Какво е дренаж? Отговорът на този въпрос ще намерите в материалите на тази статия. Освен това ще ви кажем как се прилага този метод в

медицинска практика и защо е необходима.

Главна информация

Дренажът в медицината е терапевтичен метод, който включва отстраняване на съдържанието на рани, кухи органи, язви, както и патологични или естествени телесни кухини.

Пълният и правилен дренаж може да осигури достатъчен отток на ексудат и да създаде най-добри условияза най-бързо отхвърляне на мъртва тъкан с прехода на лечебния процес към регенеративната фаза.

Дренажът в медицината практически няма противопоказания. Между другото, този метод има още едно неоспоримо предимство в процеса на гноен антибактериален или хирургична терапия, което се състои във възможността за целенасочен контрол на раневите инфекции.

Условия за ефективно отводняване

За да се получи ефективен дренаж (в медицината), специалистите определят неговия характер, избират оптималния метод за дренаж за всеки случай, както и употребата лекарстваза измиване на кухини (според микрофлората). Важна роля в тази практика играе правилната поддръжка на дренажната система и спазването на асептични правила.

С какво се прави?

Дренажът в медицината се извършва с помощта на стъклени, гумени или пластмасови тръби с различни диаметри и размери. Освен това понякога са необходими ръкавици, специално изработени пластмасови ленти, марлени тампони, както и катетри и меки сонди, които се вкарват в дренираната кухина или рана.

Как се произвежда?

Вече знаете какво е дренаж. Въпреки това, не всеки знае как се извършва тази процедура. Трябва да се отбележи, че методите за провеждането му винаги са различни и зависят от вида на образуваните рани и използваното устройство. Така за лечение на дълбоки и големи рани се използва дренаж с марлени тампони. За да направите това, квадратно парче марля се вкарва в гнойната кухина, която е зашита с копринен конец в центъра. Внимателно се изправя, след което се покриват всички стени и дъно на раната. След това кухината се тампонира хлабаво с марлени тампони, предварително напоени с натриев хлорид. Препоръчително е да ги смените на всеки 4-6 часа, за да предотвратите увреждане на тъканите. Накрая марлята трябва да се отстрани от раната, като се издърпа за копринения конец.

Други методи за дренаж

Особено трябва да се отбележи, че марлевите тампони и гумените дипломанти се използват доста рядко за лечение на гнойни кухини. Например, последното устройство изобщо няма смукателни свойства. Той се запушва с детрит и гной, покрива се със слуз, като по този начин причинява възпалителни процеси в околните тъкани.

По този начин, за да се дренират правилно гнойни рани, специалистите започнаха да използват специални тръбни устройства. Те могат да бъдат единични или многократни, двойни, комплексни и др.

Дренажът след рани включва използването на силиконови тръби. По своите еластични свойства, прозрачност и твърдост те заемат междинна позиция между поливинилхлоридните и латексните изделия. Освен това те значително ги превъзхождат по биологична инертност. Този факт позволява да се увеличи продължителността на престоя на дренажа в следоперативни рани. Трябва също така да се отбележи, че те могат да бъдат подложени на многократна стерилна обработка с горещ въздух и автоклавиране.

Изисквания за дренаж

Този процес трябва да се извърши в съответствие с всички предписани правила, а именно:

Във всички случаи, с изключение на кожен, поднокътен престъпник и кожни абсцеси на дланта, завършихме операцията с дрениране на раната. За тази цел, в различни периодиЗа работа използвахме дренаж от марля, гумена лента от ръкавица и гумена тръба с прозорец. За да направите дренаж от гумен прозорец, е взета еластична тръба с диаметър до 3-5 mm.

Дължината му е леко надвишена кръстосано измерениезасегната фаланга. Бяха изрязани четири странични прозореца, така че да не достигат ръбовете на раната с 1 - 1,5 mm. Предварително се приготвят гумени прозоречни тръби с различни размери, варят се и се съхраняват в 2% разтвор на хлорамин. Направени са двойни линейно-странични разрези, гнойно-некротичната кухина е отворена и обработена.

Некротичната тъкан и секвестрите са отстранени. При показания се извършва резекция на кост или става. След цялостна хемостаза в канала на раната се вкарва върхът на скоба Halstead, с която се захваща гумената тръба и се прекарва в раната. Чрез поставената тръба в края на операцията и по време на последващите превръзки раната се промива със спринцовка с разтвор на протеолитични ензими, фурацилин, хлорхексин, диоксидин.

В показаните случаи раната е намалена с възли от кетгут. На раната е поставена суха асептична превръзка. Вечерта на същия ден изплакването на кухината се повтаря, без да се отстранява превръзката. В болнични условия може да се организира капково напояване на кухината с антисептични разтвори през дренажна тръба. Обикновено 2-3 дни след операцията раната се изчисти от некротична тъкан, а отделянето става оскъдно и серозно. По правило вече нямаше нужда от дренаж.

Гумената тръба беше опъната с помощта на скоби Halstead, докато „прозорците“ се появиха от раните. На това ниво тръбата се срязва с ножица и се отстранява безболезнено. Раната е покрита със суха асептична превръзка.

Ако на следващия ден след отстраняването на тръбата нямаше гнойно изпускане, една от сдвоените рани беше плътно покрита с лист от запазен хетерогенен перитонеум с подходящ размер и отгоре беше поставена суха превръзка. В резултат на изсъхването на разнородния перитонеум краищата на раната се сближават и настъпва бързо заздравяване.

През следващите дни втората рана може да се затвори по същия начин.Не наблюдавахме никакви усложнения от използването на тръбата. Фенестрирана гумена тръба надеждно отваря гнойно-некротичната кухина, осигурява изтичане на течност от раната, позволява измиване и напояване на гнойната кухина с разтвори на антисептици и антибиотици и механично отстраняване на остатъците от некротична тъкан по време на изплакване.

Постоянното наличие на дренаж в раната прави следващите превръзки по-малко болезнени. Описаният дренаж има съществени предимства пред марлени и гумени ленти и трябва да намери широко приложение в хирургичното лечение.

„Гид гнойна хирургия»,
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

Лекция No11

план:

1. Концепцията за дренаж.

2. Видове дренаж.

3. Видове дренаж.

4. Отводняване плеврална кухина.

5. Дрениране на коремната кухина.

6. Отводняване Пикочен мехур.

7. Дренаж на тръбни кости и стави.

8. Грижа за дренаж.

Отводняване– терапевтичен метод, който включва отстраняване на съдържание от рани, язви, съдържание на кухи органи, естествени или патологични телесни кухини. Пълният дренаж осигурява достатъчно изтичане на ексудат от раната, създава най-добрите условия за бързо отхвърляне на мъртвата тъкан и прехода на лечебния процес към фазата на регенерация. Практически няма противопоказания за дренаж. Процесът на гнойна хирургична и антибактериална терапия разкри още едно предимство на дренажа - възможността за целенасочена борба с инфекцията на раната.

За да се осигури добър дренаж, има характер на дренаж, изборът е оптимален за всеки случай, методът на дренаж, позицията на дренажа в раната, използването на определени лекарства за промиване на раната (според чувствителността на микрофлора), правилното поддържане на дренажната система при спазване на правилата за асептика.

Отводняването се извършва с помощта на дренажи. Дренажите са разделени на марля, плоска гума, тръбна и смесена.

Дренаж от марля- това са тампони и турунди, които се приготвят от абсорбираща марля. Използват се за тампониране на раната. Тампонадата на раната може да бъде стегната или хлабава.

Стегната тампонадаизползва се за спиране на кървене от малки съдове със сухи или навлажнени в разтвори (3% водороден прекис, 5% аминокапронова киселина, тромбин) марлеви турунди. Тази турунда се оставя в раната от 5 минути до 2 часа.При недостатъчен растеж на гранулозна тъкан в раната се извършва стегната тампонада по Вишневски с мехлем. В този случай турундата се оставя в раната за 5-8 дни.

Рехава тампонадаизползва се за почистване на замърсена или гнойна рана с несвиващи се ръбове. Дренажът от марля се вкарва свободно в раната, за да не пречи на изтичането на секрета. В този случай е по-добре да поставите тампони, навлажнени с антисептични разтвори. Марлята запазва дренажната си функция само за 6-8 часа, след което се насища с секрет от раната и предотвратява изтичането. Следователно, при хлабава тампонада, марлевият дренаж трябва да се сменя 1-2 пъти на ден.

Плоски гумени дренажи- изработени от гума за ръкавици чрез изрязване на кухини с различна дължина и ширина. Те насърчават пасивното изтичане на съдържание от плитка рана.

За да се подобри изтичането, върху дренажа се поставя салфетка, навлажнена с антисептик. Такива дренажи се сменят ежедневно.

Тръбни дренажиизготвени от гумени, латексови, поливинилхлоридни, силиконови тръби с диаметър от 0,5 до 2,0 см. Тръбният дренаж по спиралните странични повърхности има отвори не по-големи от диаметъра на самата тръба.

Има единични, двойни, двулуменни, многолуменни дренажи. Те източват съдържанието от дълбоки рани и телесни кухини; раната или кухината могат да се измиват с антисептични разтвори. Такива дренажи се отстраняват от рани на 5-8 дни.

Микроиригатор- това е тръбен дренаж, чийто диаметър е от 0,5 до 2 mm без допълнителни отвори на страничната повърхност на тръбата. Използва се за въвеждане на лекарствени вещества в телесните кухини.

Смесени дренажи- това са дренажи от гумена марля. Такива дренажи имат смукателни свойства поради марлева салфетка и изтичане на течност през гумен плосък дренаж. Наричат ​​се „дренажи за пури“ - пръст, отрязан от гумена ръкавица с няколко дупки и хлабаво поставен вътре с лента от марля или слоеве от марля и гумени ленти за дренаж. Смесените дренажи се използват само при плитки рани.

Затворен дренаж- това е тръбен дренаж, чийто свободен край е завързан с копринен конец или захванат със скоба. Използва се за въвеждане лекарстваили отстраняване на съдържанието на раната и кухината с помощта на спринцовка. Затворените дренажи включват микроиригатори и дренажи от плевралната кухина.

Отворен дренаж- това е тръбен дренаж, чийто свободен край е покрит с марля или потопен в стерилен съд с антисептичен разтвор.

Дренажът се извършва с помощта на гумени, стъклени или пластмасови тръби с различни размери и диаметри, гумени (ръкавични) изходи, специално изработени пластмасови ленти, марлени тампони, поставени в раната или дренираната кухина, меки сонди, катетри.

Изключително важен елемент от физикалната антисептика е дренажът. Този метод се използва при лечение на всички видове рани, след повечето операции на гръдния кош и коремната кухина и се основава на принципите на капилярността и комуникиращите съдове.

Има три основни вида дренаж: пасивен, активен и промивен.

) от рана, телесна кухина, кух орган с помощта на тръби, гумени и марлени ленти, марлени тампони. По време на дренажа се създават условия за постоянно изтичане на съдържанието.

Марлени тампони и марлени ленти имат ограничено приложение за дренаж, тъй като при насищане с изхвърляне те бързо губят своята хигроскопичност и спират да отстраняват съдържанието. Гумените ленти (например от гума за ръкавици) се използват в редица случаи в постоперативен периодза дрениране на рани. Тъй като количеството изхвърляне от раната намалява, те се отстраняват. Най-често за дренаж се използват тръби от синтетични материали и гума с различни диаметри с няколко отвора в края, вкарани в дренираната кухина. Преди поставяне дренажните тръбички се измиват, проверяват се пропускливостта и здравината им, за да се избегне разкъсване, и се стерилизират. През раната се вкарва дренажна тръба или допълнителна - контрапертура (виж). За да се предотврати пролапс, дренажната тръба понякога се прикрепя с шев или към кожата. Към външния край на дренажната тръба, поставена в кухината (перитонеума и др.), За да не навлезе дълбоко, се завързва марля. Тръбата на нивото на излизане от раната е здраво завързана с конец; когато дренажната тръба излезе от раната, конецът ще бъде над нивото на кожата, ако е потопен по-дълбоко, няма да се вижда. За евакуация на ексудат от плевралната кухина се използва сифонен дренаж (фиг. 1). Чрез троакарна пункция на интеркосталното пространство в плевралната кухина се вкарва дренажна тръба, чийто край се потапя в съд с антисептична течност. В някои случаи при дрениране на плевралната кухина, за да се избегне изсмукване на въздух отвън, върху външния край на дренажната тръба се поставя гумен пръст с отрязан връх, който се свива при вдишване (т.нар. клапанен дренаж) .

Ориз. 2. Дренаж на пикочния мехур (1) и перивезикалната тъкан (2)

За да се дренират бъбреците, дренажна тръба се вкарва в таза през стената () или през (нефростома). При дрениране на пикочния мехур дренажната тръба се отстранява през екстраперитонеалната част на предната му стена (фиг. 2, 1). При екстраперитонеални руптури на пикочния мехур и наранявания на уретрата, за предотвратяване на изтичане на урина след висок разрез на пикочния мехур и прилагане на супрапубисна фистула, перивезикалната тъкан се дренира през обтураторния форамен, като върху него се поставя дренаж. вътрешната повърхност на горната трета на бедрото (фиг. 2, 2).

Активен дренаж може да се извърши и чрез дренажна тръба (вижте Аспирационен дренаж).

Лекарят инсталира дренажната тръба и след това наблюдава състоянието на тръбата, количеството и естеството на изхвърлянето и цвета на утайката. След операцията трябва да се уверите, че дренажната тръба не е притисната, прегъната или оказва натиск върху кожата. Необходимо е да се гарантира, че дренажната тръба е добре закрепена и не пада. Пролабирала тръба трябва да се постави незабавно. Тази манипулация се извършва само от лекар. Да се ​​следи количеството и естеството на изхвърлянето (особено след операции на пикочните органи и жлъчните пътища) най-удобно е да спуснете външния край на дренажната тръба в градуиран съд от кристално стъкло. При рязко увеличениеколичеството изхвърляне или промяна в неговия характер, медицинската сестра трябва незабавно да информира лекаря.

Продължителността на престоя на дренажната тръба в рана или кухина зависи от естеството на хирургична интервенция(времето за отстраняване се определя от лекаря). След като установи, че дренажната тръба, поставена в раната, липсва, медицинската сестра трябва незабавно да информира лекаря за това.

100. Обща техника на инжектиране. Подготовка на инструментите и пациента. Анатомична основа за избор на места за инжектиране. Интрадермални инжекции. Подкожни инжекции. Интрамускулни инжекции. Показания, техника, възможни усложнения. Катетеризация на периферни и централни вени. Вземане на кръв от вена. Техника на венозна инфузия и продължителни вливания. Измерване на централното венозно налягане. Техника на интраосална и интраартериална инфузия. Възможни усложнения и тяхното предотвратяване.

Общи правила за извършване на инжекции

Инжектирането е въвеждането на лекарство чрез изпомпване под налягане в определена среда или тъкан на тялото, нарушавайки целостта на кожата. Това е един от най-опасните начини за използване на лекарства. В резултат на неправилно извършена инжекция могат да се повредят нерви, кости, тъкани, кръвоносни съдове или тялото да се зарази с микрофлора.

Различават се следните: видове инжекции: интрадермално, подкожно, мускулно, интравенозно, интраартериално, интраартикуларно, интраосално, интракардиално, субдурално, субарахноидно (спинални инжекции), интраплеврално, интраперитонеално.

Инжекциите изискватстерилни инструменти - спринцовка и игла, както и спиртни пелети, инжекционен разтвор (инфузионна система). Когато използвате всеки елемент, е важно да се придържате към определени правила.

Спринцовки.Преди да започнете работа, трябва да проверите целостта на опаковката на спринцовката, след това да я отворите стерилно от страната на буталото, да вземете спринцовката за буталото и, без да я изваждате от опаковката, да я поставите в иглата.

Игли. Преди всичко проверете целостта на опаковката. След това се отваря стерилно от страната на канюлата и иглата се отстранява внимателно от капачката.

Инфузионни системи. Манипулациите се извършват в следния ред. Опаковката се отваря по посока на стрелката; затворете ролковата скоба; отстранете предпазната капачка от иглата за бутилката и вкарайте иглата изцяло в бутилката с инфузионния разтвор. Окачете бутилката с разтвора и стиснете контейнера с иглата, така че да се напълни до "/2, отворете ролковата скоба и изпуснете въздух от системата. Свържете се с игла или интравенозен катетър, отворете ролковата скоба и регулирайте скоростта на потока.

Набор от лекарства в спринцовка от ампула.

На първо място, трябва да се запознаете с информацията, поставена върху ампулата: името на лекарството, неговата концентрация, срок на годност. Уверете се, че лекарственият продукт е подходящ за употреба: няма утайка, цветът не се различава от стандартния. Почукайте по тясната част на ампулата, така че цялото лекарство да попадне в широката част. Преди да отрежете гърлото на ампулата, трябва да я обработите с памучен тампон с дезинфекционен разтвор. Покрийте ампулата със салфетка, за да се предпазите от раздробяване. С уверено движение отчупете гърлото на ампулата. Поставете игла в него и изтеглете необходимото количество лекарство. Ампулите с широки отвори не трябва да се обръщат. Необходимо е да се гарантира, че когато приемате лекарството, иглата винаги е в разтвора: в този случай въздухът няма да попадне в спринцовката.

Уверете се, че в спринцовката няма въздух. Ако по стените има въздушни мехурчета, трябва леко да издърпате назад буталото на спринцовката, да „завъртите“ спринцовката няколко пъти в хоризонтална равнина и да изстискате въздуха.

Комплект лекарства в спринцовка от бутилка, затворена с алуминиева капачка. Точно както в случая с ампула, първо трябва да прочетете името на лекарството, концентрацията и срока на годност върху бутилката; уверете се, че цветът не се различава от стандартния. Бутилките с разтвори се проверяват за целостта на опаковката и замърсяване. След това с помощта на нестерилни пинсети (ножици и др.) огънете частта от капачката на бутилката, която покрива гумената запушалка. Избършете гумената запушалка с памучна/марлена топка, навлажнена с антисептик. Вкарайте иглата под ъгъл от 90° в бутилката. Изтеглете необходимото количество от лекарството от бутилката в спринцовката. При всяко вземане на съдържанието от флакона се използват отделни стерилни игли и спринцовки. Отворените многодозови флакони се съхраняват в хладилник за не повече от 6 часа, освен ако няма противопоказания съгласно инструкциите.

Анатомична основа за избор на места за инжектиране

Инжекциите се използват при липса на лекарствена форма за перорално приложение и нарушения на абсорбционната функция на стомашно-чревния тракт; ако е необходимо бързо постигане на ефект при спешни случаи и интензивни грижи(интравенозно I.) или преобладаването на локалното действие над общото (вътрекостно, интраартикуларно, интраорганно I.), както и в процеса на специални диагностични изследвания.

Избор на място за подкожно инжектиранезависи от дебелината на подкожната тъкан. Най-удобните зони са външната повърхност на бедрото, рамото, подлопатката

V/m- Мястото на инжектиране е избрано така, че да има достатъчно мускулен слой в тази област и да няма случайно нараняване на големи нерви и кръвоносни съдове. Интрамускулните инжекции (фиг. 4) най-често се правят в глутеалната област - в горната й външна част (квадрант). Използвайте дълги игли (60 mm) с голям диаметър (0,8-1 mm).

Техника на инжектиране. При извършване на инжекции е много важно да се спазват определени правила.

Интрадермално инжектиране- най-повърхностната инжекция. За диагностични цели се прилагат от 0,1 до 1 ml течност - реакция на Манту. Мястото за интрадермално инжектиране е предната повърхност на предмишницата.

За извършване на интрадермално инжектиране е необходима игла с дължина 2-3 cm с малък лумен. Използва се предимно палмарната повърхност на предмишницата, а при новокаинови блокади се използват други части на тялото.

Мястото на планираното интрадермално инжектиране се третира с памучен тампон, навлажнен със 70 ° алкохол, като се правят удари в една посока. Разтегнете кожата на мястото на интрадермално инжектиране и вкарайте иглата в кожата с отрязаната страна нагоре, след това я преместете 3-4 mm, освобождавайки малко количество от лекарството. По кожата се появяват бучки, които при по-нататъшно приложение на лекарството се превръщат в „лимонова кора“. Иглата се отстранява, без да се натиска мястото на интрадермално инжектиране с памучна вата.

Подкожни инжекции. При този метод лекарственото вещество се инжектира директно под подкожната тъкан, за предпочитане в добре кръвоснабдена област. Подкожните инжекции са по-малко болезнени от интрамускулните. Ингвиналната гънка е най-подходящото място за подкожни инжекции. Преди инжектиране кожата се сгъва, за да се определи дебелината на подкожната тъкан. Хващайки кожата с палеца и показалеца, се прави инжекция в получения триъгълник. За правилното приложение на лекарството е необходимо точно да се изчисли дължината на гънката и дебелината на подкожната тъкан. Иглата се вкарва под ъгъл от 45 до 90° спрямо повърхността на кожата.

Интрамускулни инжекцииИ. Този метод се използва за прилагане на онези лекарствени вещества, които при подкожно инжектиране причиняват силно дразнене (магнезиев сулфат) или се абсорбират бавно. Лекарството се инжектира в задната бедрена мускулна група или рамото.

Интравенозни инжекции. При този метод, поради мобилността на пациентите, е оптимално да се използват интравенозни катетри. При избора на място за катетеризация е необходимо да се вземе предвид лесният достъп до мястото на пункцията и пригодността на съда за катетеризация. Практически няма усложнения, ако се спазват основните правила: методът трябва да стане постоянен и познат на практика. В същото време катетърът трябва да бъде осигурен с безупречна грижа.

Усложнения след инжектиране

Нарушения на асептиката - инфилтрация, абсцес, сепсис, серумен хепатит, СПИН

Грешен избор на място за инжектиране - слабо резорбируеми инфилтрати, увреждане на периоста (периостит), кръвоносни съдове (некроза, емболия), нерви (парализа, неврити)

Неправилна техника на инжектиране - счупване на игла, въздушна или лекарствена емболия, алергични реакции, тъканна некроза, хематом

Инфилтрирайте- най-честото усложнение след подкожни и интрамускулни инжекции. Най-често инфилтрацията възниква, ако: инжектирането се извършва с тъпа игла; За интрамускулна инжекцияизползва се къса игла, предназначена за интрадермални или подкожни инжекции. Неточният избор на място за инжектиране, честите инжекции на едно и също място, нарушаването на правилата за асептика също са причина за инфилтрати.

Абсцес - гнойно възпалениемеки тъкани с образуване на кухина, пълна с гной. Причините за образуването на абсцеси са същите като при инфилтратите. В този случай инфекцията на меките тъкани възниква в резултат на нарушаване на правилата за асептика.

Счупване на иглатапо време на инжектиране е възможно при използване на стари, износени игли, както и когато има рязко свиване на мускулите на седалището по време на интрамускулно инжектиране.

Лекарствена емболияможе да възникне при инжектиране на маслени разтвори подкожно или интрамускулно (интравенозно маслени разтворине инжектирайте!) и иглата да попадне в съда. Маслото, попаднало в артерията, ще я запуши и това ще доведе до нарушаване на храненето на околните тъкани и тяхната некроза. Признаци на некроза: нарастваща болка в областта на инжектиране, подуване, зачервяване или червено-синкаво оцветяване на кожата, повишена локална и обща температура. Ако маслото попадне във вена, то ще навлезе в белодробните съдове чрез кръвния поток. Симптоми на белодробна емболия: внезапен пристъп на задушаване, кашлица, посиняване на горната половина на тялото (цианоза), чувство на стягане в гърдите.

Въздушна емболияс интравенозни инжекции е същото опасно усложнение като маслото. Признаците на емболия са същите, но се появяват много бързо, в рамките на минута.

Увреждане на нервните стволовеможе да възникне при интрамускулни и интравенозни инжекции или механично (с грешен избормястото на инжектиране), или химически, когато депото на лекарството е близо до нерва, както и когато съдът, захранващ нерва, е блокиран. Тежестта на усложнението може да бъде различна - от неврит до парализа на крайниците.

тромбофлебит- възпаление на вена с образуване на кръвен съсирек в нея - наблюдава се при честа венепункция на същата вена или при използване на тъпи игли. Признаци на тромбофлебит са болка, хиперемия на кожата и образуване на инфилтрат по протежение на вената. Температурата може да е ниска.

Тъканна некрозаможе да се развие поради неуспешна пункция на вената и погрешно инжектиране на значително количество дразнещ агент под кожата. Попадането на лекарства по хода на венепункцията е възможно поради: пробиване на вената „през и през”; невъзможност за първоначално влизане във вената. Най-често това се случва при неправилно интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид. Ако разтворът попадне под кожата, трябва незабавно да приложите турникет над мястото на инжектиране, след което да инжектирате 0,9% разтвор на натриев хлорид в мястото на инжектиране и около него, общо 50-80 ml (ще намали концентрацията на лекарството).

хематомМоже да възникне и при неправилна пункция на вената: под кожата се появява лилаво петно, тъй като иглата е пробила двете стени на вената и кръвта е проникнала в тъканта. В този случай пункцията на вената трябва да се спре и да се притисне за няколко минути с памук и спирт. В този случай необходимата интравенозна инжекция се прилага в друга вена и върху областта на хематома се поставя локален затоплящ компрес.

Алергични реакциидо прилагането на конкретно лекарство чрез инжектиране може да се появи под формата на уртикария, остър хрема, остър конюнктивит, оток на Quincke, често настъпващ след 20-30 минути. след прилагане на лекарството. Най-страшната форма алергична реакция- анафилактичен шок.

Анафилактичен шоксе развива в рамките на няколко секунди или минути от момента на прилагане на лекарството. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата. Основните симптоми на анафилактичен шок: усещане за топлина в тялото, усещане за стягане в гърдите, задушаване, замаяност, главоболие, тревожност, силна слабост, понижено кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм. IN тежки случаитези признаци са придружени от симптоми на колапс и смъртта може да настъпи няколко минути след появата на първите симптоми на анафилактичен шок. Лечението на анафилактичен шок трябва да се извърши незабавно при откриване на усещане за топлина в тялото.

Дългосрочните усложнения, които настъпват два до четири месеца след инжектирането, са вирусен хепатит B, D, C, както и HIV инфекция.

Правила за катетеризация на вена

Показания за венозна катетеризация. Периферният интравенозен катетър е инструмент, който се поставя в периферна венаи осигуряване на достъп до кръвния поток.

Показания за употреба на интравенозна помпа:

спешни състояния, при които е необходим бърз достъп до кръвния поток (например, ако трябва да приложите лекарства спешно и с висока скорост);

предписано парентерално хранене;

свръххидратация или хидратация на тялото;

трансфузия на кръвни продукти (цяла кръв, червени кръвни клетки);

необходимостта от бързо и точно приложение на лекарството в ефективна концентрация (особено когато лекарството може да промени свойствата си, когато се приема перорално).

Добре избраният венозен достъп до голяма степен осигурява успеха на интравенозната терапия.

Критерии за избор на вена и катетър.При интравенозните инжекции предимството остава при периферните вени. Вените трябва да са меки и еластични, без уплътнения и възли. По-добре е да се инжектират лекарства в големи вени, в прав участък, съответстващ на дължината на катетъра. Когато избирате катетър (фиг. 1), трябва да се съсредоточите върху следните критерии:

диаметър на вената (диаметърът на катетъра трябва да бъде по-малък от диаметъра на вената);

необходимата скорост на приложение на разтвора (колкото по-голям е размерът на катетъра, толкова по-висока е скоростта на инжектиране на разтвора);

потенциално време, през което катетърът остава във вената (не повече от 3 дни).

При катетеризиране на вени трябва да се даде предпочитание на съвременни тефлонови и полиуретанови катетри. Използването им значително намалява честотата на усложненията и при висококачествена грижа животът им е много по-дълъг. Най-честата причина за неуспехи и усложнения при катетеризация на периферни вени е липсата на практически умения сред персонала, нарушаване на техниката на поставяне венозен катетъри грижа за него.

Стандартен комплект за катетеризация на периферни венивключва стерилна табла, стерилни топки, навлажнени с дезинфекционен разтвор, стерилни „панталони“, лепяща лента, периферни интравенозни катетри с няколко размера, турникет, стерилни ръкавици, ножици и средна превръзка.

Поставяне на периферен катетър. Те започват с осигуряване на добро осветление на манипулационната зона. След това ръцете се измиват старателно и се подсушават. Сглобява се стандартен комплект за катетеризация на вени, като комплектът трябва да съдържа няколко катетъра с различен диаметър.

Поставете турникет на 10...15 cm над предвидената зона за катетеризация. Чрез палпация се избира вена.

Избира се катетър с оптимален размер, като се вземат предвид размерът на вената, необходимата скорост на въвеждане и схемата на интравенозната терапия.

Обработете отново ръцете си с антисептик и поставете ръкавици. Мястото на катетеризацията се третира с кожен антисептик за 30...60 s и се оставя да изсъхне. Вената не трябва да се палпира многократно! След като фиксирате вената (тя се натиска с пръст под предвиденото място за въвеждане на катетъра), вземете катетър с избрания диаметър и отстранете защитното покритие от него. Ако има допълнителен щепсел на капака, капакът не се изхвърля, а се държи между пръстите на свободната ви ръка.

Катетърът се поставя върху иглата под ъгъл 15° спрямо кожата, като се наблюдава индикаторната камера. Когато в нея се появи кръв, намалете ъгъла на иглата и вкарайте иглата във вената на няколко милиметра. След като фиксирате стилетната игла, бавно преместете канюлата напълно от иглата във вената (стилетната игла все още не е напълно извадена от катетъра). Отстранете турникета. Не поставяйте игла в катетъра, след като е била извадена от иглата във вената! Вената се притиска, за да се намали кървенето, и накрая иглата се отстранява от катетъра. Иглата се изхвърля, като се вземат предвид правилата за безопасност. Извадете щепсела от защитния капак и затворете катетъра или свържете инфузионната система. Катетърът е фиксиран върху крайника.

Централна венозна катетеризация

Пациентите със спонтанно дишане се поставят по гръб хоризонтално или с главата надолу до 15°. Това спомага за увеличаване на пълненето на вената на шията и минимизира риска от венозна въздушна емболия. При пациенти с остра сърдечна недостатъчност, които са на изкуствена вентилация, е допустимо легнало положение.

Поставяне на катетър в централни вениизползването на игла с голям отвор (обикновено G14) за влизане във вената и след това преминаване на катетър през иглата (техника на катетър през игла) носи висок риск от увреждане на вената и близката тъкан и рядко се използва днес.

Метод на избор за централна венозна катетеризация е методът на Seldinger.или "катетър върху водач". Основното предимство е ограничаването на травмата на съдовете и подлежащите структури по време на въвеждането на катетъра. Последователността на манипулациите е показана на фиг. 4-4. Във вената се вкарва тънка игла (обикновено калибър „-20), след което спринцовката се отстранява и в лумена на иглата се вкарва тънък проводник с гъвкав връх (т.нар. J-водач). На следващия етап иглата се отстранява от вената и водачът се използва за въвеждане на катетъра в лумена на съда. На фиг. 4-4 показва система, състояща се от водещ катетър, който се поставя върху дилататор. Тази катетърна система се вкарва през водач, докато навлезе в лумена на съда. След това водачът се отстранява и катетрите се оставят на място.

Методът на Seldinger има следните предимства. Първо, тънка игла причинява минимално увреждане на съда и съседните структури; това е особено важно в случай на случайна артериална пункция. Второ, въвеждането на катетъра по водача гарантира, че пункционният отвор в стената на съда няма да бъде по-голям от диаметъра на катетъра и възможността за кървене от мястото на пункцията ще бъде минимална.

Правила за грижа за катетъра

Всяка катетърна връзка е врата за инфекция. Многократното докосване на инструментите с ръце трябва да се избягва. Препоръчително е стерилните тапи да се сменят по-често и никога да не се използват тапи, чиято вътрешна повърхност може да бъде заразена.

Веднага след прилагане на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори и кръвни продукти катетърът се промива с малко количество физиологичен разтвор.

За предотвратяване на тромбоза и удължаване живота на катетъра във вената се препоръчва промиване на катетъра физиологичен разтвордопълнително - през деня, между вливанията.

Усложненията след венозна катетеризация се разделят на механични (5...9%), тромботични (5...26%), инфекциозни (2...26%).

Необходимо е да се следи състоянието на фиксиращата превръзка и да се смени, ако е необходимо, както и редовно да се проверява мястото на пункцията, за да се идентифицират усложненията възможно най-рано. При подуване (фиг. 3), зачервяване, локално увеличениетемпература, запушване на катетъра, изтичане, а също и при болка сестрата маха катетъра и уведомява лекаря.

При смяна на лейкопласт не използвайте ножици, т.к катетърът може да бъде отрязан, което го кара да навлезе в кръвния поток. Препоръчва се мястото на катетеризация да се сменя на всеки 48...72 ч. За отстраняване на венозен катетър са необходими поднос, топка, навлажнена с дезинфекционен разтвор, бинт и ножица.

Въпреки факта, че катетеризацията на периферните вени е много по-малко опасна процедура от катетеризацията на централните вени, ако не се спазват правилата, тя може да причини комплекс от усложнения, като всяка процедура, която нарушава целостта на кожата. Повечето усложнения могат да бъдат избегнати с добри техники за работа на персонала, стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика и правилна грижазад катетъра.

Технология за вземане на кръв от вена за лабораторни изследвания

Резултатите от изследването до голяма степен зависят от техниката на вземане на кръв, използваните инструменти и съдовете, в които се съхранява кръвта.

При вземане на кръв иглата трябва да има къс скос и да е достатъчно голяма, за да не нарани противоположната стена на вената и да не причини увреждане на червените кръвни клетки с последваща хемолиза.

Вземете кръв със суха, охладена спринцовка и я източете без игла в суха епруветка, без да разклащате.

Запарка /infusio/ - парентерално въвеждане в тялото на пациента на големи количества (от 100 ml до няколко литра) различни разтвори, кръв, кръвни заместители и др. за дълго време - до няколко часа на ден. Този метод на лечение се нарича инфузионна терапия, която може да бъде подкожна, интраартериална, интравенозна или вътрекостна. Най-предпочитана е интравенозната инфузия, която се характеризира с относителна лекота на използване, бързо постигане на терапевтичен ефект, възможност за прилагане на необходимото количество разтвори с различна осмотичност и Ph, лекота на регулиране на скоростта на тяхното приложение и безболезненост.

Основни показания за интравенозна инфузия:

Възстановяване обема на циркулиращата кръв /кръвозагуба, шок/;

Възстановяване на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние /чревна непроходимост, перитонит, чревни фистули/;

Елиминиране на явления на интоксикация /перитонит и други остри заболявания на коремната кухина/;

Поддържане на пълноценно хранене и метаболизъм /парентерално хранене чрез прилагане на протеинови кръвозаместители и мастни емулсии/;

Въздействие върху реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията /шок, кръвозагуба, тромбоза/;

Борба с локална и генерализирана инфекция /продължителен прием на антибактериални лекарства/;

Нормализиране на функциите на вътрешните органи /сърце, бял дроб, черен дроб, бъбреци и др./;

Мозъчен оток /намаляване на вътречерепното налягане чрез прилагане на лекарства с дехидратиращ ефект или чрез форсирана диуреза/.

Интравенозните вливания се извършват с помощта на специална система. За свързване на системата към вена се извършва венепункция, а при продължително, многодневно приложение на големи количества разтвори, катетеризация на вената или много по-рядко венозекция (отваряне на лумена на вената).

Техника на интравенозна инфузия.

Преди да започнете интравенозна инфузия, е необходимо да проверите годността на разтвора за трансфузия и да напълните системата. Въз основа на етикета на бутилката се проверява естеството на прилаганото вещество, неговата дозировка, срок на годност, цвят и прозрачност. Системата се зарежда в стаята за лечение, венозна инфузия- в отделението.

На пациента се дава удобно хоризонтално положение в леглото. При неспокойни пациенти ръката е фиксирана към леглото. При дълги и масивни вливания до пациента се поставя писоар.

След пункция на вената системата се прикрепя към иглата. С помощта на ролкова скоба се регулира скоростта на въвеждане на разтвора (обикновено 50-60 капки в минута). В рамките на няколко минути наблюдавайте дали разтворът навлиза в кожата и дали е възможно да се регулира скоростта на неговото приложение. Проникването на разтвора под кожата ще бъде показано от появата на болка и подуване на мястото на иглата. Това може да се наблюдава, ако иглата е разположена извън лумена на вената или е частично в нея. В случаите, когато при наличие на тъканна инфилтрация вената все още е контурирана, можете да опитате, без да отстранявате иглата, да промените посоката й според местоположението на вената. Ако има несигурност относно успеха на тази техника, иглата трябва да се отстрани и венепункцията да се извърши на друго място. Ако скоростта на инжектиране не може да се регулира, това може да се дължи на това, че системата е разположена ниско над нивото на леглото (повдигнете системата по-високо) или иглата опира в стената на вената. В последния случай, внимателно променяйки позицията му, трябва да постигнете необходимата скорост на инфузия.

Само след като е сигурно, че разтворът се инжектира директно във вената и необходимата скорост, иглата се фиксира върху кожата с лепяща лента и се покрива със салфетка. Като поставите малка марля или топче под иглата, уверете се, че върхът на иглата не опира в стената на вената.

Ако е необходимо бързо да влезете в кръвта на лекарствено вещество, то се инжектира в поток. Ако лекарството трябва да се доставя бавно, то се прилага капково. Струйни вливания се извършват при необходимост от бързо заместване на обема на циркулиращата кръв /масивна кръвозагуба, шок/. Наведнъж се вливат не повече от 500 ml кръв или кръвозаместващи течности, след което се преминава към капково приложение на разтвори. Вливането на големи количества течности може да претовари сърцето

Интравенозното приложение на някои хиперосмоларни разтвори (калиев хлорид, калциев хлорид) причинява болка по протежение на вената, която се елиминира чрез предварително въвеждане на лидокаин или 5-10 ml 0,25% разтвор на новокаин във вената

При капковите вливания, поради бавното приложение на разтворите, се създават условия за добро усвояване на лекарствата и приемането им в големи количества без изразени колебания на кръвното налягане и натоварване на сърцето.

По време на венозната инфузия сестрата многократно проверява:

Състояние на пациента /наличие на оплаквания, при необходимост се проверява пулс, дихателна честота/;

Има ли подуване на тъканта в областта, където е разположена иглата, което показва, че тя е напуснала лумена на вената и разтворът се инжектира подкожно;

Има ли попиване на салфетката, която покрива върха на иглата, което показва липса на плътност между системата и канюлата на иглата, разположена във вената;

Скорост на инфузия;

Количество разтвор в бутилката.

Ако състоянието на пациента се влоши по време на интравенозна инфузия, медицинската сестра затваря системата с ролкова скоба и незабавно кани лекар.

Спиране на потока на разтвора във вената може да настъпи, когато иглата напусне вената, тромбоза или иглата, или позицията на иглата се измести, което води до опряне на върха й до стената на вената. За да откриете тромбоза, е необходимо да затворите скобата и да изключите системата от иглата. Ако тромбозира, няма да има кръвен поток от иглата. В този случай иглата трябва да се отстрани и друга вена да се пробие с друга игла.

Техника за измерване на централното венозно налягане. Централното венозно налягане се измерва с помощта на флеботонометър Waldmann, свързан към система за кръв или кръвопреливане чрез стъклен тройник. Флеботонометърът се състои от стъклена тръба с малък диаметър и специална стойка със скала. Стъклената тръба на апарата се напълва с изотоничен разтвор на натриев хлорид и се поставя скоба върху гумената връзка, преминаваща от флеботонометъра към тройника. Нулевото деление на скалата на флеботонометъра се определя на нивото на дясното предсърдие, което съответства на задния ръб на големия гръден мускул (в точката на пресичане на третото междуребрие или четвъртото ребро със средната аксиларна линия) . При спешни случаи е препоръчително скалата на флеботонометъра да се прикрепи към стойка за кръвопреливане или кръвозаместители; нулевото деление на устройството се фиксира чрез вертикално преместване на горната част на стелажа. Канюлата на системата е прикрепена към катетър, поставен в субклавиалната вена, и започва преливането на кръв или кръвен заместител. За да измерите CVP, поставете скоба под капкомера и отстранете скобата от гумената тръба, която отива към флеботонометъра. Показанията на устройството се записват след стабилизиране на нивото на течността в стъклената тръба (средно след 1% - 2 минути).

Нормалната стойност на централното венозно налягане е 30 - 100 mm воден стълб. Изкуство. Ниското централно венозно налягане се повишава значително по време на преливане на кръв или кръвни заместители и интравенозно капково приложение на осмотични диуретици (манитол, урея) или симпатикомиметични лекарства (например при анафилактичен шок). Повдигане на цилиндъра за високо налягане над 150 mm воден ъгъл. Изкуство. служи като индикация за спиране или ограничаване на скоростта и обема на трансфузията (в случай на травматичен шок и масивна кръвозагуба) или за интравенозно приложение на дигиталисови препарати, ганглийни блокери или α-блокери (в случай на сърдечна недостатъчност).

За да се предотврати инжектирането на излишна течност в съдово легло(особено в условия на масови аварии или катастрофи), препоръчително е бутилката с преливания разтвор да се постави на ниво, което не надвишава 20 cm от задния ръб на големия гръден мускул на пациента. Преливането на кръв или кръвен заместител ще спре от само себе си веднага щом централното венозно налягане достигне 200 mmH2O. ул . Ускореното определяне на централното венозно налягане се извършва без използване на флеботонометър чрез бавно спускане на бутилката с трансфузирания разтвор, докато кръвопреливането спре. В този момент капка от лекарствения разтвор сякаш виси в капкомера, което показва, че централното венозно налягане е равно на налягането на течния стълб в системата. Стойността на централното венозно налягане съответства на вертикалното разстояние от задния ръб на големия гръден мускул до нивото на течността в бутилката минус височината на въздушната междина в капкомера (обикновено 10 - 20 mm).

Вътрекостно приложение на лекарстваи кръв показания: Обширни изгаряния и деформация на крайниците, колапс на сафенозните вени по време на шок, колапс, терминални състояния, психомоторна възбуда или конвулсии, невъзможност за интравенозно приложение на лекарства (предимно в педиатричната практика).

противопоказания: Възпалителни процеси в областта, предназначена за вътрекостна пункция.

техника:Кожата се третира с тинктура от йод, след това с алкохол и се анестезира чрез инжектиране на 2-5 ml 0,5-2% разтвор на новокаин; пациенти в в комаили под анестезия, анестезия не се извършва. Пункцията се извършва със скъсен Вира игла с мандринкъм една от следните области: епифизи на тръбни кости, външна повърхност на калтенеуса, преден горен илиачен бодил;В случай на наранявания не се препоръчва да се прави пункция в близост до мястото на нараняване. При наличие на психомоторна възбуда или конвулсивен синдром е необходима предварителна фиксация на крайника. Иглата се вкарва в костта със спираловидно движение на дълбочина най-малко 1 см. В момента, когато иглата проникне в гъбестата субстанция, възниква усещане за „провал“ и след изваждане на дорника от лумена на игла, обикновено се отделя кръв с капки мазнина.

Същите лекарства могат да се прилагат интраосално и интравенозно; Терапевтичният ефект на лекарствата, когато се вливат в пореста кост, се проявява също толкова бързо. В края на инжектирането иглата с мандрина, покрита със стерилна салфетка, може да се остави в костта за последващи инфузии. Поради силната фиксация на иглата и невъзможността за тромбоза могат да се извършват продължителни капкови инфузии.

В тази връзка вътрекостното приложение на лекарства трябва да се предпочита пред интравенозното капково, когато е необходимо дългосрочно транспортиране на тежко болни пациенти, особено по неравен път. По време на реанимация вътрекостното кръвопреливане, извършено едновременно с 2-3 спринцовки в различни области, понякога може да бъде по-ефективно от интраартериалното инжектиране на кръв.

усложнения: мастна емболия, когато голямо количество течност се инжектира твърде бързо, болка, когато иглата е много близо до кортикалния слой на костта; ограничен остеомиелит.

Интрааортна и интраартериална трансфузия

Показания:

1) сърдечен арест по време на клинична смъртпричинени от масивна невъзстановена загуба на кръв;

2) крайно състояниесвързано с продължителна хипотония (кръвно налягане 60 mm Hg и по-ниско). Предимството на този метод е директното кръвоснабдяване коронарни съдовеи мозъчните съдове, рефлекторно стимулиране на сърдечната дейност. Този метод ви позволява да прелеете достатъчно количество кръв за кратко време;

3) продължително приложение на лекарствени разтвори в аортата или нейните клонове (селективно), за да се създаде тяхната максимална концентрация в лезията при онкологични заболявания, гнойно-деструктивни лезии на коремната и гръдната кухина, крайниците, като цяло перитонит, деструктивен панкреатит, с цел тромболиза при тромбоза, тромбоемболизъм и облитериращи заболявания на артериите.

3) внезапно масивно кървене по време на гръдни операции;

4) електрическо нараняване;

5) асфиксия с различна етиология;

6) интоксикация от различен произход.

При интраартериално приложение проникването на лекарството в тъканите, поради високата му концентрация в кръвта, е по-бързо. В сравнение с интравенозния начин на приложение, интраартериалният път заобикаля тъканните филтри: бели дробове, черен дроб, бъбреци, в които се извършва задържане, разрушаване и екскреция на лекарствени вещества. Това е важно, защото колкото по-бързо дадено вещество преминава от кръвта към тъканите, толкова по-малко се свързва с плазмените протеини;

Техника

В спешни случаи интраартериалното инжектиране се извършва със спринцовка след перкутанна пункция или катетеризация по Селдингер.

Когато това не успее, периферната артерия се разкрива с разрез слой по слой и се извършва пункция или артериотомия. Ако е необходимо, може да се извърши интраартериална трансфузия в главните съдове на кухините, а при наранявания и авулсии на крайниците може да се използва зейналият край на съда.

Колкото по-дистално се инжектира кръвта от сърцето, толкова по-слабо е изразен нейният стимулиращ ефект. Когато се използва за кръвопреливане на големи артерии (брахиална, феморална, каротидна), ефектът е по-изразен поради по-добро и по-бързо кръвоснабдяване на сърцето и мозъка. Опасността от спазъм на големи съдове, тромбоза поради увреждане на ендотела с развитие на нарушено кръвоснабдяване на крайника налага използването на периферни артерии (радиална и задна тибиална), които са лесно достъпни за изолация и след интраартериална трансфузия могат да бъдат лигирани без страх от развитие на тъканна исхемия поради наличието на изразени колатерални пътища.

С помощта на балон на Richardson и манометър се създава високо налягане (160-200 mm Hg) в ампулата или флакона с кръвта. Налягането под това ниво може да не е ефективно, но по-високото налягане може да причини кръвоизлив в различни органи и особено в гръбначния мозък поради разкъсване на малки съдове. За да поддържате определено постоянно налягане в бутилка с кръв или кръвни заместители, за да предотвратите въздушна емболия в момента на завършване на трансфузията, можете да използвате системата V.P.Sukhorukov, която включва и въздушен компенсатор (буркан от апарата на Бобров или съд с по-голям капацитет) и стъклена камера с плаващ стъклен поплавък, припокриващ системата.

Рефлексното стимулиране на съдовия тонус се засилва чрез интраартериална инфузия под различно налягане с пулсираща струя: силното ритмично разтягане на артериалните стени има по-мощен ефект върху неврорецепторния апарат съдова стенаи е по-физиологично. За да се създаде пулсиращ кръвен поток, тръбата на системата се натиска с пръст или скоба 60-80 пъти в минута. Ефектът от интраартериалната трансфузия се наблюдава при вливане със скорост 200-250 ml за 1,5-2 минути. под постоянно налягане и за 20-30 минути. с фракционно кръвопреливане. За постигане на ефект при шок често е достатъчно да се инжектират 100-250 ml кръв в артерията, при клинична смърт и продължителна артериална хипотония - до 1000 ml. Продължителността на фракционните трансфузии варира: от няколко минути до няколко часа - с продължителна хипотония или развитие на торпиден шок.

Усложнения при пункция и катетеризация на артерии

1). Артериален спазъм: инжектиране на кръв и кръвозаместители в периферните артерии под налягане над 200 mmHg. застрашава развитието на продължителен спазъм. Придружава се от бледа кожа, мускулна слабост, скованост на движенията на пръстите, загуба на чувствителност и понижена температура на крайника. Има примери за тъканна некроза поради продължителен спазъм на артериите, което изисква ампутация на крайника. За да предотвратите спазъм, трябва да използвате въвеждането на разтвор на новокаин във фасциалната обвивка на невроваскуларния сноп (периартериална новокаинова блокада) и 5-10 ml 0,25% разтвор на новокаин в лумена на артерията, да се справите с елементите на невроваскуларния сноп внимавайте, когато изолирате артерията, и избягвайте въвеждането в артерията на охладена кръв или трансфузионна среда.

2). Арозивно кървене, хематом и появата на фалшиви аневризми: за да ги предотвратите, артерията в областта на пункцията трябва да се притисне за 5 минути в момента на изваждане на иглата. Понякога е необходимо да се разкрие артерията и да се наложат париетални шевове. След диагностика и медицински процедури(ангиография, пункция и катетеризация на големите съдове) не може да се изключи възможността за поява на фалшиви аневризми.

3). Тромбоза и обструкция на лумена със заплаха от гангрена на крайника: такова усложнение на пункция на радиалната артерия не застрашава жизнеспособността на ръката. Преди пункцията е необходимо да се тества адекватността на кръвообращението на колатералното кръвообращение: в зависимост от проекцията на съда, радиалната артерия се притиска с пръсти и пациентът се моли да стисне и разхлаби пръстите си няколко пъти - с достатъчно обезпечение кръвообращението, бледият нюанс на кожата на дланта се заменя с нормален цвят след 10 секунди.

4). Въздушна емболия възниква по-често при директно проследяване на кръвното налягане. Въздушните мехурчета понякога могат да се разпространят ретроградно по радиалната артерия от спринцовката, използвана за промиване на артериални катетри. В допълнение, това може да се дължи на невнимание на лекаря, когато няма достатъчен контрол върху херметичността на системата за интраартериално преливане по време на нейното инсталиране, зад колоната с трансфузионна среда в бутилката или когато трансфузията е спряна твърде късно. Кръвта и разтворите се изпомпват в артерията под високо налягане, което също допринася за появата на въздушна емболия.

5). Неврит с клинична картинапареза или парализа възниква, когато артерията е прекъсната грубо и съседните нерви са наранени, когато кръвта се прилага паравазално и те се притискат от получените белези.

101. Дрениране и опаковане на рани и телесни кухини. Показания за употреба. Видове дренажи и тампони. Видове тръбни дренажи Пасивен и активен дренаж. Апаратура и инструменти за активна аспирация.

Дренажът е терапевтичен метод, който включва отстраняване на съдържанието от рани, язви, съдържание на кухи органи, естествени или патологични телесни кухини. Пълният дренаж осигурява достатъчно изтичане на ексудат от раната, създава най-добрите условия за бързо отхвърляне на мъртвата тъкан и прехода на лечебния процес към фазата на регенерация. Практически няма противопоказания за дренаж. Процесът на гнойна хирургична и антибактериална терапия разкри още едно предимство на дренажа - възможността за целенасочена борба с инфекцията на раната.

За да се осигури добър дренаж, има характер на дренаж, изборът е оптимален за всеки случай, методът на дренаж, позицията на дренажа в раната, използването на определени лекарства за промиване на раната (според чувствителността на микрофлора), правилното поддържане на дренажната система при спазване на правилата за асептика.

Дренажът се извършва с помощта на гумени, стъклени или пластмасови тръби с различни размери и диаметри, гумени (ръкавични) изходи, специално изработени пластмасови ленти, марлени тампони, поставени в раната или дренираната кухина, меки сонди, катетри. Въвеждането на гумени или пластмасови дренажи често се комбинира с поставяне на марлени тампони или се използват така наречените дренажи за пури, предложени от Spasokukotsky, състоящи се от марлен тампон, поставен в пръста на гумена ръкавица с изрязан край. За по-добро изтичане на съдържанието в гумената обвивка са направени няколко дупки. Използването на марлеви тампони за дренаж се основава на хигроскопичните свойства на марлята, което създава изтичане на съдържанието на раната в превръзката. За лечение на големи дълбоки рани и гнойни кухини Mikulicz предлага през 1881 г. метод за дренаж с марлени тампони, при който квадратно парче марля, зашито в центъра с дълъг копринен конец, се вкарва в раната или гнойната кухина. Марлята се изправя внимателно и се покриват с нея дъното и стените на раната, след което раната се уплътнява свободно с марлени тампони, навлажнени с хипертонични разтвори на натриев хлорид. Тампоните се сменят периодично, без да се сменя марлята, което предотвратява увреждането на тъканите. При необходимост марлята се отстранява чрез издърпване на копринения конец. Хигроскопичният ефект на марлевия тампон е изключително краткотраен. След 4-6 часа тампонът трябва да се смени. Гумените възпитаници изобщо нямат смукателни свойства. Единичните гумени дренажи често се запушват с гной и детрит и се покриват със слуз, причинявайки възпалителни промени в околните тъкани. Следователно дренажни методи като тампониране, използване на гумени изпускателни отвори и единични гумени тръби трябва да бъдат изключени от лечението на гнойни рани. Тези методи водят до затруднено изтичане на ексудат от раната, което създава условия за прогресиране на инфекцията на раната.

Тръбните дренажи (единични и множествени, двойни, комплексни, с единични или множество отвори) са най-подходящи за лечение на гнойни рани. При дрениране на оперативни рани се предпочитат силиконовите тръби, които по своите еластично-еластични характеристики, твърдост и прозрачност заемат междинно положение между латексовите и поливинилхлоридните тръби. Те значително превъзхождат последните по отношение на биологичната инертност, което позволява да се увеличи времето за престой на дренаж в рани. Те могат да бъдат стерилно обработени многократно чрез автоклавиране и горещ въздух.

Основни видове дренаж:

пасивен, активен, поток-аспирация, вакуум.

С пасив При дрениране изтичането следва принципа на комуникиращите съдове, така че дренажът трябва да бъде разположен в долния ъгъл на раната, а вторият му свободен край трябва да е под раната. На дренажа обикновено се правят няколко допълнителни странични отвора.

Когато е активен По време на дренажа се създава отрицателно налягане в областта на външния край на дренажа. За да направите това, към дренажа е прикрепен специален пластмасов акордеон, гумена кутия или електрическа смукателна помпа.

С поток-измиване При дрениране в раната се монтират не повече от 2 дренажа... Единият (или няколко) от тях постоянно вкарва течност (за предпочитане антисептичен разтвор) през целия ден, а другият позволява да изтече. Въвеждането на вещества в дренажа се извършва подобно на интравенозни капкови инфузии. Методът е ефективен и в някои случаи позволява дори инфектирани рани да бъдат плътно зашити, което впоследствие ускорява процеса на заздравяване (след 5-7 дни измиване броят на микроорганизмите в 1 ml секрет винаги става под критичния; след 10-12 дни). дни, в повече от половината от случаите раните стават стерилни)

Важно е да няма задържане на течност в раната: количеството източена течност трябва да е равно на количеството, което се инжектира. Подобен метод може да се използва при лечение на перитонит. В случаите, когато дренажната кухина е запечатана (рана, зашита с конци, абсцесна кухина), тя се използва активно смукателни дренажи (вакуум)

Вакуумът в системата може да се създаде с помощта на спринцовка на Genet, която отстранява въздуха от запечатан буркан със свързан към него дренаж, или с помощта на водоструйно засмукване, или система с три кутии. Това е най ефективен метод, помага за намаляване на кухината на раната, по-бързото й затваряне и премахване на възпалението.

Мишена: 1. медицински- създаване на изтичане на съществуващи или очаквани локализирани натрупвания на гной, кръв, ексудати или трансудати от кухината на раната. Дренажът служи за борба с инфекцията, тъй като условията за развитие на инфекция в дренираната кухина са неблагоприятни. Дренажът позволява изплакване на кухината и прилагане на лекарства. 2.Превантивно- ако има съмнения относно консистенцията на чревния шев, до леглото на отстранения жлъчен мехур, в подкожната тъкан след зашиване на раната. С негова помощ рано се диагностицират усложнения: кървене и изтичане на анастомоза. Целта е спорна, тъй като дренажът е входната точка за инфекцията.

Задача за дренаж- бързо почистване на раната или телесната кухина от съдържанието на раната.

Методи за дренаж.

 Пасивен дренажИзхвърлянето изтича от раната поради гравитацията:

Марлен тампон - работата му се основава на действието на капилярните сили, абсорбира ексудат. Действа не повече от 6-8 часа, превръщайки се в запушалка, напоена с ексудат, който пречи на изтичането (особено с гъста гной). Използва се за спиране на дифузно капилярно кървене (тампони с разтвор на водороден прекис) или за ограничаване на гнойната кухина. Както и марлева основа за нанасяне на лекарства върху рани.

Дренаж от гумена плоча - действието се основава на свойството капилярност. Когато се поставя в кухини, той изисква фиксиране, в противен случай може да се изплъзне.

Дренаж "Пура" на Пенроуз - тръба, пълна с марля, или комбинация от латексова тръба и гумени ръкавици.

Тръбни дренажи - материал: латекс, гума, силикон, поливинилхлорид, полиетилен, флуоропласт. Най-добрите дренажи от биологично индиферентен материал с антикоагулантно покритие. Диаметърът на дренажите е 2-5 мм - малки рани на ръката и предмишницата. 10 -20 mm - обширни увреждания и изобилие от ексудат

Многоканални дренажи - ви позволяват да комбинирате изтичането на ексудат и прилагането на лекарства

 Активен смукателен дренаж- отстраняване на течността чрез създаване на отрицателно налягане извън раната на фона на положително налягане в раната, което води до отстраняване на ексудат.

Обикновено се използват затворени дренажни системи.

. Целта на тампонирането- елиминиране на кухината. Тогава кухината не може да бъде зашита или опакована с тъкан. Краят на дълъг тампон от марля се вкарва в най-дълбоката точка на раната, след което се поставя рехаво слой по слой, може да се напои с мехлем, антисептик или антибиотик. За бързо премахване на кухината трябва да избягвате плътното й тампониране и систематично да отстранявате част от тампона.

Индикация: необходимостта от хемостаза. Тампонада се използва както за спиране на паренхимно или капилярно кървене, така и за спиране на кървене от по-големи съдове - особено вени. Кървенето може да бъде спряно само с плътна тампонада, с предварително импрегниране с хемостатично средство. По правило тампонът трябва да се отстрани след 24 часа. Само при опасност от повторна поява на масивно кървене тампонът се оставя на място до 7-8 дни. Преди отстраняване на тампона е необходимо да се извърши хемостатична терапия, да се намали кръвното налягане и налягането, както и да се подготви за хирургично спиране на кървенето.

Марленият тампон има слаби и краткотрайни дренажни свойства.

Основната цел на използването му е да разграничи зоната на операцията или мястото на бедствието от останалата част от кухината.

Поставеният тампон е чуждо тяло за тялото, предизвиква възпалителна реакция, изразяваща се в отлагане на фибрин върху повърхностите на органите в контакт с тампона и след това образуване на съединителната тъкан. Разбирането на този процес позволява на хирурга ясно да се ориентира във времето за отстраняване на тампона.

Още от 2-ия ден след операцията падналият фибрин доста здраво фиксира тампона към органите. Следователно премахването на тампона на 2-6 ден е сериозна грешка, тъй като води не само до разрушаване на срастванията, ограничаващи свободната коремна кухина, но

и може да причини разрушаване на тези органи с развитието на усложнения.

През следващите дни реакцията на организма към чуждо тялоще бъде насочена към изхвърлянето му: на 6-7-ия ден започва лизис на фибрин, фиксиращ тампона към тъканите (тампонна слуз).

Отстраняване на тампона:

На 7-8 ден може лесно да се отстрани на два етапа: на 7-ия ден тампон

дърпат го и го вадят на 8-ми. Премахването му не трябва да става насила! Ако се приложи значителна сила, отстраняването му трябва да се отложи за 1-3 дни. Преди да извадите пациента, е необходимо да го обезболите.

Някои характеристики на дренажа:

1. Комбинация от опаковане с дренаж. Това е необходимо, за да се съчетае ограничаването на раната и да се създаде добър отток - дренажните тръби се довеждат до желаната област и тампоните се вкарват отстрани навън от тях. За дренаж трябва да се използват гумени силиконови тръби.

2. Смукателна тръба. За да се избегне това, от вътрешния край се прави U-образен изрез.

3. Дренажни отвори Броят и разположението на страничните отвори зависи от предназначението на дренажа. При дренирането на стомашно-чревния тракт се изрязват много странични отвори, но твърде големите и чести отвори водят до прегъване на тръбата. Ако тръбата е перфорирана на значителна дължина, това води до инфекция на целия канал. Наличието на дупки на нивото на подкожната тъкан е причина за нейния флегмон. Ако възникне подобна ситуация по време на дренаж на плевралната кухина, ще се развие подкожен емфизем или пневмоторакс. В случаите, когато преминава дренаж свободна кухинаи някои от дупките в него са разположени над нивото на ексудата - може да не функционира, защото или ще засмуква въздух или течност, влизаща в канализацията дънни отворище се излее през горния отвор. Ако не големи количестваразглобяем дренаж - гумена лента.

4. Степента на необходимото ниво на отрицателно налягане в дренажната система. С малко отрицателно налягане- най-добрият отлив, т.к дренажът не прилепва към тъканите ( корема- гравитачен дренаж). Когато е необходимо да се дренира спукана кухина, към дренажа се свързва мощна смукателна система. Но силният вакуум пречи на заздравяването на раната.

5. Множество дренажи. В случаите, когато се очаква значително количество заустване, се монтират няколко дренажа. Трябва обаче да се помни, че дренажът на чуждо тяло причинява рани от залежаване на вътрешните органи.

6. Измиване на инфектирани кухини и рани. Не винаги се препоръчва изплакване през дренажа, тъй като: - при липса на запечатване, течността протича покрай тръбата, а при наличие на запечатване, налягането на течността в кухината (предотвратява колапса, насърчава проникването на заразено съдържание в кръвния поток). Всичко това може да бъде избегнато чрез използване на поточна дренажна система (2-луменен дренаж). В някои случаи се монтират дренажи, преминаващи през цялата рана или кухина. По правило те се поставят с цел образуване на анастомози върху тях и предотвратяване на стеноза.

7. Тампоните и дренажите се отстраняват, обикновено чрез отделен кожен разрез. Около дренажа, поставен в плевралната кухина, трябва да има ситуационен шев, който се затяга след отстраняване на дренажа. В някои случаи, когато е важно вътрешният край на дренажа да стои точно на определено място или да не излиза от лумена на органната кухина, той трябва да се фиксира там с кетгутов шев.

102. Принципи и техники на дрениране на рани. Методи за поточно-аспирационен дренаж на рани. Вакуумен дренаж на рани. Принципи и техника на дренаж гръдна кухина.

Дренаж - методът се основава на принципите на капилярността и комуникиращите съдове. Изключително важен елемент от физичната антисептика. Използва се при лечение на всички видове рани, след повечето операции на гръдния кош и коремната кухина.

Изискване за дренаж:

1. Изискването за внимателно спазване на правилата на асептиката (отстраняването или подмяната на дренажа е показано, когато се появят възпалителни промени около него, много по-рядко такива промени се развиват в случаите, когато дренажът се отстранява от раната през здрава тъкан). Възможността за проникване на инфекция в дълбочината на раната през лумена на дренажа се предотвратява чрез подмяна на цялата периферна част на дренажната система, включително градуираните съдове за събиране на секрета, със стерилни два пъти през деня. На дъното им обикновено се излива антисептичен разтвор (разтвор на фурацилин, диоцид, риванол).

2. Дренажът трябва да осигури изтичане на течност през целия период на лечение на кухината, раната и др. Загубата на дренаж може да бъде сериозно усложнение, което влошава изхода от операцията. Това може да се предотврати чрез внимателно закрепване на дренажа с външна обвивка, превръзка, лепяща лента или копринен шев, за предпочитане с гумен ръкав, поставен върху дренажната тръба близо до кожата.

3. Дренажната система не трябва да се притиска или огъва нито вътре, нито извън раната. Местоположението на дренажите трябва да е оптимално, т.е. изтичането на течност не трябва да се причинява от необходимостта да се постави пациентът в принудително положение в леглото.

4. Дренажът не трябва да предизвиква усложнения (болка, увреждане на тъканите и големите съдове).

Дренажна техника.

При всеки метод тръбите трябва да се поставят точно на дъното на гнойната кухина, като се отклоняват през най-долната част на гнойния фокус (в легнало положение), което осигурява изтичане на гной от раната според принципа на гравитацията . При всяка друга опция гнойта няма да изтече през дренажа. Калибърът на дренажа се избира в зависимост от размера на кухината на раната. За малки рани са удобни тръби с малък диаметър (1-5 mm). При дълбоки, обширни рани е показано използването на дренажи с голям калибър (10-20 mm).

За гнойни рани с малък размер, без течове или джобове, използвайте един непрекъснат поливинилхлориден дренаж или две тръби (фиг. 1).

При дълбоки рани всички слоеве на раната трябва да се дренират отделно и да се монтират тръби в подкожната тъкан и междумускулното пространство. При сложна конфигурация на раната, наличие на гнойни течове и джобове е необходимо всяка гнойна кухина да се дренира отделно (фиг. 2).

Правила за инсталиране на дренажи.

 Дренажът трябва да е мек, гладък, изработен от издръжлив, за предпочитане рентгеноконтрастен материал и не трябва да се огъва или усуква в или извън раната. Твърдите дренажи нараняват, притискат околните тъкани и водят до некроза и рани от залежаване на вътрешните органи.

 Дренажният материал не трябва да се разрушава в раната.

 Не е практично да се монтират дренажи, ако трябва постоянно да се сменят.

 Дренажът винаги е вратата на инфекцията.

 Индиферентното антикоагулантно покритие не предизвиква възпаление и трябва минимално да отлага фибрин или ексудат.

 Дренажите не се дренират през хирургичната рана, тъй като това увеличава риска от инфекция и предотвратява заздравяването на раната. За отстраняване на дренажите се използват контраапертури.

 Дренажите трябва да бъдат здраво зашити за кожата, в противен случай дренажът може да изпадне или да падне в дренираната кухина.

 Дренажът трябва да излиза през най-ниската точка на раната или гнойната кухина.

 Дренажите не се пропускат през ставните капсули и сухожилните обвивки, тъй като реактивната фиброза води до дисфункция.

 Дренажът за разтоварване на чревната анастомоза не трябва да се монтира близо до линията на шева, това увеличава риска от рани от залежаване и изтичане на анастомоза.

 Дренирането на коремната кухина е препоръчително при абсцеси и неефективно при генерализиран перитонит. Коремните дренажи често причиняват паралитичен илеус и образуване на купчина, което може да причини механична обструкция.

 Аспирационните дренажи не могат да се използват при лечение на нарастващ хематом, а в коремната кухина само двуканалните не засмукват червата.

Плевралната кухина не се дренира само след пневмонектомия.

Дренирането на плевралната кухина трябва винаги да е активно поради наличието на физиологичен вакуум в плевралната кухина. По същата причина дренажът на плевралната кухина трябва да бъде запечатан, тъй като навлизането на атмосферен въздух в плевралната кухина води до пълен пневмоторакс и белодробен колапс. Ако следоперативният период е неусложнен, дренажът от плевралната кухина се отстранява след 2 дни. 30 минути преди отстраняване на дренажа на пациента се инжектира анестетик. След това, след третиране на кожата около дренажа с антисептичен разтвор, се извършва анестезия с 0,5% разтвор на новокаин върху гръдната стена на мястото на изхода на дренажната тръба.

Дренажът се захваща със скоба на Кохер и наоколо през кожата се поставя копринен шев, чиито нишки се вкарват в лява ръка. След като отрязахте стария фиксиращ шев с ножица, дясна ръкабързо отстранете дренажната тръба, като едновременно с това затегнете U-образния шев, като по този начин предотвратявате навлизането на въздух в плевралната кухина.

Най-простият метод за дренаж е пасивен, когато евакуацията на съдържанието на кухината или изтичането на раната възниква в резултат на разликата в налягането в кухините и (или) под въздействието на гравитационни и капилярни сили. Гравитацията се определя от височината на колоната течност в дренажа под нивото на дренажната зона. Обикновено има разлика в налягането между атмосферното налягане и вътре в кухината. Но ако налягането в коремната кухина винаги е 10 - 15 mm Hg. по-висока от атмосферната, тогава в плевралната кухина е положителна само при издишване. При вдишване се създава вакуум, следователно, за да се предотврати обратният поток на отделянето от раната и преди всичко въздухът, се използва водна брава. Тази особеност се взема предвид при дрениране на плевралната кухина със системата Bulau (фиг. 1). Анахронизмът на дизайна не намалява надеждността и простотата на системата, която позволява, благодарение на абсолютната херметичност на водната брава, да разшири белия дроб и да елиминира остатъчната плеврална кухина. Разбира се, системата Bulau е възможна и в по-съвременен вариант. Използва се в гръдната хирургия за разширяване на белия дроб, главно когато използването на активни дренажни системи е нежелателно. А именно, след пневмонектомия, когато съществува риск от прекомерно изместване на медиастинума, и с бронхоплеврални фистули, когато активната аспирация ще доведе до увеличаване на изтичането на въздух през фистулата.

Активният дренаж е по-сложен метод, изискващ използването на смукателни устройства или системи (фиг. 7). Може да бъде условно затворен, когато е необходимо да се разхерметизира системата за изпразване, и затворен, когато в конструкцията има възвратни клапани и дренажни кранове.

Повечето стационарни системи принадлежат към условно затворени аспирационни системи. Понастоящем очевидно използването на водоструйно засмукване (фиг. 8), работещо на принципа на пистолет за пръскане, трябва да се счита за история.

Стационарните аспирационни системи включват добре познатите в цялата територия бившия СССРи добре доказаният аспиратор Лавренович (фиг. 9), изобретен в стените на нашата болница (бивша Централна клинична болница № 1 на Министерството на железниците). За съжаление сега е почти невъзможно да се купи. Има и други модели стационарни аспиратори, но те са по-малко надеждни и изискват периодично изключване. Централизираните системи за вакуумна аспирация се използват все повече. Голямото предимство на стационарните системи е възможността за регулиране на степента на вакуум, неограничен експлоатационен живот и възможност за евакуация не само на течен разряд, но и на неограничено количество въздух. Поради това те се използват главно в гръдна и сърдечна хирургия, когато се отваря плевралната кухина. В допълнение, при специални показания, тези системи могат да се използват в други области на хирургията.

Общите недостатъци на стационарните аспирационни системи са зависимостта им от електрозахранването, високата цена и, най-важното за клинициста, невъзможността за пълно активиране на пациента, свързан към устройството.

Най-простите условно затворени активни аспирационни системи работят на принципа на паметта на формата. Основните им компоненти са гумени и пластмасови крушки и акордеони, така че всички те са автономни и не ограничават движението на пациента. Простотата, достъпността и удобството на тези системи за пациента не компенсират необходимостта от разхерметизиране на системата, възможността за обратен поток на съдържанието на контейнера и липсата на контрол върху степента на вакуум. Домашните системи от този тип се доставят без дренажи и удължителни тръби, освен това дизайнът на адаптера между дренажа и акордеона е такъв, че винаги има стесняване на това място.

Общ недостатък на всички дренажни системи, работещи на принципа на „паметта на формата“, е сравнително малкият обем на съдържанието, евакуирано без презареждане на системата. Те са предназначени да евакуират само течен разряд, следователно за нормалната им работа е необходимо пълно запечатване на раната. В противен случай системата много бързо идва в неработещо положение, пълнейки се с въздух. Въз основа на това тези системи не се използват в гръдна хирургия, където е необходима аспирация на голям обем въздух. Също така е неподходящо да се използват в коремна хирургия, където пасивният дренаж е достатъчен за евакуиране на течността от раната. Областта на приложение на автономните аспирационни системи (на принципа на „паметта на формата“) са рани след операции на меки тъкани, които не са подложени на външен натиск, достатъчен за спонтанно адекватно изтичане на съдържанието. На първо място, това е хирургия на гърдата и травматология. В допълнение, леки операции на коремната стена, особено при пациенти със затлъстяване, когато тясната и дълбока ранане могат да бъдат адекватно дренирани чрез пасивен дренаж.

Сукционен дренаж от плевралната кухина

Аспирационният дренаж е основна интервенция в гръдната кухина. Ако тази интервенция се извършва внимателно, тогава възможността от следоперативни усложнения се свежда до минимум и много сериозни, животозастрашаващи заболявания ще бъдат излекувани. Ако дренажът се използва неправилно, няма да настъпи възстановяване и могат да се развият септични усложнения. Дренажно-смукателният апарат се състои от дренажна тръба, която се вкарва в плевралната кухина, и смукателна система, свързана с дренажа. Броят на използваните аспирационни системи е много голям.За аспирационен дренаж на плевралната кухина се използват различни гумени и синтетични тръби.

За най-често използвания дренаж се използва гумена тръба с дължина около 40 см с няколко странични отвора в края. Тази тръба се поставя по дължината на белия дроб (от основата до върха) и преминава през диафрагмата от плевралната кухина навън. Дренажът е прикрепен към кожата с възел U-образен шев. Когато смукателният дренаж се отстрани, нишките се завързват отново, като по този начин се запечатва дупката в гърдите. Смукателният катетър с три цилиндри (Viereck) е с предимство, позволяващ свободно преминаване на тръбата, поставена вътре.

Поставяне на смукателен дренаж

В гръдния кош между двата плеврални слоя вътреплевралното налягане е по-ниско от атмосферното. Ако между плевралните слоеве попадне въздух или течност, тогава нормалното физиологично състояние може да бъде възстановено само чрез дълготраен аспирационен дренаж. Затворена дренажна система се използва за изсмукване на плеврална течност при рецидивиращ пневмоторакс и за лечение на емпием. Този дренаж сега обикновено се вкарва в междуребрието чрез троакар. Дебелината на дренажната тръба се определя в зависимост от консистенцията на изсмукваното вещество (въздух, както и водниста течност или серозна, фибринозна, кървава, гнойна течност).

Върху дренажа маркирайте с боя или конец мястото, където ще бъде поставен. Размерът на троакара трябва да съответства на размера на дренажа. Препоръчително е да разполагате с поне три троакара с различни размери с подходящи тръбички с диаметър 5, 8 и 12 mm. Преди да поставите троакара, трябва да се уверите, че избраната дренажна тръба преминава лесно през него.

Мястото на кожния разрез се филтрира с новокаин до плеврата. Пробно пробиване в определеното място гарантира, че желаният въздух или течност наистина са там. Асистентът дава на пациента необходимата позиция: пациентът трябва да седне и да се облегне на високо повдигнатата операционна маса, така че зоната на пункцията да изпъква възможно най-много, а избраното междуребрие да се разшири, ако е възможно. Кожата се изрязва със скалпел над леко по-голям размери троакар. След това троакарът се вкарва със силно движение по горния ръб на реброто в плевралната кухина. След отстраняване на троакара, безпрепятственото изпускане на течност или свободното влизане и излизане на въздух показва правилното му поставяне. Извършва се дренаж и тръбата на троакара се отстранява. Ако не сте убедени, че дренажът е на правилното място, трябва, за да предотвратите пункцията на троакара в белия дроб, сърцето или големия съд, да направите пункцията отново, като вземете всички мерки за локализирането й под рентгенов контрол.

Преди затваряне на всеки отвор за торакотомия в плевралната кухина се въвежда дренаж, който се извежда над диафрагмата през отделен отвор в междуребрието. През отвор с размери около 1-2 cm се вкарва форцепс в плевралната кухина под контрола на очите и под защитата на лявата ръка, за да се осигури правилната позиция на дренажа отвътре. Дренажът се изтегля през гръдната стена с форцепс отвътре навън. Обърнете внимание на факта, че дренажната секция, без дупки, е най-малко 5 см в гръдната кухина.Ако фиксацията на дренажа към кожата е нарушена, тогава тя се изплъзва и първият страничен отвор се появява извън плевралната кухина над кожата. В този случай затворената система се превръща в отворена, засмукването става неефективно и често възниква пневмоторакс.

Смукателни системи

Има т.нар индивидуални („страна на леглото”) и централизирани аспирационни системи. Всмукателното действие, дължащо се на хидростатичния ефект, може да се постигне чрез тръба, спусната под вода, устройство за изпомпване на вода или газ (в този случай действието се основава на ефекта на клапана) или електрическа помпа. И индивидуално, и централна системаТрябва да се осигури индивидуално регулиране. Ако освобождаването на въздух от белия дроб е незначително, тогава поради своята простота дренажната система Biilau все още се използва успешно днес, което може да бъде достатъчно за изправяне на белия дроб. Стъклена тръба, потопена във вода (дезинфекционен разтвор), е снабдена с клапан, направен от пръст, отрязан от гумена ръкавица, който предпазва от обратно засмукване. Системата Biilau използва физическия закон на свързващите се съдове, за да премества бутилките под леглото, за да създаде ефект на засмукване.

Въздушната помпа Fricar най-добре отговаря на съвременните изисквания. Това устройство може да работи много дни непрекъснато, без да се нагрява. Силата на засмукващия ефект може да се регулира прецизно.

Централните смукателни устройства се задействат от система с кислороден контейнер или мощна смукателна помпа. Системата от изходящи тръби, ако е необходимо, захранва болничните отделения, разположени на различни етажи. В зависимост от необходимостта могат да се присъединят необходимия брой болнични легла. Системата, захранвана с кислород, има предимството, че засмукването и подаването на кислород към отделните болнични легла се осигурява от една и съща тръбна система. Всмукателният ефект се осигурява от клапанна тръба, монтирана по протежение на потока кислород. В този случай обаче ефектът от централната смукателна помпа не се постига.

Индивидуалната настройка може да се извърши с помощта на дозиметърен кран, свързан с добре работещ манометър, или чрез т.нар. система от три бутилки. Последното можете лесно да приготвите сами. Тази система също има предимството, че може лесно и надеждно да създаде много нисък ефект на засмукване (от 10 до 20 см воден стълб). Рядко е възможно да се постигнат толкова ниски стойности на налягането с помощта на фабрични манометри.

Индикации за аспирационен дренаж: спонтанен и травматичен пневмоторакс, хемоторакс

ДРЕНАЖ НА ПЛЕВРАЛНАТА КУХИНА ПО БУЛАУ

Показания:

Отстраняване на течно съдържимо от плевралната кухина /възпалителен ексудат, гной, кръв/;

Отстраняване на въздуха от плевралната кухина.

Използва се след операции на белите дробове и медиастиналните органи за предотвратяване на компресия на белите дробове с въздух и отстраняване на ексудат от рана, спонтанен или травматичен пневмоторакс, хидро- и хемоторакс, гноен плеврит.

Методът се основава на дълготраен дренаж на принципа на сифона.

За да се отстрани въздухът, най-много е монтиран дренаж висока точкаплеврална кухина - във 2-ро междуребрие по средноключична линия, с тотален плеврален емпием - в най-ниската точка /5-7 междуребрие по средна аксиларна линия/. За да се дренират ограничени кухини, в неговата проекция се въвежда дренаж. Могат да се монтират два дренажа едновременно - единият за отстраняване на въздуха, другият за отстраняване на течното съдържание. Или промивната течност се вкарва през единия дренаж и изтича през другия.

Дренажът на плевралната кухина трябва да бъде предшестван от нейната пункция, което позволява да се провери наличието на плеврално съдържание и неговия характер.

Пациентът сяда на тоалетната маса, провесва краката си и ги поставя на стойка.От страната, противоположна на пункцията, се поставя опора за тялото (повдигане на главата на панела на масата или поставяне на табуретка, покрита с възглавница с чаршаф или поддържане на пациента). Ръка отстрани гръден кошза източване се хвърля върху здравия раменен пояс. Лекар със стерилни ръкавици и маска третира дренажното място, сякаш е операция. Кожата, подкожната тъкан и междуребрените мускули се анестезират. След смяна на иглата, плевралната кухина се пробива със същата спринцовка малко над горния ръб на избраното ребро, за да не се нарани междуребрената артерия. Влизането в плевралната кухина се определя от усещането за провал. Като издърпате буталото на спринцовката към себе си, вие се убеждавате в наличието на съдържание в плевралната кухина. След това иглата се отстранява и на това място се прави кожен разрез с дължина до 1 см.

По-нататъшното въвеждане на дренажната тръба в плевралната кухина може да се извърши чрез троакар или с помощта на скоба.

Ако се използва троакар, той се въвежда в плевралната кухина през предварително направен разрез с ротационни движения /до възникване на усещане за неуспех/. След това стилетът се отстранява и дренажна тръба, захваната със скоба, се вкарва през ръкава на троакара в плевралната кухина.

Това се прави бързо, така че възможно най-малко въздух да попадне в плевралната кухина, което води до колапс на белия дроб. Дренажът се подготвя предварително. Краят на дренажа, предназначен за въвеждане в плевралната кухина, се отрязва наклонено. На разстояние 2-3 см от него се правят 2-3 странични дупки. 4-10 см над горния страничен отвор, което зависи от дебелината на гръдния кош и се определя от плеврална пункция, около дренажа се завързва плътно лигатура. Това се прави, за да се контролира позицията на дренажа, така че последният му отвор да е в плевралната кухина и дренажът да не се огъва. След отстраняване на ръкава, тръбата се изтегля внимателно от плевралната кухина, докато се появи контролна лигатура.

Около тръбата се поставя U-образен шев за запечатване на плевралната кухина. Шевът е завързан с лък върху топките. Тръбата се фиксира към кожата с 1-2 шева. Обърнете внимание на плътността на шевовете около тръбата - тя трябва да бъде плътно покрита с меки тъкани, за да не пропуска въздух при кашляне и напрежение.

Поставянето на дренажна тръба със скоба може да се извърши по няколко начина.

Един от методите включва пръстов контрол на проникването в плевралната кухина. За да направите това, под местна анестезия, в междуребрието (едно ребро под предвиденото място за дренаж) се прави кожен разрез с дължина до 2 см. За проникване в плевралната кухина се използва дълъг пинцет със затворени челюсти над горното ребро. Челюстите на скобата се отварят внимателно и подкожният канал се разширява. След това скобата се отстранява и в канала се вкарва пръст със стерилна ръкавица. Съществуващите сраствания между белия дроб и плеврата се разделят, ако има кръвни съсиреци, те се отстраняват. Проникването в плевралната кухина се потвърждава от усещането за раздуване на белия дроб при вдишване. В плевралната кухина се вкарва дренажна тръба. Плевралната кухина е запечатана, както при дрениране с помощта на троакар. Този метод е по-малко опасен от дренирането на плевралната кухина с помощта на троакар.

При друг метод дренажът се вкарва в плевралната кухина на сляпо. Вероятността от белодробно увреждане обаче е малко вероятна, тъй като дренажът е монтиран в кухина, в която няма белодробна тъкан /белият дроб е компресиран/. При този метод чрез разрез на кожата и подкожната тъкан се вкарва дренажна тръба в плевралната кухина с ротационни движения, захванати от върха на скоба с остри челюсти. След усещане за неуспех, скобата се отваря леко и дренажът с другата ръка се избутва до необходимата дълбочина /контролна маркировка/. След това скобата се затваря и внимателно се отстранява, като тръбата се държи на необходимото ниво.

След поставяне и запечатване на дренажа през него със спринцовка се изпомпва плеврален ексудат. Във външния край на дренажната тръба е фиксиран предпазен клапан - пръст от гумена ръкавица с разрез с дължина 1,5-2 cm.

Тази клапа на ръкавицата се потапя изцяло в събирателен съд с антисептичен разтвор /фурацилин, риванол/. Тръбата е фиксирана към буркана, така че вентилът да не изплува и винаги да е в разтвора. Клапата предотвратява навлизането на въздух и съдържанието на събирателния съд в плевралната кухина. По време на вдишване, поради отрицателното налягане в плевралната кухина, свиващите се ръбове на клапата ще предотвратят засмукването на разтвора в нея. При издишване съдържанието на плевралната кухина ще тече свободно през клапата в контейнера за събиране на изхвърляне.

Външната част на дренажната система трябва да е с достатъчна дължина, така че при промяна на позицията на тялото на пациента дренажът да не се отстранява от бутилката с антисептик. Дренажът работи ефективно, ако събирателният съд е разположен на 50 см под повърхността на тялото на пациента.

Преди отстраняване на дренажната тръба се развързва U-образен шев, пациентът се моли да задържи дъха си, тръбата се отстранява в този момент и U-образният шев се завързва отново, но накрая с 3 възела и без топка.

Когато се грижите за плеврален дренаж според Byulai, е необходимо да се гарантира, че неговата плътност не се нарушава. Причините за понижаване на налягането в плевралната кухина могат да бъдат: частична загуба на дренажната тръба, докато един от страничните отвори се появи над кожата, нарушаване на целостта на тръбата, затягане на клапана на ръкавицата с местоположението му над нивото на антисептика разтвор в бутилката, повреда на U-образния шев.

При пневмоторакс плевралната кухина се дренира във 2-ро междуребрие по средноключичната линия. Това става с дебела игла, през лумена на която се вкарва дренажна тръба с диаметър 2-3 mm. Ако постоянно се натрупва въздух, през троакара се вкарва тръба с диаметър до 5 mm.

Пасивният дренаж може да се комбинира с периодичен /фракционен/ лаваж на плевралната кухина. Най-ефективно е да направите това, ако има два дренажа: през по-тънкия се вкарва миещата течност, през друг, с по-голям диаметър, изтича. Изплакването може да се извърши със спринцовка или чрез свързване на система за интравенозна инфузия. Еднократното количество разтвор зависи от обема на кухината.