Практически упражнения по PMP.

Практика #1

Асептика (от гръцки а - частица на отрицание и сепсис - гниене) - система и метод на съвременната хирургия, насочена към борба с инфекцията на рани и по-специално предотвратяване на проникването на микроби в рани чрез депониране на всички предмети и материали, както и тъй като ръцете на хирурзите и техните помощници влизат в контакт с кухината и повърхността на раните.

Методи за асептика:

1) рационално изграждане на болнични и болнични сгради,

2) вътрешната организация и начина на работа на тези институции,

3) дезинфекция (стерилизация) на инструменти, превръзки, лигатури, както и различни решения,

4) отлагане на ръцете на хирурзите и техните помощници, дезинфекция на хирургичното поле.

Антисептици - набор от мерки, насочени към предотвратяване на инфекция на рани и лечение на инфектирани рани с помощта на различни механични, физични, биологични, химични методи и средства. В зависимост от метода на приложение на антисептичните средства се разграничават местни и общи антисептици.

Методи (видове) антисептици:

1) Механични;

2) Физически;

3) Химически;

4) Биологичен;

5) Смесени.

Механичен антисептик - унищожаване на микроорганизми чрез използване на механични методи хирургически инструменти(отстраняване на тъкани, наситени с бактерии). Това е основен метод на антисептика, без който използването на всички други методи е неефективно.

1) Тоалетна за рани- почистване на кожата и повърхност на раната, отстраняване на гноен ексудат, кръвни съсиреци.

2) Първична хирургична обработка на раната- набор от мерки, насочени към превръщане на инфектирана рана в стерилна (асептична) - ревизия; дисекция; изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната; отстраняване на хематоми, чужди тела и огнища; възстановяване на целостта на увредените тъкани. Това е основното средство за лечение на инфектирани рани.

3) Вторичен дебридман- набор от мерки, насочени към трансформиране на рана, в която вече се е развила инфекция, в асептична - изрязване на нежизнеспособни тъкани, отваряне и саниране на гнойни ивици, дренаж на раната.

Физически антисептик - Унищожаване на микроорганизми физични методи:

1) Хигроскопичен превързочен материал- марля (тампони, топки, салфетки), памучна вата, памучно-марлени тампони.

Памучно-марлевият тампон запазва хигроскопичните си свойства в раната за около 8 часа, след което се превръща в пречка за изтичане. Тампонът трябва да се постави в раната свободно, така че след 8 часа изтичането на секрета да може да излезе в допълнение към самия тампон.

2) Метод на Микулич- в раната се поставя салфетка, към която се завързва дълъг конец, изважда се, цялата кухина вътре в салфетката се запълва с топчета. Впоследствие, при превръзките, топчетата се отстраняват и се заменят с нови, а салфетката се запазва до края на фазата на хидратация.

3) хипертонични разтвори- разтвори, чието осмотично налягане е по-високо от това в кръвната плазма. По-често се използва 10% разтвор на NaCl (официално "хипертоничен разтвор"). В педиатрията се използва 5% разтвор на NaCl. При намокряне на тампони с хипертоничен разтвор, поради разликата в осмотичното налягане, изтичането на течност от раната е по-активно.

4) Отводняване- методът се основава на принципите на капилярността и комуникиращите съдове. Изключително важен елемент от физичната антисептика. Използва се при лечение на всички видове рани, след повечето операции на гръдния кош и коремната кухина.

Видове дренаж:

1) пасивен дренаж– използва ленти от гума за ръкавици, тръби с двоен лумен. Дренажът трябва да бъде разположен в долния ъгъл на раната, а вторият му свободен край трябва да е под раната (принцип на комуникиращите съдове). На дренажа обикновено се правят няколко допълнителни странични отвора (в случай на запушване на основния). Дренажите са фиксирани към кожните конци, а външният край или остава в превръзката, или се спуска в антисептична бутилка или специална запечатана пластмасова торбичка (така че изхвърлянето да не е източник на екзогенна инфекция за други пациенти).

2) активен дренаж– Създава се отрицателно налягане в областта на външния край на дренажа. За да направите това, към дренажите е прикрепен специален акордеон, гумена кутия или специално електрическо засмукване. Активен дренаж е възможен при плътност на раната, когато върху нея се поставят запечатани конци.

3) дренаж на потока- един от примерите за смесена антисептика - комбинация от физични, химични и биологични методи - в раната се монтират поне два дренажа, единият от тях постоянно вкарва течност (за предпочитане антисептичен разтвор) през деня и тя изтича на другият. Не трябва да има забавяне на раната: количеството изтичаща течност трябва да е равно на инжектираното количество.

5) сорбенти- вещества, въведени в раната и адсорбиращи токсини и микроорганизми върху себе си. По-често въглеродсъдържащите вещества се използват под формата на прах или влакна (полифепан, SMUS-1).

6) Фактори на околната среда- пациентите са в отделения с висока температура и ниска влажност (сушене), в същото време върху раните се образува краста - вид биологична превръзка и микроорганизмите умират под въздействието на местни имунни фактори. Използва се главно при лечение на изгаряния.

7) Технически средства- голяма част от съвременните антисептици:

а. ултразвукова кавитациярани - в раната се налива антисептичен разтвор и се поставя върхът на апарата с нискочестотни ултразвукови вибрации. Флуктуациите на течността подобряват микроциркулацията в стените на раната, некротичните тъкани се отхвърлят по-бързо, настъпва йонизация на водата, а водородните йони и хидроксилните йони нарушават редокс процесите в микробните клетки. Използва се при лечение на гнойни рани;

b. лазерно лъчение с ниска мощност - бактерицидното действие на лазера се използва активно при гнойна хирургия;

° С. Рентгенова терапия - използва се за потискане на инфекция в малки, дълбоко разположени огнища (костен панарициум, остеомиелит, следоперативно възпаление в коремната кухина и др.).

Химически антисептик – унищожаване на микроорганизми с помощта на различни химикали:

1) антисептични вещества- използва се външно, за лечение на кожата, ръцете на хирурга, измиване на рани, лигавици;

2) химиотерапевтични средства- се прилагат перорално и имат резорбтивен ефект в тялото на пациента, като инхибират растежа на бактериите в различни патологични огнища.

Основните групи химически антисептици:

1) Халогениди (йод, йодинол, йодопирон, разтвор на Лугол, хлорамин В).

2) Соли на тежки метали (сублимат, сребърен нитрат, протаргол, коларгол, цинков оксид, живачен оксицианид).

3) Алкохоли ( етанол).

4) Алдехиди (формалин, лизол).

5) Феноли (карболова киселина, троен разтвор).

6) Багрила (брилянтно зелено, метиленово синьо).

7) Киселини (борна киселина, салицилова киселина).

8) Алкали (амоняк).

9) Окислители (водороден пероксид, калиев перманганат).

10) Детергенти (хлорхексидин диглюконат, церигел, дегмин, дегмицид).

11) Нитрофуранови производни (фурацилин, лифузол, фурагин, фуразолидон, фурадонин).

12) Производни на 8-хидроксихинолин (нитроксолин (5-NOC), ентеросептол, интестопан).

13) Производни на хиноксалин (диоксидин).

14) Нитроимидазолови производни (метронидазол).

15) Катрани, смоли (брезов катран, ихтиол, нафталан).

16) Антисептици от растителен произход (фитонциди, хлорофилипт, ектерицид, бализ, невен).

17) Сулфонамиди (стрептоцид, етазол, сулфадимезин, сулфазин, сулфадиметоксин, сулфален, бисептол (бактрим)).

Биологичен антисептик – пряко и/или непряко унищожаване на микроорганизми с участието на биологични вещества и методи.

1) вещества с пряко действие:

а. антибиотици

b. Антисептици от растителен произход (фитонциди, хлорофилипт, ектерицид, бализ, невен).

° С. Средства за специфична пасивна имунизация (терапевтични серуми, антитоксини, g-глобулини, бактериофаги, хиперимунна плазма).

2) вещества и методи за индиректно действие върху микроорганизми:

а. UVI на кръвта, кварцизация, лазерно облъчване на кръвта, преливане на кръв и нейните компоненти.

b. Витамини, лизозим, левамизол, интерферони, интерлевкини.

° С. Ваксини, анатоксини.

Смесен антисептик - комбинация от два или повече основни вида антисептици.

5. Места за подкожни инжекции . Поради факта, че подкожният мастен слой е добре снабден с кръвоносни съдове, за повече бързо действиеЛекарството се прилага чрез подкожна инжекция. Подкожно приложените лекарствени вещества имат ефект по-бързо, отколкото когато се прилагат през устата, т.к. те се абсорбират бързо. Подкожните инжекции се правят с игла с най-малък диаметър на дълбочина 15 mm и се инжектират до 2 ml лекарства, които бързо се абсорбират в рехавата подкожна тъкан и не оказват вредно въздействие върху нея.

Най-удобните места за подкожно инжектиране са:

1) външната повърхност на рамото;

2) субскапуларно пространство;

3) антеролатерална повърхност на бедрото;

4) странична повърхносткоремна стена;

5) долната част на подмишницата.

На тези места кожата лесно се улавя в гънката и няма опасност от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и периоста.

1) на места с едематозна подкожна мастна тъкан;

2) в уплътнения от лошо абсорбирани предишни инжекции.

Преди повече от сто години френският учен Пастьор доказва, че процесите на гниене и ферментация се причиняват от микроорганизми. Английският хирург Листър, въз основа на работата на Пастьор, стигна до извода, че инфекцията на раните възниква в резултат на навлизането на тези микроорганизми в тях. Н. И. Пирогов е първият, който изрази идеята за инфекция на рани с „болнични миазми“. Много преди Листър той използва алкохол, лапис и йод за дезинфекция на рани.

Човек е в постоянен контакт с огромен брой микроби във въздуха и върху околните предмети. На кожата и лигавиците здрав човекмогат да бъдат намерени различни микроорганизми. Те обаче проникват в тялото само когато целостта на кожата или лигавиците е нарушена поради наранявания, ожулвания, инжекции, изгаряния, намаляване на защитните свойства на тялото, нарушено кръвоснабдяване, охлаждане, изтощение и отслабване на човека тяло при общи заболявания.

Микробите, които са проникнали в тъканта, причиняват гнойно-възпалителни явления на мястото на проникване. (нагнояване на раната, абсцеси, флегмон), и в по-тежки случаи, когато навлизат в кръвта, - общ гнойна инфекция (сепсис).

Повечето хирургични процедури (операции, инжекции, блокади, венозни и подкожни инфузии и др.) са съпроводени с едно или друго нарушение на целостта на кожата, което прави възможно проникването на микроби в тялото. Предотвратяването на инфекция на рани и борбата с микроорганизмите, които са влезли в раната, се извършват с помощта на комплекс от мерки, наречени "антисептици" и "асептика".

АСЕПСИС.

Асептиката е набор от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроби в раната.
Това се постига чрез пълно обеззаразяване на всички предмети, които могат да влязат в контакт с раната.

Пълното унищожаване на микроби и техните спори върху хирургично бельо, инструменти, конци и превързочен материал, ръкавици и ръце на хирурзите се нарича стерилизация.

Извършва се стерилизация различни начини: пара под налягане (автоклавиране), суха топлина, пробиване, варене, печене, накисване в антисептични разтвори и антибиотични разтвори. Широко използвана стерилизация радиоактивно лъчение (гама лъчи), UV лъчи (живачно-кварцови лампи)и т.н.
Обектът се счита за стерилен, ако на повърхността и в дебелината му няма микроби, способни да се размножават. Стерилността на обектите се контролира чрез бактериологични култури върху специални хранителни среди.

Превързочен материал и неговата стерилизация.

Материалът, използван по време на операции и превръзки за дрениране на рани и хирургично поле, тампонада на рани и прилагане на различни превръзки, се нарича превръзка. Превръзката трябва да има добра хигроскопичност, да изсъхва бързо, да е еластична и лесно да се стерилизира. От многото различни превръзки най-широко използваните са марля, памучна вата, лигнин.

Марля - памучен плат от рядко преплетени нишки, който има способността да абсорбира добре кръв, гной и други течности. Марлята е еластична, мека, не запушва раната и затова е материалът, от който се правят превръзки, салфетки, тампони и турунди.

памучна вата - Влакна от семена на памук. В медицината се използва хигроскопична (обезмаслена) вата, която има голяма всмукателна способност. Памучната вата се нанася върху раната върху марля, което увеличава абсорбционната способност на превръзката и предпазва раната от външни влияния.

лигнин - вълнообразни листове от най-тънката хартия - използва се вместо абсорбиращ памук.

Превръзките се произвеждат както нестерилни в големи ролки и торби (превръзките с правилния размер се приготвят и стерилизират от медицински работници на място), така и стерилни в малки херметически затворени пергаментови торби.
Стерилните торбички са най-удобни за оказване на първа помощ извън лечебно заведение (на работа, на терен, у дома). Стерилните превръзки се предлагат под формата на превръзки или салфетки с различни размери или отделни торби, специални превръзки и торби, импрегнирани с антисептични разтвори на йодоформ, брилянтно зелено, синтомицин и др., И лекарства, които повишават съсирването на кръвта (например хемостатична марля).

Първа помощ в предприятия и институции медицински работници на здравен център или санитарен пункт, т.е. служители на предприятия, обучени за оказване на първа помощ, които имат на разположение комплект за първа помощ, носилки, гуми. Здравните центрове и санитарните пунктове трябва да бъдат осигурени с необходимия запас от стерилни превързочни материали. Най-удобни за съхранение и използване са готовите стандартни опаковки със стерилни бинтове, салфетки, памучна вата. Задължително е да имате индивидуална превръзка, чието използване ви позволява бързо и надеждно да защитите раната от замърсяване.

При липса на стерилна превръзка се приготвя от нестерилни големи парчета марля.
Салфетки, тампони в опаковки от 10 броя се поставят в биксове и се автоклавират. Стерилните превръзки се съхраняват в затворени контейнери. Вместо стандартни индивидуални опаковки могат да се приготвят импровизирани. За да направите това, вземете парче марля с размери 6X9 cm, в центъра му, почти до ръба, поставете равномерен слой памучна вата, сгънете го наполовина с марля навън, увийте го в пергаментова хартия с размери 16X16 cm Индивидуалните опаковки се поставят в биксове и се стерилизират.

Стерилизирането на бельо, превръзки най-често се извършва под налягане в автоклави.
Бельото и превръзките обикновено се стерилизират и съхраняват в метални барабани (бикса).На страничните стени на биксовете има отвори за преминаване на парата вътре, които след стерилизация се затварят чрез движение на металния ръб. Ако бикс дупките са отворени, материалът не е стерилен. Превръзките могат да се стерилизират в тежки торбички от плат.

Стерилността на материала след автоклавиране се контролира с помощта на специални проби. Заедно с материала в бикса се поставят епруветки с прах от сяра, литипирин, амидопирин или друго вещество, чиято точка на топене е около 120 ° C. При висока температура (120-134°C) веществото се топи. Ако не настъпи топене, тогава съдържанието на бикса не може да се счита за стерилно. Понякога се използва методът на Микулич. На лента от филтърна хартия с молив се пише „стерилен“, лентата се намазва с нишестена паста и след това се потапя във воден разтвор на йод, лентата става интензивна от син цвяти надписът вече не се вижда. Лентите също се полагат в биксове с материал. Когато е изложено на температури над 110°C, нишестето се превръща в декстрин, което кара синята боя да изчезне и думата „стерилен“ става видима.

Понякога контролът на стерилизацията се извършва с помощта на биологична проба.Парче копринен конец се импрегнира с разтвор, към който се добавя определено количество спороносни бактерии, и се опакова в стерилна хартия. След автоклавиране копринените нишки се поставят в хранителни среди и се отглеждат. Липсата на бактериален растеж показва ефективността на стерилизацията.
Стерилизираното бельо трябва да е сухо; в противен случай неговата стерилност е съмнителна.

В спешни случаи, при липса на стерилна марля или превръзки, парчета от чиста материя могат да се използват като превръзка. Но преди да поставите изпраната материя върху раната, тя трябва да се изглади добре с гореща ютия.

Ако е невъзможно да се стерилизира превръзката по този начин, тогава нестерилна марля или друг хигроскопичен материал (кърпа) трябва да се навлажни с разтвор на етакридин лактат (риванол), слаб разтвор на калиев перманганат, натриев тетраборат (боракс) ( 2 чаени лъжички на чаша сварена вода) или разтвор на борна киселина 1/3 чаена лъжичка на чаша преварена вода). В изключителни случаи върху раната могат да се поставят превръзки, напоени с един от тези разтвори.

Хирургически инструменти и тяхната стерилизация.

Съвременните хирургически инструменти са много разнообразни.
Ножове, скалпел, ножици се използват за рязане на тъкани, пинсети, различни куки се използват за улавяне и задържане на меки тъкани и различни хемостатични скоби за спиране на кървенето. Тъканите се свързват чрез зашиване с различни игли или скоби.

За превръзки се използват пинсети (анатомични и хирургически), ножици, сонди (набраздени и копчести), куки за разширяване на раната, различни хемостатични скоби, форцепс.
Превръзките се извършват със стерилни инструменти, независимо дали раната е чиста или гнойна, - инструментална превръзка.
След всяка превръзка инструментът трябва да се измие и повторно стерилизира. След превързване на гнойни рани инструментите се стерилизират отделно.

Металните инструменти се стерилизират чрез отгряване и суха жега в специални сухи пещи. Най-често срещаните шкафове с електрическо отопление, в които след 10-15 минути температурата достига 140-180°C. Пълната стерилност на инструментите при тази температура настъпва след 20-30 минути.

Най-лесният метод за стерилизация е кипене. Стерилизация чрез кипене може да се извърши във всеки съд, над всякакъв източник на топлина. Има специални стерилизатори - котли с различни размери, от джобни до големи стационарни.

Кипенето може да стерилизира метални инструменти, други стъклени съдове, ръкавици, гумени катетри и тръби, някои пластмасови инструменти, специални случаи- превързочен материал. Стерилизирайте инструментите чрез кипене в стерилна вода. Стерилността на водата се постига лесно чрез двукратно кипене в продължение на 30 минути с интервал от 6 часа: при такова частично кипене дори най-устойчивите микробни спори умират. Към водата се добавя алкали (натриев бикарбонат) до получаване на 2% разтвор. Алкалната вода ускорява стерилизацията, предотвратява окисляването и ръждата на инструментите. Никелираните инструменти трябва да се потопят във вряща вода и да се охладят върху маса, покрита със стерилна мушама. Стъклените продукти (спринцовки, колби, буркани, чаши) не трябва да се потапят във вряща вода, за да се избегне повреда.

В случай на спешност метални инструменти могат да бъдатОбезвреден ускорен начин - стрелба . Изпичането се извършва с горящ спирт. В легена се поставя инструмент, залива се с алкохол и се запалва. Пламъкът осигурява относително задоволително обеззаразяване, едно ­ Този метод обаче не осигурява надеждна стерилизация.

Дезинфекция на ръце и дезинфекция на ръкавици.

За да се предотврати навлизането на инфекция в раната, ръцете на всяка хирургическа манипулация трябва да бъдат внимателно обработени и ноктите да бъдат изрязани.

Третирането на ръцете включва: цялостно механично почистване на кожата, измиване в антисептичен разтвор и тен на кожата. Солариумът често се извършва със спирт, който стягайки кожата, води до затваряне на порите и по този начин предпазва ръцете от „самозаразяване“. Има много начини за обработка на ръцете.

Метод Спасокукоцки-Кочергин.
Замърсените ръце (ръцете и предмишниците) се измиват старателно със сапун под течаща вода - отстранява се „домашната“ мръсотия. Основната обработка на ръцете се извършва в два емайлирани легена с топъл разтвор на амоняк (Sol. Ammonii caustici). Във всеки леген за 2 литра преварена вода добавете 10 ml амоняк. Измиването на ръцете се извършва със стерилни марлени кърпички. Движенията трябва да са енергични, а ръцете през по-голямата част от времето да са потопени в разтвора. В първия таз особено старателно се измиват предмишниците, ноктите, дланите, във втория - главно ръцете и областта на китките. Продължителността на обработката на ръцете във всеки таз е 3 минути. След това ръцете се избърсват старателно със стерилна кърпа или салфетка. Сухите ръце (ръцето и областта на ставите на китката) се третират два пъти за 2 1/2 минути с 96% етилов алкохол.

Метод на Фърбрингер.
Ръцете се измиват със сапун и вода с две стерилни четки за коса в продължение на 10 минути под струя топла течаща вода. След това ръцете се избърсват със стерилна салфетка, третират се със 70% етилов алкохол в продължение на 3 минути и разтвор на сублимат 1: 1000. Нокътните легла се намазват с алкохолен разтвор на йод.

Метод за дезинфекция на ръце с перформинова киселина.
Ръцете се измиват със сапун в течаща вода, избърсват се със стерилна кърпа, след това се измиват в този разтвор за минута и се изсушават със стерилна кърпа. Дезинфекционният разтвор се приготвя 1-1 1/2 часа преди употреба. Използва се 2,4% разтвор на формулировка С-4. За да приготвите 1 литър разтвор, вземете 17 ml 33% разтвор на водороден прекис и 7 ml 100% разтвор на мравчена киселина, смесете ги и ги оставете в хладилника за един час. След това към получения разтвор се добавя дестилирана или преварена вода до 1 литър.

Метод за дезинфекция на ръце с церигел.
Zerigel е безцветна вискозна течност, която има значителен бактерициден ефект, бързо се втвърдява във въздуха. При третиране на ръцете с церигел върху тях се образува филм и ръцете са в стерилни "ръкавици". Начин на употреба: 5 ml разтвор на церигел се изсипват в сухи длани и се втриват енергично в продължение на 8-10 секунди, така че разтворът да покрие повърхността на пръстите, ръцете и областта на китките. Ръцете се изсушават за 2-3 минути в такова положение, че пръстите да не се докосват.
Филмът („ръкавицата“) лесно се измива от ръцете с тампон, навлажнен с алкохол.

Хирургически ръкавици значително повишават надеждността на дезинфекцията, но използването им не замества задължителната обработка на ръцете. Стерилизирането на ръкавиците се извършва чрез автоклавиране или кипене.

Ускорено боравене с ръцете при спешни случаи.
При оказване на първа помощ ръцете трябва, ако е възможно, да бъдат обеззаразени по един от посочените методи, особено ако пострадалият има рани или други увреждания на кожата и лигавиците (ожулвания, изгаряния, измръзване).
В спешни случаи лечението на ръцете може да се извърши по по-прост начин. Ръцете се измиват със сапун под течаща вода, подсушават се с чиста кърпа. След това те вземат малко топче памук или бинт в ръцете си, изсипват върху него 5-7 ml разтвор за тен или дезинфекция и внимателно избърсват пръстите и ръцете си с него за 1-2 минути.

За дъбене на кожа можете да използвате етилов алкохол, 5% алкохолен разтвор на йод, 5% разтвор на танин; за дезинфекция - 5% разтвор на фенол (карболова киселина), разтвор на живачен дихлорид (сублимат) 1: 1000, разтвор на диоцид (1: 5000), 0,5% разтвор на хлорамин Б, 1% разтвор на дегмин. Ако има налични стерилни ръкавици, те могат да се носят на нестерилни ръце. В процеса на оказване на помощ при замърсени ръце, те могат да бъдат многократно избърсвани със същия дезинфекционен разтвор.

Попълнено от студент от 3-та година от 1-ва група на Факултета по ветеринарна медицина Ливощенко Тарас Михайлович

Харковска държавна ветеринарна академия

Харков 2008 г

Антисептици

Антисептиката е комплекс от терапевтични и превантивни мерки, насочени към унищожаване на микроби в рана или в човешкото тяло.

Много лекари от древността, независимо един от друг, стигнаха до извода, че е необходимо да се обеззарази раната. По-късно те стигат до извода, че всички случайни рани първоначално се правят с нажежено желязо, обгарят се с оцет, вар, върху раната се намазват балсамови мехлеми и др.

И едва през 1843 г. Холмс (O. W. Holmes), а през 1847 г. Земелвайс (J. Semmelweis) предлагат разтвор на белина за дезинфекция на ръцете на акушер-гинеколозите. Н. И. Пирогов използва тинктура от йод, разтвор на сребърен нитрат във винен спирт и др. За дезинфекция на рани при лечението им.

Понятието "антисептик" е въведено в ежедневната практика от французина Л. Пастьор. Работата му послужи като основа за решаване на проблема с причините за нагнояване на рани и мерките за борба с инфекцията. Той доказа, че процесите на ферментация и гниене в раната се определят от проникването на микроби и тяхната жизнена дейност.

Английският хирург Д. Листър, въз основа на работата на Л. Пастьор за ролята на микроорганизмите в развитието на нагнояване на рани, стигна до извода, че те влизат в раната от въздуха. За да се предотврати нагнояване на рани, Листер предложи да се третира въздухът в операционната зала със спрей с карболова киселина. По-късно ръцете на хирурга преди операцията и операционното поле също се напояват с карболова киселина, както и раната след операцията, след което се покрива с марля, напоена с разтвор на карболова киселина.

Антисептичният метод позволи на операцията да проникне във всички органи на човешкото тяло. Антисептичният метод на Листър обаче имаше редица съществени недостатъци. Започнаха нови изследвания, които доведоха до асептичния метод за лечение на рани.

Методът на Листър имаше недостатъци като:

карболовата киселина причини тъканна некроза в областта на раната;

след измиване на ръцете на хирурга с разтвор на карболова киселина се появи дерматит;

вдишването на карболова киселина доведе до отравяне на пациентите и хирурга.

Използвани са и други антисептици - разтвор на сублимат 1: 1000, 1: 2000, цинков хлорид, салицилова киселина, борна киселина, калиев перманганат и др. Но те, убивайки бактериите, убиват и тъканните клетки. Фагоцитозата с тяхната употреба намалява или спира напълно.

Видове антисептици

В момента антисептиците са неразделна част от хирургическата наука и включват следните видове: механични, физични, химични, биологични и смесени антисептици.

Механичният антисептик е механично отстраняване на заразени и нежизнеспособни тъкани. По същество - първичната хирургична обработка на раната. Направено своевременно, то превръща инфектираната рана в асептична хирургична рана, която заздравява с първичен интент.

Механичният антисептик се използва под формата на хирургическа тоалетна на раната, при която се отстраняват чужди тела, некротични и нежизнеспособни тъкани, отварят се ивици и джобове, раната се измива и други манипулации са насочени към почистване на заразената рана.

Физикална антисептика - профилактика и лечение инфекция на ранатачрез прилагане на физични фактори, които осигуряват смъртта на микробите или значително намаляване на техния брой, както и унищожаването на техните токсини.

Физическите антисептици включват хигроскопични превръзки, които изсмукват секрети от рани с маса бактерии и техните токсини; използването на хипертонични разтвори, издърпване на съдържанието му от раната в превръзка. Все пак трябва да знаете, че хипертоничните разтвори имат химически и биологично въздействиевърху рани и микроорганизми. Физическата антисептика включва и действието на светлина, суха топлина, ултразвук, ултравиолетови лъчи върху микробите. Механизмът на тяхното действие е не само физичен, но и физикохимичен и биологичен.

Химическа антисептика - излагане на микроорганизми с химикали, които имат бактерициден или бактериостатичен ефект. По-добре е тези вещества да повлияят неблагоприятно на микрофлората и да нямат отрицателен ефект върху клетките и тъканите на човешкото тяло.

Биологична антисептика - използването на биологични продукти, които действат както директно върху микроорганизмите и техните токсини, така и чрез макроорганизма.

Тези лекарства включват:

антибиотици, които имат бактерициден или бактериостатичен ефект;

бактериофаги - ядещи бактерии;

антитоксини - специфични антитела, образувани в човешкото тяло под действието на серуми. Антитоксините са един от имунитетните фактори при тетанус, дифтерия, ботулизъм, газова гангрена и други заболявания.

Смесен антисептик е ефектът върху микробната клетка, както и върху човешкото тяло, на няколко вида антисептици. Най-често тяхното действие е комплексно. Например, първичната хирургична обработка на рана (механични и химични антисептици) се допълва с биологични антисептици (въвеждане на тетаничен токсоид, антибиотици) и назначаването на физиотерапевтични процедури (физични антисептици).

В зависимост от метода на приложение на антисептиците се разграничават местни и общи антисептици; локално, от своя страна, е разделено на повърхностно и дълбоко. При повърхностни антисептици лекарството се използва под формата на прахове, мехлеми, приложения, за измиване на рани и кухини, а при дълбоки антисептици лекарството се инжектира в тъканите на възпалителния фокус на раната (нарязване, пеницилин-новокаинова блокада и др. .).

Общата антисептика означава насищане на тялото с антисептични средства (антибиотици, сулфонамиди и др.). Те се въвеждат във фокуса на инфекцията чрез кръвен или лимфен поток и по този начин засягат микрофлората.

Когато предписвате антисептици, винаги трябва да помните максимално допустимите дози на лекарствени взаимодействия, възможни странични ефекти и алергични реакции при пациенти.

Има няколко антисептични метода:

Ултразвуков антисептик

Сорбентен антисептик

Лазерен антисептик

Антисептици за рентгенова терапия

1 . Ултразвукът се използва при лечение на гнойни рани. В раната се налива антисептичен разтвор и се поставя върхът на апарата с нискочестотни ултразвукови вибрации. Методът се нарича "ултразвукова кавитация на раната", флуидните вибрации подобряват микроциркулацията в стените на раната, некротичните тъкани се отхвърлят по-бързо, освен това възниква йонизация на водата, а водородните йони и хидроксилните йони нарушават редокс процесите в микробните клетки.

2. Напоследък все по-често се използва сорбционният метод за лечение на рани, когато в раната се въвеждат вещества, които адсорбират токсини и микроорганизми върху себе си. Обикновено това са въглеродни вещества под формата на прах или влакна. Най-често използваните полифепан и различни въглища, предназначени за хемосорбция и хемодиализа, като SMUS-1.

3. Лазерното лъчение с ниска мощност (обикновено се използва лазер с газов въглероден диоксид) се използва активно в гнойната хирургия. Бактерицидният ефект върху стените на раната позволява да се гарантира успехът на операциите в случаите, когато обикновено се развива гноен процес.

Напоследък лазерно и ултравиолетово лъчение се използват за облъчване на кръвта както екстракорпорално, така и интраваскуларно. За това са създадени специални устройства, но тези методи са по-подходящи за биологични антисептици, тъй като тук не е важен бактерицидният ефект, а стимулирането на защитните сили на тялото на пациента.

4. Рентгеновото лъчение се използва за потискане на инфекцията в малки, дълбоко разположени огнища. Така че е възможно да се лекува костен панарициум и остеомиелит, възпаление след операции в коремната кухина и др.

Антисептични препарати:

Хлорамин Б е бял или жълтеникав кристален прах, съдържащ 25-29% активен хлор. Има антисептично и дезинфекциращо действие. В хирургията 0,5-3% разтвори се използват за измиване на рани, дезинфекция на ръце и неметални инструменти.

Йодонат, йодопирон, йодолан - воден разтвор на смес от натриеви алкилсулфати с йод. Лекарството се използва вместо йодна тинктура за лечение на хирургичното поле под формата на 1% разтвор.

Алкохолен разтвор на йод. Широко използван за дезинфекция на кожата на хирургичното поле, ръбовете на рани, пръстите на хирурга и др. в допълнение към бактерицидното и бактериологичното действие има каутеризиращ и дъбилен ефект.

Разтвор на водороден прекис. Това е безцветен 3% разтвор на H2O2 във вода. При разлагането му се отделя кислород, който в момента на отделянето има силно окислително действие, създавайки неблагоприятни условия за развитие на анаеробни и гнилостни рани. Използвам го за превръзка на рани.

Калиев перманганат. Тъмни или червено-виолетови кристали, разтворими във вода. Това е най-силният дезодорант. Прилагайте водни разтвори за измиване на рани, изплакване на устата и гърлото, промиване. Има танинови свойства.

Живачният оксицианид е силен дезинфектант, който в разреждане 1:10 000, 1:50 000 се използва за измиване Пикочен мехур, дезинфекция на цистоскопи.

Лапис (сребърен нитрат) се използва като дезинфектант за измиване на гнойни рани (1-2% разтвор), за изгаряне на рани с прекомерна гранулация (10-20% разтвор). Силен антистатик.

Етилов алкохол или вино. Използва се 70-96% разтвор както на чист, така и на денатуриран алкохол. Широко използван за дезинфекция и дъбене на кожата на ръцете на хирурга, подготовка и съхранение на стерилна коприна, дезинфекция на инструменти.

Пеницилините са най-често срещаната група антибиотици. Прилага се при стафилококови, стрептококови, менингококови инфекции, напр. еризипел, с инфекция на рани и др.

Стрептомицин - особено ефективен при заболявания, причинени от грам-положителни бактерии, има поразителен ефект върху туберкулозния бацил.

Тетрациклин, доксициклин, метациклин хидрохлорид - действа на кока, дифтериен бацил, микоплазми, хламидия и др.

Левомицеин - антибиотик широк обхватдействие, действа както на грам-положителни, така и на грам-отрицателни микроби, Pseudomonas aeruginosa, хламидия, микоплазма.

Еритромицин, олететрин и др. - ефективен при заболявания, причинени от грам-положителна кока

Стрептоцид, норсулфазол, сулфадиметоксин - те нарушават метаболитните процеси в бактериалната клетка и предизвикват бактериостатичен ефект.

Фурацилин - има високо бактерицидно свойство, действа върху стафилококи, анаеробни микроби, Е. coli. Прилага се в разтвори 1: 5000 локално за промиване на рани, кухини на плеврата, стави, перитонеум.

Октениман-октенидин хидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 се използват за хигиенна обработка на ръцете на хирурзи и медицински персонал, профилактика на хепатит В, грижа и защита на ръцете. Бактерицидното действие започва след 30 секунди и продължава 6 часа.

Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7 g, 1-пропанол 21,9 g, бензалкониев хлорид 0,2 g - използват се за хигиенна и хирургична обработка на ръцете. Активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни (включително туберкулозни) бактерии, вируси.

Лизанин-Етилов алкохол ЧАС - антисептик за хигиенна и хирургична обработка на ръце. Има антимикробна активност срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, включително патогени на нозокомиални инфекции, Mycobacterium tuberculosis, гъбички.

Биотензид-пропанол-2, пропанол-1, етанол, хлорхексидин биглюконат. Има антимикробно действие срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, туберкулозни микробактерии, патогенни гъбички, вируси. Предназначен е за хигиенна обработка на ръцете на медицински персонал и обработка на ръцете на хирурзи.

Еземтан-Дезинфектант - лосион за измиване на ръцете на хирурзи.

Vaza-Soft е течен антибактериален препарат за измиване на кожата. Препоръчва се в случаите, когато е необходимо често измиване на ръцете - преди хирургична и хигиенна дезинфекция на ръцете.

Октенидерм - Октенидин дихидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2. Използва се за дезинфекция на кожата преди операции, пункции и други подобни манипулации. Използва се и за хигиенна и хирургическа дезинфекция на ръцете: филмът, образуван след изсъхване, се запазва дълго време.

Основните класове антисептици и дезинфектанти

Алкохолите водят до денатурация на структурни и ензимни протеини на микробни клетки, гъбички и вируси. Недостатъците на алкохолите са: липсата на спороциден ефект, способността да се фиксират органични замърсители, бързо намаляване на концентрацията поради изпаряване. Тези недостатъци са лишени от съвременни комбинирани продукти на основата на алкохоли - стерилиум, октенидерм, октенисепт, сагросепт.

Алдехиди

Алдехидите са високоактивни съединения, силни редуциращи агенти, свързват необратимо протеини и нуклеинови киселини. Дезинфектанти, съдържащи алдехиди: gigasept FF, deconex 50 FF, desoform, lysoformin 3000, septodor forte, sideks - се използват широко за различни видове дезинфекция и стерилизация на медицинско оборудване.

Киселини и техните производни

Дезинфектанти - Pervomur, Deoxon-O, Odoxon, Divosan-Forte - съдържат мравчена и оцетна киселина. Имат изразено бактерицидно (включително спороцидно), фунгицидно и вирусоцидно действие. Техните недостатъци включват силна миризма, необходимостта от работа в респиратори, както и корозивни свойства.

Група халогени и халогенирани съединения на хлор, йод и бром

Съвременните хлорсъдържащи дезинфектанти - клорцепт, стерин, неохлор, хлорантоин и др. - нямат силна дразнеща миризма и действие върху кожата, високоефективни са и се използват за различни видове дезинфекция. За текуща и крайна дезинфекция се използва Дезам (съдържа 50% хлорамин Б и 5% оксалова киселина).

Окислители

На практика широко се използват сложни препарати на основата на водороден прекис:

pervomur (смес от пероксид и перформинова киселина) се използва за обработка на хирургичното поле, ръцете на хирурга, за стерилизиране на продукти от полимери, стъкло, оптични инструменти;

persteril (10% разтвор на пероксид, 40% разтвор на пероксидна киселина и 1% разтвор на сярна киселина) се използва за различни видове дезинфекция. В 1% перстерил разтвор умират всички естествено срещащи се микроорганизми и техните спори;

деоксон-1 (10% разтвор на пероксид, 15% разтвор на оцетна киселина + стабилизатори) също се използва за повечето видове дезинфекция.

Повърхностноактивни вещества (детергенти)

Тази група включва кватернерни амониеви съединения (QAC), гуанидинови производни, аминови соли, йодофори, сапуни. Те включват:

декаметоксин и лекарства на негова основа: амосепт (0,5% алкохолен разтвор за дезинфекция на хирургически ръкавици), декасан (широкопрофилен антисептик);

дегмин и дегмицид - използвани за лечение на ръцете на хирурга.

Асептика

Асептиката е метод за профилактика (стерилизиране на инструменти и др.), насочен срещу проникването на микроби в рана, тъкан или телесна кухина по време на операции и др.

Има 2 източника на хирургична инфекция: екзогенна и ендогенна. Екзогенният източник се намира в околната среда на пациента, тоест във външната среда, ендогенният източник е в тялото на пациента.

Предотвратяването на имплантационна инфекция се състои в внимателна стерилизация на устройства, шевни материали, дренажи, ендопротези и др. Тази инфекция може да бъде латентна и да се прояви след дълъг период от време, когато защитните сили на човешкото тяло са отслабени.

Профилактиката е от особено значение при трансплантацията на органи и тъкани, тъй като се използват методи за отслабване на защитните сили на организма. Асептикът е законът на хирургията. Постига се чрез използване на физични фактори и химикали.

В миналото най-често се е използвала висока температура, която предизвиква денатурация на протеините на микробните клетки.

Чувствителността на микробите към висока температура зависи от техния вид, щам и състояние на микробната клетка (делящите се и младите бактерии са по-чувствителни, спорите са по-устойчиви на висока температура). В алкална и кисела среда чувствителността на микробните клетки е висока. Студът забавя размножаването на микробните клетки, без да има изразен бактерициден ефект.

Ултравиолетовите лъчи са способни да заразяват микробите във въздуха, върху кожата, човешките тъкани, по стените и пода на помещенията. Гама лъчите са радиоактивни изотопи на 60 CO и 137 Cs. Стерилизацията се извършва в специални камери в доза от 1,5-2,0 милиона рубли. Стерилизират се бельо, конци, системи за кръвопреливане и др.. Работят специално обучени хора, снабдени с мощни предпазни средства. Особено полезна е радиационната стерилизация на предмети от пластмаса, които не издържат на високи температури и пара под налягане.

Термичната стерилизация, тоест високата температура, е основният метод за дезинфекция, използван при медицинска практика. Горната граница на вегетативните микроорганизми е 50 ° C, а спорите на тетанусния бацил са във вряща вода (до 60 минути).Най-ефективният вид стерилизация на всяка форма на бактерии е пара под налягане. След 25 минути всяка инфекция умира, а най-често срещаната - след 1-2 минути (132 ° C). Изпичането се използва само в лабораторната практика за стерилизация на пластмасови игли и бримки, използвани в бактериологични лаборатории и при спешни случаи - когато има опасност за живота на пациента.

Стерилизацията чрез суха топлина се извършва в сухотоплинни стерилизатори при температура 180-200 °C. Стерилизират се инструменти, прибори и др.. Този вид стерилизация намира широко приложение в денталната практика.

Варенето се извършва в котли: преносими и стационарни. Използва се преварена дестилирана вода с добавяне на натриев бикарбонат в размер на 2,0 g на 100,0 g вода. Получава се 2% разтвор и температурата на кипене на водата се повишава с 1-2 °C.

Парна стерилизация под налягане се извършва в автоклави. Те могат да бъдат стационарни и пътуващи. В зависимост от налягането на парата (kgf / cm2), температурата се повишава до строго определени цифри, например при налягане на парата от 1,1 kgf / cm2, температурата в автоклава се повишава до 121,2 ° C; при 2 kgf / cm2 - до 132,9 ° C и т.н. Следователно експозицията на стерилизация от 60 минути до 15 минути. Извършва се контрол на стерилността. Тя може да бъде бактериологична, техническа и термична. Бактериологичният метод е най-точен, но резултатът се издава твърде късно. Вземете проби от стерилизирания материал и посейте върху хранителни среди. При инсталиране на нов автоклав се използват технически методи. Термичните методи се използват ежедневно. Те се основават или на промяна в цвета на веществото, или на разтопяване на веществото.

Тест на Микулич: напишете "стерилно" върху бяла филтърна хартия с обикновен молив и смажете повърхността на хартията с 10% разтвор на нишесте. Когато хартията изсъхне, тя се намазва с разтвор на Лугол. Хартията потъмнява, думата "стерилна" не се вижда. Поставя се в дебелината на материала, който се стерилизира в автоклава. При 100°C нишестето се свързва с йод и думата "стерилен" отново става видима. Експозицията трябва да е минимум 60 минути.

По-ефективни са проби с прахообразни вещества, които се топят при определена температура: сяра - при 111-120 ° C, резорцинол - 110-119 ° C; бензоена киселина - 121 °C, урея - 132 °C; фенацетин - 134-135 ° С.

За контролиране на сухотоплинна стерилизация: тиокарбамид - 180 °C; янтарна киселина - 180-184 ° С; аскорбинова киселина - 187-192 ° C; барбитал - 190-191 °C; пилокарпин хидрохлорид - 200 °C.

Концепцията и разновидностите на химическата стерилизация

Химикалите, използвани за стерилизация, трябва да бъдат бактерицидни и да не увреждат инструментите и материалите, с които влизат в контакт.

Напоследък все по-често се използва студена стерилизация с антисептични вещества. Причината за това е фактът, че в медицинската практика се използват предмети от пластмаса. Те не могат да бъдат стерилизирани чрез термични методи. Те включват апарати сърце-бял дроб (AIC), апарати за анестезия, изкуствена белодробна вентилация и др. Разглобяването на такива апарати е трудно и трудно и не е по силите на медицинските работници. Следователно бяха необходими методи за стерилизиране на апарата като цяло, във формата или разглобен на големи единици.

Химическата стерилизация може да се извърши или с разтвори, включително аерозоли (разтвори на живак, хлор и др.), Или с газове (пара на формалин, ОВ смес).

Стерилизация с химически разтвори

Карболовата киселина е включена в тройния разтвор (разтвор на Крупенин). Те стерилизират режещи инструменти и пластмасови предмети. Съхранява стерилизирани игли, скалпели, форцепс, полиетиленови тръби.

Лизолът със зелен сапун се използва за измиване на стени, подове, мебели на хирургическия превързочен блок, както и за обработка на инструменти, гумени ръкавици, предмети, замърсени с гной или изпражнения по време на операцията.

Сублимат (живачен дихлорид) 1:1000, 1:3000 Ръкавици, дренажи и други предмети се стерилизират.

Живачен оксицианид 1:10000 се използва за стерилизиране на уретерални катетри, цистоскопи и други инструменти с оптика.

Диоцидът е препарат от живак, който съчетава антисептични и почистващи свойства. Някои използват хирург за лечение на ръцете - измиват ръцете си в таза с разтвор от 1: 3000, 1: 5000 - 6 минути.

Етиловият алкохол се използва за стерилизиране на режещи инструменти, гумени и полиетиленови тръби, ръцете на хирурзите се щавят с 96% алкохол преди операцията (вижте подготовката на ръцете на хирурга).

Въпреки че 70% алкохол е по-бактерициден от 96%, но спороподобната инфекция не умира дълго време. Причинителите на газовата гангрена и спорите на антракс могат да се запазят в алкохол в продължение на няколко месеца (Н. С. Тимофеев и др., 1980).

За повишаване на бактерицидната активност на алкохолните разтвори към тях се добавят тимол (1: 1000), 1% разтвор на брилянтно зелено (разтвор на Bakkal), формалин и др.

дълго използван бактерицидни свойствахалогени. Н. И. Пирогов използва алкохолен йод 2%, 5% и 10%, все още не знаейки за съществуването на микроорганизми. Йодът има бактерициден и спороциден ефект. Тя не е загубила своето значение и днес. По-често обаче се използват комплексните му съединения с повърхността - активни вещества, т.нар. йодофори, които включват йодонат, йодопиродон, йодолан и др. Те се използват по-често за лечение на ръцете на хирурга и хирургичното поле.

Хлорните съединения отдавна се използват за дезинфекция (белина) и стерилизация (натриев хипохлорид, хлорамин и др.). Бактерицидната активност на тези лекарства зависи от съдържанието на активен хлор в тях. В хлорамина активният хлор е 28-29%, а дихлороизоциануровата киселина - 70-80%, натриевият хипохлорид - 9,5%.

За стерилизация и дезинфекция се използва водороден прекис (33% водороден прекис - перхидрол) в концентрация 3% и 6%, безвреден за хората.

Смес от водороден прекис с мравчена киселина, предложена от И. Д. Житнюк и П. А. Мелехой през 1970 г., се нарича Первомур. В процеса на получаване на C-4 се образува перформинова киселина - тя е активният компонент. Използва се за почистване на ръцете на хирурга или стерилизиране на инструменти (метод на подготовка C-4, вижте Практическото ръководство по обща хирургия).

В Чехословакия беше предложен перстерил за стерилизиране на гумени и полиетиленови тръби.

Бета-пропиолактон, пуснат в Русия. При концентрация 1: 1000 Pseudomonas aeruginosa в 2% разтвор умира в рамките на 10 минути.

Стерилизация с газове

Стерилизирането с газове е доста обещаващо. Не поврежда стерилизираните предмети, не променя свойствата им.

Най-голямо практическо значение има стерилизацията с формалинови пари. Стерилизират се цистоскопи, катетри и други предмети в стъклени цилиндри.

Етиленовият оксид се използва широко. Бактерицидното действие се дължи на алкилирането на бактериалните протеини. Етиленовият оксид е разтворим във вода, алкохол, етер. Използват се автоматични газови стерилизатори MSV - 532 с полезен обем 2,3 литра. При концентрация на етиленов оксид от 555 mg/l, стерилността на тестовите обекти се постига за 2-4 часа. В този случай след 1 час умират стрептококи, Е. coli, Pseudomonas aeruginosa. Микрококът умира след 2 часа, а стафилококът след 4-7 часа. Най-устойчиви са сенният бацил и плесенните гъбички, което се свързва с високото съдържание на липиди в тях. С намаляване на експозицията до 3 часа, концентрацията на лекарството се повишава до 8500 - 1000 mg / l. Поради факта, че етиленовият оксид е експлозивен, най-често се използва в смес с инертни газове (10% етиленов оксид и 90% въглероден диоксид). Тази смес се нарича в литературата като картокс или карбокси. Активността на етиленовия оксид нараства с повишаване на температурата (с коефициент 2,74 за всеки 100 oC повишаване на температурата). Обикновен температурен режим 45 - 65 oC с почасова експозиция и концентрация на лекарството 1000 mg/l С помощта на газова стерилизация трябва да се третират само онези предмети, които не издържат на стерилизация в автоклав и суха термокамера. Всички предмети, които са били изложени на етиленов оксид, трябва да се проветряват за 24 - 72 часа.

Лечение на ръцете на хирурга

На ръцете на хората се отличава микрофлората с двоен произход:

преходен, лесно се отмива;

постоянни, загнездващи се в гънките и порите на кожата, постоянно живеещи и размножаващи се върху кожата на ръцете.

Задачата на лечението с ръце е двойна - унищожаване на микробите на повърхността на кожата и създаване на условия, които предотвратяват излизането на микробите от дълбоките слоеве на кожата към повърхността.

Следователно методите за обработка на ръцете на хирурга се състоят от 3 компонента:

механично почистване;

лечение с антисептични разтвори;

дъбене на кожа или покриване с тънък филм.

Носенето на гумени ръкавици е задължително при всички методи за миене на ръцете.

Методът Spasokukotsky-Kochergin включва измиване на ръцете със сапун и вода под кран с топла вода. След това се измиват с марлена салфетка в 2 легена за 3 минути в 0,5% разтвор на амоняк. Ръцете се подсушават със стерилна кърпа и се обработват с малка кърпа, напоена с 96% алкохол. Нокътните легла и кожните гънки на гърба на ръката се намазват с 5% разтвор на йод. Методът е надежден, кожата не се дразни.

Методът на Алфелд включва измиване на ръцете от върховете на пръстите до лактите със сапун и четка под течаща топла вода в продължение на 10 минути (смяна на четката два пъти). Ръцете се подсушават със стерилна кърпа и се третират с 96% алкохол за 5 минути. Леглата за нокти се смазват с 5% тинктура от йод.

Методът Srubringer включва измиване на ръцете със сапун и четки за 3 минути. Ръцете се изсушават и се третират със 70% алкохол за 3 минути и след това с разтвор на сублимат 1: 1000 за 3 минути. Леглата на ноктите се намазват с тинктура от йод.

Техника за лечение на ръце Pervomour. Ръцете се измиват със сапун (без четка) за 1 минута и се подсушават със стерилна кърпа. След това ръцете се потапят в разтвор на Первомур за 1 минута. Ръцете сухи. Сложете си гумени ръкавици. На всеки 40-60 минути ръцете с ръкавици се потапят в леген с 2,4% разтвор на първомур.

Техника за лечение на ръце Gibitan (разтвор на хлорхексидин биглюконат). Ръцете се измиват с топла вода и сапун и се подсушават със стерилна кърпа. След това в продължение на 2-3 минути избършете ръцете си с 0,5% разтвор на хлорхексидин (гибитан).

Средствата, подходящи за предоперативна обработка на ръцете и хирургичното поле в съответствие със съвременните изисквания, включват:

- алкохоли (етанол 70%, пропанол 60% и изопропанол 70%);

- халогени и халогеносъдържащи лекарства (хлорхексидин биглюконат или гибитан, йодопирон, йодонат и др.);

- перформинова киселина (рецепта С-4);

– повърхностно активни вещества или детергенти (дегмицид, бензалкониев хлорид и др.).

Препарати

Джавелион-Натриева сол на дихлороизоциануровата киселина е бързодействащо таблетирано хлорсъдържащо средство за измиване и дезинфекция на всякакви повърхности, санитарно оборудване.

Амоцид - 2-бифенилол. Използва се за крайна, текуща и превантивна дезинфекция на повърхности.

Лизоформин-специален-дидецилдиметиламониев хлорид, гуанидно производно. Препоръчва се за дезинфекция на вътрешни повърхности, съдове, санитарно оборудване и почистващи материали.

Vapusan 2000-Алкилдиметилбензиламониев хлорид, етанол е дезинфектант, детергент, почистващ, дезодориращ агент за измиване и дезинфекция на вътрешни повърхности и санитарно оборудване за инфекции на бактериална (включително туберкулоза), вирусна етиология. Използва се за дезинфекция, комбинирана с предстерилизиращо почистване (включително зъболекарски инструменти, твърди и гъвкави ендоскопи).

Бромосепт 50% разтвор - Дидецилдиметиламониев бромид, ЧАС 50%, Етилов алкохол 40%. Използва се за дезинфекция на повърхности на помещения, твърди мебели, санитарно оборудване, прибори, почистващи материали. А също и за предстерилизационно почистване на медицински инструменти. Троен разтвор - за стерилизация на превръзки, инструменти: 20 мл формалин, 10 мл 3% карболова киселина, 30 г сода, 1 л вода.

Гермицид-1% - за обработка на хирургичното поле, ръцете.

Rokkal-1/1000 - за инструменти за обработка, ръкавици, дренаж.

Обработка на операционното поле.

През последните години за лечение на хирургичното поле се използват следните антисептични препарати: 1% разтвор на дегмин, който се навлажнява обилно с тампони и се третира два пъти с кожата; 05% разтвор на хлорхексидин (водно-спирт), с който кожата се третира двукратно с интервал от 2 минути.

Рационален заместител на алкохолен разтвор на йод е йодонат - воден разтвор на комплекс от повърхностно активно вещество с йод. Лекарството съдържа 45% йод. За обработка на хирургичното поле се използва 1% разтвор, за който първоначалният йодонат се разрежда 45 пъти с дестилирана вода. Кожата се намазва два пъти с този разтвор преди операцията. Преди да зашиете кожата, тя се третира отново.

Бородин Ф. Р. Избрани лекции. Москва: Медицина, 1961.

Заблудовски П.Е. История на вътрешната медицина. М., 1981.

Зеленин С.Ф. Кратък курсистория на медицината. Томск, 1994 г.

Сточник А.М. Избрани лекции по курса по история на медицината и културология. - М., 1994.

Сорокина Т.С. История на медицината. -М., 1994.

Справочник на общопрактикуващия лекар / Н. П. Бочков, В. А. Насонов, Н. Р. Палеева , Москва: Ексмо-Прес, 2002.

24.08.2018

Процедура за създаване стерилна среда около раната, което позволява да се избегне навлизането на инфекциозни агенти - това е асептика. Ако патогените вече са в тъканите, антисептиците се използват за тяхното унищожаване.

Асептиката включва дезинфекция на екзогенен източник на микроби- превръзки, инструменти, ръце, през въздуха в процеса на говорене или дишане. Антисептиците се борят с ендогенна инфекция(микроби в тялото).

Основи и методи на асептиката

Използването на асептиката се свързва с имената на немския хирург Е. Бергман и руския професор по медицина Н. Склифосовски.Благодарение на техните открития в периода 1880-1890г. за първи път приложен физически начинидезинфекция. Превръзките и медицинските инструменти се обработват с нагрят въздух и се кипват.

Днес наситената пара в автоматичните автоклави се използва като основен метод за стерилизиране на бельото. Стерилността на металните инструменти се постига в процеса на варене. Използва се техниката на изгаряне на инструмента над пламък в шкафове със сух въздух. Химическата дезинфекция се извършва с хлорамин и 96% етилов алкохол.

Елиминирането на въздушната инфекция се постига чрез вентилация и мокро почистване с използване на дезинфектанти. Чистотата на въздуха в помещенията се осигурява от ултравиолетови лампи. За да се избегне капкова инфекция, персоналът използва стерилни марлени превръзки. За помещения, изискващи повишена стерилност, достъпът до помещенията е ограничен.

В допълнение към медицинските инструменти и превръзките, ръцете на лекарите влизат в контакт с раната. Повърхността на кожата на ръцете в естественото си състояние има естествена микрофлора.Роговият слой на кожата, мастните жлези, космените фоликули са естествено местообитание за стафилококи, Е. coli, анаеробни бактерии.

При предоставяне на медицинска помощ необработените ръце на медицинския персонал могат да причинят инфекция с патогенни микроби.

Кожата на пациента също може да бъде източник на инфекция. Ето защо, преди да започнете медицински манипулации с повърхности на раната, ръцете на медицинския работник и кожата около раната се дезинфекцират.

Операционното поле се изолира със стерилни покриващи материали или адхезивно покритие. Използват се стерилни дренажни устройства и конци, за да се избегне инфекция на импланта.

Антисептици

Неговата задача е да елиминира патогенните микроорганизми от тялото. Възможно е направете по следните начини:

• механични;
• биологични;
• химически;
• физически.

Често се използва повече от един метод, но смесена комбинация от техники.

Механичният метод се състои в отстраняване на предмети или органични частици от рани, които са източник на инфекция. Това може да бъде мъртва тъкан, кръвни съсиреци и други патогенни органични вещества. Ако пренебрегнем механичния метод, ефективността на другите методи се свежда до нула.

Този метод използва хирургически инструменти. Включва отваряне и пробиване на области на нагнояване. Отстраняване на мъртви тъкани от дъното, стените и ръбовете на рани. След почистване на раната и дезинфекция се прилагат конци. Може да се наложи вторично хирургично отваряне и дренаж, ако процесът на регенерация е усложнен от гнойни натрупвания.

Приложение на физическия метод -Това е създаването на неблагоприятни условия за развитието на микроби. Използването на хигроскопични прахове и дезинфекциращи състави от натриев хлорид, сорбенти, превръзки, ултравиолетови лъчи и магнитни вълни помага за предотвратяване на процеса на навлизане на гниещи продукти в кръвта и тяхната циркулация в кръвта.

Натрупването на гной в костните фаланги, възникващо от микротравми и остеомиелит, се повлиява от рентгенови лъчи.

Химическите методи използват химиотерапевтични лекарства, които инхибират растежа на бактериите. Това е категория антибиотици и сулфонамиди. Те са предназначени за локално приложение и премахват инфекцията чрез създаване на висока концентрация на веществото в локалната област.

Техниката се крие в използване на превръзка,импрегнирани с антисептици, течни разтвори за измиване, антисептичен мехлем и сух прах. В затворена кухина лекарствата се инжектират през дренаж. Класическата форма за общо приложение са таблетки и инжекции.

Биологичният начин е ензими и бактериофаги. Използват се токсоиди, които осигуряват активна имунизация за различни заболявания и антитоксични лекарства за създаване на повишена резистентност към инфекциозния агент.

Общи положения, определения

Асептика (А -без, септик-гниене) е негнилостен метод на работа.

Асептика- набор от методи и техники на работа, насочени към предотвратяване на навлизането на инфекция в раната, в тялото на пациента, създаване на безмикробни, стерилни условия за хирургическа работа чрез използване на организационни мерки, активни дезинфекциращи химикали, както и технически средства и физически фактори.

Трябва да се подчертае значението на организационните мерки: те стават решаващи. В съвременната асептика два от нейните основни принципи са запазили своето значение:

Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно;

Всички хирургични пациенти трябва да бъдат разделени на два потока: "чисти" и "гнойни".

Антисептици(анти- против, септик- гниене) - метод на работа против гниене. Терминът "антисептик" е въведен през 1750 г. от английския хирург J. Pringle, който описва антисептичното действие на хинина.

Антисептици- система от мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми в раната, патологичен фокус, органи и тъкани, както и в тялото на пациента като цяло, като се използват механични и физични методи на въздействие, активни химикали и биологични фактори.

По този начин, ако асептиката предотвратява навлизането на микроорганизми в раната, тогава антисептиците ги унищожават в раната и тялото на пациента.

Невъзможно е да се работи без спазване на правилата за асептика и антисептика в хирургията. Въвеждането във вътрешната среда на тялото на пациента е основната разлика между хирургичните методи. Ако в същото време пациентът има инфекциозно усложнение поради факта, че микробите са навлезли в тялото отвън, тогава в момента това ще се счита за ятрогенно усложнение, тъй като неговото развитие е свързано с недостатъци в дейността на хирургическата служба. .

Асептика

За да предотвратите навлизането на инфекция в раната, първо трябва да знаете нейните източници и начини на разпространение (фиг. 2-1).

Инфекция, която навлиза в раната от околната среда, се нарича екзогенен.Основните му източници са: въздух с прахови частици, върху които се заселват микроорганизми; секреция от назофаринкса и горните дихателни пътища на пациенти, посетители и медицински персонал; отделяне от рана от гнойни рани, различни битови замърсявания.

Ориз. 2-1.Основните начини за разпространение на инфекцията

Екзогенната инфекция може да проникне в раната на пациента по три основни начина: въздушно-капков, контактен и имплантационен.

Нарича се инфекция, която навлиза в раната от тялото на самия пациент ендогенен.Основните му източници: кожата на пациента, вътрешните органи, патологичните огнища.

Предотвратяване на въздушно-капкова инфекция

При въздушно-капковия път на инфекция микроорганизмите навлизат в раната от околния въздух, където се намират върху прахови частици или в капки секрети от горните дихателни пътища или секрети от раната.

За предотвратяване на въздушно-капкова инфекция се използва набор от мерки, основните от които са организационни мерки, свързани с особеностите на работата на хирургичните отделения и болницата като цяло.

Характеристики на организацията и устройството на хирургическата болница

Принципът на спазване на правилата за асептика и антисептика е в основата на организацията на хирургична болница. Това е необходимо за предотвратяване на инфекция на раната, създаване на максимални условия за извършване на операции, прегледи и следоперативни грижиза болните.

Основните структурни подразделения на хирургичната болница включват приемно отделение, лечебно-диагностични отделения и операционен блок.

Приемно отделение

Приемното отделение (приемна стая) е предназначено за прием на пациенти, изпратени от амбулаторно лечебни заведения(поликлиники, здравни центрове и др.), доставяни с линейки или автомобили на Спешна помощ, или търсещи помощ сами.

Устройство на рецепция

Приемното отделение трябва да разполага със следните помещения: фоайе, рецепция, информационно бюро, кабинети за прегледи. В големите многопрофилни болници освен това трябва да има

лаборатория, изолационни стаи, диагностични стаи, отделения, в които пациентите се лекуват и преглеждат в продължение на няколко часа за уточняване на диагнозата, както и операционни, съблекални и реанимационни зали (противошоково отделение). Организация на работа

В приемното отделение се извършва регистрация на пациенти, медицински преглед, преглед, ако е необходимо, лечение в кратък период от време, санитарно-хигиенна обработка. От него пациентите се транспортират до диагностично-лечебните отделения. В спешното отделение работят лекар и медицинска сестра.

Отговорности на медицинска сестра

Регистриране на медицинска история за всеки постъпващ пациент (попълва се заглавната страница, посочва се точният час на постъпване, диагнозата на насочващата институция). Сестрата прави съответен запис в дневника за прием на пациенти.

Измерване на телесната температура, преглед на кожата и окосмените части на тялото на пациента за откриване на педикулоза.

Изпълнение на лекарски предписания. Отговорности на рецепциониста

Преглед на пациента и неговото изследване.

Попълване на медицинска история, поставяне на диагноза при постъпване.

Определяне на необходимостта от санитарно-хигиенна обработка на пациента.

Хоспитализация в специализирано отделение с посочване на вида транспорт.

При липса на показания за хоспитализация, предоставяне на необходимата извънболнична медицинска помощ.

Трябва да се отбележи, че има разлики в плановата и спешната хоспитализация.

По време на плановата хоспитализация лекарят трябва, въз основа на направление или предварителна среща, да определи в кой специализиран отдел да хоспитализира пациента и да установи липсата на противопоказания за хоспитализация (инфекциозни заболявания, треска с неизвестен произход, контакт с инфекциозни пациенти и др. ).

В случай на спешна хоспитализация лекарят трябва сам да прегледа пациента, да му окаже необходимата първа помощ, да предпише допълнителен преглед, да постави диагноза и да насочи пациента към специализирано отделение или към амбулаторно лечение.

Санитарна обработка

Санитарно-хигиенната обработка включва следните дейности.

Хигиенична вана или душ.

Превръзка на пациента.

Ако се открие педикулоза, се извършва специално лечение: измиване със сапун под душа, подстригване, третиране с 50% сапунена паста, дезинфекция, дезинсекция на бельо, дрехи и обувки.

Транспортиране на пациента

Лекарят избира метода на транспортиране в зависимост от тежестта на състоянието на пациента и характеристиките на заболяването. Възможни са три варианта: пеша, на стол (седнал) и на носилка (легнал).

Лечебно-диагностично отделение от хирургичен профил (хирургично отделение)

От приемното отделение пациентите постъпват в лечебно-диагностичното отделение. Характеристиките на устройството на медицинските и диагностичните отделения на хирургичния профил се подчиняват предимно на правилата за асептика и антисептика. При планирането на многопрофилни болници се вземат предвид характеристиките на контингента от пациенти, оригиналността на оборудването на хирургичните отделения, предназначени за изследване и лечение на пациенти с определени заболявания. В допълнение към общите хирургични отделения има специализирани отделения (сърдечна хирургия, урология, травматология, неврохирургия и др.), Което ви позволява да лекувате по-ефективно и да предотвратите възможни усложнения.

Характеристики на строителството и спазване на санитарните стандарти. Повечето болници са построени в най-зелените и най-екологичните райони. Хирургичните отделения да не се разполагат на долните етажи, по възможност отделенията да са за един или двама души. Най-малко 7,5 m 2 площ се определя на един пациент в болницата с височина на стаята най-малко 3 m и ширина най-малко 2,2 m.1:6-1:7. Температурата на въздуха в отделенията трябва да бъде в диапазона 18-20 ° C, а влажността 50-55%.

устройство.Хирургичното отделение трябва да бъде оборудвано с отделения за пациенти, отделение за медицинска сестра, стая за лечение, чиста и гнойна съблекалня, санитарно помещение, лечебни и диагностични стаи,

отделение и старша медицинска сестра, персонал, сестр.

Характеристики на почистване, мебели. Хирургичното отделение трябва да бъде пригодено за цялостно многократно почистване и винаги мокро и с използване на антисептични средства. Всяка сутрин и вечер се извършва мокро почистване на помещенията. Стените се измиват и забърсват с влажна кърпа веднъж на 3 дни. Горните части на стените, таваните, плафоните се почистват от прах, рамките на прозорците и вратите се избърсват веднъж месечно.

Поради необходимостта от често мокро почистване, подовете трябва да бъдат каменни или наводнени, или покрити с линолеум или плочки. Стените са с фаянс или боя. В операционната зала и съблекалнята същите изисквания важат за таваните. Мебелите обикновено са изработени от метал или пластмаса, трябва да са леки, без сложна конфигурация на повърхности и да имат колела за движение. Количеството мебели трябва да бъде максимално ограничено според нуждите.

Пропускателен режим. В хирургичното отделение не може да има постоянно свободно присъствие на посетители. Освен това е необходимо да се контролира техният външен вид, облекло, състояние.

Проветряване.В отделенията има график за проветряване, което значително (до 30%) намалява замърсяването на въздуха.

Гащеризони.Използването на защитно облекло в отделението е задължително. Преди това винаги се свързваше с бели палта, което все още се запазва в много институции. Всички служители трябва да имат сменяеми обувки, халати или специални костюми от лека материя, които се перат редовно. Използването на помещения за санитарен контрол е оптимално: когато служителите идват на работа, те вземат душ, свалят ежедневните си дрехи и обличат костюми (роби). Излизането в гащеризони извън отделението е забранено. Капачки трябва да се носят в съблекалнята, стаята за лечение, операционната зала, стаите за възстановяване и интензивното отделение. Носенето на шапки е задължително и за медицинските сестри, които извършват различни процедури до леглото на пациента (инжекции, вземане на кръв за анализ, поставяне на горчични мазилки, дренаж и др.).

Операционен блок

Операционният блок е най-чистото, "святото" място в хирургичния стационар. Именно в операционния блок е необходимо да се

по-стриктно спазване на правилата за асептика. Отминаха дните, когато операционната зала беше точно в отделението. Операционният блок винаги трябва да бъде разположен отделно, а в някои случаи дори се изнася в специални пристройки, свързани с проход с основния болничен комплекс.

Устройството на операционната единица, принципът на зониране За да се предотврати замърсяването на въздуха в непосредствена близост до оперативната рана, при организирането на операционния блок се спазва принципът на зониране. В операционната зала има четири стерилни зони.

Зона на абсолютна стерилност.

Зона на относителна стерилност.

Забранена зона.

Зона за общоболничен режим (нестерилна). Основните помещения на операционната зала и тяхното разпределение по зони на стерилност са показани на фиг. 2-2.

Оперативна процедура

Основният принцип в работата на операционния блок е най-стриктното спазване на правилата за асептика. В тази връзка има различни видове операционни зали: планирани и спешни, чисти и гнойни. При планиране на операции във всяка операционна зала техният ред се определя в съответствие със степента на инфекция: от по-малко заразени към по-инфектирани.

В операционната не трябва да има ненужни мебели и оборудване, обемът на движенията и ходенето, които предизвикват появата на турбулентни въздушни потоци, трябва да бъде намален до минимум.

Важно е да ограничите разговорите. В покой за 1 час човек отделя 10-100 хиляди микробни тела, а при разговор - до 1 млн. В операционната не трябва да има излишни хора. След операцията броят на микроорганизмите в 1 m 3 въздух се увеличава 3-5 пъти, а в присъствието например на група ученици от 5-6 души - 20-30 пъти. Ето защо, за да видите операциите, те организират специални шапки, използват система за видео оборудване.

Видове почистване на операционната зала

В операционната зала, както и в съблекалнята, има няколко вида почистване.

В началото на работния ден - избърсване на прах от хоризонтални повърхности, подготовка на стерилна маса и необходимите инструменти.

Текущ- периодично отстраняване по време на работа на използвания превързочен материал и бельо от поставените легени

Ориз. 2-2.Оформление на операционния блок

съхранение на резецирани органи в специални контейнери и изнасянето им от операционната зала, постоянен контролза чистотата на помещението и елиминирането на възникващи замърсявания: избърсване на пода, маси и др.

След всяка операция - отстраняване на всички отпадъци от операционната зала, избърсване на операционната маса с антисептичен разтвор, смяна на бельото, изпразване на хвъргачките, ако е необходимо

Измиване на пода, хоризонтални повърхности, подготовка на инструменти и стерилна маса за следващата операция.

В края на работния ден - в допълнение към предходния параграф, подовете и хоризонталните повърхности трябва да бъдат измити, всички превръзки и бельо са извадени, бактерицидните лампи са включени.

Общ- Веднъж седмично операционната зала или съблекалнята се измиват с антисептични разтвори, обработват се всички повърхности: подове, стени, тавани, лампи; подвижната техника се изнася и обработва в друго помещение, а след почистване се монтира на работното място.

Разделяне на пациентските потоци

Разделянето на "чисти" и "гнойни" пациенти е основният принцип на асептиката. Приложение на всички най модерни начинипредотвратяването на инфекции ще бъде анулирано, ако в същата стая чист следоперативен пациент лежи до гноен!

В зависимост от капацитета на болницата има различни начини за решаване на този проблем.

Ако в болницата има само едно хирургично отделение, в него са специално разпределени отделения за гнойни пациенти, трябва да има две съблекални: чиста и гнойна, а гнойната трябва да бъде разположена в същото отделение като отделенията за гнойни пациенти. Също така е желателно да се разпредели отделение за следоперативни пациенти.

От другата страна на клона.

Ако в болницата има няколко хирургични отделения, те се разделят на чисти и гнойни. В мащаба на големите градове дори е възможно болниците да се разделят на чисти и гнойни. В същото време, когато пациентите са хоспитализирани, лекарят на линейката знае кои чисти и кои гнойни болници за спешна хирургична помощ са дежурни днес и в съответствие с естеството на заболяването решава къде да отведе пациента.

Методи за контрол на въздушно-капкова инфекция

Какви методи могат да се използват за унищожаване на микроорганизмите във въздуха или предотвратяване на навлизането им там? Това е носенето на маски, използването на бактерицидни лампи и вентилация, спазването на личната хигиена от пациентите и медицинския персонал.

Носенето на маски

Маските се използват от медицинския персонал за намаляване на отделянето на секрети от назофаринкса и устната кухина при дишане във външната среда. Има два вида маски: филтриращи и отразяващи.

Марлените маски се отнасят предимно към филтриращите. Трислойните марлени маски, покриващи носа и устата, задържат 70% от издишаните микроорганизми, четирислойните - 88%, шестслойните - 96%. Въпреки това, колкото повече слоеве, толкова по-трудно е за хирурга да диша. Когато марлята се навлажни, филтриращата способност на маската намалява. След 3 часа 100% от трислойните марлени маски са обилно засети с микрофлора. За да се даде на маските по-голям ефект, те се импрегнират с антисептик (например хлорхексидин), изсушават се и се автоклавират. Свойствата на такива маски се запазват за 5-6 часа.Съвременните целулозни маски за еднократна употреба обикновено действат за 1 час.

При светлоотразителните маски кондензатът от издишания въздух се стича по стените на маската в специални контейнери. Трудно е да се работи с такива маски, сега те практически не се използват.

Носенето на маски е задължително в операционната (и всеки път

Нова стерилна маска) и превръзка, по време на грипна епидемия

В отделения, в някои случаи - в следоперативно отделение. Маските трябва да се използват при извършване на всякакви манипулации, свързани с увреждане на покривните тъкани (превръзка в отделението, катетеризация на кръвоносни съдове и др.).

бактерицидни лампи

Има специални лампи, излъчващи ултравиолетови лъчи с определена дължина на вълната, които имат максимално бактерицидно действие. Такива лъчи са вредни за хората. Следователно лампите имат определена защита. Освен това има режим на тяхната работа - кварцов режим (лампите се включват в стая, където в този момент няма персонал и пациенти). Една бактерицидна лампа стерилизира до 30 m 3 въздух за 2 часа и унищожава микроорганизмите на открити повърхности. Бактерицидните лампи трябва да бъдат в операционни зали, съблекални, стаи за лечение, следоперативни отделения и отделения за гнойни пациенти.

вентилация

Проветряването и вентилацията на помещенията намалява замърсяването на въздуха от микроорганизми с 30%. Ако в същото време се използват допълнително климатици с бактериални филтри, ефективността на тези мерки нараства до 80%. В особено "чисти" места, например в операционни зали, вентилацията трябва да бъде принудена.

Лична хигиена на пациенти и медицински персонал

При постъпване пациентите преминават през санитарния пункт в приемното отделение (санитарно почистване, преобличане, контрол за педикулоза). След това пациентите трябва да спазват правилата за лична хигиена. Помощ за тежко болни пациенти медицински сестри(измиване, почистване на устната кухина, бръснене, оправяне на леглото). Спалното и бельото трябва да се сменят на всеки 7 дни.

В хирургичното отделение има определени правила по отношение на медицинския персонал. На първо място, това е контролът на спазването на правилата за лична хигиена, липсата на настинки и гнойни заболявания. Освен това веднъж на всеки 3 месеца персоналът се изследва за носителство на стафилококи в назофаринкса. Ако резултатът от анализа е положителен, служителят се отстранява от работа, в рамките на 3-4 дни той влива антисептик (хлорхексидин) в носа си, редовно изплаква гърлото си, след което многократно се взема тампон от назофаринкса.

Концепцията за ултра-чисти операционни зали, баро-оперативни зали, отделения с небактериална среда

В някои случаи развитието на инфекция след операция е особено опасно. На първо място, това се отнася за пациенти след трансплантация на органи, получаващи имуносупресивни лекарства, както и пациенти с изгаряния с огромна площ на входна врата за инфекция. За такива случаи има свръхчисти операционни, барооперационни зали и отделения с абактериална среда. Изключително чисти операционни зали с ламинарен въздушен потокПрез тавана на операционната непрекъснато се инжектира стерилен въздух, преминал през бактериален филтър. На пода е монтирано устройство за всмукване на въздух. Това създава постоянно ламинарно (праволинейно) движение на въздуха, което предотвратява вихрови течения, които вдигат прах и микроорганизми от нестерилни повърхности (фиг. 2-3).

Ориз. 2-3.Операционна зала с ламинарен въздушен поток (диаграма): 1 - филтър; 2 - посока на въздушния поток; 3 - вентилатор; 4 - сепаратор на въздушния поток; 5 - отвор за външен въздух; b - дупки в пода

Барооперативна

Барокамери с компресиран въздух с повишено налягане, пригодени за извършване на хирургични операции. Те имат специални предимства: повишена стерилност, подобрена оксигенация на тъканите. В тези операционни зали хирургът е облечен в специален запечатан костюм, а на главата му има дихателен апарат със затворен кръг (вдишването и издишването се извършват с помощта на специални тръби отвън). Така персоналът е напълно изолиран от въздуха на операционната зала.

Най-големият бароцентър се намира в Москва. Но сега този подход се счита за икономически нецелесъобразен, тъй като изграждането и поддръжката на баро-оперативните стаи са много скъпи, а условията на работа в тях са трудни.

Камери с антибактериална среда

Такива камери се използват в центрове за изгаряния и отделения за трансплантация. Тяхната характеристика е наличието на бактериални филтри, през които се инжектира стерилен въздух в съответствие с принципа на ламинарното движение. В отделенията се поддържа относително висока температура (22-25 ° C), както и ниска влажност (до 50%).

Предотвратяване на контактна инфекция

Предотвратяването на контактна инфекция по същество се свежда до прилагането на един от основните принципи на асептиката: „Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно“.

Какво е в контакт с раната?

Хирургически инструменти.

Превързочен материал и хирургическо бельо.

Ръцете на хирурга.

Операционно поле (кожа на самия пациент).

Общи принципи и методи на стерилизация

Стерилизация (стерилно- безплоден, лат.) - пълното освобождаване на обект от микроорганизми и техните спори чрез излагането му на физически или химични фактори.

Стерилизацията е в основата на асептиката. Методите и средствата за стерилизация трябва да осигурят смъртта на всички, включително високоустойчиви микроорганизми (както патогенни, така и непатогенни). Най-устойчивите спори на микроорганизмите. Следователно възможността за използване на определени агенти за стерилизация се оценява от наличието на спороцидна активност в тях, която се проявява в приемлива времева рамка.

Използваните в практиката методи и средства за стерилизация трябва да притежават следните свойства:

Унищожава микроорганизмите и техните спори;

Бъдете безопасни за пациенти и медицински персонал;

Не влошавайте ефективността на продуктите.

В съвременната асептика се използват физични и химични методи за стерилизация.

Изборът на един или друг метод на стерилизация зависи преди всичко от свойствата на продукта. Основните методи се считат за физически методи за стерилизация.

Физически методи за стерилизация

Физичните методи включват термични методи - стерилизация с пара под налягане (автоклавиране), стерилизация с горещ въздух (суха топлина), както и лъчева стерилизация.

Парна стерилизация под налягане (автоклавиране)

При този метод на стерилизация активният агент е гореща пара. Понастоящем не се използва стерилизация с обикновена течаща пара, тъй като температурата на парата при нормални условия (100 ° C) не е достатъчна, за да унищожи всички микроби.

В автоклав (апарат за парна стерилизация под налягане) е възможно водата да се нагрява при повишено налягане (фиг. 2-4). Това повишава точката на кипене на водата и съответно температурата на парата до 132,9 ° C (при налягане 2 atm).

Ориз. 2-4.Автоклав (диаграма). A и B - външни и вътрешни стени на автоклава; 1 - термометър; 2 - водомерно стъкло; 3 - входящ клапан; 4 - изпускателен клапан; 5 - манометър; 6 - предпазен клапан

Хирургически инструменти, превързочни материали, бельо и други материали се зареждат в автоклава в специални метални кутии - Schimmelbusch biks (фиг. 2-5). Биксовете имат странични отвори, които се отварят преди стерилизация. Капакът на бикса е плътно затворен.

Ориз. 2-5.Бикс Шимелбуш

След зареждане на биксовете, автоклавът се затваря с херметичен капак и се извършват необходимите манипулации, за да започне работата му в определен режим.

Работата на автоклава се контролира с помощта на индикаторите на манометър и термометър. Има три режима на стерилизация:

При налягане 1,1 atm (t = 119,6 ° C) - 1 час;

При налягане 1,5 atm (t = 126,8 ° C) - 45 минути;

При налягане 2 atm (t = 132,9 ° C) - 30 минути.

В края на стерилизацията биксовете остават известно време в горещ автоклав да изсъхнат с леко открехната врата. При изваждане на биксовете от автоклава, дупките в стените на биксовете се затварят и се отбелязва датата на стерилизация (обикновено върху мушама, закрепена за биксовете). Затвореният бикс запазва предметите в него стерилни за 72 часа.

Стерилизация с горещ въздух (суха топлина)

Активният агент при този метод на стерилизация е нагрят въздух. Стерилизацията се извършва в специални устройства - сухотоплинни стерилизаторни шкафове (фиг. 2-6).

Инструментите се поставят върху рафтовете на стерилизационния шкаф и първо се сушат за 30 минути при температура 80 °C при открехната врата. Стерилизацията се извършва при затворена врата за 1 час при температура 180 °C. След това, когато шкафът-стерилизатор се охлади до 60-70 ° C, вратата се отваря леко и при окончателното охлаждане камерата със стерилни инструменти се разтоварва.

Ориз. 2-6.Сухотермичен шкаф-стерилизатор (схема): 1 - корпус, 2 - контролен панел с термометри и термостати; 3 - стойка

Стерилизацията в автоклав и суха фурна вече се превърна в основна, най-много по надежден начинстерилизация на хирургически инструменти.

В съвременните болници обикновено се разпределят специални централни отделения за стерилизация, където с помощта на тези два метода се стерилизират най-простите и често използвани предмети и инструменти на всички болнични отделения (спринцовки, игли, прости хирургически комплекти, сонди, катетри и др.) .

Радиационна стерилизация

Антимикробното лечение може да се извърши с помощта на йонизиращо лъчение (γ-лъчи), ултравиолетови лъчи и ултразвук. Стерилизацията с γ-лъчи е получила най-голямо приложение в наше време. Използват се изотопите Co 60 и Cs 137. Дозата на проникващата радиация трябва да бъде много значителна - до 20-25 μGy, което изисква спазване на строги мерки за сигурност. В тази връзка радиационната стерилизация се извършва в специални помещения, това

фабричен метод (не се извършва директно в болници).

Стерилизирането на инструменти и други материали се извършва в запечатани опаковки, с целостта на последните, стерилността се поддържа до 5 години. Благодарение на запечатаната опаковка е удобно да съхранявате и използвате инструментите (трябва само да отворите опаковката). Методът е полезен за стерилизация на прости инструменти за еднократна употреба (спринцовки, конци, катетри, сонди, системи за кръвопреливане, ръкавици и др.) и става все по-широко разпространен. Това до голяма степен се дължи на факта, че свойствата на стерилизираните обекти не се променят по време на радиационната стерилизация.

Химични методи за стерилизация

Химичните методи включват газова стерилизация и стерилизация с антисептични разтвори.

Газова стерилизация

Газовата стерилизация се извършва в специални запечатани камери. Стерилизиращите агенти са формалинови пари (формалдехидни таблетки се поставят на дъното на камерата) или етиленов оксид. Инструментите, поставени върху решетката, се считат за стерилни след 6-48 часа (в зависимост от компонентите на газовата смес и температурата в камерата). Отличителна черта на метода е минималното отрицателно въздействие върху качеството на инструментите, така че методът се използва предимно за стерилизация на оптични, високо точни и скъпи инструменти.

Понастоящем методът на стерилизация в озоново-въздушната камера става все по-широко разпространен. Състои се от генератор на озон и работна част, в която се поставят обектите за стерилизация. Активният агент е озон, който се смесва с въздух. Камерата се поддържа при температура 40 °C. Време за стерилизация 90 мин. Предимството на този метод е неговата надеждност, бързина, запазване на всички свойства на обработваните материали и абсолютна екологична безопасност. За разлика от лъчевата стерилизация, методът се използва директно в болниците.

Стерилизация с антисептични разтвори

Стерилизацията с разтвори на химически антисептици, както и радиационната и газовата стерилизация се отнасят към методите на студена стерилизация. Не води до притъпяване на инструментите и затова се използва предимно за обработка на режещи хирургически инструменти.

За стерилизация по-често се използва 6% разтвор на водороден прекис. При накисване във водороден пероксид инструментите се считат за стерилни след 6 часа.

Стерилизация на хирургически инструменти

Обработката на всички инструменти включва последователно изпълнение на два етапа: предстерилизационна обработка и самата стерилизация. Методът на стерилизация зависи преди всичко от вида на инструментите.

Предстерилизационна подготовка

Предстерилизационната подготовка се състои от дезинфекция, измиване и подсушаване. На нея се подлагат всички видове инструменти.

Видът и обемът на предстерилизационната обработка в близкото минало зависеше от степента на заразяване на инструментите. Така че преди обработката на инструменти след чисти операции (превръзки), гнойни операции, операции при пациенти, които са имали хепатит и са били изложени на риск от СПИН, беше значително различна. Понастоящем обаче, предвид високия риск от разпространение на ХИВ инфекцията, правилата за предстерилизационна подготовка са затегнати и приравнени към методите за обработка на инструменти, които осигуряват безусловна гаранция за унищожаването на ХИВ. Трябва да се отбележи, че инструментите след гнойни операции, операции при пациенти, които са имали хепатит през последните 5 години, както и при риск от ХИВ инфекция, се третират отделно от другите.

Всички предстерилизационни процедури трябва да се извършват с ръкавици!

Дезинфекция

Веднага след употреба инструментите се потапят в съд с дезинфектанти (акумулатор). В този случай те трябва да бъдат напълно потопени в разтвора. Като дезинфектанти се използва 3% разтвор на хлорамин (експозиция 40-60 минути) или 6% разтвор на водороден прекис (експозиция 90 минути). След дезинфекция инструментите се измиват с течаща вода.

Измиването

Инструментите се потапят в специален миещ (алкален) разтвор, който включва препарат (прах за пране), водороден прекис и вода. Температурата на разтвора е 50-60 ?С, експозицията е 20 минути. След накисване инструментите се измиват с четки в същия разтвор, а след това в течаща вода.

Сушенеможе да се направи естествено. Напоследък, особено при последваща стерилизация с горещ въздух, инструментите се сушат в суха пещ при температура 80 °C за 30 минути. След изсушаване инструментите са готови за стерилизация.

Всъщност стерилизация

Изборът на метод за стерилизация зависи преди всичко от вида на хирургическите инструменти.

Всички хирургически инструменти могат да бъдат разделени на три групи:

Метал (режещ и нережещ);

Гума и пластмаса;

Оптичен (фиг. 2-7).

Ориз. 2-7.Основните видове хирургически инструменти

Стерилизация на нережещи метални инструменти

Основният метод за стерилизация на нережещи метални инструменти е стерилизация с горещ въздух в пещ със суха топлина или автоклав при стандартни условия. Някои видове прости инструменти (пинсети, скоби, сонди и др.), Предназначени за еднократна употреба, могат да бъдат стерилизирани чрез радиация.

Стерилизация на режещи метални инструменти

Стерилизирането на режещи инструменти с помощта на термични методи води до тяхното притъпяване и загуба на необходимите свойства. Основният метод за стерилизиране на режещи инструменти е студен химичен метод с използване на антисептични разтвори.

За най-добри методи за стерилизация се считат газовата стерилизация (в озоново-въздушна камера) и радиационната стерилизация във фабриката. Последният метод е широко разпространен с помощта на остриета за скалпел за еднократна употреба и хирургически игли (атравматичен материал за зашиване).

Стерилизация на гумени и пластмасови инструменти

Основният метод за стерилизиране на каучукови изделия е автоклавирането. При многократна стерилизация каучукът губи еластичните си свойства и се напуква, което се признава за недостатък на метода. Пластмасовите изделия за еднократна употреба, както и катетрите и сондите се подлагат на радиационна фабрична стерилизация.

Специално трябва да се спомене стерилизацията на ръкавиците. Напоследък най-често се използват ръкавици за еднократна употреба, преминали радиационна фабрична стерилизация. При многократна употреба автоклавирането в щадящ режим се превръща в основен метод за стерилизация: след предстерилизационна обработка ръкавиците се изсушават, поръсват се с талк (предотвратява залепването), увиват се в марля и се поставят в бикс. Автоклавирайте при 1,1 atm за 30-40 минути, при 1,5 atm - 15-20 минути.

След поставяне на стерилни ръкавици, те обикновено се третират с топка марля с алкохол, за да се отстрани талк или други вещества от повърхността, които предотвратяват залепването на гумата.

В спешни случаи е възможен следният метод за стерилизиране на ръкавици: хирургът поставя ръкавици и в продължение на 5 минути ги обработва с тампон, навлажнен с 96% етилов алкохол.

Стерилизация на оптични инструменти

Основният метод за стерилизиране на оптични инструменти, които изискват внимателно третиране с изключение на нагряване, е газовата стерилизация. Всички инструменти за лапароскопски и торакоскопски интервенции се обработват по този начин, което е свързано със сложната им конструкция.

При стерилизация на фиброгастроскопи, холедохоскопи, колоноскопи е възможно да се използва и студена стерилизация с химически антисептици (хлорхексидин).

Специално трябва да се отбележи, че използването на инструменти за еднократна употреба, подложени на радиационна фабрична стерилизация, се признава за най-добрият начин за предотвратяване на контактна инфекция!

Стерилизация на превързочен материал и бельо Видове превързочни материали и операционно бельо

Превързочният материал включва марлени топки, тампони, салфетки, бинтове, турунди, памучно-марлеви тампони. Превръзката обикновено се приготвя непосредствено преди стерилизация, като се използват специални техники за предотвратяване на отделяне на отделни нишки от марля. За удобство на броенето, топките се поставят в 50-100 броя в марлени салфетки, салфетки и тампони се завързват по 10 броя. Превързочният материал не се използва повторно, след употреба се унищожава.

Хирургическите завеси включват хирургически престилки, чаршафи, кърпи, спално бельо. Материалът за тяхното производство е

жътва на памучни тъкани. Хирургическото бельо за многократна употреба се пере след употреба и отделно от останалите видове бельо.

Стерилизация

Превързочните материали и бельото се стерилизират в автоклав при стандартни условия. Преди стерилизация превръзките и бельото се поставят в бикс. Има три основни вида бикс стилизиране: универсален, целеви и специфичен стил.

Универсален стайлинг. Обикновено се използва при работа в съблекалня и за малки операции. Bix е условно разделен на сектори, всеки от които е пълен с определен вид превързочен материал или бельо: в един сектор се поставят салфетки, в другия - топки, в трети - тампони и т.н.

Насочено прилягане. Предназначен е за извършване на типични манипулации, процедури и малки операции. Например поставяне за трахеостомия, катетеризация на субклавиална вена, епидурална анестезия и др. В бикса се поставят всички инструменти, превръзки и бельо, необходими за процедурата.

Преглед на стила. Обикновено се използва в операционни зали, където е необходимо голямо количество стерилен материал. В същото време, например, в един бикс се поставят хирургически престилки, в другия се поставят чаршафи, в третия се поставят салфетки и т.н.

В малко количество превръзките се използват в опаковки, които са били подложени на радиационна стерилизация. Има и специални комплекти еднократно хирургическо бельо (халати и чаршафи) от синтетични тъкани, които също са преминали радиационна стерилизация.

Лечение на ръцете на хирурга

Третирането (измиването) на ръцете на хирурга е много важна процедура. Има определени правила за миене на ръцете.

Класическите методи за обработка на ръцете на Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer и други представляват само исторически интерес, те не се използват в момента.

Съвременни методи за обработка на ръцете на хирурга

Лечението на ръцете на хирурга се състои от два етапа: измиване на ръцете и излагане на антисептични средства.

Миене на ръце.Използването на съвременни методи включва първоначално измиване на ръцете със сапун или течни препарати (при липса на битово замърсяване на ръцете).

Ефектът на антисептиците. Химическите антисептици, използвани за обработка на ръцете, трябва да имат следните свойства:

Притежават силно антисептично действие;

Бъдете безвредни за кожата на ръцете на хирурга;

Бъдете достъпни и евтини (защото се използват в големи количества).

Съвременните методи за лечение на ръцете не изискват специално дъбене (те използват филмообразуващи антисептици или антисептици с дъбилен елемент).

Ръцете се третират внимателно от върховете на пръстите до горната трета на предмишницата. При това се спазва определена последователност, която се основава на принципа – не докосвайте по-малко чиста кожа и предмети с третираните зони на ръцете.

Основните съвременни средства за лечение на ръце са първомур, хлорхексидин, дегмин (дегмицид), церигел, AHD, евросепт и др.

Лечение на ръцете с Pervomour

Первомур (предложен през 1967 г. от Ф. Ю. Рачински и В. Т. Овсипян) ​​е смес от мравчена киселина, водороден прекис и вода. Когато компонентите се комбинират, се образува перформинова киселина - мощен антисептик, който предизвиква образуването на най-тънкия филм върху повърхността на кожата, който затваря порите и елиминира необходимостта от тен. Използвайте приготвен 2,4% разтвор ex temporo.

Методика: измиването на ръцете се извършва в легени за 1 минута, след което ръцете се подсушават със стерилна салфетка. Предимството на метода е неговата бързина. Недостатък: възможно е развитието на дерматит на ръцете на хирурга.

Дезинфекция на ръцете с хлорхексидин

Използва се 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин, което елиминира необходимостта от допълнително излагане на алкохол с цел дъбене, както и сушене поради бързото изпаряване на алкохолния разтвор.

Методика: ръцете се третират два пъти с тампон, навлажнен с антисептик за 2-3 минути. Относителният недостатък на метода е неговата продължителност.

Лечение с дегмин и дегмицид

Тези антисептици принадлежат към групата на повърхностноактивните вещества (детергенти).

Методика: обработката се извършва в легени за 5-7 минути, след което ръцете се подсушават със стерилна салфетка. Недостатъкът на метода е неговата продължителност.

Лечение на AHD, AHD-специалист, eurosept

Активният принцип на тези комбинирани антисептици е етанол, естер на полиол и мастна киселина, хлорхексидин.

Методика: препаратите са в специални бутилки, от които при натискане на специален лост върху ръцете на хирурга се излива определена доза от препаратите, като той втрива разтвора в кожата на ръцете в продължение на 2-3 минути. Процедурата се повтаря два пъти. Не е необходимо допълнително дъбене и сушене. Методът е практически лишен от недостатъци, в момента се счита за най-прогресивния и широко разпространен.

Въпреки съществуващите начини за обработка на ръцете, в момента Всички операции и манипулации при контакт с кръвта на пациента трябва да се извършват от хирурзи само със стерилни ръкавици!

При необходимост от дребни манипулации или в критични ситуации е разрешено поставянето на стерилни ръкавици без предварителна обработка на ръцете. При извършване на конвенционални хирургични операции това не трябва да се прави, тъй като всяко увреждане на ръкавицата може да доведе до инфекция на хирургическата рана.

Обработка на хирургичното поле

Предварително се извършва санитарно-хигиенна обработка (измиване във вана или душ, смяна на легло и бельо). В деня на операцията космите в областта на хирургичното поле се обръсват (сухо бръснене). На операционната маса операционното поле се третира с химически антисептици (органични йодсъдържащи препарати, хлорхексидин, pervomur, AHD, стерилни адхезивни филми). При това се спазват следните правила:

Широка обработка;

Последователност "от центъра - към периферията";

Замърсените участъци се третират последни;

Повторно третиране по време на операцията (правилото на Филончиков-Гросих): третирането на кожата се извършва преди разграничаване

стерилно бельо, непосредствено преди разреза, както и преди поставяне кожни конции след него.

Правила за подготовка за операция

В допълнение към познаването на основите на обработката на ръцете на хирурга, операционното поле, стерилизирането на инструментите и т.н., е необходимо да се следва определена последователност от действия, преди да се започне каквато и да е хирургична операция. Обикновено подготовката за операция се извършва по следния начин.

Операционната сестра първа се подготвя за операцията. Тя се преоблича в специален операционен костюм, слага багрила, шапка и маска. След това в предоперативната зала обработва ръцете си по един от горните методи, след което влиза в операционната, отваря бикса със стерилно бельо (използвайки специален крачен педал за отваряне на капака на бикса) и поставя стерилен рокля, като едновременно влиза в ръкавите си с две ръце, без да докосва чужди предмети нито с халат, нито с ръце, което може да доведе до нарушаване на стерилността. След това сестрата завързва връзки на ръкавите на халата, а придружителят завързва халата отзад, ръцете му са нестерилни, така че той може да докосва само вътрешната повърхност на халата и тази част от нея, която е върху гърба на сестрата и впоследствие се счита за нестерилна.

По принцип по време на цялата операция халатът на сестрата и хирурга се счита за стерилен отпред до кръста. Стерилните ръце не трябва да се повдигат над раменете и да се спускат под кръста, което е свързано с възможността за нарушаване на стерилността поради небрежни движения.

След обличане в стерилни дрехи, сестрата поставя стерилни ръкавици и покрива стерилната маса за извършване на интервенцията: малка (или голяма) операционна маса се покрива с четири слоя стерилно бельо, след което се поставят стерилни инструменти и превръзки, необходими за операцията на него в определена последователност.

Хирургът и асистентите се преобличат и третират ръцете си по същия начин. След това един от тях получава дълъг инструмент (обикновено форцепс) със салфетка, навлажнена с антисептик от ръцете на сестрата, и обработва хирургичното поле, като няколко пъти сменя салфетката с антисептик. След това сестрата облича стерилни престилки на хирурга и асистента, хвърля ги върху протегнатите стерилни ръце и завързва връзките на китките. Сестра завързва халатите отзад.

След обличане в стерилни престилки, хирурзите ограничават операционното поле със стерилно хирургическо бельо (чаршафи, хавлии или кърпи), като го закрепват със специални щипки за бельо или капачки. Сестрата поставя стерилни ръкавици на ръцете на хирурзите. Отново се обработва кожата и се прави разрез, тоест започва хирургическа операция.

Начини за контрол на стерилитета

Всички действия по обработката и стерилизацията на инструменти, бельо и други неща подлежат на задължителен контрол. Контролират както ефективността на стерилизацията, така и качеството на предстерилизационната подготовка.

Контрол на стерилността

Методите за контрол на стерилитета се делят на директни и индиректни. директен метод

Директен метод за контрол на стерилността е бактериологично изследване: специална стерилна пръчка се прекарва върху стерилни инструменти (кожа на ръцете на хирурга или операционното поле, хирургично бельо и др.), След което се поставя в стерилна епруветка и се изпраща в бактериологичната лаборатория, където се засяват върху различни хранителни среди и по този начин се определя бактериалното замърсяване.

Най-точен е бактериологичният метод за контрол на стерилитета. Отрицателната точка е продължителността на изследването: резултатът от засяването е готов само след 3-5 дни и инструментите трябва да се използват веднага след стерилизация. Следователно бактериологичното изследване се извършва по планиран начин и въз основа на неговите резултати се преценяват методологични грешки в работата на медицинския персонал или дефекти в използваното оборудване. Съгласно съществуващите стандарти, които са малко по-различни за различните видове инструменти, бактериологичното изследване трябва да се извършва веднъж на всеки 7-10 дни. Освен това 2 пъти годишно такива изследвания във всички отделения на болницата се извършват от областни и градски санитарни и епидемиологични служби.

Косвени методи

Косвените методи за контрол се използват главно в методите за термична стерилизация. С тяхна помощ можете да определите температурата, при която е извършена обработката, без да давате точна информация

ny отговор на въпроса за наличието или отсъствието на микрофлора. Предимството на индиректните методи е скоростта на получаване на резултати и възможността за използването им при всяка стерилизация.

По време на автоклавиране ампула (епруветка) с прахообразно вещество с точка на топене в диапазона 110-120 ° C обикновено се поставя в бикс. След стерилизация, при отваряне на бикса, сестрата първо обръща внимание на тази ампула: ако веществото се е разтопило, тогава материалът (инструментите) може да се счита за стерилен, ако не, нагряването е било недостатъчно и такъв материал не може да се използва, тъй като е нестерилен. За този метод най-често се използват бензоена киселина (точка на топене 120 °C), резорцинол (точка на топене 119 °C), антипирин (точка на топене 110 °C). Вместо ампула в бикса може да се постави термоиндикатор или максимален термометър, по който също може да се определи каква е била температурата при обработката.

Подобни индиректни методи се използват при стерилизация във фурна. Тук обаче се използват вещества с по-висока точка на топене (аскорбинова киселина - 190 °C, янтарна киселина - 190 °C, тиокарбамид - 180 °C), други термични индикатори или термометри.

Контрол на качеството на предстерилизационната обработка

За контрол на качеството на предстерилизационната обработка се използват химикали, които могат да се използват за откриване на следи от неизмита кръв или остатъци от препарати върху инструментите. Реагентите обикновено променят цвета си в присъствието на подходящи вещества (кръв, алкални детергенти). Методите се използват след обработка преди стерилизация.

Бензидиновият тест най-често се използва за откриване на така наречената скрита кръв.

За идентифициране на следи от детергенти се използват киселинно-алкални индикатори, най-често срещаният е фенолфталеиновият тест.

Предотвратяване на имплантационна инфекция

Имплантацията е въвеждане, имплантиране в тялото на пациента на изкуствени, чужди материали и устройства със специфична терапевтична цел.

Характеристики на превенцията на имплантационна инфекция

Предотвратяване на имплантационна инфекция - осигуряване на най-строга стерилност на всички обекти, въведени в тялото на пациента. За разлика от контактния път на инфекция, при имплантиране се отбелязва почти 100% заразност. Оставайки в тялото на пациента, където има благоприятни условия (температура, влажност, хранителни вещества), микроорганизмите не умират дълго време и често започват да се размножават, причинявайки нагнояване. В същото време чуждото тяло, въведено в тялото, впоследствие поддържа възпалителния процес за дълго време. В някои случаи се капсулират колонии от микроорганизми, които не загиват и за месеци или години могат да станат източник на огнище на гноен процес. Така всяко имплантирано тяло е възможен източник на така наречената латентна инфекция.

Източници на имплантационна инфекция

Какво „оставят“ хирурзите в тялото на пациента? На първо място, материал за зашиване. Почти никоя интервенция не може без него. Средно хирургът поставя около 50-100 шева по време на коремна операция.

Дренажите са вероятен източник на имплантационна инфекция - специални тръби, предназначени за дрениране на течности, по-рядко въздух (плеврален дренаж) или предназначени за прилагане на лекарства (катетри). Като се има предвид този път на инфекция, съществува дори концепцията за "катетър сепсис" (сепсисът е тежко общо инфекция, вижте глава 12).

В допълнение към шевния материал и дренажи, протези на сърдечни клапи, кръвоносни съдове, стави и др., различни метални конструкции (скоби, скоби от шевни устройства, винтове, игли за плетене, винтове и пластини за остеосинтеза), специални устройства (кава-филтри). , спирали, стентове и др.), синтетична мрежа, хомофасция и понякога трансплантирани органи.

Разбира се, всички импланти трябва да бъдат стерилни. Методът на стерилизация зависи от това от какъв материал са направени. Много протези имат сложен дизайн и строги специални правила за стерилизация. Ако гумените дренажи и катетри могат да бъдат стерилизирани в автоклав или варени, тогава някои пластмасови продукти, както и различни материали, трябва да бъдат стерилизирани с помощта на химически методи (в антисептични разтвори или газов стерилизатор).

В същото време фабричната стерилизация с γ-лъчи вече е призната за основен, практически най-надежден и удобен метод.

Основният вероятен източник на имплантационна инфекция остава шевният материал, който постоянно се използва от хирурзите.

Стерилизация на конци

Видове шевни материали

Коневният материал е разнороден, което е свързано с различните му функции. В единия случай най-важна е здравината на нишките, в другия - тяхната резорбция във времето, в третия - инертността по отношение на околните тъкани и т.н. По време на операцията хирургът избира най-подходящия тип конец за всеки конкретен шев. Има достатъчно разнообразие от видове шевни материали.

Конци от естествен и изкуствен произход

Естествените конци включват коприна, памучен конец и кетгут. Произходът на първите два вида е добре известен. Кетгутът се произвежда от субмукозния слой на червата на говедата. Материалът за шевове от изкуствен произход в момента е представен от огромен брой нишки, създадени от синтетични химикали: найлон, лавсан, флуоролон, полиестер, дакрон и др.

Резорбируем и нерезорбируем шевен материал

Резорбируемите конци се използват за зашиване на бързо растящи тъкани в случаите, когато не се изисква висока механична якост. Мускулите, фибрите, лигавиците на стомашно-чревния тракт, жлъчните и пикочните пътища са зашити с такъв материал. В последния случай с налагането на резорбируеми конци се избягва образуването на конкременти поради отлагането на соли върху лигатурите. Класически пример за резорбируем конец е кетгут. Кетгутовите нишки се абсорбират напълно в тялото след 2-3 седмици. Удължаването на времето за резорбция, както и увеличаването на здравината на кетгута, се постига чрез импрегниране на нишките с метали (хромиран кетгут, по-рядко сребърен кетгут), в този случай времето за резорбция се увеличава до 1-2 месеца.

Синтетичните абсорбируеми материали включват Dexon, Vicryl, Oxcilon. Условията на тяхната резорбция са приблизително същите като тези на хромирания катгут, но имат повишена якост, което позволява използването на по-тънки нишки.

Всички други нишки (коприна, найлон, лавсан, полиестер, флуоролон и др.) се наричат ​​нерезорбируеми - те остават в тялото на пациента за цял живот (с изключение на подвижните кожни конци).

Материал за зашиване с различна структура на конеца

Разграничете плетения и усукания материал за зашиване. Тъканите се правят по-трудно, но са по-издръжливи. Напоследък напредъкът в химията доведе до възможността за използване на нишка под формата на монофиламент, която има висока механична якост при малък диаметър. Именно монофиламентите се използват в микрохирургията, козметичната хирургия и операциите на сърцето и кръвоносните съдове.

Травматичен и атравматичен шев

В продължение на много години, по време на хирургическа операция, операционната сестра вкарваше подходящия конец в отделящото се ухо на хирургическата игла точно преди зашиването. Такъв материал за зашиване в момента се нарича травматичен.

През последните десетилетия широко разпространение получи атравматичният конец. Конецът във фабриката е здраво свързан с иглата и е предназначен за един шев. Основното предимство на атравматичния конец е, че диаметърът на конеца съответства приблизително на диаметъра на иглата (когато се използва травматичен материал, дебелината на конеца е много по-малка от диаметъра на ухото на иглата), така че конецът почти напълно покрива дефекта в тъканите след преминаване на иглата. В тази връзка атравматичният конец трябва да се използва за съдови и козметични конци. Като се има предвид също остротата на иглите за еднократна употреба и лекотата на използване, трябва да се приеме, че в близко бъдеще атравматичният конец постепенно ще замени напълно травматичния.

Дебелина на резбата

За по-лесно използване всички нишки са номерирани в зависимост от тяхната дебелина. Най-тънката нишка има?0, най-дебелата -?10. В общата хирургия обикновено се използват конци

от?1 до?5. Конец № 1, например, може да се използва за зашиване или лигиране на малки съдове, за прилагане на сиво-серозни конци върху чревната стена. Конци № 2 и 3 - за лигиране на съдове със среден калибър, серозно-мускулни конци на червата, зашиване на перитонеума и др. Конец № 5 обикновено се използва за зашиване на апоневрозата.

При извършване на съдови операции, особено микрохирургични интервенции, са необходими още по-тънки конци от конеца? 0. Такива нишки започнаха да се присвояват 1/0, 2/0, 3/0 и т.н. Най-тънката нишка, използвана в момента в офталмологията и при операции на лимфните съдове, има ?10/0. Трябва да се отбележи, че нишките се различават и по други свойства: някои се плъзгат по-добре и са склонни да се развържат, други пружинират при напрежение, повече или по-малко са инертни по отношение на тъканите, повече или по-малко издръжливи и т.н.

Напоследък нишките с антимикробна активност са широко разпространени поради въвеждането в техния състав на антисептици и антибиотици (летилан-лавсан, флуоролон и др.).

Метални скоби, клеми, скоби от неръждаема стомана, титан, тантал и други сплави стоят малко отделно.

Този вид шевни материали се използват в специални стаплери.

Методи за стерилизация на конци

В момента основният метод за стерилизация на конци е радиационната стерилизация във фабриката. Това в пълна степен важи и за атравматичния конец: иглата с конеца се поставя в отделна запечатана опаковка, в която са посочени размерът, извивката и вида (пробиване или изрязване) на иглата, материалът, дължината и номерът на конеца. Материалът за зашиване се стерилизира, след което се доставя в пакет до лечебните заведения.

Можете също така да стерилизирате само конци. Освен това сегментите от конци могат да се поставят в запечатани стъклени ампули със специален антисептичен разтвор, а макарите с конци могат да се поставят в специални запечатани контейнери със същия разтвор.

Класическите методи за стерилизация на коприна (метод на Кохер) и кетгут (метод на Ситковски в йодни пари, методи на Губарев и Клавдиус в алкохолни и водни разтвори на Лугол) понастоящем са забранени за употреба поради тяхната продължителност, сложност и не винаги достатъчна ефективност.

Стерилизация на конструкции, протези, трансплантанти

Как се стерилизират имплантите зависи изцяло от материала, от който са направени.

Металните конструкции за остеосинтеза (плочи, винтове, винтове, телове) се стерилизират заедно с метални нережещи инструменти в автоклав или сухотоплинен шкаф.

По-сложните протези (протези на сърдечни клапи, стави), състоящи се не само от метални, но и от пластмасови части, се стерилизират най-добре чрез химически методи - в газов стерилизатор или чрез накисване в антисептични разтвори.

Напоследък водещите производители на протези ги произвеждат в запечатани опаковки, стерилизирани чрез радиационен метод.

В допълнение към различни структури и протези, алогенни органи, отстранени от друг организъм по време на операцията по трансплантация, могат да станат източник на имплантационна инфекция. Стерилизацията на присадките не е възможна, следователно трябва да се спазва най-строгата стерилност при вземане на органи: операциите по вземане на проби се извършват в съответствие със същите правила за асептика, както при конвенционалните хирургични интервенции. След изваждане от тялото на донора и измиване със стерилни разтвори, органът се поставя в специален запечатан контейнер, където остава при стерилни условия до трансплантацията.

Ендогенна инфекция и нейното значение в хирургията

Ендогенна се нарича инфекция, чийто източник е в тялото на самия пациент (виж фиг. 2-1). Неговите източници са кожата на пациента, стомашно-чревния тракт, устната кухина, както и огнища на инфекция при наличие на съпътстващи заболявания. Най-честите от тях са кариозни зъби, възпалителни заболявания на пикочните пътища, хроничен тонзилит, аднексит, хроничен бронхит.

От фокуса на инфекцията микроорганизмите могат да навлязат в раната през кръвоносните съдове (хематогенно), през лимфните съдове (лимфогенно) и директно (контактно).

Предотвратяването на ендогенна инфекция е основен компонент на съвременната хирургия. Разграничете профилактиката на ендогенната инфекция по време на планирани и спешни операции.

Профилактика по време на планирана операция

Планираната операция трябва да се извърши на най-благоприятния фон. Следователно една от задачите на предоперативния период е да се идентифицират възможни огнища на ендогенна инфекция. Има минимум преглед, проведен за всички пациенти, дори и най-"силните", нищо друго освен основното заболяване, преди това не е болен. Включва клиничен кръвен тест, общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест, рентгенография на гръдния кош, електрокардиография, кръвен тест за RW (реакция на Васерман - открива сифилис) и формуляр 50 (тест за антитела срещу HIV), заключение на зъболекар за санирането на устната кухина, за жените - заключението на гинеколог. Ако изследването разкри източник на ендогенна инфекция (кариес, аднексит и др.), планирана операцияне може да се извърши, докато възпалителният процес не бъде елиминиран. При грипна епидемия е важно да се гарантира, че пациент, който е в продромален период, няма да бъде отведен в операционната зала. След остро инфекциозно заболяване е невъзможно да се оперира по планиран начин още 2 седмици след пълно възстановяване.

Профилактика преди спешна операция

Друга ситуация възниква при предоставянето на спешна помощ. Тук е невъзможно пълноценно изследване за кратък период от време и във всеки случай е невъзможно да се отмени жизненоважна операция. Но все пак трябва да се знае за наличието на огнища на ендогенна инфекция, за да се предпише допълнително лечение (антибиотици и др.) Непосредствено преди операцията и в следоперативния период.

болнична инфекция

Болнична инфекция - заболяване или усложнение, чието развитие е свързано с инфекция на пациента, настъпила по време на престоя му в болницата.

Нозокомиалната инфекция сега е известна като нозокомиална инфекция. (носо-заболяване, комос- придобиване), като се подчертава, че във всички случаи заболяването или развилото се усложнение са се развили в болницата в резултат на лечебно-диагностичния процес.

Болничната инфекция остава най-важният проблем на хирургията, въпреки постоянното усъвършенстване на асептични и антисептични методи.

основни характеристики

Болничната инфекция има характерни черти.

Инфекциозните агенти са устойчиви на основни антибиотици и антисептици. Това се дължи на преминаването на микрофлората в хирургична болница, където има ниски концентрации на антимикробни агенти във въздуха, на различни повърхности, в тялото на пациентите.

Причинителите на инфекцията обикновено са опортюнистични микроорганизми, най-често стафилококус ауреус, клебсиела, ешерихия коли, протей вулгариси т.н.

Инфекцията възниква при пациенти, отслабени в резултат на заболяване или операция, често е суперинфекция.

Често има масивни лезии на един щам на микроорганизма, проявяващи се с подобна клинична картина на заболяването (усложнения).

От представените характеристики става ясно, че възникващите заболявания или усложнения са тежки и трудно лечими. Ето защо профилактиката на вътреболничните инфекции е от особено значение.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на нозокомиална инфекция:

Намаляване броя на предоперативните леглодни дни;

Отчитане на особеностите на запълване на отделенията по време на хоспитализация (пациенти с приблизително еднаква продължителност на престоя в болницата трябва да бъдат в едно и също отделение);

Ранно изписване с домашен контрол;

Смяна на антисептици и антибиотици, използвани в отделението;

Рационално предписване на антибиотици;

Желателно е затваряне на хирургични болници за проветряване (1 месец годишно); тази мярка е задължителна за гнойни отделения и в случай на огнище на нозокомиална инфекция.

Проблемът със СПИН в хирургията

С разпространението на синдрома на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) хирургията е изправена пред нови предизвикателства. Като се има предвид, че хирургичните пациенти имат рани, съществува възможност за контакт с кръв и други телесни течности, най-важните

задачата за предотвратяване навлизането на вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV) в тялото на пациент в болнична среда стана.

Цялата превенция на СПИН в хирургията може да бъде разделена на четири независими области: откриване на вирусни носители, идентифициране на пациенти с ХИВ инфекция, спазване на безопасността от медицинския персонал и промени в правилата за стерилизиране на инструменти (фиг. 2-8).

Ориз. 2-8.Основните направления на превенцията на ХИВ в хирургията

Идентифициране на вирусоносители

Тези мерки са необходими за идентифициране на пациенти в хирургичния отдел - възможни източници на предаване на патогени. Всички рискови пациенти (наркомани, хомосексуалисти; пациенти с хепатит B или C, полово предавани болести и др.), както и тези, които са били подложени на инвазивни диагностични и лечебни методи, трябва да бъдат изследвани за ХИВ (кръвен тест - формуляр 50). Освен това веднъж на всеки 6 месеца всички служители на хирургични отделения, операционни звена, отдели за кръвопреливане, хемодиализа, лаборатории, т.е. всички служби, където е възможен контакт с кръвта на пациента, даряват кръв за биохимичен анализ, анализ за австралийски антиген, RW и форма 50.

Идентификация на пациенти със СПИН

Има комплекс характерни проявиХИВ инфекции. За да не се пропусне това заболяване при наличието дори на един от симптомите, представени на диаграмата (виж Фиг. 2-8), лекарят винаги е длъжен да направи кръвен тест на пациента (формуляр 50). Трябва да се помни, че два почти абсолютни признака на СПИН са пневмоцистната пневмония и саркома на Капоши.

Безопасност на медицинския персонал

Първо и най-важно: всички манипулации, при които е възможен контакт с кръв, трябва да се извършват с ръкавици!

Това важи за вземане на кръв за анализ, инжекции, капкомери, кръвни изследвания в лаборатория, поставяне на сонда, катетеризация на пикочния мехур и т.н. Никакви, дори и най-минималните, операции без ръкавици!

Освен това има списък с определени мерки за сигурност. Ето само някои от тях (Заповед? 86 от 30.08.89 г. на Министерството на здравеопазването на СССР):

Носенето на специални маски (очила) по време на операцията;

В случай на контакт с кожата или лигавицата (конюнктивата) на каквито и да било течности на пациента е необходимо да се третират с антисептици съгласно инструкциите;

Ако биологични течности попаднат върху маси, микроскопи и други инструменти, тяхната повърхност трябва да се дезинфекцира;

Епруветките от лабораторията могат да се използват повторно само след стерилизация.

Промяна на правилата за стерилизиране на инструменти

Първо, това е максималното използване на инструменти за еднократна употреба, предимно спринцовки. Забранено е използването на системи за венозна инфузия за многократно приложение.

На второ място, след употреба хирургическите инструменти трябва първо да бъдат напоени със силни антисептици (дезинфекцирани), преди да преминат през обичайната предстерилизираща подготовка и последваща стерилизация. За целта могат да се използват само 3% разтвор на хлорамин (накисване за 60 минути) и 6% разтвор на водороден прекис (накисване за 90 минути).

Антисептици

За разлика от асептиката, където основната мярка за ефективност на мерките се счита за техния мощен бактерициден ефект, надеждност и продължителност на стерилизация, при антисептиците, когато лекарствата и методите унищожават инфекцията вътре в живия организъм, е изключително важно те да са безвредни , нетоксичен за различни органи и системи, не причинява сериозни странични ефекти. Освен това, използвайки антисептични методи, е възможно не само да се унищожат микроорганизмите, но и да се стимулират различни механизми в тялото на пациента, насочени към потискане на инфекцията.

Различават се видове антисептици в зависимост от характера на използваните методи: механични, физични, химични и биологични антисептици.

На практика обикновено се комбинират различни видове антисептици. Например, в гнойна рана се въвежда марлев тампон, който насърчава изтичането на секрет от раната поради хигроскопичността на материала (физически антисептик) и го овлажнява борна киселина(химичен антисептик). При плеврит се извършва пункция на плевралната кухина за евакуация на ексудат (механичен антисептик), след което се инжектира антибиотичен разтвор (биологичен антисептик). Има много такива примери.

Механичен антисептик

Механичен антисептик - унищожаване на микроорганизми чрез механични методи. Разбира се, в буквалния смисъл е технически невъзможно да се отстранят микроорганизмите механично, но е възможно да се отстранят

изсипете области на тъкан, наситени с бактерии, заразени кръвни съсиреци, гноен ексудат. Механичните методи са признати за основни: трудно е да се бори с инфекцията с химични и биологични методи, ако не се отстрани източникът на инфекция.

Диаграмата (фиг. 2-9) показва основните дейности, свързани с механичната антисептика.

Тоалетна за рани

Тоалетът на раната се извършва с почти всяка превръзка и в леко модифицирана форма - при оказване на първа помощ в случай на случайно нараняване.

По време на превръзката превръзката, напоена с изхвърлянето, се отстранява, кожата около раната се обработва, като същевременно се отстранява ексфолираният епидермис, следите от ексудат от раната и остатъците от клеол (виж Глава 3). Ако е необходимо, гноен ексудат, инфектирани съсиреци, свободно разположени, се отстраняват с пинсети или скоба с топка от марля.

Ориз. 2-9.Основните мерки за механична антисептика

некротични тъкани и др. Мерките са прости, но много важни. Тяхното спазване позволява да се елиминират около 80-90% от микроорганизмите в раната и около нея.

Първична хирургична обработка на раната

Следващата и най-важна мярка за механична антисептика е първичната хирургична обработка на раната. Неговите етапи, показания и противопоказания за провеждане са разгледани подробно в глава 4.

Първичната хирургична обработка на раната ви позволява да превърнете инфектирана рана в стерилна (асептична) рана чрез изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната, заедно с чужди тела и области на некроза.

По този начин се отстраняват всички тъкани в контакт с нестерилния обект и външната среда, която може да съдържа микроорганизми. Този хирургичен метод е основният начин за лечение на инфектирани рани.

Вторичен дебридман

За разлика от първичната, вторичната хирургична обработка се извършва при наличие на вече инфектирана рана. В този случай манипулациите са по-малко агресивни: отстраняват се некротични тъкани, които са добра хранителна среда за жизнената активност на микроорганизмите. Освен това е необходимо да се установи дали в раната има вдлъбнатини, джобове или ивици, от които ексудатът трудно се оттича. При наличие на тесен проход, водещ до кухина с гной, самооттичането обикновено е недостатъчно: кухината с гноен ексудат се увеличава по размер и възпалителният процес прогресира. Ако ходът се прекъсне и се осигури свободно изтичане на гной, възпалителният процес бързо започва да спира.

Други операции и манипулации

Антисептичните мерки включват редица хирургични интервенции. Това е преди всичко отварянето на абсцеси: абсцеси, флегмон и др. "Uvi pus - ubi es"(виждате гной - освободете го) - основният принцип на гнойната хирургия. Докато не се направи разрез и гнойта не се евакуира от фокуса, никакви антибиотици и антисептици няма да направят възможно справянето с болестта.

В хирургията не е обичайно да се наричат ​​такива операции като антисептични, като апендектомия с остър апендицит, холецистектомия при остър холецистит и други подобни, въпреки че всъщност те премахват орган, съдържащ огромно натрупване на микроорганизми, тоест до известна степен могат да се считат и за механични антисептични мерки.

В някои случаи пункцията на абсцеса е ефективна. Това се прави например при гноен синузит (пробива се максиларния синус), плеврит (пробива се плевралната кухина). При абсцеси, разположени дълбоко в тялото, се извършва пункция под контрола на ултразвук (ултразвук).

Така по същество механичната антисептика е лечение на инфекция с истински хирургичен метод, с помощта на хирургически инструменти и скалпел.

Физически антисептик

Физически антисептик - унищожаване на микроорганизми с помощта на физични методи. Основните са показани на фиг. 2-10.

Хигроскопичен превързочен материал

Въвеждането на хигроскопичен материал в раната значително увеличава обема на евакуирания ексудат. Обикновено марля се използва под формата на тампони, топки и салфетки с различни размери. Освен това се използват абсорбираща (бяла) памучна вата или памучно-марлени тампони.

Съществува методът на Микулич: в раната се поставя салфетка, към нея се завързва дълъг конец, който се извежда, цялата кухина вътре в салфетката се запълва с топки. Впоследствие, при превръзките, топчетата се отстраняват и се заменят с нови, а салфетката се запазва до края на фазата на хидратация.

Тампонът от марля, поставен в раната, средно запазва свойствата си да „изсмуква“ изхвърлянето на раната за около 8 часа, след което се насища с ексудат и се превръща в пречка за изтичане. Превързването на пациентите 3 пъти на ден е невъзможно и не е необходимо. Следователно, за да не се превърне тампонът в обтуратор, той трябва да се въведе в раната свободно, така че след 8 часа изтичането на секрета да може да премине през самия тампон.

хипертонични разтвори

За подобряване на изтичането от раната се използват хипертонични разтвори - разтвори, осмотичното налягане на активното вещество е

Ориз. 2-10.Основните дейности на физическата антисептика

ryh по-високи, отколкото в кръвната плазма. Най-често се използва 10% разтвор на натриев хлорид (официален хипертоничен разтвор). В детската хирургия се използва 5% разтвор на натриев хлорид. При намокряне на тампони с хипертоничен разтвор, поради разликата в осмотичното налягане, изтичането на течност от раната става по-активно.

Отводняване

Изключително важен елемент от физикалната антисептика е дренажът. Този метод се използва при лечение на всички видове рани, след болка

Ориз. 2-11.Видове дренаж: а - пасивен; b - активен; c - проточен

повечето операции на гръдния кош и коремната кухина се основават на свойствата на капилярността и комуникиращите съдове.

Има три основни типа дренаж: пасивен, активен и проточен (фиг. 2-11).

Пасивен дренаж

За пасивен дренаж се използват гумени ленти за ръкавици, така нареченият „дренаж с форма на пура“ (когато тампон, навлажнен с антисептик, се вкарва в гумена ръкавица или пръст), гумени и PVC тръби. Напоследък широко се използват тръби с двоен лумен: поради законите на капилярността изтичането на течност става по-активно през тях. При пасивния дренаж изтичането следва принципа на комуникиращите съдове, така че дренажът трябва да е в долния ъгъл на раната, а вторият му свободен край трябва да е под раната.

На дренажа обикновено се правят няколко допълнителни странични отвора (в случай на запушване на основния). За да се предотврати изместването на дренажите, те трябва да бъдат фиксирани към кожата със специални конци. Спонтанната загуба на дренажната тръба от раната е нежелателна (процесът на дренаж е нарушен). Въпреки това, миграцията на дренаж вътре, особено в гръдния кош или коремната кухина, е още по-опасна, което впоследствие изисква доста сложни мерки.

Външният край на дренажа се оставя в превръзка или се спуска във флакон с антисептик или специална запечатана пластмасова торбичка (така че изхвърлянето да не се превърне в източник на екзогенна инфекция за други пациенти).

Активен дренаж

При активен дренаж се създава отрицателно налягане в областта на външния край на дренажа. За да направите това, към дренажите е прикрепен специален пластмасов акордеон, гумена кутия или електрическо засмукване. Активен дренаж е възможен при стягане на раната, когато върху нея се прилагат кожни конци.

Проточен дренаж

При дренаж за промиване в раната се монтират поне два дренажа. Според един (или няколко) от тях течността се прилага постоянно през деня (за предпочитане антисептичен разтвор), а според другия (другите) тя изтича.

Въвеждането на течност в дренажа се извършва като интравенозни капкови инфузии. Методът е много ефективен и позволява в някои случаи да се шият плътно дори инфектирани рани, което впоследствие ускорява процеса на оздравяване. Важно е да се гарантира, че няма задържане на течност в раната: количеството изтичаща течност трябва да е равно на инжектираното количество. Подобен метод може да се използва при лечение на перитонит, тогава се нарича перитонеална диализа. Ако в допълнение към антисептиците в раната се инжектират протеолитични ензими, този метод се нарича поточна ензимна диализа. Това е друг пример за смесена антисептика - комбинация от физични, химични и биологични методи.

сорбенти

Напоследък все по-често се използва сорбционният метод за лечение на рани: в раната се инжектират вещества, които адсорбират токсини и микроорганизми. Обикновено това са въглеродни вещества под формата на прах или влакна. Най-често се използва хидролизен лигнин и различни въглища, предназначени за хемосорбция и хемодиализа, например SMUS-1.

Фактори на околната среда

При лечението на рани факторите на околната среда също могат да се използват за борба с микроорганизмите. Измиването и подсушаването на раната са най-честите.

При измиване на раната, заедно с разтвора, се отстраняват области от некротични тъкани, чужди тела и се измива гноен ексудат.

Раните могат да се напояват със силно навлажнен тампон, спринцовка или чрез инжектиране на течност през дренаж. Повечето гнойни рани се измиват по време на превръзките. Методът за непрекъснато промиване на раната (проточен дренаж) е описан по-рано.

При изгаряния обикновено се използва изсушаване на рани (пациентите са в отделения с висока температура на въздуха и ниска влажност). В същото време върху раните се образува краста - вид биологична превръзка, а микроорганизмите умират под въздействието на фактори на местния имунитет.

Технически средства

Използването на технически средства е важен раздел на съвременната физическа антисептика.

Ултразвук

Ултразвукът се използва при лечение на гнойни рани. В раната се излива антисептичен разтвор и в него се вкарва върха на устройството с нискочестотни ултразвукови вибрации. Методът се нарича ултразвукова кавитация на рани. Вибрациите на течността допринасят за подобряване на микроциркулацията в стените на раната, отхвърлянето на некротичните тъкани. Освен това се получава йонизация на водата, а водородните йони и хидроксилните йони нарушават редокс процесите в микробните клетки.

Лазер

Лазерното лъчение с ниска мощност (обикновено се използва газов лазер с въглероден диоксид) се използва активно в гнойната хирургия. Бактерицидният ефект върху стените на раната осигурява успеха на операциите в случаите, когато обикновено се развива гноен процес.

Ултравиолетови лъчи

Бактерицидният ефект на ултравиолетовото облъчване (UVR) се използва за унищожаване на микроорганизмите върху повърхността на раната: облъчват се областта на раната, трофичните язви и др.

Напоследък се използва лазерно лъчение и ултравиолетово лъчение за екстракорпорално и интраваскуларно облъчване на кръвта. За това са създадени специални устройства, но тези методи са по-подходящи за биологични антисептици, тъй като тук основната роля не се играе от бактерицидния ефект, а от стимулирането на защитните сили на пациента.

Рентгенова терапия

Рентгеновото лъчение се използва за потискане на инфекцията в малки, дълбоко разположени огнища, така че е възможно да се лекува костен панарициум и остеомиелит, възпаление след операции в коремната кухина и др.

Химически антисептик

Химическа антисептика - унищожаване на микроорганизми в раната, патологичния фокус или тялото на пациента и в околната среда с помощта на различни химикали. Химическите антисептици се използват широко в хирургията. Създавайте, произвеждайте и успешно използвайте огромен брой лекарства с бактерицидна активност.

Класификация на антисептиците

според предназначението и начина на приложение

Разпределете дезинфектанти, антисептични вещества за външна употреба и химиотерапевтични средства.

Дезинфектантите се използват в асептиката за обработка на инструменти, измиване на стени, подове, обработка на предмети за грижа и др.

Антисептичните вещества се използват външно за лечение на кожата, ръцете на хирурга, измиване на рани и лигавици.

Химиотерапевтичните средства се прилагат перорално, те имат резорбтивен ефект в тялото на пациента, като инхибират растежа на бактериите в различни патологични огнища.

Основните групи химически антисептици

Разделянето на антисептиците според химическата структура е традиционно и най-удобно. Има 16 групи химически антисептици.

1. Халогенна група

йод- 1-5% спиртна тинктура, антисептично средство за външна употреба. Използва се за лечение на кожата около раната по време на превръзка, за лечение на ожулвания, драскотини, повърхностни рани. Има подчертан дъбен ефект.

Йод + калиев йодид - 1% разтвор, "син йод". Антисептик за външна употреба: за измиване на рани, изплакване на гърлото.

Повидон-йод- органично йодно съединение (0,1 - 1% свободен йод). Антисептично средство за външна употреба. Използва се за лечение на кожата по време на превръзки и операции, както и за лечение на рани (аерозоли).

Разтвор на Луголсъдържа йод и калиев йодид. Можете да използвате водни и алкохолни разтвори. Комбинирано лекарство. Като дезинфектант се използва за стерилизиране на кетгут, като химиотерапевтично средство - за лечение на заболявания на щитовидната жлеза.

Хлорамин Б- 1-3% воден разтвор. Дезинфектант. Използва се за дезинфекция на предмети за грижа, гумени инструменти, помещения.

2. Соли на тежки метали

сублимирам -в концентрация 1:1000 за дезинфекция на ръкавици, предмети за грижа, като етап от стерилизацията на коприна. В момента, поради токсичността, той практически не се използва.

Живачен оксицианид - дезинфектант. При концентрация 1:10 000, 50 000 е подходящ за стерилизиране на оптични инструменти.

Сребърен нитрат- антисептично средство за външна употреба. Под формата на 0,1-2,0% разтвор се използва за измиване на конюнктивата и лигавиците. 5-20% разтвори имат изразен каутеризиращ ефект и служат за лечение на излишни гранулации, ускоряване на белези на пъпа при новородени и др.

Сребърен протеинат - антисептично средство за външна употреба, има стягащ ефект. Използва се за смазване на лигавиците, промиване на пикочния мехур по време на възпалителния процес в него.

цинков оксид -антисептик за външна употреба. Включен в много прахове и пасти с противовъзпалителен ефект, предотвратява развитието на мацерация на кожата.

3. Алкохоли

Етанол- дезинфектант (стерилизиране на конци, обработка на инструменти) и антисептик за външна употреба (третиране на ръцете на хирурга и хирургичното поле, ръбовете на раната по време на превръзки, за компреси и др.). 70% алкохол има антисептично действие, а 96% има и дъбилен ефект. В момента се използва широко за лечение на ръцете на хирурга

и хирургически инструменти намерени лекарства AHD-2000 (активни вещества - етанол и полиол естер на мастна киселина) и AHD-2000-special (хлорхексидин е допълнително включен в състава).

4. Алдехиди

Формалин- 37% разтвор на формалдехид. Силен дезинфектант. 0,5-5,0% разтвори се използват за дезинфекция на ръкавици, дренажи и инструменти. Ефективен срещу ехинококи. Използва се и за фиксиране на препарати за хистологично изследване. В суха форма е подходящ за стерилизация в газови стерилизатори, по-специално оптични инструменти.

Лизол- силен дезинфектант. 2% разтвор се използва за дезинфекция на предмети за грижа, помещения, накисване на замърсени инструменти. В момента те практически не се използват поради висока токсичност.

5. Оцветители

Брилянтно зелено - антисептично средство за външна употреба. 1-2% спиртен (или воден) разтвор се използва за лечение на повърхностни рани и охлузвания на устната лигавица и кожата.

Метилтиониниев хлорид - антисептично средство за външна употреба. 1-2% алкохолен (или воден) разтвор се използва за лечение на повърхностни рани и ожулвания на устната лигавица и кожата, 0,02% воден разтвор се използва за измиване на рани.

6. Киселини

Борна киселина -антисептик за външна употреба. 2-4% разтвор е един от основните препарати за измиване и лечение на гнойни рани. Може да се използва под формата на прах, влиза в състава на прахове и мехлеми.

Салицилова киселина - антисептично средство за външна употреба. Има кератолитичен ефект. Използва се под формата на кристали (за тъканен лизис), влиза в състава на прахове, мехлеми.

7. Алкали

Амоняк - антисептично средство за външна употреба. Преди това 0,5% разтвор се използва за лечение на ръцете на хирург (методът Spasokukotsky-Kochergin).

8. Окислители

Водороден прекис - антисептично средство за външна употреба. 3% разтвор - основното лекарство за измиване на гнойни рани по време на превръзки. Свойства: антисептично (активен агент - атомен кислород), хемостатично (помага за спиране на кървенето), дезодориращо, предизвиква образуване на пяна, което подобрява почистването на рани. Той е част от Pervomura (средства за обработка на ръцете на хирурга и хирургичното поле). 6% разтвор на водороден прекис - дезинфектант.

Калиев перманганат - антисептично средство за външна употреба. 2-5% разтвор се използва за лечение на изгаряния и рани от залежаване (има коагулиращ и дъбилен ефект). Раните и лигавиците се измиват с 0,02-0,1% разтвор. Има изразен дезодориращ ефект.

9. Детергенти (повърхностноактивни вещества)

хлорхексидин -антисептик за външна употреба. 0,5% алкохолен разтвор е подходящ за обработка на ръцете на хирурга и хирургичното поле. 0,1-0,2% воден разтвор - един от основните препарати за измиване на рани и лигавици, лечение на гнойни рани. Включва се в разтвори за лечение на ръцете и хирургичното поле (пливасепт, AHD-special).

"Астра" "Новини" - компоненти на почистващи разтвори за дезинфекция на инструменти.

10. Нитрофуранови производни

Нитрофурал- антисептично средство за външна употреба. Разтвор 1: 5000 - едно от основните лекарства за лечение на гнойни рани, промиване на рани и лигавици.

"Лифузол" -съдържа нитрофурал, линетол, смоли, ацетон (аерозоли). Антисептично средство за външна употреба. Прилага се под формата на филм. Използва се за защита на следоперативни рани и дренажни отвори от екзогенна инфекция, както и за лечение на повърхностни рани.

Нитрофурантоин, фуразидин, фуразолидон - химиотерапевтични средства, така наречените "уроантисептици". Освен за лечение на инфекции на пикочните пътища, той се използва за лечение на чревни инфекции.

11. Производни на 8-хидроксихинолин

Нитроксолин- химиотерапевтично средство, уроантисептик. Използва се при инфекции на пикочните пътища.

лоперамид, атапулгит - химиотерапевтични средства, използвани при чревни инфекции.

12. Хиноксалинови производни

Хидроксиметилхиноксилин диоксид - антисептично средство за външна употреба. 0,1 - 1,0% воден разтвор се използва за измиване на гнойни рани, лигавици, особено когато антибиотиците и другите антисептици са неефективни. При сепсис и тежки инфекции може да се прилага и интравенозно.

13. Катран, смола

брезов катран - антисептично средство за външна употреба. Включен като компонент в мехлема Вишневски, използван за лечение на гнойни рани (в допълнение към антисептичния ефект, той стимулира растежа на гранулите).

Ichthammol- използва се под формата на мехлеми, има противовъзпалителен ефект.

14. Нитроимидазолови производни

Метронидазол- средства за широк спектър на действие. Ефективен срещу протозои, бактероиди и част от анаероби.

15. Антисептици от растителен произход

Хлорофилипт, ектерицид, бализ, невен - използва се главно като външен антисептик за измиване на повърхностни рани, лигавици, лечение на кожата. Имат противовъзпалителен ефект.

16. Сулфонамиди

Сулфаниламидни препарати - химиотерапевтични средства, които имат бактериостатичен ефект. Служат за потискане на различни огнища на инфекция в тялото, обикновено таблетни препарати. Те също са част от мехлеми и прахове за външна употреба. Таблетните препарати имат различна продължителност на действие: от 6 часа до 1 ден.

Сулфаниламид, сулфатидол, сулфадимидин- кратко действие.

Сулфагуанидин- средна продължителност.

сулфален- продължително действие.

Ко-тримоксазол- комбиниран препарат, който се състои от сулфаниламидно и диаминопиримидиново производно - триметоприм. Много разпространено лекарство за лечение на различни възпалителни процеси.

Биологичен антисептик

Видове биологични антисептици

За разлика от видовете антисептици, разгледани по-рано, биологичните антисептици не са само биологични методи за унищожаване на микроорганизми. Биологичните антисептици са разделени на два вида:

Биологични антисептици с пряко действие - използването на фармакологични препарати от биологичен произход, които пряко засягат микроорганизмите;

Биологични антисептици с непряко действие - използването на фармакологични препарати и методи от различен произход, които стимулират способността на макроорганизма да се бори с микроорганизмите.

Основен фармакологични препаратии методи

Основните препарати и методи на биологична антисептика са представени в таблица. 2-1.

Протеолитични ензими

Протеолитичните ензими не унищожават самите микроорганизми, но лизират некротичните тъкани, фибрина, втечняват гнойния ексудат и имат противовъзпалителен ефект.

Трипсин, химотрипсин са препарати от животински произход, те се получават от панкреаса на говеда.

Терилитинът е отпадъчен продукт от плесенни гъбички. Aspergillis terricola.

Iruksol - мехлем за ензимно почистване; комбиниран препарат, съдържащ ензима клостридил пептидаза и антибиотика хлорамфеникол.

Използването на ензими за лечение на гнойни рани и трофични язви позволява бързо да се постигне тяхното почистване от некротични тъкани.

Таблица 2-1.Основни препарати и методи на биологична антисептика

то, наситено с микроби; такива тъкани стават добра среда за размножаване на патогенни микроорганизми. В някои случаи по същество некректомията се извършва без използването на скалпел.

Продукти за пасивна имунизация

От препаратите за пасивна имунизация най-често се използват следните.

Антитетаничен серум и антитетаничен γ-глобулин - за профилактика и лечение на тетанус. Антигангренозният серум се използва за профилактика и лечение на анаеробни инфекции.

В арсенала на хирурзите има антистафилококови, антистрептококови и антиколи бактериофаги, както и поливалентен бактериофаг, съдържащ няколко вируса, които могат да се възпроизвеждат в бактериална клетка и да причинят нейната смърт. Бактериофагите се използват локално за измиване и лечение на гнойни рани и кухини след идентифициране на патогена.

Антистафилококова хиперимунна плазма - нативна плазма на донори, имунизирани със стафилококов токсоид. Предписва се при различни хирургични заболявания, причинени от стафилококус ауреус. Използва се и антипсевдомонална хиперимунна плазма.

Методи за стимулиране на неспецифична резистентност

Методите за стимулиране на неспецифичната резистентност включват прости мерки като лечение с кварц, витаминотерапия и дори добро хранене, тъй като всички те подобряват функциите на имунната система.

UVR и лазерното облъчване на кръвта са признати за по-сложни методи. Методите водят до активиране на фагоцитозата и системата на комплемента, подобряват функцията за пренос на кислород и реологичните свойства на кръвта, което също е важно за спиране на възпалителния процес. Тези методи се използват както в острата фаза на инфекциозния процес, така и за предотвратяване на рецидиви, например при еризипел и фурункулоза.

Напоследък все по-често в клиниката се използват препарати от ксеносплен (свински далак). В този случай се използват свойствата на съдържащите се в него лимфоцити и цитокини. Възможна е перфузия през цял или фрагментиран далак. Съществуват методи за приготвяне на ксеноперфузат и суспензия от клетки от далак.

Важен метод за стимулиране на имунната система е преливането на кръв и нейните компоненти, предимно плазмени и лимфоцитни суспензии. Тези методи обаче се използват само при тежки инфекциозни процеси (сепсис, перитонит и др.).

Лекарства, които стимулират неспецифичния имунитет

Лекарствените вещества, които стимулират неспецифичния имунитет, включват лекарства тимус. Получават се от тимусната жлеза на говеда. Те регулират съотношението на Т- и В-лимфоцитите, стимулират фагоцитозата.

Левамизолът стимулира главно функциите на лимфоцитите, лизозимът повишава бактерицидната активност на кръвта. Но наскоро вместо тях се използват интерферони и интерлевкини, които имат по-целенасочен ефект върху имунната система. Особено ефективни са новите лекарства интерферон алфа-2а, интерлевкин-2 и интерлевкин-1b, получени чрез генно инженерство.

Лекарства, които стимулират специфичен имунитет

От лекарствата за стимулиране на активен специфичен имунитет в хирургията най-често се използват стафилококов и тетаничен анатоксини.

антибиотици

Антибиотиците са вещества, които са продукт на жизнената дейност на микроорганизми, които инхибират растежа и развитието на определени групи от други микроорганизми. Това е най-важната група фармакологични лекарства, използвани за лечение и профилактика на хирургични инфекции.

Историята на антибиотиците започва през 19 век. През 1871 г. професорът от Петербургската военномедицинска академия V.A. Monassein описва способността на плесенните гъби да потискат развитието на бактерии. През 1872 г. A.G. Полотебнов съобщава за положителен резултат от използването на мухъл за лечение на гнойни рани, а малко по-късно I.I. Мечников, изследвайки явлението фагоцитоза, за първи път предложи възможността за използване на сапрофитни бактерии за унищожаване на патогенни микроорганизми.

През 1896 г. италианският лекар Б. Гозио изолира от културата на гъбата Пеницилмикофенолова киселина, която има бактериостатичен ефект върху причинителя на антракс. Всъщност това беше първият антибиотик в света, но не беше широко използван. В началото на 20 век антибиотиците са изолирани от културата на Pseudomonas aeruginosa, но ефектът им е нестабилен, веществата са нестабилни. След това дойде "ерата на пеницилина".

През 1913 г. американците Alsberg и Black изолират от гъба от рода Пеницилантимикробно вещество - пеницилинова киселина, но производството и клиничната употреба на лекарството не се състояха поради световната война. През 1929 г. англичанинът Флеминг отглежда гъба Penicillium notatum,способни да унищожават стрептококи и стафилококи, а през 1940 г. група учени от Оксфордския университет, ръководени от Хауърд Флори, изолират вещество от тази гъба в чиста форма, което наричат ​​пеницилин. През 1943 г. в Съединените щати за първи път започва промишленото производство на антибиотика пеницилин.

Първият домашен пеницилин е получен през 1942 г. от академик Z.V. Yermolyeva от гъбички Penicillium crustosum,чиято производителност беше по-висока от английската.

Появата на пеницилина предизвика истинска революция в хирургията и в медицината като цяло. След няколко инжекции от лекарството пациентите, които наскоро бяха обречени, се възстановиха. Изглеждаше, че всички видове болести, причинени от микроорганизми, бяха победени. Сред лекарите започна известна еуфория, но скоро стана ясно, че много щамове микроорганизми са резистентни към пеницилин и тези щамове започнаха да се откриват все по-често.

Учените започнаха да откриват нови групи антибиотици. През 1939 г. Dubos получава грамицидин. През 1944 г. Шац, Буги и Ваксман изолират стрептомицин, който прави възможно драстично намаляване на смъртността от туберкулоза. През 1947 г. Ерлих получава хлорамфеникол. През 1952 г. Mac Gupre - еритромицин. През 1957 г. Умизава - канамицин. През 1959 г. Senen - рифампицин. През 50-те години първият антибиотик от гъбички е получен в лабораторията на Г. Флори цефалоспорум,поставиха началото на голяма група съвременни антибиотици - цефалоспорини. При всички антибиотици обаче се забелязва подобна картина - започват да се образуват все по-устойчиви щамове бактерии. През последните десетилетия бяха създадени нови групи антибиотици, които са по-ефективни в борбата със съвременните хирургични инфекции (флуорохинолони, карбапенеми, гликопептиди).

Основни групи антибиотици

По-долу са основните групи антибиотици. В скоби са механизмът и спектърът на действие, възможните усложнения. I. Бета лактами

1. Пеницилини (инхибират синтеза на клетъчната стена, главно широк спектър на действие):

полусинтетичен:оксацилин, ампицилин, амоксицилин;

продължително:бензатин бензилпеницилин, бензатин бензилпеницилин + бензилпеницилин прокаин + бензилпеницилин, бензатин бензилпеницилин + бензилпеницилин прокаин;

комбиниран:амлицилин + оксацилин, амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам.

Клавулановата киселина и сулбактамът са инхибитори на пеницилиназата, синтезирана от микроорганизми.

2. Цефалоспорини (нарушават синтеза на клетъчната стена, широк спектър на действие, нефротоксични във високи дози):

I поколение:цефалексин, цефазолин;

II поколение:цефамандол, цефокситин, цефаклор, цефуроксим;

III поколение:цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим, цефтазидим;

IV поколение:цефепим.

3. Карбапенеми (нарушена синтеза на клетъчната стена, широк спектър на действие):

меропенем;

комбиниран:имипенем + целастатин натрий. Целастатинът е инхибитор на ензим, който засяга метаболизма на антибиотика в бъбреците.

4. Монобактами (нарушават синтеза на клетъчната стена, широк спектър на действие):

II. други

5. Тетрациклини (потискат функциите на рибозомите на микроорганизмите, широк спектър на действие):

тетрациклин;

полусинтетичен:доксициклин.

6. Макролиди (нарушават протеиновия синтез в микроорганизмите, хепатотоксичност, ефекти върху стомашно-чревния тракт):

Еритромицин, олеандомицин, азитромицин, кларитромицин.

7. Аминогликозиди (нарушават синтеза на клетъчната стена, широк спектър на действие, ото- и нефротоксични):

I поколение:стрептомицин, канамицин, неомицин;

II поколение:гентамицин;

III поколение:тобрамицин, сизомицин;

полусинтетичен:амикацин, нетилмицин.

8. Левомицетини (нарушават протеиновия синтез в микроорганизмите, широк спектър на действие, инхибират хематопоезата):

Хлорамфеникол.

9. Рифампицини (нарушават протеиновия синтез в микроорганизмите, широк спектър на действие, причиняват хиперкоагулация, хепатотоксичен):

Рифампицин.

10. Противогъбични:

Леворин, нистатин, амфотерицин В, флуконазол.

11. Полимиксин В (въздейства на грам-отрицателни микроорганизми, включително Pseudomonas aeruginosa).

12. Линкозамини (нарушават протеиновия синтез в микроорганизмите):

Линкомицин, клиндамицин (в анаеробна среда).

13. Флуорохинолони (потискане на микробната ДНК гираза, широк спектър на действие):

III поколение:норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, енофлоксацин;

IV поколение:левофлоксацин, спарфлоксацин.

14. Гликопептиди: (променят пропускливостта и биосинтезата на клетъчната стена, синтеза на бактериална РНК, широк спектър на действие, имат нефротоксичност, засягат хемопоезата):

Ванкомицин, тейкопланин.

Един от най-разпространените антибиотици е бета-лактамът. При контакт с тези антибиотици някои микроорганизми започват да синтезират ензим, който ги разгражда (пеницилиназа, цефалоспориназа или β-лактамаза 1, 3, 5 и др.).

Най-рядко бактериите синтезират такива ензими за нови лекарства от най-новите поколения, което определя тяхната висока активност и широк спектър на действие. В допълнение към антибиотиците допълнително се добавят инхибитори на лактамазата (клавуланова киселина, сулбактам).

В допълнение към представената класификация по групи, антибиотиците се разделят на лекарства широк и тесен спектър.

Изолирайте антибиотици първа линия,или първа линия (пеницилини, макролиди, аминогликозиди), втора линия,или втора линия (цефалоспорини, полусинтетични аминогликозиди, амоксицилин + клавуланова киселина и др.) и резерв(флуорохинолони, карбапенеми).

Изолирайте антибиотици късИ продължителнодействия. Така че, за да се поддържа бактерицидна концентрация в кръвната плазма, бензилпеницилин трябва да се прилага на всеки 4 часа, а цефтриаксон (цефалоспорин III поколение) - 1 път на ден.

Според токсичността се различават ото-, нефро-, хепато- и невротоксичниантибиотици. Има антибиотици със строго регламентирана доза на приложение (линкозамини, аминогликозиди и др.) и лекарства, чиято доза може да се увеличи в зависимост от тежестта на инфекциозния процес (пеницилини, цефалоспорини).

Усложнения на антибиотичната терапия

Антибиотичното лечение е уникално. На първо място, това се дължи на възможността за развитие на определени усложнения. Основните усложнения на антибиотичната терапия са следните:

алергични реакции;

Токсичен ефект върху вътрешните органи;

дисбактериоза;

Образуване на резистентни щамове микроорганизми. алергични реакцииможе да има типични прояви: алергичен обрив (уртикария), оток на Quincke, дихателна недостатъчност, бронхоспазъм - до развитието на анафилактичен шок. Относително високата честота на такива усложнения се дължи на факта, че лекарствата са от биологичен произход и по-често от други предизвикват съответна реакция на макроорганизма.

Основни опции токсично действиевърху вътрешните органи са посочени в горната схема на основните групи антибиотици. Най-често се нарушават слухът, бъбречната и чернодробната функция.

развитие дисбактериозапо-често се среща при деца, както и при продължителна употреба на антибиотици във високи дози, особено с широк спектър на действие.

Най-финото, но много неприятно усложнение - образуване на резистентни щамове микроорганизми,което води до неефективност на последващата антибиотична терапия с тези фармакологични лекарства.

Класически принципи на рационална антибиотична терапия

Характеристиките на антибиотичното лечение са свързани с влиянието на вида на лекарството, дозата, честотата на приложение и продължителността на употребата му върху ефективността на лечението и възможността за усложнения. Не на последно място са достъпността и цената на лекарството. Основните класически принципи на рационалната антибиотична терапия са следните:

Използвайте антибиотици само при стриктни показания.

Предписвайте максимални терапевтични или, при тежки инфекции, субтоксични дози лекарства.

Спазвайте честотата на приложение през деня, за да поддържате постоянна бактерицидна концентрация на лекарството в кръвната плазма.

Прилагайте антибиотици на курсове с продължителност от 5-7 до 14 дни.

Когато избирате антибиотик, се основавайте на резултатите от изследване на чувствителността на микрофлората.

Сменете антибиотика, ако е неефективен.

Вземете предвид синергизма и антагонизма, когато предписвате комбинация от антибиотици, както и антибиотици и други антибактериални лекарства.

Когато предписвате антибиотици, обърнете внимание на възможността от странични ефекти и токсичност на лекарствата.

За да предотвратите усложнения от алергичен характер, внимателно събирайте алергична история.

За дълги курсове на антибиотици предписвайте противогъбични лекарстваза профилактика на дисбактериоза, както и витамини.

Използвайте оптималния начин на приложение. Има повърхностна (промиване на рани), интракавитарна (въвеждане в гръдния кош, коремната кухина, ставната кухина) и дълбока (интрамускулно, интравенозно, интраартериално и ендолимфно приложение) антибиотична терапия, както и перорален метод.

Съвременни принципи на антибиотичната терапия

През последните години класическите принципи на рационалната антибиотична терапия бяха значително допълнени. Имаше концепция Тактика (или алгоритъм) на антибиотична терапия при хирургични инфекции.Това се отнася главно за така наречената емпирична терапия, т.е. назначаването на антибиотици, когато щамът на микроорганизмите все още не е засят и неговата чувствителност към антибиотици не е определена.

При емпириченТерапията следва два принципа:

Принципът на максималния спектър;

Принципът на разумната достатъчност.

Принцип максимален спектърпредполага назначаването на антибиотици с максимален спектър на действие и най-голяма ефективност, за да се осигури най-голяма вероятност за унищожаване на причинителя на заболяването. В същото време има голяма вероятност от образуване на резистентни щамове микроорганизми и неефективност на последващи курсове на други антибиотици.

Принцип разумна достатъчностпредполага назначаването на лекарство не от най-широкия спектър на действие, но достатъчно ефективно срещу предполагаемия патоген. Вероятността за постигане на клиничен ефект е много висока и в същото време развитието на резистентност е по-малко вероятно и по-мощните съвременни лекарства остават в резерв.

Изборът на подход и съчетаването на тези два принципа е индивидуален и зависи от тежестта на инфекцията, състоянието на пациента и вирулентността на микроорганизма. Много е важно да се вземе предвид икономическата страна на въпроса (антибиотиците представляват около 50% от бюджета на хирургичното отделение).

Ако пациентът има тежко инфекциозно заболяване, по време на емпирична терапия е препоръчително да се предпише или комбинация от антибиотици от първа линия (например полусинтетичен пеницилин ампицилин и аминогликозид гентамицин), или монотерапия с антибиотик от втора линия (обикновено това са цефалоспорини от II и III поколение, по-рядко - съвременни макролиди). Само при особено тежка инфекция и неефективността на други лекарства се използват резервни антибиотици - флуорохинолони и карбапенеми. При емпиричната терапия е необходимо да се вземат предвид местните (регионални) характеристики на честотата на разпространение на микроорганизмите и тяхната резистентност. Важен фактор- инфекция, развила се в болницата (нозокомиална инфекция) или извън нея.

При етиотропентерапия, изборът на лекарство зависи от резултата от микробиологично изследване (изолиране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици).

Доказано в съвременната хирургия висока ефективностт.нар стъпкова терапия -ранен преход от парентерално приложение на антибиотици към перорални форми на лекарства от същата група или подобни по спектър на действие.

Антибиотична профилактика

Доскоро самото съществуване на такъв термин беше невъзможно, тъй като един от принципите на антибиотичната терапия беше недопустимостта на използването на антибиотици за профилактични цели. Сега обаче този въпрос е ревизиран. Освен това през последните години на антибиотичната профилактика се отдава особено значение.

За профилактика следоперативни усложнениянай-важно е да се създаде бактерицидна концентрация на лекарството в кръвната плазма и зоната на операцията по време на инцизията и в рамките на 1-2 дни след интервенцията (в зависимост от вида на операцията и степента на инфекция). Следователно антибиотиците се прилагат с премедикация или по време на въвеждаща анестезия и продължават да се прилагат 1-2 дни от следоперативния период. Такива кратки курсове са много ефективни и рентабилни. Средствата на избор за антибиотична профилактика са цефалоспорини II и III поколение, амоксицилин + клавуланова киселина.