Анализ на променливостта сърдечен ритъм(HRV) е бързо развиващ се клон на кардиологията, в който най-пълно се реализират възможностите на изчислителните методи. Тази посока до голяма степен е инициирана от пионерските работи на известния местен изследовател R.M. Баевски в областта на космическата медицина, който за първи път въвежда в практиката редица комплексни показатели, характеризиращи функционирането на различни регулаторни системи на тялото. В момента стандартизацията в областта на HRV се извършва от работна група на Европейското дружество по кардиология и Северноамериканското дружество по стимулация и електрофизиология.

Сърцето е идеално способно да реагира и на най-малките промени в нуждите на множество органи и системи. Вариационният анализ на сърдечния ритъм дава възможност да се оцени количествено и диференцирано степента на напрежение или тонус на симпатиковите и парасимпатиковите части на ANS, тяхното взаимодействие в различни функционални състояния, както и активността на подсистемите, които контролират работата на различни органи. . Следователно максималната програма в тази насока е разработването на изчислителни и аналитични методи за комплексна диагностика на тялото въз основа на динамиката на сърдечната честота.

HRV методите не са предназначени за диагностициране на клинични патологии, където, както видяхме по-горе, те работят добре традиционни средствавизуален и измервателен анализ. Предимството на този раздел е възможността за откриване на фини отклонения в сърдечната дейност, поради което неговите методи са особено ефективни за оценка на общите функционални възможности на организма при нормални условия, както и ранни отклонения, които при липса на необходимата превантивна процедури, могат постепенно да прераснат в сериозни заболявания. HRV техниката се използва широко в много независими практически приложения, по-специално при Холтер мониторинг и при оценка на годността на спортисти, както и в други професии, свързани с повишен физически и психологически стрес (вижте в края на раздела).

Изходният материал за анализ на HRV са краткосрочни едноканални ЕКГ записи (от две до няколко десетки минути), извършени в спокойно, отпуснато състояние или когато функционални тестове. На първия етап от такъв запис се изчисляват последователни кардиоинтервали (CI), референтни (гранични) точки на които са R-вълните, като най-изразените и стабилни компоненти на ЕКГ.

Методи за анализ на HRVобикновено се групират в следните четири основни раздела:

• интервалография;
• вариационна пулсометрия;
• спектрален анализ;
• корелационна ритмография.

Други методи.За анализ на HRV се използват редица по-рядко използвани методи, свързани с изграждането на тримерни скатерграми, диференциални хистограми, изчисляване на автокорелационни функции, триангулационна интерполация и изчисляване на индекса St. В оценъчно-диагностичен план тези методи могат да се характеризират като научно търсене и практически не въвеждат принципно нова информация.

Холтер мониторинг Дългосрочен ЕКГ мониториранеСпоред Холтер това е многочасов или многодневен едноканален непрекъснат запис на ЕКГ на пациент в нормалните му битови условия. Записът се извършва от преносимо носимо записващо устройство на магнитен носител. Поради голямата продължителност, последващото изследване на ЕКГ записа се извършва чрез изчислителни методи. В този случай обикновено се изгражда интервалограма, определят се области на резки промени в ритъма, търсят се екстрасистолни контракции и асистолни паузи и се изчислява техният брой. общ бройи класификация на екстрасистолите по форма и локализация.

Интервалография Този раздел използва главно методи за визуален анализ на графики на промени в последователни CI (интервалограма или ритмограма). Това дава възможност да се оцени тежестта на различни ритми (предимно дихателния ритъм, вижте фиг. 6.11), за да се идентифицират нарушенията в вариабилността на CI (вижте фиг. 6.16, 6.18, 6.19), асистолия и екстрасистолия. Така че на фиг. Фигура 6.21 показва интервалограма с три пропуснати сърдечни удара (три удължени CI от дясната страна), последвани от екстрасистола (съкратен CI), която е непосредствено последвана от четвърти пропуснат сърдечен ритъм.

Ориз. 6.11. Диаграма на интервалите на дълбоко дишане

Ориз. 6.16. Интервал на фибрилация

Ориз. 6.19. Интервалограма на пациент с нормално здраве, но с явни нарушения на HRV

Интервалаграмата позволява да се идентифицират важни индивидуални характеристики на действието на регулаторните механизми в реакциите на физиологични тестове. Като илюстративен пример, помислете за противоположните типове реакции на тест за задържане на дъха. Ориз. Фигура 6.22 показва реакции на ускоряване на сърдечната честота при задържане на дъха. Въпреки това, при субекта (фиг. 6.22, а), след първоначален рязък спад, настъпва стабилизация с тенденция към известно удължаване на CI, докато при субекта (фиг. 6.22, б) първоначалният рязък спад продължава с по-бавно скъсяване на CI, докато нарушенията в вариабилността се появяват CI с дискретен характер на тяхното редуване (което за този субект не се проявява в състояние на релаксация). Фигура 6.23 представя реакции от противоположен характер с удължаване на CI. Въпреки това, ако за субекта (фиг. 6.23, а) има близка до линейна нарастваща тенденция, тогава за субекта (фиг. 23, б) в тази тенденция се проявява бавно-вълнова активност с висока амплитуда.

Ориз. 6.23. Интервалограми за тестове със задържане на дишането с удължаване на CI

Вариационна пулсометрия Този раздел използва главно инструменти за описателна статистика за оценка на разпределението на CI с изграждането на хистограма, както и редица производни показатели, характеризиращи функционирането на различни регулаторни системи на тялото и специални международни индекси. За много от тези индекси са определени клинични граници на нормалност в зависимост от пола и възрастта, както и редица последващи цифрови интервали, съответстващи на дисфункции в различна степен, въз основа на голям експериментален материал.

Стълбовидна диаграма.Спомнете си, че хистограмата е диаграма на плътността на вероятността на извадково разпределение. В този случай височината на определена колона изразява процента на кардиоинтервалите с даден диапазон на продължителност, налични в ЕКГ записа. За тази цел хоризонталната скала на продължителността на CI е разделена на последователни интервали с еднакъв размер (бинове). За сравнимост на хистограмите международният стандарт определя размера на bin на 50 ms.

Нормалната сърдечна дейност се характеризира със симетрична, куполообразна и плътна хистограма (фиг. 6.24). При отпускане с повърхностно дишане хистограмата се стеснява, а при задълбочаване на дишането се разширява. Ако има пропуснати контракции или екстрасистоли, на хистограмата се появяват отделни фрагменти (съответно вдясно или вляво от главния пик, фиг. 6.25). Асиметричната форма на хистограмата показва аритмичния характер на ЕКГ. Пример за такава хистограма е показан на фиг. 6.26, а. За да разберете причините за такава асиметрия, е полезно да се обърнете към интервалограмата (фиг. 6.26, b), която в този случай показва, че асиметрията се определя не от патологична аритмия, а от наличието на няколко епизода на промени в нормален ритъм, който може да бъде причинен от емоционални причини или промени в дълбочината и честотата на дишане.

Ориз. 6.24. Симетрична хистограма

Ориз. 6.25. Хистограма с пропуснати срезове

а - хистограма; b - интервалограма

Индикатори.В допълнение към хистографското представяне, вариационната пулсометрия изчислява и редица числени оценки: описателна статистика, индекси на Баевски, индекси на Каплан и редица други.

Описателни статистически показателидопълнително характеризират разпределението на CI:

• размер на извадката N;
• диапазон на вариация dRR - разликата между максималния и минималния CI;
• средна стойност на RRNN (нормата по отношение на сърдечната честота е: 64±2,6 за възраст 19-26 години и 74±4,1 за възраст 31-49 години);
• стандартно отклонение SDNN (нормално 91±29);
• коефициент на вариация CV=SDNN/RRNN*100%;
• коефициенти на асиметрия и ексцес, характеризиращи симетрията на хистограмата и тежестта на нейния централен връх;
• Режим Mo или стойност на CI, разделяща цялата проба наполовина; при симетрично разпределение режимът е близо до средната стойност;
• амплитуда на режим AMo - процент на CI, попадащи в модалния бин.
• RMSSD - корен квадратен от средна сумаквадратни разлики на съседни CI (практически съвпада със стандартното отклонение SDSD, норма 33±17), има стабилни статистически свойства, което е особено важно за кратки записи;
• pNN50 - процентът на съседните сърдечни интервали, които се различават един от друг с повече от 50 ms (норма 7±2%), също ще се промени малко в зависимост от дължината на записа.

Индикаторите dRR, RRNN, SDNN, Mo се изразяват в ms. AMo се счита за най-значим, характеризиращ се с устойчивост на артефакти и чувствителност към промяна. функционално състояние. Обикновено при хора под 25-годишна възраст AMo не надвишава 40%, с възрастта се увеличава с 1% на всеки 5 години, надвишаването на 50% се счита за патология.

Индикатори R.M. Баевски:

• индекс на автономния баланс IVR=AMo/dRR показва връзката между активността на симпатиковия и парасимпатиковия дял на ВНС;
• индикаторът на вегетативния ритъм VPR=1/(Mo*dRR) позволява да се прецени вегетативния баланс на тялото;
• показателят за адекватността на регулаторните процеси PAPR=AMo/Mo отразява съответствието между активността на сипатичния отдел на ANS и водещото ниво на синусовия възел;
• волтажният индекс на регулаторните системи IN=AMo/(2*dRR*Mo) отразява степента на централизация на контрола на сърдечната честота.

Най-значим в практиката е индексът IN, който адекватно отразява общия ефект от сърдечната регулация. Нормалните граници са: 62,3±39,1 за възраст 19-26 години. Индикаторът е чувствителен към повишен тонус на симпатиковата ANS; малко натоварване (физическо или емоционално) го увеличава 1,5-2 пъти, при значителни натоварвания увеличението е 5-10 пъти.

Индекси A.Ya. Каплан.Разработването на тези индекси преследва задачата за оценка на компонентите на бавните и бързите вълни на променливостта на CI без използването на сложни методи за спектрален анализ:

• Индексът на респираторна модулация (RIM) оценява степента на влияние на дихателния ритъм върху вариабилността на CI:
• IDM=(0,5* RMSSD/RRNN)*100%;
• индекс на симпатико-надбъбречен тонус: SAT=AMo/IDM*100%;
• индекс на бавновълнова аритмия: IMA=(1-0,5*IDM/CV)*100%-30
• индексът на пренапрежение на регулаторните системи IPS е произведението на CAT и отношението на измереното време на разпространение пулсова вълнакъм времето на разпространение в покой, диапазон от стойности:

40-300 - работен невропсихичен стрес;

900-3000 - пренапрежение, нужда от почивка;

3000-10000 - опасно за здравето пренапрежение;

по-горе - необходимостта от спешно излизане от сегашно състояниес посещение при кардиолог.

Индексът SAT, за разлика от IN, отчита само бързия компонент на променливостта на CI, тъй като съдържа в знаменателя не общия диапазон на CI, а нормализирана оценка на променливостта между последователни CI - IDM. По този начин, колкото по-малък е приносът на високочестотния (респираторен) компонент на сърдечния ритъм към общата вариабилност на CI, толкова по-висок е SAT индексът. Много е ефективен за обща предварителна оценка на сърдечната дейност в зависимост от възрастта, нормалните граници са: 30-80 до 27 години, 80-250 от 28 до 40 години, 250-450 от 40 до 60 години и 450-800 за по-големи възрасти. SAT се изчислява на интервали от 1-2 минути в спокойно състояние, надвишаването на горната възрастова граница на нормата е признак на нарушения в сърдечната дейност, а надхвърлянето на долната граница е благоприятен знак.

Естествено допълнение към SAT е IMA, което е правопропорционално на дисперсията на CI, но не общата, а останалата дисперсия минус бързия компонент на променливостта на CI. Нормалните граници на IMA са: 29,2±13,1 за възраст 19-26 години.

Индекси за оценка на отклоненията в изменчивостта.Повечето от разглежданите индикатори са интегрални, тъй като се изчисляват върху доста разширени последователности от CI и са фокусирани конкретно върху оценката на средната променливост на CI и са чувствителни към разликите в такива средни стойности. Тези интегрални оценки изглаждат локалните вариации и работят добре при условия на стационарно функционално състояние, например по време на релаксация. В същото време би било интересно да има други оценки, които биха: а) работили добре при условията на функционални тестове, т.е. когато сърдечната честота не е стационарна, но има забележима динамика, например под формата на тенденция; б) бяха чувствителни точно към екстремни отклонения, свързани с ниска или повишена променливост на CI. В действителност, много незначителни ранни отклонения в сърдечната дейност не се появяват в покой, но могат да бъдат открити по време на функционални тестове, свързани с повишен физиологичен или психически стрес.

В тази връзка има смисъл да предложим един от възможните алтернативни подходи, който ни позволява да конструираме HRV показатели, които, за разлика от традиционните, могат да бъдат наречени диференциални или интервални. Такива индикатори се изчисляват в кратък плъзгащ се прозорец и след това се осредняват за цялата последователност на CI. Ширината на плъзгащия се прозорец може да бъде избрана да бъде около 10 удара на сърцето въз основа на следните три съображения: 1) това съответства на три до четири вдишвания, което до известна степен ви позволява да изравните водещо влияниедихателен ритъм; 2) за такъв относително кратък период сърдечният ритъм може да се счита за условно стационарен дори при условия на стрес функционални тестове; 3) такъв размер на извадката осигурява задоволителна статистическа стабилност на числените оценки и приложимостта на параметричните критерии.

Като част от предложения подход, ние конструирахме два индекса за оценка: индекс на сърдечен стрес PSS и индекс на сърдечна аритмия PSA. Както показа допълнително проучване, умереното увеличение на ширината на плъзгащия се прозорец леко намалява чувствителността на тези индекси и разширява нормалните граници, но тези промени не са фундаментални.

Индексът на PSS е предназначен да оцени „лошата“ вариабилност на CI, изразяваща се в наличие на CI с еднаква или много подобна продължителност с разлика до 5 ms (примери за такива отклонения са показани на фиг. 6.16, 6.18, 6.19) . Това ниво на „нечувствителност“ е избрано по две причини: а) то е достатъчно малко, възлизащо на 10% от стандартния интервал от 50 ms; б) то е достатъчно голямо, за да осигури стабилност и сравнимост на оценките за ЕКГ записи, направени по различно време резолюции. Средната стойност в нормата е 16,3%, стандартното отклонение е 4,08%.

Индексът на PSA е предназначен да оцени екстравариабилността на CI или нивото на аритмия. Изчислява се като процент на CI, които се различават от средната стойност с повече от 2 стандартни отклонения. При нормално разпределение такива стойности ще бъдат по-малко от 2,5%. Нормалната средна стойност на PSA е 2,39%, стандартното отклонение е 0,85%.

Изчисляване на нормалните граници.Често при изчисляване на границите на нормата се използва доста произволна процедура. Избират се условно „здрави“ пациенти, при които по време на амбулаторно наблюдение не са открити заболявания. Индикаторите на HRV се изчисляват от техните кардиограми и средните стойности и стандартните отклонения се определят от тази проба. Тази техника не може да се счита за статистически правилна.

1. Както е посочено по-горе, цялата извадка трябва първо да бъде изчистена от отклонения. Границата на отклоненията и броят на отклоненията за отделен пациент се определят от вероятността за такива отклонения, която зависи от броя на показателите и броя на измерванията.

2. По-нататък обаче е необходимо да се извърши почистване за всеки показател поотделно, тъй като, като се има предвид общата нормативност на данните, индивидуалните показатели на някои пациенти могат да се различават рязко от груповите стойности. Критерият за стандартно отклонение не е подходящ тук, тъй като самите стандартни отклонения са предубедени. Такова диференцирано почистване може да се извърши чрез визуално изследване на графика на стойностите на индикатора, подредени във възходящ ред (графика на Quetelet). Необходимо е да се изключат стойности, принадлежащи към крайните, извити, редки участъци на графиката, оставяйки нейната централна, плътна и линейна част.

Спектрален анализ Този метод се основава на изчисляване на амплитудния спектър (за повече подробности вижте раздел 4.4) на редица кардиоинтервали.

Предварително пренормиране на времето.Въпреки това спектралният анализ не може да се извърши директно върху интервалограма, тъй като в строгия смисъл това не е времева серия: нейните псевдоамплитуди (CIi) са разделени във времето от самите CIi, т.е. нейната времева стъпка е неравномерна. Следователно, преди да се изчисли спектърът, е необходимо временно пренормиране на интервалограмата, което се извършва по следния начин. Нека изберем като постоянна времева стъпка стойността на минималния CI (или половината от него), която означаваме като mCI. Нека сега начертаем две времеви оси една под друга: ще маркираме горната според последователните CI, а долната ще маркираме с постоянна стъпка mCI. В долната скала ще конструираме амплитудите на променливостта на aCI на CI, както следва. Нека разгледаме следващата стъпка mKIi на долната скала, може да има два варианта: 1) mKIi напълно се вписва в следващия KIj на горната скала, тогава приемаме aKIi=KIj; 2) mKIi се наслагва върху две съседни KIj и KIj+1 в процентното съотношение a% и b% (a+b=100%), след което стойността на aKIi се изчислява от съответната пропорция на представителност aKIi=(KIj/a %+KIj+1/b %)*100%. Полученият времеви ред aKIi се подлага на спектрален анализ.

Честотни диапазони.Отделните области на получения амплитуден спектър (амплитудите се измерват в милисекунди) представляват силата на вариабилността на CI, дължаща се на влиянието на различни регулаторни системи на тялото. При спектралния анализ се разграничават четири честотни диапазона:

• 0,4-0,15 Hz (период на трептене 2,5-6,7 s) - висока честота (HF - висока честота) или дихателен диапазон отразява активността на парасимпатиковия кардиоинхибиторен център продълговатия мозък, се реализира чрез блуждаещия нерв;
• · 0,15-0,04 Hz (период на трептене 6,7-25 s) - нискочестотен (LF - ниска честота) или вегетативен диапазон (бавни вълни от първи ред на Траубе-Херинг) отразява активността на симпатиковите центрове на продълговатия мозък, реализирана чрез влиянието на SVNS и PSVNS, но главно с инервация от горния торакален (стелатен) симпатичен ганглий;
• · 0,04-0,0033 Hz (период на трептене от 25 s до 5 min) - много ниска честота (VLF - много ниска честота) съдово-двигателен или съдов обхват (бавни вълни от втори ред на Mayer) отразява действието на централните ерготропни и хуморално-метаболитни регулиране на механизмите; реализирани чрез промени в кръвните хормони (ретин, ангиотензин, алдостерон и др.);
• · 0,0033 Hz и по-бавно - обхватът с ултра ниска честота (ULF) отразява активността на по-високите центрове за регулиране на сърдечната честота, точният произход на регулирането е неизвестен, диапазонът рядко се изследва поради необходимостта от извършване на дългосрочни записи .

а - релаксация; b - дълбоко дишане На фиг. Фигура 6.27 показва спектрограми за две физиологични проби. В състояние на релаксация (фиг. 6.27, а) с плитко дишане амплитудният спектър намалява доста монотонно в посока от ниски към високи честоти, което показва балансирана представителност на различни ритми. По време на дълбоко дишане (фиг. 6.27, b) един респираторен пик се откроява рязко при честота 0,11 Hz (с период на дишане 9 s), неговата амплитуда (променливост) е 10 пъти по-висока средно нивона други честоти.

Индикатори.За характеризиране на спектралните диапазони се изчисляват редица показатели:

• честота fi и период Ti на среднопретегления пик на i-тия диапазон, позицията на такъв пик се определя от центъра на тежестта (спрямо честотната ос) на участъка от графиката на спектъра в диапазона;
• мощност на спектъра в диапазоните като процент от мощността на целия спектър VLF%, LF%, HF% (мощността се изчислява като сума от амплитудите на спектралните хармоници в диапазона); границите на нормата са съответно: 28,65±11,24; 33,68±9,04; 35,79±14,74;
• средната стойност на амплитудата на спектъра в диапазона ACP или средната променливост на CI; границите на нормата са съответно: 23,1±10,03, 14,2±4,96, 6,97±2,23;
• амплитудата на максималния хармоник в диапазона Amax и неговия период Tmax (за да се увеличи стабилността на тези оценки е необходимо предварително изглаждане на спектъра);
• нормализирани мощности: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFнорма=HF/(LF+HF) *100%; коефициент на вазосимпатиков баланс LF/HF; нормалните граници са съответно: 50,6±9,4; 49,4±9,4; 0,7±1,5.

Грешки в CI спектъра.Нека се спрем на някои инструментални грешки на спектралния анализ (вижте раздел 4.4) във връзка с интервалограмата. Първо, мощностите в честотните диапазони значително зависят от „реалната“ честотна разделителна способност, която от своя страна зависи от поне, върху три фактора: дължината на ЕКГ записа, стойностите на CI и избраната стъпка на времева ренормализация на интервалограмата. Това само по себе си налага ограничения върху сравнимостта на различните спектри. В допълнение, изтичането на мощност от пикове с висока амплитуда и странични пикове, дължащо се на амплитудна модулация на ритъма, може да се простира далеч в съседни диапазони, като внася значително и неконтролируемо изкривяване.

На второ място, при запис на ЕКГ не се нормализира основният действащ фактор - дихателният ритъм, който може да има различна честота и дълбочина (дихателната честота се регулира само при дълбоко дишане и хипервентилационни тестове). А за съпоставимост на спектрите в HF и LF диапазоните може да се говори само когато тестовете се извършват с фиксиран период и амплитуда на дишане. За регистриране и контрол на дихателния ритъм ЕКГ записът трябва да бъде допълнен с регистриране на гръдно и коремно дишане.

И накрая, самото разделяне на CI спектъра на съществуващи диапазони е доста произволно и не е статистически обосновано по никакъв начин. За такава обосновка би било необходимо да се тестват различни дялове върху голям експериментален материал и да се изберат най-значимите и стабилни по отношение на факторната интерпретация.

Широкото използване на оценки на мощността на SA също предизвиква известно недоумение. Такива показатели не се съгласуват добре помежду си, тъй като те пряко зависят от размера на честотните диапазони, които от своя страна се различават 2-6 пъти. В тази връзка е за предпочитане да се използват средни амплитуди на спектъра, които от своя страна корелират добре с редица показатели на ЕР в диапазона от стойности от 0,4 до 0,7.

Корелационна ритмография Този раздел включва основно изграждането и визуалното изследване на двумерни точечни диаграми или точечни диаграми, представящи зависимостта на предишни CI от последващи. Всяка точка на тази графика (фиг. 6.28) обозначава връзката между продължителностите на предишния CIi (по оста Y) и следващия CIi+1 (по оста X).

Индикатори.За да характеризирате облака на разсейване, изчислете позицията на неговия център, т.е. средната стойност на CI (M), както и размерите на надлъжната L и напречната w ос и тяхното съотношение w/L. Ако вземем чиста синусоида като CI (идеалният случай на влияние само на един ритъм), тогава w ще бъде 2,5% от L. Стандартните отклонения на a и b по тези оси обикновено се използват като оценки на w и Л.

За по-добра визуална сравнимост върху скатерграмата (фиг. 6.28) е изградена елипса с оси 2L, 2w (за малък размер на извадката) или 3L, 3w (за голям размер на извадката). Статистическата вероятност за надхвърляне на две и три стандартни отклонения е 4,56 и 0,26% при нормалния закон за разпределение на CI.

Норма и отклонения.При наличие на резки нарушения на HRV диаграмата на разсейване става произволна (фиг. 6.29, а) или се разпада на отделни фрагменти (фиг. 6.29, б): по този начин, в случай на екстрасистол, групи от точки изглеждат симетрични спрямо диагоналът, изместен в областта на късите CI от основното разпръскване на облака, а в случай на асистолия, в областта на късите CI се появяват симетрични групи от точки. В тези случаи скатерграмата не предоставя никаква нова информация в сравнение с интервалограмата и хистограмата.

а - тежка аритмия; б - екстрасистолия и асистолия Следователно скатерграмите са полезни главно при нормални условия за взаимно сравняване на различни субекти в различни функционални тестове. Отделна област на такова приложение е тестването на годността и функционалната готовност за физически и психологически стрес (виж по-долу).

Корелация на показателите За да оценим значимостта и корелацията на различните показатели на HRV през 2006 г., проведохме специален статистически изследвания. Първоначалните данни са 378 ЕКГ записа, извършени в състояние на релаксация при висококвалифицирани спортисти (футбол, баскетбол, хокей, шорттрек, джудо). Резултати от корелация и факторен анализни позволи да направим следните изводи:

1. Наборът от най-често използваните в практиката HRV показатели е излишен, повече от 41% от него (15 от 36) са функционално свързани и силно корелирани показатели:

· функционално зависими са следните двойки показатели: HR-RRNN, Mo-RRNN, LF/HF-HFnorm, LFnorm-HFnorm, fVLF-TVLF, fLF-TLF, fHF-THF, w/L-IMA, Kr-IMA, Kr- w/L;

· следните показатели са силно корелирани (коефициентите на корелация са посочени като множители): Mo-0,96*HR, AMo-0,93*IVR-0,93*PAPR, IVR-0,96*IN, VPR-0,95 *IN, PAPR-0,95*IN- 0.91*VPR, dX-0.92*SDNN, RMSSD-0.91*рNN50, IDM-0.91*HF%, IDM-0.91*AcrHF, w=0.91*рNN50, Br=0.91*w/L, Br=0.91*Kr, LF /HF=0.9*VL%.

По-специално, всички показатели на корелационната ритмография в посочения смисъл се дублират от показатели на вариационна пулсометрия, така че този раздел е само удобна форма за визуално представяне на информация (скатерграма).

2. Индикаторите на вариационната пулсометрия и спектралния анализ отразяват различни и ортогонални факторни структури.

3. Сред показателите на вариационната пулсометрия две групи показатели имат най-голямо факторно значение: а) CAT, PSS, IN, SDNN, pNN50, IDM, характеризиращи различни аспекти на интензивността на сърдечната дейност; б) IMA, PSA, характеризиращи съотношението ритмичност-аритмичност на сърдечната дейност;

4. Значението на диапазоните LF и VLF за функционална диагностика е под въпрос, тъй като факторното съответствие на техните показатели е двусмислено, а самите спектри са подложени на влиянието на многобройни и неконтролирани изкривявания.

5. Вместо нестабилни и двусмислени спектрални показатели е възможно да се използват IDM и IMA, отразяващи дихателните и бавновълновите компоненти на сърдечната вариабилност. Вместо оценки на мощността на лентата, за предпочитане е да се използват средни амплитуди на спектъра.

Оценка на годността Един от ефективни методиОценката на годността и функционалната готовност (спортисти и други професионалисти, чиято работа е свързана с повишен физически и психологически стрес) е анализ на динамиката на промените в сърдечната честота по време на физическа активност с по-голяма интензивност и в периода на възстановяване след усилие. Тази динамика пряко отразява скоростта и ефективността на биохимичните метаболитни процеси, протичащи в течната среда на тялото. В стационарни условия физическата активност обикновено се дава под формата на велоергометрични тестове, но в условията на реални състезания е възможно основно да се изследват процесите на възстановяване.

Биохимия на мускулното енергоснабдяване.Енергията, получена от тялото от разграждането на храната, се съхранява и транспортира до клетките под формата на високоенергийното съединение АТФ (адренозин трифосфорна киселина). Еволюцията е формирала три функционални системи за осигуряване на енергия:

• 1. Анаеробно-алактатната система (ATP - CP или креатин фосфат) използва мускулен ATP в началната фаза на работа, последвано от възстановяване на резервите на ATP в мускулите чрез разделяне на CP (1 mol CP = 1 mol ATP). Резервите от ATP и CP осигуряват само краткосрочни енергийни нужди (3-15 s).
• 2. Анаеробно-лактатната (гликолитична) система осигурява енергия чрез разграждането на глюкоза или гликоген, придружено от образуването на пирогроздена киселина с последващото й превръщане в млечна киселина, която бързо се разлага, образува калий и натриеви соли, имащ общото наименование лактат. Глюкозата и гликогенът (образувани в черния дроб от глюкоза) се трансформират в глюкозо-6-фосфат и след това в АТФ (1 mol глюкоза = 2 mol ATP, 1 mol гликоген = 3 mol ATP).
• 3. Аеробно-окислителната система използва кислород за окисляване на въглехидрати и мазнини, за да осигури дългосрочна мускулна работа с образуването на АТФ в митохондриите.

В покой, енергията се генерира от разграждането на почти равни количества мазнини и въглехидрати, за да се образува глюкоза. По време на краткотрайни интензивни упражнения АТФ се образува почти изключително от разграждането на въглехидратите („най-бързата“ енергия). Съдържанието на въглехидрати в черния дроб и скелетни мускулиосигурява образуването на не повече от 2000 kcal енергия, което ви позволява да пробягате около 32 км. Въпреки че в тялото има много повече мазнини, отколкото въглехидрати, метаболизмът на мазнините (глюконеогенезата) с образуването на мастни киселини и след това на АТФ е неизмеримо по-бавен енергийно.

Типът мускулно влакно определя неговия окислителен капацитет. По този начин мускулите, състоящи се от BS влакна, са по-специфични за извършване на физическа активност с висока интензивност поради използването на енергия от гликолитичната система на тялото. Мускулите, състоящи се от MS влакна, съдържат по-голям брой митохондрии и окислителни ензими, което осигурява извършването на по-голям обем физическа активност, използвайки аеробен метаболизъм. Физическата активност, насочена към развиване на издръжливост, помага за увеличаване на митохондриите и окислителните ензими в MS влакната, но особено в BS влакната. Това увеличава натоварването на системата за транспортиране на кислород към работещите мускули.

Натрупването на лактат в телесната течност „подкиселява“ мускулни влакнаи инхибира по-нататъшното разграждане на гликогена, а също така намалява способността на мускулите да свързват калций, което предотвратява тяхното свиване. При интензивен спорт натрупването на лактат достига 18-22 mmol/kg, докато нормата е 2,5-4 mmol/kg. Спортове като бокс и хокей се отличават особено с максимални концентрации на лактат, като тяхното наблюдение в клиничната практика е типично за прединфарктни състояния.

Максималното освобождаване на лактат в кръвта настъпва на 6-та минута след интензивно натоварване. Съответно пулсът също достига своя максимум. Освен това концентрацията на лактат в кръвта и сърдечната честота намаляват синхронно. Следователно, въз основа на динамиката на сърдечната честота, можете да прецените функционалните способности на тялото да намали концентрацията на лактат и следователно ефективността на енергийно регенериращия метаболизъм.

Инструменти за анализ.По време на периода на натоварване и възстановяване се извършва серия от минута по минута i=1,2,3. ЕКГ записи. Въз основа на резултатите се изграждат скатерграми, които се комбинират на една графика (фиг. 6.30), според които визуално се оценява динамиката на промените в показателите на CI. За всяка i-та скатерграма се изчисляват числените показатели M, a, b, b/a. За да се оцени и сравни годността в динамиката на промените във всеки такъв показател Pi, се изчисляват интервални оценки на формата: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax), където Po е стойността на индикатора в състояние на релаксация; Pmax е стойността на показателя при максимална физическа активност.

Ориз. 6.30. Комбинирани скатерграми на 1-секундни интервали на възстановяване след натоварване и състояния на релаксация

Литература 5. Gnezditsky V.V. Предизвикани мозъчни потенциали в клиничната практика. Таганрог: Медиком, 1997.

6. Гнездицки В.В. Обратна задачаЕЕГ и клинична електроенцефалография. Таганрог: Медиком, 2000

7. Жирмунская Е.А. Клинична електроенцефалография. М.: 1991 г.

13. Макс Дж. Методи и техники за обработка на сигнали за технически измервания. М.: Мир, 1983.

17. Otnes R., Enokson L. Приложен анализ на времеви редове. М.: Мир, 1982. Т. 1, 2.

18. К. Прибрам. Езици на мозъка. М.: Прогрес, 1975.

20. Рандал Р.Б. Честотен анализ. Брюл и Кяр, 1989 г.

22. Русинов V.S., Grindel O.M., Boldyreva G.N., Vacker E.M. Биопотенциали на мозъка. Математически анализ. М.: Медицина, 1987.

23. А.Я. Каплан. Проблемът за сегментното описание на човешката електроенцефалограма // Човешка физиология. 1999. Т.25. номер 1.

24. А.Я. Каплан, Ал.А. Fingelkurts, An.A. Фингелкуртс, С.В. Борисов, Б.С. Дарховски. Нестационарна природа на мозъчната активност, разкрита от EEG/MEG: методологични, практически и концептуални предизвикателства // Обработка на сигнали. Специален брой: Невронна координация в мозъка: перспектива за обработка на сигнали. 2005. № 85.

25. А.Я. Каплан. Нестационарност на ЕЕГ: методологичен и експериментален анализ // Напредък на физиологичните науки. 1998. Т.29. номер 3.

26. Каплан А. Я., Борисов С. В. Динамика на сегментните характеристики на човешката ЕЕГ алфа активност в покой и при когнитивни натоварвания // Вестник на VND. 2003. № 53.

27. Каплан А. Я., Борисов С. В., Желиговски В. А. Класификация на ЕЕГ на юноши според спектрални и сегментни характеристики в норма и при разстройства от шизофрения спектър // Journal of VND. 2005. Т.55. номер 4.

28. Борисов С. В., Каплан А. Я., Горбачевская Н. Л., Козлова И. А. Структурна организация на алфа активността на ЕЕГ при юноши, страдащи от разстройства от шизофрения спектър // VND Journal. 2005. Т.55. номер 3.

29. Борисов С.В., Каплан А.Я., Горбачевская Н.Л., Козлова И.А. Анализ на структурната синхронност на ЕЕГ при юноши, страдащи от разстройства от шизофренния спектър // Човешка физиология. 2005. Т.31. номер 3.

38. Кулайчев А.П. Някои методологични проблеми на честотния анализ на ЕЕГ // Journal of VND. 1997. № 5.

43. Кулайчев А.П. Методика за автоматизация на психофизиологични експерименти/сб. Моделиране и анализ на данни. М.: РУСАВИЯ, 2004.

44. Кулайчев А.П. Компютърна електрофизиология. Изд. 3-то. М.: Издателство на Московския държавен университет, 2002 г.

Вариабилност на сърдечната честота

Вариабилността на сърдечната честота (HRV) (използва се и съкращението - вариабилност на сърдечната честота - HRV) е бързо развиващ се клон на кардиологията, в който най-пълно се реализират възможностите на изчислителните методи. Тази посока до голяма степен е инициирана от пионерските работи на известния местен изследовател R.M. Баевски в областта на космическата медицина, който за първи път въвежда в практиката редица комплексни показатели, характеризиращи функционирането на различни регулаторни системи на тялото. Понастоящем стандартизацията в областта на вариабилността на сърдечната честота се извършва от работна група на Европейското дружество по кардиология и Северноамериканското дружество по стимулация и електрофизиология.

Променливостта е променливостта на различни параметри, включително сърдечната честота, в отговор на влиянието на всякакви фактори, външни или вътрешни.

Изграждане на кардиоинтервалограма

Сърцето е идеално способно да реагира и на най-малките промени в нуждите на множество органи и системи. Вариационният анализ на сърдечния ритъм дава възможност да се оцени количествено и диференцирано степента на напрежение или тонус на симпатиковите и парасимпатиковите части на ANS, тяхното взаимодействие в различни функционални състояния, както и активността на подсистемите, които контролират работата на различни органи. . Следователно максималната програма в тази насока е разработването на изчислителни и аналитични методи за комплексна диагностика на тялото въз основа на динамиката на сърдечната честота.

HRV методите не са предназначени за диагностициране на клинични патологии, където традиционните средства за визуален и измервателен анализ работят добре. Предимството на този метод е способността да се откриват фини отклонения в сърдечната дейност, поради което използването му е особено ефективно за оценка на общите функционални възможности на организма, както и ранни отклонения, които при липса на необходимите превантивни процедури могат да постепенно се развиват в сериозни заболявания. Техниката HRV се използва широко в много независими практически приложения, по-специално при Холтер мониторинг и оценка на годността на спортисти, както и в други професии, свързани с повишен физически и психологически стрес.

Изходният материал за анализ на променливостта на сърдечната честота са краткосрочни едноканални ЕКГ записи (според стандарта на Северноамериканското дружество по стимулация и електрофизиология се разграничават краткосрочни записи - 5 минути и дългосрочни - 24). часа), извършени в спокойно, отпуснато състояние или по време на функционални тестове. На първия етап от такъв запис се изчисляват последователни кардиоинтервали (CI), референтни (гранични) точки на които са R-вълните, като най-изразените и стабилни компоненти на ЕКГ. Методът се основава на разпознаване и измерване на времеви интервали между ЕКГ R вълни (R-R интервали), конструиране на динамична поредица от кардиоинтервали - кардиоинтервалограма (фиг. 1) и последващ анализ на получената числова поредица с помощта на различни математически методи.

Ориз. 1. Принципът на конструиране на кардиоинтервалограма (ритмограмата е маркирана с гладка линия в долната графика), където t е стойността на RR интервала в милисекунди, а n е номерът (номерът) на RR интервала.

Методи за анализ

Методите за анализ на HRV обикновено се групират в следните четири основни раздела:

• кардиоинтервалография;
• вариационна пулсометрия;
• спектрален анализ;
• корелационна ритмография.

Принцип на метода: HRV анализ е комплексен методоценка на състоянието на механизмите, регулиращи физиологичните функции в човешкото тяло, по-специално общата активност на регулаторните механизми, неврохуморална регулациясърце, връзката между симпатиковия и парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.

Два контролни контура

Могат да се разграничат две вериги за регулиране: централна и автономна с директна и обратна връзка.

Работните структури на автономния контролен контур са: синусов възел, блуждаещите нерви и техните ядра в продълговатия мозък.

Централната верига за регулиране на сърдечната честота е сложна многостепенна система за неврохуморална регулация на физиологичните функции:

Първото ниво осигурява взаимодействието на организма с външната среда. Тя включва централната нервна система, включително кортикалните регулаторни механизми. Той координира дейността на всички системи на тялото в съответствие с влиянието на факторите на околната среда.

2-ро ниво взаимодейства различни системиорганизми един с друг. Основна роля играят висшите автономни центрове (хипоталамо-хипофизна система), осигуряващи хормонално-вегетативна хомеостаза.

Ниво 3 осигурява вътресистемна хомеостаза в различни системиорганизъм, по-специално в кардиореспираторната система. Тук водеща роля играят субкортикалните нервни центрове, по-специално вазомоторният център, който има стимулиращ или инхибиращ ефект върху сърцето чрез влакната на симпатиковите нерви.

Ориз. 2. Механизми за регулиране на сърдечната честота (на фигурата PSNS е парасимпатиковата нервна система).

Анализът на HRV се използва за оценка на автономната регулация на сърдечния ритъм на практика здрави хораза да се идентифицират техните адаптивни възможности при пациенти с различни сърдечно-съдови патологии съдова системаи автономната нервна система.

Математически анализ на променливостта на сърдечната честота

Математическият анализ на вариабилността на сърдечната честота включва използването на статистически методи, методи на вариационна пулсометрия и спектрален метод.

1. Статистически методи

Според оригиналната динамика ред R-Rинтервали се изчисляват следните статистически характеристики:

RRNN - математическо очакване (M) - средна стойност продължителност R-Rинтервал, има най-малка вариабилност сред всички показатели на сърдечната честота, тъй като е един от най-хомеостатичните параметри на тялото; характеризира хуморалната регулация;

SDNN (ms) - стандартно отклонение (MSD), е един от основните показатели за променливостта на SR; характеризира вагусната регулация;

RMSSD (ms) - средна квадратна разлика между продължителността съседен р-ринтервали, е мярка за HRV с кратка продължителност на цикъла;

РNN50 (%) - делът на съседния синус R-R интервали, които се различават с повече от 50 ms. Това е отражение на синусова аритмия, свързана с дишането;

CV - коефициент на вариация (CV), CV = стандартно отклонение / M x 100, във физиологичен смисъл не се различава от стандартното отклонение, но е показател, нормализиран от честотата на импулса.

2. Метод на вариационна пулсометрия

Mo - режим - диапазонът от най-често срещаните стойности на кардио интервалите. Обикновено за режим се приема началната стойност на диапазона, в който се отбелязва. най-голям брой R-R интервали. Понякога се взема средата на интервала. Режимът показва най-вероятното ниво на функциониране на кръвоносната система (по-точно синусовия възел) и при сравнително стационарни процеси съвпада с математическото очакване. В процесите на преход стойността на M-Mo може да бъде условна мярка за нестационарност, а стойността на Mo показва нивото на функциониране, доминиращо в този процес;

AMo - амплитуда на режима - броят кардиоинтервали, попадащи в обхвата на режима (в %). Големината на амплитудата на режима зависи от влиянието на симпатиковия отдел на автономната нервна система и отразява степента на централизация на контрола на сърдечната честота;

DX - диапазон на вариация (VR), DX=RRMAXx-RRMIN - максимална амплитуда на колебанията в стойностите на кардиоинтервалите, определени от разликата между максималната и минималната продължителност на кардиоцикъла. Диапазонът на вариация отразява общия ефект от регулирането на ритъма на вегетативната нервна системадо голяма степен се свързва със състоянието на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система. Въпреки това, при определени условия, със значителна амплитуда на бавни вълни, диапазонът на вариация зависи в по-голяма степен от състоянието на подкоровата нервни центровеотколкото от тона парасимпатикови системис;

VPR е индикатор за вегетативен ритъм. VPR = 1 /(Mo x BP); ни позволява да преценим вегетативния баланс от гледна точка на оценка на активността на автономната регулаторна верига. Колкото по-висока е тази активност, т.е. колкото по-малка е стойността на VPR, толкова повече автономният баланс се измества към преобладаването на парасимпатиковия отдел;

IN - индекс на напрежението на регулаторните системи [Baevsky R.M., 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo), отразява степента на централизация на контрола на сърдечната честота. Колкото по-ниска е стойността на IN, толкова по-голяма е активността на парасимпатиковия отдел и автономната верига. Колкото по-голяма е стойността на IN, толкова по-висока е активността на симпатиковия отдел и степента на централизация на контрола на сърдечната честота.

При здрави възрастни средните стойности на вариационната пулсометрия са: Mo - 0,80 ± 0,04 сек.; AMo - 43,0 ± 0,9%; VR - 0.21 ± 0.01 сек. IN при добре физически развити индивиди варира от 80 до 140 конвенционални единици.

3. Спектрален метод за анализ на HRV

При анализа на вълновата структура на кардиоинтервалограмата се разграничава действието на три регулаторни системи: симпатиковата и парасимпатиковата част на автономната нервна система и действието на централната нервна система, които влияят върху вариабилността на сърдечната честота.

Използването на спектрален анализ дава възможност да се определят количествено различните честотни компоненти на флуктуациите на сърдечния ритъм и да се представят визуално графично съотношенията на различните компоненти на сърдечния ритъм, отразяващи активността на определени звена на регулаторния механизъм. Има три основни спектрални компонента (вижте фигурата по-горе):

HF (s - вълни) - дихателни вълни или бързи вълни (T = 2,5-6,6 сек., v = 0,15-0,4 Hz.), отразяват дихателните процеси и други видове парасимпатикова активност, отбелязани на спектрограмата в зелено;

LF (m - вълни) - бавни вълни от първи ред (MBI) или средни вълни (T = 10-30 сек., v = 0,04-0,15 Hz) са свързани със симпатикова активност (предимно вазомоторния център), маркирани в червено на спектрограмата;

VLF (l – вълни) - бавни вълни от втори ред (MBII) или бавни вълни (T>30 сек., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены синим цветом.

При спектралния анализ се определя общата мощност на всички компоненти на спектъра (TP) и абсолютната обща мощност за всеки от компонентите, докато TP се определя като сбор от мощностите в HF, LF и VLF диапазоните.

Всички горепосочени параметри се отразяват в протокола от сърдечно изследване.

Как да направите математически анализ на вариабилността на сърдечната честота

Най-добре е да направите таблица с резултатите и да ги сравните с нормалните стойности. След това се оценяват получените данни и се прави заключение за състоянието на автономната нервна система, влиянието на автономните и централните регулаторни вериги и адаптивните възможности на субекта.

Таблица за вариабилност на сърдечната честота.

Изследването е проведено в позиция (легнал/седнал).

Продължителност в минути___________. Общият брой R-R интервали___________. Сърдечен ритъм:________

Нормална и намалена променливост на сърдечната честота

Поставянето на диагноза, свързана със сърдечни проблеми, е значително опростено най-новите методиизследвания на човешката съдова система. Въпреки факта, че сърцето е независим орган, той има достатъчно сериозно влияниеупражнява активност върху нервната система, която може да доведе до прекъсване на нейното функциониране.

Последните проучвания разкриха връзка между сърдечните заболявания и нервната система, причиняваща честа внезапна смърт.

Какво е HRV?

Нормалният интервал от време между всеки цикъл на сърдечен ритъм винаги е различен. При хора със здраво сърце тя се променя през цялото време, дори и при стационарен покой. Това явление се нарича вариабилност на сърдечната честота (накратко HRV).

Разликата между контракциите е в рамките на определено среден размер, която варира в зависимост от конкретното състояние на организма. Следователно HRV се оценява само в стационарно положение, тъй като разнообразието в дейностите на тялото води до промени в сърдечната честота, като всеки път се адаптира към ново ниво.

Показателите за HRV показват физиологията на системите. Анализирайки HRV, можете точно да оцените функционалните характеристики на тялото, да наблюдавате динамиката на сърцето и да идентифицирате рязко намаляване на сърдечната честота, което води до внезапна смърт.

Методи за определяне

Кардиологично изследване на сърдечните контракции се определя най-добри практики HRV, техните характеристики при различни условия.

Анализът се извършва чрез изследване на последователността от интервали:

• R-R (електрокардиограма на контракциите);
• N-N (разстояния между нормалните контракции).

Статистически методи. Тези методи се основават на получаване и сравняване на "N-N" интервали с оценка на променливостта. Кардиоинтервалограмата, получена след изследването, показва набор от "R-R" интервали, повтарящи се един след друг.

Индикаторите за тези интервали включват:

• SDNN отразява сумата от показателите на HRV, при които са идентифицирани отклонения N-N интервалиИ R-R променливостпропуски;
• RMSSD сравнение на последователност на N-N интервали;
• PNN5O показва процент N-Nинтервали, които се различават с повече от 50 милисекунди за целия период на изследване;
• CV оценка на показателите за вариабилност на величината.

Геометричните методи се отличават с получаване на хистограма, която изобразява кардиоинтервали с различна продължителност.

Тези методи изчисляват вариабилността на сърдечната честота, като използват определени величини:

• Mo (Mode) означава кардио интервали;
• Amo (Mode Amplitude) – броят на кардио интервалите, които са пропорционални на Mo като процент от избрания обем;
• VAR (обхват на вариация) е съотношението на степента между кардио интервалите.

Автокорелационният анализ оценява сърдечния ритъм като случайно развитие. Това е динамична корелационна графика, получена чрез постепенно изместване на времевата серия с една единица спрямо собствената серия.

Това качествен анализви позволява да изследвате влиянието на централната връзка върху работата на сърцето и да определите скритата периодичност на сърдечния ритъм.

Корелационна ритмография (скатерография). Същността на метода е да покаже последователни кардио интервали в графична двуизмерна равнина.

При конструирането на скатерограма се идентифицира ъглополовяща, в центъра на която има набор от точки. Ако точките са отклонени наляво, можете да видите колко по-кратък е цикълът; изместването надясно показва колко по-дълъг е предишният.

На получената ритмограма площта, съответстваща на отклонение N-Nпропуски. Методът ви позволява да идентифицирате активната работа автономна системаи последващото му въздействие върху сърцето.

Методи за изследване на HRV

Международен медицински стандартиИма два начина за изследване на сърдечната честота:

1. Записване на “RR” интервали - за 5 минути се използва за бърза оценка на HRV и извършване на определени медицински изследвания;
2. Ежедневно записване на “RR” интервали - по-точно оценява ритмите на вегетативния запис на “RR” интервали. Въпреки това, когато се дешифрира запис, много индикатори се оценяват въз основа на петминутен период на запис на HRV, тъй като сегментите се формират на дълъг запис, който пречи на спектралния анализ.

За определяне на високочестотния компонент в сърдечния ритъм е необходим запис от около 60 секунди, а за анализ на нискочестотния компонент са необходими 120 секунди запис. За правилно оценяване на нискочестотния компонент е необходим петминутен запис, който е избран за стандартното изследване на HRV.

HRV на здраво тяло

Променливостта на средния ритъм при здрави хора позволява да се определи тяхната физическа издръжливост според възрастта, пола и времето на деня.

Показателите за HRV са индивидуални за всеки човек. Жените имат по-активен пулс. Най-висок HRV се наблюдава в детството и юношеството. Високо- и нискочестотните компоненти намаляват с възрастта.

HRV се влияе от теглото на човека. Намаленото телесно тегло провокира силата на HRV спектъра, при хората с наднормено тегло се наблюдава обратен ефект.

Спорт и бели дробове физически упражненияимат благоприятен ефект върху HRV: мощността на спектъра се увеличава, сърдечната честота става по-рядка. Прекомерните натоварвания, напротив, увеличават честотата на контракциите и намаляват HRV. Това обяснява честите внезапни смъртни случаи сред спортистите.

Използването на методи за определяне на вариациите на сърдечната честота ви позволява да контролирате тренировките си чрез постепенно увеличаване на натоварването.

Ако HRV е намалена

Рязкото намаляване на вариациите на сърдечната честота показва определени заболявания:

Исхемична и хипертония;

· Прием на определени лекарства;

Изследването на HRV в медицинските дейности се счита за просто и просто налични методи, оценка на вегетативната регулация при възрастни и деца при редица заболявания.

В медицинската практика анализът позволява:

· Оценка на висцералната регулация на сърцето;

· Дефинирайте обща работатяло;

Оценете нивото на стрес и физическа дейност;

Проследяване на ефективността на лекарствената терапия;

· Диагностициране на заболяване начална фаза;

· Помага за избор на подход за лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Ето защо, когато изследвате тялото, не трябва да пренебрегвате методите за изследване на сърдечните контракции. Показателите за HRV помагат да се определи тежестта на заболяването и да се избере правилното лечение.

Подобни публикации:

Оставете коментар

Има ли риск от инсулт?

1. Повишено (над 140) кръвно налягане:

• често
• Понякога
• Рядко

2. Съдова атеросклероза

3. Пушене и алкохол:

• често
• Понякога
• Рядко

4. Сърдечно заболяване:

• вродено увреждане
• клапни нарушения
• сърдечен удар

5. Преминаване на медицински преглед и ЯМР диагностика:

• Всяка година
• веднъж в живота
• никога

Общо: 0%

Инсулт достатъчно опасна болест, което засяга хора не само на напреднала, но и на средна възраст и дори много млади хора.

Инсултът е спешно състояние, което изисква незабавна помощ. Често завършва с увреждане, в много случаи дори смърт. Освен запушване на кръвоносен съд при исхемичен тип, причината за пристъп може да бъде и мозъчен кръвоизлив поради високо кръвно налягане, с други думи, хеморагичен инсулт.

Редица фактори увеличават вероятността от инсулт. Например не винаги са виновни гените или възрастта, въпреки че след 60 години заплахата нараства значително. Всеки обаче може да направи нещо, за да го предотврати.

Високото кръвно налягане е основен рисков фактор за инсулт. Коварната хипертония не показва симптоми в началния етап. Поради това пациентите го забелязват късно. Важно е редовно да измервате кръвното си налягане и да приемате лекарства, ако нивата са повишени.

Никотинът свива кръвоносните съдове и повишава кръвното налягане. Рискът от инсулт за пушач е два пъти по-висок от този за непушач. Има обаче добра новина: тези, които се откажат от пушенето, значително намаляват тази опасност.

3. Ако сте с наднормено тегло: отслабнете

Затлъстяването е важен фактор за развитието на мозъчен инфаркт. Пълните хора трябва да помислят за програма за отслабване: яжте по-малко и по-добре, добавете физическа активност. По-възрастните хора трябва да обсъдят с лекаря си каква загуба на тегло ще им бъде полезна.

4. Поддържайте нормални нива на холестерол

Повишените нива на “лошия” LDL холестерол водят до отлагане на плаки и емболи в кръвоносните съдове. Какви трябва да бъдат стойностите? Всеки трябва да се информира индивидуално със своя лекар. Тъй като границите зависят например от наличието на съпътстващи заболявания. Освен това, високи стойности„добрият“ HDL холестерол се счита за положителен. Здрав образживот, особено балансирана диетаи още физически упражнения, може да има положителен ефект върху нивата на холестерола.

Диета, известна като „средиземноморска“, е полезна за кръвоносните съдове. Тоест: много плодове и зеленчуци, ядки, зехтин вместо олио за пържене, по-малко колбаси и месо и много риба. Добра новина за гастрономите: можете да си позволите да се отклоните от правилата за един ден. Важно е да се храним здравословно като цяло.

6. Умерена консумация на алкохол

Прекомерната консумация на алкохол увеличава смъртта на засегнатите от инсулт мозъчни клетки, което е недопустимо. Не е необходимо да се въздържате напълно. Чаша червено вино на ден е дори полезна.

Движението понякога е най-доброто нещо, което можете да направите за здравето си, за да отслабнете, да нормализирате кръвното налягане и да поддържате еластичността на съдовете. Упражненията за издръжливост като плуване или бързо ходене са идеални за това. Продължителността и интензивността зависят от личната физическа форма. Важна забележка: Нетренирани лица над 35 години трябва да бъдат прегледани от лекар преди да започнат да тренират.

8. Слушайте сърдечния си ритъм

Редица сърдечни заболявания допринасят за вероятността от инсулт. Те включват предсърдно мъждене, рожденни дефектии други ритъмни нарушения. Възможните ранни признаци на сърдечни проблеми не трябва да се пренебрегват при никакви обстоятелства.

9. Контролирайте кръвната си захар

Хората с диабет са два пъти по-склонни да получат мозъчен инфаркт, отколкото останалата част от населението. Причината е, че повишени ниваглюкозата може да причини увреждане кръвоносни съдовеи насърчават отлагането на плаки. Освен това при пациентите захарен диабетЧесто присъстват и други рискови фактори за инсулт, като хипертония или твърде високи липиди в кръвта. Ето защо пациентите с диабет трябва да внимават да регулират нивата на захарта си.

Понякога стресът няма нищо лошо и дори може да ви мотивира. Продължителният стрес обаче може да повиши кръвното налягане и податливостта към заболявания. Косвено може да причини развитието на инсулт. Няма панацея за хроничния стрес. Помислете какво е най-добро за вашата психика: спорт, интересно хоби или може би упражнения за релаксация.

CTG е специален диагностичен клон на ултразвук (ултразвук), с помощта на който в края на бременността се записва сърдечната честота на бебето, както и тонуса на матката. Получените данни се синхронизират и извеждат под формата на прости графики върху лентата на кардиотокограмата.

Понякога пациентите, след като получат резултат от неразбираема за тях процедура, искат сами да го дешифрират, но често срещат известни затруднения. За да се разберат резултатите от CTG, е необходимо да се изследва всеки показател поотделно. Тази статия ще обсъди такъв важен параметър като променливостта, чието изследване ще внесе яснота в разбирането на разглеждания въпрос.

Какво е променливост?

Променливостта е амплитудата на колебанията, които са всякакви отклонения от основната линия на базалната скорост. С прости думи, говорим за разликата между максималните (възходящи) и минималните (низходящи) зъби.

Има няколко основни вида индикатор за амплитуда (салтаторен, леко вълнообразен, монотонен и недатиращ), всеки от които изисква малко обяснение.

В допълнение към разглеждания параметър кардиотокограмата може да съдържа допълнителни показатели: STV (или краткосрочна вариация) и LTV (или дългосрочна вариация) - краткосрочна и дългосрочна вариабилност. Те се дешифрират само с помощта на специални автоматизирани системи.

Каква е нормалната амплитуда?

За нормална вариабилност се счита от 5 до 25 удара в минута. Освен това честотата им не трябва да надвишава 6 единици. STV се намира в района на 6–9 ms (милисекунди). По-ниската стойност означава наличието на т. нар. метаболитна ацидоза, характеризираща се с дисбаланс на киселинно-алкалния баланс (pH), при който киселинността в организма се повишава значително. Добро ниво на LTV съответства на 30–50 милисекунди.

Ако по време на CTG се открият сериозни патологични промени в плода, трябва незабавно да се свържете с компетентни лекари за съвет

Патологични показатели за променливост

Стойността на променливостта винаги се разглежда във връзка с други показатели на кардиотокографията, тъй като само пълна картина, събрана от всички фрагменти на мозайката, ще позволи да се създаде по-надеждна и обективна оценка на състоянието на детето.

По този начин параметър, разположен под 5 удара в минута, заедно с базален ритъм от 100–110 или 160–170 единици, формира съмнителен ултразвуков резултат. В този случай се предписва допълнителна CTG процедура, чиито показания ще поставят всичко на мястото си.

Следният набор от индикатори също трябва да предизвика подозрение:

• липса на ускорение;
• внезапни огнища на забавяне;
• отклонение на базалната сърдечна честота от нормата;
• твърде висока или ниска променливост.

Ако се открият такива предупредителни знаци, след няколко часа се извършва допълнителен преглед с други методи.

Пълната липса на променливост може да означава фетална хипоксия (липса на кислород), сериозно увреждане на централната нервна или сърдечно-съдова система. По-подробен анализ на CTG декодирането се съдържа в тази статия.

За да се определи точният резултат от ултразвукова процедура, е необходимо да се повери тълкуването на данните на специалист, който, поради необходимия медицински опит, ще направи правилното заключение въз основа на получените показатели.

Вегетативната нервна система (ВНС) играе важна роля не само от гледна точка на физиологията, но и в различни патологични процеси като диабетна невропатия, миокарден инфаркт (МИ) и застойна сърдечна недостатъчност (ЗСН). Дисбалансът във вегетативната система, свързан с повишена симпатикова активност и намален вагусов тонус, влияе силно върху патофизиологията на аритмогенезата и появата на внезапен сърдечен арест.

Сред наличните неинвазивни методи за оценка на състоянието на автономната регулация беше подчертан прост, неинвазивен метод за оценка на симпато-вагалния баланс на синусно-предсърдно ниво, а именно анализът на вариабилността на сърдечната честота (HRV). Тази техника е използвана в различни клинични ситуации, включително диабетна невропатия, миокарден инфаркт, внезапна смърт и застойна сърдечна недостатъчност.

Стандартните методи за измерване, включени в анализа на HRV, са измервания във времева област, геометрични методи за измерване и измервания в честотна област (домейн). Използването на дългосрочно или краткосрочно наблюдение зависи от вида на изследването, което ще се проведе.

Установени клинични доказателства, базирани на многобройни проучвания, публикувани през последното десетилетие, показват, че намаленият общ HRV е силен предиктор за повишена смъртност от всички сърдечни заболявания и/или аритмии, особено при пациенти с риск след миокарден инфаркт или със застойна сърдечна недостатъчност.

Тази статия описва механизма, параметрите и използването на HRV като маркер, отразяващ действието на симпатиковите и вагусните компоненти на ANS върху синусовия възел и като клиничен инструмент за скрининг и идентифициране на пациенти, особено изложени на риск от смърт от сърдечен арест.

Многобройни проучвания при животни и хора през последните две десетилетия показват значителна връзка между ANS и сърдечно-съдовата смъртност, особено при пациенти с миокарден инфаркт и застойна сърдечна недостатъчност. Разстройство на ANS и неговия дисбаланс, състоящ се или от повишаване на симпатиковата активност, или от намаляване на вагусната активност, може да доведе до камерна тахиаритмия и внезапен сърдечен арест, което в момента е една от основните причини за смъртност от сърдечно-съдови заболявания. Описани са различни методи, чрез които може да се оцени състоянието на ВНС, които включват сърдечно-съдови рефлексни тестове, биохимични и сцинтиграфски тестове. Методите, които осигуряват директен достъп до рецепторите на клетъчно ниво или до предаването на нервни импулси, не винаги са налични. През последните години неинвазивни методи, базирани на електрокардиограма (ЕКГ), се използват като маркери за сърдечна модулация от автономната нервна система, включително HRV, барорефлексна чувствителност (BRS), QT интервал и турбуленция на сърдечната честота (HRT), нов метод въз основа на промени в продължителността на цикъла на синусовия ритъм след единична преждевременна камерна контракция. Сред тези методи беше подчертан прост, неинвазивен метод за оценка на симпативагалния баланс на синусно-предсърдно ниво, а именно анализът на вариабилността на сърдечната честота (HRV).

Автономна нервна система и сърце

Въпреки че автоматизмът е присъщ на различни сърдечни тъкани, които имат свойства на пейсмейкър, електрическата и контрактилната активност на миокарда се модулира до голяма степен от ANS. Тази регулация от нервната система се осъществява чрез връзката между симпатиковото и вагусовото влияние. При повечето физиологични състояния еферентните симпатикови и парасимпатикови отдели изпълняват противоположни функции: симпатиковата система повишава автоматизма, докато парасимпатиковата система го инхибира. Ефектът от вагусната стимулация върху клетките на пейсмейкъра на сърцето причинява хиперполяризация и намалява нивото на деполяризация, а симпатиковата стимулация предизвиква хронотропни ефекти чрез повишаване на нивото на деполяризация на пейсмейкъра. И двете части на ANS влияят върху активността на йонен канал, участващ в регулирането на деполяризацията на клетките на сърдечния пейсмейкър.
Нарушенията на ANS са показани при различни състояния като диабетна невропатия и коронарна болест на сърцето, особено в случай на инфаркт на миокарда. Нарушаването на контрола върху сърдечно-съдовата система от автономната нервна система, свързано с повишаване на симпатиковия и намаляване на парасимпатиковия тонус, играе важна роля в появата на коронарна болест на сърцето и генезата на животозастрашаващи камерни аритмии. Появата на миокардна исхемия и/или некроза може да доведе до механична деформация на аферентните и еферентните влакна на ANS поради геометрични промени в некротичните и неконтрактиращите сегменти на сърцето. При състояния на миокардна исхемия и/или некроза, наскоро беше открито наличието на феномен на електрическо ремоделиране, причинен от локален растеж на нервни клетки и дегенерация на ниво миокардни клетки. Като цяло, при пациенти с коронарна артериална болест след инфаркт на миокарда, сърдечната автономна функция, повлияна от повишен симпатиков и намален вагусов тонус, създава предпоставки за появата на комплексни животозастрашаващи аритмии, тъй като те променят сърдечния автоматизъм, проводимостта и важни хемодинамични променливи ..

Определение и механизми на вариабилност на сърдечната честота

Вариабилността на сърдечната честота е неинвазивен, електрокардиографски маркер, отразяващ действието на симпатиковите и вагусните компоненти на ANS върху синусовия възел на сърцето. Той показва общия брой вариации в моментните стойности на HR интервалите и RR интервалите (интервали между QRS комплексите на нормалната синусова деполяризация). По този начин HRV анализира първоначалната тонична активност на вегетативната система. В нормалното сърце, функциониращо като едно цяло с ANS, има непрекъснати физиологични вариации в синусовите цикли, което показва балансирано симпативагално състояние и нормална HRV. В увредено сърце, претърпяло миокардна некроза, промените в активността на аферентните и еферентните влакна на ANS и в локалната невронна регулация допринасят за появата на симпатовагален дисбаланс, характеризиращ се с намаляване на HRV.

Измерване на вариабилността на сърдечната честота

Анализът на HRV включва серия от измервания на вариации в последователни RR интервали от синусов произход, които дават представа за тонуса на автономната система. HRV може да се повлияе от различни физиологични фактори като пол, възраст, циркаден ритъм, дишане и позиция на тялото. Измерванията на HRV са неинвазивни и силно възпроизводими. В момента повечето производители на оборудване за мониторинг на Холтер препоръчват програми за анализ на HRV, вградени в таблата за управление. Въпреки че компютърният анализ на записите на лента се е подобрил, повечето измервания на HRV изискват човешка намеса за разпознаване на фалшиви удари, артефакти и изкривявания на скоростта на лентата, които могат да изкривят времевите интервали.

През 1996 г. работната група на Европейското дружество по кардиология (ESC) и Северноамериканското дружество по пейсинг и електрофизиология (NASPE) дефинира и установи стандарти за измерване, физиологична интерпретация и клинична употребаВ СРЯДА. Измерванията във времевата област (домейн), геометричните техники за измерване и измерванията в честотната област вече включват стандартни клинично използвани параметри.

Анализ на времевата област

Анализът във времевата област измерва промените в сърдечната честота с течение на времето или въз основа на интервалите между съседни нормални сърдечни цикли. При непрекъснат ЕКГ запис се открива всеки QRS комплекс и след това се определят нормалните RR интервали (NN интервали), дължащи се на деполяризацията на клетките на синусовия възел или моментната сърдечна честота. Променливите, изчислени във времевия домейн, могат да бъдат толкова прости като среден RR интервал, среден сърдечен ритъм, разликата между най-дългия и най-късия RR интервал или разликата между нощния и дневния сърдечен ритъм; както и по-сложни, базирани на статистически измервания. Тези статистики, измерени във времевата област, са разделени на две категории, а именно: тези, получени чрез директно измерване на интервалите между сърдечните удари или чрез измерване на променливи, получени директно от интервалите, или чрез измерване на моментния сърдечен ритъм; както и показатели, получени от измерване на разликата между съседни NN интервали. Таблицата по-долу предоставя списък на най-често използваните параметри на времевата област. Параметрите от първа категория са SDNN, SDANN и SD, а параметрите от втора категория са RMSSD и pNN50.

SDNN е общ индикатор за HRV, който отразява всички дългосрочни компоненти и циркадни ритми, отговорни за променливостта по време на периода на запис. SDANN е мярка за 5-минутна средна променливост. По този начин този индикатор предоставя информация от дългосрочен характер. Той е чувствителен към нискочестотни компоненти като физическа активност, промени в позицията и циркаден ритъм. Смята се, че SD отразява основно промените ден/нощ в HRV. RMSSD и pNN50 са най-често използваните параметри, определени въз основа на разликите между интервалите. Тези измервания се отнасят до промените в HRV в краткосрочен план и не зависят от вариациите ден/нощ. Те отразяват отклонения в тонуса на вегетативната система, които са предимно вагусно-медиирани. В сравнение с pNN50, RMSSD изглежда по-стабилен и трябва да се предпочита при клинична употреба.

Геометрични методи

Геометричните методи се основават и се състоят от трансформиращи последователности от NN интервали. Има различни геометрични форми, използвани при оценката на HRV: хистограма, триъгълен HRV индекс и неговата модификация, триъгълна интерполация на хистограмата на NN интервали, както и метод, базиран на петна на Лоренц или Поанкаре. С помощта на хистограма се оценява връзката между общия брой идентифицирани RR интервали и вариацията на RR интервалите. За триъгълния HRV индекс най-високият връх на хистограмата се взема предвид като точка на триъгълник, чиято основа съответства на количествената стойност на променливостта на RR интервалите, височината му съответства на най-често наблюдаваната продължителност на RR интервали, а площта му съответства на общия брой на всички RR интервали, участващи в изграждането му. Триъгълният HRV индекс дава оценка на общата HRV.

Геометричните методи се влияят по-малко от качеството на записаните данни и могат да се считат за алтернатива на статистическите параметри, които не се получават лесно. Въпреки това, продължителността на записа трябва да бъде най-малко 20 минути, което означава, че краткотрайните записи не могат да бъдат оценени с помощта на геометрични методи.

От разнообразието от налични времеви и геометрични методи работната група на Европейското кардиологично дружество (ESC) и Северноамериканското дружество по кардиостимулация и електрофизиология (NASPE) препоръчаха четири метода за измерване за оценка на HRV: SDNN, SDANN, RMSSD и триъгълен HRV индекс.

Анализ на честотната област

Анализът на честотния домейн (спектрална плътност на мощността) показва периодични колебания в сигналите на сърдечния ритъм в различните честоти и амплитуди; и също така предоставя информация относно относителната интензивност на колебанията (наречени променливост или мощност) на синусовия ритъм на сърцето. Схематично спектралният анализ може да се сравни с резултатите, получени при преминаване на бяла светлина през призма, което води до различни светлинни вълни с различни цветове и дължини на вълните. Спектрален анализ на мощността може да се извърши по два начина: 1) непараметричен метод, чрез бързото преобразуване на Фурие (FFT), което се характеризира с наличието на дискретни пикове за отделни честотни компоненти, и 2) параметричен метод, а именно оценката на авторегресивен модел, водещ до формиране на непрекъснат плавен спектър на активност. Докато FFT е прост и бърз метод, параметричният метод е по-сложен и включва проверка дали избраният модел е подходящ за анализ.

Когато се използва FFT, отделните RR интервали, съхранени в компютъра, се преобразуват в ленти с различни спектрални честоти. Този процес е подобен на звука на симфоничен оркестър по отношение на нотните компоненти. Получените резултати могат да бъдат преобразувани в Херц (Hz) чрез разделяне на средната дължина на RR интервалите.

Спектърът на мощността е представен от ленти с честоти от 0 до 0,5 Hz, които могат да бъдат класифицирани в четири диапазона: ултра-нискочестотен диапазон (ULF), много нисък честотен диапазон (VLF), нискочестотен диапазон (LF) и високочестотен диапазон (HF).

Променлива	Мерна единица измервания	Описание	Честотен диапазон
обща власт	ms2	Променливост на всички NN интервали
ULF	ms2	Ултра ниска честота
VLF	ms2	Много ниска честота
LF	ms2	Нискочестотна мощност	0,04–0,15 Hz
HF	ms2	Високочестотна мощност	0,15–0,4 Hz
LF/HF	поведение	Съотношение на нискочестотна мощност към високочестотна мощност

Кратките (краткосрочни) записи в спектъра (5 - 10 минути) се характеризират с наличието на VLF, HF и LF компоненти, докато дългите (дългосрочни) записи, в допълнение към останалите три, включват ULF компонент. Горната таблица показва най-често използваните параметри в честотната област. Спектралните компоненти се анализират по честота (Херц) и амплитуда, която се оценява чрез площта (или спектралната плътност на мощността) на всеки компонент. Така за абсолютни стойности се използват квадратни единици, изразени в ms на квадрат (ms2). Могат да се използват естествени логаритми (ln) на стойностите на мощността, дължащи се на асиметрията на разпределението. Мощността в диапазона LF и HF може да бъде изразена в абсолютни стойности (ms2) или в нормализирани единици (не). Довеждането на LF и HF до нормализирана стойност се извършва чрез изваждане на VLF компонента от общата мощност. Намаляването до нормализирана стойност има тенденция от една страна да намали шумовите смущения, дължащи се на артефакти, а от друга страна, да минимизира влиянието на промените в общата мощност върху LF и HF компонентите. Това е полезно, когато се оценяват ефектите от различни интервенции на едно и също място (постепенна промяна в наклона) или когато се сравняват места с големи разлики в общата мощност. Преобразуването в нормализирани единици се извършва, както следва:

LF или HF нормализирани (не) = (LF или HF (ms2))*100/ (обща мощност (ms2) – VLF (ms2))

Общата вариабилност на RR интервалите е общата вариабилност, съответстваща на сумата за четири спектрални диапазона, LF, HF, ULF и VLF. HF компонентът се определя главно като маркер на вагусна модулация. Този компонент се медиира от дишането и следователно се определя от дихателната честота. LF компонентът се модулира както от симпатиковата, така и от парасимпатиковата част на нервната система. В този смисъл неговата интерпретация е по-противоречива. Някои учени смятат мощността в нискочестотния диапазон, особено изразена в нормализирани единици, като средство за измерване на симпатикови модулации; други го тълкуват като комбинация от симпатикова и парасимпатикова активност. Те постигат консенсус, че отразява смес от двата входни сигнала от автономната система. На практика повишаването на LF компонента (ъгъл на наклон, психически и/или физически стрес, симпатикомиметични фармакологични агенти) се счита главно за последица от симпатиковата активност. Обратно, бета-адренергичната блокада води до намаляване на мощността в нискочестотния диапазон. Въпреки това, при някои състояния, свързани със симпатиково свръхвъзбуждане, като например при пациенти с напреднала застойна сърдечна недостатъчност, е установено, че LF компонентът бързо намалява, като по този начин отразява намаляването на отговора на синусовия възел към невронния вход.

Съотношението LF/HF отразява общия симпативагален баланс и може да се използва като средство за измерване на този баланс. Средно при нормален възрастен в покой това съотношение обикновено е между 1 и 2.

ULF и VLF са компоненти на спектъра с много ниски вибрации. ULF компонентът може да отразява циркадните и невроендокринните ритми, а VLF компонентът може да отразява ритъма в дългосрочен план. Беше разкрито, че VLF компонентът е основният индикатор за физическа активност и беше предложено да се разглежда като маркер на симпатиковата активност.

Корелации между измерванията във времевата и честотната област и нормалните номинални стойности

Установени са корелации между параметрите на времевия и честотния домейн: pNN50 и RMSSD са в корелация помежду си и с мощността във ВЧ диапазона (r = 0,96), показателите SDNN и SDANN са в силна корелация с общата мощност и ULF компонент. Нормални номинални стойности и стойности при пациенти с миокарден инфаркт за стандартни измервания на вариабилността на сърдечната честота.

Граница на приложение на стандартните HRV измервания

Тъй като HRV е свързан с промени в RR интервалите, измерването му е ограничено до пациенти със синусов ритъм и тези, които имат малък брой ектопични систоли. В този смисъл, приблизително 20-30% от пациентите с висок риск след МИ са изключени от какъвто и да е HRV анализ поради чести ектопии или наличие на предсърдни аритмии, особено предсърдно мъждене. Последното може да се наблюдава при 15-30% от пациентите със застойна сърдечна недостатъчност, което ги изключва от анализа на HRV.

Нелинейни методи (фрактален анализ) за измерване на HRV

Нелинейните методи се основават на теорията на хаоса и фракталната геометрия. Хаосът се определя като изследване на многомерни, нелинейни и непериодични системи. Хаосът описва природните системи по различен начин, тъй като може да вземе предвид хаотичния и непериодичен характер на природата. Може би теорията на хаоса може да помогне за по-доброто разбиране на динамиката на сърдечния ритъм, като се има предвид, че здравият сърдечен ритъм е леко неправилен и донякъде хаотичен. В близко бъдеще нелинейните фрактални методи могат да предоставят нови прозрения за динамиката на сърдечната честота в контекста на физиологични промени и във високорискови ситуации, особено при пациенти, които са претърпели инфаркт на миокарда или в контекста на внезапна смърт.

Последните доказателства предполагат възможността фракталният анализ, в сравнение със стандартните измервания на HRV, да бъде по-ефективен при идентифициране на анормални RR модели.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Саратовски държавен медицински университет на име. В И. Разумовски (SSMU, медии)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Спешна кардиология"

1990 г. - Рязански медицински институт на името на академик I.P. Павлова

Вариабилността на сърдечната честота (HRV) е важен критерий, който отразява характеристиките на взаимодействието между сърдечно-съдовата система и други системи на тялото. Сърдечната честота се влияе от фазите на дишането. При вдишване сърдечната честота се ускорява, при издишване се наблюдава забавяне на сърдечната дейност поради дразнене. блуждаещ нерв. Сърдечният ритъм може да се счита за особена реакция на тялото към влиянието на външни или вътрешни фактори. Отклонението от стандартните показатели често показва дисфункция на парасимпатиковата и симпатиковата част на нервната система.

Как се изследва вариабилността на сърдечната честота?

Анализът на променливостта на сърдечната честота се извършва доста често днес. Когато се извършва, се определя последователността на R-R интервалите на електрокардиограмата.

Този анализ помага да се оцени състоянието на човешкото здраве и да се наблюдава динамиката на развитието на различни заболявания. Намаляването на променливостта на сърдечната честота е тревожен сигнал. Може да сигнализира, че пациентът има хронично сърдечно заболяване с органична етиология, което често води до смърт.

Зависят ли съответните параметри от пола на пациента?

Променливостта на сърдечната честота дава представа за физическата издръжливост на човек. От голямо значение са фактори като времето на деня, както и възрастта и пола на човека.

Вариабилността на сърдечната честота варира от човек на човек. В същото време представителките на нежния пол обикновено се диагностицират с по-висок пулс. Най-висок HRV се наблюдава при юноши и деца.

Вариабилността на сърдечната честота също се влияе от физическата активност. По време на изтощителна физическа тренировка сърдечните контракции се увеличават и HRV намалява. Следователно спортистите определено трябва да обърнат внимание на променливостта на сърдечната честота, за да намалят физическата активност възможно най-много.

Хората, които активно се занимават със спорт, могат да използват следните техники, които им позволяват бързо да се възстановят след физическо обучение:

• лека аеробика - такива упражнения нормализират функционирането на органите на лимфната система и нормализират кръвообращението;
• масаж - помага за облекчаване на мускулното напрежение, помага за облекчаване на умората;
• медитация - помага за справяне с раздразнителността, повишава работоспособността на човека.

Техники за измерване

Днес има различни методи за откриване на HRV. Особено внимание трябва да се обърне на следните диагностични методи:

1. Методи във времева област.
2. Интегрирани индикатори.
3. Методи за честотна област.

При прилагането на методите във времевата област специалистите се ръководят от резултатите от статистическите изследвания. Интегралните показатели за HRV се откриват по време на корелационна ритмография и автокорелационен анализ. Методите на честотната област са предназначени за изследване на периодични компоненти на променливостта.

Когато се използват статистически методи за изследване на сърдечния ритъм, се изчисляват NN интервали и съответните измервания се анализират допълнително. След това на пациента се прави кардиоинтервалограма. Всъщност това е набор от RR-интервали, подредени в определена последователност.

За оценка на резултатите от кардиоинтервалограмата се използват следните критерии:

• SDNN - показател общ HRV;
• RMSSD - този критерий е анализ на данни, получени чрез сравняване на NN интервали;
• pNN50 - този индикатор помага да се идентифицира съотношението на NN интервалите, които се различават един от друг с повече от 50 ms, и общия брой NN интервали.

При провеждане на изследвания на HRV се използват и геометрични техники. При използването им кардиоинтервалите се представят като случайни променливи. Информацията за тяхната продължителност се записва на хистограмата.

Допълнителни критерии за разглеждане

За да се оцени степента на адаптация на сърцето към различни фактори, се изчисляват допълнителни параметри:

• индекс на автономния баланс, който отразява влиянието на парасимпатиковата и симпатиковата системи върху състоянието на сърцето;
• индикатор за адекватността на регулаторните процеси, необходими за определяне на ефекта на симпатиковия отдел върху състоянието на синусовия възел;
• индекс на напрежение, показващ степента на влияние на нервната система върху функционирането на сърцето.

Пулсоксиметър за изследване

Трябва да разберем по-подробно какво е пулсов оксиметър. Устройството Medscanera BIORS не само извършва HRV анализ. Устройството също така е предназначено да оцени нивото на насищане на кръвта с кислород и също така помага да се идентифицира хипоксия. Кислородният глад е пагубен за мозъка. Съответното изследване на пулсов оксиметър е показано за следните категории пациенти:

• новородени, родени преждевременно;
• хора, страдащи от хронични белодробни заболявания;
• пациенти с хронични сърдечни заболявания.

Необходимото измерване се извършва от специален силиконов сензор, който се поставя на пръста. Техниката е неинвазивна и не причинява болка на човека.

Причини за намаляване на HRV

Вариабилността на сърдечната честота може да бъде намалена, ако пациентът има следните патологии, представени в таблицата.

Заболявания	Основни симптоми на заболяването
Инфаркт на миокарда	При инфаркт на миокарда се появяват симптоми като бледност на кожата, студена пот, натискаща болка в областта на сърцето. Болката може да се излъчва към гърба или врата, припадък, задух, недостиг на въздух. При липса на подходяща медицинска помощ инфарктът на миокарда може да провокира появата на признаци на остра сърдечна недостатъчност, разкъсване на сърцето, кардиогенен шок и намаляване на HRV.
Множествена склероза	Патологията е хронично неврологично заболяване, при което се нарушава целостта на нервните влакна. Заболяването често води до инвалидност. Представителките на нежния пол са по-податливи на заболяването. Най-често патологията засяга хора на възраст от 25 до 40 години. При множествена склероза има усещане за изтръпване на крайниците. Визията на пациента често намалява яснотата. При множествена склероза се появява и усещане за двойно виждане. Много пациенти изпитват проблеми с уринирането: инконтиненция на урина, усещане за тежест в областта на пикочния мехур. В ранните стадии на множествената склероза се наблюдават симптоми като повишена умора, замаяност и ниско кръвно налягане.
Исхемична болест	Ако пациентът има коронарна артериална болест, кръвоснабдяването на миокарда - сърдечния мускул - се влошава. Пациентът изпитва следните симптоми: задух, скокове на кръвното налягане, остра болка в областта на гръдния кош.
болестта на Паркинсон	При болестта на Паркинсон се наблюдава постепенна смърт на неврони - двигателни нервни клетки. В резултат на това пациентът изпитва треперене, скованост на движенията и умствени аномалии.
Сърдечна недостатъчност	При това заболяване, в допълнение към промените в HRV, се появяват и други неблагоприятни симптоми: повишаване на сърдечната честота, повишаване на съдържанието на катехоламини в организма.
Диабет	Повишаването на нивата на глюкозата в организма се характеризира със следните симптоми: силна жажда, усещане за сухота в устата, често уриниране, сънливост, раздразнителност, умора.

Атропинът влияе ли на HRV?

HRV често е намалена при хора, които приемат атропин. Лекарството причинява и други странични ефекти:

• усещане за сухота в устата;
• тахикардия;
• проблеми с уринирането;
• запек;
• световъртеж;
• появата на оток в областта на конюнктивата.

Атропинът се използва при лечението на следните патологии: стомашна язва, спазъм на жлъчните пътища, дуоденална язва, брадикардия, бъбречна колика, бронхоспазъм.

Атропинът, който намалява HRV, трябва да се използва с повишено внимание, ако пациентът има предсърдно мъждене, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност и митрална стеноза, повишено вътреочно налягане или хронични патологии на простатата.

Какви лекарства, освен атропин, повлияват колебанията на сърдечната честота?
Намаляването на HRV може да бъде следствие от употребата на лекарства, принадлежащи към различни фармакологични групи. Те са изброени в таблицата по-долу.

лекарства	Характеристики на лекарствата
Бета блокери	Бета-блокерите са лекарства за високо кръвно налягане, които действат върху симпатиковата нервна система. Лекарствата намаляват вероятността от смърт при пациенти, които са били диагностицирани с коронарна артериална болест. В същото време лекарствата, принадлежащи към тази фармакологична група, често причиняват странични ефекти: болка в главата, лош сън, раздразнителност, намалено либидо, сънливост, усещане за студ в крайниците, гадене.
Сърдечни гликозиди	Лекарствата подобряват качеството на живот на пациенти с диагностицирана сърдечна недостатъчност. Лекарствата се използват при миокардна дистрофия, тахикардия, постинфарктна кардиосклероза.
Психотропни лекарства	Лекарствата имат хипнотичен и седативен ефект. Лекарствата помагат при депресия и нарушения на съня, но често причиняват странични ефекти. В допълнение към намаляването на HRV, при употребата на психотропни лекарства се наблюдават и други нежелани реакции (гадене, менструални нередности, сънливост, главоболие).
АСЕ инхибитори	Лекарствата намаляват вероятността от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с хипертония. По отношение на тяхната ефективност, лекарствата по никакъв начин не са по-ниски от бета-блокерите, лекарствата с диуретични свойства и калциевите антагонисти. АСЕ инхибиторите се използват, ако пациентът има левокамерна хипертрофия, съпътстваща хипертония и сърдечна недостатъчност.

Оценка на вариабилността на сърдечната честота на плода

За да се получи информация за HRV при неродено дете, се извършва кардиотокография. Диагностичната манипулация помага да се идентифицират аномалии в работата на сърцето на плода, провокирани от влиянието на външни фактори. С помощта на кардиотокография се получават обективни данни за двигателната активност на нероденото бебе. Диагностичната процедура не уврежда плода. В повечето случаи се извършва след 30 седмици от бременността.

Има следните показания за изследването:

• наличието на късна токсикоза през последния триместър на бременността;
• несъвместимост на Rh факторите на майката и нероденото бебе;
• анамнеза за спонтанни аборти или преждевременни раждания;
• наличието на тежки хронични заболявания при бременна жена;
• излишък на амниотична течност в матката;
• наличието на аномалии в развитието на плода, идентифицирани по-рано;
• намалена двигателна активност на плода;
• затруднено изтичане на кръв през плацентата.

Обикновено амплитудата на сърдечните контракции при бъдещо бебе трябва да варира от 9 до 25 удара. Измерването се извършва за 60 секунди. Отклоненията от препоръчителните параметри могат да бъдат резултат от признаци на сърдечна хипоксия на плода.
Намаляването на амплитудата на контракциите на сърцето може да бъде вид реакция на плода на силно вълнение. Патологията може да възникне при прекомерен натиск върху пъпната връв, нарушено маточно кръвообращение.

Причини за промени в вариабилността на сърдечната честота при новородено

Основните причини за промени в HRV при неродено дете са:

• наличието на тумор в областта на сърцето;
• заболявания на сърдечно-съдовата система, протичащи в тежка форма;
• влошаване на метаболитните процеси;
• наличието на заболявания на централната нервна система, провокирани от хипоксия или наранявания при раждане.

Най-често патологията се наблюдава при деца, които са родени много по-рано от термина. Сърдечно-съдовата система на такива бебета е по-малко стабилна.

Родителите трябва да обърнат внимание на следните симптоми, които могат да показват промяна в сърдечната честота: бледа кожа, повишена умора, задух при детето, лош сън, летаргия.

В заключение си струва да се отбележи, че HRV се използва за диагностични цели. Тя ви позволява да идентифицирате наличието на диабетна полиневропатия при пациент и да определите риска от внезапна смърт при хора, които са преживели инфаркт на миокарда в миналото. Този показател е намерил приложение и в такива отрасли на медицината като акушерство, неврология и гинекология.

Вариабилността на сърдечната честота е намалена: как да се лекува

Можете да зададете въпрос на ДОКТОР и да получите БЕЗПЛАТЕН ОТГОВОР, като попълните специален формуляр на НАШИЯ САЙТ, последвайте тази връзка >>>

Вариабилност на сърдечната честота

Пулсът на човек в добро здраве не може да се нарече постоянна стойност. Той се променя под влияние различни фактори. Така сърцето се адаптира към различни условия на околната среда и патологични процеси, протичащи в самия организъм. Променливостта, непостоянството на всякакви показатели като отговор на различни стимули се нарича променливост.

Какво представлява вариабилността на сърдечната честота?

Вариабилността на сърдечната честота е колебанията в активността на миокарда, изразени чрез честотата на контрактилните комплекси и продължителността на паузите между фазите на максимално възбуждане. Освен това за всяко функционално състояние на тялото средното отклонение от нормалния ритъм ще бъде различно.

Основният мускул на тялото работи в различни режими, дори когато човек лежи в спокойно състояние. Колкото по-различни ще бъдат циклите на контракциите му, когато физически стрес, заболявания, излагане на ниски или високи температури, през нощта или докато смилате храната. Ето защо има смисъл да се оценява вариабилността на сърдечната честота (HRV) само в стабилно състояние.

HRV се изследва чрез интервалите между R вълните на сърдечната кардиограма. Именно тези елементи се изолират най-лесно, когато вземане на ЕКГ, така че те имат максимална амплитуда.

Параметрите за вариабилност на сърдечната честота са много информативни при определяне на функционалното състояние на всички компоненти на тялото. Те позволяват да се оцени кохерентността на контролните механизми на жизнените структури и да се наблюдава динамиката на различни процеси, протичащи в човека.

Вариабилността на параметрите на сърдечната честота е намалена, какво означава това? Определянето на нивото на HRV (вариабилност на сърдечната честота) помага за бързото идентифициране на животозастрашаващо състояние. Въз основа на много изследвания е установено, че тази стойност (намалена) означава стабилен параметър при пациенти с остър инфарктистория на миокарда.

При извършване на CTG процедура (определяне на сърдечната честота на плода и степента на тонуса на матката на бременна жена) може да се отбележи връзката между променливостта на сърдечната честота на нероденото дете и патологичните процеси на вътрематочното развитие.

Какво представлява променливостта на сърдечната честота при юноши? HRV може да има значителни колебания на тази възраст. Това се дължи на особеностите на глобалното преструктуриране на тялото на юношата и непълното формиране на механизмите за саморегулация. вътрешни структури(автономна нервна система).

Методът за оценка на сърдечната дейност с помощта на HRV е широко използван, тъй като е информативен и в същото време прост и не изисква хирургическа намеса в тялото.

Взаимодействие на сърдечно-съдовата и вегетативната система

Централната нервна система е представена от две части: соматична и вегетативна. Последният е автономна структура, която поддържа хомеостазата човешкото тяло– възможност за поддържане на стабилна и оптимална работа на всички негови компоненти. Кръвоносните съдове, заедно със сърцето, също са под влиянието на вегетативната нервна система (ВНС).

Разграничават се следните два клона на ANS:

Способен да увеличи сърдечната честота чрез активиране на бета-адренергичните рецептори, разположени в синоатриалния център.

Участва в регулирането на функционирането на вентрикулите.

Забавя сърдечния ритъм, като действа върху холинергичните рецептори на същия синусов възел. Той може значително да повлияе на дейността му като цяло, а също така стимулира атриовентрикуларната област.

важно! По време на дишане разликата в сърдечната честота също е забележима и е свързана с инхибиране (по време на вдишване) и активиране (по време на издишване) на блуждаещия нерв.

Съответно скоростта на честотата на свиване първо се увеличава, след това намалява.

Вариабилността на сърдечната честота определя ефективността на взаимодействието между миокарда и автономната нервна система. Колкото по-високи са показателите за HRV, толкова по-благоприятно е за тялото. Най-добрите параметри са за спортисти и здрави хора. Когато променливостта на ритъма е рязко намалена, това може да доведе до смърт. В същото време повишеният тонус на парасимпатиковата система води до увеличаване на вариабилността, а високият симпатиков тонус може да намали HRV.

Анализ на вариабилността на сърдечната честота

Колебанията в сърдечната честота и продължителността могат да бъдат анализирани с помощта на различни методи.

1. Временен статистически метод.
2. Честотен спектрален метод.
3. Геометричен метод за измерване на пулса (вариационна пулсометрия).
4. Нелинеен метод (корелационна ритмография).

Кардиоинтервалограма

Той се съставя въз основа на данни, получени от ЕКГ (или мониторинг на Холтер) на определени интервали: кратки (5 минути) или дълги (24 часа). Оценяват се само интервалите между сърдечните цикли (контракции), съответстващи на нормата (NN).

Основните показатели на кардиоинтервалограмата ви позволяват да определите:

• Стандартно отклонение на NN интервалите (количествен израз на общия показател HRV).
• Съотношението на броя на нормалните интервали (имащи разлика помежду си повече от 50 ms) към общата сума от NN интервали.
• Сравнителна характеристика на NN интервалите (средна дължина, разлика между максималния и минималния интервал).
• Средна честота на сърдечните пулсации.
• Разликата между пулса през нощта и през деня.
• Моментален пулс при различни условия.

Скатерограма

Графика на разпределението на интервалите между сърдечните цикли, отразена в координатна мрежа с две измерения. Корелационната ритмография дава възможност да се определи колко активно е влиянието на VNS върху функцията на миокарда. Използва се за диагностициране и изследване на нарушения на сърдечния ритъм.

стълбовидна диаграма

Отразява графично модела на разпределение на дължината на сърдечните контрактилни комплекси. Абсцисната ос определя стойностите на времевите интервали, ординатната ос определя броя на интервалите. Функцията се появява на графиката като плътна линия (вариационна пулсограма). За да се оцени променливостта, е необходимо да се използват следните критерии:

• режим (броят на интервалите между контракциите, които преобладават над останалите);
• амплитуда на мода (процент на интервали със стойност на мода);
• диапазон на вариация (разлика между максималната и минималната продължителност на интервалите).

Спектрален метод за анализ на HRV

За да се оцени вариабилността на сърдечната честота, често се използва спектрален анализ. Изследва се структурата на вълните на кардиоинтервалограмата и се определя степента на активност на симпатиковата и парасимпатиковата система, както и соматичната част на централната нервна система.

Оценяването на вариабилността на контракциите в различни честотни диапазони позволява да се изчисли количествен показател за HRV и да се получи визуално представяне на корелацията на всички компоненти на сърдечния ритъм. Последните показват нивото на участие на всички регулаторни механизми в живота на тялото.

Ето основните компоненти на спектрограмата:

1. HF високочестотни вълни.
2. LF вълните са с ниска честота.
3. VLF вълните са с много ниска честота.
4. ULF ултранискочестотни вълни (използвани при запис на данни за дълъг период от време).

Първият компонент се нарича още дихателни вълни. Той показва активността на дихателните органи, както и степента на влияние на вагусния нерв върху функционирането на миокарда.

Вторият е свързан с дейността на симпатиковата система.

Третият и четвъртият компонент определят влиянието на комбинация от хуморални и метаболитни фактори (топлообмен, съдово напрежение).

Спектралният анализ включва определяне на общата мощност на всички негови елементи - TP. Той също така дава възможност за изчисляване на мощността на компонентите поотделно.

Индексите на централизация и вагосимпатиково взаимодействие се считат за значими показатели.

Норма за основните параметри на спектъра на HRV

HRV на здраво тяло

Променливостта на сърдечната честота е важен показател за здравето. Може да се използва за оценка на работата на жизненоважни органи и системи, определени от следните фактори:

• полова идентичност;
• възрастови характеристики;
• температурен режим;
• сезон на годината;
• фаза на деня;

• пространствено разположение на тялото;
• психо-емоционално състояние.

Всеки човек ще има своя собствена стойност на HRV. Здравословните проблеми са показани чрез отклонения от личната норма. Висока стойност на параметъра се отличава със спортно тренирани хора, деца и юноши, както и хора с добър имунитет.

важно! Колкото по-възрастен става човек, толкова по-малка ще бъде общата мощност на спектралните компоненти на променливостта.

Количествената стойност на HRV се влияе от различни външни и вътрешни условия. Висок резултат би бил:

• при хора с нормално телесно тегло;
• през светлата част на деня;
• с редовна умерена физическа активност (не прекомерна!).

Известни разлики в стойностите на отделните спектрални елементи се наблюдават по време на сън и бодърстване.

Изследванията на HRV при здрави хора се провеждат с цел:

• Идентифициране на лица, за които професионалната спортна дейност е неприемлива.

• Дефиниции на категорията спортисти, които са готови за по-интензивни тренировки.
• Следене на хода на тренировъчния процес с цел оптимизирането му индивидуално за всеки човек.
• Предотвратете развитието на сериозни патологии и животозастрашаващи състояния.

Как се променя HRV при патологии на сърдечно-съдовата система:

Вариабилността на сърдечната честота е намалена, сърдечната честота е стабилна, степента на активност на регулаторните механизми се повишава от хуморални и метаболитни фактори. Периодът на възстановяване след тест с физическа активност се забавя. VLF спектралният компонент е увеличен.

В слединфарктно състояние той преобладава симпатично влияниенервна система, появява се непостоянство на електрическата активност и променливостта на ритъма намалява. Спектралния анализ отразява намаляване на общата мощност на компонентите, LF елементът е увеличен, а HF елементът е намален. Променено LF/HF съотношение. Рязкото намаляване на показателите за HRV показва вероятността от развитие на вентрикуларна фибрилация и внезапна смърт.

Вариабилността на сърдечната честота е намалена. Повишава се активността на симпатиковата нервна система, поради което възниква аритмия (тахикардия) и се повишава съдържанието на катехоламини в кръвта. LF елементът изобщо няма да бъде открит на спектрограмата, ако болестта е преминала в тежка форма. Това се случва, защото синусовият възел губи чувствителност към импулси от нервната система.

Основната форма на заболяването (първа степен) се характеризира с увеличаване на спектралния компонент на LF. С преминаването към втора степен на развитие този елемент намалява своето значение. Хуморалният фактор влияе повече върху сърдечния ритъм от останалите.

1. Остра форма на нарушение на кръвообращението на мозъчната тъкан.

HF елементът, който се контролира от парасимпатиковата нервна система, е намален. Вариабилността на показанията на сърдечната честота рязко намалява и рискът от внезапно спиране на миокардната дейност се увеличава, което води до смърт на всички органи.

Променливостта на сърдечната честота при всеки индивид може да намали експозицията негативни емоции, недостатъчна почивка, слаба физическа активност, лоша среда, лошо хранене, хроничен стрес.

Съответно този показател може да бъде увеличен чрез премахване на неблагоприятните фактори, спазване на здравословен начин на живот и прием на витамини. Също така е необходимо своевременно да се лекуват съществуващите заболявания. Психотерапевтичната сесия ще помогне за възстановяване на психическия баланс и подобряване на адаптивните реакции на миокарда.

Индикаторът HRV е много важен за диагностика и избор на методи за лечение тежки заболявания, както и за идентифициране на животозастрашаващи състояния. Използване различни методианализът дава възможност да се получат най-информативните показания. Тълкуването на записаните данни трябва да се извършва от опитен специалист.

Източник: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

Нормална и намалена променливост на сърдечната честота

Поставянето на диагноза, свързана със сърдечни проблеми, е значително опростено от най-новите методи за изследване на човешката съдова система. Въпреки факта, че сърцето е независим орган, то е сериозно повлияно от дейността на нервната система, което може да доведе до прекъсвания в нейното функциониране.

Последните проучвания разкриха връзка между сърдечните заболявания и нервната система, причиняваща честа внезапна смърт.

Какво е HRV?

Нормалният интервал от време между всеки цикъл на сърдечен ритъм винаги е различен. При хора със здраво сърце тя се променя през цялото време, дори и при стационарен покой. Това явление се нарича вариабилност на сърдечната честота (накратко HRV).

Разликата между контракциите е в рамките на определена средна стойност, която варира в зависимост от конкретното състояние на тялото. Следователно HRV се оценява само в стационарно положение, тъй като разнообразието в дейностите на тялото води до промени в сърдечната честота, като всеки път се адаптира към ново ниво.

Показателите за HRV показват физиологията на системите. Анализирайки HRV, можете точно да оцените функционалните характеристики на тялото, да наблюдавате динамиката на сърцето и да идентифицирате рязко намаляване на сърдечната честота, което води до внезапна смърт.

Методи за определяне

Кардиологичното изследване на сърдечните контракции определи оптималните методи за HRV и техните характеристики при различни състояния.

Анализът се извършва чрез изследване на последователността от интервали:

• R-R (електрокардиограма на контракциите);
• N-N (разстояния между нормалните контракции).

Статистически методи. Тези методи се основават на получаване и сравняване на "N-N" интервали с оценка на променливостта. Кардиоинтервалограмата, получена след изследването, показва набор от "R-R" интервали, повтарящи се един след друг.

Индикаторите за тези интервали включват:

• SDNN отразява сумата от показателите на HRV, при които се подчертават отклоненията на N-N интервалите и променливостта на R-R интервалите;
• RMSSD сравнение на последователност на N-N интервали;
• PNN5O показва процента N-N интервали, които се различават с повече от 50 милисекунди за целия период на изследване;
• CV оценка на показателите за вариабилност на величината.

Геометрични методисе изолират чрез получаване на хистограма, която изобразява кардиоинтервали с различна продължителност.

Тези методи изчисляват вариабилността на сърдечната честота, като използват определени величини:

• Mo (Mode) означава кардио интервали;
• Amo (Mode Amplitude) – броят на кардио интервалите, които са пропорционални на Mo като процент от избрания обем;
• VAR (обхват на вариация) е съотношението на степента между кардио интервалите.

Автокорелационен анализоценява сърдечния ритъм като случайно развитие. Това е динамична корелационна графика, получена чрез постепенно изместване на времевата серия с една единица спрямо собствената серия.

Този качествен анализ ни позволява да изследваме влиянието на централната връзка върху работата на сърцето и да определим скритата периодичност на сърдечния ритъм.

Корелационна ритмография(скатерография). Същността на метода е да покаже последователни кардио интервали в графична двуизмерна равнина.

При конструирането на скатерограма се идентифицира ъглополовяща, в центъра на която има набор от точки. Ако точките са отклонени наляво, можете да видите колко по-кратък е цикълът; изместването надясно показва колко по-дълъг е предишният.

На получената ритмограма се маркира областта, съответстваща на отклонението на N-N интервалите. Методът ни позволява да идентифицираме активната работа на вегетативната система и нейното последващо въздействие върху сърцето.

Методи за изследване на HRV

Международните медицински стандарти определят два начина за изследване на сърдечния ритъм:

1. Записване на "RR" интервали - за 5 минути се използва за бърза оценка на HRV и извършване на определени медицински изследвания;
2. Ежедневно записване на “RR” интервали – по-точно оценява ритмите на вегетативния запис на “RR” интервали. Въпреки това, когато се дешифрира запис, много индикатори се оценяват въз основа на петминутен период на запис на HRV, тъй като сегментите се формират на дълъг запис, който пречи на спектралния анализ.

За определяне на високочестотния компонент в сърдечния ритъм е необходим запис от около 60 секунди, а за анализ на нискочестотния компонент са необходими 120 секунди запис. За правилно оценяване на нискочестотния компонент е необходим петминутен запис, който е избран за стандартното изследване на HRV.

HRV на здраво тяло

Променливостта на средния ритъм при здрави хора позволява да се определи тяхната физическа издръжливост според възрастта, пола и времето на деня.

Показателите за HRV са индивидуални за всеки човек. Жените имат по-активен пулс. Най-висок HRV се наблюдава в детството и юношеството. Високо- и нискочестотните компоненти намаляват с възрастта.

HRV се влияе от теглото на човека. Намаленото телесно тегло провокира силата на HRV спектъра, при хората с наднормено тегло се наблюдава обратен ефект.

Спортът и леката физическа активност имат благоприятен ефект върху HRV: мощността на спектъра се увеличава, сърдечната честота се понижава. Прекомерните натоварвания, напротив, увеличават честотата на контракциите и намаляват HRV. Това обяснява честите внезапни смъртни случаи сред спортистите.

Използването на методи за определяне на вариациите на сърдечната честота ви позволява да контролирате тренировките си чрез постепенно увеличаване на натоварването.

Ако HRV е намалена

Рязкото намаляване на вариациите на сърдечната честота показва определени заболявания:

· Исхемични и хипертонични заболявания;

· Прием на определени лекарства;

Изследванията на HRV в медицинските дейности са сред простите и достъпни методи за оценка на вегетативната регулация при възрастни и деца при редица заболявания.

В медицинската практика анализът позволява:

· Оценка на висцералната регулация на сърцето;

· Определяне на общото функциониране на тялото;

· Оценете нивото на стрес и физическа активност;

Проследяване на ефективността на лекарствената терапия;

· Диагностициране на заболяването в ранен стадий;

· Помага за избор на подход за лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Ето защо, когато изследвате тялото, не трябва да пренебрегвате методите за изследване на сърдечните контракции. Показателите за HRV помагат да се определи тежестта на заболяването и да се избере правилното лечение.

Подобни публикации:

Оставете коментар

Има ли риск от инсулт?

1. Повишено (над 140) кръвно налягане:

• често
• Понякога
• Рядко

2. Съдова атеросклероза

3. Пушене и алкохол:

• често
• Понякога
• Рядко

4. Сърдечно заболяване:

• вродено увреждане
• клапни нарушения
• сърдечен удар

5. Преминаване на медицински преглед и ЯМР диагностика:

• Всяка година
• веднъж в живота
• никога

Инсултът е доста опасно заболяване, което засяга хора не само на възраст, но и на средна възраст и дори много млади хора.

Инсултът е спешно състояние, което изисква незабавна помощ. Често завършва с увреждане, в много случаи дори смърт. В допълнение към запушването на кръвоносен съд при исхемичен тип, причината за атака може да бъде и кръвоизлив в мозъка на фона на високо кръвно налягане, с други думи, хеморагичен инсулт.

Редица фактори увеличават вероятността от инсулт. Например не винаги са виновни гените или възрастта, въпреки че след 60 години заплахата нараства значително. Всеки обаче може да направи нещо, за да го предотврати.

Високото кръвно налягане е основен рисков фактор за инсулт. Коварната хипертония не показва симптоми в началния етап. Поради това пациентите го забелязват късно. Важно е редовно да измервате кръвното си налягане и да приемате лекарства, ако нивата са повишени.

Никотинът свива кръвоносните съдове и повишава кръвното налягане. Рискът от инсулт за пушач е два пъти по-висок от този за непушач. Има обаче добра новина: тези, които се откажат от пушенето, значително намаляват тази опасност.

3. Ако сте с наднормено тегло: отслабвам

Затлъстяването е важен фактор за развитието на мозъчен инфаркт. Пълните хора трябва да помислят за програма за отслабване: яжте по-малко и по-добре, добавете физическа активност. По-възрастните хора трябва да обсъдят с лекаря си каква загуба на тегло ще им бъде полезна.

4. Поддържайте нивата на холестерола си в норма

Повишените нива на “лошия” LDL холестерол водят до отлагане на плаки и емболи в кръвоносните съдове. Какви трябва да бъдат стойностите? Всеки трябва да се информира индивидуално със своя лекар. Тъй като границите зависят например от наличието на съпътстващи заболявания. Освен това високите стойности на „добрия“ HDL холестерол се считат за положителни. Здравословният начин на живот, особено балансираната диета и много упражнения, могат да имат положителен ефект върху нивата на холестерола.

Диета, известна като „средиземноморска“, е полезна за кръвоносните съдове. Тоест: много плодове и зеленчуци, ядки, зехтин вместо олио за пържене, по-малко колбаси и месо и много риба. Добра новина за гастрономите: можете да си позволите да се отклоните от правилата за един ден. Важно е да се храним здравословно като цяло.

6. Умерена консумация на алкохол

Прекомерната консумация на алкохол увеличава смъртта на засегнатите от инсулт мозъчни клетки, което е недопустимо. Не е необходимо да се въздържате напълно. Чаша червено вино на ден е дори полезна.

Движението понякога е най-доброто нещо, което можете да направите за здравето си, за да отслабнете, да нормализирате кръвното налягане и да поддържате еластичността на съдовете. Упражненията за издръжливост като плуване или бързо ходене са идеални за това. Продължителността и интензивността зависят от личната физическа форма. Важна забележка: Нетренирани лица над 35 години трябва да бъдат прегледани от лекар преди да започнат да тренират.

8. Слушайте ритъма на сърцето си

Редица сърдечни заболявания допринасят за вероятността от инсулт. Те включват предсърдно мъждене, вродени дефекти и други ритъмни нарушения. Възможните ранни признаци на сърдечни проблеми не трябва да се пренебрегват при никакви обстоятелства.

9. Контролирайте кръвната си захар

Хората с диабет са два пъти по-склонни да получат мозъчен инфаркт, отколкото останалата част от населението. Причината е, че повишените нива на глюкоза могат да увредят кръвоносните съдове и да насърчат отлагането на плака. В допълнение, хората с диабет често имат други рискови фактори за инсулт, като хипертония или твърде високи липиди в кръвта. Ето защо пациентите с диабет трябва да внимават да регулират нивата на захарта си.

Понякога стресът няма нищо лошо и дори може да ви мотивира. Продължителният стрес обаче може да повиши кръвното налягане и податливостта към заболявания. Косвено може да причини развитието на инсулт. Няма панацея за хроничния стрес. Помислете какво е най-добро за вашата психика: спорт, интересно хоби или може би упражнения за релаксация.