Блокада на снопа е заболяване, при което е нарушена проводимостта на сърдечните импулси. Сред сърдечно-съдовите заболявания блокадата представлява 0,5% от случаите, но честотата се увеличава с възрастта: при лица над 60 години тя е 1-2%. При 20% от пациентите, диагностицирани с миокарден инфаркт, проводните нарушения вече съществуват или се развиват по време на остро състояние.

Хисовият сноп (атриовентрикуларен или атриовентрикуларен сноп) е част от сърдечния мускул, състояща се от атипични мускулни влакна с наличие на ствол, леви и десни крака, които се разделят във вентрикуларния миокард на тънки снопове от сърдечни проводими миоцити (Purkinje влакна).

Пакетът His провежда нервни импулси, възникващи в тъканите на дясното предсърдие от пейсмейкъра през предсърдията до вентрикулите, определяйки силата и честотата на сърдечните контракции.

Ако провеждането на възбуждане по влакната на His снопа е нарушено, последователността, скоростта и силата на възбуждане на сърдечната тъкан се променят или контрактилитетът на миокарда в локална област страда.

Обикновено ножовият блок протича без симптоми. Заболяването се среща по-често при мъжете. На електрокардиограмата ясно се виждат нарушения във функционирането на снопа His.

Класификация на разклонения блок

от анатомична структураРазличават се блокади на неговия пакет, единичен пакет, двоен пакет и три пакета; освен това има пълни и непълни блокади, постоянни или периодични (появява се и изчезва при запис на една ЕКГ), преходни (не се записват в ЕКГ), или редуване (когато се записва блокада при запис на едно ЕКГ различни крака).

Блокове от един сноп

Блокове с един сноп възникват, когато е засегнат само един клон на His снопа. С еднофасцикулна блокада на ЕКГ QRS комплексразширен, но ширината му е в горната граница на нормата или леко се увеличава.

Десен бедрен блок

Когато десният клон е блокиран, възбуждането по левите клони се предава в лявата част на интервентрикуларната преграда и след това се разпространява отляво надясно по левите клони - към лявата камера и със закъснение през дясната камера.

Този тип нарушение често се среща при пациенти с вродени и придобити дефекти с претоварване на дясната камера, с коронарна болест на сърцето, както и с преден миокарден инфаркт. Впоследствие се развива хипертрофия на лявата камера.

Блок на предния клон на левия сноп

В този случай възбуждането навлиза в дясната и лявата страна на интервентрикуларната преграда по протежение на дясната и заден клонляв крак. Причините са:

• остър миокарден инфаркт;
• пристъп на ангина;
• миокардит;
• идиопатични кардиомиопатии;
• хипертонична болест;
• сърдечни дефекти с натоварване на лявата камера.

Последствията са цикатрициални промени в предно-страничната стена на лявата камера, хипертрофия на лявата камера и предсърдието, блокиране на анастомозите между левите клонове.

Блок на задния клон на левия пакетен клон

Импулсите се разпространяват по предния клон към предно-страничната стена на лявата камера. Този тип блокада се среща по-често при инфаркт на миокарда на задната стена на лявата камера и при белодробна емболия. Поради това се развива левокамерна хипертрофия.

Двойни снопове блокади

Блокада на двоен пакет - съвместно поражение на два от трите клона на снопа His:

Блок на левия сноп (предните и задните клонове са блокирани)

Възбуждането на миокарда на междукамерната преграда идва само от десния клон. В левите клони на His снопа възбуждането се предава под мястото на блокиране със закъснение в сравнение с дясната камера.

Това отклонение се развива на фона на остър миокарден инфаркт, кардиосклероза, артериална хипертония, аортни сърдечни дефекти и в крайна сметка води до по-нататъшно развитие и влошаване на патологията. на сърдечно-съдовата система.

Блокада на десния крак заедно с левия преден клон на Хисовия сноп

Тази версия на двуфасцикулна блокада се характеризира със забавяне на възбуждането на дясната камера и предно-латералната стена на лявата камера и асинхронност на предаването на импулси на блокираните области една спрямо друга.

Този тип се среща при миокарден инфаркт на предната стена на лявата камера, при исхемия в тази област или при други сърдечни заболявания. Впоследствие се появяват хипертрофия и патология на миокарда на лявата камера, възможни са белези на предната стена и хипертрофия на лявото предсърдие.

Блокада на десния крак заедно с левия заден клон на Хисовия сноп

Предаването на възбуждане става през левия преден клон на снопа His до предно-латералните части на лявата камера. След което възбуждането бавно се разпространява през контрактилните влакна към дясната камера.

Този тип отклонение често се развива на фона на коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт на интервентрикуларната преграда или белодробна емболия. В резултат на това се развива хипертрофия на лявото предсърдие.

Блокади от три снопа

Блоковете с три снопа се характеризират с едновременно увреждане на три клона на His снопа, което води до пълен атриовентрикуларен блок.

Характерна особеност е наличието на идиовентрикуларен ритъм: ниска честота и аритмичност на камерните контракции поради миграцията на източника на автоматизъм във вентрикулите, което е придружено от асистолия и появата на камерно мъждене.

В този случай се развиват цикатрициални промени в задната стена на лявата камера и други също толкова сериозни нарушения на морфологията и физиологията на сърцето.

Пълна блокада

При пълна блокада на десния крак се нарушава проходимостта на импулсите във вентрикулите. Импулсите от преградата между вентрикулите пристигат само в лявата камера, импулсът в дясната пристига със закъснение.

Механизмът за възникване на пълна блокада на левия крак е същият: импулси от преградата между вентрикулите навлизат само в дясната камера, от която преминават през влакната на Пуркиние наляво.

Непълна блокада

Непълна блокада възниква, когато провеждането на импулса е нарушено по един от клоните на His снопа, а вторият или един от неговите клонове функционира нормално. В този случай възбуждането се разпространява в миокарда на двете вентрикули от непокътнати клони, но се характеризира със забавяне на предаването на импулси от лявото и дясното предсърдие към вентрикулите или изключване на отделни комплекси от камерни контракции.

Има три степени на непълна блокада:

Причини за разклонителен блок

Сноповият блок може да бъде наследствен, причинен от нараняване или заболяване.

Вродени причини

• стеноза на белодробната артерия;
• непълно развитие на сегмент от типичен десен клон на пакета;
• дефект на предсърдната преграда;
• дефект на камерната преграда;
• сърдечни дефекти.

Придобити причини

• тъпа травма на гръдния кош;
• нарушения в проводимостта на нервните импулси;
• вирусен или бактериален миокардит;
• сърдечни тумори;
• интоксикация със сърдечни гликозиди;
• исхемична болест;
• миокардна хипертрофия поради артериална хипертония;
• инфаркт на миокарда;
• фиброза на проводната система;
• хронични белодробни заболявания;
• Лаймска болест;
• хипотиреоидизъм

В случаите на еднофасцикуларна или двуфасцикуларна лява блокада, причината често е придобита, а не вродено сърдечно заболяване.

Симптоми на бедрен блок

Пациентът обикновено не усеща никакви признаци, че има проблеми с провеждането на сърдечните импулси. Пълната блокада се проявява с постоянно замаяност, усещане за сърдечна недостатъчност и загуба на съзнание в резултат на намалена мозъчно кръвообращение. Блокът на десния сноп и левият блок с един сноп са асимптоматични и се диагностицират случайно по време на ЕКГ изследване.

Левият бедрен блок има симптоми на причинно заболяване:

• умора;
• задух по време на физическо натоварване;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• сърцебиене;
• болка в областта на сърцето;
• промяна в сърдечните звуци по време на аускултация.

Симптоми на трифасцикуларен блок:

• сърдечна честота – 20–40 удара/мин;
• тежък задух в покой;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• нарушения сърдечен ритъм;
• световъртеж;
• краткотрайни епизоди на загуба на съзнание;
• цианоза на кожата.

Диагностика на бедрен блок

Диагнозата на клоновия блок се установява въз основа на преглед и изслушване на оплакванията на пациента. Освен това се използват допълнителни методи за изследване.

Оплаквания

• слабост;
• усещане за липса на въздух;
• паника;
• внезапна загуба на съзнание.

анамнеза

• минали заболявания и операции;
• лоши навици;
• Начин на живот;
• ниво на работа и живот;
• наследственост.

инспекция

• усещане на пулса;
• аускултация;
• перкусия на сърцето.

Методи на изследване

• изследвания на кръв и урина;
• анализ на хормоналните нива;
• ежедневно ЕКГ мониториране;
• трансезофагеална електрокардиография;
• ехокардиография.

Лечение на бедрен блок

Няма специфична лекарствена терапия за бедрен блок.

Блокадата с един или два снопа се лекува със следните лекарства:

• витамини от група В, РР;
• антиоксиданти;
• билкови успокоителни;
• лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• ангинални лекарства, използвани за исхемия;
• антиагреганти за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци;
• лекарства за нормализиране на нивата на холестерола;
• диуретици и сърдечни гликозиди при хронична сърдечна недостатъчност;
• диуретици;
• лекарства за лечение на белодробни заболявания;
• антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства.

При липса на резултат се използва хирургично лечение лекарствена терапия, чести припадъци и животозастрашаващ ход на заболяването. Инсталиран е електрически пейсмейкър, който настройва сърцето да се свива правилно и ритмично.

Диета за бедрен блок

Освен това лекарят предписва диета:

• ограничаване на мазни и сладки храни;
• яде повече пресни зеленчуци и плодове.

Народни средства за лечение на блокада на бедрата

Ако пациентът няма сериозни аномалии, лекарите препоръчват приемането на лечебни билки, които нормализират сърдечната честота и проводимостта на нервните импулси.

Как да живеем с разклонен блок

Човек с бедрен блок без симптоми или сърдечно-съдово заболяване може да води нормален начин на живот с умерени упражнения. При блокада с две или три снопове пациентът трябва да се ограничи в упражненията, да избягва стреса, да обръща повече внимание на почивката, правилното храненеи премахване на лошите навици.

Ако има инсталиран пейсмейкър, пациентът трябва да ограничи излагането на телефони и електрически устройства в зоната, където е инсталиран пейсмейкърът. Не трябва да седите близо до телевизора, да говорите по мобилния си телефон, притискайки устройството до ухото си обратната страна. Безопасно е да държите сешоар и електрическа самобръсначка на разстояние 10 см от мястото на имплантиране.

Според предписанието на вашия лекуващ лекар, трябва да се подлагате на ЕКГ веднъж годишно или по-често. Три месеца след инсталирането на пейсмейкър трябва да посетите кардиохирург и аритмолог, втори преглед след шест месеца и след това 2 пъти годишно.

Усложнения на бедрен блок

Причините за появата на усложнения се крият в неспазването от страна на пациента на предписанията на лекаря. За да избегнете усложнения, трябва редовно да се изследвате, да посещавате лекар и да следвате инструкциите.

Възможни усложнения при блокада на бедрата:

• внезапна смърт;
• сърдечна недостатъчност;
• асистолия;
• пароксизмална камерна тахикардия;
• вентрикуларна фибрилация;
• белодробна емболия;
• удар.

Прогноза за бедрен блок

Ако пациентът има единичен сноп дясна блокадаи няма патологии на сърцето и белите дробове - прогнозата е благоприятна. В случай на пълна блокада на левия крак поради инфаркт на миокарда, прогнозата е неблагоприятна - смъртността е 40-50 случая на 100. При блокада на три пакета вероятността от развитие на асистолия се увеличава и прогнозата също е неблагоприятен.

Предотвратяване на разклонителен блок

• спазване на режима на работа и почивка;
• правилното хранене;
• премахване на стреса;
• отказ от лоши навици;
• приемане на лекарства само според предписанието на лекар;
• лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Въпроси и отговори по темата "Разклонителен блок"

Въпрос:Здравейте! Поставена е диагноза непълен блок на десния пакетен клон. В този случай има неразположение, усещане за парене и липса на въздух. И те инсталираха пролапс много отдавна митрална клапа. Може ли блокадата да е следствие от пролапс и трябва ли този проблем да се коригира?

Отговор:Блокадата не е следствие от пролапс. Обикновено няма лечение за непълен блок на десния пакет. Следвайте препоръките на Вашия лекар.

Въпрос:Добър ден. Преди четири години синът ми беше диагностициран с пълен блок на десния пакетен клон. Не са открити други патологии, веднъж кардиограмата показа непълна блокада. Детето вече е на 10 години, играем хокей от 5-годишен, тренираме почти всеки ден. Вреди ли толкова честото физическо натоварване на здравето?

Отговор:Блокадите на PNH, които са асимптоматични, без да нарушават функцията на атриовентрикуларния възел и не провокират аритмии, не трябва да бъдат пречка за спорта. В случай на аритмия, диагностицирана чрез ехокардиография на структурни промени в клапите и миокарда, физическата активност трябва да бъде ограничена. При тежки нарушенияритмичните спортове са напълно изключени. Следователно препоръките трябва да бъдат решаващи лекуващ лекар.

Въпрос:

Отговор:

Въпрос:Здравейте! Имам пълен блок на лявата клапа на Hiss. Какво да правя, как да го лекувам, моля, кажете ми? Благодаря ви предварително.

Отговор:Здравейте. Пълната блокада на левия клон на снопа His е нарушение на провеждането на възбуждане в лявата камера. Обикновено импулсите, които карат сърцето да се свие, се образуват в синусовия възел, след това се провеждат към атриовентрикуларния възел, след това по His снопа към вентрикулите - съответно десния клон надясно, левия клон наляво. Тъй като вашият ляв клон на снопа His е блокиран, възбуждането се предава към него по заобиколен път, което се отразява на ЕКГ под формата на характерни промени. Самата блокада не е опасна, но въпросът е защо е възникнала. Този проблем трябва да бъде решен и въз основа на това се избира лечение.

Въпрос:Здравейте. Детето се занимава със спорт, смесени бойни изкуства, трета година, ЕКГ показа брадикардия, след това промениха непълния блок на десния пакет. Те постигнаха големи успехи в спорта, в бъдеще той иска да бъде треньор, възможно ли е да продължи да спортува, колко опасно е това?

Отговор:Здравейте. Непълната блокада на десния / понякога на левия клон на пакета всъщност е вариант на нормата, това е просто характеристика на структурата на сърцето! Не оказва никакво влияние върху работата му!

Въпрос:Здравейте. ЕКГ диагностицира непълен блок на Хисовия сноп и не предписа нищо, дори не обясни какво е. На 24 години съм, какво означава тази диагноза и опасна ли е изобщо и какво да правя?

Отговор:Здравейте. Непълната блокада може да бъде десния или левия разклонител; вашият най-вероятно е десният. Това се случва много често и се счита за нормално, не се изисква лечение.

Страница 25 от 37

10.4. Нарушения на интравентрикуларната проводимост

10.4.1. Десен бедрен блок (RBBB)

Блокът на десния пакет (RBBB) се среща в 0,1-0,2% от случаите при млади хора. С напредване на възрастта честотата му нараства, достигайки 0,3-0,24-4,5% при хора над 40 години. RBBB се среща по-често при мъжете.

При остър инфаркт на миокарда RBBB се появява в 2-3,7% от случаите и главно при преден инфаркт, по-често при трансмурален. Частичен RBBB се среща и при заден инфаркт на миокарда.

Етиология. При млади хора блокадата на десния пакетен клон често (21-50% от случаите) е доброкачествена и не е свързана със сърдечна патология. В други случаи, особено при възрастни хора,

RBBB се причинява от хипертония (60% от случаите), исхемична болест на сърцето (въпреки че по-често причинява блокада на левия пакет). По-рядко причината за RBBB може да бъде вродена аномалия - недоразвитие на началния сегмент на десния сноп; вродени сърдечни дефекти (дефект на предсърдната преграда, по-рядко дефект на камерната преграда, стеноза на белодробната артерия); разтягане на дясната камера поради белодробна емболия или обструктивна хронични болестибелите дробове (тогава по-често има частична блокада на десния клон на пакета); Болести на Лев и Ленегре; остър миокарден инфаркт; кардиомиопатия; тъпа травма на гръдния кош; хиперкалиемия, прогресивна мускулна дистрофия; предозиране на новокаинамид, хинидин, по-рядко сърдечни гликозиди; неоплазми на сърцето; сърдечна хирургия, като вертикална вентрикулотомия; сифилитична гума.

Клинична картина.

Могат да бъдат открити клинични признаци на органичното заболяване, причиняващо RBBB. В допълнение, при 1/3 пациенти се откриват някои промени по време на аускултация: разделяне на втория тон, което се случва по-често, и разделяне на първия тон, което се случва по-рядко (поради асинхронно свиване на вентрикулите).

Диагностични ЕКГ критерии. Пълен RBBB: продължителност на комплекс #R5>0,12 s; висока вълна R или R' в отвеждане Vi, понякога във V2, 3 (малко p обикновено се записва преди R вълната. В отвеждане aVR често има дълбока Q вълна и широка, назъбена R вълна. В I и вляво гръдни отвеждания, различни размери обикновено се откриват R вълна и широка, назъбена S вълна); ST и T са отклонени дискордантно от основната посока на QRS комплекса. Когато електрическата ос се отклони наляво, rR назъбените R или qR форми се записват в отвеждане Vj. Когато електрическата ос се отклони надясно, се наблюдава qR форма в отвеждане V1.

Частичен RBBB: Морфологията на QRS комплекса е идентична с пълната RBBB, но продължителността му е 0,11 секунди. С увеличаване на степента на блокада продължителността на QRS комплекса се увеличава и R' отклонението в отвеждане Vi става по-високо. По-често (в 87% от случаите) RBBB е постоянна, по-рядко е интермитентна.

Лечение.

Блокът на десния сноп не изисква специално лечение. Появата на RBBB в острия период на миокарден инфаркт не изисква превантивна епдокардна стимулация.

изисква. Ако е необходимо, лекувайте основното заболяване, което е причинило RBBB.

Прогноза: Младите хора без органично сърдечно заболяване имат относително благоприятна прогноза. Повечето автори смятат, че изолираният RBBB никога не се развива в пълен AV блок и дори съвместната находка на атриовентрикуларен блок от първа степен няма прогностична стойност, тъй като при EPI в такива случаи по правило се установява само удължаване на интервала А-Н, което показва влошаване на AV проводимостта в AV връзката. Въпреки това, някои автори посочват рядката (1,8-6%) прогресия на RBBB до AV блок 2-ра или 3-та степен.

Свързаната RBBB на фона на хипертопична болест или исхемична болест на сърцето влошава прогнозата, увеличавайки смъртността почти 3 пъти. Прогнозата се влошава от кардиомегалия, сърдечна недостатъчност, удължаване H-V интервал. Прогнозата за RBBB винаги е по-добра, отколкото за левия бедрен блок.

На фона на остър миокарден инфаркт, появата на пълен или частичен BPIP, според нашите данни [Reingardene D. 1975], не се превръща в пълен AV блок и не влошава резултата от заболяването. Някои автори [Doshchitsin V. L. 1979 и др.] С RBBB отбелязват увеличение на смъртността, но само при екстензивен трансмурален миокарден инфаркт със сърдечна недостатъчност. RBBB не влияе върху дългосрочната прогноза на инфаркта, въпреки че има противоположно мнение.

Непълен десен бедрен блок

Блокадата на това ниво се отнася до нарушения на нивото на проводимост вътре в вентрикула на сърцето, т.е. това е интравентрикуларен блок. Понякога това може да се открие при практически здрави млади хора, което трябва да се разглежда като вариант на физиологичната норма. Като се има предвид, че блокадата на единия им крак отразява нарушение на проводимостта, е необходимо да се прегледа пациентът, за да се идентифицира заболяването, което е довело до развитието на нарушението.

Причини за блокада на десния пакет

По правило блокадата се развива на фона на сърдечни заболявания. Проводните нарушения в сърдечната камера често се причиняват от некротични, склеротични и възпалителни процеси. В допълнение, причината може да бъде тези патологични процеси, които водят до състояние на претоварване на някои части, по-специално на вентрикула. Такива заболявания включват сърдечни дефекти (вродени, при които има прекомерно натоварване на дясната камера, дефекти на преградите между предсърдията и вентрикулите), митрална стеноза, коронарна болест на сърцето, остри състояния (сърдечен удар), артериална хипертония и кардиосклероза.

Причинните фактори за развитието на непълен тип блокада са интоксикация или предозиране на лекарства (от групата на дигиталис, адренергични блокери), нарушения на електролитния метаболизъм. Поради развитието на блокадата, провеждането на импулси през сърдечната система се забавя, което води до факта, че не настъпва физиологично, пълно възбуждане на правилните участъци. Диагнозата на блокадата отделно на нивото на десния крак може да се установи само въз основа на електрокардиографско изследване. При дешифрирането на ЕКГ се установява QRS променикомплекс (разширение и назъбеност на крайната му част), докато продължителността на самия комплекс обикновено се увеличава. В гръдните отвеждания R вълната ще бъде увеличена и назъбена, ST сегментът ще бъде понижен.

Лечение на десен бедрен блок

Терапевтичните мерки за непълна блокада се състоят в лечението на заболяването, което е причината за блокадата. Тоест, няма специфична терапия за самата блокада, необходимо е да се лекува основното заболяване. Например, вродени дефекти в съвременните условия могат да бъдат оперирани в клиника по сърдечна хирургия (ако има подходящи показания за това). Ако пациентът страда от сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, хипертония, терапията се провежда със сърдечни гликозиди, антиаритмични и антихипертензивни лекарства.

При някои млади хора този тип блокада е нормален, така че терапията не се предписва. Можем само да препоръчаме динамично наблюдение и преглед от кардиолог.

В зависимост от установеното основно заболяване, пациентът се нуждае от наблюдение и лечение от кардиолог или терапевт. Наблюдението включва оценка на динамиката на промените в ЕКГ и коригиране на предписаната терапия въз основа на клинични и лабораторни изследвания.

Разклонителен блок на ЕКГ

Често в електрокардиографския отчет можете да намерите термина „блок на пакета“. Блокадата може да бъде пълна или непълна, да засяга десния или левия крак или клоновете на левия крак. Нека да разберем какво е то.

Какво е?

Електрическият импулс, който възбужда сърцето, преминава от синусовия възел през предсърдията до атриовентрикуларния възел, който се намира между предсърдията и вентрикулите. Пътека, наречена „сноп на His“, започва от атриовентрикуларния възел. Този сноп се разделя на два по-малки ствола - десния и левия крак, които провеждат възбуждане към дясната и лявата камера. Ляв кракслед това се разделя на предни и задни клонове. Тези клони допълнително се разпадат на много малки клони, които провеждат електрически импулси към мускулните влакна на сърцето.

При различни физиологични и патологични състояния, проводимостта по тези пътища се нарушава. Възникват блокади на разклоненията и техните разклонения.

Блокадата може да бъде пълна или непълна. При непълна блокада, проводимостта по крака се забавя. При пълна блокада възбуждането възниква по необичаен начин, „заобикаляйки“ мястото на блокадата.

Понякога се появяват блокади на два или три от изброените клонове наведнъж. Те се наричат ​​съответно „двунопови” и „триснопови” и се срещат при сериозни сърдечни заболявания.

причини

Непълната блокада на десния пакетен клон може да бъде регистрирана при здрави млади хора и не е отклонение от нормата. Непълните блокади на краката могат да се появят с увеличаване на сърдечната честота, което в някои случаи може да се разглежда от лекаря като патологичен признак.

Блоковете на снопчетата, както пълни, така и непълни, могат да бъдат признак на сърдечно заболяване, по-специално миокардна дистрофия, ангина пекторис. инфаркт на миокарда и белези след него, дифузна кардиосклероза. хипертония, сърдечни пороци и др. Всеки патологичен процес в сърдечния мускул може да засегне и проводната система, което води до развитието на този електрокардиографски признак.

Пълната блокада на десния пакетен клон най-често е признак за разширяване на дясната камера при някои сърдечни пороци, както и при формиране на хронични белодробно сърцеПоради това често се среща при хронична обструктивна белодробна болест, емфизем и тежка бронхиална астма.

Пълна блокада на левия клон най-често се появява на фона на коронарна болест на сърцето (ангина пекторис, цикатрициални промени след инфаркт на миокарда). В този случай това е свързано с по-лоша прогноза за такива пациенти, тъй като отразява тежко увреждане на сърдечния мускул.

Симптоми

Тези електрокардиографски признаци не са клинично очевидни.

Диагностика

Основният диагностичен метод е електрокардиографията. Признаци на преходна блокада могат да се видят по време на ежедневното (Холтер) мониториране на електрокардиограмата.

Лечение

Прогнозата, работоспособността и способността за физическа активност се определят от тежестта на основното заболяване.

Нашите органи и тъкани се кръвоснабдяват благодарение на способността на сърцето автоматично да се свива в определен ритъм. Импулсите възникват и се предават с помощта на проводяща система, една от връзките на която е снопът His. Преминава през интервентрикуларната преграда, като се разделя на дясно и ляво краче. По тях импулсът преминава съответно към дясната и лявата камера. Нарушаването на импулсната проводимост по клоните на сноповете се нарича блокада или изолация на клоните на снопа. То може да бъде непълно, ако разпространението на импулса е бавно, и пълно, ако спре. Различава се изолация на десния, левия или двата крака, в зависимост от това къде е настъпило нарушението.

При млади хора блокада на десния пакет най-често се развива по неизвестни причини, е непълна и не е свързана с други заболявания. Той не се проявява по никакъв начин, счита се за вариант на нормата и е доброкачествен по природа. Пълната блокада на десния клон на пакета се различава по това, че възбуждането на междукамерната преграда (дясната му част), миокарда на дясната камера, както и провеждането на импулса се извършват по контрактилните влакна на мускулите от лявата част на IVS и лявата камера.

причини

Блокът на десния пакет може да бъде свързан с вродени аномалии, включително:

• недоразвит сегмент на десния пакет;
• дефект на предсърдната или камерната преграда;
• белодробна стеноза (стеснен отвор на белодробната клапа).

Блокът на десния пакет се причинява от определени заболявания:

• хипертония (около 60 процента от всички случаи на RBBB при възрастни хора);
• остър инфаркт, главно трансмурален (некроза и на трите мускулни слоевесърце: ендокард, миокард, епикард);
• наранявания (тъпи) на гръдния кош;
• сърдечна исхемия (CHD) (в някои случаи, която може да причини RBBB, но главно води до блок на левия крак);
• хирургическа интервенция в областта на сърцето;
• мускулна дистрофия (прогресивна);
• кардиомиопатия (функционални и структурни промени в миокарда);
• хиперкалиемия (повишени нива на калий в кръвта);
• интоксикация с някои сърдечни лекарства.

Симптоми

Непълната изолирана блокада, която не е свързана с друго заболяване, не предизвиква никакви симптоми. Открива се предимно случайно на ЕКГ по време на медицински преглед, обикновено извършван по друга причина. При блокада, причинена от други патологии, има симптоми на основното заболяване. Самият той няма признаци, може да се открие чрез ултразвук на сърцето, слушане или ЕКГ. Блокадата не винаги е постоянна: може да се появи и да изчезне. Има тахизависима изолация на десния крак, която изчезва след нормализиране на сърдечната честота.

Лечение

Ако пациентът има десен бедрен блок, обикновено няма специфично лечение. Необходимо е лечение на причинното заболяване, ако то прогресира. Например, при сърдечна недостатъчност или хипертония е показано лекарство, при вродени сърдечни дефекти е показана операция. Обикновено пациентът се наблюдава от терапевт или кардиолог, който следи динамиката на промените в ЕКГ и, ако е необходимо, коригира терапията.

Прогноза

Изолираната форма на заболяването при млади хора най-често има добра прогноза. Блокът на десния сноп почти никога не се трансформира в пълен атриовентрикуларен блок. Тази опция е възможна само ако има такава сериозно заболяване. RBBB, която се развива с артериална хипертония или коронарна артериална болест, влошава прогнозата на основното заболяване. Блокада, причинена от остра формаинфаркт, в повечето случаи не оказва влияние върху изхода на заболяването. Някои експерти смятат, че смъртността при RBBB се увеличава само при големи трансмурални инфаркти. Основната опасност от блокади е значителното изкривяване на електрокардиограмата. Поради тази причина може да бъде трудно или невъзможно да се открие инфаркт с помощта на ЕКГ.

В днешно време няма да срещнете човек, който да каже, че е абсолютно здрав. Постоянният стрес и лошият начин на живот взимат своето. Сърцето ни е подложено на постоянен стрес и се износва, което впоследствие води до смущения във функционирането му.

Много хора не искат да отидат в болницата, защото се страхуват да чуят, че има проблеми със здравето. Но сърдечните заболявания не са повод за шега. Само благодарение на съвременните диагностични и лечебни методи можете да удължите живота си.

Ако не сте имали симптоми на сърдечно заболяване, но след преглед сте били диагностицирани с блокада на десния пакет, не бързайте да се паникьосвате. Струва си да попитате Вашия лекар за всичко и да се подложите на допълнителна диагностика. Понякога не се изисква специално лечение. В тази статия ще разгледаме какъв вид патология е това, нейния вид, причини, характерни симптоми, как се проявява на ЕКГ и методи на лечение.

Десен бедрен блок

Снопът на His се намира под атриовентрикуларния възел (атривентрикуларен възел), но няма ясна граница между тях. Дължината му е около 2 см, но тази цифра може да бъде различна, в зависимост от индивидуалните характеристики на човека.

Съставните сегменти на пакета His са:

• Проникваща или начална. Това е част от снопа His, характеризираща се с това, че не контактува с миокарда. И също така неговата особеност е, че този сегмент не е чувствителен към дисфункция коронарни артерии.

Но ако се развият патологии във фиброзната тъкан, която заобикаля снопа, тогава проникващата част бързо се възпалява.

• Разклонени или ципести. Тази част от пакета се намира в интервентрикуларната преграда. Първо навлиза в мембранната част на преградата и след това преминава в миокарда.

В началния сегмент има клетки, които се намират в долната част на атриовентрикуларния възел и имат функцията на сърдечния автоматизъм. Именно тези клетки произвеждат около 40-60 импулса в минута. Автоматизмът на лъча се нарича автоматизъм от втори ред. Снопът His е разделен на десен и ляв сноп.

Лявата е по-къса, но се разклонява на още 2 части. Багажникът на снопа His е разположен над интервентрикуларната преграда, а десният и левият клон се отклоняват съответно в RV и LV. След това стъблата се разклоняват на малки влакна на Пуркиние в сърдечния мускул.

Трябва да се отбележи, че основната функция на тези структури е да провеждат импулси от дясното предсърдие, или по-точно от синусовия възел, към вентрикулите. В резултат на това вентрикулите се свиват със същата честота и сила като предсърдията.

Десен бедрен блок - обща характеристика

Човешкото сърце се състои от мускули, които имат автономност и проводимост. Миокардната тъкан може да създава и провежда възбуждане. Фактът, че човешкото сърце се свива и доставя кръв на цялото човешко тяло, е възможно само благодарение на работата на миокардните влакна.

Малка колекция от клетки в проводната система на сърцето, с размер само около 2 см, се нарича сноп His. Нарича се още атриовентрикуларен сноп. Той включва десния и левия крак и се намира близо до интервентрикуларната преграда и два възела:

1. атриовентрикуларен;
2. атриовентрикуларен.

За да разберете напълно тънкостите на това заболяване, трябва да си представите как работи човешкото сърце. Способността на сърцето да генерира ритми е възможна само поради наличието на пейсмейкърни клетки, специализирани за това (с други думи пейсмейкъри). Те включват:

1. синоатриален;
2. синоатриални възли, които се намират в дясното предсърдие.

От тях ритъмът се предава към предсърдията, а оттам към Хисовия сноп към вентрикулите. Прекъсванията в предаването на снопа His са пряко свързани с нарушаване на ритъма. И ако ритъмът е нарушен, това означава, че сърцето не работи правилно, което може да доведе до катастрофални последици. В зависимост от това дали е настъпила блокадата – пълна или непълна – има различни последствия.

При непълна блокада отклонението е частично, а при пълна блокада настъпва край на импулсната проводимост. Както показва световната медицинска практика, този дефект най-често се среща при възрастните хора и, както показват проучванията, най-често при мъжката половина от населението. По-младите хора са много по-малко податливи на това явление. Рискът от заболяването нараства с възрастта.

Блокада на десния пакет се наблюдава както при млади, така и при възрастни хора. Според статистиката това заболяване е по-често при мъжете. 30% от младите пациенти нямат никакви сърдечни патологии поради нарушения на проводната система на сърцето.

Анатомичната структура на клоните на снопа His е такава, че блокадите могат да бъдат еднопакетни, двупакетни и трипакетни. Причините за това явление са различни. По-нататъшната прогноза ще зависи от тези причини. Фактори, които причиняват тази патология, Това:

• коронарна болест на сърцето (CHD);
• вродени сърдечни дефекти;
• инфаркт на миокарда;
• нараняване на гръдната кост;
• кардиомиопатия (увреждане на сърдечния мускул);
• хиперкалиемия (излишък на калий в кръвта);
• предозиране на сърдечни лекарства;
• прогресивна мускулна дистрофия;
• сифилис;
• сърдечна хирургия;
• разтягане на дясната камера;
• пушене;
• злоупотребата с алкохол;
• вегетативни нарушения при неврози;
• хормонални нарушения;
• хипоксия при заболявания на дихателната система.

Също така блокада на десния пакет може да се развие поради хипертрофия на дясната камера, митрална стеноза и недостатъчност на трикуспидалната клапа. Такова заболяване може да бъде вродено и да се счита за вариант на нормата, който не изисква лечение.

Сърдечният блок може да е функционален. Това означава, че може да се появи при определени натоварвания и да изчезне от само себе си, но това не представлява никаква опасност. Изброените причини са придобити.

Но дефектите, които провокират блокади, също могат да бъдат вродени. Например, деца, чиито майки са имали диабет по време на бременност, може да имат вродена болест на Lenegre (проводни нарушения). Сърдечни дефекти с различна етиология, аномалии на предсърдната преграда и стеноза на белодробната артерия също са вродени фактори, които могат да причинят увреждане на сърдечния мускул.

Симптоми

Как можете да подозирате това разстройство? Ако блокадата на десния клон на пакета е непълна и изолирана, тогава няма да има изразени симптоми. Може да се открие само при изследване с използвайки ЕКГ. Но тъй като такава патология може да бъде „придружител“ на други сърдечни патологии, симптомите могат да присъстват под формата на промени в сърдечните звуци при слушане.

Например при аускултация (слушане) се чува разцепване на втория тон и усилването му при вдишване, тъй като затварянето на клапните платна се забавя.

В допълнение към този симптом може да се наблюдава следното:

• световъртеж;
• припадък;
• диспнея;
• усещане за липса на въздух;
• слабост;
• бърза уморяемост;
• намалена производителност;
• паническа атака.

Разклонителният блок може да бъде пълен или частичен (непълен), постоянен или преходен. Дори при пълна блокада симптомите може да отсъстват, ако не тежки заболяваниясърца. Такива аномалии могат да бъдат открити само с ЕКГ.

Понякога нарушенията в сърдечната система са свързани с факта, че човек е страдал от близко заболяване в детството инфекциозни заболявания, като тонзилит, морбили, грип, скарлатина. Докато се открие, лечението вече не е необходимо.

BNPG се класифицира по различни критерии. Ако го разгледаме от позицията на импулсната проводимост, тогава тя е непълна, когато импулсът се забавя, но все още преминава. Пълната блокада е абсолютното спиране на предаването на импулси.

Разделяне по броя на непроводимите лъчи:

1. Еднофасцикуларен - най-често се засяга десният крак, но проводимостта може да изчезне само в левия или само в задния.
2. Двоен сноп – покрива клона отляво; един ляв клон и един десен крак.
3. Три-сноп - има непълна или пълна блокада на десния и левия крак.

Класификация по видове развитие:

• Прекъснат - по време на кардиограмата се появява и след това изчезва.
• Постоянно – може да се проследи по време на изследването постоянно.
• Преходно - от време на време на ЕКГ се появява блокада на десния клон на пакета.
• Редуващи се. Тази форма се характеризира с прояви на блокада на десния или на левия крак.

Етапи на камерно възбуждане по време на блокада на PNPG

Процесът на вентрикуларно възбуждане по време на PNPG блок може да бъде разделен на три етапа:

• Нормална деполяризация на междукамерната преграда.
• Нормална LV деполяризация.
• Забавено възбуждане на панкреаса.

Етапите на вентрикуларно възбуждане по време на PNPG блок са представени на електрокардиограмата чрез двуфазни комплекси в прекордиалните отвеждания:

• в отвеждане V1 – rSR’ комплекс с широка R’ вълна;
• в отвеждане V6 – qRS комплекс с широка S вълна.

Първият етап на камерна деполяризация обикновено е възбуждане на интервентрикуларната преграда. Първо, лявата част на септума се възбужда по LBP. Обикновено електрокардиограмата показва малка септална r вълна в отвеждане V1 и малка q вълна в отвеждане V6.

Ясно е, че блокадата на PNPG не трябва да засяга септалния стадий на камерно възбуждане, тъй като неговата стимулация зависи от LBP. Вторият етап на камерно възбуждане е едновременна деполяризация на LV и RV. RBBB блокът също не трябва да засяга този етап, тъй като LV обикновено е електрически доминиращ над десния, произвеждайки дълбоки S вълни в десните прекордиални отвеждания и високи R вълни в левите прекордиални отвеждания.

Промените в QRS комплекса по време на PNPG блок са следствие от удължаване на времето, необходимо за възбуждане на RV. Това означава, че след пълна деполяризация на LV продължава деполяризацията на RV.

Забавената RV деполяризация е третият стадий на камерно възбуждане. Електрическите потенциали на този етап са насочени надясно и отразяват бавното разпространение на вълната на деполяризация през RV. Поради тази причина в десните прекордиални отвеждания (например в отвеждане V1) този етап на камерно възбуждане се появява електрокардиографски като положителна, широка R вълна.

Бавното надясно разпространение на забавените RV деполяризационни потенциали произвежда широка отрицателна S вълна в левите прекордиални отвеждания (напр. отвеждане V6). Ако разбирате механизма на тези етапи, можете да си представите електрокардиограма на гръдния кош по време на PNPG блок.

Отвеждане V1 се характеризира с rSR' комплекс с широка R' вълна. В отвеждане V6 се записва QRS комплекс с широка вълна S. Висока, широка вълна R в десните прекордиални отвеждания и дълбока S вълна в левите отвеждания също отразяват бавното разпространение на потенциалите на забавена деполяризация през RV.

За да се предположи наличието на RBBB блок, е необходимо да се оценят отвеждания V1 и V6. Типичните QRS комплекси в тези отвеждания опростяват диагнозата.

При някои пациенти непълната блокада на десния пакетен клон е характеристика на тяхната физиология. Откажи обаче пълен прегледВ този случай не си струва сърцето. Задълбочената диагноза ще ви позволи да установите точната причина за блокадата и да елиминирате развитието на нежелани усложнения.

Тази патология може да се развие на фона на следните състояния:

• исхемична некроза на миокарда;
• неоплазми в сърдечния мускул;
• постоянно високо кръвно налягане;
• заместване на клетките на сърдечния мускул с белези;
• нарушение на протеиновия метаболизъм в сърдечните тъкани;
• дефекти на сърдечната клапа;
• тежка форма на хипотиреоидизъм;
• излишък на калий в организма;
• на фона на лечение с наркотици;
• наранявания на гърдите.

В случай на непълна блокада на десния крак, пълната липса на възбуждане не се записва. Наблюдава се, но процесът е доста бавен. В някои случаи непълната RBBB се регистрира с увеличаване на средния мускулен слой на панкреаса и е проява на тази конкретна патология, а не следствие от нарушение на общата проводимост.

Доста трудно е да се открие непълен RBBB на ЕКГ. Тази патология може значително да изкриви резултатите от кардиограмата. В допълнение, това състояние може да бъде временно и променливо. Признаци на блокада се появяват и изчезват, съответно електрокардиограмата може да записва отклонения, които се заменят с нормални стойности. Това са така наречените преходни блокади.

Най-често възникват на фона на увреждане на тъканите на орган или проводна система под въздействието на стресови фактори, метаболитни нарушения или вторично сърдечно заболяване. При преходна блокада QRS комплексите, които се записват при възбуждане на стомасите на „блокирания“ крак, периодично се редуват с нормални QRS комплекси.

Пълна блокада

Пълната блокада на десния пакетен клон обикновено се проявява чрез блока на Wilson и показва ясно нарушение на процеса на разпространение на автоматично ритмично самовъзбуждане през мускулните структури на вентрикулите и не е толкова рядко.

Тази блокада се характеризира с факта, че RV се свива не чрез предаване на нервни импулси, излъчвани от десния крак, а поради тези, които се разпространяват от LV. Подобни резултати от ЕКГ обаче могат да дадат и независимо разширение или други патологии на панкреаса.

Основните признаци на патологичното състояние:

• нарушение пулсови вълни;
• бързо и трудно дишане дори при минимално усилие;
• „илюзия за движение“ в главата;
• състояние, близко до припадък;
• загуба на съзнание;
• повишена умора;
• сънливост;
• прострация;
• депресия.

Пълна блокада на PNPG на ЕКГ може да се наблюдава при следните условия:

• ангина пекторис, инфаркт, атеросклеротична кардиосклероза;
• възпаление на сърдечния мускул или уголемяване на панкреаса;
• патологична анастомоза между дясното и лявото предсърдие;
• уголемяване и разширяване на дясната страна на сърцето;
• миокардна дистрофия на фона на ендокринни и автоимунни нарушения.

Патологията може да бъде провокирана и от съпътстващи заболявания, които причиняват разширяване и напрежение на сърдечните камери вдясно. По правило това са различни белодробни патологични процеси: бронхиална астма, емфизем, белодробна емболия, продължителна пневмония, хроничен бронхит.

Рядко RBBB може да е резултат от силен емоционален стрес или страх, дори при здрави хора.

При диагностицирането на тази патология, пълноценният ЕКГ доклад показва естеството на сърдечните контракции, общата величина на биоелектричните промени, настъпващи в сърдечния мускул при всяко свиване, характеризира блокадата и също така споменава удължаването на QT интервала. За потвърждаване на диагнозата обаче често само кардиограмата не е достатъчна, затова се прибягва до допълнителни диагностични методи.

При деца тази патология може да се появи в развитието на плода, по време на формирането на сърцето. Или след раждане в резултат на предишни заболявания на сърдечно-съдовата система. Признаците на това заболяване ще бъдат както следва:

• лошото кръвоснабдяване и липсата на кислород ще доведат до сърдечна исхемия;
• смъртта на снопа His поради кислороден глад ще доведе до миокарден инфаркт, ще се образува белег;
• в резултат на сърдечна недостатъчност;
• заболявания, причинени от увреждане на миокарда; недоразвитие на сърцето по време на пренаталния период;
• възпалителни процеси в сърдечния мускул; хирургическа интервенция;
• при наличие на автоимунно заболяване могат да възникнат нарушения в работата на сърцето;
• повишаване на кръвното налягане, в резултат на което при високи натоварвания могат да настъпят промени в структурата и функцията на сърцето.

Вродена блокада при деца може да възникне в резултат на:

• дифузно увреждане съединителната тъканбъдеща майка;
• Ако бъдеща майкастрада от захарен диабет (инсулинозависим);
• недоразвитие на десния клон на пакета;
• патологично развитие на сърдечните прегради.

Тази патология може да бъде следствие от сърдечно увреждане. Това може да се случи в резултат на неправилно извършени хирургични операции, в резултат на удар гръден кошпри падане или удар, при пътнотранспортно произшествие.

Ако има непълен блок на разклоненията, тогава не се изисква специално лечение. Единственото, което трябва да се направи, е да се предотврати преминаването към по-тежки форми. Не пренебрегвайте появяващите се симптоми.

Веднага щом се появи усещане за натиск в гърдите, замайване, е необходимо да поставите детето в леглото. Направи го с него дихателни упражнения: поемете дълбоко въздух, докато издишвате, задръжте дъха си за няколко секунди и след това издишайте останалия въздух. Препоръчително е да направите това упражнение няколко пъти. Не отлагайте посещението при вашия лекар.

Лекарят събира данни за историята на живота (оплаквания на родителите, симптоми, какво лечение е приложено, промени в клиничната картина, дали майката е била болна по време на бременност, дали има наследствено предразположение към появата на такива патологични състояния). Изследва детето: измерва сърдечната честота, пулса, провежда аускултация на органи гръдна кухина, използвайки перкусия, установява границата на сърцето. Назначава лабораторни изследвания. След това той провежда лечение.

По време на лечението с лекарства се използват витамини и възстановителни лекарства и се предписва диета. Провежда се и симптоматично лечение. Лекарят предписва диуретици, антихолинергични лекарства, симпатикомиметици и глюкокортикостероиди.

Ако лечението с лекарства не доведе до положителен резултат, тогава се разглежда възможността за хирургична интервенция. По време на тази операция се инсталира пейсмейкър.

Диагностика

Ако имате оплаквания от сърцето, трябва да посетите кардиолог. Ако имате болка в областта на сърцето, екстрасистолия (нарушен сърдечен ритъм), задух или умора, трябва да се консултирате с лекар. Въпреки че подобни симптоми може да са признак на други заболявания, които не са свързани със сърцето, това ще стане известно само след преглед.

За да поставите диагноза, трябва да направите:

• електрокардиограма;
• ежедневно ЕКГ мониториране.

Електрокардиограмата е процедура, която записва крива, отразяваща активността на сърдечния мускул. Тази диагноза е най-простата и достъпна в обикновена клиника. Благодарение на ЕКГ можете да видите колко електрически импулси са блокирани.

Ултразвукът (ултразвуково изследване) ви позволява да видите работата на сърцето в реално време. Този диагностичен метод е достъпен и в наши дни. Ежедневното наблюдение (Холтер) помага да се определи работата на сърцето през деня. Специално устройство е прикрепено към тялото на пациента и записва всички смущения както по време на нощен сън, така и при физическа активност през деня.

Благодарение на това изследване е възможно да се определи дали блокадата преминава. При холтер мониторинг се води дневник, в който пациентът вписва всичките си оплаквания.

Характеристики на ЕКГ с RBBB:

• В отвеждане V1 се записва ЕКГ тип rsR’ (rSR’), в някои случаи и двете части на R’ вълната са разделени една от друга с прорез (чийто произход не е напълно ясен), разположен на нейното възходящо коляно.
• В отвеждане V6 се записва ЕКГ от тип qRS.
• Сегментът STV1 е разположен под изолинията, а зъбът TV1 е отрицателен.
• Сегментът STV6 е повишен, а вълната TV6 е положителна.

При RBBB QRS комплексът е разширен и надвишава 0,12 s (6 клетки). Диагнозата „блок на десния сноп” се поставя чрез ЕКГ промени в гръдните отвеждания:

• В отвеждания V1, V2 QRS комплексът има формата rsR' (може да приеме формата: rSR', RSR', RsR', rR', M-образна): вълната R'V1 обикновено е широка и висока (R' V1 > rV1 ).
• Сегментът STV1, V2 обикновено се намира под изолинията, като дъгата е изпъкнала нагоре.
• TV1 вълната е отрицателна, върхът й е разположен близо до края на вълната (понякога отрицателна Т вълна се наблюдава и в други гръдни отвеждания: V1-V4).
• В отвеждания V5, V6 QRS комплексът изглежда като qRS.
• Зъбът SV6 е широк, заоблен, през по-голямата частплитък, понякога назъбен.
• Височината на зъба RV5,V6 може да бъде леко намалена в сравнение с нормата.
• Сегментът STV5, V6 обикновено се намира на изолинията или леко повдигнат.
• Зъбът TV5,V6 е положителен.

От горното става ясно, че при движение от десния гръден отвод (V1, V2) наляво (V5, V6), първата вълна r се увеличава, превръщайки се в R, а втората вълна R' намалява, постепенно се превръща в вълната S (това се вижда ясно на ЕКГ в дясната таблица).

Електрическата ос на сърцето при RBBB най-често е разположена вертикално, но може да бъде и нормална, по-рядко е умерено отклонена надясно или се записва ос от типа SI-SII-SIII. Форма на ЕКГ в отвежданията на крайниците:

• ЕКГ QRS комплексв отвеждания I aVL е подобен на ЕКГ в отвеждания V5, V6 и има вид на qRS.
• ЕКГ на QRS комплекса в отвеждания III, aVF е подобна на ЕКГ в отвеждания V1, V2 и има формата rsR’ (rSR’).
• При отвеждане aVR се наблюдава късна R вълна, а QRS комплексът изглежда като QR или rSR’, TaVR вълната е отрицателна.

RBBB се характеризира с удължаване на електрическата вентрикуларна систола QT. При непълна блокада на десния крак може да възникне възбуждане, но малко бавно. Често непълната RBBB се наблюдава при хипертрофия на дясната камера и е проява на хипертрофия, а не нарушение на проводимостта.

При непълен RBBB комплексът QRS е оформен като блок на десния пакет, но ширината на QRS е в диапазона 0,08-0,11 s:

• В гръдните отвеждания V1, V2 QRS комплексът има формата: rSr’, rSR’, rsR’, rsr’ (времето на активиране на дясната камера в тези отвеждания се увеличава).
• В гръдните отвеждания V5, V6 се записва комплекс от типа qRS (вълната SV5, V6 е леко разширена).
• Късната вълна на RaVR е доста често срещана.
• В някои случаи има намаляване на сегмента STV1, V2 и отрицателна вълна TV1, V2, но тези признаци са по-слабо изразени, отколкото при пълен блок.

В заключението на ЕКГ, следвайки естеството на ритъма, се посочва местоположението на електрическата ос на сърцето; дайте описание на блокадата на десния крак (пълна, непълна); те споменават удължаването на електрическата систола на вентрикулите; дайте общо описание на ЕКГ. Ако има едновременно хипертрофия на дясната или лявата камера, тогава нейното описание обикновено се дава преди общите характеристики на ЕКГ.

Лечение

Както вероятно вече се досещате, е необходимо да се лекуват само тези варианти на блокада, при които има повишен риск от развитие на сърдечна смърт или има изразена десинхронизация в работата на горните (атриуми) и долните (вентрикули) части на сърце.

Като правило, в този случай, ние говорим за пациенти, които имат клинично значими и надеждни признаци на сърдечна недостатъчност. Такива пациенти обикновено се хоспитализират в отделението по интервенционална кардиохирургия и аритмология или в диагностичния отдел на кардиологична болница.

Хоспитализацията е необходима, за да:

• изберете добър лекарствена терапияако на фона на блокадата се наблюдава диагностицирана аритмия;
• изключете остър миокарден инфаркт, когато възникне остра блокада на клона на пакета (това винаги е подозрително, но тогава е засегнат левият крак, а не десният);
• провеждане на електрофизиологично интракардиално изследване;
• имплантирайте пейсмейкър или извършете сърдечна синхронизация.

За да успокоим младите хора и техните родители, може спокойно да се каже, че пейсмейкърът не се инсталира „просто така“.

За това трябва да има много строги показания, например:

• Редуваща се блокада на краката (когато се появи нарушение на „ходене“ в левия или десния крак;
• Атриовентрикуларен блок от 3-та степен с наличие на припадък;
• Блокада на крака, възникнала по време на остър миокарден инфаркт;
• Тежка сърдечна недостатъчност от функционален клас 3 или 4, въпреки правилното лечение.

Така става ясно, че изобщо не се „лекува“ блокадата на десния клон, а онези състояния и заболявания, които тя може да влоши или провокира. В заключение трябва да се каже, че за да се избегне объркване и двусмислено тълкуване, ако има признаци на блокада по време на ЕКГ, препоръчително е пациентът да се подложи на ултразвук на сърцето.

Само тогава ще бъде възможно да се оцени дебелината на интервентрикуларната преграда и да се направи заключение за наличието или отсъствието на хипертрофия на стените на лявата и дясната камера. Само в този случай диагнозата блокада на някой от краката ще има действителна диагностична стойност, тъй като ще бъде направена, като се вземе предвид наличието или отсъствието на миокардна хипертрофия.

На пациент със сърдечен блок се предписва диета. Диетата трябва да включва пресни зеленчуци, плодове и сокове. От менюто трябва да се изключат пържени, пикантни и консервирани храни. При сърдечна недостатъчност могат да се правят дихателни упражнения.

Упражнението нормализира сърдечния ритъм, намалява хипоксията, ускорява газообмена и снабдява клетките с кислород. Аеробните упражнения облекчават умората и подобряват работоспособността. Дихателната гимнастика е противопоказана, ако пациентът има радикулит, остър тромбофлебит, тежки увреждания на гръбначния стълб или слединфарктно състояние.

Ако пациентът е претърпял операция за инсталиране на пейсмейкър, тогава дихателните упражнения в този случай ще помогнат за укрепване на сърцето и развитие на ставите. Лекарите препоръчват да се правят три основни упражнения на ден. Първото упражнение се нарича „Вълна“.

Начална позиция легнала по гръб. Краката са свити в коленете, краката са плътно притиснати към пода. При вдишване гръдният кош увеличава обема си, а при издишване спада и стомахът се издува. Това упражнение трябва да се повтори 15-20 пъти.

Следващото упражнение е „Жаба“. Начална позиция, седнала на стол. Коленете на ширината на раменете. Лактите трябва да са на колене. Докато издишвате, спуснете главата си надолу, така че челото да докосне коленете. Докато вдишвате, се издигаме до изходна позиция. Дишането е равномерно и бавно.
За да завършите следващата задача, седнете на пода и кръстосайте краката си в поза лотос.

Поставете дланите си върху коленете. Гърбът е прав. Брадичката е леко повдигната. Дишането е дълбоко и лесно. По време на дишането обемът на корема не трябва да се променя. Докато издишвате, задръжте дъха си за няколко секунди. Продължителността на упражнението е 5-7 минути.

Медикаментозно лечение

Ако няма сърдечни заболявания и патологии.Основният симптом на заболяването е нарушение на сърдечния ритъм на бронхопулмоналната система, след което се наблюдава динамиката на развитието на състоянието. Въпреки това, в случай, че причината за патологията е различни заболявания, е необходимо да се лекува заболяването, което придружава това патологично състояние.

Обикновено се предписват следните лекарства:

• Витамини: никотинова киселина, рибофлавин, тиамин.
• Успокоителни на фито основа.
• Лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове: Cardiomagnyl, Aspirin, ThromboAss. Статини: Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин.
• Противовъзпалителни нестероидни лекарства: диклофенак, нимезулид (при възпалителни процеси).
• Антиоксиданти: Предуктал, Карнитин, Убихинон, Мексидол.
• Гликозиди и диуретици: дигоксин, строфантин, диувер, лазикс, индапамид.

При сърдечна исхемия се предписват лекарствата Кардикет и Нитроглицерин. Ако блокадата е причинена от хипертония, се предписват Лозартан, Валсартан - антагонисти, Периндоприл, Лизиноприл - АСЕ инхибитори. Също така е възможно да се използват антагонисти на калциевите канали (амлодипин, верапамил) или бета-блокери (бизопролол).

Трябва обаче да се има предвид фактът, че тези лекарства намаляват сърдечната честота. За блокада, причинена от бронхопулмонални заболявания, се използват адренергични агонисти за инхалация и глюкокортикостероиди: Beclazon, Berotec, Berodual. Витаминната терапия е необходима както за пълна, така и за частична блокада.

С тяхна помощ е възможно да се възстанови проводимостта на импулса. Обикновено витаминният комплекс включва:

• тиамин;
• никотинова киселина;
• рибофлавин.

Антиоксидантите помагат за възстановяване на тъканите; тези лекарства насърчават освобождаването на продукти от разпадането. Ако пълната блокада се комбинира с лява блокада, тогава единственото спасение е имплантирането на електростимулатор.

В допълнение към лекарствената терапия, специалистът може да предложи хирургическа интервенция, а именно инсталирането на пейсмейкър. За да направите това, в дясната камера се вкарва електрод централна вена. Показания за хирургично лечение са:

• Честа загуба на съзнание.
• Злокачествени процесив сърцето.
• Неефективност на лечението с лекарства.

Също така, на пациент с тази патология се препоръчва диета с преобладаване на пресни плодове и зеленчуци. В същото време ограничете приема на мазнини и захар.

Разбира се, с бързото развитие на медицината и науката, иновативни технологии, днес в нашите аптеки можете да намерите лекарства за почти всяка болест. Но, за съжаление, те все още не са измислили лекарства, които да не доведат до някои отрицателни ефекти върху човешкото тяло.

В тази връзка въпросът за лечението с народни методи и средства е толкова актуален. Днес, за да се подобри значително състоянието на пациент с това заболяване, е създаден цял набор от мерки и средства, които включват приемане на различни тинктури и билкови препарати, както и някои физически процедури.

Единствените показани упражнения са обливане със студена вода и различни видове дихателни упражнения. От натурален народни средстваотделят билкова запарка, която е предназначена за подпомагане на имунната нервна и ендокринни системив нормално работно състояние. Освен това положителните му ефекти включват благоприятен ефект върху бъбреците и черния дроб.

За да приготвите такава тинктура с микрофитотерапевтични функции, се нуждаете от следните съставки:

• 20 гр. блатен аир.
• 30 гр. листа от сребърна бреза.
• 40 гр. цветове от червен глог.
• 20 гр. пясъчни цветя безсмъртниче.
• 20 гр. цветове от черен бъз.
• 30 гр. корен от валериана.
• 10 гр. риган.
• 20 гр. билка жълт кантарион.
• 30 гр. цветя от невен.
• 10 гр. листа от коприва.
• 20 гр. сърцевидни цветове липа.

Това е основният списък от съставки за приготвяне на билкова инфузия. Но за да постигнете по-голям ефект, можете да добавите към тях:

• листа от мента - 10 гр.
• корен от глухарче - 20 гр.
• листа от живовляк - 20 гр.
• motherwort - 30 gr.
• лайка - 20 гр.
• обикновен бял равнец – 20 гр.
• листа от касис - 30 гр.
• хвощ – 20 гр.
• серия от три части – 10гр.
• шипки – 50 гр.

Целият списък от компоненти трябва да бъде смачкан. Счукани билки и корени са основата на сместа. Трябва да се смесят добре. Тези пропорции ще продължат доста дълго време, тъй като за приготвяне на тази билкова инфузия към 0,5 литра вряла вода трябва да добавите само 0,5 грама от получената смес.

Получената напитка трябва да се остави да кисне поне половин час. Съвкупността от всички тези растения и плодове има невероятно въздействие благоприятно влияниевърху човешкото тяло. Кардиограмата показва блокада на десния и левия крак Препоръчително е тази билкова тинктура да се приема три пъти на ден по 100 ml преди всяко хранене.

Най-добре е да варите тинктурата и да я вливате ежедневно сутрин. Ако остане излишък, те могат да се използват за измиване или изплакване на устата и гърлото. Средно, ако не се установи дискомфорт по време на приема, тогава трябва да пиете такава билкова инфузия дълго време - най-малко 2 години без прекъсвания.

Също така, една от популярните рецепти за тинктури за нормализиране нервна система, подобряване на сърдечната честота, укрепване на съня, нормализиране на стените на кръвоносните съдове, е рецепта на базата на тинктура от следните растения:

• 4 с.л. лъжици божур.
• 1,5 с.л. лъжици валериан.
• 2 с.л. лъжици глог.
• 2 с.л. лъжици motherwort.
• 1 с.л. лъжица невен.
• 1 с.л. лъжица мента.

Списъкът на съставките не е толкова дълъг, колкото в предишната рецепта, но ефектът е не по-малко полезен. Още по-добре е да го приемате преди билковата запарка. Схемата на дозиране е проста: три пъти на ден в количество от 1 до 10 капки. Съответно, трябва да започнете с минимум и да увеличите дозата с течение на времето.

Курсът на лечение трябва да се извършва с прекъсвания: приемаме тинктурата за 1,5 месеца, почивка за 3 седмици. След почивка курсът може да се повтори. Всяко нарушение в работата на сърцето води до неблагоприятни последици и евентуално до други заболявания.

Това заболяване под една или друга форма не е необичайно в медицинската документация на пациентите, но прогнозата е различна за всеки. Често, ако пациентът няма паралелни заболявания на дихателната или сърдечно-съдовата система, прогнозата е много благоприятна.

Последствия

В зависимост от вида на възникналата блокада, последствията могат да бъдат различни. При непълна блокада нарушенията няма да бъдат сериозни, при пълна блокада способността за провеждане на импулси може да бъде напълно загубена. Според многобройни проучвания пълната блокада на десния клон обикновено се случва в напреднала възраст, най-често при мъжете.

Патологията е придружена от нарушени контракции на сърдечния мускул. Такива условия могат да бъдат временни или постоянни. Пълната блокада на десния клон на пакета може да бъде открита само чрез дългосрочно наблюдение на работата на сърдечния мускул.

При здрав човек импулсите се предават първо към интервентрикуларната преграда, след това към лявата камера. Ако е блокиран, сигналът се предава през сърдечната мускулна тъкан, а не директно. Предаването на импулси по този метод води до промени в тъканите на дясната камера, в резултат на което тя се разширява и деформира.

Времето, през което дясната камера остава във възбудено състояние, също се отклонява значително от нормата. При пълна блокада предаването на сигнала става само през тъканите на интервентрикуларната преграда. Възбуждането бързо преминава към лявата камера, поради аномалии в структурата на сърцето засяга мрежата от влакна.

При частична загуба на проводимост предаването на сигнала става със закъснение поради преминаването му само през един крак на лъча. Следователно някои сърдечни удари са просто изключени. Забавянето на импулсната проводимост може да възникне под въздействието на фактори като:

• нарушения в електролитния метаболизъм;
• отравяне на тялото;
• употребата на някои мощни лекарства.

Поради появата на такива смущения във функционирането на сърдечния мускул, предаването на сигнала става със закъснение, в дясната страна на сърцето възбуждането не достига нормални нива.

Окончателна диагноза може да се направи въз основа на ЕКГ резултати. Всички нарушения на сърдечния ритъм ще бъдат ясно видими на кардиограмата. В този случай се появяват отклонения под формата на уголемени зъби с понижени области.

Профилактика на сърдечни заболявания

Всяка година, сърдечно - съдови заболяванияотнема милиони животи. Това нарастване на смъртността се дължи на факта, че в повечето случаи хората водят нездравословен начин на живот. Злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето, работата в офиса и липсата на физическа активност водят до факта, че дори и младите хора страдат от сърдечни проблеми.

Ситуацията се влошава от факта, че обществото е спряло да се храни здравословно. Похапването на нездравословна храна води до затлъстяване, което има пагубен ефект върху сърцето. Следователно превенцията трябва да включва промяна на обичайния ви начин на живот. Има прости правила, които значително ще намалят риска от развитие на сърдечни заболявания.

Яжте повече зеленчуци и плодове. Избирайте постно месо и го печете, вместо да го пържите. Експертите съветват да намалите количеството наситени мазнини, които консумирате. По-добре е да се пие през целия ден зелен чай, тъй като има полезни свойства и има благоприятен ефект върху съдова система. Осигурете си поне 8 часа сън.

Необходима е редовна физическа активност. Само 20 минути ежедневно ходене ще намалят риска от смърт от сърдечни патологии. Избягвайте пасивното пушене, което е не по-малко вредно. По-добре е да замените силните алкохолни напитки със сухо червено вино. Опитайте се да премахнете стресовите ситуации.

Не забравяйте, че блокадата на десния крак на сърцето не прави живота на човек ограничен и скучен.

Когато четат електрокардиограма, пациентите често виждат заключението „блок на левия пакет“. Тази диагноза поражда много въпроси и опасения. Каква е тази сърдечна структура? Защо блокадата му е опасна и как да разпознаем появата му? В тази статия ще се опитаме да анализираме подробно и на възможно най-прост език синдрома на блокадата на този сърдечен елемент.

Контракциите на миокарда се извършват поради проводната система на сърцето. Това е колекция от специални кардиомиоцити, в които възниква възбуждане и влакна, през които импулсите се пренасят до всички структури на сърцето.

Първата вълна на възбуждане, която задава основния ритъм на сърцето, се генерира от синусовия възел, разположен на върха на дясното предсърдие. Импулсът преминава през предсърдния миокард, предизвиквайки неговото свиване, както и през трите междувъзлови тракта към атриовентрикуларния възел. Той е локализиран в междупредсърдната преграда и е отговорен за разпространението на възбуждане през вентрикулите. Електрическият импулс от AV възела достига до миокарда по протежение на влакната на His снопа. Стволът му се разпада в самото начало на интервентрикуларната преграда на два крака - дясно и ляво, простирайки се до съответните части на камерния миокард. Левият крак в дебелината на сърдечните мускули е разделен на предни и задни клонове. Снопът на Хис завършва с множество разклонения - влакна на Пуркиние, които проникват мускулна стенавентрикули.

По този начин снопът His е фрагмент от проводната система на сърцето, отговорен за разпространението на електрически импулси и свиването на вентрикулите. Нарушената проводимост по ствола му или отделни клонове се нарича блокада. В Международната класификация на болестите, десета ревизия, LBBB са в раздел I44 (МКБ-10 код I44.4 – I44.7)

Видове блокади

Нивото на увреждане се определя от секцията на снопа, в която възбуждането от AV възела спира. Разграничават се следните типове пакетен блок His:

Всеки от 3-те вида блокади може да бъде пълен (проводимостта е напълно прекъсната) или частична (проводимостта е забавена). Това се отразява в характерни промени на ЕКГ. Освен това на кардиограмата се записват следните видове блокада на His:

• постоянен – постоянно се показват ЕКГ признаци на смущения в проводимостта на лъча;
• интермитентна - блокадата се появява и изчезва по време на запис на кардиограмата;
• преходни - промените не се записват при всеки ЕКГ запис;
• редуващи се - по време на запис на ЕКГ различни видове блокади се сменят взаимно.

Често срещани причини за блокади на LBP

Нарушения на проводимостта във влакната на Хисовия сноп могат да се дължат както на сърдечни, така и на несърдечни причини. Заболяванията на сърдечно-съдовата система, при които може да възникне този синдром са:

Екстракардиалните причини за блокади са заболявания, при които възниква вторично увреждане на вентрикуларния миокард (хипертрофия, дистрофична трансформация). Те включват:

Блок на предния клон на левия сноп

Ако преминаването на импулса през левия преден клон на PG е нарушено, възбуждането не достига до антеролатералната стена на лявата камера. Блокада на предния клон на левия клон на пакета възниква, когато:

• преден или предно-латерален остър миокарден инфаркт;
• изразено разширяване на стените на лявата камера поради хипертония, дефекти на сърдечната клапа;
• миокардит от ревматичен и инфекциозен произход;
• кардиомиопатия.

Блок на задния клон на левия пакетен клон

По-рядко срещани от лезиите на предния клон. Електрическият импулс не се разпространява към задно-долната част на ЛК. Блокада на задния клон на LBP възниква, когато:

Непълен ляв бедрен блок

Проявява се като забавяне на проводимостта по двата клона на LPN. В този случай лявата камера се възбужда по-бавно от дясната. Причини:

• артериална хипертония;
• инфаркт на миокарда;
• вродени и придобити дефекти на аортната клапа;

Пълен ляв бедрен блок

Проводимостта по главния ствол на левия клон на снопа спира напълно. Възбуждането на дясната камера и дясната половина на интервентрикуларната преграда не се променя, лявата камера се възбужда след тях от импулси, преминаващи през контрактилните влакна. Причините са същите като при непълна блокада на LN на снопа His. В този случай увреждането на мускулната обвивка на сърцето е по-мащабно.

Симптоми

Клиничната картина на нарушенията на проводимостта по левия клон варира в зависимост от нивото на лезията. Ако импулсът не премине през един от клоните (преден или заден), може да няма никакви симптоми или оплакванията ще бъдат свързани с прояви на основното заболяване, което е причинило блокадата. Често единични и двойни фасцикуларни блокади се откриват само по време на ЕКГ. Появата им не влияе върху качеството на живот и здравето на пациента.

Пълна блокада общ багажник LBP се проявява чрез усещане за сърцебиене, болка зад гръдната кост, излъчваща се към врата, епигастриума, лява ръка. Но на преден план излизат симптомите на заболявания, довели до обширни увреждания на проводната система на сърцето (миокарден инфаркт, миокардит, артериална хипертония, сърдечни пороци).

При пълно или частично прекъсване на предаването на импулси по всички клонове на снопа His (блок с три снопа), клиничните прояви са по-изразени. Основните признаци на синдрома са:

Появата на симптоми на LBBB не може да бъде пренебрегната. Може да доведе до опасни нарушения на сърдечния ритъм, включително асистолия - внезапна сърдечна смърт.

Диагностика

„Златният стандарт“ за диагностициране на пакетен блок е електрокардиографията. Често признаците на нарушена проводимост се записват на кардиограмата още преди появата на клинични проявления. За определяне на вида и динамичното наблюдение на проявите на блокадата се извършва ежедневно ЕКГ наблюдение (мониторинг на Холтер).

Ултразвук на сърцето (ECHO-CG), доплерово изследване на коронарните съдове, трансезофагеална ЕКГ, определяне на биохимични маркери за миокардно увреждане са допълнителни методи за диагностициране на LBBB, определящи основната причина за синдрома.

Признаци на блокада на ЕКГ

За да откриете ЕКГ признаци на различни блокади на LBP, обърнете внимание на промените във вентрикуларния комплекс (Q, R, S вълни) в левите отвеждания и позицията на електрическата ос на сърцето.

Признаци на LBBB на ЕКГ

Когато левият заден клон е блокиран, вентрикуларният комплекс се деформира. В първите стандартни и AVL отвеждания той приема формата на r S - вълната R с ниска амплитуда се превръща в дълбока S вълна в отсъствието на Q вълната.В третия стандарт и AVF отвежданията S вълната липсва комплексът, а плиткият Q се заменя с R с висока амплитуда (q R комплекс). Най-високото R се регистрира в отвеждане III, т.е. електрическата ос на сърцето е изместена надясно.

Нарушенията на проводимостта по предния ляв клон се отразяват на кардиограмата чрез следните промени:

• q R комплекс в отвеждания I, AVL;
• r S комплекс в отвеждания II-III, AVF;
• отклонение на EOS вляво – високоамплитуден R в първо стандартно отвеждане.

При непълен LBBB продължителността на вентрикуларния комплекс се удължава до 0,1-0,11 s. Разделянето на R вълната се записва в първия стандартен, петия-шести гръдни и AVL отвеждания. Разширено, дълбоко S може да се намери в първия и втория извод на гърдите, третото стандартно извеждане и подсиленото от левия крак. Електрическата ос не е изместена.

При пълна блокада деформациите на зъбите са по-изразени, отколкото при непълна блокада. В същите отвеждания вълната R приема формата на буквата М, а вълната S става като "кози крак". Вентрикуларният комплекс продължава повече от 0,12 s. Понякога се записва на кардиограмата.

Лечение

Единичният сноп или непълният двоен сноп LBBB не изисква лечение. Те не водят до сериозни усложнения. Наличието на неговите ЕКГ признаци при дете преди юношеството може да се счита за нормален вариант, ако се изключи органично увреждане на миокарда.

При пълна блокада е необходимо лечение на основната причина за синдрома. Често се предписват следните видове лекарства:

Трифасцикулната блокада, която се превръща в нарушение на проводимостта на AV възела с развитието на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes, изисква хирургична интервенция. На пациента се имплантира изкуствен пейсмейкър за постоянна сърдечна стимулация.

Народните средства са неефективни за развитието на LBBB. Билковите смеси, съдържащи билки с подчертан седативен ефект (валериана, мента, маточина, глог), ще помогнат за премахване на симптомите на повишен сърдечен ритъм. Въпреки това, рецептите народна медицинаможе да се използва само като допълнение към традиционната терапия, предписана от лекар.

Опасност и усложнения

Откриване на неговия пакетен блок – опасно ли е?

Частичното нарушение на проводимостта по отделните клонове на LBP няма никакви опасни последици при липса на други патологии на сърдечно-съдовата система. Тя не трябва да се лекува. Препоръчва се ежегодно да се подлага на ЕКГ за динамично наблюдение на сърдечната функция. Прогнозата за живота и здравето е благоприятна. Такива нарушения на сърдечната проводимост не са критерий за отлагане на военна служба или за недопускане до работа, свързана с активна физическа дейност.

Пълният блок на левия пакетен клон или блокът на трите пакета е животозастрашаващо състояние. Ако не се лекуват правилно, те могат да бъдат фатални. Най-честите усложнения на PBLBB са асистолия (спиране на сърдечната дейност), камерно мъждене и пристъпи на пароксизмална тахикардия.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието и прогресията на LBBB е подобно на препоръките за профилактика на всички сърдечно-съдови заболявания. Основните му точки са:

• Активен начин на живот.
• Контрол на теглото.
• Отказ от алкохол и цигари.
• Премахване на стреса, рационален режим на работа и почивка.
• Консумация на трапезна сол в дневна доза не повече от 5 g/ден.
• Редовни профилактични прегледи и ЕКГ.

Все още имате въпроси? Попитайте ги в коментарите! На тях ще отговори кардиолог.