Предотвратяването на мастит е доста важен проблем в следродилния период, тъй като всяка пета жена страда от лактостаза и мастит през първата година от кърменето. За да се разработят тактики за предотвратяване на развитието на тази патология, е важно ясно да се разберат причините и механизмът на развитие на възпалителни заболявания на млечните жлези по време на кърмене.

Прочетете в тази статия

Причини за мастит при млади майки

Според публикувани трудове на различни автори маститът засяга от 3% до 10% от кърмещите жени. Такова разпръскване на статистически данни е следствие от липсата на ясни критерии за заболяването. Различните медицински училища определят понятието "мастит" като доста неясна клинична картина - от подуване и болка в млечната жлеза до гноен абсцес и сепсис. Някои автори дори изобретяват термина „пуерперален мастит” и тук включват всички възпалителни процеси в млечните жлези по време на бременност, кърмене и отбиване.

Водещите експерти ясно разграничават лактостазата, която може да не се развие в мастит, и лактационният мастит, характеризиращ се с гнойни възпалителни процеси в млечните жлези.

Въпреки това, тези патологични процеси са доста взаимосвързани, така че мерките за предотвратяване на мастит също се отнасят предимно за появата на клиниката на лактостазата.

Предотвратяване на лактостаза

Една от основните причини за лактостаза и мастит е механичното увреждане на зърното и ареолата. Това включва ожулвания, пукнатини и язви на зърната, запушване на млечните канали в областта на зърната и др. Обикновено такива патологични процеси са резултат от неправилно прикрепване на бебето към гърдата, нарушаване на техниката на хранене и липса на правилна грижаза млечните жлези.

Ако се появи болка и подуване на зърното и цялата гърда, успешното кърмене остава под голям въпрос. Според различни автори първите увеличават риска от спиране на кърменето от 12 до 15 пъти. Нараняване на зърната и ареолата се среща при една трета от всички кърмещи жени през първия месец на кърмене.

При такива процеси има голяма вероятност от проникване на патогенни микроби и бактерии в млечната жлеза през пукнатини и рани на зърното. Това води до развитие на гнойно възпаление на млечната жлеза, което може да изисква специфични и дори хирургично лечение.

Тук на преден план са мерките за превенция на мастит, тъй като в повечето случаи микроорганизмите преминават в тялото на жената от медицински персонал или роднини. Но личната хигиена също играе значителна роля в развитието на патологичния процес. Липсата на внимателна грижа и измиване на ръцете може да доведе до инфекция на зърното или устата на бебето и в резултат на това до вторична инфекция на млечната жлеза.

Честно казано, трябва да се отбележи, че майката рядко е източникът на инфекция на детето, тъй като антителата срещу микробите на майката вече са прехвърлени в тялото на бебето чрез плацентарния кръвен поток. Освен това с млякото бебето получава нова порция антитела при всяко хранене.

Патогенна микрофлора

Също така си струва да кажете няколко думи за микробна флоракърмещи жени. Ролята на външната инфекция в развитието на мастит все още не е определена. Според изследвания броят на патогенните микроорганизми в женското мляко практически не зависи от проведената антибактериална терапия, докато възникването на възпалителен процес в млечната жлеза не е свързано с наличието на бактерии в тялото на жената. Провеждат се изследвания за влиянието на стафилококите и гъбичките върху появата на мастит. Във всеки случай, спазване на стандартите за лична хигиена през периода кърменее отлична профилактика на мастит.

Какво трябва да знаете за механизма на мастит при кърмачка

Мастит на мамография

Патологичните процеси в млечната жлеза се развиват като каскадна реакция. Всяка пукнатина или ерозия на зърното в резултат на лоша техника на хранене причинява подуване на гърдите и болка. Това е болка, която пречи на бебето да изпразни напълно млечната жлеза. В допълнение към болката, причините за задръствания в млечните жлези могат да бъдат:

• механично притискане на женската гърда с тясно бельо;
• увисване на млечната жлеза под собствената си тежест;
• навикът на жената да спи по корем;
• лошо изпомпване на четирите квадранта на гърдата и муден апетит на детето;
• неправилно позициониране на майката и бебето по време на кърмене;
• патологично повишена лактация.

Лошото изпразване на млечната жлеза води до стагнация в млечните алвеоли. Стагнацията на млякото допринася за повишаване на налягането вътре в млечните канали и води до освобождаване на различни ензими в гръдната тъкан, което допринася за появата на асептично възпаление на женската гърда с наличие на оток и силна болка (мастит).

Този процес допълнително усложнява изтичането на мляко от областите на гърдите, участващи в процеса. Млякото на жената става вискозно и гъсто, течният компонент се премества в клетъчното пространство и процентът на калий и натрий рязко се увеличава.

Лактостазата се превръща в мастит в рамките на 3-5 дни. Ако към процеса на възпаление на млечната жлеза се добави инфекциозен фактор, има голяма вероятност от развитие на гноен мастит с области на абсцес на тъканта на женската гърда.

Профилактика на мастит

Тъй като основната причина за развитието на мастит при хранене на дете е лактостазата, най-важният етап на превенция ще бъде честото и ефективно изпразване на млечните жлези. За да направите това, първите няколко сесии на хранене трябва да бъдат наблюдавани от медицински специалист, който ще посочи на жената основните грешки при кърмене и ще определи причината. възможна появалактостаза.

Изпомпване

В същото време медицинска сестра или лекар учи младата майка на техниките, тъй като процедурата трябва да се извършва веднъж на всеки 2 часа. Най-честата грешка на болничния персонал е липсата на образование относно кърменето. Лекарите предпочитат да извършват еднократна процедура за изпомпване сами, без да се занимават с обяснителна работа. Неспособността на жената да изрази правилно гърдите си води до мастит.

Техниката на изпомпване не трябва да причинява болка на жената, т.к болезнени усещанияпо време на процеса показват грешки при изпразването на млечната жлеза. Честотата на този процес също трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар, тъй като твърде интензивното изцеждане води до хиперлактация и излишно мляко в млечната жлеза, което само по себе си е проблем.

Такива проблеми излизат на преден план, ако лактостазата се появи у дома. В същото време роднини на кърмеща майка лекуват конгестия в млечните жлези с масаж на гърдите и топли компреси, което в повечето случаи води до гноен мастит и в резултат на това хирургическа интервенция.

От първия ден след раждането е необходимо да се обясни на младата майка как правилно да приложи бебето към гърдите в различни позиции, механизма за безопасно изпразване на млечните жлези и техниките на изцеждане. Необходимо е да се обърне внимание на кърмещата жена на необходимостта от спазване на хигиенните правила за лечение на ръцете и млечните жлези, диета и почивка. Експертите трябва да помогнат на кърмещата майка да избере подходящо бельо и да препоръча да се избягват различни, доколкото е възможно.

Дори по време на бременност лекарят на предродилната клиника трябва да каже на жената за възможната поява на лактостаза или мастит; тази информация ще помогне на младата майка и нейното семейство да не се страхуват от проявите на стагнация в млечните жлези, а чрез своите действия да предотвратява прехода на обикновена лактостаза в гноен мастит.

Световната практика показва, че ако има подходящи познания за лактостазата и мастита, доверителната връзка на жената с нейния лекуващ лекар и квалифицирана и навременна помощ на родилката през първите няколко дни след раждането, явлението стагнация в млечните жлези е изключително рядкост и техните прояви са съвместни усилия на лекаря и жената, преодоляни щастливо.

Основната превенция на мастит по време на кърмене трябва да бъде санитарната и образователна работа на медицинския персонал с бременни жени и млади майки. Основната роля в преподаването на профилактиката на мастита се поема от предродилната клиника, родилния дом и посещаващата медицинска сестра на първия етап от престоя на жената у дома. Приемствеността в работата на тези служби е основната профилактика на маститите.

МАСТИТ

Следродилният мастит е възпаление на млечната жлеза, което се развива след раждането и е свързано с процеса на кърмене.

КОД по МКБ-10 O91 Инфекции на гърдата, свързани с раждането.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Следродилният мастит се диагностицира при 2–11% от кърмещите жени, но точността на тези цифри е съмнителна, тъй като някои експерти включват тук лактостаза, а значителен брой пациенти просто не ходят на лекар.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МАСТИТА

Няма единна класификация на следродилния мастит. Някои местни експерти предлагат разделянето на следродилния мастит на серозен, инфилтративен и гноен, както и интерстициален, паренхимен и ретромамарен.

В международната практика има 2 форми на мастит: епидемичен - развиващ се в болнични условия; · ендемични - развиват се 2–3 седмици след раждането в извънболнични условия.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА МАСТИТ ПРИ ДЕЦА

В по-голямата част от случаите (60-80%), причинителят на следродилния мастит е S. aureus. Други микроорганизми се срещат много по-рядко: стрептококи от групи А и В, E. coli, Bacteroides spp. Когато се развие абсцес, анаеробната микрофлора се изолира малко по-често, въпреки че в тази ситуация доминират стафилококите.

ПАТОГЕНЕЗА

Входна точка за инфекцията най-често са напуканите зърна, възможно е интраканаликуларно проникване на патогенна флора по време на хранене или изцеждане на мляко.

Предразполагащи фактори: ·лактостаза; ·структурни промени в млечните жлези (мастопатия, белези и др.); Нарушения на правилата за хигиена и кърмене.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА СЛЕДРАДОВ МАСТИТ

Клиничната картина се характеризира с локална болезненост, хиперемия и втвърдяване на млечните жлези на фона на повишена телесна температура. Може да се появи гноен секрет от зърното.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата се основава предимно на оценка на клиничните симптоми. Лабораторните методи не са достатъчно точни и имат спомагателен характер.

КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОСТИКА

Треска, телесна температура >37,8 °C, втрисане. · Локална болезненост, хиперемия, уплътняване и подуване на млечните жлези. · Гноен секрет от зърното. ·Левкоцити в млякото >106/мл. ·Бактерии в мляко >103 CFU/ml.

Остър мастит може да се развие през всеки период на кърмене, но най-често се проявява през първия месец след раждането.

АНАМНЕЗА

Лактостазата и напуканите зърна са основните предразполагащи фактори за мастит.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Необходимо е да се изследват и палпират млечните жлези.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Клиничен кръвен тест. · Микробиологично и цитологично изследване на мляко.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Ултразвукът на млечните жлези в повечето случаи ни позволява да идентифицираме огнища на образуване на абсцес.

ПРОЖИВКА

Всички жени след раждане трябва да се подложат на преглед и палпация на млечните жлези.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза между лактостаза и остър мастит е доста трудна. Косвено потвърждение за мастит е едностранният характер на увреждането на млечните жлези.

Може да се наложи консултация с ехограф и мамолог.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Десет дни след естественото раждане. Левостранен мастит.

ЛЕЧЕНИЕ НА МАСТИТ ПРИ ДЕЦА

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Облекчаване на основните симптоми на заболяването.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Абсцес на млечните жлези. · Необходимост от хирургична интервенция.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

В допълнение към антибактериалната терапия се извършва допълнително изпомпване на млечните жлези и се прилага локално студ (много автори, включително чуждестранни, препоръчват топлинни компреси).

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Основата на лечението на острия мастит е антибиотичната терапия, която трябва да започне незабавно (в рамките на 24 часа) след диагностицирането.

Препоръчителни схеми на перорална антибиотична терапия: амоксицилин + клавуланова киселина (625 mg 3 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно); оксацилин (500 mg 4 пъти на ден); ·цефалексин (500 mg 4 пъти на ден).

Продължителността на лечението е 5-10 дни. Терапията може да приключи 24-48 часа след изчезване на симптомите на заболяването. Ако се открие метицилин-резистентен S. aureus, се предписва ванкомицин.

Ако няма признаци на клинично подобрение в рамките на 48-72 часа от началото на терапията, е необходимо да се изясни диагнозата, за да се изключи образуването на абсцес.

Въпреки лечението, в 4-10% от случаите на остър мастит се образуват абсцеси на гърдата. Това налага задължително хирургично лечение (отваряне и дрениране на абсцеса) и преминаване на пациента към парентерална антибиотична терапия. Като се има предвид значителната роля на анаеробите в етиологичната структура на абсцесите на млечните жлези, е препоръчително да се започне емпирична терапия с парентерално приложение на амоксицилин с клавуланова киселина, които са ефективни срещу аеробна и анаеробна микрофлора.

За потискане на лактацията по време на образуване на абсцес се използва каберголин (0,5 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 1-2 дни) или бромокриптин (2,5 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 14 дни).

ХИРУРГИЯ

Абсцесите на гърдата се отварят и дренират под обща анестезия.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При абсцес на млечните жлези е необходима консултация с хирург.

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

Следродилният мастит е основание за предоставяне на следродилен отпуск от 86 календарни дни (допълнителни 16 дни).

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Лечението с лекарства е ефективно, ако основните симптоми на заболяването се облекчат в рамките на 48-72 часа от началото на терапията.

ПРОФИЛАКТИКА НА МАСТИТ ПРИ ДЕЦА

·Спазване на правилата за кърмене. · Предотвратяване образуването на напукани зърна и лактостаза.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Жените след раждане трябва да бъдат информирани за необходимостта от незабавна консултация с лекар, ако телесната им температура се повиши, се появи локална болка или втвърдяване на млечните жлези.

ПРОГНОЗА

Прогнозата е благоприятна. При неадекватна терапия е възможна генерализация на инфекцията и развитие на сепсис.

Маститът - възпаление на гръдната тъкан по време на кърмене - остава едно от често срещаните заболявания на следродовия период.

Развитието на мастит в 80-90% се улеснява от лактостаза - забавяне на отделянето на млякото. Лактостазата може да се появи от 3-ия ден след раждането и по-нататък през следващите 6 седмици. Клинично лактостазата се придружава от равномерно подуване на млечните жлези, тяхната болезненост и повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече. Общото състояние на пациента не се променя значително. При лактостаза е изключително важно да се изпразнят млечните жлези, да се възстанови секрецията и отделянето на млякото. За целта е необходимо да се коригира режимът на хранене, след което кърмата се изцежда, за предпочитане с помпа за кърма. Препоръчително е да се ограничи приема на течности, за да се намали секрецията на мляко. Добър ефект се наблюдава при прилагане на полуалкохолен компрес върху млечните жлези за 3-4 часа. При липса на ефект от изцеждането се изписват парлодел или достинекс и антибиотици за намаляване на кърмата широк обхватдействия от серията пеницилин, чието използване позволява хранене.

Етиология и патогенеза. Причинителят на мастита в 92% от случаите е Staphylococcus aureus в монокултура или в асоциация с друга микрофлора (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa). Маститът може да бъде причинен и от опортюнистични грам-отрицателни бактерии. Входната точка на инфекцията най-често са напуканите зърна. В този случай инфекцията се разпространява по галактогенен, лимфогенен или хематогенен път.

Напуканите зърна, които се появяват 2-3 дни след раждането, затрудняват функцията на млечната жлеза поради болка при кърмене. Силната болка е причина за спиране на храненето и отказ от изпомпване. При тези условия може да се развие лактостаза. При нарушаване на млечната секреция се създават условия за размножаване и активиране на микроби, които причиняват възпалителен процес, който поради структурните особености на млечните жлези (широка мрежа от млечни и лимфни канали, голямо количество мастна тъкан, кухини) бързо се разпространява в съседни области. Без адекватна терапия лактационният мастит прогресира бързо.

Класификация и клиника на мастит. Маститът се класифицира като: негноен; серозен, инфилтративен; гнойни: абсцедиращи, инфилтративно-абсцедиращи, флегманозни, гангренозни.

Всички форми на мастит започват остро: температурата се повишава до 38-40 ° C, появяват се втрисане, отбелязват се лош апетит, слабост, главоболие и здравето се влошава. Млечната жлеза е увеличена, хиперемирана и силно болезнена.

В случай на серозен мастит, палпацията на млечната жлеза разкрива дифузен оток на тъканите поради наличието на възпалителен ексудат. В случай на инфилтрация, на фона на оток, се появява инфилтрат без ясни граници и области на омекване.

При абсцесен мастит се палпира рязко болезнен инфилтрат с кухина, върху който се определя симптомът на флуктуация. Процесът се простира извън квадранта на жлезата.

При образуване на флегмон млечната жлеза се увеличава значително, като в процеса се включват 3-4 квадранта на жлезата. Кожата е рязко хиперемирана, напрегната, на места с цианотичен оттенък. Понякога кожата над инфилтрата прилича на лимонова кора.

Гангренозната форма на мастит е придружена от некроза на кожата и гнойно разтопяване на подлежащите тъкани. Във възпалителния процес участват всички квадранти на млечната жлеза.

Диагностика. За диагностицирането на мастит са важни клиничните симптоми на интоксикация и промени в млечната жлеза. В кръвта се открива повишаване на ESR, левкоцитоза, неутрофилия и често се намалява нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. Флегмонозната и особено гангренозната форма на мастит е придружена от изразени промени в кръвта: ESR достига 50 mm / час, броят на левкоцитите е 20-109 / l, появяват се ивични левкоцити. В урината се определят протеини, червени кръвни клетки, хиалин и гранулирани отливки. Ултразвукът осигурява значителна помощ при диагностицирането на мастит. При серозен мастит се откриват засенчен модел и лактостаза. В началния инфилтративен стадий на мастит се определят области с хомогенна структура със зона на възпаление около и лактостаза. Ултразвукът на млечната жлеза, засегнат от гноен мастит, най-често разкрива разширени канали и алвеоли, заобиколени от зона на инфилтрация - "пчелни пити". Ултразвукът улеснява диагностицирането на абсцесната форма на мастит, при която се визуализира кухина с неравни ръбове и мостове, заобиколена от зона на инфилтрация.

Лечението трябва да бъде изчерпателно. Негнойни форми лактационен маститлекувани консервативно. Лечението на гнойни форми започва с хирургическа интервенция, извършвана от хирурзи.

При негноен мастит е показано: медикаментозно спиране на лактацията, предписване на антимикробни, десенсибилизиращи и повишаващи имунитета лекарства. За спиране на лактацията се използва парлодел или достинекс, а като антибактериално лечение се използват широкоспектърни антибиотици. За анаеробни патогени се използват линкомицин, клиндамицин, еритромицин и рифампицин. Повечето щамове анаеробни микроорганизми са чувствителни към метронидазол, който се използва широко при лечението на мастит.

Предписват се антихистамини: супрастин, дифенхидрамин, дипразин.

С цел детоксикация при гнойни форми на мастит се провежда инфузионна терапия с кристалоиди.

Физикалните методи на лечение трябва да се използват диференцирано в зависимост от формата на мастит: при серозен мастит - микровълни в дециметровия или сантиметровия диапазон, ултразвук, ултравиолетови лъчи; с инфилтративен мастит - същите физически фактори, но с увеличаване на термичното натоварване.

Когато клиничните прояви на мастит се облекчат, лактацията може да се възстанови.

Показания за пълно спиране на лактацията при пациенти с тежък и резистентен на лечение мастит: преход от серозен стадий към инфилтративен стадий в рамките на 1-3 дни, въпреки активното комплексно лечение; склонност към образуване на нови гнойни огнища след операция; бавен, резистентен на лечение гноен мастит (след хирургично лечение); флегмонен и гангренозен мастит; мастит при инфекциозни заболявания на други органи и системи. Parlodel се използва за потискане на лактацията.

ГИНЕКОЛОГИЯ

1. МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ (надзор) НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИПродължителност на урока – 6 часа. Цел на урока: изучаване на методите за изследване на гинекологични пациенти. Студентът трябва да знае: характеристики на събиране на анамнеза от гинекологични пациенти: оплаквания, наследственост, предишни екстрагенитални и гинекологични заболявания, условия на труд, менструални, сексуални, репродуктивни функции. Общи методи за изследване на гинекологични пациенти: тип конституция (нормална, инфантилна, хиперстенична, интерсексуална, астенична); типобиологична оценка, изграждане на морфограма, естеството на разпределението на мастната тъкан, косата по скалата на Фериман, формулата за сексуално развитие, състоянието на вътрешните органи. Специални изследвания на тазовите органи: преглед на шийката на матката със спекулум, вагинални, бимануални, ректални, ректовагинални изследвания. Инструментални методи на изследване: колпоцитология, хромодиагностика, биопсия, цитологична диагностика, вземане на аспират от маточната кухина за цитологично изследване, отделно диагностично кюретаж на маточната лигавица, аспирационна биопсия със специални кюрети за еднократна употреба („Endosampler“), пункция на коремната кухина през задна дъга, функционални диагностични изследвания, хормонални изследвания. Рентгеново изследване на тазовите органи: хистерография, хистеросалпингография, вътрематочна флебография, лимфография, рентгенография на черепа и sela turcica. Ултразвукова диагностика. Доплер, термовизия. Ендоскопски метод на изследване: колпоскопия, колпомикроскопия, хистероскопия, лапароскопия. Студентът трябва да умее: да събира анамнеза от гинекологично болен. Извършете преглед на пациента, оценете нейното телосложение, определете формулата за сексуално развитие, индекса на телесната маса на Брей и оценете растежа на косата с помощта на скалата на Фериман. Провеждане на специален гинекологичен преглед. Вземете намазки за чистота, колпоцитологични и онкоцитологични изследвания. Оценете меноциклограмата, ултразвуковите данни, рентгеновите изображения на черепните кости, sela turcica, матката и фалопиевите тръби. Място на провеждане: учебна зала, гинекологично отделение, предродилна консултация. Оборудване: медицински досиета на гинекологични пациенти, наблюдавани и лекувани в предродилна консултация и гинекологично отделение, таблици (скала на Фериман за количествена характеристика на хирзутизъм), меноциклограми, рентгенови снимки на матката и фалопиевите тръби, sela turcica, ултразвукови снимки, набор от гинекологични инструменти, колпоскоп, хистероскоп. План за организиране на урока: Организационни въпроси - 5 мин. контрол базова линиязнания - 50 мин. Занимания в учебната зала. Изучаване на методите за изследване на гинекологични пациенти - 80 мин. Самостоятелна работа на студентите в гинекологичния отдел (овладяване на практически умения) - 125 мин. Обобщение на урока. Домашна работа – 10 мин. Съдържание на урока Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Диаграма на история на случая 17 Разпознаването на гинекологични заболявания се основава на анамнеза и обективно изследване, последвано от използване на допълнителни методи за изследване. Правилната диагноза и следователно рационалното лечение на гинекологичните заболявания е възможно само ако се изследва цялото тяло на жената, тъй като половите органи са свързани чрез нервната система с всички органи и системи и техните функции са взаимосвързани и зависими. Проучването на гинекологичните пациенти започва с проучване (събиране на анамнеза), насочено към установяване на: 1) основните оплаквания на пациента; 2) предишни екстрагенитални и други заболявания; 3) фамилна анамнеза; 4) начин на живот, хранене, лоши навици, условия на труд и живот; 5) менструални, секреторни и сексуални функции; 6) репродуктивна функция; 7) естеството на контрацепцията; 8) гинекологични заболявания; 9) заболяване на съпруга (партньор); 10) история на настоящото заболяване. След като се запознаете с Главна информацияТрябва да разберете за пациента оплакванията, които са я принудили да посети лекар. Симптомите на гинекологичните заболявания и тяхното развитие се разкриват последователно и пълно при запознаване с основните функции на репродуктивната система (менструална, полова, секреторна и репродуктивна). При събиране на анамнеза е необходимо да се получи информация за естеството на работата и условията на живот. Професионалната принадлежност, професионалните рискове и условията на труд трябва да бъдат проучени, тъй като те могат да бъдат причина за много гинекологични заболявания (менструални нередности, възпалителни заболявания и т.н.). Информацията за предишни соматични заболявания, техния курс и хирургични интервенции за екстрагенитална патология е важна за изясняване на естеството на гинекологичните заболявания. Особено внимание се обръща на алергологичната история и инфекциозните заболявания, прекарани в детството и през пубертета. Високият индекс на остри инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, паротит и др.) Често има неблагоприятен ефект върху формирането на центрове, които регулират функцията на репродуктивната система, и следователно може да причини нарушения на менструалния цикъл и репродуктивната функция. Промени в менструалната и репродуктивната функция могат да възникнат и при заболявания с продължително протичане - рецидивиращ тонзилит, ревматизъм, пиелонефрит, повторни прояви на херпес, както и вирусен хепатит, което може да доведе до нарушения в метаболизма на хормоните в черния дроб. При изучаване на семейната анамнеза трябва да се получи информация, като се вземе предвид наследственият характер на много заболявания (психични заболявания, ендокринни заболявания - диабет, патология на надбъбречната функция, хипертиреоидизъм и др.); наличието на тумори (фиброиди, рак на гениталиите и гърдата), патологии на сърдечно-съдовата система при роднини от първо, второ и по-далечни поколения. При жени с нарушения в менструалния цикъл, безплодие и прекомерно окосмяване е необходимо да се установи дали близки роднини (сестри, майка, баща, кръвни роднини на майка и баща) имат хирзутизъм, затлъстяване, олигоменорея или има случаи на спонтанен аборт. Лекарят може да получи важна информация, като разбере начина на живот, храненето и лошите навици на пациента. Така повишеният апетит и жаждата могат да бъдат признаци на захар.Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Схема на медицинската история на 18 диабет, който често е причина за персистираща вагинална кандидоза и сърбеж на вулвата. Жените, които пушат повече от 20 цигари на ден на възраст над 35 години, не трябва да получават хормонална контрацепция или естроген-съдържащи лекарства за регулиране на менструалната функция. Гладуването за отслабване може да доведе до аменорея. За разпознаването на гинекологичните заболявания от изключително значение са данните за менструалната, половата, секреторната и репродуктивната функция. Нарушенията на менструалния цикъл възникват най-често при нарушена функция на нервните центрове, регулиращи дейността на жлезите с вътрешна секреция. Функционалната нестабилност на тази система може да бъде вродена (наследствени и ненаследствени причини) или придобита в резултат на увреждащи фактори (болести, стрес, нездравословно хранене и др.). ) В детствои по време на пубертета. Сексуална дисфункция се наблюдава при някои гинекологични заболявания. Болка по време на полов акт (диспареуния) се наблюдава при възпалителни заболявания - колпит, салпингоофорит, генитална хипоплазия, вагинизъм и също е характерна за ендометриоза (особено ретроцервикална). Болка често се наблюдава и при маточни фиброиди, извънматочна бременност , раков процес и др. Кървенето от гениталния тракт е симптом на много гинекологични заболявания: нарушена маточна и извънматочна бременност, дисфункционално маточно кървене, маточни фиброиди, аденомиоза и др. Контактното кървене след полов акт може да бъде признак на рак на шийката на матката, псевдоерозия, цервикален полип, колпит и други патологични процеси. Патологичната секреция (левкорея) може да бъде проява на заболявания на различни части на репродуктивната система. Има тръбна левкорея (изпразващ се хидросалпинкс), маточна (корпорална) - ендометрит, полипи, начален стадий на рак на ендометриума; цервикална левкорея - ендоцервицит, ектропион с възпалителна реакция, ерозия, полипи и др. Най-често се наблюдава вагинална левкорея. Известно е, че здравите жени нямат видим секрет от гениталния тракт. Процесите на образуване (трансудат, отхвърлени клетки от стратифициран плосък епител, секреция на цервикалните жлези) и резорбция на вагиналното съдържание на вагиналната лигавица са напълно балансирани. Вагиналната левкорея възниква при проникване на патогенни микроби (лоша полова хигиена, зейване на гениталната цепка след разкъсване на перинеума и др.) Гинекологичните заболявания могат да бъдат както причина за нарушения на репродуктивната функция (безплодие, спонтанен аборт, аномалии на раждането и др.), така и техните последици (възпалителни заболявания, които възникват след аборт и раждане, невроендокринни нарушения след патологично кървене при родилки и след раждане, последствия от акушерски наранявания и др.). За разпознаване на гинекологична патология е от голямо значение информацията за изхода и усложненията по време на бременност и раждане, следродилни и следабортни заболявания с инфекциозна етиология. Особено внимателно се анализират данните за естеството, клиничното протичане и методите на лечение на предишни заболявания на половите органи. В този случай е необходимо да се съсредоточите върху болестите, предавани по полов път. Анамнезата на гинекологичните пациенти трябва да съдържа информация за основните функции на пикочните пътища и червата, чиито нарушения често се наблюдават при гинекологични заболявания. Необходимо е да се установи дали жената използва контрацептиви, какви, продължителността на употребата и ефективността им, страничните ефекти. Заболяванията на съпруга (или партньора) представляват интерес за акушер-гинеколога поради високата честота на гинекологичните заболявания, предавани по полов път (гонорея, хламидия, херпес и др.). ).Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични болни. Диаграма на историята на случая 19 Интервюто на пациента завършва с получаване на информация за развитието на настоящото заболяване, времето на поява на заболяването, връзката на заболяването с един или друг фактор (менструация, раждане, аборт, травма, общи заболявания и др. .) са посочени. Информацията за хода на заболяването и допълнителните симптоми, използваните по-рано методи на изследване и лечение, както и резултатите от тези мерки са посочени подробно. Задълбоченото изследване на медицинската история ви позволява правилно да диагностицирате 50-70% от пациентите и да определите посоката на по-нататъшно обективно изследване, да изберете диагностични методи и последователността на тяхното използване. Обективно изследване Преди да продължите със специален преглед на гинекологичен пациент, е необходимо да се проведе общ преглед, тъй като ви позволява да получите представа за състоянието на тялото и да идентифицирате съпътстващи заболявания, които могат да бъдат свързани със заболявания на полови органи. Общият преглед на пациента започва с преглед, като се обръща внимание на общо състояние пациенти, телосложение, развитие на мастната тъкан и особености на нейното разпределение; естеството на растежа на косата, времето на появата му (преди или след менархе), състояние на кожата: бледност, хиперемия, повишена мазнина, наличие на акне, трябва да се отбележи наличието на стрии по кожата, техния цвят, времето на появата им, както и наличието и характеристиките на постоперативните белези. За целите на ретроспективна оценка на характеристиките на хормоналните връзки по време на пубертета и по-пълно описание на преморбидния фон се използва морфометрично изследване по метода на Decourt и Dumik (1950). Регистрирането на повишено окосмяване (хирзутизъм) се извършва с помощта на скалата на Ferriman Gollway (1961) (Таблица 1). Таблица 1 Ferriman-Gollway hirsute брой Области на тялото Степен на окосмяване (в точки) 1. Горна устна 0 1 2 3 4 2. Брадичка 0 1 2 3 4 3. Гърди 0 1 2 3 4 4. Горна половина на гърба 0 1 2 3 4 5. Долна половина на гърба 0 1 2 3 4 6. Горна половина на корема 0 1 2 3 4 7. Долна половина на корема 0 1 2 3 4 8. Рамо 0 1 2 3 4 9. Предмишница 0 1 2 3 4 10. Бедро 0 1 2 3 4 11. Подбедрица 0 1 2 3 4 Задължително се определя дължината и теглото на тялото, което позволява да се оцени степента на наднорменото телесно тегло с помощта на индекса на телесна маса ( BMI), предложен от Y. Brey през 1978 г. ИТМ се определя като съотношението на телесното тегло в килограми към телесната дължина в метри на квадрат: ИТМ = (телесно тегло, kg) / (телесна дължина, m) 2. Нормалният ИТМ на жена в репродуктивна възраст е 20-26. Стойност на индекса от 30 до 40 съответства на III степен Тема 2 Методи на изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Диаграма на история на случая 20 затлъстяване (50% наднормено телесно тегло) и стойност на индекса над 40 - IV степен на затлъстяване (100% наднормено телесно тегло). Ако имате наднормено тегло, трябва да разберете кога е започнало затлъстяването: от детството, по време на пубертета, след началото на сексуалната активност, след аборт или раждане. Изследването на млечните жлези се извършва в изправено и легнало положение, като се обръща внимание на техния размер (хипоплазия, хипертрофия, трофични промени). Палпацията на млечните жлези се извършва в изправено и легнало положение, последователно външните и вътрешните квадранти на жлезата. При всички пациенти се определя липсата или наличието на секрет от зърната, неговият цвят, консистенция и характер. Кафявото или примесено с кръв изхвърляне показва възможен злокачествен процес или папиларни образувания в каналите на млечната жлеза; течен прозрачен или зеленикав секрет е характерен за кистозни промени в него. Изхвърлянето на мляко или коластра по време на аменорея или олигоменорея ни позволява да установим диагнозата галакторея-аменорея - една от формите на хипоталамични нарушения на репродуктивната функция. Инспекцията и палпацията на корема се извършват в хоризонтално положение на пациента след изпразване на пикочния мехур и червата със свити крака, което спомага за отпускане на мускулите на коремната стена. Промени във формата на корема и неговата конфигурация се наблюдават при големи тумори (фиброиди, кисти и др.), Асцит и перитонит. При кистомите коремът има куполообразна форма, при асцит коремът в хоризонтално положение има сплескана форма. Чрез палпация се определя състоянието на коремната стена (тонус, мускулна протекция, диастаза на правите коремни мускули), болезнени зони по нея, наличие на тумори и инфилтрати в коремната кухина. Палпацията ви позволява да определите с определена точност размера, формата, границите, консистенцията и болезнеността на тумори и инфилтрати, излизащи от гениталните органи и разположени извън таза. Перкусията на корема помага да се изяснят границите и контурите на туморите, както и големи инфилтрати, образувани по време на възпалителни заболявания на гениталните органи. Перкусията при промяна на позицията позволява да се установи наличието в коремната кухина на асцитна течност, изтекла кръв (извънматочна бременност), съдържание на цистаденоми при разкъсване на капсулата им и др. Перкусията може да се използва за диференциална диагноза между параметрит и пелвиоперитонит. При параметризиране границите на инфилтрата, определени чрез перкусия и палпация, съвпадат; с пелвиоперитонит, перкусионната граница на инфилтрата изглежда по-малка поради залепването на чревните бримки върху повърхността му. Аускултацията на корема помага да се определи естеството на перисталтиката. Спирането на перисталтиката показва чревна пареза, а при чревна непроходимост се наблюдават силни чревни звуци. Специални методи на изследване Има методи, които са задължителни при изследване на всички жени, както болни, така и здрави. Такива методи на изследване включват: изследване на външните гениталии и влагалището с помощта на огледала, вагинален преглед, двумануален вагинален преглед. Изследването се извършва със стерилни гумени ръкавици в хоризонтално положение на пациента на гинекологичен стол след изпразване на пикочния мехур и червата. Изследване на външните полови органи. При изследване на външните гениталии обърнете внимание на естеството на растежа на косата (женски или мъжки тип), развитието на малките и големите срамни устни, състоянието на перинеума (високо и коритовидно, ниско); наличие на патологични Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични болни. Диаграма на историята на 21 процеса: възпаление, тумори, кондиломи, фистули, белези в перинеалната област след разкъсвания, аномалии и малформации. Разтваряйки малките срамни устни с пръсти, прегледайте вулвата и входа на влагалището, състоянието на външния отвор на уретрата, парауретралните проходи и изходните канали на големите жлези на преддверието на влагалището, състоянието на химен или негови останки. Шийката на матката се изследва с помощта на огледала, за които се използват огледала с форма на лъжица (Симпсън) или сгъваеми огледала (Куско). При използване на спекулуми с форма на лъжица първо се поставя задният спекулум, който се намира на задната стена на влагалището и леко се избутва назад към перинеума; след това, успоредно на него, се вкарва преден спекулум (плосък повдигач), който повдига предната стена на влагалището нагоре. При изследване с помощта на огледала се определя цветът на лигавицата на шийката на матката и влагалището, естеството на секрета, размерът и формата на шийката на матката и външния маточен фаринкс, наличието на патологични процеси на шийката на матката и влагалищните стени. определен. Вагинален преглед се извършва с показалеца и средния пръст на едната (обикновено дясната) ръка. Срамните устни се разтварят с палеца и показалеца на лявата ръка. Показалецът и средният пръст на дясната ръка се вкарват внимателно във влагалището, палец отива към симфизата, малкият пръст и безименният пръст са притиснати към дланта, а задната част на основните им фаланги се опира в перинеума. Чрез натискане върху мускулите на перинеума от влагалището, опипването им с пръсти, вкарани във влагалището и отвън с палеца на изследваната ръка, се определя състоянието на тазовото дъно. Областта на голямата жлеза на вестибюла на влагалището се усеща с показалеца и палеца. От предната стена на влагалището се палпира уретрата (втвърдяване, болезненост), определя се състоянието на влагалището: обем, нагъване на лигавицата, разтегливост, наличие на патологични процеси. Палпират се влагалищните сводове, усеща се тяхната дълбочина и болезненост. При патологични процеси в таза вагиналните сводове могат да бъдат сплескани, изпъкнали, болезнени и др. След това се изследва вагиналната част на шийката на матката: размер (хипертрофия, хипоплазия), форма (конична, цилиндрична, деформирана от белези, тумори, кондиломи), наличие на разкъсвания, консистенция (нормална, омекотена, плътна), относителна позиция към тазовата ос (насочена отпред, отзад, отляво, отдясно), повдигната нагоре (външната ос е разположена над гръбначната равнина); понижен (външен ос - под спиналната равнина); състоянието на външния фаринкс (затворен или отворен), подвижността на шията, болка при изместване на шията. Двумануалният вагинален преглед е продължение на вагиналния преглед и е основният метод за разпознаване на заболявания на матката, придатъците, тазовия перитонеум и тъкан. На първо място се изследва матката. Двата пръста на ръката се вкарват в предния форникс, шията се премества леко назад. Използвайки палмарната повърхност (не върховете) на пръстите на външната ръка, тялото на матката, което е насочено напред, се палпира през коремната стена и се палпира с пръстите на двете ръце. Ако тялото на матката е отклонено назад, тогава пръстите на външната ръка се потапят дълбоко към сакрума, а пръстите на вътрешната ръка се намират в задния форникс. При палпиране на матката се определят следните данни: 1. Позиция на матката. Обикновено матката е разположена в малкия таз между равнината на широката част на малкия таз и равнината на тясната част на малкия таз, тялото е наклонено напред и нагоре, вагиналната част е насочена надолу и назад, ъгълът между тялото и шийката на матката е отворен отпред, т.е. матката е в положение anteversio-anteflexio по телената ос на таза, т.е. в центъра на малкия таз.Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични болни. Диаграма на история на случая 22 2. Размер на матката. Обикновено дължината на матката при нераждали жени е 7-8 cm, при раждали жени - 8-9,5 cm, ширината във фундуса е 4-5,5 cm, предно-задният размер е 2,5 cm. От общата дължина на матката 2/3 е тялото и 1/3 е шийката на матката. 3. Форма на матката. Нормално - крушовидна, сплескана в предно-задна посока. 4. Консистенция на матката. Нормално - мускулна плътност, омекнала по време на бременността. 5. Мотилитет на матката. Нормално - измества се при движение нагоре, към утробата, сакрума, наляво, надясно. 6. Болезненост на матката: в нормално състояние матката е безболезнена. След като завършат изследването на матката, те започват да изследват маточните придатъци. Пръстите на външната и вътрешната ръка постепенно се преместват от ъглите на матката към страничните стени на таза. Здравата фалопиева тръба е много тънка и мека и обикновено не се палпира. Здравите яйчници са разположени отстрани на матката, по-близо до стената на таза под формата на малки продълговати образувания. Параметриумът и широкият лигамент не се определят при здрави жени. При изследване на придатъците може да се установи наличието на образувания, които заемат пространство (тумори на яйчниците), инфилтрати и сраствания. Маточно-сакралните връзки се определят, когато шийката на матката се движи към утробата, особено когато се променят. Тези връзки се идентифицират по-добре по време на ректално изследване. Винаги трябва да помним, че в тазовата кухина могат да се открият патологични процеси, които произхождат не само от гениталните органи (дистопичен бъбрек, тумор на пикочния мехур, червата, оментума). Ректалното изследване ни позволява да изследваме задната повърхност на матката, тумори и инфилтрати, разположени в ретроутеринното пространство, състоянието на утеросакралните връзки и параректалната тъкан. Това изследване е особено необходимо при момичета с аплазия или тежка вагинална стеноза. При наличие на патологични процеси в стената на влагалището, червата и околната тъкан (за тумори на шийката на матката, матката, яйчниците и др.) се извършва ректално-вагинален преглед. Показалецът се вкарва във влагалището, средният пръст в ректума. За да се установи диагнозата, често е достатъчно познаване на медицинската история, клиничната картина на заболяването и палпаторно (вагинално) изследване. Въпреки това, по някаква причина, редица пациенти нямат възможност да получат пълна картина на състоянието на тазовите органи, хормоналния профил, нивото на менструалните нередности, да определят връзката между системата за регулиране на менструалната функция и други ендокринни органи и др. В този случай допълнителните изследователски методи могат да потвърдят диагнозата и да извършат диференциална диагноза. Допълнителни методи за изследване Всички допълнителни методи за изследване в гинекологията могат да бъдат разделени на лабораторни, инструментални, ендоскопски и рентгенови радиологични. Лабораторни методи на изследване  Бактериоскопски - определяне на микрофлората на вагиналното съдържимо и възможните патогени в цитонамазки от цервикалния канал, влагалището и уретрата. Има 4 степени на чистота на влагалището: I степен на чистота - под микроскоп се виждат само плоски епителни клетки и влагалищни пръчици на Дедерлейн, без левкоцити, рН - киселинно (4,0-4,5); II степен на чистота - по-малко пръчици на Дедерлейн, епителни клетки много, има единични левкоцити, рН е кисело (5,0-5,5). За нормални се приемат I и II степен на чистота Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични болни. Анамнеза диаграма 23III степен на чистота – има малко влагалищни пръчици, преобладава кокова флора и comma variabile, много левкоцити, pH – слабо алкално (6,0-6,5); – IV степен на чистота – няма влагалищни пръчици, пъстри, преобладава бактериалната флора, има единични трихомонади, маса от левкоцити и малко епителни клетки. Реакцията е слабо алкална. III и IV степен съответстват на патологични процеси  Бактериологично изследване се извършва за определяне на патогена и чувствителността към антибиотици в материал, взет от цервикалния канал, влагалището, маточната кухина, коремната кухина и др.  Цитологично изследване Този метод е един от най-важните диагностични методи, използвани за ранна диагностика на патологични промени в епитела (онкоцитология). Изследват се материал, получен от шийката на матката или маточната кухина, от влагалището, както и асцитна течност, туморно съдържимо и др. Материалът за цитонамазки се получава с помощта на шпатула Eyre, мини-клони, аспирация на съдържанието на маточната кухина или тумор, парацентеза, както и метода на пръстов отпечатък. Този метод се използва и за определяне на хормоналната функция (продуциране на естроген) на яйчниците. Изследването взема предвид съотношението на различните видове вагинални епителни клетки и броя на левкоцитите. Различават се следните цитологични типове (или реакции). Първа реакция. В намазката основно базални клеткии левкоцити. Този тип е характерен за тежка хипоестрогения. Втора реакция. Намазката съдържа базални и междинни клетки и левкоцити с преобладаване на базални клетки. Тази реакция е типична за значителен дефицит на естроген. Трета реакция. Намазката е представена от междинни клетки с единични парабазални клетки. Реакцията е характерна за умерен хипоестрогенизъм. Четвърта реакция. Намазката се състои от кератинизиращи клетки, базални клетки и левкоцити липсват. Тази цитонамазка характеризира достатъчно естрогенно насищане на организма  Тестове за функционална диагностика (FDT) FDT се използва за определяне на функционалното състояние на репродуктивната система. Тези методи се изпълняват лесно при всякакви условия, включват изчисляване на кариопикнотичния индекс (KPI), феномена „зеница“, симптома на разтягане на цервикалната слуз, симптома на „папрат“ и измерване на ректалната температура. В табл Таблица 2 представя основните показатели на TPD по време на овулаторния цикъл при жени в репродуктивна възраст. Таблица 2 Показатели на функционални диагностични тестове в динамиката на овулаторния цикъл при жени в репродуктивна възраст Показатели на TFD Дни на цикъла спрямо овулацията -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2..+ 4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Дължина на разтягане на цервикалната слуз, cm 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0 Симптом “ученик” + + +++ + - - Симптом на “папрат” + + +++ + - - Базална температура, 0С 36.60.2 36.70.2 36.40.1 37.10.1 37.20.1 37.20.2 Тема 2 Методи на изследване и наблюдение на гинекологично болни. Диаграма на историята на случая 24  Определяне на хормони и техните метаболити За определяне на съдържанието на гонадотропини, стероидни хормони на яйчниците и надбъбречните жлези в кръвта се използват радиоимунологични и имуноензимни методи. Изследването на съдържанието на хормони в урината се извършва по-рядко. Изключенията са 17-KS и прегнандиол. 17-KS са метаболити на андрогени с кетонна група на позицията на 17-ия въглероден атом, дехидроепиандростерон и неговия сулфат, андростендион и андростерон  Функционални тестове Еднократното определяне на хормони и техните метаболити в кръвта и урината не е много информативно, следователно тези изследвания често се комбинират с проби от функционални тестове, което ни позволява да изясним функционалното състояние на различни части на репродуктивната система и да разберем резервните възможности на хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците и ендометриума. Най-често се използват функционални тестове с гестагени; естрогени и гестагени; с дексаметазон; кломифен; лулиберин.Хистологично изследване на отстранена тъкан Обикновено за хистологично изследване се изпраща лигавицата на цервикалния канал и ендометриума, отстранени при кюретаж, биопсични препарати, както и отстранен орган или част от него.полово, методът на ДНК диагностика или полимеразата е широко разпространена верижна реакция(PCR). Изследват се остъргвания от епителни клетки, кръв, серум, урина и други биологични секрети. Методът се основава на комплементарното завършване на ДНК матрицата, извършено in vitro с помощта на ензима ДНК полимераза. Инструментални методи  Сондиране на матката Сондирането се извършва за определяне на дължината на матката, проходимостта на цервикалния канал, аномалии на матката (двурог и др.), Деформация на маточната кухина от субмукозен миоматозен възел  Тест с bullet forceps Този метод се използва в случаите, когато се открие подвижен тумор в коремната кухина и е необходимо да се изясни връзката на тумора с гениталните органи  Биопсия Биопсия се извършва за патологични процеси на шийката на матката, вагината, вулвата и външни полови органи  Диагностичен кюретаж Диагностичният кюретаж на маточната лигавица се използва широко в гинекологичната практика за определяне на състоянието на ендометриума и лигавицата на цервикалния канал. Ако ритъмът на менструалния цикъл е запазен, кюретажът се извършва 2-3 дни преди следващата менструация, при ациклично кървене - по време на кървене Пункция Пункцията на коремната кухина през задния влагалищен форникс е широко разпространена и ефективна диагностичен метод за изследване, за да се определи естеството на течността (гной, кръв, ексудат), съдържаща се в ректалната маточна кухина Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Диаграма на историята на случая 25  Пробна трансекция Трансекцията за диагностични цели сега се извършва рядко - когато е невъзможно да се определи естеството на заболяването чрез други изследователски методи. Ендоскопски изследвания  Вагиноскопия Този метод широко приложение в детската гинекология  Колпоскопията е първият ендоскопски метод, намерил широко приложение в гинекологичната практика. Колпоскопията позволява детайлно изследване на вагиналната част на шийката на матката, стените на влагалището и вулвата и определя мястото за насочена биопсия  Хистероцервикоскопия – позволява да се установи вътрематочна патология и да се проследи терапията  Лапароскопия – изследване на тазовата и коремната кухина органи на фона на пневмоперитонеума. Показания за лапароскопия са необходимостта от диференциална диагноза на тумори на матката и придатъците, тумори и туморни образувания на маточните придатъци с възпалителна етиология, подозрение за склерокистични яйчници, външна ендометриоза, аномалии на развитието на вътрешните генитални органи. Този метод се използва и за изясняване на причините за безплодие и болки с неясна етиология. Спешни показания за лапароскопия са необходимостта от диференциране на остри хирургични и гинекологични заболявания: остър апендицит, съмнение за руптура на пиосалпинкса или киста на яйчника, апоплексия на яйчниците, тубарна бременност (прогресивна или нарушена), усукване на дръжката на яйчниковата киста, перфорация на матката. Понастоящем широко разпространена е оперативната лапароскопия, с помощта на която вече се извършват около 75% от всички гинекологични операции  Гастроскопията е задължителен метод за изследване, ако пациентът има тумор на яйчниците  Цистоскопията се използва при изследване на пациенти с злокачествени заболявания на шийката на матката, тялото на матката, яйчниците.Сигмоидоскопия, колоноскопия В момента тези ендоскопски методи са изместили напълно иригоскопията, както и гастроскопията - рентгенография на стомаха, при изследване на пациенти с тумори на яйчниците. Рентгенови и радиологични изследвания Рентгеновите изследвания се използват широко в гинекологичната практика, особено при диагностицирането на невроендокринни заболявания. Рентгеновото изследване на формата, размера и контурите на sela turcica - костното легло на хипофизната жлеза - се използва за диагностициране на тумор на хипофизата. Рентгенографията на гръдния кош е задължителен метод за изследване при трофобластна болест  Хистеросалпингография Най-често хистеросалпингографията се извършва за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби, субмукозно или центропетално израстване на миоматозния възел, както и за диагностициране на аномалии и малформации, вътрешни ендометриоза Тема 2 Методи на изследване и наблюдение гинекологични пациенти. Диаграма на историята на случая 26 Вазография С помощта на този метод можете да видите структурата на съдовата мрежа и да идентифицирате патологичните състояния. Като контрастно средство се използват водни разтвори на органични йодни съединения. В зависимост от това коя съдова система е изпълнена с контрастно вещество, изследването се нарича артериография, вено- или флебография и лимфангиография  Компютърната томография се използва в гинекологичната практика за диагностициране на малки (до 1 cm) тумори на хипофизната жлеза и патологични промени. във вътрешните полови органи  Ядрено-магнитен резонанс Радиоизотопно изследване. Методът се основава на свойството на злокачествените тумори да натрупват радиоактивен фосфор по-интензивно от околните незасегнати клетки  Ултразвуково изследване (ултразвук) В гинекологичната практика ултразвукът се използва за диагностициране на заболявания и тумори на матката, придатъците, идентифициране на аномалии в развитието на матката, за да се следи растежа на фоликулите, дебелината на ендометриума. Трябва да се помни, че диагнозата не може да се основава изцяло на резултатите от допълнителни изследователски методи. Винаги е необходимо тези данни да се сравняват с медицинската история и клиничния ход на заболяването. Контролни въпроси: 1. Характеристики на събиране на анамнеза при гинекологични пациенти. 2. Специални методи за изследване на гинекологични пациенти. 3. Колпоскопия, показания. 4. Хистероскопия, показания. 5. Диагностична лапароскопия, показания. 6. Разделен диагностичен кюретаж на маточната лигавица и цервикалния канал, показания. 7. Методи аспирационна биопсия. 8. Пункция на коремната кухина през задния форникс, показания. 9. Ултразвуково изследване на тазовите органи, показания. 10. Цервикална биопсия, показания. 11. Целта на сондирането на матката. 12. Избройте тестовете за функционална диагностика. 13. Хормонални изследвания. Целта на тяхното използване. 14. Хистеросалпингография, показания. 15. Хистероскопия, показания. 2-ри ден. НАБЛЮДЕНИЕ НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ, ПОПЪЛВАНЕ НА ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО Продължителност на урока – 6 часа. Цел на урока: придобиване на практически умения при преглед на гинекологични пациенти. Студентът трябва да знае: последователността на първичния преглед на гинекологичните болни.Тема 2 Методи за преглед и наблюдение на гинекологични болни. Медицинска история диаграма 27 Студентът трябва да умее: да провежда първоначален клиничен гинекологичен преглед, да представя правилно данните, получени в медицинската история или амбулаторна карта. Място на провеждане: учебна зала, гинекологично отделение. Оборудване: медицински досиета на гинекологични пациенти, наблюдавани и лекувани в предродилна клиника и гинекологично отделение, набор от гинекологични инструменти. План за организиране на урока: Организационни въпроси - 5 мин. Характеристики на записване на медицинската история на гинекологични пациенти - 45 минути. Самостоятелна работа на студентите в гинекологично отделение (овладяване на практически умения) – 210 мин. Обобщение на урока. Домашна работа – 10 мин. Съдържание на урока Последователност на първоначалния преглед на гинекологичен пациент и попълване на медицинска история 1. Паспортна част:Фамилия, собствено име, отчествоВъзрастПрофесияАдресДата на постъпване в болницата, как е приета (насочени от лекар в предродилна консултация или клиника, приложени самостоятелно или доставени с кола "Бърза помощ")Начална дата на наблюдение. 2. Оплаквания: патологична секреция от влагалището (левкорея); болка в долната част на корема, излъчваща към сакрума, перинеума, ректума, областта на слабините или без облъчване; болка във вестибюла на влагалището или в дълбините му; първично или вторично безплодие; менструална дисфункция; кървене; усещане за увисване или пролапс на вътрешните полови органи; различни нарушения на сексуалния живот; нарушение на уриниране и дефекация; палпиране на най-болезнения тумор в областта на външните гениталии, във влагалището или в коремната кухина; други оплаквания. При изясняване на оплакванията болен ученик трябва преди всичко да обърне внимание на основните оплаквания, характерни за гинекологичните пациенти. Това са: болка в долната част на корема, кръвотечение от гениталния тракт, левкорея. Ако пациентите се оплакват от болка, тогава е необходимо да се установи нейното местоположение, интензивност, характер (болка, спазми, остри, внезапни или постоянно нарастващи); облъчване на болка (в долната част на гърба, бедрото, ректума, перинеума); болката е постоянна или периодична. При оплакване от кървене е необходимо да се установи количеството на изгубената кръв (обилна, умерена, оскъдна, със или без съсиреци); постоянни или периодични (по време на полов акт, запек, физически стрес). Ако пациентът се притеснява от левкорея, е необходимо да се изясни кога се е появила, периодична или постоянна и дали е свързана с менструация; количество (обилно, умерено, оскъдно); характер на левкорея - цвят (бял, жълт, зелен, кървав); миризма; дали левкореята дразни околните тъкани; тяхната консистенция (течна, гъста, пенлива, пресечена). Въпреки това, пациентите могат да имат редица други съпътстващи оплаквания (слабост, студени тръпки, треска и др.). Така че по време на разговор с пациента е необходимо да се разберат подробно всички оплаквания с пълната им характеристика. Функции на съседни органи: модел на уриниране, симптом на Пастернацки (отрицателен или положителен от едната или от двете страни); естеството на дефекацията, наличието или отсъствието на спастична, спазматична болка в илиачните области не са свързани с Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Диаграма на историята на случая 28 те, според наблюдението на пациента, с храносмилателния процес, менструалния цикъл и началото на бременността. 3. Анамнеза на живота Обща анамнеза: наследственост, полово предавани болести, прекарани детски заболявания, в юношеска и зряла възраст, клинично наблюдение за всяко общо заболяване в момента. Епидемиологична история (болест на Botkin, малария, тиф, паратиф и др. ). Алергична история. Предишни операции (по време на следоперативния период, усложнения). Кръвопреливане (показания, усложнения). Условия на труд и живот. Лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици).Специално внимание заслужава специалната история на гинекологичния пациент: нейното задълбочено и подробно изясняване може да помогне за разбиране на историята на настоящото заболяване и за поставяне на правилната диагноза. 3.1. Време на настъпване на първата менструация (менархе). 3.2. Менструацията започна веднага или след известно време. 3.3. Вид на менструацията: колко дни и след колко време настъпва, редовна или нередовна. 3.4. Характер на менструацията: количество кръв (обилно, умерено, оскъдно); болезнено или безболезнено. Ако е болезнено, тогава времето на проява на болката (преди менструация, в първите дни) и нейната продължителност. Характер на болката: спазми, постоянна, болезнена. 3.5. Промени ли се менструацията след започване на полов живот, след раждане и как. 3.6. Дата на последна менструация (начало, край), дали е имало някакви особености.Полова функция: на каква възраст е сексуалната активност, в рамките на брака или без него; сексуалният живот е редовен или периодичен; брой сексуални партньори; болка по време на полов акт, контактно кървене; метод за контрол на раждаемостта; сексуално желание, чувство на удовлетворение.Репродуктивна функция: колко време след началото на сексуалната активност е настъпила бременността; колко бременности е имало; избройте всички бременности в хронологичен ред и как е протекла всяка от тях; във връзка с раждането посочете дали е било физиологично или патологично, дали е имало акушерски операции, хода на следродилния период, дали детето е живо; във връзка с абортите посочете - спонтанен или изкуствен, гестационна възраст; в случай на спонтанен или извънболничен аборт, има ли кюретаж на стените на маточната кухина; разберете и отбележете усложненията по време на аборт, в ранните и късните периоди след аборта Гинекологични заболявания: избройте всички гинекологични заболявания, които пациентът е претърпял до момента, къде е лекувана (стационарно или извънболнично), какво лечение е получила и резултата от него ; Има ли гинекологични операции Секреторна функция: наличие на секрет, неговия характер. 4. История на развитието на това заболяване. Този раздел трябва да описва подробно историята на развитието на това заболяване. От кога една жена се смята за болна? Разболяхте ли се веднага, внезапно или болестта се разви постепенно? С какви симптоми започна заболяването? Когато за първи път отидох на лекар, бях лекуван амбулаторно или в болница. 5. Обективно изследване Общ преглед: общо състояние на болния (задоволително, средно тежко, тежко), температура, ръст, тегло, конституция, цвят на кожата и видимите лигавици, състояние на лимфните възли, щитовидната жлеза, наличие на разширени вени, оток.Изследване на млечните жлези и зърната (форма, консистенция, болезненост), изразени или обърнато зърно , естеството на секрецията на млечните жлези (коластра, сангвинна течност) Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. История на заболяването Диаграма 29Дихателни органи: оплаквания (кашлица, хрема), перкусия, аускултация, брой вдишвания за 1 минута.Органи на кръвообращението: оплаквания, граници на сърцето, характеристики на пулса, кръвно налягане, сърдечни тонове (ясни, тъпи) , приглушен, шум, ритъм).Храносмилателни органи: оплаквания от диспептични разстройства (гадене, повръщане, оригване); език (мокър, сух, чист, обложен); корем: форма, подут, не подут, напрегнат, участва ли в акта на дишане, чува ли се перисталтиката и каква, коремът болезнен ли е или безболезнен при палпация, има ли симптоми на перитонеално дразнене, мек ли е или има мускул „защита“; размер на черния дроб, палпация (болезнено или безболезнено); далак (палпируем или непалпируем); изпражнения (нормални, запек, диария) Пикочни органи: оплаквания, симптом на Пастернацки от двете страни, дизурия Нервна система: оплаквания, сън, зрение, слух, обоняние, ориентация в пространството и времето. Патологични рефлекси (в т.ч. от 12 двойки черепномозъчни нерви) 6. Гинекологичен преглед.Оглед на външните полови органи: развитие, наличие на патологични промени, характер на окосмяването; има ли изместване на гениталната фисура (с хематоми на вулвата); кисти на бартолинова жлеза и др.; Равномерно ли са развити големите и малките срамни устни, има ли недоразвитие и други патологични състояния (хипертрофия, набръчкване, вроговяване, кондиломи, дерматози, язви, оток, хиперемия, лепкава плака от гной и др.)Състояние на перинеума (високо , наличие на белези); зейване на гениталната цепка; не се спускайте и не изпадайте при напрежение на влагалищната стена (предна, задна, двете стени), двете стени на влагалището с пикочния мехур (цистоцеле) или ректума (ректоцеле); има ли пролапс на матката и тялото на матката, пролапс на матката.Състояние на ануса (наличие на хемороиди).Оглед на шийката на матката и влагалището с помощта на влагалищен спекулум (цилиндричен, лъжицевиден и листовиден): състояние на лигавицата, форма на шийката на матката и външния фаринкс, характер на отделянето.Влагалищно изследване: едномануално, двумануално (вагинално-коремна стена, ректално-коремна стена, ректално-вагинално-коремна стена) и инструментално. При влагалищен преглед се оценяват: вагина - вместимост (тясна, широка); аномалии в развитието (прекомерно тесни и дълги, къси), наличие на прегради (надлъжни, кръгови, пълни, частични); състоянието на вагиналните стени (пролапс, наличие на физиологично нагъване (ясно, слабо, липсващо); дали има фистулни пътища, свързващи влагалището с пикочния мехур или червата; наличие или отсъствие на инфилтрати. Двумануално влагалищно изследване (състояние на влагалището, шийката на матката, тялото на матката, придатъците, влагалищните сводове): тонус на влагалищната мускулатура, състояние на влагалищната част на шийката на матката - размер и обем, съобразени с възрастта на пациентката (атрофична, нормално развита, хипертрофирана), дължина, височина в изправено положение (при нормална дължина и положение на шийката на матката външната ос е на нивото на linea interspinalis), повдигната или понижена позиция на шийката на матката (elevatio uteri, desensus uteri), пролапс на шийката на матката извън влагалището (prolapsus uteri incompletus), изпъкналост на шийката на матката и тялото на матката извън влагалището (prolapsus uteri completus), форма на шийката на матката (конична, субконична, цилиндрична), деформирана поради тумори, разкъсвания, белези, повърхност на шийката на матката ( гладка, неравна, кадифена, неравна с еластични издатини), консистенция (плътна, омекнала, подута, прекомерно плътна), подвижност (свободна, ограничена, липсваща), болка по време на палпация и екскурзия (липса, слабо или силно изразена), състояние на маточен фаринкс (затворен, отворен, фаринкс под формата на точка, кръг, напречна цепка, звездовидна, с дълбоки или свежи разкъсвания), цервикален канал (минаваме през върха на пръста, целия пръст частично или навсякъде) , изместване на шийката на матката Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Диаграма на историята на случая 30 (вдясно, вляво); вагинално течение; изследване на тялото на матката - позиция (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), подвижност, размер, форма, консистенция, повърхност, болезненост; изследване на маточните придатъци - тръби, яйчници, лигаментен апарат; архитектоника на сводовете (симетрия на десния и левия свод, предния и задния свод (при физиологично състояние задният свод е по-дълбок от предния), има ли скъсяване, уплътняване или изпъкване, болка.След гинекологичен преглед , поставя се диагноза.Тя може да бъде окончателна или предварителна.След това се планира план за преглед на пациента, уточнява се диагнозата, назначава се лечение Ден 3. ПРОДЪЛЖАВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ Продължителност на урока - 5 часа Цел на урокът: придобиване на практически умения при изследване на гинекологични пациенти Студентът трябва да знае: индикации за лабораторни и инструментални изследвания при гинекологични пациенти Студентът трябва да умее: правилно да взема материала за лабораторни изследвания , провежда прости инструментални изследвания при гинекологични пациенти, правилно интерпретира данни от лабораторни и инструментални изследвания, правилно представя получените данни в медицинската история или амбулаторната карта. Място на обучение: учебна зала, гинекологично отделение, предродилна клиника, клинична лаборатория на болница. Оборудване: медицински досиета на гинекологични пациенти, наблюдавани и лекувани в предродилна клиника и гинекологично отделение, резултати от лабораторни изследвания, набор от гинекологични инструменти, колпоскоп, хистероскоп, лапароскоп. План за организиране на урока: Организационни въпроси - 5 мин. Запознаване с работата на клиничната лаборатория на болницата – 40 мин. Самостоятелна работа на студентите в гинекологично отделение (овладяване на практически умения) – 170 мин. Обобщение на урока. Домашна работа – 10 мин. Съдържание на урока Продължаване на първоначалния преглед на гинекологичния пациент и попълване на медицинската история, специални инструментални и лабораторни изследвания 7. Специални методи на гинекологично изследване. Сондиране на матката. Тест с форцепс. Пункция на коремната кухина през заден влагалищен форникс.Колпоскопия.Ултразвуково изследване (трансабдоминално и трансвагинално).Хистеросалпингография (метросалпингография).Хистероскопия.Диагностична лапаротомия, лапароскопия, кулдоскопия.Цистоскопия.Сигмоидоскопия, колоноскопия.Пикочен мехур котка хетеризация.Цервикална биопсия, диагностичен кюретаж на канала на цервикалната лигавица и тялото на матката, аспирационна биопсия Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Анамнеза Диаграма 31Вземане на секрет от гениталиите и съседните органи (уретра, ректум) за микроскопско и бактериологично изследване, микроскопско изследване след провокации.Функционална диагностика: изследване на функционалното състояние на вагината чрез периодични промени в нейната лигавица и цервикална секреция.Клинични изследвания на кръв и урина, реакция на Васерман, Борде-Женгоу, Лисовская-Фейгел, Ашхайм-Цондек, Фридман и др., Концентрация на HCG в кръвта или урината. 8. Заключение на консултанти (терапевт, невролог и др.). 9. Диагноза (окончателна, придружаващи заболявания). 10. Обосновка на диагнозата. Диференциална диагноза. 11. Етиология и патогенеза (изложени общо и във връзка с наблюдавания пациент). 12. Лечение. Предотвратяване. 13. Дневници: ежедневен запис в медицинската история за състоянието на пациента, посочващ всички предписания, диета, режим, лекарства, графични изображения на сутрешна и вечерна температура, пулс, кръвно налягане. 14. Прогноза: състояние във връзка с живота, работоспособността и раждаемостта. 15. Епикриза: под формата на кратко резюме.

Маститът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на млечната жлеза поради проникване на стафилококи или други патогенни бактерии през микропукнатини и рани. Най-често засяга кърмещите жени, но заболяването може да се появи и при некърмещи и нераждали жени. Това заболяване е придружено от много неприятни симптоми, в по-късните етапи може да има отделяне на гной. Маститът може да бъде следствие от лактостаза.

Причини за заболяването:

Симптоми:

Предпазни мерки

Предотвратяването на мастит е много важно за една жена, тъй като заболяването е доста неприятно и може да причини много последствия, особено ако заболяването е преминало в гноен стадий. В напреднал стадий на заболяването може да се наложи операция и фармацевтични лекарства. Ако заболяването все още не е настъпило, струва си да се запитате как да избегнете мастита.

Предотвратяването на лактационен мастит включва спазване на следните препоръки:

Винаги трябва да помните, че колкото по-естествен е процесът на хранене на детето, толкова по-малко вероятно е то да получи мастит. Ето защо има редица допълнителни препоръки:

Профилактика на нелактационен тип заболяване

Нелактационният мастит най-често възниква по време на хормонални нарушения, например по време на менопауза или менопауза при жените. Също така, нарушенията могат да бъдат свързани с отслабен имунитет по време на пубертета или в резултат на наранявания, операции или хронични заболявания.

Нелактационният мастит е много по-лесен от лактационния. Следователно е необходимо за профилактика.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

ОБРАЗОВАТЕЛНИ ИНСТИТУЦИИ

"ВИТЕБСК ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"

ИНДИВИДУАЛНА ЗАДАЧА

„Лактационен мастит. Тактика на фелдшер-акушер"

Подготвени

Студент 4 курс 402 ЛД група

Хотейкина Анастасия Николаевна

ВИТЕБСК 2015г

Въведение

мастит кърмене възпаление на паренхима

Лактационният мастит е възпаление на паренхима и интерстициума на млечната жлеза, което възниква при. следродилен периодна фона на лактация.

Лактационният мастит е често срещана патология на млечните жлези при жени след раждане. Честотата им в момента е 2-33% спрямо общ бройраждане в света. Нарушаване на основните принципи на профилактика на заболяванията, ненавременно и неправилно лечениенеговият начални формидопринасят за развитието на тежки гнойни лезии на млечната жлеза, усложнени от сепсис. Следователно, основната предпоставка за правилна профилактика на мастит и подобряване на резултатите от тяхното лечение е максималното внимание към този проблем от страна на медицински работнициакушерско-гинекологични и хирургични заведения и последователното прилагане на редица обосновани и изпитани в практиката мерки.

Маститът възниква поради инфекция на млечните жлези от патогенни микроби, главно стафилококи. Предразполагащи фактори за развитие на възпаление в жлезата са застой на мляко, поява на напукани зърна, получени по време на бременност инфекциозни заболявания, сложно протичане на раждането, нарушаване на хигиенните принципи на хранене на детето, липса на подходящи санитарни и хигиенни условия в родилни залии лошо спазване на указанията за превенция на мастит у дома. Следователно профилактиката на мастита трябва да започне по време на бременност, да продължи по време на престоя на жената в родилния дом преди раждането, по време на раждането и следродовия период и след изписване от родилния дом у дома под наблюдението на акушерски и гинекологични работници.

Много фактори се считат за предразполагащи към мастит, но само два от тях според нас са водещи: застой на мляко и инфекция. Thomsen и други изследваха причините за лактостазата и неинфекциозните възпалителни заболявания на гърдата и стигнаха до извода, че е необходимо да продължите кърменето по време на лактостаза и началните стадии на мастит. Неинфекциозният мастит прогресира до инфекциозен или абсцес само в 4% от случаите, ако редовното изпразване на гърдите продължи. Прогресия до инфекциозен мастит се наблюдава в 79% от случаите, когато кърменето е преустановено. Може би този ефект на предразположение към лактостаза обяснява високата честота на мастит през първите седмици след раждането, когато изтичането на мляко е особено трудно.

Входните врати за микроорганизми най-често са пукнатини в зърната; възможно е и интраканаликуларно проникване на инфекция по време на кърмене или изцеждане на мляко; по-рядко разпространението на инфекцията чрез хематогенни и лимфогенни пътища от ендогенни огнища на инфекция.

Изключително важен факторпоявата на LM, както беше споменато по-горе, е стагнация на мляко с инфекция от патогенни микроорганизми. При стагнация броят на бактериите в млякото и млечните пътища се увеличава. Подвареното мляко претърпява млечнокисела ферментация, което води до разрушаване на епитела, покриващ млечните канали и алвеолите. При повишаване на налягането в гърдите кръвообращението се нарушава и настъпва венозен застой. С развитието на оток на интерстициалната тъкан, нейната резистентност към патогенни микроорганизми, което създава добри условия за развитие на инфекция.

Рисковите фактори за лактационен мастит включват:

Недостатъчна лична хигиена;

Ниско социално-икономическо ниво на пациента;

Наличието на съпътстваща екстрагенитална патология (пиодерма кожата, нарушение метаболизма на мазнините, диабет);

Намалена имунореактивност на организма;

Усложнено раждане;

Усложнен ход на следродовия период (инфекция на раната, забавена инволюция на матката, тромбофлебит);

Недостатъчност на млечните канали в млечната жлеза;

Аномалии в развитието на зърното;

Напукани зърна;

Неправилно изцеждане на мляко.

Симптоми

Характеристики на клиничното протичане на лактационен мастит при съвременни условияса:

Късно начало (1 месец след раждането);

Увеличаване на дела на изтритите, субклинични форми на мастит, при които клинични проявлениязаболяванията не съответстват на истинската тежест на процеса;

Преобладаването на инфилтративно-гнойна форма на мастит;

Продължително и продължително протичане на гнойни форми на заболяването.

Развитието на възпалителния процес в млечната жлеза се улеснява от лактостаза, причинена от запушване на отделителните канали. В тази връзка маститът в по-голямата част от случаите се среща при първородните.

При лактостаза млечната жлеза се увеличава по обем, палпират се плътни разширени лобули със запазена финозърнеста структура. Телесната температура може да се повиши до 38-40 ° C. Това се дължи на увреждане на млечните канали, абсорбцията на млякото и неговия пирогенен ефект. Няма хиперемия на кожата и подуване на тъканта на жлезата, които се появяват по време на възпаление. След изпразване на млечната жлеза по време на лактостаза, болката изчезва, палпират се малки, безболезнени лобули с ясни контури и финозърнеста структура и телесната температура намалява. В случай на мастит, който вече се е развил на фона на лактостаза, след изпомпване в гръдната тъкан продължава да се открива плътен болезнен инфилтрат, който продължава да съществува топлинатялото, благосъстоянието на пациентите не се подобрява.

Ако лактостазата не бъде спряна в рамките на 3-4 дни, тогава възниква мастит, тъй като при лактостаза броят на микробните клетки в млечните канали се увеличава няколко пъти и в резултат на това заплахата от бързо прогресиране на възпалението е реална.

серозен мастит

Заболяването започва остро, през 2-3-4-та седмица от следродилния период, обикновено след изписване на родилката от акушерската болница. Телесната температура се повишава до 38-39 °C, придружена от втрисане. Появяват се симптоми на интоксикация (обща слабост, слабост, главоболие). Пациентът първо се тревожи за усещане за тежест, а след това за болка в млечната жлеза, стагнация на млякото. Млечната жлеза леко се увеличава по обем, кожата й е хиперемирана. Изцеждането на мляко е болезнено и не носи облекчение. Палпацията на засегнатата жлеза разкрива дифузна болка и умерена инфилтрация на жлезата без ясни граници. При неадекватна терапия и прогресиране на възпалителния процес серозният мастит преминава в инфилтративна форма в рамките на 2-3 дни.

Инфилтративен мастит

Пациентът се тревожи за тежки студени тръпки, усещане за напрежение и болка в млечната жлеза, главоболие, безсъние, слабост, загуба на апетит. В млечната жлеза се палпира силно болезнен инфилтрат без огнища на размекване и флуктуация. Жлезата е увеличена по размер, кожата над нея е хиперемирана. Има увеличение и болка при палпиране на аксиларните лимфни възли. IN клиничен анализкръв, наблюдава се умерена левкоцитоза, ESR се повишава до 30-40 mm / h. Ако лечението е неефективно или ненавременно, след 3-4 дни от началото на заболяването възпалителният процес става гноен.

Гноен мастит

Състоянието на пациентите се влошава значително: слабостта се увеличава, апетитът намалява, сънят се нарушава. Телесната температура често е в рамките на 38-49 °C. Появяват се втрисане, изпотяване и бледа кожа. Засилва се болката в млечната жлеза, която е напрегната, увеличена, изразена е хиперемия и подуване на кожата. При палпация се определя болезнен инфилтрат. Млякото се изцежда трудно, на малки порции, често в него се открива гной.

Абсцесна форма на мастит

Преобладаващите варианти са фурункулоза и абсцес на ареолата, по-рядко се срещат интрамамарни и ретромамарни абсцеси, които представляват гнойни кухини, ограничени от съединителнотъканна капсула. При палпиране на инфилтрата се забелязва флуктуация. При клиничен кръвен тест се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите (15,0-16,0 * 109 / l), ESR достига 50-60 mm / h, диагностицира се умерена анемия (80-90 g / l).

Флегмонозна форма на мастит

Процесът е вълнуващ повечетожлеза с разтопяване на нейната тъкан и прехвърляне към околната тъкан и кожа. Общото състояние на родилката в такива случаи е тежко. Телесната температура достига 40 °C. Появяват се втрисане и тежка интоксикация. Млечната жлеза рязко се увеличава по обем, кожата й е подута, хиперемирана, с области на цианоза. Има рязко разширяване на подкожието венозна мрежа, лимфангит и лимфаденит. При палпация млечната жлеза е пастозна и силно болезнена. Идентифицират се области на флуктуация. Клиничният кръвен тест показва левкоцитоза до 17,0-18,0 * 109 / l, повишаване на ESR - 60-70 mm / h, нарастваща анемия, изместване на пръчката в левкоцитната формула, еозинофилия, левкопения. Флегмонозният мастит може да бъде придружен от септичен шок.

Гангренозна форма на мастит

Протичането е особено тежко с изразена интоксикация и некроза на млечната жлеза.Общото състояние на болната е тежко, кожата е бледа, лигавиците сухи. Жена се оплаква от липса на апетит, главоболие, безсъние. Телесната температура достига 40 ° C, пулсът е ускорен (110-120 удара / мин), слабо изпълване. Млечната жлеза е увеличена, болезнена, подута; кожата над него е бледозелена до синкаво-лилава, на места с участъци от некроза и мехури, зърното е обърнато, няма мляко. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. При клиничен кръвен тест: левкоцитозата достига 20,0-25,0 * 109 / l, отбелязва се рязка промяна левкоцитна формулавляво, токсична грануларност на неутрофилите, ESR се увеличава до 70 mm / h, нивото на хемоглобина намалява до 40-60 g / l.

Фелдшерска тактика и лечение

При лактостаза, на първо място, е необходимо да се предприемат мерки, насочени към отстраняване на причината за нея. Необходимо е да се установи режимът на хранене, да се консултира с кърмещата майка, за да се осигури хранене при поискване, само кърмене без допълнително използване на формули, зърна, бутилки и др., И да се следи правилното прикрепване на новороденото към гърдата. На жената се препоръчва да следва определена диета, която не провокира задържане на течности, подуване, т.е. изключете сладки, мазни, солени храни. Ако има явен излишък на мляко в първите дни на кърменето, можете да изцедите излишното мляко преди хранене на новороденото.

Основни принципи на лечение на мастит

Продължаване на кърменето (хранене на бебето от болната жлеза 6 пъти и изцеждане на мляко 3 пъти от здравата жлеза).

Навременна редовна евакуация на млякото.

Елиминиране на патогена (антибактериална терапия).

Лечение на напукани зърна.

Ранно начало на лечението.

Лечението се провежда, като се вземат предвид формата и фазата на процеса.

След потвърждаване на диагнозата следродилен мастит трябва да се започне антибиотична терапия, за да се осигури оптимален резултат. Забавянето на лечението значително увеличава случаите на образуване на абсцес.

Каквито и терапевтични методи да се използват, е необходимо да се спазва основният принцип: лечение на мастит, като се вземат предвид фазите и етапите на процеса: в началните етапи е показана комплексна консервативна терапия, в деструктивната фаза на процеса - операция, последвана от лечение на гнойна рана.

Лечението може да се проведе както амбулаторно, така и в болница, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. Системните признаци трябва да бъдат ограничени до треска и леко неразположение. При амбулаторно лечение е необходим повторен преглед и оценка на състоянието на пациента в рамките на 24-48 часа. Ако няма положителна динамика в отговор на антибиотичната терапия, жената трябва да бъде хоспитализирана.

Продължаването на кърменето помага за отстраняването на микроорганизмите и техните метаболитни продукти от гърдите и намалява стагнацията на млякото.

Лечението на следродилния мастит трябва да бъде етиотропно, комплексно, специфично и активно. Трябва да включва антибактериални лекарства, детоксикиращи и десенсибилизиращи средства, методи за повишаване на специфичната имунологична реактивност и неспецифична защита на организма, при гноен мастит - навременна хирургична намеса.

Лечението на мастит в стадия на серозна инфилтрация трябва да бъде изчерпателно и да включва следните мерки:

Почивка (почивка на легло).

Повдигане на болната жлеза с помощта на сутиен.

Ограничаване на приема на течности.

Хранене на бебето от болната жлеза 6 пъти (и изцеждане на мляко 3 пъти от здравата жлеза).

Прилагане на студ (нагряващи подложки с лед) върху засегнатата област на гърдата за 20 минути на всеки 1-1,5 часа (за 2-3 дни).

Инжекции окситоцин 0,5 g подкожно 2-3 пъти на ден, непосредствено преди хранене.

Използване на сулфатни лекарства 1,0 g 4-5 пъти на ден.

Въвеждане (парентерално) на широкоспектърни антибиотици, първо без да се взема предвид чувствителността, след това, след получаване на резултатите от млечната култура, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях.

Ако възпалителният процес в млечната жлеза, под въздействието на систематично провеждано консервативно лечение в продължение на 3-5 дни, не може да бъде обърнат и продължава да се развива по-нататък, консервативно лечениеследва да бъде заменен с действащ.

Успехът на хирургичното лечение на лактационен мастит зависи от ефективността и продължителността на консервативната терапия и периода, изминал от началото на заболяването до операцията.

При тежко общо състояние на пациенти с абсцесен мастит, операцията трябва да се извърши веднага след постъпване в болницата под обща анестезия. На мястото на флуктуация или най-силна болка се прави разрез с дължина 7-10 cm в радиална посока, недостигащ изолата или на 2-3 cm от зърното. Те режат кожата, подкожна тъкани отворете кухината на абсцеса. Пръст, поставен в кухината на абсцеса, разделя всички съществуващи връзки и мостове. Ако има абсцес както в горния, така и в долния квадрант на млечната жлеза, трябва да се направи разрез в долния квадрант и през него да се изпразни абсцесът, разположен в горния квадрант. Ако е трудно да се изпразни абсцесът от един разрез, е необходимо да се направи втори радиален разрез през насрещен отвор.

Антибиотиците са основният компонент в комплексната терапия на следродилния мастит. Основни изисквания към антибиотиците, използвани по време на кърмене:

безвредност за майката и новороденото;

широк спектър на действие (предимно срещу грам-положителни коки и грам-отрицателни пръчици);

достатъчна концентрация и афинитет към гръдната тъкан;

съответствие (метод и начин на приложение, удобни за пациента).

Профилактика на мастит по време на бременност

Подготовката на млечните жлези и зърната по време на бременност за бъдещата им функция трябва да започне в предродилната клиника при първото посещение на бременната жена. Подготовката се основава на общи хигиенни мерки: поддържане на чистотата на тялото, бельото и ръцете. Хигиенните мерки повишават тонуса на организма и функционалната активност на отделните му органи и системи, по-специално на млечните жлези. На бременните жени трябва да се препоръчва ежедневно (сутрин) измиване на млечните жлези със сапун и вода при стайна температура, последвано от избърсване на кожата на жлезите и зърната с твърда кърпа. Особено внимание трябва да се обърне на кройката на бельото, особено на сутиените. Млечните жлези трябва да са повдигнати, т.к увисването им предразполага към образуване на застой на млякото. Тъй като млечните жлези се увеличават с напредването на бременността, размерите на сутиените трябва да се променят. Бельото трябва да е леко и свободно и да не притиска тялото никъде. От 5-6-ия месец на бременността са желателни ежедневни въздушни бани. За тази цел на бременната жена трябва да се препоръча да лежи на леглото с отворени гърди за 10-15 минути.

Ако кожата на зърната е мазна, се препоръчва да измиете млечните жлези с бебешки сапун по време на сутрешния тоалет, а ако кожата на зърната е силно суха, смажете я със стерилен вазелин. Бременната трябва да бъде предупредена, че за всички манипулации с млечните жлези и зърната трябва да има отделна кърпа за ръце.

Превантивните мерки за предотвратяване на мастит трябва да се извършват особено стриктно и упорито от момента на постъпване на родилка в болницата и в следродилния период. Система предпазни мерки, провеждан за евентуално предпазване на родилките от заразяване с болничен стафилокок, започва от момента на постъпване в спешното и има организационен характер.

Профилактика на мастит в следродилния период

Родилките трябва да обърнат специално внимание на подготовката и техниката на хранене на детето. След като заемат удобна позиция, те разстилат бебешка пелена на гърдите и предпазват млечната жлеза от бельо и халат. Млечната сестра на отделението обяснява и демонстрира техниката на изцеждане на мляко.

Правилната приставка е един от компонентите, които осигуряват приятно и дълготрайно хранене на децата кърма. Това е правилното прикрепване, което позволява на младите майки да избегнат нараняване на зърната, запушване на млечните канали и в резултат на това появата на лактостаза и мастит.

Майката трябва да даде гърдата на детето, няма нужда да чакате то да прояви активност и да се придържа към нея. Гърдата трябва да се поддържа с ръка - палец над зърното, длан под гърдата. Преместете зърното по долната устна на бебето и след като изчакате бебето да отвори устата си възможно най-широко, поставете гърдата в устата възможно най-дълбоко. Правилният захват се осигурява от дълбокото вкарване на зърното и ареолата в устата на детето, като зърното трябва да е в областта на мекото небце. Долна устнаБебето трябва да е обърнато навън и езикът да е спуснат надолу.

Външно правилното прикрепване изглежда така: бебето опира носа и брадичката си на гърдите на майка си. Така то усеща майка си с почти цялото си лице, което му действа успокояващо. Няма нужда да се притеснявате, че детето няма да може да диша и да държи с пръст „трапчинката“ близо до носа си. Това невинно действие може да доведе до запушване на млечния канал и освен това детето ще се „плъзне“ върху края на зърното и ще го нарани. Твърдите крила на носа на бебето ще го предпазят от задушаване. Ако захватът е правилен, майката не трябва да усеща болка. Не трябва да се чуват звуци като пляскане или щракане по време на сукане. Тези звуци показват неправилен захват. През целия период на кърмене майката трябва да гарантира, че бебето хваща правилно гърдата.

Сред другите хигиенни мерки, които предпазват зърната от инфекция, най-висока стойностВсяка родилка трябва да мие ръцете си ежедневно със стерилна четка, да измива тялото си до кръста (особено внимателно млечните жлези и зърната) с течаща вода и сапун и да ги подсушава със специална пелена, сменяна всеки път.

При лежащите майки тази мярка трябва да се замени с избърсване на млечните жлези с памуче (отделно за всяка жлеза), навлажнено с 2% разтвор на салицилов спирт. Ефективността на тези мерки се проверява систематично чрез изследване на тампони от кожата на зърната на млечните жлези за наличие на патогенни микроби.

Профилактика и лечение на напукани зърна

Голямо значение за появата на мастит имат пукнатините на зърната, които са резервоар на патогенни стафилококи и входна точка за инфекция. Основните предразполагащи фактори, водещи до появата на пукнатини са:

лошо хранене на бременната жена и недостатъчен прием на витамини, особено в последните месеци на бременността;

неспазване на общите хигиенни мерки;

неправилна грижа за зърната по време на бременност;

неправилен метод на хранене;

неправилно изцеждане на мляко на ръка.

След изписването на родилката от родилния дом трябва да се извърши по-нататъшен мониторинг на правилното хранене и спазването на хигиенните принципи за предотвратяване на напукани зърна и лактационен мастит от детето и предродилни клиники, а при посещение на родилки в дома - от акушерки и патронажни сестри.

Зърната се третират по един от следните начини:

Преди всяко хранене, зърното и изолата

избършете с топка чиста памучна вата или марля, напоена с разтвор на амоняк, и изсушете, като нанесете върху тях (но не триете) суха памучна вата; След такава подготовка бебето се дава на кърма. След нахранване зърното се изтрива и подсушава отново, както преди хранене, след което жената лежи с отворени гърди 15-20 минути (въздушна баня).

Зърната не се третират преди хранене. След всяко хранене

зърната се смазват с 1% разтвор на метиленово синьо в 60 ° алкохол: жената лежи с отворени гърди за 15-20 минути (въздушна баня).

Нанесете 1-5% емулсия на синтомицин върху зърното под формата на марлени тампони.

Зърната не се третират преди хранене. След всяко хранене

смажете пукнатините с преднизолонов мехлем.

При напукани зърна носенето на сутиени е една от важните лечебни и превантивни мерки. Поддържането на чистота на цялото тяло, честата смяна на бельото и спалното бельо, късото подстригване на ноктите, ежедневното измиване на млечните жлези са най-важните хигиенни мерки при напукани зърна и застрашаващ мастит.

Библиография

Ласачко С.А. Диагностика и лечение на дифузен доброкачествени заболяваниямлечна жлеза / Модерни направленияизвънболнична помощ по акушерство и гинекология. - Донецк: Lebed LLC, 2003. - С. 195-203.

Оскретков В.И., Кокин Е.Ф. Хирургично лечение на пациенти с остър абсцес и флегмонозен лактационен мастит // Бюлетин по хирургия. - 2001. - Т. 160, № 2. - С. 70-76.

Усов Д.В. Избрани лекции по обща хирургия. - Тюмен, 1995. 49-77s.

Чайка В.К., Ласачко С.А., Квашенко В.П. Ролята на акушер-гинеколога в откриването и профилактиката на заболявания на гърдата // Новини на медицината и фармацията. - 2004. - № 7 (май). - стр. 14-15.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Анатомия на млечната жлеза, физиология на лактацията. Епидемиология и микробиология на маститите, тяхната класификация и симптоми. Принципи и методи за лечение на това заболяване. Профилактика на мастит по време на бременност и следродилния период. Лечение на напукани зърна.

курсова работа, добавена на 27.04.2013 г


Маститът е възпаление на паренхима и интерстициума на млечната жлеза. Кърмене, некърмене и мастит на бременни жени. Редки форми на заболяване на гърдата: галактофорит и ареолит. Локализация на абсцеси. Основни патогени. Входна врата на инфекцията.

презентация, добавена на 21.04.2014 г


Причини за мастит като възпаление на гръдната тъкан. Класификация на видовете заболявания, основните им симптоми. Характеристики на методите за диагностика и лечение на мастит. Показания за потискане на лактацията. Препоръки и превантивни мерки.

презентация, добавена на 14.11.2016 г


Разглеждане на различни упражнения от комплекса за физическа терапия, които допринасят за физическата рехабилитация на жените в следродилния период. Разкриващи положително въздействиевъзстановителен масаж на тялото на родилка през следродилния период.

тест, добавен на 05/11/2011


Кървене в акушерството като сериозен проблем, което представлява 20-25% от причините за майчина смъртност. Основните причини за кървене в следродовия и ранния следродилен период. Алгоритъм на действията на лекаря за спиране на кървенето.

презентация, добавена на 22.12.2013 г


Възпаление на млечната жлеза. Профилактика на следродилен мастит. Палпация на гърдата. Облитериращи лезии на артериите долните крайници. Остро възпаление на тестиса. Гнойно разрушаване на сухожилието и ставата. Възстановяване на кръвообращението при измръзване.

резюме, добавено на 17.01.2011 г


Разглеждане на характеристиките на контрацепцията в следродилния период. Обща характеристика на контрацептивните методи, използвани от кърмещи майки. Изследване на лактационна аменорея. Абсолютни противопоказания хормонални лекарства. Правила за приемане на хапчета.

презентация, добавена на 01/08/2016


Кърменето е образуването на мляко в млечните жлези и отделянето му. Правила за поддържане на необходимото хормонално ниво в тялото на жената и поставяне на бебето на гърдата. Грижа за гърдите и зърната. Основи на профилактиката и лечението на мастит.

презентация, добавена на 05/06/2015


Оплаквания при постъпване, прекарани заболявания. Преглед от акушер-гинеколог. Спешно раждане в предна форма, тилно предлежание на 38-39 седмица, на фона на артериална хипертония стадий 1, стадий 2, риск 2. Наблюдение в ранния следродилен период.

медицинска история, добавена на 21.05.2014 г


Медицинска история на кравата, състоянието на отделните й системи при приемане и изписване. Причини за мастит при крави. Обща патогенеза на мастит, признаци на серозен мастит, неговото лечение и профилактика. Икономически щети от заболявания на вимето.

Явлението мастит най-често се среща при жени след раждане. Понякога този проблем възниква при некърмещи жени и новородени. Възпалението на млечната жлеза възниква в резултат на инфекция, обикновено стафилококова. Маститът причинява редица неприятни симптоми и изисква навременна консултация с лекар, тъй като напредналите форми на възпалителния процес в млечната жлеза могат да доведат до сериозни последици и да представляват заплаха за живота на жената.

Видове мастит

Експертите разделят мастита на следните видове:

1. Мастит в следродилния период. Най-често се развива при първородни жени няколко седмици след раждането. Това се дължи на липса на опит в кърменето, включително неправилно прикрепване на бебето към гърдата, което причинява стагнация на млякото в лобовете на млечната жлеза - лактостаза. Млякото започва да застоява, бактериите се размножават интензивно, което предизвиква възпалителен процес и развитие на мастит.
2. Фиброкистозен мастит. Това явление се среща при жени с фиброкистозна мастопатия и също е свързано с инфекция. Причините могат да включват наранявания на млечната жлеза, наличие на хронична инфекция в тялото и хормонални нарушения.
3. Мастит при новородени. Възпалението на млечната жлеза при кърмачета обикновено се свързва с навлизането на Staphylococcus aureus в каналите.

И все пак в повечето случаи жените изпитват мастит в следродилния период.

Профилактика на мастит веднага след раждане

Жените трябва да знаят за превантивните мерки, насочени към предотвратяване на мастит дори по време на бременност, тъй като е много по-лесно да се следват определени правилавместо да лекувате самия проблем.

Предотвратяването на мастит при родилки трябва да започне още в родилния дом. В следродовия период, особено в първите дни след раждането, не трябва да се пият много течности. Една неопитна млада майка не винаги прикрепя бебето си към гърдата правилно. В резултат на това млякото идва интензивно, но лобовете не се изпразват напълно. Често след пристигане у дома от родилния дом лактостазата започва в рамките на няколко дни: част от гърдата започва да се подува, да е болезнена и трудно да се цеди. Ако има пукнатини в зърното, което също се случва поради неправилно прикрепване на бебето към млечната жлеза, започва мастит. Обикновено се развива със силно и забележимо влошаване на благосъстоянието на младата майка. Температурата почти винаги се повишава, появяват се втрисане, треска и слабост. Гърдите започват да се подуват и зачервяват. Засегнатата област обикновено става гореща.

В този случай трябва да приложите методите възможно най-бързо народна медицинаили се консултирайте с лекар. Маститът изисква специално внимание, тъй като заболяването обикновено се развива бързо. Напредналите случаи изискват хирургическа намеса. Понякога се извършва профилактична мастектомия. Тази операция се извършва при флегмонозни и гангренозни форми на мастит. По правило след такава интервенция се налага пластична операция на гърдите.

По този начин, при първите признаци на лактостаза, за да се избегне развитието на мастит, жената трябва да вземе всички мерки за изцеждане на гърдите си.

Лечение на лактостаза

При първите признаци на лактостаза и за нейната профилактика е необходимо:

Нелекуваната лактостаза бързо се превръща в мастит.

Симптоми на мастит

Маститът при жените възниква остро: температурата се повишава рязко, което е придружено от втрисане и главоболие. Областта на млечната жлеза става много плътна, зачервена и болезнена. Понякога гной започва да излиза от зърното вместо мляко. Гнойна формасчитан за най-тежкия. Състоянието на жената се влошава:

• появява се силна слабост;
• пълна загуба на апетит;
• понижено кръвно налягане;
• гърдите са почти невъзможни за докосване.

Това състояние е опасно и изисква спешна хоспитализация, тъй като може да се развие сепсис, което е заплаха за живота на жената.

Лечение на мастит

Важна мярка при лечението на мастит при жените е използването на антибиотици. Преди антибактериалното лечение се прави посявка на жлезите за флора. По правило такава терапия изисква спиране на кърменето, тъй като почти всички антибиотици имат странични ефекти и противопоказания.

В първите дни прекарват интрамускулна инжекциялекарства. През такъв период Специално вниманиесе дължи на намаляване на производството на мляко. За тази цел бромокриптинът се използва в малки дози, така че лактацията да бъде умерено намалена. При тежка интоксикация се използват капкомери с физиологичен разтвор и глюкоза.

По правило маститът изисква хирургична интервенция, по време на която абсцесът се отваря и се инсталира дренаж. Ако маститът представлява заплаха за здравето на жената, се извършва профилактична мастектомия.

IN начална фазамастит може да се излекува с консервативни методи, включително често изцеждане, прием на спазмолитици за подобряване на притока на мляко, както и окситоцин, който увеличава производството на мляко. При силна болка се използват анестетици. Показана е и антибактериална терапия, главно антибиотици се прилагат интрамускулно.

Предотвратяване

За да избегнете сериозни последствия, трябва да се подложите на прегледи дори по време на планиране на бременност. Всички огнища на инфекция трябва да бъдат лекувани, тъй като по време на бременност това е много по-трудно поради ограниченията и противопоказанията на много лекарства. Също така не забравяйте, че бременните жени често имат намален имунитет, което също може да послужи като тласък за обостряне на хронични заболявания.

Няколко месеца преди очакваното зачеване е препоръчително да се проведе курс на витаминна терапия за нормализиране на чревната микрофлора.

Ако имате съществуващи форми на мастопатия, трябва да посетите мамолог. По правило такива заболявания не са противопоказание за кърмене и дори могат да изчезнат по време на кърмене. Кърменето също намалява риска от рак на гърдата.

В родилния дом, ако е възможно, е по-добре да прилагате бебето по-често, например веднъж на всеки час и половина. В бъдеще тези интервали могат да бъдат удължени до три часа. Също така е важно всеки път да храните бебето от различни жлези. Първо, по-добре е да се храни от гърдата, която има повече мляко. Ако не можете да храните бебето си правилно, трябва да помолите медицински сестри или акушерки за помощ.

Ако имате симптоми на начален мастит, трябва да се свържете с специалист възможно най-скоро. Това може да е хирург в клиниката, лекар от предродилна клиника.

За младата майка е много важно да установи дневен режим, който включва почивка, разходки и благоприятна среда у дома. За да възстановите тялото на жените след раждане, трябва да ядете здравословна храна и да приемате курсове от витамини за кърмене.

Предотвратяване на напукани зърна

След раждането жената трябва да се научи как правилно да кърми бебето: зърната трябва да се хващат заедно с ареолата. Ако бебето хване зърното неправилно, в него бързо се образуват пукнатини, през които прониква инфекция, причинявайки възпалителни процеси в гърдите.

Ако все още не можете да избегнете напукани зърна, трябва да нанесете тънък слой регенериращ мехлем няколко пъти на ден след хранене и измиване на зърното под топла вода. Д-Пантенол или Бепантен са много ефективни в такива случаи. Тези кремове са без мирис, което е много важно при хранене, и нямат странични ефекти. Заздравяването на пукнатини става бързо. Можете да продължите да използвате такива средства за превенция. Също така е добре да си мажете зърната масло от морски зърнастец. Не забравяйте, че преди хранене продуктът трябва да се измие.

Препоръчително е да готвите гърдите още по време на бременност. Важно е да включите в диетата си растителни масла, които правят кожата еластична. Това ще предотврати не само появата на стрии по кожата, но и напукани зърна. Маслата могат да се използват за смазване на кожата на зърната. Това ще бъде добра профилактика на мастит.

Хирургия при мастит

Операциите за мастит при жени се извършват в хирургичния отдел с обща анестезия. По правило разрезите се правят, като се има предвид запазването на функциите на млечната жлеза и нейната външен вид. Областта, съдържаща гной, се отваря, почиства и също така се изрязва. увредена тъкан. Извършва се и дренаж и монтаж на дренажна система.

Сериозните етапи изискват операция с максимално изрязване на тъканите. Профилактична мастектомия изисква пластична реконструкция на гърдата.

Инсталира се система за дренаж и промиване, ако повече от 1 квадрант на гърдата е включен във възпалителния процес, както и ако общото състояние на пациента е тежко.

Измиването на раната след операцията продължава около 10 дни. Процедурата се прекратява след изчезването на гной, фибрин и некротични тъканни частици от промивната течност.

IN възстановителни периодиизвършвам лекарствена терапиянасочени към възстановяване на тялото и подобряване на благосъстоянието на пациента. Най-често се предписват цефалоспорини.

След операция като профилактична мастектомия, кърменето спира. Потискат лактацията лекарства(Бромокриптин, Парлодел).

Маститът е често срещано заболяване, което се проявява при кърмещи жени поради стагнация на млякото, образуване на пукнатини и намален имунитет. Предотвратяването на възпаление на млечните жлези може да започне още по време на бременност. За да се предотврати мастит, кърмещата майка не трябва да позволява на млякото да застоява в гърдите. Правилното прикрепване на бебето, често хранене, смяна на пози по време на кърмене, спазване на хигиенните мерки, установен дневен режим - всичко това помага да се предотврати развитието на мастит. Не забравяйте, че маститът може да причини сериозни усложнения, значително влошаване на състоянието на жената и дори сепсис, който е животозастрашаващ. При първите признаци на мастит трябва да потърсите помощ от лекар.