Muscularis по време на бременност. Обемът на маточната кухина е ≈ 5 - 6 cm³.

Матката като орган е до голяма степен подвижна и в зависимост от състоянието на съседните органи може да заема различни позиции. Обикновено надлъжната ос на матката е ориентирана по оста на таза (anteflexio). Пълен пикочен мехур и ректум накланят матката напред в антеверсио позиция. По-голямата част от повърхността на матката е покрита от перитонеума, с изключение на вагиналната част на шийката на матката. Матката има крушовидна форма и е сплескана в дорсовентрална (предно-задна) посока. Слоеве на стената на матката (започвайки с външния слой): периметър, миометриум и ендометриум. Тялото точно над провлака и коремната част на шийката на матката са покрити отвън с адвентиция.

Енциклопедичен YouTube

• 1 / 5

  Матката се състои от следните части:

  • Фундус на матката- Това е горната изпъкнала част на матката, изпъкнала над линията, където фалопиевите тръби влизат в матката.
  • Тялото на матката- Средната (по-голямата) част на органа има конусовидна форма.
  • Маточна шийка- Долната стеснена заоблена част на матката.

  Функции

  Матката е органът, в който протича развитието и бременността на ембриона. Поради високата еластичност на стените, матката може да се увеличи по обем няколко пъти по време на бременност. Но заедно с "разтягането" на стените на матката, също и по време на бременност, поради хипертрофия на миоцитите и преовлажняване на съединителната тъкан, матката значително се увеличава по размер. Като орган с развита мускулатура, матката активно участва в изхвърлянето на плода по време на раждането.

  Патологии

  Аномалии в развитието

  • Аплазия (агенезия) на матката- изключително рядко матката може напълно да отсъства. Може да има малка, инфантилна матка, обикновено с изразен преден рефлекс.
  • Удвояване на тялото на матката- дефект в развитието на матката, който се характеризира с удвояване на матката или нейното тяло, което възниква поради непълно сливане на два канала на Мюлер на етапа на ранно ембрионално развитие. В резултат на това една жена с двойна матка може да има една или две шийки на матката и една вагина. При пълно несливане на тези канали се развиват две матки с две шийки и две вагини.
  • Вътрематочна преграда- непълно сливане на ембрионалните рудименти на матката в различни варианти, може да доведе до наличие на преграда в матката - "двурога" матка с ясно видима сагитална депресия на дъното или "седловидна" матка без преграда в кухината, но с прорез на дъното. При двурога матка един от рогата може да е много малък, рудиментарен и понякога незавързан.
  • Хипоплазията е недостатъчното развитие на този орган при жената. В този случай матката е по-малка, отколкото трябва да бъде нормално.

  Заболявания

  Симптом на много заболявания на матката може да бъде маточната левкорея.

  • Пролапс и пролапс на матката- Пролапс на матката или промяна в положението й в тазовата кухина и изместването й надолу по ингвиналния канал се нарича пълен или частичен пролапс на матката. IN в редки случаиматката се плъзга директно във влагалището. При леки случаи на пролапс на матката шийката на матката изпъква напред в долната част на гениталния прорез. В някои случаи шийката на матката пролабира в гениталната цепка, а в особено тежки случаи пролабира цялата матка. Пролапсът на матката се описва въз основа на това каква част от матката е издадена напред. Пациентите често се оплакват от чувство чуждо тялов гениталната цепка. Лечението може да бъде както консервативно, така и хирургично, в зависимост от конкретния случай.
  • Миома на матката- Доброкачествен тумор, който се развива в мускулната обвивка на матката. Състои се главно от елементи на мускулна тъкан и частично от съединителна тъкан, наричана още фибромиома.
  • Полипи на матката- Патологична пролиферация на жлезистия епител, ендометриума или ендоцервикса на фона на хроничен възпалителен процес. Хормоналните нарушения играят роля в генезата на полипи, особено на матката.
  • Рак на матката- Злокачествени новообразувания в областта на матката.
    • Рак на матката- Ракът на матката се отнася до рак на ендометриума (лигавицата на матката), който се разпространява към стените на матката.
    • Рак на маточната шийка- злокачествен тумор, локализиран в областта на шийката на матката.
  • Ендометриоза- заболяване, при което клетките на ендометриума (вътрешния слой на стената на матката) растат извън този слой. Тъй като ендометриоидната тъкан има рецептори за хормони, в нея настъпват същите промени като в нормалния ендометриум, проявяващи се с месечно кървене. Тези малки кръвоизливи водят до възпаление в околните тъкани и причиняват основните прояви на заболяването: болка, увеличаване на обема на органа, безплодие. Ендометриозата се лекува с агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (Decapeptyl Depot, Diferelin, Buserelin Depot)
  • Ендометрит- Възпаление на маточната лигавица. Това заболяване засяга функционалните и базалните слоеве на маточната лигавица. Когато е придружено от възпаление на мускулния слой на матката, се говори за ендомиометрит.
  • Ерозия на шийката на матката- Това е дефект в епителната обвивка на влагалищната част на шийката на матката. Има истински и фалшиви ерозии на шийката на матката:
    • Истинска ерозия- се отнася до остри възпалителни заболявания на женските полови органи и е чест спътник

  Съдържание

  Основният обект на изследване на анатомията на женските полови органи е матката. Тук протича пълният цикъл на развитие на ембриона. Тя приема Активно участиепо време на раждане, изхвърляне на плода от неговата кухина. Матката изпълнява и менструална функция: нейният вътрешен слой се отделя и напуска тялото заедно с кръвта. Можете да разберете как може да изпълнява тези функции, ако разберете неговата анатомия.

  Топографски характеристики

  Можете да разберете структурните характеристики на главния репродуктивен орган, като изучавате анатомията пикочно-половата система. Матката се намира в малкия таз, в средната му част. Пред него е пикочният мехур, а зад него - правото черво. Но за тези, които искат да разберат анатомията на матката, тази информация не е достатъчна.

  При правилно местоположениедъното му е наклонено напред, а предната повърхност гледа напред и надолу. Ако пикочният мехур е пълен, той се накланя назад. Предна повърхност на матката и задна част Пикочен мехурсвързани помежду си с хлабави влакна. По ръбовете на стените на матката се простират широки връзки, които се състоят от предния и задния слой на перитонеума.

  Освен това отделя собствените си връзки на яйчниците. Кръглата връзка на матката започва малко по-ниско. Това е плътна влакнеста връв с кръгла форма. Диаметърът му е 3-5 мм. Лигаментът е насочен надолу и напред към ингвиналния канал. Именно чрез него с помощта на фиброзни снопчета лигаментът се вплита в тъканта на срамните устни, за да не докосва пубисната симфиза. Между листата на широкия маточен лигамент преминава кръгла връв.

  В основата на широките връзки са кардиналните връзки на матката. Те се състоят от снопове фиброзни влакна и мускулни клетки. В долната част се свързват с фасцията на урогениталната диафрагма. С тяхна помощ матката се предпазва от странични движения.

  Именно връзките държат матката в правилната позиция.Но с възрастта или след многократно раждане те могат да се разтегнат. В такива случаи гинеколог може да диагностицира пролапс на матката при жените.

  Функционални части

  Нормалната анатомия на матката предполага нейната куха структура. Има крушовидна форма и забележимо сплескана в предно-задната посока.

  Според каноните на анатомията има три основни части на матката:

  • тяло;
  • врата

  Дъното е най-горната му част, която се намира над мястото на вливането на фалопиевите тръби. Тя излиза извън горния отвор на малкия таз.

  Най-големият участък е конусовидното тяло на матката. Изтънява се към шията. При изучаване на анатомията става ясно, че при момичетата размерите на шийката на матката и тялото са еднакви, но в началото на пубертета тялото на матката започва да се увеличава по размер, възрастна женатой е 2 пъти по-дълъг от шията.

  Отдолу е шийката на матката, долният й ръб стърчи във влагалището. Тя е отделена от тялото чрез провлак. Вътре има цервикален канал, свързващ влагалището и маточната кухина. През него спермата може да влезе и да оплоди яйцеклетката.

  Стенна структура

  Невъзможно е да разберете анатомията на женската полова система, ако не разберете от какво са изградени стените на матката. Експертите разграничават 3 основни слоя:

  • външна периметрия;
  • среден миометриум;
  • вътрешен ендометриум.

  Периметрията се нарича още сероза. Покрива фундуса, предната и задната повърхност на матката. Отпред периметърът достига до шийката и преминава към външната повърхност на пикочния мехур. Отзад достига до вагината и преминава към повърхността на ректума. От серозната мембрана се образуват маточните връзки, които я задържат в малкия таз в желаната позиция.

  Миометриумът е мускулният слой. Състои се от гладки мускулни влакнас добавка на еластични влакна и съединителна фиброзна тъкан.

  Изучаването на анатомията ви позволява да разберете състава на миометриума. Експертите идентифицират следните слоеве:

  • субсерозен (външно надлъжно) се състои от влакна, разположени в надлъжна посока, има малък брой кръгови влакна, слоят е плътно прикрепен към периметъра;
  • кръгъл (разположен в средата) се състои изцяло от пръстени, които са разположени в областта на тръбните ъгли и тялото на матката, те са разположени в наклонена и кръгова посока, този слой е най-мощният, a голям брой съдове преминават през него;
  • субмукозен (надлъжно вътрешен) се характеризира с наличието на надлъжно разположени влакна, той е най-тънкият.

  Слоевете на миометриума са преплетени един с друг в различни посоки.

  Вътрешният слой на матката се нарича ендометриум. Това е лигавицата, която се образува от жлези. Ендометриумът също включва власинки и съединителна тъкан, която свързва ендометриума и миометриума. Ендометриумът е пронизан от тубуларни жлези: от едната страна те достигат до повърхността на епитела, най-дълбоките от тях, от другата страна, достигат до миометриума.

  

  Разположен по-близо до миометриума базален слой, а вътрешната маточна кухина се образува от функционален (повърхностен) слой. Той расте през първата половина на цикъла; когато настъпи бременност, оплодената яйцеклетка се фиксира; ако яйцето не е оплодено, тогава функционалният ендометриум се отхвърля и излиза по време на менструация.

  При разбирането на анатомията на репродуктивната система трябва да се обърне внимание на особеностите на кръвоснабдяването на главния репродуктивен орган. Кръвта идва от главната маточна артерия и клоните на вътрешната илиачна артерия. Изтичането на венозна кръв се извършва в тазовите плексуси.

  Матката (uterus; metra; hystera) е гладкомускулен кух орган, който осигурява менструалните и репродуктивните функции в женското тяло. Формата наподобява круша, компресирана в предно-задната посока. Теглото на девствена матка, достигнала пълно развитие, е около 50 g, дължина 7–8 cm, най-голяма ширина (на дъното) - 5 cm, дебелина на стените 1–2 cm.Матката се намира в тазовата кухина между пикочния мехур и ректума.

  Анатомично матката се разделя на фундус, тяло и шийка (фиг. 6-4).

  Ориз. 6-4. Фронтален разрез на матката (диаграма).

  Фундаментът на матката е горната част, изпъкнала над линията на влизане в матката на фалопиевите тръби. Тялото (corpus uteri) има триъгълно очертание, което постепенно се стеснява към по-закръглена и тясна шийка (cervix uteri), която е продължение на тялото и съставлява около една трета от цялата дължина на органа. С външния си край шийката на матката излиза в горната част на влагалището (portio vaginalis cervicis). Неговият горен сегмент, непосредствено до тялото, се нарича надвагинална част (portio supravaginalis cervicis), предната и задната част са разделени една от друга с ръбове (margo uteri dexter et sinister). При нераждала жена формата на вагиналната част на шийката на матката се доближава до формата на пресечен конус, докато при раждала жена има цилиндрична форма.

  Частта от шийката на матката, видима във влагалището, е покрита със стратифициран плосък некератинизиращ епител. Преходът между жлезистия епител, покриващ цервикалния канал, и плоския епител се нарича зона на трансформация. Обикновено се намира в цервикалния канал, точно над външната ос. Зоната на трансформация е клинично изключително важна, тъй като тук често възникват диспластични процеси, които могат да се трансформират в рак.

  Маточната кухина в предната част има формата на триъгълник, чиято основа е обърната към дъното. Тръбите (ostium uterinum tubae uterinae) се отварят в ъглите на триъгълника, а върхът продължава в цервикалния канал, като помага да се задържи слузната запушалка в лумена му - секретът на жлезите на цервикалния канал. Тази слуз има изключително високо бактерицидни свойстваи предотвратява проникването на инфекциозни агенти в маточната кухина. Цервикалният канал се отваря в маточната кухина от вътрешната ос (orificium internum uteri), във влагалището от външната ос (orificium externum uteri), която е ограничена от две устни (labium anterius et posterius).

  При нераждали жени има форма на точка, при жени, които са родили, има формата на напречна цепка. Преходната точка на тялото на матката към шийката извън бременността е стеснена до 1 см и се нарича провлак на матката (isthmus uteri), от който през третия триместър на бременността се образува долният маточен сегмент - най-тънката част на стената на матката по време на раждане. Това е мястото, където най-често се случва руптура на матката; в същата тази област матката се разрязва по време на CS операция.

  Стената на матката се състои от три слоя: външен - серозен (perimetrium; tunica serosa), среден - мускулен (myometrium; tunica muscularis), който съставлява основната част на стената, и вътрешен - лигавица (endometrium). лигавица на туника). Практически трябва да се прави разлика между периметриум и параметриум - пери-маточен мастна тъкан, разположен на предната повърхност и страни на шийката на матката, между листата на широкия лигамент на матката, в който преминават кръвоносни съдове. Уникалността на матката като орган, способен да носи бременност, се осигурява от специалната структура на мускулния слой. Състои се от гладкомускулни влакна, преплитащи се помежду си в различни посоки (фиг. 6-5) и имащи специални междинни връзки (нексуси), което му позволява да се разтяга с растежа на плода, поддържайки необходимия тонус и да функционира като голям координиран мускулна маса(функционален синцитиум).

  

  Ориз. 6-5. Местоположение на мускулните слоеве на матката (диаграма): 1 - фалопиева тръба; 2 - собствен лигамент на яйчника; 3 - кръгъл лигамент на матката; 4 - сакроутеринен лигамент; 5 - кардинален лигамент на матката; 6 - вагинална стена.

  Степента на контрактилитета на маточния мускул до голяма степен зависи от концентрацията и съотношението на половите хормони, които определят рецепторната чувствителност на мускулните влакна към утеротоничните ефекти.

  Определена роля играе и контрактилитетът на вътрешната ос и провлака на матката.

  Лигавицата на тялото на матката е покрита с ресничест епител, няма гънки и се състои от два слоя с различно предназначение. Повърхностният (функционален) слой се отхвърля в края на безплодния менструален цикъл, който е придружен от менструално кървене. Когато настъпи бременност, тя претърпява децидуални трансформации и „получава” оплодената яйцеклетка. Вторият, по-дълбок (базален) слой служи като източник на регенерация и образуване на ендометриума след неговото отхвърляне. Ендометриумът е снабден с прости тръбни жлези (glandulae uterinae), които проникват до мускулния слой; в по-дебелата лигавица на шийката на матката, освен тубуларните жлези, има и слизести жлези (glandulae cervicales).

  Матката има значителна подвижност и е разположена по такъв начин, че нейната надлъжна ос е приблизително успоредна на оста на таза. Нормалното положение на матката с празен пикочен мехур е накланяне напред (anteversio uteri) с образуване на тъп ъгъл между тялото и шийката на матката (anteflexio uteri). Когато пикочният мехур е раздут, матката може да е наклонена назад (retroversio uteri). Рязък, постоянен заден завой на матката е патологичен феномен (фиг. 6-6).

  

  Ориз. 6-6. Варианти на положението на матката в тазовата кухина: a, 1 - нормално положение anteflexsio versio; а, 2 - хиперретрофлексио версия; a, 3 - anteversio; a, 4 - hyperanteflexio versio; b - три степени на ретродевиация на матката: b, 1 - 1-ва степен; b, 2 - 2-ра степен; b, 3 - 3-та степен; 4 - нормално положение; 5 - ректума.

  Перитонеумът покрива матката отпред до кръстовището на тялото с шийката на матката, където серозата се сгъва над пикочния мехур. Вдлъбнатината на перитонеума между пикочния мехур и матката се нарича везикоутерина (excavatio vesicouterina). Предната повърхност на шийката на матката е свързана със задната повърхност на пикочния мехур чрез хлабави влакна. От задната повърхност на матката перитонеумът продължава на кратко разстояние до задната стена на влагалището, откъдето се огъва към ректума. Дълбоката перитонеална торбичка между ректума отзад и матката и влагалището отпред се нарича правоматочна вдлъбнатина (excavatio rectouterina). Входът на този джоб е ограничен отстрани от гънките на перитонеума (plicae rectouterinae), простиращи се от задната повърхност на шийката на матката до страничните повърхности на ректума. В дебелината на гънките, в допълнение към съединителната тъкан, има снопове от гладкомускулни влакна (mm. rectouterini) и lig. сакроутеринум.

  Матката получава артериална кръв от a. uterina и отчасти от a. яйчник. A. uterina, захранваща матката, широкия маточен лигамент, яйчниците и вагината, се спуска надолу и медиално в основата на широкия маточен лигамент, на нивото на вътрешния фаринкс, пресича се с уретера и, предавайки се на шийката на матката и вагината а. vaginalis, се обръща нагоре и се издига до горния ъгъл на матката. Трябва да се помни, че маточната артерия винаги преминава над уретера („водата винаги тече под моста“), което е важно при извършване на всякакви хирургични интервенциив областта на таза, засягайки матката и нейното кръвоснабдяване. Артерията е разположена в страничния ръб на матката и при раждали жени се характеризира с изкривяване. По пътя тя отделя клонки към тялото на матката. Достигайки фундуса на матката, a. матката е разделена на две крайни разклонения: ramus tubarius (към тръбата) и ramus ovaricus (към яйчника). Клоните на маточната артерия анастомозират в дебелината на матката със същите клони на противоположната страна, образувайки богати клони в миометриума и ендометриума, които се развиват особено по време на бременност.

  Венозната система на матката се образува от plexus venosus uterinus, разположен отстрани на матката в медиалната част на широкия лигамент. От нея кръвта изтича в три посоки: във v. ovarica (от яйчника, тръбата и горната част на матката), във vv. uterinae (от долната половина на тялото на матката и горната част на шийката на матката) и директно във v. iliaca interna - от долната част на шийката на матката и влагалището. Plexus venosus uterinus анастомозира с вените на пикочния мехур и plexus venosus restalis. За разлика от вените на рамото и крака, маточните вени нямат заобикаляща и поддържаща фасциална обвивка. По време на бременност те се разширяват значително и могат да функционират като резервоари, които приемат плацентарната кръв по време на маточните контракции.

  Еферентните лимфни съдове на матката преминават в две посоки: от дъното на матката по тръбите до яйчниците и по-нататък до лумбалните възли и от тялото и шийката на матката в дебелината на широкия лигамент, по кръвоносните съдове до вътрешни (от шийката на матката) и външни илиачни (от шийката на матката и тялото) възли. Лимфата от матката може също да се влее в nodi lymphatici sacrales и в ингвиналните възли по протежение на кръглия маточен лигамент.

  Инервацията на матката е изключително богата поради участието на вегетативната и централната нервна система (ЦНС).

  Според модерни идеи, болката, излъчваща се от тялото на матката, в комбинация с маточни контракции, има исхемичен произход, те се предават чрез симпатикови влакна, които образуват plexus hypogastricus inferior. чифт симпатикова инервацияизвършено от н.п. splanchnici pelvici. От тези два плексуса в цервикалната област се образува plexus uterovaginalis. Норадренергичните нерви в небременната матка са разпределени главно в шийката на матката и долната част на тялото на матката, в резултат на което автономната нервна система може да предизвика свиване на провлака и долната част на матката в лутеалната фаза, насърчавайки имплантирането на оплодената яйцеклетка във фундуса на матката.

  Лигаментният (суспензорен) апарат (фиг. 6-- 8) е пряко свързан с вътрешните генитални органи, осигурявайки запазването на тяхната анатомична и топографска постоянство в тазовата кухина.

  

  Ориз. 6-8. Суспензионен апарат на матката: 1 - vesica urinaria; 2 - корпус на матката; 3 - мезовариум; 4 - яйчник; 5 - lig. suspensorium ovarii; 6 - абдоминална аорта; 7 - промонториум; 8 - colon sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - шийката на матката; 11 - туба на матката; 12 - lig. ovarii proprium; 13 - lig. latum uteri; 14 - lig. teres uteri.

  По страничните ръбове на матката перитонеумът от предната и задната повърхност преминава към страничните стени на таза под формата на широки връзки на матката (ligg. Lata uteri), които по отношение на матката (под мезосалпинкса ) представляват неговия мезентериум (мезометриум). На предната и задната повърхност на широките връзки се забелязват ролкови издигания от преминаващите тук връзки. ovarii proprium и кръгли маточни връзки (lig. teres uteri), които възникват от горните ъгли на матката, непосредствено пред тръбите, по една от всяка страна, и са насочени напред, странично и нагоре към дълбокия пръстен на ингвиналния канал . След като преминат през ингвиналния канал, кръглите връзки достигат пубисната симфиза и техните влакна се губят в съединителната тъкан на пубиса и големите срамни устни от същата страна.

  Маточно-сакралните връзки (ligg. sacrouterina) са разположени екстраперитонеално и са представени от гладкомускулни и фиброзни влакна, които преминават от тазовата фасция до шийката на матката и след това се вплитат в тялото на матката. Започвайки от задната му повърхност, под вътрешния фаринкс, те се извиват около ректума, сливат се с ректално-маточните мускули и завършват на вътрешната повърхност на сакрума, където се сливат с тазовата фасция.

  Кардиналните връзки (ligg. cardinalia) свързват матката на нивото на шийката на матката със страничните стени на таза. Увреждането на кардиналните и утеросакралните връзки, които осигуряват значителна опора на тазовото дъно, включително тяхното разтягане по време на бременност и раждане, може да причини по-нататъшно развитие на генитален пролапс (фиг. 6-9).

  

  Ориз. 6-9. Фиксиращ апарат на матката: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - м. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9 - lig. сакроутеринум; 10 - lig. кардинал; 11 - lig. везикоутерина; 12 - fascia vesicae; 13 - lig. pubovesicale.

  Структурата на вътрешните полови органи е показана схематично на фиг. 1.2.

  Вагина(вагина) е разтеглива мускулно-фиброзна тръба с дължина около 10 см. Тя е донякъде извита, изпъкналостта е насочена назад. Горният ръб на вагината покрива шийката на матката, а долният ръб се отваря в преддверието на влагалището.

  Предната и задната стена на влагалището са в контакт една с друга. Шийката на матката излиза във влагалищната кухина, около шийката на матката се образува жлебовидно пространство - влагалищният свод (fortnix vaginae). Той прави разлика между задната дъга (по-дълбока), предната (по-плоска) и страничните дъги (дясната и лявата). Предната стена на влагалището в горната част е в непосредствена близост до дъното на пикочния мехур и е отделена от него с рехава тъкан, а долната част е в контакт с пикочен канал. Горната четвърт на задната стена на вагината отстрани коремна кухинапокрита с перитонеум (ректоматочна вдлъбнатина - excavatio retrouterina); отдолу задната стена на вагината е в съседство с ректума.

  Стените на влагалището се състоят от три слоя: външен слой (плътна съединителна тъкан), среден слой (тънки мускулни влакна, пресичащи се в различни посоки) и вътрешен слой (вагинална лигавица, покрита със стратифициран плосък епител). Във влагалищната лигавица няма жлези. В страничните участъци на вагиналните стени понякога се откриват останки от волфови канали (канали на Гартнер). Тези рудиментарни образувания могат да послужат като отправна точка за развитието на вагинални кисти.

  Матка(матка, s. metra, s. hysteria) - несдвоен кух мускулен орган, разположен в малкия таз между пикочния мехур (отпред) и ректума (отзад). Матката е крушовидна, сплескана в предно-задната посока, дълга около 7–9 cm при нераждала жена и 9–11 cm при раждаща жена; ширината на матката на нивото на фалопиевите тръби е приблизително 4 - 5 см; дебелината на матката (от предната повърхност до задната) не надвишава 2 - 3 cm; дебелината на стените на матката е 1-2 см; средното му тегло варира от 50 g при нераждали жени до 100 g при многораждали жени. Положението на матката в таза не е постоянно. Тя може да се променя в зависимост от редица физиологични и патологични фактори, например по време на бременност или наличието на различни възпалителни и туморни процеси в самата матка и нейните придатъци, както и коремните органи (тумори, кисти и др. ).

  Матката е разделена на тяло (corpus), провлак (istmus) и шийка на матката (cervix), показани на фиг. 1.3. Тялото на матката има триъгълна форма, постепенно се стеснява към шийката на матката (виж фиг. 1.3, а). Органът е разделен от изразено стеснение като талия, широко около 10 мм. Шийката на матката е разделена на суправагинална (горна 2/3) и вагинална (долна 1/3) части.

  Горната част на матката, изпъкнала над нивото на фалопиевите тръби, образува fundus uteri. Малко по-ниско отпред от мястото на произход на фалопиевите тръби, кръглите маточни връзки (lig. rotundum, s. teres) се простират от двете страни, а на същата височина собствените връзки на яйчниците (lig. ovarii proprii) са прикрепени към гърба. В матката има предна или мехурна (facies vesicalis) и задна или чревна повърхност (facies intestinalis), както и десния и левия страничен ръб (margo uteri dexter et sinister).

  Обикновено между тялото и шийката на матката има ъгъл, съответстващ средно на 70-100", отворен отпред (anteflexio); цялата матка освен това е наклонена напред (anteversio). Това положение на матката в малкия таз се счита за нормално.

  Стената на матката се състои от следните слоеве: лигавица (ендометриум), мускулен слой (миометриум) и перитонеум (перитонеум).

  Ендометриумът е представен от два слоя: основен (дълбок) и функционален (повърхностен), обърнат към маточната кухина. Ендометриумът покрива маточната кухина отвътре и е слят с мускулния слой без субмукозен слой. Дебелината на лигавицата достига 1 mm или повече. В стромата на базалния слой, състоящ се от клетки на съединителната тъкан, са разположени екскреторните части на жлезите, разположени във функционалния слой. Епителът на жлезите е едноредов цилиндричен. Функционалният слой на ендометриума, състоящ се от цитогенна строма, жлези и съдове, е изключително чувствителен към действието на стероидните полови хормони, той е облицован с повърхностен епител, подобен по структура на епитела на жлезите (фиг. 1.4).

  Мускулният слой на матката (миометриум) се състои от три мощни слоя гладкомускулни влакна. Някои от повърхностните мускулни снопове се простират до маточните връзки. Общоприетата структура на миометриума по отношение на предпочитаната посока на различните му слоеве е практически важна. Външният слой има предимно надлъжна посока, средният слой има кръгова и наклонена посока, а вътрешният слой има надлъжна посока. В тялото на матката циркулярният слой е най-развит, докато в шийката на матката той е надлъжен. В областта на външния и вътрешния фаринкс, както и маточните отвори на тръбите, мускулните влакна са разположени предимно кръгово, образувайки нещо като сфинктери.

  Ориз. 1.3. Анатомични части на матката:

  а - челен участък; б - сагитален разрез; 1 - тяло на матката, 2 - провлак, 3 - шийка на матката (суправагинална част), 4 - шийка на матката (вагинална част)

  

  Ориз. 1.4. Структура на ендометриума (диаграма):

  I - компактен слой на ендометриума; II - гъбест слой на ендометриума; III - базален слой на ендометриума; IV - миометриум; А - миометриални артерии; B - артерии на базалния слой; B – спирални артерии на функционалния слой; G - жлези

  Тялото на матката и задната повърхност на суправагиналната част на шийката на матката са покрити с перитонеум.

  Шийката на матката е продължение на тялото. Разграничава две секции: вагиналната част (portio vaginalis) и надвагиналната част (portio vaginalis), разположена над мястото на прикрепване към шийката на вагиналния форникс. На границата между тялото на матката и шийката на матката има малък участък - провлак (istmus uteri), от който по време на бременност се образува долният сегмент на матката. Цервикалният канал има две стеснения. Съединението на шийката на матката и провлака съответства на вътрешната ос. Във влагалището цервикалният канал се отваря с външната ос. Тази дупка е кръгла при нераждали жени и напречно овална при раждали жени. Вагиналната част на шийката на матката, разположена пред външната устна, се нарича предна устна, а частта от шийката зад външната устна се нарича задна устна.

  Топографски матката е разположена в центъра на малкия таз - правилното положение. Възпалителни или туморни процеси на тазовите органи могат да изместят матката отпред (antepositio), отзад (retropositio), наляво (sinistropositio) или надясно (dextropositio). Освен това в типично положение матката е изцяло наклонена напред (anteversio), а тялото и шийката на матката образуват ъгъл от 130-145°, отворени напред (anteflexio).

  ПРИДАТКИ НА МАТКАТА:

  Фалопиевите тръби(tuba uterinae) се простират от двете страни от страничните повърхности на фундуса на матката (виж фиг. 1.2). Този чифтен тръбен орган с дължина 10-12 cm е затворен в гънка на перитонеума, която съставлява горната част на широкия маточен лигамент и се нарича мезосалпинкс. Има четири раздела от него.

  Маточната (интерстициална, вътрестенна) част на тръбата (pars uterina) е най-тясна (диаметърът на лумена в атомния участък е повече от 1 mm), разположен в дебелината на стената на матката и се отваря в нейната кухина (тръба на ostium uterinum ). Дължината на интерстициалната част на тръбата варира от 1 до 3 cm.

  провлак фалопиева тръба(istmus tubae uterinae) - къс участък от тръбата на изхода от стената на матката. Дължината му е не повече от 3-4 см, но дебелината на стената на този участък от тръбата е най-голяма.

  Ампулата на фалопиевата тръба (ampulla tubae uterinae) е извита и най-дълга част от тръбата, която се разширява навън (около 8 cm). Диаметърът му е средно 0,6-1 см. Дебелината на стените е по-малка от тази на провлака.

  Фунията на фалопиевата тръба (infundibulum tubae uterinae) е най-широкият край на тръбата, завършващ с множество израстъци или фимбрии (fimbriae tubae) с дължина около 1-1,6 cm, граничещи с коремния отвор на фалопиевата тръба и обграждащи яйчника; най-дългата от фимбриите, дълга около 2-3 cm, често е разположена по протежение на външния ръб на яйчника, фиксирана към него и наречена яйчник (fimbriae ovarica).

  Стената на фалопиевата тръба се състои от четири слоя.

  1. Външна или серозна мембрана (tunica serosa).

  2. Subserosa тъкан (tela subserosa) - хлабава съединителнотъканна мембрана, слабо изразена само в областта на провлака и ампулата; върху маточната част и в областта на фунията на тръбата субсерозната тъкан практически липсва.

  3. Мускулният слой (tunica muscularis) се състои от три слоя гладка мускулатура: много тънък външен слой - надлъжен, по-голям среден слой - циркулярен и вътрешен слой - надлъжен. И трите слоя на мускулната обвивка на тръбата са тясно преплетени и директно преминават в съответните слоеве на миометриума на матката.

  4. Лигавицата (tunica mucosa) образува надлъжно разположени тръбни гънки в лумена на тръбата, които са по-изразени в областта на ампулата.

  Основната функция на фалопиевите тръби е да транспортират оплодената яйцеклетка до матката чрез перисталтични контракции на мускулния слой.

  Яйчник(яйчник) - чифтен орган, който е женската репродуктивна жлеза. Обикновено се намира на страничната стена на таза във вдлъбнатината на париеталния перитонеум, на мястото, където общата илиачна артерия се разделя на външна и вътрешна - в т. нар. яйчникова ямка (fossa ovarica).

  Дължината на яйчника е 3 cm, ширината 2 cm, дебелината 1-1,5 cm (виж фиг. 1.2). Той прави разлика между две повърхности, два полюса и два ръба. Вътрешната повърхност на яйчника е обърната към средната линия на тялото, външната повърхност гледа надолу и навън. Единият полюс на яйчника (матката) е свързан с матката с помощта на собствен яйчников лигамент (lig. Ovarii proprium). Вторият полюс (тубал) е обърнат към фунията на тръбата, към него е прикрепена триъгълна гънка на перитонеума - лигаментът, който окачва яйчника (lig. Suspensorium ovarii) и се спуска към него от граничната линия. Лигаментът съдържа яйчникови съдове и нерви. Свободният заоблен ръб на яйчника е обърнат към перитонеалната кухина, другият ръб (прав) образува хилуса на яйчника (hilus ovarii), прикрепен към задния слой на широкия лигамент.

  На по-голямата част от повърхността яйчникът няма серозно покритие и е покрит със зародишен (първичен) епител. Само лека яснота на мезентериалния ръб в областта на прикрепване на мезентериума на яйчника има перитонеално покритие под формата на малък белезникав ръб (така наречената бяла или граница, линия или Farr- Пръстен Waldeyer.

  Под епителната покривка е tunica albuginea, състояща се от съединителна тъкан. Този слой, без рязка граница, преминава в дебел кортикален слой, в който има голям брой зародишни (примордиални) фоликули, фоликули на различни етапи на зреене, атретични фоликули, жълти и бели тела. Медулата на яйчника, която преминава в хилуса, е богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви (фиг. 1.5).

  

  Ориз. 1.5. Надлъжен разрез през яйчника (диаграма):

  1 - перитонеум; 2 - фоликули в различни етапи на зреене; 3 - бяло тяло; 4 - жълто тяло; 5 - съдове в медулата; 6 - нервни стволове

  В допълнение към мезовариума се разграничават следните овариални връзки.

  Овариална суспензия(lig. suspensorium ovarii), по-рано наричан овариално-тазов или инфундибулопелвичен лигамент. Този лигамент е гънка на перитонеума с кръвоносни съдове, преминаващи през него (a. et v. ovarica), лимфни съдове и нерви на яйчника, опънати между страничната стена на таза, лумбалната фасция (в областта на разделяне на общата илиачна артерия на външна и вътрешна) и горния (тръбен) край на яйчника.

  Правилен лигамент на яйчниците(lig. ovarii proprium), представен под формата на плътна влакнесто-гладка мускулна връв, преминава между листата на широкия маточен лигамент, по-близо до задния му слой и свързва долния край на яйчника със страничния ръб на матка. Към матката правилният лигамент на яйчника е фиксиран в областта между началото на фалопиевата тръба и кръглия лигамент, отзад и по-горе от последния, а по-дебелите връзки преминават rr. ovarii, които са крайните клонове на маточната артерия.

  Апендикулярно-овариалният лигамент Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) се простира от мезентериума на апендикса до десния яйчник или широк лигамент на матката под формата на гънка на перитонеума, съдържаща фиброзна съединителна тъкан, мускулни влакна, кръвоносни и лимфни съдове. Лигаментът е нестабилен и се наблюдава при 1/2 -1/3 от жените.

  Кръвоснабдяване на вътрешните полови органи

  Кръвоснабдяване на маткатавъзниква поради маточните артерии, артериите на кръглите маточни връзки и клоните на яйчниковите артерии (фиг. 1.6).

  Маточната артерия (a.uterina) възниква от вътрешната илиачна артерия (a.illiaca interna) в дълбините на малкия таз близо до страничната стена на таза, на ниво 12-16 cm под безименната линия, най-често заедно с пъпната артерия; Често маточната артерия започва непосредствено под пъпната артерия и се приближава до страничната повърхност на матката на нивото на вътрешната ос. Продължавайки по-нагоре по страничната стена на матката („реброто“) до нейния ъгъл, като в този участък има ясно изразен ствол (с диаметър около 1,5-2 mm при нераждали жени и 2,5-3 mm при раждали жени) , маточната артерия е разположена почти по цялата си дължина до „реброто“ на матката (или на разстояние не повече от 0,5-1 cm от него. Маточната артерия по цялата си дължина отделя от 2 до 14 (средно 8-10) разклонения с различен калибър (с диаметър от 0,3 до 1 mm) към предната и задната стена на матката.

  След това маточната артерия се насочва медиално и напред под перитонеума над мускула levator ani, до основата на широкия лигамент на матката, където клоните обикновено се простират от нея до пикочния мехур (rami vesicales). Не достигайки на 1-2 cm от матката, тя се пресича с уретера, разположен над и пред нея и давайки му разклонение (ramus utericum). След това маточната артерия се разделя на два клона: цервиковагинален клон, който доставя шийката на матката и горната част на вагината, и възходящ клон, който отива към горния ъгъл на матката. Достигайки дъното, маточната артерия се разделя на два крайни клона, отиващи към тръбата (ramus tubarius) и към яйчника (ramus ovaricus). В дебелината на матката клоните на маточната артерия анастомозират със същите клони на противоположната страна. Артерията на кръглата маточна връзка (a.ligamenti teres uteri) е клон на a.epigastrica inferior. Приближава се до матката като част от кръглия маточен лигамент.

  Разделянето на маточната артерия може да се извърши по основен или разпръснат тип. Маточната артерия анастомозира с яйчниковата артерия; това сливане се извършва без видими промени в лумена на двата съда, така че е почти невъзможно да се определи точното местоположение на анастомозата.

  В тялото на матката посоката на клоните на маточната артерия е предимно наклонена: отвън навътре, отдолу нагоре и към средата;

  При различни патологични процеси се наблюдава деформация на нормалната посока на съдовете, като локализацията на патологичния фокус, по-специално по отношение на един или друг слой на матката, е от съществено значение. Например, при субсерозни интерстициални фиброиди на матката, които изпъкват над нивото на серозната повърхност, съдовете в областта на тумора изглежда текат около него по горния и долния контур, в резултат на което посоката на съдовете, обичайно за тази част на матката се променят и настъпва тяхното изкривяване. Освен това, когато множествени миомиВ архитектониката на кръвоносните съдове настъпват такива значителни промени, че става невъзможно да се определи някакъв модел.

  Анастомозите между съдовете на дясната и лявата половина на матката на всяко ниво са много изобилни. Във всеки случай в матката на жените могат да се открият 1-2 директни анастомози между големите клонове от първи ред. Най-трайният от тях е хоризонтална или леко дъгообразна коронарна анастомоза в областта на провлака или долната част на тялото на матката.

  Ориз. 1.6. Артериите на тазовите органи:

  1 - коремна аорта; 2 - долна мезентериална артерия; 3 - обща илиачна артерия; 4 - външна илиачна артерия; 5 - вътрешна илиачна артерия; 6 - горна глутеална артерия; 7 - долна глутеална артерия; 8 - маточна артерия; 9 - пъпна артерия; 10 - кистозни артерии; 11 - вагинална артерия; 12 - долна генитална артерия; 13 - перинеална артерия; 14 - долна ректална артерия; 15 - клиторна артерия; 16 - средна ректална артерия; 17 - маточна артерия; 18 - тръбен клон

  маточна артерия; 19 - овариален клон на маточната артерия; 20 - яйчникова артерия; 21 - лумбална артерия

  

  Кръвоснабдяване на яйчникаосъществява се от яйчниковата артерия (a. ovarica) и яйчниковия клон на маточната артерия (g. ovaricus). Овариалната артерия възниква в дълъг, тънък ствол от коремната аорта под бъбречните артерии (виж Фиг. 1.6). В някои случаи лявата яйчникова артерия може да възникне от лявата бъбречна артерия. Спускайки се ретроперитонеално по големия мускул на псоаса, яйчниковата артерия пресича уретера и преминава в лигамента, който окачва яйчника, давайки клон на яйчника и тръбата и анастомозирайки с крайната част на маточната артерия.

  Фалопиевата тръба получава кръв от клоните на маточните и яйчниковите артерии, които преминават в мезосалпинкса успоредно на тръбата, анастомозирайки помежду си.

  

  Ориз. 1.7. Артериална система на матката и придатъците (според М. С. Малиновски):

  1 - маточна артерия; 2 - низходящ участък на маточната артерия; 3 - възходяща маточна артерия; 4 - клонове на маточната артерия, преминаващи в дебелината на матката; 5 - клон на маточната артерия, отиващ към мезовариума; 6 - тръбен клон на маточната артерия; 7 - ординални яйчникови клонове на маточната артерия; 8 - тубоовариален клон на маточната артерия; 9 - яйчникова артерия; 10, 12 - анастомози между маточните и яйчниковите артерии; 11 - артерия на кръглата маточна връзка

  Вагината се кръвоснабдява от съдовете на a.iliaca interna басейна: горната трета получава хранене от маточната артерия cervicovaginalis, средната трета - от a. vesicalis inferior, долната трета е от a. haemorraidalis и a. Pudenda interna.

  По този начин артериалната съдова мрежа на вътрешните полови органи е добре развита и изключително богата на анастомози (фиг. 1.7).

  Кръвта тече от матката през вените, които образуват маточния сплит - plexus uterinus (фиг. 1.8).

  

  Ориз. 1.8. Вени на тазовите органи:

  1 - дъно Главна артерия; 2 - лява бъбречна вена; 3 - лява яйчникова вена; 4 - долна мезентериална вена; 5 - горна ректална вена; 6 - обща илиачна вена; 7 - външна илиачна вена; 8 - вътрешна илиачна вена; 9 - горна глутеална вена; 10 - долна глутеална вена; 11 - маточни вени; 12 - везикални вени; 13 - мехурен венозен плексус; 14 - долна генитална вена; 15 - вагинален венозен плексус; 16 - вени на краката на клитора; 17 - долна ректална вена; 18 - булбокавернозни вени на входа на вагината; 19 - клиторна вена; 20 - вагинални вени; 21 - венозен сплит на матката; 22 - венозен (пампиниформен) плексус; 23 - ректален венозен плексус; 24 - среден сакрален плексус; 25 - дясна яйчникова вена

  От този плексус кръвта тече в три посоки:

  1) v. ovarica (от яйчника, тръбата и горната част на матката); 2) v. uterina (от долната половина на тялото на матката и горната част на шийката на матката); 3) v. Iliaca interna (от долната част на шийката на матката и влагалището).

  Plexus uterinus анастомози с вените на пикочния мехур и ректума. Вените на яйчника съответстват на артериите. Образувайки плексус (lexus pampiniformis), те са част от лигамента, който окачва яйчника и се влива в долната празна вена или бъбречната вена. Кръвта тече от фалопиевите тръби през вените, които придружават тръбните клонове на маточните и яйчниковите артерии. Множество вени на влагалището образуват плексус - plexus venosus vaginalis. От този плексус кръвта тече през вените, придружаващи артериите, и се влива в системата v. илиака interna. Венозните плексуси на вагината анастомозират със плексусите на съседните тазови органи и с вените на външните гениталии.

  Лимфна система на матката

  Лимфната система на матката и тясно свързаната лимфна система на фалопиевите тръби и яйчниците са много изобилни. Условно се разделя на интраорганни и екстраорганни. и първото постепенно се превръща във второ.

  Вътрешноорганна(интрависцерална) лимфна система започва с ендометриалната мрежа от лимфни съдове; тази мрежа изобилно се аностомозира помежду си със съответните дрениращи лимфни системи, което обяснява факта, че туморите не се разпространяват по равнината на ендометриума, а главно навън, към маточните придатъци.

  Екстраорганните (екстрависцерални) дренажни лимфни съдове на матката са насочени предимно навън от матката, по протежение на кръвоносните съдове, в тесен контакт с тях.

  Дрениращите извънорганни лимфни съдове на матката се делят на две групи.

  1. Лимфни съдовепърва (долна) група, дренираща лимфата от приблизително две горни третинивагината и долната трета на матката (главно от шийката на матката), са разположени в основата на широкия лигамент на матката и се вливат във вътрешната илиачна, външната и обща илиачна, лумбални, сакрални и аноректални лимфни възли.

  2. Лимфните съдове от втора (горна) група дренират лимфата от тялото на матката, яйчниците и фалопиевите тръби; те започват предимно от големите субсерозни лимфни синуси и преминават главно в горната част на широкия лигамент на матката, насочвайки се към лумбалните и сакралните лимфни възли и частично (главно от фундуса на матката) по протежение на кръглата маточна връзка до ингвиналните лимфни възли.

  3. Централното местоположение на лимфните възли на третия етап са общите илиачни лимфни възли и възлите, разположени в областта на аортната бифуркация.

  Лимфните възли на четвъртия и следващите етапи са най-често разположени: отдясно - на предната повърхност на долната празна вена, отляво - близо до левия полукръг на аортата или директно върху нея (така наречената парааортна възли). От двете страни лимфните възли лежат под формата на вериги.

  Лимфен дренаж от яйчницитеосъществява се през лимфните съдове в областта на хилуса на органа, където се секретира субовариалният лимфен плексус (plexus lymphaticus subovaricus), до парааортните лимфни възли.

  Лимфната система на десния яйчник е свързана с лимфна системаилеоцекален ъгъл и вермиформен апендикс.

  Инервация на женските полови органи

  Инервацията на вътрешните полови органи се осъществява от автономната нервна система. Автономните нерви съдържат симпатикови и парасимпатикови влакна, както и еферентни и аферентни влакна. Един от най-големите еферентни автономни плексуси е коремният аортен плексус, който е разположен по протежение на коремната аорта. Разклонение на коремния аортен плексус е яйчниковият плексус, който инервира яйчника, част от фалопиевата тръба и широкия лигамент на матката.

  Друг клон е долният хипогастрален плексус, който образува вегетативните плексуси на органа, включително утеровагиналния плексус. Утеровагиналния плексус на Frankenheuser е разположен по протежение на маточните съдове като част от кардиналните и утеросакралните връзки. Този плексус също съдържа аферентни влакна (корени Th1O - L1).

  ФИКСИРАЩ АПАРАТ НА ВЪТРЕШНИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ НА ЖЕНАТА

  Фиксиращият апарат на вътрешните полови органи на жената се състои от висящ, закрепващ и поддържащ апарат, който осигурява физиологичното положение на матката, тръбите и яйчниците (фиг. 61).

  Апарат за окачване

  Той съчетава комплекс от връзки, които свързват матката, тръбите и яйчниците със стените на таза и помежду си. Тази група включва кръглите широки връзки на матката, както и суспензорните и собствените връзки на яйчника.

  Кръгли връзки на матката (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) са сдвоена връв с дължина 10-15 cm, дебелина 3-5 mm, състояща се от съединителна тъкан и гладкомускулни влакна. Започвайки от страничните ръбове на матката, малко по-ниско и предно от началото на фалопиевите тръби от всяка страна, кръглите връзки преминават между листата на широкия маточен лигамент (интраперитонеално) и се насочват към страничната стена на таза, ретроперитонеално.

  След това навлизат във вътрешния отвор на ингвиналния канал. Дисталната им трета се намира в канала, след това връзките излизат през външния отвор на ингвиналния канал и се разклоняват в подкожна тъкансрамни устни

  Широки връзки на матката (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) са фронтално разположени дупликации на перитонеума, които са продължение на серозната обвивка на предната и задната повърхност на матката встрани от нейните „ребра“ и се разделят на листове париетален перитонеум на странични стени на малкия таз - отвън. Отгоре широкият лигамент на матката е затворен от фалопиевата тръба, разположена между двата й слоя; отдолу лигаментът се разцепва, преминавайки в париеталния перитонеум на тазовото дъно. Между листата на широкия лигамент (главно в основата им) лежи влакно (параметриум), в долната част на което маточната артерия преминава от едната и от другата страна.

  Широките връзки на матката лежат свободно (без напрежение), следват движението на матката и естествено не могат да играят съществена роля в поддържането на матката във физиологично положение. Говорейки за широкия лигамент на матката, е невъзможно да не споменем, че при интралигаментарни тумори на яйчниците, разположени между листата на широкия лигамент, обичайната топография на тазовите органи е нарушена в една или друга степен.

  Суспензорни връзки на ячи ика(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) преминават от горния (тръбен) край на яйчника и фалопиевата тръба до перитонеума на страничната стена на таза. Тези сравнително здрави връзки, благодарение на съдовете, преминаващи през тях (a. et v. ovagisae) и нервите, поддържат яйчниците окачени.

  Собствен лигаментен яйчник А(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) са много силна къса фиброзно-мускулна връв, свързваща долния (маточен) край на яйчника с матката и преминаваща през дебелината на широкия лигамент на матката.

  Фиксиране или всъщност фиксиране на апарат (retinaculum uteri) е "зона на уплътняване", състояща се от мощни връзки на съединителната тъкан, еластични и гладкомускулни влакна.

  Устройството за закрепване се състои от следните части:

  Предната част (paras anterior retinaculi), която включва пубовезикалните или пубовезикалните връзки (ligg. Pubovesicalia), които продължават по-нататък под формата на везикоутеринни (везикоцервикални) връзки (ligg. Vesicouterina s. Vesicocervicalia);

  Средната част (pars media retinaculi), която е най-мощната в системата на закрепващия апарат; включва главно системата от кардинални връзки (1igg. cardinalia);

  Задната част (pars posterior retinaculi), която е представена от утеросакралните връзки (1igg. sacrouterina).

  Някои от изброените по-горе връзки трябва да бъдат обсъдени по-подробно.

  1. Везико-маточните или везико-цервикалните връзки са фибромускулни пластини, които обграждат пикочния мехур от двете страни, фиксират го в определено положение и предпазват шийката на матката от движение назад.

  2. Основните или основните (кардинални) връзки на матката са клъстер от преплетени плътни фасциални и гладкомускулни влакна с голям брой съдове и нерви на матката, разположени в основата на широките маточни връзки във фронталната равнина .

  3. Утеросакралните връзки се състоят от мускулно-фброзни снопове и се простират от задната повърхност на шийката на матката, дъгообразно покриващи ректума отстрани (вплитайки се в страничната му стена) и са фиксирани към париеталния слой на тазовата фасция отпред повърхността на сакрума. Повдигайки покриващия перитонеум, сакроутеринните връзки образуват ректално-маточни гънки.

  Поддържащ (поддържащ) апарат обединени от група мускули и фасции, които образуват дъното на таза, над което са разположени вътрешните полови органи.

  Матка,матката (метра) е несдвоен кух гладкомускулен орган, разположен в кухината на малкия, на същото разстояние от пубисната симфиза и на такава височина, че най-горната му част - фундусът на матката - не излиза извън нивото на горния отвор на таза. Матката е с крушовидна форма, сплескана в предно-задна посока. Широка часття е обърната нагоре и отпред, тясна - надолу. Формата и размерът на матката се променят значително в различни периоди от живота и главно във връзка с бременността. Дължината на матката при нераждала жена е 7-8 см, при родила жена - 8-9,5 см, ширината на долното ниво е 4-5,5 см; теглото варира от 30 до 100 g.

  Матката е разделена на шийка, тяло и фундус.

  Маточна шийка, cervix uteri, понякога постепенно преминава в тялото, понякога рязко отграничено от него; дължината му достига 3-4 см; тя е разделена на две части: суправагинална и вагинална. Горните две трети от шийката на матката са разположени отгоре и съставляват нейната надвагинална част (цервикс), portio supravaginalis (cervicis). Долната част на шийката на матката е, така да се каже, притисната във влагалището и образува неговата вагинална част, portio vaginalis (cervicis). В долния му край има кръгъл или овален отвор на матката, ostium uteri, чиито краища образуват предната устна, labium anterius, и задната устна, labium posterius. При раждали жени отворът на матката изглежда като напречна цепка, при нераждали жени е кръгъл. Задната устна е малко по-дълга и по-малко дебела, разположена над предната. Отворът на матката е насочен към задната стена на вагината.

  В областта на шийката на матката има цервикален канал, canalis cervicalis uteri, чиято ширина е неравна навсякъде: средните участъци на канала са по-широки от зоната на външния и вътрешния отвор, в резултат на която кухината на канала е вретеновидна.

  Тялото на матката, corpus uteri, има формата на триъгълник с пресечен долен ъгъл, който продължава в шийката на матката. Тялото е отделено от шийката на матката със стеснена част - провлака на матката, isthmus uteri, което съответства на позицията на вътрешния отвор на матката. В тялото на матката има предна мехурчеста повърхност, facies vesicalis, задна чревна повърхност, facies intestinalis и странични, десен и ляв, ръбове на матката, маржове на матката (dexter et sinister), където предната и задната повърхностите преминават една в друга. Горната част на матката, която се издига под формата на свод над отворите на фалопиевите тръби, представлява дъното на матката, fundus uteri. Със страничните ръбове на матката фундусът на матката образува ъгли, в които влизат фалопиевите тръби. Областта на тялото на матката, съответстваща на мястото, където влизат тръбите, се нарича рога на матката, cornua uteri.

  
  Маточната кухина, cavitas uteri, с дължина 6-7 см, във фронталната част има формата на триъгълник, в горните ъгли на който се отварят устията на фалопиевите тръби, в долния ъгъл има вътрешният отвор на матката. , който води в цервикалния канал. Размерът на кухината при нераждали жени е различен от този при раждалите: при първите страничните стени са по-рязко вдлъбнати в кухината. Предната стена на тялото на матката е в съседство със задната стена, поради което кухината на сагитален разрез има формата на процеп. Долната тясна част на кухината комуникира с цервикалния канал, canalis cervicis uteri.

  Стената на матката се състои от три слоя: външен слой - серозна мембрана, tunica serosa (периметриум), подсерозна основа, tela subserosa, среден слой - мускулен слой, tunica muscularis (миометриум) и вътрешен слой - лигавицата, tunica mucosa (ендометриум).

  Серозната мембрана (периметриум), tunica serosa (периметриум), е пряко продължение на серозната обвивка на пикочния мехур. На голяма площ от предната и задната повърхности и фундуса на матката тя е плътно слята с миометриума през subserosa, tela subserosa; На границата на провлака перитонеалното покритие е прикрепено свободно.

  Мускулна лигавица на матката(миометриум), tunica muscularis (миометриум), е най-мощният слой на стената на матката, състои се от три слоя гладкомускулни влакна с примес на хлабава влакнеста съединителна тъкан. И трите слоя са преплетени с мускулните си влакна в различни посоки, в резултат на което разделянето на слоеве не е добре дефинирано. Тънкият външен слой (субсерозен), състоящ се от надлъжно разположени влакна и малък брой кръгови (кръгови) влакна, е плътно слят със серозното покритие. Среден слой, кръгъл, най-развит. Състои се от мускулни снопове, образуващи пръстени, които са разположени в областта на ъглите на тръбата, перпендикулярни на тяхната ос, в областта на тялото на матката - в кръгова и наклонена посока. Този слой съдържа голям брой съдове, главно венозни, поради което се нарича още съдов слой, stratum vasculosum. Вътрешен слой(субмукозен) е най-тънък, с надлъжно разположени влакна.

  
  Маточна лигавица(ендометриум), мукоза на туника (ендометриум), слят с мускулния слой, покрива маточната кухина без субмукоза и преминава към отворите на фалопиевите тръби; в областта на фундуса и тялото на матката има гладка повърхност. На предната и задната стена на цервикалния канал, лигавицата, endocervix, образува надлъжни дланови гънки, plicae palmatae. Лигавицата на матката е покрита с еднослоен призматичен епител; съдържа прости тръбни маточни жлези, glandulae uterinae, които в областта на шийката на матката се наричат ​​цервикални жлези (цервикс), glandulae cervicales (uteri).

  Матката заема централно място в тазовата кухина. Пред него, в контакт с предната му повърхност, е пикочният мехур, зад него е правото черво и бримките на тънките черва. Перитонеумът покрива предната и задната повърхност на матката и се простира до съседни органи: пикочния мехур, предната стена на ректума. Отстрани, на мястото на прехода в широките връзки, перитонеумът е хлабаво свързан с матката. В основата на широките връзки, на нивото на шийката на матката, между слоевете на перитонеума има пери-маточна тъкан или параметриум, параметриум, който преминава в парацервикса в областта на шийката на матката.

  Долната половина на предната повърхност на шийката на матката е лишена от серозно покритие и е отделена от горната част на задната стена на пикочния мехур чрез съединителнотъканна преграда, която фиксира двата органа един към друг. Долната част на матката - шийката на матката - е фиксирана към влагалището, започвайки от нея.

  Матката заема в тазовата кухина не вертикално, а извито напред положение, anteversio, в резултат на което тялото й е наклонено над предната повърхност на пикочния мехур. По оста тялото на матката образува преден отворен ъгъл от 70-100° спрямо шийката си - предно огъване, anteflexio. В допълнение, матката може да бъде отклонена от средната линия на една страна, надясно или наляво, laterpositio dextra или laterpositio sinistra. В зависимост от пълненето на пикочния мехур или ректума, наклонът на матката се променя.

  Матката се поддържа в позицията си от редица връзки: сдвоената кръгла връзка на матката, десните и левите широки връзки на матката, сдвоените ректални маточни и сакроутеринни връзки.

  
  Кръгъл лигамент на матката, lig. teres uteri, представлява връв от съединителна тъкан и гладкомускулни влакна с дължина 10-15 см. Започва от ръба на матката непосредствено под и пред фалопиевата тръба.

  Кръглият лигамент е разположен в перитонеалната гънка, в началото на широкия лигамент на матката и е насочен към страничната стена на таза, след това нагоре и напред към дълбокото ингвинален пръстен. По пътя си пресича обтураторните съдове и обтурационен нерв, странична пъпна гънка, външна илиачна вена, v. iliaca externa, долни епигастрални съдове. След като премине през ингвиналния канал, той излиза през неговия повърхностен пръстен и се разпръсква в подкожието на пубисната извивка и големите срамни устни.

  В ингвиналния канал кръглият лигамент на матката е придружен от артериите на кръглия лигамент на матката, a. ligamenti teretis uteri, полов клон, r. genitalis от n. genitofemoralis и снопчета мускулни влакна от m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis.

  
  Широк лигамент на матката, lig. latum uteri, състои се от два - преден и заден - слоя на перитонеума; следва от матката отстрани, до страничните стени на малкия таз. Основата на лигамента се приближава до пода на таза, а листата на широкия лигамент преминават в париеталния перитонеум на малкия таз. Долната част на широкия лигамент на матката, свързана с нейните ръбове, се нарича мезентериум на матката, мезометриум. Между листата на широкия лигамент на матката, в основата му, има съединителнотъканни връзки с гладкомускулни снопове, образуващи основния лигамент от двете страни на матката, който играе важна роля при фиксирането на матката и вагината. Медиално и надолу тъканта на този лигамент преминава в околоматочната тъкан - параметриум, параметриум. Периутеринната тъкан съдържа уретера, маточната артерия, a. uterina и маточно-вагиналния нервен сплит, plexus uterovaginalis.

  Между листата на горния ръб на широкия лигамент се намира фалопиевата тръба. От задния слой на страничната част на широкия лигамент, под ампулата на фалопиевата тръба, се простира мезентериумът на яйчника, mesovarium. Под медиалната част на тръбата на задната повърхност на широкия лигамент е правилният лигамент
  яйчник, lig. ovarii proprium.

  Областта на широкия лигамент между тръбата и мезентериума на тестиса се нарича мезентериум на фалопиевата тръба, мезосалпинкс. В този мезентериум, по-близо до страничните му части, се намират fimbria ovarica, epoophoron и paraoophoron. Суперолатералният ръб на широкия лигамент образува лигамента, който окачва яйчника, lig. suspensorium ovarii.

  На предната повърхност на началната част на широкия лигамент, кръглият лигамент на матката, lig. teres uteri.

  Фиксиращият апарат на матката включва ректално-маточните и сакро-маточните връзки, които лежат в дясната и лявата ректално-маточни гънки. И двата съдържат съединителнотъканни връзки, снопове на ректоторинния мускул, m. rectouterinus и следват от шийката на матката до страничните повърхности на ректума и до тазовата повърхност на сакрума.

  Инервация: plexus hypogastricus inferior (симпатикова инервация), plexus uterovaginalis.

  Кръвоснабдяване:а. uterina и a. ovarica (частично). Венозната кръв се влива в plexus venosus uterinus и след това по vv. uterinae и vv. ovaricae във vv. iliacae internae. Лимфните съдове дренират лимфата към nodi lymphatici lumbales (от дъното на матката) и inguinalis (от тялото и шийката на матката).

  Може да се интересувате от това Прочети: