Зъбна алвеола и алвеоларен процес. Тази част от върха или Долна челюст, при което се укрепват зъбите, се нарича зъбен или алвеоларен израстък (processus alveolaris). Състои се от две стени: външна (букална или лабиална) и вътрешна (орална или езикова), които се простират по ръба на челюстта под формата на дъги (фиг. 96).

На горна челюстте се събират зад третия голям молар, а на долния преминават в клона на челюстта. Пространството между стените на алвеоларния израстък е разделено в напречна посока с помощта на костни прегради на множество вдлъбнатини - зъбни гнезда или алвеоли, в които са разположени корените на зъбите.

Костните прегради, които разделят зъбните гнезда една от друга, се наричат ​​междузъбни прегради (фиг. 97).

Освен това в гнездата на многокоренните зъби има и междукоренови прегради, които ги разделят на няколко камери, в които са разположени разклоненията на корените на тези зъби (фиг. 98). Установяване на диагноза

Интеррадикуларните прегради са по-къси от междузъбните прегради и се простират от дъното на съответните алвеоли. Ръбовете на алвеоларните израстъци и междузъбните прегради не достигат леко до шийката на зъба (цименто-емайлова граница). Следователно дълбочината на зъбната алвеола е малко по-малка от дължината на корена и последният леко излиза от челюстните кости. При нормални условия тази част от зъбния корен е покрита от ръба на венеца (фиг. 99).

И двете стени на алвеоларния процес от букалната и лингвалната страна се състоят от компактно костно вещество, което образува кортикалната пластина на алвеоларния процес. Състои се от костни пластини, които на места образуват типични хаверсови системи (фиг. 100).

Кортикалната плоча на алвеоларния процес, покрита с периоста, преминава в костта на тялото на челюстта без рязка граница. Дебелината на тази плоча не е същата различни отделиалвеоларен процес. Той е по-дебел от лингвалната страна, отколкото от букалната. В областта на ръбовете на алвеоларния процес кортикалната пластина продължава в стената на зъбната алвеола. Тънката стена на алвеолите се състои от плътно разположени костни пластини и е проникната от голям брой влакна на Шарпей. Тези влакна са продължение на колагеновите влакна на перицементума. Стената на зъбната алвеола не е непрекъсната. Съдържа множество малки дупчици, през които кръвоносни съдове и нерви проникват в периодонталната фисура.

Всички пространства между стените на зъбните алвеоли и кортикалните пластини на алвеоларния процес са запълнени с гъбеста кост. Интерденталната и междукореновата преграда също се състоят от същата гъбеста кост. Степента на развитие на гъбестото вещество не е еднаква в различните части на алвеоларния процес. И в горната, и в долната челюст има повече от оралната страна на алвеоларния процес, отколкото от вестибуларната страна. В областта на предните зъби стените на зъбните алвеоли от вестибуларната страна са почти плътно долепени до кортикалната плоча на алвеоларния процес и тук има много малко или никаква спонгиозна кост. Напротив, в областта на големите молари зъбните алвеоли са заобиколени от широки слоеве гъбеста кост.

Напречните ленти на порестата кост, съседни на страничните стени на алвеолите, са разположени главно в хоризонталната равнина.

В областта на дъното на зъбните алвеоли те заемат по-вертикално разположение, успоредно на дългата ос на зъба. Това разположение на гъбестите костни подпори в обиколката на зъбните алвеоли гарантира, че дъвкателното налягане от перицементума се предава не само към стената на зъбната алвеола, но и към кортикалните пластини на алвеоларния процес, или, с други думи, към целия пародонт.

Пространствата между напречните греди на порестата кост на алвеоларния процес и съседните области на челюстите са заети костен мозък. В детството и юношеството има характер на червен костен мозък. При възрастните той постепенно се заменя с жълт или мастен костен мозък. Остатъците от червен костен мозък се задържат най-дълго в порестата кост в областта на 3-ти молар. Превръщане на червения костен мозък в жълт различни хорасе провежда по различно време. Понякога червеният костен мозък персистира много дълго време. Така Майер наблюдава големи останки от него в алвеоларния процес на 70-годишен мъж.

Костен скелетпародонталните тъкани са алвеоларният процес на горната челюст и алвеоларната част на тялото на долната челюст. Външен и вътрешна структурачелюсти е достатъчно проучен както на макроскопично, така и на микроскопично ниво.

От особен интерес са данните за структурата костни стениалвеоли, съотношението на гъбестото и компактното вещество. Важността на познаването на структурата костна тъканстените на алвеолите от вестибуларната и оралната страна се дължи на факта, че нито една от клинични методиНевъзможно е да се установи нормалната структура на тези области и настъпващите в тях промени. В трудове, посветени на пародонталните заболявания, се описва основно състоянието на костната тъкан в областта на междузъбните прегради. В същото време, въз основа на биомеханиката на пародонта, както и въз основа на клинични наблюдения, може да се твърди, че вестибуларните и оралните стени на алвеолите претърпяват най-големи промени. В тази връзка нека разгледаме алвеоларната част на дентофациалните сегменти.

Алвеолаима пет стени: вестибуларна, орална, медиална, дистална и фундус. Свободният ръб на алвеоларните стени не достига границата на емайла, точно както коренът не приляга плътно към дъното на алвеолата. Оттук и разликата между параметрите на дълбочината на алвеолата и дължината на корена на зъба: алвеолата винаги има по-големи линейни размери от корена.

Външната и вътрешната стена на алвеолите се състоят от два слоя компактно костно вещество, които се сливат на различни нива в различно функционално ориентирани зъби. Изследването на послойни вертикални разрези на челюстите и получените от тях рентгенографии (фиг. 4, 1, 2, 3) дава възможност да се определи съотношението на компактно и гъбесто вещество в тези области. Вестибуларна стена на алвеолите долни резции зъби е тънък и се състои почти изцяло от компактно вещество. Гъбестото вещество се появява в долната трета от дължината на корена. Зъбите на долната челюст имат по-дебела устна стена.

Дебелината на външната компактна субстанция варира както на нивото на един сегмент, така и в различните сегменти. Например, най-голямата дебелина на външната компактна плоча се наблюдава на долната челюст от вестибуларната страна в областта на моларно-максиларните сегменти, най-малка в кучешко-максиларния и резечно-максиларния сегмент.

Компактните пластини на стените на алвеолите са основните опори, които възприемат и предават, заедно с влакнестата структура на пародонта, натиска, действащ върху зъба, особено под ъгъл. A. T. Busygin (1963) идентифицира модел: вестибуларната или езиковата кортикална плоча на алвеоларния процес и съответно вътрешният компактен слой на алвеоларната стена са по-тънки от страната на наклона на зъба. Колкото по-голям е наклонът на зъба спрямо вертикалната равнина, толкова по-голяма е разликата в дебелината. Това може да се обясни с естеството на натоварванията и произтичащите от тях деформации. Колкото по-тънки са стените на алвеолите, толкова по-високи са свойствата на еластична якост в тези области. По правило при всички зъби стените на алвеолите (вестибуларни и орални) изтъняват към цервикалната област; В крайна сметка в тази зона коренът на зъба, както и в апикалната зона, прави най-голямата амплитуда на движенията. Структурата на костта на алвеоларния процес зависи от функционалното предназначение на групите зъби, естеството на натоварванията върху зъбите и оста на наклона на зъбите. Наклонът определя естеството на натоварванията и появата на зони на концентрация на налягане за компресия или напрежение в стените на алвеолите.

Кортикални пластини на алвеоларния процесот вестибуларната и лингвалната (небната) страна вътрешната компактна плоча на алвеоларната стена, както и дъното на алвеолата, имат многобройни захранващи отвори, насочени към корена на зъба. Характерно е, че на вестибуларните и оралните стени тези дупки преминават главно по-близо до ръба на алвеолите и точно в онези области, където няма гъбеста костна субстанция. През тях преминават кръвоносни съдове и лимфни съдове, и нервни влакна. Кръвоносни съдовеперицементът е анастомозиран със съдовете на венците, костите и медуларните пространства. Благодарение на тези отвори съществува тясна връзка между всички тъкани на маргиналния пародонт, което може да обясни участието на пародонталните тъкани в патологичния процес, независимо от локализацията на патогенния произход - във венците, костната тъкан или пародонта. А. Т. Бусигин посочва, че броят на отворите и техният диаметър са в съответствие с дъвкателното натоварване. Според неговите данни дупките заемат от 7 до 14% от площта на компактната пластина, вестибуларните и оралните стени на зъбите на горната и долната челюст.

IN различни отделиВътрешната компактна пластина има отвори (фиг. 5), свързващи перицементума с медуларните пространства на челюстта. От наша гледна точка, тези дупки, като легло за повече големи съдове, помагат за облекчаване на натиска върху тях и следователно намаляват явленията на временна исхемия при движение на зъбите под натоварване.

Специфичната структура на вестибуларните и оралните стени на зъбните гнезда, тяхното функционално значение при възприемането на дъвкателни натоварвания ни принуждават да се съсредоточим върху клинична оценкатяхното състояние.

Кортикалната пластина, нейната дебелина и запазване навсякъде, както и гъбестото вещество на челюстите, могат да бъдат клинично оценени само от медиалната и дисталната страна на зъба с помощта на рентгенови снимки. В тези области рентгеновите характеристики съвпадат с микроструктурата на костната тъкан на челюстите.

Алвеоларните части на челюстите в междузъбните пространства, подобно на други стени на алвеолите, са покрити с тънка компактна пластина (lamina dura) и имат формата на триъгълници или пресечени пирамиди. Идентифицирането на тези две форми на междузъбни прегради е много важно, тъй като в областта на дъвкателните зъби или при наличие на млечни зъби и диастеми това е норма за изграждане на костна тъкан, но при условие, че компактната пластина е запазена.

Кортикалната пластина на долната челюст е по-дебела, отколкото на горната челюст. Освен това дебелината му варира в зависимост от отделни зъбии винаги е малко по-тънка към върховете на междузъбните прегради. Ширината и яснотата на радиологичния образ на плаката се променя с възрастта; при децата е по-рехава. Като се има предвид променливостта на дебелината и степента на интензивност на сянката на кортикалната плоча, нейното запазване по цялата дължина трябва да се приеме за норма.

Структура на костната тъкан на челюститепричинени от модела на костни греди на гъбестото вещество, пресичащи се в различни посоки. На долната челюст трабекулите вървят предимно хоризонтално, докато на горната челюст те вървят вертикално. Съществуват модели на гъбеста материя с малки, средни и големи бримки. При възрастни моделът на гъбестото вещество е смесен: в групата на фронталните зъби е малък, в областта на кътниците е голям. Н. А. Рабухина правилно смята, че „размерът на клетките е чисто индивидуална особеност на структурата на костната тъкан и не може да служи като ориентир при диагностицирането на пародонталните заболявания“.

В алвеоларния процес на горната челюст има повече гъбесто вещество, отколкото в долната челюст, и се характеризира с по-фино клетъчна структура. Количеството на гъбестото вещество на долната челюст се увеличава значително в областта на тялото на челюстта. Пространствата между прътите на гъбестото вещество са запълнени с костен мозък. В. Свраков и Е. Атанасова посочват, че „гъбестите кухини са облицовани с ендост, от който протича предимно костната регенерация”.

Зъбната система на човека е сложна по своята структура и много важна по своите функции. По правило всеки човек обръща специално внимание на зъбите си, тъй като те винаги са наоколо и в същото време често пренебрегва проблемите, свързани с челюстта. В тази статия ще говорим с вас за алвеоларния процес и ще разберем каква функция изпълнява зъбна система, на какви наранявания са податливи и как се извършва корекцията.

Анатомична структура

Алвеоларният процес е анатомична част от човешката челюст. Процесите са разположени върху горната и долната част на челюстите, към които са прикрепени зъбите и се състоят от следните компоненти.

1. Алвеоларна кост с остеони, т.е. стените на зъбните алвеоли.
2. Алвеоларната кост е поддържаща, изпълнена с гъбесто, доста компактно вещество.

Алвеоларният процес е обект на тъканна остеогенеза или процеси на резорбция. Всички тези промени трябва да бъдат балансирани и балансирани помежду си. Но патологиите могат да възникнат и поради постоянно преструктуриране на алвеоларния процес на долната челюст. Промените в алвеоларните процеси са свързани с пластичността и адаптирането на костта към факта, че зъбите променят позицията си поради развитие, изригване, натоварвания и функция.

Алвеоларните процеси имат различна височина, което зависи от възрастта на човека, зъбните заболявания и наличието на дефекти в зъбната редица. Ако процесът е малък по височина, тогава не може да се извърши зъбна имплантация. Преди такава операция, специален присаждане на кост, след което закрепването на импланта става реално.

Наранявания и счупвания

Понякога хората получават фрактури на алвеоларната кост. Алвеолата често се счупва в резултат на различни наранявания или патологични процеси. Счупването на тази област на челюстта означава нарушение на целостта на структурата на процеса. Сред основните симптоми, които помагат на лекаря да определи фрактура на алвеоларния процес на горната челюст при пациент, са фактори като:

• произнесе синдром на болкав областта на челюстта;
• болезненост, която може да се предаде на небцето, особено при опит за затваряне на зъбите;
• болка, която се влошава при опит за преглъщане.

По време на визуален преглед лекарят може да открие рани в областта около устата, ожулвания и отоци. Има и следи от разкъсвания и натъртвания в различна степен. Фрактурите в областта на алвеоларния процес както на горната, така и на долната челюст са няколко вида.

Фрактурите в алвеоларната област могат да бъдат придружени от едновременна фрактура и дислокация на зъбите. Най-често такива фрактури имат дъгообразна форма. Пукнатината тръгва от билото в междузъбното пространство, издигайки се нагоре по долната или горната челюст, а след това в хоризонтална посока по протежение на зъбната редица. Накрая се спуска между зъбите до гребена на процеса.

Как се извършва корекцията?

Лечението на тази патология включва следните процедури.

1. Постепенно облекчаване на болката чрез провеждане на анестезия.
2. Антисептично третиране на тъкани с помощта на билкови отвари или препарати на базата на хлорхексидин биглюконат.
3. Ръчно намаляване на фрагменти, които са се образували в резултат на фрактура.
4. Обездвижване.

Операцията на алвеоларния процес включва ревизия на нараняването, изглаждане остри ъгликости и фрагменти, зашиване на лигавицата или затваряне на раната със специална йодоформна превръзка. В областта, където е настъпило изместването, трябва да се идентифицира необходимият фрагмент. За фиксиране се използва шина за скоба, която е изработена от алуминий. Към зъбите от двете страни на фрактурата е прикрепена скоба. За да се гарантира, че обездвижването е стабилно и здраво, се използва прашка за брадичката.

Ако пациентът е диагностициран с ударно изкълчване на предната горна челюст, тогава лекарите използват стоманена скоба с една челюст. Той е необходим за обездвижване на увредения процес. Брекетът се прикрепя към зъбите с лигатури с помощта на шина с еластични ленти. Това ви позволява да свържете и поставите на място фрагмент, който се е преместил. При липса на зъби в необходимата зона за закрепване, шината се изработва от пластмаса, която бързо се втвърдява. След инсталирането на шината на пациента се предписва антибиотична терапия и специална хипотермия.

Ако пациентът има атрофия на алвеоларния процес на горната челюст, трябва да се проведе лечение. В алвеоларната област могат да се наблюдават процеси на преструктуриране, особено ако зъбът е бил отстранен. Това провокира развитието на атрофия, образува се цепнатина на небцето и нараства нова кост, която напълно запълва дъното на гнездото и неговите краища. Такива патологии изискват незабавна корекция и в двете изваден зъб, и на небцето, близо до дупката или на мястото на предишни фрактури, стари наранявания.

Атрофия може да се развие и в случай на дисфункция на алвеоларния процес. Цепка на небцето, причинена от този процес, може да има различни степенитежестта на процесите на развитие на патологията, причините, довели до нея. По-специално, пародонтозата има изразена атрофия, която е свързана с екстракцията на зъбите, загубата на алвеоларна функция, развитието на болестта и нейното отрицателно влияниена челюстта: небцето, зъбната редица, венците.

Често след екстракцията на зъбите причините, които са причинили тази операция, продължават да влияят върху процеса. В резултат на това настъпва обща атрофия на процеса, която е необратима, което се изразява в намаляване на костта. Ако се извършва протезиране на мястото на изваден зъб, това не спира атрофичните процеси, а напротив, засилва ги. Това се дължи на факта, че костта започва да реагира отрицателно на напрежението, отхвърляйки протезата. Оказва натиск върху връзките и сухожилията, което увеличава атрофията.

Ситуацията може да се влоши от неправилно протезиране, което води до неправилно разпределение на дъвкателните движения. Алвеоларният процес също участва в това и продължава да се влошава още повече. При екстремна атрофия на горната челюст небцето става твърдо. Такива процеси практически не засягат палатиновото издигане и туберкулозата на алвеолите.

Долната челюст е по-засегната. Тук процесът може да изчезне напълно. Когато атрофията има силни прояви, тя достига до лигавицата. Това причинява прищипване на кръвоносните съдове и нервите. Патологията може да бъде открита с помощта на рентгенови лъчи. Цепка на небцето не се среща само при възрастни. При деца на възраст 8-11 години подобни проблеми могат да възникнат в момента на формиране на смесено съзъбие.

Корекцията на алвеоларния процес при деца не изисква сериозни хирургична интервенция. Достатъчно е да се извърши присаждане на кост чрез трансплантиране на парче кост на желаното място. В рамките на 1 година пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи от лекар, за да се появи костна тъкан. В заключение, представяме на вашето внимание видео, в което лицево-челюстният хирург ще ви покаже как се извършва костно присаждане на алвеоларния процес.

Алвеолите са разположени в алвеоларните процеси, чието образуване е пряко свързано с развитието и формирането на зъбите. Тясната връзка между зъбите и алвеоларните процеси се доказва от факта, че при загуба на зъб се наблюдава атрофия на костната тъкан. Заедно с цимента на корена на зъба периодонталния лигамент и алвеоларната кост поемат различни функционални натоварвания. Структура на коститеалвеоларните процеси на горната и долната челюст не са еднакви (фиг. 1.14, 1.15). Това се дължи на факта, че горната челюст се състои главно от гъбеста кост. На долната челюст преобладава гъбестият тип костна структура, но в по-малка степен, отколкото на горната челюст.

Дебелината на кортикалната плоча на алвеоларния процес варира значително в областта на отделните групи зъби, както от вестибуларната, така и от езиковата и палатиналната повърхност. Алвеоларният процес започва да се формира рано, вътреутробно, с отлагането на минерали под формата на малки островчета от матрица, обграждащи зъбния зародиш. Тези малки калцирани участъци се увеличават по размер, сливат се и се ремоделират, докато се образува маса от костна тъкан около напълно изникналия зъб. Външната повърхност на костта е покрита с неминерализирана тъкан.

Периостът съдържа колагенови влакна, остеобласти и остеокласти. Медуларните пространства вътре в костта са облицовани с ендостома, която има някои структурни характеристики.

Основните клетки на костната тъкан са остеобласти, остеокласти и остеоцити.

Остеобластите и остеокластите се намират в следните области:

1. На повърхността на костните трабекули в порестата кост.

2. На външната повърхност на корта използвайте паус.

3. На вътрешната повърхност на корта нанесете паус.

4. В алвеоларната костна клетка е по-близо до периодонталния лигамент.

Остеобластите произвеждат остеобласти, състоящи се от колагенови влакна на матрицата, която съдържа главно гликопротеини и протеогликани.Тази костна матрица или остеостема претърпява калигификация и впоследствие се трансформира в хидроксиапатит. По време на периода на узряване и калцификация на остеоида някои остеобласти навлизат в остеоида. Клетките, присъстващи първо в остеоида и след това в калцираната кост, се наричат ​​остеоцити.

Остеоцитите контактуват помежду си чрез цитоплазмени процеси (фиг. 1.16). Повърхността между остеоцитите и техните цитоплазмени процеси, от една страна, и калцирания матрикс, от друга, е много голяма. Изчислено е, че повърхността на костта между клетките и матрицата в обем от 1 dm3 достига: 250 m2.

Тази голяма площ е необходима за регулиране на серумните нива на калций и фосфор чрез хормонални механизми.

А. С. Артюшкевич
Пародонтални заболявания

Алвеоларен гребен- анатомичната част на челюстта, която носи зъбите. Предлага се както на горна, така и на долна челюст. Прави се разлика между самата алвеоларна кост с остеони (стените на зъбните алвеоли) и поддържащата алвеоларна кост с компактно и гъбесто вещество.

Алвеоларните процеси се състоят от две стени: външната - букална, или лабиална, и вътрешната - орална или езикова, които са разположени под формата на дъги по ръбовете на челюстите. На горната челюст стените се събират зад третия голям молар, а на долната челюст преминават в рамуса на челюстта.

В пространството между външната и вътрешната стена на алвеоларните израстъци има клетки - зъбни гнезда, или алвеоли (alveolus dentalis), в които са разположени зъбите. Алвеоларните процеси, които се появяват едва след пробива на зъбите, почти напълно изчезват със загубата им.

Алвеоларният процес е част от горната и долната челюст, покрита с тънък кортикален слой. Външната компактна ламина образува вестибуларната и оралната повърхност на алвеоларната кост. Дебелината на външната кортикална пластина варира между горната и долната челюст, както и в различните области на всяка от тях. Вътрешната компактна плоча се формира вътрешна стенаалвеоли.

На РентгеновКортикалната плоча на алвеолите е представена под формата на плътна линия, за разлика от околния слой от спонгиозна костна тъкан. По ръба на алвеолите вътрешната и външната пластина се затварят една в друга, образувайки гребена на алвеолите. Алвеоларният гребен е разположен на 1-2 mm под емайлово-циментовото съединение на зъба.

Костенмежду съседни алвеоли образува междуалвеоларни прегради. Интералвеоларните прегради на предните зъби имат пирамидална форма, в областта на страничните зъби те са трапецовидни.

Алвеоларна кост се състои от неорганични и органична материя, сред които преобладава колагенът. Клетките на костната тъкан са представени от остеобласти, остеокласти и остеоцити. Тези клетки участват в непрекъснатия процес на тъканна резорбция и остеогенеза.

Обикновено тези процеси са балансирани и са в основата на непрекъснато протичащото преструктуриране на алвеоларната кост, което се характеризира с изразена пластичност и адаптация на костта към промените в позицията на зъба по време на неговото развитие, изригване и целия период на функциониране.

За да се оцени степента на костна резорбция, е необходимо да се вземе предвид:
– разлика в дебелината на кортикалната пластинка;
– микротвърдост на челюстната кост;
– примкова структура;
– посока на костните греди.

Има няколко части на алвеоларния процес:
- външен– с лице към преддверието на устната кухина, към устните и бузите;
- вътрешни– обърната към твърдото небце и езика;
- Част, върху които са разположени алвеоларните отвори (гнезда) и самите зъби.

Горната част на алвеоларния израстък се нарича алвеоларен гребен, който може да се види ясно след загуба на зъби и свръхрастеж на алвеоларните гнезда. При липса на натоварване на алвеоларния гребен височината му постепенно намалява.

Костната тъкан на алвеоларния процес претърпява промени през целия живот на човека, тъй като функционалното натоварване на зъбите се променя. Височината на процеса е различна и зависи от много фактори – възраст, зъбни заболявания, наличие на дефекти в зъбната редица.

Ниската височина, т.е. недостатъчният обем на костната тъкан на алвеоларния процес, е противопоказание за зъбна имплантация. За да се закрепи импланта, се извършва костно присаждане.

Възможно е да се диагностицира алвеоларният процес с помощта на рентгеново изследване.