всеки дъх състоянието на пациента се влошава, така че колко бързо и умело е оказана първа помощ е от голямо значение за неговото възстановяване.

Клапанният тип пневмоторакс се класифицира въз основа на причините за възникването му и механизма на образуване на фистула върху вътрешния или външния слой на плеврата.

Въз основа на причините за възникване се прави разлика между спонтанен и травматичен (раневи) пневмоторакс с образуване на клапа.

1. Причината за образуването на фистула е отворена (проникваща) или затворена (придружена от разкъсване на белия дроб или плеврата) рана. Най-често това са огнестрелни и прободни рани, разкъсвания на бронхи или перфорацията им от чужди тела, наранявания, получени при злополуки, падане от високо, увреждане на дихателните пътища при интубация и др. При такива наранявания в плевралната кухина навлиза не само въздух, но и кръв и се развива хемоторакс.
2. Спонтанен клапен пневмоторакс възниква, ако част от белия дроб, която е била променена по някаква причина (туберкулоза, емфизем, кистозна фиброза), се разкъса поради пренапрежение при физическа активност, кашлица, смях, свирене на духови инструменти и др.

Според механизма на образуване на клапата пневмотораксът бива вътрешен и външен.

1. Вътрешен възниква, ако бронхите и белите дробове са засегнати едновременно. През увреден голям бронх и петна от разкъсване на белодробната тъкан въздухът навлиза в плевралната кухина и белодробният капак действа като „капак“, който се затваря при издишване. Фистулата в този случай се образува върху висцералния слой на плеврата.

Изключително опасно усложнениепневмотораксът със затворена клапа е напрегнат. В плевралната кухина се създава високо налягане, медиастинумът се измества към здравата страна и се получава компресия (колапс) на белодробната тъкан.

2. Ако париеталният слой на плеврата е увреден, комуникацията между белия дроб и заобикаляща среда, говорим за външен клапен пневмоторакс.

Всеки симптом, показващ навлизането на въздух в плеврата с образуването на клапа, поотделно и в комбинация един с друг, показва изключително тежко състояние на пациента.

1. Остра болка в гърдите. Пациентите го описват като пронизващ, подобен на кама. Болката се появява в областта на увредения бял дроб и се разпространява към рамото, лопатката и корема.
2. Недостиг на въздух, цианоза. И първият, и вторият симптом показват развитието на дихателна недостатъчност.
3. Подуване на вените на горните крайници и шията. Възниква поради лоша циркулация.
4. Тахикардия, ниско кръвно налягане. Посочете развитието на сърдечна недостатъчност.
5. Слабост. На този фон може да се наблюдава още един симптом - загуба на съзнание.
6. Подкожен емфизем. Затвореният пневмоторакс с образуване на клапа причинява навлизане на въздух в медиастинума и междумускулните пространства Горни крайниции корема, както и подкожната тъкан на лицето или шията. Пациентът изглежда едематозен.

Диагностика

Особеността на патологичното състояние, причинено от навлизането на въздух в плеврата с образуването на клапа, се дължи на факта, че трябва да се осигури спешна помощ дори преди пристигането в медицинско заведение и потвърждаване на диагнозата. В противен случай голямо количество въздух ще се натрупа в плевралната кухина за кратък период от време и пациентът може да умре поради белодробна и сърдечна недостатъчност.

Диагнозата се потвърждава от рентгенография на гръдния кош (изображението показва колабиран бял дроб и изместен медиастинум).

Извършва се и диагностична плеврална пункция за измерване на налягането вътре в плеврата. Ако пневмотораксът с образуването на клапата е затворен, той ще бъде слабо отрицателен, ако е отворен, той ще бъде постоянно нарастващ положителен.

Как да помогнем на пациент

През интеркосталното пространство в плевралната кухина се вкарва катетър, през който ще се освободи въздух

Първата помощ при този тип пневмоторакс се свежда до декомпресия на белия дроб и медиастинума. Преди това просто не може да бъде транспортиран за последващо лечение в торакалното отделение на хирургическа болница.

Спешните лекари извършват разтоварваща пункция. При необходимост се прилага пасивен дренаж.

Още в болницата, чрез хирургическа операция, се елиминират причините, поради които въздухът се е натрупал в плеврата, т.е. фистулата се елиминира.

Прогноза: Пациентът ще може да се възстанови, ако му бъде предоставена помощ навреме.

Клапен пневмоторакс

Клапният пневмоторакс е навлизането и прогресивното увеличаване на обема на въздуха в плевралната кухина, причинено от развитието на клапен механизъм, който пропуска въздух от околната среда или белите дробове в плевралната кухина и предотвратява излизането му в обратна посока. Клапният пневмоторакс се характеризира с остра болка в гърдите, подкожен емфизем, бързо повърхностно дишане, бледност на кожата с цианотичен оттенък, тежко общо състояние. Диагнозата на клапен пневмоторакс включва оценка на физикалните промени, данни от рентгенография на гръдния кош, плеврална пункция с измерване на интраплевралното налягане. Спешната помощ при клапанен пневмоторакс се състои в дрениране на плевралната кухина за постоянна аспирация на въздух. Впоследствие се извършва операция за елиминиране на клапанния механизъм.

Клапен пневмоторакс

Като се има предвид наличието на комуникация между плевралната кухина и околната среда, е обичайно да се прави разлика между отворен, затворен и клапен пневмоторакс. В пулмологията и гръдната хирургия клапният пневмоторакс се счита за най-опасният тип патология, водеща до значително увреждане на външното дишане и газообмена в белите дробове. При клапен пневмоторакс, в резултат на образуването на клапанен механизъм в канала на раната, въздухът навлиза в плевралната кухина в момента на вдишване и не го напуска в момента на издишване, тъй като отворът на фистулата се затваря. Това води до нарастващо увеличаване на обема на газа в плевралната кухина с всяко следващо вдишване, което е придружено от прогресивно влошаване на състоянието на пациента.

Видове клапен пневмоторакс

В зависимост от механизма на образуване се разграничават вътрешен и външен клапен пневмоторакс.

При вътрешен клапен пневмоторакс, като правило, има едновременно увреждане голям бронхи рана на белия дроб. Въздухът навлиза в плевралната кухина през дефект в висцерална плевра. В този случай ролята на клапа се изпълнява от клапа от белодробна тъкан: по време на вдишване тя пропуска въздух в плевралната кухина, а по време на издишване блокира пътя за излизане на газ обратно в белия дроб.

Крайната проява на пневмоторакса със затворена клапа е пневмотораксът на напрежението. Характеризира се високо наляганевъздух в плевралната кухина, рязко изместване на медиастиналните органи към здравата страна, колапс на белия дроб, бързо нарастване на подкожния емфизем, респираторни и сърдечно-съдови усложнения.

Твърди се, че пневмотораксът на външната клапа възниква, ако каналът на раната, през който въздухът навлиза в белия дроб, комуникира с околната среда чрез дефект в париеталната плевра. В този случай вентилът е меки тъканиувредена гръдна стена. В момента на вдишване ръбовете на раната се разширяват, въздухът свободно прониква в плевралната кухина, а по време на издишване отворът на раната се свива, без да се освобождава въздух обратно.

При клапен пневмоторакс се развива патологичен симптомен комплекс, който причинява тежестта на състоянието на пациента. В резултат на повишаване на вътреплевралното налягане (става рязко положително), увреденият бял дроб се компресира и се изключва от дишане; това е придружено от дразнене на нервните окончания на плеврата, което заедно осигурява развитието на плевропулмонален шок. Изместване на медиастинума противоположната странапричинява нарушаване на централната хемодинамика и колапсът на белия дроб води до остра дихателна недостатъчност.

Причини за клапен пневмоторакс

Като се вземат предвид етиологичните механизми, можем да говорим за раневи (травматични) и спонтанен клапанен пневмоторакс.

Причините за клапен пневмоторакс на раната обикновено са затворени наранявания на гръдния кош с разкъсване на белодробна тъкан или проникващи рани на гръдния кош, при които настъпва бързо „залепване“ на дупката на раната върху гръдната стена, докато бронхиалната рана продължава да зее. Този вид нараняване включва фрактури на ребрата, ножови и огнестрелни рани на гръдния кош, бронхиални разкъсвания, перфорация на хранопровода или бронха от чуждо тяло, увреждане на трахеята по време на интубация, падане от височина, злополука и др. Клапен пневмоторакс от травматичен характер често се комбинира с интраплеврално кървене - хемоторакс.

При спонтанен клапен пневмоторакс се получава разкъсване на променената част от белодробната тъкан. Патологични процеситуберкулозата може да допринесе за развитието на клапен пневмоторакс, белодробен абсцес, булозен емфизем на белия дроб, пневмокониоза, кистозна фиброза, спонтанно разкъсване на хранопровода и др. Кашлицата предразполага към развитие на спонтанен клапен пневмоторакс, физически стрес, гмуркане, свирене на духови инструменти и др.

Симптоми на клапен пневмоторакс

Причини и комплекс функционални нарушенияопределя естеството и тежестта на проявите на клапен пневмоторакс. Обикновено състоянието на пациента с клапанен пневмоторакс се оценява като изключително тежко. Забелязва се, че пациентът е възбуден; остра болка в гърдите с кинжал или пронизващ характер, която излъчва към рамото, лопатката, коремна кухина. Недостиг на въздух, цианоза, слабост прогресират бързо и може да се появи загуба на съзнание.

При напрегнат клапен пневмоторакс се отбелязват подуване на вените на шията и вените на горните крайници, разширяване на междуребрените пространства и увеличаване на обема на засегнатата страна на гръдния кош. Типична тахикардия артериална хипотония, бързо повърхностно дишане.

През интерстициалните пространства, по тъканта на корена на белия дроб, въздухът навлиза в медиастинума, излиза в подкожната тъкан на лицето, шията, междумускулните пространства на корема и крайниците - развиват се пневмомедиастинум и подкожен емфизем. Типичният външен вид на пациент с подкожен емфизем се характеризира с лунообразно лице, увеличаване на обема на части от тялото, подкожен крепитус и носова реч.

Бързото и значително натрупване на въздух в плевралното пространство може да причини белодробна или сърдечна недостатъчност и смърт. Късните усложнения на клапния пневмоторакс включват реактивен плеврит и плеврален емпием.

Диагностика на клапен пневмоторакс

За клапния пневмоторакс е патогномонична триада от физически симптоми: отслабено дишане, тимпаничен звук и липса на вокален тремор. При преглед се открива изоставане на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане, гладкост на междуребрените пространства и подкожен емфизем. Рентгенографията на белите дробове с клапен пневмоторакс показва колапс на белия дроб, изместване на медиастиналната сянка към здравата страна. При плеврит се определя хоризонталното ниво на течността в плевралната кухина.

Диагностичната плеврална пункция с манометрия позволява разграничаване на затворен, отворен и клапен пневмоторакс. При затворен пневмоторакс стойността на интраплевралното налягане е стабилна, леко отрицателна (-3-1 cm воден стълб). При отворен пневмоторакс има флуктуация на вътреплевралното налягане около нула (-1 до +1 cm воден стълб). Валвуларният пневмоторакс се проявява с рязко положително налягане в плевралната кухина с тенденция към повишаване.

При наличие на течност се извършва аспирация и последващо изследване на плевралния излив за микрофлора и клетъчен състав. Показано е изследване на артериалните кръвни газове и CBS. За определяне на местоположението и размера на плевралната фистула се извършва диагностична торакоскопия и плевроскопия.

Лечение на клапен пневмоторакс

Основната задача при клапен пневмоторакс е спешна декомпресия на белия дроб и медиастинума. За тази цел се извършва разтоварваща пункция или трансторакален дренаж на плевралната кухина с прилагане на пасивен дренаж по Булау. Едва след това пациентът може да бъде транспортиран до болницата за по-нататъшно лечение. За да се стабилизира състоянието на пациента, се прилагат наркотични и ненаркотични аналгетици и сърдечно-съдови лекарства, инхалации на кислород, предписват се антитусиви и антибиотици.

Най-важната цел на лечението е превръщането на клапанния пневмоторакс в затворен. За тази цел се извършва постоянен дренаж на плевралната кухина. Спирането на въздушния поток през дренажа показва запечатване на плевралната кухина. Отстраняването на дренажа от плевралната кухина се извършва 1-2 дни след пълното разширяване на белия дроб, потвърдено с рентгенова снимка.

Ако разширяването на белия дроб не може да се постигне чрез малка операция, се извършва хирургично лечение на клапен пневмоторакс. Ако гръдната стена е увредена, се извършва торакотомия и зашиване на дефекта на раната. При опасност от рецидив на спонтанен клапен пневмоторакс е необходимо хирургично лечение на основното заболяване. В този случай, в зависимост от патологията, може да се извърши маргинална белодробна резекция, сегментектомия, лобектомия, билобектомия, плевректомия с белодробна декортикация, електрокоагулация на були, плевродеза и други интервенции.

Прогноза и профилактика на клапен пневмоторакс

Усложненията на клапния пневмоторакс, които засягат изхода от заболяването, могат да включват синдром на шоковия белодроб, развитието на бронхоплеврални фистули, пиопневмоторакс, кардиопулмонална недостатъчност. При навременно предоставяне на квалифицирана помощ може да се постигне възстановяване.

Предотвратяването на появата на клапен пневмоторакс изисква усилия за предотвратяване на нараняване, както и превантивно откриване и планирано лечениепациенти с белодробна патология от пулмолог, гръден хирург, фтизиатър.

Пневмотораксът е натрупване на газ в плевралната кухина, което допринася за изместването на медиастинума, развитието на ателектаза, компресия на съдовете на гръдния кош и нарушаване на функциите на дихателната система. Въздухът навлиза в плеврата, когато има дупки в белите дробове или гръдния кош. Валвуларният пневмоторакс допринася за повишаване на интраторакалното налягане, колапс на сегмент или целия бял дроб.

Какво причинява натрупването на въздух в гърдите?

Причините за развитието на това патологично състояние са разделени на две групи. Първата категория включва наранявания на белите дробове и гръдния кош: фрактури с изместване на ребрените кости, огнестрелни рани, усложнения хирургични интервенциии медицински процедури, като поставяне на субклавиален катетър. Изкуственият пневмоторакс се предизвиква по време на торакоскопия или лечение на туберкулоза. Втората група включва заболявания на белите дробове или други органи на гръдния кош. Неспецифичните признаци включват руптура на кисти при емфизем, излив на гноен абсцес в плевралната кухина, перфорация на стомашната стена. Пробивите на кухини и казеозни включвания в туберкулозата се считат за специфични. Нека да разгледаме по-отблизо пневмоторакса: какво е това и как се случва?

Има няколко начина за класифициране на това патологично състояние. В зависимост от причината за възникването му, той може да бъде травматичен, спонтанен или изкуствен. Първият вид патологично състояние се развива при затворени наранявания на гръдния кош, водещи до разкъсване на белия дроб. Спонтанният пневмоторакс на белия дроб е следствие от рязко нарушение на целостта на органа. Най-често този вид патология се диагностицира при млади мъже. Заболяването може да бъде първично или хронично. Първичната форма възниква на фона на булозни лезии на белите дробове, вродено намаляване на тонуса на плеврата, поради което се уврежда по време на високо физическо натоварване, кашлица или дълбоко вдъхновение. Рязко прекъсванебелите дробове може да се улесни чрез гмуркане на дълбочина и летене на голяма надморска височина.

Вторичният клапен пневмоторакс се развива с разрушаването на белодробната тъкан, причинено от сериозни заболявания (туберкулоза, злокачествено новообразувание, абсцес или гангрена). Въз основа на количеството въздух, натрупан в плеврата, пневмотораксът се разделя на следните видове: локален, тотален, двустранен и едностранен. Когато патологичният процес е ограничен, част от един бял дроб колабира, при пълно увреждане заболяването обхваща и двата органа. Продължителният ход на двустранния пневмоторакс допринася за развитието на животозастрашаващи усложнения.

Натрупването на въздух в гърдите може да бъде затворено, отворено или напрегнато. В първия случай плевралната кухина не влиза в контакт с атмосферата, обемът на натрупания в нея въздух остава непроменен. Тази опция се характеризира със сравнително лек курс и способност за спонтанно разрешаване. При отворена формазаболяване, има дефект в гръдния кош, поради което въздухът свободно прониква в неговата кухина. При вдишване изпълва плевралната кухина, а при издишване я напуска. Налягането в гръдния кош е равно на атмосферното, което притиска белия дроб и спира функционирането му.

Валвуларният пневмоторакс се характеризира с наличието на механизми, които насърчават проникването на въздух зад гръдната кост и предотвратяват обратното му движение. Обемът на газа в плевралната кухина непрекъснато се увеличава. Налягането в гръдния кош надвишава атмосферното и медиастиналните органи са значително изместени спрямо нормалното им положение. Постоянното притискане на нервните окончания допринася за развитието на болезнен шок. Клапният пневмоторакс винаги е придружен от признаци на тежка дихателна недостатъчност. Ако не се лекува, може да бъде фатално.

Клинична картина на заболяването

При пневмоторакс симптомите се появяват в зависимост от причината за възникването му и степента на увреждане на белодробната функция. При отворена форма пациентът заема принудителна позиция и се опитва да покрие раната. Въздухът навлиза в дупката в гърдите със свирене, а от раната изтича кръв, смесена с газ. Засегнатата страна постепенно се оттегля от процеса на дишане. Първичният пневмоторакс се характеризира с бързо развитие, всичките му симптоми се появяват веднага след излагане на провокиращия фактор. Има режеща болка в гърдите, излъчваща се към ръката, врата и гърба. Влошава се при кашлица и дишане. Често пневмотораксът допринася за появата на панически страх.

Тези симптоми се комбинират с недостиг на въздух, чиято тежест се определя от степента на патологичния процес. След известно време интензивността на тези прояви намалява, болката се наблюдава само при дълбоки вдишвания и физическа активност. Газът може да излезе под кожата или в медиастинума, което допринася за развитието на емфизем. При слушане се разкрива отслабване на дишането от засегнатата страна. Напрегнатият пневмоторакс се развива постепенно. Синдром на болка и недостиг на въздух ранни стадиислабо изразено. Подробна клинична картина се появява само когато ателектазата обхваща повече от половината от белия дроб. Няколко часа след навлизането на въздух в плевралната кухина се развива възпалителен процес. Нека разгледаме по-подробно какво е пневмоторакс и как да го лекуваме.

Как да помогнем на човек с пневмоторакс?

Натрупването на газове в гърдите се счита за спешно състояние. медицински грижи. При открита форма на заболяването е необходимо да се постави превръзка, за да се прикрие дефектът. Може да се направи от пластмасов филм, памучна вата и бинт. Клапният пневмоторакс е индикация за спешна плеврална пункция за отстраняване на въздуха, връщане на органите в нормалното им положение и изправяне на белодробната тъкан. Лечението се провежда в хирургично отделение. При затворен пневмоторакс газът се изпомпва с помощта на пункционен апарат - дебела игла с тръба, свързана с аспиратор. Процедурата се извършва в операционна зала при спазване на правилата за асептика. Плевралната пункция се извършва от увредената страна. При тотален патологичен процес и наранявания в гръдния кош се въвежда дренаж, улесняващ бавното изпускане на въздух.

При отворен пневмоторакс лечението започва с елиминиране на дефекта, който позволява на въздуха да навлезе в плеврата. По-нататъшните действия се извършват по същата схема, както при затворената форма на заболяването. Прилагането на анестетици е най-важната част от лечението, на която трябва да се обърне внимание както на етапа на отстраняване на въздуха, така и на етапа на разширяване на белите дробове. След изпомпване на газа, плевралната кухина се третира със сребърен нитрат, изотоничен разтвор или друг склерозиращ агент. При булозни белодробни лезии е показано хирургично отстраняванекиста.

При неусложнен спонтанен пневмоторакс прогнозата е благоприятна. Въпреки това, ако основното заболяване не се лекува, рискът от повторно натрупване на въздух се оценява като висок. Към днешна дата не са разработени специфични превантивни мерки. Развитието на вторичен пневмоторакс може да се избегне чрез своевременно елиминиране на белодробни патологии, избягване на тежки физически натоварвания и травматични ситуации.

Клапен пневмоторакс- това е проникването на кислород в плевралната област, чието количество постепенно се увеличава. Тази патология се проявява поради функционирането на клапата. Нарушенията в работата му са свързани с преминаването на въздух от белите дробове в плеврата и предотвратяването на обратното му движение. В резултат на това се появява силна болка в областта на гръдния кош, тъй като обемът на белия дроб значително намалява, което затруднява процеса на вдишване.

Валвуларният пневмоторакс е отдавна известно заболяване, в началните етапи на неговото развитие се смяташе, че основната причина за възникването му са последиците от белодробна туберкулоза. Десетилетия по-късно обаче изследванията показват, че болестта се появява внезапно. Днес повечето пациенти са диагностицирани с тази патология, когато имат проблеми с дишането, свързани с разкъсана була.

Във връзка с

Разпръскване

Според този показател клапанният пневмоторакс е два вида:

• Двустранно– придружено от намаляване на размера на двата бели дроба;
• едностранчив– се различава от двустранното по това, че пациентът страда само от един бял дроб (целия или част от него).

Първичният стадий се среща при един или максимум осемнадесет случая на 100 000 души годишно.

Рисковата група включва слаби млади мъже на възраст от 10 до 30 години, които според медицинските данни представляват почти 90% от всички случаи на това заболяване.

Много рядко се оплакват хора над 40 години. Трябва също да се помни, че тютюнопушенето провокира появата на това заболяване (пушачите се разболяват 20 пъти по-често от непушачите).

Произход

Развитието на клапния пневмоторакс в човешкото тяло е различно. Това се дължи преди всичко на неговите разновидности:

• Травматичен– възниква поради вътрешни наранявания на гръдния кош, при запазване целостта на кожата, както и в резултат на проникващи ножови или огнестрелни рани, причиняващи разкъсване на белия дроб;
• изкуствени– наблюдавани при пациенти, които са претърпели операции за изпомпване на въздух от гръдния кош, инсталиране на катетър в областта на ключицата или изследване на плеврата (счита се за един от видовете усложнения след операция);
• спонтанен– появява се по неизвестни причини (белите дробове и гръдния кош не са били предварително увредени). Разделя се на:

■ първичен– произходът му се свързва със слабостта на стените на плеврата, която се разкъсва неволно: в резултат на вдигане на тежести, кашлица и дълбоко дишане. Освен това възниква поради промени във вътрешното налягане (на големи дълбочини или, обратно, при летене на самолет);

■ втори– развива се в резултат на нарушена функция на белите дробове. Причините са абсцеси, разкъсване на туберкулозни кухини и гангрена на белия дроб.

Причини за заболяването

Свързано директно с увреждане на белите дробове:

• Фрактури на ребрата;
• разкъсване на белия дроб;
• нараняваниягръден кош;
• нарушение на целостта на бронхите;
• разкъсвания на храносмилателната система;
• трахеална дисфункция;
• пътен инцидент;
• пневмокониозаи т.н.

Симптоми

Пациент с клапен пневмоторакс най-често е в тежко състояние. Наблюдаваното:

• Повишена възбудимост;
• раздразнителност;
• остра, непоносима болка в гърдите;
• болезнените усещания в гърдите често провокират дискомфорт в рамото и лопатката;
• постоянен недостиг на въздух;
• слабост;
• син цвят на кожата и лигавиците;
• понякога има загуба на съзнание.

Острите прояви се характеризират с:

• Разширени вени на шията;
• подуване на вените на ръцете;
• разширяване на пространството между ребрата;
• появата на тахикардия;
• постоянно повишаване на кръвното налягане;
• вътрешен кръвоизлив.

В някои случаи въздухът от плеврата прониква в подкожните тъкани на шията, лицето, корема, ръцете и краката. В резултат на това се появява подкожна тъкан. Пациент с тази диагноза има значително уголемени, непропорционални части на тялото, инхибиране на речта и кръгло лице.

В по-късните стадии на описаното заболяване се наблюдава натрупване на гной в плеврата и.

Видове заболявания

Разграничават се следните видове клапен пневмоторакс:

• Интериор. Придружен от вътрешна белодробна рана и бронхиално разстройство. Кислородът преминава в кухината през отвор във висцералните слоеве на плеврата. Клапата е разкъсана клапа на плеврата, която може да затвори кухината при вдъхновение и да я отвори при издишване;
• – натрупване на въздух под повишено налягане в плевралната кухина в резултат на нарушение на целостта на гръдния кош. Основните му характеристики са:

■ високо вътрешно налягане в плеврата;

■ сърцето, бронхите и аортата се преместват значително от нормалното им място към противоположното;

■ компресия на белия дроб;

■ влошаване на дихателната система;

■ дисфункция на сърдечно-съдовата система;

• - Това е натрупване на въздух в плевралната кухина поради отворен канал на рана в гръдния кош. Мускулите, разположени на гръдния кош, действат като клапан.

Диагностика

Клапният пневмоторакс се диагностицира по три признака:

• Слабост на дишането;
• силен шумпри дишане;
• няма гласови тремори.

Изследвайки пациента, лекарят може да идентифицира различни вибрации на дясната и лявата страна на тялото му по време на дишане, по-голямо разстояние между ребрата и емфизем.

рентгенови лъчипоказват намаляване на размера на белите дробове, движение на сърцето, аортата и бронхите в здрава област на тялото.

Благодарение на плеврална пункция, използвайки манометрия, е възможно да се разграничи какъв тип е клапанният пневмоторакс. Индикаторите за вътрешно плеврално налягане се различават в зависимост от вида:

• При затворен пневмотораксналягането е стабилно или слабо отрицателно -1, -3 см вода. Изкуство.;
• отворено наляганеварира в рамките на -1,1 cm вода. Изкуство.

Налягането в плевралната кухина с клапен пневмоторакс непрекъснато ще се увеличава.

Необходими са също изследване на артериалните кръвни газове и измерване на киселинно-алкалните показатели на кръвта.

Диференциална диагноза

Като се използва плеврална пункцияВалвуларният пневмоторакс може да се разграничи от:

• Други видове пневмоторакс;
• медиастинален емфизем.

Лечение

Прекомерното налягане в белодробната кухина трябва незабавно да се нормализира, защото то води до смърт. За това извършете пункцияили нанесете специален дренаж.

За облекчаване на състоянието на пациента и нормализиране на състоянието се предписва следното:

• Аналгетици;
• лекарства, които подобряват работата на сърцето;
• вдишване на кислород;
• средства за потискане на кашлицата;
• антибиотици.

Задачата на лекарите на първо място е да прехвърлят клапата на сцената. За да направите това, гнойът непрекъснато се отстранява от раната.

С помощта на дренаж е възможно да се върне белият дроб в нормално състояние в рамките на 48 часа, придавайки му първоначалния обем. Това може да се провери с помощта на рентгенова снимка.

Ако белият дроб не се разширява дълго време, се пристъпва към хирургическа интервенция - увредената област се зашива.

Спешна помощ при клапанен пневмоторакс

Състоянието на пациент с описаното заболяване не може да бъде избегнато без незабавна медицинска намеса. Абсолютно всеки трябва да знае основните препоръки, които ще помогнат за спасяването на живота на човек с пневмоторакс:

• Опитайте се да се успокоите;
• създайте най-удобните условияс достъп до чист въздух;
• незабавно се обадете на лекар.

Първата помощ се състои в пробиване на гръдната стена с много дебела игла. Именно чрез такива действия ще бъде възможно изключително бързо да се намали повишеното налягане вътре в плеврата.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на такова заболяване, е необходимо:

• Избягвайте сложни нараняваниясвързани с наранявания на гръдния кош;
• да се подлагат на прегледи своевременнохора с белодробни патологии.

Прогноза

Валвуларният пневмоторакс води до редица усложнения:

• Шоков синдром на белия дроб;
• появата на бронхоплеврални фистули;
• пиопневмоторакс;
• сърдечна и белодробна недостатъчност.

Трябва да се помни, че чрез предоставяне на навременна, висококачествена първа помощ на пациента е възможно да се спаси и да се постигне пълно възстановяване.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина - нормално подобно на цепка пространство между париеталния (външен, облицоващ гръдната стена) и висцералния (вътрешен, покриващ белите дробове) слоеве на плеврата.

Различават се травматичен, спонтанен и ятрогенен пневмоторакс. Травматичен пневмотораксвъзниква в резултат на проникваща рана на гръдния кош или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра). Спонтанен (спонтанен) пневмоторакссе развива в резултат на внезапно нарушение на целостта на висцералната плевра, което не е свързано с травма или някаква терапевтична и диагностична манипулация, което води до навлизане на въздух от белия дроб в плевралната кухина. Ятрогенен пневмотораксе усложнение на медицински процедури.

В зависимост от връзката с околната среда се разграничават затворен, отворен и клапанен пневмоторакс. Затворенонаречен пневмоторакс, при който плевралната кухина няма връзка с външната среда и количеството въздух, влизащ в нея по време на нараняване, не се променя в зависимост от дихателните движения.

При отворен пневмотораксима свободна връзка между плевралната кухина и външната среда, в резултат на което при вдишване въздухът допълнително се „всмуква“ в плевралната кухина, а при издишване излиза („изстисква“) в същия обем. По този начин при отворен пневмоторакс няма натрупване на въздух в плевралната кухина и поради безпрепятственото движение на въздуха през дефекта в гръдната стена, белият дроб от страната на раната се свива по време на вдишване, а по време на издишване увеличава обема (разширява се), тоест възниква ефектът на парадоксалното дишане.

При клапен пневмоторакс, за разлика от отвореното, по време на издишване комуникацията на плевралната кухина с външната среда намалява или напълно спира поради изместването на тъканите на самия бял дроб или меките тъкани на гръдния кош, което може да се сравни със затварянето на клапата. В тази връзка по време на вдишване в плевралната кухина навлиза по-голям обем въздух, отколкото излиза по време на издишване. Следователно, по време на дишането има постоянно увеличаване на количеството въздух в плевралната кухина, което води до прогресивно нарастваща компресия на белия дроб, изместване на медиастиналните органи към противоположната (здрава) страна, което нарушава тяхната функция, предимно притискане големи съдове, и с по-нататъшно прогресиране води до компресия на втория бял дроб от „здравата“ страна.

Ако въздушната клапа е разположена в белия дроб и плевралната кухина комуникира с външната среда чрез бронхиално дърво, тогава такъв клапен пневмоторакс се нарича вътрешни. Ако клапата е разположена в рана на гръдната стена, такъв клапанен пневмоторакс се нарича външен. Вътрешните и външните клапи престават да функционират независимо, когато на височината на максимално вдъхновение налягането в плевралната кухина достигне налягането на външната среда, но в същото време вътреплевралното налягане по време на издишване значително надвишава атмосферното налягане. Така нареченият напрегнат пневмоторакс, което е резултат от клапата и по същество е затворен пневмоторакс. Въпреки това, напрегнатият пневмоторакс се различава от затворения пневмоторакс с много по-високо налягане на въздуха в плевралната кухина, значително изместване на медиастиналните органи и компресия на белите дробове (пълна от засегнатата страна и частична от противоположната, „здрава“ страна).

В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина и степента на колапс на белия дроб се разграничава ограничен (малък), среден и голям или пълен пневмоторакс. При ограничен пневмотораксбелият дроб колабира до по-малко от 1/3 от обема си, с средно аритметично- от 1/3 до 1/2 обем. При голям, или тотален, пневмоторакс, белият дроб заема по-малко от половината от нормалния си обем или е напълно компресиран с въздух.

Възможни причини за пневмоторакс

Причините за спонтанен пневмоторакс могат да бъдат (подредени в низходящ ред по честота):

1. Булозна белодробна болест.
2. Патология респираторен тракт(хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
3. Инфекциозни заболявания(Пневмоцистна пневмония, белодробна туберкулоза).
4. Интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, грануломатоза на Wegener, лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза).
5. Заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
6. Злокачествени новообразувания(сарком, рак на белия дроб).
7. Торакална ендометриоза.

При спонтанен пневмоторакс заболяването се развива, като правило, след физическо натоварване или силно напрежение, придружено от повишаване на вътребелодробното налягане.

Травматичен пневмоторакс може да възникне при следните наранявания на гръдния кош:

1. Проникващи рани на гърдите (прободни рани, огнестрелни рани).
2. Затворено нараняване на гръдния кош (увреждане от фрагменти на счупени ребра, травматично разкъсване на белия дроб).

Ятрогенният пневмоторакс може да се развие като усложнение на следните диагностични и терапевтични процедури:

1. Пункция на плевралната кухина.
2. Катетеризация централна вена.
3. Плеврална биопсия.
4. Трансбронхиална ендоскопска белодробна биопсия.
5. Баротравма по време на изкуствена вентилациябели дробове.

В миналото техниката на терапевтичния пневмоторакс е била използвана, по-специално, при лечението на кавернозна белодробна туберкулоза, когато въздухът е бил специално въведен в плевралната кухина, за да се осигури изкуствено колапс на белия дроб.

Симптоми на пневмоторакс

Основните прояви на пневмоторакс са причинени от внезапна поява и постепенно натрупване (с клапанен пневмоторакс) на въздух в плевралната кухина и компресия на белия дроб, както и изместване на медиастиналните органи.

Началото на заболяването е внезапно: след травматично въздействие върху гръдния кош (с травматичен пневмоторакс) или физическа дейност, напъване (ако е спонтанно). Появяват се остри пронизващи или притискащи болки в съответната половина на гръдния кош, които най-често са локализирани в горни секциигръдния кош, излъчва се към врата, рамото или ръката; понякога болката може да се разпространи главно в областта на корема и долната част на гърба. В същото време пациентът изпитва специфично усещане за стягане в гърдите, както и субективно усещанелипса на въздух, което е придружено от увеличаване на честотата и дълбочината на дихателните движения. При голям пневмоторакс тежестта на задуха е значителна, придружена е от бледност или цианоза (синкаво оцветяване на кожата поради натрупване на въглероден двуокис), ускорен пулс, чувство на страх. Опитвайки се да намали болката и задуха, пациентът се стреми да ограничи движенията, заема принудително положение на тялото (полуседнал с наклон към болезнената страна или легнал на болезнената страна).

При значителен обем въздух в плевралната кухина може да се определи изпъкналост и ограничаване на подвижността на съответната половина на гръдния кош, изоставането му в акта на дишане от здравия, който, напротив, диша интензивно, както и като гладкост на междуребрените пространства от засегнатата страна. Често, особено при травматичен пневмоторакс, се наблюдава подкожен емфизем на засегнатата половина на гръдния кош - натрупване на въздух в подкожната тъкан на гръдната стена, което може да се разпространи в други области на тялото с напрегнат пневмоторакс.

Изследване

По време на перкусия (перкусията е потупване на отделни части на тялото с последващ анализ на звуковите явления, които възникват по време на това), лекарят определя „кутията“ (силна и ниска, подобно на звука, който се получава при биене на празна кутия) естеството на перкуторния звук от страната на пневмоторакса и когато аускултацията на белите дробове (аускултацията е слушане на звуци, произведени по време на функционирането на органите) разкрива липсата или отслабването на дишането от страната на пневмоторакса, докато дишането се запазва от здрава страна.

Рентгенова снимка на пациент с десен тотален пневмоторакс (вляво на рентгеновата снимка). Стрелката маркира границата на колабирания бял дроб.

При поставяне на диагноза голямо значениенаправете рентгеново изследване на гръдния кош, което разкрива свободен газ в плевралната кухина, компресиран бял дроб, чиято степен на колапс зависи от размера на пневмоторакса; с напрегнат пневмоторакс, медиастинумът се измества към здравата страна. Компютърната томография на гръдния кош позволява не само да се открие наличието на свободен газ в плевралната кухина (дори при малък ограничен пневмоторакс, чиято диагноза с помощта на конвенционална рентгенография често е доста трудна), но и да се открие възможната причина за спонтанен пневмоторакс ( булозна болест, посттуберкулозни промени, интерстициални белодробни заболявания).

Компютърна томограма на гръдния кош на пациент с левостранен пневмоторакс (на томограмата - вдясно). Свободният газ в плевралната кухина е обозначен със стрелка.

Какви тестове трябва да направите, ако подозирате пневмоторакс?

Лабораторното изследване за пневмоторакс по правило няма независима диагностична стойност.

Лечение на пневмоторакс

Терапевтичната тактика зависи от вида на пневмоторакса. Възможна е изчакваща консервативна терапия при малки, ограничени, затворени пневмоторакси: пациентът се поддържа в покой и се дават болкоуспокояващи. Ако има значително натрупване на въздух, е показано дренаж на плевралната кухина с така наречената пасивна аспирация с помощта на апарата Бобров.

Извършва се дренаж на плевралната кухина под локална анестезиякато пациентът седи. Типично място за дренаж е второто междуребрие по предната повърхност на гръдния кош (при ограничени пневмоторакси изберете точка над мястото на най-голямо натрупване на въздух), където слой по слой се инжектира тънка игла в меките тъкани с 0,5 разтвор на новокаин с обем 20 ml, след което лекарят разрязва кожата и инжектира плевралната кухина, троакарът е специален инструмент, състоящ се от остър стилет, вкаран в куха втулка (тръба). След отстраняване на стилета през канала на троакарния ръкав (тръба), хирургът въвежда дренаж в плевралната кухина и отстранява ръкава. Дренажът се фиксира към кожата и се свързва към Бобров буркан за пасивна аспирация. Ако пасивната аспирация е неефективна, те прибягват до активна аспирация, за която система от дренажи и буркан Бобров е свързан към вакуумен аспиратор (всмукване). След пълно разширяване на белия дроб дренажът от плевралната кухина се отстранява.

Дренажът на плевралната кухина се счита за сравнително проста хирургична операция, която не изисква предварителна подготовка от пациента.

В случай на травматичен отворен пневмоторакс с масивно белодробно увреждане е показана спешна операция под обща анестезия, която се състои в зашиване на белодробния дефект, спиране на кървенето, послойно зашиване на раната на гръдната стена и дренаж на плевралната кухина.

В случай на спонтанен пневмоторакс, особено повтарящ се, за да се определи естеството на патологията, довела до него, те прибягват до торакоскопия - ендоскопски метод за изследване, който се състои в изследване на плевралната кухина на пациента с помощта на специален инструмент - торакоскоп, вкаран през пункция на гръдната стена. Ако по време на торакоскопия в белия дроб се открият були, водещи до развитие на пневмоторакс, те могат да бъдат отстранени хирургично с помощта на специални ендоскопски инструменти.

Ако дренажът с пасивна или активна аспирация и ендоскопските техники по време на торакоскопия са неефективни за облекчаване на пневмоторакса, както и в случай на рецидив, те прибягват до отворена операция - торакотомия, при която плевралната кухина се отваря с широк разрез, идентифицира се и се елиминира непосредствена причинапневмоторакс. За да се предотврати повторна поява на пневмоторакс, изкуствено се предизвиква образуването на сраствания между висцералния и париеталния слой на плеврата.

Усложнения на пневмоторакс

Основните усложнения на пневмоторакса са остра респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност, особено изразена при напрегнат пневмоторакс и причинена от компресия на белите дробове и изместване на медиастинума. При дълготраен неразрешен пневмоторакс може да се развие реактивен плеврит като реакция на плеврата към наличието на въздух в плевралната кухина под формата на възпаление с производство на течност; в случай на инфекция може да се развие плеврален емпием (натрупване на гной в плевралната кухина) или пиопневмоторакс (натрупване на гной и въздух в плевралната кухина). В случай на продължителен колапс на белия дроб, причинен от пневмоторакс, става трудно да се отдели храчка, която запушва лумена на бронхите и допринася за развитието на пневмония. Понякога пневмотораксът, особено травматичен, е придружен от развитие на интраплеврално кървене (хемопневмоторакс), докато признаците на дихателна недостатъчност са придружени от симптоми на загуба на кръв (бледност, повишена сърдечна честота, понижено налягане и други); Спонтанният пневмоторакс може да се усложни и от интраплеврално кървене.

Прогноза

Напрегнатият пневмоторакс е сериозно, животозастрашаващо състояние, което може да доведе до смърт поради развитие на остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, причинена от компресия на белите дробове и изместване на медиастиналните органи. Двустранният пневмоторакс също е изключително опасен. Всеки пневмоторакс изисква незабавна хоспитализация на пациента в хирургична болница за хирургично лечение. При адекватно навременно лечение обикновено има спонтанен пневмоторакс благоприятна прогноза, а прогнозата на травматичния пневмоторакс зависи от естеството на съпътстващите наранявания на гръдните органи.

Хирург М. Е. Клеткин

– навлизане и нарастващо увеличаване на обема на въздуха в плевралната кухина, поради развитието на клапен механизъм, който пропуска въздух от околната среда или белия дроб в плевралната кухина и предотвратява излизането му в обратна посока. Клапният пневмоторакс се характеризира с остра болка в гърдите, подкожен емфизем, бързо повърхностно дишане, бледност на кожата с цианотичен оттенък и тежко общо състояние. Диагнозата на клапен пневмоторакс включва оценка на физикалните промени, данни от рентгенография на гръдния кош, плеврална пункция с измерване на интраплевралното налягане. Спешната помощ при клапанен пневмоторакс се състои в дрениране на плевралната кухина за постоянна аспирация на въздух. Впоследствие се извършва операция за елиминиране на клапанния механизъм.

МКБ-10

S27.0 J93

Главна информация

Като се има предвид наличието на комуникация между плевралната кухина и околната среда, обичайно е да се прави разлика между отворен, затворен и клапен (клапан) пневмоторакс. В пулмологията и гръдната хирургия клапният пневмоторакс се счита за най-опасният тип патология, водеща до значително увреждане на външното дишане и газообмена в белите дробове. При клапен пневмоторакс, в резултат на образуването на клапанен механизъм в канала на раната, въздухът навлиза в плевралната кухина в момента на вдишване и не го напуска в момента на издишване, тъй като отворът на фистулата се затваря. Това води до нарастващо увеличаване на обема на газа в плевралната кухина с всяко следващо вдишване, което е придружено от прогресивно влошаване на състоянието на пациента.

Видове клапен пневмоторакс

В зависимост от механизма на образуване се разграничават вътрешен и външен клапен пневмоторакс.

При пневмоторакс с вътрешна клапа, като правило, има едновременно увреждане на голям бронх и рана на клапа на белия дроб. Въздухът навлиза в плевралната кухина през дефект във висцералната плевра. В този случай ролята на клапа се изпълнява от клапа от белодробна тъкан: по време на вдишване тя пропуска въздух в плевралната кухина, а по време на издишване блокира пътя за излизане на газ обратно в белия дроб.

Крайната проява на пневмоторакса със затворена клапа е пневмотораксът на напрежението. Характеризира се с високо налягане на въздуха в плевралната кухина, рязко изместване на медиастиналните органи към здравата страна, колапс на белия дроб, бързо нарастване на подкожния емфизем, респираторни и сърдечно-съдови усложнения.

Твърди се, че пневмотораксът на външната клапа възниква, ако каналът на раната, през който въздухът навлиза в белия дроб, комуникира с околната среда чрез дефект в париеталната плевра. В този случай меката тъкан на увредената гръдна стена служи като клапа. В момента на вдишване ръбовете на раната се разширяват, въздухът свободно прониква в плевралната кухина, а по време на издишване отворът на раната се свива, без да се освобождава въздух обратно.

При клапен пневмоторакс се развива патологичен симптомен комплекс, който причинява тежестта на състоянието на пациента. В резултат на повишаване на вътреплевралното налягане (става рязко положително), увреденият бял дроб се компресира и се изключва от дишане; това е придружено от дразнене на нервните окончания на плеврата, което заедно осигурява развитието на плевропулмонален шок. Изместването на медиастинума на противоположната страна причинява нарушение на централната хемодинамика, а колапсът на белия дроб води до остра дихателна недостатъчност.

Причини за клапен пневмоторакс

Като се вземат предвид етиологичните механизми, можем да говорим за раневи (травматични) и спонтанен клапанен пневмоторакс.

Причините за клапен пневмоторакс на раната обикновено са затворени наранявания на гръдния кош с разкъсване на белодробна тъкан или проникващи рани на гръдния кош, при които настъпва бързо „залепване“ на дупката на раната върху гръдната стена, докато бронхиалната рана продължава да зее. Този вид нараняване включва фрактури на ребрата, ножови и огнестрелни рани на гръдния кош, бронхиални разкъсвания, перфорация на хранопровода или бронха от чуждо тяло, увреждане на трахеята по време на интубация, падане от височина, злополука и др. Клапен пневмоторакс от травматичен характер често се комбинира с интраплеврално кървене - хемоторакс.

При спонтанен клапен пневмоторакс се получава разкъсване на променената част от белодробната тъкан. Патологичните процеси, които допринасят за развитието на клапен пневмоторакс, могат да бъдат туберкулоза, белодробен абсцес, булозен белодробен емфизем, пневмокониоза, кистозна фиброза, спонтанно разкъсване на хранопровода и др. Кашлица, физически стрес, гмуркане, свирене на духови инструменти и др. развитие на спонтанен клапен пневмоторакс.

Симптоми на клапен пневмоторакс

Причините и комплексът от функционални нарушения определят естеството и тежестта на проявата на клапния пневмоторакс. Обикновено състоянието на пациента с клапанен пневмоторакс се оценява като изключително тежко. Забелязва се, че пациентът е възбуден; силна болка в гърдите с кинжал или пронизващ характер, която излъчва към рамото, лопатката и коремната кухина. Недостиг на въздух, цианоза, слабост прогресират бързо и може да се появи загуба на съзнание.

При напрегнат клапен пневмоторакс се отбелязват подуване на вените на шията и вените на горните крайници, разширяване на междуребрените пространства и увеличаване на обема на засегнатата страна на гръдния кош. Типичните симптоми включват тахикардия, артериална хипотония и бързо повърхностно дишане.

През интерстициалните пространства, по тъканта на корена на белия дроб, въздухът навлиза в медиастинума, излиза в подкожната тъкан на лицето, шията, междумускулните пространства на корема и крайниците - развиват се пневмомедиастинум и подкожен емфизем. Типичният външен вид на пациент с подкожен емфизем се характеризира с лунообразно лице, увеличаване на обема на части от тялото, подкожен крепитус и носова реч.

Бързото и значително натрупване на въздух в плевралното пространство може да причини белодробна или сърдечна недостатъчност и смърт. Късните усложнения на клапния пневмоторакс включват реактивен плеврит и плеврален емпием.

Диагностика на клапен пневмоторакс

За клапния пневмоторакс е патогномонична триада от физически симптоми: отслабено дишане, тимпаничен звук и липса на вокален тремор. При преглед се открива изоставане на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане, гладкост на междуребрените пространства и подкожен емфизем. Рентгенографията на белите дробове с клапен пневмоторакс показва колапс на белия дроб, изместване на медиастиналната сянка към здравата страна. При плеврит се определя хоризонталното ниво на течността в плевралната кухина.

Диагностичната плеврална пункция с манометрия позволява разграничаване на затворен, отворен и клапен пневмоторакс. При затворен пневмоторакс стойността на интраплевралното налягане е стабилна, леко отрицателна (-3-1 cm воден стълб). При отворен пневмоторакс има флуктуация на вътреплевралното налягане около нула (-1 до +1 cm воден стълб). Валвуларният пневмоторакс се проявява с рязко положително налягане в плевралната кухина с тенденция към повишаване.

При наличие на течност се извършва аспирация и последващо изследване на плевралния излив за микрофлора и клетъчен състав. Показано е изследване на артериалните кръвни газове и CBS. За определяне на местоположението и размера на плевралната фистула се извършва диагностична торакоскопия и плевроскопия.

Лечение на клапен пневмоторакс

Основната задача при клапен пневмоторакс е спешна декомпресия на белия дроб и медиастинума. За тази цел се извършва разтоварваща пункция или трансторакален дренаж на плевралната кухина с прилагане на пасивен дренаж по Булау. Само след това пациентът може да бъде транспортиран до болницата за по-нататъшно лечение. За да се стабилизира състоянието на пациента, се прилагат наркотични и ненаркотични аналгетици и сърдечно-съдови лекарства, инхалации на кислород, предписват се антитусиви и антибиотици.

Най-важната цел на лечението е превръщането на клапанния пневмоторакс в затворен. За тази цел се извършва постоянен дренаж на плевралната кухина. Спирането на въздушния поток през дренажа показва запечатване на плевралната кухина. Отстраняването на дренажа от плевралната кухина се извършва 1-2 дни след пълното разширяване на белия дроб, потвърдено с рентгенова снимка.

пиопневмоторакс, кардиопулмонална недостатъчност. При навременно предоставяне на квалифицирана помощ може да се постигне възстановяване.

Предотвратяването на появата на клапен пневмоторакс изисква усилия за предотвратяване на наранявания, както и превантивно откриване и планирано лечение на пациенти с белодробна патология в