Сърце, което някога е страдало от тежка исхемия, никога няма да бъде същото. Ако имате анамнеза за поне един коронарен пристъп, трябва внимателно да наблюдавате състоянието си. Като следвате прости препоръки, можете значително да намалите риска от тежки усложнения.

Инфаркт на миокарда: остър период и развитие на патологични промени

Международната класификация на болестите определя различни формиисхемия, имената на заболяването могат да се различават в зависимост от тежестта на лезията, варираща от стабилна ангина до атака на некроза на сърдечния мускул. Определянето на патологията чрез ЕКГ зависи от етапа на развитие на исхемията. Некротичният процес на сърдечния мускул може да бъде много по-труден за определяне от увреждането на предната стена, тъй като не винаги се визуализира на електрокардиограмата.

Острият миокарден инфаркт се проявява със сърдечна дисфункция и други характерни симптоми, придружен е от множество усложнения и представлява заплаха за живота

Различават се следните етапи на образуване на некроза на сърдечния мускул:

• Увреждане на мускулните влакна.Поради нарушаване на нормалния кръвен поток през коронарните артерии възниква персистираща исхемия. Липсата на кислород се отразява негативно на състоянието на кардиомиоцитите, в засегнатата област те започват да се разпадат. Все още живите влакна реагират на исхемия и се появява болка. Етапът продължава от няколко часа до 2-3 дни.
• Периодът на остра проява на клинични признаци.В зависимост от тежестта на исхемията може да възникне некроза или леко увреждане на тъканите в различни области.

внимание! Опитен лекар може да постави диагноза въз основа на характерни признаци като: пареща и натискаща болка зад гръдната кост, страх от смъртта, замайване.

В рамките на две седмици фокусът на възпалението продължава да се формира. ЕКГ интерпретацияпомага за откриване на патологична вълна Q. В периферията на некротичната област се образува исхемична зона.

Острият миокарден инфаркт е безспорен лидер в структурата на смъртността в световен мащаб

• ОМИ в подостър стадий.Настъпва окончателна стабилизация мускулна тъкан. Областта на некрозата става по-ясна и увредените зони се възстановяват. Трудно е да се каже с точност колко време продължава този етап. Обикновено продължителността му е до 3 месеца, в тежки случаи – до 1 година.
• Етап на белег.Признаците на най-острия период напълно изчезват, човекът практически престава да се притеснява от натискаща болка в гърдите, замаяност и слабост. Адаптивните механизми включват образуването на фиброзна тъкан на мястото на засегнатата лезия. Здравите зони хипертрофират, опитвайки се да компенсират намаляването на функционалната зона на сърцето.

Ако е предоставен доклад, описващ исхемична атака, трябва да сте нащрек.

важно! Леките прояви на коронарна артериална болест, при липса на подходящо лечение, могат да се развият в по-тежки форми с течение на времето.

Опасно усложнение е левокамерна недостатъчност, последвана от кардиогенен шок.

Инфаркт на миокарда: причини и диагноза

Спонтанната поява на инфаркт е доста често срещана. Човек може да се занимава с нормални дейности, докато пареща болка в гърдите не го изненада. Лекарите класифицират това заболяване като полиетиологично заболяване и твърдят, че ОМИ възниква само при наличие на предразполагащи фактори.

Най-честата причина за остър миокарден инфаркт е атеросклерозата

Причината за исхемия е запушване на коронарните съдове:

• кръвен съсирек поради коронарна тромбоза;
• атеросклеротична плака.

Етиологията на ИБС може да бъде свързана със следните състояния:

• високи нива на холестерол в кръвта (установена е връзка с атеросклероза);
• ендокринни патологии;
• кръвни патологии (хиперкоагулация, тромбоза);
• артериална хипертония;
• лоши навици;
• напреднала възраст и наличие на съпътстващи заболявания на кръвоносната система.

Диагнозата на AMI задължително включва електрокардиограма, която ще помогне за идентифициране на патологични аномалии. Извършва се кръвен тест за откриване на неутрофилна левкоцитоза. Допълнителна диагноза на миокарден инфаркт, неговата остра форма, се извършва чрез идентифициране на биохимични маркери на некроза (CPK-MB, тропинин, миоглобин) в кръвта.

Как се проявява некрозата на сърдечния мускул на ЕКГ?

Проявите на заболяването на електрокардиограмата могат да варират в зависимост от местоположението на лезията, нейния размер и тежестта на некротичния процес. От своя страна има общи симптоми за повечето форми на заболяването.

"Q-инфаркт" - понякога с образуване на патологична Q вълна вентрикуларен комплекс QS (обикновено голям фокален трансмурален миокарден инфаркт)

ЕКГ с некротична болест на сърцето има редица характеристики:

• в етапа на увреждане: S-T сегментът се издига над изолинията, R вълната има намалена амплитуда, наличието на патологична Q вълна зависи от образуването на некроза, на този етап може да отсъства;
• най-острия стадий се характеризира с: леко намаляване на S-T сегмента, появата на патологична Q вълна, отрицателна Т вълна;
• третият етап от развитието на заболяването е разделен на две части: първо, ЕКГ показва отрицателна Т вълна с голяма амплитуда; с напредването на възстановяването тя намалява и се издига до изолинията;
• По време на етапа на белези нормалният вид на електрокардиограмата се възстановява, Q вълната може да изчезне, S-T сегментът се връща към изолинията и Т вълната става положителна.

Възстановяването на нормалната сърдечна функция след ОМИ е индивидуално. При някои хора признаците на заболяването изчезват много бързо и присъствието му в анамнезата е почти невъзможно да се установи чрез ЕКГ; при други патологичната вълна Q може да продължи дълго време.

Какви характеристики има не-Q-инфарктът?

Дребнофокалните лезии се понасят по-лесно от големите фокални форми на заболяването. Клинични признаци, характерни за не-Q-формата на заболяването, са по-слабо изразени. Може да има лека болка в гърдите, която наподобява пристъп на ангина.

„не-Q-инфаркт” – не е придружен от появата на Q зъбец, проявяващ се с отрицателни Т-вълни (обикновено дребноогнищен миокарден инфаркт)

важно! При този тип заболяване се наблюдава електрокардиограма без патологична Q вълна.

Някои хора, които са преживели дребнофокална форма на миокардна некроза, научават за наличието на патологични промени само по време на рутинен преглед, например медицински преглед. Необходимо е да се обърне внимание на вълната Т, която при тази форма на заболяването се променя значително, става двугърба или назъбена.

Остър коронарен инфаркт

Тъй като симптомите на исхемия могат да варират значително, има случаи, при които некрозата на сърдечния мускул е погрешна за ангина пекторис.

Преди да започнете лечение на коронарен синдром, се препоръчва да направите електрокардиограма, която помага да се установи вида на заболяването:

• пикантен .Запушване на кръвоносен съд възниква с тромб или атеросклеротична плака, което причинява исхемия и трансмурално увреждане на сърдечния мускул.
• ОМИ без елевация на S-T сегмента.ЕКГ от този тип се наблюдава в началните етапи на некротичния процес. Когато се регистрират малки фокални промени, S-T сегментът е на обичайното ниво, а патологичната Q вълна най-често липсва. Разликата от ангината е наличието на маркери за некроза.

Типичните случаи на инфаркт на миокарда се характеризират с изключително интензивна болка с болка, локализирана в гърдите и излъчваща се към лявото рамо, врата, зъбите, ухото, ключицата, долната челюст

важно! При приемане в болницата на пациента обикновено се поставя обща диагноза „коронарен синдром“, която може да бъде със или без елевация на S-T сегмента на електрокардиограмата.

След преглед от кардиолог и събиране на оплаквания, а допълнителен преглед, насърчаване на диференциацията на нестабилна стенокардия и некроза на сърдечния мускул.

Инфаркт на миокарда: как да се осигури спешна помощ

Ако подозирате инфаркт, трябва да се обадите на линейка. Самолечението може да доведе до необратими сериозни последици.

важно! „Ако преди това сте имали остра болка в гърдите, това е изпълнено с увеличаване на фокуса на некрозата. По-нататъшният успех на лечението на болестта зависи от това колко правилно е оказана първа помощ.

Чао медицински работнициотидете при пациента, алгоритъмът на действията е следният:

• пациентът трябва да се отпусне напълно, за това е препоръчително да заемете хоризонтално положение, да разхлабите тесните дрехи, да отворите прозореца, да създадете спокойна среда в стаята;
• можете да опитате да спрете атаката, тя може леко да намали спазма на коронарните съдове;
• преди медицинска помощне включва специални лекарства (тромболитици, антикоагуланти), те трябва да се приемат в болнични условия под наблюдението на лекар; даването на такива лекарства на пациента самостоятелно е много рисковано;

За да се забави по-нататъшното развитие на атеросклерозата, е важно да се предотврати образуването на мастни плаки в съдовете. За тази цел се предписват лекарства от групата на статините.

• ако се подозира сърдечен арест, трябва незабавно да започнете да давате на пациента индиректен масаж, който се представя под формата на 30 компресии на гръдния кош; понякога може да е необходимо изкуствена вентилациябели дробове.

Пристъпът на ОМИ се овладява напълно само с наркотични аналгетици. За да се предотвратят рецидиви на заболяването в болнични условия, може да се предпише специфична терапия, която включва набор от лекарства, които могат да намалят натоварването на сърцето и да предпазят мускулната тъкан от проявите на исхемия.

Усложнения на острия миокарден инфаркт

Дори ако електрокардиограмата не показва никакви признаци на некроза и се чувствате задоволителни, трябва периодично да се изследвате, за да изключите опасни усложнения.

ОМИ може да причини следните сериозни последствия:

• сърдечна недостатъчност;
• непосредственото усложнение е кардиогенен шок;
• (като следствие от сърдечна недостатъчност);
• Синдром на Dressler (автоимунно увреждане на сърдечния мускул);
• промени в ритъма и проводимостта (аритмии, блокади).

Често усложненията възникват още в първите часове и дни на инфаркта на миокарда, усложнявайки неговия ход.

Медицината на двадесет и първи век не стои неподвижна, тя внимателно изучава проблемите на всеки сърдечен пациент. За да се премахнат тежките последици от заболяването, има редица лекарства, които ще помогнат за намаляване на натоварването на сърцето, възстановяване на съдовия тонус и защита на тъканите от развитието на исхемия. Правилната първа помощ, предоставена в началния период на заболяването, и внимателното спазване на препоръките на лекарите ще помогнат за намаляване на риска от усложнения.

Признаци на остър миокарден инфаркт

Хората, които за първи път са претърпели некроза на сърдечния мускул, помнят неговите прояви за дълго време. В някои случаи симптомите могат да бъдат донякъде замъглени, в зависимост от наличието на съпътстващи патологии или в случай на дребнофокална форма на заболяването.

внимание! Ако страдате от диабет, може да ви е трудно да разберете какво наистина се случва със сърцето ви. Чувствителността на тъканите намалява и затова някои хора спокойно понасят болестта "на краката си".

Всъщност сте застигнати от атака на това сериозно заболяване, ако:

• Признак на най-острия стадий е болката зад гръдната кост с парещ и натискащ характер, която излъчва до лява ръка, лопатка, шия, челюст. Може да бъде придружено от лошо храносмилане, коремни спазми и изтръпване на крайниците.

Оплакванията на пациента по време на инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул

• Характерни признаци на исхемия: замаяност, неразположение, задух, бърза умора. Появява се студена пот и по време на атака човекът е напълно неспособен да се занимава с обичайни дейности.
• Скокове (може да падне или да се повиши до критични стойности), пулсът се ускорява и има силно безпокойство за вашето състояние и живот. Понякога телесната температура се повишава и се появяват признаци на интоксикация на тялото с частици мъртва тъкан.

Има значение клиничният вариант на заболяването (коремен, астматичен, колаптоиден, аритмичен и др.). В зависимост от формата на заболяването може да се появи гадене или кашлица, което създава допълнителни трудности при диагностицирането на заболяването.

внимание! Има случаи, когато пациент е бил приет в болница със съмнение за стомашно-чревна или белодробна патология, но само след задълбочен преглед са идентифицирани признаци на некроза на сърдечния мускул.

Ако диагнозата не бъде поставена навреме, могат да се появят тежки синдроми, които представляват риск за живота на пациента.

Лечение на остър миокарден инфаркт

Характерен комплекс от симптоми коронарна болест, не се отнася за състояния, които „ще изчезнат сами“. Изчезване притискаща болказад гръдната кост не носи със себе си пълно възстановяване. Дори малък фокус на некроза може сериозно да повлияе на функционирането на сърцето.

Терапията за инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок.

В началния период на заболяването се появява много силна болка, която налага използването на интензивни грижи:

• нитроглицерин в стандартна доза от 0,4 mg (за подобряване на скоростта на действие се препоръчва да се постави под езика, можете да използвате до 3 таблетки);
• бета-блокери, които се борят с исхемията и помагат за защитата на областите на сърцето от смърт (стандартните лекарства са метопролол и атенолол);
• в тежки случаи, когато има значителен некротичен процес, венозно се прилагат наркотични аналгетици, като морфин.

Инфарктът на миокарда е опасен, преди всичко, поради неговите усложнения. За да се възстанови увредена тъкани намаляване на натоварването на болното сърце, кардиолог избира специална терапия.

Лекарствата за тежък инфаркт на миокарда се приемат непрекъснато, а не само в острия период, за предотвратяване на рецидив се предписват:

• Тромболитици (стрептокиназа, урокиназа).Патогенезата на заболяването най-често се крие в нарушаването на кръвния поток през коронарните съдове, които са блокирани от кръвен съсирек.
• Бета блокери.Намалете нуждата от кислород, намалете натоварването на сърдечния мускул. Те често се използват в лекарствената терапия на артериална хипертония. Лекарствата от тази група могат да понижат кръвното налягане.

Облекчаването на болката се извършва с помощта на комбинация от наркотични аналгетици

• Антикоагуланти и антиагреганти.Стандартите за лечение включват лекарства, които могат да разредят кръвта. Най-популярната днес е ацетилсалициловата киселина. Противопоказан е при гастрит и бронхиална астма.
• Нитрати.Уместно е в първите минути на пристъпа да се използва нитроглицерин, доказан е благоприятният му ефект за защита на кардиомиоцитите от исхемия. Използването му намалява риска от усложнения, включително кардиогенен шок.

Ако направите всичко клинични насоки, много опасни усложнения могат да бъдат избегнати. Историята на ОМИ прави човек по-уязвим. Дори незначителна физическа активност може да доведе до повторна атака. За да улеснят живота, специалистите в областта на кардиологията предоставиха алгоритъм от действия за подобряване на състоянието на пациента.

За да бъде животът ви същият след инфаркт, трябва коренно да промените начина си на живот. Правилно подбраната лекарствена терапия при ОМИ не е всичко. Вредни продуктихранене, тежък физически труд, хроничен стреси наличието на съпътстващи заболявания може да повлияе негативно на скоростта на възстановяване на тялото. Лекарите от цял ​​свят са разработили клинични препоръки, насочени към подобряване на състоянието на пациента.

Необходими условия за профилактика на инфаркта на миокарда са поддържането на здравословен и активен начин на живот, отказ от алкохол и тютюнопушене, балансирана диета.

Острият миокарден инфаркт изисква само правилно хранене:

• храни с нисък холестерол;
• пресни плодове, зеленчуци, горски плодове, които с помощта голямо количествовитамините насърчават регенерацията на сърдечните влакна;
• необходима е специална диета, която включва изключване от диетата за бързо хранене, чипс, крекери и др.;
• отказ от пиене на алкохол и кафе.

Ако човек често стиска сърцето си, изпитва недостиг на въздух след леко физическо натоварване, крайниците му изтръпват или кръвното му налягане се колебае - това може да се превърне в алармен сигнал за прогресирането на заболяването.

Предотвратяването на остър миокарден инфаркт изисква внимателно наблюдение на собственото ви здраве, което включва:

• да се отървете от лошите навици (никотинът влияе негативно на кръвоносните съдове и сърцето, кафето увеличава нуждата от кислород);
• умерена физическа активност (разходките на чист въздух са отличен избор);
• липса на стрес, обучение в методи за релаксация;
• поддържане на теглото в нормални граници;
• периодично измерване на кръвното налягане и пулса.

По-лесно е да избегнете ОМИ, отколкото да прекарате остатъка от живота си в лечение. Сред хората, които са свикнали с редовна физическа активност, ядат здравословни храни и се опитват да имат положителен поглед върху живота, коронарната болест на сърцето е много по-рядко срещана.

Остър миокарден инфаркт, как протича рехабилитацията?

Развитието на болестта и рехабилитацията на пациентите във всеки отделен случай може да се случи по различен начин. Някои хора страдат от исхемия, което е много опасно, и в същото време спокойно се занимават с нормални дейности. Други пациенти след заболяване са принудени да избягват ненужен стрес, някои от тях дори започват да се регистрират за инвалидност. Правилните упражнения ще ви помогнат да се възстановите по-бързо.

Упражняващата терапия след остър миокарден инфаркт предполага:

• умерени динамични натоварвания (бягане, кънки или ролкови кънки, колоездене, плуване);
• дихателни упражнения (например набор от упражнения на Стрелникова);
• индийска йога.

Но статичните упражнения с голямо натоварване са строго противопоказани за ядра.

внимание! Вдигането на големи тежести може да допринесе за появата на друга атака. Също така трябва да се помни, че трябва да започнете гимнастика не по-рано от етапа на образуване на белег.

Веднага след остър коронарна оклузия кръвен поток в съдовете. разположен под мястото на оклузия, спира, с изключение на малък колатерален кръвен поток от граничните съдове. Областта на миокарда, където кръвният поток липсва или е толкова малък, че не може да поддържа жизнеспособността на клетките, става зоната на инфаркта. Целият патологичен процес се нарича инфаркт на миокарда.

Скоро след начало на инфаркт на миокардаизвестно количество кръв започва да прониква в засегнатата област през страничните съдове. Това, съчетано с нарастващото разширяване и препълване на местните съдове, води до стагнация на кръвта в зоната на инфаркта. По същото време мускулни влакнаИзползват се последните порции кислород и хемоглобинът в кръвта в областта на инфаркта се възстановява напълно. В тази връзка зоната на инфаркта придобива характерен синьо-кафяв цвят с пълни с кръв съдове, в които кръвотокът е спрял. В по-късните етапи пропускливостта на съдовите стени се увеличава, течността изтича и тъканите се подуват. Мускулните влакна също започват да набъбват, което е свързано с нарушаване на клетъчния метаболизъм. Няколко часа след спиране на кръвоснабдяването кардиомиоцитите умират.

Сърдечен мускулприблизително 1,3 ml кислород на 100 g тъкан на минута са необходими само за поддържане на жизнеспособността. Сравнете тази стойност с нормалното снабдяване на лявата камера в покой, което е 8 ml кислород на 100 g мускулна тъкан на минута. Следователно, ако се поддържа 15-30% от нормалното ниво на коронарен кръвен поток, характерен за състоянието на покой, не настъпва клетъчна некроза.

Субендокарден инфаркт. Във вътрешните, субендокардиални слоеве на миокарда, инфарктът се развива много по-често, отколкото във външните, епикардиални слоеве. Това може да се обясни с факта, че субендокардиалните мускулни влакна имат неблагоприятни условия на кръвоснабдяване, тъй като кръвоносните съдове на вътрешните слоеве на миокарда са изложени на интракардиално налягане. Настъпва притискане (или компресия) на тези съдове, особено по време на вентрикуларна систола. В тази връзка при нарушения на коронарното кръвообращение първи се увреждат субендокардните зони на сърдечния мускул, след което патологичният процес се разпространява във външните, епикардни области.

Причини за смърт при остра коронарна оклузия

Основни причини за смърт за остър миокарден инфарктса: (1) намален сърдечен дебит; (2) стагнация на кръвта в съдовете на белодробната циркулация и смърт в резултат на белодробен оток, (3) сърдечна фибрилация; (4) разкъсване на сърцето (много по-рядко).

Намален сърдечен дебит. Систолично раздуване и кардиогенен шок. Ако някои от миокардните влакна не се свиват, а другите се свиват, но твърде слабо, помпената функция на патологично променените вентрикули е рязко нарушена. Силата на сърдечните контракции по време на инфаркт често намалява дори повече, отколкото може да се очаква. Причината за това е така нареченият феномен на систолно разтягане. Фигурата показва, че докато здравите участъци от сърдечния мускул се свиват, исхемичните участъци, в които мускулните влакна са претърпели некроза и не функционират, вместо да се свиват, изпъкват навън под въздействието на високо вътрекамерно налягане. Поради това вентрикуларната контракция става неефективна.

Когато контрактилен сърдечна способностнамалява и не е в състояние да изпомпва достатъчно количество кръв в периферната артериална система, се развива сърдечна недостатъчност и некроза на периферните тъкани в резултат на така наречената периферна исхемия. Това състояние се нарича коронарен шок, кардиогенен шок, сърдечен шок или недостатъчност на сърдечния дебит. Описано е подробно в следващата глава. Кардиогенен шок обикновено се развива, когато повече от 40% от масата на лявата камера е инфаркт, а при 85% от пациентите това води до смърт.

Стагнация на кръвта във венозната система. Когато помпената функция на сърцето намалява, стагнацията на кръвта възниква в предсърдията, както и в съдовете на белодробната или системната циркулация. Това води до повишаване на капилярното налягане, особено в капилярите на белите дробове.

В първите няколко часа след инфаркт на миокардастагнацията на кръвта във вените не създава допълнителни трудности за хемодинамиката. Симптомите на венозен застой се появяват след няколко дни по няколко причини. Рязкото намаляване на сърдечния дебит води до намаляване на бъбречния кръвоток. След това бъбречната диуреза намалява. Наблюдава се увеличение на общия обем на циркулиращата кръв и се появяват симптоми на венозен застой. В тази връзка много пациенти, чието състояние през първите няколко дни изглежда без опасност, внезапно развиват белодробен оток. В рамките на часове след появата на първите белодробни симптоми много пациенти умират.

База от знания: Остър миокарден инфаркт

Остър миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е заболяване, придружено от некроза на една или повече области на сърдечния мускул в резултат на остро нарушаване на кръвотока в коронарните артерии, захранващи миокарда. Остър миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента и миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента са видове остър коронарен синдром, който също включва нестабилна стенокардия.

Инфарктът на миокарда е водещата причина за смърт в повечето страни, включително Русия. Навременната хоспитализация в много случаи помага за предотвратяване на необратими увреждания на сърдечния мускул, но често пациентите погрешно преценяват възникващите симптоми и се опитват да се справят сами с тях, което води до късна консултация с лекар. Ето защо, ако имате остра болка в гърдите или др тревожни симптомиНеобходимо е възможно най-скоро да се консултирате със специалист.

Рискът от миокарден инфаркт нараства с възрастта, хората над 60 години боледуват по-често. Въпреки това, в напоследъкУвеличава се броят на ранните миокардни инфаркти при хора под 40 години. Сред пациентите под 70-годишна възраст преобладават мъжете, но след 70 години броят на мъжете и жените с инфаркт на миокарда става еднакъв. Това може да се дължи на защитния ефект на естрогените (женски полови хормони), които намаляват вероятността от атеросклероза, основният рисков фактор за инфаркт.

Прогнозата на миокардния инфаркт зависи от степента на увреждане на сърдечния мускул, наличието на съпътстващи заболявания, времето на търсене на медицинска помощ и възрастта на пациента. Смъртността при остър миокарден инфаркт достига 30%.

Синоними руски

Сърдечен удар, MI.

Инфаркт, остър миокарден инфаркт, МИ, миокарден инфаркт.

Основният симптом на острия миокарден инфаркт е остра гръдна болка, която най-често се усеща като рязко стискане. Обикновено продължава повече от 15 минути и не се облекчава от приема на нитроглицерин. Болката може да се разпространи към лявото рамо, лопатката, шията, долната челюст и може да бъде придружена от студена пот, гадене и повръщане и загуба на съзнание. В някои случаи болката има нетипична локализация - в корема, гръбначния стълб, лявата или дори дясната ръка.

Понякога инфарктът се предшества от неспецифични симптоми: няколко дни преди инфаркт човек може да почувства слабост, неразположение и дискомфорт в областта на гърдите.

Инфарктът може да не е придружен от характерен синдром на болка и може да се прояви само с такива симптоми като задух, ускорен пулс, слабост и гадене. Слабите симптоми на инфаркт на миокарда са особено чести при жените.

По този начин основните симптоми на остър миокарден инфаркт са:

• болка в гърдите,
• диспнея,
• студена пот,
• чувство на страх,
• загуба на съзнание,
• гадене, повръщане.

Обща информация за заболяването

Инфарктът на миокарда се развива в резултат на нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул, което води до недостиг на кислород и хранителни вещества и некроза (смърт) на миокарда. Основната причина за нарушение на кръвния поток в съдовете, захранващи миокарда, е атеросклерозата на коронарните артерии - отлагането на атеросклеротични плаки, състоящи се главно от холестерол, върху вътрешната повърхност на съдовете. След това има пролиферация на съединителната тъкан (склероза) на съдовата стена и образуване на калциеви отлагания (калцификация) с по-нататъшна деформация и стесняване на лумена на съда до пълно запушване. Впоследствие в атеросклеротичната плака може да се развие така нареченото асептично възпаление, което при излагане на провокиращи фактори (физическа активност, повишено кръвно налягане и др.) може да доведе до разкъсване на плаката. В зоната на увреждане се натрупват тромбоцити, освобождават се биологично активни вещества, които допълнително подобряват адхезията (слепването) на кръвните клетки и в резултат на това се образува кръвен съсирек, запушващ лумена на коронарната артерия. Повишеното съсирване на кръвта също допринася за образуването на кръвен съсирек. Ако кръвотокът в съдовете не се възстанови през следващите шест часа, настъпват необратими промени в миокардната тъкан.

Рядко миокардният инфаркт се проявява с остър спазъм или тромбоемболия на патологично непроменени коронарни артерии, но това се наблюдава само в 5% от случаите.

Най-често миокардният инфаркт се локализира в предната стена на лявата камера, по-рядко в задната стена на лявата камера и междукамерната преграда. Инфарктът на дясната камера е рядък. Различават се трансмурален и субендокарден миокарден инфаркт. При трансмурални патологични промени засягат цялата стена на сърцето, при субендокардиални - от. до ½ дебелина на стената. Съществува и разделение на инфаркт на миокарда без елевация на ST сегмента и инфаркт на миокарда с елевация на ST сегмента. Наличието на промени в S-T сегмента на електрокардиограмата позволява да се подозира пълно запушване на коронарната артерия и обширно увреждане на миокарда с по-висок риск от развитие на необратима тъканна некроза. Елевация на S-T сегмента не се наблюдава, когато артерията е частично запушена - това може да означава миокарден инфаркт без елевация на S-T сегмента или нестабилна стенокардия. Въпреки това, активността на сърдечните ензими се променя само по време на инфаркт на миокарда.

Когато кръвоснабдяването на миокарда е нарушено, клетъчната смърт започва преди всичко в ендокарда, а след това зоната на увреждане се разпространява към перикарда. Степента на лезията зависи от степента на запушване на артерията, нейната продължителност и колатералната кръвоносна система.

Некрозата в тъканите на сърдечния мускул причинява остра болка. Обширното увреждане на миокарда може да доведе до нарушена контрактилна функция на сърцето, което се проявява с остра левокамерна недостатъчност с развитие на белодробен оток и кардиогенен шок. Кардиогенният шок от своя страна влошава хода на инфаркта на миокарда поради влошаване на коронарната циркулация. Резултатът е тежки нарушения на сърдечния ритъм, включително предсърдно мъждене.

Трансмуралният инфаркт в някои случаи може да доведе до разкъсване на сърдечната стена или до аневризма - локално изтъняване и изпъкване на участък от миокарда.

Кой е изложен на риск?

Основната причина за инфаркт на миокарда (до 90% от всички случаи) е атеросклерозата. Следователно рисковите фактори за развитие на атеросклероза увеличават вероятността от развитие на инфаркт. Рисковата група включва:

• мъже над 45 години и жени над 65 години,
• страдащи от затлъстяване, дислипидемия, артериална хипертония, захарен диабет,
• хора, чиито роднини страдат от сърдечно-съдови заболявания и/или са прекарали инфаркт на миокарда,
• пушачи,
• водене на заседнал начин на живот,
• употребяващите наркотици (кокаин, амфетамини могат да провокират спазъм на коронарните артерии),
• изпитват силен стрес.

Острият миокарден инфаркт в много случаи протича безсимптомно или атипично, което затруднява диагностицирането му. Съществуват редица заболявания, чиито прояви често могат да бъдат подобни на тези на инфаркт: аневризма

Причини за инфаркт на миокарда

Въпреки големия напредък в лечението на миокардния инфаркт, това заболяване продължава да бъде една от водещите причини за смърт в света. Почти всеки от нас е чувал мъдрата поговорка, че е по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува. Този израз не може да бъде по-подходящ, когато говорим за инфаркт.

Ние имаме силата да намалим значително риска от бедствия! Това може да се направи дори от хора, които вече са изложени на риск (пациенти с хипертония, пациенти със синдром на сънна апнея, хора, страдащи от коронарна болест на сърцето). За да направите това, е необходимо да се премахнат причините за заболяването.

Причини за инфаркт на миокарда

Лекарите са установили, че атеросклерозата е виновна за 95-98% от всички инфаркти.

Добре известно е, че отлагането на холестерол по стените на кръвоносните съдове започва още в детството. Но въпреки това, някои хора запазват здравето си до дълбока старост, докато други страдат от сърдечни удари в сравнително млада възраст. Защо се случва това?

Някои може да кажат: гени. Наистина наследствеността играе роля за ранното развитие на сърдечно-съдовите заболявания, но не само и не толкова. Заседналият начин на живот оказва голямо влияние върху сърдечно-съдовите заболявания. Други причини за миокарден инфаркт са сънна апнея (нарушение на съня, характеризиращо се с хъркане и сънна апнея), затлъстяване, високо кръвно налягане, тютюнопушене и високи нива на холестерол и захар.

Всеки един от тези фактори увеличава два или повече пъти риска от развитие на остър миокарден инфаркт. Но това са причините, на които ние с вас можем пряко да повлияем!

Защо се развива остър миокарден инфаркт?

Съществува пряка връзка между тежестта на атеросклерозата и честотата на инфарктите. И все пак, за да се развие инфаркт, вазоконстрикцията поради атеросклероза не е достатъчна. Задействащият механизъм е разрушаването, напукването или разязвяването на холестеролова плака. Когато е повреден, към него се изпращат тромбоцити, които образуват кръвен съсирек и „запушват“ съда.

В същото време тялото освобождава вещества в кръвта, които причиняват силен спазъм на коронарната артерия, в която е настъпило разрушаването на плаката. Всичко това води до частично или пълно спиране на кръвоснабдяването на миокардната област от тази артерия. При липса на храна и кислород сърдечните клетки умират и се развива инфаркт.

Предотвратяване на инфаркт

Има причини за инфаркт на миокарда, на които човек не може да реагира. ят. Например, рискови фактори за това заболяване могат да бъдат мъжки пол, напреднала възраст и генетика. Но много потенциални причини ( наднормено тегло, лоши навици, високо кръвно налягане, лоша диета, наличие на синдром на сънна апнея) все още сме в състояние да премахнем, като по този начин намаляваме вероятността от развитие на инфаркт.

С помощта на нискокалорична диета и умерена физическа активност, като плуване, сутрешни упражнения и физиотерапия, можете да отслабнете доста бързо. Като изключите солта от диетата си и приемате лекарства за хипертония, ще можете да нормализирате кръвното си налягане. Освен това всеки човек има силата да откаже пушенето.

Всеки пациент с коронарна болест на сърцето и хипертония може да понижи кръвните си липиди. За да направите това, достатъчно е да премахнете от диетата си храни с високо съдържание на холестерол (животински мазнини, яйчен жълтък) и да вземете специални лекарства от групата на статините. Много пациенти с диабет могат да постигнат желаното ниво на захар, без да ядат сладкиши и да използват лекарства, избрани от ендокринолог. Всичко това ще намали риска от развитие на коронарна болест и нейните усложнения, включително инфаркт на миокарда, с 2-4 пъти.

Синдромът на сънна апнея, който също значително увеличава риска от инфаркт, се лекува добре с CPAP терапия. Само с негова помощ, дори при пациенти с тежки форми на апнея, вероятността от сърдечни усложнения може да бъде намалена 3-5 пъти!

Никога не е късно и никога не е рано да се погрижите за здравето си и да се предпазите от сърдечно-съдови заболявания. Ако имате проблеми със сърцето, посетете кардиолог. Ако хъркате, можете да се справите с този проблем днес и да предотвратите развитието на синдром на сънна апнея. Е, ако вече сте имали сънна апнея, лечението от специалисти в отделението по медицина на съня на санаториума Барвиха ще доведе до нормализиране на дихателната функция през нощта и премахване на всички рискове за здравето, причинени от това заболяване.

Още интересни статии по тази тема.

Федоров Леонид Григориевич

Инфарктът на миокарда е клиничната проява. Тази патология е придружена от нарушение или пълно спиране на притока на кръв към конкретна областсърдечен мускул, което причинява некротични процеси. Болестта засяга най-често мъжете.

Определение

Инфарктът е остро протичане на исхемични нарушения в сърцето. В резултат на липса на кислород и хранителни вещества клетките умират. Тези промени са необратими. С течение на времето засегнатата област се белези и губи способността си да изпълнява функциите си, което води до смущения в работата на цялата сърдечно-съдова система.

Тежестта на нарушенията и последствията зависят от количеството мъртва тъкан. Инфарктът често завършва със смърт.

Основната причина за патологията се счита за нарушение на кръвния поток. Те насищат миокарда с кислород и хранителни вещества. Проблемът се развива при наличие на атеросклеротични промени в съдовете. По стените им се появяват плаки, които стесняват лумена и възпрепятстват притока на кръв. Плаките също могат да се отчупят, причинявайки кръвни съсиреци и артериална стеноза.

Как се случва

Острото нарушение на притока на кръв към сърдечния мускул обикновено се проявява като силна болка в областта на сърцето, която се разпространява в други части на тялото. Ако това се появи, пациентът трябва спешно да бъде отведен в медицинско заведение в интензивно кардиологично отделение. Липсата на навременна помощ води до смърт.

Рискът от развитие на заболяването нараства значително с възрастта. Атаките по-често се появяват при мъже над 40 години. При жените, поради хормоналните характеристики на тялото, рядко се появяват инфаркти. Но след 55 години шансовете за развитие на болестта са еднакви и за двата пола.

Острият миокарден инфаркт в 35% от случаите завършва със смърт на пациента. Това заболяване е една от водещите причини за внезапна смърт.

Ако кръвта не тече към сърдечния мускул в продължение на 15 минути или повече, това причинява необратими патологични промени, които причиняват разрушаване на органа.

В резултат на остър пристъп на исхемия функционалните мускулни клетки умират. Тяхното място се заема от влакна на съединителната тъкан.

Инфарктът протича на няколко етапа:

1. Първият се нарича продромален. В същото време честотата и тежестта на атаките се увеличават. Този процес може да продължи от няколко часа до седмици.
2. През втория период се развива остра атака. Това е най-острия стадий, който продължава от поява на нарушения на кръвообращението до некротични изменения. Продължава от 20 минути до няколко часа.
3. Следващият период е остър. Характеризира се с образуване на некроза и продължава до ензимно разтопяване на увредените тъкани. Продължителността му варира от няколко дни до две седмици.
4. В подострия период започва процесът на заместване на патологичните тъкани със съединителни влакна. се образува в рамките на два месеца.
5. Постинфарктният стадий се характеризира с окончателното узряване на белега. По това време сърдечният мускул се адаптира към новите условия на работа.

Такива промени най-често водят до увреждане на пациента.

причини

Смята се, че инфарктът е болест на възрастните мъже. Но не е така. Въпреки че проблемът се диагностицира по-често при хора над 50 години, той може да се появи и при млади хора. IN последните годиниболестта е станала по-млада. всичко повече мъжеслед 30 години страдат от атаки. Статистиката сочи, че острите исхемични заболявания засягат 60% от хората над 65 години.

Патологичният процес при мъжете се развива 5 пъти по-често. Половите хормони осигуряват надеждна защита на сърцето на жените. Следователно атеросклеротичните промени в коронарните съдове се появяват след менопаузата. Преди това случаите на заболеваемост бяха редки.

След менопаузата нивата на хормоните спадат и се повишават при жените. В същото време представителките на нежния пол често пренебрегват симптомите на разстройството, приписвайки ги на други причини, и търсят помощ по-късно от необходимото.

Остър миокарден инфаркт- патология, характеризираща се с некроза на област на сърдечния мускул, причинена от проблеми с кръвния поток в коронарните съдове.

Такива смущения са резултат от несъответствие между количеството кислород, необходимо за поддържане на нормалното функциониране на сърцето, и това, което се „доставя“ в реална ситуация. В тази статия предлагам внимателно да разгледаме това страхотно заболяване, което се счита за усложнение на коронарната болест на сърцето.

Ще разберем по-подробно причините за заболяването, видовете диагноза и формите на лечение, за да намалим рисковете от попадане в интензивно кардиологично лечение.

Бих искал да отбележа, че информацията по-долу в никакъв случай не трябва да създава илюзии или да се възприема като ръководство за самолечение. Подобни действия са категорично недопустими. Считам за наивно мнението на онези, които, след като са прочели статии по темата за тяхното заболяване, предполагат, че могат да обсъждат и да общуват на равни начала с кардиолог.

Поставянето на диагноза, разработването на стратегия за лечение и предписването на лекарства е изключителна прерогатив на специализирания лекуващ лекар.

Един психологически аспект обаче не бива да се пренебрегва. За да се предпазим от заболяване, нека се въоръжим поне с минимално количество информация. Не би било излишно да научите за всички възможни фактори, които провокират появата на болестта.

По отношение на инфаркта на миокарда такова твърдение е уместно, тъй като процентът на смъртните случаи след първия инфаркт е значителен. От трима пациенти, диагностицирани с остър миокарден инфаркт, оцеляват само двама.

Сигурен съм, че това е убедителен аргумент да се замислим колко сериозна е опасността сърцапредставлява това патологично състояние.

Причини за инфаркт

Атеросклерозата е основен рисков фактор, който създава предпоставки за образуване на холестеролни натрупвания по стените на артериите. Такива липидни образувания се наричат ​​атеросклеротични плаки, които могат да се появят в в различни форми: изпъкнал, плосък, дебел, тънък, издръжлив.

Изброените критерии са с висока степен на значимост, тъй като на тях се базира вероятността от разкъсване на плаката.

Съдовете, които са паднали под натиска на атеросклерозата, губят своето основно свойство - еластичност, стават плътни. При холестеролната плака капацитетът на артерията е намален. „Искането на сърцето” да увеличи кръвотока през него се оказва невъзможно.

Коварството на проблема обаче е в това, че “” мълчи дълги години, монотонно изпълнявайки черни задължения.

Дълго време съдовото увреждане не се проявява по никакъв начин. Идва момент, когато човек е застигнат от потисничество болезнени усещанияв средата на гърдите. Това сърце ви „сигнализира“ за помощ.

Такива прояви на коронарна артериална болест се наричат ​​ангина пекторис.

Сърцето не може да се справи с повишените натоварвания, тъй като коронарните артерии досега са само частично блокирани от атеросклеротични натрупвания.

Ако се грижите за здравето на сърцето си, консултирайте се с кардиолог навреме.

Спазвайки медицинските предписания, ще можете да спрете пристъпите, болката ще се появи по-рядко и проблемите временно ще отшумят.

Ако не предприемете никакви стъпки, пренебрегнете препоръките на лекарите и пренебрегнете основите на здравословния начин на живот, тогава ще дойде момент, когато ситуацията може да се влоши драстично.

Следващият път, когато пих нитроглицерин, нямаше облекчение. Само с прием на една или повече таблетки ще дойде дългоочакваното облекчение.

Това е сериозен сигнал, буквално сърдечна аларма, която казва, че целостта на плаката е нарушена. Има много причини:

• стресова ситуация
• хипертонична криза
• физическо пренапрежение
• възпаление на плака

Тялото ще се опита да „залепи“ получената пукнатина с кръвен съсирек. Съсирването на кръвта на мястото на нараняване се увеличава и естественият резултат е образуването на кръвен съсирек.

Тъй като няма причини, предотвратяващи пролиферацията, артериалният лумен ще бъде затворен тромбизключително бързо. Преминаването на кръв през артерията спира. Клетките и тъканите, изпитващи колосален недостиг на кислород, умират. Така се развива остър миокарден инфаркт.

Степента на увреждане на миокарда е пряко зависима от размера на артерията, която е била блокирана от тромба. Колкото по-голям е, толкова повече клетки попадат под въздействието на некроза (умират). Съответно те се разделят:

• голям фокален, когато е засегната цялата дебелина на сърдечния мускул
• фино фокусно

Сърдечен белег (белег) остава за цял живот. Няма да може да се разтвори, оставяйки своя отпечатък завинаги.

Ключови симптоми

В типичните ситуации симптомите, характерни за острата, са както следва.

Основният симптом е наличието на болка в гърдите. Интензитетът на парене е висок, като болката вероятно е локализирана в различни места: рамо, шия, челюст, ръка, гръб. Моделът на потока е вълнообразен. По време на атаката лицето на пациента се изкривява силно и кожата става бледа. Крайниците са мокри, студени, учестено дишане.

Ако при ангина пекторис такива признаци се проявяват по време на физическо натоварване, тогава прединфарктното състояние се характеризира с наличие на болка, когато човек е в покой. Приетият нитроглицерин не помага.

Трябва незабавно да се обадите на линейка.

Списъкът от симптоми обаче не се ограничава до болка. Пациентът има силни колебания в кръвното налягане. Веднага в момента на болката показанията на налягането могат да се увеличат рязко и след това настъпва рязък „пик“ до необичайно ниски стойности за пациента.

Що се отнася до пулса, той не се отличава с постоянство. Най-често те идентифицират общи, въпреки че понякога има изключения (редки).

В допълнение към тахикардията са възможни и цял куп различни нарушения на вегетативната нервна система:

• мускулна слабост
• студена пот
• диспнея
• често уриниране
• повишена тревожност
• безпокойство
• възможни са психични разстройства

Последните три знака възникват поради рязко увеличениевъзбуждащи хормони (адреналин), навлизащи в кръвта.

В края на първия ден, след болезнена атака, се отбелязва забележима болка, която се дължи на навлизането на „мъртви“ клетки на засегнатия миокард в кръвта.

След като проникват в кръвта, те бързо се разпространяват в тялото, причинявайки отравяне.

Повишаването на температурата, след като болката в гърдите е намаляла малко, е алармен сигнал за приближаващ инфаркт. Обикновено тя е в рамките на 38-39 градуса.

Отбелязвам, че атаката на ангина пекторис не предизвиква повишаване на температурата.

Клиничната картина на сърдечния удар е поразителна в своето разнообразие. Някои хора го носят на краката си, докато други имат типичен ход на заболяването. Трети, поради инфаркт, развиват редица сериозни усложнения. Освен това има ситуации, при които смъртта настъпва в резултат на усложнения.

Вторични знаци

1. Болката, която възниква в храносмилателния тракт, не може да се характеризира като остра. Мястото, където се усещат, не е чувствително на допир. Създава проблеми на пациента, придружени с усещане за парене. Приемът на антиацидни лекарства ще помогне леко да намали неприятното усещане.
2. Боли ме ръката и рамото, обикновено лявото. Усещането за тежест обаче може да засегне и дясната страна. Характерът на болката е монотонен, болезнен, разпространяващ се до пръстите.
3. Недостигът на въздух е един от „популярните“ симптоми на възможен приближаващ инфаркт. Трябва да се тревожите, когато нормалното натоварване ви накара внезапно да се надуете и да се задавите. Всяко движение става трудно. Такива проблеми с дишането се наричат ​​„въздушен глад“, който изчезва с почивка. Не се самозалъгвайте обаче, защото ако продължите да вървите, задухът се връща отново.
4. Често симптом, придружаващ задуха, е хронична умора, която обхваща изцяло цялото тяло.

Диагностика на инфаркт

Статистиката е неумолима, процентът на хоспитализираните с тази диагноза е малък. Не всеки успява да идентифицира проблема навреме или да го реши навреме.

Половин час, максимум четиридесет минути - това е оптималният период от време за успешно лечение на инфаркт.

Ефективността на терапията срещу пристъп на гръдна болка зависи пряко от навременното търсене на медицинска помощ. Успешната борба с кръвен съсирек, който е запушил сърдечна артерия, е възможна в първите 3 часа след началото на инфаркта.

Електрокардиограма (в типични ситуации) ще бъде достатъчна за спешните лекари, за да установят сериозността на ситуацията (обхват, дълбочина, през, лежащ в дебелината на миокарда). Ултразвукът на сърцето ще помогне да се определи колко сериозно е засегнат пациентът, разбира се, при условие, че пациентът е незабавно откаран в болницата.

Какво да направите преди пристигането на лекарите

Ако почувствате болка в гърдите, трябва:

1. Спрете всички активни действия и седнете.
2. Използвайте нитроглицерин, като го поставите под езика си.
3. Ако това не помогне, вземете друга таблетка след поне пет минути. Допустимо е, при липса на положителни промени, да се приемат 4-5 таблетки в рамките на един час. Струва си да се има предвид, че приемането на нитроглицерин понижава кръвното налягане и е вероятно главоболие.

Лечение на инфаркти

Основната задача е да се спре пристъп на болка чрез прилагане на интрамускулни, интравенозни аналгетици в различни комбинации. При такава диагноза спешното транспортиране на пациента до болница е задължително.

Идеалният вариант за хоспитализация би бил интензивно отделение с възможност за постоянно наблюдение на сърдечната функция. При необходимост веднага се предоставя спешна помощ. Списък на мерките, в зависимост от показанията:

• сърдечна дефибрилация
• вентилация (изкуствена)
• сърдечна стимулация

Ако моментът не е пропуснат, изминали са по-малко от шест часа от началото на атаката, при липса на противопоказания, основната задача се свежда до разтваряне на кръвния съсирек, който е причинил запушване на коронарната артерия артериите. Използват се лекарства като фибринолизин и стрептаза. Прилагането на хепарин може да предотврати прогресирането на тромбозата.

За да се забави смъртта на клетките и тъканите на миокарда, се прилагат лекарства интравенозно, за да се намали нуждата на сърцето от кислород.

Усложнения на инфаркт

1. Руптурата на камерната стена, придружена от сърдечна тампонада, е най-критичното усложнение, което води до смърт само за пет минути.
2. Сърдечната аневризма е образувание, което има изпъкнала форма и по време на контракции сякаш изпада. В кухината се образуват кръвни съсиреци. Те се пренасят от кръвния поток, причинявайки заболяване, наречено тромбоемболизъм.
3. Кардиогенният шок е опасно усложнение, характеризиращо се с внезапно понижаване на кръвното налягане. Симптоматичната картина е следната:

• кожата става бледа
• вените стават едва видими при визуална проверка
• студени крайници
• сърдечните звуци са заглушени
• пулс нишковиден
• уринирането е слабо
• възможна загуба на съзнание
• блокади - проблеми с провеждането на сърдечните импулси
• Понякога могат да се появят аритмии

Как се лекуват усложненията

В случай на кардиогенен шок допаминът се прилага въз основа на стойностите на систолното налягане.

Белодробен оток - венозно се прилагат аналгетици. Процедурата за отстраняване на пенеста храчка от бронхите се извършва с помощта на специализирано изсмукване (вакуумен апарат) и вдишване на кислород, обогатен с пари етилов алкохол, помага за отстраняване на слуз от малките бронхи.

Процедура, наречена коронарна ангиография, ще помогне точно да се определи артерията, отговорна за причиняването на сърдечен удар. При необходимост се извършва балонна ангиопластика и стентиране на засегнатата артерия, което помага да се изчистят „запушванията” и да се възстанови нормалният кръвоток.

Идеален вариант е провеждането на системна тромболиза от кардиолози, които пристигат на повикване (което е рядкост, обикновено идват терапевти), точно у дома. Същността на метода е да се инжектира лекарство, което разтваря кръвен съсирек, който е блокирал лумена на коронарен съд.

Аорто-коронарен байпас при остър инфаркт се извършва рядко, тъй като рискът от смърт е висок. Изключения, разкъсване на интервентрикуларната преграда - животът на пациента е в опасност.

Трябва да се осигурят внимателни ежедневни грижи. Помощта при миенето и храненето ще бъде незаменима. Ще трябва систематично да се обръщате в леглото, да избърсвате кожата си и да наблюдавате изпражненията си.

Безсолни лаксативи (вазелиново масло, зърнастец) ще помогнат за премахване на запека.

Режимът се коригира от лекаря, много зависи от това колко тежко е увреден миокардът.

В случай на малък фокален инфаркт, почивката на леглото се поддържа в продължение на два до три дни. След това при положителна динамика се разрешава движение в рамките на отделението. След една седмица се разрешава движение в рамките на отделението, с постепенно увеличаване на физическата активност.

При изписване разстоянието, което пациентът може да преодолее, при пълна липса на дискомфорт в гърдите, трябва да се доближи до 700-900 метра. Самостоятелното изкачване на един етаж не би трябвало да създава никакви затруднения.

Периодът на възстановяване след инфаркт е немислим без физиотерапия. Изпълнението му започва по време на болничния престой и в бъдеще трябва редовно да посещавате стаята за упражнения.

Острият миокарден инфаркт не преминава без следа, функционалността на сърдечния мускул е частично нарушена. Рисковият фактор (атеросклероза на коронарните съдове) все още е налице, за съжаление е невъзможно да станете напълно здрави след инфаркт.

За да предотвратите повторна сърдечна катастрофа, трябва да се погрижите за собственото си здраве. Никой няма да ви води за ръка до кабинета на кардиолога. Опитайте се да следвате препоръките на Вашия лекар. За тях се говори много, но рядко се изпълняват.

Курсът на вашата психологическа нагласа трябва да бъде насочен само към здравословен начин на живот, въпреки че не всеки успява в това. Вземете сериозно превантивните мерки, защото здравето на сърцето ви е застрашено.

Инфарктът на миокарда е форма на коронарна болест на сърцето, която представлява некроза на сърдечния мускул, причинена от внезапно спиране на коронарния кръвоток поради увреждане на коронарните артерии.

Сърдечните и съдовите заболявания продължават да бъдат водеща причина за смърт в световен мащаб. Всяка година милиони хора изпитват една или друга проява на коронарна болест на сърцето - най-честата форма на увреждане на миокарда, която има много видове, неизменно водеща до нарушаване на обичайния начин на живот, загуба на работоспособност и отнемаща живота на голям брой пациенти. Една от най-честите прояви на коронарната артериална болест е инфарктът на миокарда (МИ); в същото време това е най-честата причина за смърт при такива пациенти и развитите страни не са изключение.

Според статистиката само в Съединените щати се регистрират около милион нови случая на инфаркт годишно, приблизително една трета от пациентите умират, а около половината от смъртните случаи настъпват в рамките на първия час след развитието на некроза в миокарда. Все по-често сред болните има трудоспособни хора в млада и зряла възраст, като мъжете са няколко пъти повече от жените, но към 70-годишна възраст тази разлика изчезва. С напредване на възрастта броят на пациентите непрекъснато нараства и сред тях се появяват все повече жени.

Въпреки това не може да не се отбележат положителните тенденции, свързани с постепенно намаляване на смъртността поради появата на нови диагностични методи, съвременни методи на лечение, както и повишено внимание към онези рискови фактори за развитието на болестта, които ние сами можем да предотвратим . По този начин борбата с тютюнопушенето на държавно ниво, насърчаването на основите на здравословното поведение и начин на живот, развитието на спорта и формирането на отговорност сред населението по отношение на тяхното здраве значително допринасят за предотвратяването на остри форми на коронарна артериална болест включително инфаркт на миокарда.

Причини и рискови фактори за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза (смърт) на участък от сърдечния мускул поради пълното спиране на притока на кръв през коронарните артерии. Причините за развитието му са добре известни и описани. Резултатът от различни изследвания на проблема с коронарната болест на сърцето е идентифицирането на много рискови фактори, някои от които не зависят от нас, а други, които всеки може да премахне от живота си.

Както е известно, наследствената предразположеност играе важна роля в развитието на много заболявания. Коронарната болест на сърцето не е изключение. По този начин наличието сред кръвни роднини на пациенти с коронарна артериална болест или други прояви на атеросклероза значително увеличава риска от миокарден инфаркт. Артериална хипертония, различни метаболитни нарушения, напр. диабет, хиперхолестеролемията също са много неблагоприятен фон.

Съществуват и така наречените модифицируеми фактори, които допринасят за остра коронарна болест на сърцето. С други думи, това са тези състояния, които могат или да бъдат напълно елиминирани, или влиянието им значително да бъде намалено. В момента, благодарение на дълбокото разбиране на механизмите на развитие на болестта, появата съвременни методиРанната диагностика, както и разработването на нови лекарства, направиха възможно борбата с нарушенията на метаболизма на мазнините, поддържането на нормално кръвно налягане и нивата на кръвната захар.

Не забравяйте, че избягването на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, стреса, както и добрата физическа форма и поддържането на адекватно телесно тегло значително намаляват риска от сърдечно-съдови патологии като цяло.

Причините за инфаркт условно се разделят на две групи:

1. Значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии;
2. Неатеросклеротични промени в коронарните артерии на сърцето.

Проблемът с атеросклерозата днес придобива застрашителни размери и има не само медицински, но и социален характер. Това се дължи на разнообразието от неговите форми, чиито прояви могат значително да усложнят живота на такива пациенти и също така са потенциално фатални. По този начин коронарната атеросклероза причинява появата на коронарна болест на сърцето, един от най-тежките варианти на която ще бъде инфаркт на миокарда. Най-често пациентите изпитват едновременно увреждане на две или три артерии, доставящи кръв към сърдечния мускул, като степента на тяхната стеноза достига 75% или повече. В такива случаи е много вероятно развитието на обширен инфаркт, засягащ няколко от стените му наведнъж.

Много по-рядко, не повече от 5-7% от случаите, неатеросклеротични промени в кръвоносните съдове могат да бъдат причина за инфаркт на миокарда. Например възпаление на артериалната стена (васкулит), спазъм, емболия, вродени аномалиисъдово развитие, склонност към хиперкоагулация (повишено съсирване на кръвта) също може да доведе до нарушен кръвен поток в коронарните артерии. Употребата на кокаин, за съжаление, е доста често срещана, включително сред младите хора, и може да доведе не само до тежка тахикардия, но и до значителен спазъм на артериите на сърцето, което неизбежно е придружено от недохранване на мускула с появата на огнища на некроза в него.

Струва си да се отбележи, че само инфаркт в резултат на атеросклероза е самостоятелно заболяване (нозология) и една от формите на ИБС. В други случаи, когато има неатеросклеротична лезия, миокардната некроза ще бъде само синдром, усложняващ други заболявания (сифилис, ревматоиден артрит, наранявания на медиастиналните органи и др.).

Съществуват известни разлики в появата на миокарден инфаркт в зависимост от пола. Според различни данни при мъжете на възраст 45-50 години инфарктите са 4-5 пъти по-чести, отколкото сред женското население. Това се обяснява с по-късната поява на атеросклероза при жените поради наличието на естрогенни хормони, които имат защитен ефект. До 65-70-годишна възраст тази разлика изчезва и около половината от пациентите са жени.

Патогенетични механизми на развитие на инфаркт на миокарда

За да разберем същността на това коварно заболяване, е необходимо да си припомним основните характеристики на структурата на сърцето. Още от училище всеки от нас знае, че това е мускулен орган, чиято основна функция е да изпомпва кръв в системното и белодробното кръвообращение. Човешкото сърце е четирикамерно - има две предсърдия и две вентрикули. Стената му се състои от три слоя:

• Ендокардът е вътрешният слой, подобен на този в кръвоносните съдове;
• миокард - мускулен слой, който носи основното натоварване;
• Епикард – покрива външната част на сърцето.

Около сърцето има кухина, наречена перикард (сърдечна обвивка) - ограничено пространство, съдържащо малко количество течност, необходима за движението му по време на контракции.

По време на инфаркт на миокарда средният, мускулен слой задължително е засегнат, а ендокардът и перикардът, макар и не винаги, често също са включени в патологичния процес.

Кръвоснабдяването на сърцето се осъществява от дясната и лявата коронарна артерия, които излизат директно от аортата. Затварянето на техния лумен, и особено когато страничните (байпасни) пътища на кръвния поток са слабо развити, е придружено от появата на огнища (огнища) на исхемия и некроза в сърцето.

Известно е, че в основата на патогенезата или механизма на развитие на острия миокарден инфаркт е атеросклеротичното увреждане. съдова стенаи произтичащата от това тромбоза и артериален спазъм. Последователността на развитие на патологичните промени се изразява в триада:

1. Разкъсване на липидна плака;
2. тромбоза;
3. Рефлекторен вазоспазъм.

На фона на атеросклерозата, в стените на артериите, доставящи кръв към сърцето, се отлагат мастни и протеинови маси, които с течение на времето растат със съединителна тъкан, за да образуват фиброзна плака, която изпъква в лумена на съда и значително се стеснява то. При остри форми на ИБС степента на стесняване достига две трети от диаметъра на съда и дори повече.

Повишеното кръвно налягане, тютюнопушенето и интензивната физическа активност могат да провокират разкъсване на плака, нарушаване на целостта на вътрешната обвивка на артерията и освобождаване на атероматозни маси в нейния лумен. Естествена реакция на увреждане на съдовата стена в такава ситуация е тромбозата, която, от една страна, защитен механизъм, предназначени да елиминират дефекта, а от друга страна, играят основна роля за спиране на кръвния поток през съда. Първоначално тромбът се образува вътре в увредената плака, след което се разпространява в целия лумен на съда. Често такива кръвни съсиреци достигат 1 см дължина и напълно затварят засегнатата артерия, спирайки кръвния поток в нея.

Когато се образува кръвен съсирек, се отделят вещества, причинявайки спазъмсъдове, които могат да бъдат ограничени или да обхващат цялата коронарна артерия. На етапа на развитие на спазъм настъпва необратимо и пълно затваряне на лумена на съда и спиране на кръвния поток - оклузивна обструкция, водеща до неизбежна некроза (некроза) на част от сърдечния мускул.

Последният патогенетичен механизъм на появата на некроза в сърцето по време на пристрастяване към кокаин е особено изразен, когато дори при липса на атеросклеротични лезии и тромбоза, изразен спазъм може да причини пълно затваряне на лумена на артерията. Вероятната роля на кокаина трябва да се има предвид, когато сърдечният инфаркт настъпи при млади и по-рано здрави хоракоито преди това не са имали признаци на атеросклероза.

В допълнение към описаните основни механизми за развитие на инфаркт на миокарда, различни имунологични промени, повишена активност на кръвосъсирването и недостатъчен брой байпасни (колатерални) пътища на кръвния поток могат да имат неблагоприятен ефект.

Видео: инфаркт на миокарда, медицинска анимация

Структурни промени във фокуса на миокардната некроза

Най-честата локализация на миокардния инфаркт е стената на лявата камера, която е с най-голяма дебелина (0,8 - 1 cm). Това е свързано със значително функционално натоварване, тъй като кръвта се изтласква оттук под високо налягане в аортата. Ако възникне проблем - атеросклеротично увреждане на стената на коронарната артерия, значителен обем от сърдечния мускул остава без кръвоснабдяване и претърпява некроза. Най-често некрозата се появява в предната стена на лявата камера, в задната стена, в апекса, а също и в междукамерната преграда. Сърдечните удари от дясната страна на сърцето са изключително редки.

Зоната на миокардна некроза става забележима с просто око в рамките на 24 часа от началото на нейното развитие: появява се червеникава, а понякога и сиво-жълта област, заобиколена от тъмночервена ивица. С микроскопско изследване на засегнатото сърце може да се разпознае инфаркт чрез откриване на разрушени мускулни клетки (кардиомиоцити), заобиколени от възпалителен „вал“, кръвоизливи и оток. С течение на времето източникът на увреждане се заменя със съединителна тъкан, която става по-плътна и се превръща в белег. Като цяло за образуването на такъв белег са необходими около 6-8 седмици.

За трансмурален миокарден инфаркт се говори, когато цялата дебелина на сърдечния мускул е подложена на некроза; в същото време е много вероятно ендокардът и перикардът да бъдат включени в патологичния процес с появата на вторично (реактивно) възпаление в тях - ендокардит и перикардит.

Увреждането и възпалението на ендокарда е изпълнено с появата на кръвни съсиреци и тромбоемболичен синдром, а перикардитът с течение на времето ще доведе до разрастване на съединителната тъкан в кухината на сърдечната торбичка. В този случай перикардната кухина се разраства и се образува така нареченото "бронирано сърце", което е в основата на последващото формиране на хронична сърдечна недостатъчност поради ограничаване на нормалната му подвижност.

При навременна и адекватна медицинска помощ повечето пациенти, преживели остър миокарден инфаркт, остават живи, а в сърцето им се образува плътен белег. Въпреки това, никой не е имунизиран от повтарящи се епизоди на спиране на кръвообращението в артериите, дори и тези пациенти, при които проходимостта на сърдечните съдове е възстановена хирургично (стентиране). В случаите, когато при вече образуван белег възниква ново огнище на некроза, говорят за повторен инфарктмиокарда.

По правило вторият инфаркт става фатален, но точният брой от тях, които пациентът може да издържи, не е определен. В редки случаи има три епизода на некроза в сърцето.

Понякога можете да се сблъскате с така наречения повтарящ се сърдечен удар, който настъпва през период от време, когато се образува белег в сърцето на мястото на острия пристъп. Тъй като, както бе споменато по-горе, са необходими средно 6-8 седмици, за да „узрее“ белегът, през този период може да настъпи рецидив. Този тип инфаркт е много неблагоприятен и опасен за развитието на различни фатални усложнения.

Понякога възниква церебрален инфаркт, причините за който ще бъдат тромбоемболичен синдром с обширна трансмурална некроза, включваща ендокарда в процеса. Това означава, че кръвните съсиреци, образувани в кухината на лявата камера, когато вътрешната обвивка на сърцето е повредена, навлизат в аортата и нейните клонове, които носят кръв към мозъка. При запушване на лумена на мозъчните съдове настъпва мозъчна смърт (инфаркт). В такива случаи тези некрози не се наричат ​​инсулт, тъй като са усложнение и последица от инфаркт на миокарда.

Видове инфаркт на миокарда

Към днешна дата няма единна общоприета класификация на инфаркта. В клиниката, въз основа на обема необходимата помощ, прогноза на заболяването и характеристики на курса, се разграничават следните разновидности:

• Едроогнищен миокарден инфаркт – може да бъде трансмурален и нетрансмурален;
• Дребни фокални - интрамурални (в дебелината на миокарда), субендокардиални (под ендокарда), субепикардиални (в областта на сърдечния мускул под епикарда);
• Миокарден инфаркт на лявата камера (преден, апикален, страничен, септален и др.);
• Инфаркт на дясната камера;
• Предсърден инфаркт на миокарда;
• Сложни и неусложнени;
• Типични и нетипични;
• Продължителен, рецидивиращ, повтарящ се инфаркт.

Освен това се разграничават периоди на миокарден инфаркт:

1. Прединфарктно състояние;
2. остър;
3. пикантен;
4. Подостра;
5. След инфаркт.

Прояви на инфаркт

Симптомите на инфаркт на миокарда са доста характерни и като правило позволяват да се подозира с висока степен на вероятност дори в прединфарктния период на заболяването. По този начин пациентите изпитват по-продължителна и по-интензивна болка в гърдите, която се повлиява по-слабо от лечението с нитроглицерин, а понякога изобщо не изчезва. Може да се появи задух, изпотяване, различни аритмии и дори гадене. В същото време пациентите все по-трудно понасят дори незначителна физическа активност.

В същото време се появяват характерни електрокардиографски признаци на нарушено кръвоснабдяване на миокарда и непрекъснатото наблюдение за ден или повече (мониторинг на Холтер) е особено ефективно за идентифицирането им.

Най-характерните признаци на инфаркт се появяват в острия период, когато в сърцето се появява и разширява зона на некроза. Този период продължава от половин час до два часа, а понякога и повече. Има фактори, които провокират развитието на остър период при предразположени индивиди с атеросклеротични лезии на коронарните артерии:

• Прекомерна физическа активност;
• Силен стрес;
• Операции, наранявания;
• Хипотермия или прегряване.

Основната клинична проява на некроза в сърцето е болката, която е много интензивна. Пациентите могат да я характеризират като пареща, притискаща, натискаща, „подобна на кама“. Болката има ретростернална локализация, усеща се отдясно и отляво на гръдната кост, понякога обхваща предната част на гръдния кош. Характерно е разпространението (ирадиацията) на болката към лявата ръка, лопатката, шията и долната челюст.

При повечето пациенти синдромът на болката е силно изразен, което също причинява определени емоционални прояви: чувство на страх от умиране, тежка тревожност или апатия, а понякога вълнението е придружено от халюцинации.

За разлика от други видове коронарна артериална болест, болезненият пристъп по време на инфаркт продължава най-малко 20-30 минути и аналгетичният ефект на нитроглицерина отсъства.

При благоприятни обстоятелства на мястото на фокуса на некрозата започва да се образува така наречената гранулационна тъкан, богата на кръвоносни съдове и фибробластни клетки, които образуват колагенови влакна. Този период на инфаркт се нарича подостър и продължава до 8 седмици. Като правило протича добре, състоянието започва да се стабилизира, болката отслабва и изчезва и пациентът постепенно свиква с факта, че е претърпял такова опасно явление.

Впоследствие в сърдечния мускул на мястото на некрозата се образува плътен белег на съединителната тъкан, сърцето се адаптира към новите условия на работа и постинфарктната кардиосклероза бележи началото на следващия период на заболяването, което продължава до края на живота след сърдечен удар. Тези, които са имали инфаркт, се чувстват добре, но има възобновяване на болката в сърцето и пристъпите на стенокардия.

Докато сърцето е в състояние да компенсира дейността си чрез хипертрофия (уголемяване) на останалите здрави кардиомиоцити, няма признаци на сърдечна недостатъчност. С течение на времето адаптивните възможности на миокарда се изчерпват и се развива сърдечна недостатъчност.

Случва се диагнозата инфаркт на миокарда да бъде значително усложнена от необичайния му ход. Това характеризира неговите нетипични форми:

1. Абдоминална (гастралгична) – характеризира се с болка в епигастриума и дори в целия корем, гадене, повръщане. Понякога може да бъде придружено от стомашно-чревно кървене, свързано с развитието на остри ерозии и язви. Тази форма на инфаркт трябва да се разграничава от пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
2. Астматична форма - протича с пристъпи на задушаване, кашлица, студена пот;
3. Едематозната форма е характерна за масивна некроза с пълна сърдечна недостатъчност, придружена от едематозен синдром и задух;
4. Аритмична форма, при която ритъмните нарушения стават основната клинична проява на МИ;
5. Церебрална форма - придружена от симптоми на церебрална исхемия и е типична за пациенти с тежка атеросклероза на съдовете, кръвоснабдяващи мозъка;
6. Изтрити и асимптоматични форми;
7. Периферна форма с атипична локализация на болката (мандибуларна, лява ръка и др.).

Видео: нестандартни признаци на инфаркт

Диагностика на инфаркт на миокарда

Обикновено диагностицирането на инфаркт не създава значителни затруднения. На първо място, е необходимо внимателно да се изяснят оплакванията на пациента, да се попита за естеството на болката, да се изяснят обстоятелствата на атаката и наличието на ефекта на нитроглицерина.

При преглед на пациента се забелязва бледност на кожата, признаци на изпотяване и е възможна цианоза (цианоза).

Много информация ще бъде предоставена от такива методи на обективно изследване като палпация (усещане) и аускултация (слушане). Така че с палпация можете да идентифицирате:

• Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиална зона;
• Повишена сърдечна честота до 90 - 100 удара в минута;

При аускултация на сърцето ще бъде характерно следното:

1. Заглушаване на първия тон;
2. Нисък систолен шум на върха на сърцето;
3. Възможен е ритъм на галоп (поява на трети тон поради дисфункция на лявата камера);
4. Понякога се чува четвърти звук, който е свързан с разтягане на мускула на засегнатата камера или с нарушение в провеждането на импулси от предсърдията;
5. Систолното „мъркане на котка“ е възможно поради връщането на кръв от лявата камера към предсърдието поради патология на папиларните мускули или разтягане на камерната кухина.

Преобладаващото мнозинство от хората, страдащи от широкофокална форма на миокарден инфаркт, имат склонност към понижаване на кръвното налягане, което при благоприятни условия може да се нормализира през следващите 2-3 седмици.

Характерен симптом на некроза в сърцето също е повишаване на телесната температура. По правило стойностите му не надвишават 38 ºС, а температурата продължава около седмица. Трябва да се отбележи, че при по-млади пациенти и при пациенти с обширен миокарден инфаркт повишаването на телесната температура е по-дълго и по-значимо, отколкото при малки огнища на инфаркт и при пациенти в напреднала възраст.

Освен физикалните, не малко значение имат и лабораторните методи за диагностициране на инфаркт на миокарда. Така че в кръвния тест са възможни следните промени:

• Повишаването на нивото на левкоцитите (левкоцитоза) е свързано с появата на реактивно възпаление във фокуса на миокардна некроза, продължава около седмица;
• Увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е свързано с повишаване на концентрацията в кръвта на протеини като фибриноген, имуноглобулини и др.; максимумът настъпва 8-12 дни от началото на заболяването, а стойностите на ESR се нормализират след 3-4 седмици;
• Появата на така наречените „биохимични признаци на възпаление“ - повишаване на концентрацията на фибриноген, С-реактивен протеин, серомукоид и др.;
• Появата на биохимични маркери на некроза (смърт) на кардиомиоцити - клетъчни компоненти, които навлизат в кръвния поток по време на тяхното унищожаване (AST, ALT, LDH, миоглобинов протеин, тропонини и други).

Трудно е да се надцени значението на електрокардиографията (ЕКГ) при диагностицирането на инфаркт на миокарда. Може би този метод остава един от най-важните. ЕКГ е достъпно, лесно за изпълнение, може да се записва дори у дома и в същото време дава голямо количество информация: показва местоположението, дълбочината, степента на инфаркта и наличието на усложнения (например аритмия) . С развитието на исхемия е препоръчително да се записва многократно ЕКГ със сравнение и динамично наблюдение.

ЕКГ признаци на острата фаза на некроза в сърцето:

1. наличието на патологична Q вълна, която е основният признак на некроза на мускулната тъкан;
2. намаляване на размера на вълната R поради намаляване на контрактилната функция на вентрикулите и провеждането на импулси по нервните влакна;
3. куполообразно изместване на ST интервала нагоре от изолинията поради разпространението на инфаркта от субендокардната зона към субепикардната зона (трансмурална лезия);
4. образуване на Т вълна.

Въз основа на типичните промени в кардиограмата може да се определи етапът на развитие на некрозата в сърцето и точно да се определи нейното местоположение. Разбира се, малко вероятно е да можете самостоятелно да дешифрирате данните от кардиограмата без медицинско образование, но лекарите от линейката, кардиолозите и терапевтите могат лесно да установят не само наличието на инфаркт, но и други нарушения на сърдечния мускул и проводимост.

В допълнение към изброените методи, ехокардиография (позволява да се определи локалната контрактилност на сърдечния мускул), радиоизотопна сцинтиграфия, магнитен резонанс и компютърна томография(помага за оценка на размера на сърцето, неговите кухини и идентифициране на интракардиални кръвни съсиреци).

Видео: лекция за диагностика и класификация на инфарктите

Усложнения на инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда както сам по себе си представлява заплаха за живота, така и чрез своите усложнения. По-голямата част от претърпелите остават с определени нарушения в сърдечната дейност, свързани предимно с промени в проводимостта и ритъма. Така в първия ден след началото на заболяването до 95% от пациентите изпитват аритмии. Тежките аритмии по време на масивни инфаркти могат бързо да доведат до сърдечна недостатъчност. Възможността за разкъсване на сърдечния мускул и тромбоемболичен синдром също създават много проблеми както за лекарите, така и за техните пациенти. Навременната помощ в тези ситуации ще помогне на пациента да ги предотврати.

Най-честите и опасни усложнения на миокардния инфаркт:

• Нарушения сърдечен ритъм(екстрасистолия, вентрикуларна фибрилация, атриовентрикуларен блок, тахикардия и др.);
• Остра сърдечна недостатъчност (с масивни инфаркти, атриовентрикуларни блокади) - възможно е развитието на остра левокамерна недостатъчност със симптоми на сърдечна астма и алвеоларен белодробен оток, които застрашават живота на пациента;
• Кардиогенният шок е крайна степен на сърдечна недостатъчност с рязко спадане на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани, включително жизненоважни;
• Сърдечните руптури са тежко и фатално усложнение, придружено от изтичане на кръв в перикардната кухина и рязко спиране на сърдечната дейност и хемодинамиката;
• Сърдечна аневризма (изпъкналост на част от миокарда в зоната на некроза);
• Перикардитът е възпаление на външния слой на сърдечната стена по време на трансмурални, субепикардни инфаркти, придружени от постоянна болка в областта на сърцето;
• Тромбоемболичен синдром - при наличие на кръвен съсирек в зоната на инфаркта, при аневризма на лявата камера, при продължителна почивка на легло, тромбофлебит на вените на долните крайници.

Повечето животозастрашаващи усложнения възникват в ранния слединфарктен период, така че внимателното и постоянно наблюдение на пациента в болнична обстановка е много важно. Последствията от обширен сърдечен инфаркт включват широкофокална постинфарктна кардиосклероза (масивен белег, който е заменил зона на мъртъв миокард) и различни аритмии.

С течение на времето, когато способността на сърцето да поддържа адекватен кръвен поток към органите и тъканите се изчерпи, се появява застойна (хронична) сърдечна недостатъчност. Такива пациенти ще страдат от оток, ще се оплакват от слабост, задух, болка и прекъсвания в работата на сърцето. Повишаване на хронична недостатъчносткръвообращението е придружено от необратима дисфункция вътрешни органи, натрупване на течност в коремната, плевралната и перикардната кухини. Такава декомпенсация на сърдечната дейност в крайна сметка ще доведе до смъртта на пациентите.

Принципи на лечение на инфаркт на миокарда

Спешна помощ за пациенти с инфаркт на миокарда трябва да се осигури възможно най-скоро от момента на неговото развитие, тъй като забавянето може да доведе до развитие на необратими промени в хемодинамиката и внезапна смърт. Важно е да има някой наблизо, който може, поне, извикай линейка. Ако имате късмет и наблизо има лекар, неговото квалифицирано участие може да помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Принципите за подпомагане на пациенти с инфаркт се свеждат до поетапно предоставяне на терапевтични мерки:

1. Доболничен етап – включва транспортиране на пациента и извършване на необходимите мерки от екип на Бърза помощ;
2. На болничния етап продължава поддържането на основните функции на организма, профилактиката и контрола на кръвни съсиреци, сърдечни аритмии и други усложнения в болничните интензивни отделения;
3. Етап на рехабилитационни мерки - в специализирани санаториуми за сърдечни пациенти;
4. сцена диспансерно наблюдениеи извънболнично лечение - провежда се в клиники и кардиологични центрове.

Първата помощ може да бъде предоставена при натиск от времето и извън болницата. Добре е, ако има възможност да се извика специализиран кардиологичен екип на Бърза помощ, който да е оборудван с необходимата апаратура за такива пациенти - медикаменти, дефибрилатори, пейсмейкър, апаратура за реанимационни мерки. В противен случай е необходимо да се извика екип на линейка. Сега почти всички имат преносими ЕКГ машини, които позволяват кратко времесложи доста точна диагнозаи започнете лечение.

Основните принципи на грижите преди пристигането в болницата са адекватно облекчаване на болката и предотвратяване на тромбоза. В този случай се използва следното:

• Нитроглицерин под езика;
• Приложение на аналгетици (промедол, морфин);
• Аспирин или хепарин;
• Антиаритмични лекарства, ако е необходимо.

Видео: първа помощ при инфаркт на миокарда

На етапа на стационарно лечение продължават мерките за поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система. Премахването на болката е най-важното от тях. Като аналгетици се използват наркотични аналгетици (морфин, промедол, омнопон), ако е необходимо (силна възбуда, страх) се предписват и транквиланти (Relanium).

Тромболитичната терапия е от голямо значение. С негова помощ се извършва лизис (разтваряне) на кръвен съсирек в коронарните и малките артерии на миокарда с възстановяване на кръвния поток. Това също ограничава размера на фокуса на некрозата, което означава, че последващата прогноза се подобрява и смъртността се намалява. От лекарствата с тромболитична активност най-често се използват фибринолизин, стрептокиназа, алтеплаза и др. Допълнителен антитромботичен агент е хепаринът, който предотвратява последващото образуване на тромби и предотвратява тромбоемболичните усложнения.

Важно е тромболитичната терапия да започне възможно най-рано, за предпочитане през първите 6 часа след началото на сърдечния удар, това значително увеличава вероятността за благоприятен изход чрез възстановяване на коронарния кръвен поток.

При развитие на аритмии се предписват антиаритмични лекарства за ограничаване на зоната на некроза, разтоварване на сърцето, а също и за кардиопротективни цели, β-блокери (пропранолол, атенолол), нитрати (нитроглицерин интравенозно капково), витамини (витамин Е, ксантинол никотинат). ) са предписани.

Поддържащото лечение след инфаркт може да продължи до края на живота ви, неговите насоки:

1. Поддържане на нормални нива на кръвното налягане;
2. Борба с аритмии;
3. Предотвратяване на тромбоза.

Важно е да запомните, че само навременното и адекватно лечение с лекарства може да спаси живота на пациента и следователно лечението с билки в никакъв случай няма да замени възможностите на съвременната фармакотерапия. На етапа на рехабилитация, в комбинация с поддържащо лечение, е напълно възможно да се приемат различни билкови отвари като добавка. По този начин в слединфарктния период е възможно да се използват майчинка, глог, алое и невен, които имат общоукрепващ и успокояващ ефект.

Диета и рехабилитация

Важна роля се отдава на храненето на пациенти с миокарден инфаркт. По този начин в отделението за интензивно лечение в острия период на заболяването е необходимо да се осигури храна, която няма да бъде обременителна за сърцето и кръвоносните съдове. Допуска се лесно смилаема, негруба храна, приемана 5-6 пъти на ден на малки порции. Препоръчват се различни зърнени храни, кефир, сокове и сушени плодове. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, диетата може да бъде разширена, но си струва да се помни, че мазните, пържени и висококалорични храни, които допринасят за нарушаване на метаболизма на мазнините и въглехидратите с развитието на атеросклероза, са противопоказани.

Диетата след инфаркт трябва да включва храни, които насърчават движението на червата (сини сливи, сушени кайсии, цвекло).

Рехабилитацията включва постепенно разширяване на дейността на пациента и, в съответствие със съвременните концепции, колкото по-скоро се случи, толкова по-благоприятна е по-нататъшната прогноза. Ранната активност е превенция стагнацияв белите дробове, мускулна атрофия, остеопороза и други усложнения. Важна е и физическата рехабилитация след инфаркт, която включва физиотерапия и ходене.

Ако състоянието на пациента е задоволително и няма противопоказания, е възможно по-нататъшно възстановяване в кардиологични санаториуми.

Периодът на инвалидност след инфаркт се определя индивидуално в зависимост от тежестта на протичането и наличието на усложнения. Уврежданията достигат значителни цифри и това е още по-тъжно, защото все повече страда младото и работоспособно население. Пациентите ще могат да работят, ако работата им не е свързана със силен физически или психо-емоционален стрес и общото им състояние е задоволително.

Видео: инфаркт - от профилактика до рехабилитация

За да обобщим, важно е да запомните, че можете да избегнете инфаркт, като следвате здравословен начин на живот, добра физическа активност, избягване на лоши навици и правилното хранене. Грижата за нашето здраве е по силите на всеки от нас. Ако обаче се случи такова нещастие, не трябва да чакате и да губите ценно време, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Пациентите, които са получили адекватно лечение и добра рехабилитация, живеят повече от една година след инфаркт.

Сърдечно-съдовите заболявания заемат първо място сред причините за човешката смъртност. 2/3 от тези заболявания се дължат на исхемична болест на сърцето.

ИБС е хронична сърдечна дисфункция, свързана с абсолютна или относителна недостатъчност на коронарното кръвообращение.

Инфарктът на миокарда е най-тежката проява на ИБС. Това е некроза (смърт) на част от сърдечния мускул поради недостатъчен кислород, доставен от кръвта.

Това състояние възниква, когато една от коронарните артерии на сърцето е стеснена или блокирана от кръвен съсирек.

Това заболяване засяга предимно вентрикулите на сърцето и най-често се наблюдават огнища на некроза в лявата камера; миокардният инфаркт на дясната камера е много по-рядък, както и предсърдният инфаркт.

Освен инфаркт на миокарда има и инфаркти на други органи или техни части (микроинфаркти):

1. Инфаркт на далака. Възниква поради тромбоза на чернодробните съдове. По-често се среща под формата на дребноогнищна некроза (микроинфаркт).
2. Инфаркт на малкия мозък. Възниква поради нарушен кръвоток в церебеларната, базиларната или вертебралната артерия.

Инфаркт на черния дроб. Това е некроза на чернодробната тъкан, причинена от остра хипоксия. Има два термина: „чернодробен инфаркт“ и „червен атрофичен чернодробен инфаркт“.

Първият се използва за обозначаване на усложнение на основното заболяване, а вторият се счита за форма на токсична чернодробна дистрофия.

• Каква е причината и кой е изложен на риск?
• Болестта не е смъртна присъда?!
• Кой ще помогне и къде?
• Или може би все пак не е инфаркт?
• Какво може да е заболяването?
• Какво ще покаже необходимостта от посещение на лекар?
• Как да си помогнете?
• Какво ще направят спешните лекари?
• Как да се предпазите?
• Живот след боледуване, как да се възстановим по-бързо?
• Който физически упражненияще помогнат ли
• Къде да се подложите на санаториално-курортно лечение?

Каква е причината и кой е изложен на риск?

Най-честата причина за остър миокарден инфаркт се счита за атеросклероза, или по-точно разкъсване на атеросклеротична плака и тромбоза на коронарните съдове.

Много по-рядко нарушаването на кръвния поток в коронарните артерии възниква в резултат на спазъм на незасегната коронарна артерия (този механизъм се наблюдава при хора под 35-годишна възраст).

Рискови фактори за инфаркт на миокарда:

• наследственост;
• умствена дейност;
• липса на физическа активност;
• затлъстяване;
• пушене;
• алкохолизъм;
• артериална хипертония;
• възраст над 40 години;
• мъжки пол.

Рискът от развитие на това заболяване се увеличава при хора в зряла и напреднала възраст, по-често при мъже.

През последните десетилетия обаче заболяването все по-често се наблюдава при хора под 40-годишна възраст и дори при 20-25-годишни.

В напреднала възраст заболяването се регистрира с почти еднаква честота както при мъжете, така и при жените.

Болестта не е смъртна присъда?!

Инфарктът на миокарда е сериозно заболяване, което представлява пряка заплаха за човешкия живот.

Резултатът от това заболяване зависи от много фактори, като например:

• възраст на пациента;
• здравен статус;
• навременност и правилност на първа помощ и лечение;
• степента и локализацията на фокуса на некрозата.

Големият инфаркт може да доведе до смърт за няколко минути, докато лекият микроинфаркт може да бъде понесен от пациента сравнително лесно и да не доведе до сериозни усложнения.

След като страда от заболяване, човек, за съжаление, не е имунизиран от повтарящи се (3-28 дни от началото на заболяването) и повтарящи се (след 28 дни) инфаркти.

Колко инфаркти може да претърпи човек до голяма степен зависи от ефективността на предписаното лечение и съответствието на пациента с медицинските препоръки в слединфарктния период.

внимание! Според статистиката средно човек може да претърпи не повече от 3 микроинфаркта.

Но изходът от заболяването е чисто индивидуален за всеки човек - смъртта може да настъпи при първия миокарден инфаркт, но има случаи, когато пациентите са претърпели 9 повторни инфаркта.

Кой ще помогне и къде?

Помощта за пациент с миокарден инфаркт се предоставя на няколко етапа:

• Преди транспортирането до болницата се предоставя спешна предболнична и медицинска помощ, нейната коректност и навременност до голяма степен определя продължителността на втория етап.
• Стационарни – Пациентите остават в болницата 15-20 дни, в кардиологичното отделение или в интензивното отделение.
• След изписване от болницата - извършена рехабилитационна процедурадо максимално възстановяване на активността и професионална дейносттърпелив.

Или може би все пак не е инфаркт?

Болката в гърдите винаги трябва да предупреждава човек, но не трябва веднага да се поставя тежката диагноза инфаркт на миокарда.

Извършете точна диференциална диагнозаи само специалист може да постави правилна диагноза, тъй като болката в гърдите може да е признак на някои други заболявания, например междуребрена невралгия.

Има обаче общи признаци, които позволяват изключване на инфаркт на миокарда:

• болката е локализирана в определено междуребрие;
• обрив под формата на микро мехурчета по дължината на нерва;
• болка, свързана с дишането;
• болката забележимо се засилва при кашляне, кихане или завъртане на тялото;
• мускулни потрепвания;
• болката продължава часове, дори дни.

важно! Изброените симптоми най-често са признаци на интеркостална невралгия, но само лекарят може окончателно да изключи инфаркт на миокарда и да постави диагноза невралгия след необходимите изследвания.

Какво може да е заболяването?

Инфарктът на миокарда се класифицира по няколко критерия:

Обем на фокуса на некрозата:

• Голямо фокусно.
• Малък фокален (микроинфаркт).

• Анатомия на инфаркт:

  • Трансмурален.
  • Вътрешен.
  • Субендокардиален.
  • Субепикарден.

• Локализация на лезията:

  • Инфаркт на дясната камера.
  • Инфаркт на лявата камера
  • Инфаркт на междукамерната преграда.
  • Инфаркт на върха на сърцето.
  • Комбиниран инфаркт.

• Форми на миокарден инфаркт:

  • Типично.

  • Нетипични:

    • Периферен.
    • Церебрална.
    • Коремна.
    • Безсимптомно.

Какво ще покаже необходимостта от посещение на лекар?

Инфарктът на миокарда се характеризира с определени симптоми. Пациентите се оплакват от:

Как да си помогнете?

Има мнение, че кашлицата ще ви помогне да изчакате помощ и да избегнете болка по време на инфаркт на миокарда. Експертите обаче отричат ​​тази информация. Дори минималните упражнения са много вредни за тялото през този период. Интензивната кашлица изисква усилия от вече отслабен организъм и може да причини усложнения.

В допълнение, самият човек няма да може точно да разграничи инфаркт на миокарда от невралгия или пристъп на ангина, така че най-сигурната тактика на поведение е да останете спокойни и да се движите възможно най-малко.

Какво ще направят спешните лекари?

Задачата на пристигащите лекари е да доставят пациента в болницата възможно най-скоро, като поддържат жизнените функции на тялото.

Статистиката показва, че колкото по-бързо и по-правилно е предоставена на пациента грижа в болничния етап, толкова по-благоприятен е изходът от заболяването.

Действия на лекарите от линейката при съмнение за инфаркт на миокарда:

• На първо място, лекарят първо ще потвърди или отхвърли диагнозата.

  Различните форми на инфаркт на миокарда имат различни симптоми и могат значително да усложнят диагнозата.

  Решението на лекаря ще се основава на:

  • оплаквания на пациентите;
  • данни от обективно изследване;
  • електрокардиографски данни (дискордантно изместване на ST сегмента и монофазна крива показват увреждане на миокарда).
• Впоследствие извършено лабораторни изследвания(повишени кръвни тропонини Т и I, миоглобин, С-реактивен протеин, изместване на левкоцитната формула вляво) ще потвърди предварителната диагноза.

• Облекчава болката или намалява интензивността на болката. Най-често използваните наркотични аналгетици са:

  • морфин хидрохлорид;
  • омнопон;
  • промедол.

За предотвратяване и намаляване на страничните ефекти на опиумните лекарства (забавен пулс, повръщане) те се прилагат в комбинация с атропин сулфат.

За да се намали техният инхибиращ ефект върху дихателния център, се практикува едновременното приложение на наркотични аналгетици с кордиамин.

Често се практикува прилагането на антихистамини (супрастин, дифенхидрамин), за да се намалят отрицателните ефекти на лекарствата и да се засили техният аналгетичен ефект:

• Ще се опита да нормализира дейността на сърдечно-съдовата система и да намали натоварването на сърцето (допамин и добутамин).

  Нормализиране на съдовия тонус и кръвното налягане (хидрокортизон и преднизолон), сърдечната честота (изоптин, новокаинамид).

  Ще се опита да прекъсне тромбозата на коронарните съдове (хепарин).

• Ако е необходимо, извършете реанимационни мерки. Линейката е оборудвана с всичко необходимо за възстановяване на живота важни функциитяло.
• Ще окаже помощ в случай на сериозно усложнение - кардиогенен шок.
• Ще ви отведе до болницата и ще ви помогне с транспортирането.

Как да се предпазите?

Предотвратяването на инфаркт на миокарда е много по-лесно, отколкото лечението му. Затова се препоръчват превантивни мерки за всички хора, особено за рисковите и на възраст над 30 години.

• Профилактика и своевременно лечение на артериална хипертония.
• Профилактика и своевременно лечение на атеросклероза.
• Намаляване на прекомерната нервност и физически стрес.
• Да откажа цигарите.
• Избягване на злоупотребата с алкохол.
• Ограничете холестерола и лесно смилаемите въглехидрати в диетата.
• Ежедневна умерена физическа активност - колоездене, разходки, игри на открито.
• Правилен дневен режим, достатъчно нощен сън.
• Използване на всички предписани от лекар лекарства за лечение на съпътстващи заболявания.
• Използването на медицинска възглавница „Здоров“ за нормализиране общо състояниездраве и профилактика на исхемична болест на сърцето, стенокардия, инфаркт.

Живот след боледуване, как да се възстановим по-бързо?

За успешния изход от заболяването са изключително важни всички периоди на лечение - доболнична, болнична, рехабилитационна и санаторно-курортна помощ.

Бързото връщане към нормален живот след инфаркт се улеснява от рехабилитационен период, или по-скоро физически упражнения след инфаркт и лечение в санаториуми и диспансери.

Какви физически упражнения ще помогнат?

Динамични натоварвания: ходене, изкачване на стълби.

Започнете с ниска скорост и къси разстояния и постепенно увеличавайте продължителността на разходките. Освен това първо увеличават разстоянието, без да ускоряват темпото на ходене, а при положителна реакция на тялото увеличават скоростта на движение.

Статични натоварвания: повдигане и задържане на средно тежки предмети.

Започват с минимално тегло на обекта и кратко време на задържане, като постепенно увеличават тези показатели.

Дихателни упражнения.

Йога е призната за ефективен метод за рехабилитация след инфаркт. Но такива дейности са разрешени само при липса на противопоказания и след консултация с лекуващия лекар.

Къде да се подложите на санаториално-курортно лечение?

Сърдечно-съдовите заболявания са изключително опасни за живота и здравето на хората. Но информацията за причините, симптомите и мерките за предотвратяване на тези заболявания ще ви помогне да защитите себе си и вашите близки. Предупреденият е предварително въоръжен.

• Имате ли често дискомфортв сърдечната област (болка, изтръпване, притискане)?
• Може внезапно да се почувствате слаби и уморени...
• Постоянно усещам високо кръвно...
• За задуха след най-малкото физическо усилие няма какво да кажем...
• А вие от доста време пиете куп лекарства, спазвате диети и следите теглото си...

Характеристики на острия миокарден инфаркт и неговите симптоми

• причини
• Класификация
• Симптоми
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение

Острият миокарден инфаркт е смърт на част от сърдечния мускул, причинена от нарушение на кръвообращението. Инфарктът е една от основните причини за инвалидност и смъртност сред възрастните.

Причини и механизми на съдова некомпетентност на сърцето

Особеностите на сърцето - постоянните контракции на миокарда - определят много високо ниво на метаболитни процеси в неговите клетки, висока консумация на кислород и хранителни вещества. Този начин на дейност изисква непрекъснат поток от силно наситена с кислород (богата на кислород) кръв, която се осигурява от широка мрежа от сърдечни съдове, започващи от аортата под формата на коронарни (коронарни) артерии.

Недостатъкът на ефективността на сърдечния мускул е неговата висока чувствителност към кислороден глад. Ако има недохранване на миокарда, се развиват патологични явления, които много бързо стават необратими.

Ако липсата на кръвен поток не е критична, възниква обратима исхемия (анемия) на сърдечния мускул, която се проявява с ангинозна болка в гърдите. При пълно спиране на притока на кръв към определена област се развива каскада от патологични процеси - натрупване на токсични метаболитни продукти, които не се екскретират, преминаване към анаеробен (безкислороден) режим на работа с използване на вътрешните енергийни резерви на клетки.

Собствените резерви на тялото от енергийни носители (глюкоза и АТФ) се изчерпват много бързо (за около 20 минути) и безкръвният участък на сърдечния мускул умира. Това е инфаркт на миокарда - некроза, чийто размер зависи от нивото на оклузия на съда (голям или малък клон), скоростта на поява на исхемия (при постепенно спиране на кръвоснабдяването е възможна частична адаптация), възрастта на пациента и мн. други фактори. Например, остър трансмурален миокарден инфаркт (с некроза на цялата дебелина на сърдечния мускул), който има много тежко протичане, се развива при запушване (блокиране) на голям клон на коронарен съд.

Сред причините за нарушено кръвоснабдяване на миокарда най-честата е блокиране на лумена на съда от атеросклеротична плака или тромб (тези явления могат да бъдат комбинирани). Освен това е възможен рязък спазъм на коронарните артерии под въздействието на физически (студени) или химически (отрови, лекарства) фактори. Тежката анемия, при която се наблюдава рязко намаляване на съдържанието на хемоглобина в кръвта и следователно способността му да транспортира кислород, също може да причини миокардна исхемия. Несъответствието на кръвоснабдяването с повишените нужди възниква при внезапна хипертрофия на сърдечния мускул - кардиомиопатия.

Предразполагащи фактори за развитие на инфаркт

Някои заболявания и патологични състояния са повишен рисков фактор за развитие на остра миокардна исхемия. Те включват:

• Диабет.
• Хипертонична болест.
• Исхемична болест на сърцето (ИБС), проявяваща се с пристъпи на стенокардия (особено нейните нестабилни форми).
• Повишени нива на холестерола и някои фракции на липопротеините в кръвта.
• Прекомерно телесно тегло.
• Злоупотребата с алкохол.
• Грешки в диетата (висока консумация на сол, животински мазнини).
• Сърдечна аритмия.
• Продължителни стресови ситуации.
• Възраст над 60 години (въпреки че през последните години има „подмладяване“ на инфарктите).
• Мъжки пол (след 70 години броят на мъжете и жените, страдащи от инфаркт, се изравнява).

Класификация на исхемичното миокардно увреждане

Има различни критерии за класифициране на инфаркт. Някои от тях:

• Размерът на зоната на увреждане е едрофокусен и дребноогнищен.
• Според дълбочината на увреждане на сърдечния мускул - трансмурални (по цялата дебелина на сърдечната стена), интрамурални (некроза в дебелината на стената), субендокардиални (увреждане на вътрешния слой), субепикардиални (външен слой).
• Според топографията - лява камера (предна стена, задни и странични стени, междукамерна преграда), дясна камера.

Симптоми на инфаркт

В развитие патологичен процесИма няколко периода, всеки от които има своя собствена продължителност и симптоми.

Прединфарктният период може да продължи от няколко минути до месеци. Характеризира се с увеличаване на честотата на стенокардните пристъпи и увеличаване на тяхната интензивност.

Най-острият период, през който се развива исхемия и некроза на сърдечния мускул, продължава до няколко часа. Може да има типично или нетипично протичане.

Типичен е болезненият или ангинален вариант (около 90% от всички случаи). Характеризира се с болка с висока интензивност зад гръдната кост с парещ или натискащ характер, която може да излъчва (отдава) към левите крайници, челюстта и шията. Може да има страх от смъртта, изпотяване, бледа или зачервена кожа на лицето и задух. Силата на болката зависи от размера на засегнатата област - широкоогнищният инфаркт причинява по-тежки симптоми от дребноогнищния инфаркт. Болката не се облекчава от приема на нитроглицерин.

Атипичните варианти могат да бъдат от астматичен тип (имат симптоми на пристъп на бронхиална астма), коремен (със симптоми остър корем), аритмичен (под формата на пристъп на сърдечна аритмия), церебрален (с нарушено съзнание, замаяност, парализа, зрително увреждане).

Острият период продължава около 10 дни. Зоната на некрозата е окончателно оформена и ограничена, започва абсорбцията на продуктите на гниене и образуването на белег. Синдромът на болката изчезва или намалява. Възможно повишаване на температурата, хипотония и сърдечна недостатъчност.

Подострият период (около два месеца) е етапът на образуване и удебеляване на белег. Болков синдром липсва, състоянието постепенно се подобрява. Благосъстоянието в този период до голяма степен се определя от естеството и степента на промените, настъпили в сърдечния мускул.

Периодът след инфаркт или рехабилитация (до шест месеца) се характеризира с липсата на клинични и лабораторни признаци на инфаркт (промените в ЕКГ остават - те ще останат за цял живот), но в тази фаза възможно е развитие на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и повторен инфаркт.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Острата миокардна исхемия, която сама по себе си е сериозно състояние, може допълнително да се влоши от добавянето на усложнения.

Най-честите усложнения:

• Нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене). Ситуация като появата на вентрикуларна фибрилация с преход към фибрилация може да причини смъртта на пациента.
• Сърдечната недостатъчност е свързана с нарушаване на дейността на лявата камера при изпомпване на кръв през съдовете. Може да доведе до белодробен оток, кардиогенен шоки смърт поради рязък спад на налягането и спиране на бъбречната филтрация.
• Белодробната емболия може да доведе до пневмония, белодробен инфаркт и смърт.
• Сърдечна тампонада може да възникне, когато сърдечният мускул се разкъса в областта на инфаркта и кръвта изтече в перикардната кухина. Състоянието е животозастрашаващо и изисква незабавно лечение.
• Острата сърдечна аневризма е изпъкнала област от белег с обширно увреждане на миокарда. В бъдеще може да причини развитие на сърдечна недостатъчност.
• Тромбоендокардитът е отлагане на фибрин върху вътрешната повърхност на сърцето. Отделянето му може да причини инсулт, мезентериална тромбоза (затваряне на клон на съда, захранващ червата) с последваща некроза на част от червата и увреждане на бъбреците.
• Постинфарктен синдром – често срещано имедългосрочни усложнения (перикардит, плеврит, артралгия).

Диагностика на инфаркт

При диагностицирането на инфаркт са важни данните от анамнезата (обстоятелствата на хода на заболяването и предишния живот, установени чрез интервюиране на пациента и неговите близки), лабораторни и инструментални методи на изследване.

анамнеза

Установяват се минали пристъпи на гръдна болка с различна честота и интензивност, както и рискови фактори (тютюнопушене, стрес, хронични заболявания). По време на прегледа е възможно да се идентифицират наднормено тегло, косвени признаци на високо кръвно налягане (капилярна мрежа по лицето) и др. Субстерналната болка, продължаваща повече от 20 минути, се счита за един от диагностичните критерии за инфаркт.

Лабораторни методи

Лабораторните методи за изследване на инфаркт разкриват следните промени:

• Клиника по кръвни изследвания. Левкоцитоза (увеличен брой левкоцити), повишена СУЕ.
• Биохимия на кръвта. Повишена активност на ензимите AlT, AST, LDH, креатинкиназа, миоглобин, което е индикатор за увреждане на сърдечния мускул. Възможни са промени в нивото на електролитите и желязото.

Инструментални методи на изследване

• ЕКГ - характерни признаци на инфаркт (отрицателна Т вълна, патологични QRS комплекси т.н.). Вземането на кардиограма в различни проводници помага да се определи местоположението на некротичния фокус (например предната или задната стена на лявата камера и др.).
• EchoCG - локално (ограничено) нарушение на контрактилитета на засегнатата камера.
• Коронарната ангиография разкрива стеснение или запушване на съда, захранващ миокарда. Трябва да се отбележи, че при провеждането на този метод на изследване може да се използва и за оказване на помощ (след доставяне на контрастно средство през същия катетър, лекарството се инжектира в съда или се инсталира разширителен стент).

Лечение на миокарден инфаркт

Спешна помощ (извършва се директно по време на болезнена атака и след това в специализирана клиника):

• Осигуряване на пълна почивка на пациента.
• Дайте сублингвално (под езика) нитроглицерин и корвалол перорално.
• Незабавно транспортиране за по-нататъшно лечение до кардиологичното интензивно отделение (за предпочитане със специализиран реанимационен транспорт).

Специализирано лечение

• Облекчаване на болковия синдром (използват се наркотични аналгетици и антипсихотици).
• Разтваряне на кръвен съсирек, разположен в коронарен съд, чрез въвеждане на специални тромболитични средства (стрептаза, кабиназа). Методът е много ефективен, но има ограничение във времето - помощ трябва да бъде оказана в рамките на първия час след пристъпа, впоследствие процентът на запазена миокардна маса бързо намалява.
• Антиаритмични лекарства.
• Подобряване на метаболитните процеси в сърдечния мускул.
• Намаляване на обема на циркулиращата кръв, за да се намали натоварването на сърцето.
• Хирургични методи на лечение - балонна ангиопластика на коронарните съдове, поставяне на стент (тръбен спейсер), аорто-коронарен байпас (осигуряване на байпасен кръвоток чрез поставяне на шънт върху увредения съд).
• Антикоагуланти (хепарин, аспирин) за намаляване на съсирването на кръвта и предотвратяване на тромбоза.

Прогнозата за инфаркт винаги е сериозна и зависи от обема на засегнатия миокард, локализацията на некротичния фокус (например, ако проводната система на сърцето е включена в зоната на увреждане, прогнозата се влошава) , възрастта на пациента, придружаващите заболявания, навременността на лечението, наличието на усложнения и др.. Висок е процентът на остатъчните явления и поява инвалидност.

След преминаване на острия период на пациентите се показва рехабилитация с постепенно повишаване на нивото на стрес. В бъдеще е необходимо медицинско наблюдение и профилактична употреба на антиангинални лекарства.

Предотвратяването на инфаркт е отказ от лоши навици, борба с наднорменото тегло, балансирана диета, работа и почивка и навременно лечение на болка в стенокардия.

Видове и стадии на инфаркт на миокарда

Какви са етапите на миокардния инфаркт, техните характеристики и последствия. Инфарктът на миокарда е патологично увреждане на сърдечния мускул, причинено от нарушаване на кръвоснабдяването му, което води до кислороден глад. В частта на сърцето, където се наблюдава, настъпва постепенна смърт на клетките, като първите от тях умират 20 минути след като кръвта спре да тече в миокарда през кръвоносни съдове. Тъй като това заболяване е една от най-честите патологии, причиняващи повишена смъртност сред населението, етапите на заболяването са от голямо значение. Различават се както по продължителността на протичане, така и по клиничната картина. Въз основа на това може да се отбележи, че видовете миокарден инфаркт имат свои собствени характерни симптоми, когато се появят, трябва незабавно да посетите лекар.

Миокардният инфаркт, както е описано по-горе, се характеризира с необратима смърт на сърдечни клетки. Причината за развитието на това състояние се счита за остро нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, което възниква с развитието на артериална тромбоза. В този случай кръвта навлиза в сърдечния мускул в минимално количество, което не е достатъчно за нормалното му функциониране.

При идентифициране на признаци на инфаркт на миокарда е важно да се транспортира пациентът до медицинско заведение, където лекарите могат да оценят състоянието му и незабавно да осигурят специализирана помощ.

Важно е да се отбележи, че всички форми на миокарден инфаркт се проявяват с тези общи симптоми:

• пареща болка, проявяваща се в гръдната кост, която в зависимост от стадия на инфаркта може да бъде остра или натискаща;
• неприятна болка в ръката, врата, челюстта или ухото;
• диспнея;
• развитие на чувство на страх;
• появата на студена пот.

Ако на жертвата не бъде предоставена бърза и ефективна помощ, човек може да има фатален изход.

Струва си да се отбележи, че инфаркт на миокарда, чиито етапи могат да варират различни знаци, се развива няколко пъти по-често при мъже, чиято възраст варира между 40-60 години, което се обяснява с повече ранна появаимат атеросклероза.

В сравнение с жените, мъжете тази болествъзниква няколко години по-рано. Когато хората достигнат 55-60 години рискът от развитие на инфаркт е почти същият. Смъртният изход поради ненавременна помощ на жертвата е приблизително 35%.

Както беше отбелязано по-рано, спирането или прекъсването на кръвоснабдяването на сърцето за половин час допринася за развитието на необратими промени в органа, които могат да се считат за патологични и опасни за здравето. Това състояние причинява и сърдечна дисфункция, която също се отразява негативно на здравето. В резултат на тези нарушения настъпва смъртта на мускулните клетки, изграждащи миокарда, което води до тяхното заместване с съединителната тъкан– това води до появата на белези по миокарда.

Класификацията на миокардния инфаркт ни позволява да разграничим следните етапи, през които се развива патологията:

• прединфарктно състояние - това състояние на човека се характеризира с увеличаване на броя и засилване на пристъпите на стенокардия (трае средно няколко часа, но може да продължи 1-3 седмици);
• остър – от началото на ИБС до настъпването на клетъчната смърт преминават 20-120 минути;
• остър - развива се некроза, водеща до стопяване на мъртвата мускулна тъкан и продължава от 2 седмици;
• субакутен - първоначалната поява на белег се наблюдава на места, където е настъпила тъканна смърт (продължителността на този етап може да бъде 4-8 седмици);
• след инфаркт - белегът узрява, при което миокардът свиква с новото си състояние и актуализираните условия на работа.

Всички горепосочени етапи на развитие на инфаркт на миокарда се различават един от друг по своята продължителност и характерни признаци.

Тъй като транспортирането на кръвта до сърцето се влошава, то изтръпва, което нарушава нормалното функциониране на този орган.

Разграничават се следните видове инфаркт:

1. Исхемичен – води до увреждане на мозъка, сърцето, бъбреците и далака. Когато се развие, кръвният поток е нарушен, което причинява некроза.
2. Хеморагичен - възниква, когато кръвта застоява в съдовете за дълго време. В този случай най-често се увреждат мозъкът, червата и белодробната кухина.
3. Исхемичен с хеморагичен пояс - съчетава двата вида инфаркт на миокарда и се проявява с некроза, при която се получава профузен кръвоизлив.

Ако разделим заболяването по локализация, т.е. на мястото, където е възникнала лезията, тогава има следните видове инфаркти:

• междукамерна преграда;
• самата камера;
• инфаркт, развиващ се в горната му част;
• дясна сърдечна камера.

Основните причини, които карат човек да получи сърдечен удар, включват:

• хипертония;
• диабет;
• прекомерно наднормено тегло;
• пушене;
• честа консумация на алкохолни напитки;
• чест стрес и постоянни емоционални сривове.

Също така развитието на патология при хората може да бъде провокирано от силно пренапрежение на тялото чрез тренировки и физическа активност - в този случай левокамерният инфаркт се появява по-често.

Всеки етап на миокарден инфаркт има свои характерни симптоми:

1. Прединфарктно (продромално). Приблизително 43% от жертвите изпитват внезапна поява на това заболяване, докато останалите пациенти често изпитват бавно развиваща се стенокардия с различна продължителност.
2. Най-острият. Този етап се характеризира силна болкав гръдната кост, която се простира в зъбите, ключицата или лява страналица. Такава болка често има избухващ и парещ характер, по който може да се определи развитието на заболяването. Колкото по-голяма е степента на мускулно увреждане, толкова по-силна ще бъде болката.
3. Пикантен. Характеризира се с липсата на болка. Ако болката продължава, това може да е причинено от добавянето на перикардит или увреждане на болната област към инфаркта. С развитието на този етап жертвата развива треска, чиято продължителност може да бъде около 10 дни. Освен това продължителността на треската и температурата директно зависят от степента и площта на лезията.
4. Подостра. На този етап няма болка. Пациентът отбелязва рязко подобрение на състоянието и нормализиране на телесната температура. Тахикардията също изчезва и признаците на сърдечна недостатъчност се заменят с по-слабо изразени.
5. След инфаркт. През този период симптомите на заболяването напълно липсват, а проведените изследвания показват тези заболявания без промени.

Инфарктът на миокарда е сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения.

Видове, симптоми и спешна помощ при коронарна недостатъчност

Основната част от сърцето на всеки човек е миокардът - мускул, който е отговорен за всичките му дейности като цяло. Кръвта непрекъснато циркулира през съдовете на миокарда, благодарение на което сърцето се снабдява с кислород и хранителни вещества. В допълнение, чрез тях метаболитните продукти се отстраняват от сърдечната тъкан. Цялото това движение на кръвта през съдовете се нарича коронарна циркулация. Ако притока на кръв към сърцето спре, миокардът спира да получава кислород и други хранителни вещества и тогава настъпва коронарна недостатъчност.

Видове коронарна недостатъчност

Според вариантите на развитие се разграничават остри и хронични видове коронарна недостатъчност. Много често острата коронарна недостатъчност може да се развие в рамките на един ден, а понякога и в рамките на няколко часа. Това се дължи на свиването на коронарните артерии, изпълването им с газови мехурчета и други чужди частици. Поради това възниква исхемия - нарушение на кръвоснабдяването на миокарда, което води до блокиране на доставката на кислород в сърдечната област. Това състояние може да доведе до инфаркт на миокарда и евентуално до смърт.

Хроничната коронарна недостатъчност се определя от постепенно намаляване на притока на кръв към миокарда, този период може да продължи няколко години. Причините могат да бъдат промени в свойствата на кръвта (нейното сгъстяване), атеросклероза (стените на артериите губят гъвкавост поради появата на отлагания на холестерол и други мазнини върху тях), както и други сърдечно-съдови заболявания.

Видовете коронарна недостатъчност обикновено се обединяват под един термин - коронарна болест на сърцето.

Симптоми на коронарна недостатъчност

Най-честите и характерни прояви на коронарна недостатъчност ще бъдат натискаща, пареща болка в сърцето или в гръдната кост. Освен това болката може да се излъчва към цялата лява страна на тялото - врата, лопатката или ръката. Това може да се случи независимо от всички външни фактори, дори и в спокойно състояние. Това заболяване се нарича ангина пекторис - това е един от вариантите на коронарната болест на сърцето. При хронична исхемия такива симптоми се появяват постоянно.

В допълнение към болката в сърцето, признаците на заболяването включват задух, кашлица и тахикардия. Влошаването на състоянието може да бъде причинено от силен стрес и всякакви физическа дейност. Изкачване на всякаква височина, бягане бързо, емоционален стреси паниката могат да бъдат причините за неприятни симптоми на исхемия.

Една ситуация се счита за опасна, когато има повече атаки и те продължават по-дълго. В това състояние човек започва да се паникьосва, което води до развитието на още няколко неприятни прояви на заболяването - гадене и повръщане, метеоризъм, суха кашлица, често уриниране и признаци на диспепсия. На този етап е необходима спешна хоспитализация, тъй като при това състояние има голяма вероятност от развитие на инфаркт на миокарда. И това е остра коронарна недостатъчност, която може да доведе до смърт на пациента.

Необходимо е да бъдете изключително подозрителни към всяка болка, която се появява в лявата страна на гръдния кош, тъй като в млада възраст тя не трябва да съществува. Освен това младите хора, които имат предпоставки за това заболяване, изглеждат много по-възрастни от възрастта си.

Първа помощ

Необходимо е да знаете как да се държите, ако се появят симптоми, показващи остра коронарна недостатъчност. Навременната помощ ще помогне да се спаси животът на човек. За да направите това, трябва да направите следното:

1. Обади се веднага линейка. В първите минути на атака жертвата често започва да развива аритмия (нарушение на сърдечния ритъм). Най-често това е камерно мъждене или камерна тахикардия. И тези нарушения не могат да се справят без специално устройство, което рестартира сърцето - дефибрилатор.
2. Поставете пациента в легнало (ако няма кашлица или задух) или седнало положение.
3. Осигурете получаване свеж въздух, разхлабете или разкопчайте горната част на дрехите.
4. Ако е възможно, жертвата трябва да вземе нитроглицерин или валидол. Нитроглицеринът веднага навлиза в кръвния поток и помага за облекчаване на болката в гърдите. Ако болката не изчезне по време на първоначалната доза, таблетката може да се приеме 10 минути по-късно втори път. Нитроглицеринът започва да действа след минута, таблетката трябва да се постави под езика. Въпреки това, не може да се използва, ако кръвното налягане спадне по време на атака. Валидолът проявява ефекта си по-късно, обикновено след 2 минути. Той незабавно увеличава коронарния кръвен поток и обикновено също има успокояващ ефект. Също така е необходимо да се постави под езика.

Обикновено тези действия облекчават болката в гърдите и други неприятни симптоми на остра коронарна недостатъчност. Атаката обикновено трае от две до двадесет минути. Но също така се случва болката да започне да се засилва, пристъпът продължава повече от половин час и това вече е предпоставка за развитие на миокарден инфаркт. Ето защо едно от първите действия трябва да бъде да се обадите на линейка.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на остра коронарна недостатъчност, профилактиката ще бъде същата като при всички сърдечно-съдови заболявания - намаляване на неблагоприятното въздействие на факторите на околната среда. За да направите това, трябва да следвате следните правила:

1. Спрете да пушите и да пиете всякакви алкохолни напитки.
2. Опитайте се да премахнете напълно стреса и всякакъв емоционален стрес.
3. Упражнение. Може да е всякакъв физическа дейносткоето носи удоволствие – бягане, плуване, бързо ходене, ски. Не бива обаче да се претоварвате.