Когато четат електрокардиограма, пациентите често виждат заключението „блок на левия пакет“. Тази диагноза поражда много въпроси и опасения. Каква е тази сърдечна структура? Защо блокадата му е опасна и как да разпознаем появата му? В тази статия ще опитаме подробно и колкото е възможно повече на прост езикразглобете синдрома на блокада на този сърдечен елемент.

Контракциите на миокарда се извършват поради проводната система на сърцето. Това е колекция от специални кардиомиоцити, в които възниква възбуждане и влакна, през които импулсите се пренасят до всички структури на сърцето.

Генерира се първата вълна на възбуждане, която задава основния ритъм на сърцето синусов възелразположен на върха на дясното предсърдие. Импулсът преминава през предсърдния миокард, предизвиквайки неговото свиване, както и през трите междувъзлови тракта към атриовентрикуларния възел. Той е локализиран в междупредсърдната преграда и е отговорен за разпространението на възбуждане през вентрикулите. Електрическият импулс от AV възела достига до миокарда по протежение на влакната на His снопа. Стволът му се разпада в самото начало на интервентрикуларната преграда на два крака - дясно и ляво, простирайки се до съответните части на камерния миокард. Ляв кракв дебелината сърдечните мускули са разделени на предни и задни клонове. Снопът на Хис завършва с множество разклонения - влакна на Пуркиние, които проникват мускулна стенавентрикули.

По този начин снопът His е фрагмент от проводната система на сърцето, отговорен за разпространението на електрически импулси и свиването на вентрикулите. Нарушената проводимост по ствола му или отделни клонове се нарича блокада. В Международната класификация на болестите, десета ревизия, LBBB са в раздел I44 (МКБ-10 код I44.4 – I44.7)

Видове блокади

Нивото на увреждане се определя от секцията на снопа, в която възбуждането от AV възела спира. Разграничават се следните типове пакетен блок His:

Всеки от 3-те вида блокади може да бъде пълен (проводимостта е напълно прекъсната) или частична (проводимостта е забавена). Това се отразява в характерни промени на ЕКГ. Освен това на кардиограмата се записват следните видове блокада на His:

• постоянен – постоянно се показват ЕКГ признаци на смущения в проводимостта на лъча;
• интермитентна - блокадата се появява и изчезва по време на запис на кардиограмата;
• преходни - промените не се записват при всеки ЕКГ запис;
• редуващи се – по време на ЕКГ запис различни видовеблокадите се сменят една друга.

Често срещани причини за блокади на LBP

Нарушения на проводимостта във влакната на Хисовия сноп могат да се дължат както на сърдечни, така и на несърдечни причини. Заболявания на сърдечно-съдовата системаУсловията, при които може да възникне този синдром са:

Екстракардиалните причини за блокади са заболявания, при които възниква вторично увреждане на вентрикуларния миокард (хипертрофия, дистрофична трансформация). Те включват:

Блок на предния клон на левия сноп

Ако преминаването на импулса през левия преден клон на PG е нарушено, възбуждането не достига до антеролатералната стена на лявата камера. Блокада на предния клон на левия клон на пакета възниква, когато:

• предна или предна странична остър инфарктмиокарда;
• изразено разширяване на стените на лявата камера поради хипертония, дефекти на сърдечната клапа;
• миокардит от ревматичен и инфекциозен произход;
• кардиомиопатия.

Блок на задния клон на левия пакетен клон

По-рядко срещани от лезиите на предния клон. Електрическият импулс не се разпространява към задно-долната част на ЛК. Блокада заден клон LBP възниква, когато:

Непълен ляв бедрен блок

Проявява се като забавяне на проводимостта по двата клона на LPN. В този случай лявата камера се възбужда по-бавно от дясната. Причини:

• артериална хипертония;
• инфаркт на миокарда;
• вродени и придобити дефекти на аортната клапа;

Пълен ляв бедрен блок

Проводимостта по главния ствол на левия клон на снопа напълно престава. Възбуждането на дясната камера и дясната половина на интервентрикуларната преграда не се променя, лявата камера се възбужда след тях от импулси, преминаващи през контрактилните влакна. Причините са същите като при непълна блокада на LN на снопа His. В този случай увреждането на мускулната обвивка на сърцето е по-мащабно.

Симптоми

Клиничната картина на нарушенията на проводимостта по левия клон варира в зависимост от нивото на лезията. Ако импулсът не премине през един от клоните (преден или заден), може да няма никакви симптоми или оплакванията ще бъдат свързани с прояви на основното заболяване, което е причинило блокадата. Често единични и двойни фасцикуларни блокади се откриват само когато провеждане на ЕКГ. Появата им не влияе върху качеството на живот и здравето на пациента.

Пълна блокада общ багажник LBP се проявява чрез усещане за сърцебиене, болка зад гръдната кост, излъчваща се към врата, епигастриума, лява ръка. Но на преден план излизат симптомите на заболявания, довели до обширни увреждания на проводната система на сърцето (миокарден инфаркт, миокардит, артериална хипертония, сърдечни пороци).

При пълно или частично прекъсване на предаването на импулси по всички клонове на снопа His (блок с три снопа), клиничните прояви са по-изразени. Основните признаци на синдрома са:

Появата на симптоми на LBBB не може да бъде пренебрегната. Може да доведе до опасни нарушения на сърдечния ритъм, включително асистолия - внезапна сърдечна смърт.

Диагностика

„Златният стандарт“ за диагностициране на пакетен блок е електрокардиографията. Често признаците на нарушена проводимост се записват на кардиограмата още преди появата на клинични проявления. За да се определи вида и динамичното наблюдение на проявите на блокадата, ежедневно ЕКГ мониториране(Холтер мониторинг).

Ултразвук на сърцето (ECHO-CG), Доплер изследване коронарни съдове, трансезофагеална ЕКГ, определяне на биохимични маркери за миокардно увреждане са допълнителни методи за диагностициране на LBBB, определящи основната причина за синдрома.

Признаци на блокада на ЕКГ

За да откриете ЕКГ признаци на различни блокади на LBP, обърнете внимание на промените във вентрикуларния комплекс (Q, R, S вълни) в левите отвеждания и позицията на електрическата ос на сърцето.

Признаци на LBBB на ЕКГ

Когато левият заден клон е блокиран, вентрикуларният комплекс се деформира. В първите стандартни и AVL отвеждания той приема формата на r S - вълната R с ниска амплитуда се превръща в дълбока S вълна в отсъствието на Q вълната.В третия стандарт и AVF отвежданията S вълната липсва комплексът, а плиткият Q се заменя с R с висока амплитуда (q R комплекс). Най-високото R се регистрира в отвеждане III, т.е. електрическата ос на сърцето е изместена надясно.

Нарушенията на проводимостта по предния ляв клон се отразяват на кардиограмата чрез следните промени:

• q R комплекс в отвеждания I, AVL;
• r S комплекс в отвеждания II-III, AVF;
• отклонение на EOS вляво – високоамплитуден R в първо стандартно отвеждане.

При непълен LBBB продължителността на вентрикуларния комплекс се удължава до 0,1-0,11 s. Разделянето на R вълната се записва в първия стандартен, петия-шести гръдни и AVL отвеждания. Разширено, дълбоко S може да се намери в първия и втория извод на гърдите, третото стандартно извеждане и подсиленото от левия крак. Електрическата ос не е изместена.

При пълна блокада деформациите на зъбите са по-изразени, отколкото при непълна блокада. В същите отвеждания вълната R приема формата на буквата М, а вълната S става като "кози крак". Вентрикуларният комплекс продължава повече от 0,12 s. Понякога се записва на кардиограмата.

Лечение

Единичният сноп или непълният двоен сноп LBBB не изисква лечение. Те не водят до сериозни усложнения. Наличието на неговите ЕКГ признаци при дете преди юношеството може да се счита за нормален вариант, ако се изключи органично увреждане на миокарда.

При пълна блокада е необходимо лечение на основната причина за синдрома. Често се предписват следните видове лекарства:

Блокадата на трите фасцикула, която се превръща в нарушение на проводимостта на AV възела с развитието на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes, изисква хирургична интервенция. На пациента се имплантира изкуствен пейсмейкър за постоянна сърдечна стимулация.

Народните средства са неефективни за развитието на LBBB. Билковите смеси, съдържащи билки с подчертан седативен ефект (валериана, мента, маточина, глог), ще помогнат за премахване на симптомите на повишен сърдечен ритъм. Въпреки това, рецептите народна медицинаможе да се използва само като допълнение към традиционна терапияпредписано от лекар.

Опасност и усложнения

Откриване на неговия пакетен блок – опасно ли е?

Частичното нарушение на проводимостта по отделните клонове на LBP няма никакви опасни последици при липса на други патологии на сърдечно-съдовата система. Тя не трябва да се лекува. Препоръчва се ежегодно да се подлага на ЕКГ за динамично наблюдение на сърдечната функция. Прогнозата за живота и здравето е благоприятна. Такива нарушения на сърдечната проводимост не са критерий за отлагане на военна служба или за недопускане до работа, свързана с активна физическа дейност.

Пълният блок на левия пакетен клон или блокът на трите пакета е животозастрашаващо състояние. Ако не се лекуват правилно, те могат да бъдат фатални. Най-честите усложнения на PBLBB са асистолия (спиране на сърдечната дейност), камерно мъждене и пристъпи на пароксизмална тахикардия.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието и прогресията на LBBB е подобно на препоръките за превенция на всички сърдечно-съдови заболявания. Основните му точки са:

• Активен начин на живот.
• Контрол на теглото.
• Отказ от алкохол и цигари.
• Премахване на стреса, рационален режим на работа и почивка.
• Консумация на трапезна сол в дневна доза не повече от 5 g/ден.
• Редовни профилактични прегледи и ЕКГ.

Все още имате въпроси? Попитайте ги в коментарите! На тях ще отговори кардиолог.

Блокът на снопчето на снопчето (BNBB) е нарушение на интракардиалната проводимост, причинено от увреждане на снопа His. Диагностиката на патологията се извършва по време на инструментални изследваниячрез снемане на електрокардиограма. Заболяването се проявява като аномалии сърдечен ритъм, замаяност, развитие на синкоп.

Какво е разклонен блок?

Сноповият блок е частично/пълно прекъсване на преминаването на електрически импулс през проводната система на сърцето. В кардиологичната практика не се разграничава като самостоятелно заболяване, а се разглежда като признак на съществуващо сърдечно заболяване. Среща се при 0,6% от населението, много по-често при мъжете. Честотата на диагнозата се увеличава с възрастта.

Справка!Кодът на ICD-10 зависи от зоната на увреждане.

Причини за разклонителен блок

Има доста фактори, които провокират развитието на заболяването.

Причините за RBBB (блок на десния пакет) са:

• хипертонична болест;
• патологично разширение на дясното сърце;
• сърдечна исхемия;
• саркоидоза;

Причини за LBBB (блок на левия пакет):

• сърдечен удар;
• миокардит;
• ендокардит;
• кардиосклероза;
• калцификация

важно!Провокиращият фактор на блокадите с двоен сноп е стеснението / пълното затваряне на аортата и други аортни дефекти.

В допълнение към вече обсъдените причини, следното може да провокира RBBB:

• кардиопатологии - ревматизъм, сърдечна недостатъчност и др.;
• промени в нивата на електролита;
• по-специално дългосрочна употреба;
• влияние на токсични компоненти;
• заболявания с ендокринен произход, например висока кръвна захар;
• постоянна липса на кислород в тялото, причинена по-специално от астма.

Характеристики и симптоми на всеки тип RBBB

Всяка разновидност има свои характерни симптоми и клинична картина.

Десен бедрен блок (RBBB)

Причините за възникване на огнищна RBBB са пряко зависими от съществуващата форма на нарушение на проводимостта. Основата за първичната блокада е:

• приемане на антиаритмични средства от класове 1А и 1С;
• отклонения в електролитния баланс;
• нараняване на областта на гръдния кош;
• образуване на кръвни съсиреци в лумена белодробна артерия;
• миокардит и др.

важно! RBBB е типично усложнение, придружаващо слединфарктното състояние. Особено ако промените са засегнали дясната камера на сърцето или задната стена.

RBBB придружава следните заболявания:

• дефекти на клапанната система;
• органично увреждане на миокардните клетки.

При приблизително 20% от всички диагностицирани случаи откривайте истинската причинаразвитието на състоянието се проваля.

Ляв бедрен блок (LBBB)

Характеристика на пълната блокада на LBP е липсата на разпространение на възбуждане до точката на отклонение на крака. Не може да се изключи появата на двуслойна блокада, двата клона са изключени от процеса.

RBBB (непълен блок на десния клон) придружава бавно провеждане на импулси. Възбуждането на миокардните клетки на лявата камера възниква поради импулси, преминаващи през десния клон на снопа His.

Симптоми на блокада на предния клон на левия пакетен клон (ALBBB)

Състоянието на блокада на PVLNP в повечето случаи възниква незабелязано от пациента. Диагностициран случайно по време на кардиограма. ЕКГ признаците са изместване на QRS електрическата ос наляво и появата на изразени R (нагоре) и S (надолу) вълни.

Много рядко състоянието е придружено от развитие на аритмия, но не трябва да се разглежда като характерен клиничен симптом.

Блок на задния клон на левия пакетен клон (LPBLB)

В случай на пълна блокада на зоната, тя не участва в процесите на възбуждане. Всякакви характерни особеностилипсват.

BNPG с двоен пакет

При двуфасцикулната форма първо се възбужда задно-долната зона на миокарда на лявата камера. След това се регистрира разпространението в антеролатералните участъци и по-нататък в миокардната тъкан на дясната камера.

Патологията е ясно видима на ЕКГ и се изразява в разширяването на QRS комплекса и някои други промени.

важно!Диагнозата на комбинирана блокада показва сериозни промени в миокарда.

Три-сноп BNPG

При непълна форма предаването на възбуждащия импулс става по по-слабо повреден клон и се придружава от развитие на първа/втора степен.

При пълна блокада преминаването на възбудителни импулси по атриум-вентрикулния път е напълно спряно. Това се изразява в разединението на ритмите. Вентрикуларната контракция възниква в идиовентрикуларен аритмичен режим, който също действа като асистолия.

Симптоми на бедрен блок

Повечето случаи на блокада са напълно безсимптомни. По-специално, това се отнася за непълна блокада на един пакет. Състоянието се диагностицира напълно случайно по време на планова сърдечна кардиограма.

Но клинични симптомипълната блокада на десния крак се записва при пациента, дори когато не се откриват признаци на органично сърдечно увреждане. Признаци на патология са:

• промени във функционирането на сърдечния мускул;
• развитие на световъртеж;
• синкоп и пресинкоп;
• непоносимост към упражнения;
• повишена умора, обща слабост;
• болка в областта на сърцето и усещане за прекъсване на работата му.

Възможно е развитие клинична картина, отразяващи основната патология. Това може да бъде кардиологичен профил или заболявания на други органи и системи.

Тежки симптоми придружават следните сложни сърдечни патологии:

• сърдечна недостатъчност;

Те са придружени от развитието различни формисърдечни блокади с лезии на вентрикуларния миокард.

Блок на десния пакет при деца

При дете патологично състояние може да се развие в периода на вътрематочно развитие, т.е. по време на бременност на жената. Но може да се придобие и на фона на предишно заболяване на сърдечно-съдовата система.

Причините могат да бъдат:

• недостатъчно кръвоснабдяване - произтичащият от това кислороден глад може да предизвика развитие на миокардна исхемия;
• смърт на пакета His - състояние на хипоксия може да провокира смъртта на клетките на миокарда и тяхното заместване с нефункционална тъкан на белег;
• сърдечна недостатъчност;
• патологии на сърдечния мускул, причинени от неговото органично увреждане;
• анормална структура на сърцето - нарушения на вътрематочното развитие;
• възпаление на миокардната тъкан;
• сърдечна хирургия;
• автоимунна патология - може да провокира смущения във функционирането на миокарда;
• патологично увеличение на показателите кръвно налягане- В детствоможе да причини промени в структурата на сърцето, по-специално да провокира развитието на LVH (), което е придружено от нарушение на неговата функционалност.

Причините за вродена блокада са:

• мултифокално увреждане на съединителната тъкан при бременна жена;
• инсулинозависима форма на диабет;
• необичайно развитие на десния сноп;
• нарушение на структурата на преградите в сърдечната кухина.

Състоянието може да се развие в резултат на това затворено нараняванесърца. Може да е:

• вдухвам гръден кошпо време на падане или тласък;
• неправилно извършени медицински процедури по време на операция на сърдечния мускул.

Основните симптоми са:

• загуба на съзнание и пресинкоп;
• пристъпи на световъртеж;
• периодично развитие на бронхоспазъм;
• умора и необяснима слабост;
• сърдечен удар;
• кислородно гладуване на мозъчните клетки;
• общо изоставане в развитието;
• разширяване на лявата камера и предсърдие;
• пристъпи на ангина;
• сърдечни дефекти.

Диагностика

Диагностиката на патологията при пациенти в зряла и детска възраст се основава на инструментални изследвания и анализи. Това:

• общо и биохимичен анализкръв;
• изследване на урината на пациента;
• установяване на хормонален статус - помага при определяне на причините за заболяването, които не са свързани с нарушена функционалност на сърцето и кръвоносните съдове;
• вземане на електрокардиограма - помага да се получи описание на съществуващите отклонения и да се определи формата на блокадата;
• Холтер (24-часово) мониториране - помага за идентифициране на съществуващи проводни нарушения;
• вземане на ЕКГ след стимулиране на миокарда с електрически импулс;
• EchoCG - използва се за определяне на основната причина за блокада.

Интерпретацията на получените резултати е от компетенцията на специализирания специалист и му помага да избере необходимото лечение.

Лечение на бедрен блок

Няма специфично лечение на патологията. Тъй като RBBB е само симптом, лекарите лекуват основното заболяване, което е причинило развитието на блокадата.

Ако състоянието е провокирано от хипертония, ангина пекторис или сърдечна недостатъчност, тогава протоколът за лечение на пациента е предписан да приема следните лекарства:

• продукти от нитратната група;
• сърдечни гликозиди;
• лекарства, които стабилизират кръвното налягане.

Препоръчително е да се лекува състоянието чрез инсталиране на пейсмейкър, когато се развие AV блок.

В случай на асимптоматичен курс на пациента се предписва клинично наблюдение.

Лайфстайл с пакетен блок

Ако благосъстоянието на пациента не е засенчено от развитието на клинични прояви на патологично сърдечно състояние, той може да живее както обикновено, без да ограничава физическата активност. Други противопоказания няма.

При идентифициране на дву- и трифасцикуларни блокади трябва да се спазват следните препоръки:

• ограничаване на физическия и психо-емоционалния стрес;
• честа почивка;
• правилното хранене;
• отказване от тютюнопушене и алкохол.

Ако има инсталиран пейсмейкър, пациентът трябва да носи със себе си карта за пейсмейкър. Освен това, когато говорите по мобилен телефон, слушалката трябва да бъде поставена не на лявото, а на дясното ухо.

Веднъж годишно се прави контролна ЕКГ. Процедурата може да се извършва по-често, ако лекуващият лекар прецени, че е необходимо.

Усложнения

Усложненията на всеки тип блокада могат да включват:

• вентрикуларна фибрилация - сърдечна аритмия, характеризираща се с асинхронно свиване на вентрикулите;
• пълен

Пълната блокада на крака на His може да провокира следните усложнения на основното заболяване:

• развитие на сърдечна недостатъчност - неспособността на даден орган да осигури адекватно кръвоснабдяване на тялото;
• блокиране на лумена на съда с отделени частици от тромб.

Предотвратяването на образуването на патология се свежда до навременно отстраняване на заболявания, систематични посещения лечебно заведение, спазване на всички предписани препоръки. Това е особено важно за хора с диагностицирани заболявания на сърцето и съдовата система

Прогноза

В резултат на това трябва да се отбележи, че неговият пакетен блок е само симптоматичен признак на сърдечна патология, но не и заболяване. Открива се по време на кардиограма или въз основа на интервю с пациент.

Общата прогноза на състоянието до голяма степен зависи от първопричината, т.е. заболяването, което е действало като провокиращ фактор за това разстройство.

• При еднослойна дясна блокада при липса на сърдечни и белодробни усложнения прогнозата е добра.
• Пълната блокада на левия крак в комбинация с некротизация на миокардните клетки получава лоши прогнози от лекарите. Смъртността в острия период достига 50%.
• Блоковете с три снопа също имат лоша прогноза за изход. Има голяма вероятност от образуване на асистолия и последваща смърт на пациента.

Сноповият блок е патологично сърдечно състояние, което изисква медицинско наблюдение. Ето защо, ако се появят неприятни симптоми, се препоръчва да получите медицинска помощ.

Хисовият сноп е част от проводната система на сърцето, наричана още атриовентрикуларен сноп. Състои се от багажник и два крака (ляво и дясно) и осигурява инервация между отделните части на органа, предавайки импулси от дясното предсърдие към двете камери.

Поради това последният се свива според ритъма на предсърдията. Ако държите нервен импулспо една или друга причина се нарушава, значи ние говорим заза такава диагноза като блокада на пакета.

Какво е?

Проводната система координира свиването на вентрикулите и предсърдията, осигурявайки нормален сърдечен ритъм. Ако проводимостта е нервни влакнасе нарушава, това води до смущения в дейността на сърцето. Непълната блокада на десния пакетен клон се открива по-често при мъже над 45-годишна възраст и рискът от нейното развитие се увеличава с възрастта.

Лявото краче на His се състои от два клона (заден и преден), а дясното краче само от един. Има три вида блок на проводимостта:

• единичен пакет, включва десния крак или един от клоните на левия;
• двупакет, когато левият пакет е напълно засегнат или един от неговите клонове и десният крак са засегнати;
• три-сноп – засяга и двата крака.

Всеки от тези видове неуспех на проводимостта може да бъде пълен или непълен, постоянен или периодичен, т.е. възникващ на различни интервали от време. Последният може да се появява и изчезва на един ЕКГ запис и може дори да не се записва при всеки преглед.

Следните фактори могат да нарушат импулсната проводимост в атриовентрикуларните снопове:

• инфаркт на миокарда;
• белодробни заболявания, които причиняват развитието на "белодробно" сърце - кръвта застоява в десните части на сърцето, тези области се хипертрофират и разширяват (емфизем и други);
• възпалителни лезии на стените на сърцето поради ревматизъм или инфекция (ендокардит и миокардит);
• интоксикация поради прием на сърдечни гликозиди;
• кардиосклероза;
• сърдечни дефекти;
• тромбоемболия на една от белодробните артерии;
• миокардна хипертрофия поради хронична хипертония;
• кардиомиопатия и миокардна дистрофия с различна етиология (поради анемия, затлъстяване, диабет, тиреотоксикоза).

Причината за непълна блокада на десния клон на пакета в детството може да бъде вродена аномалия на сърдечната структура, например наличието на допълнителна преграда в лявата камера. Ако няма органично увреждане на органа, тогава частичната дясна блокада се счита за физиологична норма.

Неуспехът в провеждането на импулси в левия крак, причинен от придобити патологии на сърцето, не се счита за нормален и изисква терапевтични мерки и постоянно наблюдение на пациента.

Опасна ли е блокадата?

Непълната блокада на десния пакетен клон не е толкова опасна, колкото нарушената проводимост на левия. Последното е изпълнено с развитие на сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларен импулс. Частичната блокада на десния крак не се развива в пълна форма, а прогнозата й, ако няма белодробни или сърдечни заболявания, е благоприятна.

При пълна блокада, която се развива като съпътстваща инфаркт, смъртта настъпва при почти половината от пациентите. В този случай прогнозата е неблагоприятна, ако са засегнати както десният крак, така и двата.

Блокадата в атриовентрикуларния сноп се нарича заболяване само условно. Счита се за проява на една или друга сърдечна патология или физиологично състояниеи се открива с помощта на електрокардиограма и клинични симптоми. Често се развива на фона на невроза. Последствията от проблема зависят от заболяването, което го е причинило.

Симптоми на блокада на десния пакет

При дясна блокадаЧесто няма симптоми и нарушението се открива случайно по време на ЕКГ. Ако има клинични прояви, например болка в сърцето, задух, аритмия, умора, тогава това се дължи на наличието на заболяването. Когато блокадата е засегнала само един от клоните на левия крак, тогава симптомите също са налице само ако има патологична причина.

При липса на сериозни патологии може да се комбинира непълна блокада на десния клон на His и тахикардия. В много случаи това не е опасно, но ако сърдечната Ви честота продължава да се ускорява, препоръчително е да се прегледате щитовидната жлезаи правете редовни ЕКГ, за да следите състоянието на сърцето си.

Симптоми на пълна блокада:

• Притеснен от болка в сърцето;
• Често се чувствате замаяни;
• Усещате ударите на сърцето си.

Тези прояви са причинени от изразени промени в мускулния слой на лявата камера (миокарда), например при тиреотоксикоза, тежка анемия и инфаркт. Поради пълно прекъсване на връзката между вентрикулите и предсърдията, ритъмът намалява до 20-45 удара в минута, което води до освобождаване на недостатъчен обем кръв в аортата.

В този случай се наблюдават не само прекъсвания на сърдечния ритъм, но и припадък поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка. Това може да е причината внезапно спиранесърца.

Диагностика

Провеждането на стандартна ЕКГ с непълна блокада на десния пакет е основният диагностичен метод. По-нататъшното изследване зависи от вида на откритата блокада:

1. Непълно дясно - без наличие на сърдечно заболяване се счита за физиологична норма.
2. Двулъчен - изисква по-задълбочена диагностика.
3. Пълна лява или трипакетна - изискват незабавна хоспитализация за установяване на причината, дори без пациентът да се оплаква от определени симптоми.

Други диагностични методи - биохимични и клиничен анализизследване на кръв, урина, ежедневно мониториране на ЕКГ, ехокардиография, ЯМР и МСКТ (магнитен резонанс и мултиспирална томография).

Тактика на лечение

Ако непълната блокада на десния пакетен клон не е придружена от патология на сърцето (или други системи и органи, които могат да повлияят на състоянието на сърдечната тъкан), тогава лечението не се провежда. Ако има основно заболяване, тогава терапията може да включва:

1. Прием на витамини В1, В2, РР;
2. Естествени успокоителни - motherwort, градински чай, Novopassit, билкови чайове;
3. Антихипертензивни лекарства за нормализиране на кръвното налягане - Лизиноприл, Лосартан, Периндоприл, Валсартан, Верапамил, Атенолол;
4. Разредители на кръвта (за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци) - Кардиомагнил, Курантил, Тромбо АСС, Пентоксифилин;
5. Лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта - Simvastatin, Rosuvastatin;
6. антиоксиданти;
7. При сърдечна недостатъчност се предписват диуретици (индапамид, хлорталидон) и сърдечни гликозиди (ланатозид, ланикор, кардитоксин).

С развитието на "белодробно" сърце поради бронхопулмонални патологиипредписват се глюкокортикостероиди и адренергични агонисти. Ако има възпаление на мембраните на сърцето, тогава антимикробни средстваи НСПВС.

Хирургичният метод на лечение се състои в инсталиране на ECS (електрически пейсмейкър), който е показан при пълно прекъсване на импулсната проводимост (ляво или дясно).

Лице с ECS трябва да избягва да бъде в непосредствена близост до електрически уреди (по-малко от 20 см), било то мобилен телефон, сешоар, телевизор, електрическа самобръсначка или други работещи устройства.

Последствияблокада на крака His при наличие на основно заболяване:

• камерна тахикардия;
• сърдечна недостатъчност;
• вентрикуларна фибрилация;
• удар;
• тромбоемболизъм;
• внезапно спиране на сърдечната функция.

Предотвратяването на развитието на такива състояния е редовен преглед и посещения при кардиолог, здрав образживот и спазване на всички предписания на лекаря.

Спортът приемлив ли е?

В случай на непълна блокада на десния пакетен клон е допустимо да се занимавате със спорт само ако няма сърдечни или белодробни заболявания, които са го причинили. Ако се появи основната патология, тогава физически упражненияизискват ограничения.

Изключени са интензивни упражнения, вдигане на тежести и други силови спортове, дейността трябва да бъде възможно най-щадяща и подбрана със специалист.

Също така е важно да се избягва стрес, силни емоционални преживявания, пушене и пиене на алкохол, необходима е правилна почивка и балансирана диета.

Пълната блокада на десния клон на пакета (пълна RBBB) се характеризира с грубо нарушаване на провеждането на вълната на възбуждане през тази част на проводната система. В повечето случаи тази патология показва сериозно органично увреждане на миокарда, особено на дясната камера на сърцето. Въпреки това пълната блокада на десния пакетен клон не е придружена от никаква опасни симптоми, с изключение на клинични признациподлежащо сърдечно заболяване.

Причината за развитието на пълен пакетен блок са заболявания и патологични състояния, което води до органично увреждане на миокарда на дясната камера на сърцето. Те включват:

• Инфаркт на миокарда (особено заден).
• Миокардит.
• Постинфарктна кардиосклероза.
• Хронична ревматична болест на сърцето и др.

В някои ситуации може да се развие пълен RBBB поради внезапно претоварване на кръвта в правилните части и камери на сърцето. Повечето обща каузав този случай масивната белодробна емболия е животозастрашаващо състояние, което се развива в резултат на навлизане на кръвни съсиреци в лумена на съответните съдове. Но в по-голямата си част пълната блокада на сноповете His е пряка последица от сериозна сърдечна патология.

Рядко, пълна RBBB се развива по време на терапия с антиаритмични лекарства от класове 1A и 1C, както и поради водни и електролитни нарушения. Тези случаи трябва да се разглеждат като казуистични.

Симптоми

Пълната блокада на десния клон на His няма независими симптоми. В някои случаи е възможно да се развие брадиаритмия, тоест нарушение на сърдечния ритъм с тенденция към забавяне на сърдечната честота. Най-често пълната RBBB се открива случайно по време на рутинно електрокардиографско изследване или по време на спешно приемане на пациент в болница поради развитието на миокарден инфаркт.

Голяма опасност представлява пълната блокада на снопа His - състояние, при което изчезва синхронът на възбуждане на предсърдията и вентрикулите. Всъщност в този случай в сърцето възникват две независими проводни системи (една за предсърдията, друга за вентрикулите), което значително влияе върху хемодинамиката и прогнозата на заболяването.

Диагностика

Диагнозата пълна RBBB се поставя въз основа на електрокардиография. По време на изследването се определят промените камерни комплекси, с формата на буквата „М“, както и значително разширяване на модифицираните QRS комплекс(продължителност над 0,12 секунди). Поради факта, че пълната RBBB често се появява на фона на променен миокард, ЕКГ може да разкрие признаци на други нарушения на проводимостта.

Други методи за изследване, чието използване е необходимо при идентифициране на пълна RBBB, са:

• Холтер мониторинг.
• Ехокардиографско изследване.
• Лабораторни кръвни изследвания, особено липиден профили определяне на специфични за сърцето ензими.
• Интракардиално електрофизиологично изследване (ако се планира имплантиране на пейсмейкър).

Пълната блокада на десния пакетен клон не изисква специфична терапия, тъй като сама по себе си не е опасна за здравето на пациента. Необходимо е да се лекуват основните и водещо заболяванесърце, което е причинило развитието на този тип нарушение на проводимостта на електрически импулс във вентрикулите.

Последствия

Обикновено пълната RBBB се понася добре от пациентите и протича без независими клинични прояви. За разлика от блокадата на левия пакетен клон, тя не е придружена от значителни нарушения на кръвообращението, въпреки че до известна степен влошава хода на хроничната сърдечно-съдова недостатъчност.

Данните от големи проучвания показват, че развитието на пълен десен блок на бедрата поради известно структурно миокардно заболяване е свързано с повишен риск от сърдечно-съдова смъртност за период от 4 години. В тази връзка диагностицирането на пълна ББББ е първата стъпка към пълен и цялостен кардиологичен скрининг за своевременно откриване на сърдечна патология и нейното лечение.

Нашите органи и тъкани се кръвоснабдяват благодарение на способността на сърцето автоматично да се свива в определен ритъм. Импулсите възникват и се предават с помощта на проводяща система, една от връзките на която е снопът His. Преминава през интервентрикуларната преграда, като се разделя на дясно и ляво краче. По тях импулсът преминава съответно към дясната и лявата камера. Нарушаването на импулсната проводимост по клоните на сноповете се нарича блокада или изолация на клоните на снопа. То може да бъде непълно, ако разпространението на импулса е бавно, и пълно, ако спре. Различава се изолация на десния, левия или двата крака, в зависимост от това къде е настъпило нарушението.

При млади хора блокада на десния пакет най-често се развива по неизвестни причини, е непълна и не е свързана с други заболявания. Той не се проявява по никакъв начин, счита се за вариант на нормата и е доброкачествен по природа. Пълната блокада на десния клон на пакета се различава по това, че възбуждането на междукамерната преграда (дясната му част), миокарда на дясната камера, както и провеждането на импулса се извършват по контрактилните влакна на мускулите от лявата част на IVS и лявата камера.

причини

Блокът на десния пакет може да бъде свързан с вродени аномалии, сред които:

• недоразвит сегмент на десния пакет;
• дефект на предсърдната или камерната преграда;
• белодробна стеноза (стеснен отвор на белодробната клапа).

Блокът на десния пакет се причинява от определени заболявания:

• хипертония (около 60 процента от всички случаи на RBBB при възрастни хора);
• остър инфаркт, главно трансмурален (некроза и на трите мускулни слоевесърце: ендокард, миокард, епикард);
• наранявания (тъпи) на гръдния кош;
• сърдечна исхемия (CHD) (в някои случаи, която може да причини RBBB, но главно води до блок на левия крак);
• хирургическа интервенция в областта на сърцето;
• мускулна дистрофия (прогресивна);
• кардиомиопатия (функционална и структурна промянамиокарда);
• хиперкалиемия (повишени нива на калий в кръвта);
• интоксикация с някои сърдечни лекарства.

Симптоми

Непълната изолирана блокада, която не е свързана с друго заболяване, не предизвиква никакви симптоми. Открива се предимно случайно на ЕКГ по време на медицински преглед, обикновено извършван по друга причина. При блокада, причинена от други патологии, има симптоми на основното заболяване. Самият той няма признаци, може да се открие чрез ултразвук на сърцето, слушане или ЕКГ. Блокадата не винаги е постоянна: може да се появи и да изчезне. Има тахизависима изолация на десния крак, която изчезва след нормализиране на сърдечната честота.

Лечение

Ако пациентът има десен бедрен блок, обикновено няма специфично лечение. Необходимо е лечение на причинното заболяване, ако то прогресира. Например, при сърдечна недостатъчност или хипертония е показано лекарство, при вродени сърдечни дефекти е показана операция. Обикновено пациентът се наблюдава от терапевт или кардиолог, който следи динамиката на промените в ЕКГ и, ако е необходимо, коригира терапията.

Прогноза

Изолираната форма на заболяването при млади хора най-често има добра прогноза. Блокът на десния сноп почти никога не се трансформира в пълен атриовентрикуларен блок. Тази опция е възможна само ако има такава сериозно заболяване. RBBB разработен с артериална хипертонияили исхемична болест на сърцето, влошава прогнозата на основното заболяване. Блокада, причинена от остра формаинфаркт, в повечето случаи не оказва влияние върху изхода на заболяването. Някои експерти смятат, че смъртността при RBBB се увеличава само в случай на големи трансмурални инфаркти. Основната опасност от блокади е значителното изкривяване на електрокардиограмата. Поради тази причина, когато ЕКГ помощМоже да е трудно или невъзможно да се открие инфаркт.