Работното ми място е медицински пункт и манипулационна.

Манипулационната е предназначена за извършване на следните процедури:

SC и IM инжекции;

Лечение на фаринкса;

Накапване на капки в очите, носа, ушите;

Провеждане на инхалации;

Прилагане на компреси;

Съхранение и разпространение на лекарства.

Манипулационната е оборудвана с:

Шкафове за съхранение на лекарства, използвани за лечение на пациенти, както и за спешна помощ медицински грижипри извънредни ситуации.

Хладилник за термолабилни лекарства.

Манипулационна маса;

бюро;

Маса за дозиране на лекарства вътре;

Диван;

Нощно шкафче за съхранение на дезинфекционни разтвори;

Безопасно съхранение етилов алкохоли счетоводни лекарства.

На поста се съхранява следната документация, необходима за работата ми в отдела:

1. Медицински картон на стационарен пациент.

2. Лист за срещи.

3. Журнал за движение на пациента.

4. Дневник за отчитане движението на пациентите в интензивни отделения.

5. Журнал за преместване на пациенти от и до интензивно отделение.

6. Журнал за прехвърляне на пациенти в отделението по инфекциозни болести

7. Журнал за регистриране на карантинните периоди.

8. Журнал за медицински инструменти.

9. Дневник за предаване и приемане на мита.

10. Изисквания за предписване на лекарства, отчитане на лекарства, етилов алкохол.

11. Дневник за консумация на етилов алкохол.

12. Дневник температурен режимхладилник за съхранение на лекарства.

13. Журнал за контрол на качеството на предстерилизационното почистване на медицински инструменти и медицински изделия.

14. Журнал за скъпи превръзки и превръзки.

15. Журнал за процедурите.

16. Дневник за хигиенно обучение и възпитание на населението, пропаганда здрав образживот.

17. Журнал на класовете „училище за майки“

18. Дневник за наблюдение на работата на стерилизатори по въздушен и парен метод

19. Журнал на болните от треска.

20. Списание за лабораторни изследвания.

21. Журнал за рентгеново изследване.

22. Журнал за саниране на отделения, стаи за лечение.

23. Дневник за регистриране на общо почистване на манипулационна зала, отделения, лечебна зала.

24. Дневник за прегледи за педикулоза.

25. Дневник за прегледи за дисгрупа и салмонелоза на деца под 2-годишна възраст и майки, които се грижат за деца.

26. Дневник за вземане на цитонамазки за Бл.

Всички списания са номерирани, зашнуровани, подпечатани и подписани от ръководителя на институцията.

Като патрулна медицинска сестра в педиатрично отделение изпълнявам следните функционални задължения:

1. Осигурявам грижи и наблюдение на пациенти.

2. Спазвам предписанията на лекаря своевременно и точно.

3. Организирам своевременни прегледи в лаборатории, диагностични кабинети и консултации.

4. Наблюдавам състоянието на пациента.

5. Осигурявам санитарно-хигиенно обслужване на физически отслабени и тежко болни;

6. Приемам и настанявам пациенти в отделения;

7. Проверявам трансферите на болни деца;

8. предавам и приемам дежурства в отделения, до леглото на болния;

9. Следя за спазването от пациентите и техните близки на лечебно-защитния режим на отделението;

10. Ръководя работата на младшия медицински персонал и следя за спазването на правилника за вътрешния ред;

11. Ако се открият признаци при пациента заразна болест, незабавно информирам лекаря;

12. Следя за санитарното поддържане на отделенията, личната хигиена на пациентите, смяната на леглото и бельото;

13. Грижа се за своевременното снабдяване на пациентите с всичко необходимо за лечение и грижи;

14. Уверявам се пациентите да приемат лекарства в мое присъствие;

15. Повишавам професионалната си квалификация;

16. Поддържам необходимата счетоводна и отчетна документация;

17. Придружавам лекуващия лекар по време на неговите обиколки;

18. При отсъствие на домакинята, заедно с медицинската сестра, отговарям за безопасността на бельото за болните;

19. Оказвам спешна доболнична медицинска помощ;

20. Предписвам и получавам необходимите лекарства от по-възрастния медицинска сестра.

21. Стриктно следя срока на годност на лекарствата;

22. Извършвам цялата работа на смяна по график, разработен в отдела.

Неразделна част от лечебния процес е спазването на лечебно-защитния режим в детското отделение. Създавайте правилно медико-защитен режим в отделението- основна задача на всички служители, начело с администрацията. Организацията на работа на персонала трябва да бъде структурирана по такъв начин, че да осигури на пациента най-щадяща промяна в начина му на живот. Като патронажна сестра спазвам следните принципи на лечебно-профилактичния режим:

Оптимален микроклимат (съответствие с принципите на деонтологията) и създаване на приятен интериор.

Намаляване на ефекта от негативните емоции, причинени от процедури и други дразнители - успокоявам детето, обяснявам целта на процедурата, необходимостта от нея и др.

Съчетаването на режим на почивка с физическа активност на пациента и повишаване на неговия нервно-психичен тонус - за тази цел в отделението стриктно спазвам правилата на вътрешния дневен режим, за да създам оптимални условия за възстановяване на пациентите.

Елиминиране на неблагоприятните влияния на външната среда и болничните условия (силни разговори, шум, затръшване на врати, щракане на токчета и др.)

Внимателно и приятелско отношение на персонала.

Поддържане на дневен режим.

Разговорите с пациента са част от лечебния и предпазен режим. Медицинските сестри трябва да вдъхват увереност в възстановяването на пациента, да го насърчават и да празнуват успехите му. В този случай са важни искреността и добронамереността.

Заключение:Правилната организация на работата на медицинската сестра, ясното, безупречно изпълнение на функционалните задължения, приемствеността в работата е необходим и най-важен компонент на лечебния процес, насочен към бързото възстановяване на пациента.

Свързана информация.

Болничната (болнична, болнична) медицинска помощ понастоящем представлява най-ресурсоемкият сектор на здравеопазването. Основните материални активи на индустрията (скъпо оборудване, апаратура и др.) са съсредоточени в болнични заведения, за поддръжката на които се изразходват средно 60-70% от всички ресурси, предназначени за здравеопазване. Болниците предоставят най-голям обем болнична помощ в страната (фиг. 10.1).

Ориз. 10.1.Приблизителна организационна структура на градска болница

През 2008 г. в Русия имаше повече от 6000 болнични заведения с общ брой легла от около 1,5 милиона. модерен етапновите технологии, заместващи болниците, придобиват голямо значение

технологии, които позволяват значителни икономии на наличните ресурси, без да се компрометира качеството на медицинските грижи (вижте раздел 10.3).

10.1. ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ В ГРАДСКА БОЛНИЦА ЗА ВЪЗРАСТНИ

Болницата се ръководи от главния лекар, който отговаря за цялата лечебно-профилактична, административна, икономическа и финансова работа. Дейностите на парамедицинския и младшия медицински персонал се контролират от главната медицинска сестра. Лице с висше медицинско образование по специалността "Медицинска сестра" или със средно медицинско образование, което има диплома по една от специалностите: "Медицинска сестра", "Обща медицина", "Акушерка" и удостоверение по специалност "Организация на сестрински грижи” с организационни умения. Главната медицинска сестра се назначава и освобождава от длъжност от главния лекар на болницата и е на пряко подчинение на заместник-главния лекар по лечебната дейност. Заповедите на главната медицинска сестра са задължителни за средния и младши медицински персонал на болницата.

Основни отговорности на главната медицинска сестра:

Разработване на дългосрочни и текущи планове за повишаване на квалификацията на болничните медицински сестри;

Формиране на резерв и обучение на медицински сестри за повишаване на длъжността старши медицински сестри;

Организиране на получаване, съхранение и разпределяне на лекарства в отделите в съответствие с техните изисквания, включително наркотични, отровни и силно действащи лекарства;

Контрол на навременното и точно изпълнение на медицинските предписания от медицинския персонал, правилността на отчитането, разпределението, потреблението и съхранението на лекарства (включително наркотични, отровни и мощни) и превързочни материали;

Контрол върху спазването на изискванията на санитарния и противоепидемичния режим, качеството на медицинската документация от медицинския персонал.

За да изпълнява задълженията си, главната медицинска сестра на болницата има право:

Издава заповеди на средния и младши медицински персонал и следи за тяхното изпълнение;

Прави предложения до главния лекар на болницата за награждаване и налагане на наказания на среден и младши медицински персонал;

Прави предложения пред комисията по сертифициране за присвояване на следващата квалификационна категория на медицинския персонал;

Инструктирайте медицинските сестри да проверяват работата на парамедицинския и младшия медицински персонал на болничните отделения.

Първото запознаване на пациента с болницата започва с приемно отделение.Тя може да бъде централизирана или децентрализирана. Пациентите могат да стигнат до спешното отделение на болницата по различни начини: чрез направление от лекари от амбулаторни клиники (планирана хоспитализация), по спешност (когато са доставени от линейка), чрез прехвърляне от друга болница или чрез самостоятелно обръщане към спешно отделение („гравитация“).

Задълженията на приемния отдел включват:

Приемане на пациенти, поставяне на предварителна диагноза и вземане на решение за необходимостта и профила на отделението за хоспитализация;

Оказване на спешна медицинска помощ при необходимост;

Санитарна обработка на пациенти;

Изпълнява функциите на справочно-информационен център за състоянието на пациентите.

Работата на парамедицинския и младши медицинския персонал на приемното отделение се организира от старша сестра на приемно отделение.Лице с висше медицинско образование по специалността „Медицинска сестра” или със средно медицинско образование, притежаващо диплома по една от специалностите: „Медицинска сестра”, „Обща медицина”, „Акушерка” и удостоверение по специалност „Организация на сестринството”. “ с организационни умения. Старшата сестра на приемното отделение се назначава и освобождава от главния лекар на болницата по препоръка на началника на отделението, на което тя

пряко подчинен. Заповедите на старшата медицинска сестра са задължителни за средния и младши медицински персонал на отделението.

Спешното отделение трябва да осигурява възможност за извършване на спешни рентгенови, ендоскопски изследвания, експресни тестове и др. За оказване на спешна медицинска помощ спешното отделение трябва да разполага с постоянен набор от необходими лекарства, медицински инструменти и др. В спешните отделения на големите болници се организират отделения за интензивно лечение и временна изолация на пациенти.

За позицията сестра в приемно отделениесе назначава лице със средно медицинско образование и удостоверение по специалност „Медицинска сестра”. Сестрата на приемното отделение се назначава и освобождава от главния лекар на болницата и е пряко подчинена на началника на приемното отделение (дежурен лекар) и старшата медицинска сестра на приемното отделение. Разпорежданията на медицинската сестра са задължителни за младши медицински персонал в приемно отделение.

Медицинската сестра в приемното отделение изпълнява широк спектър от отговорности:

Запознава се с направлението на пациента и го придружава до кабинета на дежурния лекар;

Изслушва оплакванията на пациент, приет „гравитационно” и го насочва към дежурния лекар;

Попълва паспортната част на „Медицинска карта за болничен пациент“ (f. 003/u);

Поддържа „Регистър за прием на пациенти и откази от хоспитализация” (ф. 001/у);

Преглежда пациента за въшки и измерва телесната температура;

Извършва процедури и манипулации, предписани от дежурния лекар;

Извиква консултанти и лаборанти в спешното отделение по указание на дежурния лекар;

Следи състоянието на пациентите в изолатора и изпълнява своевременно всички лекарски указания за тяхното изследване и лечение;

Навременно предава телефонни съобщения до полицейското управление, активни обаждания до градски клиники, спешни известия

за инфекциозни заболявания до съответния териториален орган на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората (Роспотребнадзор);

Събира изпражнения, урина, повърнато и вода за изплакване за лабораторни изследвания;

Получава лекарства от главната медицинска сестра и осигурява тяхното съхранение;

Наблюдава санитарното състояние в отделението и ръководи работата на младши медицински персонал;

Своевременно предава оборудване и инструменти за ремонт на сестрата собственик на отдела.

От спешното отделение пациентът се приема в стационар. Ръководи работата медицинско отделениемениджър Работата на средния и младши медицински персонал на отделението се организира от старша сестра на отделението.

Лице с висше медицинско образование по специалността "Медицинска сестра" или със средно медицинско образование, което има диплома по една от специалностите: "Медицинска сестра", "Обща медицина", "Акушерка" и удостоверение по специалност "Организация на сестрински грижи” с организационни умения. Старшата сестра на отделението е пряко подчинена на началника на отделението. Тя е материално отговорно лице, заповедите й са задължителни за медицинския и младши медицински персонал на отделението.

Основната фигура на отделението е лекуващият лекар (ординатор), който се подпомага медицински сестри в отделение,които са пряко подчинени на главната сестра на отделението и изпълняват следните задължения:

Навременно и точно изпълнение на предписанията на лекуващия лекар;

Организиране на своевременно изследване на пациентите в лабораторията, диагностичните кабинети и при лекари консултанти;

Проследяване на състоянието на пациента: физиологични функции, сън, тегло, пулс, дишане, температура;

Незабавно информиране на лекуващия лекар (в негово отсъствие - на началника на отделението или дежурния лекар) за внезапно влошаване на състоянието на пациента;

Оказване на спешна първа помощ;

Санитарно-хигиенни грижи за физически отслабени и тежко болни (измиване, хранене, изплакване на устата, очите, ушите и др. при необходимост);

Изолиране на пациенти в агонално състояние, повикване на лекар за потвърждаване на смъртта, подготовка на труповете на починалия за прехвърляне в моргата.

Работата в отдела сутрин започва със сутрешна конференция, така наречената „петминутна среща“. Ежедневно ординаторът на отделението получава информация от нощния дежурен медицински персонал за състоянието на пациентите и промените в тяхното здравословно състояние, за новопостъпили пациенти, запознава се с резултатите от лабораторни, радиологични и други изследвания и провежда обиколки на пациентите. Посещенията на пациентите се придружават от медицинска сестра. До леглото на пациента ординаторът проверява изпълнението на предварително зададени задачи.

Има две системи за организиране на обслужването на пациентите: двустепенна и тристепенна. При двустепенна система лекарите и медицинските сестри участват пряко в грижата за пациентите. В този случай младшият медицински персонал помага за създаването на подходящ санитарен и хигиенен режим в отделението (почистване на помещенията и др.). При тристепенната система помощните медицински сестри участват в прякото обслужване на пациентите. За позицията младша медицинска сестра за обслужване на пациентисе назначава лице, завършило курсове за младши медицински сестри по обслужване на пациенти. Подчинява се директно на сестрата в отделението.

Болницата трябва стриктно да спазва противоепидемичен и лечебно-защитен режим.

Контролът върху спазването на противоепидемиологичния режим се извършва от специалисти от териториалните органи на Роспотребнадзор.

Лечебно-протективен режиме система от мерки, насочени към създаване на оптимални условия за престой на пациентите в болницата. Важна роля в спазването на лечебно-профилактичния режим се възлага на медицинските сестри. Основните елементи на лечебно-протективния режим включват:

Рационално оформление, разположение и оборудване на отделения и отделения (изолация на операционни блокове, съблекални, организиране на отделения с 1-2 легла и др.);

Премахване или максимално намаляване на въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда (неудобни легла, лошо осветление, ниска или прекалено висока температура в отделенията, неприятни миризми, стенания или писъци на пациентите, шум, безвкусно приготвена и ненавременно сервирана храна и др.);

Борба с болката и страха от болка ( психологическа подготовказа операции, използването на анестетици за болезнени превръзки, използването на ефективни болкоуспокояващи, високо умение в техниките на инжектиране и други манипулации, подходяща острота на иглите и скалпелите, отказ от безцелни изследвания);

Мерки за предотвратяване на възможността пациентът да се разболее и преувеличени идеи за неблагоприятни последици ( измислица, любима музика, увлекателни разговори, рисуване, телевизия, възможност за любимо занимание, разходки из болницата за ходещи пациенти, трудотерапия в отделения за хронични пациенти, образователна и педагогическа работа в детски болници и др.);

Организация на ежедневието на пациента (разширение физиологичен сън, комбинация от почивка с приемлива физическа активност, комуникация на пациента с роднини и приятели);

Разумно използване на думата - един от най-силните условни стимули, които могат да окажат значително влияние върху хода на патологичния процес и неговия резултат (избягване на ятрогенността);

Спазване от персонала на принципите на медицинската етика (висока култура на медицинския персонал, чувствително, внимателно отношение към пациента и неговите близки, спазване на медицинската поверителност, приятелски отношения между медицинския персонал.

Пациентът се изписва от болницата в следните случаи: при пълно възстановяване; при необходимост преместване в други лечебни заведения; с трайно подобрение на състоянието на пациента, когато вече не е необходима допълнителна хоспитализация; с хроничен ход на заболяването, което не може да се лекува в тази институция.

10.2. ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА НА СОУ

МЕДИЦИНСКИ ЕКИП

ДЕТСКА ГРАДСКА БОЛНИЦА

(ДЕТСКИ ОТДЕЛ НА ЦЕНТР

ОКРЪЖНА БОЛНИЦА)

Организацията на работата на детската болница има много общо с работата на болницата за възрастни, но има и различия, които определят спецификата на работата на медицинския персонал.

Болните деца, както и възрастните, се приемат в болницата на детската болница по препоръка от лекари от детски клиники, спешни медицински станции, детски институции, "по гравитация". Планираната хоспитализация на детето се извършва чрез детската клиника.

Структурата на детската болница включва спешно отделение, медицински отделения (педиатрични и специализирани: хирургични, инфекциозни болести и др.), Лабораторни и функционални диагностични отделения и др.

Спешното отделение на болницата за детска болница трябва да бъде боксирано (кутиите съставляват 3-5% от общия брой болнични легла). Най-удобни за работа са индивидуалните боксове на Мелцер-Соколов, които включват предбокс, отделение, санитарен възел и ключалка за персонала. В малките болници, ако няма боксове за прием на деца, трябва да се осигурят поне 2-3 изолирани стаи за прегледи и 1-2 стаи за санитарен преглед.

При приемане на деца без знанието на родителите, същите се уведомяват незабавно от персонала на рецепция. Ако това не е възможно, се въвежда информация за детето специална книгаи са докладвани на полицията.

Отделенията (отделенията) на болницата се формират според възрастта, пола, характера и тежестта на заболяването и датата на постъпване. В зависимост от възрастта има отделения (отделения) за недоносени бебета, новородени, кърмачета, малки деца и по-големи деца. В зависимост от характера на заболяванията отделенията (отделенията) биват: общопедиатрични, хирургични, инфекциозни и др. Препоръчително е да има малки отделения - с 2-4 легла, което да дава възможност за запълване

съобразени с възрастта на децата и заболяването. Препоръчително е да има стъклени прегради между стаите, за да може персоналът да следи състоянието на децата и тяхното поведение. Необходимо е да се предвиди възможност майката да остане в болницата с детето.

Задачи патронажна сестрадетска болница:

Приемане и настаняване в отделения, грижи и наблюдение на болно дете;

Точно и навременно изпълнение на предписанията на лекуващия лекар;

Спешно уведомяване на лекар за случаи на промени в състоянието на болно дете, които изискват спешни мерки, и предоставяне на долекарска помощ в негово отсъствие;

Поддържане на санитарното състояние на отделенията.

Важна характеристика на организацията на работата на детските отдели е необходимостта от извършване на образователна работа там. За тази цел в детските болници се въвеждат длъжности учители възпитатели. Провежда се образователна работа с болни деца, които се лекуват дълго време в болница. Много важен елемент при създаването на лечебно-защитен режим на децата е организацията на свободното им време, особено във вечерните часове. Ръчният труд, моделирането, рисуването и четенето на глас, извършвани в края на болничния ден, подобряват настроението на децата и насърчават спокойния сън. Основна роля за правилната организация на свободното време на децата играят медицинските сестри.

Правилно организираното хранене е от особено значение в комплекса от терапевтични мерки. За целта кърмените деца се хоспитализират при майките си или се осигурява донорска кърма. Децата от първата година от живота получават всички останали хранителни продукти от детската млечна кухня. За децата над една година се осигурява хранене в кетъринга на болницата.

В болниците за деца, болничните инфекции трябва да бъдат по-сериозни, отколкото в болниците за възрастни. Ако в отделението бъде открито дете с остра инфекциозна болест, се поставя карантина за продължителността на инкубационния период за на това заболяване. Необходимо е да се водят записи на деца, които са били в контакт с пациента, които не могат да бъдат преместени в други отделения по време на инкубационния период. В тези случаи в зависимост от диагностицираното остро инфекциозно заболяване се провеждат специални противоепидемични мерки (ваксинации, изследвания за бактерионосителство и др.).

Анатомичните и физиологичните характеристики на новородените, уникалният характер на хода на заболяването определят необходимостта от създаване на специални отделения за новородени и недоносени бебетав рамките на детските болници. Основната задача на тези отделения е да предоставят квалифицирана диагностична и терапевтична помощ на доносени и недоносени новородени болни деца и да създават оптимални условия за грижа за децата.

Деца, родени с тегло най-малко 2300 g и заболели в неонаталния период, се изпращат в неонатологични отделения. Новородени с тегло под 2300 g, с признаци на незрялост и заболели в неонаталния период се изпращат в отделения за недоносени бебета. Преместването на новородени и недоносени бебета от родилни домове се извършва при условие за транспортиране на детето и задължително съгласуване с началника на специализираното отделение, в което се превежда детето. Транспортирането на новородени се извършва на базата на „самонасочване“ в специализиран реанимационен автомобил с реаниматор или педиатър, добре обучен в реанимацията на новородени и недоносени деца. Медицинският персонал, който придружава децата, също трябва да има специално обучение по реанимация и интензивни грижи за новородени.

В работата на отделението за новородени и недоносени бебета на детските болници трябва да има тясна връзка и приемственост с родилните домове и детските клиники.

10.3. ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА НА СОУ

МЕДИЦИНСКИ ЕКИП

ДНЕВЕН СТАЦИОНАР

Като се има предвид високата цена на болничната помощ, новите технологии, заместващи болницата, са от голямо значение, позволявайки значителни икономии на наличните ресурси, без да се нарушава качеството на медицинската помощ. Тези организационни форми включват:

Дневни стационари в амбулаторни клиники;

Дневни грижи в болници;

Болници у дома.

Дневен стационарпредназначени за провеждане на профилактични, диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки на пациенти, които не се нуждаят от денонощно медицинско наблюдение.

(фиг. 10.2).

Ориз. 10.2.Приблизителна организационна структура на хирургична дневна болница

Основните форми на първична медицинска документация на дневни болници:

„Регистър за прием на пациенти и откази от хоспитализация“, ф. 001/у;

„Медицинско досие на болничен“, f. 003/у;

"Температурен лист", f. 004/у;

„Лист за ежедневно отчитане на движението на пациентите и легловата база на 24-часов стационар, дневен стационар в болнично заведение“, ф. 007/у-02;

„Лист за ежедневна регистрация на движението на пациентите и легловата база на дневна болница в амбулаторна клиника, болница у дома“, f. 007ds/u-02;

„Обобщена ведомост за движението на пациентите и леглата по болница, отделение или профил на легла в 24-часов стационар, дневен престой в болнично заведение“, е. 016/у-02;

„Извлечение от медицинската карта на амбулаторен, стационарен“, f. 027/у;

„Дневник на процедурите“, f. 029/у;

„Книга за регистрация на листове за неработоспособност“, f. 036/у;

„Карта на пациент, лекуван във физиотерапевтично отделение (кабинет)“, ф. 044/у;

„Дневник за записване на рентгенови изследвания“, f. 050/у;

„Статистическа карта на хората, напуснали 24-часов стационар, дневен стационар в болнично заведение, дневен стационар в амбулаторна клиника, болница у дома“, f. 066/у-02;

„Дневник за запис на амбулаторни операции“, f. 069/у;

„Лекарствен акт за смърт”, ф. 106/у-98.

В практиката най-разпространени са дневните болници за терапевтични, хирургични, акушерско-гинекологични, неврологични, дерматологични и други профили.

Терапевтичното хранене за пациенти в дневна болница се организира въз основа на местните условия. Обикновено, ако болницата е част от структурата на болнично заведение, пациентите получават двукратно хранене според действащите болнични стандарти.

Трябва да се отбележи, че дневните заведения в болниците и извънболничните клиники имат някои разлики. В болничните дневни заведения по правило е възможно провеждането на по-сложни лабораторни и диагностични изследвания и е по-лесно да се организира храненето. Предимството на дневните болници, базирани на амбулаторни клиники, е възможността за използване на широк спектър от рехабилитационно лечение.

Болници у домаможе да се организира в случаите, когато състоянието на пациента и домашните условия (социални, материални) позволяват организирането на медицински грижи и грижи у дома.

Целта на организирането на болници у дома е лечение на остри форми на заболявания, долекуване и рехабилитация на хронични пациенти, медицинска и социална помощ на възрастни хора, наблюдение и лечение у дома на хора, претърпели прости хирургични интервенции и др. у дома са се доказали добре в педиатрията и гериатрията.

Организацията на болница у дома включва ежедневно наблюдение на пациента от лекар и парамедицински работник, провеждане на лабораторни диагностични изследвания, лекарствена терапия(интравенозни, интрамускулни инжекции и др.), различни процедури (вендузи, горчични мазилки и др.).

При необходимост в комплекса за лечение на пациентите се включват физиотерапевтични процедури, масажи, упражнения. физиотерапияи т.н.

Лечението в болници в домашни условия не е свързано с изолация, нарушаване на микросоциалната адаптация, по-лесно се приема от пациентите и е икономически изгодно. Лечението в болницата у дома е няколко пъти по-евтино от това в 24-часова болница и не отстъпва по ефективност на лечението в 24-часова болница.

10.4. ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА СЕСТРИНСКИ МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ НА РОДИЛНА БОЛНИЦА, ПЕРИНАТАЛЕН ЦЕНТЪР

Основната институция, предоставяща стационарна акушерска и гинекологична помощ, е родилният дом (фиг. 10.3). Неговите задачи включват предоставяне на стационарна квалифицирана медицинска помощ на жени по време на бременност, раждане, следродилен период, при гинекологични заболявания, както и оказване на квалифицирана медицинска помощ и грижи за новородени по време на престоя им в АГ болница.

Главният лекар ръководи дейността на родилния дом. Организира работата на средния и младши медицински персонал главна (старша) акушерка,чиито задачи включват:

Редовно провеждайте обиколки на отделения, кабинети и други помещения на родилния дом;

Осигурява своевременно изписване, правилно отчитане, разпределение, потребление и съхранение на лекарствата и медицинските изделия;

Провеждане на инструкции за медицински сестри и младши медицински персонал относно прилагането на набор от санитарни и антиепидемиологични мерки в родилния дом;

Развиване на дейности за повишаване на бизнес квалификацията на средния и младши медицински персонал (провеждане на сестрински конференции, лекции от лекари и др.);

Систематично провеждане на работа за обучение на персонала в духа на добросъвестно отношение към изпълнението на техните задължения и спазване на принципите на медицинската деонтология;

Ориз. 10.3.Приблизителна организационна структура на родилен дом

Системно повишавайте професионалната си квалификация.

Бременните жени (ако има медицински показания), родилките, както и родилките в ранния следродилен период (в рамките на 24 часа след раждането) при раждане извън лечебно заведение подлежат на хоспитализация в родилния дом. При постъпване в родилния дом се изпраща родилка или родилка приемно-прегледен блок на АГ отделение,където представя паспорта си и „Обменна карта” (ф. 113/у). В приемно-прегледния блок жените се преглеждат от лекар (през деня - отделни лекари, след това от дежурни лекари) или акушерка, която при необходимост вика лекар. В приемно-ревизионния блок е препоръчително да има едно филтърно помещение и две ревизионни помещения. Едната прегледна зала е предвидена за прием на жени във физиологично акушерство, другата е стая за наблюдение.

Лекарят (или акушерката) преценява общо състояниекандидатът се запознава с „Обменна карта“, установява дали жената е претърпяла инфекциозни, възпалителни заболявания преди и по време на бременност, като обръща специално внимание на заболяванията, претърпени непосредствено преди приемане в родилния дом, установява наличието на хронични възпалителни заболявания, продължителността на безводния период.

В резултат на събиране на анамнеза, преглед и запознаване с документи във филтърното помещение, жените се разделят на два потока: тези с нормална бременност, които се изпращат в физиологично акушерско отделение,и представляващи „епидемиологична опасност“ за другите, на които са изпратени обсервационно акушерство.

Освен това жените при липса на „Карта за обмен на родилна болница“ се изпращат в отдела за наблюдение, както и жени след раждане в ранния следродилен период в случай на раждане извън лечебно заведение.

В кабинетите за прегледи на физиологичните и наблюдателните отделения се извършва обективен преглед на жената, тя се санира, дава се комплект стерилно бельо и се вземат кръв и урина за тестове. От кабинета за прегледи, придружена от медицински сестри, жената се придвижва (при показания се транспортира на количка) до родилното отделение или отделението по патология на бременността.

Средният и младшият медицински персонал на акушерското отделение са пряко подчинени на старшата акушерка. Старшата акушерка на отделението е подчинена на началника на отделението и на главната акушерка. Работните задължения на старша акушерка са в много отношения подобни на тези на старша медицинска сестра в болнична болница.

Пряк асистент на акушер-гинеколога на акушерското отделение е акушерка,чиито отговорности включват:

Подготовка на жените за предстоящ преглед от лекар;

Асистиране на лекаря по време на терапевтични, диагностични и хирургични процедури;

Оказване на медицинска помощ по време на раждане и провеждане на първично лечение на новородени;

Следи за спазването на санитарно-хигиенния режим в отделението;

Надзор върху работата на младши медицински персонал;

Възможност за извършване на най-простите лабораторни изследвания(урина за белтък, кръвна група, хемоглобин и скорост на утаяване на еритроцитите);

Провеждане на някои акушерски интервенции в ситуации, които застрашават живота на родилка или след раждане (отделяне на плацентата чрез външни средства, ръчно изследване на следродилната матка, отделяне и освобождаване на плацентата, изследване на шийката на матката по време на кървене);

Зашиване на перинеални разкъсвания I и II степен.

Централно поделение на родилния дом - родилен блок,която включва предродилни зали, родилни зали, интензивно отделение, детска стая, малка и голяма операционна зала, санитарни помещения. Една жена прекарва целия първи етап на раждане в пренаталното отделение. Дежурната акушерка или лекар следи постоянно състоянието на родилката. В края на първия етап на раждането жената се прехвърля в родилна зала (родилна зала).

При две родилни стаи ражданията се извършват в тях на редуване. Всяка родилна стая е отворена 1-2 дни, след което се почиства основно. Ако има една родилна зала, ражданията се извършват последователно на различни легла Рахманов. Два пъти седмично се извършва основно почистване на родилната зала. Акушерка присъства на нормално раждане.

След раждането на бебето акушерката го показва на майката, като обръща внимание на пола и наличието на вродени аномалии (ако има такива). След това детето се прехвърля в детската стая. Родилката трябва да остане в родилната зала под наблюдение поне 2 часа.

Акушерката, след като измие ръцете си под течаща вода и ги обработи, извършва вторична обработка на пъпната връв, първична обработкакожа, претегляне на детето, измерване на дължина на тялото, гръдна обиколка и глава. На ръцете на детето се връзват гривни, а след повиването върху одеялото се завързва медальон. Те посочват: фамилия, собствено име, бащино име, номер на историята на раждане на майката, пол на детето, тегло, височина, час и дата на раждане. След приключване на лечението на новороденото, акушерката (лекарят) попълва необходимите графи в „История на раждането” (ф. 096/у) и „История на развитието на новороденото” (ф. 097/у).

При нормално протичане на следродилния период 2 часа след раждането жената се пренася на количка заедно с детето в следродилно отделение,която е част от физиологично-акушерското отделение.

При запълване на отделенията на следродилното отделение трябва да се спазва строга цикличност - едно отделение се допуска за не повече от три дни. Когато майките или новородените покажат първите признаци на заболяване, те се прехвърлят в наблюдателно акушерско отделениеили в друга специализирана институция.

В обсервационното акушерство се настаняват: болни жени със здраво дете; здрави жениима болно дете; болни жени с болно дете.

Отделенията за бременни и родилки в отделението за наблюдение трябва да бъдат профилирани, когато е възможно. Недопустимо е да се поставят бременни и родилки в една стая.

В неонатологичните отделения на отделението за наблюдение има деца: родени в това отделение, родени извън родилния дом, преведени от физиологичното отделение, родени с тежки вродени аномалии, с прояви на вътрематочна инфекция, с телесно тегло по-малко. над 1000 гр. За болни деца в отделението за наблюдение има изолатор за 1-3 легла. Ако е показано, децата могат да бъдат преместени в неонатологичното отделение на детска болница.

През първите дни след раждането всяко дете е под интензивно наблюдение от медицински персонал. Педиатрите извършват ежедневни прегледи на децата. Ако в родилния дом работи само един педиатър, то по време на неговото отсъствие децата се преглеждат от дежурния акушер-гинеколог. При необходимост от спешна намеса акушер-гинекологът се обажда на педиатъра. В края на прегледа на новородените педиатърът (акушер-гинеколог) информира майките за състоянието на децата и провежда санитарна образователна работа с тях.

В модерен родилен дом има поне 70% от леглата физиологично акушерско отделениетрябва да бъдат разпределени за съвместен престой на майката и детето. Такъв съвместен престой значително намалява честотата на заболяванията при родилките и честотата на заболяванията при новородените деца. Основната характеристика на такива родилни болници или акушерски отделения е

активно участие на майката в грижите за новороденото дете. Съвместният престой между майката и детето ограничава контакта на новороденото с медицинския персонал и намалява възможността за заразяване на детето. С този режим се осигурява ранно прикрепване на новороденото към гърдата, а майката се обучава активно в уменията за практическа грижа за новороденото.

Когато майката и детето са заедно, те се настаняват в боксове или полубоксове (на 1-2 легла).

Противопоказания за съвместен престой на майката и детето от страна на родилката: тежка гестоза при бременни жени, екстрагенитални заболявания в стадия на декомпенсация, повишена температура, разкъсване или разрези на перинеума от втора степен. От страна на новороденото: недоносеност, незрялост, дългосрочна вътрематочна хипоксия на плода, вътрематочно недохранване от II-III степен, травма при раждане, асфиксия при раждане, аномалии в развитието, хемолитична болест.

Съвместният престой на майката и детето в родилния дом изисква най-стриктно спазване на противоепидемичния режим.

За да се намали перинаталната смъртност, организира се постоянен мониторинг на състоянието на жизнените функции на новородените, навременното прилагане на коригиращи и диагностични мерки в акушерските заведения се създават специални интензивни отделения и отделения за интензивно лечение на новородени. Създаването на такива отделения в родилните домове с капацитет от 80 и повече легла за новородени е задължително. При по-малък капацитет на родилния дом се организират интензивни постове.

Основните критерии за изписване на жената от родилния дом: задоволително общо състояние, нормална температура, пулс, кръвно налягане, състояние млечни жлези, инволюция на матката, нормални лабораторни резултати.

В случай на обостряне на екстрагенитални заболявания родилките могат да бъдат прехвърлени в съответната болница, а ако възникнат усложнения в следродилния период, те могат да бъдат прехвърлени в отдела за наблюдение.

При неусложнено протичане на следродилния период при майката и ранния неонатален период при новороденото, с паднала пъпна връв и добро състояние на пъпната рана, положителен.

Въз основа на динамиката на телесното тегло майката и детето могат да бъдат изписани на 5-6-ия ден след раждането.

Изписването се извършва чрез специални стаи за изписване, които трябва да бъдат отделени за родилките от физиологичното и наблюдателното отделение. Стаите за изписване трябва да имат 2 врати: от следродилното отделение и от зоната за посетители. Приемните стаи не трябва да се използват за изписване на родилки.

Преди изписване педиатърът, още в отделението, разговаря с родилките за грижите и храненето на детето у дома. Сестрата (в отделението) трябва допълнително да лекува и преоблича бебето. В стаята за изписване медицинската сестра на неонатологичното отделение повива бебето в донесеното домашно бельо, учи майката как да се повива, насочва вниманието й към записа на фамилията, собственото име и бащиното име върху гривните и медальона, състоянието на кожата и лигавиците на бебето и отново говори за характеристиките на грижите у дома .

В „История на развитието на новороденото“ медицинската сестра отбелязва времето на изписването му от родилния дом и състоянието на кожата и лигавиците и запознава майката с протокола, който се удостоверява с подписите на медицинска сестра и майката. Медицинската сестра издава на майката „Медицински акт за раждане“ (ф. 103/у-98) и „Обменна карта за родилния дом, родилното отделение на болницата“ (ф. 113/у).

В деня на изписване на детето главната сестра на неонатологичното отделение съобщава по телефона на детската клиника по местоживеене основна информация за изписаното дете.

Отделения по патология на бременносттасе организират в големи родилни домове с капацитет над 100 легла. В отделението по патология на бременността се хоспитализират жени с екстрагенитални заболявания, усложнения на бременността (прееклампсия, заплашващ спонтанен аборт и др.), Неправилно положение на плода и обременена акушерска история. В отделението работят акушер-гинеколози, терапевти в родилния дом, акушерки и друг медицински персонал.

Оформлението на отделението по патология на бременността трябва да осигурява пълната му изолация от други отделения, възможността за транспортиране на бременни жени до физиологичните и наблюдателните акушерски отделения (заобикаляйки други отделения), както и изход за

бременни жени от отдела на улицата. Структурата на отделението трябва да включва: стая за функционална диагностика с модерно оборудване (предимно кардиологична), зала за прегледи, малка операционна зала, стая за физическа и психопрофилактична подготовка за раждане, покрити веранди или зали за ходене на бременни жени.

Жените могат да бъдат прехвърлени от отделението по патология на бременността поради подобряване на състоянието им под наблюдението на предродилната клиника, както и за доставка във физиологичните или обсервационните акушерски отделения. Жените трябва да бъдат преместени в едно от тези отделения чрез приемно-изследователски блок, където им се предоставя пълна санитарна обработка.

Гинекологични отделенияРодилните домове се предлагат в три профила:

1) за хоспитализация на пациенти, нуждаещи се от хирургично лечение;

2) за пациенти, нуждаещи се от консервативно лечение;

3) за прекъсване на бременността (аборт).

Структурата на отделението трябва да включва: собствен приемен блок, съблекалня, манипулационна, малка и голяма операционни зали, кабинет за физиотерапия, стая за изписване, отделение за интензивно лечение. В допълнение, други диагностични и лечебни звена на родилния дом се използват за диагностика и лечение на гинекологични пациенти.

Като цяло работата на гинекологичния отдел, както и отговорностите на медицинския персонал, в много отношения са подобни на дейностите на редовния отдел на многопрофилна болница.

През последните години отделите за аборти се опитват да премахнат акушерски болници, организирайки ги в структурата на гинекологични отделения на многопрофилни болници или на базата на дневни болници.

От 2005 г., с цел управление на качеството на медицинските грижи, предоставяни на жените по време на бременност и раждане, както и за подобряване на финансирането на предродилни клиники и родилни домове, са въведени „Удостоверения за майчинство“, редът за попълване на които се определя от съответната заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.

През последните години с цел подобряване на ефективността и качеството на медицинските грижи за бременни жени, родилки, майчинство

прострация и новородени деца в Руска федерациясъздават се перинатални центрове.

Основните задачи на перинаталните центрове:

Оказване на консултативна, диагностична, терапевтична и рехабилитационна помощ предимно на най-трудния контингент бременни, родилки, родилки и новородени деца;

Осъществяване на профилактика на дългосрочни последици от перинатална патология при деца (ретинопатия на недоносените, загуба на слуха от детството, церебрална парализа и др.);

Осигуряване на система от рехабилитационни мерки и възстановителна терапия, медицинска, психологическа и социално-правна помощ на жени и малки деца;

Осъществяване на статистическо наблюдение и анализ на майчина, перинатална, детска смъртност;

Организиране на информационна подкрепа за населението и специалистите по въпросите на перинаталната грижа, репродуктивното здраве и безопасното майчинство.

Основните задачи на медицинския персонал на перинаталните центрове са в много отношения подобни на задачите на вторичния медицински работниципредродилни клиники, родилни домове, интензивни отделения и отделения за интензивно лечение на новородени на детски болници.

Приблизителна организационна структура перинатален центърпоказано на фиг. 10.4.

10.5. БОЛНИЧНА СТАТИСТИКА

Основните форми на първична медицинска документация на болничните заведения:

Ежедневен лист за движението на пациентите и легловата база на 24-часов стационар, дневен стационар към болнично заведение, ф. 007/у-02;

Статистическа карта на хората, напуснали 24-часов стационар, дневен стационар в болнично заведение, дневен стационар в амбулатория, стационар у дома, ф. 066/у-02.

Основни показатели медицински дейностиболница:

Индикатор за осигуреност на населението с болнични легла;

Индикатор за честота (ниво) на хоспитализация;

Ориз. 10.4.Приблизителна организационна структура на перинаталния център

Показател за средния брой дни на заетост на едно легло за година (леглова функция);

Показател за средната продължителност на престоя на пациент на легло;

Болнична смъртност.

Показател за осигуреност на населението с болнични легланай-често срещаните при оценката на удовлетвореността на населението от болничните грижи.

В резултат на въвеждането на нови технологии, заместващи болниците [дневни болници, базирани на амбулаторни клиники (APU), дневни болници, базирани на болници, болници у дома], тази цифра за периода 1995-2008 г. намалява от 118.2 на 92.4 на 10 хил. население.

Индикатор за честота (ниво) на хоспитализацияизползвани за анализиране на удовлетвореността на населението по време на хоспитализация и изчисляване на стандартите за необходимостта от болнична помощ.

Стойността на този показател през 2008 г. в Руската федерация е 22,4%. Като се има предвид приоритетът на развитието на извънболничната помощ, както и въвеждането на нови технологии за заместване на болницата, нивото на хоспитализация на населението трябва да намалее в бъдеще.

Индикатор за средния брой дни, през които едно легло е заето на година (функция на болнично легло)характеризира ефективността на използване на финансови, материални, технически, човешки и други ресурси на болничните заведения.

Показател за средната продължителност на престоя на пациент на легло-

Това е съотношението на броя на болничните дни, прекарани в болница, към броя на лекуваните пациенти.

Болнична смъртностви позволява да оцените цялостно нивото и качеството на организацията на диагностичните и лечебните грижи в болницата и използването на съвременни медицински технологии.

* Показателят е изчислен за отделни нозологични форми и възрастово-полови групи пациенти.

За периода 2004-2008г. стойността на този показател има лек низходящ тренд – съответно от 1.40 до 1.32%.

При анализа на дейността на родилния дом и перинатален център, статистическите показатели, които характеризират качествената страна на дейността на акушер-гинекологичната служба, са от особено значение:

Показатели за честотата на оперативните помощи по време на раждане;

Показатели за честотата на усложненията при раждане;

Показатели за честотата на усложненията в следродилния период;

Индикатор за честотата на използване на анестезия по време на раждане. Показатели за честотата на оперативните помощи по време на раждане(наслагване

форцепс, вакуум екстракция, цезарово сечение, ръчно отделяне на плацентата и други). През последните 10 години в акушерските институции на Руската федерация се наблюдава 2-кратно увеличение на използването на цезарово сечение по време на раждане и 2-кратно намаляване на честотата на прилагане на акушерски форцепс (фиг. 10.5) .

* Показателят се изчислява по определени видовеоперативни средства по време на раждане.

Ориз. 10.5.Хирургични интервенции в акушерски институции на Руската федерация (1998-2008)

Процентът на усложненията по време на раждане (разкъсвания на перинеума) и процентът на усложненията в следродилния период (сепсис).

Тези показатели в Руската федерация през 2008 г. са съответно 0,17 и 0,58 на 1000 раждания.

** Показателят се изчислява за определени видове усложнения.

Важна характеристика за оценка на използването на съвременни медицински технологии за водене на раждане е индикатор за честотата на използване на обезболяващи по време на раждане.Този показател в родилните болници на Велики Новгород през 2008 г. е 800 на 1000 раждания, което показва възможността за разширяване на анестезията по време на раждане.

Способността за правилно попълване на формуляри за първична медицинска документация и въз основа на тях събиране на данни, изчисляване и анализ на статистически показатели е от първостепенно значение в практическата дейност на главната медицинска сестра (акушерка), ръководителя на медицинския и акушерски пункт, лекаря статистик и други медицински работници.

Контролни въпроси

1.Избройте основните задачи на градска болница за възрастни.

2. Избройте функционалните отговорности на главната медицинска сестра на градска болница за възрастни.

3. Какви са основните задачи на приемното отделение на градска болница за възрастни?

4. Обяснете функционалните отговорности на старшата медицинска сестра в приемното отделение на градска болница за възрастни.

5. Какви са отговорностите на медицинска сестра в спешното отделение на градска болница за възрастни?

6. Избройте основните отговорности на главната медицинска сестра в отделението на градска болница за възрастни.

7. Обяснете функционалните отговорности на медицинска сестра в градска болница за възрастни.

8. Избройте основните отговорности на младша медицинска сестра при грижи за пациенти в градска болница за възрастни.

9.Какво е предпазващ лечебен режим и какви са неговите основни елементи?

10. Избройте основните задачи на детската градска болница.

11. Обяснете характеристиките на спешното отделение на детската градска болница.

12. Избройте задачите и разкрийте характеристиките на работата на отделенията за новородени и недоносени бебета на детската градска болница.

13. Избройте основните задачи на родилния дом.

14. Какви са отговорностите на главната сестра на родилния дом?

15.Как е организирана работата на приемното отделение на родилния дом?

16. Избройте основните отговорности на старшата акушерка в акушерското отделение на родилния дом.

17. Обяснете функционалните отговорности на акушерката в акушерското отделение на родилния дом.

18.Как е организирана работата на родилното отделение на родилния дом?

19. Как е организирана работата на физиологичния следродилен отдел на родилния дом?

20. Как е организирана работата на отдела за наблюдение на родилния дом?

21.Как се осигуряват грижите за новороденото в родилния дом?

22. Обяснете начина на работа на отделението по патология на бременността на родилния дом.

23.Как работи гинекологичното отделение на родилния дом?

24. Избройте основните задачи на перинаталния център.

25. Каква е организационната структура на перинаталния център?

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

• Въведение
• Глава 1. Организационни дейности на отделението медицинска сестра на терапевтичния отдел
• 1.1 Организация на работата на терапевтичното отделение на болницата
• 1.2 Характеристики на сестринските интервенции
• 1.3 Класификация на сестринските интервенции
• 1.4 Функционални отговорности на медицинска сестра в терапевтично отделение
• Заключение
• Глава 2. Проучване на организационната дейност на отделението медицинска сестра на терапевтичния отдел
• 2.1 Характеристики на техниката
• 2.2 Резултати от проучването
• Заключение
• Библиография

Приложение. Въпросник за медицински сестри

Въведение

Организационната дейност на медицинската сестра в терапевтичното отделение играе важна роля в организирането на грижите и пълното възстановяване на пациента.

Пациентът участва активно в процеса на планиране на целите на сестринската интервенция. В същото време сестрата мотивира пациента за успех, убеждавайки го в постигането на целта и заедно с пациента определя начините за постигането им.

Важна е правилната организация на работата на медицинската сестра. Сутрин и вечер, на кръстовището на смените, пациентите се приемат и доставят. По-правилно е пациентите да се приемат и предават в присъствието на по-голяма сестраи дежурния лекар до леглото на пациента. В същото време те преглеждат медицинските предписания и след това ги изпълняват. Предстои подготовка за закуска и посещение при лекар. По време на посещението на лекаря медицинската сестра трябва да изчака лекаря в отделението с медицинска история, карта на тежко болен пациент, ако има такава, температурни листове, тетрадка с рецепти, чисти шпатули и чиста навлажнена кърпа от едната страна с дезинфекционен разтвор. След кръга медицинската сестра продължава работата си.

Тя трябва да има под ръка всичко необходимо за работата си в специален шкаф за кърмачета (лекарства, антисептични разтвори, термометри, превръзки, памуци, шпатули в буркан при стерилни условия, епруветки за култура от гърлото и носа за флора и чувствителност към антибиотици и др.). Лекарствата трябва да бъдат подредени така, че медицинската сестра да може незабавно да ги намери. За тази цел се използват специални кутии. Раздаването на лекарства на пациентите от медицинските сестри се улеснява от достатъчен брой чаши, които обикновено се използват, за да се гарантира, че пациентите измиват лекарствата с вода. Медицинската сестра не трябва да възлага прилагането на лекарства на родители и по-големи деца. Тя трябва директно да прилага всички лекарства „от ръка на уста“ на пациента. Медицинската сестра обръща голямо внимание на пациентите, които имат капкова интравенозна инфузия на течности: неспазване на правилата за интравенозно приложение капкови вливанияможе да доведе до сериозни последствия.

Цел на изследването. Проучване на организацията на сестринската дейност в терапевтичния отдел.

Задачи.

1. Проучване на теоретичните особености на въпроса.

2. Провеждане на анкета

Обект на изследването са медицинските сестри.

Предмет на изследването е организационната дейност на отделната медицинска сестра на терапевтичното отделение.

Изследователски методи.

1. Изучаване на тематична литература;

2. Социологическо проучване по метода на въпросника;

3. Статистическа обработка на данните.

Научна новост и практическо значениеРаботата се състои в подробно проучване на организацията на работата на отделението за медицинска сестра на терапевтичния отдел.

Работна структура. Завършената работа се състои от теоретична и практическа част. Теоретичната част се състои от една глава (четири параграфа) със заключение, практическата част представя хода на изследването, резултати, анализ на резултатите, които са придружени от таблици и фигури и се правят изводи. В заключението е представено резюме на материала. Библиографията включва 40 източника. В края на работата има приложения. Общият обем на работата без приложения е 45 страници.

Глава 1. Организационни дейности на отделението медицинска сестра на терапевтичния отдел

Организационната дейност на отделна медицинска сестра в терапевтично отделение се свежда до организиране на работата на терапевтичното отделение, организиране и наблюдение на качеството на работа на младши медицински персонал, организиране и провеждане на самостоятелни сестрински интервенции, организиране на адаптирането на млади медицински сестри към нов работно място.

1.1 Организация на работата на терапевтичното отделение на болницата

Структурно-функционални подразделения на терапевтичния отдел

Терапевтичното отделение на болницата е предназначено за оказване на медицинска помощ на пациенти с вътрешни заболявания, които се нуждаят от продължително лечение, грижи и комплексни диагностични процедури.

Структурни подразделения на терапевтичния отдел. Към основното структурни подразделенияТерапевтичното отделение включва: отделения (общи и за тежко болни), сестрински пункт, лечебна зала (манипулационна), началник на отделение, ординаторска стая, сестрински кабинет, сестрински кабинет, сестринска стая, трапезария (бюфет), санитарен възел и душ кабина, тоалетни (бани), клизма, коридор и зали.

Отделенията в терапевтичното отделение са разделени на общи и отделения за тежко болни. Общите отделения обикновено са предназначени за 2 легла (20%) и 4 легла (60%), където се лекуват пациенти, които могат да се обслужват сами. Отделенията за тежко болни обикновено са предназначени за 1-2 легла (20%), с отделна баня. Има два вида такива камери:

Интензивни отделения за тежко болни с остри респираторни и циркулаторни нарушения, но не се нуждаят от реанимация (пристъп на сърдечна или бронхиална астма, пристъп на ангина пекторис, аритмии, хипертонична криза); тези отделения трябва да разполагат със съвременна медицинска и диагностична апаратура, която осигурява постоянен мониторинг на жизнените функции на организма;

- отделения за тежко болни пациенти с хронични и много тежки заболявания, които изискват не толкова интензивно лечение, колкото постоянни грижи (тежко болни от рак, възрастни пациенти, пациенти с парализа и др.).

основни характеристикиотделения на терапевтичния отдел по съвременни хигиенни стандарти: брой легла от 60 до 120; от които 60% от стаите са с 4 легла, 20% - с 2 легла, 20% - с 1 легло. Трябва да има най-малко 7 m 2 на пациент, разстоянието между леглата трябва да бъде най-малко 1 m, височината на стаите трябва да бъде 3-3,5 m, т.е. трябва да има 22-25 m 3 въздух на пациент. ; Съотношението площ на прозореца към пода трябва да бъде 1:6, температура на въздуха - 18-22 °C. Стените и радиаторите да бъдат боядисани със светла блажна боя, а подът да е покрит с балатум, за да може лесно да се мие.

Вентилацията на помещенията се извършва чрез вентилация, но най-доброто средство за вентилация е климатизацията. Осветяването на отделенията вечер се извършва с матови лампи, препоръчително е да има отделна лампа близо до всяко легло.

Оборудване на отделението:

Метални или дървени легла с пружини, всяко легло трябва да има матрак, възглавница, чаршаф, одеяло с плик за завивка и хавлия; Краката на леглото трябва да бъдат оборудвани с колела с гумени гуми. Към таблата на леглото е прикрепена дъска, в която е поставен лист, където са вмъкнати фамилното име, собственото име и бащиното име на пациента, номер на диетична маса, дата на смяна на бельото и специални бележки; при лежащо болни под леглото се поставят индивидуално легло и писоар;

- нощно шкафче с тоалетни принадлежности (четка за зъби, паста за зъби, сапун, гребен, одеколон), хартия, моливи, книги и др.; тежко болните пациенти трябва да имат чаша за глътка и чаша вода за уста на нощното шкафче;

- обща маса, на която е поставена гарафа с преварена вода;

- до всяко легло да има алармен бутон и да се подава кислород;

- стаен термометър.

Сестрински пост - работното място на отделението за медицинска сестра е проектирано да обслужва 25-30 пациенти и е разположено в близост до отделенията, така че всички пациенти да са под постоянното наблюдение на медицинска сестра.

Оборудване за медицински сестри:

1. Маса с прибиращи се заключващи се чекмеджета за съхранение на медицинска документация, листове с медицински рецепти и различни формуляри;

2. Специални медицински шкафове от пластмасов материал за съхранение:

а) лекарства; Отделно се съхраняват лекарства от група „А” (отровни) и група „В” (мощни), лекарства за вътрешна употреба и за инжектиране:

б) медицински инструменти (пинсети, клещи, ножици, скалпели);

в) медицински термометри;

г) предмети за грижа за пациента;

д) дезинфекционни разтвори;

д) превързочен материал.

3. Маса, съдържаща контейнер със стерилен материал (памучна вата, превръзки), буркан с дезинфекционен разтвор (фурацилин), с форцепс, спуснат в него.

4. Маса за раздаване на лекарства с отделения за всеки пациент.

5. Хладилник, където се съхраняват различни тинктури, отвари, серуми, ваксини.

6. Табло за светлинна сигнализация.

7. Телефон.

8. Аварийно осветление.

9. Мивка за измиване на ръцете, сапун, чиста кърпа.

Стаи за лечение:

- за подкожни и мускулни инжекции;

- за венозни инжекции, кръвопреливане, вземане на кръв от вена за изследване (манипулационна);

- за провеждане на специални терапевтични и диагностични процедури на плеврална пункция, парацентеза;

- стая за стомашна промивка и клизми.

Оборудване на стаите за лечение:

- шкаф за съхранение на инструменти и лекарства;

- кутии със стерилни спринцовки, игли, системи за преливане на кръв и течности;

- комплекти стерилни инструменти за парацентеза и плеврална пункция;

- стендове за капково приложение на лекарства;

- стелажи за чисти епруветки, използвани за вземане на кръв;

- комплекти за определяне на кръвна група;

- хладилници за съхранение на кръв, стерилни разтвори за венозни инжекции, серуми, ваксини;

- бактерицидна лампа;

- няколко дивана;

- електрическо засмукване.

Стените на лечебните зали трябва да бъдат покрити с плочки, подът - с плочки или линолеум. Площта на стаята за лечение е най-малко 15 m2.

Състояния по вътрешни болести

Началникът на отделението е опитен лекар, който ръководи цялостния лечебен процес в отделението, консултира лекарите в отделението, провежда обиколки и контролира работата на медицинския персонал и медицинските сестри.

Лекарите на отделението (ординаторите) са лекари, които директно лекуват пациенти в определени отделения (25 пациенти на ординатор).

Старшата медицинска сестра е най-опитната медицинска сестра, на която се отчита целият медицински персонал и медицинските сестри на отделението. Той изпълнява важни функции, а именно:

· рационална организация на труда на парамедицинския персонал и медицинските сестри;

· съставяне на график за дежурства, заместване на неявилите се на работа медицински сестри и помощници;

· системно попълване на отделението с лекарства, инструменти и продукти за грижа за пациентите;

· осигуряване на санитарно-епидемиологичен режим в отделението;

· Осигуряване на правилното съхранение и отчитане на силно действащите медикаменти;

· организиране на рационално хранене на пациентите;

· отчетност на приетите и изписаните пациенти;

· контрол върху изпълнението от медицински сестри на лекарски предписания и др.

Медицинска сестра в отделението - медицинска сестра, която изпълнява всички предписания на лекаря, подготвя пациентите за диагностични изследвания, контролира транспортирането на пациентите до различни диагностични стаи; следи за изпълнението на мерките за санитарен и хигиенен режим, осигурява личната хигиена на тежко болни пациенти и храненето на пациентите (проследяване на диетата на пациентите, хранене на тежко болни пациенти, продукти, давани на пациенти от роднини); провежда термометрия; участва в лекарски обиколки, гледа пациенти; осигурява спешна помощ; поддържа медицинска документация (рецептурни листове, температурни листове, дежурен дневник, дневник на изискванията за лекарства и порции); контролира работата на младшия медицински персонал (други отговорности са посочени по-горе).

Процедурната медицинска сестра е опитна и квалифицирана медицинска сестра, която извършва специални медицински процедури (венозни и капкови инжекции, вземане на кръв от вена за тестове), подпомагайки лекаря по време на специални процедури (кръвопреливане, плеврална пункция, парацентеза).

Младши медицински персонал - осигурява ежедневно почистване на отделения, бани, коридори и други помещения на отделението; лична хигиена на тежко болни (измиване, избърсване, измиване, тоалет на нокти, коси, къпане на болни; внасяне и изнасяне на нощна чаша и писоар); смяна на бельо и спално бельо на пациентите; транспортиране на тежко болни пациенти; доставка биологичен материалдо лабораторията.

Дозатор (барманка).

Отговорности на младшата медицинска сестра. Докато пациентите станат, т.е. преди 7 часа сутринта, младшата медицинска сестра трябва да бъде на място с подготвено оборудване за сутрешна тоалетна на пациентите и почистване на помещенията. Тя включва светлината в отделението и докато сестрата измерва температурата на пациента, младшата сестра проветрява стаята - отваря фрамугата или прозорците в зависимост от сезона. След това тя дава на отслабените пациенти леген и вода за измиване, а тя сама измива тежко болните, изважда плювалниците и покривките и оправя леглата. Пациенти, които са на строг почивка на легло, е необходимо преди закуска да се осигурят нощни съдове и торбичка за урина. Също така трябва да вземете урина или изпражнения за лабораторни изследвания преди закуска. Младшата медицинска сестра измива пациенти, страдащи от уринарна или фекална инконтиненция, както и жени с вагинално течение и лежащо болни.

След закуска, от 8 до 9 часа сутринта, младшата медицинска сестра почиства отделенията, така че отделението да е чисто до 9 часа, т.е. преди кръга на лекаря.

Мокрото почистване се извършва 3 пъти на ден, като се използват съвременни дезинфектанти като дезинфекционен разтвор.

След вечеря младшата медицинска сестра избърсва пода с влажна кърпа и проветрява стаята. Помага на медицинската сестра да изпълнява вечерни назначения (даване на клизми, измиване на пациенти и др.), Покрива тежко болни пациенти с одеяло и изключва осветлението в отделенията. Докато пациентите спят, медицинският персонал трябва да наблюдава тежко болни и неспокойни пациенти. Младшата медицинска сестра трябва да гарантира, че отделът е винаги чист и няма неприятни миризми. Персоналът трябва да говори тихо телефонни разговорисе допускат само при необходимост, звуковите аларми се заменят със светлинни.

Санитарен и противоепидемичен режим на терапевтичния отдел. Санитарното състояние на терапевтичния отдел изисква спазване на определени условия. Тези условия включват: всеки пациент има отделно легло, покрито с чисто бельо; чисто бельо; нощно шкафче; ако е необходимо, отделна чаша за пиене, нощно гърне или писоар; камерно осветление (слънчева светлина през деня, флуоресцентни или електрически лампи с матов абажур вечер); проветряване на помещението (поне 3-4 пъти на ден чрез проветряване или използване на климатик); отопление (оптимална температура през лятото 22-24 °C, през зимата - 20-21 °C, използване на централно отопление).

Санитарно-хигиенен режим на отделения. Необходимо е да се осигурят нормални битови условия за пациентите в отделенията. Стаите на медицинското отделение трябва да са просторни и светли. Отделни стаи са отделени за тежко болни пациенти. Стените са покрити със светла блажна боя, подът е покрит с балатум. За едно легло в стаята трябва да се разпределят 6,5-7,5 м2 площ, височината на стаята трябва да бъде най-малко 3,5 м. Прозорците трябва да са големи и да гледат на юг или югоизток, така че възможно най-много светлина да прониква в стая.отделение В допълнение към общото осветление трябва да има индивидуални настолни лампи и аварийно нощно осветление. Температурата на въздуха трябва да бъде 18-20 °C и да се осигури парно или водно отопление. Вентилация - приточно-смукателна, за предпочитане с климатици. Вентилацията се допълва от вентилация през фрамуги и отвори за прозорци. Леглата за пациенти трябва да бъдат метални или дървени с гладка и лъскава повърхност; за тежко болни - функционални легла. В допълнение към леглата, стаята трябва да има една обща маса, гардероб за болнични дрехи, хладилник за съхранение на храна, мивка, нощни шкафчета и табуретки.

Последователност от действия при прилагане на санитарно-хигиенния режим:

1. Спалното бельо и бельото на пациентите се сменят през деня от икономката, а през нощта от медицинска сестра или санитарка.

2. Смяна на бельото веднъж на всеки 7-10 дни, а при тежко болни - при необходимост след измиване на пациента под душа или след частично третиране на кожата.

3. Мръсното пране се събира в торбичка от мушама и се съхранява в специално обособено помещение в кошчета с капаци до изпращане в пералнята.

4. Домакинята слага престилка, гумени ръкавици и маска, след което сортира мръсното пране, поставя го в торбичка от мушама и го изпраща в болничната пералня на количка.

5. В пералнята бельото се дезинфекцира чрез накисване в 0,5% разтвор на аналит за 30 минути. След това дрехите се изпират с вряща вода.

6. Престилката и носилката се дезинфекцират с 0,5% разтвор на аналита чрез двукратно избърсване, а гумените ръкавици и торбичката от мушама се потапят за 30 минути в 0,5% разтвор на аналита.

7. След изписване на пациента постелките (матрак, възглавница, одеяло) се пренасят в дезинфекционна камера, където се дезинфекцират с водна пара при температура 80 °C за 30 минути, а леглото се избърсва двукратно с дезинфектант. разтвор, след това с навлажнена салфетка.

1.2 Характеристики на сестринските интервенции

Сестринските интервенции, записани в плана за грижа, са списък от действия, които медицинската сестра ще предприеме, за да разреши проблемите на конкретен пациент. Ако проблемът е потенциален, тогава намесата трябва да е насочена към предотвратяване на реалността му.

Планът за грижи може да записва няколко възможни сестрински интервенции за справяне с един проблем. Това позволява както на медицинската сестра, така и на пациента да се чувстват уверени, че могат да бъдат предприети различни действия за постигане на целите, а не само една интервенция.

Сестринските интервенции трябва да бъдат:

- базирани на научни принципи;

- конкретни и ясни, така че всяка медицинска сестра да може да извърши това или онова действие;

- реалистични в рамките на определеното време и квалификация на сестрата;

- насочени към решаване на конкретен проблем и постигане на поставена цел."

Методите на сестринската интервенция, както и целият етап на планиране зависят от избрания модел.

Д. Орем, в модела, който предлага, ясно формулира три системи на сестрински грижи.

Напълно компенсираща система за:

· пациенти, които не могат да се самообслужват и са в безсъзнание;

Пациенти в съзнание, които нямат право да се движат или не могат да се движат самостоятелно;

· пациенти, които не са в състояние да вземат решения и да се обслужват сами, но могат да се движат и да извършват някои дейности по самообслужване под ръководството и наблюдението на специалисти.

Система за частична компенсацияпредназначени за пациенти с различна степен на ограничение на двигателната активност. От пациента се изискват определени знания и умения, както и желание за извършване на определени действия.

Консултации и поддръжкаСистемата се използва от пациенти, извършващи или учещи самообслужване с помощ. Сестрата подкрепя, напътства, учи и създава подходящ климат за самообслужване.

Когато избирате определени сестрински интервенции, трябва не само да ги изброите за пациента, но и да обясните защо трябва да бъдат извършени. Изследователите в областта на медицинските сестри са показали, че ако интервенциите са формулирани в общи термини, те могат да бъдат разбрани по различен начин от различните медицински сестри. Не можете да запишете: „Увеличете приема на течности“. Възникват много въпроси: „Колко, кога, какъв вид, колко често, как да давам течност?“ С тази формулировка пациентът ще получава различно количество течност всеки ден и по различно време.

Ако интервенцията е дефинирана конкретно, тя ще бъде извършена ясно. Ето една конкретна ситуация:

Анна Николаевна, на 78 години, е приета в отделението. Преди шест месеца претърпя остър мозъчно-съдов инцидент, след което продължава да има слабост в крака и ръката.

Комуникация с A.N. трудно, защото има слаб слух.

А. К. живее в апартамент на 5-ти етаж в сграда без асансьор. Тя не излиза навън. Храната се носи от социален работник, а понякога и от съседи.

А.Н. лошо помни предстоящи събития, забравя да яде и пие.

При оценка на състоянието на A.N. се отбелязва, че тя има ниско хранене (индекс на Quetelet 18.1).

Кожата, езикът, устните са сухи. В устата има подвижни протези отгоре и отдолу. Може да се облича и съблича самостоятелно. Може самостоятелно да извършва лична хигиена, но го прави неохотно.

Ходи трудно поради обща слабост и нестабилност на левия крак, затова предпочита да лежи повече.

От извлечението, дадено от местния лекар на клиниката, е известно, че А. Н. има дневна диуреза 700 ml, нередовни изпражнения - веднъж на 4-5 дни.

Един от многото проблеми за A.N. е дехидратация, което се доказва от нарушения в отделянето на урина (общо 700 ml) и изпражнения (изпражнения на всеки 4-5 дни).

Сухата кожа, език и устни също показват дехидратация.

Представен е фрагмент от план за сестрински грижи с приблизителни изложения на проблемите, очаквани резултати и сестрински интервенции.

Изпълнението (прилагането) на плана за сестрински грижи е четвъртият етап от сестринския процес и включва дейности, насочени към:

* помощ при болест;

* профилактика на заболявания и усложнения;

* промоция на здравето,

тези. подпомагане на пациента при задоволяване на жизнени нужди; обучение и консултиране на пациента и членовете на семейството му.

Етапът на изпълнение се определя от СЗО като:

"... извършване на действия, насочени към постигане на конкретни цели. Те (действията) включват това, което медицинските сестри правят за лицето, с него и в интерес на неговото здраве, за да постигнат целите на грижите ... (включително) ... документиране на информация за изпълнението на конкретни сестрински действия в плана за сестрински грижи."

Таблица 1 показва фрагмент от плана за сестрински интервенции.

Когато изпълнявате плана, трябва да обърнете внимание на следните точки:

- как се предава информацията за необходимите сестрински интервенции;

- как се изпълняват;

- как се координират всички грижи;

- какви са отговорностите и отчетността в сестринските грижи.

Всички етапи не съществуват поотделно, всеки като че ли допълва следващия. Например, етапът на планиране е невъзможен без етапа на изпълнение: но в първия случай интервенциите се записват само в плана за грижи, във втория те се извършват и след това се записват. Фигура 1 предоставя блок-схема, илюстрираща процеса от планиране на сестрински интервенции до постигане на планираните цели.

Таблица 1. Част от плана за сестрински грижи

	Проблем с пациента	Цели (очакван резултат)	Интервенции (действия на медицинска сестра)	Периодичност, честота, честота на оценяване	Крайна дата за постигане на целта
	Намалено количество урина, редки изпражнения, сух език, устни, устна лигавица поради дехидратация	1.N. получава необходимото количество течност (3000 ppm на ден). 2. Устните и езикът няма да бъдат сухи. 3. Количеството урина ще бъде най-малко 2000 ml. 4. Движенията на червата ще бъдат поне веднъж на всеки 3 дни.	1. Предлагайте чай, чай с лимон, на всеки час (не обича кафе). -500 ml от 8.00 до 16.00-100 ml от 16.00 до 22.00 часа; - 500 мл от 22.00-8.00ч. 2. Намажете устните с вазелин. 3. Запишете количеството урина. 4. Наблюдавайте изпражненията, дайте лаксативи, както е предписано от лекаря.	Ежедневно 7.00 14.00 20.00ч Всеки ден след хранене. Всеки ден при всяко уриниране Всеки ден
	Риск от орална инфекция	Няма да има инфекция	1. Грижи за протезата (помощ от медицинска сестра). 2. Изплакнете сами устата 3. Огледайте устната кухина	Всеки ден, през нощта Всеки ден след хранене Всеки ден сутрин	Ежедневно

Фигура 1. Блокова диаграма

1.3 Класификация на сестринските интервенции

Има три категории сестрински интервенции: независими, зависими, взаимозависими. Изборът на категория се основава на нуждите на пациента.

Независимата сестринска намеса включва действия, извършвани от медицинска сестра по собствена инициатива, ръководени от собствените си съображения, без преки изисквания от лекар или инструкции от други специалисти.

Те се извършват, когато:

· подпомагане на пациента при задоволяване на естествени (универсални, фундаментални) потребности;

· наблюдение на реакцията на пациента към болестта, неговата адаптация към болестта;

· наблюдение на отговора на пациента към лечението, адаптиране към лечението;

· обучение на пациента (неговите близки) на самообслужване (грижи);

· консултиране на пациента относно неговото здраве.“

Зависимите сестрински интервенции се извършват по писмено нареждане и под наблюдението на лекар. Медицинската сестра носи отговорност за извършената работа. Тук тя действа като сестра изпълнител. Например: подготовка на пациент за диагностично изследване, извършване на инжекции, физиотерапевтични процедури и др.

Съгласно съвременните изисквания медицинската сестра не следва автоматично да изпълнява инструкциите на лекаря (зависима намеса). За да се гарантира качеството на медицинската помощ и нейната безопасност за пациента, медицинската сестра трябва да може да определи дали това предписание е необходимо за пациента, дали дозата на лекарството е правилно избрана, дали не надвишава максималната еднократна или дневна доза, дали са взети предвид противопоказанията, дали лекарството е съвместимо с други, дали начинът на приложение е избран правилно.

Взаимозависимата сестринска интервенция включва съвместните дейности на медицинска сестра с лекар и други специалисти (физиотерапевт, диетолог, инструктор по ЛФК, персонал за социално подпомагане). Отговорността на сестрата е еднаква за всички видове интервенции.

В нашата страна най-често срещаните са само зависимите интервенции, тоест медицинската сестра изпълнява заповедите на лекаря, понякога в негово присъствие, въпреки че сестринските дейности трябва да бъдат много по-широки.

Нуждата на пациента от помощ може да бъде временна, постоянна или рехабилитационна.

Грижата за почивка е предназначена за кратък период от време, когато съществува дефицит на самообслужване. Например при луксации, леки хирургични интервенции и др.

Пациентът се нуждае от постоянна помощ през целия си живот - при ампутация на крайници, при сложни травми на гръбначния стълб и тазовите кости и др.

Рехабилитационните грижи са дългосрочен процес; примери включват терапевтични упражнения, масаж, дихателни упражнения и разговор с пациента.

Медицинската сестра изпълнява плана, като използва няколко метода на грижа: грижа, свързана с ежедневните жизнени нужди, грижа за постигане на терапевтични цели, грижа за постигане на хирургични цели, грижа за улесняване постигането на целите на здравеопазването (създаване на благоприятна заобикаляща среда, стимулиране и мотивация на пациента) и др. Всеки метод включва теоретични и клинични умения.

Сред методите за осъществяване на дейности по грижа за пациента важна роля играят разговорът с пациента и съветите, които медицинската сестра може да даде в необходимата ситуация. Съветът е емоционална, интелектуална и психологическа помощ, която помага на жертвата да се подготви за настоящи или предстоящи промени, произтичащи от стреса, който винаги присъства при всяка болест и улеснява междуличностните отношения между пациента, семейството и медицинския персонал. Нуждаещите се от съвет пациенти са и тези, които трябва да се адаптират към здравословен начин на живот – отказ от цигарите, отслабване, увеличаване на подвижността и др.

Провеждайки четвъртия етап от сестринския процес, медицинската сестра осъществява две стратегически направления:

· насочване и наблюдение на реакцията на пациента към предписанията на лекаря, записване на получените резултати в сестринската медицинска история;

· наблюдение и контрол на реакцията на пациента при извършване на сестрински действия, свързани с идентифицирани проблеми и записване на получените резултати в сестринската медицинска история.

На този етап планът се коригира, ако състоянието на пациента се промени и поставените цели не се реализират. Изпълнението на предвидения план за действие дисциплинира както сестрата, така и пациента.

При извършване на сестрински интервенции е необходимо да се координират действията на медицинската сестра с действията на други медицински работници, пациента и неговите близки, като се вземат предвид техните планове и възможности.

Медицинската сестра най-често работи с пациента, изпълнявайки както зависими, така и независими функции, така че тя трябва да получи ролята на координатор действия с други служители.

Например, лекарят позволи на пациента да сяда само три пъти на ден за кратки периоди от време. По-добре е медицинската сестра и пациентът съвместно да решат, че това време трябва да се комбинира със закуска, обяд и вечеря. Това ще бъде правилното решение - пациентът ще може да се храни самостоятелно, докато седи. Този пример ясно показва партньорството (медицинска сестра-пациент) при вземането на решения. И като правило човек реагира адекватно на активното си участие в процеса на грижа.

1.4 Функционални отговорности на медицинска сестра в терапевтично отделение

Медицинската сестра на терапевтичния отдел е длъжна:

1. Организирайте рационално работата си в отдела.

2. Осигурете инфекциозна безопасност (спазвайте правилата на санитарно-хигиенния и противоепидемичен режим, асептика, правилно съхранявайте, обработвайте, стерилизирайте и използвайте медицински продукти).

3. Провеждане на всички етапи от сестринските грижи за пациента.

4. Изпълнявайте всички лекарски предписания своевременно и ефективно.

5. Окажете спешна първа помощ на пациента и след това извикайте лекар да го види.

6. Прилагайте лекарства и противошокови лекарства на пациенти по здравословни причини в съответствие с установения ред за това състояние.

7. Уведомява лекуващия лекар или началника на отделението, а в тяхно отсъствие - дежурния лекар, за всички открити сериозни усложнения и заболявания на пациентите, усложнения, възникнали в резултат на медицински процедури или случаи на нарушаване на правилата за вътрешния ред на отделът.

8. Осигурете правилното съхранение, отчитане и отписване на лекарствата, спазване на правилата за приемане на лекарства от пациентите.

9. Взаимодейства с колеги и служители на други служби в интерес на пациента.

10. Поддържайте одобрени медицински досиета и отчетна документация.

11. Провеждайте санитарна и образователна работа за насърчаване на здравето и предотвратяване на заболявания, насърчаване на здравословен начин на живот.

12. Системно повишавайте професионалната си квалификация.

13. Приема новопостъпили пациенти, запознава ги с вътрешния правилник и установения режим в отделението и следи за тяхното изпълнение.

14. Осигурете безопасна среда за пациентите в отделението.

15. Вземете пряко участие в обходите на пациентите от лекуващия или дежурния лекар, предоставяйте им информация за промени в здравословното състояние на пациентите.

16. Провеждайте качествена и навременна подготовка на пациентите за различни видове изследвания, процедури и операции.

17. Извършете ефективно следните манипулации:

· санитарна обработка на пациента; приготвяне на дезинфекционни разтвори;

· дезинфекция на предмети за грижа за пациента; транспортиране и репозициониране на пациента;

· ползване на функционално легло; оправяне на легло;

· смяна на бельо и спално бельо; тоалетна на пациента;

· хигиенни мерки в леглото; измиване;

· хранене на болния на легло; предотвратяване на рани от залежаване;

· въвеждане на хранителната смес през сонда; хранене на пациента през гастростомна сонда;

· измерване на телесната температура; построяване на температурна крива;

· измерване на пулса; определяне на броя на дихателните движения;

· измерване на кръвно налягане; определяне на дневната диуреза;

· използване на грейка и компрес с лед; доставка на кислород;

· доставка на съд и писоар; монтаж на газоотвеждаща тръба;

· извършване на всички видове клизми; катетеризация на пикочния мехур;

· снемане на ЕКГ; вземане на изпражнения за изследване; събиране на храчки;

· вземане на урина за изследване.

Заключение

От работата на медицинската сестра до голяма степен зависи не само ритъмът на работа на отделението, но и възстановяването на пациента. В терапевтичните отделения често се хоспитализират пациенти с тежка патология и различни заболявания. Професионалното обучение на медицинска сестра, работеща в терапевтичните отделения, трябва да бъде безупречно и многостранно. Не е достатъчно да познавате пациентите, които са в отделенията, трябва да имате задълбочени познания за заболяванията, от които страдат пациентите, тогава медицинската сестра може да осигури по-квалифицирана грижа. В най-неочаквания момент може да се наложи извършването на набор от предлекарски мерки.

Дейностите на медицинската сестра в отделението се състоят от терапевтична и санитарна образователна работа с пациенти.

Основната отговорност на медицинската сестра в отделението е стриктно да изпълнява медицинските предписания, внимателно да следи състоянието на пациента (включително измерване на температурата, пулса, дишането и кръвното налягане) и незабавно да докладва на лекаря за всички възникнали отклонения. Ако в отделението има лекар, медицинската сестра няма право да променя предписанията му и по свое усмотрение да предписва това или онова лекарство на пациента. Всички медицински прегледи се извършват строго навреме. Интервалите между дозите на лекарството са свързани с продължителността на терапевтичната концентрация на дадено лекарство. Следователно, лекарствата трябва да се прилагат в точно определено време.

Медицинската сестра ежедневно изписва необходимите часове за пациента от медицинската история. Тя трябва да преглежда лекарските предписания всеки ден веднага след получаване на медицинската си история. Важна е правилната организация на работата на медицинската сестра.

Глава 2. Проучване на организационната дейност на отделението медицинска сестра на терапевтичния отдел

2.1 Характеристики на техниката

Изследването на организационната дейност на отделението за медицинска сестра на терапевтичното отделение е извършено чрез метода на аналитична обработка на информация от резултатите от проучване на двадесет отделения медицински сестри на терапевтичния отдел.

Анкетирането в социологическия речник се тълкува като един от основните видове анкета, осъществяван чрез индиректна комуникация между социолог и респондент. В.Г. Гречихин посочва, че анкетното проучване е вид проучване, върху което изследователят губи контрол в момента на разпространение или разпространение на въпросници или въпросници.

Според V.A. Анкетното проучване на Ядов включва строго фиксиран ред, съдържание и форма на въпросите, ясно посочване на методите за отговор и те се регистрират от респондента или сам със себе си (кореспондентско проучване), или в присъствието на въпросника (директно проучване).

Социологическият въпросник е система от въпроси, обединени от един план за изследване, насочен към идентифициране на количествените и качествени характеристики на обекта и предмета на анализ.

В модерните социологически изследванияИзползват се няколко вида анкети: раздаване, анкети по пощата и пресата. При разпределено проучване респондентът получава въпросника директно от социолога. Този вид анкета гарантира добросъвестно попълване на въпросника и почти пълно връщане. Пощенското проучване е разпространението на въпросници по пощата. Недостатъкът на този тип въпросник е ниската връщаемост на въпросниците, което намалява стойността на изследването. Проучването в пресата е вид проучване, при което въпросниците се публикуват в печатен вид.

Учените разграничават групови и индивидуални видове разпити. При индивидуалните проучвания въпросниците се раздават на работното място или по местоживеене (учене) на респондентите, като времето за връщане се договаря предварително. Груповите анкетни анкети се използват широко на местата на работа и обучение. Въпросниците се раздават за попълване в аудиторията, където респондентите, включени в извадката, са поканени да бъдат анкетирани. Обикновено един геодезист работи с група от 15-20 души. При събиране на въпросници, анкетьорът може да контролира качеството на тяхното попълване.

Основните принципи за съставяне на въпросник са следните:

Първи принцип: Програмната логика на въпросите не трябва да се смесва с логиката на конструиране на въпросника. Въпросникът е конструиран от гледна точка на психологията на възприятието на респондента.

Вторият принцип е задължителното отчитане на специфичната култура и практическия опит на аудиторията, която се изследва.

Третият принцип следва от факта, че едни и същи въпроси, поставени в различни последователности, ще предоставят различна информация.

Четвъртият принцип е, че семантичните "блокове" на въпросника трябва да бъдат приблизително еднакви по размер. Доминирането на определен „блок“ неизбежно се отразява на качеството на отговорите на други семантични „блокове“.

Петият принцип се отнася до разпределението на въпросите според тяхната степен на трудност.

Последователността на семантичните раздели на въпросника е следната:

1. Въведение, което посочва: кой (организация или научна институция) провежда проучването и защо, как ще се използват данните; ако това се изисква от съдържанието на въпросите, гаранция за анонимност на информацията, инструкции за попълване на въпросника и начин за връщането му.

Необходимо е да се обясни целта на проучването по такъв начин, че да заинтересува респондента. Необходимо е да се подчертае активната позиция на самия респондент, например: „Вашите преценки ще помогнат за подобряване на работата в тази и тази област.“

В повечето случаи се подчертават гаранциите за анонимност на анкетата: „Това изследване се провежда единствено за научни цели и събраните данни ще бъдат използвани в обобщен вид.“

2. Уводните въпроси (паспортна част) имат две характеристики:

1) тяхната цел е да характеризират респондента;

2) поради своята простота, те въвличат респондента в процеса на проучване.

3. Основни въпроси. Тяхното съдържание се определя изцяло от целите и задачите на изследването. Най-добре е всяка отделна задача да има определен блок от въпроси. Във въпросника въпросите на един блок могат да следват един след друг или могат да бъдат разпръснати между въпросите на други блокове.

4. Финални въпроси. Тези въпроси трябва да облекчат психологическия стрес на респондента и да му позволят да почувства, че е свършена много необходима работа.

5. Заключение - изказва се благодарност за съдействието при провеждането на анкетата.

Всички въпроси, използвани във въпросниците, са класифицирани по съдържание (въпроси за фактите на съзнанието, фактите на поведението и личността на респондента); по форма (затворени, отворени и полузатворени); по функция (основни и неосновни).

1. Въпросите за фактите на поведението разкриват действията, действията и резултатите от дейността на хората.

2. Въпросите за личността на респондента са включени във всички социологически въпросници, образувайки „паспортна част“ или социално-демографски блок от въпроси.

3. Въпросът се нарича затворен, ако във въпросника е даден пълен набор от опции за отговор. След като ги прочете, респондентът само огражда кода срещу варианта, който съвпада с неговото мнение.

Затворените въпроси от своя страна се делят на да-не, алтернативни и меню въпроси. Алтернативен въпрос е въпрос, при който от респондента се иска да избере само една от формулировките. „Въпрос от меню“ е въпрос, при който на респондента се предлага набор от отговори с право да избере няколко. Отворени въпроси - въпроси, когато на респондента не се предлагат варианти за отговор и той може да отговори както желае Полузатворени въпроси - въпроси, когато списъкът с позиции на предложените отговори съдържа позициите „други“. Директен въпрос е този, който извлича директна информация от респондента (например „Доволни ли сте от работата си?“). Непреките въпроси ви позволяват да получите необходимата информацияне директно, а чрез поредица от въпроси. Те най-често се изразяват в следната форма: „Общоприето е, че... Какво мислите?

В паспортния раздел на въпросника използвахме въпроси за личността на респондента; тези въпроси дадоха социално-демографските характеристики на респондентите. След това включихме въпроси директно относно организационната дейност на отделението за медицинска сестра на терапевтичното отделение.

Според типологията въпросникът включваше затворени и отворени въпроси. Използвахме затворени въпроси, като правило, за да получим изключително точна информация. Възможните опции за отговор могат да бъдат рейтингова скала, която променя степента на проявление на всяка характеристика на респондента (интензивност на мнението).

Самият въпросник можете да намерите в Приложение 1.

2.2 Резултати от проучването

Всички медицински сестри са жени. Възрастовите характеристики на респондентите са отразени в таблица 2.

Таблица 2. Възраст на респондентите

Средната възраст според резултатите от проучването е 28,6 години. Забележителна е младостта на специалистите по медицински сестри хирургично отделение, което говори за перспективност за работа по тази специалност и добра приемственост в младия екип. Адаптирането на млади специалисти е важно звено в професионалното развитие и придобиването на производствен опит. В резултат на това младият специалист по медицинска сестра получава усещането, че са го чакали и са се подготвяли за пристигането му. Това ви позволява да намалите психологическия страх от провал, да избегнете много грешки в началото, да формирате положително отношение към новите отговорности и околната среда и по този начин да намалите вероятността от разочарование и преждевременно напускане. Всичко това води до подобряване на качеството на работа на медицинските сестри.

Квалификационната категория на респондентите е отразена в таблица 3.

Таблица 3. Квалификационна категория на респондентите

Структурата на категориите е представена на фигура 2.

Преобладаващото мнозинство от анкетираните или нямат категория, или имат втора категория, което се дължи на сравнително ниската възраст на медицинските сестри. Всички медицински сестри използват наличните възможности за повишаване на квалификацията си, което показва тяхната професионална насоченост и необходимост от задоволяване на техните кариерни амбиции.

Фигура 2. Квалификационни категории на респондентите

Общият трудов стаж на анкетираните медицински сестри е показан в таблица 4.

Таблица 4. Трудов стаж на респондентите

Средният трудов стаж на медицинските сестри е 6,2 години. Това се дължи и на ниската средна възраст на респондентите.

На въпроса за петобална оценка на знанията и уменията по организационна дейност в отделението, анкетираните медицински сестри отговарят по следния начин: 18 души са си поставили оценка „5”, две – „4”. Данните са ясно показани на фигура 3.

Фигура 3. Оценки на знанията и уменията по организационни дейности в терапевтичния отдел

Прави впечатление, че най-младите специалисти, които се стремят да се учат от опита на по-опитните си колеги, си дадоха четворка. С оценката си те отразяват авторитета на по-опитните медицински сестри, които с готовност споделят опита си с тях.

Следва въпрос за петобалната оценка на сестринските грижи за пациентите. В отговор на този въпрос данните бяха разпределени почти по същия начин, както в предишния. Трима си поставиха "4", останалите - "5". Процентните данни са показани на фигура 4.

В отговор на следващия въпрос респондентите също бяха помолени да оценят по петобална скала спазването на технологията за извършване на манипулации и процедури, свързани с независими сестрински интервенции. Две медицински сестри - току-що завършили медицински колеж, оцениха действията си с "3", три - с "4", останалите - с "5". В този случай отговорите отразяват сложността на тези манипулации. Данните са показани на фигура 5.

Фигура 4: Оценка на грижата за пациента

Фигура 5. Оценка на изпълнението на манипулации и процедури, свързани с независими сестрински интервенции

След това респондентите бяха помолени да оценят също по петобална скала технологията, използвана от медицинската сестра, за да подготви пациентите за различни видове независими сестрински интервенции. Една медицинска сестра (най-младата и с най-малък трудов стаж) оцени действията й с „3”, четири – с „4”, а останалите – с „5”. Процентите са показани на фигура 6.

Фигура 6. Оценка на придържането към технологиите за подготовка на пациенти за различни видове независими сестрински интервенции

Последва въпрос за ролята на медицинската сестра за осигуряване на качествено обслужване на пациентите. 14 респонденти отбелязват, че ролята на медицинската сестра е първостепенна, 6 - второстепенна. Отговорът на този въпрос показа, че по-голямата част от медицинските сестри осъзнават важността на своята професия и влиянието й върху качеството на грижите за пациентите в болницата. Процентите на отговорите на медицинските сестри са показани на фигура 7.

Фигура 7. Ролята на медицинската сестра за осигуряване на качество на грижите

Това беше последвано от въпроса: „Качеството на сестринските грижи влияе ли върху оценката на пациентите за качеството на грижите, предоставяни в отделението?“ На този въпрос бяха получени следните отговори. 12 души са отговорили положително, петима са отрицателно, а трима са се затруднили с отговора. Неяснотата на отговорите на този въпрос е продиктувана от спецификата на работата с пациенти. Често пациентът свързва лечението си само с медицинския персонал. Графично представяне на отговорите на този въпрос е представено на фигура 8.

Фигура 8. Влиянието на качеството на сестринските грижи върху оценката на пациентите за качеството на грижите

На въпроса: „Обяснявате ли същността на независимата сестринска интервенция, преди да я извършите?“ всички анкетирани отговориха положително. Отговорът се дължи на факта, че преди всяка манипулация пациентите са загрижени за нейното изпълнение и възможни последствия. Тези действия на медицинските сестри оказват положително влияние върху качеството на сестринските грижи в отделението. терапевтично дежурство на медицинска сестра

Прави впечатление, че въпросът „Запознати ли сте с принципите на медицинската етика и деонтология?“ всички респонденти отговориха положително и всички медицински сестри прилагат тези принципи на практика.

Само при спазване на принципите на медицинската етика и деонтологията може да се постигне положителна динамика в лечението на пациентите.

Това беше последвано от въпроса: „Активно ли участвате в грижите за пациента или просто следвате инструкциите на лекаря?“ Отговорите на този въпрос бяха разпределени както следва:

Отзоваха се 14 медицински сестри - старая се да задоволя необходимите нужди на пациента;

Отзоваха се 5 медицински сестри - по желание на пациента оказвам необходимите грижи;

1 медицинска сестра отговори - аз просто изпълнявам инструкциите на лекаря.

Както се вижда от резултатите, преобладаващата част от медицинските сестри се стремят да задоволят необходимите жизнени потребности на пациентите в отделението. Процентът на отговорите е представен на фигура 9.

Фигура 9. Резултат за участие в грижата за пациента

На въпрос за конфликтна ситуация с пациент в отделението бяха получени следните отговори:

15 медицински сестри се стремят да стигнат до същината на проблема, да разберат причините за недоволството на пациента и да разрешат конфликта оптимално;

5 медицински сестри се стремят да докажат, че са прави, защото... пациентът няма медицинско образование;

Трябва да се отбележи, че нито един от респондентите не е избрал отговора: „следвате примера на пациента, защото той е болен и трябва да му се отдадете“. Това предполага, че медицинските сестри са наясно с недопустимостта на разрешителните отношения с пациентите, т.к. всяко облекчаване на режима може да доведе до усложнения. Процентното показване на този проблем е представено на фигура 10.

Фигура 10. Оценка на тактиката за разрешаване на конфликти с пациенти

Анализът на комуникацията на медицинските сестри с близките на пациентите показа, че 16 от 20 анкетирани са приятелски настроени към роднините, охотно отговарят на въпроси, провеждат разговори и консултации, а 4 души имат неутрално отношение към близките и отговарят само на най-важните въпроси, свързани с пациента. здраве. Прави впечатление фактът, че никой не е избрал отговора „Не общувам с близки“ – това показва, че медицинският персонал действително е запознат с принципите на етиката и деонтологията. Процентното разпределение на отговорите на този въпрос може да се намери на фигура 11.

Фигура 11. Характеристики на комуникацията между медицинския персонал и роднините на пациентите

След това беше зададен следният въпрос: „Доволни ли сте като цяло от работата в отдела?“ Този въпрос косвено отразява качеството на медицинските грижи, предоставяни от медицинските сестри, тъй като е надеждно известно, че служител, който е доволен от работата си, показва по-добри резултати в сравнение с тези, които не са доволни от работата си.

Отговорите на този въпрос са разпределени както следва: 18 души са доволни от работата си и двама са недоволни. Процентите са показани на фигура 12.

Фигура 12. Удовлетвореност от работата в отдела

На въпроса „Стремите ли се постоянно да усъвършенствате знанията и професионалните си умения в областта на организационната дейност в терапевтичното отделение?“ всички медицински сестри отговориха положително. Сред източниците на информация бяха отбелязани следните (Фигура 13):

Фигура 13. Източници на нова информация за медицинските сестри

Следващият въпрос беше „Ако трябва отново да избирате професия, бихте ли избрали да работите като медицинска сестра?“ Отговорите са представени в таблица 5.

Таблица 5. Повторение на избора на професия

Анализирайки резултатите, виждаме, че 60% със сигурност биха повторили професионалния си път, ако трябва да направят този избор отново. 30% най-вероятно биха повторили избора си. Резултатите показват, че медицинските сестри като цяло са доволни от работата си. Опитът за удовлетворение или неудовлетвореност от професионалната дейност възниква не само под въздействието на обективни фактори (характеристики на извършената работа, естеството на взаимоотношенията в екипа и др.), Но и субективни, които могат да бъдат такива лични формации като степента на смисленост на живота, характеристиките на мотивацията и самонагласите, естеството на субективния контрол, ориентацията на личността, както и характеристиките на ценностните ориентации.

...

Подобни документи

Структурата на терапевтичното отделение, структура и оборудване, вътрешен режим и дневен режим. Оборудване на работното място на охранителната медицинска сестра, нея служебни задължения, квалификационни изисквания. Извършени манипулации в отделението.

дисертация, добавена на 10.11.2014 г


Характеристики на BUZOO „Град клинична болницаспешна медицинска помощ № 1". Описание на работата на хирургичното отделение. Общи отговорности на медицинската сестра в лечебната зала на това отделение. Извършване на медицински предписания, поставяне на инжекции.

сертификационна работа, добавена на 28.10.2014 г


Легловата база на терапевтичното отделение. Спазване на санитарно-епидемиологичния режим в отдела, отделенията и помещенията на отдела. Поддържане на документация в сестринския пункт. Разпределение на лекарства. Грижи и наблюдение на пациенти.

сертификационна работа, добавена на 12/07/2010


Модерна организацияосигуряване на сестрински грижи в интензивно отделение. Стандартизацията в професионална дейностмедицински сестри. Анализ на работата на отделението за интензивно лечение. Стандартизиране на дейностите на медицинските сестри.

курсова работа, добавена на 28.11.2006 г


Лечение и рехабилитация на пациенти със заболявания на храносмилателната система. Характеристики на отделението по гастроентерология. Ролята на медицинската сестра в организирането на дейността на отделението по гастроентерология. Удовлетвореността като критерий за качество на медицинската помощ.

курсова работа, добавена на 19.02.2015 г


Организация на дейността на отделението за интензивно лечение, работата на медицински сестри, принципи на грижа за пациентите. Основни препоръки за професионалната дейност на медицинска сестра в интензивно отделение.

курсова работа, добавена на 23.06.2015 г


Действия на патрулната сестра на хирургичното отделение. Работа в стая за лечение. Спазване на санитарните норми в отделението. Инфекциозна безопасност на здравните работници. Алгоритъм за превързване. Контрол на качеството на предстерилизационното почистване.

доклад от практиката, добавен на 04/12/2014


Обща характеристика на лечебното заведение. Показатели за ефективност на психиатричното отделение. Отговорности на старшите и отделенията медицински сестри. Създаване на благоприятен психологически климат за пациентите. Етични принциписестринска етика.

сертификационна работа, добавена на 07.12.2014 г


Организация сестрински грижив отделението по кардиология принципът на работа на здравното училище за пациенти с артериална хипертония. Организация на медицинските и превантивни грижи в кардиологичното отделение на болницата, отношението на пациентите към тяхното здраве.

курсова работа, добавена на 22.09.2011 г


Организация на неврологичното отделение на детската градска болница. Остри разстройства мозъчно кръвообращение. Оценка на качеството на превантивната медицинска помощ, предоставена в неврологичния отдел. Състав на персонала на неврологичното отделение.

ПРИЕМАНЕ И РАЗРЕШАВАНЕ НА ДЕЖУРСТВАТА

Медицински пост- работното място на медицинска сестра в отделението, извършваща денонощна работа за провеждане на мерки за грижа за пациентите, наблюдение на тяхното здраве, оказване на първа и спешна медицинска помощ и провеждане на планирано лечение на наркотици.

За по-добър контрол върху движението на пациенти, служители и посетители през отделението, постът трябва да бъде разположен в залата, недалеч от отделенията. За да се извика медицинска сестра при пациент, трябва да има звукова и светлинна аларма, свързваща поста с отделенията.

Медицинският пост трябва да бъде организиран в съответствие с единни методически препоръки в съответствие със санитарните стандарти: площ от най-малко 20 m2, два вида постово осветление - естествено и изкуствено. Естественото осветление трябва да е равномерно и сравнително интензивно. Изкуственото осветление, използвано вечер и през нощта, не трябва да бъде прекалено ярко. За това ви трябват плафониери, настолна лампа или аплици.

Оборудването на медицинския пост включва: медицинско обзавеждане, медицинска апаратура, електрическо оборудване, офис консумативи, визуална информация, дезинфекционни и почистващи разтвори, медицински инструменти, предмети за грижа, необходими за работа.

Визуалната информация е разположена на видно място. Особено внимание трябва да се обърне на организирането на работното място на отделението за медицинска сестра. При организирането на работния плот е необходимо рационално да се поставят основните документи и стандарти, от които се ръководи медицинската сестра в отделението в работата си. Под стъклото на работния плот трябва да има:

Почасов график на работа на отделенията;

Месечен график за дежурства на медицински сестри;

Списък на пациентите;

Списък с телефонни номера в случай на спешност;

Календар.

Работното място на медицинската сестра трябва да се поддържа чисто. Ефективността на работата на медицинската сестра до голяма степен зависи от готовността и персонала на работното място. Обособено е отделно място за съхранение на счетоводна и отчетна документация и формуляри.

Утвърдена е медицинска документация Министерство на здравеопазването и социалното развитие и се използва в лечебните заведения под формата на стандартизирани формуляри и карти.

В една болница основният и правен документ е болничен медицински картон (история на заболяването). Стартира се при всеки постъпил в болницата пациент. Отбелязва пътя на приемане на пациента в болницата (по спешна медицинска помощ, направление, самостоятелно и т.н.), отбелязва датата, часа и минутите на хоспитализация. В отделението за прием и диагностика медицинската сестра много внимателно попълва всички колони на паспортната част на медицинския картон. Извършва обемно маркиране саниранеи метода за транспортиране на пациента до медицинското отделение, за изпълнението на заповедите на лекаря в приемно-диагностичното отделение. Лекарят от медицинското отделение въвежда всички данни за пациента в медицинската история, включително резултатите от наблюдението във времето и лечението на пациента. Медицинските сестри поставят резултатите от лабораторни, инструментални и други изследвания, ежедневно записват стойностите на сутрешната и вечерната температура, пулса, дихателната честота, кръвното налягане и, ако е необходимо, дневната диуреза. В медицинската история медицинската сестра отбелязва часа на приемане на пациента в отделението, резултатите от изследването за педикулоза, краста, вирусен хепатит, в рецептурния лист отбелязва часа на отпускане на лекарства, датата на вземане на медицинска проба. предписания, в температурния лист - теглото и височината на пациента при приемане, след това 1 път на 7-10 дни записва дните на дезинфекция на пациента и смяна на бельото.

Медицинската история е правен документ. Съхранява се 25 години и затова трябва да се попълва стриктно по предписания образец. Не позволява корекции; Забранява се залепване, изтриване, задраскване или добавяне на написаното преди това. Медицинската сестра е отговорна за безопасността на медицинската документация, пациентът няма право да се запознава с данните от медицинската история, резултатите от прегледа и е строго забранено на близки и посетители да се запознават с медицинската документация на стационар. За тези въпроси отговарят лекуващият лекар и началникът на отделението. След изписване на пациента медицинският картон се предава за обработка в статистическия отдел, след което се прехвърля и съхранява в архива.

Препратките към лабораторията се попълват от медицинска сестра, в тях се посочват фамилното име, името и възрастта на пациента, номерът на медицинската история, името на отделението, както и списък с показатели, които трябва да бъдат определени.

Към сестра чаршафи (дневник за медицински рецепти) Медицинската сестра взема медицински рецепти за всеки пациент от медицинската история.

IN дневник на задълженията (трансфер) отбелязва се броят на дежурните, имената на новопостъпилите и изписаните пациенти, фебрилните пациенти, оценява се динамиката на клиничната симптоматика при тежко болните, всички видове извънпланови манипулации и предприети помощни мерки, извършени от лекаря на мито и както е предписано, са изброени. Предоставя се отделен списък на пациенти, подготвени за специални методи на изследване в съответствие с медицинските предписания, както и пациенти, които са нарушили режима.

IN дневник за движение на пациента отделите отбелязват информация за броя на приетите и изписаните пациенти, общия брой лекувани пациенти в края на смяната и броя на нетранспортируемите пациенти.

Приемането и предаването на дежурството е най-важният момент в работата на медицинската сестра за осигуряване на приемственост в лечението на пациентите. При започване на смяна медицинската сестра, заедно със сестрата, която сменя смяната, обикалят отделенията, преглеждат тежко болни пациенти и отбелязват в специален дневник количеството неизпълнена работа, като посочват името на пациента, номера на стаята, проверяват санитарното състояние на отделенията, залите, обществените места и спазването от пациентите на правилата за лична хигиена. Сестрата взема термометри, спринцовки, лекарства, ключове от шкафове и сейфове с лекарства, проверява наличието и съответствието на наркотични и силно действащи лекарства и се подписва в дневника. В края на смяната медицинската сестра прави справка за движението на пациентите, колко са присъствали в началото на смяната, колко са пристигнали и колко са напуснали (преместени в други отделения, изписани, починали) и колко са присъства в края на смяната, а също така съставя порционен план - изискване за кетъринг единица за обработка на маси. Приемането на дежурството завършва на сутрешния сестрински събор, на който сестрата на отделението докладва за извършената работа, за състоянието на пациентите под специално наблюдение, влошаване на състоянието им, новопостъпили пациенти, допълнителни нужди от лекарства и спешни случаи. .

Медицинската сестра в медицинския отдел трябва да извършва следните медицински процедури:

Осигурете хранене чрез сонда, сонда и изплакване на стомаха;

Извършете дуоденална и стомашна интубация;

Правете клизми от всякакъв вид;

Поставете изходна тръба за газ;

Извършете катетеризация Пикочен мехурмек катетър;

Поставете горчица, буркани, пластири;

Познаване на местните методи за прилагане на лекарства;

Вкарвайте лекарствени разтвори в носа, очите, ушите;

Да знаете как да прилагате всички видове компреси;

Извършване на интрадермални, интрамускулни, подкожни и интравенозни инжекции;

Измерете кръвното налягане, пребройте броя на вдишванията и сърдечните удари;

Извършете компресия на гръдния кош и изкуствена вентилация;

Вземете тампон от гърлото;

Събиране на биологичен материал за лабораторни изследвания;

Провеждайте прости физиотерапевтични процедури, предписани от лекуващия лекар;

Подгответе пациента за планови и спешни хирургични операции;

Наблюдавайте пациента.

Персоналът на отделението включва медицинска сестра в кабинета, която извършва най-сложните манипулации. На длъжността медицинска сестра в лечебния кабинет се назначава една от опитните медицински сестри с най-малко пет години стаж в болница и завършено средно медицинско образование, за предпочитане фелдшер.

В съответствие с възложените функционални отговорности, процедурната сестра е длъжна:

Спазвайте санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим на работното място;

Обработват и предават медицински инструменти и превързочни материали за стерилизация в централизиран стерилизационен център;

Осигурява лечебната зала с необходимите медикаменти и осигурява правилното им съхранение;

Вземане на кръв за лабораторни изследвания;

Извършване на интравенозни, интрамускулни и подкожни инжекции;

Под наблюдението на лекар определя кръвната група, Rh фактора, извършва кръвопреливания и тестове за индивидуална чувствителност и Rh съвместимост;

Веднъж месечно провеждайте бактериологичен контрол на стерилитета;

Води документация за манипулации и лекарства;

Поддържат в безопасност медицинското и домашното имущество, инструментите и оборудването, включени в кабинета за лечение;

Спазвайте стриктно правилата за асептика и антисептика в стаята за лечение при извършване на процедури;

Осигуряване на кабинета за лечение, в зависимост от профила на отделението, с набор от инструменти, превръзки, серуми за определяне на кръвни групи, спринцовки за инжекции и вливания, както и необходим наборлекарствени вещества, серуми, консервирана кръв и кръвозаместители.

Необходима документация на лечебния кабинет:

♦ дневник за регистриране на общо почистване;

♦ дневник за вземане на кръв за биохимични изследвания;

♦ дневник за работа на бактерицидната лампа;

♦ дневник за венозни вливания и капки;

♦ дневник за мускулни, подкожни, венозни инжекции и антибиотици;

♦ регистър на кръвопреливанията и кръвозаместителите;

♦ дневник за доставка на спринцовки в централно стерилизационно отделение;

♦ дневник за смени на спринцовки;

♦ регистър на болните от хепатит;

♦ дневник за температурата в хладилника;

♦ дневник за вземане на кръв за реакция на Васерман и HIV инфекция.

Обхватът на отговорностите на отделението за медицинска сестра е широк и зависи, наред с други неща, от категорията и профила на болницата, в която работи. Медицинската сестра е пряко отговорна за изпълнението на медицинските предписания, спазването на медицинските предпазни и санитарно-епидемиологични режими, правилното водене и поддържане на медицинската документация, спазването от пациентите и техните посетители на вътрешните правила на болницата. В съответствие с това работата на сестринския пункт трябва да бъде ясно организирана в рамките на строга времева рамка (Таблица 2).

Приблизителен работен план за длъжност на медицинска сестра в терапевтично отделение Таблица 2.

време

Отговорности

7:00 7:00-7:30 7:30-8:00 8:00-8:15 8:15-8:30 8:30-9:00 9:00-9:30 9:30-11:00 11:00-13:00 13:00-13:30 13:30-14:30 14:30-16:30 16:30-16:50 16:50-17:30 17:30-19:00 19:00-19:30 19:30-20:00 20:00-21:30 21:30-22:00 22:00-7:00

Сестрата събужда пациентите, включва осветлението в отделенията и отделението, провежда термометрия Изготвяне на медицинска документация - регистрационен лист на пациента (обобщена информация за движението на пациентите), изисквания към храненето на пациентите (порционна дажба), дневник със задачи на охранителната медицинска сестра (инструментални и лабораторни изследвания, консултации със специалисти и др.) Дейности по обслужване на пациентите, проветряване на отделения, изпращане на биологичен материал от пациенти за анализ Конференция („среща за планиране“, „петминутна среща“ ”) на началника на отделението и главната сестра с лекари и медицински сестри Предаване на дежурство от сестрата на дневната смяна Изпълнение на медицински предписания (раздаване на лекарства, инжекции и др.) Раздаване на закуска заедно с младши медицински персонал, хранене тежко болни пациенти Участие в медицински обиколки (ако е възможно) Изпълнение на медицински предписания (подготовка и придружаване на пациенти за диагностични и лечебни процедури, грижа за тежко болни пациенти и др.) Изпълнение на медицински предписания (раздаване на лекарства, инжекции и др.) Раздаване на обяд заедно с младши медицински персонал, хранене на тежко болни „Тих час” за пациенти; наблюдение на състоянието на тежко болните и спазване на лечебно-профилактичния режим в отделението Преместване на поста от сестрата в нощна смяна Термометрия, проветряване на стаите Посещение на болни от роднини, наблюдение на посещенията на болни роднини и съответствието на продуктите, които носят. режим на лечениеотделения Извършване на медицински прегледи (раздаване на лекарства, инжекции и др.) Раздаване на вечеря заедно с младши медицински персонал, хранене на тежко болни Извършване на медицински прегледи (раздаване на лекарства, инжекции и др.) Грижи за пациенти (вечерен тоалет на тежко болни пациенти, смяна на легла, лечение на устната кухина и др.) Разходка из отделението, наблюдение на състоянието на пациентите, ако е необходимо, оказване на спешна първа помощ и повикване на дежурния лекар

Приемане и предаване на мита

Получаването и предаването на длъжност от медицинска сестра е един от най-важните аспекти на нейната работа.

Ако медицинската сестра не се яви на следващата смяна, тя няма право да напусне поста си.

Процедурата за приемане и предаване на мито:

Обикаляне на отделенията: запознаване с новопостъпили пациенти, оценка на състоянието на тежко болни пациенти (дежурната медицинска сестра трябва да информира поемащата сестра за промени в състоянието на пациентите), проверка на санитарното състояние на помещенията на терапевтичното отделение .

Прехвърляне на неотложни и неизпълнени задачи: поемащата дежурство медицинска сестра трябва да информира поемащата смяната за обема на медицинските назначения - какво е изпълнено, какви задачи остават за изпълнение.

Прехвърляне на лекарства (и двете сестри
запис в регистъра на наркотици и силнодействащи лекарства), медицински инструменти и предмети за грижа, ключове за сейф с лекарства.

Предаване на следмедицинска документация. И двете сестри се подписват в дневника на дежурствата.

Медицинска документация

Правилното поддържане на съответната медицинска документация е задължение на медицинската сестра, осигуряваща адекватно лечение на пациентите, проследяване на динамиката на диагностично-лечебния процес (включително състоянието на пациента) и използването на материално-техническите средства, като се отчита извършената от медицински персонал.

Основни видове сестринска медицинска документация:

Дневник за движение на пациентите: регистрация на прием и изписване на пациенти.

Процедурен лист: лист с медицински рецепти.

Температурен лист: отбелязва основните данни, характеризиращи състоянието на пациента - телесна температура, пулс, кръвно налягане, дихателна честота, диуреза, телесно тегло (при необходимост), физиологични функции.

Дневник на рецептите: записва предписанията на лекаря - лабораторни и инструментални изследвания, консултации на “тесни” специалисти и др.

Списание за наркотични, силнодействащи и отровни лекарства.

Дневник на прехвърлянето на ключовете към сейфа.

Изискването за храна за пациентите (план на порции) трябва да съдържа информация за броя на пациентите на предписаните диети, имената на пациентите и, ако е необходимо, издадените допълнителни продукти или, обратно, естеството на диетите на гладно.

Дневник за приемане и предаване на мита: записват се в него общ бройпациенти, тяхното „движение“ през деня, отбелязване на фебрилни и тежко болни пациенти, спешни срещи, нарушения на режима в отделението и др.

Тема: Лична хигиена на пациента (смяна на бельо и спално бельо. Сутрешна тоалетна на пациента. Сервиране на нощния съд, измиване на пациента, тоалет на ушите и носната кухина и устата, цялостно измиване на пациента в леглото. Профилактика на рани от залежаване и конгестиви пневмония).

Средата, в която се намира пациентът, играе основна роля в протичането и изхода на заболяванията. На първо място, това е спазването на правилата за лична хигиена и хигиена в отделението, осигуряване на навременно и правилно хранене на пациента. За ефективно лечение е необходимо спазването на правилата за лична хигиена, поддържането на леглото и стаята чисти. Ф. Найтингейл пише: „...Какво точно се разбира под хигиенни условия? По същество те са много малко: светлина, топлина, чист въздух, здравословна храна, безвредни пия вода, чистота..." Ето защо спазването на правилата за лична хигиена и поддържането на леглото и стаята чисти са необходими за лечение на инфекция.

Позицията на пациента в леглото трябва да е удобна, спалното бельо да е чисто, матракът да е плосък; Ако леглото е с мрежа, тя трябва да е опъната. При тежко болни и пациенти с уринарна и фекална инконтиненция се поставя мушама върху подматрачна подложка и под чаршафа. При жени с обилно течение се поставя пелена върху мушама, която се сменя при замърсяване, но поне 2 пъти седмично. Тежко болните се поставят на функционални легла и се използват подглавници. На пациента се дават две възглавници и одеяло с плик за завивка. Леглото се оправя редовно преди лягане и след сън. Бельото и спалното бельо се сменят поне веднъж седмично след къпане, както и при случайно замърсяване.

Правила за смяна на спално бельо

Първият начин за смяна на спалното бельо(Фиг. 1):

1. Навийте мръсния чаршаф на руло в посока от края на главата и краката на леглото към лумбалната област на пациента.

2. Внимателно повдигнете пациента и отстранете мръсния чаршаф.

3. Поставете чист чаршаф, навит по същия начин, под кръста на пациента и го изправете.

Ориз. 1. Смяна на спално бельо на тежко болен (първи метод).

Ориз. 2. Смяна на спално бельо на тежко болен (втори метод).

Вторият начин за смяна на спално бельо(фиг. 2):

1. Преместете пациента до ръба на леглото.

2. Навийте свободната част на мръсния чаршаф с ролка от ръба на леглото към пациента.

3. Върху празното място разстелете чист чаршаф, половината от който остава навит на руло.

4. Преместете пациента на разстлания под чисти чаршафи, махнете мръсния чаршаф и изправете чистия.

Смяна на спално бельо:

1. Поставете ръката си под гърба на пациента, повдигнете ръба на ризата му до областта на подмишниците и задната част на главата.

2. Свалете ризата над главата на пациента (фиг. 2.3, А),и след това от ръцете му (фиг. 2.3, b).

Ориз. 3. Смяна на бельо на тежко болен пациент: А -сваляне на риза| през главата на пациента; б -премахване на ръкавите на ризата от ръцете на пациента

3. Облечете ризата в обратен ред: първо поставете ръкавите, след това хвърлете ризата върху главата на пациента и я изправете под гърба му.

4. За болен, който е на строг режим на легло, облечете жилетка.