Много пациенти се оплакват, че имат чернодробен колит, но дори не знаят какви заболявания може да показва този симптом. Факт е, че болката в дясната страна в повечето случаи не показва чернодробни патологии, а остра обструкцияжлъчните пътища. В този случай болезнените усещания са остри и спазми и могат да се излъчват в различни области коремна кухина. Откриването на точната причина за колит в десния хипохондриум и определянето на начините за облекчаване на остра болка е възможно само чрез цялостно изследване.

Причини за остра болка в десния хипохондриум

Болезнените усещания в областта на проекцията на черния дроб са основната проява на холелитиаза. Те притесняват 75% от пациентите с тази патология, предимно мъже. Болка възниква, ако остри камъни наранят стените на жлъчния мехур или ако големи камъни се запушат жлъчните пътища.

Причините за болка в областта на черния дроб могат да бъдат различни, но те са свързани главно с различни разстройстваизтичане на жлъчка в дванадесетопръстника. Сред тях са:

• спазъм на жлъчните пътища;
• запушване на каналите, свързано с тяхното запушване от камъни или слуз;
• процесът на преместване на камък през жлъчните пътища;
• спазъм на сфинктера на Oddi или неговото блокиране;
• ядене на нездравословна храна или алкохол.

Болката е знак, че стените на жлъчния мехур неволно се свиват. Спазматичните контракции се дължат главно на факта, че пикочният мехур е пълен с жлъчка или има патологии при изпразването му. Такива промени могат да възникнат не само в мускулната стена на органа, но и в областта на сфинктера на Оди, който регулира процесите на изтичане на жлъчката.

Възпалителните процеси в жлъчния мехур или жлъчните пътища (холецистит, холангит) също могат да причинят чернодробни колики. Характерен признакче симптомът е свързан конкретно с тези заболявания, болката в дясната страна става постоянна с течение на времето. С изключение болезнени усещания, оплаква се пациентът общо влошаванеблагополучие, напрежение в коремната стена, промени в цвета на урината и изпражненията.

За да разберете в кой орган е възникнала болката, трябва да знаете тяхното местоположение

Чернодробна колика и нейните прояви

Чернодробна колика е термин, който се отнася до остра болка в десния хипохондриум. В повечето случаи се причинява от спазъм на мускулите на жлъчния мехур или преминаване на остър камък през жлъчните пътища. За разлика от постоянни усещанияпри хепатит или цироза болката не е постоянна и често изчезва сама.

Коликите в черния дроб могат да бъдат разграничени по следните признаци:

• локализацията му е в областта на десния хипохондриум, по-рядко се разпространява в горната част на коремната стена;
• в някои случаи пациентът има пронизващо усещане в гръдната кост, лопатката или шията, което може да обърка пациента, напомняйки пристъп на стенокардия;
• болката е придружена от гадене и повръщане с жлъчка;
• пациентът не може да намери удобна позиция на тялото, в която атаката да спре;
• ако повръщането не спира дълго време, това може да означава, че панкреасът е включен в процеса;
• наблюдава се остро подуване на корема.

Пристъпът на болка може да продължи от 15-20 минути до няколко часа. Особено продължителни ще бъдат коликите, които се появяват при преминаване на малък камък през жлъчните пътища. Ако атаката не спре, това може да означава остър холангит или холецистит. Телесната температура също може да се повиши; тя ще се върне към нормалните нива само след облекчаване на болката.

Запушването на жлъчните пътища също може да бъде придружено от обструктивна жълтеница. Ако жлъчката не излезе в дванадесетопръстника, нейните компоненти навлизат в кръвния поток и се разпространяват в тялото. Обикновено те се екскретират в изпражненията и урината, оцветявайки ги в характерен нюанс. В случай на остро запушване на жлъчните пътища, той се натрупва в жлъчния мехур, причинявайки разширяване и възпаление на стените му, което е придружено от остра болка.

Методи за лечение на чернодробни колики

Изтръпване в областта на черния дроб е тревожен симптом, което трябва да стане повод за по-задълбочена диагностика и лечение. Тъй като може да се появи, когато различни заболявания, трябва да се консултирате с лекар при първия пристъп. Особено опасно е, ако историята на пациента включва камъни в жлъчката, холецистит, холангит, хепатит и други хронични патологии.

Лечението ще зависи от резултатите от диагностиката. Това може да включва:

• консервативни методи (прием на лекарства);
• хирургична интервенция- операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Ако реже отстрани, не трябва да се самолекувате. Симптоматични лекарстваще може временно да облекчи болката, но е важно да се установи нейната причина. Може би това е причинено от изолиран случай на нарушен жлъчен поток, който може да бъде свързан с преяждане или прием на определени групи лекарства. В такъв случай симптоматично лечениеще бъде достатъчно и оттук нататък пациентът ще трябва да бъде по-внимателен към диетата и физическата активност. Въпреки това, допълнителната диагностика ще помогне да се разбере какво причинява коликите и какво да направите, за да се отървете от болката.

Ако атаката е придружена висока температура, по-добре е да не приемате никакви лекарства сами

Трябва ли да се обадя на спешна помощ?

Острата болка в областта на черния дроб е повод за повикване на спешен екип. Не трябва да чакате болката да изчезне от само себе си или да приемате определени лекарства без лекарско предписание. Типичен симптомен комплекс, за който определено трябва да се обадите на лекар, ще изглежда така:

• пронизваща болка в десния хипохондриум, която може да се разпространи към корема, шията и лопатките;
• повишена телесна температура;
• внезапна поява на пожълтяване на кожата или лигавиците;
• внезапно понижаване на кръвното налягане;
• нарушения на възприятието, объркване, замаяност.

Спешните лекари ще оценят тежестта на вашите симптоми и може да приложат необходимите лекарства за болка, включително интравенозно или интрамускулно. В бъдеще е необходима хоспитализация и правилно лечение. Има два начина за решаване на този проблем. Ако болестта може да бъде излекувана с лекарства, достатъчно е да вземете курс от лекарства и да нормализирате диетата си. Ако патологията е сериозна, може да се наложи операция. Няма нужда да се страхувате от това - след отстраняване на жлъчния мехур пациентът ще се възстанови напълно и ще може да живее нормален живот.

Алгоритъм на действие при чернодробни колики

Болезнените усещания в повечето случаи са свързани със спазъм на мускулния слой на стената на жлъчния мехур. IN домашна аптечкаТрябва да има спазмолитици, които отпускат мускулите и по този начин облекчават болката. Конвенционалните болкоуспокояващи (No-shpa, Spazmalgon), които могат да бъдат закупени във всяка аптека без лекарско предписание, имат добър ефект. Нитроглицеринът в количество от 1 таблетка под езика ще бъде не по-малко ефективен. При по-силна болка се прилагат лекарства венозно или мускулно (папаверин).

Ако нямате лекарства под ръка, има няколко начина да облекчите болката преди пристигането на лекаря. Един от тях е масаж на жлъчния мехур, който отпуска стените на органа и стимулира изтичането на жлъчката. Не се препоръчва да се извършва при повишена телесна температура, тъй като този симптом може да показва остър холецистит или увеличение на органа. Ако масажирате пълен жлъчен мехурв състояние, при което жлъчката не може да излезе в дванадесетопръстника, може да настъпи разкъсване на стената на органа.

Същността на масажа се свежда до факта, че трябва да натиснете ръцете си върху спазмираните мускули, за да ги отпуснете. Движенията не трябва да причиняват болка. В определен ред приложете лек натиск, който причинява лек дискомфорт и продължете да натискате мускулите, докато болката изчезне.

Масажът се извършва в следния ред:

1. На първо място се масажира сфинктера на Оди, който се намира на входа на дванадесетопръстника. Намира се на коремната стена няколко сантиметра по-надолу гръден кошВ центъра.
2. След това трябва да стимулирате жлъчния мехур, който се намира в левия хипохондриум.
3. И накрая, можете да започнете да действате директно върху жлъчния мехур. Намира се под ребрата с правилната страна.

В допълнение към лечение с лекарствачернодробни колики. Някои имат и добър спазмолитичен ефект. лечебни билки. Чаят с мента или маточина е безопасен и ефективно средство за защита, което ви позволява да облекчите спазма на гладките мускули вътрешни органи, включително жлъчния мехур.

По време на първоначалния преглед лекарят проверява рефлексите чрез натиск върху определени точки.

Какво категорично не трябва да се прави при остра болка в черния дроб?

Когато се появи остра болка, е много важно да не се провокира по-нататъшно развитие на болестта. Има няколко неща, които са строго забранени при съмнение за чернодробна колика. Те включват:

• приемане на вода и храна;
• Топли нагревателни подложки;
• масажирайте директно в областта на болката;
• активни движения.

Яденето на храна е забранено, тъй като влизането й в стомаха стимулира образуването на нова порция жлъчка. По-добре е да предпочитате таблетки или инжекции пред лекарства под формата на чай. По-добре е да не приемате лекарства с вода, тъй като тя също провокира синтеза на жлъчка от чернодробните клетки. Факт е, че чернодробната колика често се причинява от препълване на жлъчния мехур и невъзможността за изтичане на течност. Ако продължи да се произвежда, може да предизвика рязко разтягане на стените на органа до неговото разкъсване. Докато храната не попадне в стомаха и не повлияе на неговите рецептори, този секрет няма да се синтезира.

Активните движения също могат да влошат ситуацията. Ако болката е причинена от преминаване на камък през жлъчните пътища или запушване на жлъчните пътища от камъни, тя ще се засили при физическа активност. По-добре е да заемете легнало положение и да се опитате да се движите възможно най-малко. Топли и горещи нагревателни подложки по време на периоди на остра болка са противопоказани във всеки случай. Топлината стимулира кръвообращението в възпалената област, което прави процеса още повече остър стадий. Освен това, ако болката е причинена от инфекция в жлъчния мехур и жлъчните пътища, под въздействието на нагревателна подложка микроорганизмите могат да се разпространят чрез кръвния поток в цялото тяло.

Диагностика на чернодробна колика

Лекарят, който диагностицира и лекува чернодробни колики, е гастроентеролог. При първоначалния преглед е важно да се събере медицинска история и да се определи кои заболявания трябва да се подозират като причина за чернодробни колики. При холелитиаза атаките се появяват рядко в началото, а след това започват да се появяват по-често. Тяхната продължителност и интензивност също се увеличава.

Има няколко начина за определяне на чернодробната колика при пациент. За да направите това, е необходимо да палпирате определени точки и кога положителна реакцияпациентът ще почувства повишена болка. Вашият лекар може да провери следните рефлекси:

• синдром на мускулна защита - напрежение в мускулите на коремната стена при натискане върху нея;
• Симптом на Кер - болка при натискане върху точката, която е проекцията на жлъчния мехур, при вдишване;
• Симптом на Греков-Ортнер - болка при леко потупване на ребрата от дясната страна;
• Симптом на Мърфи - при дълбоко натискане на областта, разположена в областта на проекцията на жлъчния мехур, пациентът рефлекторно задържа дъха си.

За по-точна диагноза използвайте инструментални методиизследвания. Ултразвукът може да покаже разширение на жлъчния мехур и възпаление на стените му. В кухината му можете да видите наноси, както и камъни с различни размери и произход. Чернодробната колика трябва да се разграничава от други патологии, които се проявяват с подобни симптоми: апендицит, панкреатит, бъбречна колика, спазми или инвагинация.

Затоплянето на областта на десния хипохондриум по време на остра болка може да бъде опасно

Възможни лечения

Първата задача при чернодробна колика е да се облекчи острата болка. За тази цел се използват спазмолитици или комбинирани лекарства, съдържащи антиспазматични и аналгетични компоненти. По-нататъшната терапия зависи от причината за болката:

• ако коликата е причинена от спазматична контракция мускулна стенажлъчен мехур, достатъчно е симптоматично лечение;
• за отстраняване на малки камъни или утайки се предписват холеретични средства и диета;
• ако камъните са големи или имат остри стени, е необходима операция.

В деня на атаката и на следващия ден на пациента е забранено да яде, за да не се провокира ново обостряне. След това течните и твърди храни постепенно се въвеждат в диетата на малки порции. Оптималното решение за всички пациенти с този симптом е диета № 5, разработена за използване при патологии на хепатобилиарната система. Според нейните правила всички мазни, нишестени и пържени храни, бързо хранене, храна трябва да бъдат изключени от диетата. незабавно готвене, алкохол и газирани напитки. Трябва да ядете частично, на малки порции и да приемате храната само варена или на пара.

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур е необходима, ако съществува риск от нараняване на стените или жлъчните му пътища от остри камъни. Извършва се и ако размерът на камъните не позволява естественото им преминаване. В този случай хирургът напълно премахва органа. Жлъчката продължава да се синтезира от чернодробните клетки, но няма резервоар за натрупване и навлиза директно в дванадесетопръстника. С течение на времето тялото се адаптира към тези промени и пациентът може постепенно да се върне към обичайния си начин на живот.

Чернодробната колика е остра спазматична болка в десния хипохондриум, при която пациентът не може да намери удобна позиция. Този симптом трябва да бъде причина да се обадите на линейка и да извършите пълен преглед. В повечето случаи показва остър пристъп на жлъчнокаменна болест (холелитиаза), но може да е признак на възпаление на жлъчния мехур, черния дроб или жлъчните пътища. От всички методи за първа помощ може да се подчертае само използването на спазмолитични лекарства, които за кратко време облекчават спазмите. По-нататъшното лечение трябва да се извършва от гастроентеролог.

Видео по темата

Чернодробната колика е най-честата клинична форма на холелитиаза (75% от пациентите). Проявява се като внезапни и обикновено периодично повтарящи се интензивни болкови пристъпи.

Сред най-характерните основни прояви, които възникват във връзка с образуването на жлъчни камъни, е чернодробната колика. Появата му, според съответната медицинска статистика, се отбелязва с определена честота при всеки десети пациент с холелитиаза, главно при пациенти от мъжки пол. Жените страдат от чернодробни колики много по-рядко, при тях това се случва с приблизително половината от регистрираните случаи.

Чернодробната колика възниква поради факта, че камъните в жлъчния мехур създават пречка за процесите на нормално изтичане на жлъчката. Това патологично явление е придружено от човешкото тялоостра болка, която се появява в областта, където се намира жлъчния мехур, а именно от дясната страна под ребрената дъга. Към локализацията синдром на болкапри чернодробна колика е включена и дясната лопатка и в допълнение към това понякога може да се усети болка под дясната ключица. Болката при чернодробна колика е остра, пареща по природа и може да бъде провокирана от: физическа дейностс голяма интензивност и действат като следствие от силен емоционален стрес. Поради големи физическа дейностили възбудено психо-емоционално състояние в кръвта, съдържанието на хормона адреналин се увеличава, излишъкът от който води до спазми в мускулна тъкан, както и съдови спазми. Това провокира стагнация на жлъчката в чернодробните канали, което от своя страна причинява болка, характерна за чернодробната колика.

Код по МКБ-10

R10.4 Друга и неуточнена коремна болка

Причини за чернодробни колики

Пристъпът на чернодробна колика може да бъде провокиран от грешка в диетата или физическата активност, но при много пациенти не е възможно да се идентифицират провокиращи фактори и болката може да започне по време на нощен сън. Механизмът на чернодробната колика е сложен и не е напълно изяснен. Най-често пристъпът на колики се причинява от нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур (GB) (спазъм на кистозния канал, запушване с камък, бучка слуз) или нарушение на отделянето на жлъчката по протежение на общ жлъчен канал (CBD) (спазъм на сфинктера на Oddi, запушване с камък, бучка слуз, пасажен камък според CBD).

Различните области на жлъчния мехур и жлъчните пътища се характеризират с различни болкови реакции при наличие на камък. Обикновено има три зони:

• дъното и тялото на жлъчния мехур са „тиха“ зона (наличието на камък в него не причинява болка при липса на възпаление на лигавицата);
• зона с умерена чувствителност - фунията, шийката на жлъчния мехур и прилежащата част на тялото на жлъчния мехур (премествайки се в тази зона, камъкът причинява нарушение на изтичането на жлъчка; свиването на жлъчния мехур е придружено от умерена болка) ;
• зона на силна болка (зона на канала) - наличието на камъни в каналите причинява техния спазъм, придружен от исхемия на стената, нарушено изтичане на жлъчката, разтягане на горните участъци на канала, хиперперисталтика, която причинява остра болка и повишен спазъм (порочен кръг), продължаващо докато камъкът или съсирекът остави слуз или прилагане на спазмолитици. Не се препоръчва прилагането на истински агонисти на опиатни рецептори (морфин, фентант, промедол и др.), Които могат да увеличат болката (възможен е спазъм на сфинктера).

Симптоми на чернодробна колика

Чернодробната колика се характеризира със следното: клинични симптоми: пристъпът възниква внезапно, може да продължи часове, рядко повече от ден. Болката е остра, пароксизмална по природа, неясно локализирана в десния хипохондриум и епигастриума - висцерална болка (възниква със спазъм, разтягане, подуване на органи). Облъчването на болка в гърба или лопатката се причинява от дразнене на краищата на клоните гръбначномозъчни нервиучаства в инервацията на хепатодуоденалния лигамент по жлъчните пътища. Отбелязаните симптоми могат да бъдат свързани с наличието на холедохолитиаза, холангит, дуктална хипертония - т. нар. холедохиална колика. Атаката може да бъде придружена от рефлексно повръщане, което не носи облекчение. Пулсът може да се увеличи артериално наляганене се променя значително. Не се отбелязва повишаване на температурата, втрисане или левкоцитоза, тъй като няма възпалителен процес (за разлика от атака остър холецистит). Болката обикновено се засилва в рамките на 15-60 минути, след което остава почти постоянна от 1 до 6 часа.Впоследствие се отбелязва постепенно отшумяване на болката, но е възможно и внезапно спиране. Пристъп на болка с продължителност повече от 6 часа може да показва възможно развитиеостър холецистит. Между атаките на чернодробната колика пациентът се чувства доста добре, 30% от пациентите не изпитват повторни атаки.

Остра чернодробна колика

Острата чернодробна колика възниква предимно на фона на жлъчнокаменна болест. В малко по-малка степен жлъчната дискинезия може да провокира появата му. Основният фактор за развитието на предпоставките за появата на остра чернодробна колика е запушването на изходния тракт на жлъчката от жлъчния мехур от камъни, образувани в него. Поради това количеството жлъчка се увеличава значително, което води до разтягане на жлъчния мехур в тази част от него, която се намира над такова препятствие, което създава невъзможност за свободно изтичане от този орган.

Прекомерната консумация може да доведе до остра чернодробна колика. голямо количествохрана, особено ако е твърде мазна, прекомерна употреба на горещи подправки и подправки в храната, неумереност по отношение на алкохолни напитки. В допълнение, симптоми на болка от този вид могат да се появят в резултат на твърде интензивна физически стрестела.

Характеристики на острата чернодробна колика са следните симптоми. Може да бъде предшествано от гадене, чувство на тежест в стомаха или в десния хипохондриум. В тези области на тялото има внезапна поява на болка с остър характер. В допълнение, болката може да се появи в дясното рамо и лопатката и да се разпространи към врата. В някои случаи локализацията на болковия синдром, простиращ се от хипохондриума, напълно покрива корема.

Болката при остра чернодробна колика е много интензивна, може да бъде постоянна или да се прояви под формата на контракции.

Продължителността на една атака може да бъде няколко минути или часове или да продължи повече от цял ​​ден. При остра чернодробна колика пациентите като правило стават изключително възбудени, пребледняват, покриват се с пот и са много неспокойни, опитвайки се да намерят позиция на тялото, в която да настъпи облекчение.

Острата чернодробна колика изисква незабавно предприемане на подходящи лечебни меркиза да помогне на пациента да се справи с такова критично състояние.

Атака на чернодробна колика

На фона настъпва атака на чернодробна колика холелитиазаи също има име - жлъчна или холелитиазна колика. Пристъпите на чернодробна колика се наблюдават главно в този стадий на заболяването с образуването на камъни в жлъчката, при които безспорно клинични проявлениятази болест. Предишните два етапа се характеризират предимно с безсимптомно протичане и липса на болка. За холелитиазата, когато достигне третия си стадий в процеса на развитие на патологичния прогрес, е характерно редуването на доста дълги периоди, през които заболяването практически не се проявява изобщо, с периодични пристъпи на чернодробни колики. В течение на дълго време всички симптоми могат да бъдат сведени до нищо повече от усещане за тежест в десния хипохондриум, лек дискомфорт след хранене и появата на горчив вкус в устата. И понякога дори такива прояви може да не се наблюдават. Но такова затишие в хода на заболяването е само за известно време и рано или късно, по един или друг начин, трябва да се очаква появата на пристъп на чернодробна колика.

Поради факта, че с преминаването патологичен процесобразуване на жлъчни камъни задръстваниястават все по-изразени, болковите симптоми стават все по-интензивни. Те се появяват на фона на факта, че луменът на общия канал е блокиран от камък или е значително стеснен поради спазъм. Това води до прекомерно натрупване на жлъчка вътре в жлъчния мехур, който се увеличава по размер, разтяга се и този процес е придружен от болка. Пристъпи на чернодробна колика могат да възникнат и при движение на камъни в жлъчните пътища.

Пристъпът на чернодробна колика още от първия момент, когато се появи, сигнализира, че холелитиазата, ако все още е присъствала при човек безсимптомно и без да се проявява по никакъв начин, наличието й не е установено, вече е напълно ясно и с всяка сигурност се усеща. Именно с пристъп на чернодробна колика основно започва развитието на всички видове усложнения на това заболяване.

Чернодробни колики по време на бременност

Чернодробните колики по време на бременност може да се дължат на факта, че жена в положение, дори преди да започне да ражда дете, е имала някакви хронични болестиили дисфункция на вътрешните органи, свързани с процесите на изтичане на жлъчката. Сред причините за чернодробни колики в това отношение могат да се споменат по-специално холелитиаза и жлъчна дискинезия. Чернодробните колики в този случай възникват като последица от обостряне на такива заболявания по време на бременност.

Непланиран и необмислен подход към организирането на диетата на жена, която се готви да стане майка, също може да доведе до появата на чернодробни колики по време на бременност. В този случай трябва да се консултирате с лекар, за да оптимизирате диетата си. Трябва да избягвате да ядете храни и ястия, които могат да повлияят негативно на нормалното функциониране на черния дроб. Препоръчително е да се въздържате от всичко пикантно или пържено и да изключите всички видове пушени храни от менюто си.

Когато една жена страда от чернодробни колики по време на бременност, често й е трудно да намери позиция на тялото, при която е възможно да се намали интензивността на болката. Болката от чернодробна колика по време на бременност е много остра и болезнена и може да бъде придружена от треска, гадене и повръщане. За да се справите с чернодробните колики по време на бременност, не се препоръчва да приемате никакви фармакологични болкоуспокояващи, тъй като употребата им няма да повлияе на функциите на черния дроб.

Най-добрият начин за борба с чернодробните колики по време на бременност може би е ходенето боси, което стимулира стъпалата, а това от своя страна има благоприятен ефект върху отпускането на мускулите на жлъчния мехур и жлъчните пътища. За облекчаване на спазмите също е оправдано приемането на спазмолитични лекарства.

Спешна помощ при чернодробни колики

Неотложна помощв случай на чернодробна колика, това включва, от една страна, използването на средства, които спомагат за намаляване на тежестта на синдрома на болката, а от друга, осигуряване на възстановяване на проходимостта на жлъчния канал чрез облекчаване на напрежението в неговите мускули.

Висока степен на ефективност като спазмолитично лекарство се показва чрез употребата на нитроглицерин в алкохолен разтвор или под формата на таблетки. Пациентът трябва да вземе една таблетка или разтвор в количество от 2 капки. Понякога тази мярка не е достатъчна. В този случай е необходимо да се приложи платифилин подкожно в 0,2% разтвор от 2 ml или от 2 до 3 милилитра разтвор на папаверин в концентрация 2%. Алтернатива може да бъде подкожно инжектиране на 0,1% разтвор на атропин, 1 милилитър. Това лекарство може да се използва в комбинация с всяко от двете по-горе. Добри резултати по отношение на облекчаването на спазмите се постигат с помощта на арпенал, който трябва да се инжектира подкожно в доза от 1 милилитър 2% разтвор.

За облекчаване на болката се инжектира 1,0 аспирин или аналгин в подобна доза. Повтарящата се употреба на тези лекарства е разрешена на интервали от 4 часа.

Препоръчително е да държите нагревателна подложка в областта, където се намира жлъчния мехур. Не трябва да се пълни с твърде много вода, за да не се излага перитонеалната стена на значителен натиск. Когато има такава възможност, болен с чернодробна колика може да се постави във вана с вода с достатъчно висока температура за 10-15 минути.

Ако чернодробната колика е придружена от треска на пациента, той има треперене и повишената температура продължава повече от един ден, се предписват антимикробни средства, например прилагане на 500 000 стрептомицин два пъти дневно. Като вариант може да се има предвид и 1.0 сулфадимезин с интервал от 4 часа.

Както можете да видите, спешната помощ при чернодробни колики има две основни направления: терапевтични ефекти. Същността на медицинските мерки във връзка с това е да се премахне спазъм в жлъчния канал, който предотвратява нормалното изтичане на жлъчката, както и да се намали интензивността на болковите симптоми, свързани с излишното му съдържание в жлъчния мехур.

Първа помощ при чернодробни колики

Преди да предприемете каквито и да било самостоятелни мерки за справяне с чернодробни колики, трябва да имате предвид, че ако болката е продължителна и не спира след 5-6 часа, това изисква незабавен контакт с медицински специалист. Тази ситуацияозначава, че заболяването автоматично става хирургично. Тоест става така, че наблюдението на състоянието на човек, провеждането на диагностика и лечение трябва да бъде поверено на хирурга. Тъй като често единственият ефективен метод за лечение може да бъде само хирургическа интервенция. Така че, ако чернодробната колика не изчезне дълго време, такъв пациент се нуждае от хоспитализация.

Що се отнася до това как можете да помогнете за облекчаване на страданието по време на атака, има няколко практически препоръкикакво трябва да бъде първа помощс чернодробни колики.

Минималната програма в този случай предполага на първо място, че на такъв пациент трябва да се осигури почивка на легло. След това той е помолен да вземе болкоуспокояващи (1-2), няколко таблетки папаверин или no-shpa и валидол под езика.

Трябва да се отбележи, че използването на нагревателна подложка не винаги е оправдано. Препоръчително е само в ситуация, когато можете да сте сигурни и недвусмислено, че се появяват чернодробни, жлъчни колики, въпреки липсата на остър холецистит. И само лекар е компетентен по този въпрос.

Така че, след като сте направили горното, определено трябва да се обадите на спешна медицинска помощ. Особено ако атаката се случи за първи път. Това изчерпва всички долекарски грижи за чернодробни колики и въпросът за по-нататъшното лечение трябва да бъде прехвърлен в ръцете на лекарите.

Как да облекчим чернодробните колики?

Когато настъпи атака остра болкаВ областта на черния дроб и жлъчния мехур въпросът какво трябва да се направи в този случай и как да се облекчат чернодробните колики става особено актуален. Тъй като това явление е най-пряко причинено от появата на застойни процеси, за да се облекчи състоянието на пациент с чернодробна колика, основната мярка е серия от действия, насочени към осигуряване на свободно изтичане на жлъчка в чернодробните канали и жлъчния мехур.

Изглежда възможно да се постигне това с помощта на фармакологични лекарстваимащи антиспазматични свойства. По-специално, оправдано е използването на дротаверин, но-шпа, папаверин и платифилин. В частност тежки случаиМоже да се наложи да се прилагат както мускулно, така и венозно.

Сред мерките, които се препоръчват при чернодробни колики, е използването на грейка, която се налага от дясната страна. Тук обаче е необходимо да се има предвид, че прибягването до такава мярка е разрешено само ако има пълна увереност, че това не е остра атака на апендицит.

Друг начин, който може да помогне за нормализиране на процесите на изтичане на жлъчка, е пълното въздържане от храна през този период, докато цялата храна в тялото се усвои напълно.

Пиенето на напитка може да бъде полезно при поява на чернодробни колики. минерална вода, от който предварително са изпуснати всички газове.

В допълнение, таблетките алохол в количество от 2 до 3 броя също могат да помогнат за справяне с чернодробните колики.

По този начин, въпреки че има достатъчен брой различни средства и начини за облекчаване на чернодробни колики, въпреки това, ако в резултат на тяхното използване не е възможно да се облекчи болката повече от половин час от началото на атаката, това изисква незабавно повикване на линейка. Но дори и да облекчите успешно чернодробната колика сами, не трябва да отлагате посещението на медицински специалист, който може да очертае кръга от възможни причини, водещи до появата им, и впоследствие да постави точна диагноза.

Болкоуспокояващо при чернодробни колики

И така, какви лекарства ще помогнат за справяне с внезапна остра пареща болка в черния дроб и какво може да се използва като ефективно болкоуспокояващо средство за чернодробни колики?

В случай на атака с голяма тежест, употребата на болкоуспокояващи и спазмолитици се извършва чрез инжекции, както и венозно приложение. А назначаването и провеждането на такива манипулации може да се извършва само от медицински специалист. Що се отнася до това какво трябва да се направи до пристигането на екипа на линейката, има редица конкретни препоръки, ако се спазват, могат да помогнат за облекчаване на страданието на пациента.

Често е възможно успешно да се намали тежестта на болката при чернодробни колики с помощта на нитроглицерин, чиято таблетка трябва да се постави под езика. Като алтернативен начинСлед приема на това лекарство, няколко капки (2-3) могат да се появят върху парче рафинирана захар.

Ако преди това е имало пристъпи на чернодробна колика и пациентът преди това е потърсил медицинска помощ за това, има смисъл да се използват специфични болкоуспокояващи, предписани от лекаря, за облекчаване на болката.

Болкоуспокояващите без рецепта, които се предлагат за употреба, са ректални супозитории с папаверин, както и такива, съдържащи екстракт от беладона. Трябва да се отбележи обаче, че трябва да прибягвате до тяхната помощ не по-рано от консултация с лекар. Тъй като те са противопоказани по-специално при пациенти с глаукома.

Ако болката не е силно изразена, се препоръчва прием на разтвор на атропин 0,1% от 5 до 10 капки на супена лъжица. студена вода. Атропинът е лекарство с рецепта.

Сред приемливите мерки не се изключва и възможността за използване на топъл компрес или негореща нагревателна подложка в горната част на корема. Но след като поставите нагревателната подложка, трябва да вземете предвид, че ако след 5-10 минути няма подобрение от топлината, тя трябва да бъде премахната.

Анестезията за чернодробна колика може да донесе известно облекчение на състоянието на пациента, но не трябва да забравяме, че такава болка е симптом, придружаващ дисфункция на жлъчния мехур и нарушаване на процесите на изтичане на жлъчката в чернодробния канал. И това налага първо да се лекува основното заболяване.

Хранене при чернодробни колики

Чернодробните колики са тясно свързани със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Храненето при чернодробни колики трябва да се организира по този начин, въз основа на общи препоръки относно принципите, на които трябва да се структурира режимът на хранене и менюто, избрано за тези заболявания.

Диетата при чернодробна колика трябва да включва достатъчно количество пълноценен, лесно смилаем протеин. Основният фактор, въз основа на който се изчислява необходимото съдържание и качество на мазнините, е общото състояние на пациента във всеки конкретен случай. За да може диетата да придобие свойства, които допринасят за активирането на холеретичните процеси, когато има такава необходимост, е необходимо да се включи в нея повишено количество мазнини от растителен произход.

Що се отнася до степента, в която въглехидратите трябва да бъдат включени в диетата, има правило, според което те не трябва да надвишават количеството, регламентирано от физиологичната норма. Ако пациентът е с наднормено тегло, въглехидратите могат да присъстват в диетата в намалени количества.

Не най-малката роля по отношение на това как да се постигне най-голямо щадене храносмилателен трактиграе роля в начина на приготвяне на храната. В това отношение оптимална е кулинарната обработка чрез варене, пюрирана или нарязана храна. По-доброто храносмилане и усвояване се улеснява значително чрез прием на малки количества храна кратки периодивреме. Този принцип на дробно хранене осигурява подобрена чревна подвижност и освен това има забележителен холеретичен ефект.

Нормализирането на изтичането на жлъчката също се дължи на съдържанието в диетата на храни, богати на диетични фибри. Благодарение на това холестеролът се отстранява интензивно от изпражненията.

Храненето при чернодробни колики, както очевидно, има за основна цел да спомогне за нормализиране и да доведе до оптимално състояние на функционирането на стомашно-чревния тракт, черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. В резултат на това намалява вероятността от характерни остри пристъпи на болка.

Диета при чернодробни колики

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, ако са изключени рожденни дефектинаследственост, последици от предишни остри инфекции, възникват и се развиват метаболитни нарушения с образуване на камъни в жлъчката хронична формачесто на фона на прекомерна консумация на алкохолни напитки и нерационално организирана диета. Проблеми във функционирането на черния дроб и жлъчния мехур могат да бъдат провокирани от системно нередовен прием на храна, небалансирано меню, което не съдържа достатъчно протеини и основни витамини.

Диетата при чернодробни колики, след успешно облекчаване на симптомите на болка, трябва да се основава на принципа за намаляване на възможността от подобни атаки в бъдеще възможно най-скоро. През първите няколко седмици след чернодробна колика трябва да избягвате да ядете месо и мазнини от животински произход, както и яйца. Варена риба, растително масло и извара могат да бъдат подходящ заместител на тези продукти. Можете да разнообразите менюто, като добавите към него увеличено количество варени зеленчуци.

В бъдеще, чрез стриктно спазване на определени диетични изисквания, става възможно да се сведе до минимум вероятността от поява на чернодробни колики.

По правило диета № 5 се взема за основа при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. В съответствие с него енергийната стойност на ястията трябва да се изчислява въз основа на физиологичните стандарти и се препоръчва да се избягва преяждането. Физиологичната норма на протеините е 1 грам на килограм телесно тегло, което е оптимално. И около половината от тях общ бройтрябва да бъдат представени от протеини от животински произход: месо, птици, риба, млечни продукти, яйца.

Диетата се съставя в съотношение две трети животински мазнини към една трета растителни мазнини от общия дневен прием от 70-80 грама.

Когато се придържате към диета за чернодробни колики, не трябва да прекалявате с мазни и пикантни храни, да се въздържате от пушено месо и кисели краставички и да изключите храни с високо съдържаниехолестерол. Важен е и разумният подход към пиенето на алкохол.

Диетата при чернодробни колики се избира въз основа на медицински препоръкии предписания, съобразени със стадия, до който е достигнало основното заболяване в хода си и на осн общо състояниетърпелив.

Следователно чернодробната колика има като предпоставка наличието на определени фактори с патогенни свойства и нейната поява възниква единствено на тяхна основа. При липса на здравословни проблеми и нормално функциониране на черния дроб и жлъчния мехур не се появява.

Чернодробната колика е появата на остра болка в областта на жлъчния мехур (под дясната ребрена дъга) с болка, излъчваща се под дясната лопатка, по-рядко - под дясната ключица.

Причини за чернодробни колики: остро разстройствопроходимост на жлъчните пътища, обикновено в общия жлъчен канал. Запушването на последния най-често се причинява от вклиняване на камък, спускащ се от жлъчния мехур, по-рядко ние говорим заза съсирек от гной, коагулирана кръв, кръгъл червей, който е проникнал от страната на дванадесетопръстника в отвора на канала.

Понякога жлъчният канал се притиска от тумор, растящ на мястото, където жлъчният канал навлиза в дванадесетопръстника. Отделителният канал на жлъчния мехур също може да се запуши и това дава същата картина на остър пристъп на жлъчна колика.

Наличието на някакво препятствие в жлъчните пътища винаги се засилва от спазъм на стената на последните. Това е свързаният спазъм на стената на каналите, който определя такава характеристика на болката при това заболяване като нейното засилване и отслабване (колики).

Това трябва да се има предвид, тъй като спазмите на стената на жлъчните пътища могат да бъдат елиминирани с антиспастични средства и по този начин да се облекчи състоянието на пациента. Жените страдат от жлъчни колики 4-5 пъти по-често от мъжете. Това заболяване обаче обикновено се проявява в напреднала възраст.

Признаци и симптоми на чернодробни колики.Признаците на чернодробна колика се проявяват предимно в остра болка в десния хипохондриум, излъчваща се под дясната лопатка. Поради силна болка често се появява рефлексно повръщане, а последното, за разлика от стомашната патология, не носи облекчение.

В повърнатото има малко количество стомашна слуз и може да има примес на жлъчка, въпреки запушването на канала. (Това предполага, че когато общият жлъчен канал е блокиран, свързаният спазъм на сфинктера се отпуска понякога и след това определено количество жлъчка преминава в дванадесетопръстника.)

Често пациентите имат "свещ" повишаване на температурата до 38-39 °. Тъй като тя също може бързо да намалее до нормални стойности, ако чернодробната колика приключи, трябва да се мисли, че повишаването на температурата в такива случаи не винаги отразява наличието на остро възпалително увреждане на жлъчните пътища (ангиохолит).

Въпреки това, наличието на висока температура в продължение на няколко дни, особено появата на втрисане, е пряка индикация за огнище на инфекция над мястото на запушване на жлъчния канал или възпаление на самия жлъчен мехур.

При преглед на пациента в ранните часове от началото на чернодробната колика кожата и лигавиците са с нормален цвят. Но след ден или два, продължаващото запушване на жлъчния канал причинява жълтеница, в същото време урината придобива тъмен цвят (цвета на гъст чай), а изпражненията се обезцветяват.

Това са сигурни признаци за запушване на общия жлъчен канал. Още преди това може да се появи сърбеж по кожата.

При запушване на жлъчния канал последният може да се увеличи и тогава може да се палпира под формата на крушовидно образувание, разположено под дясната ребрена дъга по линията на зърното.

Този увеличен жлъчен мехур е умерено болезнен на допир. При по-нататъшно прогресиране на процеса ще се появят признаци на възпаление на жлъчния мехур. Тогава в картината на заболяването от първостепенно значение стават два нови признака - остра болка в областта на жлъчния мехур и изразено напрежение на коремната стена в областта на жлъчния мехур.

Трябва внимателно да наблюдавате напрежението в коремната стена и след всеки час да сравнявате първото си впечатление с повторните данни. Увеличаването на зоната на напрежение на коремната стена и самото повишено напрежение в корема е много зловещ знак!

Ако в същото време болката в областта на жлъчния мехур не отшуми и състоянието на пациента забележимо се промени към по-лошо, не можете да се колебаете: най-вероятно ще има гноен холецистит. По-нататъшното наблюдение на такъв пациент е опасно и трябва незабавно да бъде прехвърлено на хирург.

Но ако болката в областта на жлъчния мехур след задържане в продължение на 1-2-4 часа започне да отшумява и коремната стена в областта на десния хипохондриум е мека, тогава това трябва да се счита за признак на елиминиране на пречка за изтичане на жлъчката от жлъчните пътища (камъкът се е "плъзнал" в дванадесетопръстника или спазъмът на жлъчния канал е приключил).

Първа помощ при чернодробни колики. Спешната помощ за пациент с чернодробна колика се свежда до предписване на лекарства, които причиняват отпускане на мускулите на жлъчния канал и лекарства, които намаляват болката.

Първият включва нитроглицерин в таблетки или алкохолен разтвор. Таблетка или 2 капки разтвор на нитроглицерин се дават под езика. Ако няма ефект, подкожно се инжектират 2-3 ml 2% разтвор на папаверин или 2 ml 0,2% разтвор на платифилин. За същата цел се предписва подкожно 1 ml 0,1% разтвор на атропин.

Всяко от първите две изброени лекарства може да се прилага заедно с атропин. Арпенал, който се прилага в доза от 1 ml 2% разтвор (подкожно), има много добри спазмолитични свойства.

При наличие на болка се предписва аналгин 1.0 или аспирин в същата доза; те могат да се повтарят на всеки 4 часа. Загряваща подложка, пълна с малко количество вода, трябва да се постави върху областта на жлъчния мехур (за да се избегне силен натиск върху коремна стена).

Ако е възможно, пациентът трябва да се постави във вана с достатъчно топла водаза 10-15 минути.

Ако температурата се повиши с втрисане или ако температурата се задържи един ден или повече, приложението на антимикробни средства- стрептомицин 500 000 2 пъти на ден. Вместо това можете да давате сулфадимезин 1,0 на всеки 4 часа.

Доста значителна болка от естеството на чернодробна колика понякога се появява при остра инфекциозен хепатит(болест на Botkin). Разликата от жлъчните колики, дължащи се на камък или друго запушване, е уголемяването на целия черен дроб при болестта на Боткин и повсеместната му болка, а не само в областта на жлъчния мехур.

При болестта на Botkin, докато се появи болка, вече може да се забележи жълтеница, докато при жлъчни колики жълтеницата се появява ден-два след началото на болката. Или може да отсъства напълно, ако пристъпът на болка е свързан със запушване на канала на самия жлъчен мехур. (В този случай жлъчката от черния дроб може свободно да тече от черния дроб по общия жлъчен канал в дванадесетопръстника).

И накрая, при болестта на Botkin пациентите напълно губят апетита си, докато по време на атаки на колики поради холелитиаза пациентите не губят напълно апетита си, но отказват да ядат, главно поради гадене и повръщане. Ако има данни за болестта на Боткин, възниква въпросът за хоспитализацията на пациента в отделението по инфекциозни заболявания.

Трябва да се има предвид, че при коремна болка, продължаваща 5-6 часа или повече, заболяването придобива хирургичен характер, т.е. диагнозата, наблюдението и лечението (често хирургично) трябва да се извършват от хирург. Следователно, при продължителна жлъчна колика, пациентът трябва да бъде насочен отделение по хирургияболници.

Чернодробната колика е най-честата проява на жлъчнокаменна болест, която възниква, когато луменът на канала е запушен от камъни. За други възпалителни патологии на жлъчния мехур този симптомСреща се много по-рядко, тъй като веднъж образуван голям камък, той може напълно да наруши потока на жлъчката. Лечението на коликите трябва да бъде насочено предимно към премахване на спазъм и болка. След спиране на атаката може да се препоръча хирургично отстраняванежлъчен мехур.

причини

Коликите се диагностицират приблизително 2 пъти по-често при мъжете, което се дължи на факта, че мъжете са по-малко внимателни към здравето си. Синдромът на болката не възниква, ако тъканта на жлъчния мехур не е възпалена, дори ако има камъни в тях.

По този начин много хора, които имат малки камъни в дъното или тялото на органа, никога не изпитват развитие на такива патологично състояниекато чернодробна колика. В същото време, дори и при този курс, рискът от остра атака се увеличава с възрастта. Предразполагащите фактори за появата на това заболяване включват:

Появата на колики може да бъде свързана с прогресираща чернодробна недостатъчност. Отрицателно влияниеТези предразполагащи фактори допринасят за появата на спастични контракции на стените на жлъчния мехур и миграцията на съществуващите камъни в каналите. Запушването на дукталната система причинява нарушаване на изтичането на жлъчката, бързо повишаване на интравезикалното налягане и развитие на възпалителен процес. В допълнение, развитието на колики може да бъде резултат от инфекциозно увреждане на коремните органи, включително тиф.

Симптоми

Пристъпът на чернодробна колика се проявява като типичен клинична картина. В повече от 30% от случаите пристъпът започва през нощта или в покой. Първият признак за развитието на това патологично състояние е силна болка. Неприятните усещания са локализирани в областта на десния хипохондриум.

Болката може да бъде пронизваща, режеща или разкъсваща. При промяна на позицията на тялото дискомфортот дясната страна на корема не стават по-малко интензивни. Болката може да се излъчва към ключицата, дясната лопатка, рамото или врата. Освен това, ако болката се излъчва в областта на сърцето, може да се появи ангина пекторис.

Пристъпът на жлъчна колика при жените и мъжете също е придружен от:

• повръщане с жлъчка;
• гадене;
• подуване на корема;
• влошаване на общото състояние.

Продължителността на атаката може да варира от няколко минути до 5-6 часа. Ако проявите на това патологично състояние продължават по-дълго време, това може да означава развитие на тежки усложнения.

Усложнения

Развитието на чернодробна колика често причинява появата на холецистит, т.е. възпаление на стената на жлъчния мехур поради проникването на бактерии в него и липсата на изтичане на жлъчката. Това е най-честото усложнение на това патологично състояние. Поради проникването на инфекция в каналите по време на чернодробна колика често се появява холангит, който е придружен от появата на възпалително увреждане на жлъчните пътища.

В допълнение, на фона на чернодробна колика може да възникне възпаление на панкреаса, т.е. остър панкреатит. Това състояние е изключително опасно и крие висок риск от смърт. Това усложнение възниква в резултат на блокиране на лумена на каналите, което насърчава рефлукса на жлъчката в тъканта на панкреаса.

IN в редки случаиможе да възникне на фона на колики чревна непроходимост. Подобно разстройство се развива, когато камък, преминал от жлъчния канал, проникне в кръстовището тънко червов сигмоида, където се намира специална клапа. Попадането на камък в него става причина за развитието на чревна непроходимост.

Коликите могат да причинят обструктивна жълтеница. Това състояние се характеризира с промени в цвета на кожата и лигавиците, което е резултат от повишен билирубин. В допълнение, проявите на това патологично състояние включват безсъние, изсветляване на изпражненията, потъмняване на урината, сърбеж и главоболие.

Сравнително рядко усложнение на чернодробната колика е емпиема, т.е. гнойно увреждане на жлъчния мехур. Това патологично състояние може да възникне в резултат на продължително запушване на каналите с камъни. В тежки случаи емпиемът може да причини гангрена на жлъчния мехур, което е животозастрашаващо.

Повишеното налягане в органа по време на чернодробна колика може да причини перфорация на жлъчния мехур. Поради продължителното компресионно налягане на зъбния камък върху стената, в тъканите му се наблюдава нарушение на кръвообращението и некроза. Перфорацията на жлъчния мехур води до образуване на фистулна връзка с червата или перитонит.

Диагностика

Хората с признаци на чернодробна колика трябва да се консултират с гастроентеролог и хирург. На първо място, специалистът палпира корема на пациента и оценява съществуващите симптоматични прояви на заболяването. Често се предписва ултразвук на черния дроб, жлъчните пътища и пикочния мехур. Този метод ви позволява да определите размера и местоположението на съществуващите камъни. Ултразвукът също може да разкрие признаци на увеличаване на размера на пикочния мехур и разтягане на стените.

При провеждане лабораторни изследваниякръв, могат да се установят левкоцитоза и ускорение на СУЕ. Такива отклонения не се наблюдават във всички случаи. В същото време показателите общ анализкръвните нива остават в нормални граници.

Често обаче за диагностициране се предписва обикновена рентгенография този методИзследването се оказва информативно в не повече от 15% от случаите. В допълнение, холецистографията често се извършва при чернодробни колики. Този метод на изследване ви позволява да определите неизправността на жлъчния мехур. За още точно определениеЗа локализиране на съществуващите камъни се използва компютърно или магнитно резонансно изображение. За точна диагноза могат да бъдат предписани други методи на изследване.

Лечение

Лечението на такова патологично състояние като чернодробна колика трябва да се извършва в болнични условия в гастроентерологичния отдел. По време на остър пристъп пациентите са длъжни да отказват храна. За да премахнете спазмите, лекарства като:

1. Дротаверин.
2. Папаверин.
3. Платифилин.
4. Атропин сулфат.
5. Мебеверин.
6. Хиосцин бутил бромид.

При тежки случаи на това патологично състояние е необходима комбинация от няколко спазмолитици с антиеметичното лекарство Метоклопрамид. В допълнение, по време на острия период на колики е необходимо използването на болкоуспокояващи. Най-често интрамускулно приложение на лекарства като:

1. Кеторолак.
2. Кетопрофен.
3. метамизол натрий и др.

Ако стабилизирането не се наблюдава в рамките на 6 часа, пациентът може да бъде прехвърлен в хирургичното отделение за операция. При чести рецидиви на чернодробна колика се предписва холецистектомия.

Това е минимално инвазивна лапароскопска процедура, която ви позволява да премахнете възпаления жлъчен мехур, пълен с камъни. Такива операции са ниско травматични, тъй като няма обширен разрез на тъканите, което позволява по-бързо възстановяване. Препоръчително е да се извършват такива хирургични интервенцииприблизително 6-8 седмици след спиране на острия пристъп на колики.

Първа помощ

Преди линейката да пристигне у дома, е необходимо да следвате алгоритъм от действия за облекчаване на болката. На първо място, на пациента може да се даде нитроглицерин под формата на таблетки или алкохолен разтвор. Синдромът на силна болка може да бъде премахнат и чрез подкожно приложение на такива лекарства, как:

1. Платифилин.
2. Папаверин.
3. Атропин.
4. Арпенал.
5. Аналгин.
6. Аспирин.

Лекарствата под формата на таблетки, които могат да се използват за облекчаване на болката от чернодробни колики, включват:

1. Алохол.
2. Но-шпа.
3. Папаверин.

Можете да приложите грейка, която не е напълно пълна с вода, върху дясната страна на корема ви, тя не трябва да оказва натиск върху коремната стена. Ако е възможно, поставете пациента във вана с гореща вода за около 10-15 минути. Това може да подобри състоянието на човек, страдащ от чернодробни колики. В същото време трябва да се има предвид, че ако има инфекция на тъканта на пикочния мехур, топлинните процедури могат да бъдат противопоказани.

На пациента се осигурява строг режим на легло. Ако състоянието на човек не се подобри и телесната температура се повиши, се появяват втрисане и изразени признациинтоксикация на тялото, е необходимо спешно транспортиране на пациента до медицинско заведение.

Диетична храна

След стабилизиране на състоянието може да се предпише диета № 5. Това включва пиене на 1,5 до 2 литра вода на ден. Приемът на сол трябва да се намали до 6-10 г. Диетата за чернодробни колики трябва напълно да осигури на пациента необходимо количествополезни вещества. Дневната енергийна стойност на ястията трябва да бъде от 2100 до 2500 kcal. Количеството мазнини трябва да достигне приблизително 70 g, а въглехидратите не трябва да надвишават 300 g. Количеството протеин в продуктите трябва да бъде 90 g.

През първата седмица след пристъп на чернодробна колика на пациента могат да се дават малки порции и топли храни, които не предизвикват увеличаване на производството на жлъчка. Допустимо е да се въведе в диетата на пациент с това патологично състояние:

• обезмаслено сирене;
• зеленчукови бульони;
• домашни пастети;
• постни меса;
• филе от варена морска риба;
• овесена каша, варена на вода;
• термично обработени зеленчуци;
• печени сладки плодове;
• слаби компоти и чайове.

Имайки предвид разнообразието от разрешени продукти, можете да създадете свое собствено меню за седмицата. На пациента не трябва да се дават газирани сладки напитки, бързо хранене, пушени храни, полуфабрикати и др.

Прогноза и профилактика

При комплексно лечениеПрогнозата за чернодробна колика е благоприятна. За да се предотврати развитието на това патологично състояние, е необходимо внимателно да се следи храненето. Тя трябва да бъде балансирана и да включва максимум витамини, минерали и други полезни вещества. Освен това е необходимо да се спазва правилният режим на пиене, който включва пиенето на най-малко 1,5 литра вода на ден.

Чернодробни колики (жлъчни колики) – една от клиничните форми холелитиаза. Този термин описва болката, която възниква в резултат на навлизане на камък в кистозния канал и свиване на стената на жлъчния мехур. По-рядко чернодробните колики могат да възникнат в резултат на други причини.

Чернодробни колики във факти и цифри:

• Това е най-честата клинична форма на жлъчнокаменната болест.
• Понякога жлъчните колики се бъркат с бъбречна колика. Всъщност това са две напълно различни състояния. В първия случай причината е холелитиаза, във втория случай – уролитиаза (бъбречни камъни и пикочните пътища).
• Най-често холелитиазата и жлъчните колики се срещат в развитите страни.
• Рискът от заболяване се увеличава значително след 40-50 години.
• Жените са засегнати по-често от мъжете.

Характеристики на анатомията на черния дроб и жлъчния мехур

Черният дроб често се нарича най-голямата жлеза в човешкото тяло. Този орган, разположен в горната част на корема, под диафрагмата, е жизненоважен и има много различни функции.

Основни чернодробни функции:

• Образуване на жлъчка, който от своя страна също изпълнява няколко различни функции.
• Синтез на протеини, които създават колоидно-осмотично налягане на кръвната плазма, транспортират определени вещества в кръвния поток и участват в процеса на кръвосъсирване.
• Регулиране на метаболизма на мазнините.
• Регулиране на въглехидратния метаболизъм. В черния дроб глюкозните молекули се комбинират, за да образуват полимерния гликоген. Благодарение на това захарта се съхранява в клетките.
• Детоксикация. Чернодробната тъкан улавя и разгражда токсичните вещества, които се образуват в тялото и идват отвън.

Жлъчка- биологична течност, която се синтезира от чернодробните клетки и след това навлиза в жлъчния мехур и червата през системата на жлъчните пътища. Има горчив вкус и е кафяв, жълт или зеленикав на цвят.

Жлъчката съдържа:

• жлъчни киселини;
• жлъчни пигменти, които се образуват в резултат на разпадането на хемоглобина: билирубин, биливердин;
• фосфолипиди - мазнини, които служат като разтворители на холестерола и са част от клетъчната мембрана;
• различни йони;
• вода.

Функции на жлъчката:

• емулгиране на мазнини;
• активиране на панкреатичните ензими;
• инактивиране на стомашни ензими в червата;
• активиране на производството на слуз и биологично активни вещества в червата;
• повишена подвижност (контракции) на чревната стена, поради което се получава по-интензивно изтласкване на храната;
• премахване на билирубин, холестерол и някои други вещества от тялото.

През деня човешкият черен дроб отделя средно от 1 до 1,5 литра жлъчка.

Произведена от чернодробните клетки, жлъчката първо навлиза в жлъчните капиляри. Те се обединяват в жлъчни пътища, които се сливат и образуват по-големи. В резултат на това се образуват два големи канала - десен и ляв. Те, съответно, събират кръв от десния и левия дял на черния дроб и, сливайки се, образуват общия чернодробен канал, който след това се свързва с канала на жлъчния мехур, за да образува общия жлъчен канал (наречен общ жлъчен канал).

жлъчен мехур- малък орган с размер приблизително на яйце(3-5 х 8-14 см). Прилича на торба с тънка стена и е в непосредствена близост до черния дроб отдолу. Жлъчният мехур е необходим за съхраняване на жлъчката, произведена от черния дроб, и след това, ако е необходимо, да я отстрани в червата.

Части, които изграждат жлъчния мехур:

• отдолу– повечето широка часторган с форма на купол;
• тяло– основен средна частжлъчен мехур;
• врата– тясна частна мястото, където тялото на жлъчния мехур преминава в неговия канал;
• Сфинктер на Луткинс– кръгови мускулни влакна, които се намират на кръстовището на шийката на матката и канала и регулират отделянето на жлъчка;
• кистичен канал –свързвайки се с чернодробния канал, той образува общия жлъчен канал, който от своя страна се свързва с панкреатичния канал и се влива в дванадесетопръстника.

Какво се случва в жлъчните пътища и жлъчния мехур по време на чернодробна колика?

Чернодробната колика в повечето случаи е клинична форма холелитиаза– заболяване, при което се образуват камъни в жлъчния мехур и жлъчните канали.

Жлъчката е сложен колоиден разтвор. Обикновено основният му компонент са жлъчните киселини - те действат като вид стабилизатор. Ако има нарушение на съотношението на жлъчните компоненти с намаляване на количеството на жлъчните киселини, започва неговото удебеляване с последващо образуване на камъни.

Видове жлъчни камъни в зависимост от структурата:

• смесени;
• холестерол;
• варовит;
• пигментирани.

Жлъчните колики възникват в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката, когато се появи спазъм, запушване на кистозния или общия жлъчен канал с камък или бучка слуз. Понякога чернодробна колика може да възникне при хора, които нямат камъни в жлъчката (безкалкулозна жлъчна болка) или при които жлъчният мехур е премахнат напълно (смята се, че това може да се дължи на дисфункция на жлъчните пътища).

други възможни причиничернодробни колики:

Най-честите причини за жлъчни колики при възрастни и деца:

Какви са рисковите фактори за чернодробни колики?

Има рискови фактори, които увеличават вероятността от холелитиаза и чернодробни колики:

• Възраст. Рискът от заболяването се увеличава рязко след 40-50 години.
• Женски пол. Жените страдат от холелитиаза 3-8 пъти по-често от мъжете.
• Семейна история. Хората, чиито роднини са преживели чернодробни колики, са изложени на по-висок риск.
• Бременност. Жлъчнокаменната болест и чернодробните колики често се срещат при многократно раждали жени.
• Затлъстяване, склонност към наднормено тегло.
• Употреба на орални контрацептиви.
• Хепатит и цироза на черния дроб.
• Продължително гладуване.
• Бърза загуба на тегло.
• Парентерално хранене(„капково хранене” при човек, който не може да се храни сам).
• Вродени аномалиижлъчни пътища,което води до нарушаване на изтичането на жлъчката.
• Хемолитична анемияи други заболявания, придружени от масивен разпад на червените кръвни клетки. В този случай се образуват пигментни камъни.
• Яденето на големи количества животински мазнини и протеини. Така учените обясняват нарастването на заболеваемостта в развитите страни.

Пристъп на жлъчна колика може да възникне след грешки в диетата (консумиране на големи количества мазни храни) или физическа активност. При някои пациенти възниква внезапно, без видима причина.

За да се оцени бързо рискът от холелитиаза и чернодробни колики, на Запад е разработен кратък списък от критерии, наречен 5F:

Женски пол	« жена» Жените са по-склонни да страдат от холелитиаза, което означава, че те са по-склонни да получат жлъчни колики.
Дебел	« Мазнини", "затлъстяване» Яденето на големи количества мазни храни и наднорменото тегло са рискови фактори за жлъчнокаменна болест.
Светлокос	« Рус» Блондинките имат по-високи нива на женски полови хормони (естрогени) от брюнетките, жените с кафяви коси и червенокосите. Те са по-склонни към затлъстяване и заболявания на храносмилателната система.
Четиридесет	« Четиридесет» В повечето случаи заболяването се развива след 40 години.
Плодороден	« Плодовитост, плодородие» Жените, които са раждали, имат по-висок риск.

Симптоми на чернодробна колика

Пристъпът на чернодробна колика винаги възниква внезапно. Може да продължи от няколко минути до няколко часа, в редки случаи – ден или повече.

Симптоми на чернодробна колика:

Симптом	причини
Остра пронизваща пароксизмална болка в дясната горна част на корема. При повечето пациенти тя се увеличава в рамките на 15-60 минути и продължава 2-6 часа. Ако болката продължава по-дълго, това предполага наличието на остър холецистит.	IN жлъчните пътищаима нервни окончания, които са силно чувствителни. Дразненето им възниква при разтягане на жлъчните пътища, причинено от самия камък, стагнация и повишено налягане на жлъчката.
Болката може да се разпространи в дясното рамо, ръката, под лопатката, зад гръдната кост.	Дразнене на нервните окончания на клоните на гръбначните нерви, които участват в инервацията на хепатодуоденалния лигамент по жлъчните пътища.
Гадене, повръщане, след което няма облекчение. Зелената жлъчка присъства в повърнатото.	Те възникват рефлексивно.
Повишена сърдечна честота.	Възниква рефлексивно, в отговор на болка.
Жълта кожа (жълтеница)	Това се случва, когато общият жлъчен канал е запушен от камък: пътят за изтичане на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в дванадесетопръстника е блокиран. Жлъчните пигменти навлизат в кръвта и придават този цвят на кожата.

При чернодробна колика телесната температура може да се повиши до 37-37,5 ° или да остане нормална. За разлика от атаката на остър холецистит, при жлъчна колика няма възпалителен процес, така че треската и значително повишаване на температурата не са типични за това състояние.

Интензивността на болката зависи от това къде се намира камъкът:

Местоположение на камъка	Интензивност на болката
Фундус и тяло на жлъчния мехур	Зона "Без звук".. Ако камъкът е в него, значи няма болка. Болка може да се появи, ако се развие възпаление на лигавицата.
Шийката на жлъчния мехур и прилежащата част на тялото	Умерена зона на чувствителност. Намирайки се в него, камъкът може да причини нарушаване на изтичането на жлъчката. В този случай по време на контракциите на жлъчния мехур се появява умерена болка.
Жлъчни пътища	Зона на силна болка. Ако камъкът е тук, тогава те се развиват патологични променикоето води до силна болка: спазъм на каналите; нарушено кръвообращение в стените им; нарушение на изтичането на жлъчката; повишено жлъчно налягане в горните участъци на каналите и тяхното разтягане; интензивни контракции на стените на канала. В резултат на това се появява болка, поради която спазъмът се засилва, а това води до още по-голяма болка. Затваря се „порочен кръг“. Това ще продължи, докато камъкът премине или се приложат лекарства за облекчаване на спазма.

Преглед на пациент с чернодробна колика

Пациент със съмнение за чернодробна колика трябва да бъде прегледан от хирург. Лекарят опипва корема, определя болката и напрежението в мускулите на предната коремна стена.

Може да ви бъдат зададени въпроси:

• Кога започна болката?
• След какво възникна? Яли ли сте наскоро мазни храни?
• Какви други симптоми ви притесняват?
• Взехте ли някакви лекарства? След тях по-добре ли стана?
• Повишила ли се е телесната Ви температура?
• Имали ли сте преди това проблеми с черния дроб и жлъчния мехур? Имате ли жлъчнокаменна болест, хроничен холецистит, други хронични заболявания?

След преглед и разпит лекарят ще предпише преглед.:

Заглавие на изследването	Описание	Как се осъществява?
Ултразвук на черен дроб и жлъчен мехур	„Златен стандарт” за диагностициране на жлъчни колики. Предимства ултразвуково изследванепреди други методи: Високо съдържание на информация. Ултразвукът помага за незабавно откриване на камъни при 95% от пациентите. Безопасност. Ултразвукът няма ефект вредно влияниевърху тялото. Наличност. Ултразвукови диагностични устройства има в почти всички градове, дори и в малките. Изследването може да се направи бързо. Отнема около 15 минути. Ултразвукът може да открие не само холелитиаза,но и много други заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.	Подготовка: не трябва да ядете храна 8-10 часа преди изследването; преди това - диета, която помага за намаляване на образуването на газове; Ако е необходимо, лекарят ще предпише ензими. Провеждане на изследвания: Лекарят моли пациента да се съблече до кръста и да легне по гръб на дивана. След това нанася специален гел върху кожата в горната дясна част на корема и провежда изследване със сензор. Черният дроб и жлъчният мехур се виждат най-добре при задържане на дъха при вдишване.
компютърна томография	Използва се само когато след ултразвуково изследване диагнозата все още не е ясна. компютърна томографияне се използва за откриване на камъни в жлъчката, тъй като 60% от камъните в жлъчката не се виждат на изображения.	Изследването се извършва в специално помещение, в което е инсталиран компютърен томограф. По време на компютърна томография пациентът трябва да лежи неподвижно.
(ERHP)	Изследване, което съчетава радиография и ендоскопия. Лекарят вкарва в дванадесетопръстника на пациента фиброскоп, с чиято помощ след това се инжектира контрастен разтвор в жлъчните пътища. След това те изпълняват рентгенови лъчи, в които благодарение на контраста са ясно видими местата на камъни и стеснения на каналите. Ако се открие камък, диагностичният ERCP може да стане терапевтичен. Лекарят отстранява камъка с помощта на специални ендоскопски инструменти (виж по-долу).	Процедурата се извършва само в болнични условия. Не е необходима обща анестезия. Преди ERCP на пациента се дава седатив. По време на ERCP пациентът се поставя на лявата страна и се кара да диша дълбоко през носа. Лекарят вкарва фиброскоп през устата, прекарва го през хранопровода, стомаха и в дванадесетопръстника. След това специална тръба се прекарва през ендоскопа в общия жлъчен канал и канала на панкреаса. През него се инжектира контрастен разтвор. След това се извършва радиография.
Химия на кръвта	В кръвта се открива повишено количество билирубин, пигмент, който трябва да се екскретира с жлъчката.	Кръвта за изследване се взема от вената.

Какво да правим с чернодробна колика?

Алгоритъмът на действията зависи от ситуацията:

Какво се случва?	В какви случаи най-често се случва това?	Какво да правя?
Жлъчните колики бързо преминаха от само себе си, без последствия.	Функционални жлъчни колики (дискинезия, лямблиоза). Имаше малък камък, който премина в дванадесетопръстника или се върна обратно в жлъчния мехур.	Необходимо е да посетите лекар (можете да си уговорите среща с местен терапевт) и да се подложите на преглед.
Коликите не изчезват	Холелитиаза. Ако болката продължава повече от 6 часа, тогава има вероятност за остър холецистит.	Незабавно се свържете с лекар - обадете се " Линейка»или отидете сами в спешното отделение на хирургична клиника.
Коликите изчезнаха, но състоянието не се подобри, появиха се други симптоми	Най-вероятно холелитиаза. Има вероятност от остър холецистит, холангит.	Обадете се на линейка или сами отидете в хирургическа клиника. Най-вероятно ще се наложи хоспитализация.

Лечение на чернодробни колики

Пациент със съмнение за жлъчна колика трябва незабавно да бъде откаран в болницата. Ако се появят симптоми, трябва да се обадите на линейка.

Първа помощ при чернодробни колики

Преди пациентът да бъде откаран в болницата, е необходимо да се облекчи състоянието му. Това се прави от лекаря на линейката.

Лекарства, които могат да се прилагат*:

Име	Описание	Дозировка и начин на приложение
Диклофенак (други имена: Ортофен, Волтарен, Диклоген)	. Ефекти: болкоуспокояващо; противовъзпалително; антипиретик. Ефективно облекчава болката, причинена от жлъчни колики.	Форма за освобождаване: При чернодробни колики диклофенак се използва под формата на инжекционен разтвор - предлага се в доза от 75 mg в 3 ml ампули. Дози: Прилага се по 1 ампула мускулно 1-2 пъти на ден.
Кеторолак (Кеторол)	Нестероидно противовъзпалително лекарство. Има силно обезболяващо действие.	Форма за освобождаване: При чернодробни колики обикновено се използва кеторол под формата на 3% инжекционен разтвор в 1 ml ампули (30 mg на ампула). Дози: Прилага се интрамускулно в доза от 10-30 mg. Инжектирането може да се повтори след 6-8 часа.
Дименхидринат (Gravol)	Антиеметик. Използва се за облекчаване на гадене и повръщане при жлъчни колики.	Форма за освобождаване: Таблетки 50 mg (0,05 g). Дози: 1-2 таблетки (50-100 mg) 4-6 пъти дневно (за възрастни).
Морфини други наркотични аналгетици	Наркотични болкоуспокояващипредписано за много силна болка, които не изчезват дълго време.	Само по лекарско предписание.
Водно-солеви разтвори	Ако пациентът повръща силно и губи много течности, но не може да пие, се предписват различни разтвори под формата на капкомери.	Както е предписано от лекар.
No-shpa (други имена: Droverin, Drotaverin, Spasmol)	Спазмолитично. Облекчава спазъма на стените на жлъчните пътища, в резултат на което те се отпускат и разширяват. Това намалява болката. Ако камъкът е малък по размер, тогава след приема на No-shpa той може да изчезне. Но употребата на дротаверин също може да доведе до негативни последици. Малък камък може да се придвижи по-нататък по жлъчните пътища и да попадне на още по-тясно място. След това вече няма да е възможно без операция.	Форма за освобождаване: При чернодробни колики дротаверинът се използва под формата на 2% инжекционен разтвор в ампули от 2 и 4 ml. Дози: По време на атака 2-4 ml от 2% разтвор се инжектират бавно интравенозно.
Папаверин	Спазмолитично.	При чернодробни колики се прилагат интрамускулно 2-4 ml 2% разтвор.
Спазган	Комбинирано лекарство. Съединение: метамизол натрий (аналгин) – анестетик; питофенон хидрохлорид– спазмолитично. Всеки от двата компонента засилва действието на другия.	Форми за освобождаване: хапчета,всяка от които съдържа 0,5 g аналгин и 5 mg питофенон. Ампулис инжекционен разтвор, 5 ml; Всяка ампула съдържа 2,5 g аналгин и 10 mg питофенон. Дози: Възрастни и тийнейджъри: 1-2 таблетки 2-3 пъти дневно.
Тригун	Активното вещество е спазмолитик дицикловерин.	Форма за освобождаване: Решение за интрамускулна инжекцияв ампули от 2 мл. 1 ампула съдържа 20 mg активно вещество.
Баралгин	Активно вещество– аналгин ( метамизол натрий). Лекарството има аналгетичен ефект.	Форми за освобождаване: Baralgin се предлага под формата на таблетки (500 ml аналгин) и в ампули от 5 ml (2,5 g аналгин). При чернодробни колики се прилагат интрамускулни инжекции. Дози: За възрастни и юноши над 15 години дозата е 2-5 мл. Максималната дневна доза е 10 мл.
Дифенхидрамин	Десенсибилизиращо(противоалергично) лекарство. Когато се използва заедно с болкоуспокояващи и спазмолитици, засилва ефекта им.	Форма за освобождаване: 1% инжекционен разтвор в ампули от 1 ml. Дози: При възрастни с чернодробни колики се прилагат 1-5 ml разтвор интрамускулно. Максималната дневна доза от лекарството е 15 ml.

*Информация относно лекарствапредставени по-долу само за информационни цели. Лечението може да бъде предписано само от лекуващия лекар. Самолечението може да доведе до негативни последици.

За разлика от холецистита, антибактериалните лекарства не се използват за чернодробни колики, тъй като в този случай няма инфекция.

Топла нагревателна подложка, приложена към десния хипохондриум, помага за облекчаване на спазъм и болка по време на чернодробна колика. Но това може да се направи само ако диагнозата е извън съмнение. При някои други заболявания използването на топлина е противопоказано.

Лечение в болница

В болницата на пациента продължават да се прилагат болкоуспокояващи и спазмолитици, следи се състоянието му, извършват се ултразвукови и други изследвания.

Ако болката и други симптоми не могат да бъдат премахнати за дълго време, се извършва спешна операция. Хирургът елиминира причината за запушването на изтичането на жлъчката.

Ако състоянието на пациента се нормализира, тогава по-нататъшно лечениезависи от причината за жлъчните колики.

Холелитиаза

Методи на лечение:

Име на техниката	Описание
Холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур)	Отстраняването на жлъчния мехур с камъни е радикален методлечение на холелитиаза и метод за предотвратяване на повторни атаки на жлъчни колики. Днес хирурзите се опитват да дадат предпочитание на минимално инвазивната хирургия, която се извършва през 3-5 cm разрез. Интервенцията се извършва под обща анестезия. Минимално инвазивната холецистектомия практически не е по-ниска от лапароскопската хирургия, но не изисква скъпо оборудване.
Лапароскопска холецистектомия	Лапароскопска хирургия, по време на която хирургът прави пробиви в коремната стена на пациента, въвежда оборудване с видеокамера и специални инструменти. За по-добър прегледВ коремната кухина се изпомпва малко количество газ - това е безопасно. Интервенцията се извършва под обща анестезия. Съвременните лекари се опитват да дадат предпочитание на лапароскопската холецистектомия, ако болницата разполага с подходящо оборудване. Но понякога, особено ако възникнат усложнения на холелитиазата, операцията все още трябва да се извърши през разрез.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография	По време на ретроградна холангиопанкреатография лекарят може да извърши два вида интервенции: изрежете мускулния сфинктер на мястото, където каналът се влива в дванадесетопръстника - благодарение на това дупката се разширява и камъкът се отдалечава; вкарайте специален инструмент в жлъчните пътища и извадете камъка. Това не е възможно във всички случаи.
Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна	Специално оборудване генерира ударна вълна, която се фокусира стриктно в областта на жлъчния мехур и разрушава камъни в жлъчката. Разпада се на малки частици и песъчинки - те не нарушават потока на жлъчката и впоследствие си отиват сами. Обикновено екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна се извършва при пациенти в напреднала и изтощена възраст, които са противопоказани за операция. В 20% от случаите камъните не могат да бъдат смачкани или техните фрагменти се оказват толкова големи, че също не могат да се отдалечат сами. В този случай се извършва хирургично лечение.