У нас медицинската помощ е организирана на териториален принцип, но с развитието на застрахователната и частната медицина този принцип, особено по отношение на плановата медицина, започва да се променя.

Организации за хирургическа помощ

Фелдшерско-акушерски пункт - осигурява спешна помощ преди медицинска помощ, извършва профилактика на заболявания и наранявания на жителите на едно или повече селски населени места.

Областна болница - предоставя спешна и спешна медицинска помощ при остри хирургични заболявания и травми, извършва работа по тяхната профилактика и ръководи работата на фелдшерски и акушерски пунктове, разположени в тази област на областта.

Окръжна болница - оказва хирургична помощ на всички болни с остро хирургични заболяванияи нараняване, извършва планирано лечениенай-честите хирургични заболявания (херния, пептична язвастомаха, холецистит и др.)

Областна болница - в допълнение към обема на грижите, предоставяни в областните болници, предоставя специализирана хирургична помощ: урологична, травматологична, онкологична и др.

Градски болници - предоставят спешна и планирана хирургична помощ на жителите на градските квартали.

Хирургични катедри на медицински университети - в допълнение към предоставянето на хирургични грижи, провеждане научно развитиеопределени клонове на хирургията.

Научно-изследователски институти - в съответствие с техния профил предоставят специална хирургична помощ и извършват научна разработка на хирургични проблеми.

Стационарната хирургична помощ се предоставя в хирургични отделения три вида: общ профил, специализирани и високоспециализирани (центрове).

Общи хирургични отделенияса организирани като част от областни и градски болници. Те предоставят основните видове квалифицирана стационарна хирургична помощ повечетонаселение на страната. Тук лекуват различни заболявания, сред които повече от 50% представляват остра хирургична патология и 20-40% - наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат.

Специализирани отделиотворени в областни и градски болници и обслужват от 50 хиляди до 3 милиона души. Предназначени са за оказване на хирургична помощ на пациенти от съответната специалност. Организацията на специализираните отделения се основава на подобни принципи, които насърчават концентрацията на пациентите според определен критерий:

* · за заболявания на една органна система - отделения по съдова хирургия, белодробна хирургия, проктология, урология и др.;

* · От нозологични форми, като се има предвид локализацията - отдели за изгаряне, хирургия на пикочно-половата и костно-ставна туберкулоза и др.;

* · в отделения по хирургична патология – онкологични отделения, спешна операция, гнойни операции и др.;

* · според особеностите на оперативната техника - пластична операция;

* · От възрастови характеристики- детска хирургия.

Отделенията по обща хирургия се откриват, като правило, с 60 и повече легла, специализирани отделения с 25-40 легла. Значителна част от градските и районни болнициса клинични, тъй като на тяхна основа работят хирургични клиники на медицински институти. Хирургически легла има и в специални клиники на медицински институти, които не са част от градската мрежа, в изследователски институти, подчинени на министерства и ведомства, както и в институти на Академията на медицинските науки на Руската федерация.

Организация на спешната и неотложна хирургична помощ.В градовете се извършва по следната схема: спешна медицинска помощ (здравен център или клиника) - хирургична болница. В селото: пункт за първа помощ, районна болница - хирургично отделение на областна болница. В хирургичните отделения денонощно дежурят хирурзи, анестезиолози и операционни сестри за оказване на спешна хирургична помощ.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА ХИРУРГИЧНОТО ОТДЕЛЕНИЕ

Хирургичните отделения трябва да бъдат разположени в същата сграда с спешното отделение, операционния блок, отделението интензивни грижии реанимация, тъй като те са функционално зависими един от друг. Отделенияса организирани за 60 и повече легла. Според SNiP (Строителни норми и правила, 1971 г.) отделите в новите болници са планирани от две непроходими секции, които са разделени от зали. Секцията трябва да разполага с 30 легла. В отделението са предвидени: пост за дежурна медицинска сестра (4 м2), стая за лечение (18 м2), съблекалня (22 м2), трапезария (с брой места най-малко 50% от броя на леглата) , помещение за сортиране и временно съхраняване на мръсно бельо, почистващи препарати (15 м2), санитарен възел (12 м2), стая за клизма (8 м2), санитарен възел (мъжки, дамски, за персонала). Наред с това за отделението са необходими: директорски кабинет (12 м2), ординатна стая (10 м2 за всеки лекар, допълнително 4 м2 към един), стая за главна сестра (10 м2) и сестра-домакиня. (10 м2). Клиниките разполагат с кабинети за професори, доценти, асистенти и учебни зали за 10-12 човека.

Отделението е основното място за престой на пациента в лечебно заведение. В отделенията на хирургичното отделение се отделят 7 м2 на легло. Повечето отделения в секцията са предвидени да бъдат с 4 легла, 2 - с две легла, 2 - с единични легла. Оптималният брой легла в отделението е 3. Преди входа на отделението е предвиден портал, който е оформен като малко преддверие, където са вградени индивидуални дрешници за пациенти и вход към тоалетната, с мивка, вана или душ. Отделенията са оборудвани с легла от метална конструкция, към които има статив за кръвопреливане и апарат за скелетна тяга. Повечето легла трябва да са функционални. Интериорът на стаята се допълва от нощно шкафче, обща маса, столове и кошче за отпадъци. Температурата в помещението трябва да бъде 20 ° C. Оптималната влажност на въздуха е 50-60%, подвижността на въздуха е около 0,15 m/s. Камерите трябва да са добре осветени от естествена светлина, ориентацията на прозорците не трябва да е на север. Съотношението на площта на прозореца към площта на пода трябва да бъде 1:6. Предвидено е общо и локално електрическо осветление. Всяко легло е с телефонна система отделение сестра.

Постът на отделението за медицинска сестра е разположен в коридора, за да осигури добър прегледкамери Постът се намира в центъра на секцията. Оборудван е с шкафове за съхранение на лекарства, инструменти, предмети за грижа и документация (листове с медицински рецепти, предаване на задължения и др.).

При поставяне на пациенти е необходимо да се вземат предвид характеристиките на контингента, така че чисти и гнойни отделения. Това ще направи лечението по-ефективно и най-важното ще предотврати усложненията.

Хирургичните отделения трябва да бъдат снабдени с принудителна вентилация, а отделните помещения - с приточна и смукателна вентилация или климатизиран въздух. Помещенията на хирургичните отделения трябва да се почистват по мокър метод с дезинфектанти два пъти на ден: сутрин след ставане и вечер преди лягане. Веднъж месечно е необходимо да се извършва общо почистване, с мокра дезинфекция на матраци и възглавници. Ежемесечно трябва да се вземат проби от въздуха за бактериологично изследване.

Организацията на работа на медицинския персонал се регламентира от „Примерен правилник за вътрешния ред“, въз основа на който се изготвят правила за различните институции в зависимост от тяхното предназначение. Всеки хирургичен отдел има дневен режим, който е насочен към създаване на рационални условия за работа на медицинския персонал и оптимални условия за възстановяване на пациентите.

Към персонала на хирургичното отделение се предявяват специални изисквания: човешките качества на персонала са не по-малко важни от качествата им на специалисти. Необходимо е безупречно спазване на принципите на медицинската деонтология и етика. Деонтологията (на гръцки deon - дължимо, logos - учение) е набор от етични и организационни стандарти за здравните работници, изпълняващи професионалните си задължения. Основните елементи на деонтологията са насочени към създаване на спец психологически климат V хирургично отделение. Основната функция на психологическия климат в хирургическата институция е да създаде условия за бързо, висококачествено и надеждно възстановяване на пациентите. От това следват две основни цели:

* · минимизиране на действието на фактори, които забавят и качествено влошават оздравителния процес на пациентите;

* · увеличете максимално степента, в която пациентите възприемат начин на живот, който е по-подходящ за поддържане на здравето.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА

ХИРУРГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ НА ПОЛИКЛИНИКА

Клиниката осигурява прием на пациенти с хирургични заболявания и лечение на такива, които не се нуждаят от болнично лечение. Повечето пациенти посещават отделението многократно за превръзки и лечебни процедури.

Хирургичното отделение на клиниката трябва да бъде разположено, ако няма асансьор, на първия или втория етаж. Това улеснява посещенията на пациенти със заболявания долните крайниции доставка на носилки за пациенти. При един работещ хирург отделението трябва да включва: лекарски кабинет, съблекалня, операционна, стерилизационна и материални помещения. При голямо числоЗа работещите хирурзи операционната, стерилизационната и материалната стая могат да бъдат общи, но кабинетът и съблекалнята трябва да са отделни за всеки лекар. Кабинетът на хирурга трябва да разполага с маса, 2 табуретки, кушетка за преглед на пациенти, която е най-добре да се постави зад параван, рентгенов апарат и др.

Стените трябва да са гладки и във всички кабинети да са боядисани с блажна боя на височина най-малко два метра, стените на операционната зала да бъдат покрити с плочки. Всички помещения в хирургичното отделение трябва да имат умивалници. Хирургическата зала трябва да бъде особено внимателно защитена от замърсяване. Контингентът от пациенти, които се променят по време на рецепцията, доставката на пациенти в дрехи, замърсени след наранявания, допринася за въвеждането на мръсотия в хирургическата зала. Поради това е необходимо често да се избърсват подовете на офиси и съблекални с мокър метод, като се използват антисептични течности, които не съдържат неприятна миризма. След всяка среща трябва да се извършва мокро рутинно почистване на помещението (под, стени). В края на работния ден офисът е напълно почистен.

Работата на хирург в клиника се различава значително от работата на хирург в болница. За разлика от болничния хирург, амбулаторният хирург има значително по-малко време за всеки пациент и често не може да разпредели точно часовете на своята работа, особено когато няма обособен травматологичен кабинет. Насочване на пациенти по спешност хирургична помощ(изкълчвания, фрактури, рани) изискват спиране на текущия прием и оказване на първа помощ на жертвата, но това не освобождава хирурга от оказване на помощ на всички останали пациенти, планирани за среща.

Хирургът участва в консултации с лекари от други специалности, решава въпроси за планова и спешна хоспитализация на пациенти, въпроси на работоспособността и заетостта. В допълнение към терапевтичната и консултативна работа, амбулаторният хирург провежда клиничен преглед на определени групи пациенти ( разширени венивени, тромбофлебит, остеомиелит, херния, след операции на стомашна язва и др., както и хора с увреждания през Втората световна война), участва в превантивната работа на обекта, в работата на инженерни и медицински екипи. Хирургът на клиниката поддържа връзка с болницата, където насочва пациентите, а също така осигурява последващи грижи след изписване от болницата. В някои случаи на спешна операция лекарят трябва да посети пациентите у дома, където при липса на допълнителни методи за изследване е длъжен да постави правилната диагноза и да вземе решение за тактиката. по-нататъшно лечениеболен. Грешка в диагностиката и забавяне в предоставянето необходимата помощможе да доведе до фатални последици. За да извърши тази работа, хирургът трябва да бъде организатор на медицинския и хирургически процес, прилагайки принципа на Н. И. Пирогов за значението на организацията в медицината и по-специално в хирургията.

Естеството на хирургическия кабинет изисква целият персонал да е добре запознат със своите отговорности и да е запознат с методите на своята работа. Хирургическата медицинска сестра трябва да има познания в областта на асептиката и антисепсиката, да спазва нейните изисквания в работата и да следи за спазването им от други служители и пациенти и да помага на лекаря при организирането на приема на пациенти. Медицинската сестра на хирургичното отделение трябва да бъде обучена на правилата за почистване, измиване на инструментите и техниката за подготовка на материала за стерилизация. Тя трябва умело да подпомага лекаря и медицинската сестра при определени манипулации (помощ при събличане, обличане и др.). Бъдете наясно с опасностите от нарушаване на правилото за асептика (да можете да отваряте контейнери със стерилно бельо, да осигурите стерилизатор с инструменти, леген за измиване на ръцете и др.).

При провеждане на занятия в хирургичния кабинет на клиниката студентите, заедно с хирурга, работещ в кабинета, приемат първични и вторични пациенти, участват в техния преглед, запознават се с правилата за попълване на медицински документи (амбулаторна карта, диспансерна карта, талони и направления) и подбор на пациенти за хоспитализация. Най-интересните и тематични пациенти се обсъждат по-подробно с учителя. По време на приема студентите се запознават с реда за издаване и удължаване на болнични.

По този начин по време на часовете в клиниката студентите се запознават с популацията от пациенти, които не виждат в болницата, а също така затвърждават практически умения (превръзка, имобилизация, инжекции и др.).

В момента всички заповеди на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация имат консултативен характер. В новите пазарни отношения ролята на централизираното управление намалява и нараства ролята на регионалното подчинение на денталната служба. Значението на професионалните асоциации нараства. Ролята и размерът на бюджета намаляват, обемът на самоиздържащата се стоматологична помощ се увеличава, както и възможността за преход към здравноосигурителна система [Leontyev V.K., 1995]. В условията на преход към пазара, по препоръка на Асоциацията на зъболекарите (общоруски), се предлагат три нива на предоставяне грижа за зъбите: квалифицирани, специализирани и високоспециализирани. В републиките, териториите, регионите, градовете, градските райони има стоматологични клиники, които включват хирургично стоматологично отделение или хирургичен кабинет. В селските райони зъболекарските кабинети работят централно окръжна болница. В допълнение, някои медицински звена (MSUs) имат хирургични кабинети. Към спешните отделения (за оказване на спешна помощ) е предвидено и стоматологично отделение с амбулаторен и стационарен профил.

IN последните годиниБяха организирани стоматологични заведения от акционерен тип и на основата на партньорски права ограничена отговорносткъдето се предоставя хирургична стоматологична помощ.

В частните стоматологични кабинети предоставянето на хирургична стоматологична помощ (с изключение на спешна помощпо здравословни причини) е забранено.

Помещенията на хирургичното отделение (кабинет). Когато планирате хирургичния отдел на дентална клиника, трябва да използвате „Санитарни правила за проектиране, оборудване и експлоатация на стоматологични амбулаторни клиники, безопасност на труда и лична хигиена на персонала“ (1984 г.), в които се посочва, че в денталните клиники

клиниките, в които е организирано отделение по хирургична стоматология, трябва да разполагат с най-малко 5 помещения:

стая за чакане на пациенти в размер на 1,2 m 2 на пациент, като се вземат предвид най-малко 4 пациенти, които едновременно чакат да видят лекар. Разрешено е изчакване на хирургични оценки в общата зона на клиниката;

предоперативна зона от поне 10 m 2;

операционна зала с един стоматологичен стол (операционна маса) с площ минимум 23 бр m 2,и при монтиране на всеки следващ стол (операционна маса) се добавят 7 м2;

стерилизационна стая с площ най-малко 8 m2;

стая за временен престой на пациенти след операция.

В стоматологичните клиники, ако има хирургична зала, трябва да има поне 3 стаи:

стая за изчакване на пациенти (допуска се изчакване на пациенти в обща стая);

помещение с аспиратор с площ най-малко 10 m2 за стерилизиране на инструменти, подготовка на материали, обучение на персонал (измиване на ръцете, преобличане);

операционна зала с площ минимум 14 м 2за един стол и по 7 м за всеки следващ стол за екстракция на зъби и други амбулаторни операции.

Стените на кабинетите на хирургичния отдел на стоматологичната клиника и болницата (операционна зала, предоперативна зала, съблекалня) трябва да са гладки, без пукнатини; стените трябва да бъдат облицовани на височина най-малко 1,8 m, а в операционната - по цялата височина с плочи от поливинилхлорид, полиестер или гланцирани плочи. Подът в кабинетите е положен с рулонен поливинилхлориден материал (линолеум) или покрит с керамични плочки, а в операционната зала - с полимерциментова мастика или керамични плочки.

Таваните на операционната, предоперативната и стерилизационната трябва да бъдат боядисани с бои на водна, блажна или лепилна основа, вратите и прозорците - с глиптови емайллакове и блажна боя. Отворите на вратите и прозорците трябва да са гладки и лесни за почистване с влага.

Хирургичните кабинети в денталните клиники са оборудвани с течаща вода, централно отопление и топла вода. Те са оборудвани с приточна и смукателна вентилация с механично задвижване; трябва да има транци и вентилационни отвори.

Оборудването на хирургичното отделение (кабинет) се извършва в съответствие с оборудването на болниците и клиниките, като се вземат предвид „Временните стандарти за консумация на основните видове стоматологични материали, лекарства и инструменти за една длъжност лекар по дентална медицина и зъботехник" (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1 № 670 от 12 юни 1984 г., Приложение 1).

„В момента Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия на Руската федерация.

В хирургичното отделение (кабинет) е необходимо да има стоматологични столове, безсенчести лампи, маси за инструменти, кръгли винтови столове с и без прасета, електрическа бормашина с накрайници, бактерицидни и ултравиолетови лампи; стоматологични инструменти: спринцовки с различен капацитет, държачи за картелизирани анестетици, еднократни инжекционни игли (вж. Глава III), пинсети - стоматологични, хирургически, анатомични, очни; огледала и шпатули, комплекти щипци и елеватори (виж глава V), скалпели и техните държачи, комплекти остри и тъпи куки, сепаратори, шпатули, кюретажни лъжици, длета, чукове, щипки за кости, ножици, хемостати, игли и иглодържатели. Инструментите да включват игли с тъпи краища, сонди - прави, извити, копчести, сонди за изследване слюнчените жлези.

В хирургичното отделение (кабинет, операционна) трябва да има бормашина с набор от борери, фрези и свредла. Необходими са комплекти за шиниране, стандартни шини, превръзки (виж глава XI), депресори за език, дилататори за уста, трахеотомични тръби, пародонтални и ендодонтски комплекти. В основна дентална клиника е препоръчително да имате лазерен скалпел в операционната зала.

Всички кабинети трябва да имат естествено осветление и две системи за изкуствено осветление - общо, отговарящо на санитарните изисквания, и работно - под формата на специални рефлектори. Мебелите в хирургичните стаи трябва да бъдат боядисани със светла нитроемайлирана боя. Работните маси се покриват със стъкло или пластмаса, боядисана с нитроемайллак или нитролак.

В отделенията (кабинетите) на хирургическата стоматология мокрото почистване трябва да се извършва два пъти на ден: между работните смени и в края на всеки работен ден. Общото почистване на помещенията трябва да се извършва веднъж седмично.

При лечение на хирургични стоматологични пациенти е необходимо да се спазват правилата на асептиката, включително при лечение на ръцете на лекарите с различни методи.

Лекарят преглежда пациента и извършва всички манипулации с маска, очила и гумени ръкавици (фиг. 1), а в операционната - със стерилна престилка и баници.

Стаята за стерилизация трябва да бъде разположена в отделна стая, в която доставката на инструменти се извършва с помощта на специален асансьор или трябва да бъде разположена до хирургическата зала, така че доставката на инструменти да се извършва през прозорец.

Критерият за оценка на санитарното състояние на стерилизационните и операционните зали е бактериологичният контрол (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 720 от 31 юни 1978 г.).

Бюджетни стандарти за персонал медицински организации се създават на основание заповед на Министерството на здравеопазването

СССР № 950 от 1 октомври 1976 г., който предвижда разпределяне на 4 зъболекари на 10 000 души население. Броят на хирурзите сред тях зависи от броя на търсещите помощ.

Персоналът от медицински сестри се определя в размер на една длъжност медицинска сестра за всяка длъжност хирург.

Щатът на медицинските сестри се определя в размер на една длъжност за всяка лекарска длъжност.

Организация на труда и лечебната работа в хирургичното отделение (кабинет). В клиника, където един хирург работи на смяна, най-опитният лекар трябва да бъде използван на смяна, когато най-голям брой пациенти пристигат за срещи. Обемът и естеството на хирургичните интервенции трябва да зависят от нивото на квалификация на хирурга, работещ в отделението.

След проверка на санитарното състояние на хирургичния кабинет медицинска сестраПреди всяка смяна тя трябва да постави две стерилни маси (за инструменти и за превръзки).

Първичните пациенти в хирургичния отдел могат да идват както от регистратурата, така и от терапевтичните и ортопедичните отделения; тежко болни пациенти и пациенти с повишена температуратела трябва да се приемат първо със задължителна медицинска история. След като се запознаете с медицинската история, посоката, както и тези медицински документи, който

има пациент, лекарят започва проучване и преглед на пациента и, ако е необходимо, просто инструментални изследвания, като се използват други диагностични методи (рентгенови, терапевтични или ортопедични, лабораторни).

При необходимост от хирургично лечение се установяват времето, обемът, местоположението и характерът на предоперативната подготовка на пациента.

В амбулаторни условия могат да се извършват само стоматологични операции, след което пациентът може да се прибере сам или придружен от близки. Най-честата от тези операции е екстракцията на зъб.

Комплексните операции в клиниката включват: отстраняване на дистопични, полуимпактни, импактирани зъби, отваряне и дебридман гноен фокусза остър периостит, остеомиелит, абсцеси, лимфаденит, зашиване на рани на меките тъкани, репозиция на фрагменти от костите на лицевия скелет и обездвижване при фрактури на челюстта, намаляване на дислокация на долната челюст. Изброените операции са неправдоподобни.

В амбулаторното отделение могат да се извършват следните планирани процедури: хирургични интервенции: реплантация, трансплантация, дентална имплантация, хемисекция, резекция на върха на зъбния корен, отстраняване на малки доброкачествени неоплазмимеките тъкани и костна тъкан лицево-челюстна област, вземане на тъкан за биопсия, както и операции при пародонтоза, челюстни кисти, отстраняване слюнчен камъкот канала, прости пластични операции за малки деформации на меките тъкани и алвеоларен процесчелюсти, секвестректомия, отстраняване чужди тела.

Планираните операции се планират в специално определен оперативен ден. За да извърши операцията, хирургът се нуждае от асистент, чиято роля може да изпълнява опитна медицинска сестра, лекар или студент.

Данните от прегледа на пациента, всички манипулации и лекарски предписания и резултатите от лечението трябва да бъдат отбелязани в медицинската история. Посещението при пациент винаги се записва в специален дневник.

В хирургичното отделение (кабинет) се извършва динамично наблюдение на лица, подлежащи на клиничен преглед от дентален хирург. В допълнение, основните стоматологични клиники могат да включват офиси рехабилитационно лечениеи рехабилитация.

Натовареността на лекаря се записва ежедневно. Отчетите за работата на лекарите и издаването на временни болнични се анализират ежемесечно от управителя. Броят на издадените удостоверения за временна неработоспособност, продължителността на освобождаване от работа и диагнозата, въз основа на която пациентът е бил освободен от работа, трябва да бъдат отбелязани в специална счетоводна книга* За записване на обема на работа на хирургичните стоматологични отделения (кабинети). ) на клиниката се използват обобщени справки. Ръководителят на отдела анализира работата за месец, половин година, година и дава качествена оценка.

От рационалността и нивото на организация зависи качеството на протичащия диагностичен и лечебен процес.

Когато организирате хирургично отделение (кабинет) на стоматологична клиника, трябва да вземете предвид: обслужваното население, санитарните и хигиенните изисквания при планирането на помещенията, графика на персонала на клиниката, оборудването на клиниките и болниците.

В I категория и некатегорийни стоматологични клиники се организира отделение по хирургична стоматология, което трябва да разполага с най-малко 5 помещения:

Чакалня за пациенти, на база 1,2 м2 на човек

пациент, като се вземат предвид най-малко 4 пациенти, чакащи едновременно

назначаване на лекар (разрешено е чакане в обща стая

клиники);

Предоперативна - площ от най-малко 10,0 m2;

Операционна зала с един стоматологичен стол (маса),

с площ най-малко 23,0 m2, при инсталиране на всеки следващ

добавят се столове (маси) по 7 м2;

Помещение за стерилизация – площ минимум 8,0 m2;

Помещение за временно пребиваване на пациенти след операция.

В допълнение към тези помещения в отделението по дентална хирургия на I категория и некатегорийни дентални клиники могат да бъдат обособени анестезиологична зала и стоматологична хирургия (малка операционна) за 3 стоматологични стола.

В дентални клиники от категории II-V стоматологичният кабинет трябва да има най-малко 3 стаи:

Чакалня за пациенти (разрешено е чакане

пациенти в обща зона);

Помещение с аспиратор с площ най-малко 10,0 m2 за

стерилизация на инструменти, подготовка на материали, подготовка

персонал (измиване на ръцете, преобличане);

Операционна зала или хирургична зала най-малко 14,0 m2 на човек

стол и 7,0 m 2 за всеки следващ стол, за хирургия

екстракция на зъби и други извънболнични операции.

Стоматологичните клиники от категория U1 трябва да разполагат с отделна операционна зала.

Във всички дентални отделения на болнично-поликлинични асоциации (ТМО) общ типВ градовете и селските райони са осигурени медицински и санитарни звена на промишлени предприятия и здравни центрове, хирургични стоматологични кабинети; при липса на стоматологични отделения се организират стоматологични кабинети, където се предоставя хирургична помощ заедно с други видове стоматологична помощ.

Основната разлика между частен кабинет и частна клиникае, че в кабинетите по правило работят самите им собственици, а в клиниките - нает персонал. За частна клиника неотложният проблем е нормализирането на отношенията между работодателя и работната сила, както и получаването на бизнес доход.

Отделна група недържавни стоматологични организации се формират от големи частни клиники, които работят като търговски организации, една от задачите на които е получаването на максимална печалба. Резултатите от дейността им пряко зависят от ефективността на управлението и широчината на обхвата и качеството на предоставяните от тях стоматологични и други услуги. Но основната цел на дейността на тези структури е да осигурят високоефективна и следователно организирана медицинска помощ на съвременно ниво, включително иновативни методи за лечение и диагностика на патологичните процеси на зъбната система.

Стандартни стандарти в хирургичната стоматология.

Има определени и утвърдени кадрови стандарти за организация на медицинската стоматологична помощ, включително хирургична помощ.

Със заповедта на Министерството на здравеопазването са предвидени 4 стоматолози

на 10 000 души население.

Броят на денталните хирурзи зависи от броя на пациентите, посещаващи хирургичните кабинети.

В стоматологични клиники, които не са категорични, както и в институции от категория I-III, трябва да има длъжност началник на хирургичното отделение.

В стоматологични клиники от категории IV-VI денталният хирург се отчита на началника на медицинското отделение.

В стоматологичните клиники, където има хирургично отделение, се разпределя длъжността началник на отделението. Позицията на ръководителя на отделението се определя съгласно установените стандарти в съответствие с броя на заплатите на хирурзите и зъболекарите, работещи в този отдел.

Длъжността на рентгенолог се определя в размер на една длъжност на 25 медицински заплати.

За организиране на анестезиологична служба се предвижда разпределяне на една длъжност на 20 лекарски длъжности.

Щатното разписание на парамедицинския персонал (медицински сестри) се съставя, както следва. За всяка длъжност дентален хирург се определя една длъжност медицинска сестра.

Графикът на персонала за младши медицински персонал (медицински сестри) се съставя в съответствие с установените изчисления. Една длъжност младши медицински персонал се разпределя за 1-3 длъжности дентален хирург.

16043 0

Определящият документ при формирането на щатното разписание на стоматологичните клиники е Заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР „За стандартите за персонал на медицинския персонал в стоматологичните клиники“ от 1 октомври 1976 г. № 950.

Медицински екип

1. Длъжностите на лекарите по дентална медицина и денталните хирурзи се определят въз основа на:
а) 4 позиции на 10 хиляди възрастно население на града, в който се намира клиниката;
б) 2,5 длъжности на 10 хил. възрастно селско население;
в) 2,7 длъжности на 10 хил. пълнолетно население на останалите населени места.

2. Позициите на лекарите за предоставяне на консултативна и организационно-методологична работа в стоматологията се установяват в персонала на една от стоматологичните клиники на регионално, регионално, републиканско подчинение в размер на 0,2 длъжности на 100 хиляди от възрастното население, прикрепено към посочената клиника за тези видове грижи.

3. Длъжностите на ръководителите на отделения се определят в размер на 1 длъжност за всеки 12 длъжности лекари по дентална медицина и дентални хирурзи, назначени в клиниката съгласно тези стандарти за персонал, но не повече от 3 длъжности на клиника.

Медицински персонал

4. Длъжностите на медицинските сестри в лекарските кабинети се определят в размер на 1 длъжност за 2 длъжности лекари по дентална медицина.

Младши медицински персонал

5. Длъжностите за медицински сестри се установяват в размер на 1 длъжност за 3 длъжности лекари по дентална медицина. С редица издадени по-късно заповеди се въвеждат промени в щатното разписание. Така със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „За цялостна програма за развитие на стоматологичната помощ в Руската федерация до 2000 г.“ от 18 ноември 1988 г. № 830 предвижда увеличаване на броя на лекарите по дентална медицина в размер до 5,9 длъжности на 10 хиляди души население и броя на медицинските сестри по дентална медицина (при съотношение между лекари по дентална медицина и медицински сестри 1:1).

Преди да започне срещата, медицинската сестра трябва да проветри и почисти стаята. Сестрата стерилизира инструменти, поставя стерилна маса, освобождава операционната зала, проверява материалното снабдяване на кабинета, изправността на оборудването, изготвя документация и реда за приемане на пациенти.

Зъболекарят е длъжен да проведе преглед на пациента, да осигури квалифициран медицински грижи, изготвяне на медицинска документация, предоставяне на консултации със специалисти (онколог, терапевт и др.), при необходимост сложна операциянасочете пациента към регионалния център.

Ръководителят на отделението следи за качеството на лечението, спазването на трудовата дисциплина и се стреми да осигури материално-техническата база на лечебното заведение.

В денталната клиника се извършват само тези операции, след които пациентът може да се прибере сам или придружен от близки, когато не е необходимо да се извършва ежедневно денонощно наблюдение и цялостна грижа от специалисти.

Операциите, извършвани в хирургичния кабинет, се разделят на планови и спешни.

За спешни операции (при забавяне на хирургична интервенциязастрашават здравето на пациента) включват: екстракция на зъб, хирургия при остри и хронични възпалителни процеси (отваряне и измиване на гнойно огнище при остър периостит, остеомиелит, абсцес, флегмон, лимфаденит), по здравословни причини отваряне на флегмон, репозиция и шиниране на челюстни фрагменти при фрактури, намаляване на дислокацията Долна челюст.

Планираните операции (които могат да се извършват известно време след лечението) включват: резекция на върха на зъбния корен, реплантация и имплантация, хирургия на кисти и малки доброкачествени новообразувания, вземане на тъкан за биопсия, секвестректомия, отстраняване на чужди тела и камъни от канали на слюнчените жлези, пародонтална хирургия, някои пластична операцияотносно цикатрициални промени и аномалии в развитието на френулума на езика и горната устна.

В допълнение, консултативна и превантивна работа, амбулаторно лечение и профилактични прегледи на пациенти, клиничен преглед на хирургични пациенти, медицински и трудов преглед, определяне на индикации за стационарно лечениеи насочване на пациенти към специалисти от други специалности (онколози, неврологи, терапевти и др.).

Отчитането и анализът на работата в отдела (кабинета) по хирургична стоматология се извършва по количествени и качествени показатели.

В хирургичния кабинет се използват следните форми на счетоводна документация:

1. Медицински картон на стоматологичен пациент (формуляр № 043/у).
2. Извлечение от медицинската карта на стационарен (формуляр № 027/у).
3. Обобщен запис на работата на зъболекар (формуляр № 027/у).
4. Насочване към консултативни и помощни кабинети (формуляр № 028/у).
5. Дневник за операциите (формуляр № 069/у).
6. KEC Journal (Консултативна експертна комисия).
7. Журнал на пациентите с травми.
8. Журнал за спешна профилактика на тетанус.
9. Журнал за разходите за лекарства.
10. Журнал за направления в хистологични и други здравни заведения.
11. Удостоверение за временна нетрудоспособност (формуляри № 094-1/у и 095-1/у).
12. Регистър на диспансерно болните и картотека на контролните карти диспансерни наблюдения(образец № 030/у).
13. Направление за рентгенов кабинет.

Като пример, по-долу са указанията и референтните диаграми.

"Практическо ръководство по хирургична стоматология"
А.В. Вязмитина

Клиниката приема и лекува пациенти, които не се нуждаят от хоспитализация. За превръзки и лечебно-диагностични процедури пациентите посещават хирургичното отделение на клиниката.

Хирургичните отделения в клиниките са разположени на долните етажи на сградата, което улеснява транспортирането на пациенти с фрактури, дислокации и др.

При работа на един хирург отделението трябва да се състои от:
- лекарски кабинет;
- съблекалня;
- операционна;
- стерилизация;
- материално помещение.

При Повече ▼Хирурзите трябва допълнително да имат съблекални и операционни зали.

Има определени изисквания към помещенията. Стените да са с гладка повърхност, боядисани с блажна боя; стени на операционната - само с плочки. Всички помещения трябва да имат мивки и течаща топла и студена вода.

По време на работна смянаидва в отдела голям бройпациенти от улицата, така че чистотата на помещенията трябва да се следи особено внимателно. Мокро почистване с дезинфекционни разтвориизвършва се след всяка доза. В края на работната смяна се извършва окончателно цялостно почистване на офиса.

Работата в хирургично отделение изисква от медицинския персонал висока квалификация, професионализъм и коректно изпълнение на задълженията си. Медицинската сестра в хирургическата зала трябва да е добре запозната с правилата на асептиката и антисептиката и да следи за тяхното спазване от други служители на отдела и пациенти.

27. Асептика в операционната зала (почистване на операционната зала, почистване на ръцете на хирурга и операционната сестра, обработка на операционното поле, обличане на стерилни престилки)

АСЕПТИКА е основният закон на работа в хирургическа институция, насочен към предотвратяване навлизането на микроорганизми в раната по време на операции, диагностика и терапевтични мерки. Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да е стерилно и без бактерии.

За да се предотврати замърсяването на рани с микроби, е необходимо да се идентифицират източниците на инфекция (болен човек, медицински персонал лечебно заведение- бацилоносители, по-рядко животни) и пътища на предаване на патогените - екзогенен (външен) и ендогенен (вътрешен).

Разграничават се следните пътища на предаване на екзогенна инфекция: въздушно-капково, контактно, имплантационно.

При въздушно-капковамикробите навлизат в тялото от въздуха, чрез пръски от слюнка или друга течност. Мерките за предотвратяване на замърсяване на рани от въздушни капчици включват максимално намалениемикробно замърсяване на въздуха: разделяне на отделения, операционни зали и съблекални на „чисти“ и гнойни, мокро почистване на помещения; преобличане на медицинския персонал след идване на работа в специални дрехи, стерилизиране на въздуха с ултравиолетови лъчи или пръскане с антисептици; носене от медицинския персонал в съблекалнята и операционната зала на 4-6-слойна марля, покриваща устата и носа; ограничаване на разговорите и движенията в операционната, съблекалнята и манипулационната; отстраняване от операции на лица с остри респираторни заболявания.

Контактпътят на инфекция се дължи на контакт с раната на заразени предмети и ръцете на медицинския персонал. Замърсяването на раната става или в момента на нанасяне на раната ( катастрофаи др.), или по-късно - от дрехите и ръцете на жертвата, нестерилен материал при оказване на първа помощ. По време на операцията източник на контактна инфекция могат да бъдат ръцете на хирурга и неговите помощници, лошо стерилизирани превръзки, инструменти и незадоволителна изолация на раната от околната кожа.

Много важен начин за предотвратяване на контактна инфекция през ръцете е способността за аподактична работа, т.е. не с ръцете си, а с инструменти (пинсети, клещи и др.).

Третирането на замърсен материал играе съществена роля. Замърсените предмети за многократна употреба (спално бельо) се поставят в запечатани торби и се изпращат в пералнята на болницата. Предметите за еднократна употреба (спринцовки, катетри, ръкавици) се поставят в специални контейнери и се изгарят.

Замърсените инструменти за еднократна употреба се изхвърлят, инструментите за многократна употреба се подлагат на дезинфекция и стерилизация; излятата кръв веднага се избърсва и третира с разтвор на белина, разреден с вода 1:10, лизол, 2% разтвор на хлорамин.

Тъй като не винаги е възможно да се открие инфекция, особено латентна (СПИН, хепатит B), трябва да се внимава при контакт с кръв и други телесни течности. За да се предотврати контактът им с кожата и лигавиците, медицинският персонал трябва да използва предпазни средства (ръкавици, маски, очила и др.).

Съществува особен риск от инфекция при често извършвана съдова катетеризация. Преди процедурата трябва да измиете ръцете си със сапун, да ги третирате с антисептик и да носите стерилни ръкавици. Мястото на въвеждане на катетъра се дезинфекцира с 0,5% разтвор на хлорхексидин или друг антисептик.

Внедряванепътят на инфекцията е свързан с въвеждането на микроби в тъканите с всякакви предмети (парчета, чипове, остатъци от дрехи, материал за зашиване, съдови протези, метални конструкции и др.) или с течност при прилагане на лекарства. Най-често инфекцията възниква по време на инжекции с лоша асептика (абсцеси след инжектиране).

Ендогенна инфекцияпричинени от микроби, навлизащи в раната от тялото на пациента. Източници на инфекция могат да бъдат възпалителни процеси на кожата, сливиците, респираторен тракт, червата; пътища на инфекция - хематогенен, лимфогенен, контактен (например при отваряне на абсцес, чревен лумен и др.). За да се предотврати ендогенна инфекция, огнищата на възпаление, особено върху кожата в областта на операцията, трябва да бъдат елиминирани (планираната операция се отлага). В спешни случаи се провежда превантивна антибактериална терапия за потискане на растежа на микробите; преди спешна операция се прилага максималната еднократна доза антибиотик с продължаване на терапията за постоперативен периодв рамките на 24-72 часа.

Асептика при работа на операционния блок

Операционният блок (отделение) е комплекс от помещения, предназначени за извършване на хирургични операции. Структурата и режимът на работа на операционния блок се подчиняват на един принцип: спазване на асептиката при извършване на хирургични интервенции.

Изпълнението на този принцип започва с поставянето на операционния блок. Желателно е той да бъде разположен или в изолирано крило на сградата, или в специална пристройка, където се намира централното стерилизационно отделение (ЦСД). В обща сграда операционният блок трябва да бъде разположен не по-ниско от втория етаж. Всички блокове са свързани с товарни асансьори (отделно за мръсни и чисти материали).

В съответствие с правилата на асептиката се разграничават 4 зони.

I зона - стерилен режим. В тази зона има помещения, предназначени за извършване на операции и подготовка за тях: 1) операционна(и), 2) предоперативна зала, където се обработват ръцете на операционната сестра и хирурзите, 3) стерилизационна зала, където се извършва предстерилизационно почистване и стерилизация се извършват инструменти, които се използват повторно или са внезапно необходими по време на операцията.

Влизането в стерилната зона е строго ограничено. В него се допускат само участници в операцията (операционна сестра, хирург и неговите асистенти, анестезиолози и сестра анестезиолог), които носят стерилно облекло и калъфи за обувки.

Всички помещения на зоната трябва да имат достъп до общ вътрешен коридор, свързан с вестибюл с коридора на втора зона.

При планирането и изграждането на операционната зала се вземат мерки за по-лесно поддържане на нейната чистота. Стените на помещенията в стерилната зона са облицовани с керамични плочки до тавана, таванът е боядисан с блажна боя, а подът е покрит с керамични или мраморни плочки. Ъглите са направени заоблени. Отоплителните уреди са разположени вътре в стените, което улеснява почистването на помещенията. Операционната зала поддържа определен температурен режим(18,5-23,8 °C), влажност (50-55%), вентилация. Последното се осигурява чрез инсталиране на климатици с 30 смени на въздуха в рамките на 1 час.По този начин се създават климатични параметри, оптимални за работата на обслужващия екип. Нежелателни са както високи (повече от 25 °C), така и ниски температури (под 18 °C). В последния случай пациентът може да стане хипотермичен с развитието на усложнения като пневмония и др.; топлинавъздухът затруднява работата на хирурзите.

За поддържане на чистотата в помещенията на зоната за стерилен режим се извършват 5 вида почистване: предварително, текущо, следоперативно, окончателно, общо.

Преди да започнете работа в операционната зала, отстранете праха от хоризонталните повърхности (первази, устройства, под) с влажна кърпа - предварително почистване.

Текущо почистванеизвършвани по време на операцията: те отстраняват топки, салфетки, инструменти, които случайно са паднали на пода, избърсват разлятата течност и ако подът е замърсен с гной или изпражнения, той се избърсва с дезинфекционни разтвори.

Следоперативно почистванесе извършва след извеждане на пациента от операционната: използвани салфетки, топки, хирургическо бельо, инструменти се отстраняват, подът се избърсва с дезинфекционни разтвори, операционната маса се избърсва и покрива със стерилен чаршаф.

Финално почистванеизвършва се в края на операционния ден: избършете оборудването, операционната маса, пода, подложките за крака с влажна кърпа; Част от стените се измиват с четки или мопове с антисептични разтвори (6% разтвор на водороден прекис, първомур, роккал, 2% разтвор на хлорамин).

За стерилизация на въздуха се използват стенни, таванни и подвижни (тип "Маяк") бактерицидни лампи. Пречистването на въздуха се извършва с помощта на климатици.

пролетно почистванеизвършва се в свободен от операции ден (веднъж седмично). Операционната зала (под, стени и таван) се измива с вода и детергенти като "Lotus", "Novost" и антисептици (2% разтвор на хлорамин, 6% разтвор на водороден прекис). Мебелите и уредите се избърсват с антисептици.

Трябва да се подчертае, че поддържането на операционната зала и асептични условия е възможно само при добросъвестно изпълнение на задълженията им и взаимодействието на хирурга, операционната сестра и медицинската сестра и анестезиологичния екип.

II зона - строг режим. Включва помещения, в които се извършва работа за осигуряване готовността на операционния блок за работа. Има душ кабина и съблекални, чиито врати се отварят към коридора на „стерилната” зона, помещения за съхранение на оборудване и инструменти за операции; апаратна зала на анестезиологичната служба; материал, където се съхраняват превръзки, чисто хирургическо бельо и лекарства; килер за съхранение на средства за почистване на операционната зала; стая за операционни сестри и медицински сестри; кабинет на старша операционна сестра, стая за протоколиране на операциите.

Влизането и излизането от тази зона се осъществява през вестибюла и е разрешено за служители на болницата, облечени в болнично облекло - халат, шапка, чехли. На територията на операционния блок не трябва да се допускат хора, чиито дрехи стърчат изпод халата и косата им не е прибрана под шапка. Техническите работници (монтьори, водопроводчици и др.) също трябва да бъдат облечени със специално облекло и обувки, като предварително трябва да им бъдат разяснени правилата за поведение в операционната.

Работниците в оперативните звена, пристигайки на работа, трябва да се преоблекат и преобуят, а в зона с повишена сигурност да се преоблекат отново, като сменят халата и шапката си с панталон, а обувките си с чехли или други обувки, предназначени само за работа в операционния блок.

Зоните с висока степен на сигурност и стерилните зони за сигурност са разделени от червена ивица, маркирана на пода. Когато влизате в стерилна стая, трябва да носите маска (маските, състоящи се от 4-6 слоя марля, трябва да бъдат стерилизирани) и калъфи за обувки. Не е препоръчително участниците в операцията да имат бради, бакенбарди и дълги коси.

III зона - ограничен режим (техническа зона). Включва индустриални помещенияза осигуряване на работата на операционния блок: помещение с климатична техника; тъмна стая; батерия; инсталация за осигуряване на операционната зала с кислород и наркотични газове и др.

IV зона - общ режим. Съдържа кабинет на началника на отделение, помещение за мръсно бельо, санитарен възел и др.

Тъй като основният източник на инфекция е човекът, ясно е, че колкото по-малко хора има на територията на операционния блок, толкова по-слабо ще бъде заразен. Броят на присъстващите в стерилната зона (с изключение на участниците в операцията) е максимално ограничен. Учениците са инструктирани за правилата на поведение: препоръчително е да се движат възможно най-малко, да не излизат и да влизат отново Vоперационни зали, ограничете разговорите. По-добре е студентите да наблюдават работата в операционната през стъклена камбана, разположена на 2-рия етаж.

В операционната зала периодично се извършва бактериологичен контрол на стерилността на въздуха, инструментите, превръзките и хирургическото бельо. Веднъж седмично се извършва случаен контрол на стерилитета на ръцете на хирургичните участници.

В предоперативната зала се вземат култури от легени за обработка на ръцете. умивалници, сапун. Контролира се стерилността на работната маса на анестезиолозите, анестезиологичната апаратура (ларингоскоп, ендотрахеални тръби и др.), ръцете на анестезиолога и медицинската сестра анестезиолог.