НА. Скрипкина, О.С. Левин

Руска медицинска академия за следдипломно обучение, Център за екстрапирамидни заболявания (Москва)

Замръзването по време на ходене е уникален феномен, възникващ при пациенти с болестта на Паркинсон (PD) и някои други екстрапирамидни разстройства, който се характеризира с внезапни, кратки епизоди на увреждане на способността за започване или продължаване на ходенето. Измръзване при ходене се появява главно в напреднали и късни стадии на PD. Ако се наблюдава замръзване през първата година от заболяването, е необходимо да се изключат други невродегенерации (прогресивна супрануклеарна парализа, паркинсонов вариант на множествена системна атрофия, кортикобазална дегенерация, невродегенерация с натрупване на желязо от тип I и др.), както и нормални хидроцефалия под налягане и съдов паркинсонизъм.

Най-често замръзване се наблюдава при ходене, но има няколко други варианта на „замръзване“: артикулационно замръзване с феномена на логоклонус; апраксия при отваряне на очите, която не е свързана с дистоничен блефароспазъм; замръзване по време на движения на горните крайници.

Има ситуации, когато краката на пациента буквално „растят“ до пода и той не може да се движи от мястото си (така нареченото абсолютно замръзване), както и епизоди, когато пациентът прави неефективни малки стъпки от няколко милиметра до няколко сантиметра. или маркира времето (частично втвърдяване). Последното включва и треперене на долните крайници при опит за започване или продължаване на движение.

Замразяването, като правило, възниква спонтанно, в момента на превключване от един двигателна програмана друг, например в началото на ходенето (т.нар. начално замръзване), при завиване, преодоляване на препятствия, преминаване през тясно пространство, например врата, при достигане на цел, например стол. В някои случаи измръзването настъпва без провокиращ фактор, при ходене по права линия на открито. Освен това околната среда, както и емоционалните ситуации, могат да имат поразителен ефект върху възникването им. Обстоятелствата, които провокират замръзване, включват едновременно изпълнение на двойна задача (например, когато пациентът е помолен да брои или рецитира поезия, докато ходи), да бъде в затворено пространство (в тълпа), да изпълнява двигателна задача с ограничение във времето (за например пресичане на пътя при зелен сигнал).светофар). Емоциите, вълнението, използването на ритмично стимулиране на стъпки, визуални знаци и изкачване на стълби улесняват замръзването.

В зависимост от фазата на действие на лекарствата леводопа има: а) период на втвърдяване на „изключване“; б) замразяване по време на периода на "включване", когато въпреки намаляването на основните симптоми на паркинсонизъм, честотата и продължителността на замразяването се увеличават (в някои от тези случаи замразяването се елиминира с допълнителна леводопа); в) замразяване, което не е свързано с фазата на действие на лекарствата леводопа.

Замразяването настъпва средно след 5 години от появата на първите симптоми, по-често при по-възрастни пациенти. С увеличаване на продължителността и стадия на PD, продължителността на епизодите на замръзване се увеличава и те често са придружени от чести падания. Най-често не се открива ясна връзка между хипокинезията и ригидността с развитието на замръзване, което може да показва допълнително влияние върху замръзването от недостатъчността на други (в допълнение към допаминергичните) медиаторни системи. В същото време наличието и тежестта на замръзване често корелира с нарушение на речта. Връзката между говорния дефект и замръзването може да показва смущение в по-високото ниво на двигателен контрол, вероятно включващо допълнителната моторна кора.

Отбелязана е връзка между замръзване и когнитивно увреждане, предимно с регулаторни нарушения, тежестта на тревожността и депресията.

По-честата поява на замръзване по време на "изключения" период и значително намаляване на епизодите под въздействието на леводопа лекарства показва тяхната връзка с недостатъчността на допаминергичните системи на мозъка. Обсъжда се участието на опашното ядро, nucleus accumbens и други цели на мезокортикалните и мезолимбичните допаминергични пътища. Засягането на опашното ядро ​​и неговите фронтални проекции може да е в основата на появата на замръзване при лезии на фронталните лобове и обяснява влиянието на когнитивното натоварване върху развитието на замръзване.

В момента няма единна теория за замразяването, но има няколко хипотези, които заедно помагат да се разберат някои патофизиологични аспекти на това явление. Някои проучвания при пациенти със замръзване показват намаляване на продължителността и увеличаване на честотата на последните три стъпки преди настъпването на епизода на замръзване. Непропорционалното увеличение на ритъма може да се тълкува като погрешен отговор, отразяващ по-скоро увреждане на системата за контрол, отколкото компенсаторна стратегия. Констатациите предполагат, че замръзването може да бъде причинено от комбинация от увреждане на способността да се генерира адекватна дължина на стъпката, което се наслагва върху неконтролирано увеличаване на темпото на походка.

Пациентите със замръзване имат нарушено изпълнение на автоматични действия в резултат на прекъсване на връзките между базалните ганглии и допълнителната моторна кора. Нарушената автоматизация може да обясни защо замръзването се случва по-често, когато изпълнявате други задачи едновременно, като говорене или използване на мобилен телефон по време на ходене. Това може също да обясни подобрението в моделите на ходене при използване на визуална и слухова стимулация при пациенти със замръзване.

Според друга теория замръзването представлява нарушаване на връзката между фронтостриаталните проекции, които са отговорни за планирането и програмирането на движенията, и мозъчно-гръбначните механизми, които осигуряват тяхното изпълнение. Несъответствието вероятно възниква на нивото на педункулопонтинното ядро, което е аналог на мезенцефалната локомоторна област при животните и претърпява невродегенерация с напредването на заболяването.

Коригирането на втвърдяването не е лесна задача; обаче има няколко начина за борба с тези състояния. Има две области на лекарствена корекция: употребата на лекарства, които намаляват риска от замръзване, и предписването на лекарства, които намаляват честотата и тежестта на втвърдяването от момента на появата им.

Според някои проучвания инхибиторите на МАО тип В намаляват вероятността от задръствания. Становището относно ефекта на агонистите на допаминовите рецептори (НЛР) върху замръзването е двусмислено: хипотетично НЛР трябва да намалят вероятността от замръзване по време на „изключения“ период, но има доказателства за повишен риск от замръзване при пациенти, приемащи НЛР, като се започне от ранни стадии на заболяването. Една от хипотезите, обясняващи появата на замръзване по време на приема на НЛР, е свързана с по-лек симптоматичен ефект в сравнение с лекарствата с леводопа. Втората хипотеза предполага, че замразяването до голяма степен се дължи на ефектите на лекарствата върху D2 рецепторите. Това може да обясни появата на замръзване при приемане на ропинирол и прамипексол, които са D2 рецепторни агонисти, и липсата на замръзване при предписване на перголид, който действа върху D1 и D2 рецепторите.

Замръзването може да бъде намалено чрез използване на различни външни стимули и трикове. Използването на визуална и аудио стимулация помага за подобряване на ходенето и е важна част от рехабилитационна програмапри пациенти със замръзване. Два механизма са в основата на подобряването на ходенето с външна стимулация: първо, необходимостта от вътрешно планиране и подготовка на движенията е намалена, и второ, външните стимули фокусират вниманието, особено по време на по-сложна задача, и по този начин помагат на ходенето да стане по-ефективно. . В допълнение, използването на ритмична аудио стимулация помага за намаляване на променливостта на цикъла на стъпки и десинхронизацията на стъпките, важни фактори за появата на замръзване. От невроанатомична гледна точка под въздействието на външни стимули се активират допълнителни пътища, включително церебеларно-париетално-премоторни връзки, което прави възможно „разтоварването“ на базалните ганглии и свързаната с тях допълнителна моторна кора за генериране на вътрешни импулси .

Втвърдяванията отдавна се считат за устойчиви на условия лекарствена терапия. Проучванията обаче доказват намаляване на тежестта на студения период на „изключения“ период, докато приемате лекарства с леводопа. Въпреки това, ефектът на леводопа върху замразяването е значително намален в по-късните стадии на заболяването, когато недопаминергичните механизми на тяхното развитие излизат на преден план. Когато периодът на „включване“ замръзне, може да има ефективно намаляванепрекомерна доза леводопа.

Според Giladi et al, пациентите с PD по време на лечение с амантадин са по-малко склонни да изпитат замръзване, което може да показва защитен ефект на амантадин. Описани са единични наблюдения, при които резистентната към леводопа скованост при пациенти с първично прогресивно разстройство на ходенето намалява след приложение на селегилин в доза от 20 mg на ден. Възможно е в този случай замразяването да е отслабено поради блокиране на MAO-B и поради амфетаминови метаболити. Същата тази хипотеза е в основата на употребата на метилфенидат, прекурсор на амфетамин, който действа като потенциален инхибитор на обратното захващане на катехоламини, повишавайки нивата на норепинефрин в мозъка. Според отделни пилотни проучвания метилфенидатът подобрява цялостната мобилност на пациентите с PD и намалява променливостта на цикъла на стъпки, което е рисков фактор за появата на скованост. Въпреки това, резултатите от рандомизирано плацебо-контролирано проучване на 27 пациенти с ПД със замръзване не показват подобрение в ходенето и намаляване на тежестта на замръзване по време на приема на метилфенидат. Предполага се, че самите МАО инхибитори са по-склонни да забавят развитието на втвърдяване, отколкото да коригират вече развит синдром.

Наскоро публикувано проучване от Lee et al показа положителен ефект от интравенозен амантадин 400 mg дневно в продължение на 5 дни върху периода на настинка. Алтернативен метод, който намалява периода на "изключване" при PD, може да бъде стимулация на субталамичното ядро. Въпреки това, при някои пациенти, стимулирането на STN, напротив, предизвиква появата на замръзване. В момента се проучва ефектът от стимулирането на ядрото на педункулопонтина върху замразяването.

Литература

1. Левин О.С. Нарушения на ходенето: механизми, класификация, принципи на диагностика и лечение. В книгата: Екстрапирамидни разстройства (под редакцията на V.N. Shtok и др.). М.: MEDpress-inform, 2002: 473-494.

1. Юнишченко Н.А. Нарушения на походката и постуралната стабилност при болестта на Паркинсон. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. М., 2006.
2. Ahlskog J.E., Muenter M.D., Bailey P.A. и др. Лечение с допаминов агонист на флуктуиращ паркинсонизъм. D2 (контролирано освобождаване-освобождаване MK-458) срещу. комбинирани D1 и D2 (перголид). Арх. неврол. 1992 г.; 49: 560-568.
3. Bartels A.L., Balash Y., Gurevich T. et al. Връзка между замръзване на походката (FOG) и други характеристики на болестта на Паркинсон: FOG не е свързано с брадикинезия. J. Clin. Neurosci. 2003 г.; 10: 584-588.
4. Davis J.T., Lyons K.E., Pahwa R. Замразяване на походката след двустранна стимулация на субталамичното ядро ​​за болестта на Паркинсон. Clin. неврол. Неврохирург. 2006 г.; 108: 461-464.
5. Espay A.J., Fasanj A., van Nuenen B.F.L. и др. „Включено“ състояние на замразяване на походката при болестта на Паркинсон: Парадоксално усложнение, предизвикано от леводопа. Неврология 2012; 78; 454-457.
6. Fahn S. Феноменът на замръзване при паркинсонизъм. адв. неврол. 1995 г.; 67: 53-63.
7. Giladi N., Huber-Mahlin V., Herman T., Hausdorff J.M. Замразяване на походката при по-възрастни хора с високо ниво на нарушения на походката: връзка с нарушена изпълнителна функция. J. Neural Transm. 2007 г.; 114: 1349-1353.
8. Hausdorff J.M., Balash J., Giladi N. Ефекти от когнитивното предизвикателство върху вариабилността на походката при пациенти с болестта на Паркинсон. J.Geriatr. Психиатрия неврол. 2003 г.; 16:53-58.
9. Lee M.S., Lyoo C.H., Choi Y.H. Първично прогресивна походка на замръзване при пациент с CO-индуциран паркинсонизъм. Мов. Discord 2010; 25: 1513-1515.
10. Луис С. Дж., Баркър Р. А. Патофизиологичен модел на замръзване на походката при болестта на Паркинсон. Паркинсонизъм Relat. Раздор. 2009 г.; 15: 333-338.
11. Nieuwboer A., ​​​​Rochester L., Herman T. et al. Надеждност на новия въпросник за замразяване на походката: съгласие между пациентите с болестта на Паркинсон и техните болногледачи. Поза на походката 2009; 30: 459-463.
12. Nieuwboer A., ​​Vercruysse S., Feys P. et al. Прекъсванията на движението на горните крайници са свързани със замръзване на походката при болестта на Паркинсон. Евро. J. Neurosci. 2009 г.; 29: 1422-1430.
13. Nieuwboer A. Cueing за замразяване на походката при пациенти с болестта на Паркинсон: рехабилитационна перспектива. Мов. Раздор. 2008 г.; 23 (Допълнение 2): S475-S481.
14. Nieuwboer A., ​​​​Giladi N. Характеризиращо замразяване на походката при болестта на Паркинсон: модели на епизодичен феномен. Мов. Раздор. 2013; 28:1509-1519.
15. Nutt J.G., Bloom B.R., Giladi N. et al. Замръзване на походката, движеща се напред върху мистериозен клиничен феномен. Lancet Neurol. 2011 г.; 10: 734-744.
16. Schaafsma J.D., Balash Y., Gurevich T. et al. Характеризиране на замразяването на подтипове на походката и реакцията на всеки към леводопа при болестта на Паркинсон. Евро. J. Neurol. 2003 г.; 10: 391-398.
17. Snijders A.H., Leunissen I., Bakker M. et al. Свързани с походката церебрални промени при пациенти с болест на Паркинсон със замръзване на походката. Мозък 2011; 134: 59-72.
18. Snijders A.H., Nanhoe-Mahabier W., Delval A. et al. Модели на ходене при болестта на Паркинсон със и без замръзване на походката. Neuroscience 2011; 182: 217-224.

Първото описание на прогресивно дегенеративно заболяване на централната нервна система, което е придружено от забавени движения, скованост и треперене, е дадено през 1817 г. от Джеймс Паркинсон. Тогава това заболяване се нарича "трепереща парализа", а след това започва да се нарича болестта на Паркинсон.

болестта на Паркинсонпричинени от постепенно нарастващата смърт на нервните клетки (неврони) в сивото вещество на мозъка. Невроните контактуват помежду си, освобождавайки специфични химически вещества, наречени невротрансмитери. Substantia nigra произвежда невротрансмитера допамин, който е важен за бързото, гладко и координирано движение. При болестта на Паркинсон постепенното разрушаване на невроните, които произвеждат допамин, води до забавяне, треперене, неподвижност и некоординирани движения. Болестта на Паркинсон, едно от най-честите дегенеративни заболявания на нервната система, най-често започва на възраст между 55 и 70 години, въпреки че доста често случаите на нейното начало се срещат в по-ранна (ювенилна) и по-късна възраст. Има фамилни случаи на болестта на Паркинсон с ясно изразено наследствено предаване на болестта. По-често заболяването се предава по автозомно-доминантен тип наследяване с непълна проява на мутантния ген.

Мъжете боледуват малко по-често от жените. Симптомите обикновено започват постепенно и често са незабелязани в началото, погрешно приписвани на процеса на стареене. Макар и за производство точна диагнозаНяма специален анализ за болестта на Паркинсон, увеличаването на симптомите с течение на времето позволява уверено да се постави диагноза. Причината за болестта на Паркинсон остава неизвестна и все още няма начин да се излекува. Въпреки това, лекарствата могат да облекчат много симптоми и да подобрят качеството на живот на пациентите.

В европейските страни и Северна АмерикаБолестта на Паркинсон засяга средно 100-200 души на 100 000 души население. В Азия и Африка това заболяване е по-рядко срещано. Според епидемиологични проучвания, проведени в Съединените щати, в селските райони процентът на хората, страдащи от болестта на Паркинсон, е по-висок в сравнение с градското население. Този факт се обяснява с широкото използване на пестициди и химически торове в селското стопанство, което провокира развитието на болестта.

Много индивиди показват определени състояния на тялото, които предхождат развитието на болестта. Такива характеристики, които се формират много преди появата на първите признаци на заболяването, включват: точност, добросъвестност, прекомерна предпазливост, склонност към депресия, отвращение към тютюнопушенето и ранно увреждане на обонянието.

причини

Причината за болестта на Паркинсон е неизвестна. Смята се, че може да възникне поради генетични фактории фактори на околната среда по време на процеса на стареене.

Увреждане на мозъка, тумори, усложнения от енцефалит и вероятно отравяне с въглероден оксид могат да причинят симптоми, подобни на тези на болестта на Паркинсон.

Някои лекарства, особено тези, които взаимодействат с допамина (като антиеметици и антипсихотици), могат да причинят симптоми, подобни на тези на болестта на Паркинсон (паркинсонизъм).

Механизъм на развитие на болестта

Механизмът на развитие на болестта на Паркинсон все още не е напълно разкрит. Много изследователи сравняват процесите, протичащи в стареещия мозък, с процесите, наблюдавани при паркинсонизма. Много възрастни хора се характеризират с такива признаци на паркинсонизъм като известно забавяне на движенията, лоши изражения на лицето и бъркаща походка. При това заболяване има дисбаланс в съотношението на специални химикали в мозъка, които са ацетилхолин и допамин. В същото време количеството ацетилхолин се увеличава, а количеството допамин, напротив, намалява.

Симптоми

Бавни движения.

Ритмично люлеене на ръцете (треперене) първоначално на една страна, особено по време на почивка или в моменти на тревожност.

Спиране или намаляване на треперенето при движение или сън.

Мускулна скованост.

Трудности при опит за промяна на позициите, като например ставане от седнало положение или ходене след изправяне, излизане от кола или обръщане в леглото.

Временна невъзможност за движение (в някои случаи).

Нестабилна походка с малки крачки.

Загуба на равновесие.

Наклонена позиция на тялото.

Липса на изражение на лицето.

Затруднено преглъщане.

Слюноотделяне.

Мазна кожа на тялото и главата (себорея).

Дребен тесен почерк.

Емоционална депресия и тревожност.

Постепенно объркване, загуба на паметта и други психични смущения (само в някои тежки случаи).

Наличието на болестта на Паркинсон при човек е надеждно потвърдено, ако има следните симптоми:

1) появата на два или три симптома на паркинсонизъм в рамките на една година: забавяне на движенията, скованост на движенията, треперене;

2) едностранчивост на лезията в началото на заболяването; това състояние се нарича хемипаркинсонизъм;

3) изразена положителна реакция към лекарства, съдържащи веществото L-dopa. Положителната реакция се проявява под формата на намаляване на тежестта на симптомите на паркинсонизъм;

4) постепенно развитие на всички признаци на болестта на Паркинсон;

5) липса на остро начало и стъпаловидно прогресиране на патологията;

6) липса през целия живот на епизоди на мозъчно възпаление (енцефалит), отравяне с токсични вещества, продължителна употреба на лекарства от групата на антипсихотиците, както и липса на тежки травматични мозъчни наранявания;

7) отсъствие съдови заболяванияи мозъчни кисти.

Забавеността на движенията (брадикинезия) е една от водещите прояви на болестта на Паркинсон. Появата на забавяне на движенията е свързана с такива прояви на паркинсонизъм като: бедност на движенията; изражение на лицето, подобно на маска; дребен, нечетлив почерк; монотонна, заглъхнала реч, която периодично се превръща в недоловим, тих шепот; мека походка с малки стъпки; намаляване на честотата на мигащите движения; намалени кооперативни движения, като люлеене на ръце при ходене; затруднено започване и завършване на движение, склонност към падане напред при бързо спиране след ходене или при леко натискане, склонност към ходене назад.

Ригидността е особена промяна в мускулния тонус, която самите хора, страдащи от болестта на Паркинсон, описват като скованост на движенията. При прегледа се установяват затруднения при опит за извършване на пасивни движения на крайниците. Извитата поза, характерна за болестта на Паркинсон, е свързана с мускулна ригидност.

Треперенето (тремор) е третият характерен признак на болестта на Паркинсон. Паркинсоновият тремор се характеризира със следните особености: тремор в покой, който намалява или напълно изчезва при движение; треперенето често е от малък тип (напомнящо на външен вид "търкалящи се хапчета" или "броене на монети"); треперенето е по-често локализирано в ръцете и горната част на краката, треперенето на главата, долната челюст и езика е рядко; честотата на треперещите движения е 4-8 в секунда. При 15% от всички хора, страдащи от болестта на Паркинсон, треперенето на протегнатите ръце е много по-изразено от треперенето на ръцете в покой.

Няколко години след появата на първите признаци на болестта на Паркинсон се появява нестабилност във вертикално положение, човекът започва често да пада, настъпва прогресивно увреждане на ходенето. Това състояние се нарича постурална нестабилност. При такива хора по време на прегледа се разкрива симптом на „замръзване“, когато им е особено трудно да направят първата стъпка, „да вдигнат краката си от пода“. Въпреки това, способността да се ходи доста добре по стъпалата на стълбите и по траверсите се запазва, когато има „външна организация на двигателното пространство“.

Деменцията не е характерна за ранните стадии на болестта на Паркинсон, а при някои хора се проявява много години (повече от 5) след появата на първите признаци на заболяването. В този случай степента на деменция обикновено се комбинира с тежестта на двигателните нарушения. В ранните етапи се наблюдават относително леки нарушения на паметта и вниманието, забавяне на умствените процеси (брадифрения). Някои хора изпитват някои промени в личността и поведението: има тенденция да досаждат на другите със същите въпроси (акайрия), двигателно безпокойство и патологично безпокойство (акатизия).

Често при болестта на Паркинсон се засяга и вегетативната част на нервната система, което се проявява със следните симптоми: отделяне на голямо количество слюнка; омазняване на лицето; склонност към запек; често уриниране; суха кожа на краката и предмишниците, появата на пилинг и пукнатини на тези места; очни нарушения под формата на отслабена реакция на зеницата към светлина; болка в крайниците и кръста.

В по-късните стадии на заболяването могат да се появят други патологични промени: рязко понижаване на кръвното налягане при преминаване от хоризонтално във вертикално положение, затруднено преглъщане и прогресивна загуба на тегло.

Тези признаци на болестта на Паркинсон се развиват при 75% от засегнатите лица.

Форми на заболяването

В зависимост от преобладаването на определени симптоми на заболяването се разграничават следните форми на болестта на Паркинсон:

1) твърдо-трепереща форма. При тази форма, сред всички прояви на заболяването, повишеният мускулен тонус и общата бавност на движенията излизат на преден план. Тези признаци се развиват при 21% от всички случаи на болестта на Паркинсон;

2) треперещо-твърда форма. При тази форма треперенето излиза на преден план. Тази форма представлява 37% от всички случаи на заболяването;

3) акинетично-твърда форма. При тази форма на болестта на Паркинсон треперенето или липсва, или е слабо изразено и се появява само при вълнение. Тази форма представлява около 33% от всички случаи на заболяването;

4) акинетична форма. Тази форма се характеризира с липсата на произволни движения и представлява около 2% от всички случаи на болестта на Паркинсон;

5) трепереща форма. В първите стадии на заболяването основната проява е треперене, няма повишаване на мускулния тонус, слабо изразени са забавянето на произволните движения и лошата мимика. Тази форма на болестта на Паркинсон представлява 7% от всички случаи на заболяването.

Болестта на Паркинсон е непрекъснато прогресиращо заболяване, поради което има няколко етапа на развитие.

Етап 1 се характеризира с едностранна лезия (т.е. само дясната ръка и крак или само левият са включени в патологичния процес); въпреки това функцията на засегнатата страна е леко нарушена.

На 2-ри етап се появява двустранна лезия, изразена в лека степен, балансът не е нарушен.

3-ти етап се характеризира с нестабилност при завъртане, появата на функционални ограничения при извършване на каквато и да е работа; докато в Ежедневиеточовекът остава независим.

На 4 етап на болестта на Паркинсон човек става напълно зависим от хората около него, но пациентите могат да ходят и да стоят без чужда помощ.

Началото на 5-ти стадий на заболяването се характеризира с факта, че човек става прикован на легло или инвалидна количка.

Болестта на Паркинсон има относително бавен прогресивен ход. По-бавна прогресия се наблюдава, ако първият признак на заболяването е треперене, при развитие на трепереща форма на паркинсонизъм, както и при ранен стартзаболявания (до 45 години). По-малко благоприятен курс има, когато заболяването започва с появата на чувство на скованост в крайниците, с акинетични или акинетично-ригидни форми на заболяването, както и в случай на начало на заболяването на възраст над 10 години. 70 години. С напредването на заболяването се нарушава не само способността за работа, но и способността за извършване на елементарни грижи за себе си: за човек става трудно да се къпе сам, да завърже обувките си, да облече палто и да извършва други основни действия.

Има три вида (степени) на прогресиране на болестта на Паркинсон:

1) бързият темп се характеризира с промяна в стадия на заболяването в рамките на две години или по-малко. Най-често този тип прогресия на заболяването се среща в акинетични и акинетично-твърди форми;

2) умереният темп се характеризира с промяна в етапите на болестта на Паркинсон за 3-5 години. Най-често този тип прогресия на заболяването се среща в ригидно-треморни и треморно-ригидни форми;

3) бавната скорост на прогресиране на заболяването се характеризира с промяна на етапите в продължение на 5 или повече години. Този тип прогресия на заболяването най-често се наблюдава при трепереща форма.

Най-честите причини за смърт при болестта на Паркинсон са: бронхопневмония, различни инфекциозни или септични усложнения, обостряне на хронична сърдечно-съдова недостатъчност. Инфарктът на миокарда и инсултът са изключително редки при болестта на Паркинсон.

Диагностика

Медицинска история и физикален преглед от интернист или невролог с опит в работата с пациенти с болестта на Паркинсон. Терапевтът ще търси други заболявания, които причиняват подобни симптоми. Те включват инсулт, тумори, болест на Wilson-Konovalov (натрупване на мед), прогресивна парализа и понякога болестта на Алцхаймер.

Лечение

Може да не е необходимо лечение за ранни стадииако симптомите не пречат на изпълнението на функциите. Когато симптомите се влошат, различни лекарства могат да осигурят облекчение. Отнема време и търпение, за да намерите подходящите лекарства и дозировка. Лекарствата, използвани за лечение на болестта на Паркинсон, имат много странични ефекти, включително прекомерна двигателна активност при предозиране.

. Леводопа е основното терапевтично средство за намаляване на симптомите на болестта на Паркинсон. В мозъка леводопа се превръща в липсващия невротрансмитер допамин. Леводопа се използва в комбинация с инхибитори на декарбоксилазата (карбидопа или бензеразид), за да се повиши ефективността на лекарството и да се намалят страничните му ефекти чрез предотвратяване на превръщането на леводопа в допамин извън мозъка. (Страничните ефекти включват гадене и повръщане, замайване и звънене в ушите при сядане или изправяне от наведено положение.) Тъй като ефективността на Levodopa постепенно намалява с течение на времето, лекарите често не предписват лекарството, докато симптомите не започнат сериозно да пречат на ежедневни дейности. дейности.

Депринил, известен също като селегилин, може да бъде предписан веднага след диагностицирането. Това лекарство може да забави развитието на симптомите, като по този начин отложи времето, когато пациентът няма да може да се справи без леводопа.

Антихолинергиците (като трихексифенидил) блокират някои нервни импулси и могат да бъдат предписани за намаляване на треперенето и сковаността.

Бензтропин мезилат и антихистамини като дифенидрамин също могат да се използват за намаляване на треперенето и сковаността.

Амантадин, който увеличава производството на допамин в мозъка, може да бъде предписан за намаляване на треперенето, сковаността и затрудненото движение.

Средства за афинитет към допаминовите рецептори (като бромокриптин, перголид, праминексол и ропинирол), които действат директно върху допаминовите рецептори в мозъка, могат да се използват в комбинация с леводопа за допълнителен контрол на симптомите; те все повече се използват в началното лечение на ранна болест на Паркинсон.

Инхибитори на катехол метилтрансфераза, като толкапон, се добавят към леводопа за подобрен контрол на симптомите.

За да се спре треперенето, трябва да се обмисли хирургично лечение: или таламотомия (която унищожава малък брой таламични клетки в мозъка) или поставяне на електрически стимулатор в таламичните клетки, за да се шунтира потокът от нервни импулси в тях.

За двигателни флуктуации, които често усложняват болестта на Паркинсон в късен стадий, палидотомията е опция, при която се прави разрез в мозъчната кора, за да се намали прекомерната активност на нервните клетки. Електрическата стимулация на мозъчната кора и други области се изследва интензивно и изглежда обещаваща.

Въвеждането на ембрионална тъкан в основното ядро ​​на мозъка е дало положителни резултати само при няколко пациенти.

Пациентите трябва да бъдат активни и да спортуват редовно, за да поддържат мускулите възможно най-гъвкави.

Физическата и логопедичната терапия могат да помогнат на пациентите да се адаптират към ограниченията на заболяването.

За да направи леводопа по-ефективна, Вашият лекар може да препоръча диетични промени, като изяждане на по-голямата част от дневния прием на протеини с вечерното хранене и поддържане на съотношение 7:1 въглехидрати към протеини.

Ако само преди няколко десетилетия паркинсонизмът беше практически нелечимо заболяване, днес медицината разполага със значителен арсенал от ефективни антипаркинсонови лекарства. Към днешна дата обаче няма лекарства за лечение на причината за развитието на паркинсонизъм, а терапията, насочена към инхибиране на механизмите на развитие на това заболяване, е от първостепенно значение.

В историята на лечениетоПри болестта на Паркинсон първите ефективни антипаркинсонови лекарства са лекарства от групата на антихолинергиците. Те предотвратяват относителното или абсолютно повишаване на съдържанието на специално вещество в мозъка - ацетилхолин, което се наблюдава при развитието на болестта на Паркинсон. Приемът на антихолинергици (особено в големи дози) може да причини редица нежелани реакции, които включват: сухота в устата, повишена сърдечна честота (тахикардия), запек, затруднено уриниране, нарушения в адаптацията на окото към виждане на обекти на различно разстояние (акомодация).

Приемът на антихолинергични лекарства в напреднала възраст изисква особено внимание, тъй като те увеличават нарушенията на мисленето, паметта, речта, анализа и синтеза на събитията, които се случват около тях, а също така причиняват психични разстройства, като халюцинации и различни нарушения на съзнанието. Когато отмените или намалите дозата на лекарствата от тази група, страничните ефекти изчезват. Приемът на лекарства от групата на антихолинергиците е противопоказан при глаукома, разстройства сърдечен ритъми аденом простатната жлеза.

Откриването на дефицит в мозъка на специално вещество - допамин - при болестта на Паркинсон направи революция в разработването на методи за лечение на паркинсонизъм. Тъй като самият допамин не е в състояние да проникне в мозъка, когато се въведе в тялото, за заместващо лечение се използва прекурсор на допамин, който е L-допа (диоксифенилаланин). В тялото допаминът се образува от този прекурсор под въздействието на специални ензими.

В самото начало на лечението се предписва L-допа (синоними: леводопа, левопа, допа-флекс) в доза от 0,125-0,25 g 2-3 пъти на ден. След започване на лечението дозата на лекарството постепенно се увеличава, докато се избере оптималната доза за конкретен човек. Изборът на дозата се извършва само от квалифициран специалист. Оптималната индивидуална доза се избира в рамките на 3-4 седмици. Това лекарство се приема 3-4 пъти на ден. Лечението с L-dopa е заместителна терапия и ефективността на лекарството остава само през периода на употребата му.

При приема на това лекарство са възможни следните нежелани реакции:

1) нарушения на стомашно-чревния тракт, което се проявява под формата на гадене, повръщане, загуба на апетит и може да се появи чувство на тежест в стомаха. Тези странични ефекти се наблюдават до известна степен при почти 60% от индивидите, приемащи L-dopa;

2) нарушения на сърдечно-съдовата система: нарушения на сърдечния ритъм, ангина пекторис, повишена сърдечна честота (тахикардия), рязко понижаване на кръвното налягане при преместване във вертикално положение (ортостатична хипотония), което е придружено от замайване. Тези нежелани реакции се наблюдават в 10-20% от случаите.

3) неволни движения на мускулите на лицето, мускулите на тялото и крайниците (70% от случаите);

4) психични разстройства, като появата на чувство на тревожност, страх, възбуда, агресия, халюцинации, заблуди;

5) депресия.

Положителният ефект при употребата на L-dopa е значително по-висок, отколкото при приемането на други лекарства, използвани за лечение на болестта на Паркинсон. В този случай за кратко време е възможно да се постигне почти пълно изчезване на затрудненията с произволни движения, намаляване на мускулния тонус и тремор. Ако сред всички прояви на заболяването преобладават само статични тремори, лекарството L-dopa е неефективно, както и в случай на двигателна нестабилност (виж по-горе). Няколко години след началото на лечението, ефективността на лекарството L-dopa намалява, което се дължи на по-нататъшно прогресиране на заболяването и намаляване на чувствителността към екзогенен (въведен отвън) допамин. При 50% от хората, страдащи от това заболяване, възниква феноменът на изчерпване на дозата, чиято същност е намаляване на ефективността и намаляване на продължителността на ефекта след приемане на еднократна доза от лекарството.

Средно след 5-7 години (а в някои случаи след 3 години) достатъчно ефективна терапия с L-dopa настъпват сериозни усложнения, които могат да се проявят като следните симптоми:

1) намаляване на продължителността на действие на приетата доза от лекарството (до 3 часа или по-малко). Това усложнение се появява в рамките на 5 години при 50% от хората, страдащи от болестта на Паркинсон. Това състояние се нарича феномен на изчерпване на ефекта на дозата;

2) ефектът от приема на еднократна доза от лекарството настъпва след час или повече, което се означава като феномен на забавено начало на ефективността на приетата доза;

3) човек изпитва колебания във физическата активност през деня;

4) формират се изразени нарушения на координираната двигателна активност;

5) лекарството започва да има токсичен ефект върху нервно-психичната активност, което се проявява чрез пристъпи на паника, промени в настроението за кратък период от време, появата на различни видовехалюцинации.

Към тях могат да се присъединят други симптоми, които не могат да бъдат напълно свързани с дългосрочното лечение с L-dopa и които до голяма степен се обясняват с прогресирането на болестта на Паркинсон:

1) намаляване на паметта, интелигентността, мисленето (до развитието на деменция);

2) двигателна нестабилност с нарушение на походката и чести падания;

3) нарушения на говора и гълтането;

4) феноменът на замръзване, „замръзване“, което се проявява под формата на внезапна загуба на двигателна активност за няколко секунди или минути. Такова изоставане обикновено се случва преди да започнете да ходите, при завиване, при преминаване през врата или на открито място.

Флуктуациите в двигателната активност, които възникват при продължителна употреба на лекарства с L-допа, включват:

1) феноменът "включване-изключване", когато през деня се развиват или периоди на пълна неподвижност ("изключване"), или периоди на повишена физическа активност ("включване"). Това състояние често е придружено от появата на неволни обсесивни движения, които могат да се наблюдават до 10-12 пъти на ден;

2) нарушение на координираната двигателна активност;

3) сутрешно нарушение на тонуса (повишаване или намаляване) на отделни мускулни групи (обикновено долната част на крака и стъпалото).

Веществата, които блокират ензима моноаминооксидаза, също се използват за лечение на болестта на Паркинсон. Те се наричат ​​инхибитори на моноаминооксидазата (МАО). Тези лекарства се използват както като основно лечение на заболяването (в началните етапи), така и в комбинация с L-dopa лекарства за удължаване на положителния ефект на L-dopa и намаляване на дневните колебания във физическата активност. Ефектът на МАО инхибитора се обяснява с потискането на активността на ензима моноаминооксидаза, който участва в превръщането на допамина в други химикали. Приложението на МАО инхибитор повишава съдържанието на допамин в мозъка, чийто дефицит се наблюдава при болестта на Паркинсон. Това води до повишена ефективност на препаратите L-dopa. Лекарството обикновено се понася добре и страничните ефекти са изключително редки. МАО инхибиторите имат и антидепресивен ефект.

Допаминовите агонисти се използват широко при лечението на болестта на Паркинсон. Лекарствата в тази група са вещества, които могат да инициират физиологичните ефекти на допамина, произвеждан в тялото. Най-добре проученото лекарство в тази група е бромокриптин (Parlodel), въпреки че много за употребата му остава неясно. Някои изследователи препоръчват използването му в малки и бавно нарастващи дози; други препоръчват големи дози от лекарството. Ефективността на Parlodel, когато се използва само това вещество при лечението на болестта на Паркинсон, е доста умерена. Въпреки това, обикновено се използва в комбинация с други антипаркинсонови лекарства. Когато приемате Parlodel, страничните ефекти се появяват доста често (до 40% от случаите): рязко понижаване на налягането при преместване във вертикално положение с полу-припадъци и припадъци, замаяност.

Друг допаминов агонист, перголид, е по-ефективен. При приема му се наблюдава значително намаляване на периодите на скованост. Страничните ефекти под формата на рязко намаляване на налягането при преместване във вертикално положение се наблюдават в 25% от случаите.

Лечение на усложнения от продължително лечение с L-dopa лекарства и други усложнения на болестта на Паркинсон.За да се намалят колебанията в двигателната активност под формата на реакция "on-off", както и за поддържане на по-постоянно ниво на L-dopa в кръвната плазма, през последните години се прилагат удължени (действащи по-дълго време) са използвани форми на това лекарство. Тези форми включват синемет и мадопар.

Има възможност за хирургична корекция на болестта на Паркинсон. Напоследък е разработен нов метод - невротрансплантация. В този случай мозъчната тъкан на определена част от мозъка на 6-9 седмичния ембрион се трансплантира в мозъка на пациента. При някои хора след такава операция се наблюдава следното: намаляване на инхибирането на произволните движения и повишаване на мускулния тонус, започва да се наблюдава добър ефект при използване на малки дози лекарства L-dopa и ефектът на удължава се и дозата на приеманото лекарство. Ефектът от операцията по отношение на тежестта на двигателната нестабилност и тремора е незначителен. В резултат на операцията няма пълно изчезване на всички признаци на заболяването. Освен това, както след други операции за паркинсонизъм, хората са принудени (макар и в по-малки дози) да приемат антипаркинсонови лекарства. Операцията не се извършва при трепереща форма на паркинсонизъм. Противопоказания за операция са тежки заболявания на вътрешните органи и деменция. В редица чуждестранни клиники за трансплантация се използва тъкан от една от надбъбречните жлези на пациента, а не мозъчната тъкан на ембриона.

Ювенилен паркинсонизъм

Ювенилният (младежки) паркинсонизъм е доста рядка форма на болестта на Паркинсон, която се проявява преди 40-годишна възраст. Съществува детски подвид на юношеския паркинсонизъм, който се характеризира с начало на заболяването между 6 и 16-годишна възраст и наличие, наред с всички характерни прояви на болестта на Паркинсон, на нарушен мускулен тонус на ходилото. Ювенилният паркинсонизъм е наследствено заболяване, което се предава чрез автозомно-доминантен или автозомно-рецесивен модел на унаследяване. За разлика от болестта на Паркинсон, която се развива в средна и напреднала възраст, юношеският паркинсонизъм се характеризира с относително доброкачествена бавна скорост на прогресия. При тази форма на заболяването няма изразени нарушения на паметта, вниманието и интелигентността, нарушения на вегетативната нервна система (мазна кожа, сухи длани и стъпала, рязък спад на кръвното налягане при преминаване в изправено положение) и нестабилност при движение (препъване, нестабилна походка, склонност към падане) . Добър ефект се наблюдава дори при малки дози L-dopa, но усложненията възникват доста бързо под формата на нарушения на мускулния тонус и колебания в двигателната активност.

Предотвратяване

Не е известен начин за предотвратяване на болестта на Паркинсон.

Свържете се с Вашия лекар, ако развиете симптоми на болестта на Паркинсон.

Свържете се с Вашия лекар, ако по време на лечението се появят нови симптоми (някои предписани лекарства може да имат силни странични ефекти, като понижаване на кръвното налягане, причиняване на объркване или халюцинации).

Клинични прояви на болестта на Паркинсон
Тремор. Болестта на Паркинсон се характеризира с треперене в покой от типа на „търкаляне на хапчета“ или „броене на монети“. Най-често треперенето първоначално се появява в ръката, но може да започне в крака, лицето, челюстта или езика. В повечето случаи с напредване на заболяването терминът прогресивно включва части от тялото в следния ред: 1-ръка, 2-ръка и крак от една и съща страна, 3-срещуположна половина на тялото. При произволно движение на засегнатия крайник треморът изчезва или значително отслабва. При извършване на многократни движения с противоположния крайник, треморът, напротив, се засилва. Освен това треморът на ръцете в покой се засилва при ходене.
Постурално-кинетичен тремор. При значителна част от пациентите с болестта на Паркинсон освен тремор в покой има и постурално-кинетичен термомор, който възниква или се засилва при задържане на поза или движение. В някои случаи такъв тремор е нещо като "продължение" на тремор в покой и има същата честота. При други пациенти това е независим вид тремор, който ограничава движенията на ръцете в по-голяма степен от тремора в покой. Може да затрудни храненето, обличането и извършването на други дейности, които включват фини движения или поддържане на определена поза.
Хипокинезията е една от най-инвалидизиращите прояви на болестта на Паркинсон. Характеризира се с бавност на движенията и забавено начало, обедняване на модела и изчерпване на движенията. Пациентът може да опише хипокинезията като умора или тромавост, неловкост и да отбележи, че ежедневните дейности, като обличане или хранене, отнемат повече време от обикновено. Изпълнението на фините движения на крайниците страда най-много: пациентите не могат да закопчават копчета и писането става трудно. Когато пише, пациентът започва ред с относително големи букви, но към края на реда те стават все по-малки (микрография). С напредването на болестта други движения стават по-трудни. Много хора се оплакват, че им е трудно да стават и излизат от колата, както и да извършват движения, изискващи подвижност на торса или поддържане на трудна стойка. В екстремни случаи тези промени могат да доведат до ограничена подвижност и дори пълна невъзможност за движение. Желаейки да направят движение, пациентите могат да замръзнат в определена позиция.
Ригидността се проявява с повишено съпротивление при извършване на пасивни движения на засегнатия крайник. Усеща се както при флексия, така и при екстензия. За разлика от спастичността, ригидността присъства в целия диапазон на движение, от началото до края. Симптомите се разпространяват от просималните към дисталните части, т.е. Мускулите, които управляват големите проксимални стави, са първите и най-тежко засегнати.
Постуралната нестабилност се появява в по-късните стадии на болестта на Паркинсон, средно приблизително 5 години след нейното начало. Този симптом води до тежки функционални нарушения и практически не се лекува.Една от причините е повишаването на тонуса на мускулите на тялото, особено на флексорите, което води до постоянно накланяне на тялото напред. Поради невъзможността за бързо възстановяване на равновесието пациентите често падат. Често се налага да използват бастун, проходилка или да помолят някой да ги придружи, което води до изразено ограничаване на независимостта на пациентите.
Затрудненото движение и проблемите с ходенето се появяват в по-късните стадии на болестта на Паркинсон. Уврежданията при ходене нарастват бавно, с първоначално затруднение при повдигане на крака от пода и ограничено люлеене на ръцете при ходене. С напредването на заболяването пациентите забелязват трудности при започване на движение и се появява разместваща се походка. Характеризира се с малка, бърза, неконтролирана стъпка с невъзможност за спиране. Обикновено се появява тътреща се походка при ходене по равна повърхност, но няма затруднения при изкачване на стълби. В момента на започване на движение, преди да се обърне, при преминаване през тесен отвор (коридор, врата) или при внезапно възникване на препятствие, пациентът с болестта на Паркинсон може внезапно да замръзне.
Нарушения на урината. Пациентите с болестта на Паркинсон често имат проблеми с уринирането, като често уриниране (полакиурия), по-често уриниране през нощта (никтурия) или неотложни позиви за уриниране. Възможните причини за тези нарушения са хиперрефлексия на детрузора и свръхактивност на пикочния мехур.
Уринарна инконтиненция. В по-късните стадии на болестта на Паркинсон може да се появи уринарна инконтиненция, придружена от чревна дисфункция като запек или псевдообструкция. Тези симптоми възникват поради увреждане на автономната нервна система, но патогенезата остава неясна. Развитието на тези симптоми е свързано с наличието на телца на Lewy в невроните на симпатиковите ганглии и хипоталамуса.
депресия 20-40% от хората с болестта на Паркинсон развиват депресия по време на заболяването. В 20-30% е първият симптом, изпреварващ двигателните нарушения. Една от причините за депресията се счита за намалена активност на допаминергичната мезолимбична система, но пораженията на норадренергичната и серотонинергичната системи също играят определена роля в нейното развитие.
Състояния на тревожност. Приблизително 50% от пациентите с болестта на Паркинсон изпитват тревожност, главно под формата на паническа атака. Често състоянията на тревожност са свързани с двигателни флуктуации, възникващи през периода на „изключване“.
Деменция (деменция) се развива при 15-30% от пациентите с болестта на Паркинсон, при пациенти над 80-годишна възраст тази цифра може да достигне 70-80%. деменцията е неблагоприятен прогностичен фактор, показващ бърза прогресия на заболяването. Рискови фактори за деменция: напреднала възраст, ниска чувствителност към леводопа, акинетично-твърда форма на заболяването, наличие на психотични епизоди по време на антипаркинсонова терапия, наличие на деменция при роднини. Характерни симптоми: загуба на паметта, нарушено внимание, забавена умствена дейност, нарушени визуално-пространствени функции. Механизмите на развитие на деменция остават напълно неясни, но данните от аутопсията показват ролята на дегенеративната патология с образуването на тела на Леви и отлагането на амилоид в лимбични структурии мозъчната кора, както и отслабване на активността на холинергичната система.
Нарушения на съня. По-голямата част от пациентите с болест на Паркинсон имат нарушения на съня, свързани главно с неговото поддържане. Сънят става накъсан и непълноценен и не носи усещане за свежест. Заспиването също често е нарушено. В по-късните стадии на заболяването се наблюдава повишена сънливост през деня, придружена от внезапни пристъпи на заспиване. Най-честите парасомнии са кошмари, ярки сънища, нощни страхове, дрямка и ходене насън. Особено характерно е разстройството на сънното поведение с бързи движения на очите, при което мускулната атония се губи в тази фаза на съня и пациентът започва да реагира на сънищата. Понякога това заболяване предхожда други симптоми на болестта на Паркинсон с много години. Някои пациенти имат трудности със заспиването поради синдрома на неспокойните крака. Въпреки че има много причини за появата на тези нарушения, основната причина е увреждането на центровете на мозъка, които регулират съня.

Ваш личен избор

Непоносимо разочароващо е да чуеш диагноза хронично нелечимо заболяване за близък човек. В първите моменти чувството на объркване и безпомощност ви обезпокоява. Изглежда, че нищо не може да се направи, за да се помогне. Животът обаче продължава и ситуацията на избор неизменно ни посреща всяка сутрин с изгряващите лъчи на слънцето.

Един човек беше щастлив през целия си живот. Усмихваше се и се смееше през цялото време, никой никога не го виждаше тъжен. Случи се един от хората да му зададе различни въпроси за това:
- Защо никога не си тъжен? Как успяваш винаги да си щастлив? Каква е тайната на вашето щастие?
На което човекът обикновено отговаряше:
- Едно време и аз бях тъжен като теб. И изведнъж ми светна: това е МОЯТ избор, МОЯТ живот! И аз правя този избор – всеки ден, всеки час, всяка минута. И оттогава всеки път, когато се събудя, се питам:
- Е, какво ще избера днес: тъга или радост? И винаги се оказва, че избирам радостта.

„Какви глупости“, казвате вие, „за какво има да се радваме? Най-скъпият ми човек е болен. Между какво да избирате?

Границите между действията, които възнамеряваме да извършим, ще бъдат определени от всеки индивид в зависимост от представата за това какво му е скъпо и важно. От едната страна на везната можем да поставим обидата, унинието, раздразнителността, безсилието, раздразнението, а от другата – търпението, любовта, желанието да помагаме, подкрепяме, жертваме изградените си навици, придобиваме нови знания и нов опит. Ако втората страна на скалата се окаже по-значима, тази брошура е за вас, но ако е първата страна, можете да я оставите настрана. Това ще бъде вашият избор за днес. И утрешният ден ще донесе различно разбиране на събитията и може би ще се върнете към началната точка.

Един ден ученик попитал Учителя:

- Учителю, какъв е смисълът на живота?

- Чия? - изненада се Учителят.

Студентът, след като помисли малко, отговори:

- Изобщо. Човешки живот.

Учителят си пое дълбоко въздух и каза на учениците:

- Опитайте се да отговорите.

Един студент каза:

- Може би влюбен?

„Няма лошо – казал Учителят, – но дали само любовта е достатъчна, за да каже човек в залеза на годините си „Не съм живял напразно“?

Тогава друг студент каза:

- Според мен смисълът на живота е да оставиш нещо след себе си за вековете. Като теб, Учителю!

"Уау", усмихна се Учителят, "ако те познавах по-зле, можех да приема това за ласкателство." Искате да кажете, че повечето хора живеят напразно?

Третият ученик предложи колебливо:

- Или може би не е нужно да го търсите, точно това значение?

- Хайде, хайде - заинтересува се Учителят, - обясни защо мислиш така?

„Струва ми се - каза ученикът, - че ако зададете този въпрос, тогава, първо, вие все още няма да намерите точен и окончателен отговор, вие ще се съмнявате през цялото време, и, второ, независимо от всичко отговор намериш, все едно е.” винаги ще се намери някой, който да спори с него. Така целият ви живот ще премине в търсене на неговия смисъл.

„Тоест – усмихна се Учителят, – смисълът на живота е...

- На живо? - каза студентът.

- Според мен това е отговорът! - и Учителят посочи с жест, че часовете са приключили за днес.

Така че ще живеем с болестта на Паркинсон. Да се ​​научим да помагаме на близките си и на себе си. Това е моят избор. Вие сами ще си направите своя.

От десет години страдам от болестта на Паркинсон и тъй като съм психолог по професия, реших да напиша тази брошура под ръководството на моя лекуващ лекар Татяна Николаевна Слободин, за да предоставя на роднините на пациентите информация за болестта на Паркинсон. Ако искате да знаете какво изпитва човек, засегнат от това заболяване и как да му помогнете да организира живота си и по време на лечебния процес, присъединете се към нас.

Живот с болестта на Паркинсон.

Тайната на мира

- Каква е тайната на вашето спокойствие?
„В пълно приемане на неизбежното“, отговори Учителят.

Добре известно е, че болестта на Паркинсон се появява, когато малка част от мозъка (т.нар. "substantia nigra") не може да функционира нормално: количеството на допамин в мозъка рязко намалява, което затруднява нормалните движения. В тази връзка възникват три фактора, които блокират жизнената активност на пациента. Трябва да ги знаете, за да разберете състоянието на близък човек и заедно с него да се научите да се борите с неизлечима болест.

1.На първо място, физическо блокиране:

• При това заболяване се появяват следните характерни симптоми в различни пропорции: треперене, мускулно напрежение и комплексни нарушения на волевата и неволевата двигателна функция.
• По правило лицето на пациента е замръзнало, главата е наклонена напред, говорът е нарушен, гласът става тъп и постепенно отслабва; промени в почерка, всички нормални движения се забавят.

1. Емоционално блокиране:

• Болестта на Паркинсон засяга предимно онези, които се страхуват да не могат да се държат на някого или нещо, така че започва с ръцете.
• Това заболяване може да засегне човек, който дълго се е сдържал, за да прикрие чувствителност, уязвимост, безпокойство и страхове, особено в онези моменти, когато изпитва нерешителност.
• Човекът търсеше абсолютен контрол, но сега болестта му казва, че е достигнал предела на възможностите си и вече няма да може да контролира себе си или другите. Нервната му система беше уморена от вътрешното напрежение, което създаваше, като държеше всичко в себе си.

1. Психическо блокиране. Това заболяване се развива бавно, пациентът има шанс да забави процеса. Той и семейството му трябва да разберат прости, общи истини:

• Опитайте се да вярвате повече на хората и света като цяло.
• Не трябва да придавате такова значение на сравняването на вашите успехи с успехите на други хора. Частта от вас, която смята, че всички хора трябва да се сдържат, е много уморена. Дайте си правото да бъдете несъвършени, нерешителни и дори да правите грешки.
• Така много по-лесно ще разберете другите хора и ще им дадете същото право. Освен това разберете, че всички хора изпитват страх и спрете да смятате за свой идеал хуманоиден робот без недостатъци или емоции.

Единственият начин за борба с болестта е да се лекарства, които стимулират образуването на допамин, който е отговорен за двигателните реакции на човека към околната среда, или го заместват.

Представете си, че мозъкът анализира ситуацията, например: за да направите сандвич, трябва да намажете парче хляб с масло, а отгоре да сложите шунка. Мускулите на ръката трябва да получат съответната команда, мозъкът я изпраща и пътят на предаване се прекъсва, защото няма достатъчно вещество, което да стимулира този процес. Ръцете треперят, движенията са ограничени или липсват напълно. Така че, ако включите пералнята, зададете програмата за пране и кабелът се оказа повреден, тогава електрическият ток не тече и машината не работи, въпреки че по принцип работи доста. Кабелът трябва да се смени. Но умствените процеси не са разделени на резервни части, така че е невъзможно напълно да се замени процесът на предаване на команда с подобен. И всичко, на което е способна съвременната медицина, е да приема лекарства, които улесняват преминаването на команди от мозъка към мускулите на крайниците.

Какъв е алгоритъмът за действие на лекарствата? Първо се случва процесът на „включване“ - лекарството започва да действа и след това се заменя със състояние „изключено“. Ето какво казват понякога за страдащите от болестта на Паркинсон: „Преди петнадесет минути тичах из къщата като момиче на възраст за женене, а след това внезапно ми стана лошо, направих гримаса и размърдах краката си. Намира време да се прави на глупак...” Това състояние може да се обясни много просто. Докато допаминът е в тялото, човек се движи нормално, но веднага след като действието на хапчето изчезне, се появяват треперене, скованост, болки в мускулите, загуба на равновесие, липса на гъвкавост и лекота на движение. Виждали ли сте как батерията на часовника ви се изтощава: стрелката се забавя, трепери и потрепва, а после съвсем спира. Така че лекарството работи на този принцип, но с една отличителна черта: колкото повече го приемаме, толкова по-бързо тялото свиква с него и следователно не реагира на него. При прекомерна доза мозъкът губи способността си да произвежда допамин, тъй като той идва в излишък отвън. Затова най-важното при лечението на болестта на Паркинсон е да се избере лекарствена схема, която отговаря на нуждите на организма в момента. Това може да направи само невролог, специализиран в лечението на болестта на Паркинсон. Пациентът трябва стриктно да спазва тези препоръки, като се придържа към режима и дозировката на приема на лекарството. Ефектът от лекарствата, предписани за употреба, се проявява в определена амплитуда: подобрението на общото състояние отшумява след известно време, тъй като заболяването прогресира и е необходимо увеличаване на дозата. Но само специалист може да промени дозата, така че трябва да се подлагате на преглед на всеки шест месеца, за да оцените резервите на тялото на пациента.

Какво можете да направите за ваш близък, страдащ от болестта на Паркинсон?

Първо, организирайте консултация, преглед и предписване от лекар на режима и дозировката на лекарствата,

Трето, трябва да запомните, че подобрението, което настъпва след увеличаване на дозата на лекарството, е временно явление, така че не можете да спрете приема на лекарството. Отказът от лекарството поради това, че изглежда, че е станало по-добре и всичко е минало, може да доведе до пълна загуба на способността за движение.

Стратегията за успешно лечение е да осъзнаете, че това подобрение е временно, организмът бързо ще свикне с дадената доза. Болестта ще прогресира, така че по-късно дозата ще трябва да се промени. Вашата задача: да удължите периода на положителен ефект от лекарството, за да продължите възможно най-дълго при предписаната доза. За да направите това, трябва да използвате всичко възможни начини. Ще говорим за тях в следващия раздел.

Комфортът на любовта

Лекарствата, използвани за болестта на Паркинсон, са много скъпи. Емоционалният комфорт в отношенията с пациента не се продава в аптека. Нямате нужда от пари, за да го създадете. Може би затова е безценен. Но по някаква причина роднини и приятели често намират време да закупят лекарства, но понякога нямат време да говорят с пациента. Но емоционалната стабилност е плюс положително настроение– най-ефективният фактор в борбата с болестта на Паркинсон, който спомага за удължаване на действието на лекарството възможно най-дълго.

Майсторът твърди, че повечето хора не търсят радостта от събуждането и активността, а комфорта на любовта и одобрението. И той илюстрира тази идея с разказ за най-малката си дъщеря, която изискваше той да й чете приказки всяка вечер преди лягане.
Един ден Учителят дойде с идеята да чете приказки на магнетофон. Момиченцето се научило да го включва и няколко дни всичко вървяло добре, но една вечер дъщерята се приближила до баща си и му подала книга с приказки.
- Е, скъпи, ти знаеш как да включиш касетофон.
"Знам", отговори момичето, "но не мога да седя в скута му."

Плодове, лекарства, храна, нов телевизор няма да заменят човешкото общуване. Болният човек трябва да знае, че е обичан, ценен и уважаван, тогава вътрешните резерви на тялото работят с пълна сила. Писъци, раздразнени отговори, унизително пренебрежение - всичко това може да разстрои всеки човек, особено ако той, този човек, страда от болестта на Паркинсон. И ако изглежда, че вече нямате сили да търпите болен човек до вас, че той самият ви подлудява със своята мудност и оплаквания, твърдения, че сте уморени на работа, че имате достатъчно грижи до вашите врата... Направете си почивка и прочетете тези притчи.

Укриване

Посетителят разказал на Учителя история за един светец, който искал да посети своя умиращ приятел, но се страхувал да отиде при него в тъмното. И се обърна към слънцето: „В името на Бога, остани на небето, докато стигна до селото, където моят приятел лежи умиращ.” И слънцето замръзнало на небето, докато светецът стигнал до селото.

Майсторът се усмихна:
„Не би ли било по-добре този светец да преодолее страха си от тъмното?“

Синдром на комуникационен дефицит е термин, използван в педагогиката и психологията. В нашата ситуация е доста подходящо. Общувайте с пациента. Поне 20 минути на ден. Не е толкова много. Основното е комуникацията да е с високо качество и да носи положително послание. Намерете причина да благодарите за нещо, дори и да е било преди много години, спомнете си моментите на щастие, които този човек ви е дал. Кога си в последен пътКазахте ли, че го обичате и цените мнението му? Не се страхувайте да го направите отново. Поискайте съвет за нещо. Направете изненада, дайте приятна дреболия. Обсъдете плана за утре. Поискайте помощ с домакинската работа.

Положителните емоции и психологическият комфорт са мощни оръжия в борбата с болестта на Паркинсон. Ако не сте успели да създадете такава атмосфера, значи играете на собствената си врата. В края на краищата нервната нестабилност води до депресия, която усложнява и утежнява хода на болестта на Паркинсон. Периодът на включване рязко намалява. Има нужда от увеличаване на дозировката на лекарствата, но те не са евтини и е почти невъзможно да ги получите в аптеката с безплатни рецепти. В допълнение, двигателните реакции на пациента се влошават, доближавайки любимия човек до състояние на неподвижност.

Очертах ви условията на задачата и вие ще трябва да я решите.

Движение.

Физическата активност е вашият съюзник в борбата с болестта на Паркинсон. Оказва се парадоксална комбинация. В мозъка се произвежда недостатъчно количество допамин, което силно затруднява движенията на пациента. Каните го да си легне да си почине, освобождавате го напълно от домакинската работа и се опитвате да му служите във всички ежедневни ситуации. Пациентът постепенно преминава в легнал режим. Междувременно седенето пред телевизора или радиото, шумоленето на страниците на вестници и книги не е най-добрият вариант за трудноподвижен пациент. Защото мозъкът отново намалява производството на допамин. Защо трябва да прави това, ако нуждата от движения постепенно намалява? Има още един пробив в прогресията на заболяването.

Това, от което се нуждаете, е с вас

Един мъж се събуди през нощта, защото искаше да пуши. Отишъл до къщата на съсед и започнал да чука на вратата. Отворили вратата и го попитали от какво има нужда. Човекът каза:
- Пуши ми се. Можеш ли да ми дадеш малко огън?

Съседът отговорил:
- Какво ти става? Ставаш през нощта, ела тук, събуди ни всички - и имаш запален фенер в ръцете си.
Това, от което човек има нужда, всъщност се намира в самия него, но въпреки това той обикаля света и го търси.

Трябва да използваме вътрешните резерви на мозъка. За да направите това, е необходимо да създадете възможни ситуации, в които са необходими движения. Мозъкът ще бъде изправен пред постоянна задача, която е да организира двигателната активност, която да стимулира производството на допамин.

Този процес включва пет компонента:

1. физикална терапия, движения под музика.
2. говорни и дихателни упражнения;
3. трудотерапия;
4. масаж;
5. плуване.

Колкото повече време на ден има за физическа активност, толкова по-добре за пациента. Не мислете, че лекарят не разбира, че цялата тази дейност се дава на пациента с голямо усилие на воля и сила. Но винаги трябва да настоявате пациентът да изпълнява максимално възможното натоварване от домакински задължения. Доказано е, че движението и упражненията частично заместват лекарствата и подобряват образуването на допамин.

Инструктирайте пациента да възстанови реда и чистотата в апартамента.
Заедно с пациента трябва правилно да оцените силата му: какво може да направи при почистване, така че да не навреди на състоянието му. Например, избършете праха, почистете с прахосмукачка подовете, килимите и други предмети (например диван), направете мокро почистване на пода или дори измийте пода, сгънете нещата си, полейте цветята, направете каталог на домашната библиотека. Поставете реалистични цели за пациента:
няма нужда да почиствате със същото темпо, както правят понякога здрави хора. Чувствайте се свободни да създадете график за почистване заедно, така че да можете да го правите на части всеки ден от седмицата. Това ще бъде полезна форма на лечебна дейност. Помолете за помощ при домакинството и включете пациента в работа в градината. Инструктирайте ги да си купят хляб и да проверят пощата.

Въпреки това, златната среда е добра във всичко. Не можете да претоварвате тялото си. Опростете задачите си. Обяснете на пациента, че е невъзможно да се поддържа същото ниво на активност, докато болестта прогресира. Запознайте го с тези прости препоръки:

• Планирайте дейностите си (домакински задължения, упражнения, възстановяване) предварително.
• Не поставяйте твърде много задачи за един ден. Изпълнявайте задачи, които отнемат повече енергия, когато се чувствате по-добре, тоест по време на периода на работа.
• Ако е необходимо, трябва да почивате както преди, така и след изпълнение на задача.
• Не планирайте нищо веднага след хранене. Почивайте 20-30 минути след всяко хранене.
• Трябва да спите пълноценно. Спете на висока възглавница. Внимавайте колко дълго спите през деня, в противен случай може да имате проблеми със съня през нощта.
• Избягвайте прекомерната физическа активност. Не движете и не вдигайте тежки предмети (максимум 5 кг), не забравяйте да не се пренатоварвате.

Хранене.

Балансираният прием на храна е фактор, който определя ефективността на лекарствата.

Основата на лекарственото лечение на болестта на Паркинсон е леводопа. Резорбира се в тънките черва. Протеините и мазните храни затрудняват навлизането им в кръвта, тъй като остават в стомаха дълго време за процеса на храносмилане. Трябва да се има предвид, че както протеините, вече разградени на аминокиселини, така и леводопа, абсорбирани в червата, навлизат в мозъка през кръвно-мозъчната бариера по същия начин. Между тях има нещо като конкуренция за „превозни средства“. Аминокиселините се доставят в мозъка първо от леводопа - второ. Ако приемате лекарството едновременно с храна, то ще достигне мястото на абсорбция в кръвта само след 1 - 4 часа, следователно трябва да приемате лекарството 40 - 60 минути преди хранене.
Забавя евакуацията на стомашното съдържимо в червата и повишава киселинността на стомашния сок.
Протеините се намират в растителни храни (бобови растения, зърнени култури, ядки) и в животински продукти (месо, риба, мляко, яйца, сирене). Растителните храни съдържат малко протеини и много въглехидрати, докато животинските съдържат много мазнини, холестерол, в допълнение към голямото количество протеини. На пациентите, страдащи от болестта на Паркинсон, се препоръчва да консумират растителна храна. Приемайте храна, съдържаща протеинови продукти, за предпочитане вечер.
Калцият се съдържа в млякото, ферментиралите млечни продукти, сиренето, изварата, рибата и билките. Тези продукти обаче трябва да се приемат внимателно между приемите на леводопа, тъй като съдържат много протеини.

Физикална терапия за болестта на Паркинсон

ДОБАВКА

за пациенти с болест на Паркинсон и техните близки

Брой N3 Москва 2003 г

Общи положения

Физическата терапия (ЛФК) е високоефективен метод на лечение, базиран на извършване на различни физически упражнения. Упражняващата терапия успешно допълва лечението с лекарства. В днешно време тренировъчната терапия е задължителен компонент на всяка рехабилитационна програма (рехабилитацията е възстановяване на физическата и социалната активност на човек), особено при продължително лечение на хронични заболявания, включително болестта на Паркинсон.

Важни отличителни черти на тренировъчната терапия са нейните многостранни ефекти върху тялото и лекотата на изпълнение. Когато човек извършва физически упражнения, неговата сърдечно-съдова, дихателна, двигателна и храносмилателната система. Простотата на извършване на ЛФК е очевидна - пациентът сам или с малко помощ от методист по ЛФК и хората около него изпълнява ЛФК.

При болестта на Паркинсон двигателните нарушения излизат на преден план: първо, така наречените „треперене на покой“ (съвсем очевидно е, че с лечебни упражнения, които извеждат крайниците от състояние на покой, той намалява), второ, по-бавно движения и повишено мускулно напрежение ("скованост" на мускулите), което след тренировъчна терапия и когато пациентът овладее способността да отпуска напрегнатите мускули, също намалява. Ако пациентът има ограничено движение за дълго време, тогава ставите и мускулите „стагнират“, ограниченият обхват на движение може да се увеличи и може да се появи болка в мускулите и ставите. ЛФК преодолява тези нарушения.

Когато пациентът успее да се отърве от тези нарушения, ходенето му се подобрява, възстановява се обичайната му стойка и походка, подобрява се равновесието му.

Увреждането на движението също зависи от това колко години сте били болни. Ако наскоро сте се разболели и преди това сте водили доста активен начин на живот: пътувания и пътувания, туризъм и ски, спортни игри - тенис, волейбол, плуване, колоездене и др., Тогава няма причина да спрете любимите си дейности. Приемане на добре подбрани лекарства, приемане здрав образживот, след консултация с Вашия лекар, можете да продължите да играете любимите си спортове. Ако сте били мързеливи и никога не сте спортували, веднага след като ви е поставена разочароваща диагноза на хронично заболяване, започнете системна тренировъчна терапия. Това ще удължи дейността ви с десетилетия.

Също така е необходимо да се спомене значителното психологическо въздействие на тренировъчната терапия. Подобрявайки физическата си активност, вие се чувствате много по-уверени в ежедневието – транспортът престава да бъде проблем за вас, по-малко се уморявате на работа, а у дома се справяте по-добре с домакинските задължения. Можете да отидете на театър или на парти.
Въпреки това, системната тренировъчна терапия ще изисква значителна психологическа постоянство и постоянство от вас, както и значителни физически стрес. Но преодоляването на тези трудности ще ви се отплати щедро.

Когато се сблъскате с необходимостта да започнете системна тренировъчна терапия, това не означава, че трябва незабавно да закупите дъмбели и разширители, да се катерите по стените и да се гмуркате в басейна. Трябва да се договорите за програма от ежедневни физически упражнения (обем на физическа активност, продължителност на една сесия - и може да има няколко от тях на ден, оптимален набор от упражнения за подобряване на точно тези движения, които са по-трудни за вас и т.н. ) с наблюдаващия ви невролог или лекар по физикална терапия (или рехабилитолог), методолог по ЛФК, който ще наблюдава колко правилно изпълнявате предписаната програма.

В нашата брошура не можем да дадем препоръки за тренировъчна терапия за всички наведнъж. Тези препоръки са много индивидуални. Въпреки това някои общи съвети биха били подходящи:
1. Упражняващата терапия трябва да бъде ежедневна.
2. Броят на занятията на ден се определя по препоръка на невролог и лекар по ЛФК и зависи от характеристиките на ежедневната ви дейност.
3. Всеки сеанс на ЛФК трябва да ви носи приятна умора, но в никакъв случай изтощение. Прост признак е, че по време на кратка почивка след тренировъчна терапия забравяте за умората, но продължавате да усещате енергията, която упражненията, които сте направили, ви дават.
4. Упражненията през деня трябва да включват всички мускулни групи и движения във всички стави, за да осигурят възможно най-голям обхват на движение. Всеки от класовете тренира определена мускулна група, но повечето от тези упражнения трябва да са насочени към трениране на онези движения, които ви помагат да преодолеете нарушенията в двигателната активност, причинени от заболяването.
5. Всички двигателни упражнения се изпълняват по-лесно в ритмичен режим, който е познат или приятен за пациента; за един това са ритмични мелодии, за друг е обикновено броене на глас или „наум“. Много често командите позволяват да започнете, да продължите с желания ритъм и да завършите правилно всички елементи на упражнението.
6. Опитайте се да планирате сесиите на тренировъчната терапия да съвпадат с по-активно състояние през онези периоди от деня, когато лекарствата помагат по-ефективно.
7. Понякога през деня не разполагате с достатъчно време, за да завършите всички планирани физически упражнения. В тези случаи трябва да научите „малки трикове“ - изпълнявайте индивидуални упражнения по време на други действия, необходими за вас:
докато шофирате за работа или по работа;
докато посещавате магазини, за да правите покупки;
дори в часовете, когато извършвате някакви дейности на работа;
дори когато правите домашна работа, която по един или друг начин трябва да направите сами;
дори по време на „почти неизбежното“ седене пред телевизора.

След такъв списък от съвети вие сами можете да добавите към списъка с онези ежедневни дейности, когато можете да комбинирате изпълнението им с изпълнението на програмирани физически упражнения.

Вашата упоритост и постоянство ще доведат до подобрения в двигателната и ежедневната активност.

Трябва да се отбележи, че физическата активност като премерено ходене в определен ритъм, всякакви упражнения на въздух, на велоергометър, упражнения с леки дъмбели и меки разширители, плуване подобряват дейността на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Упражнението ви помага да се отпуснете и повишава устойчивостта ви към стресови фактори.

БЪДИ АКТИВЕН! ЗАПОМНЕТЕ, ЧЕ ФИЗИЧЕСКИТЕ УПРАЖНЕНИЯ СА ЕДИН ОТ НАЧИНИТЕ ЗА ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ С БОЛЕСТТА НА ПАРКИНСОН.

Комплекти упражнения

Дълбоко дишане

Цел: постигане на по-дълбоко дишане чрез упражнения.
В седнало положение. Поставете ръцете си на корема. Поемете бавно, дълбоко въздух през носа, почувствайте как гърдите ви се разширяват и стомахът ви се „надува“. След това бавно, като броите до 5, издишайте през устата, сякаш духате свещ. Повторете 10 пъти.
В изправено положение. Отиди до стената. Застанете така, че целият ви гръб и долната част на гърба да усещат стената или друга вертикална повърхност: килер, врата и др. Вдигнете ръцете си нагоре и, докосвайки стената с тях, поемете дълбоко въздух; Докато издишвате, спуснете ръцете си надолу и ги кръстосайте пред гърдите и корема, така че дясната ви ръка да хване лакътя на лявата ръка и обратно. Повторете 10 пъти.

Упражнение за подобряване на стойката

Цел: научете се да регулирате напрежението в мускулите на врата и торса, за да противодействате на образуването на „извита поза“.
Застанете с гръб към стената, така че задната част на главата, лопатките, задните части, бедрата и пищялите да докосват стената; ръцете са разположени покрай тялото, дланите са опирани на стената. Опитайте се да се „притиснете“ към стената с напрежение (до броене до 5), след което трябва да се отпуснете и да си починете толкова дълго, колкото е необходимо. Повторете упражнението няколко пъти, опитайте се да не прекъсвате дишането си.
Начална позиция, както в предишното упражнение. Оставайки „залепени“ за стената с тила, гърба, задните части и дланите, приклекнете, „плъзгайки“ гърба си по стената. Ако ви е трудно да станете след това, поставете стол наблизо или вземете пръчка, на която да се подпрете.
Застанете с лице към стената, така че едната ви буза да е обърната настрани, гърдите и коремът, бедрата ви сякаш „залепват“ за стената. Изпънете ръцете си на нивото на раменете и ги позиционирайте така, че дланите ви да „залепват“ за стената. Повдигнете дланите си „залепени“ за стената над главата си. Когато дланите ви са над главата, издишайте; когато се върнат на нивото на раменете, вдишайте. Правете упражнението до усещане на приятна умора.

"Trso Twist"

Цел: подобряване на подвижността на мускулите на врата, раменете и торса. Докато седите или правите, поставете дланите си върху раменете или зад врата. Завъртете главата, врата и торса си първо в едната посока, а след това в другата, доколкото е възможно. Трябва да почувствате леко напрежение в мускулите на торса. Повторете 10 пъти.

Огъване на торса

Цел: подобряване на стойката и подобряване на подвижността в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Седейки на стол, поставете дланите си върху коленете си, наведете се напред, след това извийте гърба си и изправете раменете си. След това седнете изправени. Повторете 10 пъти.
Докато седите на стол, поставете ръцете си върху долната част на гърба („хванете се за долната част на гърба“). Наведете се в кръста, като изпънете гърдите си напред и изправете раменете си, като броите до „20“. След това седнете изправени. Повторете 10 пъти.

Упражнение за корем

Цел: укрепване на коремните мускули.

Легнете по гръб (на пода, на леглото), огънете коленете си, като поставите краката си на пода (леглото). Бавно протегнете ръцете си напред и седнете, повдигайки раменете и главата (докато долната част на гърба ви докосва пода) толкова пъти, колкото имате сили, без да губите дъх. Допрете ръцете си до коленете. След това се върнете в изходна позиция. Повторете 10 пъти.

"мост"

Цел: укрепване на мускулите на торса, бедрата и трениране на обръщания в леглото.

Легнете по гръб, огънете коленете си, като поставите краката си на пода (леглото), повдигнете таза, опирайки се на краката и раменете си, завъртете се наляво и надясно. Повторете 10 пъти.

Лицеви опори

Цел: разтягане раменни мускулии подобрена стойка.

Застанете с лице към ъгъла на стаята. Поставете ръцете си на двете стени и се наведете към ъгъла, като огънете лактите си, така че да усетите мускулното напрежение. При навеждане не повдигайте краката си от пода. Наведете се и продължете да подпирате ръцете си на стените, пребройте до 20. След това се върнете в изходна позиция. Повторете 10 пъти.

Кръгови движения и огъване на тялото

Цел: подобряване на мобилността на мускулите на багажника.

Начална позиция: изправени, краката на ширината на раменете, ръцете на кръста. Извършвайте кръгови движения с торса (сякаш въртите обръч), както и навеждания напред, назад и настрани. Повторете 10 пъти във всяка посока.

Упражнения за мускулите на врата и раменния пояс Завъртане на главата настрани

Цел: подобряване на подвижността на шийния отдел на гръбначния стълб. Докато седите или правите, бавно завъртете главата си от едната страна на другата, опитвайки се да погледнете зад рамото си, когато се обръщате. Завъртете главата си и я задръжте в това положение, като броите до 5. Трябва да почувствате леко напрежение в мускулите на врата. Повторете 10 пъти.

Главата се накланя настрани

Цел: подобряване на подвижността на шийния отдел на гръбначния стълб. В седнало положение. Бавно наклонете главата си настрани, към всяко рамо на свой ред. Докато се навеждате, опитайте се да не обръщате главата си, гледайте напред. При всяко огъване трябва да почувствате леко напрежение („разтягане“) в мускулите на врата. Направете 10 огъвания във всяка посока.

Главата се накланя напред и назад

Цел: подобряване на позата и намаляване на фиксираната флексия на главата.

В седнало или изправено положение. Извийте врата си и избутайте брадичката напред. След това се върнете в изходна позиция. Повторете 10 пъти.

Спуснете главата си и докоснете брадичката си до гърдите си, върнете главата си в първоначалното й положение. Повторете 10 пъти. След това бавно наклонете главата си назад (ако извършвате това движение, докато стоите, по-добре е да играете безопасно, като се държите за здрав, неподвижен предмет или скоба на стената). Облегнете главата си назад, опитайте се да отпуснете мускулите на врата и „почувствайте тази позиция“. Тя трябва да противодейства на фиксираната позиция на врата в свито положение.

Упражнения за мускулите на раменния пояс

Упражнение за последователно опъване и отпускане на мускулите на горния раменен пояс („молитва“)

Цел: чрез тренировка да се постигне напрежение и отпускане на мускулите на горния раменен пояс.

Докато седите или правите, съберете ръцете си с длани една срещу друга. Напрегнете ръцете си колкото можете по-силно, така че дланите ви да опират една в друга. Пребройте до "20". След това отпуснете ръцете си и ги „хвърлете“ надолу. Повторете 5-10 пъти. Опитайте се да запишете в паметта си как се чувствате, когато напрегнете ръцете си и когато ги отпуснете. Опитайте се да възпроизведете чувството на релаксация, когато сковаността се увеличи.

Удължаване на раменете („изправете раменете си“)

Цел: увеличаване на обхвата на движение в ставите на горния раменен пояс. Докато седите или правите, огънете лактите си и преместете лактите си назад, приближавайки лопатките една към друга. Задръжте ги в това положение, като броите до пет. След това се отпуснете и върнете ръцете си в изходна позиция. Повторете 10 пъти.

Кръгови движения в раменните стави

Цел: увеличаване на обхвата на движение в раменните стави. Докато седите или правите, правете кръгови движения с раменете (рамото се движи нагоре, назад, надолу и напред). Изпълнете заедно или последователно с всяко рамо 5 пъти. След това повторете кръговите движения навътре противоположната страна(надолу, напред, нагоре, назад).

Упражнение с пръчка

1) повдигане и спускане

Цел: увеличаване на обхвата на движение в раменните стави. Докато седите или правите, вземете с две ръце дървена пръчка (бастун) с дължина около 1 метър и я повдигнете до нивото на гърдите. След това опитайте да вдигнете пръчката над главата си. След това спуснете ръцете си до нивото на гърдите и след това спуснете ръцете си до коленете. Повторете 10 пъти.

2) "кръгове"

Цел: увеличаване на обхвата на движение в раменните стави. В седнало положение. Като държите пръчката с две ръце на нивото на гърдите, извършете кръгови въртения („чертайте кръг пред себе си“), плавно огъвайки и изправяйки ръцете си в лактите. Повторете 10 пъти във всяка посока.

"Вие сте на каяк"

Цел: увеличаване на обхвата на движение в раменните и лакътните стави.
В седнало положение, като държите щеката с две ръце на нивото на гърдите, движете щеката с едната или другата ръка, имитирайки движенията на гребло на каяк. Повторете 10 пъти.
В седнало положение дръжте пръчката с ръце хоризонтално на нивото на бедрата. Повдигнете десния край на пръчката нагоре към дясното рамо, докато лозовата ръка остава неподвижна, а пръчката е разположена диагонално спрямо тялото. Спуснете пръчката в изходна позиция, сега изпълнете упражнението, като повдигнете левия край на пръчката с лявата си ръка. Повторете 5 пъти във всяка посока.

Упражнение за ръце

Цел: подобряване на подвижността в лакътните и китковите стави. Докато седите, поставете ръцете си на бедрата с дланите надолу. След това обърнете ръцете си с дланите нагоре. Започнете тези редуващи се движения с бавно темпо, след което постепенно увеличавайте темпото на движенията. Повторете 10 пъти. В същото време можете да „удряте“ ръцете си, като избивате удобен за вас ритъм на движения.

Кръгови движения на ръката

Цел: подобряване на подвижността в ставите на китката. В седнало положение бавно извършвайте кръгови завъртания на едната ръка в китката. Извършете пет завъртания във всяка посока. След това извършете кръгови завъртания на другата ръка. Ако е необходимо, за да улесните движенията на ръката на едната ръка, можете да фиксирате тази предмишница с другата ръка.

Упражнение за пръсти

Цел: подобряване на подвижността на пръстите.

Докато седите или правите, последователно докосвайте 2-ри, 3-ти, 4-ти и 5-ти пръст с палец. Продължете упражнението, опитвайки се да увеличите темпото на движенията. Повторете 10 пъти.

Упражнения за мускулите на долните крайници

Извиване в лумбалния гръбнак

Цел: подобряване на подвижността на мускулите на долната част на гърба и бедрата. Легнете по корем. Отпуснете се за 3-5 минути. След това се опитайте да повдигнете горната половина на тялото си, като се подпирате на лактите и се опитвате да се огънете в долната част на гърба. Останете в тази позиция, като броите до 20. След това се върнете в изходна позиция и се отпуснете. Повторете 10 пъти.

Упражнение за бедрените мускули (разгъване на бедрата)

цел: укрепване на мускулите на бедрата.

Легнете по гръб, огънете коленете си, като поставите краката си на пода (леглото). Разтворете бедрата и коленете, като съберете ходилата си. Задръжте краката си в това положение, като броите до 20. Трябва да почувствате леко напрежение в мускулите на вътрешната част на бедрата. След това върнете краката си в изходна позиция. Повторете 10 пъти.

Завъртания на бедрата в легнало положение

Цел: развива гъвкавостта на мускулите на торса и бедрата.

Легнете по гръб (на пода, на леглото), огънете коленете си, като поставите краката си на пода (леглото). Свийте коленете на двата крака встрани, опитвайки се да докоснете пода (леглото) с тях. Със свити колене ги задръжте в тази позиция, като броите до 20. Повторете упражнението със свити колене 10 пъти във всяка посока.

Повдигане на прав крак

Легнете по гръб (на пода), огънете единия крак в коляното, дръжте другия изправен (и двата крака докосват пода). Повдигнете правия крак възможно най-високо, като внимавате да не огънете коляното. След това бавно спуснете крака си на пода. Повторете 10 пъти (всеки крак).

Полуклякове

Цел: укрепване на мускулите на прасеца и бедрата.

Застанете прави, облегнете се с една ръка на облегалката на стола, краката са събрани. Клекнете бавно, сгъвайки коленете си, опитвайки се да държите гърба изправен. След това се върнете в изходна позиция. Повторете 10 пъти.

Извиване на краката

Цел: укрепване на мускулите на бедрата и краката.
Легнете по гръб, огънете се десен кракв коляното, дръжте лявото изправено. Вземете коляното на десния си крак с лявата си ръка и дръпнете огънатия крак наляво. Задръжте крака си в това положение, като броите до 20. Повторете 10 пъти във всяка посока. Повторете упражнението със свит ляв крак.
Легнете по корем. Свийте единия крак в коляното, опитвайки се да достигнете задната част на бедрото с петата. Трябва да почувствате леко напрежение в мускулите на задната част на бедрата. След това върнете крака си в изходна позиция. Повторете 10 пъти с всеки крак.

Упражнения за подобряване на движението на коленете

Цел: подобряване на подвижността на коленните стави и увеличаване на силата в краката.
Седейки на стол, изправете единия крак в колянната става, след което се върнете в първоначалното му положение. Повторете с всеки крак 10 пъти.
Докато седите на стол, повдигнете единия си крак и го поставете на малко столче (табуретка). След това поставете ръцете си върху коляното на изправения крак и се протегнете напред. Трябва да почувствате леко напрежение в мускулите на задната част на крака. Останете в това положение, като броите до 20. След това се отпуснете. Повторете упражнението 5 пъти.

Напрежение и отпускане на мускулите на бедрото и прасеца

Цел: укрепване на мускулите на бедрата и прасеца.

Застанете със страна към облегалката на стола и подпрете ръката си върху него. Поставете единия крак на 50 см напред, а другия поставете отзад. Сега огънете изпънатия напред крак в коляното и постепенно се спуснете, пренасяйки тежестта на тялото върху изпънатия и свит в коляното крак. Когато „седнете“ напълно на предния си крак, опитайте се да усетите напрежението на мускулите му и разтягането на мускулите на „левия“ крак зад вас. Останете в това положение, като броите до 20, след това се отпуснете и се върнете в изходна позиция. Повторете 5 пъти (с всеки крак).

Повдигнете се на пръсти

Цел: укрепване на мускулите на прасеца.

Застанете прави с ръце на облегалката на стола. Издигнете се на пръсти. Повторете 10 пъти.

Упражнения за мускулите на лицето

Препоръчително е тези упражнения да се изпълняват пред огледало. Цел: увеличаване на обхвата на движенията на лицевите мускули, подобряване на изражението на лицето.
Опитайте се да изобразите различни емоции: радост, изненада, гняв и др.
Стиснете устните си, след това ги разтегнете широко, така че ъглите на устата ви да се разминават възможно най-много, кажете думата „sy-y-yr“ с напрежение. Задръжте всяко движение за няколко секунди.
Повдигайте и спускайте вежди, мръщете се колкото е възможно повече; повдигнете вежди и отворете очи и изразете изключителна изненада.
Изплезете езика си и бавно преместете върха на езика си от единия ъгъл на устата си към другия.
Отворете устата си и използвайте върха на езика си, за да го преместите с кръгови движения през устните си.

Няколко допълнителни съвета, които да ви помогнат да преодолеете трудностите при ежедневната физическа активност

Здравият човек не мисли как ходи. При пациент с болестта на Паркинсон ходенето е затруднено поради скованост и забавяне на движенията.

Когато вашият лекар и вие програмирате физиотерапевтични упражнения за подобряване на ходенето ви, трябва да помислите заедно за следното:
1. Трябва да определите („усетите“) ритъма и темпото на ходене, които са удобни за вас. Чувствайте се свободни да си командвате „ляво-надясно“ или „едно-две-три-четири“.
2. Никой освен вас не знае какъв ритъм и темпо на ходене е най-подходящо за вас. Сами определете темпото и ритъма, така че по възможност да не се различава от ходенето на здрав човек. И за това не трябва, първо, да бързате, и второ, не трябва да вървите по-бавно, отколкото можете.
3. Когато изпълнявате някаква тренировъчна терапия, опитайте се да „хванете и усетите“ темпото и ритъма на ходене, които са необходими и подходящи за вас.
4. Не се щадете, насилвайте се да вървите възможно най-далеч и възможно най-добре. Внимавайте за ходенето.Трябва да преодолеете "мърдащата" походка. За да направите това, просто изберете желаното темпо и ритъм на ходене. Нека звуците на „разбъркване“ ви дразнят. Постигнете безшумна походка. Когато правите физически терапевтични упражнения, обърнете специално внимание на този въпрос.
5. Когато вървите пеша, не забравяйте за трудностите, които неравният път ви подготвя. Бъди внимателен. Обърнете внимание на всички неравности и други неудобни елементи на пътя, по който пътувате.
6. Всичко това е особено важно, ако носите покупки вкъщи – можете да се нараните, ако паднете и да повредите това, което носите.

Когато правите тренировъчна терапия, отделете необходимото внимание и време на обучението за ходене.

Равновесие

Ако вашите двигателни затруднения са придружени от дисбаланс, тогава трябва да се обърне специално внимание на това при изпълнение на програма за физиотерапия. Разбира се, по-добре е да практикувате такива упражнения у дома - в стаите и коридорите на вашия апартамент.

Извършването на движения, които осигуряват добър баланс, изисква редица условия:
1. Абсолютно внимание - Трябва стриктно да следите пътя, по който трябва да преминете. Ако това е в апартамент, тогава имате лакиран под, или линолеум с нежелана локва от случайно разлят чай, или под с плочки.
Във всички случаи всички особености на Вашето движение – било то у дома или на улицата, трябва да се съобразявате и съобразявате с цел Вашата безопасност.
2. За да практикувате мерки, които гарантират баланса ви по време на ходене, трябва да тренирате в специални устройства, които спортистите наричат ​​„успоредка“, или да използвате „трагус“ с опора 3x-4x или - в идеалния случай - пръчка. Всички трудности, които съпътстват вашето ходене, особено по неравни пътища или по стълби, трябва да бъдат преодолени чрез многократно обучение.
3. У дома трябва да тренирате баланса си в условия на „изключване на зрението“ (визуален контрол). Това трябва да се направи само ако вашият апартамент има специално монтирани парапети на стената (дървена или метална лента на стената).
4. Всички упражнения за поддържане на добро качество на ходене и баланс трябва да се изпълняват ежедневно.

Речеви упражнения

Поради нарушаване на нормалната функция на речевите двигателни мускули възникват затруднения в говора. В същото време вашето семейство и приятели понякога престават да ви разбират. Това поражда взаимно раздразнение, а понякога и кавги. Първото нещо, което трябва да направите, е вие ​​и вашият лекар да обясните затрудненията си на вашите близки и по този начин да премахнете взаимното раздразнение и неразбиране.

В същото време програмата за тренировъчна терапия включва и упражнения за подобряване на речта.

Идеално е, ако започнете да учите с логопед. Но дори и това да не е възможно, можете сами да правите упражнения, за да подобрите речта си. Има няколко възможности и варианта за това.

Най-важното нещо - и никой няма да направи това освен вас - трябва да определите оптималното темпо и ритъм на речта.

Това може да стане с помощта на различни упражнения.

Първо вземете любимата си книга и започнете да четете на глас. В същото време избирате удобен за вас ритъм и темп на речта.

Второ, опитвате се да повторите текста след радио- и телевизионния говорител. Разбира се, в този случай трябва да изберете за модел спокоен говорител, който говори с нормално темпо.

Трето, трябва предварително да репетирате няколко разговорни текстове и, ако е необходимо, да ги произнесете в удобен за вас ритъм.

Във всеки случай никога не трябва да сте срамежливи и предупреждавайте събеседника си, че говорите много бавно и между другото го оставете да се адаптира към ритъма и темпото на разговора, който ви е удобен.

Поради характеристиките на двигателните нарушения при болестта на Паркинсон, писането също може да бъде нарушено. Думите и буквите могат да станат нечетливи и тогава написаното не може да бъде прочетено, в някои случаи дори от самия пациент.

Когато започне да пише ред, пациентът обикновено пише задоволително. Но докато продължавам да пиша този ред, почеркът става все по-нечетлив. И в тези случаи е необходима „терапия с упражнения за почерк“. На какво трябва да бъде подчинено? Отново упражняване на индивидуално темпо и ритъм на писане. Напомняме, че в началото на реда се пише задоволително и едва тогава буквите стават нечетливи. Ето защо е необходимо рязко да се намали темпото на писане на писма, бележки и други ръкописни текстове. При тези условия обаче писането на писмо (или някакъв друг текст) може да се превърне в трудна задача, когато текстът се ражда „за час, чаена лъжичка наведнъж“. В този случай трябва да използвате пишеща машина, но още по-добре е да напишете текста на клавишите на компютъра. Не е толкова сложна наука, че да не усвоите писането на текст на компютър, защото е достатъчно леко докосване и „изходът“ е перфектен текст, отпечатан с произволен шрифт.

Хранене за мозъка

Мозъкът е най-важният човешки орган. Той е отговорен за правилното функциониране на всички органи и системи на тялото.

Състои се от две полукълба (дясно и ляво), малък мозък и мозъчен ствол. Представен е от два вида клетки: мозъчни клетки със сив цвят и неврони - нервни клетки с бял цвят.

Това е интересно:

Скоростта на обработка на мозъка е много по-бърза от средния компютър.

Тригодишно дете има три пъти повече нервни клетки от възрастен. С течение на времето неизползваните клетки умират. И само три-четири процента остават на работа!

Мозъкът има най-добрата кръвоносна система. Дължината на всички мозъчни съдове е 161 хиляди километра.

По време на бодърстване мозъкът генерира електрическа енергия, която може да захрани малка електрическа крушка.

Мозъкът на мъжа е с 10% по-голям от този на жената.

Витамини и микроелементи, необходими за мозъка

Основната функция на мозъка е да извършва мозъчна дейност. Тоест анализът на цялата информация, която идва до него. И за да работят всички мозъчни структури хармонично и без сривове, е необходимо добро хранене, съдържащи витамини и микроелементи като:

Глюкоза. Важен компонент, който осигурява продуктивна мозъчна функция, е глюкозата. Намира се в храни като стафиди, сушени кайсии и мед.

Витамин С. Витамин С се съдържа в големи количества в цитрусовите плодове, касиса, японската дюля, чушките и морския зърнастец.

Желязо. Това е най-важният елемент, от който нашият мозък се нуждае. Най-голямото му количество се намира в храни като зелени ябълки и черен дроб. Освен това има много в зърнените и бобовите култури.

Витамини от група В. Витамините от тази група също са необходими за нормалното функциониране на нашия мозък. Те се намират в черния дроб, царевицата, яйчните жълтъци, боба и триците.

калций. Най-голямо количествоорганичен калций, съдържащ се в млечните продукти, сиренето и яйчните жълтъци.

лецитин. Като мощен антиоксидант, лецитинът е отговорен и за нормалното функциониране на мозъка. Продукти като птиче месо, соя, яйца и черен дроб са богати на него.

Магнезий. Предпазва мозъка от стрес. Намира се в елда, ориз, листни зеленчуци, боб, а също и в зърнения хляб.

Омега клас киселини. Част от мозъка и нервните обвивки. Намира се в мазни риби (скумрия, сьомга, риба тон). Присъства и в орехи, зехтин и растителни масла.

Най-здравословните храни за мозъка

1. Орехи. Забавете процеса на стареене на организма. Подобрява работата на мозъка. Съдържат голямо количество полиненаситени киселини. Витамини В1, В2, С, РР, каротин. Микроелементи - желязо, йод, кобалт, магнезий, цинк, мед. Освен това съдържат юглон (ценно фитонцидно вещество).

2 боровинки. Боровинките са много полезни за мозъка. Помага за подобряване на паметта и предотвратява сърдечно-съдови заболявания3.

3. Кокоши яйца. Яйцата са източник на важно за мозъка вещество, лутеин, което намалява риска от инфаркт и инсулт. Предотвратява образуването на тромби. Според английски диетолози яденето на до две яйца на ден е полезно за мозъка.

4. Черен шоколад. Този продукт е важен стимулант на мозъчната дейност. Той активира мозъчните клетки, разширява кръвоносните съдове и участва в снабдяването на мозъка с кислород. Шоколадът е полезен при мозъчни нарушения, причинени от недоспиване и преумора. Спомага за по-бързото възстановяване след инсулт. Освен това съдържа фосфор, който подхранва мозъка и магнезий, който е отговорен за клетъчния баланс.

5. Моркови. Предотвратява разрушаването на мозъчните клетки, забавя процеса на стареене.

6 Морско зеле. Водораслите са една от храните, които са много полезни за мозъчната функция. Съдържа огромно количество йод. И тъй като неговият дефицит е изпълнен с раздразнителност, безсъние, загуба на памет и депресия, включването на този продукт в диетата ви позволява да избегнете всичко това.

7. Мазни риби. Рибата, която е богата на омега-3 мастни киселини, е много полезна за мозъка.

8. Пиле. Богат на протеини, източник на селен и витамини от група В.

9 Спанак. Спанакът съдържа огромно количество хранителни вещества. Той е надежден източник на антиоксиданти, витамини А, С, К и желязо. Предпазва организма от заболявания като инсулт и инфаркт.

Мозъкът се нуждае от адекватно хранене, за да функционира активно. Препоръчително е да изключите вредните химикали и консерванти от диетата.

Изследване, включващо над 1 000 000 студенти, показа следните резултати. Учениците, чиито обяди не включват изкуствени аромати, оцветители и консерванти, са постигнали 14% по-добри резултати на IQ тестове от учениците, които са яли добавките.

Извитата поза, характерна за болестта на Паркинсон, е свързана с мускулна ригидност. В резултат на това ранните стадии на PD могат да се считат за частично компенсирани. В ранните стадии на заболяването в повечето случаи лечението се понася добре, но при приемане на малки дози леводопа пациентите могат да получат гадене, повръщане, ортостатична хипотония. Освен това, както след други операции за паркинсонизъм, хората са принудени (макар и в по-малки дози) да приемат антипаркинсонови лекарства.
Леводопа, след преминаване през BBB, се улавя от пресинаптичните окончания на нигростриаталните неврони и под действието на DOPA декарбоксилазата се метаболизира в допамин.
Лечението с L-dopa е заместителна терапия и ефективността на лекарството остава само през периода на употребата му. Това обикновено се дължи на недостатъчно инхибиране на периферния DDC, когато се прилага в съотношение 250/25 карбидопа/леводопа (25 mg карбидопа за всеки 250 mg леводопа). Разпространението на PD, като се вземе предвид възрастта, в световен мащаб е 1%, средната възраст на поява е 60-65 години, в 5-10% от случаите заболяването започва преди 40-годишна възраст; мъжете и жените боледуват еднакво често. Невропротекция. На всеки етап от заболяването диетата трябва да включва влакнести храни (плодове, зеленчуци, трици) и достатъчно количество вода (около два литра на ден) за предотвратяване и лечение на запек. Болестта на Паркинсон се характеризира с треперене на крайниците и лицето, мускулна скованост и затруднено ходене. Лечението на PD е насочено към коригиране на симптомите на заболяването и забавяне на прогресията на заболяването. В първите стадии на заболяването основната проява е треперене, няма повишаване на мускулния тонус, слабо изразени са забавянето на произволните движения и лошата мимика.

Центърът за екстрапирамидни заболявания на нервната система към Министерството на здравеопазването на Руската федерация към Катедрата по неврология на Руската академия за следдипломно образование разработи методологични подходи за лечение на болестта на Паркинсон. Тази система включва: Центъра на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, неговите регионални клонове, „медицински и социални групи за клинично изследване и рехабилитация“, организирани под тях, и накрая „училища за пациенти с болестта на Паркинсон и техните роднини. ”

Задачата на такива училища е да разяснят на пациентите и техните близки основните характеристики на болестта на Паркинсон и нейното лечение с антипаркинсонови лекарства, характеристиките на поведението на пациента в ежедневието и да осигурят взаимно разбиране и взаимодействие между пациента, неговите близки и лекуващият лекар.

Ставаш от леглото

Важна част от тази работа е активното взаимодействие с фармацевтичните компании, произвеждащи антипаркинсонови лекарства.

Надяваме се също така, че създаваната в момента „Национална организация за насърчаване на пациентите с паркинсонизъм“ ще изиграе важна роля в установяването на всички изброени връзки в тази система.

За изпълнение на задачите на „Училище за пациенти и техните близки” екипът на Центъра подготви серия от брошури:

1. Какво представлява болестта на Паркинсон и как се лекува.
2. Лечебна физкултура при болест на Паркинсон.
3. Хранене при болест на Паркинсон.

Какво е ежедневна активност и съвети, които ще ви помогнат да преодолеете трудностите при ежедневната физическа активност

Ежедневната активност се отнася до всяка форма на човешка дейност през деня. Включва вашите дейности на работното място, всякакъв вид домакинска работа, различни форми на социална активност, запознаване с области на изкуството и събития от обществения живот, които ви интересуват, и разбира се, вътрешносемейни и други междуличностни отношения на работа и у дома.

Думата дейност предполага, че всички ежедневни дейности се извършват от вас по ваша воля, по план, който сами определяте, но в съответствие с вашите реални възможности.

Няма еднакви пациенти, няма еднакви прояви на болестта и еднакво количество физически възможности за всички. Единият се разболява преди пенсионна възраст и продължава да работи, другият се разболява в напреднала възраст, когато бремето на годините вече е взело своето и може би освен болестта на Паркинсон има и други заболявания, които изискват лечение.

Следователно е ясно, че обемът на дневната активност варира от пациент на пациент, той е по-голям при работещите хора и по-малък при възрастните неработещи пациенти. Възрастните пациенти имат по-голяма нужда от съвети и психологическа подкрепа, затова в тази брошура нашите съвети са насочени основно към възрастните пациенти, които се съпротивляват на трудностите на хроничното заболяване, и към техните роднини и близки, които помагат за преодоляването на тези трудности.

ти се събуди

ти се събуди. Вчера вечерта сте приели последната доза от лекарството, а на сутринта действието на лекарството е отслабнало и ви е трудно да се движите. Ето защо сутрешната доза лекарства и чаша вода трябва да се приготвят на нощното шкафче или масата вечер, за да се измият лекарствата. За да вземете лекарствата си, трябва да седнете.

Как да седна в леглото

Ако лежите по гръб, сгънете коленете си, подпрете стъпалата си, повдигнете таза и се обърнете на една страна към страната на леглото, където ще седнете. След това спуснете краката си от леглото и в същото време, подпирайки се на ръката си, седнете на ръба на леглото. Не ви е трудно да приемате лекарства в седнало положение.

Вашите лекарства може да не подействат веднага. Ето защо, ако не сте сигурни, че силите ви са се върнали, не бързайте да ставате. Седнете и изчакайте лекарствата да започнат да действат. Но можете да започнете да обличате домашни дрехи, докато все още седите. Дрехите трябва да са прости, леки, закопчани с големи копчета или цип, а може и без закопчалки.

Обуйте чехли. По-добре е да са с гумени подметки. За да не се изплъзват чехлите от краката ви, те трябва да имат „ток“. Тези чехли се обуват по-лесно с помощта на езика.

Ставаш от леглото

Вече си облечен. Лекарството започва да действа. Можеш да станеш.

Здравият човек няма проблеми с това, защото ръцете, краката и торсът автоматично се движат координирано, приятелски, а здравият човек не мисли как да направи движението: той просто става и ходи.

При болестта на Паркинсон координацията и автоматизмът намаляват, така че пациентът трябва да мисли как да извършва определени движения.

За да станете от леглото, трябва да преместите краката си обратно под ръба на леглото. Краката трябва да са поставени „на ширината на раменете“. След това накланяте торса си напред, поставяте длани на коленете си и, опирайки ръце на коленете, плавно се изправяте. Между другото ставате от стол по абсолютно същия начин.

Сутрешен тоалет и хигиена

Ставайки от леглото, се отправяте към тоалетната. Ако напоследък, след като сте взели сутрешните си лекарства, не сте придобили веднага увереност в ходенето и надеждно равновесие, тогава по пътя към тоалетната (и по пътя към другите стаи) трябва да има скоби, прикрепени към стените (като дръжките на вратите) или дървени (може и метални) парапети, за които можете да се държите, докато вървите. Такава предпазливост няма да навреди, ще предотврати падания, натъртвания и наранявания.

За да можете уверено да седите на тоалетната в тоалетната, скобите също трябва да бъдат прикрепени към стените на тоалетната. Те ще ви улеснят по-късно да станете от тоалетната.

Вие сте в банята

За да измиете лицето си, затваряте очи. Без да виждате околните предмети, може да загубите равновесие, да залитнете и да паднете. Следователно в този случай скоба до мивката няма да навреди.

Когато се миете, не просто напръскайте лицето си с вода, а разтрийте с известно усилие лицето, ушите, шията и раменния пояс. Такова измиване се превръща както в терапевтични упражнения, така и в лек самомасаж. Някои препоръчват електрическа четка за зъби, но ние препоръчваме обикновена четка за зъби, като е препоръчително зъбите да се мият последователно с лявата и после с дясната ръка, като в този случай хигиенната процедура се превръща в прости терапевтични упражнения.

Освен да се измие, мъжът трябва и да се обръсне. Ако можете да се бръснете както обикновено с напукване на бузите и използване на безопасна самобръсначка, продължете с това. Бръсненето с електрическа самобръсначка обаче има някои предимства: не е необходимо да насапунисвате лицето си, можете да се бръснете седнали, а не непременно в банята.

Решавате да се измиете в банята

Разбира се, това трябва да се прави през тези часове и дни, когато се чувствате по-добре. Би било добре, ако използвате някои съвети.

В банята е добре да се поставят гумени постелки до ваната и на дъното на самата вана – тогава няма да се подхлъзвате. За да влезете в банята, трябва да се придържате към скобите на стените.

Не бихме ви посъветвали да лягате във ваната. При невнимание може да прегреете до припадък, да се подхлъзнете и да „пиете“ вода. Освен това в позицията „лежи във водата“ няма да можете да насапунисвате тялото си. По-добре е да имате специална (обикновено дървена) решетка за сядане в банята. Ръбовете на решетката опират в ръбовете на ваната, а самата решетка за сядане се намира точно под ръба на ваната. Необходимо е предварително да приготвите сапунена пяна в легенче и да насапунисвате и разтривате тялото с дълга кърпа или гъба (или мека четка) на дълга дръжка, така че да можете да достигнете до всички части на тялото. Отмийте пяната по-добър душна гъвкав маркуч.

След като сте се измили, по-добре е да се подсушите с кърпа, без да излизате от банята, но докато все още седите на скарата. След това, като държите скобите, излизате от банята и обличате леки домашни дрехи.

След като се изкъпете, трябва да почивате половин - час. В зависимост от вашите навици можете да се отпуснете в леглото, на дивана или в фотьойла. Дълбокият нисък стол е най-неподходящото място за почивка: можете да заспите в него в неудобна поза и може да бъде трудно да станете от него.

Излизане от дома за пазаруване

Ако пациентът самостоятелно управлява домакинството или има сили да помогне на семейството си, тогава той трябва да се грижи за навременното закупуване на храна. Правилното планиране за навременна покупка на нетрайни и устойчиви на съхранение продукти е особено важно, когато водите домакинство сами.

Няма нищо лошо в това да запишете в тетрадка какво трябва да купите днес, утре и т.н.

Ако излизате да пазарувате всеки ден, тогава трябва да определите теглото, което лесно можете да носите вкъщи - обикновено 2-3 кг. Ако обстоятелствата са такива, че трябва да купите наведнъж повече продукти, тогава трябва да вземете специална чанта на колела.

Съхранение и навременна подготовка на закупените продукти

Закупените продукти трябва да бъдат разделени на 3 групи:

1. инстантни продукти;
2. храни, които изискват готвене и обикновено не издържат дълго в хладилника;
3. продукти за дългосрочно съхранение без или с използване на хладилник (зърнени култури, концентрати, консерви).

Продуктите от всяка група трябва да се съхраняват по съответния начин.

Когато приготвяте храни, които изискват готвене, трябва да използвате целия си опит, за да не се изгорите в този момент. Ако нямате такъв опит или сте загубили необходимата сръчност, тогава трябва да поканите или роднини, или други хора, които да ви помогнат да приготвите храната по този начин.

Ако живеете сами и управлявате собствено домакинство, тогава трябва да имате продукти, които се приготвят бързо и лесно, включително концентрати и консерванти. Другите продукти трябва да се приготвят предварително - предния ден или 2 дни по-рано, например супи или някои основни ястия.Във всеки случай LPM трябва да съдържа концентрати и други инстантни продукти. Те ще ви помогнат, ако не можете да отделите много време за приготвяне на храна този ден.

Закуска обяд вечеря

Всяко хранене трябва да бъде насрочено за час от деня, когато се чувствате по-будни. Всички продукти трябва да са предварително готови за употреба и всичко, което трябва да направите, е да нарежете нещо и да затоплите нещо.

Бих искал да не пренебрегвате прости условия и винаги да ги помните:

1. При предварително приготвяне на храна и затопляне на сготвена храна за ядене внимавайте с огъня – не палете и не се изгаряйте;
2. Масата, на която се храните, трябва да е близо до мястото, където се затопля храната. Не трябва да ходите с горещ съд през стаята, още по-малко в друга стая;
3. На масата, на която ще се храните, трябва да е подготвено всичко за закуска, обяд, вечеря - всички прибори за хранене, други храни, които обичате да ядете по време на хранене: хляб, подправки, вода, сокове, плодове и др. Това се прави, за да не ставате отново от масата;
4. Яжте бавно, слагайте съдържанието на всяка следваща лъжица в устата си само след като сте погълнали съдържанието на предишната лъжица или сте отпили глътка вода;
5. Ако сте уморени по време на хранене, трябва да почивате половин час;
6. Ако не сте уморени или вече сте си починали, тогава бавно измийте съдовете и подредете масата за рязане и масата, на която се храните; След това можете също да си починете половин час.

Също така не трябва да забравяте, че съставът на храната, която приемате, може да повлияе на усвояването на антипаркинсоновите лекарства, които приемате, и на тяхната ефективност. Същото може да се каже и за това кога точно е по-добре да приемате лекарства: преди, по време, след хранене (можете да прочетете повече за това в другата ни брошура: „Хранене при болестта на Паркинсон“).

Разбира се, хората обикновено ядат храната, с която са свикнали от много години и която харесват. Но не бъдете мързеливи и се консултирайте с вашия лекар или диетолог коя пица е по-подходяща за вас в напреднала възраст и при наличие на хронично заболяване, което намалява физическата ви активност, въпреки факта, че трябва непрекъснато да приемате антипаркинсонови лекарства, които сами по себе си променят апетита, чревната дейност.

Почистване на апартамента

Дори и при най-внимателното отношение към вашия апартамент, забелязвате, че той постоянно е затрупан с нещо, прах и мръсотия се събират навсякъде. Ето защо е необходимо да се възстанови редът и чистотата в апартамента, включително кухнята, банята и тоалетната.

Трябва правилно да прецените силата си - какво можете да направите, когато почиствате сами, така че да не навреди на вашето състояние: избършете праха, почистете с прахосмукачка подовете, килимите и други предмети (например диван), мокро почистване на пода или дори измиване подът.

Можем да ви дадем един съвет: не е нужно да правите това, което понякога правят здравите хора – поставете си за цел да почистите целия апартамент за половин ден или за един ден, особено в случаите, когато живеете сами, никога не трябва незабавно да направите общо почистване. Чувствайте се свободни да създадете график за почистване за себе си и да го правите на части всеки ден от седмицата. Това ще бъде полезна форма на физическа терапия за вас. Вие сами обаче трябва да прецените силите си и да не се захващате с чистачки, които надхвърлят вашите възможности.

Пералня

търкането е неизбежна част от домакинската работа. Можете да подредите малка „миялна стая“ (носни кърпички и т.н.) просто в леген. Не трябва да правите масово пране на ръка. Трябва да вземете пералня, която върши много неща сама. Но изпраното и изцедено пране трябва да се окачи, за да изсъхне напълно, и след това да се изглади. Ако не се чувствате уверени, че можете да направите това сами, тогава трябва да помолите някои помощници. Машината ще пере дрехите, а помощниците ще ги закачат и гладят. Разбира се, има и друг начин: да поканите перални работници, но не всеки може да си го позволи,

Почистване на неща

Честно казано, възрастните хора не са много склонни да актуализират гардероба си. И не винаги има достатъчно пари за това. Следователно, единственият начин е вашите помощници да дадат вашите предмети на химическо чистене и да ви ги върнат „като нови“.

Ходи

Няма нужда да обясняваме, че ходенето на чист въздух в ритъма на премерено и обичайно темпо ви укрепва, подобрява настроението и ви зарежда с енергия. Много болести имат свои собствени необясними мистерии, както и болестта на Паркинсон: за много пациенти, веднага щом прекрачат прага на къщата и излязат навън, ходенето им се подобрява и те с удоволствие изминават километри на такива разходки. Затова считаме ходенето за основен елемент от ежедневната физическа активност.

В някои случаи разходките могат да се комбинират със закупуване на необходимите продукти или извършване на други домакински или ежедневни задължения (плащане на наем, закупуване на някои стоки за бита).

Вече изброихме толкова много възможности за физическа активност по-горе, че остава съвсем малко време за всичко останало.

Въпреки това, седенето пред телевизора или радиото, шумоленето на страниците на вестници и книги не е най-доброто забавление за трудноподвижен пациент. Колкото повече време на ден има за физическа активност, толкова по-добре за пациента.Не си мислете, че лекарят не разбира, че пациентът се нуждае от цялата тази дейност чрез много воля и сила. Но ние винаги настояваме пациентът да изпълнява максимално домакинската работа, освен ако това, разбира се, не влошава състоянието му.

Нека си припомним, че умората след такава работа не е влошаване на здравето, а просто умора, която преминава с почивка.

Ето защо, вместо да седите на стол или да лежите на дивана, цялото полезно време (времето, когато лекарствата са по-ефективни) трябва да се използва с практичен смисъл: избършете праха от мебелите или первазите на прозореца с влажна кърпа или гъба, почистете ( и избършете) пода в кухнята, почистете (избършете) пода в банята и тоалетната. Е, ако имате достатъчно сила, почистете стаите с прахосмукачка.

Ако остане време след изпълнението на тези домакински и домакински задачи, трябва да правите физически терапевтични упражнения (вижте отделна брошура).

Физическа активност през останалата част от деня

Общуването с роднини и приятели е важно за всеки човек. Следователно Вашият лекар разбира желанието Ви за такава комуникация и желанието да я реализирате добре.

Но за съжаление си спомняме вашите трудности при пътуване. В тази връзка бих искал да ви дам няколко съвета:

1. Пътуванията на гости са възможни само ако можете да понасяте добре транспорта, ако имате достатъчно сили да общувате с роднини и приятели в продължение на няколко часа;
2. Тъй като продължителността на пътуването на госта е трудно да се предвиди, носете доза лекарства и малка бутилка вода, за да измиете лекарствата си;
3. . Чувствайте се свободни да приемате лекарствата си, когато сте далеч в предписаното време за прием на лекарства;

Същите съвети могат да бъдат дадени и на вас, ако планирате да отидете на театър. Въпреки това, когато излизате на публични места, трябва да помните, че хората са устроени по такъв начин, че всичко необичайно предизвиква любопитство у тях. Така че те могат да наблюдават как се движите. Нашият съвет е да не му обръщате внимание.

Ако ви е трудно да посетите, поканете роднини и приятели в дома си. Разбира се, пристигането им трябва да съвпада с часовете на вашето добро състояние. Не се колебайте да им кажете, че не можете да приготвяте кисели краставички, че ще има само чай.

Физически упражнения - ЛФК

По-горе се опитахме да наблюдаваме активността ви през целия ден в детайли. Може да нямате време за нищо друго. Въпреки това, опитайте се да правите специфични физически упражнения всеки ден, които са насочени към подобряване на мобилността и позата (вижте нашата отделна брошура, Терапия с упражнения за болестта на Паркинсон).

Вашето поведение по време на епизоди на влошаване през деня или в продължение на няколко дни

Дори здравият човек се чувства по-добре или по-зле в различни дни. Това се случва още повече при пациенти с хронични заболявания, включително болестта на Паркинсон. Причините за тази промяна са различни.

Влияние външни фактори, влошаване на здравето -

• - резки метеорологични колебания и промени в геомагнитното поле на Земята;
• - неочаквана емоционална травма и силни чувства за това;
• - внезапни придружаващи заболявания - настинка, грип, поява или обостряне на заболявания на вътрешните органи;
• - нарушение на обичайния режим на лечение;
• - недостатъчност на предписаните по-рано лекарства.

Имайки дългогодишен опит в наблюдението и лечението на пациенти с болестта на Паркинсон, ние знаем, че самите пациенти по правило могат точно да определят причините за временно влошаване на състоянието. Във всеки отделен случай обаче ще бъде по-добре да се консултирате с лекар.

При продължително наблюдение на пациент с хронично заболяване считаме за много важно да бъдете прегледан от един и същи лекар. Обикновено това е лекар, който провежда амбулаторна практика. Служителите на нашия отдел и Центъра систематично провеждат допълнително наблюдение на амбулаторните пациенти. Ако Вашият лекар в клиниката се съмнява в правилността на предписаното лечение, той може да Ви насочи към нашия Център за консултация.

Чрез обединените усилия на Вашия лекар, консултация с нашия персонал и Вашите собствени представи за причината за влошаване или незадоволително състояние в определени часове от деня ще бъде направена оценка на Вашето лечение и ще бъдат предприети мерки за отстраняване на това влошаване.

Колебания във физическата активност през целия ден

Такива флуктуации се наричат ​​„моторни флуктуации“. Те са свързани основно с ограничаване на продължителността на действие на единична доза лекарства. Следователно лекарят, опитвайки се да подобри състоянието ви, може да промени предписаните лекарства, дозата на лекарствата, броя на дозите на ден и часа на прием или да ви насочи за консултация към нашия център или неговите регионални клонове. Но понякога не е възможно напълно да се отървете от „моторните колебания“. След това остава само да се адаптирате към тях: правите всичко необходимо в часовете, когато се чувствате по-добре, прекарвайте останалите часове в дейности, които не изискват движение: четене, гледане на телевизия, слушане на радио.

Втвърдяване . Тъй като състоянието се влошава, пациентите могат да изпитат състояние на силно ограничение на движенията. Пациентът сякаш замръзва на място и не може да се движи.

Измръзване най-често се получава при ходене, при въртене, преодоляване на тесни пространства (врати), ставане от стол или когато сте нервни. Пациентите обикновено описват усещането за замръзване като „залепване на краката за пода“.

По-долу са някои техники, които могат да ви помогнат:

• + Преди всичко спрете да се опитвате да продължите да се движите.
• + Опитайте се да преминете от единия крак на другия. Свийте леко коленете си, повдигнете краката си от пода и пристъпете напред.
• + Бройте „едно, две, три“ или команда „ляво-надясно, ляво-надясно“. Тананикайте си ритмична мелодия. Това ще помогне при ходене.
• + Представете си звука от стъпки по тротоара и вдигнете крака си, за да направите крачка.
• + Изберете някого пред вас, опитвайки се да имитирате ходенето му
• + Ако имате проблеми с преодоляването на тесни пространства, опитайте се да погледнете отвъд тях. Представете си мястото, където ще се озовете, заобикаляйки това пространство.

Продължителността на това състояние е различна - от няколко минути до няколко часа. В последния случай пациентът не може без външна помощ. При повтарящи се дългосрочни епизоди той се нуждае от постоянна външна помощ и лекарят трябва да промени предписаното лечение.

Пациентът и неговите близки трябва предварително да разработят начините, по които пациентът може да уведоми близките си за своето безпомощно състояние.

Ако епизод се случи на улицата и за пациента е трудно да разкаже на другите за своето заболяване или състояние, той трябва да има бележка в джоба си с неговото фамилно име, собствено име, бащино име, адрес на живеене, телефонен номер на близки, името на заболяването и лечението, което се предприема.

водопади . Може да е резултат от влошаване на движенията при болест на Паркинсон, нестабилно равновесие. Въпреки това, при възрастен човек може да настъпи падане поради колебания в кръвното налягане, прекъсване на сърдечната функция или внезапно замаяност или замаяност. Причината може да бъде и от случайни фактори: неравности по пътя (дупки, неравности), хлъзгав под или пътни настилки, лошо осветление, лошо зрение или невнимание при ходене или опит за изправяне или сядане.

Съвсем очевидно е, че случайните фактори могат да бъдат избегнати чрез проста предпазливост и внимание към ходенето ви. Повишените падания при влошаване на болестта на Паркинсон може да изискват промени в лечението.

Ако паднете, опитайте се да запазите спокойствие, не бързайте да ставате, първо „дойдете на себе си“. Опитайте се да прецените нараняванията, които сте получили, дали има счупвания, дали ръцете и краката ви се подчиняват, дали има силно замайване или сърдечна недостатъчност. Ако имате възможност да получите помощ от други, не се колебайте да се свържете с тях с такова искане. Ако наоколо няма никой, опитайте се да се изправите сами: първо на четири крака, след това на стъпалото на единия крак, след това, като поставите ръце на коляното си, станете и се изправете. Всичко това е по-лесно да направите, ако се облегнете на някакъв солиден предмет: у дома - здрав стол, маса, диван, на улицата - ограда, пейка, ограда, дърво.

За да кажете правилно на лекаря за падането, трябва да запомните по-добре дали е имало някакви случайни причини за падането (спъване, препъване, подхлъзване), може би падането е предшествано от замаяност, прекъсвания или болка в сърцето. Всичко това ще помогне за по-правилното определяне на причината за падането и избягването му в бъдеще. Повтарящите се падания изискват изключително внимание при ходене, използване на пръчка и чужда помощ.

Една от причините за падане при болестта на Паркинсон е загубата на равновесие, докато тялото на пациента неконтролируемо се „носи“ напред, настрани или пациентът започва да се отдръпва. По правило при такова движение пациентът не може да се спре и се удря в някакво препятствие и пада. Такива падания са особено опасни на стълби или в тъмен вход. Знаейки затрудненията си, бъдете особено внимателни при обръщане, изправяне от седнало положение и при ходене по стълби.

Епизодичното влошаване на речта може да се появи заедно с влошаване на движението определени периодиден („моторни флуктуации“), речта става по-неразбираема, припряна, понякога е неразбираемо мърморене. Не можете ясно да кажете на другите какво искате от тях; другите не могат да ви разберат. Това води до взаимно раздразнение, недоволство и кавги. Ето защо обсъждането на някои въпроси с вашите близки трябва да се отложи за онези часове, когато речта ви е по-добра, а ако речта ви се влоши, ограничете вербалната комуникация колкото е възможно повече. Същото може да се каже и за разговорите по телефона.

Влошаването на движенията се простира и върху писането - почеркът става нечетлив. Следователно опитът да напишете писмо или бележка също трябва да бъде отложен до хубав часовникден.

Влошаването на двигателните способности и колебанията им през деня налагат по-чести консултации с лекуващия лекар и повече помощ от близки и приятели.

Приготвям се за лягане

Денят е към своя край. Вечерното благосъстояние на всеки е различно. Някои хора са толкова уморени през деня, че мечтаят да си легнат възможно най-скоро. Други може да се почувстват доста активни, ако вечерната доза е настроена правилно за тях.

В съответствие с обичайния ви тип вечерно благополучие, вие отделяте определено време за подготовка за лягане. Трябва да подготвите лекарствата за следващия ден, да ги поставите според броя на дозите в бутилки със съответните надписи. Направете вечерния си тоалет и хигиенни процедури и си легнете. В съня си човек обикновено несъзнателно променя позицията на тялото си в леглото, докато ръцете и краката му не изтръпват. При болестта на Паркинсон такава смяна на позицията е трудна. Без да изпитва комфорт, пациентът се събужда и не може веднага да си обясни причината за събуждането. Първото нещо, което трябва да направите, е да се обърнете на другата страна: отпуснете краката си, повдигнете таза, обърнете коленете и торса си на другата страна. Понякога за по-лесно завъртане се правят приспособления на стената или на леглото (скоби, летви и др.), като се хванете за които можете да направите по-лесно завъртане.

Може да имате желание да утолите жаждата си, така че чаша вода трябва да бъде приготвена на нощното ви шкафче. За да избегнете счупване на чаша или разливане на вода, до вас трябва да има електрически ключ.

Ако в средата на нощта има желание да посетите тоалетната, тогава пътят към нея трябва да е добре осветен.

Ако ви е трудно да стигнете до тоалетната през нощта или много се страхувате да не паднете, то вечер до леглото си върху обикновен стол или ниска стабилна табуретка трябва да поставите легло, което ще използвате през нощта. След като използвате тоалетната, легнете и спете до сутринта.

На следващата сутрин, следващият ден ви очаква. Трябва да го харчите не по-зле от днес.

Съвети за пациенти с болестта на Паркинсон, които са изправени пред многочасово пътуване с кола, влак или самолет:

1. Трябва да обсъдите спецификата на вашето преместване с вашия невролог.
2. Трябва да получите становище от Вашия лекар с информация за протичането и характеристиките на Вашето заболяване, както и какви дози лекарства приемате обикновено. Ако е необходимо, препоръки за коригиране на възможни нежелани реакции.
3. Ако не знаете нищо за доставките на лекарства в мястото на бъдещия ви престой, по-добре е да вземете със себе си запаси от лекарства за един до два месеца.
4. Ако не знаете нищо за това дали можете да ядете на бюфет, кафене или ресторант по време на пътуването си, трябва да вземете малко храна и напитки за пътуването.
5. Носете удобни дрехи и обувки, когато пътувате.
6. Малка надуваема възглавница ще ви позволи да пътувате удобно в кола, самолет или влак.
7. Когато ви предстои дълго пътуване, опитайте се да си починете един ден преди полета и един ден след пристигането.
8. Опитайте се да приемате повече течности в деня преди заминаването и след пристигането. Това ще ви позволи да пиете по-малко в деня на полета и ще намалите броя на пътуванията до тоалетната.
9. Ако никой не ви помага при преместване:

а) Трябва да изпратите и оцените таксиметровите и портиерските услуги предварително;
б) С такси трябва да пристигнете до медицинския кабинет на летището или жп гарата; в) Персоналът на медицинския кабинет, заедно с друг помощен персонал, ще ви помогне да намерите мястото си във влак или самолет;
г) когато сте седнали в купето или на борда на самолета, уведомете кондуктора или стюардесата за заболяването си, трудностите си с движението и че може да имате нужда от външна помощ при хранене или ходене до тоалетна;

При пристигането си трябва да информирате хората от бъдещото си обкръжение за вашето заболяване, затруднения и необходимост от приемане на лекарства. В следващите няколко дни трябва да се срещнете с невролог, който ще продължи да Ви наблюдава. Надяваме се, че ще срещнете компетентен специалист и той ще продължи да Ви предоставя квалифицирана грижа, но също така се надяваме, че ще бъдете внимателни към неговите препоръки, ако той настоява за пълна промяна на обичайното Ви лечение.

Отношенията ви с роднини, близки и други хора около вас

Хроничните заболявания, включително болестта на Паркинсон, обикновено значително ограничават двигателните възможности на пациента. В по-голяма или по-малка степен, рано или късно, той ще има нужда от помощта на другите. Този факт сам по себе си силно разстройва пациента. Въпреки това, ако пациентът правилно следва всички съвети на лекаря и прецени реалните си възможности възможно най-рано и точно, тогава е по-вероятно в продължение на много години той да си осигури независимост в живота, ще бъде по-лесно и по-лесно за него да се установи приятелски контакти с други, които в този случай сами ще се стремят да помогнат на пациента. Такива контакти са възможни само при условия на взаимно разбиране и взаимна симпатия. Трудно е да се каже предварително кой може да окаже повече помощ и психологическа подкрепа на пациента: роднини, с които живее, или тези, които живеят отделно, близки хора - съседи или колеги, стари или нови приятели. Трябва да се грижите за съществуващите и особено зараждащите се приятелски контакти, а не да ги разрушавате с небрежна груба дума или необмислен акт. И тогава всички ще те обичат.

Служба за социално осигуряване

У нас има услуга за социална защита. Неговите служители помагат не само на хронично болни, които живеят сами, но и на тези, които живеят с близки, които поради естеството на работата си не могат да окажат достатъчна помощ през деня на болния.

Сред формите на социална защита могат да се разграничат две:

1. включване на пациента в група за обща хуманитарна помощ: доставка на колети с храна или дрехи, прикрепване към групи от хронично болни пациенти, получаващи безплатно хранене;
2. свързване на отделен социален работник за индивидуална помощ на пациента у дома, закупуване на лекарства, хранителни стоки, помощ при готвене, почистване на помещенията и др. Помощ при получаване на различни видове извънболнична помощ, ако е необходимо, организиране на хоспитализацията на пациента в болницата, установяване диспансер заедно с наблюдение на амбулаторни работници.

Разбира се, такъв социален работник не може да бъде само с вас, той има и други подопечни. Може би най-правилната тактика за вас ще бъде следната: консултирайте се с вашия лекар и преценете кои битови и други грижи са извън вашите възможности - и социалният работник ще ги направи. Останалите грижи ще бъдат в тежест на вас и вашите близки.

Обществени организации

Нашите подходи за свързване в цялост единна системаусилията на специалисти от Центъра за екстрапирамидни заболявания на нервната система на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, специалисти от регионалните клонове на Центъра, невролози от областни (градски, регионални) специални кабинети и клиники за организиране на непрекъсната динамика проследяване на пациенти с болестта на Паркинсон и комбиниране на усилията на лекарите със социалните работници във вида, в който концепциите са разработени още преди 5 години.

Нашите по-нататъшни усилия и надежди, че такава система ще стане плът и кръв, са свързани с факта, че в момента се създава обществена организация за подпомагане на пациентите с болестта на Паркинсон и техните близки.

Привличането на общественото внимание към проблемите на болестта на Паркинсон е медицинска и социална задача от изключително значение.

Да се ​​надяваме на успех в тази съвместна работа.

Комплекси от упражнения за болестта на Паркинсон

Общи положения

Физическата терапия (ЛФК) е високоефективен метод на лечение, базиран на извършване на различни физически упражнения. Упражняващата терапия успешно допълва лечението с лекарства. В днешно време тренировъчната терапия е задължителен компонент на всяка рехабилитационна програма (рехабилитацията е възстановяване на физическата и социална активност на човек), особено при продължително лечение на хронични заболявания, които включват болестта на Паркинсон

.

Важни отличителни черти на тренировъчната терапия са нейните многостранни ефекти върху тялото и лекотата на изпълнение. Когато човек извършва физически упражнения, функционирането на сърдечно-съдовата, дихателната, двигателната и храносмилателната система се подобрява. Простотата на провеждане на тренировъчна терапия е очевидна - пациентът сам или с малко помощ от тренировъчния терапевт и хората около него изпълнява лечебни физически упражнения.

При болестта на Паркинсонименно двигателните нарушения излизат на преден план: първо, това е така нареченото „треперене на покой“ (съвсем очевидно е, че с лечебни упражнения, които извеждат крайниците от състояние на покой, то намалява), второ, това е забавяне на движенията и повишено мускулно напрежение („скован“ мускули), които след тренировъчна терапия и когато пациентът овладее способността да отпуска напрегнатите мускули, също намаляват. Ако пациентът има ограничени движения за дълго време, тогава ставите и мускулите „застояват“, ограниченият обхват на движенията може да се увеличи и може да се появи болка в мускулите и ставите. ЛФК преодолява тези нарушения.

Когато пациентът успее да се отърве от тези нарушения, ходенето му се подобрява, възстановява се обичайната му стойка и походка, подобрява се равновесието му.

Увреждането на движението също зависи от това колко години сте били болни. Ако наскоро сте се разболели и преди това сте водили доста активен начин на живот: пътувания и пътувания, туризъм и ски, спортни игри - тенис, волейбол, плуване, колоездене и др., Тогава няма причина да спрете любимите си дейности. Приемайки добре подбрани лекарства и водейки здравословен начин на живот, вие, след консултация с вашия лекар, можете да продължите да спортувате любимите си спортове.

Ако сте били мързеливи и никога не сте спортували, веднага след като ви е поставена разочароваща диагноза на хронично заболяване, започнете системна тренировъчна терапия. Това ще удължи дейността ви с десетилетия.

Също така е необходимо да се спомене значителното психологическо въздействие на тренировъчната терапия. Подобрявайки физическата си активност, вие се чувствате много по-уверени в ежедневието – транспортът престава да бъде проблем за вас, по-малко се уморявате на работа, а у дома се справяте по-добре с домакинските задължения. Можете да отидете на театър или на парти.

Въпреки това, системната тренировъчна терапия ще изисква значителна психологическа постоянство и постоянство от вас, както и значителен физически стрес. Но преодоляването на тези трудности ще ви се отплати щедро.

Когато се сблъскате с необходимостта да започнете системна тренировъчна терапия, това не означава, че трябва незабавно да закупите дъмбели и разширители, да се катерите по стените и да се гмуркате в басейна. Трябва да се договорите за програма за ежедневни физически упражнения (обем на физическа активност, продължителност на една сесия - и може да има няколко от тях на ден, оптимален набор от упражнения за подобряване на точно тези движения, които са по-трудни за вас и т.н. ) с наблюдаващия ви невролог или лекар по физикална терапия (или рехабилитолог), методолог по ЛФК, който ще наблюдава колко правилно изпълнявате предписаната програма.

1. Упражняващата терапия трябва да бъде ежедневна.
2. Броят на часовете на ден се определя по препоръка на невролог и лекар по ЛФК и зависи от характеристиките на вашата ежедневна дейност.
3. Всеки сеанс на ЛФК трябва да ви носи приятна умора, но в никакъв случай изтощение. Прост признак е, че по време на кратка почивка след тренировъчна терапия забравяте за умората, но продължавате да усещате енергията, която упражненията, които сте направили, ви дават.
4. Упражненията през целия ден трябва да включват всички мускулни групи и движения във всички стави, за да осигурят възможно най-голям обхват на движение. Всеки от класовете тренира определена мускулна група, но повечето от тези упражнения трябва да са насочени към трениране на онези движения, които ви помагат да преодолеете нарушенията в двигателната активност, причинени от заболяването.
5. Всички двигателни упражнения се изпълняват по-лесно в ритмичен режим, който е познат или приятен за пациента; за един това са ритмични мелодии, за друг е обикновено броене на глас или „в главата“. Много често командите позволяват да започнете, да продължите с желания ритъм и да завършите правилно всички елементи на упражнението.
6. Опитайте се да планирате сесиите на тренировъчна терапия да съвпадат с по-активно състояние през онези периоди от деня, когато лекарствата помагат по-ефективно.
7. Понякога през деня не разполагате с достатъчно време, за да завършите всички планирани физически упражнения. В тези случаи трябва да научите „малки трикове“ - изпълнявайте индивидуални упражнения по време на други действия, необходими за вас:

• докато шофирате за работа или по работа;
• докато посещавате магазини, за да правите покупки;
• дори в часовете, когато извършвате някакви дейности на работа;
• дори когато правите домашна работа, която по един или друг начин трябва да направите сами;
• дори по време на „почти неизбежното“ седене пред телевизора.

След такъв списък от съвети вие сами можете да добавите към списъка с онези ежедневни дейности, когато можете да комбинирате изпълнението им с изпълнението на програмирани физически упражнения.

Вашата упоритост и постоянство ще доведат до подобрения в двигателната и ежедневната активност.

Трябва да се отбележи, че физическата активност като премерено ходене в определен ритъм, всякакви упражнения на въздух, на велоергометър, упражнения с леки дъмбели и меки разширители, плуване подобряват дейността на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Упражнението ви помага да се отпуснете и повишава устойчивостта ви към стресови фактори.

БЪДИ АКТИВЕН! ЗАПОМНЕТЕ, ЧЕ ФИЗИЧЕСКИТЕ УПРАЖНЕНИЯ СА ЕДИН ОТ НАЧИНИТЕ ЗА ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ С БОЛЕСТТА НА ПАРКИНСОН.

Комплекти упражнения

Дълбоко дишане

Мишена: постигнете по-дълбоко дишане чрез упражнения.

• В седнало положение. Поставете ръцете си на корема. Поемете бавно, дълбоко въздух през носа, почувствайте как гърдите ви се разширяват и стомахът ви сякаш се „надува“. След това бавно, като броите до 5, издишайте през устата, сякаш духате свещ. Повторете 10 пъти.
• В изправено положение. Отиди до стената. Застанете така, че целият ви гръб и долната част на гърба да усещат стената или друга вертикална повърхност: килер, врата и др. Вдигнете ръцете си нагоре и, докосвайки стената с тях, поемете дълбоко въздух; Докато издишвате, спуснете ръцете си надолу и ги кръстосайте пред гърдите и корема, така че дясната ви ръка да хване лакътя на лявата ръка и обратно. Повторете 10 пъти.

Упражнение за подобряване на стойката

Мишена: научете се да регулирате напрежението на мускулите на врата и торса, за да противодействате на образуването на „извита поза“.

• Застанете с гръб към стената, така че задната част на главата, лопатките, задните части, бедрата и пищялите да докосват стената; ръцете са разположени покрай тялото, дланите са опирани на стената. Опитайте се да се „притиснете“ към стената с напрежение (до броене до 5), след което трябва да се отпуснете и да си починете толкова дълго, колкото е необходимо. Повторете упражнението няколко пъти, опитайте се да не прекъсвате дишането си.
• Начална позиция, както в предишното упражнение. Оставайки „залепени“ за стената с тила, гърба, задните части и дланите, приклекнете, „плъзгайки“ гърба си по стената. Ако ви е трудно да станете след това, поставете стол наблизо или вземете пръчка, на която да се подпрете.
• Застанете с лице към стената, така че едната ви буза да е обърната настрани, гърдите и коремът, бедрата ви сякаш „залепват“ за стената. Изпънете ръцете си на нивото на раменете и ги позиционирайте така, че дланите ви да „залепват“ за стената. Повдигнете дланите си „залепени“ за стената над главата си. Когато дланите ви са над главата, издишайте; когато се върнат на нивото на раменете, вдишайте. Правете упражнението до усещане на приятна умора.

"Trso Twist"

Мишена:подобряване на подвижността на мускулите на врата, раменете и торса. Докато седите или правите, поставете дланите си върху раменете или зад врата. Завъртете главата, врата и торса си първо в едната посока, а след това в другата, доколкото е възможно. Трябва да почувствате леко напрежение в мускулите на торса. Повторете 10 пъти.

Огъване на торса

Мишена:подобрена стойка и подобрена подвижност в гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб.

Седейки на стол, поставете дланите си върху коленете си, наведете се напред, след това извийте гърба си и изправете раменете си. След това седнете изправени. Повторете 10 пъти.

• Седейки на стол, поставете ръцете си върху долната част на гърба („хванете се за долната част на гърба“). Наведете се в кръста, като изпънете гърдите си напред и изправете раменете си, като броите до „20“. След това седнете изправени. Повторете 10 пъти.

Упражнение за корем

Мишена:укрепване на коремните мускули.

Легнете по гръб (на пода, на леглото), огънете коленете си, като поставите краката си на пода (леглото). Бавно изпънете ръцете си напред и седнете, повдигайки раменете и главата си (като долната част на гърба докосва пода) толкова пъти, колкото имате сили, без да губите дъх. Допрете ръцете си до коленете. След това се върнете в изходна позиция. Повторете 10 пъти.

"мост"

Мишена:укрепване на мускулите на тялото, бедрата и трениране на обръщания в леглото.

Легнете по гръб, огънете коленете си, като поставите краката си на пода (леглото), повдигнете таза, опирайки се на краката и раменете си, завъртете се наляво и надясно. Повторете 10 пъти.

Лицеви опори

Мишена:Разтягане на раменните мускули и подобряване на стойката.

Застанете с лице към ъгъла на стаята. Поставете ръцете си на двете стени и се наведете към ъгъла, като огънете лактите си, така че да усетите мускулното напрежение. При навеждане не повдигайте краката си от пода. Наведете се и продължете да подпирате ръцете си на стените, пребройте до 20. След това се върнете в изходна позиция. Повторете 10 пъти.

Кръгови движения и огъване на тялото

Мишена:подобряване на мобилността на мускулите на багажника.

Начална позиция: изправени, краката на ширината на раменете, ръцете на кръста. Извършвайте кръгови движения с торса (сякаш въртите обръч), както и навеждания напред, назад и настрани. Повторете 10 пъти във всяка посока.

Упражнения за мускулите на врата и раменния пояс Завъртане на главата настрани

Мишена:подобрена подвижност в шийния отдел на гръбначния стълб. Докато седите или правите, бавно завъртете главата си от едната страна на другата, опитвайки се да погледнете зад рамото си, когато се обръщате. Завъртете главата си и я задръжте в това положение, като броите до 5. Трябва да почувствате леко напрежение в мускулите на врата. Повторете 10 пъти.

Главата се накланя настрани

Мишена:подобрена подвижност в шийния отдел на гръбначния стълб. В седнало положение. Бавно наклонете главата си настрани, към всяко рамо на свой ред. Докато се навеждате, опитайте се да не обръщате главата си, гледайте напред. При всяко навеждане трябва да усещате леко напрежение („разтягане“) в мускулите на врата. Направете 10 огъвания във всяка посока.

Главата се накланя напред и назад

Мишена:подобряване на позата и намаляване на фиксираната флексия на главата.

В седнало или изправено положение. Извийте врата си и избутайте брадичката напред. След това се върнете в изходна позиция. Повторете 10 пъти.

Спуснете главата си и докоснете брадичката си до гърдите си, върнете главата си в първоначалното й положение. Повторете 10 пъти. След това бавно наклонете главата си назад (ако извършвате това движение, докато стоите, по-добре е да играете безопасно, като се държите за здрав, неподвижен предмет или скоба на стената). Облегнете главата си назад, опитайте се да отпуснете мускулите на врата и „почувствайте тази позиция“. Тя трябва да противодейства на фиксираната позиция на врата в свито положение.

Упражнения за мускулите на раменния пояс

Упражнение за последователно опъване и отпускане на мускулите на горния раменен пояс ("молитва")

Мишена:постигане на напрежение и отпускане на мускулите на горния раменен пояс чрез тренировка.

Докато седите или правите, съберете ръцете си с длани една срещу друга. Напрегнете ръцете си колкото можете по-силно, така че дланите ви да опират една в друга. Пребройте до "20". След това отпуснете ръцете си и ги „хвърлете“ надолу. Повторете 5-10 пъти. Опитайте се да запишете в паметта си как се чувствате, когато напрегнете ръцете си и когато ги отпуснете. Опитайте се да възпроизведете чувството на релаксация, когато сковаността се увеличи.

Удължаване на раменете („изправете раменете си“)

Мишена:увеличен обхват на движение в ставите на горния раменен пояс. Докато седите или правите, огънете лактите си и преместете лактите си назад, приближавайки лопатките една към друга. Задръжте ги в това положение, като броите до пет. След това се отпуснете и върнете ръцете си в изходна позиция. Повторете 10 пъти.

Кръгови движения в раменните стави

Мишена:увеличен обхват на движение в раменните стави. Докато седите или правите, правете кръгови движения с раменете (рамото се движи нагоре, назад, надолу и напред). Изпълнете заедно или последователно с всяко рамо 5 пъти. След това повторете кръгови движения в обратна посока (надолу, напред, нагоре, назад).

Упражнение с пръчка

1) повдигане и спускане

Мишена:увеличен обхват на движение в раменните стави. Докато седите или правите, вземете с две ръце дървена пръчка (бастун) с дължина около 1 метър и я повдигнете до нивото на гърдите. След това опитайте да вдигнете пръчката над главата си. След това спуснете ръцете си до нивото на гърдите и след това спуснете ръцете си до коленете. Повторете 10 пъти.

Мишена:увеличен обхват на движение в раменните стави. В седнало положение. Държейки пръчката с две ръце на нивото на гърдите, извършвайте кръгови въртения („чертайте кръг пред себе си“), плавно огъвайки и изправяйки лактите си. Повторете 10 пъти във всяка посока.

"Вие сте на каяк"

Мишена:увеличен обхват на движение в раменните и лакътните стави.

• В седнало положение, като държите щеката с две ръце на нивото на гърдите, движете щеката с едната или другата ръка, имитирайки движенията на гребло на каяк. Повторете 10 пъти.
• В седнало положение дръжте пръчката с ръце хоризонтално на нивото на бедрата. Повдигнете десния край на пръчката нагоре към дясното рамо, докато лозовата ръка остава неподвижна, а пръчката е разположена диагонално спрямо тялото. Спуснете пръчката в изходна позиция, сега изпълнете упражнението, като повдигнете левия край на пръчката с лявата си ръка. Повторете 5 пъти във всяка посока.

Упражнение за ръце

Мишена:подобрена подвижност в ставите на лакътя и китката. Докато седите, поставете ръцете си на бедрата с дланите надолу. След това обърнете ръцете си с дланите нагоре. Започнете тези редуващи се движения с бавно темпо, след което постепенно увеличавайте темпото на движенията. Повторете 10 пъти. В същото време можете да „удряте“ ръцете си, като избивате удобен за вас ритъм на движения.

Кръгови движения на ръката

Мишена:подобрена подвижност в ставите на китката. В седнало положение бавно извършвайте кръгови завъртания на едната ръка в китката. Извършете пет завъртания във всяка посока. След това извършете кръгови завъртания на другата ръка. Ако е необходимо, за да улесните движенията на ръката на едната ръка, можете да фиксирате тази предмишница с другата ръка.

Упражнение за пръсти

Мишена:подобряване на подвижността на пръстите.

Докато седите или правите, последователно докосвайте 2-ри, 3-ти, 4-ти и 5-ти пръст с палец. Продължете упражнението, опитвайки се да увеличите темпото на движенията. Повторете 10 пъти.

Упражнения за мускулите на долните крайници

Извиване в лумбалния гръбнак

Мишена:подобрена подвижност на мускулите на долната част на гърба и бедрата. Легнете по корем. Отпуснете се за 3-5 минути. След това се опитайте да повдигнете горната половина на тялото си, като се подпирате на лактите и се опитвате да се огънете в долната част на гърба. Останете в тази позиция, като броите до 20. След това се върнете в изходна позиция и се отпуснете. Повторете 10 пъти.

Упражнение за бедрените мускули (разгъване на бедрата)

мишена:укрепване на мускулите на бедрата.

Легнете по гръб, огънете коленете си, като поставите краката си на пода (леглото). Разтворете бедрата и коленете, като съберете ходилата си. Задръжте краката си в това положение, като броите до 20. Трябва да почувствате леко напрежение в мускулите на вътрешната част на бедрата. След това върнете краката си в изходна позиция. Повторете 10 пъти.

Завъртания на бедрата в легнало положение

Мишена:развива гъвкавостта на мускулите на торса и бедрата.

Легнете по гръб (на пода, на леглото), огънете коленете си, като поставите краката си на пода (леглото). Свийте коленете на двата крака встрани, опитвайки се да докоснете пода (леглото) с тях. Със свити колене ги задръжте в тази позиция, като броите до 20. Повторете упражнението със свити колене 10 пъти във всяка посока.

Повдигане на прав крак

Мишена:

Легнете по гръб (на пода), огънете единия крак в коляното, дръжте другия изправен (и двата крака докосват пода). Повдигнете правия крак възможно най-високо, като внимавате да не огънете коляното. След това бавно спуснете крака си на пода. Повторете 10 пъти (всеки крак).

Полуклякове

Мишена:укрепване на мускулите на прасеца и бедрата.

Застанете прави, облегнете се с една ръка на облегалката на стола, краката са събрани. Клекнете бавно, сгъвайки коленете си, опитвайки се да държите гърба изправен. След това се върнете в изходна позиция. Повторете 10 пъти.

Извиване на краката

Мишена:укрепване на мускулите на бедрата и краката.

• Легнете по гръб, огънете десния си крак в коляното, дръжте левия крак изправен. Вземете коляното на десния си крак с лявата си ръка и дръпнете огънатия крак наляво. Задръжте крака си в това положение, като броите до 20. Повторете 10 пъти във всяка посока. Повторете упражнението със свит ляв крак.
• Легнете по корем. Свийте единия крак в коляното, опитвайки се да достигнете задната част на бедрото с петата. Трябва да почувствате леко напрежение в мускулите на задната част на бедрата. След това върнете крака си в изходна позиция. Повторете 10 пъти с всеки крак.

Упражнения за подобряване на движението на коленете

Мишена:подобрена подвижност в коленните стави и повишена сила в краката.

• Седейки на стол, изправете единия крак в колянната става, след което се върнете в първоначалното му положение. Повторете с всеки крак 10 пъти.
• Докато седите на стол, повдигнете единия си крак и го поставете на малко столче (табуретка). След това поставете ръцете си върху коляното на изправения крак и се протегнете напред. Трябва да почувствате леко напрежение в мускулите на задната част на крака. Останете в това положение, като броите до 20. След това се отпуснете. Повторете упражнението 5 пъти.

Напрежение и отпускане на мускулите на бедрото и прасеца

Мишена:укрепване на мускулите на бедрата и прасеца.

Застанете със страна към облегалката на стола и подпрете ръката си върху него. Поставете единия крак на 50 см напред, а другия поставете отзад. Сега огънете изпънатия напред крак в коляното и постепенно се спуснете, пренасяйки тежестта на тялото върху изпънатия и свит в коляното крак. Когато „седнете“ напълно на предния крак, опитайте се да усетите напрежението на мускулите му и разтягането на мускулите на „левия“ крак отзад. Останете в това положение, като броите до 20, след това се отпуснете и се върнете в изходна позиция. Повторете 5 пъти (с всеки крак).

Повдигнете се на пръсти

Мишена:укрепване на мускулите на прасеца.

Застанете прави с ръце на облегалката на стола. Издигнете се на пръсти. Повторете 10 пъти.

Упражнения за мускулите на лицето

Препоръчително е тези упражнения да се изпълняват пред огледало. Мишена:увеличаване на обхвата на движенията на лицевите мускули, подобряване на изражението на лицето.

• Опитайте се да изобразите различни емоции: радост, изненада, гняв и др.
• Стиснете устните си, след това ги разтегнете широко, така че ъглите на устата ви да се разминават възможно най-много, кажете думата „sy-y-yr“ с напрежение. Задръжте всяко движение за няколко секунди.
• Повдигайте и спускайте вежди, мръщете се колкото е възможно повече; повдигнете вежди и отворете очи и изразете изключителна изненада.
• Изплезете езика си и бавно преместете върха на езика си от единия ъгъл на устата си към другия.
• Отворете устата си и използвайте върха на езика си, за да го преместите с кръгови движения през устните си.

Няколко допълнителни съвета, които да ви помогнат да преодолеете трудностите при ежедневната физическа активност

ходене

Здравият човек не мисли как ходи. При пациент с болестта на Паркинсон ходенето е затруднено поради скованост и забавяне на движенията.

Когато вашият лекар и вие програмирате физиотерапевтични упражнения за подобряване на ходенето ви, трябва да помислите заедно за следното:

Трябва да определите („усетите“) ритъма и темпото на ходене, които са удобни за вас. Чувствайте се свободни да си командвате „ляво-надясно“ или „едно-две-три-четири“.

Никой освен вас не знае какъв ритъм и темпо на ходене е най-подходящо за вас. Сами определете темпото и ритъма, така че по възможност да не се различава от ходенето на здрав човек. И за това не трябва, първо, да бързате, и второ, не трябва да вървите по-бавно, отколкото можете.

Когато изпълнявате някаква тренировъчна терапия, опитайте се да „хванете и усетите“ темпото и ритъма на ходене, които са необходими и подходящи за вас.

Не се щадете, насилете се да вървите възможно най-далеч и възможно най-добре. Внимавайте за ходенето.Трябва да преодолеете "мърдащата" походка. За да направите това, просто изберете желаното темпо и ритъм на ходене. Нека звуците на „разбъркване“ ви дразнят. Постигнете безшумна походка. Когато правите физически терапевтични упражнения, обърнете специално внимание на този въпрос.

>

Когато вървите пеша, не забравяйте за трудностите, които неравният път носи за вас. Бъди внимателен. Обърнете внимание на всички неравности и други неудобни елементи на пътя, по който пътувате.

6. Всичко това е особено важно, ако носите покупки вкъщи – можете да се нараните, ако паднете и да повредите това, което носите.

Когато правите тренировъчна терапия, отделете необходимото внимание и време на обучението за ходене.

Равновесие

Ако вашите двигателни затруднения са придружени от дисбаланс, тогава трябва да се обърне специално внимание на това при изпълнение на програма за физиотерапия. Такива тренировъчни упражнения, разбира се, се практикуват най-добре у дома - в стаите и коридорите на вашия апартамент.

Извършването на движения, които осигуряват добър баланс, изисква редица условия:

1. Абсолютно внимание - Трябва стриктно да следите пътя, по който ще вървите. Ако това е в апартамент, тогава имате лакиран под или линолеум с нежелана локва от чай, който случайно сте разляли, или под с плочки.
2. Във всички случаи всички особености на Вашето движение – било то у дома или на улицата, трябва да се съобразявате и съобразявате с цел Вашата безопасност.
3. За да практикувате мерки за осигуряване на равновесие по време на ходене, трябва да тренирате в специални устройства, които спортистите наричат ​​„успоредка“, или да използвате „трагус“ с опора 3x-4x или - в идеалния случай - пръчка. Всички трудности, които съпътстват вашето ходене, особено по неравни пътища или по стълби, трябва да бъдат преодолени чрез многократно обучение.
4. У дома трябва да тренирате баланса си в условия на „изключване на зрението“ (визуален контрол). Това трябва да се направи само ако вашият апартамент има специално монтирани парапети на стената (дървена или метална лента на стената).
5. Всички упражнения за поддържане на добро качество на ходене и баланс трябва да се изпълняват ежедневно.

Речеви упражнения

Поради нарушаване на нормалната функция на речевите двигателни мускули възникват затруднения в говора. В същото време вашето семейство и приятели понякога престават да ви разбират. Това поражда взаимно раздразнение, а понякога и кавги. Първото нещо, което трябва да направите, е вие, заедно с вашия лекар, да обясните затрудненията си на вашите близки и по този начин да премахнете взаимното раздразнение и неразбиране.

В същото време програмата за тренировъчна терапия включва и упражнения за подобряване на речта.

Идеално е, ако започнете да учите с логопед. Но дори и това да не е възможно, можете сами да правите упражнения, за да подобрите речта си. Има няколко възможности и варианта за това.

Най-важното нещо - и никой няма да направи това освен вас - трябва да определите оптималното темпо и ритъм на речта.

Това може да стане с помощта на различни упражнения.

Първо – взимате любимата си книга и започвате да четете на глас. В същото време избирате удобен за вас ритъм и темп на речта.

Второ, вие се опитвате да повторите текста след говорителя на радиото и телевизията. Разбира се, в този случай трябва да изберете за модел спокоен говорител, който говори с нормално темпо.

Трето, трябва предварително да репетирате няколко разговорни текстове и, ако е необходимо, да ги произнесете в удобен за вас ритъм.

Във всеки случай никога не трябва да сте срамежливи и предупреждавайте събеседника си, че говорите много бавно и между другото го оставете да се адаптира към ритъма и темпото на разговора, който ви е удобен.

Писмо

Поради характеристиките на двигателните нарушения при болестта на Паркинсон, писането също може да бъде нарушено. Думите и буквите могат да станат нечетливи и тогава написаното не може да бъде прочетено, в някои случаи дори от самия пациент.

Когато започне да пише ред, пациентът обикновено пише задоволително. Но докато продължавам да пиша този ред, почеркът става все по-нечетлив. И в тези случаи е необходима „терапия с упражнения за почерк“. На какво трябва да бъде подчинено? Отново упражняване на индивидуално темпо и ритъм на писане. Напомняме, че в началото на реда се пише задоволително и едва тогава буквите стават нечетливи. Ето защо е необходимо рязко да се намали темпото на писане на писма, бележки и други ръкописни текстове. При тези условия обаче писането на писмо (или някакъв друг текст) може да се превърне в трудна задача, когато текстът се ражда „за час, чаена лъжичка наведнъж“. В този случай трябва да използвате пишеща машина, но още по-добре е да напишете текста на клавишите на компютъра. Не е толкова сложна наука, че да не усвоите писането на текст на компютър, защото е достатъчно леко докосване и „изходът“ е перфектен текст, отпечатан с произволен шрифт.

___________________________________________________

и:

1. Комплексът започва и завършва с упражнения за релаксация и автотренинг.
2. Когато изпълнявате упражнения с пръчка, след всяко упражнение търкаляйте пръчката покрай бедрата (отпускане).
3. Всички упражнения се изпълняват с равномерно, бавно темпо.
4. Следете пулса и кръвното налягане.
5. Препоръчително е упражненията да се изпълняват пред огледало и под музика.
6. Продължителността на натоварването е 45-50 минути.

Упражнения, докато седите на стол

1. Стиснете пръстите си в юмрук, краката са към вас
2. И.П. - релаксация.
1. И.П. - крака на ширината на раменете, ръце на колене:
   Извършваме последователно кръгови движения с ръцете си 5 пъти във всяка посока.
   Движенията са свободни, темпото е бавно, редуват се с отпускане.
2. И.П. - крака на ширината на раменете, ръце на колене: Извършваме последователно кръгови движения с краката си 5 пъти във всяка посока.
   Не повдигайте краката си от пода. Движенията са свободни, темпото е бавно, редуват се с отпускане.
3. И.П. - крака на ширината на раменете, ръце на колене:
1. Преместете лявата си ръка и десния крак настрани, завъртете главата си наляво.
2. Вземете настрана дясна ръкаи завъртете левия си крак и главата надясно.
4. И.П. - крака на ширината на раменете, ръце на колене:
1. Наклонете торса си напред и достигнете дясната си пета с лявата ръка.
2. Наклонете торса си напред и достигнете дясната си пета с дясната ръка.
5. И.П. - краката на ширината на раменете, ръцете отстрани:
1. Обърнете торса си надясно.
2. Завъртете тялото наляво.
6. И.П. - ръце на колене.
1. Хванете левия си пищял с ръце, дръпнете го към себе си - издишайте.
2. Разтворете ръцете си отстрани - вдишайте.
3. Хванете десния си пищял с ръце, дръпнете го към себе си - издишайте.
7. И.П. - ръце на колана:
   Бавни кръгови движения на тялото шест броя надясно, шест броения наляво.
8. 
   Изпълнявайте плувни движения бруст с ръце. Извършвайте движения бавно на четири броя.
9. И.П. - ръце на колене, крака на ширината на раменете:
   Извършваме кръгови движения с краката си („бруст“), без да повдигаме краката си от пода.
   Изпълнявайте упражненията бавно на четири броя.
10. И.П. - ръце на колене, крака на ширината на раменете:
    Извършваме плувни движения с ръце и крака („бруст“). Извършвайте движения бавно за 4-6 броя.

Упражнения с гимнастическа пръчка, докато седите на стол

1. 
   Търкаляйте пръчката покрай бедрата с дланта, страничната и задната част на ръката.
   Движенията са свободни, ръцете са отпуснати.
2. И.П. - крака на ширината на раменете, пръчка на колене, ръце, държащи краищата на пръчката:
1. Повдигнете пръчката нагоре.
2. Поставете пръчката зад лявото си рамо.
3. Повдигнете пръчката нагоре.
4. Поставете пръчката зад дясното рамо.
3. 3. И.П. - краката на ширината на раменете, ръцете отстрани, държайки пръчката вертикално до средата:
1. Хвърлете пръчката от едната ръка в другата.
4. И.П. - крака на ширината на раменете, пръчка на колене, ръце на пръчка:
1. Вземете пръчка и я преместете настрани и нагоре. В същото време отместваме десния крак настрани.
2. Вземете пръчка и я преместете настрани и нагоре. В същото време отместваме левия си крак настрани.
5. И.П. - крака на ширината на раменете, пръчка на колене: Прекарайте пръчката от едната ръка в другата около тялото по посока на часовниковата стрелка и обратно.
6. И.П. - краката на ширината на раменете, ръцете отстрани, дръжте пръчката вертикално до средата в дясната си ръка:
1. Повдигнете десния си крак нагоре и прекарайте пръчката под изправения крак от дясната си ръка в лявата.
2. Повдигнете левия си крак нагоре и прекарайте пръчката под изправения крак от лявата си ръка в дясната.
1. Наведете торса напред.
7. И.П. - Пръчката стои на пода, долният й край е захванат с краката ви, поставете правите си ръце върху горния край на пръчката:
   Извършваме кръгови движения на тялото, ръцете са изправени.
8. И.П. - Пръчката стои вертикално на колене, дръжте пръчката с две ръце, една над друга:
   Хващаме ръцете си нагоре по пръчката, ръка за ръка и надолу.
9. И.П. - Пръчката лежи на коленете ви, ние я държим за краищата:
   Правим движения, симулиращи каране на каяк.

Упражнения, докато стоите на опора

1. 
   Извършваме последователно кръгови движения с краката си. Започваме с малка амплитуда, като постепенно я увеличаваме.
2. И.П. - застанете странично до опората, като се държите за нея:
   Прекрачваме препятствието последователно с левия и после с десния крак, напред и назад.
3. И.П. - застанете с лице към опората, като се държите за нея:
   Прекрачваме препятствието наляво и надясно.
4. 
   Люлеене от пети до пръсти.
5. И.П. - застанете с лице към опората, като се държите за нея, краката на ширината на раменете:
1. Заставаме на пръсти и разтваряме петите си отстрани.
2. Заставаме на петите си и разтваряме пръстите си настрани.
5.6.7.8. Същите движения в обратна посока.

6. И.П. - застанете с лице към опората, като се държите за нея, краката на ширината на раменете:
1. едновременно преместете дясната си ръка нагоре и левия крак назад и нагоре.
2. едновременно преместете лявата си ръка нагоре и десния крак назад и нагоре.
7. И.П. - застанете с лице към опората, като се държите за нея, краката на ширината на раменете:
1. Преместете лявата си ръка настрани с обърнат торс.
2. Преместете дясната си ръка настрани с обърнат торс.
8. И.П. - застанете с лице към опората, като се държите за нея, краката на ширината на раменете:
   Преместваме телесното си тегло от единия крак на другия, като последователно повдигаме краката си от пода.
   При изпълнение на упражнението постепенно увеличаваме и намаляваме амплитудата на люлеене.
9. И.П. - заставаме с гръб срещу опората:
   Извиваме тялото надясно и наляво.
10. И.П. - стоим с гръб срещу опората, държейки се за нея:
1. „Хвърлете се“ половин крачка напред с левия крак.
2. „Хвърлете се“ половин крачка напред с десния крак.

Упражнения за ходене

1. Ходене по отпечатъци, нарисувани на пода.
2. Ходене с промени в скоростта и ширината на стъпката.
3. Ходене с промяна на посоката (в кръг, в змия).
4. Ходене с промяна на позицията на ръцете (ръце на кръста, към раменете, отстрани, нагоре).
5. Ходене с произволно размахване на ръцете.
6. Ходене със стъпка "ски".
7. Ходене с "пързалка" стъпка.
8. Ходене, докато подавате топката от едната ръка в другата.

Упражнения с топка

1. Хвърлете топката в обръча.
2. Хвърлете топката в стената.
3. Хвърлете топката на партньора си.

___________________________________________________

Съвременният човек е постоянно в блажено неведение за съдбата си, нямайки навика да пресмята всяка стъпка през целия си повече или по-малко дълъг живот.

Но ако в началото на житейския път това има чисто риторично значение, то по-близо до края идва моментът да пестите енергия и буквално да обмисляте всяко свое движение: стъпка, жест, завъртане на главата. Както каза известният сатирик, старостта е времето да се наведеш, за да си завържеш връзките на обувките и да помислиш какво можеш да направиш по пътя.

Човек достига момент, когато някои структури на мозъка му са или почти напълно неизползваеми, или ресурсите им са крайно изчерпани.

Ето какво ми се случва

Но да станете съзнателни както в желанията, така и в движенията си, може да бъде принудено не само от достигането на старост, но и от болестта на Паркинсон, чиито прояви са възможни на възраст, която далеч не е древна.

Болестта на Паркинсон (идиопатичен паркинсонизъм) е дегенерация на екстрапирамидната система, дължаща се на остра липса на допамин поради смъртта на произвеждащите го неврони, предимно в substantia nigra, както и активиране на влиянието на базалните ганглии върху кората на главния мозък. . Настъпват промени в субталамичното ядро, части от средния мозък и мозъчния ствол, което води до образуването на телца на Леви в клетките на последния.

При други заболявания, които съставляват понятието "паркинсонизъм", промените в нервната система се различават в някои детайли, но това винаги е дегенеративен процес в екстрапирамидната (стриопалидната) система, водещ до характерната клинична картина на заболяването. Включително ахеирокинеза.

Характеристики на "паркинсонови" движения

Терминът "ахейрокинеза" буквално означава: липса на движение в ръката. Но в неврологията това е името, дадено на липсата на маршируващи, махащи движения на ръцете, придружаващи ходенето. Или изключително слабото им изражение.

Положението на ръцете при ходене при болен от паркинсонизъм е много показателно: полусвити в лактите със замръзнало напрежение и известно повдигане на раменете, те са долепени до тялото в областта на китката, ръцете са полусвити и се обърна навътре. И те са неподвижни или почти неподвижни при ходене, което оправдава термина: олигокинезия на крайниците.

Самата походка също значително се различава от походката на здрав човек.

Това са характерните промени:

На фона на обща скованост на тялото с движение на тялото напред и неподвижни ръце, пациентът започва да се движи с бавен „стартов рефлекс“, опитвайки се да движи краката си, сякаш е залепен за пода. След поредица от действия с крака под формата на бързо и плитко тропане на едно място, той успява да започне ходене, най-често имащо характер на бавно разместване с малка ширина на стъпката (симптом на микробазия). В случай на хемипаркинсонизъм се движи само един крак.

Времето за маркиране се повтаря, ако е необходимо да се премине през вратата или в присъствието на външни наблюдатели. Пациентът сякаш се колебае в избора на крака, с който да започне да изпълнява важната маневра. В момента на закачане тялото продължава да се движи напред, но краката изостават и поради изместване на центъра на тежестта се получава падане напред (симптом на задвижване).

Необходимостта от обръщане по време на движение води до същия резултат - падане назад (ретропулсия) или настрани (латеропулсия).

Възможно е да се движите както естествено, така и успоредно едно на друго със стъпала, или е псевдостъпково ходене.

Увеличаването на ширината на стъпката (симптом на макробазия), подобно на изкачването на стълби, за пациентите, които „догонват“ собствения си напред изместен център на тежестта, е по-малко тежко изпитание от ходенето по равна повърхност.

Мобилизирането на вниманието по команда на изследователя води до краткотрайно подобрение на ситуацията, но не продължава дълго поради увеличаване на мускулното напрежение в тялото на пациента и обикновено завършва с падането му.

Като резултат

В допълнение към проявата на болестта на Паркинсон, симптомът на ахеирокинезата придружава хода на патологиите, обозначени с понятието "Паркинсон-плюс" - мултисистемна дегенерация с:

• синдроми на Steele-Richardson и Shy-Dreiger;
• дегенерации на стриато-нигрална, оливо-понто-церебрална, кортико-базална;
• комбинация от паркинсонизъм с деменция и амиотрофична латерална склероза.

Ахейрокинезата, появила се много преди пълното развитие на клиниката на паркинсонизма, е един от най-важните признаци на заболяването именно поради ранната си поява.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

Атаксия, нарушения на равновесието и походката

При започване на лечение на пациенти с неврологични заболявания е необходимо преди всичко да се установи дали има анамнеза за промени в позата и походката, както и да се изследват тези функции по време на прегледа. Промени в стойката и походката могат да възникнат в резултат на увреждане на нервната система на различни нива и често видът на клиничните промени показва местоположението на увреждането.

Атаксия възниква в резултат на дисметрия и диспропорционалност на движенията. Дисметрията е нарушение на посоката или позицията на крайник по време на активно движение, при което крайникът не достига целта (хипометрия) или се движи извън целта (хиперметрия). Непропорционалност на движенията означава грешки в последователността и скоростта на отделните компоненти на движението. Резултатът е загуба на скорост и сръчност при движения, които изискват гладка съвместна работа на различни мускули. Движенията, които преди са били плавни и точни, стават неравномерни и неточни. Клинично атаксията се проявява под формата на нарушения в темпото и обема на отделните движения и обикновено се проявява при увреждане на малкия мозък или различни видове чувствителност. Атаксия на походката се характеризира с неравномерно темпо, продължителност и последователност на движенията със залитане от страна на страна.

Как да се определи вида на мозъчното увреждане въз основа на естеството на промените в походката и баланса?

При започване на лечение на пациент с нарушения на походката е необходимо първо да се установи кога най-често се появяват нарушенията: на тъмно или на светло; дали са придружени от системно или несистемно замайване или усещане за лекота в главата; дали има болка или парастезия в крайниците. Прегледът трябва да изясни наличието на слабост, дисфункция на тазовите органи, скованост или ригидност на крайниците. Лекарят трябва да определи дали пациентът има затруднения при започване или завършване на ходене.

Нормална походка

С непроменена походка:

• Торсът трябва да се държи в изправено положение
• глава - права
• ръцете - висят свободно отстрани, движейки се в такт с движенията на противоположния крак

• Раменете и бедрата трябва да са подравнени, люлеенето на ръцете трябва да е равномерно.
• Стъпките трябва да са правилни и еднакви по дължина.
• Главата не трябва да се клати.
• Не трябва да има забележима сколиоза или лордоза.
• При всяка стъпка бедрото и коляното трябва да се огъват плавно, глезенната става трябва да се огъва назад, а стъпалото трябва лесно да се повдига от земята.

Необходимо е първо да поставите крака си върху петата, а след това да прехвърлите тежестта на тялото върху подметката и пръстите. При всяка стъпка главата и торсът се завъртат леко, но това не води до залитане или падане. Всеки човек ходи по определен начин, който често е наследствен. Когато ходят, някои хора поставят краката си с пръсти навътре, други с пръсти навън. Някои хора вървят с големи крачки, докато други се разместват, като правят малки крачки. Походката на човек често отразява характеристиките на неговия характер и може да показва плахост и срамежливост или агресивност и самоувереност.

Изследването на позата и походката се извършва най-добре по такъв начин, че лекарят да може да види пациента от различни страни. Пациентът трябва бързо да стане от стола, да върви бавно, след това бързо и да се завърти около оста си няколко пъти. Трябва да видите:

Пациентът трябва да се изправи, да постави краката си заедно и да държи главата си изправена; първо пациентът изпълнява тази задача с отворени очи, след това със затворени очи, за да разбере дали може да поддържа равновесие (тест на Romberg). Често е препоръчително да се обърне внимание на стила на ходене на пациента от самото начало, когато той влезе в кабинета и не подозира, че походката му се наблюдава.

Атаксия с хемипареза

Пациент с едностранна хемипареза с увреждане на кортикоспиналния тракт обикновено развива характерни промени в походката. Тежестта на заболяването при такива пациенти зависи от степента на слабост и скованост в засегнатите крайници. При пациент с тежка хемипареза при изправяне и ходене ще има аддукция в рамото, флексия в лакътя, ставите на китката и пръстите, а в крака - екстензия в тазобедрената, коленната и глезенната става. Появява се затруднено сгъване на тазобедрената става и сгъване на глезенната става назад. Паретичният крайник се придвижва напред, така че стъпалото едва докосва пода. Кракът се държи трудно и описва полукръг, първо встрани от тялото, а след това към него, като прави въртеливо движение. Често движението на крака предизвиква леко накланяне на горната половина на тялото в обратна посока. Движението на паретичната ръка по време на ходене обикновено е ограничено. Загубата на люлеене на ръцете при ходене може да бъде ранен признак за прогресия на хемипарезата. Пациент с умерена хемипареза изпитва същите нарушения, но те са по-слабо изразени. В този случай намаляването на амплитудата на люлеенето на ръката по време на ходене може да се комбинира с едва забележимо извиване на крака, без значителна скованост или слабост в засегнатите крайници.

Атаксия с парапареза

За заболявания гръбначен мозък, засягащи двигателните пътища, водещи до мускулите на долните крайници, възникват характерни промени в походката поради комбинация от спастичност и слабост в краката. Ходенето изисква известно напрежение и се извършва с бавни, твърди движения в бедрото и коленни стави. Краката обикновено са напрегнати, леко свити в тазобедрените и коленните стави и отвлечени в тазобедрената става. При някои пациенти краката могат да се заплитат на всяка стъпка и да наподобяват движението на ножица. Крачката обикновено е премерена и кратка; пациентът може да се люлее от една страна на друга, опитвайки се да компенсира сковаността на краката. Краката правят извити движения, краката се плъзгат по пода, а подметките на обувките при такива пациенти се носят в чорапи.

Атаксия при паркинсонизъм (болест на Паркинсон)

При болестта на Паркинсон се развиват характерни пози и походка. При тежко състояние пациентите имат флексия, с извиване напред в гръдния кош, наклон на главата надолу, свити в лактите ръце и леко свити в тазобедрените и коленни стави крака. Пациентът седи или стои неподвижно, отбелязват се лоши изражения на лицето, рядко мигане и постоянни автоматични движения на крайниците. Пациентът рядко кръстосва краката си или по друг начин коригира позицията на тялото си, когато седи на стол. Въпреки че ръцете остават неподвижни, треперенето на пръстите и китката често се отбелязва с честота 4-5 контракции за 1 s. При някои пациенти треморът се разпространява към лактите и раменете. В по-късните етапи може да се забележи слюноотделяне и тремор на долната челюст. Пациентът бавно започва да ходи. При ходене торсът се накланя напред, ръцете остават неподвижни или още по-свити и придържани леко пред торса. Няма люлеене на ръцете при ходене. При движение напред краката остават свити в тазобедрените, коленните и глезенните стави. Характерно е, че стъпките стават толкова къси, че краката едва се влачат по пода, подметките се разбъркват и докосват пода. Ако движението напред продължи, стъпките стават все по-бързи и по-бързи и пациентът може да падне, ако няма опора (мелеща походка). Ако пациентът бъде избутан напред или назад, няма да се появят компенсаторни движения на флексия и екстензия на торса и пациентът ще бъде принуден да предприеме серия от пропулсивни или ретропулсивни стъпки.

Хората с Паркинсон изпитват значителни затруднения при ставане от стол или придвижване, след като са били неподвижни. Пациентът започва да ходи с няколко малки стъпки, след което дължината на стъпката се увеличава. Когато се опитва да премине през врата или да влезе в асансьор, пациентът може неволно да спре. Понякога могат да ходят доста бързо за кратки периоди от време. Понякога при извънредни ситуации, като пожар, пациентите, които преди това са били обездвижени, могат да ходят бързо или дори да тичат за известно време.

Церебеларни лезии, церебеларна атаксия

Лезиите на малкия мозък и неговите връзки водят до значителни затруднения, когато пациентът стои и ходи без помощ. Трудностите се усложняват, когато се опитвате да вървите по тясна линия. Пациентите обикновено стоят с широко разтворени крака; самото изправяне може да причини залитащи и мащабни движения на тялото напред-назад. Опитът да поставите краката си заедно води до залитане или падане. Нестабилността продължава при отворени и затворени очи. Пациентът върви внимателно, като прави стъпки с различна дължина и се люлее от една страна на друга; оплаква се от лош баланс, страхува се да ходи без опора и се обляга на предмети, като легло или стол, като внимателно се движи между тях. Често простото докосване на стена или някакъв предмет ви позволява да ходите доста уверено. При леки нарушения на походката възниква затруднение при опит за ходене по права линия. Това води до загуба на стабилност, пациентът е принуден да направи рязко движение с един крак встрани, за да предотврати падане. При едностранни лезии на малкия мозък пациентът пада в посока на лезията.

Когато лезията е ограничена до средната линия на малкия мозък (вермис), както при алкохолна церебеларна дегенерация, могат да настъпят промени в позата и походката без други церебеларни нарушения като атаксия или нистагъм. За разлика от това, при увреждане на церебеларните полукълба, едностранно или двустранно, нарушенията на походката често се появяват в комбинация с атаксия и нистагъм. Когато е засегнато едното полукълбо на малкия мозък, промените в походката често са придружени от нарушения в позите и движенията от засегнатата страна. Обикновено при пациент, който е в изправено положение, рамото от засегнатата страна е понижено, което може да доведе до сколиоза. От засегнатата страна се открива намаляване на съпротивлението на крайника в отговор на пасивни движения (хипотония). При ходене пациентът залита и се отклонява по посока на лезията. Това може да се провери, като помолите пациента да обиколи предмет, като например стол. Завъртането в посока на лезията ще накара пациента да падне на стол, а завъртането в здравата посока ще предизвика спираловидно движение встрани от него. При извършване на координационни тестове се разкрива ясна атаксия в горната и долните крайнициот губещата страна. Например, пациентът не може да докосне върха на собствения си нос или пръста на лекаря с пръст или да прокара петата на засегнатия крак по пищяла на противоположния крак.

Чувствителна атаксия

Характерна промяна в походката се развива със загуба на чувствителност в краката, в резултат на увреждане на периферните нерви, дорзалните коренчета, дорзалните колони на гръбначния мозък или медиалния лемнискус. Най-големите затруднения възникват при загуба на усещането за пасивни движения в ставите; известен принос има и прекъсването на аферентните сигнали от рецепторите на мускулното вретено, вибрациите и кожните рецептори. Пациентите с чувствителна атаксия не усещат позицията на краката си и поради това изпитват затруднения както при изправяне, така и при ходене; обикновено стоят с широко разтворени крака; могат да поддържат равновесие, ако бъдат помолени да съберат краката си и да държат очите си затворени, но със затворени очи те ще се олюлят и често ще паднат (положителен знак на Ромберг). Тестът на Romberg не може да се извърши, ако пациентът, дори и с отворени очи, не може да събере краката си, както често се случва при лезии на малкия мозък.

Пациентите с чувствителна атаксия раздалечават краката си широко при ходене, повдигат ги по-високо от необходимото и импулсивно се люлеят напред-назад. Стъпките са с различна дължина, а краката издават характерни пляскащи звуци, когато докоснат пода. Пациентът обикновено леко огъва торса си в тазобедрените стави и често използва пръчка за опора при ходене. Зрителните дефекти влошават нарушенията на походката. Често пациентите губят стабилност и падат при миене, тъй като затваряйки очите си, те временно губят контрол над зрението.

Атаксия при церебрална парализа (спинноцеребрална)

Този термин се отнася до много различни двигателни нарушения, повечето от които възникват в резултат на хипоксия или исхемично увреждане на централната нервна система в перинаталния период. Тежестта на промените в походката варира в зависимост от естеството и тежестта на лезията. Леките локализирани лезии могат да причинят повишени сухожилни рефлекси и симптом на Babinski с умерена еквиноварусна деформация на стъпалото без значително нарушение на походката. По-изразените и обширни лезии обикновено водят до двустранна хемипареза. Има промени в позата и походката, характерни за парапарезата; ръцете са отвлечени в раменете и свити в лактите и китките.

Церебралната парализа причинява двигателни нарушения при пациентите, което може да доведе до промени в походката. Често се развива атетоза, характеризираща се с бавни или умерено бързи серпентинообразни движения в ръцете и краката, вариращи пози от екстремна флексия и супинация до изразена екстензия и пронация. При ходене такива пациенти изпитват неволеви движения на крайниците, придружени от ротационни движения на врата или гримаси на лицето. Ръцете обикновено са свити, а краката са изпънати, но тази асиметрия на крайниците може да се появи само при наблюдение на пациента. Например, едната ръка може да бъде огъната и супинирана, докато другата е изпъната и пронирана. Асиметричното положение на крайниците обикновено възниква, когато главата се завърти настрани. Обикновено, когато обърнете брадичката си на една страна, ръката от тази страна се изпъва, а противоположната ръка се огъва.

Атаксия с хорея

Пациентите с хореиформна хиперкинеза често изпитват нарушения на походката. Хорея най-често се появява при деца с болест на Sydenham, при възрастни с болест на Huntington и в редки случаи при пациенти с болест на Parkinson, получаващи прекомерни дози допаминови антагонисти. Хореиформната хиперкинеза се проявява чрез бързи движения на мускулите на лицето, торса, шията и крайниците. Появяват се флексия, екстензия и ротационни движения на шията, появяват се гримаси по лицето, въртеливи движения на торса и крайниците, движенията на пръстите стават бързи, както при свирене на пиано. Често при ранна хорея се появяват движения на флексия и екстензия в тазобедрените стави, така че изглежда, че пациентът непрекъснато кръстосва и изправя краката си. Пациентът може неволно да се намръщи, да изглежда ядосан или да се усмихне. При ходене хореичната хиперкинеза обикновено се засилва. Внезапните резки движения на таза напред и встрани и бързите движения на торса и крайниците водят до танцуваща походка. Стъпките обикновено са неравномерни и за пациента е трудно да ходи по права линия. Скоростта на движение варира в зависимост от скоростта и амплитудата на всяка стъпка.

дистония

Дистонията се нарича неволни промени в позите и движенията, които се развиват при деца (деформираща мускулна дистония или торсионна дистония) и при възрастни (късна дистония). Може да се появи спорадично, да бъде наследствено или да се появи като част от друг патологичен процес, като болестта на Wilson. При деформираща мускулна дистония, която обикновено се проявява в детството, първият симптом често е нарушение на походката. Характерна е походката с леко обърнато стъпало, когато пациентът поставя тежестта си върху външния ръб на стъпалото. С напредването на заболяването тези затруднения се задълбочават и често се развиват нарушения на стойката: повдигнати позиции на едното рамо и бедрото, изкривяване на торса и прекомерна флексия в китката и пръстите. Периодичното напрежение на мускулите на тялото и крайниците затруднява ходенето, в някои случаи може да се развие тортиколис, изкривяване на таза, лордоза и сколиоза. В най-тежките случаи пациентът губи способността си да се движи. Тардивната дистония, като правило, води до подобно увеличаване на двигателните нарушения.

Мускулна дистрофия

Тежката слабост на мускулите на тялото и проксималните крака води до характерни промени в позата и походката. Когато се опитва да стане от седнало положение, пациентът се навежда напред, огъва торса си в тазобедрените стави, поставя ръце на коленете си и избутва торса си нагоре, опирайки ръцете си на бедрата. В изправено положение се отбелязва силна степен на лордоза на лумбалния гръбнак и изпъкналост на корема поради слабост на коремните и паравертебралните мускули. Пациентът ходи с широко разтворени крака, слабостта на глутеалните мускули води до развитие на „патешка походка“. Раменете обикновено са наклонени напред, така че при ходене можете да видите движението на крилата на лопатката.

Лезия на фронталния лоб

Двустранното увреждане на фронталния лоб води до характерна промяна на походката, често свързана с деменция и симптоми на облекчаване на фронталния лоб като хващане, сукане и хоботни рефлекси. Пациентът стои с широко разтворени крака и прави първата стъпка след доста дълго предварително забавяне. След тези съмнения пациентът ходи с много малки разместващи се стъпки, след това няколко стъпки с умерена амплитуда, след което пациентът замръзва, неспособен да продължи да се движи, след което цикълът се повтаря. При такива пациенти обикновено не се открива мускулна слабост, промени в сухожилните рефлекси, чувствителност или симптоми на Бабински. Обикновено пациентът може да извърши отделните движения, необходими за ходене, ако бъде помолен да възпроизведе движенията при ходене в легнало положение. Нарушението на походката с увреждане на фронталните лобове е вид апраксия, т.е. нарушение на двигателните функции при липса на слабост на мускулите, участващи в движението.

Стареене на тялото

С възрастта се развиват определени промени в походката и възникват трудности при поддържане на равновесие. При възрастните хора горната част на тялото се навежда леко напред, раменете се спускат, коленете се огъват, размахът на ръцете при ходене намалява и крачката става по-къса. Възрастните жени развиват клатушкаща се походка. Проблемите с походката и стабилността предразполагат възрастните хора към падания. Около половината от паданията при възрастни хора са резултат от фактори на околната среда, включително лошо осветление, стъпала и неравни или хлъзгави повърхности. Други причини за падане включват припадък, ортостатична хипотония, завъртане на главата и световъртеж.

1 коментар за “Атаксия, нарушения на равновесието и походката”

Походката ми се промени, прочетох го в интернет. прилича на анатексия Как мога да се възстановя? Може би има някаква гимнастика?

Болест на Паркинсон: причини, прояви, стадии, лечение

Това заболяване е наречено трепереща парализа от Джеймс Паркинсън, лекар от Лондон, който освен медицина се занимава активно с политика, геология, палеонтология, химия и литература. Колкото и да е странно, Д. Паркинсон не е изследвал това патологично състояние в болница или лаборатория, той го е „разпознал“ в стари хора с треперещи ръце и тътреща се походка в парка, в магазините, на улицата.

Както е обичайно в медицинските среди, заболяването скоро се свързва с името на своя автор и започва да се нарича болест на Паркинсон или просто паркинсонизъм, въпреки че „паркинсонизъм“ е по-широко понятие, което включва няколко форми, включително трепереща парализа (идиопатичен синдром). паркинсонизъм).

Болестта на Паркинсон всъщност съществува от незапомнени времена, нейните симптоми са забелязани от египетските фараони много преди началото на нашата ера. От него страдат много известни дейци на науката и културата, държавници и политици, чиито имена са широко известни и днес. Хора от различни националности, религии, занимания и професии: легендарният художник сюрреалист Салвадор Дали, лидерът комунистическа партияКитай Мао Дзе Дун, писателят Артуард Кьостлер, математикът Андрей Николаевич Колмогоров, поетът Андрей Вознесенски, актьорът Михаил Улянов, боксьорът Мохамед Али, папа Йоан Павел II бяха обединени от една болест - паркинсонизъм. Често болестта на Паркинсон оказва влияние не само върху личния живот и кариерата на конкретен човек, но и върху историята на цяла държава, например принуждава оставката на испанския диктатор Франциско Франко, който внимателно следи здравето си и възнамерява да живее 100 години години.

На второ място след болестта на Алцхаймер

Синдромът на идиопатичен паркинсонизъм или болестта на Паркинсон е дегенеративно заболяване на мозъка, а именно увреждане на структурите на екстрапирамидната двигателна система, има значителен дял (до 80%) сред всички патологични състояния, класифицирани като синдром на паркинсонизъм. Заболяването няма географски граници, среща се във всички краища на земното кълбо и уверено заема 2-ро място сред невродегенеративните процеси след прословутата болест на Алцхаймер, която води до пълна загуба на паметта.

Първите признаци на трепереща парализа обикновено се проявяват във възрастта на активно споменаване на думата „пенсия“, тоест някъде във въздуха. В редки случаи това „заболяване“ може да „се случи“ по-рано – около 40 или дори преди 20-годишна възраст (ювенилен паркинсонизъм).

Болестта на Паркинсон е проблем на старостта и ако преди 60-годишна възраст се среща с честота 1 пациент на 100 жители на планетата, наближаваща тази възраст, то след 60-годишна възраст вече могат да се броят 5 пациенти с тази диагноза сред стотина възрастни хора. Мъжете са малко по-„щастливи“ по отношение на тази патология, отколкото жените.

Проучването доближи победата

Болестта на Паркинсон е сериозно изследвана през 50-те години на миналия век. След като са изследвали биохимичните процеси, протичащи в мозъка на индивиди с характерна клинична картина, учените са стигнали до извода, че причината за синдрома на паркинсонизма е смъртта на неврони, които са отговорни за производството на невротрансмитер, наречен допамин.

схема: намалено предаване на допамин между засегнатите неврони

Увредените неврони губят способността си да изпълняват задачите си, което води до намаляване на синтеза на допамин (допамин) и развитие на симптоми на заболяването:

• Повишен мускулен тонус (ригидност);
• Намалена двигателна активност (хипокинезия);
• Затруднено ходене и поддържане на равновесие;
• Треперене (тремор);
• Вегетативни разстройства и психични разстройства.

Признаците на болестта на Паркинсон са много ясно видими не само за невролози или лекари от други специализации; пациентите или техните роднини често са първите, които научават за промените в главата, тъй като трудностите в живота, които започват във връзка с началото на заболяването се виждат на всяка крачка: човек е лишен от способността да прави обичайни движения (пръски, разпръсква, пада при ходене...).

В наши дни сме се научили да лекуваме болестта на Паркинсон, но само до облекчаване на симптомите, така че победата й все още остава съкровената мечта на съвременните невролози. Във всеки случай медицинската наука не е взела смелостта да обяви на целия свят, че някой е напълно излекуван. Или това не е болестта на Паркинсон?

Видео: Болест на Паркинсон - медицинска анимация

Защо се разрушават невроните?

Причините за болестта на Паркинсон остават загадка и до днес, но някои фактори, излизащи на преден план, все още поемат водеща функция и следователно се считат за виновници за тази патология. Те включват:

1. Стареене на тялото, когато броят на невроните естествено намалява и следователно производството на допамин намалява;
2. Наследствено предразположение (генът на заболяването не е идентифициран, но е посочен семейният модел - 15% от пациентите имат роднини, страдащи от паркинсонизъм);
3. Фактори на околната среда: постоянно пребиваване в селските райони (третиране на растения с вещества, предназначени за унищожаване на селскостопански вредители), в близост до железопътни линии, магистрали (транспортиране на опасни за околната среда стоки) и промишлени предприятия (вредно производство);
4. Отравяне с въглероден окис и соли на тежки метали;
5. Някои лекарства, използвани за лечение на различни заболявания и като страничен ефект имат ефект върху екстрапирамидните структури на мозъка (аминазин, препарати от рауволфия);
6. Остри и хронични невроинфекции (например енцефалит, пренасян от кърлежи);
7. Съдова церебрална патология;
8. Мозъчни тумори и наранявания.

Въпреки това, когато се разглеждат причините за болестта на Паркинсон, трябва да се отбележи интересен факт, радващи пушачите и любителите на кафето. За тези, които пушат, „шансът“ да се разболеят намалява 3 пъти. Твърди се, че тютюневият дим има такъв „полезен“ ефект, защото съдържа вещества, наподобяващи MAOI (моноаминооксидазни инхибитори), а никотинът стимулира производството на допамин. Що се отнася до кофеина, неговият положителен ефект се крие в способността му да увеличава производството на допамин и други невротрансмитери.

„Поза на петиция“ и „походка на кукла“

Треперещата парализа, както бе споменато по-горе, има 4 водещи (моторни) симптома, придружени от нарушения във функционирането на автономната нервна система и умствената дейност, но такава лаконична информация вероятно ще остави читателя с много въпроси, така че има смисъл да се опише признаците на заболяването по-подробно.

1: Повишен мускулен тонус и двигателни нарушения

Хипокинезията (или акинезия) е основният клиничен синдром, характеризиращ двигателните нарушения - пациентите могат да бъдат разпознати отдалеч:

• Позата на пациента е особена - горната част на тялото е наведена напред, ставите на ръцете и краката са огънати, което създава впечатление за просещ човек (този симптом се нарича "молеща поза");

Движенията на болен човек са ограничени, той може да замръзне в едно положение за дълго време, преди да започне да се движи, но като го бутнете, можете да видите, че той не може да спре сам. Постуралната нестабилност не позволява на пациента да преодолее както инерцията на покой, така и инерцията на движение, така че двигателната му активност бързо става изключително ограничена;

Крайниците губят способността си да се движат целенасочено и съгласувано и докато здравите хора вървят уверено, размахвайки ръцете си, докато вървят, хората с паркинсонизъм, притискайки ръцете си към торса си и плъзгайки краката си по пода, се движат на малки крачки ”, напомнящ походката на кукла („куклена походка”). ;

При по-внимателно изследване заболяването се разкрива и от лицето на пациента, което много напомня на добре направена маска: бедни изражения на лицето, без активни движения, замръзнал поглед, почти немигащи очи и слабо отворена уста;

Пациентите с паркинсонизъм обикновено не се разбират добре от хората около тях: тихата монотонна реч, без отваряне на устата, е подобна на неясно мърморене, което изчезва към края на фразата.

Нарушенията на движението при пациент почти винаги са забележими за другите. Повишеният мускулен тонус не позволява на областите на тялото бързо да се върнат в първоначалното си положение, тъй като рязкото пасивно огъване по време на паркинсонизъм не означава бърз обратен процес; за известно време мускулите ще останат в същата позиция, в която са били дадени. За хората, които изобщо не знаят нищо за болестта на Паркинсон, тези симптоми предизвикват истинска изненада: той бутна човек - избяга, сякаш тичаше надолу по планина, но не успя да се „забави“, постави ръката си под ръката на пациента главата да повдигне и да махне възглавницата - главата остава в същото положение...и много други примери. Изненадващо, но тъжно или смях през сълзи, особено ако болестта е повалила близък човек.

2: Най-очевидният признак на болестта на Паркинсон

Треморът се счита за един от най-ярките признаци на заболяването:

1. Ритмично, редовно, независимо от волята на човек, треперене на крайниците, лицевите мускули, главата, долната челюст (езикът, между другото, също, просто не винаги се вижда), дори на почтително разстояние показва болестта на Паркинсон - просто гледайте пациентът за няколко минути;
2. Характерни движения на пръстите, сякаш човек брои пари или усуква сламки, допълнително засилва съмнението за паркинсонизъм;
3. Писането е трудно за човек (как можеш да пишеш с трепереща ръка?). Почеркът на пациента се променя забележимо: буквите стават малки и треперещи (микрография), линията е неравна, в текста липсва дълбок смисъл - такива хора пишат само по крайна необходимост.

Треперене, характерно за болестта на Паркинсон, независимо от волята на пациента различни частиТелата се считат за може би най-очевидните признаци на паркинсонизъм, защото е невъзможно да се скрие или да се контролира по някакъв начин. В допълнение, вълнението и нервното напрежение само засилват тремора, той може да изчезне само по време на сън.

3: Вегетативни разстройства и психични разстройства

При пациент с болест на Паркинсон се забелязват нарушения на вегетативната нервна система, водещи до метаболитни нарушения, в резултат на което човек или бързо губи тегло (дори до изтощение), или, след като го е развалил, наддава прекомерно. (затлъстяване). Признаци на вегетативни нарушения са: повишено слюноотделяне, хиперхидроза (прекомерно изпотяване), мазна кожа, развитие на симптоми на вегетативни пароксизми.

Що се отнася до психичното страдание при паркинсонизъм, признаците на нарушения са доста разнообразни и често зависят от причината за заболяването. Разпознаването на пациент с паркинсонизъм обаче не е толкова трудно, особено като се има предвид наличието на тремор, мускулна ригидност и постурална нестабилност. Следните симптоми могат да показват "нарушения в главата":

• Изчезване на инициатива, интерес към света около нас, стесняване на хоризонта, апатия, липса на ярки емоции, забавяне на умствената дейност, летаргия.
• Комуникацията с пациентите създава затруднения, те стават натрапчиви, лепкави, егоцентрични, трябва да повтарят и обясняват едни и същи понятия много пъти, така че отново да започнат да задават същите въпроси, с които започна разговорът (и така в кръг. ..);
• Преминаването от един вид дейност към друг (или промяна на темата на разговор) не предизвиква много ентусиазъм от страна на пациента и следователно е трудно;
• Болните хора, страдащи от тази патология, често имат проблеми със съня, стават страхливи, объркани, трудно се ориентират в пространството и времето.

Психичните проблеми донякъде напомнят на тези със сенилна деменция от типа на Алцхаймер, но лезиите от паркинсонизма не са толкова дълбоки, интелектуалните способности страдат в много по-малка степен, въпреки че не може да се каже, че пациентът е „в здрав разум и солиден памет.” В допълнение, сковаността и ригидността, характерни за треперещата парализа, са леки при болестта на Алцхаймер и най-често треперенето липсва напълно.

Видео: ранни признаци на болестта на Паркинсон, програма „Живей здравословно“.

Форми и етапи

Болестта на Паркинсон, която е представител на голяма група дегенеративни заболявания на екстрапирамидната двигателна система, сама по себе си има няколко разновидности. Има:

• Ригидно-брадикинетичен вариант, който се характеризира най-вече с повишаване на мускулния тонус и нарушена двигателна активност. Докато ходят, такива пациенти могат лесно да бъдат разпознати по „позата на молителя“, но бързо губят способността си да се движат активно, спират да стоят и седят и вместо това стават инвалиди, оставайки в неподвижно състояние до края на живота си ;
• Треперещо-твърда форма, основните признаци на която са треперене и скованост на движенията;
• Трепереща форма. Водещият му симптом е, разбира се, треморът. Ригидността е слабо изразена, двигателната активност не е особено засегната.

Болестта на Паркинсон има неблагоприятната тенденция да прогресира стабилно. Единствените хора, които имат шанс да го обърнат, са тези, които са го получили в резултат на прием на лекарства, причинили развитието. патологични промени(оттеглянето на лекарството води до подобрение).

Развитието на процеса преминава през няколко етапа. С изключение на нулевата фаза, където все още няма признаци на заболяването, ще представим на читателя пет етапа:

1. На първия етап се забелязват признаци на заболяването на един крайник (с преход към торса);
2. Вторият етап се характеризира с проява на постурална нестабилност от двете страни;
3. На третия етап постуралната нестабилност прогресира, но пациентът, макар и трудно, все още преодолява инерцията на движение, когато е избутан, и е в състояние да се обслужва сам;
4. Въпреки че пациентът все още може да стои или да ходи, той започва силно да се нуждае от външна помощ;
5. Пълна неподвижност. Инвалидност. Постоянна външна грижа.

Трудоспособността и присвояването на група увреждания зависи от това колко тежки са двигателните нарушения, както и от професионалната дейност на пациента (умствена или физическа работа, изисква ли работата точни движения или не?). Междувременно, с всички усилия на лекарите и пациента, увреждането не минава, единствената разлика е във времето на неговото начало. Лечението, започнало на ранен етап, може да намали тежестта на клиничните прояви, но не трябва да мислите, че пациентът е излекуван - патологичният процес просто се е забавил за известно време.

Когато човек е практически на легло, терапевтичните мерки, дори и най-интензивните, не дават желания ефект. Известната леводопа не е особено обнадеждаваща за подобряване на състоянието, тя само забавя прогресията на заболяването за кратко време и след това всичко се нормализира. Няма да е възможно да се задържи болестта дълго време на етапа на изразени симптоми; пациентът вече няма да напусне леглото и няма да се научи да се грижи за себе си, следователно ще се нуждае от постоянна външна помощ през останалата част от живота. неговите дни.

Диагностика

По правило диагностичното търсене не създава особени проблеми за лекаря. Основава се главно на оплакванията на пациента и клиничните прояви на заболяването (тремор в покой, мускулна ригидност, постурална нестабилност).

Пациентът се подлага на традиционни тестове (общи изследвания на кръв и урина, биохимия), в някои случаи (появата на симптоми на паркинсонизъм след черепно-мозъчна травма) има нужда от лумбална (гръбначна) пункция. Освен това пациентът, с цел диференциална диагнозаПонякога се предписват електромиография (ЕМГ) и електроенцефалография (ЕЕГ).

Треперещата парализа се различава от синдрома на паркинсонизъм и други патологии с подобни клинични признаци (хидроцефалия, мозъчен тумор, увреждане на малкия мозък и др.), тъй като техните симптоми са много подобни на болестта на Паркинсон.

Лечение на Паркинсон - лекарства за контролиране на симптомите

Болестта на Паркинсон е нелечима, народните средства не могат да я излекуват, но лекарствата, предназначени да заместят липсващия допамин, все пак могат в някои случаи да забавят прогресията или поне да облекчат симптомите на заболяването. В момента консервативните и хирургични методивъздействие. Дългосрочната комплексна консервативна терапия включва преди всичко лекарства, които могат да увеличат съдържанието на допамин в мозъка.

Допаминергични лекарства. В началния стадий на заболяването, когато клиничните прояви все още липсват или са едва забележими, на пациентите се предписва лекарство, което едновременно се класифицира като допаминергични и антивирусни лекарства (непряк допаминомиметик). Това е мидантан или амантадин.

Прогресията на процеса и тежестта на симптомите изискват повече ефективно лечение, способен да компенсира липсата на допамин. Поради факта, че самият допамин, който силно липсва при болестта на Паркинсон, трудно преминава през кръвно-мозъчната бариера, няма смисъл да се прилага. В момента тази задача е възложена на неговия предшественик, който е диоксифенилаланин (допа, допа). Синтетичният аналог на диоксифенилаланина, левовъртящият изомер на леводопа (L-допа), се превърна в основното лекарство, повлияващо хода на паркинсонизма. Това лекарство забавя прогресията на заболяването, намалява тежестта на ригидността и хипокинезията, но, подобно на други лекарства, предизвиква странични ефекти като гадене, повръщане, загуба на апетит, развитие на аритмии, психоза, понижено кръвно налягане и др. в тази връзка, използването на леводопа се опитва да предотврати отлагането на началните етапи, като го замени, например, с индиректния допаминомиметик мидантан.

Допаминови агонисти (бромокриптин, ропинирол). Тези лекарства имитират ефекта на дефицитно вещество (допамин), но имат странични ефекти като сънливост, световъртеж, подуване, халюцинации и лошо храносмилане.

MAOI (моноаминооксидазни инхибитори), тип B (сегилин, азилект), ICOMT - катехоламин-О-метилтрансферазни инхибитори (толкапон, ентакапон). Тези лекарства осигуряват ефект, подобен на L-dopa, но по отношение на тежестта на действие те са значително по-ниски от синтетичния левовъртящ изомер. Междувременно, когато се използват заедно с леводопа, MAOI и ICOMT засилват ефекта на L-dopa и правят възможно намаляването на дозата му.

Централни антихолинергични блокери (синтетични антихолинергични лекарства) - циклодол, тропацин, проциклидин. Антихолинергичните лекарства блокират М- и N-холинергичните рецептори, отпускат мускулите и по този начин спомагат за намаляване на тежестта на симптомите на болестта на Паркинсон.

Разнообразието от лекарства, използвани за паркинсонизъм, разбира се, не се ограничава до изброените групи, но, за съжаление, специфичните и неспецифични лекарства за лечение на трепереща парализа не са в състояние да осигурят достатъчен терапевтичен ефект. В допълнение, не можете да пренебрегнете страничните ефекти, причинени от употребата им, както и индивидуалната непоносимост и бързото пристрастяване към тези лекарства. Новото в лечението на болестта на Паркинсон са най-вероятно хирургичните методи за повлияване на тази патология.

Успехи на хирургичното лечение

Успехите на консервативните методи на лечение несъмнено са значителни и очевидни, но техните възможности, както показва практиката, не са неограничени. Необходимостта да се намери нещо ново в лечението на болестта на Паркинсон принуди не само невролозите, но и лекарите по хирургия да мислят по този въпрос. Постигнатите резултати, макар и да не могат да се считат за окончателни, вече започват да ни обнадеждават и радват.

В момента разрушителните операции вече са добре усвоени. Те включват интервенции като таламотомия, която е ефективна в случаите, когато треморът е основният симптом, и палидотомия, основната индикация за която са двигателните нарушения. За съжаление, наличието на противопоказания и висок риск от усложнения не позволява тези операции да бъдат широко използвани.

Въвеждането на практика на радиохирургичните методи на лечение доведе до пробив в борбата с паркинсонизма.

невростимулатор за мозъка прилича на пейсмейкър

Невростимулацията, която е минимално инвазивна хирургична интервенция - имплантирането на стимулатор (невростимулатор), подобен на познатия на някои пациенти изкуствен пейсмейкър (сърдечен пейсмейкър, но само за мозъка), се извършва под контрола на MRI (магнитен резонанс). Стимулирането с електрически ток на дълбоките мозъчни структури, отговорни за двигателната активност, дава надежда и основание да се очаква ефективността на такова лечение. Въпреки това, той също така идентифицира своите „плюсове“ и „против“.

Предимствата на невростимулацията включват:

• безопасност;
• Доста висока ефективност;
• Обратимост (за разлика от деструктивните операции, които са необратими);
• Понася се добре от пациентите.

Недостатъците включват:

• Големи материални разходи за семейството на пациента (не всеки може да си позволи операцията);
• Повреда на електродите, смяна на генератора след няколко години работа;
• Риск от инфекция (малък - до 5%)

Новото в лечението на болестта на Паркинсон е трансплантацията на неврони в мозъка, които могат да заместят унищожените клетки, които преди това са произвеждали допамин (невроните за трансплантация се получават след диференциране на стволови клетки).

Твърде рано е да се говори за успеха на такива методи на лечение като въвеждането на генетични вектори, стопяване на маркерите на болестта на Паркинсон - телата на Леви, изследванията продължават, така че нека изчакаме, може би през следващите години човечеството ще се научи да контролира напълно това непобедима досега болест.

Профилактика и народни средства

Какво означава да се предотврати болестта на Паркинсон? В крайна сметка никой няма да вземе лекарства предварително и освен това няма да даде нищо. Трудно е да се предскажат травматични мозъчни травми, невроинфекции или интоксикации, а дори спорът с генетиката е труден, ако не и безполезен. Човек, разбира се, може да посъветва да се пазите от такива ситуации, но човек рядко ги създава умишлено, така че превенцията може да включва предотвратяване на бързото развитие на болестта до етапа на тежки симптоми. След като си постави такава цел, пациентът приема всички предписани му лекарства, участва в физиотерапия, периодично (курсове) посещава кабинета за физиотерапия, а също така лекува съпътстващи патологии.

Що се отнася до превенцията с народни средства, едва ли ще има „домашно лекарство", което безвредно да увеличи съдържанието на допамин в мозъка за тялото. Например, препоръчва се да се пие много кафе, което насърчава производството на на допамин. Но в същото време тази напитка повишава кръвното налягане и кара сърцето да работи по-усилено. Това подхожда ли на всички?

През 19 век беладона се използва за лечение на паркинсонизъм, като цяло тя все още не е изключена от списъка на лекарствата, повлияващи треперещата парализа, но вече се използва под формата на лекарства (атропин). Но не се препоръчва да се използва беладона или беладона вулгарис, събрана на места, където расте, самостоятелно. Точно като бучиниш, мухоморка, аконит. С тези лекарства трябва да се подхожда с изключителна предпазливост (или по-добре изобщо да не се „забърквате“), така че няма да си позволим да описваме технологията за приготвянето му.

В леки случаи (на етапи 1-2), казват, помага отвара от овес (1 чаша зърна + 3 литра вода, варете на слаб огън за един час). Препоръчително е готовата отвара (всички 3 литра) да се изпие 2 дни предварително – вместо вода.

Някои хора хвалят прясно изцеден сок от череши или спанак. Приема се, ако стомахът позволява, една трета от чаша 2-3 пъти на ден.

Физиотерапията, вечерните вани за крака, физиотерапевтичните процедури и лекарствата, предписани от лекар, помагат в борбата с болестта на Паркинсон у дома в ранните етапи. Народните средства ще бъдат ефективни, ако се използват разумно, в съответствие с инструкциите на други лекари.

Походката, наблюдавана при паркинсонизъм, се нарича

При повечето хора с болестта на Паркинсон ходенето може да се подобри чрез използване на визуални сигнали (като широки контрастни ивици на пода) или слухови сигнали (ритмични команди или звук от метроном). В същото време има значително увеличение на дължината на стъпката (понякога с повече от 100%), когато тя се доближава до нормалните стойности, но скоростта на ходене се увеличава само с 10-30%, което се обяснява с намаляване на честотата на стъпките и отразява дефекта двигателно програмиране и деавтоматизация на движенията.

Подобряването на походката от външни стимули може да зависи от допълнителното участие на церебеларните пътища и премоторния кортекс, компенсиращи дисфункцията на базалните ганглии и свързания допълнителен моторен кортекс. Освен това, според J.P.Azulay et al. (1999), подобряването на параметрите на ходене се осигурява не чрез статично зрително възприемане на нарисувани ивици, а чрез динамична визуална аферентация поради тяхното изместване в зрителното поле.

Провеждането на невропсихологични изследвания по време на ходене, особено в късен стадий на заболяването, го уврежда в много по-голяма степен от нормалното - това показва не само известен дефицит на когнитивните функции, но и че те участват в компенсацията на статолокомоторния дефект (при Освен това това отразява общ модел, характерен за болестта на Паркинсон - от две едновременно изпълнени действия, по-автоматизираното се извършва по-лошо).

Под въздействието на леводопа дължината на стъпката или скоростта на ходене може да се увеличи. Но като цяло нарушенията при ходене, особено тези, които зависят от постурална нестабилност, са по-устойчиви на леводопа, отколкото хипокинезия и ригидност, тъй като са по-зависими от недопаминергични механизми. В някои случаи, под въздействието на леводопа, амплитудата на постуралните реакции се увеличава, но по-често приемането на леводопа няма значителен ефект върху тях.

През последните години беше доказано, че е възможно да се намали тежестта на нарушенията на походката при болестта на Паркинсон чрез стереотактични операции, по-специално палидотомия и стимулация на субталамичното ядро. Доказано е също, че стимулирането на външния сегмент на глобус палидус подобрява ходенето, докато стимулирането на вътрешния сегмент на глобус палидус (обикновено подобряващо други характеристики на паркинсонизма) може да увреди ходенето.

При мултисистемна атрофия, кортикобазална дегенерация и дифузна болест на телцата на Леви, както и в късния стадий на болестта на Паркинсон (вероятно поради дегенерация на холинергичните неврони в педункулопонтинното ядро), нарушенията на походката, свързани със синдрома на паркинсонизъм, често се допълват от признаци на фронтална (подкоркова) фронтална) дисбазия, а при прогресивна супрануклеарна парализа - субкортикална астазия.

Нарушение на ходенето поради дистония

Особено често се открива дистонична походка при пациенти с идиопатична генерализирана торсионна дистония. Характерна особеност на дистонията е повишената хиперкинеза при ходене. Първият симптом на генерализирана дистония обикновено е дистония на стъпалото, характеризираща се с плантарна флексия, плантарна флексия и тонично разширение на палеца на крака, които се появяват при ходене. Впоследствие хиперкинезата обхваща целия крак и постепенно се генерализира.

Описани са случаи на сегментна дистония, засягаща предимно мускулите на тялото и проксималните крайници, която се проявява чрез рязко навеждане на тялото напред (дистонична камптокормия) и също се предизвиква от ходене.

При използване на коригиращи жестове, както и при бягане, плуване, ходене назад или други необичайни условия на ходене, дистоничната хиперкинеза може да намалее.

Изборът и инициирането на постурални и локомоторни синергии при пациенти с дистония са запазени, но, както при паркинсонизма, тяхното изпълнение може да бъде дефектно поради нарушена селективност на движението и допълнително участие на ненужни мускули.

Трябва да се отбележи невероятната способност на някои пациенти с генерализирана дистония да се адаптират: благодарение на сложното балансиране те могат да поддържат умението за движение, преодолявайки претенциозните деформиращи патологични пози.

Материалите са подготвени и публикувани от посетителите на сайта. Никой от материалите не може да се използва на практика без консултация с лекар.

Материали за публикуване се приемат на посочения пощенски адрес. Администрацията на сайта си запазва правото да променя всяка от изпратените и публикувани статии, включително пълно премахване от проекта.