Горна куха вена, v. cava superior , е къс, дебел съд без клапи, който се образува в резултат на сливането на дясната и лявата брахиоцефални вени зад кръстовището на хрущяла на първото дясно ребро с гръдната кост.

V. cava superiorследва вертикално надолу и на нивото на връзката на третия десен хрущял със гръдната кост се влива в дясно пр-е. Вените са разположени отпред тимус(тимус) и медиастиналната част на десния бял дроб, покрита с плевра. Медиастиналната плевра е в съседство с вената отдясно, а възходящата аорта е отляво. Отзад v.cava superior контактува с предната повърхност на корена на десния бял дроб. Азигосната вена се влива в горната празна вена отдясно, а малките медиастинални и перикардни вени се вливат вляво. V. cava superior събира кръв от три групи вени: вени на главата и шията, вени на двата горни крайника и вени на стените на гръдния кош и частично на коремната кухина, т.е. от тези области, които се кръвоснабдяват от клоновете на дъгата и гръдната аорта. Притокът на горната празна вена е азигосната вена.

1. Азигосна вена, v. азигос , е продължение на дясната възходяща лумбална вена в гръдната кухина ( v. lumbalis ascendens dextra ), който се намира зад големия мускул на псоаса и по пътя си анастомозира с десните лумбални вени, вливащи се в долната празна вена. Преминаване между мускулните снопове десен краклумбалната част на диафрагмата в задния медиастинум, v. lumbalis ascendens dextra се нарича азигосна вена ( v. азигос ). Зад и вляво от него са гръбначният стълб, гръдната аорта и гръдният канал, както и десният заден интеркостален аис. Пред вената лежи хранопровода. На ниво IV-V гръдни прешлени v.azygos обикаля корена на десния бял дроб отзад, върви напред и надолу и се влива в горната празна вена. В устието на азигосната вена има две клапи. Вените на задната стена на гръдната кухина се вливат в азигосната вена по пътя си към горната празна вена:

1) дясна горна междуребрена вена , v. intercostalis superior dextra ;

2) задни междуребрени вени , v. v. intercostales posteriores IV-XI , които се намират в междуребрените пространства до едноименния а-яс, в жлеба под съответното ребро и събират кръв от тъканите на стените на гръдната кухина и отчасти предната коремна стена(долни задни междуребрени вени). Всяка от задните междуребрени вени се оттича:

заден клон , r.dorsalis , който се образува в кожата и мускулите на гърба;

междупрешленна вена , v. intervertebralis , образувани от вените на външните и вътрешните гръбначни венозни плексуси; гръбначен клон навлиза във всяка междупрешленна вена , r.spinalis , който заедно с други вени (вертебрални, лумбални и сакрални) участва в изтичането на венозна кръв от гръбначния мозък.

Вътрешни вертебрални венозни плексуси (предни и задни), plexus venosi vertebrales interni (преден и заден) , са разположени вътре в гръбначния канал (между твърдата обвивка на гръбначния мозък и периоста) и са представени от вени, които многократно анастомозират една с друга. Сплитовете се простират от foramen magnum отгоре до върха на сакрума отдолу. Гръбначните вени се вливат във вътрешните гръбначни плексуси , v.v.spinales , вени на гъбестото вещество на прешлените . От тези плексуси кръвта тече през междупрешленните вени, преминавайки през междупрешленните отвори (до гръбначните нерви) в азигосните, полу-гизигосните и допълнителните полу-гизигосните вени и външните гръбначни венозни плексуси (предни и задни).

Външни вертебрални венозни плексуси(отпред и отзад) ( plexus vertebrales venosi externi (преден и заден ), които са разположени на предната повърхност на прешлените и също преплитат техните дъги и процеси. Изтичането на кръв от външните гръбначни плексуси се извършва в задните интеркостални, лумбални и сакрални вени (vv.intercostales posteriores, lumbales et sacrales) , както и директно в азигосните, полу-амигосните и допълнителните полу-зигосни вени. На горното ниво гръбначен стълбплексусните вени се вливат в гръбначните и тилните вени ( vv.vertebrales, vv.occipitales ).

3) вени на гръдната кухина: вени на хранопровода , vv. esophageales ; бронхиални вени , vv. бронхиални ; перикардни вени , vv. pericardiacae , и медиастинални вени , vv. медиастинални .

4) hemizygos вена, v.hemiazygos , (понякога наричана лява, или малка азигосна вена), по-тънка от азигосната вена, т.к. В него се вливат само 4-5 долни леви задни междуребрени вени. Хемизигосната вена е продължение на лявата възходяща лумбална вена (v.lumbalis ascendens sinistra ) , преминава между мускулните снопове на левия крак на диафрагмата в задния медиастинум, в съседство с лявата повърхност на гръдните прешлени. Вдясно от вената hemizygos е гръдната част на аортата, отзад е лявата задна интеркостална аорта. На нивото на VII-X гръдни прешлени полузигосната вена завива рязко надясно, пресича гръбначния стълб отпред (разположена зад аортата, хранопровода и гръдния канал) и се влива в азигосната вена ( v.azygos ). Хемизигосната вена се влива в:

допълнителна хемизигосна вена, преминаваща отгоре надолу , v.hemiazygos accessoria , получавайки 6-7 леви горни междуребрени вени ( v.v.intercostales posteriores I-VII ),

· вени на хранопровода, v.v.esophageales ,

медиастинални вени v.v. медиастинални .

Най-значимите канали на азигосните и полуциганските вени са задните междуребрени вени, v.v. intercostales posteriores, всеки от които е свързан с предния си край с предната междуребрена вена ( v.intercostalis anterior ) – приток на вътрешната млечна вена ( v.thoracica interna ), което създава възможност за изтичане на венозна кръв от стените на гръдната кухина обратно в азигосните и полуциганските вени и напред във вътрешните гръдни вени.

Брахиоцефални вени (дясно и ляво), v.v.brachiocephalicae (dextra et sinistra) , без клапи, са корените на горната куха вена, събиращи кръв от органите на главата и шията и горните крайници. Всяка брахиоцефална вена се образува от две вени - субклавиална и вътрешна югуларна. Всяка от тези вени се оттича:

1. Малки вени от вътрешни органи: тимусни вени, v.v.thymicae ; перикардни вени, v.v.pericardiacae ; перикардни диафрагмени вени, v.v.pericardiacophrenicae ; бронхиални вени, v.v.bronchiales ; вени на хранопровода, v.v.esophageales ; медиастинални вени, v.v.mediastinales (от лимфните възли и съединителната тъкан на медиастинума).

2. 1-3 долни тироидни вени , v.v.thyroideae inferiores , през който тече кръв от несдвоения тироиден сплит ( plexus thyroideus impar ),

3. Долна ларингеална вена , v. laryngea inferior , привеждане на кръв от ларинкса, който анастомозира с горните и средните тироидни вени.

4. Вертебрална вена , v. vertebralis . Първият от тях придружава вертебралната артерия и преминава с нея през напречните отвори на шийните прешлени до брахиоцефалната вена ( v. brachiocephalica ), поемайки по пътя си вените на вътрешните гръбначни плексуси.

5. Дълбока югуларна вена, v. cervicalis profunda , започва от външните гръбначни плексуси и също събира кръв от мускулите, разположени в тилната област. Тази вена минава отзад напречни процесишийни прешлени и се влива в брахиоцефалната вена близо до устието на гръбначната вена или директно в гръбначната вена.

6. Вътрешни млечни вени , v.v.thoracicae internae . Те придружават вътрешната млечна артерия, по две от всяка страна. Техните корени са горните епигастрални и мускулофренични вени , v.v.epigastricae superiores et v.v.musculophrenicae . Първият от тях анастомозира в дебелината на предната коремна стена с долните епигастрални вени, вливащи се във външната илиачна вена. Предните междуребрени вени, разположени в предните междуребрени пространства, се вливат във вътрешните гръдни вени , v.v.intercostales anteriores , които анастомозират със задните междуребрени вени ( v.v.intercostales posteriores ), вливаща се в азигосните и полуциганските вени.

7. Най-висока междуребрена вена , v. intercostalis suprema , събиране на кръв от 3-4 горни интеркостални пространства.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Горна куха вена(v. cava superior),съставна част голям кръгкръвообращение, отвежда кръвта от горната половина на тялото – глава, шия, горни крайници, гръдна стена.

Горната празна вена се образува от сливането на две брахиоцефални вени (зад кръстовището на първото дясно ребро с гръдната кост) и лежи в горната част на медиастинума. На нивото на II ребро прониква в перикардната кухина (перикардна торбичка) и се влива в дясно предсърдие.

Диаметърът на горната празна вена достига 20–22 mm, дължината му е 7–8 см. В близост до сърцето се влива голяма азигосна вена, както и медиастинални и перикардни вени.

Азигосна вена

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Азигосна вена(v. azygos)започва в коремната кухина, където се нарича дясна възходяща лумбална вена.Произхожда от множество притоци - париеталните вени на коремната кухина и образува анастомози с вените на паравертебралния плексус, общите илиачни и сакрални вени.

Изкачване нагоре правилната странагръбначни тела, тя преминава през диафрагмата и следва зад хранопровода, наречена азигосна вена. В нея се вливат диафрагмалната и дясната междуребрена вена, вените от медиастиналните органи (перикард, хранопровод, бронхи) и хемизигосната вена. На кръстовището на азигосната вена и горната празна вена има две клапи.

Хемизигосна вена

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Хемизигосна вена(v, hemiazygos)по-тънка от азигоса, започва в коремната кухина под името на лявата възходяща лумбална вена. В гръдната кухина лежи в заден медиастинумвляво от аортата, получава левите интеркостални, езофагеални и медиастинални вени, както и допълнителната хемизигосна вена, образувана от сливането на горните междуребрени вени. Хемизигосната вена основно следва хода на азигосната вена, в която на ниво VIII гръден прешлени се влива, пресичайки гръбнака.

Междуребрените вени

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Междуребрените вени(vv. intercostales)придружават едноименни артерии, заедно с които, както и с нерви, образуват невроваскуларни снопове на междуребрието.

Предните междуребрени вени се вливат съответно в дясната и лявата вътрешна гръдна вена, която придружава едноименната артерия, а задните - в азигосната, полунечифтната, лявата брахиоцефална и допълнителната полузигосна вена. В устията на междуребрените вени има клапи.

Във всяка задна междуребрена вена се влива дорзален клон, който събира кръв от мускулите и кожата на гърба, както и от гръбначния мозък, неговите мембрани и венозните плексуси на гръбначния стълб.

Брахиоцефална вена

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Брахиоцефална вена(v. brachiocephalica)възниква зад стерноклавикуларната става във венозния ъгъл от връзката на две вени: вътрешна югуларна и субклавиална. Лявата вена е почти два пъти по-дълга от дясната и минава пред разклоненията на аортната дъга. Зад мястото на прикрепване на първото ребро към гръдната кост дясната и лявата вена се съединяват и образуват горната празна вена. Брахиоцефалната вена събира кръв от вените, придружаващи клоните на субклавиалната артерия, и освен това от вените на щитовидната и тимусната жлеза, ларинкса, трахеята, хранопровода, от венозните плексуси на гръбначния стълб, дълбоките вени на шията и главата, вените на горните междуребрени мускули и млечната жлеза.

Най-важните притоци на брахиоцефаличните вени са щитовидната, медиастиналната, гръбначната, вътрешната гръдна и дълбоката цервикална вена. Чрез крайните клонове на вената се установяват анастомози между системите на горната и долната празна вена. Така вътрешните гръдни вени започват в предната коремна стена като горни епигастрални вени. Те анастомозират с долните епигастрални вени, които принадлежат към системата на долната празна вена.

Вътрешна югуларна вена

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Вътрешна югуларна вена(i. jugularis interna)започва в югуларния отвор на черепа като пряко продължение на сигмоидния синус на твърдата мозъчна обвивка и се спуска по протежение на шията в една нервно-съдов снопсъс сънната артерия и блуждаещ нерв.

Вътрешната югуларна вена (заедно с външната югуларна вена) събира кръв от главата и шията, т.е. от области, които се доставят от общата каротидна артерия и по-специално от синусите на твърдата мозъчна обвивка, в които кръвта тече от вените на мозъка. В допълнение, в черепната кухина, вените от орбитата, вътрешното ухо, гъбестите кости на покрива на черепа и менингите се вливат във вътрешната югуларна вена. От екстракраниалните клонове най-големи са лицева вена (v. facialis),придружаващи лицевата артерия и подмандибуларна вена.Последният събира кръв от темпорална област, ухо, долночелюстна става, паротидна слюнчена жлеза, челюсти и дъвкателни мускули. В областта на шията във вътрешната югуларна вена се вливат притоци от фаринкса, езика и щитовидната жлеза.

По цялата си дължина вената и нейните притоци имат клапи.

Външна югуларна вена

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Външна югуларна вена(v. jugularis externa)се образува на нивото на ъгъла на долната челюст в резултат на сливането на мандибуларната и задната ушна вена и се спуска по външната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул, покрит от фасцията и подкожния мускул на шията. Вената се оттича в субклавиалната или вътрешната югуларна вена или, рядко, във венозния ъгъл. Тази вена отвежда кръвта от кожата и мускулите на шията и тилната област. В него се вливат тилната, предната югуларна и супраскапуларната вени.

ВЕНИ НА СИСТЕМНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ

ВЕНИ НА СЪРЦЕТО

ВЕНИ НА МАЛКОТО КРЪГОВОРЕНИЕ

ЧАСТНА АНАТОМИЯ НА ВЕНИ

БЕЛОДРОБНИ ВЕНИ(venae pulmonales) - източват богата на кислород кръв от лобовете, сегментите на белите дробове и белодробната плевра. По правило две десни и две леви белодробни вени се вливат в лявото предсърдие.

КОРООНАЛЕН СИНУС(коронарен синус) – кръвоносен съд, разположен в задната част на коронарната бразда. Отваря се в дясното предсърдие и е колектор за големите, средните и малките вени на сърцето, наклонената вена на лявото предсърдие и задната вена на лявата камера. Вените, които се вливат в коронарния синус, образуват независим път на венозен отток от сърцето.

ГОЛЯМА ВЕНА НА СЪРЦЕТО ( vena cordis magna) - приток на коронарния синус, разположен в предния интервентрикуларен и след това в коронарния жлеб. Събира кръв от предните стени на вентрикулите и междукамерната преграда.

СРЕДНА ВЕНА НА СЪРЦЕТО ( vena cordis media) - лежи в задната интервентрикуларна бразда, приток на коронарния синус. Събира кръв от задните стени на вентрикулите на сърцето.

МАЛКА ВЕНА НА СЪРЦЕТО(vena cordis parva) - лежи на задната повърхност на дясната камера, а след това в коронарната бразда. Трибутарният коронарен синус събира кръв от задната стена на дясната камера и атриума.

ЗАДНА ВЕНА НА ЛЯВАТА КАМЕРА ( vena posterior ventriculi sinistri) - приток на коронарния синус. Събира кръв от задната стена на лявата камера, на която се намира.

ЛЕВА ПРЕДСЪРНА КОСА ВЕНА(vena obliqua atrii sinistri) - приток на коронарния синус, отвежда кръвта от задната стена на лявото предсърдие.

НАЙ-МАЛКИТЕ ВЕНИ НА СЪРЦЕТО ( venae cordis minimae) - малки вени, вливащи се директно в кухината на дясното предсърдие. Независим път на венозен отток от сърцето.

ПРЕДНИ ВЕНИ НА СЪРЦЕТО(venae cordis anteriores) - събират кръв от стените на артериалния конус и предната стена на дясната камера. Те се вливат в дясното предсърдие и са самостоятелен път за изтичане на венозна кръв от сърцето.

ГИГИЗИЧНА ВЕНА(vena azygos) - е продължение на дясната възходяща лумбална вена, разположена в задния медиастинум вдясно от гръбначния стълб. След като заобикаля отгоре, десният главен бронх се влива в горната празна вена. Неговите големи притоци са хемизигосните и допълнителните хемигизисни вени, както и субкосталните, горните диафрагмални, перикардните, медиастиналните, езофагеалните, бронхиалните, XI-IV десни задни интеркостални вени.

ХЕМИМИЧНА ВЕНА(vena hemiazygos) - образува се от лявата възходяща лумбална вена, преминава в задния медиастинум, намира се вляво от гръбначния стълб и на нивото на VIII-IX гръдни прешлени се влива в азигосната вена.

АКЦЕСОРНА ХЕМИМИЧАРНА ВЕНА(vena hemiazygos accessoria) - приток на вената hemizygos, образуван от VI-III леви задни междуребрени вени.

Брахиоцефални вени ( venae brachiocephalicae) са големи венозни съдове, образувани при сливането на подключичната и вътрешната югуларна вена. Дясната брахиоцефална вена е наполовина по-дълга от лявата и минава почти вертикално. Притоците на брахиоцефалните вени са долната щитовидна жлеза, несдвоената щитовидна жлеза, перикардио-диафрагмалната, дълбоките цервикални, гръбначните, интраторакалните, долните интеркостални вени и вените на медиастиналните органи. Когато брахиоцефалните вени се слеят, се образува горната празна вена.

ВЪТРЕШНА ЮГУЛАРНА ВЕНА(vena jugularis interna) - започва в областта на югуларния отвор, като е продължение на сигмоидния синус. Вената се образува от интра- и екстракраниални притоци. Събира кръв от черепната кухина (мозъка и неговата твърда обвивка), от лабиринта на вътрешното ухо, лицето, венозния плексус на фаринкса, езика, ларинкса, щитовидната и паращитовидните жлези, сублингвалните и субмандибуларните жлези и мускулите на врата. .

ВЪТРЕЧЕРЕПНИ ОТРИБИ НА ВЪТРЕШНАТА ЮГУЛАРНА ВЕНА- вътречерепни притоци на вътрешната югуларна вена са дуралните синуси, диплоичните вени на калвариалните кости, емисарните вени на черепа, венозните плексуси на основата на черепа, вените на твърдата мозъчна обвивка, церебралните вени, вените на орбитата и вените на лабиринта.

ДУРАЛНИ СИНУСИ НА МОЗЪКА ( sinus durae matris) - несвиващи се канали между листовете на твърдата мозъчна обвивка, събиращи кръв от вените на мозъка. Те нямат средна (мускулна) мембрана и клапи. Те имат анатомични връзки с диплоичните вени и вените на черепния свод.

ГОРЕН САГИТАЛЕН СИНУС ( sinus sagittalis superior) - лежи в основата на falx cerebri от гребена на петела до дренажа на синуса Стената на синуса има странични джобове - лакуни.

ВЪТРЕШЕН САГИТАЛЕН СИНУС(sinus sagittalis inferior) - намира се в свободния ръб на falx cerebri и се отваря в правия синус.

ПРЯК СИНУС(sinus rectus) - образува се при сливането на голямата церебрална вена и долния сагитален синус. Преминава по протежение на зоната на прикрепване на seropus cerebri към tentorium cerebellum.

НАПРЕЧЕН СИНУС(sinus transversus) - преминава във фронталната равнина в едноименния жлеб в тилната кост.

СИГМОИДЕН СИНУС ( sinus sigmoideus) - продължение на напречния синус отпред. Преминава в едноименните жлебове на тилната, париеталната и темпоралната кост и в областта на югуларния отвор преминава във вътрешната югуларна вена.

ОКЦИПИТАЛЕН СИНУС ( sinus occipitalis) - преминава в основата на церебеларния фалкс.

Кавернозен СИНУС(sinus cavernosus) - пореста венозна структура отстрани на sella turcica. Сфенопариеталните, горните и долните петрозални синуси и офталмичните вени се вливат в синуса. Вътрешната каротидна артерия и абдуцентният нерв преминават през синуса, а окуломоторният, трохлеарният нерв и първият и вторият клон на тригеминалния нерв са разположени в страничната стена.

ИНТЕРКАВЕНУМ СИНУС(sinus intercavernosi) - свързват кавернозните синуси отпред и зад хипофизната жлеза.

Сфенопариетален СИНУС(sinus sphenoparietalis) - приток на кавернозния синус, минава покрай малките крила на клиновидната кост.

СУПЕРИОРЕН КАМЕНЕН СИНУС ( sinus petrosus superior) - свързва кавернозните и сигмоидните синуси, минава по горния ръб на пирамидата на темпоралната кост.

ВЪТРЕШЕН КАМЕНЕН СИНУС ( sinus petrosus inferior) - свързва кавернозния синус и горната луковица на вътрешната югуларна вена, минава по задния ръб на пирамидата на темпоралната кост.

ОТТОЧВАНЕ НА СИНУСИТЕ ( confluens sinuum, Herophilus sphincter) - връзка на напречните, горните сагитални, тилните и директните синуси на твърдата мозъчна обвивка. Намира се вътре в черепната кухина близо до вътрешната тилна издатина.

ДИПЛОИЧНИ ВЕНИ ( venae diploicae) - вени, разположени в гъбестото вещество на костите на черепния свод. Те свързват синусите на твърдата мозъчна обвивка с повърхностните вени на главата.

ЕМИСИОННИ ВЕНИ ( venae emissariae) - дипломирани вени, свързват синусите на твърдата мозъчна обвивка и повърхностни вениглави. Те са най-постоянно разположени в париеталните, мастоидните отвори и в кондиларния канал. Париеталната емисарна вена свързва повърхностната темпорална вена и горния сагитален синус, мастоидната вена свързва сигмоидния синус и тилната вена, кондиларната вена свързва сигмоидния синус и външния гръбначен сплит. Емисарните вени не съдържат клапи.

БАЗИЛАРЕН ПЛЕКСУС(plexus basilaris) - разположен на склона на тилната кост и свързва кавернозните и каменисти синуси с венозните плексуси на гръбначния канал.

ВЕНОЗЕН ПЛЕКСУС НА ХИПОГЛУСНИЯ КАНАЛ(plexus venosus canalis hypoglossi) - свързва венозния плексус около големия отвор и вътрешната югуларна вена.

ВЕНОЗЕН ПЛЕКСУС НА FORANA OVALE(plexus venosus foraminis ovalis) - свързва кавернозния синус и птеригоидния венозен сплит.

ВЕНОЗЕН ПЛЕКСУС НА КАРОТИДНИЯ КАНАЛ(plexus venosus caroticus internus) - свързва кавернозния синус с птеригоидния сплит.

МОЗЪЧНИ ВЕНИ ( venae cerebri) - разположени в субарахноидалното пространство и нямат клапи. Делят се на повърхностни и дълбоки. Първите включват горната и долната церебрална, повърхностната средна мозъчна, горната и долната вени на полукълбото на малкия мозък. Те се оттичат във венозните синуси. Дълбоките вени включват базалните, предните церебрални, вътрешните церебрални, горните и долните вени, вените на септум пелуцидум и таламо-стриаталните вени. Тези вени в крайна сметка се сливат в голямата церебрална вена (Галена), която се влива в правия синус.

ВЕНИ НА ОРБИТАТА ( venae orbitae) - представени от горните и долните очни вени и техните притоци, вливащи се в кавернозния синус и вените на главата. Горната офталмологична вена се образува от назофронталната вена, етмоидните вени, слъзната вена, вените на клепачите и вените на очната ябълка. Долната офталмологична вена се образува от сливането на вените на слъзния сак, медиалния, долния ректус и долния наклонен мускул на окото. Долната офталмологична вена анастомозира с горната офталмологична вена (кавернозен синус) с единия ствол и с дълбоката лицева вена с другия. Освен това има анастомози с птеригоидния венозен плексус и инфраорбиталната вена.

ЕКСТРАНИАЛНИ ТРИБУТОРИ НА ВЪТРЕШНАТА ЮГУЛАРНА ВЕНА –фарингеални, езикови, лицеви, мандибуларни, горни и средни щитовидни вени.

ЛИЦЕВА ВЕНА ( vena facialis) - образува се при сливането на супратрохлеарните, супраорбиталните и ъгловите вени. От медиалния ъгъл на окото се спуска надолу и странично в проекцията на назолабиалната гънка. Анастомози с горната очна вена. Притоци: вени на горния клепач, външни назални вени, вени на долния клепач, горни и долни лабиални вени, дълбока вена на лицето, вени паротидна жлеза, палатинална вена, субментална вена.

ВЪНШНА ЮГУЛАРНА ВЕНА ( vena jugularis externa) - образува се при сливането на тилната и задната ушна вена. Намира се между подкожния мускул и повърхностния слой на фасцията на шията. Приток на субклавиалната вена.

ПРЕДНА ЮГУЛАРНА ВЕНА ( vena jugularis anterior) - следва от нивото на хиоидната кост, пресича стерноклеидомастоидния мускул и в долната част на шията се влива във външната югуларна вена.

ЮГУЛАРНА ВЕНОЗНА ДЪГА ( arcus venosus jugularis) е анастомоза между дясната и лявата предна югуларна вена, разположена в супрастерналното междуапоневротично клетъчно пространство. Може да се повреди при извършване на долна трахеотомия.

ВЕНИ НА ГОРЕН КРАЙНИК(venae membri superioris) – се разделят на повърхностни (дорзални метакарпални, странични и медиални сафенозни вени на ръката, средна улнарна вена, междинна вена на предмишницата) и дълбоки (повърхностни и дълбоки палмарни венозни арки, радиални, улнарни и брахиални вени), широко анастомозиращи помежду си.

СТРАНИЧНА САБАСЕТНА ВЕНА НА РЪЦЕТЕ ( vena cephalica) - започва от дорзалната венозна мрежа на ръката от основата на първия пръст, на рамото преминава в страничния жлеб и по-нататък в sulcus deltoideopectoralis и се влива в аксиларната вена.

МЕДИАЛНА САБАЦЕВТАНА ВЕНА НА РЪЦЕТЕ(vena basilica) - образува се върху улнарната част на предмишницата, преминава в медиалния жлеб на рамото и в средата му пробива фасцията на рамото и се влива в брахиалната вена.

СРЕДНА КУБАЛНА ВЕНА ( vena mediana cubiti) - в предната област на лакътя свързва латералните и медиалните сафенозни вени на ръката, образувайки анастомоза под формата на буквата „N“ и когато попада в средата на анастомозата на междинната вена на предмишницата, последната приема формата на буквата "М". Тъй като средната улнарна вена няма клапи, има анастомози с дълбоки вени и лежи подкожно, често се използва за интравенозни инжекции.

АКСИЛАРНА ВЕНА(vena axillaris) - придружава едноименната артерия от външния ръб на първото ребро до долния ръб на големия мускул на тереса. Вената се образува от перипапиларния венозен плексус, латералната сафенозна вена на ръката, брахиалните вени, латералната гръдна вена и торакохипогастралните вени. Взема кръв от горния крайник, раменния пояс и гърдите от съответната страна.

ПОДКЛЮЧИЧНА ВЕНА(vena subclavia) - продължение на аксиларната вена до сливането й с вътрешната югуларна вена. Получава торакоакромиалната и външната югуларна вена. Събира кръв от горния крайник, раменния пояс, частично гръдната стена на съответната страна и частично от областта на главата и шията.

ВЕНОЗЕН ЪГЪЛ(angulus venosus) - венозен ъгъл на Пирогов, образуван от сливането на вътрешните югуларни и субклавиални вени. Място на сливане на лимфните канали.

Кардиогенеза :: Ангиология. Вени на системното кръвообращение (Sapin...

Вени на системното кръвообращение

Вените на системното кръвообращение са обединени в три системи:

1. венозна система на сърцето (виж ""),
2. система на горна празна вена и
3. системата на долната празна вена, в която се влива най-голямата висцерална вена на човешкото тяло, порталната вена.

Порталната вена с нейните притоци е изолирана като система портална вена. Всяка система има основен ствол, в който се вливат вени, носещи кръв от определена група органи. Тези куфари ( синус коронарен сърдечен синус, v. cava superior, v. cava inferior) се оттичат отделно в дясното предсърдие. Има анастомози между системите на вената кава и системата на порталната вена.

Система от горна празна вена

Ориз. 142. Azygos, semi-amigos и спомагателни semi-zygos вени.
1 - v. hemiazygos accessoria; 2 - v. хемиазигос; 3 - v. lumbalis ascendens sinistra: 4 - v. iliaca communis sinistra; 5 - v. cava inferior (отрязана); 6 - v. lumbalis ascendens dextra; 7 - v. азигос; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. cava superior (отрязана); 10 - v. brachiocephalica dextra; 11 - v. brachiocephalica sinistra.
Вижте атласа и т.н.

Горна куха вена, v. cava superior(Фиг. 142) е къс, дебел съд без клапи (диаметър 21 - 25 mm, дължина 5-8 cm), който се образува в резултат на сливането на дясната и лявата брахиоцефални вени зад кръстовището на хрущяла на първо дясно ребро с гръдната кост. V. cava superior следва вертикално надолу и на нивото на съединението на третия десен хрущял с гръдната кост се влива в дясното предсърдие. Пред вената са тимусната жлеза (тимус) и медиастиналната част на десния бял дроб, покрита с плевра. Медиастиналната плевра е в съседство с вената отдясно, а възходящата аорта е отляво. Задна v. cava superior е в контакт с предната повърхност на корена на десния бял дроб. Азигосната вена се влива в горната празна вена отдясно, а малките медиастинални и перикардни вени се вливат вляво. V. cava superior събира кръв от три групи вени: вени на главата и шията, вени на двата горни крайника и вени на стените на гръдната и частично коремната кухина, т.е. от тези области, които се кръвоснабдяват от клоните на дъгата и гръдната част на аортата.

Азигосна вена, v. азигос, е продължение на дясната възходяща лумбална вена в гръдната кухина ( v. lumbalis ascendens dextra), който се намира зад големия мускул на псоаса и по пътя си анастомозира с десните лумбални вени, вливащи се в долната празна вена. Преминавайки между мускулните снопове на десния крак на лумбалната част на диафрагмата в задния медиастинум, v. lumbalis ascendens dextra се нарича азигосна вена ( v. азигос). Зад и вляво от него са гръбначният стълб, гръдната аорта и гръдният канал, както и десните задни междуребрени артерии. Пред вената лежи хранопровода. На нивото на IV-V гръдни прешлени v. azygos обикаля корена на десния бял дроб отзад, върви напред и надолу и се влива в горната празна вена. В устието на азигосната вена има две клапи. Вените на задната стена на гръдната кухина се вливат в азигосната вена по пътя си към горната празна вена: дясната горна междуребрена вена, v. intercostalis superior dextra; задни междуребрени вени, IV-XI; полузигосна вена, през тях - вените на външния и вътрешния гръбначен плексус ( plexus venosi vertebrales externi et interni), както и вените на органите на гръдната кухина: езофагеални вени, vv. esophageales; бронхиални вени, vv. бронхиални; перикардни вени, vv. pericardiacaeи медиастинални вени, vv. медиастинални.

Хемизигосна вена, v. хемиазигос(понякога наричана лява или малка азигосна вена), по-тънка от азигосната вена, тъй като в нея се вливат само 4-5 долни леви задни междуребрени вени. Хемизигосната вена е продължение на лявата възходяща лумбална вена ( v. lumbalis ascendens sinistra), преминава между мускулните снопове на левия крак на диафрагмата в задния медиастинум, в съседство с лявата повърхност на гръдните прешлени. Вдясно от вената hemizygos е гръдната част на аортата, отзад е лявата задна междуребрена артерия. На нивото на VII-X гръдни прешлени полуазигосната вена завива рязко надясно, пресича гръбначния стълб отпред (намира се зад аортата, хранопровода и гръдния канал) и се влива в азигосната вена ( v. азигос). Допълнителната хемизигосна вена, минаваща отгоре надолу, се влива в хемизигосната вена, v. hemiazygos accessoria(виж фиг. 142), получавайки 6-7 горни междуребрени вени ( vv. intercostales posteriori I-VII), както и вените на хранопровода и медиастинума ( vv. esophageales mediastinalis). Най-значимите притоци на азигосните и полуциганските вени са задните интеркостални вени, всяка от които е свързана в предния си край с предната интеркостална вена ( v. intercostalis anterior) - приток на вътрешната млечна вена ( v. thoracica interna), което създава възможност за изтичане на венозна кръв от стените на гръдната кухина обратно в азигосните и полуциганските вени и напред във вътрешните гръдни вени.

Ориз. 143. Вени на гръдния прешлен; изглед отгоре (напречно сечение).
1 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 2 - processus transversus; 3 - r. dorsalis v. intercostalis posterioris; 4 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 5 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 6 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 7 - корпусни прешлени; 8 - canalis vertebralis; 9 - processus spinosus.
Вижте атласа и т.н.

Задни междуребрени вени, vv. intercostales posteriores, са разположени в междуребрените пространства до едноименните артерии, в жлеба под съответното ребро и събират кръв от тъканите на стените на гръдната кухина и отчасти на предната коремна стена (долни задни междуребрени вени). Всяка от задните междуребрени вени се оттича: клон на гърба, r. дорзалискойто се образува в кожата и мускулите на гърба; междупрешленна вена, v. intervertebralis, образуван от вените на външните и вътрешните гръбначни венозни плексуси; гръбначен клон навлиза във всяка междупрешленна вена, r. spinalis, който заедно с други вени (вертебрални, лумбални и сакрални) участва в изтичането на венозна кръв от гръбначния мозък.

Ориз. 144. Вени на гръбначния стълб. Сагитален разрез на фрагмент от гръбначния стълб. Изглед от страната на среза.
1 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 2 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 3 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 4 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 5 - processus spinosus; 6 - корпусни прешлени.

Вътрешни вертебрални венозни плексуси (предни и задни), plexus venosi vertebrales interni (преден и заден)(Фиг. 143, 144), са разположени вътре в гръбначния канал (между твърдата обвивка на гръбначния мозък и периоста) и са представени от вени, които многократно анастомозират една с друга. Сплитовете се простират от foramen magnum отгоре до върха на сакрума отдолу. Гръбначните вени се вливат във вътрешните гръбначни плексуси ( vv. spinales) и вени на гъбестото вещество на прешлените. От тези плексуси кръвта тече през междупрешленните вени, преминавайки през междупрешленните отвори (до гръбначните нерви) в азигосните, полу-несдвоените и допълнителните полу-гизигосни вени във външните гръбначни венозни плексуси (предни и задни) ( plexus venosi vertebrales externi (преден и заден), които се намират на предната повърхност на прешлените и също преплитат техните дъги и процеси. Изтичането на кръв от външните гръбначни плексуси се извършва в задните интеркостални, лумбални и сакрални вени ( vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales), както и директно в азигосните, полуамигосните и допълнителните полугизигосни вени. На нивото на горната част на гръбначния стълб плексусните вени се вливат в гръбначните и тилните вени ( vv. vertebrales, vv. occipitales).

Брахиоцефални вени (дясно и ляво), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra)(Фиг. 145), без клапи, са корените на горната празна вена, събиращи кръв от органите на главата и шията и горните крайници. Всяка брахиоцефална вена се образува от две вени - субклавиална и вътрешна югуларна.

Лявата брахиоцефална вена се образува зад лявата стерноклавикуларна става, има дължина 5-6 cm, следва от мястото на нейното образуване наклонено надолу и вдясно зад манубриума на гръдната кост и тимуса. Зад вената са брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна и субклавиална артерия. На нивото на хрущяла на дясното първо ребро лявата брахиоцефална вена се свързва с едноименната дясна вена, образувайки горната празна вена.

Дясната брахиоцефална вена се образува зад дясната стерноклавикуларна става (дължина на вената 3 cm), спуска се почти вертикално зад десния ръб на гръдната кост и е в съседство с купола на дясната плевра. Във всяка от тези вени се вливат малки вени от вътрешни органи: тимусни вени, vv. thymicae; перикардни вени, vv. pericardiacae; перикардни диафрагмени вени, vv. pericardiacophrenicae; бронхиални вени, vv. бронхиални; вени на хранопровода, vv. esophageales; медиастинални вени, vv. медиастинални(от лимфните възли и съединителната тъкан на медиастинума).

По-големите притоци на дясната и лявата брахиоцефални вени са 1-3 долни тироидни вени, vv. thyroidae inferiores, през който тече кръв от несдвоения тироиден сплит ( plexus thyroideus impar), долна ларингеална вена, v. laryngea inferior, носейки кръв от ларинкса, който анастомозира с горните и средните тироидни вени.

Вертебрална вена и дълбока югуларна вена, v. vertebralis et v. cervicalis profunda. Първият от тях придружава вертебралната артерия и преминава с нея през напречните отвори на шийните прешлени до брахиоцефалната вена ( v. brachiocephalica), поемайки по пътя си вените на вътрешните гръбначни плексуси. Дълбоката югуларна вена започва от външните гръбначни плексуси и също събира кръв от мускулите, разположени в тилната област. Тази вена преминава зад напречните процеси на шийните прешлени и се влива в брахиоцефалната вена близо до устието на гръбначната вена или директно в гръбначната вена.

Вътрешни млечни вени vv. thoracicae internae. Те придружават вътрешната млечна артерия, по две от всяка страна. Техните корени са горните епигастрални и мускулофренични вени, vv. epigastricae superiores et vv. musculophrenicae. Първият от тях анастомозира в дебелината на предната коремна стена с долните епигастрални вени, вливащи се във външната илиачна вена. Предните междуребрени вени, разположени в предните участъци на междуребрените пространства, се вливат във вътрешните гръдни вени, vv. intercostales anterioresкоито анастомозират със задните междуребрени вени ( vv. intercostales posteriores), вливаща се в азигосните и полуциганските вени.

Най-високата междуребрена вена се влива в брахиоцефалната вена от всяка страна, v. intercostalis suprema, събиране на кръв от 3-4 горни междуребрия.

Вени на главата и шията

Ориз. 145. Вътрешни югуларни и подключични вени и техните притоци.
1 - v. annularis 2 - v. фациалис; 3 - v. субменталис; 4 - v. thyroidea superior; 5 - v. laryngea superior; 6 - v. jugularis interna; 7 - v. jugularis externa (отрязва се); 8 - v. brachiocephalica dextra; 9 - vv. брахиали; 10 - v. brachialis medialis; 11 - v. аксиларис; 12 - v. cephalica; 13 - v. субклавия; 14 - v. ретромандибуларис.
Вижте атласа и т.н.

Вътрешна югуларна вена, v. jugularis interna(виж Фиг. 145), - голям съд, която заедно с външната югуларна вена ( v. jugularis externa) събира кръв от главата и шията, от области, съответстващи на разклоненията на външната и вътрешната каротидна и гръбначна артерия.

V. jugularis internaе пряко продължение на сигмоидния синус на твърдата мозъчна обвивка. Започва на нивото на югуларния отвор, под който има малко разширение - горната луковица на вътрешната югуларна вена ( bulbus venae jugularis superior). Първоначално вената е разположена зад вътрешната каротидна артерия, а след това странично и лежи зад общата каротидна артерия в обща фасциална обвивка с нея и блуждаещия нерв. Преди сливане с субклавиалната вена ( v. субклавия) има второ разширение - долната луковица на вътрешната югуларна вена, bulbus venae jugularis inferior, над и под който вената има по една сдвоена клапа.

През сигмоидния синус, от който произлиза вътрешната югуларна вена, венозната кръв тече от системата на синусите на твърдата мозъчна обвивка. В тези синуси се вливат повърхностните и дълбоките церебрални вени, събиращи кръв от мозъка - диплоични, както и офталмичните вени и вените на лабиринта, които могат да се считат за вътречерепни притоци на вътрешната югуларна вена.

диплоични вени, vv. дипломи, без клапи, през тях тече кръв от костите на черепа. Тези тънкостенни, относително широки вени произхождат от гъбестото вещество на костите на черепния свод (по-рано те се наричаха гъбести вени). В черепната кухина те се свързват с менингеалните вени и синусите на твърдата мозъчна обвивка, а отвън, чрез емисарни вени, с вените на външната обвивка на главата. Най-големите от тези вени са следните: фронтална диплоична вена, v. diploica frontalis, дренира се в горния сагитален синус; предна темпорална диплоична вена v. diploica temporalis anterior, се влива в сфенопариеталния синус; задна темпорална диплоична вена, v. diploica temporalis posterior, се влива в мастоидната емисарна вена и тилната диплоична вена, v. diploica occipitalis, се влива в напречния синус или в тилната емисарна вена.

Горни и долни очни вени, vv. ophthalmicae superior et inferior, без клапани. Първият от тях, по-големият, се влива във вените на носа и челото, горния клепач, етмоидната кост, слъзната жлеза, мембраните на очната ябълка и повечето от нейните мускули. V. ophthalmica superiorв областта на медиалния ъгъл на окото анастомозира с лицевата вена ( v. фациалис). V. ophthalmica inferiorобразува се от вените на долния клепач, съседните мускули на окото, лежи на долната стена на орбитата под зрителния нерв и се влива в горната очна вена, която напуска орбитата през горната орбитална фисура и се влива в кавернозния синус .

Вени на лабиринта vv. лабиринти, излезте от него през вътрешния Ушния канали се изпразва в долния петрозален синус.

Синусите на твърдата мозъчна обвивка с помощта на емисарни вени ( vv. емисарии) се свързват с вени, разположени във външната обвивка на главата. Емисарните вени са разположени в малки костни канали, през тях кръвта тече от синусите навън, т.е. към вените, които събират кръв от външните обвивки на главата. Разграничава се париеталната емисарна вена, v. emissaria parietalis, който преминава през париеталния отвор на едноименната кост и свързва горния сагитален синус с външните вени на главата; мастоидна емисарна вена, v. emissaria mastoidea, разположен в мастоидния канал на темпоралната кост; кондиларна емисарна вена, v. emissaria condylaris, прониква през кондиларния канал на тилната кост. Париеталните и мастоидните емисарни вени свързват сигмоидния синус с притоците на тилната вена, а кондиларната вена също се свързва с вените на външния гръбначен плексус.

Екстракраниалните притоци на вътрешната югуларна вена са следните вени:

1. фарингеални вени, vv. pharyngeae, без клапи, пренасят кръв от фарингеалния плексус ( плексус фарингеус), който се намира на задната и страничната повърхност на фаринкса. Венозната кръв се влива в него не само от фаринкса, но и от слуховата тръба, мекото небце и задната част на твърдата мозъчна обвивка;
2. езикова вена, v. lingualis, който се образува от гръбните и дълбоките вени на езика, vv. dorsales linguae et v. profunda linguaeи хипоглосалната вена, v. sublingualis;
3. горна тироидна вена, v. thyroidea superior(понякога се влива в лицевата вена), придружава едноименната артерия и има клапи. Горната ларингеална вена се влива в горната тироидна вена, v. laryngea superiorи стерноклеидомастоидна вена, v. sternocleidomastoidea. В някои случаи една от вените на щитовидната жлеза отива странично към вътрешната югуларна вена и се влива в нея независимо като средна тироидна вена, v. thyroidea media;
4. лицева вена, v. фациалис, се влива във вътрешната югуларна вена на нивото на хиоидната кост. В него се вливат по-малки вени, образувайки в меки тъканилице (ъглова вена, v. angularis; супраорбитална вена, v. supraorbitalis; вени на горния и долния клепач, vv. palpebrales superiores et inferiores; външни назални вени, vv. nasales externae; горни и долни лабиални вени, vv. labiales superior et inferior; палатинална вена, v. палатина; субментална вена, v. субменталис; клонове на паротидната жлеза, rr. ragotidei; дълбока вена на лицето, v. faciei profunda);
5. подмандибуларна вена, v. ретромандибуларис, е доста голям съд. Тя върви напред ушна мида, преминава през паротидната жлеза зад клона на долната челюст (извън външната каротидна артерия), влива се във вътрешната югуларна вена. Събира кръв от ушната мида ( vv. auriculares anteriores), времеви и теменни области на главата ( vv. temporales superficiales, mediae, profundae), темпорамандибуларна става ( vv. articularis temporomanaibularis), птеригоиден (венозен) сплит [ plexus (venosus) pterygoideus], в които се вливат средните менингеални вени ( vv. meningae mediae), от паротидната жлеза ( vv. parotideae), средно ухо ( vv. tympanisae).

Външна югуларна вена, v. jugularis externa(виж фиг. 145), се образува в предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул чрез сливането на двата му притока - предния, който е анастомоза с мандибуларната вена ( v. ретромандибуларис), вливаща се във вътрешната югуларна вена и задната вена, образувана от сливането на тилната и задната ушна вена ( v. occipitalis et v. auricularis posterior). Външната югуларна вена се спуска по предната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул до ключицата, пробива претрахеалната плоча на цервикалната фасция и се влива в ъгъла на сливането на подключичната и вътрешната югуларна вена или общ ствол с последната - в подключична. На нивото на устието и в средата на шията тази вена има две сдвоени клапи. Супраскапуларната вена се влива в нея, v. suprascapularis, предна югуларна вена и напречни вени на шията, vv. transversae colli.

Предна югуларна вена, v. jugularis anterior(виж Фиг. 145), образува се от малки вени на менталната област, следва надолу в предната област на шията, пробива претрахеалната плоча на цервикалната фасция и прониква в интерфасциалното супрастернално пространство. В това пространство лявата и дясната предна югуларна вена са свързани една с друга чрез напречна анастомоза, образувайки югуларната венозна дъга ( arcus venosus juguli). Тази дъга отдясно и отляво се влива във външната югуларна вена на съответната страна.

Подключична вена, v. субклавия, - несдвоен ствол, е продължение на аксиларната вена, преминава пред предния скален мускул от страничния ръб на първото ребро до стерноклавикуларната става, зад която се свързва с вътрешната югуларна вена. Подключичната вена има клапа в началото и в края и не получава постоянни притоци. Най-често малките гръдни вени се вливат в субклавиалната вена, vv. пекторалии дорзалната скапуларна вена, v. scapularis dorsalis.

Вени на горен крайник

Ориз. 146. Повърхностни (сафенозни) вени.
1 - vv. temporales superficiales; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. jugularis anterior; 4 - v. cephalica; 5 - arcus venosus palmaris superficialis; 6 v. междинни кубити (v. mediana cubiti - BNA); 7 - v. базилика; 8 -v. epigastrica superficialis; 9 - v. saphena magna; 10 - rete venosus dorsalis pedis; 11 - v. фациалис.

Има повърхностни и дълбоки вени на горния крайник. Те са свързани помежду си с голям брой анастомози и имат множество клапи. Повърхностните (подкожните) (фиг. 146) вени са по-развити от дълбоките (особено на гърба на ръката). От тях започват основните венозни пътища - латералните и медиалните сафенозни вени на ръката, които получават кръв от венозния плексус на гърба на пръстите.

Дорзални метакарпални вени, vv. metacarpeae dorsales(четири), а анастомозите между тях образуват дорзалната венозна мрежа на ръката върху дорзалната повърхност на пръстите, метакарпуса и китката ( rete venosum dorsale manus). На палмарната повърхност на ръката повърхностните вени са по-тънки от дорзалните. Те започват с плексус на пръстите, в който се секретират палмарните дигитални вени, vv. digitales palmares. Чрез множество анастомози, разположени главно по страничните ръбове на пръстите, кръвта се влива в дорзалната венозна мрежа на ръката.

Повърхностните вени на предмишницата, в които продължават вените на ръката, образуват плексус; в него ясно се виждат страничните и медиалните сафенозни вени на ръката.

Странична сафенозна вена на ръката, v. cephalica(виж Фиг. 147), започва от радиалната част на венозната мрежа на дорзалната повърхност на ръката, като така да се каже, продължение на първата дорзална метакарпална вена ( v. metacarpea dorsalis I). Следва от гърба на ръката до предната повърхност на радиалния ръб на предмишницата, по пътя получава множество кожни вени на предмишницата и, разширявайки се, отива до лакътната ямка. Тук тя анастомозира през междинната вена на лакътя с медиалната сафенозна вена на ръката и продължава към рамото, където лежи в латералния жлеб на мускула на бицепса brachii, а след това в жлеба между делтоидния и големия гръден мускул, пробива фасцията и се влива под ключицата в аксиларната вена.

Ориз. 147. Повърхностни (сафенозни) вени на десния горен крайник.
1 - v. cephalica; 2 - v. базилика; 3 - v. интермеди; базилика; 4 - v. intermedia cephalica; 5 - v. междинни кубити (v. mediana cubiti – БНА).
Вижте атласа и т.н.

Медиална сафенозна вена на ръката, v. базилика(виж Фиг. 146, 147), е продължение на четвъртата дорзална метакарпална вена ( v. metacarpea dorsalis IV), преминава от гърба на ръката към лакътната страна на предната повърхност на предмишницата и следва към кубиталната ямка, където получава междинната вена на лакътя. След това медиалната сафенозна вена се издига по протежение на медиалния жлеб на мускула на бицепса на рамото до рамото, на границата на долната и средната му третина, пробива фасцията и се влива в една от брахиалните вени.

Междинна вена на лакътя, v. intermedia cubiti, който няма клапи, се намира под кожата в предната лакътна област. Протича косо от латералната сафенозна вена на ръката ( v. cephalica) към медиалната сафенозна вена на ръката ( v. базилика), също анастомозиращи с дълбоки вени. Често, в допълнение към страничните и медиалните сафенозни вени, междинната вена на предмишницата се намира на предмишницата, v. intermedia antebrachii. В предната улнарна област се влива в междинната вена на лакътя или се разделя на два клона, които независимо се вливат в страничните и средните сафенозни вени на ръката.

Дълбоките (сдвоени) вени на палмарната повърхност на ръката придружават артериите и образуват повърхностни и дълбоки венозни дъги.

Палмарните дигитални вени се вливат в повърхностната палмарна венозна дъга ( arcus venosus palmaris superficialis), разположен близо до артериалната повърхностна палмарна дъга. Сдвоени палмарни метакарпални вени, vv. metacarpeae palmares, са насочени към дълбоката палмарна венозна дъга ( arcus venosus palmaris profundus). Дълбоката палмарна венозна дъга, както и повърхностната, продължават в дълбоките вени на предмишницата - сдвоените улнарни и радиални вени ( vv. ulnaris et vv. radiales), които придружават едноименните артерии.

Две брахиални вени, образувани от дълбоките вени на предмишницата, vv. brachiales, недостигайки до аксиларната вена, се сливат в един ствол, който на нивото на долния ръб на сухожилието на мускула latissimus dorsi преминава в аксиларната вена ( v. аксиларис). Тази вена продължава до страничния ръб на първото ребро, където се превръща в субклавиална вена ( v. субклавия). V. axillaris, подобно на притоците си, има клапани; тя е в съседство с предномедиалния полукръг на аксиларната артерия и събира кръв от повърхностните и дълбоките вени на горния крайник. Неговите притоци съответстват на клоните на аксиларната артерия. Най-значимите притоци на аксиларната вена са латералната гръдна вена, v. thoracica lateralis, в която се вливат гръдните вени, vv. thoracoepigastricae, анастомозиращ с долната епигастрална вена ( v. epigastrica inferior) - приток на външната илиачна вена. V. thoracica lateralisсъщо получава тънки вени, които се разклоняват от I-VII задни междуребрени вени ( vv. intercostales posteriores I-VII). Венозните съдове се вливат в торакогастралните вени и излизат от парапапиларния венозен плексус ( plexus venosus areolaris), образувана от сафенозните вени на млечната жлеза.

Система на долната празна вена

Ориз. 148. Горна и долна празна вена и техните притоци.
1 - v. brachiocephalica sinistra; 2 - arcus aortae; 3 - truncus pulmonalis; 4 - v. phrenica inferior; 5 - v. lienalis (отрязан); 6 - v. suprarenalis sinistra; 7 - v. renalis sinistra; 8 - v. iliaca communis sinistra; 9 - v. iliaca interna sinistra; 10 - v. iliaca externa sinistra; 11 - v. saphena magna; 12 - vv. pudendae externae; 13 - v. femoralis; 14 - v. iliaca communis dextra; 15 - v. cava inferior; 16 - v. testicularis dextra, 17 - v. синистра на тестисите; 18 - pars abdominalis aortae; 19 - vv. hepaticae; 20 - v. cava superior; 21 - v. brachiocephalica dextra; 22 - v. subclavia dextra; 23 - v. jugularis interna dextra.
Вижте атласа и т.н.

Долна празна вена, v. cava inferior(Фиг. 148), най-големият, няма клапи, разположен е ретроперитонеално, започва на нивото на междупрешленния диск между IV и V лумбалните прешлени от сливането на лявата и дясната обща илиачна вена отдясно и малко под разделяне на аортата на едноименни артерии. В началото v. cava inferiorследва предната повърхност на десния psoas major мускул. Разположена вдясно от коремната аорта, долната празна вена преминава зад хоризонталната част дванадесетопръстника, зад главата на панкреаса и корена на мезентериума, лежи в жлеба на черния дроб със същото име, приемайки чернодробните вени. След като излезе от жлеба, той преминава през собствения си отвор на сухожилния център на диафрагмата в задния медиастинум на гръдната кухина, прониква в перикардната кухина и, покрит с епикарда, се влива в дясното предсърдие. В коремната кухина зад долната куха вена има десния симпатиков ствол, началните участъци на десните лумбални артерии и дясната бъбречна артерия.

Притоци на долната празна вена: има париетални и висцерални притоци на долната празна вена.

Париетални притоци:

1) три до четири лумбални вени, vv. lumbales; техният ход и областите, от които събират кръв, съответстват на клоните на лумбалните артерии. Често vv. lumbales I и IIизтичане в азигосната вена ( v. азигос), а не в долната котловина. Лумбалните вени от всяка страна анастомозират една с друга с помощта на възходящата лумбална вена ( v. lumbalis ascendens) (виж Фиг. 136). Кръвта тече от гръбначните венозни плексуси в лумбалните вени през гръбначните клони (rr. spinales);

2) долни диафрагмални вени, vv. phrenicae inferiores, отдясно и отляво, са съседни на две към едноименната артерия, вливат се в долната празна вена след излизането й от едноименния жлеб на черния дроб.

Висцерални притоци на долната празна вена:

1) тестикуларна (яйчникова) вена; v. тестикуларис (яйчник), парна баня, започва от задния ръб на тестиса (от хилуса на яйчника) с множество вени, които преплитат едноименната артерия, образувайки pampiniform (с форма на лоза) плексус, plexus pampiniformis, който при мъжете е част от семенната връв. Сливайки се една с друга, малките вени образуват един венозен ствол от всяка страна. V. testicularis (ovarica) dextraпопада под остър ъгълв долната куха вена, a v. testicularis (ovarica) sinistra- под прав ъгъл в лявата бъбречна вена;

2) бъбречна вена, v. renalis, парна баня, излиза от портата на бъбрека в хоризонтална посока (пред бъбречната артерия) и се влива на нивото на междупрешленния диск между I и II лумбални прешлени в долната празна вена. Лявата бъбречна вена е по-дълга от дясната и преминава пред аортата. И двете вени анастомозират с лумбалните, както и с дясната и лявата възходяща лумбална вена (vv. lumbales, vv. lumbales ascendens dextra et sinistra);

3) надбъбречна вена v. suprarenalis, - къс съд без клапа, излиза от надбъбречния хилус. Лявата надбъбречна вена се влива в лявата бъбречна вена, а дясната в долната куха вена. Повърхностните надбъбречни вени се вливат отчасти в притоците на долната празна вена (в долните диафрагмени, лумбални, бъбречни вени), отчасти в притоците на порталната вена (в панкреатичните, далачните, стомашните вени);

4) чернодробни вени, vv. hepaticae, те са 3-4, разположени в чернодробния паренхим (клапите в тях не винаги са изразени). Те се вливат в долната куха вена на мястото, където тя лежи в браздата на черния дроб. Една от чернодробните вени (обикновено дясната), преди да се влее в долната вена кава, е свързана с венозния (Arantium) лигамент на черния дроб ( lig. venosum) - обрасъл венозен канал, който функционира в плода.

Система на порталната вена

Ориз. 149. Портална вена и нейните притоци. 1 - v. портак; 2 - v. гастроепиплоика синистра; 3 - v. gastrica sinistra; 4 - залог; 5 - v. лиеналис; 6 - cauda pancreatis; 7 - v. mesenterica superior; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - colon descendens; 10 - ректума; 11 - v. rectalis inferior; 12 - v. ректална медия; 13 - v. rectalis superior; 14 - илеум; 15 - възходящо дебело черво; 16 - шапка на панкреаса; 17 - v. гастроепиплоика декстра; 18 - v. цистика; 19 - vesica fellea; 20 - дванадесетопръстника (отрязан и обърнат); 21 - хепар; 22 - v. препилорица; 23 - ventriculus (обърнат).
Вижте атласа и т.н.

Специално място сред вените, които събират кръв от вътрешните органи, заемат портална вена, v. порти(фиг. 149). Това е не само най-голямата висцерална вена на човешкото тяло (дължина 5-6 cm, диаметър 11-18 mm), но и аферентната венозна връзка на специалната, така наречената портална чернодробна система. V. portaeразположен в дебелината на хепатодуоденалния лигамент отзад чернодробна артерияи общия жлъчен канал заедно с нервите, лимфни възлии съдове. Образува се от вените на нечифтни коремни органи (стомаха, тънките и дебелите черва, с изключение на аналния канал на ректума, далака, панкреаса). Венозната кръв от тези органи следва през порталната вена през черния дроб, а от нея през чернодробните вени в долната празна вена. Основните притоци на порталната вена са горните мезентериални и далачни вени, както и долната мезентериална вена, които се сливат един с друг зад главата на панкреаса. Влизайки в портата на черния дроб, v. портисе разделя на по-голям десен ( r. декстър) и наляво ( r. зловещ) клонове. Всеки от тях се разпада на свой ред на сегментни и след това на клонове с все по-малък диаметър, които преминават в интерлобуларни вени. Вътре в лобулите те се разпадат на широки капиляри, така наречените синусоиди, които се вливат в централната вена (фиг. 150). Сублобуларните вени, излизащи от всяка лобула, се сливат, за да образуват 3-4 чернодробни вени, vv. hepaticae. И така, кръвта, която се влива в долната празна вена през чернодробните вени, преминава през две капилярни мрежи по пътя си. Единият от тях е разположен в стената на храносмилателния тракт, където произхождат притоците на порталната вена, вторият е в паренхима на черния дроб, представен от капилярите на неговите лобули (т.нар. венозен прекрасна мрежа, rete mirabile venosum).

Преди да влезе в портала на черния дроб (в дебелината на хепатодуоденалния лигамент), вената на жлъчния мехур се влива в порталната вена, v. cystica(от жлъчния мехур), както и дясната и лявата стомашна вена, vv. gastricae dextra et sinistraи препилорна вена, v. препилорица, носейки кръв от съответните части на стомаха. Лявата стомашна вена анастомози с езофагеалните вени ( vv. esophageales) - притоци на азигосната вена от системата на горната празна вена. В дебелината на кръглия лигамент на черния дроб периумбиликалните вени следват в черния дроб, vv. paraumbilicales, започвайки от пъпната област, където анастомозират с горните епигастрални вени ( vv. epigastricae superiores) - притоци на вътрешните млечни вени ( vv. thoracicae internae- от системата на горната празна вена) и с повърхностните и долните епигастрални вени ( vv. epigastricae superficiales et inferior) - притоци на бедрената и външната илиачна вена от системата на долната вена кава (фиг. 151).

А- образуване на порталната вена; собствена чернодробна артерия и общ жлъчен канал: 1 - v. Панкреаса; 2 - дванадесетопръстника; 3 - vv. jejunales et ileales; 4 - v. mesenterica superior; 5 - ductus choledochus; 6 - v. Portae; 7 - v. mesenterica inferior; 8 - v. лиеналис; 9 - залог; 10 - дебело черво transversum; 11 - панкреас;
b- клонове на порталната вена и чернодробната артерия в черния дроб; образуване на общия жлъчен канал: 1 - хепар; 2 - vesica fellea; 3 - v. порти; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus hepaticus communis; 6 - r. декстър v. порти; 7 - артериола, venula et ductus interlobulares; 8 - v. централис; 9 - v. hepatica; 10 - v. сублобуларис; 11 - r. зловещ v. порти; 12 - rr. segmentales; 13 - ductus choledochus; 14 - v. cava inferior; 15 - pars abdominalis aortae; 16 - а. hepatica propria;
V- микросъдове и жлъчните пътищачернодробни лобули: 1 - venula interlobularis; 2 - ductus interlobularis; 3 - arteriola interlobularis; 4 - vasa sinusoidea; 5 - v. централис; 6 - venula septalis; 7 - артериола септалис; 8-ductulus interlobularis; 9-дуктус билиферус.

Притоци на порталната вена:

1) горна мезентериална вена, v. mesenterica superior(виж Фиг. 149), отива в основата на мезентериума на тънките черва вдясно от едноименната артерия. Неговите притоци са вените на йеюнума и илеума, vv. jejunales et ileales; панкреатични вени, vv. pancreaticae; панкреатодуоденални вени, vv. pancreaticoduodenales; илеоколична вена, v. ileocolica; дясна гастроепиплоична вена, v. gastroepiploica dextra; десни и средни коликови вени и вена на апендикса, vv. colicae media et dextra, v. апендикуларис. Горната мезентериална вена, чрез изброените по-горе вени, събира кръв от стените на йеюнума и илеума и техния мезентериум, от сляпото черво и апендикса, възходящото и напречното дебело черво, отчасти от стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса, големия оментум;

2) далачна вена, v. lienalis (спленица), разположен по протежение на горния ръб на панкреаса под далачната артерия, преминава отляво надясно, пресича аортата отпред и се слива с горната мезентериална вена зад главата на панкреаса. Неговите притоци са панкреатичните вени, vv. pancreaticae, къси стомашни вени, vv. gastricae brevesи лявата гастроепиплоична вена, v. гастроепиплоика синистра. Последният анастомозира по голямата кривина на стомаха с едноименната дясна вена. Слезката вена събира кръв от далака, част от стомаха, панкреаса и големия оментум;

3) долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior, се образува от сливането на горната ректална вена ( v. rectalis superior), лява колична вена ( v. colica sinistra) и сигмоидни вени ( vv. sigmoideae). Разположена до лявата колична артерия, долната мезентериална вена се издига нагоре, преминава под панкреаса и се влива в далачната вена (понякога в горната мезентериална вена). V. mesenterica inferior събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво.

Вени на таза и долните крайници

Обща илиачна вена, v. iliaca communis(виж фиг. 151), - голям несдвоен безклапанен съд се образува на нивото на сакроилиачната става при сливането на вътрешната и външната илиачна вена. Дясната обща илиачна вена е разположена зад и след това странично от едноименната артерия, лявата е по-медиална (в нея се влива средната сакрална вена, v. sacralis mediana).

Ориз. 151. Схема на анастомози между порталната, горната и долната празна вена.
1 - v. cava superior; 2 - v. brachiocephalica sinistra; 3 - v. hemiazygos accessoria; 4 - vv. intercostales posteriores sinistrae; 5 - v. азигос; 6 - plexus venosus esophageus; 7 - v. хемиазигос; 8 - vv. intercostales posteriores dextrae; 9 - анастомоза между портала и горната празна вена; 10 - v. gastrica sinistra; 11 - v. порти; 12 - v. лиеналис; 13 - v. вътрешността на мезентериума; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. cava inferior: 16 - vv. testiculares (ovaricae); 17 - v. rectalis superior; 18 - v. iliaca communis sinistra; 19 - v. iliaca interna sinistra; 20 - vv. rectales mediae; 21 - plexus venosus rectalis (свързва системата на долната вена кава с порталната вена); 22 - v. epigastrica superficialis; 23 - v. epigastrica inferior; 24 - v. mesenterica superior; 25 - анастомоза между горната и долната празна вена и порталната вена; 26 - vv. paraumbilicales; 27 - хепар; 28 - v. epigastrica superior; 29 - v. торакоепигастрика; 30 - v. thoracica interna; 31 - v. subclavia dextra; 32 - v. jugularis interna dextra; 33 - v. brachiocephalica dextra.

И двете общи илиачни вени на нивото на междупрешленния диск между IV и V лумбални прешлени се сливат в долната празна вена.

Вътрешна илиачна вена, v.iliac interna(виж фиг. 151), рядко има клапи, лежи на страничната стена на малкия таз зад едноименната артерия. Зоните, от които кръвта се извършва от нейните притоци, съответстват (с изключение на пъпната вена) на клоните на едноименната артерия. V. iliaca internaима париетални и висцерални притоци.

Париетални притоци на вътрешната илиачна вена: горни и долни глутеални вени, vv. gluteae superiores et inferiores, обтураторни вени, vv. обтуратории, странични сакрални вени, vv. sacrales laterales(сдвоени), както и илиопсоасната вена, v. iliolumbalis(несдвоени). Тези вени са в съседство с артериите със същото име и имат клапи.

Висцералните притоци на вътрешната илиачна вена, с изключение на вените на пикочния мехур, нямат клапи. По правило те започват от следните венозни плексуси около тазовите органи:

1. сакрален плексус ( plexus venosus sacralis), който се образува поради анастомози на сакралните странични и средни вени ( vv. sacrales laterales et v. sacralis mediana);
2. простатен венозен плексус ( plexus venosus prostaticus) при мъжете - плътен плексус от големи вени около простатната жлеза и семенните мехурчета, в които се влива дълбоката дорзална вена на пениса, v. dorsalis profunda на пениса, дълбоки вени на пениса, v. дълбок пениси задни скротални вени, vv. scrotales posterioresпроникване в тазовата кухина през урогениталната диафрагма; при жените има венозен плексус около уретрата, който преминава отзад във влагалищния венозен плексус ( плексус венозус вагиналис). Нагоре този плексус се превръща в маточен венозен плексус ( plexus venosus uterinus) около шийката на матката. Изтичането на кръв от тези плексуси става през маточните вени, vv. uterinae;
3. мехурен венозен плексус ( plexus venosus vesicalis), покриващи пикочния мехур отстрани и в областта на дъното му. Кръвта от този плексус тече през везикалните вени ( vv. мехури);
4. ректален венозен плексус ( plexus venosus rectalis), който е в съседство с ректума отзад и отстрани и също се намира в неговата субмукоза. Най-сложно се развива в долната част на ректума. От този плексус кръвта тече през една нечифтна горна и две чифтни средни и долни ректални вени. Горна ректална вена, v. rectalis superior, се влива в долната мезентериална вена. Средни ректални вени, vv. rectales mediae, сдвоени, пренасят кръв от средната част на органа (вливат се във вътрешната илиачна вена). Долни ректални вени, vv. rectales inferiores, сдвоени, кръвта тече през тях във вътрешната генитална вена ( v. Pudenda Interna- приток на вътрешната илиачна вена).

Вените на човешкото тяло са свързани една с друга чрез множество анастомози. Междусистемните венозни анастомози са от най-голямо практическо значение, т.е. тези, чрез които са свързани системите на горната и долната вена кава и порталните вени (Таблица 5).

Вени на долните крайници

Ориз. 152. Голяма сафенова вена на десния долен крайник и нейните притоци в областта на крака и стъпалото.
1 - v. saphena magna; 2 - rete venosum calcaneum (BNA); 3 - клон, свързващ сафенозните (повърхностни) вени с дълбоките; 4 - vv. digitales dorsales pedis; 5 - arcus venosus dorsalis pedis; 6 - rete venosum dorsale pedis
Вижте атласа и т.н.

Външна илиачна вена, v. илиака екстерна, няма клапи, е продължение на бедрената вена (ингвиналният лигамент служи като граница между тях), получава кръв от всички вени на долния крайник. Външната илиачна вена минава до едноименната артерия и е в съседство с големия мускул на псоаса от медиалната страна. На нивото на сакроилиачната става се свързва с вътрешната илиачна вена ( v. илиака interna), образувайки общата илиачна вена ( v. iliaca communis). Непосредствено над ингвиналния лигамент (почти във васкуларната празнина) във външната илиачна вена се вливат: 1) долната епигастрална вена, v. epigastrica inferior(единичен съд, чиито сдвоени притоци имат множество клапи) и 2) дълбоката вена, обграждаща илиума, v. circumflexa ilium profunda, нейното положение и притоци съответстват на клоновете на едноименната артерия; анастомози с илиолумбалната вена - приток на общата илиачна вена.

Вените на долния крайник се делят на повърхностни и дълбоки.

Вени на краката: дорзални дигитални вени, vv. digitales dorsales pedis(Фиг. 152), започва от венозните плексуси на пръстите и се влива в дорзалната венозна дъга на стъпалото ( arcus venosus dorsalis pedis). Медиалните и латералните участъци на дъгата водят до медиалните и латералните маргинални вени. Продължението на първата от тях е голямата сафенова вена на крака, а втората е малката сафенова вена на крака. На плантарната повърхност на стъпалото има плантар венозна мрежа, rete venosum plantare(Фиг. 153), получавайки кръв от множество сафенозни вени. Анастомозира с дълбоките вени на пръстите и метатарзуса, както и с дорзалната венозна дъга на ходилото. Кръвта от сафенозните вени на дорзалната и плантарната повърхност на стъпалото тече през големите и малките сафенозни вени на крака. Дълбоките вени на плантарната повърхност на стъпалото започват от плантарните дигитални вени ( vv. digitales plantares). Свързвайки се помежду си, те образуват плантарните метатарзални вени ( vv. metatarseae plantares), които се вливат в плантарната венозна дъга ( arcus venosus plantaris). От дъгата по медиалните и страничните плантарни вени кръвта се влива в задните тибиални вени.

Ориз. 153. Малка сафенозна вена на десния долен крайник и нейните притоци.
1 - v. сафена парва; 2 - rete venosum subcutaneum (BNA); 3 - клон, свързващ vv. saphenae parva et magna; 4 - rete venosum dorsale pedis; 5 - rete venosum plantare; 6 - v. saphena magna.
Вижте атласа и т.н.

Голяма сафенова вена на крака, v. saphena magna(виж фиг. 146, 152), има множество клапани; започва пред медиалния малеол и, след като получи притоци от страната на плантарната повърхност на стъпалото, следва до сафенозния нерв по медиалната повърхност на крака нагоре, огъва се около медиалния епикондил на бедрото отзад, пресича сарториусния мускул и преминава по антеромедиалната повърхност на бедрото до подкожната фисура ( хиатус сафенус). Тук вената обикаля фалциформения ръб, пробива етмоидалната фасция и се влива в бедрената вена. V. saphena magnaполучава множество сафенозни вени на антеромедиалната повърхност на крака и бедрото; често (преди да влезе в бедрената вена) в нея се вливат сафенозните вени на външните гениталии и предната коремна стена: външните генитални вени, vv. pudendae externae; повърхностна вена около илиума, v. circumflexa ilium superficialis; повърхностна епигастрална вена, v. epigastria superficialis; повърхностни дорзални вени на пениса (клитора), vv. dorsales penis (clitoridis) superficiales; предни скротални (лабиални) вени, vv. scrotales (labiales) anteriores.

Малка сафенозна вена на крака, v. saphena parva(виж стр. 153), има много клапи, е продължение на страничната маргинална вена на крака. Събира кръв от дорзалната венозна дъга и от сафенозните вени на плантарната повърхност на стъпалото и областта на петата. Малката подкожна вена следва нагоре зад страничния малеол, разположена е в жлеба между страничните и медиалните глави на стомашно-чревния мускул, до медиалните кожни клонове на крака (n. saphenus) прониква в подколенна ямка, където се влива в подколенната вена. В малки вена сафенакраката се вливат в множество повърхностни вени на постеролатералната повърхност на крака. Нейните притоци имат множество анастомози с дълбоките вени и с голямата вена сафена на крака.

Дълбоките вени на долния крайник са снабдени с множество клапи и придружават едноименните артерии по двойки. Изключение прави дълбоката вена на бедрото, v. profunda femoris];
стр.179-200;
стр.200-215;
стр.215-235;
стр.235-245.

Горната и долната празна вена са сред най-големите съдове на човешкото тяло, без които е невъзможно правилното функциониране на съдовата система и сърцето. Компресията и тромбозата на тези съдове са изпълнени не само с неприятни субективни симптоми, но и със сериозни нарушения на кръвния поток и сърдечната дейност, поради което заслужават внимателното внимание на специалистите.

Причините за компресия или тромбоза на кухата вена са много различни, така че с патологията се занимават специалисти от различни профили - онколози, фтизиопулмолози, хематолози, акушер-гинеколози, кардиолози. Те лекуват не само следствието, тоест съдов проблем, но и причината - заболявания на други органи, тумори.

Сред пациентите с лезии на горната куха вена (SVC) има повече мъже, докато долната куха вена (IVC) е по-често засегната при жени поради бременност и раждане, акушерска и гинекологична патология.

За подобряване на венозния отток лекарите предполагат консервативно лечение, но често се налага да се прибягва до хирургични операции, по-специално при тромбоза.

Анатомия на горната и долната празна вена

Много хора помнят от курса по анатомия в гимназията, че и двете кухи вени носят кръв към сърцето. Те имат доста голям лумен в диаметър, където се поставя цялата венозна кръв, изтичаща от тъканите и органите на нашето тяло. Насочвайки се към сърцето от двете половини на тялото, вените се свързват в така наречения синус, през който кръвта навлиза в сърцето и след това отива в белодробния кръг за оксигенация.

Система на долна и горна празна вена, портална вена - лекция

Горна куха вена

система на горната празна вена

Горната празна вена (SVC) е голям съд с ширина около два сантиметра и дължина приблизително 5-7 cm, който отвежда кръвта от главата и горната половина на тялотои разположен в предната част на медиастинума. Липсва клапен апарат и се образува от свързването на двете брахиоцефални вени отзад на мястото, където първото ребро е свързано с гръдната кост вдясно. Съдът се спуска почти вертикално надолу към хрущяла на второто ребро, където навлиза в сърдечната торбичка и след това в проекцията на третото ребро навлиза в дясното предсърдие.

Пред SVC е тимусът и частите на десния бял дроб; отдясно е покрит с медиастиналния слой на серозната мембрана, отляво е в съседство с аортата. Задната му част е разположена пред корена на белия дроб, трахеята е разположена отзад и леко вляво. Блуждаещият нерв преминава през тъканта зад съда.

SVC събира кръвния поток от тъканите на главата, шията, ръцете, гърдите и коремната кухина, хранопровода, междуребрените вени и медиастинума. В нея се влива азигосната вена отзад и кръвоносните съдове от медиастинума и перикарда.

Видео: горна празна вена - образуване, топография, приток

Долна празна вена

Долната куха вена (IVC) няма клапен апарат и има най-големия диаметър от всички венозни съдове. Започва с обединяването на двете общи илиачни вени,устата му е разположена вдясно от зоната на разклоняване на аортата в илиачните артерии. Топографски, началото на съда се намира в проекцията на междупрешленния диск на 4-5 лумбални прешлени.

IVC е насочен вертикално нагоре вдясно от коремна аорта, отзад всъщност лежи върху големия мускул psoas на дясната половина на тялото, отпред е покрит с лист от серозна мембрана.

Отивайки в дясното предсърдие, IVC се намира зад дванадесетопръстника, корена на мезентериума и главата на панкреаса, навлиза в едноименния чернодробен жлеб, където се свързва с чернодробните венозни съдове. По-нататък по пътя на вената минава диафрагмата, която има собствен отвор за долната куха вена, през който тя се издига нагоре и преминава в задния медиастинум, достига до сърдечната торбичка и се свързва със сърцето.

IVC събира кръв от вените на долната част на гърба, долните диафрагмални и висцерални клонове, идващи от вътрешните органи - яйчниците при жените и тестисите при мъжете (десните се вливат директно във вена кава, левите в бъбречната вена кава отляво), бъбречна (тече хоризонтално от портата на бъбреците), дясна надбъбречна вена (лявата е свързана директно с бъбречната вена), чернодробна.

Долната празна вена поема кръв от краката, тазовите органи, корема и диафрагмата. Течността се движи през него отдолу нагоре; вляво от съда, почти цялата му дължина лежи аортата. На входа на дясното предсърдие долната празна вена е покрита от епикарда.

Видео: долна празна вена - образуване, топография, приток

Патология на празната вена

Промените във вена кава най-често са вторични по природа и са свързани със заболявания на други органи, поради което се наричат ​​синдром на горна или долна вена кава, което показва, че патологията не е независима.

Синдром на горната празна вена

Синдромът на горна празна вена обикновено се диагностицира сред мъжкото население, както млади, така и възрастни, като средната възраст на пациентите е около 40-60 години.

Основата на синдрома на горната празна вена е компресия отвън или образуване на тромби поради заболявания на медиастиналните органи и белите дробове:

• Бронхопулмонален рак;
• Лимфогрануломатоза, уголемяване на медиастиналните лимфни възли поради метастази на рак на други органи;
• Инфекциозни и възпалителни процеси (туберкулоза, с фиброза);
• Тромбоза поради оставане на катетър или електрод в съда за дълго време по време на сърдечна стимулация.

компресия на горната празна вена от белодробен тумор

При притискане на съд или нарушена проходимост настъпва рязко затруднение на движението на венозна кръв от главата, шията, ръцете, раменния пояс към сърцето, което води до венозен застой и сериозни хемодинамични нарушения.

Тежестта на симптомите на синдрома на горната празна вена се определя от това колко бързо е нарушен кръвообращението и колко добре са развити байпасните кръвоснабдителни пътища. При внезапно затваряне на съдовия лумен, явленията на венозна дисфункция ще се увеличат бързо, причинявайки остро нарушение на кръвообращението в системата на горната празна вена, с относително бавно развитие на патологията (увеличени лимфни възли, растеж на белодробен тумор) и хода на заболяването бавно ще нараства.

Симптомите, придружаващи разширяването или тромбозата на SVC, се „вписват“ в класическата триада:

1. Подуване на тъканите на лицето, шията, ръцете.
2. Посиняване на кожата.
3. Разширяване на сафенозните вени на горната половина на тялото, ръцете, лицето, подуване на венозните стволове на шията.

Пациентите се оплакват от затруднено дишане дори при липса на физическа дейност, гласът може да стане дрезгав, преглъщането е нарушено, има склонност към задушаване, кашлица и болка в гърдите. Рязкото повишаване на налягането в горната празна вена и нейните притоци провокира разкъсване на стените на кръвоносните съдове и кървене от носа, белите дробове и хранопровода.

Една трета от пациентите изпитват оток на ларинкса поради венозна стагнация, която се проявява като шумно, стридорно дишане и е опасно за асфиксия. Нарастващата венозна недостатъчност може да доведе до мозъчен оток, фатално състояние.

За да облекчи симптомите на патологията, пациентът се стреми да заеме седнало или полуседнало положение, при което изтичането на венозна кръв към сърцето е донякъде улеснено. В легнало положение описаните признаци на венозен застой се засилват.

Нарушаването на кръвния поток от мозъка е изпълнено със симптоми като:

• главоболие;
• Конвулсивен синдром;
• сънливост;
• Нарушено съзнание до припадък;
• Намален слух и зрение;
• Изпъкнали очи (поради подуване на тъканта зад очните ябълки);
• лакримация;
• Шум в главата или ушите.

За диагностициране на синдрома на горната куха вена се използва рентгенография на белите дробове (позволява да се идентифицират тумори, промени в медиастинума, в сърцето и перикарда), компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (неоплазми, изследване на лимфни възли), флебографията е показана за определяне на местоположението и степента на запушване на съда.

В допълнение към описаните изследвания, пациентът се насочва към офталмолог, който ще открие задръстванияв очното дъно и подуване, за ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията, за да се оцени ефективността на изтичането през тях. В случай на патология на гръдните органи може да се наложи биопсия, торакоскопия, бронхоскопия и други изследвания.

Преди да стане ясна причината за венозната стагнация, на пациента се предписва диета с минимално съдържание на сол, хормони и режимът на пиене е ограничен.

Ако патологията на горната празна вена е причинена от рак, тогава пациентът ще премине курсове на химиотерапия, радиация и хирургия в онкологична болница. В случай на тромбоза се предписва и планира възможността за хирургично възстановяване на кръвния поток в съда.

Абсолютните индикации за хирургично лечение на лезии на горната празна вена са остро запушване на съда от тромб или бързо нарастващ тумор поради недостатъчност на колатералното кръвообращение.

стентиране на горна празна вена

В случай на остра тромбоза се прибягва до отстраняване на кръвния съсирек (тромбектомия), ако причината е тумор, той се изрязва. В тежки случаи, когато стената на вената е необратимо променена или е прераснала в тумор, е възможна резекция на част от съда с заместване на дефекта със собствените тъкани на пациента. Един от най-обещаващите методи са вените в мястото на най-затруднения кръвоток (балон), който се използва при тумори и цикатрична деформация на медиастиналната тъкан. Като палиативна грижаБайпасните операции се използват, за да се осигури изтичане на кръв, заобикаляйки засегнатия участък.

Синдром на долна празна вена

Синдромът на долната празна вена се счита за доста рядка патологияи обикновено се свързва със запушване на лумена на съда от тромб.

клампиране на долната празна вена при бременни жени

Специална група пациенти с нарушено кръвоснабдяване през празната вена са бременни жени, при които се създават предпоставки съдът да бъде притиснат от уголемяващата се матка, а също така са чести промени в кръвосъсирването към хиперкоагулация.

Според хода, характера на усложненията и резултатите, тромбозата на кухата вена се счита за един от най-тежките видове нарушения на венозната циркулация,все пак участва една от най-големите вени на човешкото тяло. Трудностите при диагностицирането и лечението могат да бъдат свързани не само с ограниченото използване на много изследователски методи при бременни жени, но и с рядкостта на самия синдром, за който не е писано много дори в специализираната литература.

Причините за синдрома на долната вена кава могат да бъдат тромбоза, която особено често се комбинира с феморалните и илиачните вени. Почти половината от пациентите имат път нагореразпространение на тромбоза.

Нарушаването на кръвния поток през празната вена може да бъде причинено от целенасочено лигиране на вената, за да се избегне емболия на белодробните артерии, когато са засегнати вените на долните крайници. Злокачествените новообразувания на ретроперитонеума и коремните органи провокират запушване на IVC в приблизително 40% от случаите.

По време на бременност се създават условия за компресия на IVC от постоянно увеличаващата се матка, което е особено забележимо, когато има два или повече плода, диагностициран полихидрамнион или плодът е доста голям. Според някои данни признаци на нарушен венозен отток в системата на долната празна вена могат да бъдат открити при половината от бъдещите майки, но симптомите се появяват само в 10% от случаите, а изразените форми се срещат при една жена от 100, докато комбинацията от бременност с патология на хемостазата и соматични заболявания.

Патогенезата на синдрома на NVC се състои от нарушение на връщането на кръвта правилната странасърце и стагнацията му в долната половина на тялото или краката. На фона на препълването на венозните пътища на краката и таза с кръв, сърцето изпитва липса на кръв и не е в състояние да транспортира необходимия обем до белите дробове, което води до хипоксия и намаляване на освобождаването на артериална кръв в артериалното легло. Образуването на байпасни пътища за изтичане на венозна кръв спомага за намаляване на симптомите както на тромботични лезии, така и на компресия.

Клиничните признаци на тромбоза на долна празна вена се определят от нейната степен, степента на оклузия на лумена и нивото, където е настъпила оклузията. В зависимост от нивото на запушване, тромбозата може да бъде дистална, когато фрагмент от вената е засегнат под точката, където бъбречните вени се вливат в нея; в други случаи са засегнати бъбречните и чернодробните сегменти.

Основните признаци на тромбоза на долната празна вена са:

1. Болка в корема и долната част на гърба, мускулите на коремната стена могат да бъдат напрегнати;
2. Подуване на краката, слабините, пубиса, корема;
3. Цианоза под зоната на оклузия (крака, долна част на гърба, корем);
4. Възможно е разширяване на сафенозните вени, което често се съчетава с постепенно намаляване на отока в резултат на установяване на колатерално кръвообращение.

При бъбречна тромбоза има голяма вероятност остра недостатъчностбъбреци поради тежък венозен застой. В същото време бързо прогресира нарушението на филтрационния капацитет на органите, количеството на отделената урина рязко намалява до пълното й отсъствие (анурия), концентрацията в кръвта се повишава. азотни продуктиметаболизъм (креатинин, урея). Пациенти с остър бъбречна недостатъчностна фона на венозна тромбоза, те се оплакват от болка в долната част на гърба, състоянието им прогресивно се влошава, интоксикацията се увеличава и е възможно нарушение на съзнанието като уремична кома.

Тромбозата на долната празна вена на мястото, където чернодробните притоци се вливат в нея, се проявява със силна болка в корема - в епигастриума, под дясната ребрена дъга, характеризираща се с жълтеница, бързо развитие на асцит, симптоми на интоксикация, гадене, повръщане, треска. При остро запушване на съд симптомите се появяват много бързо, има висок риск от остра чернодробна или хепаторенална недостатъчност с висока смъртност.

Нарушенията на кръвотока във вената кава на ниво чернодробни и бъбречни притоци са сред най-тежките видове патология с висока смъртностдори в условия на възможност съвременна медицина. Оклузията на долната празна вена под мястото на разклоняване на бъбречните вени протича по-благоприятно, тъй като жизненоважните органи продължават да изпълняват функциите си.

Когато луменът на долната празна вена е затворен, увреждането на краката винаги е двустранно. Типичните симптоми на патологията включват болка, засягаща не само крайниците, но и областта на слабините, корема, задните части, както и подуване, равномерно разпространяващо се по целия крак, предната стена на корема, слабините и пубиса. Разширените венозни стволове стават забележими под кожата, поемайки ролята на обходни пътища за кръвния поток.

Повече от 70% от пациентите с тромбоза на долната празна вена страдат от трофични нарушения в меките тъкани на краката. На фона на силно подуване се появяват незаздравяващи язви, често множествени, а консервативното лечение не води до никакви резултати. При повечето пациенти от мъжки пол с лезии на долната празна вена стагнацията на кръвта в тазовите органи и скротума причинява импотентност и безплодие.

При бременни жени, когато празната вена е притисната от външната страна на нарастващата матка, симптомите може да са слабо забележими или дори да липсват при адекватен колатерален кръвен поток. Признаците на патология се появяват до третия триместър и могат да се състоят от подуване на краката, силна слабост, замаяност и припадък в легнало положение, когато матката всъщност лежи върху долната празна вена.

В тежки случаи по време на бременност синдромът на долната празна вена може да се прояви като епизоди на загуба на съзнание и тежка хипотония, което засяга развитието на плода в матката, което изпитва това.

За идентифициране на оклузии или компресия на долната празна вена, венографията се използва като един от най-информативните диагностични методи. Възможно е да се използва ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, необходими са кръвни тестове за коагулация и урина, за да се изключи бъбречна патология.

Видео: тромбоза на долната празна вена, плаващ тромб при ултразвук

Лечението на синдрома на долната вена кава може да бъде консервативно под формата на предписване, тромболитична терапия, корекция на метаболитни нарушения чрез инфузия на лекарствени разтвори, но при масивни и високо разположени оклузии на съда не може да се избегне операция. Извършват се резекции на съдови участъци и шунтови операции, насочени към източване на кръвта по заобиколен път, заобикаляйки мястото на запушване. За да се предотврати тромбоемболия, в системата на белодробната артерия се инсталират специални.

Бременните жени с признаци на компресия на празната вена се препоръчват да спят или да лежат само на една страна и да изключат всякакви упражнения, докато лежат по гръб, като ги заменят с ходене и водни процедури.