Под пункция плеврална кухинапредполагат пункция гръдна стенаи плеврата. Такава манипулация може да се извърши както при диагностика, така и при лечебни цели. Предписва се стриктно според показанията, ако пациентът няма противопоказания за прилагането му.

Главна информация

В гръдната кост има кухина между външния (покриващ гръдния кош) и вътрешния (покриващ белите дробове) слоеве на плеврата. В нормално състояние съдържа минимално количество течност, която омекотява и улеснява движението на белите дробове при дишане. В същото време някои заболявания водят до натрупване на повече течност в плевралната кухина или появата на въздух в нея. Веществата притискат белите дробове и провокират развитието на дихателна недостатъчност.

При притискане на даден орган се намалява и дихателната му повърхност, което води до диагнозата недостиг на кислород. Най-често това се случва, когато, (когато въздух се събира в гръдната кост поради нараняване), (кръв се събира).

Във всички тези ситуации се извършва плеврална пункция, чиято цел е да се отстрани течността или въздухът, натрупан в плевралната кухина.

Показания

За диагностични цели манипулацията се извършва, когато:

• откриване на трансудат или ексудат - възпалителна течност - в кухината;
• емпием - идентифициране на гнойни маси в него;
• – наличие на лимфна течност.

Забележка

Ако има кървене, впоследствие се извършва пункционен тест на Revilois-Gregoire. Целта му е да се оцени състоянието на кръвта, получена от кухината. Хомогенният състав показва, че кървенето е спряно, докато наличието на съсиреци показва изразен знакнеговото развитие.

Пункция на плевралната кухина също се извършва, когато:

Плевралната пункция се използва само ако облекчава състоянието на пациента или спасява живота му. По време на този процес се изсмуква течност или въздух, а самата кухина се измива с антисептик или.

Противопоказания

Струва си да се отбележи, че няма абсолютни противопоказания за плевралната пункция.Освен това, в случай на развитие на тежки състояния, било то пневмоторакс или хемоторакс, подобна процедура ви кара да се чувствате по-добре и спасява живот.

В същото време лекарят може да го откаже, ако:

Подготовка

Въпреки факта, че няма нужда от специална подготовка за плеврална пункция, лекарят, преди да я извърши, допълнително предписва или, по време на които се изследват органите гръден кош. От една страна, диагностиката ви позволява да сте сигурни в необходимостта от манипулация, а от друга страна, да определите границите на течността и да се уверите, че няма облитерация (състояние, при което слоевете на плевралната кухина се слепват заедно).

Преди процедурата самият пациент е помолен да се отпусне, да се успокои и да изравни дишането си.

Тежката кашлица и болка са индикации за приемане на болкоуспокояващи и антитусиви, което ще сведе до минимум риска от усложнения.

Ако това планова хирургия, пациентът е помолен да се въздържа от хранене 6 до 8 часа преди него.

Техника за извършване на плеврална пункция

Обикновено пункцията на плевралната кухина се извършва в съблекалнята или в стаята за лечение.. Ако има наранявания или заболявания, които пречат на пациента да се движи, специалист идва директно в отделението.

Оптималната позиция за манипулация е да седите с лице към облегалката на стола и да се подпирате на него с ръце или с лице към масата.

При пневмоторакс е допустимо лягане на здравата страна с горна ръкаНа глава.

При наличие на въздухМястото на пункцията се определя от областта във второ междуребрие по средноключичната линия в седнало положение или в пето-шесто междуребрие по средна мускулна линия в легнало положение.

Ако има течносткухината се пробива на нивото на седмото до деветото междуребрие по протежение на задната аксиларна или скапуларна линия. В крайни случаи се допуска пробиване между две линии.

Ако се открие ограничено натрупване на течности, мястото на пункцията се определя чрез перкусия (скъсяването на звука показва, че горната граница на течността преминава там). В този случай се вземат предвид резултатите от радиографията.

Мястото на пункцията се покрива със стерилни превръзки, а мястото на пункцията се избърсва с антисептик. Като анестетик обикновено се използва 0,5% разтвор на новокаин, който чрез инфилтрационна анестезиябавно се инжектира в тъканта. След това върху спринцовка от 20 грама се поставя гумена тръба с дължина 100 mm, а върху нея се поставя игла с диаметър 1 - 2 mm и дължина 90 - 100 mm. Анестетикът се изтегля в спринцовката.

С лявата си ръка лекарят издърпва кожата надолу по реброто, а с дясната си ръка прави пункция над горния ръб на реброто (през долния ръб преминават междуребрените съдове и нерв). Иглата се задълбочава бавно. В същото време, благодарение на умелото въздействие на лекаря върху буталото, най-близките и предни тъкани се третират с анестезия, премахвайки синдром на болка. В резултат не само болката се облекчава кожата, но също подкожна тъкан, мускули, междуребрени нерви и плеврата.

В момента, когато иглата достигне кухината, специалистът усеща неуспех, а пациентът изпитва силна болка. На този етап течността се изтегля с помощта на бутало. Това ви позволява да оцените визуално нейното състояние и да направите някои заключения относно диагнозата.

Когато течността напълно напълни спринцовката, тръбата се защипва, за да се елиминира рискът от навлизане на въздух в кухината, спринцовката се откача и изпразва. Процедурата се повтаря до отстраняване на цялото съдържание. За големи обеми използвайте електрическа смукателна помпа.

Екстрахираната течност се изпраща в епруветки в лабораторията за анализ. Почистената кухина се измива с антисептик и се третира антибактериално лекарство. Иглата се отстранява с едно рязко движение. На мястото на убождането се прилага продукт, съдържащ йод, след което се поставя пластир. В края на процедурата пациентът се изпраща в отделението, където трябва да лежи 2-3 часа..

Забележка

По време на пункцията с лекаря присъства и медицинска сестра. Тя следи състоянието на пациента, като проверява неговия пулс, кръвно налягане и честота на дишане. Така при възникване на непредвидени ситуации процедурата се прекратява.

Усложнения

Пункцията на плевралната кухина е процедура, която изисква опит и квалификация от лекаря, както и спокойствие от страна на пациента. Усложнява ситуацията близко местоположениеоргани коремна кухинакъм плеврата. Междувременно усложненията се развиват, като правило, ако специалистът наруши правилата на асептиката и техниката на пункция. Всякакви резки движения от страна на пациента също могат да доведат до негативни последици.

Когато извършвате плеврална пункция, трябва да внимавате за:

Забележка

При пункция на белия дроб се развива силна кашлица. Ако лекарствата попаднат в тъканта на органа, техният вкус веднага се усеща в устата. Развитието на интраплеврално кървене се диагностицира, когато в спринцовката се изтегли червена кръв. Бронхоплевралната фистула провокира хемоптиза. Пункцията на стомаха води до появата на въздух и стомашно съдържимо в спринцовката.

Възможна е и въздушна емболия на мозъчните съдове. В този случай пациентът може да претърпи внезапна слепота на едното или двете очи. Рядко се появяват гърчове. Няма точни статистически данни за развитието на усложнения, но е известно, че смъртта след плеврална пункция е много рядка.

Пункцията на плевралната кухина е най-важната диагностична и терапевтична манипулация, което се извършва само в случай на натрупване на гной, течност, въздух между слоевете на плеврата. Не е необходимо да се подготвяте специално за това, но по време на процедурата е изключително важно да се спазват правилата на асептиката и техниката на пункция. Това успешно ще облекчи състоянието на пациента, като минимизира риска от усложнения.

Плевралната кухина е разположена между едноименните слоеве. Принадлежи към дихателните органи, тъй като е в пряк контакт с белите дробове. Обикновено няма голям бройтечност, която осигурява физиологичния акт на дишане. В някои случаи в тази кухина може да се натрупа патологично съдържание. Той се води за изследване, за да се установи естеството и вида на заболяването.

Дефиниция на понятието

За да се разбере по-добре този въпрос, трябва да се въведат някои понятия. Плевралната пункция е процедура, която помага за отстраняване на част от течността от областта.. В някои случаи се извършва не само за диагностични цели, но и при поява на хидроторакс. Последното се определя като натрупване на патологична течност в плевралната кухина.

Трябва да се отбележи, че събирането на течност в тази област не е нормално. Често това показва наличието сериозно заболяване. Така че може да се натрупа по няколко причини:

1. Плеврална неоплазма.
2. Туберкулоза.
3. Оток, причинен от сърдечна дисфункция.

При остри състояния също се натрупва течност. Говорим за развитие на хидроторакс. Това обикновено се проявява чрез затруднено дишане, нарушаване на нормалната екскурзия на гръдния кош. Можете да определите дали човек се нуждае от плеврална пункция с помощта на ултразвук или радиография. Също така при остро състояние може да е достатъчен и един. клинична картина. В този случай уменията за перкусия и аускултация на белите дробове идват на помощ на лекаря.

Кога да се прибегне до пункция

Плевралната пункция се извършва само в болнични условия. IN в редки случаитова може да е необходимо при спешни случаи, когато се развият остри състояния. Основни показания:

1. Плеврит. Това състояние е придружено от развитието на възпалителна реакция в плевралните слоеве. В резултат на това определено количество ексудат може да се освободи в кухината. Обикновено се представя от възпалителни елементи. В този случай се извършва диагностична пункция.
2. Кървене в плевралната област. Появява се при рак на белия дроб. В резултат на това кухината се запълва с кръвни елементи, което води до изразени и бързо нарушениедишане. Провежда се с цел диагностициране и спасяване на живота на човек.
3. Емпиема. Тази патология е придружена от натрупване на гной. Може да възникне поради различни причини. Най-често състоянието е инфекция, придобита по хематогенен или друг път. Провежда се с цел диагностициране и лечение на състоянието.
4. Трансудат за оток. Тук говорим за сърдечна недостатъчност. В резултат на това се появява подуване и изтичане на течност в кухината.

Тази процедура се използва и при възникване на хидроторакс. Това състояние е остро и изисква бърза и навременна помощ.

Как да го направим

Не е необходимо да подготвяте пациента за плеврална пункция. В някои случаи се извършва ултразвук или друг метод на изследване. Самата манипулация се извършва в стационарни условия. Ако пациентът е в тежко състояние, непосредствено до стаята му. Трябва да се спазва основната методика. Важно е болният да се чувства максимално спокоен. Вземам предвид:

1. Общо състояние.
2. Имате кашлица или затруднено дишане.
3. присъствие болка.

Ако е необходимо, могат да се дадат лекарства за потискане на кашлицата или обезболяващи. Това значително ще намали риска от усложнения по време на манипулацията. Нека разгледаме техниката за извършване на пункция в областта на белите дробове и плеврата.

Какво ще ви трябва

За диагностична манипулация е необходимо малко количество инструмент. Това включва игла, спринцовка, болкоуспокояващи, адаптер и тръба. В някои случаи след процедурата може да се монтира дренаж, който улеснява изтичането на течност от кухината.

Процедурата за извършване на пункцията

Плевралната пункция се извършва, като се вземат предвид нейните характеристики. Алгоритъмът е малко сложен.

1. Пациентът трябва да е в седнало положение. В същото време ръката му се измества встрани, свива се в лакътя и играе ролята на опора.
2. В това положение се вкарва игла с размери около 9 см.
3. Първоначално се извършва пункция на костофреничния плеврален синус.

Самото място на инжектиране е разположено по линията на лопатката или подмишницата. В медицината тези условни граници са определени за успешното изпълнение на редица манипулации. Иглата се вкарва в 7-мо и 8-мо междуребрие. Ако самият ексудат вече е инцистирал, тогава мястото на бъдещата пункция се определя чрез ултразвук или рентгенова снимка. Вече на базата на тези данни те правят манипулация.

Стъпка по стъпка

Пункцията на плевралната кухина е процедура, която се извършва при наблюдение общ алгоритъмили технология. Трябва да се отбележи, че при извършване на манипулация има определена техника. Включва:

1. Преди самата инжекция се поставя анестезия.
2. След това самата пункция се извършва по определена техника.

Нека разгледаме стъпка по стъпка как се извършва тази диагностична процедура.

Етап 1

Определено количество новокаин се изтегля в отделна спринцовка. Препоръчително е да използвате 0,5%. Първоначално трябва да вземете двуграмова спринцовка. Напълнете го напълно с анестетичен разтвор.

Моля, обърнете внимание, че малката площ на буталото прави първата стъпка по-малко болезнена. Това трябва да се има предвид в случай на пункция при деца.

Стъпка 2

След това очертаваме необходимото място за инжектиране. Вкарайте иглата с леко движение и в същото време натиснете буталото на спринцовката. Трябва да се влезе отгоре. Тоест, след като изберете желаното междуребрие, иглата се вкарва в горния ръб. Ако започнете манипулацията отдолу, съществува риск от увреждане на артерията. Това състояние може да бъде усложнено от развитието на кървене.

Стъпка 3

При въвеждане на иглата има усещане за известно съпротивление. Причинява се от фасцията. След това, докато се движи и навлиза в плевралната кухина, се образува усещане за лекота. Съпротивлението изчезва, което показва, че иглата е ударила необходимата част.

Стъпка 4

След това внимателно издърпайте буталото назад. В този момент течността навлиза в кухината на спринцовката. Още на този етап лекарят може да прецени какво съдържание има вътре. от външен видЯсно е дали е кръв, гной или хилоза.

Стъпка 5

Последният етап е най-труден. Необходимо е да смените иглата с по-дебела. За да направите това, издърпайте спринцовката и я инжектирайте отново с друга игла. Вторият е с по-широк диаметър. Към него е свързан смукател чрез адаптер или е монтиран дренаж. Всичко ще зависи от причината за пункцията.

Пункцията като лечение

Често заболяване, което е довело до натрупване на течност, може да причини терапевтична пункция. Технологията не е по-различна, но просто има свои собствени характеристики. На първо място, това се отнася за въвеждането в кухината лекарства. За тази цел често се използват антибиотици. Антисептиците също могат да бъдат доставени в тази област. Това допринася за нормализиране на състоянието на пациента и бързото му възстановяване.

Пункция и хидроторакс

Пункцията на плевралната кухина при хидроторакс се извършва по подобен алгоритъм. Различава се само в скоростта на провеждане, тъй като това състояние застрашава живота на пациента. Обикновено хидротораксът се развива бързо. Пациентът внезапно се разболява, дишането се влошава значително, вдишването и издишването стават трудни.

В това състояние е необходимо бързо да се извърши пункция. За бърза реакция е важно да запомните основните моменти в технологията. Те включват:

1. Основното място на пункция е между 7-мо и 8-мо междуребрие.
2. Иглата трябва да се постави по-близо до горния ръб.

Защо е опасно?

Такава манипулация трябва да се извършва изключително от професионалисти. Поради тази причина трябва да се има предвид, че при неспазване на определени изисквания могат да възникнат сериозни последици за здравето. Основни правила:

1. Спазване на проста асептика и антисептика.
2. Стриктно спазване на техниката.
3. Неправилна подготовка на пациента. Тук става въпрос за игнориране на кашлица или болка.

Основните усложнения ще бъдат свързани с тези аспекти. Нека да разгледаме основните. Те включват:

1. Увреждане на самия бял дроб. Един от тежки усложнения. В този случай въздухът бързо навлиза в кухината и възниква пневмоторакс. В живота подобна ситуация може да възникне само в случай на натъртване или злополука.
2. Рана кръвоносен съд. Съответно в този вариант се развива кървене. Този вид е доста труден за спиране, така че бързо може да стане животозастрашаващ.
3. Увреждане на самата диафрагма. Възниква само в извънредни ситуации. Например, това е нисък професионализъм от страна на лекаря или резки движения от страна на пациента по време на пункция. В този случай иглата навлиза в коремната кухина.
4. Рязкото спадане на кръвното налягане може да бъде следствие от алергия към новокаин. Поради тази причина преди извършване на манипулацията се изяснява наличието или липсата на непоносимост.
5. Заразяване. Възниква по вина на медицинския персонал. Нарушени са правилата за асептика. Често такова усложнение бързо се усеща.

Въпреки редица сериозни усложнения, пункцията е едно от важни процедури. Това е диагностика и лечение едновременно. Повечето състояния без такава манипулация не могат да бъдат открити и следователно да помогнат на пациента.

Плевралната пункция е пункция на кухината, разположена между висцералния и париеталния слой на плеврата. Обикновено течността се натрупва в плевралната кухина поради различни заболявания - с белодробни тумориили плевра, с плеврит, с туберкулоза, със сърдечен оток и др. Основната индикация за плеврална пункция е наличието на течност в нея, която може да се определи чрез ултразвук на плевралната кухина или чрез радиография. Показания за пункция на плевралната кухина също са: плеврит, интраплеврално кървене, плеврален емпием, трансудат в плевралната кухина с оток. Диагностичната плеврална пункция се извършва в съблекалнята, а при тежки пациенти - в отделението.

За извършване на изследването използвайте игла с дължина 9-10 cm, диаметър 2,0 mm с рязко скосен (до 60 °) връх. С помощта на адаптер - гумена тръба, иглата се свързва към спринцовка от 20 грама. Тъй като спринцовката се пълни със съдържание, извадено от плевралната кухина, адаптерът периодично се затяга с инструмента. Плевралната кухина се пунктира, като пациентът е седнал с прибрана настрани ръка и поставен върху опора. Извършва се пункция на гръдната стена в VII-VIII интеркостално пространство по задната аксиларна или скапуларна линия.

1) Напълваме спринцовката с 0,5% новокаин. Най-добре е да вземете 2-грамова спринцовка. И го напълнете с новокаин напълно. 2) Пробиваме кожата и веднага започваме бавно да инжектираме новокаин, бавно натискайки буталото на спринцовката, също бавно премествайки иглата по-нататък - в мускулите и меки тъканигръдна стена. Запомнете: иглата за пункция се вкарва в предвиденото междуребрие, като се фокусира върху горния ръб на реброто. 3) Усещаме еластичното съпротивление на тъканите, разположени в областта на интраторакалната фасция. И в момента, в който иглата проникне в плевралната кухина, се появява усещане за „свободно пространство“. 4) Чрез придвижване на буталото обратно в спринцовката се извлича съдържанието на плевралната кухина: кръв, гной или друг ексудат. 5) Сменяме тънката игла от спринцовката за еднократна употреба, използвана за облекчаване на болката, с по-дебела, за многократна употреба, свързваме маркуча от електрическото смукателно устройство към нея чрез адаптер и отново пробиваме стената на гръдния кош във вече анестезираната област. И ние изпомпваме ексудата от плевралната кухина чрез изсмукване.

Пункция на плевралната кухина за хидроторакс Хидроторакс Натрупване на течност от невъзпалителен характер и произход (трансудат) в плевралните кухини.

P.P. техника за хидроторакс Плевралната пункция се извършва, като пациентът седи в седнало положение, подпирайки се на ръцете си пред себе си под локална анестезия. Използва се специална дълга и дебела пункционна игла. Типичното място за пункция е осмото междуребрие задна повърхностгръден кош. В областта на пункцията 0,5 разтвор на новокаин с обем 10-15 ml се инжектира в меките тъкани слой по слой с тънка игла, след което лекарят вкарва пункционна игла в плевралната кухина, през която течността бавно се изсмуква. Препоръчително е да се отстраняват не повече от 1,5 литра течност наведнъж, тъй като евакуацията на по-голямо количество може да причини бързо изместване на медиастиналните органи и падане. кръвно налягане. След отстраняване на иглата мястото на убождането се запечатва със стерилна превръзка.

Пункция на плевралната кухина за пневмоторакс.В 5-то междуребрие по предната аксиларна линия се монтира дренаж, създават се условия за евакуация на течност и въздух от плевралната кухина. Изборът на петото междуребрие по предната аксиларна линия, като най-рационален за дрениране на плевралната кухина, се обяснява с факта, че тази област на гръдния кош практически не е покрита с мускули и след операцията причинява минимално смущение на жертвата, което му позволява да бъде в хоризонтално положение.

Респираторните заболявания са сред най-често срещаните в света. В някои случаи, когато белите дробове са увредени, в тях се образува голямо количество течност или гнойни маси. С помощта на плеврална пункция състоянието на пациента може значително да се подобри.

Значението на плевралната пункция

Плевралната пункция е процедура за отстраняване на течност или въздух от белите дробове на пациента. Този метод включва пробиване мускулна тъкани вкарване на игла в плевралната кухина, последвано от изпомпване на течност, гной, кръв или въздух. Полученият материал се изследва за селекция по-нататъшно лечение. Пункцията се извършва под местна анестезия и продължава не повече от 20 минути.

Показания за плеврална пункция

Въпреки привидната си простота, тази процедура има редица противопоказания и изисква максимална прецизност от лекаря. Пункцията на плевралната кухина се извършва, когато голямо количество течност или въздух се натрупа в мембраната на белите дробове, между слоевете на плеврата. Тази патология се нарича плеврален излив. Много заболявания могат да го провокират:

• бактериална пневмония;
• рак на белите дробове;
• пневмоторакс;
• хидроторакс;
• туморни образувания;
• лупус еритематозус;
• образуване на кръвен съсирек в белодробна артерия;
• белодробен абсцес.

Плеврален излив може също да е резултат от сърдечна недостатъчност, повишено капилярно налягане, ниско нивопротеин в кръвоносните съдове, получи инфаркт. В този случай човек изпитва болка в гръдната кост и постоянна суха кашлица.

Пункция на плевралната кухина се извършва в задължителенв такива случаи:

• обемът на течността в белите дробове надвишава 3 ml;
• наличието на въздух и газ в плеврата;
• необходимостта от прилагане на антибиотици директно в белодробната кухина;
• натрупване на кръв;
• образуване на гнойни маси;
• подозрение за тумор.

Извършва се пункция на плевралната кухина за изследване на съдържанието, за да се определи последващо лечение. Тази процедура се извършва и за бързо подобряване на благосъстоянието на пациента, ако това състояние застрашава живота му. Освен това по време на пункцията белодробна кухинавъзможно е директно инжектиране на лекарства в органа, което повишава ефективността на лечението.

Противопоказания

Има и противопоказания. Ако състоянието на пациента е нестабилно (ангина пекторис, сърдечен ритъм) пункцията на белодробната област е нежелателна. Друго ограничение е бременността. Следователно жените, особено ранни стадиибременност, изключително важно е да информирате Вашия лекар за ситуацията си. В този случай процедурата ще бъде пренасрочена.

Необходима подготовка

Подготовката включва задължителна рентгенова снимка на гръдния кош. Това е важно, тъй като по време на прегледа лекарят ще може да определи мястото на натрупване на течност и въз основа на това да очертае мястото на пункцията.

Ако има голямо натрупване на течност, лекарят използва потупване (перкусия), за да избере оптималната зона за пункция.

Тъй като всяко внезапно движение по време на пункция на плевралната кухина може да доведе до увреждане вътрешни органи, при силна кашлица, която трудно се овладява, на пациента се предписват противокашлични и болкоуспокояващи. Да премахна емоционален стресприлагат се успокоителни.

В деня на процедурата пациентът се отменя всички медицински изделия, с изключение на жизненоважните. Няколко часа преди пункцията се препоръчва да се въздържате от хранене.

За да се предотвратят алергии към компонентите, включени в анестетичните лекарства, те могат да се използват антихистамини. В допълнение, пациентът трябва да дари кръв за общ анализ. Законът предвижда писменото съгласие на пациента или неговите близки за извършване на плеврална пункция.

Медицинският персонал трябва да бъде изключително внимателен. Преди да започне плеврална пункция, лекарят и медицинската сестра почистват ръцете си и обличат стерилни дрехи. За да избегнете попадането на съдържанието на плевралната кухина в очите, се препоръчва използването на стерилни маски и очила.

Характеристики на техниката

Пациентът се отвежда до стая за лечение. В редки случаи, когато транспортирането на пациента е нежелателно, пункцията се извършва в отделението. Тази процедура понякога се извършва и от екип на линейка на мястото на повикването.

По време на пункцията пациентът трябва да се съблече до кръста и да седне, наведен напред, като леко повдигне едната си ръка, за да увеличи междуребрието. Мястото на пункцията трябва да се определи с висока точност, в противен случай съществува риск от увреждане на нерв или артерия. Поради тази причина пункцията винаги се извършва по горния ръб на реброто.

Начало на процедурата

Мястото на пункцията се покрива със стерилен филм около периметъра и се третира два пъти, след това с алкохол. След това в кожата се вкарва игла от спринцовка, напълнена с разтвор на новокаин (0,5%). Докато се движи по-дълбоко, лекарят постепенно изстисква новокаин, това е необходимо, за да се намали болката в пациента . Дължината на иглата трябва да бъде най-малко 7 см, с диаметър 2 мм. В повечето случаи пункцията се извършва под ехографски контрол.

Колкото по-малък е обемът на спринцовката, толкова по-малко болезнена ще бъде процедурата, което е особено важно при извършване на пункция при деца.

Когато иглата достигне плевралната област, лекарят вече няма да усеща съпротивлението на мускулната тъкан и пациентът ще почувства болка. В този случай е необходимо да се контролира дълбочината на експозиция, за да не се увреди белия дроб. След това тънката игла се отстранява от гърдите и се заменя с такава за многократна употреба, към която са прикрепени гумена тръба и спринцовка за еднократна употреба.

С обратното движение на буталото лекарят започва да изпомпва съдържанието на плевралната кухина. Когато спринцовката се напълни, тя се сменя. В този случай тръбата е необходима, така че при смяна на спринцовката е възможно да се блокира достъпът на кислород до плевралната област. Неспазването на това правило ще доведе до неприятни последици. Следователно е много по-удобно да използвате двупосочен кран за тези цели. За по-големи обеми може да се наложи електрическо засмукване. Пациентът трябва да остане спокоен и да не се движи през цялото време.

Допълнителни терапевтични мерки

В зависимост от заболяването, причиняващо натрупването излишна течноствътреплевралното пространство се измива с антисептични разтвори и се прилагат антибиотици. Съдържанието на плевралната кухина, получено по време на процедурата, се събира в стерилни епруветки и се изпраща до биохимичен анализ, което ви позволява да изберете правилния режим на лечение. В края на процедурата мястото на въвеждане на иглата се третира с антисептици и се прилага превръзка.

След това пациентът трябва да остане в легнало положение още два часа. Известно време след пункцията е необходимо да се извърши повторно рентгеново изследване.

Усложнения след плеврална пункция

Трябва да се изясни, че специалистът изключително рядко прави грешки при извършване на пункция. Самият пациент може да провокира усложнения - в резултат на резки движения иглата може да нарани близките органи.

Повечето опасни усложненияМоже би:

• Хемотораксът е увреждане на междуребрената артерия и в резултат на това непрекъснато кървене.
• Пневмотораксът е натрупване на въздух в плеврата поради пункция на белодробната тъкан.
• Случайна пункция на черен дроб, далак, черва.
• Запушване на съд от въздушен съсирек.
• Алергична реакция към болкоуспокояващи.

Неспазването на основните правила по време на плевралната пункция е изпълнено с инфекция в плевралната кухина, което ще доведе до белодробен кръвоизлив.

За да се предотвратят усложнения по време на процедурата, медицинската сестра внимателно следи състоянието на пациента. Измерва кръвно налягане и пулс. В случай на нетипична ситуация, пункцията се спира незабавно.

Пункцията на плевралната кухина е диагностична и терапевтична процедура, която трябва да се извършва само от опитни хора. Всяка грешка и неспазване на правилата за безопасност може да доведе до много последствия. Правилно извършената пункция обаче позволява възможно най-скороподобряване на състоянието на пациента и определяне оптимален методлечение.

Плеврална пункция(Късно лат. pleuralis, свързан с плеврата; синоним торакоцентеза, торакоцентеза) - пункция на гръдната стена и париеталната плевра с куха игла или троакар с цел диагностика (диагностична пункция) и (или) лечение (терапевтична пункция). Диагностичните задачи често се комбинират с терапевтичните.

Плевралната пункция се извършва главно при ексудативен плеврит, плеврален емпием, хидроторакс; освен това се извършва при хемоторакс, хилоторакс, спонтанен или травматичен пневмоторакс, по-рядко при съмнение за плеврален тумор. Позволява ви да определите наличието на ексудат, трансудат, кръв, въздух в плевралната кухина и да получите съдържанието му за бактериологични, цитологични и физикохимични изследвания. С помощта на P. p., патологичното съдържание на плевралната кухина се изсмуква, измива и различни лекарства (антисептици, антибиотици, протеолитични ензими, фибринолитични, хормонални и противотуморни средства). P. p. също се извършва при кандидатстване пневмоторакс за терапевтични или диагностични цели.

Обикновено пункцията се извършва в седнало положение на пациента. Когато течността се натрупа в плевралната кухина, главата и торсът на пациента трябва да бъдат наклонени напред, а рамото от страната на пункцията трябва да бъде издърпано нагоре и напред, което позволява разширяване на междуребрените пространства; Главата и ръката на пациента трябва да бъдат поддържани. В случай на обширни цикатрициални процеси в плеврата, P. p. е по-безопасно да се извърши, когато пациентът лежи на здравата страна; главата на превръзката или операционната маса е леко спусната. Тази позиция помага за предотвратяване на въздушна емболия на мозъчните съдове в случай на нараняване. белодробни вении въздух влиза в него.

Плевралната пункция се извършва при спазване на правилата на асептиката, като правило, при локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин (10-15 мл). За да се отстрани течността от плевралната кухина, се прави пункция в седмото или осмото междуребрие между средната аксиларна и скапуларна линии; за всмукване на въздух - във второто или третото междуребрие по средноключичната линия. Мястото на пункцията се определя чрез перкусия, аускултация и флуороскопия. Гръдната стена се пробива по горния ръб на реброто, за да се избегне увреждане на междуребрените съдове и нервите, разположени по долния му ръб. Съдържанието на плевралната кухина се изсмуква с обикновена спринцовка, спринцовка Janet или различни специални устройства за засмукване. Спринцовка или устройство за засмукване е свързано към игла (троакар), поставена в плевралната кухина с помощта на кран или гумена тръба. Когато изсмуквате въздух или течност от плевралната кухина, преди да откачите спринцовката, поставете скоба към тръбата или затворете крана, което предотвратява навлизането на въздух в плевралната кухина. Тъй като плевралното съдържимо се отстранява, посоката на иглата понякога леко се променя. Евакуацията на големи количества въздух или течност от плевралната кухина трябва да се извършва бавно, за да не се предизвика бързо изместване на медиастинума. Течни проби за лабораторни изследваниясъбрани в стерилни епруветки, останалата част от течността в мерителна колба. Дупката в кожата след P. p. е запечатана с колодий или течност на Новиков.

При извършване на P.p. са възможни усложнения: пункция на белия дроб, диафрагмата, черния дроб, далака, стомаха (фиг.), интраплеврално кървене, въздушна емболия на мозъчните съдове. При пункция на бял дроб се появява кашлица, а ако се вкара в белодробната тъкан лекарстваможете да усетите вкуса им в устата си. Ако възникне интраплеврално кървене по време на P.p., алената кръв прониква в спринцовката, а при наличие на бронхоплеврална фистула възниква хемоптиза. Въздушната емболия на мозъчните съдове може да се прояви като остра слепота на едното или двете очи, в по-тежки случаи - загуба на съзнание, конвулсии (вж. Емболия ). Ако иглата навлезе в стомаха през диафрагмата, в спринцовката може да се открие въздух и стомашно съдържимо. В случай на всички усложнения по време на P. p., е необходимо незабавно да се извади иглата от плевралната кухина, да се постави пациентът по гръб в хоризонтално положение, да се обади на хирург, а в случай на въздушна емболия на мозъчните съдове, невролог и реаниматор.

Предотвратяването на усложненията включва внимателно определяне на мястото на убождане и посоката на иглата, стриктно спазване на методите и техниките на манипулация.

ПЛЕВРАЛНА ПУНКЦИЯ (Късно лат. pleuralis, свързан с плеврата; лат. punctio убождане; пункция; синоним: торакоцентеза, торакоцентеза) - пункция на гръдната стена и париеталната плевра с куха игла или троакар с цел диагностика (диагностична P. p.) и (или) лечение (терапевтично P. p.). Плевралната пункция се извършва от гл. обр. с ексудативен плеврит, хидроторакс, хемоторакс, хилоторакс, пневмоторакс. Диагностичната пункция позволява да се изясни наличието на ексудат, трансудат, кръв, хилус, въздух в плевралната кухина и да се получи съдържанието му за бактериални, цитолични, физически. -хим. изследвания. Целите на терапевтичния P. p. са отстраняването на плевралното съдържание, промиването на плевралната кухина и въвеждането на различни лекарства в нея. Често диагностичната пункция се комбинира с терапевтична. Пункцията се извършва от лекар. В спешни случаи (например при клапен травматичен пневмоторакс) може да се извърши от фелдшер. Обикновено пункцията се извършва в седнало положение на пациента. При натрупване на течност в плевралната кухина главата и торса на пациента трябва да се наклонят напред, а ръката от страната на пункцията да се премести нагоре и напред, което спомага за разширяване на междуребрените пространства и улеснява пункцията. Главата и ръката на пациента трябва да се поддържат или да се използва облегалката на стол или висока маса за тази цел. В случай на обширни цикатрициални промени в плеврата, по-безопасно е пункцията да се извърши, когато пациентът лежи на здравата страна; в този случай главата на операционната или тоалетната маса е леко спусната. Тази позиция помага за предотвратяване на въздушна емболия на мозъчните съдове в случай на нараняване на белодробна вена и навлизане на въздух в нея. Плевралната пункция се извършва при асептични условия, обикновено при локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин (10-15 ml). За отстраняване на течността от плевралната кухина обикновено се прави пункция в седмото или осмото междуребрие, между средната аксиларна и скапуларна линия; за изсмукване на въздух, във второто или третото междуребрие, по протежение на средноключичната линия. Мястото на пункцията се определя чрез перкусия, аускултация и флуороскопия. Пункцията се извършва по горния ръб на реброто, за да се избегне нараняване на междуребрените съдове и нерв. Съдържанието на плевралната кухина се аспирира с помощта на обикновена спринцовка, спринцовка Janet или специални смукателни устройства (виж Смукателни устройства). Спринцовката се свързва с иглата (или троакара) с помощта на кран или гумена (пластмасова) тръба. Преди да изключите спринцовката от иглата, е необходимо да затворите крана или да затегнете гумената тръба, за да предотвратите навлизането на въздух в плевралната кухина. Течните проби за лабораторно изследване се събират в стерилни епруветки, останалата течност се събира в мерителна колба. Дупката в кожата след P. p. е запечатана с колодий или течност на Новиков. При извършване на P. p. са възможни усложнения - нараняване на белия дроб, диафрагмата и съседните коремни органи. Ако има съмнение за такива наранявания, иглата незабавно се отстранява и медицинската помощ се поставя зад пациента. наблюдение; опасно усложнение е въздушна емболия на мозъчните съдове (вж. Емболия). Предотвратяването на усложненията се състои в стриктно спазване на метода и техниката на пункцията. М. И. Перелман.

Предмет: Диференциална диагнозаизлив в плевралната кухина.

Плеврален излив се диагностицира при приблизително 1 милион души годишно.

болен. Но истинската честота на плевралните изливи е трудно да се установи, тъй като

патологичните процеси в плеврата са вторични. Въпреки

вторичен характер на натрупване на течност в плевралната кухина, често

тежестта на основното заболяване се определя, а в някои случаи изисква

специални терапевтични мерки. Диференциалната диагноза се основава на

принцип: от установяване на факта на наличието на плеврален излив чрез него

характеристики (трансудат или ексудат), за да се идентифицира етиологията на този излив.

Този подход ще осигури възможност за ранно разпознаване на болестта и

ранното му лечение.

Нормална и патологична физиология.

Обикновено между слоевете на париеталната и висцералната плевра има 1-2 ml

течност, която позволява висцерална плевраплъзнете по теменната

време на дихателни движения. В допълнение, такова малко количество течност

упражнява силата на сцепление между две повърхности. Нормално в париеталната плевра

има повече лимфни съдове, във висцералните има повече кръвоносни съдове. Диаметър

кръвоносните капиляри във висцералната плевра са по-големи от диаметъра на капилярите

париетална плевра. Движението на течността в париеталната плевра става в

съответствие със закона на Старлинг за транскапиларен обмен. Същността на този закон

е, че течността се движи поради разликата

абсолютен градиент на хидростатично и онкотично налягане. IN

В съответствие с този закон, обикновено плевралната течност от париеталната

плеврата се насочва в плевралната кухина, откъдето се адсорбира от висцералната

плеврата. Смята се, че 100 ml течност се образува в париеталната плевра на

час, 300 ml се абсорбират, така че има течност в плевралната кухина

Почти никога. Други начини за преместване на течност: отстраняване на течност от

плевралната кухина може да възникне през лимфните съдове на париета

плеврата. При здрави индивиди дренажът на течности през лимфните съдове е

20 ml/час, тоест 500 ml на ден.

Механизми на натрупване на течност в плевралната кухина по време на плеврит.

1. Повишава се пропускливостта на съдовете на париеталната плевра, което води до

повишаване на капилярното хидростатично налягане във висцералната и

париетална плевра.

2. Повишено количество протеин в плевралната кухина,

3. Намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма.

4. Намаляване на вътреплевралното налягане (с ателектаза поради

бронхогенен рак на белия дроб, саркоидоза).

5. Нарушен отток на плевралната течност през лимфните съдове.

При карциноматозния плеврит е възможна комбинация от няколко механизма.

Диагностичното търсене за диференциална диагноза включва следните 3

1. Първият етап е да се установи фактът на наличието на течност в плеврата

2. Установяване характера на плевралния излив - трансудат или

ексудат Ако това е трансудат, тогава е необходимо да се лекува основното заболяване и

тогава трансудатът се абсорбира. Ако сте установили, че е ексудат

(увреждане на плеврата), тогава е необходимо да се установи причината за появата на ексудат.

3. Определяне на причината за ексудат.

План за преглед на пациент с излив в плевралната кухина:

1. Клиничен преглед: оплаквания, анамнеза, физически данни.

2. Рентгеново изследване: рентгенография на гръден кош,

гръдна томография, бронхография, CT.

3. Торакоцентеза - плеврална пункция.

4. Изследване на плеврална течност: вид, наличие на белтък,

ниво на лактат дехидрогеназа, ниво на глюкоза, амилаза.

5. Цитологично изследване на плеврален излив.

6. Инвазивни методи на изследване - отворена плеврална биопсия,

белодробно сканиране, ангиография на белодробни съдове.

7. При оцистозен плеврит ултразвукът е от голямо значение.

Оплаквания на пациентите:

· болка в гърдите (болката винаги показва поражение

париетална плевра и най-често с ексудативен плеврит)

Суха непродуктивна кашлица. Смята се, че натрупването на течност

води до конвергенция на бронхите, притискането им и естествено до дразнене, след което

яжте за кашлица. Сухата кашлица може да е проява на основно заболяване.

· Недостигът на въздух е основният симптом на плевралния излив. Натрупване

течност в плевралната кухина води до намаляване на жизнения капацитет и развитието на дихателната

недостатъчност, чиято основна проява е задух.

Обща проверка:

· Признаци за увреждане на други органи и системи: няма: периферни

оток, чернодробни признаци, увеличена щитовидна жлеза, увреждане на ставите,

увеличени лимфни възли, увеличен размер на сърцето, уголемени

далак, асцит и др.

· Изследване по системата: обратен преглед на гръден кош -

гладкост на крайбрежните пространства, изоставане на засегнатата половина на клетката,

места на скъсяване на перкуторния звук. Ако количеството течност в плевралната

кухината е малка, тогава може да не получите скъсяване на перкусионния звук. Необходимо

променете позицията на пациента и перкусията отново.

Рентгенови признаци:

· Ако има малко течност (до 1000 ml), тогава може да не видите нищо.

Можете да видите натрупване на течност в синусите.

· Ако течността е повече от 1000 ml, тогава се появява хомогенно потъмняване

плеврална кухина, с наклонено горно ниво. Това не винаги се случва.

Дифузно разпространение на течност

Контралатерално изместване на медиастиналните органи

Най-труден за диагностициране е левостранният излив. Тук имате нужда

обърнете внимание (особено при базален плеврит) на разстоянието между

долната граница на белия дроб и въздушното мехурче (обикновено не повече от 2 см, с

Когато се натрупа течност, това разстояние се увеличава значително). С interlobar

плеврит или излив - тогава това е двойно изпъкнала сянка, при тези състояния

Необходим е страничен удар.

Ако в плевралната кухина се появи въздух, хоризонтална

ниво на течността. Диагнозата е по-трудна, когато течността изпълни цялата

плеврална кухина. Настъпва потъмняване на цялата кухина: с общо

пневмония, облитерация на половината от гръдната кухина, с ателектаза поради

неоплазми. Ако има течност в едната половина на гърдите, тогава органите

са изместени контралатерално и ако е ателектаза, тогава органите са изместени в

страна на лезията.

При тотална пневмония - няма пълно притъмняване, задължително е задължително

правете динамични снимки.

Ако тези изследвания не помогнат, тогава е необходимо да се прибегне до CT, ако

Ултразвукът помага при оцистиран плеврит.

Ако се установи наличието на течност, преминете към следващия етап -

етапът на установяване на естеството на плевралната течност, за който се извършва

плеврална пункция.

Алгоритъм за диференциална диагноза на трансудат и ексудат:

Ако се установи трансудат, тогава не е трудно да си представите причините:

1. Застойна сърдечна недостатъчност

2. Нефротичен синдром: гломерулонефрит,

3. Цироза на черния дроб

4. Микседем

5. Белодробна емболия, с образуване на инфаркт-пневмония и излив

6. Саркоидоза

Необходимо е да се лекува основното заболяване.

Ако се установи ексудат, тогава етиологията на ексудата е по-разнообразна.

1. Първо място - неоплазми: метастатична лезия на плеврата,

първични плеврални тумори - мезотелиом.

2. Инфекциозни заболявания:

Анаеробна флора

· Туберкулоза (20-50%)

· бактериални

· Пневмококи. Може да се развие паралелно с пневмония

парапневмонични (развиват се заедно с пневмония) и метапневмонични

(след пневмония) плеврит.

· стафилококи. Основно причинява плеврален емпием.

микоплазма

Пръчката на Фридлендър

· Pseudomonas aeruginosa, коли

гъбични

· аспергилоза

кандидомикоза

· бластомикоза

3. Белодробна емболия

4. Стомашно-чревни заболявания: остър и хроничен панкреатит, тумори

панкреас, субфренични абсцеси, перфорация на хранопровода

5. Системни заболяваниясъединителна тъкан: SLE, ревматоиден артрит.

6. Системен васкулит: периартериит нодоза

7. Алергични заболявания: постинфарктен алергичен синдром,

лекарствена алергия

8. Други заболявания и състояния: азбестоза, саркоидоза, уремия, радиация

терапия, хилоторакс, хемоторакс, електрически изгаряния и др.

Третият етап е установяване на етиологията на плеврит.