От тънък червата	От дебелото черво	От тънките и дебелите черва
Количество
Последователност		каша
	Жълто, светло кафяво	Жълто, светло кафяво	Зеленикав
	Леко алкална	Леко кисел, неутрален	Рязко алкална
Мускулни влакна
Несмилаеми мускулни влакна
Мастна киселина
Неутрална мазнина
Йодофилна флора
Смилаеми фибри

Забавена евакуация на дебелото черво- се проявява под формата на атоничен или спастичен запек.

1. Хранителни фактори (лоша диета, бедна на фибри, липса на калиеви и калциеви соли в храната).

2. Прекомерно смилане на хранителни маси в стомаха (с повишена киселинност стомашен сок, със синдром на киселинност)

3. Промени в чревната стена при възрастни хора или затлъстяване.

4. Недостиг на витамини.

5. Вродени нарушения на чревната подвижност (с болестта на Hirschsprung).

При продължителен запек чревното храносмилане страда, тъй като секрецията на чревния сок се намалява и активността на неговите ензими се инхибира и може да се развие гнилостна микрофлора (синдром на гнилостна диспепсия). Това води до чревна интоксикация.

Основни клинични признаци: повишена умора, летаргия, лош апетит лош вкусв устата се развиват гадене, понякога тахикардия и световъртеж. Езикът често е обложен, коремът е подут, а кожата при продължителен запек може да бъде жълтеникава с кафяв оттенък. След премахване на запека състоянието се нормализира.

Характер на изпражненията:

ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ - разгледани в раздела по хирургична патология

3.4.2. Синдром на раздразнените черва

Функционално нарушение на дебелото черво с нарушена двигателна и секреторни функции, с продължителност повече от 3 месеца.

Основен Клинични признаци:

1 Болка в корема - локализирана близо до пъпа или долната част на корема. Те имат различна интензивност, от леко болезнена до силно изразена чревни колики. По правило болката намалява или изчезва след изхождане или отделяне на газове. важно отличителен белеге липсата на болка и други симптоми през нощта.

2 Ненормалното изхождане се изразява в поява на диария или запек. Диарията често се появява внезапно след хранене, понякога през първата половина на деня. Характерно е липсата на полифекална материя (количеството на изпражненията е по-малко от 200 g на ден, при запек прилича на овчи изпражнения). Изпражненията често съдържат слуз. Много пациенти изпитват усещане за непълно изхождане след изхождане.

3. Метеоризмът е един от характерните признаци, обикновено се влошава вечер. По правило подуването се увеличава преди дефекация и намалява след нея. Доста често метеоризмът има локален характер.

Лабораторни и инструментални изследвания:

Копрограма: голям бройслуз или лигавични филми и ленти, в които понякога се откриват еозинофили под микроскоп.

Ендоскопски - не се откриват промени под формата на ерозии, язви, псевдополипи.

Рентгеновото изследване може да разкрие признаци на дискинезия: асиметрия и неравномерни контракции на дебелото черво, редуване на спастично свити и разширени части на червата.

1. Ускорена евакуация -в резултат на ускорена перисталтика. Хранителната каша се движи по-бързо през червата и се развива диария.

Причини: възпалителни промени в дебелото черво, ефект на дразнители върху стената на дебелото черво, повишена възбудимост на центъра симпатикова инервация, което активира чревната подвижност, както и рефлекторно ускоряване на евакуацията в резултат на гастро-цекалния рефлекс.

Таблица 4

Скатологични промени при ускорена евакуация от различни отделичервата

	От тънък червата	От дебелото черво	От тънките и дебелите черва
Количество
Последователност		каша
	Жълто, светло кафяво	Жълто, светло кафяво	Зеленикав
	Леко алкална	Леко кисел, неутрален	Рязко алкална
Мускулни влакна
Несмилаеми мускулни влакна
Мастна киселина
Неутрална мазнина
Йодофилна флора
Смилаеми фибри

2. Забавена евакуация от дебелото черво- се проявява под формата на атоничен или спастичен запек. Причините могат да бъдат хранителни фактори (лошо хранене, бедни на фибри, липса на калиеви и калциеви соли в диетата), прекомерно смилане на хранителните маси в стомаха (с повишена киселинност на стомашния сок, със синдром на киселинност), промени в чревния тракт стена в напреднала възраст или при затлъстяване, дефицит на витамин , вродени нарушения на чревната подвижност (с болестта на Hirschsprung).

При продължителен запек чревното храносмилане страда, тъй като секрецията на чревния сок се намалява и активността на неговите ензими се инхибира и може да се развие гнилостна микрофлора (синдром на гнилостна диспепсия). Това води до чревна интоксикация.

Основни клинични признаци: повишена умора, летаргия, лош апетит, неприятен вкус в устата, гадене, понякога се развива тахикардия и световъртеж. Езикът често е обложен, коремът е подут, а кожата при продължителен запек може да бъде жълтеникава с кафяв оттенък. След премахване на запека състоянието се нормализира.

Характер на движенията на черватаза атоничен запек: изпражненияобилно, оформено, с форма на наденица, често първоначалната част е много плътна, по-голяма от нормалното в диаметър, крайната част е полуоформена. Дефекацията се извършва много трудно и е много болезнена. При спастичен запек: количеството на изпражненията е намалено, консистенцията е твърда ("овчи изпражнения"), миризмата е гнила, реакцията е алкална, остатъците от несмляна храна са в нормално количество. Запекът е придружен от метеоризъм, усещане за натиск, пълнота и спазми в корема.

3. Чревна непроходимост - е знак остър кореми се обсъжда в раздела за хирургична патология.

Синдром на раздразнените черва -функционално разстройство на дебелото черво с нарушена двигателна и секреторна функция, продължаващо повече от 3 месеца.

Основни клинични признаци:

1. Болка в корема – локализирана близо до пъпа или долната част на корема. Те имат различна интензивност, от леко болки до силно изразени чревни колики. По правило болката намалява или изчезва след изхождане или отделяне на газове. Важна отличителна черта е липсата на болка и други симптоми през нощта.

2. Ненормалното изхождане се изразява в поява на диария или запек. Диарията често се появява внезапно след хранене, понякога през първата половина на деня. Характерно е липсата на полифекална материя (количеството на изпражненията е по-малко от 200 g на ден, при запек прилича на овчи изпражнения). Изпражненията често съдържат слуз. Много пациенти изпитват усещане за непълно изхождане след изхождане.

3. Метеоризмът е един от характерните признаци, обикновено се влошава вечер. По правило подуването се увеличава преди дефекация и намалява след нея. Доста често метеоризмът има локален характер.

Лабораторни и инструментални изследвания:

Копрограма: голямо количество слуз или лигавични филми и ленти, в които понякога се откриват еозинофили под микроскоп.

Ендоскопски - не се установяват изменения.

При рентгеново изследванеМогат да се открият признаци на дискинезия: асиметрия и неравномерни контракции на дебелото черво, редуване на спастично свити и разширени части на червата.

Болков синдром

Има следните видове коремна болка:

· спастичен;

поради метеоризъм;

мезентериална;

поради ганглионит;

ректални колики;

· смесен характер.

Спазматична болкаса причинени от контракции на тънкото или дебелото черво, имат пароксизмален характер и са локализирани върху мястото на спазъма.

Болка поради метеоризъм -обикновено има постоянен характер, свързан с подуване на червата с газове, намалява след преминаване на газове и дефекация.

Мезентериална болкапричинени от развитието на неспецифичен мезаденит. Тези болки са постоянни, не са свързани с храна, не се облекчават от антихолинергици, спазмолитици и не изчезват след дефекация и отделяне на газове. Болката се локализира по мезентериума на тънките черва.

Болка, дължаща се на ганглионит.При хроничен ентерит засягане на патологичен процесганглии на автономната нервна система. В този случай болката има особен парещ характер, тя е постоянна и не намалява след дефекация и отделяне на газове, както и след употреба на спазмолитици.

ректални колики,или т. нар. тенезми - проявяват се с чести и болезнени позиви за дефекация с усещане за конвулсивно свиване на червата и сфинктера. В този случай не се случва дефекация, понякога се отделят бучки слуз (ректална плюнка).

Смесена болкаса причинени от комбинация от причини, които причиняват коремна болка. Най-често това е комбинация от спастична болка и болка, причинена от метеоризъм.

Астеноневротичен синдром

За дълъг период от време хроничен колитразвива се астеноневротичен синдром. Пациентите се оплакват от слабост, умора, главоболие, намалена производителност, лош сън. Някои пациенти са много мнителни, раздразнителни и страдат от канцерофобия.

IV. Оплаквания при заболявания на панкреаса

Основните оплаквания при заболявания на панкреаса включват:

1. Болка:

Общи характеристики на болката при заболявания на панкреаса:

1. Локализация и облъчване. Болката обикновено се локализира в епигастричния регион или в левия хипохондриум. При остър панкреатит те са локализирани в горната половина на корема и често имат кръгов характер. Когато главата на панкреаса е засегната от тумор или възпалителен процес, болката се локализира в десния хипохондриум, излъчвайки се към гърба в областта на VI-XI гръдни прешлени; когато възпалителният процес се разпространява в тялото на панкреаса, болката се локализира в епигастричния регион. При засягане на опашката на панкреаса болката се локализира в левия хипохондриум, докато болката се излъчва наляво и надолу от VI торакална до I лумбален прешлен. При тотално увреждане на панкреаса болката се локализира в цялата горна половина на корема и има опасващ характер. Болката се усилва при легнало положение на пациента по гръб поради натиск върху слънчевия сплит и намалява в седнало положение с наклонен напред торс. С изразени синдром на болкапациентите заемат принудително положение - седят със свити колене и приведени към стомаха.

2. Същност и продължителност.Пароксизмален тип болка жлъчни коликисимптомите, които се появяват 3-4 часа след хранене (особено мазни храни), са характерни за калкулозния панкреатит. Често болката е толкова силна, че се облекчава само след употребата на спазмолитици и дори лекарства. При хроничен панкреатит се наблюдава болезнена болка с различна интензивност. Болката се появява 3-4 часа след хранене, по-често след обяд и се усилва вечер.

3. Условия за увеличаване на болката и условия за облекчаване на болката.Основната роля в увеличаването на болката по време на панкреатит играе качеството на храната: щедър приеммазни и силно екстрактивни храни, прием алкохолни напитки. Гладуването облекчава болката, поради което много пациенти ядат малко. Болката се намалява и чрез прилагане на студ (лед) в областта на панкреаса, както и в коляно-лакътна позиция или седене с наведен напред.

2. Диспептични оплаквания:

Гадене и повръщаненай-често придружават остър панкреатит и имат рефлексивен характер. При хроничен панкреатит и тумори на панкреаса диспептичните симптоми са свързани с нарушена ензимна активност на панкреаса. Гаденето може да бъде постоянно и болезнено. Повръщането обикновено не носи облекчение.

Ситофобия -(страх от причиняване на болка и диспептични симптоми) поради лоша поносимост към голям асортимент от ястия и продукти води до значителни ограничения в храната и в резултат на това значителна загуба на тегло.

Намален апетит или анорексия- в острата фаза пациентите с хроничен панкреатит се оплакват от намален апетит; значително намаление, дори до степен на отвращение към храната, се наблюдава при тежък хроничен панкреатит

метеоризъмвъзниква поради нарушение на екзокринния панкреас

диарияс обилни, течни, лъскави („мазни изпражнения“) и зловонни изпражнения се появяват поради нарушение на екзокринния панкреас. Нарушенията на чревното храносмилане водят до бърза загуба на тегло за пациента.

Допълнителните оплаквания на пациенти с панкреатични заболявания включват:

1. Жълтеницамеханичен тип, прогресивен, тъмнокафяв, зеленикав цвят, придружен от остър сърбеж по кожатаи кръвоизливи, характерни за рак на главата на панкреаса, тъй като туморът компресира крайния сегмент на общия жлъчен канал, преминаващ през него, предотвратявайки изтичането на жлъчката. Жълтеницата може да се появи и при склероза на главата на панкреаса в резултат на хроничен панкреатит.

2. При нарушена вътрешна секреция на панкреаса (PG) се появяват оплаквания, характерни за захарния диабет: жажда, полиурия, полидепсия, сърбеж по кожата.

Оплаквания общ: слабост, намалена работоспособност, умора. повишаване на температурата.

1. Начало на заболяването. Остро начало с треска, силна болка, повръщането е характерно за острия панкреатит. Постепенно начало, постоянна болка с различна интензивност, дисфункция на червата - за хроничен панкреатит. Когато се добави жълтеница, може да се мисли за псевдотуморна форма на хроничен панкреатит (ХП) или тумор на главата на панкреаса.

2. Естеството на хода на заболяването. Вълнообразен рецидивиращ курс е характерен за рецидивиращата форма на CP; постоянна болка, метеоризъм, нестабилен стол - за хронична болка с постоянна болка

3. Причини за екзацербации: грешки в храненето, злоупотреба с алкохол, продължителен холецистит.

Промяната в естеството на болката и естеството на хода на заболяването показва добавянето на усложнения.

При събиране на данни за историята на живота на пациенти с панкреатични заболявания е необходимо да се обърне внимание на:

1. Хранителен модел: обилен прием на мазни и висококалорични храни, дефицит на протеини в диетата.

2. Лоши навици: злоупотреба с алкохол (пиене на 80-200 ml чист алкохол на ден)

3. Съпътстващи заболявания: заболявания на жлъчните пътища, заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, вирусни инфекции ( паротит, вирусен хепатит B), метаболитен и хормонални нарушениявещества (хиперпаратироидизъм), увреждания на панкреаса, нарушения на кръвообращението в мезентериалната съдова система, токсични и алергични ефекти, наследствена предразположеност.

V. Обща проверка.Намалено хранене на пациента се наблюдава при продължителен прогресивен ход на хроничен панкреатит или рак на панкреаса, кожата става суха, губи еластичност, придобива мръсносив оттенък и се появява пигментация на кожата на лицето и крайниците. Субиктеричното оцветяване на кожата и лигавиците на мекото небце и склерата или тяхната жълтеница се появяват при псевдотуморна форма на хроничен панкреатит или тумор на главата на панкреаса. бледост кожатас области на цианоза, наблюдавани при остър панкреатит в резултат на респираторни и циркулаторни нарушения, развили се в резултат на тежка интоксикация.

Устен преглед. Има сух и обложен език, гладкост и атрофия на папилите, особен лоша миризма, пукнатини и язви в ъглите на устата (хейлит), афтомен стоматит.

Изследване на корема.Коремът често се увеличава по обем поради метеоризъм. В корема, на гърдите и по-рядко на гърба можете да видите ясно дефинирани яркочервени малки елементи, леко издигащи се над повърхността на кожата - симптом на "червени капчици", които обаче не могат да бъдат взети под внимание специфични за хроничния панкреатит, както и кафеникаво оцветяване на кожата в областта на панкреаса. При внимателно изследване понякога се открива атрофия на подкожната мастна тъкан в епигастриума - в областта, съответстваща на проекцията на панкреаса към предната част коремна стена(симптом на Grotte) .

Палпация на корема.При повърхностна палпация на корема при пациент с остър панкреатитболезненост и напрежение в коремните мускули се отбелязват в епигастралната област, понякога в левия хипохондриум или на мястото на проекцията на панкреаса (симптом на Kerthe).

При дълбоко палпиране на пациенти с хроничен панкреатит и тумор на панкреаса понякога е възможно панкреасът да се палпира под формата на плътна, неравна и леко болезнена връв. . Определено диагностична стойностможе да има болезнени точки и зони, идентифицирани чрез палпация в епигастриума и в областта на панкреаса, които се считат за характерни за хроничния панкреатит.

Симптоми, отразяващи участието на главата на панкреаса в патологичния процес:

· болезненост в точката на Desjardins, която се намира на разстояние 6 cm от пъпа върху линия, начертана мислено от пъпа до дясната подмишница.

· Ако от точката на Дежерден спуснем перпендикуляр към средна линиякорема се образува триъгълникът на Чофард. Болката при палпация в триъгълника на Choffard и в точката на Desjardins най-често се открива при холепанкреатит и псевдотуморна („глава“) форма на CP, тъй като съответства на локализацията на главата на панкреаса.

· Ако е засегнато тялото на панкреаса, се определя болка при палпиране на точката на Майо-Робсън и се открива положителен "симптом на въртене".

Точката Mayo-Robson се намира на границата на външната и средната трета на линията, свързваща пъпа и средата на лявата ребрена дъга.

· Положителен симптомобръщането показва намаляване на болката в точката Mayo-Robson, когато пациентът се обръща на лявата страна. Това се обяснява с факта, че стомахът и червата, движейки се, създават допълнителна „възглавница“ между панкреаса и ръката на лекаря, което води до намаляване на болката. Болката, причинена от заболяване на стомаха или червата, се засилва.

· Ако е засегната опашката на панкреаса, се открива болка в левия костовертебрален ъгъл (точка на Mayo-Robson II)

· Положителен симптом на Кача - област на хиперестезия на кожата в зоната на кожна инервация на VIII - X-ти торакални сегменти, може да бъде единственият симптом за рак на опашката на панкреаса.

VI. Синдроми, дължащи се на заболявания на панкреаса

1. Възпалително-деструктивен синдром

а) синдром на болка

б) синдром на панкреатична диспепсия

в) синдром на възпалителна интоксикация

г) синдром на субхепатална холестаза

д) синдром на панкреатична хиперферментемия и хиперамилазурия

2. Синдром на екзокринна дисфункция

3. Синдром на екзокринна дисфункция

Възпалително-деструктивен синдром

Развива се в резултат на серозно възпаление на панкреаса, смърт на ацинарни клетки и пролиферация съединителната тъкан. Клинично лесно се разделя на:

Болков синдром

Възниква в резултат на разтягане на панкреатичните канали при повишаване на налягането в тях, ефекта на възпалителния процес върху рецепторния апарат на жлезата, исхемия на панкреатичната тъкан поради оток или фиброза.

Болката се появява доста рано. Когато възпалителният процес е локализиран в областта на главата на панкреаса, болката се усеща в епигастриума предимно вдясно, в десния хипохондриум и излъчва в областта на VI-XI гръдни прешлени. При палпация се определя болезнена точкаДежерден. Когато тялото на панкреаса е включено във възпалителния процес, болката се локализира в епигастриума и при палпация се появява болка в точката Mayo-Robson-I. При засягане на опашката на панкреаса - в лявото подребрие, с ирадиация към гърба, болката се определя в точката Губергрица, точката Mayo-Robson-II

При тотално увреждане на панкреаса болката се локализира в цялата горна половина на корема и има опасващ характер.

Болката се усилва, когато лежите по гръб, след ядене на мазни и пържени храни и холеретични лекарства. Болката се облекчава при седене, особено при леко навеждане напред. Глад, антиациди, спазмолитици, М-холинергици намаляват болката (спазъм на сфинктера на Оди се облекчава, тонусът на дванадесетопръстника се нормализира).

Синдром на панкреатична диспепсия

Комбиниран (патогенетично свързан) със синдрома екзокринна недостатъчност PJ. Доста характерно за CP, особено често изразено по време на обостряне или тежко протичане на заболяването. Проявява се диспептичен синдром повишено слюноотделяне, оригване на въздух или изядена храна, гадене, повръщане, загуба на апетит, отвращение към мазни храни, подуване на корема. Пациентите често изпитват гадене. То може да бъде постоянно и болезнено и може да бъде свързано с приема или естеството на храната. Страхувайки се от гадене, пациентите значително намаляват приема на храна или дори отказват храна. Заедно с гадене, някои пациенти изпитват повръщане, което обикновено не носи облекчение.

В острата фаза пациентите се оплакват от намален апетит. При тежки случаи на заболяването се наблюдава значително намаляване на апетита, дори до отвращение към храната.

Интоксикационно-възпалителен синдром

Интоксикационно-възпалителният синдром се проявява със слабост, загуба на апетит, треска, артралгия, повишена СУЕ, левкоцитоза с изместване вляво, диспротеинемия, положителни тестове за остра фаза, например повишен С-реактивен протеин в кръвта.

Синдром на субхепатална холестаза

Причинява се от подуване на главата на панкреаса, уголемяване на жлезата (виж синдроми на чернодробно заболяване).

Синдром на панкреатичен хиперензим и хиперамилазурияСпецифичен лабораторен признак на възпалително-деструктивен синдром. Поради запушване на изтичането на панкреатичен сок и повишена секреторна активност на ацинарните жлези, възниква разкъсване базална мембранаацинарни клетки с освобождаване на ензими в околната тъкан. Нивото на диастаза (амилаза) се повишава в кръвта и урината.

Синдром на екзокринна дисфункция

Развива се поради намаляване на количеството панкреатичен сок и недостатъчно съдържание на ензими (липаза, амилаза, трипсин).

Причини за възникване: остър и хроничен панкреатит, запушване или компресиране на канала на жлезата, разрушаване на жлезата от тумор, неврогенно инхибиране на функцията на панкреаса (вагусна дистрофия, отравяне с атропин), дуоденит, придружен от намаляване на образуването на секретин, в резултат на което се намалява секрецията на панкреатичен сок, алергично увреждане на панкреаса. Ако външната секреция е нарушена, чревното храносмилане (париетално и кухиново) страда.

Екзокринната недостатъчност е представена от клиниката на малдигестия и малабсорбция (описание на синдромите на чревна диспепсия в раздела „Семиотика и синдромология на чревните заболявания“).

Ранен признак на екзокринна панкреатична недостатъчност е стеаторея, която възниква, когато секрецията на панкреатична липаза намалее с 10% в сравнение с нормалното. При тежка стеаторея диарията се появява до 3-6 пъти на ден. Изпражненията са кашави, зловонни, мазни и по-рядко воднисти.

При тежки форми на CP се развиват синдроми на лошо храносмилане и малабсорбция, което води до загуба на тегло, сухота и кожни нарушения, хиповитаминоза (по-специално липса на витамини A, D, E, K и други), дехидратация, електролитни нарушения(понижени нива на натрий, хлориди, калций в кръвта), анемия; мазнини, нишесте и несмлени мускулни влакна се намират в изпражненията.

Синдром на ендокринна дисфункция

Развива се в резултат на намаляване на нивата на инсулин в кръвта поради нарушение на ендокринната функция на панкреаса.

Причини: разрушаване на панкреаса от тумор, туберкулоза или сифилитичен процес, остър и хроничен панкреатит, атеросклероза, вазоспазъм (локална хипоксия на островите на Лангерханс), изтощение след предварително повишаване на функцията (с прекомерна консумация на смилаеми въглехидрати)

Клинично се проявява:

1. Нарушение на въглехидратния толеранс (при 75% от пациентите).

2. Захарен диабет (слабост, жажда, повишен апетит, загуба на тегло). Открива се при 20-50% от пациентите. Характеристики на хода на диабета на панкреаса: склонност към хипогликемия, необходимост от ниски дози инсулин, рядко развитие на кетоацидоза, съдови усложнения.

VII. Оплаквания от заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Основните оплаквания при заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища включват:

1. Болка:

1. Локализация. Болката често се локализира в десния хипохондриум, понякога в епигастричния регион, поради разтягане, спазъм или възпаление на жлъчния мехур (GB) и жлъчните пътища.

2. ХарактерПри хроничен холециститболката е тъпа, болезнена, натискаща, по-рядко остра, спазми, скучна природа. Някои пациенти се оплакват от чувство на тежест в десния хипохондриум, редуване на тъпа и остра болка. Болката може да бъде постоянна (ежедневна) или епизодична, с продължителност няколко седмици (не непременно непрекъсната) и последвана от пълна ремисия. При хроничен холецистит, протичащ с хипо- и атония на жлъчния мехур, болката в десния хипохондриум най-често е умерена, постоянна, тъпа или болезнена. Интензивен, пароксизмален, остра болка, понякога достигаща коликообразна сила (пристъп на жлъчна колика), се характеризира от пациента като "тежка", "непоносима" болка и обикновено се проявява с калкулозен или цервикален холецистит, възниква в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката, поради до спастично свиване на гладката мускулатура на жлъчния мехур и каналите. Може да бъде придружено от многократно повръщане, примесено с жлъчка, което като правило не носи забележимо облекчение, повишено изпотяване, обща слабост, чувство на замайване. След пристъп на жлъчна колика са възможни втрисане, краткотрайно повишаване на телесната температура, преходен субиктер на склерата, а при запушване на общия жлъчен канал с камък или удушаване се развива обструктивна жълтеница.

3. облъчване.Болката често се излъчва отзад, надясно и нагоре - към дясната субскапуларна област, дясната половина гръден кош, дясно рамо и раменен пояс.

4. Какво причинява болка- обилна храна; ядене на мазни, пържени храни, яйца; горещи подправки, както и газирани напитки, особено студени, и алкохол. Болезнени усещанияможе също да се появи със значителни физическа дейност, вдигане на тежести, неравномерно шофиране, психо-емоционален стрес.

5. Как се облекчава болката.Спастичната болка се облекчава със спазмолитици, грейка и топла вана. В случай на хипотония на жлъчния мехур, вземете холеретични лекарства (холекинетици).

2. Диспептични оплаквания:

Свързано с нарушено изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника. Най-честите са гадене, повръщане, загуба на апетит, усещане за горчивина в устата, въздушно (празно) или горчиво оригване, метеоризъм, къркорене в стомаха и диария. Този тип диспепсия се нарича билиарна диспепсия.

Допълнителни оплаквания при заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища включват:

Слабост, емоционална лабилност, безсъние, нарушения на съня, раздразнителност, намалена работоспособност са причинени както от соматични, така и от психогенни външни влияния. Повишаването на телесната температура обикновено се свързва с развитието на възпаление на жлъчния мехур.

Сърбежът на кожата е симптом, отразяващ нарушение на жлъчната секреция и дразнене на нервните окончания на кожата с жлъчни киселини. Това е най-характерно за холелитиаза, синдром на холестаза, но понякога може да се наблюдава при некалкулозен холецистит поради стагнация на жлъчката.

При 25-50% от пациентите по време на екзацербация са възможни некоронарни болки в сърдечната област и сърцебиене, дължащи се на везикуларно-сърдечния рефлекс (виж по-долу).

Характеристики на анамнезата за заболявания на жлъчния мехур

При събиране на анамнеза е необходимо:

1. Открийте факторите, които биха могли да играят роля в етиологията на заболяването на жлъчния мехур и жлъчните пътища: психо-емоционални фактори,

нарушение на диетата (ритъм, качество и количество на консумираната храна), липса на физическа активност, запек, бременност, заболявания, водещи до промени в химичен съставжлъчка (затлъстяване, атеросклероза, диабет), инфекции, зарази

2. Обърнете внимание на следните точки: кога и как е започнало това заболяване, кога са се появили оплакванията, ако е започнало внезапно, има ли връзка с тичане, скачане, откривали ли са камъни в жлъчен мехур, имали ли сте някога коликообразна болка в дясното подребрие.

По този начин, при жлъчни дискинезии, естеството на храната, диетичните грешки (преобладаването на мазни, пържени храни, както и изключването на храни с естествен холеретичен ефект), токсично увреждане на гладката мускулатура и нервните ганглии на жлъчната система и предишен хепатит е важен.

Жлъчнокаменната болест се характеризира с: заседнал начин на живот, консумация на висококалорични храни, богати на въглехидрати и мазнини, метаболитни нарушения (подагра, болест на натрупване на гликоген, галактоземия, фруктоземия, липоидоза, порфирия).

Мотилитетът на стомаха е нарушен при много от неговите заболявания, придружени от нарушен тонус на мускулната обвивка, нарушения на перисталтиката и евакуацията на съдържанието. Фармакологична група prokinetics възстановява двигателната и евакуационна функция на стомашно-чревния тракт. В допълнение, почти всички тези лекарства помагат за премахване на гаденето. Нека сравним разликите между основните лекарства, които подобряват стомашната подвижност.

Лекарства за подобряване на стомашната функция на базата на домперидон:

• Мотилиум. Използва се при патологии на горния стомашно-чревен тракт, при които е нарушена двигателната функция на стомаха, а също и като антиеметик. В сравнение с прокинетиците от първо поколение, мотилиумът не прониква през BBB и съответно не причинява странични ефекти.
• Мотилак. Антиеметично, прокинетично, терапевтично лекарство функционални нарушениячервата. Не повлиява стомашната секреция. Стимулира секрецията на пролактин.
• Passengix. Антиеметик. Увеличава подвижността на стомаха и дванадесетопръстника, ускорява евакуацията, премахва гаденето и повръщането.

"Motonium" - руско лекарство на базата на домперидон е по-евтино

Препарати на базата на итоприд:

Ганатон. Ново поколение прокинетици. Основният ефект е възстановяване на функционирането на стомаха. Стимулира гладката мускулатура на стомаха, ускорява преминаването на храната. Не повлиява нивата на гастрин. Използва се при неязвена диспепсия и симптоми на хроничен гастрит. Разрешено от 16 години.

.
• Итомед. Стимулира стомашно-чревния мотилитет. Лекарството няма невроендокринни или централни екстрапирамидни странични ефекти. Може да се комбинира с лекарства, които взаимодействат с чернодробните ензими.

На базата на тримебутин

• . Стимулант, миотропен спазмолитик. Някои гастроентеролози го класифицират като прокинетик.

Тримедат 200 мг

Въз основа на метоклопрамид

Само по лекарско предписание

• Церукал (метоклопрамид). Първо поколение прокинетик, антиеметик, против хълцане. Основният недостатък е отрицателно въздействиевърху централната нервна система, причинявайки много странични ефекти. Остаряло лекарство, използва се само за спешно спиране на повръщането, тъй като е инжекционно.

Нарушения на стомашната подвижност могат да възникнат, когато различни заболявания. Неизправност на главния храносмилателен органпричинява дискомфорт и болка при хората. Съвременният ритъм на живот има отрицателно въздействие върху храносмилателната система.

Бързите закуски, сухите ястия и други фактори причиняват смущения в храносмилателната система. Ако изпитвате дискомфорт, трябва да потърсите помощ от специалист, който ще ви каже как да подобрите и възстановите стомашната подвижност за правилното функциониране на храносмилателния процес.

Какво представлява стомашната подвижност?

Сред нарушенията на двигателната функция на храносмилателния орган трябва да се подчертае следното:

• Нарушения на тонуса на гладкомускулните клетки на лигавицата:
  • хипертоничност - силно увеличение;
  • хипотония - силно намаление;
  • атония - пълна липса на мускулен тонус.
• Нарушения на перисталтиката:
  • Патологии на функционалността на мускулните сфинктери.
  • хиперкинеза - ускорение;
  • хипокинеза - забавяне на процеса.
• Нарушения на евакуацията на хранителните маси.

Преди хранене храносмилателният орган е в отпуснато състояние, което позволява хранителната маса да се настани в него. През определено времеКонтракциите на стомашните мускули се увеличават.

Вълнообразните контракции на стомаха могат да бъдат разделени на следните групи:

• нискоамплитудни еднофазни вълни, характеризиращи се с ниско налягане и с продължителност 5-20 секунди;
• еднофазни вълни с по-висока амплитуда, налягане и продължителност 12-60 секунди;
• сложни вълни, появяващи се поради промени в налягането.

Еднофазните вълни се отличават с перисталтичния си характер и поддържат определен тон на храносмилателния орган, по време на който храната се смесва със стомашния сок.

Сложните вълни са характерни за долната част на стомаха; те спомагат за придвижването на стомашното съдържимо по-нататък в червата.

Патологичните нарушения на двигателната функция на главния храносмилателен орган влияят негативно върху процеса на храносмилане и изискват лечение.

Признаци на заболяването

В резултат на нарушена активност могат да се появят следните симптоми:

1. Синдром на бързо засищане. Възниква в резултат на намаляване мускулен тонус антрума. След като яде малко количество храна, човек има усещане за пълен стомах.
2. киселини в стомаха. Усещане за парене възниква в резултат на намален тонус на долния или сърдечния сфинктер и рефлукс на съдържанието от стомаха в хранопровода.

Освен това човек може да почувства гадене.

Основните причини за появата на това състояние

Нарушаването на дейността на главния храносмилателен орган може да послужи като фактор за развитието на различни заболявания.

Има първични и вторични нарушения.

Първичната двигателна дисфункция може да бъде причинена от развитието на следните заболявания:

• функционална диспепсия;
• гастроезофагеална рефлексна болест.

Вторичните двигателни нарушения се причиняват от различни заболявания:

• захарен диабет;
• някои патологии на ендокринната система;
• дерматомиозит и полимиозит;
• системна склеродермия.

В допълнение, причините за това състояние могат да бъдат ускорен процесевакуация на течности и забавяне на преминаването на твърда хранителна маса от стомаха. За нормалното храносмилане е необходимо да се възстанови нарушената стомашна подвижност.

Лечение на нарушения на стомашната подвижност

Медикаментозното лечение на патологии, които причиняват нарушена подвижност на стомаха, се състои в приемането на лекарства, които го подобряват.

За подобряване на подвижността на стомаха лекарят предписва следните лекарства:

• Пасажици. Това е антиеметично лекарство, повишава двигателната функция, ускорява евакуацията на хранителните маси и премахва гаденето.
• Мотилиум. Лекарството не предизвиква странични ефекти и се предписва за подобряване на нарушената стомашна подвижност.
• Мотилак. Този инструментне засяга стомашната секреция, стимулира производството на пролактин. Това е антиеметично лекарство, предписано за лечение на функционални разстройства на червата.
• Итомед. Стимулира моториката на храносмилателните органи. Лекарството не предизвиква странични ефекти и може да се комбинира с лекарства, които взаимодействат с чернодробните ензими.
• Ганатон. Възстановява функционалността на храносмилателния орган, ускорява движението на храната.
• Тримедат. Той е стимулатор на мотилитета на стомашно-чревната система.
• Церукал. Това е средство против повръщане и против хълцане. Рендери Отрицателно влияниевърху нервната система, причинява много странични ефекти. Предписва се в спешни случаи.

В допълнение, те ефективно използват:

• Блокери на М-холинергичните рецептори: Метацин, Атропин сулфат и др.;
• неселективни миотропни спазмолитици: папаверин, дротаверин хидрохлорид;
• антиациди: Maalox, Almagel и др.

• без бързи закуски;
• задължителна закуска;
• Трябва старателно да дъвчете храната си;
• не посещавайте заведения за бързо хранене;
• пийте достатъчно течност;
• активен начин на живот;
• яжте храни, богати на фибри;
• намаляване на количеството консумирана мазнина;
• редовна консумация на ферментирали млечни продукти.

Освен това е необходимо да се избягват храни, които причиняват образуване на газове: сода, солено, сладко.

Патологиите на двигателната функция на стомаха влияят негативно на функционирането на храносмилателната система и на целия организъм като цяло. Това състояние може да доведе до развитието на много заболявания. За ефективно лечениеНеобходимо е своевременно да се диагностицира причината за това състояние и да се използват препоръчаните лекарства за възстановяване на функционирането на стомаха.

Изпразването на стомаха и преминаването на храната в червата се регулират от хуморални и нервни системи. Контракциите на стомаха и тънките черва са координирани помежду си. Този процес може да бъде представен като следната диаграма. Погълната храна, предварително натрошена устната кухинаи смесен със слюнката навлиза в сърдечната част на стомаха. Поради постоянните перисталтични движения хранителният болус се придвижва към дисталната част. Дисталната част на стомаха смила храната на малки частици и действа като порта, позволявайки дванадесетопръстникасамо течност и малки частици, като не позволява на храната да тече обратно. Перисталтични контракциипроксимални и дистални части

стомашните риби са под контрол блуждаещ нерв, чийто основен невротрансмитер е ацетилхолинът. Ацетилхолинът взаимодейства с рецепторите на гладкомускулните клетки на стомаха, като по този начин стимулира тяхното свиване и отпускане по време на акта на преглъщане. В допълнение, редица хормони също влияят на стомашните контракции, като ги засилват или отслабват. Например холецистокининът намалява перисталтиката проксимална частстомаха, като същевременно стимулира контракциите дистален участък, а секретинът и соматостатинът отслабват контракциите на двете секции.

Стомашна евакуацияОтнема времето, през което стомахът се освобождава от съдържанието, което след това влиза в дванадесетопръстника. Отклонение от нормалното време стомашна евакуацияв посока на увеличаване допринася за развитието на забавяне на началото на действието на някои ксенобиотици и/или различни лекарствени формилекарства. Според теорията за зависимостта на абсорбционния капацитет от константата на дисоциация, слабо базичните лекарства, които очакват преминаване в йонизирана форма в стомаха, с бавна скорост на стомашна евакуация, могат да забавят началото на действието на основните лекарства. Скоростта на стомашна евакуация се влияе от следните фактори.

Лекарства, които блокират ацетилхолиновите рецептори на стомашните гладкомускулни клетки, забавяйки евакуацията на стомашното съдържимо (например пропантелин ¤).

Високата киселинност на стомашния химус също забавя евакуацията на стомашното съдържимо.

Химичният състав на химуса в стомаха определя времето на стомашна евакуация. При хората течностите се изчистват за приблизително 12 минути, а твърдите вещества за приблизително 2 часа, в зависимост от химичния състав на химуса. Въглехидратите се евакуират по-бързо от протеините, а протеините по-бързо от мазнините.

Изпразването на стомаха съответства на калоричното съдържание на стомашното съдържание, така че броят на калориите, прехвърлени към тънките черва, остава постоянен за различни хранителни веществаза дълго време, но евакуацията на съдържанието от стомаха е по-бавна, колкото храната е по-богата на калории.

Скоростта на стомашна евакуация зависи от количеството консумирана храна. Например, промяната на количеството твърда храна от 300 на 1692 g увеличава времето за изпразване на стомаха от 77 на 277 минути. Размерът на хранителните частици също има значение, защото

големи частици храна оказват натиск върху стените на стомаха, като по този начин стимулират евакуацията на стомашното съдържание.

Рецепторно моделиране тънко черво(например дуоденални рецептори, чувствителни към осмотичното налягане) хипертоничен или хипотоничен разтвор забавя стомашната евакуация.

Температурата на твърдите или течните храни може да повлияе на скоростта на изпразване на стомаха. Температурите над или под физиологичната норма (37 ° C) могат пропорционално да намалят евакуацията на стомашното съдържимо.

Други фактори като гняв или възбуда могат да увеличат скоростта на изпразване на стомаха, докато депресията или травмата изглежда я намаляват. Положението на тялото също има значение. Например стоенето или лежането на дясната страна може да улесни преминаването на съдържанието в тънките черва чрез увеличаване на налягането в проксималната част на стомаха.