За да разберете какво е това, трябва да разберете каква роля играе митралната клапа във функционирането на сърцето.

Клапата, разположена между лявата камера и лявото предсърдие, се нарича митрална клапа. Митралната клапа (valva mitralis) се затваря в момента на свиване на лявата камера, предотвратявайки връщането на кръвта в лявото предсърдие.

Valva mitralis се състои от две клапи, прикрепени към акорди; закрепването се осъществява от папиларни и папиларни мускули; тази структура му позволява да функционира ефективно в две фази (систола, диастола).

Диастолата (или релаксацията) се характеризира с увисване надолу на нейните клапи, като същевременно позволява поток от кръв, насочен от лявото предсърдие към лявата камера.

Фазата на систола или контракция не позволява на кръвния поток да се върне в лявото предсърдие; такава 100% функционалност на valva mitralis по време на систола все още не може да бъде постигната чрез инсталиране на протеза.

Дисфункция на митралната клапа

Функционалната дисфункция се причинява от много причини. Симптомите зависят от тежестта на увреждането на митралната клапа.

Най-често срещаните симптоми:

• аритмия;
• диспнея;
• непоносимост физическа дейност;
• недиагностицирана кашлица през нощта.

Заболявания, които водят до дисфункция на клапата, причиняват митрална стеноза или комбинирано придобито сърдечно заболяване.

Основни дисфункции на valva mitralis:

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът е изпъкване на листчето или две листчета по време на систола към лявото предсърдие. Разстройството най-често се диагностицира при млади хора и деца.

Пролапс митрална клапапри децата е от вроден характер. При възрастни това може да е вторично заболяване, причинено от ендокардит, ревматизъм или механична травма.

Има три степени на нарушение:

• Увреждането на степен 1 ​​води до известна непоносимост към физическата активност, юношите като цяло я понасят нормално, но се уморяват по-бързо от здравите деца. При преглед и аускултация се чуват отделни щракания. Кръвният поток достига до платната на клапите, степента на регургитация е минимална.
• Втората степен на увреждане води до болка в гръден кош, слабост, задух. Степента на регургитация е слаба, потокът може да достигне средата на атриума.
• Пролапсът от трета степен може да се лекува само чрез замяна на клапата с изкуствена. Високостепенната регургитация е свързана с: тежки симптоми, като силно главоболие, тахикардия, коремна болка, задух, субфебрилна температура, припадък.

Пролапсът от първа степен не изисква лечение.

Допълнителен акорд

Допълнителният акорд е незначителен дефект и обикновено не нарушава нормалното физиологично състояние на тялото. Тази допълнителна нишка най-често се образува в кухината на лявата камера.

Случва се да има няколко хорди, като в този случай излишната съединителна тъкан се намира не само в сърцето, но и на други места в тялото, което причинява заболявания на много вътрешни органии мускулно-скелетната система.

Това заболяване се нарича дисплазия на съединителната тъкан.

Характеристики на дисплазия на съединителната тъкан при дете:

• Нарушение в структурата на скелета.
• Сколиоза и деформирани крайници.
• Неправилно развитие на скелетните мускули.
• Промени във вътрешните органи.

Хордите могат да бъдат разположени надлъжно, диагонално или напречно. Напречните хорди засягат работата на сърцето, като възпрепятстват кръвния поток, което се отразява негативно на функционирането на миокарда. В зряла възраст напречната хорда причинява аритмия.

При юноши допълнителната хорда започва да влияе върху функционирането на сърцето по време на период на интензивен растеж; при деца може да се диагностицира сърдечна болка, слабост, непоносимост към упражнения и нестабилност умствени процеси, VSD, често замайване.

Изброените по-горе симптоми могат да се появят и в зряла възраст. При съмнение за аномалия кардиологът ще насочи пациента за ултразвук, ЕКГ и стрес тестове.

След поставяне на диагнозата се предписва симптоматично лечение и лечебни процедури. В тежки случаи се извършва хирургично изрязване на акорда.

Недостатъчност на митралната клапа

Анормална клапа, която не се затваря, позволява на кръвта да тече през лявата камера в лявото предсърдие, причинявайки проблеми с функционирането на сърдечно-съдовата система.

Основните причини за аномалията:

• дисфункция на папиларния мускул;
• пролапс на митралната клапа;
• ревматизъм;
• механично нараняване на акорда.

В редки случаи неизправността на клапата се причинява от миксома в лявото предсърдие или тежка калцификация на клапния пръстен.

Дисфункцията на папиларния мускул най-често се диагностицира при новородени.

Основните причини за аномалията:

• неправилно разположение на лявата коронарна артерия;
• остър стадий на миокардит;
• фиброеластоза;
• миксоматозна промяна в клапната тъкан.

Анамнезата за инфаркт на миокарда с аневризма може да причини клапна недостатъчност и фиброза на папиларните мускули при възрастни, най-често при възрастни хора.

Пристъпът на ангина пекторис причинява исхемия или инфаркт в областта на папиларните мускули, които губят способността си да се свиват. По време на систолния стадий здравият мускул издърпва платното на клапата към себе си, засегнатият мускул потъва в областта на лявото предсърдие.

Как можете да идентифицирате митрална недостатъчностна етап запазено кръвообращение? Когато възникне аномалия, се появяват следните симптоми:

• Недостиг на въздух, причинен от високо кръвно наляганев лявото предсърдие. Това се дължи на CV вълната.
• Синдромът на Ortner причинява дрезгав глас.
• Рентгенова снимка показва разширени вени в горната част на десния бял дроб.

Лечение на митрална регургитация

Заболяването се лекува консервативно, медикаментозно и оперативно.

Лекарствена терапия се предписва на пациенти с липса или лека регургитация.

На първо място се елиминират основните заболявания: ендокардит, ревматизъм. Инхибитори, кардиотоници, кардиотрафици и антиоксиданти възстановяват нарушеното кръвообращение.

При аритмия и ясно изразени нарушения в електропроводимостта кардиолозите предписват адренергични блокери и сърдечни гликозиди.

Хирургическата интервенция се извършва в следните случаи:

• Обемът на изхвърления кръвен поток е 40% от общия сърдечен дебит.
• Ако антибиотиците са неефективни при лечението на ендокардит.
• Склерозата на подклапите и платната, както и фиброзната деформация изискват хирургична интервенция.
• При тежка сърдечна недостатъчност и тромбоемболия.

Смяната на клапата се извършва чрез замяната им с биопротези, но кардиолозите използват всяка възможност, за да запазят естествената клапа на пациента, тъй като нито една протеза не може да изпълнява напълно функциите си.

Пролапс на митралната клапа: признаци, степени, прояви, лечение, противопоказания

Една от аномалиите на сърдечното развитие е пролапсът на митралната клапа (MVP). Характеризира се с това, че неговите клапи се притискат в кухината на лявото предсърдие в момента, когато лявата камера се свива (систола). Тази патология има друго име - синдром на Барлоу, кръстен на лекаря, който пръв идентифицира причината за късния систоличен апикален шум, който придружава MVP.

Значението на този сърдечен дефект все още не е достатъчно проучено. Но повечето медицински експерти смятат, че това не представлява особена заплаха за човешкия живот. Обикновено тази патология няма изразени клинични прояви. Не изисква лекарствена терапия. Необходимостта от лечение възниква, когато в резултат на MVP се развие сърдечно нарушение (например аритмия), което е придружено от определени клинични прояви. Следователно задачата на кардиолога е да убеди пациента да не изпада в паника и да го научи на основни упражнения за мускулна релаксация и автотренинг. Това ще му помогне да се справи с възникващото състояние на тревожност и нервни разстройства, успокоява вълнението на сърцето.

Какво е пролапс на митралната клапа?

За да разберете това, трябва да си представите как работи сърцето. Обогатената с кислород кръв от белия дроб навлиза в кухината на лявото предсърдие, което служи като вид хранилище (резервоар) за него. Оттам навлиза в лявата камера. Неговата цел е да избута със сила цялата входяща кръв в устието на аортата за разпределение до органи, разположени в областта на основното кръвообращение (голям кръг). Кръвният поток отново се втурва към сърцето, но в дясното предсърдие, а след това в кухината на дясната камера. В този случай се консумира кислород и кръвта се насища с въглероден диоксид. Панкреасът (дясната камера) го изхвърля в белодробната циркулация (белодробната артерия), където отново се обогатява с кислород.

При нормална сърдечна дейност, в момента на систола, предсърдията са напълно освободени от кръвта и митралната клапа затваря входа на предсърдията, няма обратен поток на кръвта. Пролапсът предотвратява пълното затваряне на увисналите, разтегнати клапи. Следователно не цялата кръв навлиза в устието на аортата по време на сърдечно изтласкване. Част от него се връща обратно в кухината на лявото предсърдие.

Процесът на ретрограден кръвен поток се нарича регургитация. Пролапсът, придружен от отклонение под 3 mm, се развива без регургитация.

Класификация на PMC

В зависимост от това колко силна е регургитацията (степента на пълнене на лявата камера с остатъчна кръв) се разграничават:

1-ва степен

Минималното отклонение на двете крила е 3 mm, максималното е 6 mm. Обратният кръвен поток е незначителен. Не води до патологични промени в кръвообращението. И не предизвиква никакви асоциации неприятни симптоми. Смята се, че състоянието на пациента с MVP 1 степен е в нормални граници. Тази патология се открива случайно. Не се изисква медикаментозно лечение. Но на пациента се препоръчва периодично да посещава кардиолог. Спортът и физическото възпитание не са противопоказни. Бягането, състезателното ходене, плуването, карането на ски и кънки са полезни за укрепване на сърдечния мускул. Фигурното пързаляне и аеробиката са полезни. Допускането за практикуване на тези спортове на професионално ниво се издава от лекуващия кардиолог. Но има и ограничения. Следното е строго забранено:

1. Спортове за вдигане на тежести, включващи динамично или статично вдигане на тежести;
2. Силови тренировки.

2-ра степен

Максималната деформация на крилото е 9 мм. Придружава се от клинични прояви. Необходимо е симптоматично лечение с лекарства. Спортът и физическите упражнения са разрешени, но само след консултация с кардиолог, който ще избере оптималното натоварване.

3-та степен

3-та степен на пролапс се диагностицира, когато клапите се огъват с повече от 9 mm. В този случай се появяват сериозни промени в структурата на сърцето. Кухината на лявото предсърдие се разширява, камерните стени се удебеляват и се наблюдават необичайни промени във функционирането на кръвоносната система. Те водят до следните усложнения:

При степен 3 е необходима хирургична интервенция: зашиване на клапните платна или смяна на MV. Препоръчват се специални гимнастически упражнения, които се избират от лекар по ЛФК.

Въз основа на времето на възникване пролапсът се разделя на ранен и късен. В редица европейски страни, включително Русия, класификацията на болестта включва:

1. Първичен(идиопатичен или изолиран) пролапс на MV с наследствен, вроден и придобит произход, който може да бъде придружен от миксоматозна дегенерация с различна тежест;
2. Втори, представени от недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и в резултат на наследствена патология (болест на Ehlers-Danlos, болест на Marfan) или други сърдечни заболявания (усложнения на ревматизъм, перикардит, хипертрофична кардиомиопатия, дефект на предсърдната преграда).

Симптоми на MVP

Първата и втората степен на MVP най-често протичат безсимптомно и заболяването се открива случайно, когато човек преминава задължителен медицински преглед. В степен 3 се отбелязват следните симптоми на пролапс на митралната клапа:

• Появява се слабост, неразположение, дълго времепродължава субфебрилна температура (37-37,5°C);
• Има повишено изпотяване;
• Главоболие сутрин и вечер;
• Има чувството, че няма какво да диша и човекът инстинктивно се опитва да поеме възможно най-много въздух, като поема дълбоко въздух;
• Появяващата се болка в сърцето не се облекчава от сърдечни гликозиди;
• Развива се постоянна аритмия;

По време на аускултация ясно се чуват сърдечни шумове (средни систолични щраквания, причинени от високо напрежение на акордите, които преди това са били силно отпуснати). Те се наричат ​​още синдром на затръшваща клапа.

При извършване на ултразвук на сърцето с доплер е възможно да се открие обратен кръвен поток (регургитация). MVP няма характерни ЕКГ признаци.

Видео: MVP на ултразвук

1-ва степен, 13-годишно момче, растителност в краищата на клапите.

Етиология

Смята се, че две причини играят решаваща роля при формирането на PMC:

1. Вродени (първични) патологии, предавани чрез наследяване на анормалната структура на влакната, които формират основата на клапните платна. В същото време акордите, които ги свързват с миокарда, постепенно се удължават. Крилата стават меки и лесно се разтягат, което допринася за тяхното увисване. Курсът и прогнозата на вродената MVP са благоприятни. Рядко причинява усложнения. Нямаше случаи на сърдечна недостатъчност. Поради това не се счита за болест, а просто се приписва на анатомични особености.
2. Придобит (вторичен) сърдечен пролапс. Причинява се от редица причини, в основата на които стои възпалително-дегенеративният процес на съединителната тъкан. Такива процеси включват ревматизъм, придружен от увреждане на платната на митралната клапа с развитието на възпаление и деформация в тях.

MVP терапия

Лечението на пролапса на митралната клапа зависи от степента на регургитация, причините за патологията и възникващите усложнения, но в повечето случаи пациентите се справят без никакво лечение. На такива пациенти трябва да се обясни същността на заболяването, да се успокоят и, ако е необходимо, да се предпишат успокоителни.

Не по-малко важно е нормализирането на работата и почивката, пълноценният сън, липсата на стрес и нервен шок. Въпреки факта, че тежката физическа активност е противопоказана за тях, препоръчват се умерени гимнастически упражнения и ходене, напротив.

Сред лекарствата се предписват пациенти с MVP:

• При тахикардия (учестен пулс) е възможно да се използват бета-блокери (пропранолол, атенолол и др.);
• Ако MVP е придружено от клинични прояви на вегетативно-съдова дистония, се използват магнезий-съдържащи лекарства (Magne-B6), адаптогени (Eleutherococcus, Ginseng и др.);
• Задължителен е приемът на витамини B, PP (Neurobeks Neo);
• Степен 3 и 4 MVP може да изисква хирургично лечение (зашиване на платната или смяна на клапа).

MVP при бременни жени

MVP се развива много по-често при женската половина от населението. Това е една от най-често срещаните сърдечни патологии, открити по време на задължителен преглед на бременни жени (ЕхоКГ, ултразвук на сърцето), тъй като много жени, имащи степен 1-2 MVP, може да не са знаели за съществуващата си аномалия. Пролапсът на митралната клапа може да намалее по време на бременност, което е свързано с повишен сърдечен дебит и намалено периферно съдово съпротивление. По време на бременност в повечето случаи пролапсът протича благоприятно, но бременните жени по-често изпитват нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола). MVP по време на бременност често се придружава от гестоза, която може да доведе до фетална хипоксия и забавяне на растежа. Понякога бременността завършва с преждевременно раждане или е възможна слабост на раждането. В този случай е показано цезарово сечение.

Медикаментозното лечение на MVP при бременни жени се извършва само в изключителни случаи с умерено или тежко протичане с висока вероятност от аритмия и хемодинамични нарушения. Придружава се от четири основни синдрома.

Автономно-съдова дисфункция:

1. Болка в гърдите в областта на сърцето;
2. Хипервентилация, чийто централен симптом е остра липса на въздух;
3. Нарушения на сърдечния ритъм;
4. Усещане за втрисане или повишено изпотяване поради намалена терморегулация;
5. Стомашно-чревни (стомашно-чревни) нарушения.

Синдром на съдови нарушения:

1. Чести главоболия; подуване;
2. Намалена температура на крайниците (ледени ръце и крака);
3. Настръхвам.

Хеморагичен:

1. Появата на синини при най-малък натиск,
2. Често кървене от носа или венците.

Психопатологичен синдром:

1. Чувство на безпокойство и страх
2. Чести промени в настроението.

В този случай бременната е изложена на риск. Тя трябва да се наблюдава, лекува и ражда в специализирани перинатални центрове.

Бъдеща майка, диагностицирана с етап 1 на MVP, може да роди естествено при нормални условия. Въпреки това, тя трябва да следва следните препоръки:

• Тя трябва да избягва продължително излагане на топлина или студ, в задушни помещения с висока влажност, където има източници на йонизиращо лъчение.
• За нея е противопоказно да седи твърде дълго. Това води до стагнация на кръвта в малкия таз.
• По-добре е да се отпуснете (четете книги, слушайте музика или гледайте телевизия), докато сте легнали.

Жена, която е диагностицирана с пролапс на митралната клапа с регургитация, трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през цялата бременност, така че развиващите се усложнения да бъдат разпознати своевременно и да бъдат предприети мерки за своевременното им отстраняване.

Усложнения при пролапс на MV

Повечето усложнения на пролапса на митралната клапа се развиват с възрастта. Неблагоприятна прогноза за развитието на много от тях се дава предимно на възрастните хора. Най-сериозните усложнения, които представляват заплаха за живота на пациента, включват следното:

1. Различни видове аритмии, причинени от дисфункция на вегетативно-съдовата система, повишена активност на кардиомиоцитите, прекомерно напрежение на папиларните мускули и нарушаване на атриовентрикуларната импулсна проводимост.
2. Недостатъчност на МК, причинена от ретрограден (в обратна посока) кръвен поток.
3. Инфекциозен ендокардит. Това усложнение е опасно, защото може да причини разкъсване на акордите, свързващи MV със стените на вентрикула или отделяне на част от клапата, както и различни видове емболия (микробна, тромбоемболия, емболия с клапен фрагмент).
4. Неврологични усложнения, свързани с церебрална емболия (мозъчен инфаркт).

Пролапс в детството

IN детство MV пролапсът е много по-често срещан, отколкото при възрастни. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущи изследвания. Отбелязва се, че в юношеска възраст MVP се диагностицира два пъти по-често при момичетата. Детските оплаквания са от същия тип. По принцип това е остра липса на въздух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-честата диагноза е пролапс на предното платно 1 степен. Установен е при 86% от прегледаните деца. Етап 2 на заболяването се среща само при 11,5%. MVP III и IV със степен на регургитация са много редки и се срещат при не повече от 1 дете на 100.

Симптомите на MVP се проявяват по различен начин при децата. Някои хора практически не усещат нарушена сърдечна функция. При други се проявява доста силно.

• По този начин болка в гърдите изпитват почти 30% от децата в юношеска възраст, които са били диагностицирани с MVC (пролапс на митралната клапа). Тя се нарича различни причини, сред които най-често срещаните са следните:
  1. твърде стегнати акорди;
  2. емоционален стрес или физически стрес, водещ до тахикардия;
  3. кислородно гладуване.
• Същият брой деца изпитват сърцебиене.
• Често тийнейджърите, които прекарват много време пред компютъра, предпочитайки умствената дейност пред физическата активност, са склонни към умора. Те често изпитват задух по време на часовете по физическо възпитание или при извършване на физическа работа.
• Децата, диагностицирани с MVP, често проявяват невропсихологични симптоми. Те са склонни към честа смяна на настроението, агресивност и нервни сривове. При емоционален стрес те могат да изпитат краткотраен припадък.

При прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато се открият шумове по време на аускултация: холосистолично, изолирано късно систолно или в комбинация с щраквания, изолирани щраквания (щраквания).

След това заболяването се диагностицира чрез ехокардиография. Позволява да се определят функционалните отклонения на миокарда, структурата на MV платната и техния пролапс. Определящите признаци на MVP според EchoCG са следните:

1. MK клапите са увеличени с 5 mm или повече.
2. Лявата камера и предсърдието са увеличени.
3. Когато вентрикулът се свие, клапите на MV се огъват в предсърдната камера.
4. Митралния анулус е разширен.
5. Акордите са удължени.

Допълнителните знаци включват:

На Рентгеновясно е, че:

• Моделът на белите дробове не се променя;
• Издуването на дъгата на белодробната артерия е умерено;
• Миокардът прилича на "висящо" сърце с намалени размери.

ЕКГ в повечето случаи не показва промени в сърдечната дейност, свързани с MVP.

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива поради липса на магнезиеви йони. Дефицитът на магнезий нарушава процеса на производство на колаген от фибробластите. Наред с намаляването на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите се наблюдава повишаване на бета-ендорфина и дисбаланс в електролитния баланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височината). Много от тях имат миопатия, плоскостъпие, сколиоза, слабо развитие мускулна тъкан, слаб апетит.

Препоръчва се лечение на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се вземат предвид тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на тежестта на клиничните прояви на заболяването се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Психическото им натоварване трябва да се коригира. Трябва да се редува с физически упражнения. Децата трябва да посещават стая за физиотерапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като вземе предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчват се уроци по плуване.

В случай на метаболитни промени в сърдечния мускул, на детето могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури:

1. Галванизация на зоната на рефлексния сегмент с интрамускулно приложение на тиотриазолин най-малко два часа преди началото на процедурата.
2. Електрофореза с калций при ваготонични нарушения.
3. Електрофореза с бром за симпатикотонични дисфункции.
4. Дарсонвализация.

Използват се следните лекарства:

• Цинаризин - за подобряване на микроциркулацията на кръвта. Курсът на лечение е от 2 до 3 седмици.
• Кардиометаболити (АТФ, рибоксин).
• Бета-блокери - за MVP, придружен от синусова тахикардия. Дозировката е строго индивидуална.
• Антиаритмични лекарства за персистиращи аритмии, придружаващи MVP степен 3.
• Витаминни и минерални комплекси.

Използват се и билкови препарати: отвара от хвощ (съдържа силиций), екстракт от женшен и други лекарства със седативен (успокояващ) ефект.

Всички деца с BMD трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и редовно (поне два пъти годишно) да се подлагат на прегледи, насочени към навременно откриване на всички промени в хемодинамиката. В зависимост от степента на MVP се определя възможността за спортуване. При пролапс от 2-ра степен някои деца изискват прехвърляне в група за физическо възпитание с намалено натоварване.

При пролапс има редица ограничения за спортуване на професионално ниво с участие във важни състезания. Можете да се запознаете с тях в специален документ, разработен от Всеруското дружество на кардиолозите. Нарича се „Препоръки за допускане на спортисти с нарушения на СС системата до тренировъчен и състезателен процес“. Основното противопоказание за интензивни тренировки на спортисти и участието им в състезания е пролапсът, усложнен от:

• Аритмия, регистрирана чрез холтер мониториране (24-часово ЕКГ);
• Рецидиви на камерна и суправентрикуларна тахикардия;
• Регургитация над степен 2, записана на ехокардиография;
• Голямо намаление на отделянето на кръв - до 50% или по-малко (открито чрез ехокардиография).

Всички хора с пролапс на митралната и трикуспидалната клапа са противопоказани в следните спортове:

1. При които е необходимо да се изпълняват движения, подобни на шутове - тласкане на гюле, хвърляне на диск или копие, различни видове борба, скокове и др.;
2. Вдигане на тежести, свързано с вдигане на тежести (тежести и др.).

Видео: мнението на фитнес треньор за MCP

Пролапс в военна възраст

Много млади хора в военна възраст с диагноза пролапс на митралната или трикуспидалната клапа имат въпрос: „Разрешено ли им е да се присъединят към армията с такава диагноза?“ Отговорът на този въпрос е двусмислен.

С MVP от 1-ва и 2-ра степен без регургитация (или с регургитация от 0-I-II степен), която не причинява сърдечна дисфункция, наборникът се счита за годен за военна служба. Тъй като пролапсът от този тип се отнася до анатомичните особености на структурата на сърцето.

Въз основа на изискванията на „Списъка на болестите“ (член 42), наборникът се счита за негоден за военна служба в следните случаи:

1. Трябва да му бъде поставена диагноза: „Първичен пролапс на МВ 3-та степен. Сърдечна недостатъчност I-II функционален клас.
2. Потвърждаване на диагнозата чрез ехокардиографско изследване и холтер мониториране. Те трябва да регистрират следните показатели:
   1. скоростта на скъсяване на миокардните влакна по време на кръвообращението е намалена;
   2. появяват се регургитационни потоци над аортната и митралната клапа;
   3. предсърдията и вентрикулите имат увеличени размери, както по време на систола, така и по време на диастола;
   4. изхвърлянето на кръв по време на вентрикуларното свиване е значително намалено.
3. Индикаторът за толерантност към физическо натоварване въз основа на резултатите от велоергометрията трябва да бъде нисък.

Но тук има един нюанс. Състоянието наречено „Сърдечна недостатъчност” се класифицира в 4 функционални класа. От тях само трима могат да дадат освобождаване от военна служба.

• аз ф.к. - наборникът се счита за годен за служба в Република Армения, но с малки ограничения. В този случай решението на военната комисия може да бъде повлияно от симптомите, придружаващи заболяването, причинявайки непоносимост към физическа активност.
• При II ф.к. на военнослужещия се определя годна категория "В". Това означава, че той е годен за военна служба само по време на война или при извънредни ситуации.
• И само III и IV f.k. Дава им се пълно и безусловно отписване от военна служба.

Митрален, трикуспидален, аортен пролапс и човешкото здраве

Сърдечните клапи са клапи, които регулират движението на кръвта през сърдечните камери, от които сърцето има четири. Две клапи са разположени между вентрикулите и кръвоносните съдове (белодробна артерия и аорта), а други две са на пътя на кръвния поток от предсърдията към вентрикулите: отляво е митралната клапа, отдясно е трикуспидалната клапа. Митралната клапа се състои от предни и задни платна. На всеки от тях може да се развие патология. Понякога това се случва и на двете едновременно. Слабостта на съединителната тъкан не им позволява да се държат в затворено състояние. Под кръвно налягане те започват да се огъват в камерата на лявото предсърдие. В този случай част от кръвния поток започва да се движи в обратна посока. Ретрограден (обратен) поток може да възникне при патология дори на една листовка.

Развитието на MVP може да бъде придружено от пролапс на трикуспидалната клапа (трикуспидалната), разположена между дясната камера и атриума. Той предпазва дясното предсърдие от обратния поток на венозна кръв в неговата камера. Етиологията, патогенезата, диагнозата и лечението на PTC са подобни на MV пролапса. Патология, при която пролапсът на две клапи се проявява едновременно, се счита за комбиниран сърдечен дефект.

Малък и умерен пролапс на MV се открива доста често при напълно здрави хора. Не е опасно за здравето, ако се открие регургитация от 0-I-II степен. Първичният пролапс на 1-ва и 2-ра степен без регургитация се отнася до малки аномалии на сърдечното развитие (MARS). Когато се открие, няма нужда да се паникьосвате, тъй като, за разлика от други патологии, не се наблюдава прогресия на MVP и регургитация.

Причината за безпокойство е придобита или вродена MVP с регургитация III и IV степен. Това е тежък сърдечен порок, който изисква хирургично лечение, тъй като по време на развитието му поради увеличаване на обема на остатъчната кръв се разтяга лявото предсърдие и се увеличава дебелината на камерната стена. Това води до значително претоварване на сърцето, което причинява сърдечна недостатъчност и редица други усложнения.

Редките сърдечни патологии включват пролапс аортна клапаи белодробна клапа. Те обикновено нямат значителни симптоми. Лечението е насочено към елиминиране на причините за тези аномалии и предотвратяване на развитието на усложнения.

Ако сте били диагностицирани с пролапс на митралната или друга сърдечна клапа, няма място за паника. В повечето случаи тази аномалия не предизвиква значителни промени в сърдечната дейност. Това означава, че можете да продължите нормалния си начин на живот. Просто да се откажа веднъж завинаги? лоши навици, които съкращават живота дори на абсолютно здрав човек.

Видео: пролапс на митралната клапа в програмата "Живей здравословно!"

Здравейте! По време на юношеството формирането на вътрешните органи все още продължава, така че оттогава сърцето може да се е променило и пролапсът да изчезне. От друга страна, не е възможно да се изключи погрешна диагноза както тогава, така и сега, следователно, ако имате някакви съмнения, отново се подложите на ултразвук от друг специалист.

Здравейте! Имам диагноза: невроциркулаторна дистония от кардинален тип. Пролапс на митралната клапа 1 степен. Недостатъчност на трикуспидалната клапа 1 степен. На работа често ми се налага да вдигам тежки неща (нося мебели), което ме кара да се чувствам зле. Законно ли е лекарите да отказват да ми издадат удостоверение, че имам противопоказания за вдигане на тежести?

Здравейте! Това е напълно законно, тъй като пролапсът от 1 степен без регургитация не е пречка за повдигане на тежести и физическа активност, а недостатъчност на трикуспидалната клапа от 1 степен често се среща при практически здрави хора. Във вашия случай очевидно и двете аномалии протичат без нарушения на интракардиалната хемодинамика и симптомите най-вероятно са свързани с невроциркулаторна дистония.

Мисля, че бягането не може да замени абсолютно нищо. Кардио тренировката е необходима във всеки случай, без фанатизъм. Постепенно и постоянно трябва да тренирате сърцето си за стрес. Други упражнения, при които има резки движения, могат само да усложнят ситуацията. Аз самият съм сърдечен специалист и тренирам с пулсомер или по-скоро с умен часовник. Бягам. Започнах да тичам по 5 минути на ден – беше трудно, но с времето резултатите ставаха все по-добри. Бягам поне по 2-3 км на ден. Лятото, когато беше топло, бягах до 8 км в парка. Основното е да не бягате твърде бързо и да следите сърдечната си честота. Пулсът ми не надвишава 130 удара в минута. Това е добър резултат на 45 години.

Ако Николай Амосов беше жив, той определено щеше да отговори, че физическата активност е важна. Трябва да разберете, че сърцето е мускул и трябва да се тренира. Не веднага, нито рязко, а постепенно. Възможно е да е необходима помощта на определени аминокиселини. Всички са забравили, че такива проблеми могат да бъдат причинени от храната, като например липсата на аминокиселини в тялото. Трябва да опитате спортни хранителни добавки.

Здравейте! Недостатъчността на митралната клапа може да доведе до температура от 37,2 ° C със стерилна кръв? И може ли NMC да се счита за вродена, ако няма инфекция в кръвта?

Здравейте! Температурата не е непременно свързана с недостатъчност на митралната клапа; има много други причини за това. NMC почти винаги е придобит по природа и „вроденият“ или „придобит“ характер на тази патология не се определя от наличието или отсъствието на инфекция в кръвта.

Здравейте! Освен самия пролапс е важно да се знае и дали има обратен кръвоток (регургитация). Пролапсът може да доведе до сърдечна недостатъчност в бъдеще, така че си струва да се обърне внимание на въпроса за физическата активност, която съпътства играта на футбол. Трябва да се консултирате с детски кардиолог, който ще отговори точно на всичките ви въпроси.

Здравейте. Дъщеря ми е на 7г. През 2010 г. тя претърпя пластична операция за VSD. Диагнозата беше вродена VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Наскоро имахме ехокардиография, заключението гласи: състояние след пластична операция за VSD. Няма нулиране. Малък затварящ се овален прозорец. Пролапс на митралната клапа 1-ва степен с MR (+) Удебеляване на платната на митралната клапа (възможно миксоматозна дегенерация на митралната клапа). Лека трикуспидална недостатъчност. Колко опасно е това? Какво да правим? Благодаря ти.

Здравейте! Според ултразвука няма признаци на декомпенсация, операцията очевидно е била успешна. Трябва да посетите кардиолог и да следвате всичките му препоръки.

Здравейте! Синът ми е на 7г. Докладът от ехокардиографията гласи: преобладаване на дясното предсърдие, фиброза на платната на трикуспидалната клапа, пролапс на трикуспидалната клапа 1-ва степен, трикуспидална регургитация 1-2 степен, обем на регургитация 17%, без установени септални дефекти, затворен овален прозорец, пролапс на митралната клапа 1-ва степен , митрална регургитация степен 0-1, изчислено систолно налягане в RV = 27 mmHg (TR), показателите за глобалната систолна и диастолна функция на миокарда на LV са нормални, допълнителна хорда в лявата камера. Колко сериозно е това? Благодаря ти.

Здравейте! Причината за такива промени не е напълно ясна (дали детето е боледувало от нещо преди това, дали е имало сърдечни проблеми, поради което са били прегледани), но във всеки случай трябва да бъдете наблюдавани от кардиолог. При липса на хемодинамични нарушения в кръвоносната система е достатъчно наблюдение от специалист.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е патология, при която функцията на клапата, разположена между лявата камера на сърцето и лявото предсърдие, е нарушена. При наличие на пролапс, по време на свиване на лявата камера, едната или двете клапни клапи изпъкват и възниква обратен поток на кръвта (тежестта на патологията зависи от големината на този обратен поток).

Главна информация

Митралната клапа е две пластини на съединителната тъкан, разположени между предсърдието и вентрикула на лявата страна на сърцето. Този клапан:

• предотвратява обратния поток на кръвта (регургитация) в лявото предсърдие, което възниква по време на свиване на вентрикулите;
• има овална форма, диаметърът варира от 17 до 33 mm, а надлъжният размер варира от 23 до 37 mm;
• има предно и задно платно, докато предното е по-добре развито (когато камерата се свие, тя се огъва към левия венозен пръстен и заедно със задното листо затваря този пръстен, а когато камерата се отпусне, тя затваря аортния отвор, в съседство с междукамерната преграда).

Задното платно на митралната клапа е по-широко от предното. Вариациите в броя и ширината на частите на задната клапа са често срещани - тя може да бъде разделена на странични, средни и медиални гънки (най-дългата е средната част).

Възможни са вариации в разположението и броя на акордите.

Когато атриумът се свие, клапата е отворена и в този момент кръвта тече във вентрикула. Когато вентрикулът се напълни с кръв, клапата се затваря, вентрикулът се свива и изтласква кръвта в аортата.

При промени в сърдечния мускул или при определени патологии на съединителната тъкан структурата на митралната клапа се нарушава, в резултат на което при свиване на вентрикула платната на клапата се огъват в кухината на лявото предсърдие, което позволява част от кръвта да навлезе вентрикула назад.

Патологията е описана за първи път през 1887 г. от Cuffer и Borbillon като аускултаторен феномен (открива се чрез слушане на сърцето), проявяващ се под формата на средносистолични кликове (щраквания), които не са свързани с изхвърлянето на кръв.

През 1892 г. Грифит идентифицира връзката на апикален късен систоличен шум с митрална регургитация.

Възможно е да се идентифицира причината за късния шум и систоличните щраквания само чрез ангиографско изследване на пациенти с посочените звукови симптоми (извършено в 8 от J. Barlow и колеги). Специалистите, които извършиха изследването, установиха, че при тези симптоми по време на систола на лявата камера се получава своеобразно увисване на платната на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие. Установената комбинация от балонна деформация на платната на митралната клапа със систоличен шум и щракане, придружена от характерни електрокардиографски прояви, е определена от авторите като аускултаторно-електрокардиографски синдром. В процеса на по-нататъшни изследвания този синдром започва да се нарича синдром на щракане, синдром на затръшваща клапа, синдром на щракане и шум, синдром на Барлоу, синдром на Енгъл и др.

Най-често срещаният термин "пролапс на митралната клапа" е използван за първи път от J Criley.

Въпреки че е общоприето, че пролапсът на митралната клапа се среща най-често при млади хора, данните от Framingham Study (най-дългото епидемиологично проучване в историята на медицината, продължило 65 години) показват, че няма съществена разлика в появата на това заболяване при хора от различни възрасти. възрастови групии няма пол. Според това проучване, тази патологиясе среща при 2,4% от хората.

Честотата на открития пролапс при деца е 2-16% (в зависимост от метода на откриването му). Рядко се наблюдава при новородени, по-често се открива на възраст 7-15 години. До 10-годишна възраст патологията се наблюдава еднакво често при деца от двата пола, но след 10-годишна възраст по-често се открива при момичета (2: 1).

При наличие на сърдечна патология при деца пролапсът се открива в 10-23% от случаите (високи стойности се наблюдават при наследствени заболявания на съединителната тъкан).

Установено е, че при малко връщане на кръв (регургитация) тази най-честа клапна патология на сърцето не се проявява по никакъв начин, има добра прогноза и не изисква лечение. При значително количество обратен кръвен поток пролапсът може да бъде опасен и изисква хирургична интервенция, тъй като някои пациенти развиват усложнения (сърдечна недостатъчност, разкъсване на хордата, инфекциозен ендокардит, тромбоемболия с миксоматозни промени в митралните листове).

Форми

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

1. Първичен. Свързано със слабост на съединителната тъкан, която възниква, когато вродени заболяваниясъединителна тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовете на митралната клапа се разтягат и задържащите листове на акорда се удължават. В резултат на тези нарушения, когато клапанът се затвори, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга функционирането на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за симптомите, които пациентите свързват със сърдечна патология (периодично възникваща функционална болка в гърдите, сърдечни аритмии).
2. Вторична (придобита). Развива се при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушаване на структурата на клапите или акордите. В много случаи пролапсът се провокира от ревматична болест на сърцето (възпалително заболяване на съединителната тъкан с инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторична форма на пролапс на митралната клапа, болка, която преминава след прием на нитроглицерин, се наблюдават прекъсвания на сърдечната функция, задух след тренировка и други симптоми. Ако сърдечните акорди се разкъсат в резултат на гръдна травма, е необходимо спешно лечение. здравеопазване(разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделят пенести розови храчки).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шум по време на аускултация, се разделя на:

• „Тихата“ форма, при която симптомите липсват или са оскъдни, а типичните за пролапса шумове и „щракания“ не се чуват. Открива се само чрез ехокардиография.
• Аускултативна форма, която при аускултация се проявява с характерни аускултаторни и фонокардиографски „щраквания“ и шумове.

В зависимост от тежестта на увисването на клапите се разграничава пролапс на митралната клапа:

• I степен - крилата се огъват с 3-6 мм;
• II степен - има деформация до 9 mm;
• III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

• I степен - регургитацията е лека;
• II степен – наблюдава се умерено тежка регургитация;
• III степен - има изразена регургитация;
• IV степен - регургитацията е тежка.

Причини за развитие

Причината за протрузия (пролапс) на платната на митралната клапа е миксоматозна дегенерация на клапни структури и интракардиални нервни влакна.

Точната причина за миксоматозни промени в платната на клапите обикновено остава неразпозната, но тъй като тази патология често се комбинира с наследствена дисплазия на съединителната тъкан (наблюдавана при синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос, гръдни малформации и др.), се приема, че е генетична .

Появяват се миксоматозни изменения дифузно уврежданефиброзен слой, разрушаване и фрагментиране на колагенови и еластични влакна, повишено натрупване на гликозаминогликани (полизахариди) в екстрацелуларния матрикс. В допълнение, колаген тип III се открива в излишни количества в платната на клапата по време на пролапс. При наличието на тези фактори плътността на съединителната тъкан намалява и клапите изпъкват при притискане на вентрикула.

Миксоматозната дегенерация нараства с възрастта, така че рискът от перфорация на платното на митралната клапа и разкъсване на хордата се увеличава при хора над 40 години.

Пролапсът на платната на митралната клапа може да възникне при функционални явления:

• регионално увреждане на контрактилитета и релаксацията на миокарда на лявата камера (долна базална хипокинезия, която е принудително намаляване на обхвата на движение);
• необичайно свиване (неадекватно свиване на дългата ос на лявата камера);
• преждевременно отпускане на предната стена на лявата камера и др.

Функционалните нарушения са следствие от възпалителни и дегенеративни промени(развиват се с миокардит, асинхронизъм на възбуждане и провеждане на импулси, нарушения на сърдечния ритъм и др.), Нарушения на автономната инервация на субвалвуларните структури и психо-емоционални отклонения.

При юноши причината за левокамерна дисфункция може да бъде нарушен кръвен поток, причинен от фибромускулна дисплазия на малките коронарни артерии и топографски аномалии на лявата циркумфлексна артерия.

Пролапсът може да възникне на фона на електролитни нарушения, които са придружени от интерстициален дефицит на магнезий (засяга производството на дефектен колаген в платната на клапаните от фибробластите и се характеризира с тежки клинични прояви).

В повечето случаи причината за пролапса на клапата се счита за:

• вродена недостатъчност на съединителната тъкан на структурите на митралната клапа;
• незначителни анатомични аномалии на клапния апарат;
• нарушения на невровегетативната регулация на функцията на митралната клапа.

Първичният пролапс е независим наследствен синдром, което се е развило в резултат на вродено нарушение на фибрилогенезата (процесът на производство на колагенови влакна). Принадлежи към група изолирани аномалии, които се развиват на фона на вродени заболявания на съединителната тъкан.

Вторичният пролапс на митралната клапа е рядък и възниква, когато:

• Ревматично увреждане на митралната клапа, което се развива в резултат на бактериални инфекции (морбили, скарлатина, различни видове тонзилит и др.).
• Аномалия на Ebstein, която е рядка вроден дефектсърце (1% от всички случаи).
• Нарушено кръвоснабдяване на папиларните мускули (възниква при шок, атеросклероза на коронарните артерии, тежка анемия, аномалия на лявата коронарна артерия, коронарна артериална болест).
• Еластичен псевдоксантом, който е рядко системно заболяване, свързано с увреждане на еластичната тъкан.
• Синдромът на Марфан е автозомно-доминантно заболяване, принадлежащо към групата на наследствените патологии на съединителната тъкан. Причинява се от мутация в гена, който кодира синтеза на гликопротеина фибрилин-1. Различава се в различна степен на тежест на симптомите.
• Синдром на Ehlers-Dunlow - наследствен системно заболяванесъединителна тъкан, което е свързано с дефект в синтеза на колаген тип III. В зависимост от конкретната мутация, тежестта на синдрома варира от лека до животозастрашаваща.
• Влиянието на токсините върху плода през последния триместър на вътрематочното развитие.
• Коронарна болест на сърцето, която се характеризира с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда в резултат на увреждане на коронарните артерии.
• Хипертрофичната обструктивна кардиомиопатия е автозомно-доминантно заболяване, характеризиращо се с удебеляване на стената на лявата и понякога на дясната камера. Най-често се наблюдава асиметрична хипертрофия, придружена от увреждане на интервентрикуларната преграда. Отличителна черта на заболяването е хаотичното (неправилно) подреждане на миокардните мускулни влакна. В половината от случаите се открива промяна в систоличното налягане в изходния тракт на лявата камера (в някои случаи на дясната камера).
• Дефект на предсърдната преграда. Това е вторият най-често срещан вроден сърдечен дефект. Проявява се с наличието на дупка в преградата, която разделя дясното и лявото предсърдие, което води до изтичане на кръв отляво надясно (анормално явление, при което се нарушава нормалната циркулация).
• Вегето-съдова дистония (соматоформна автономна дисфункцияили невроциркуларна дистония). Този набор от симптоми е следствие от автономна дисфункция на сърдечно-съдовата система, възниква при заболявания на ендокринната система или централната нервна система, с нарушения на кръвообращението, увреждане на сърцето, стрес и психични разстройства. Първите прояви обикновено се наблюдават в юношеска възраст поради хормонални промени в тялото. Може да присъства постоянно или да се появи само в стресови ситуации.
• Травми на гръдния кош и др.

Патогенеза

Платната на митралната клапа са трислойни съединителнотъканни образувания, които са прикрепени към фибромускулния пръстен и се състоят от:

• фиброзен слой (състои се от плътен колаген и продължава непрекъснато в chordae tendineae);
• гъбест слой (състои се от малко количество колагенови влакна и голямо количество протеогликани, еластин и клетки на съединителната тъкан (формира предните ръбове на клапата));
• фиброеластичен слой.

Обикновено платната на митралната клапа са тънки, гъвкави структури, които се движат свободно под въздействието на кръвта, протичаща през отвора на митралната клапа по време на диастола или под влияние на свиване на пръстена на митралната клапа и папиларните мускули по време на систола.

По време на диастола лявата атриовентрикуларна клапа се отваря и аортният конус се затваря (пречи на притока на кръв в аортата), а по време на систола платната на митралната клапа се затварят по протежение на удебелената част на платната на атриовентрикуларната клапа.

Има индивидуални характеристики на структурата на митралната клапа, които са свързани с разнообразието на структурата на цялото сърце и са варианти на нормата (тесни и дълги сърца се характеризират с прост дизайн на митралната клапа и къси и широките се характеризират със сложен).

С прост дизайн, фиброзният пръстен е тънък, с малка обиколка (6-9 cm), има 2-3 малки клапи и 2-3 папиларни мускули, от които до 10 chordae tendineae се простират до клапите. Хордите почти не се разклоняват и са прикрепени главно към ръбовете на клапите.

Сложната структура се характеризира с голяма обиколка на фиброзния пръстен (около 15 cm), листове и от 4 до 6 мултиципитални папиларни мускули. Chordae tendineae (от 20 до 30) се разклоняват на много нишки, които са прикрепени към ръба и тялото на клапите, както и към фиброзния пръстен.

Морфологичните промени при пролапса на митралната клапа се проявяват чрез пролиферация на лигавичния слой на платното на клапата. Влакната на мукозния слой проникват във влакнестия слой и нарушават неговата цялост (в този случай се засягат сегментите на клапите, разположени между акордите). В резултат клапните платна увисват и по време на систола на лявата камера се огъват куполообразно към лявото предсърдие.

Много по-рядко се получава куполообразно извиване на клапите с удължаване на хордите или със слаб хордиален апарат.

При вторичен пролапс най-характерната особеност е локалното фиброеластично удебеляване на долната повърхност на дъгообразната клапа и хистологично запазване на нейните вътрешни слоеве.

Пролапсът на предната листовка на митралната клапа както при първични, така и при вторични форми на патология е по-рядък от увреждането на задната листовка.

Морфологичните промени при първичен пролапс са процес на миксоматозна дегенерация на митралните платна. Миксоматозната дегенерация няма признаци на възпаление и е генетично обусловен процес на разрушаване и загуба на нормалната архитектура на фибриларния колаген и еластичните структури на съединителната тъкан, придружен от натрупване на киселинни мукополизахариди. Основата за развитието на тази дегенерация е наследствен биохимичен дефект в синтеза на колаген тип III, което води до намаляване на нивото на молекулярна организация на колагеновите влакна.

Засегнат е предимно фиброзният слой - наблюдават се изтъняване и прекъсване, едновременно задебеляване на рехавия гъбест слой и намаляване на механичната якост на клапите.

В някои случаи миксоматозната дегенерация е придружена от разтягане и разкъсване на chordae tendineae, разширяване на митралния пръстен и корена на аортата и увреждане на аортната и трикуспидалната клапа.

Контрактилната функция на лявата камера при отсъствие на митрална недостатъчност не се променя, но поради автономни нарушения може да се появи хиперкинетичен сърдечен синдром (сърдечни шумове се засилват, се наблюдава систолен шум на изтласкване, отчетлива пулсация каротидни артерии, умерена систолна хипертония).

При наличие на митрална регургитация миокардният контрактилитет е намален.

Първичният пролапс на митралната клапа в 70% е придружен от гранична белодробна хипертония, която се подозира при наличие на болка в десния хипохондриум по време на продължително бягане и спортуване. Възниква поради:

• висока съдова реактивност на малкия кръг;
• хиперкинетичен сърдечен синдром (причинява относителна белодробна хиперволемия и нарушена венозен отливот белодробните съдове).

Съществува и склонност към физиологична артериална хипотония.

Прогнозата за гранична белодробна хипертония е благоприятна, но при наличие на митрална регургитация граничната белодробна хипертония може да прерасне във висока белодробна хипертония.

Симптоми

Симптомите на пролапса на митралната клапа варират от минимални (в% от случаите никакви) до значителни. Тежестта на симптомите зависи от степента на дисплазия на съединителната тъкан на сърцето, наличието на вегетативни и невропсихични аномалии.

Маркерите за дисплазия на съединителната тъкан включват:

• миопия;
• плоски стъпала;
• астеничен тип тяло;
• висок растеж;
• намалено хранене;
• слабо развитие на мускулите;
• повишено разширение на малките стави;
• лоша поза.

Клинично пролапсът на митралната клапа при деца може да се прояви:

• Идентифициран в ранна възрастпризнаци на диспластично развитие на структури на съединителната тъкан на лигаментната и мускулно-скелетната система (включително дисплазия тазобедрените стави, пъпна и ингвинална херния).
• Предразположение към настинки(чести болки в гърлото, хроничен тонзилит).

При липса на субективни симптоми, неспецифични симптоми на невроциркулаторна дистония се откриват при 20-60% от пациентите.

Основните клинични прояви на пролапс на митралната клапа са:

• Сърдечен синдром, придружен от вегетативни прояви (периоди на болка в областта на сърцето, които не са свързани с промени във функционирането на сърцето, които се появяват по време на емоционален стрес, физическо натоварване, хипотермия и са подобни по природа на ангина пекторис).
• Сърцебиене и прекъсвания на сърдечната функция (наблюдавани в 16-79% от случаите). Субективно се усеща тахикардия (учестен пулс), “прекъсвания” и “замиране”. Екстрасистолията и тахикардията са нестабилни и се причиняват от тревожност, физическа активност и пиене на чай и кафе. Най-често се откриват синусова тахикардия, пароксизмална и непароксизмална суправентрикуларна тахикардия, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли; по-рядко се откриват синусова брадикардия, парасистолия, предсърдно мъждене и трептене и WPW синдром. Вентрикуларни аритмиив повечето случаи те не представляват заплаха за живота.
• Синдром на хипервентилация (нарушение в системата за регулиране на дишането).
• Автономни кризи (панически атаки), които са пароксизмални състояния с неепилептичен характер и се отличават с полиморфни вегетативни нарушения. Те възникват спонтанно или ситуативно и не са свързани със заплаха за живота или силен физически стрес.
• Синкоп (внезапен моментна загубасъзнание, придружено от загуба на мускулен тонус).
• Нарушения на терморегулацията.

При 32-98% от пациентите се наблюдава болка в лявата страна на гръдния кош (кардиалгия), която не е свързана с увреждане на артериите на сърцето. Възниква спонтанно, може да бъде свързано с преумора и стрес, може да бъде облекчено чрез приемане на Valocordin, Corvalol, Validol или да изчезне от само себе си. Вероятно причинено от дисфункция на автономната нервна система.

Клиничните симптоми на пролапс на митралната клапа (гадене, усещане за „бучка в гърлото“, повишено изпотяване, синкоп и кризи) се наблюдават по-често при жените.

При 10% от пациентите се откриват периодично повтарящи се пристъпи на главоболие, чиято природа напомня на тензионно главоболие. Засегнати са и двете половини на главата, болката се провокира от промени във времето и психогенни фактори. 11-51% изпитват мигренозна болка.

В повечето случаи няма връзка между наблюдавания задух, умора и слабост и тежестта на хемодинамичните нарушения и толерантността към физическо натоварване. Тези симптоми не са свързани със скелетни деформации (те са от психоневротичен произход).

Диспнеята може да бъде ятрогенна или свързана със синдром на хипервентилация (няма промени в белите дробове).

% имат удължаване на QT интервала. Обикновено е безсимптомно, но ако пролапсът на митралната клапа при деца е придружен от синдром на дълъг QT и припадък, трябва да се определи вероятността от развитие на животозастрашаваща аритмия.

Аускултаторните признаци на пролапс на митралната клапа са:

• изолирани щраквания (щраквания), които не са свързани с изхвърлянето на кръв от лявата камера и се откриват по време на мезосистола или късна систола;
• комбинация от кликвания с късен систоличен шум;
• изолирани късни систолични шумове;
• холосистолични шумове.

Произходът на изолираните систолични щраквания е свързан с прекомерно напрежение на акордите с максимално отклонение на платната на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие и внезапно изпъкване на атриовентрикуларните платна.

• да са единични и многократни;
• слушайте непрекъснато или временно;
• промяна на интензивността му при промяна на позицията на тялото (увеличаване във вертикално положение и отслабване или изчезване в легнало положение).

Щракванията обикновено се чуват на върха на сърцето или в точката V, в повечето случаи те не излизат извън границите на сърцето и обемът им не надвишава втория сърдечен тон.

При пациенти с пролапс на митралната клапа се увеличава екскрецията на катехоламини (фракции на адреналин и норепинефрин), като пиковите повишения се наблюдават през деня, а през нощта производството на катехоламини намалява.

Често се наблюдава депресивни състояния, сенестопатия, хипохондрични преживявания, комплекс от астенични симптоми (непоносимост към ярка светлина, силни звуци, повишена разсеяност).

Пролапс на митралната клапа при бременни жени

Пролапсът на митралната клапа е често срещана сърдечна патология, която се открива при задължителен преглед на бременни жени.

Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен по време на бременност протича благоприятно и може да намалее, тъй като през този период сърдечният дебит се увеличава и периферното съдово съпротивление намалява. В същото време бременните жени са по-често диагностицирани с нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола). При пролапс от 1-ва степен раждането протича естествено.

В случай на пролапс на митралната клапа с регургитация и пролапс от 2-ра степен, бъдещата майка трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през цялата бременност.

Медикаментозното лечение се провежда само в изключителни случаи (умерено или тежко с висока вероятност от аритмия и хемодинамични нарушения).

На жена с пролапс на митралната клапа по време на бременност се препоръчва:

• избягвайте продължително излагане на топлина или студ, не е така за дълго времев задушна стая;
• не водете заседнал начин на живот (продължителното седене води до стагнация на кръвта в таза);
• почивка в легнало положение.

Диагностика

Диагнозата на пролапса на митралната клапа включва:

• Проучване на медицинска история и фамилна история.
• Аускултация (слушане) на сърцето, което ви позволява да откриете систолно щракване (щракване) и късен систоличен шум. При съмнение за наличие на систолични кликове се извършва аускултация в изправено положение след леко физическо натоварване (клякания). При възрастни пациенти е възможен инхалаторен тест с амилнитрит.
• Ехокардиографията е основният диагностичен метод, който ни позволява да идентифицираме пролапса на клапата (използва се само парастерналната надлъжна позиция, от която започва ехокардиографското изследване), степента на регургитация и наличието на миксоматозни промени в клапните клапи. В 10% от случаите позволява да се открие пролапс на митралната клапа при пациенти, които нямат субективни оплаквания и аускултаторни признаци на пролапс. Специфичен ехокардиографски признак е хлътването на платното в средата, края или през цялата систола в кухината на лявото предсърдие. Дълбочината на увисването в момента не се взема предвид (липсва пряката му зависимост от наличието или тежестта на степента на регургитация и естеството на нарушението на сърдечния ритъм). У нас много лекари продължават да разчитат на класификацията от 1980 г., която разделя пролапса на митралната клапа по степени в зависимост от дълбочината на пролапса.
• Електрокардиография, която ви позволява да откриете промени в крайната част вентрикуларен комплекс, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.
• Рентгеново изследване, което ви позволява да определите наличието на митрална регургитация (при отсъствието му няма разширяване на сянката на сърцето и отделните му камери).
• Фонокардиография, която документира аускултираните звукови феномени на пролапс на митралната клапа по време на аускултация (методът на графична регистрация не замества сетивното възприемане на звукови вибрации от ухото, поради което се дава предимство на аускултацията). В някои случаи фонокардиографията се използва за анализ на структурата на фазовите показатели на систола.

Тъй като изолираните систолични щраквания не са специфичен аускултаторен признак на пролапс на митралната клапа (наблюдаван при аневризми на междупредсърдната или интервентрикуларната преграда, пролапс на трикуспидалната клапа и плевроперикардни сраствания), е необходима диференциална диагноза.

Късните систолични щракания се чуват по-добре в ляво странично декубитално положение и се усилват по време на маневрата на Валсалва. Природата на систоличния шум по време на дълбоко дишане може да се промени, най-ясно се разкрива след физическо натоварване в изправено положение.

В приблизително 15% от случаите се наблюдава изолиран късен систоличен шум, който се чува на върха на сърцето и се разпространява в аксиларната област. Продължава до втория тон, има груб, „стържещ“ характер и се определя по-добре при лежане на лявата страна. Не е патогномоничен признак на пролапс на митралната клапа (може да се чуе при обструктивни лезии на лявата камера).

Холосистоличният шум, открит в някои случаи по време на първичен пролапс, е доказателство за наличието на митрална регургитация (извършва се в аксиларната област, заема цялата систола и почти не се променя при промени в позицията на тялото, засилва се с маневрата на Valsalva).

Незадължителните прояви са "скърцане", причинени от вибрация на част от акордите или листовката (по-често се чуват, когато систоличните щраквания са комбинирани с шум, отколкото с изолирани щраквания).

Пролапсът на митралната клапа в детството и юношеството може да се чуе като трети звук по време на фазата на бързо пълнене на лявата камера, но този тон няма диагностична стойност (при слаби деца може да се чуе при липса на патология).

Лечение

Лечението на пролапса на митралната клапа зависи от тежестта на патологията.

Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен при липса на субективни оплаквания не изисква лечение. Няма ограничения за физическото възпитание, но професионалният спорт не е препоръчителен. Тъй като пролапсът на митралната клапа от 1 степен с регургитация не причинява патологични промени в кръвообращението, при наличие на тази степен на патология са противопоказани само вдигане на тежести и упражнения на оборудване за тренировки с тежести.

Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен може да бъде придружен от клинични прояви, така че е възможно да се използва симптоматично лечение с лекарства. Физическото възпитание и спортът са разрешени, но оптималното натоварване се избира за пациента от кардиолог по време на консултация.

Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен с регургитация от 2-ра степен изисква редовно наблюдение и при наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност, аритмия и случаи на синкоп, индивидуално избрано лечение.

Пролапсът на митралната клапа от 3-та степен се проявява със сериозни промени в структурата на сърцето (разширяване на кухината на лявото предсърдие, удебеляване на стените на камерите, появата на необичайни промени във функционирането на кръвоносната система), които водят до недостатъчност на митралната клапа и нарушения на сърдечния ритъм. Тази степен на патология изисква хирургическа интервенция - зашиване на клапните клапи или замяната им. Спортът е противопоказан - вместо физическо възпитание, пациентите се препоръчват да изпълняват специални гимнастически упражнения, избрани от лекар по физиотерапия.

За симптоматично лечение на пациенти с пролапс на митралната клапа се предписват следните лекарства:

• витамини от група В, РР;
• за тахикардия, бета-блокери (атенолол, пропранолол и др.), Които премахват ускорения сърдечен ритъм и имат положителен ефект върху синтеза на колаген;
• за клинични прояви вегетативно-съдова дистония- адаптогени (препарати от елеутерокок, женшен и др.) и магнезий-съдържащи препарати (Магне-В6 и др.).

По време на лечението се използват и психотерапевтични методи за намаляване на емоционалния стрес и премахване на проявата на симптоми на патология. Препоръчва се да се вземат успокояващи инфузии (инфузия на майчинка, корен от валериана, глог).

При вегетативно-дистонични разстройства се използват акупунктура и водни процедури.

На всички пациенти с пролапс на митралната клапа се препоръчва:

• откажете се от алкохол и тютюн;
• редовно, поне половин час на ден, се занимавайте с физическа активност, ограничавайки прекомерната физическа активност;
• поддържайте график за сън.

Пролапсът на митралната клапа, открит при дете, може да изчезне сам с възрастта.

Пролапсът на митралната клапа и спортът са съвместими, ако пациентът няма:

• епизоди на загуба на съзнание;
• внезапни и постоянни нарушения на сърдечния ритъм (определени чрез ежедневен ЕКГ мониторинг);
• митрална регургитация (определена от резултатите от сърдечен ултразвук с доплеров ултразвук);
• намален контрактилитет на сърцето (определен чрез ултразвук на сърцето);
• предишен тромбоемболизъм;
• фамилна анамнеза за случаи внезапна смъртсред роднини, които са диагностицирали пролапс на митралната клапа.

Пригодността за военна служба при наличие на пролапс зависи не от степента на отклонение на клапите, а от функционалността на клапния апарат, т.е. количеството кръв, което клапата позволява обратно в лявото предсърдие. Младите хора се набират в армията с пролапс на митралната клапа 1-2 степен без връщане на кръв или с регургитация 1 степен. Военната служба е противопоказана при пролапс 2-ра степен с регургитация над 2-ра степен или при наличие на нарушена проводимост и аритмия.

При митрална регургитация кръвта се връща обратно през бикуспидалната (митрална) клапа на сърцето.

Срещайки се средно при 5 души от 10 хиляди, това клапно сърдечно заболяване се нарежда на второ място по честота, на второ място след аортната стеноза.

Обикновено кръвният поток винаги се движи в една посока: от предсърдията през отвори, ограничени от плътна съединителна тъкан, преминава във вентрикулите и се изхвърля през главните артерии. Лявата половина на сърцето, в която се намира митралната клапа, получава богата на кислород кръв от белите дробове и я препраща към аортата, откъдето кръвта тече през по-малки съдове към тъканите, снабдявайки ги с кислород и хранителни вещества. Когато вентрикулът се свие, хидростатичното налягане затваря платната на клапата. Амплитудата на движение на клапните клапи е ограничена от нишки на съединителната тъкан - акорди - които свързват клапните клапи с папиларните или папиларните мускули. Регургитация възниква, когато платната на клапите спрат да се затварят, позволявайки на част от кръвта да тече обратно в атриума.

Митралната регургитация може да бъде безсимптомна дълго време, преди повишеното натоварване на сърцето да се прояви като първите оплаквания от умора, задух и сърцебиене. С напредването на процеса се стига до хронична сърдечна недостатъчност.

Само операцията може да премахне дефекта. Сърдечният хирург или възстановява формата и функцията на клапните платна, или ги заменя с протеза.

Промени в хемодинамиката (движението на кръвта) при патология

Поради факта, че част от кръвта, която навлиза в лявата камера, се връща обратно в атриума, по-малък обем отива в съдовете - сърдечният дебит намалява. За да се поддържа нормално кръвно налягане, кръвоносните съдове се стесняват, което повишава устойчивостта на кръвния поток в периферните тъкани. Според законите на хидродинамиката кръвта, както всяка течност, се движи там, където има по-малко съпротивление на потока, поради което обемът на регургитацията се увеличава и сърдечният дебит намалява, въпреки факта, че всъщност обемът на кръвта както в атриума, и във вентрикула се увеличава, претоварвайки сърдечния мускул .

Ако еластичността на предсърдието е ниска, налягането в него се повишава сравнително бързо, което от своя страна повишава налягането в белодробната вена, след това в артерията и причинява прояви на сърдечна недостатъчност.

Ако тъканта на предсърдието е гъвкава - това често се случва при пост-инфарктна кардиосклероза - лявото предсърдие започва да се разтяга, компенсирайки излишното налягане и обем, а след това се разтяга вентрикула. Сърдечните камери могат да удвоят обема си, преди да се появят първите симптоми на заболяването.

Причини за патология

Функцията на бикуспидалната клапа е нарушена:

• с директно увреждане на листовете (първична митрална регургитация);
• с увреждане на хордите, папиларните мускули или преразтягане на митралния пръстен (вторично, относително).

Според продължителността на заболяването може да бъде:

1. Пикантен. Възниква внезапно и се причинява от възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит), остър миокарден инфаркт или тъпа травма на сърцето. Разкъсват се хордите, папиларните мускули или самите клапни клапи. Смъртността достига 90%.
2. Хронична. Развива се бавно под влияние на бавен процес:

• вродени аномалии в развитието или генетично определени патологии на съединителната тъкан;
• възпаление на ендокарда от неинфекциозен (ревматизъм, системен лупус еритематозус) или инфекциозен (бактериален, гъбичен ендокардит) характер;
• структурни промени: дисфункция на папиларните мускули, разкъсвания или разкъсвания на хордата, разширяване на митралния пръстен, кардиомиопатия, произтичаща от хипертрофия на лявата камера.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Симптоми и диагноза

Митралната регургитация от 1-ва степен често изобщо не се проявява и човекът остава практически здрав. По този начин тази патология се открива при 1,8% от здравите деца на възраст 3-18 години, което изобщо не пречи на бъдещия им живот.

Основните симптоми на патологията:

• бърза умора;
• сърдечен пулс;
• задух, първо при усилие, след това в покой;
• ако се наруши провеждането на импулса от пейсмейкъра, възниква предсърдно мъждене;
• прояви на хронична сърдечна недостатъчност: оток, тежест в десния хипохондриум и увеличен черен дроб, асцит, хемоптиза.

Слушайки тоновете (звуците) на сърцето, лекарят открива, че 1-ви тон (който обикновено се появява, когато клапите на клапата между вентрикула и атриума се затварят) е отслабен или напълно липсва, 2-ри тон (обикновено се появява поради едновременното затваряне на клапите на аортата и белодробния ствол) се разделя на аортен и белодробен компонент (т.е. тези клапи се затварят асинхронно) и между тях се чува така нареченият систоличен шум. Именно систоличният шум, който възниква поради обратния поток на кръвта, дава основание да се подозира митрална регургитация, която протича безсимптомно. В тежки случаи се появява 3-ти сърдечен тон, който се получава, когато стените на вентрикула бързо се напълнят с голям обем кръв, причинявайки вибрации.

Окончателната диагноза се поставя чрез доплер ехокардиография. Определят се приблизителният обем на регургитация, размерът на сърдечните камери и безопасността на техните функции, както и налягането в белодробната артерия. При ехокардиография можете да видите и пролапс (увисване) на митралната клапа, но неговата степен не влияе по никакъв начин на обема на регургитацията, така че не е от значение за по-нататъшната прогноза.

Най-често тежестта на митралната регургитация се определя от областта на рефлукса, видима на ехокардиографията:

1. Митрална регургитация от 1-ва степен - площта на обратния поток е по-малка от 4 cm 2 или се простира в лявото предсърдие с повече от 2 cm.
2. При степен 2 площта на обратния поток е 4–8 cm 2 или се простира до половината от дължината на атриума.
3. С градус площта на потока е повече от 8 cm 2 или се простира над половината от дължината, но не достига стената на атриума срещу клапата.
4. При степен 4 потокът достига задната стена на атриума, предсърдното ухо или навлиза в белодробната вена.

Митралната регургитация се лекува своевременно: или чрез извършване на възстановяване на клапата, или чрез замяната й с протеза - техниката се определя от кардиохирург.

Пациентът е подготвен за операция или след като развие симптоми, или ако прегледът разкрие, че функцията на лявата камера е нарушена, настъпило е предсърдно мъждене или се е увеличило налягането в белодробната артерия.

Ако общото състояние на пациента не позволява операция, се започва медикаментозно лечение:

• нитрати - за подобряване на притока на кръв в сърдечния мускул;
• диуретици - за премахване на подуване;
• АСЕ инхибитори - за компенсиране на сърдечна недостатъчност и нормализиране на кръвното налягане;
• сърдечни гликозиди - използвани при предсърдно мъждене за изравняване на сърдечния ритъм;
• антикоагуланти - предотвратяване на образуването на тромби при предсърдно мъждене.

В идеалния случай целта на консервативната терапия е да се подобри състоянието на пациента, така че да стане възможно операцията.

Ако патологията се е развила остро, се извършва спешна операция.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Ако се открие митрална регургитация по време на профилактичен преглед, обемът му е малък, а самият пациент не се оплаква от нищо - кардиологът го поставя под наблюдение, като го преглежда веднъж годишно. Лицето се предупреждава, че при промяна в здравословното му състояние трябва да посети лекар извън графика.

„Асимптомните“ пациенти се наблюдават по същия начин, в очакване да се появят или симптоми, или гореспоменатите функционални увреждания – индикации за операция.

Прогноза

Хроничната митрална регургитация се развива бавно и остава компенсирана за дълго време. Прогнозата рязко се влошава с развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Без операция шестгодишната преживяемост при мъжете е 37,4%, при жените – 44,9%. Като цяло, прогнозата е по-благоприятна за митрална регургитация от ревматичен произход в сравнение с исхемична регургитация.

Ако митралната недостатъчност се появи остро, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за лични данни | Споразумение с потребителя | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Какво представлява и как възниква митрална регургитация от 1-ва степен?

Какво е митрална регургитация от 1-ва степен е необходимо да знае всеки пациент, който страда от някаква сърдечна патология. Некомпетентността на въпросната бикуспидална клапа води до обратен поток на кръвта от лявата камера в предсърдието (по време на контракция). Регургитацията е патология, която усложнява функционирането на лявата страна на сърцето. Често заболяването не се усеща дълго време, но води до тежка сърдечна недостатъчност.

Класификацията на патологията се основава на различни критерии:

1. 1. Състояние: остро, хронично;
2. 2. Причина за възникване: исхемична, неисхемична;
3. 3. Сложност на състоянието: 1, 2, 3 степен на патология.

Предпоставки за появата на остра регургитация на митралната клапа от 1-ва степен:

• тежко увреждане на мускулите на зърното и тяхната исхемия;
• разкъсване на сухожилие;
• спонтанно, травматично разкъсване на бикуспидалната клапа;
• миокардит;
• недостатъчност на протезната митрална клапа;
• ендокардит;
• остра ревматична треска;
• инфаркт на миокарда;
• нараняване на сърцето.

Хроничната митрална регургитация възниква поради:

• възпаление;
• дегенерация;
• инфекции;
• миксоми;
• акромегалия, калцификация на бикуспидния пръстен;
• пролапс на бикуспидалната клапа;
• аномалии (вродени или придобити).

Най-често причината за заболяването е коронарна болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза. При новородени бебета експертите идентифицират следните причини за регургитация на митралната клапа от 2-ра степен:

• дисфункция на папиларните мускули;
• ендокардна фиброеластоза;
• миокардит;
• миксоматозна лезия.

Симптомите на развитието на остра бикуспидна патология са подобни на развитието на сърдечна недостатъчност или кардиогенен шок. Често при такава недостатъчност може да се развие белодробна регургитация от 1 степен. Хроничната бикуспидна регургитация не се проявява веднага.

Клиничната картина постепенно се увеличава поради разширяването на лявото предсърдие и повишеното налягане в белите дробове. Основните признаци включват: задух, бърза умора, сърцебиене и прекъсвания в работата му поради предсърдно мъждене. Може да възникне ендокардит, който се проявява с внезапна треска, влошаване, загуба на тегло и анорексия. Ясна клинична картина показва умерена или тежка патология.

Прегледът на пациента задължително се състои от няколко етапа:

1. 1. Събиране на оплаквания от пациенти. Най-често пациентите се притесняват от постоянен лек задух, който се влошава при малка физическа активност. С напредване на заболяването то прогресира до ортопнея и епизоди на нощна астма. Много често пациентите се оплакват от общо неразположение, умора, повишено изпотяване и усещане за ускорен пулс;
2. 2. Общ преглед, палпация. Прави впечатление значителната пулсация в проекцията на върха на сърцето. Повишено движение на лявата гръдна област. Лявата камера е значително увеличена, разширена, контракциите й са засилени и изместени. Митралната регургитация от 3-та степен се характеризира с дифузно прекордиално повдигане на предната част на гръдния кош (разширяване на сърцето). Може да се развие треперене на гръдната стена;
3. 3. Аускултация. Първият тон е значително отслабен или липсва. Това се случва при ревматизъм, когато платната на клапите стават твърди (поради комбинация от митрална стеноза и недостатъчност). Вторият сърдечен тон е раздвоен. Третият тон се повишава пропорционално на митралната недостатъчност. Чува се на върха и изразява степента на дилатация на лявата камера. Четвъртият тон настъпва след прекъсване на акордите. Нарича се „викът на сърцето за помощ“.

Основният симптом на недостатъчност на митралната клапа е холосистоличен (пансистоличен) шум на върха. Най-добре се чува, когато пациентът е на лявата си страна. Минималната митрална регургитация се проявява чрез високочестотен систоличен шум. Прогресирането на патологията я превръща в ниско- и средночестотна.

Шумът винаги идва от лявата подмишница, но интензитетът му може да варира. Този шум често се засилва при ръкостискане или след клякане (увеличава се съдовото съпротивление в периферията, увеличава се връщането на кръв към лявото предсърдие). Шумът намалява значително по време на маневрата на Валсалва, докато пациентът стои прав.

За потвърждаване на диагнозата се извършва инструментална диагностика. Извършва се доплер ехокардиография. С негова помощ се идентифицира потокът на регургитация и се определя сложността на състоянието на пациента. Двуизмерният доплер се използва за определяне на причината за регургитация, оценка на степента на белодробна артериална хипертония.

Извършва се ехокардиография на хранопровода, за да се потвърди ендокардит и наличие на клапни тромби. С негова помощ детайлно се визуализира митралната клапа и цялото ляво предсърдие. Тази процедура може да бъде предписана преди операция поради възстановяване на митралната клапа. В този случай такова изследване ни позволява да изясним наличието на фиброза и тежка калцификация.

Първата диагноза винаги е ЕКГ. С помощта на този метод е възможно да се определи разширяването на лявото предсърдие, хипертрофичните промени в лявата камера и исхемичните промени. Често сърдечният ритъм остава синусов и е възможно предсърдно мъждене. Често има блокада на единия или двата разклонения и могат да се появят единични екстрасистоли.

Рентгенографията на гръдния кош може да разкрие белодробен оток. Това се случва с развитието на остра митрална регургитация от степен 2 или 3. При хронична митрална регургитация се открива увеличение на лявото предсърдие и вентрикула. Възможно е развитие на съдова конгестия и белодробен оток при сърдечна недостатъчност.

Извършва се сърдечна катетеризация, но предимно преди операция. Извършва се за оценка на налягането на оклузия на белодробната артерия по време на систола. Нарича се още белодробно капилярно клиновидно налягане. Вентрикулографията се използва за количествено определяне на степента на митрална регургитация.

Определяне на тежестта на митралната регургитация:

• степен 1 ​​- минимална регургитация. Експертите смятат това състояние за нормално. Често се диагностицира при млади и възрастни хора. За изясняване на диагнозата се извършва пролапс на клапния апарат по време на аускултация на сърцето. Най-често се използва ехокардиография. С негова помощ се оценява степента на регургитация и пролапс на листовката. Диагнозата изисква редовен преглед от кардиолог (няколко пъти в годината). Това ще елиминира развитието на усложнения и прогресията на патологията;
• степен 2 - умерена регургитация. Характеризира се с наличие на циркулаторна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм и пристъпи на синкоп. Пациентът трябва да се подложи на ЕКГ (оценява се естеството на състоянието, тежестта, аритмията). За изясняване на диагнозата може да се предпише електрофизиологично изследване на сърцето. Като усложнение на състоянието може да се развие трикуспидна регургитация 1 степен. Това състояние изисква постоянно наблюдение от кардиолог;
• митрална регургитация степен 3. При такива пациенти се отбелязва значителен оток, повишаване на венозното налягане и увеличаване на черния дроб. Тази диагноза означава само едно – увреждане.

Първият и вторият етап нямат ограничения по отношение на натоварванията. Но за да изясни силовите си възможности, пациентът трябва да се консултира със специалист за съвет. Въз основа на изследванията, тестовете и общото състояние на пациента, лекарят определя максимално допустимото ниво на стрес.

Патология от този вид е индикация за пластична хирургия или замяна на митралната клапа.

При исхемична руптура на мускулатурата на зърното се извършва коронарна реваскуларизация.

При развитие на хронично заболяване с ясно изразена клинична картина и белодробна хипертония се пристъпва към оперативно лечение – пластика или смяна на засегнатата клапа. При умерена хронична митрална регургитация се препоръчва периодично проследяване на състоянието на пациента.

Всяка хирургична интервенция трябва да се извърши преди развитието на декомпенсирано състояние. Тогава резултатите от лечението и прогнозата са по-благоприятни, рискът от рецидив на заболяването е минимален. Ако е възможно, се препоръчва да се извърши ремонт на клапана. Смъртността след такава интервенция е минимална, с добра преживяемост (повече от 90%).

Преди хирургични интервенции се предписват курсове на антибиотици. Това предотвратява развитието на бактериемия в ранните етапи постоперативен период. При съпътстващ ревматизъм пеницилинът се предписва непрекъснато. Това предотвратява рецидиви на остра ревматична треска. За предотвратяване на ендокардит също се предписва различни групиантибиотици.

Борбата с тромбоемболията включва използването на антикоагуланти. Прогнозата на заболяването зависи от състоянието на вентрикула, тежестта на лезията и продължителността на патологията. Общото състояние и съпътстващата патология също оказват влияние върху преживяемостта на пациентите.

И малко за тайните.

Страдали ли сте някога от СЪРДЕЧНА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И, разбира се, все още търсите добър начинза връщане на нормалната сърдечна функция.

След това прочетете какво казва Елена Малишева в програмата си за естествените методи за лечение на сърцето и почистване на кръвоносните съдове.

Цялата информация на сайта е предоставена за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Забранено е пълно или частично копиране на информация от сайта без предоставяне на активна връзка към нея.

Какво е митрална регургитация?

Регургитация на митралната клапа. Какво е?

Митрална регургитация, недостатъчност на митралната клапа, регургитация на митралната клапа или митрална регургитация са еквивалентни понятия. Терминът регургитация се използва не само в кардиологията, но и в други области на медицината. Буквално означава „обратно наводняване“, тоест по време на регургитация течността започва да се движи срещу естествения си поток.

За да разберете механизмите на произхода на обратния кръвен поток в сърдечните кухини, трябва да запомните анатомията на сърцето и значението на клапите в него. Човешкото сърце е кух орган, който се състои от четири свързани кухини (камери). Тези кухини се свиват последователно. По време на вентрикуларна систола (по време на периода на мускулна контракция) кръвта се освобождава в съдовете на системния кръг (аорта) и малкия кръг (белодробни артерии) на кръвообращението. По време на тяхната диастола (по време на периода на релаксация) камерните кухини се изпълват с нов обем кръв, идващ от предсърдията. В работата на сърцето е много важно кръвта да се движи в една посока. Това осигурява оптимално натоварване на сърдечния мускул и адекватно изпълнение на функциите.

Клапите служат като клапи, които предотвратяват връщането на кръвта от вентрикулите към предсърдията по време на систола. Всяка клапа се състои от съединителнотъканни (сухожилни) клапи. Те са прикрепени към миокарда чрез папиларни мускули. Митралната клапа се намира в лявата страна на сърцето, тя е двукуспидна клапа. В диастола папиларните мускули са отпуснати, клапите са отворени и притиснати към вътрешната повърхност на лявата камера. По време на вентрикуларната систола папиларните мускули се свиват едновременно с миокарда, разтягайки сухожилните нишки на клапите. Те плътно се затварят, предотвратявайки връщането на кръвта в предсърдията.

Защо възниква митрална регургитация?

• Остро сърдечно увреждане, което води до разкъсване на мускулите на зърното или платната на митралната клапа.

Степени на митрална регургитация

Митралната регургитация от 1-ва степен (минимална) е най-началната степен на разминаване на клапите. Тяхното отклонение в лявото предсърдие се случва с не повече от 3–6 mm. Тази степен обикновено не се проявява клинично. При слушане на сърцето (аускултация) лекарят може да чуе характерен шум на върха или „щракване“ на митралната клапа, характерно за пролапса. Потвърждаването на регургитация е възможно само с ехокардиографско изследване на сърцето (ултразвук).

Митрална регургитация от 2-ра степен е връщане на кръв в обем от 1/4 или повече от общ бройкръв на лявата камера. Пролапсът на клапата може да варира от 6 до 9 mm. При тази степен натоварването на лявата камера става по-голямо, тъй като обемът на кръвта, която трябва да се изпомпва, се увеличава. Освен това се повишава налягането в белодробните вени и в цялото белодробно кръвообращение. Всичко това се проявява с оплаквания под формата на задух, слабост и умора, нарушения на сърдечния ритъм, а понякога и болка в областта на сърцето. Пациентът може да изпита пресинкопни състояния и припадък. Ако не се лекува, може да се развие сърдечна недостатъчност.

Митрална регургитация от 3-та степен е връщането на кръв от вентрикула в атриума в обем над 1/2 от обема на вентрикула. В този случай пролапсът може да достигне повече от 9 mm отклонение на клапата. Това е тежка степен, която претоварва не само левите части на сърцето, но и десните. Развиване белодробна недостатъчностс тежък задух, цианоза на кожата, кашлица и хрипове по време на дишане. Сърдечната недостатъчност се проявява под формата на оток, портална хипертония (повишено налягане в чернодробните съдове) и нарушения на сърдечния ритъм.

Митралната регургитация от 4-та степен е изключително сериозно състояние, което е придружено от сърдечна недостатъчност и възниква, когато кръвта на лявата камера се връща в обем над 2/3.

В зависимост от степента на регургитация и причината, довела до нея, се предписва лечение. Може да бъде или медикаментозно, или хирургично.

Какво е митрална регургитация първа степен, причини и лечение

Пролапсът на митралната клапа е заболяване, при което настъпва декомпенсация на платната. По време на контрактилната функция на атриума на лявата камера тече кръввъв вентрикула, след което настъпва систолно състояние и кръвният поток се насочва към аортата. При това заболяване се появява незначителна турбуленция в кухината. Това състояние се нарича митрална регургитация степен 1.

Статията предоставя информация за симптомите на пролапс, факторите, влияещи върху развитието на такова заболяване, както и методите на лечение. По време на процеса на четене читателят ще може да разбере дали такова заболяване е опасно и дали е необходима неговата превенция.

Специалистите на портала отговарят на допълнителни въпроси.

Консултациите се предоставят безплатно денонощно.

Причини и симптоматична картина на заболяването

Регургитацията на митралната клапа се развива независимо от пола. Основната рискова група включва младото работещо поколение. При това заболяване има модел с увеличаване на обратния кръвен поток, симптоматичната картина става по-изразена.

Факторите, влияещи върху образуването на пролапс, са:

• нараняване на гръдната кост;
• инфаркт на миокарда;
• наличието на ревматизъм на фона на сърдечна недостатъчност и други дефекти на този орган;
• вродени заболявания на сърдечния орган;
• ендокардит в инфекциозна форма.

Трябва да се подчертае, че повечето заболявания на сърдечно-съдовата система и клапния апарат са асимптоматични в началния стадий. Следователно митралната регургитация от степен 1 ​​няма специфични симптоми.

Много от нашите читатели активно използват добре познат метод, базиран на естествени съставки, открит от Елена Малишева, за лечение на СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ. Препоръчваме ви да го проверите.

Но ако се появят следните симптоми, трябва да посетите кардиолог възможно най-скоро:

• Синдром на болка в гръдната кухина. Основната причина е физиологичната дисфункция на клапите.
• диспнея. Особено в покой и в легнало положение.
• Нарушаване на сърдечния ритъм.
• Учестен пулс или тахикардия.
• мигрена

Такива признаци се появяват при много сърдечни патологии, вкл. и с пролапс на клапа.

Ако човек изпитва систематична треска и внезапна загуба на тегло, това показва възпалителни процеси при ендокардит.

Клапната дисфункция е основният симптом и се проявява като шум в сърдечния орган. Може да се открие само чрез провеждане на инструментално изследване с помощта на стетоскоп. По време на изследването пациентът заема легнало положение от лявата страна, а специалистът слуша горната част на органа. Интензивен шум показва клапна недостатъчност.

Диагностични методи

Основната причина за посещение при лекар е задухът. В началния стадий на пролапса ви притеснява в минимална степен и само след тежко физическо натоварване. По време на относителната и острата фаза на заболяването този симптом ще прогресира. Първо, задухът се проявява в тихо положение, след това се появява през нощта. Единственият начин за облекчаване на дискомфорта е да заемете седнало положение.

Преди да предпише лечение, лекарят насочва пациента за диагностика. Може да се използва един метод или комплекс от изследвания:

• Ултразвук на сърдечния орган. Високоинформативен метод, което ви позволява да оцените състоянието на сърдечните камери и митралната клапа. Въз основа на резултатите се определя етапът на развитие на заболяването.
• ЕхоКГ. С помощта на този метод се анализират атриума на лявата камера и вентрикула.
• Рентгенографията може да разкрие подуване на белите дробове респираторен тракт, и оценка на състоянието на вентрикула и атриума.
• Биохимичен кръвен тест.

Клапният пролапс от първа степен се счита за нормално състояние. При по-възрастните хора се диагностицира по-рядко, отколкото при младите.

Какво е лечението на пролапса?

Няма лечение за недостатъчност на тази клапа в малка или относителна степен. В острата фаза на пролапса се извършва хирургична интервенция. Операциите могат да бъдат насочени към подмяна на клапата или нейната пластична хирургия. При усложнения се провежда лечение с лекарства.

След като внимателно проучихме методите на Елена Малишева за лечение на тахикардия, аритмия, сърдечна недостатъчност, стенакордия и общо подобряване на тялото, решихме да го предложим на вашето внимание.

Що се отнася до физическата активност, на малък етап няма ограничения. Ако заболяването е в тежък стадий, тогава е необходимо да се извърши допълнителни прегледи. Въз основа на резултатите лекарят издава експертно мнение.

Бременност и раждане също са разрешени с клапна регургитация в първия етап. В други случаи е необходимо да се проведе диагностика и да се идентифицират рисковите фактори. Само въз основа на пълно проучване може да се вземе решение за прекъсване или запазване на позицията на жената.

За да обобщим прегледа, прогнозата на заболяването трябва да бъде отменена. На първо място, оценката му зависи от степента на увреждане на вентрикула и как се проявяват симптомите. Като цяло, при правилно лечение, правилно хранене и начин на живот, прогнозата е положителна. Само в крайни случаи може да настъпи смърт.

• Често ли изпитвате дискомфорт в областта на сърцето (пробождаща или притискаща болка, усещане за парене)?
• Може внезапно да се почувствате слаби и уморени.
• Налягането непрекъснато варира.
• За задуха след най-малкото физическо усилие няма какво да кажем...
• А вие от доста време пиете куп лекарства, спазвате диета и следите теглото си.

По-добре прочетете какво казва Елена Малишева за това. Няколко години страдах от аритмия, исхемична болест на сърцето, ангина пекторис - притискаща, пронизваща болка в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, скокове на налягането, отоци, задух дори при най-малкото физическо натоварване. Безкрайните изследвания, посещенията по лекари и хапчетата не решиха проблемите ми. НО благодарение на една проста рецепта, болките в сърцето, проблемите с кръвното налягане, задухът - всичко това е нещо от миналото. Чувствам се прекрасно. Сега моят лекуващ лекар е изненадан как това е така. Ето линк към статията.

Митрална регургитация

Митралната регургитация е некомпетентност на митралната клапа, водеща до поток от лявата камера (LV) в лявото предсърдие по време на систола. Симптомите на митрална регургитация включват сърцебиене, задух и холосистоличен шум на върха на сърцето. Диагнозата митрална регургитация се поставя чрез физикален преглед и ехокардиография. Пациентите с лека асимптоматична митрална регургитация трябва да се наблюдават, но прогресиращата или симптоматична митрална регургитация е индикация за възстановяване или смяна на митралната клапа.

Код по МКБ-10

Причини за митрална регургитация

Честите причини включват пролапс на митралната клапа, дисфункция на исхемичния папиларен мускул, ревматична треска и дилатация на пръстена на митралната клапа, вторична на систолна дисфункция и дилатация на лявата камера.

Митралната регургитация може да бъде остра или хронична. Причините за остра митрална регургитация включват исхемична дисфункция или руптура на папиларен мускул; инфекциозен ендокардит, остра ревматична треска; спонтанни, травматични или исхемични руптури или отделяне на платната на митралната клапа или подклапния апарат; остра дилатация на лявата камера поради миокардит или исхемия и механична повреда на протезната митрална клапа.

Честите причини за хронична митрална регургитация са идентични с тези за остра митрална регургитация и включват също пролапс на митралната клапа (MVP), дилатация на митралния пръстен и неисхемична дисфункция на папиларния мускул (напр. поради дилатация на лявата камера). Редките причини за хронична митрална регургитация включват предсърдна миксома, вроден ендокарден дефект с цепнатина на предното платно, SLE, акромегалия и калцификация на митралния анулус (главно при по-възрастни жени).

При новородени най-вероятните причини за митрална регургитация са дисфункция на папиларния мускул, ендокардна фиброеластоза, остър миокардит, бифидна митрална клапа с или без дефект на ендокардната основа и миксоматозна дегенерация на митралната клапа. Митралната регургитация може да се комбинира с митрална стеноза, ако удебелените платна на клапата не се затварят.

Острата митрална регургитация може да причини остър белодробен оток и бивентрикуларна недостатъчност с кардиогенен шок, спиране на дишането или внезапна сърдечна смърт. Усложненията на хроничната митрална регургитация включват постепенно разширяване на лявото предсърдие (LA); дилатация и хипертрофия на лявата камера, която първоначално компенсира регургитантния поток (запазване на ударния обем), но в крайна сметка се декомпенсира (намаляване на ударния обем); предсърдно мъждене (ПМ) с тромбоемболизъм и инфекциозен ендокардит.

Симптоми на митрална регургитация

Острата митрална регургитация причинява същите симптоми като острата сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок. Повечето пациенти с хронична митрална регургитация първоначално са безсимптомни и клиничните прояви се появяват постепенно с увеличаване на лявото предсърдие, повишаване на белодробното налягане и настъпва ремоделиране на лявата камера. Симптомите включват задух, умора (поради сърдечна недостатъчност) и сърцебиене (често поради предсърдно мъждене). Понякога пациентите развиват ендокардит (треска, загуба на тегло, емболия).

Симптомите се появяват, когато митралната регургитация стане умерена или тежка. При преглед и палпация може да се открие интензивна пулсация в областта на проекцията на върха на сърцето и изразени движения на лявата парастернална област поради разширеното ляво предсърдие. Контракциите на лявата камера, които са увеличени, разширени и изместени надолу и наляво, показват хипертрофия и дилатация на лявата камера. Дифузно прекордиално повдигане на гръдната тъкан възниква при тежка митрална регургитация поради разширяване на лявото предсърдие, причиняващо предно изместване на сърцето. В тежки случаи може да се усети регургитационен шум (или трептене).

При аускултация сърдечният тон I (S1) може да бъде отслабен или да липсва, ако платната на клапите са твърди (например при комбинирана митрална стеноза и митрална регургитация поради ревматично сърдечно заболяване), но обикновено присъства, ако платната са меки. Сърдечен тон II (S2) може да бъде разделен, ако не се е развила тежка белодробна артериална хипертония. Третият сърдечен тон (S3), чийто обем на върха е пропорционален на степента на митрална регургитация, отразява изразена дилатация на лявата камера. IV сърдечен тон (S4) е характерен за скорошно разкъсване на хордата, когато лявата камера не е имала достатъчно време да се разшири.

Основният признак на митрална регургитация е холосистолен (пансистолен) шум, който се чува най-добре на върха на сърцето чрез стетоскоп с диафрагма, когато пациентът лежи на лявата си страна. При умерена митрална регургитация систоличният шум е с висока честота или духащ характер, но става с ниска или средна честота с увеличаване на потока. Шумът започва от S1 при условия, които причиняват некомпетентност на платната по време на систола (напр. разрушаване), но често започва след S (напр. когато разширяването на камерата в систола изкривява клапния апарат или когато миокардната исхемия или фиброза променят динамиката). Ако шумът започне след S2, той винаги продължава до S3. Шумът се пренася напред към лявата аксила; интензитетът може да остане същият или да се промени. Ако интензитетът се промени, шумът има тенденция да се увеличава по обем към S2. Шумът на митралната регургитация се влошава от ръкостискане или клякане, тъй като периферното съдово съпротивление се увеличава, увеличавайки регургитацията в лявото предсърдие. Интензитетът на шума намалява, когато пациентът стои изправен или по време на маневрата на Валсалва. Кратък, неясен среден диастоличен шум, дължащ се на прекомерен митрален диастоличен поток, може да последва незабавно S2 или да изглежда като негово продължение.

Шумът на митралната регургитация може да бъде объркан с трикуспидалната регургитация, но при последната шумът се увеличава с вдъхновение.

Къде боли?

Усложнения и последствия

Усложненията включват прогресираща сърдечна недостатъчност, аритмии и ендокардит.

Диагностика на митрална регургитация

Предварителната диагноза се поставя клинично и се потвърждава чрез ехокардиография. Доплеровата ехокардиография се използва за откриване на регургитантен поток и оценка на неговата тежест. Двуизмерната ехокардиография се използва за идентифициране на причината за митрална регургитация и откриване на белодробна артериална хипертония.

Когато се подозира ендокардит или клапни тромби, трансезофагеалната ехокардиография (ТЕЕ) може да осигури по-подробна визуализация на митралната клапа и лявото предсърдие. TEE се предписва и в случаите, когато се планира ремонт на митралната клапа вместо замяна, тъй като изследването може да потвърди липсата на тежка фиброза и калцификация.

Първоначално обикновено се извършва ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош. ЕКГ може да разкрие дилатация на лявото предсърдие и левокамерна хипертрофия със или без исхемия. Синусов ритъм обикновено е налице, ако митралната регургитация е остра, защото не е имало време атриумът да се разтегне и ремоделира.

Рентгенографията на гръдния кош по време на остра митрална регургитация може да покаже белодробен оток. Промените в сърдечната сянка не се откриват, освен ако няма придружител хронична патология. Рентгенографията на гръдния кош с хронична митрална регургитация може да покаже дилатация на лявото предсърдие и лявата камера. Съдова конгестия и белодробен оток също са възможни при сърдечна недостатъчност. Съдовият застой в белите дробове е ограничен до десния горен лоб при приблизително 10% от пациентите. Тази опция вероятно е свързана с разширяване на десния горен лоб и централните белодробни вени поради селективна регургитация в тези вени.

Преди операцията се извършва сърдечна катетеризация, главно за откриване на CAD. Изразена предсърдна систолна вълна се открива чрез определяне на налягането на оклузия на белодробната артерия (вклиниващото налягане в белодробните капиляри) по време на вентрикуларна систола. Вентрикулографията може да се използва за количествено определяне на митралната регургитация.

Какво трябва да се изследва?

Как да прегледаме?

Към кого да се обърна?

Лечение на митрална регургитация

Острата митрална регургитация е индикация за спешен ремонт или смяна на митралната клапа. Пациенти с исхемична руптура на папиларен мускул може също да се нуждаят от коронарна реваскуларизация. Преди операция може да се приложи натриев нитропрусид или нитроглицерин, за да се намали следнатоварването, като по този начин се подобри ударният обем и се намали камерният обем и тежестта на регургитацията.

Радикалното лечение на хроничната митрална регургитация е пластика или протезиране на митрална клапа, но при пациенти с асимптоматична или умерена хронична митрална регургитация и липса на белодробна артериална хипертония или ПМ периодичното наблюдение може да бъде ограничено.

Идеалното време за операция все още не е определено, но операцията трябва да се извърши преди да се развие камерна декомпенсация (ехокардиографски краен диастоличен диаметър > 7 cm, краен систолен диаметър > 4,5 cm, фракция на изтласкване

Най-новите изследвания по темата Митрална регургитация

В центъра за регенеративна медицина McEwen учените за първи път успяха да отгледат пейсмейкърни клетки в лабораторията, които контролират функционирането на сърцето.

Безалкохолните напитки с добавена захар могат да бъдат опасни за здравето, предупреждават света учени от Харвардското училище по обществено здраве (САЩ).

Споделете в социалните мрежи

Портал за един мъж и неговите здравословен животаз живея.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ВРЕДНО ЗА ВАШЕТО ЗДРАВЕ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

Пролапсът на митралната клапа е патология, която се причинява от факта, че платната на клапния апарат започват да пролабират (огъват) в областта на лявото предсърдие, когато вентрикуларните мускули се свиват по време на систола. Поради това малко количество кръв може да се върне обратно в лявото предсърдие.

Честотата на този сърдечен порок в популацията варира от 3 до 11%. Най-често заболяването се диагностицира в детството и юношеството, като водеща е женската половина от населението. При възрастните хора няма съществени разлики в откриването на заболяването при мъжете и жените. Пролапсът на митралната клапа при деца се появява след възпалено гърло или скарлатина, което е придружено от последваща ревматоидна атака.

Етиологични фактори

В основата на развитието митрален пролапссе крият следните причини:

• дисплазия на съединителната тъкан;
• разкъсване на акорди поради техните дегенеративни промени;
• патология на функцията на папиларния мускул;
• патология на функцията на зоната на миокарда, към която е прикрепена клапата;
• изразено разширение на левите камери на сърцето, при което се наблюдава увеличаване на атриовентрикуларния пръстен.

Провокиращи фактори за развитието на тези промени могат да бъдат различни заболявания на сърдечно-съдовата система: миокардит, исхемична болест на сърцето, хипертония, инфекциозен ендокардит.

Сред редките причини може да се отбележи следното: образуване на калцификати на пръстена на митралната клапа, травма на областта на гръдния кош (в този случай може да настъпи разкъсване на платното на клапата или пълно отделяне на хордата), вродена цепнатина на платната на клапата (в този случай може да се диагностицира и дефект на предсърдната преграда).

Какво е нарушено в дейността на сърцето? По време на систола, когато вентрикулите се свиват, част от кръвта се връща в лявото предсърдие. Количеството кръв, което се доставя в атриума зависи изцяло от степента на митрален пролапс. В този случай има постепенно разширяване на лявото предсърдие, но артериално наляганене се увеличава забележимо. Когато настъпи диастола, целият обем кръв се връща в лявата камера, което я кара да се претовари с обем. С течение на времето това претоварване причинява хипертрофия и дилатация на лявата камера. Всичко това води до прогресивно увеличаване на размера на левите камери на сърцето, намаляване на сърдечния дебит и повишаване на налягането в белодробните артерии и вени. И в резултат на това се развива сърдечна недостатъчност.

Морфологични промени

След прекаран ревматизъм клапите на клапите са значително удебелени, настъпва значителна деформация и площта на клапата е намалена. Ако дефектът съществува дълго време, тогава може да настъпи отлагане на калцификати в основата на платната на митралната клапа.

След инфекциозен ендокардит може да се развие перфорация и разкъсване на клапните платна, разкъсване на хордите и абсцес на клапния пръстен.

При вроден вариант на пролапс на митралната клапа, нейните платна са миксоматично променени, размерът на самите листове и техните акорди често могат да бъдат увеличени.

Клинична класификация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде първичен или вторичен. Първичният пролапс възниква поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. По правило има благоприятен курс и прогноза. Вторичният пролапс е причинен от предишни или дългосрочни съществуващо заболяванена сърдечно-съдовата система.

Според ехокардиографските (ултразвукови) признаци заболяването се разделя на няколко степени:

• пролапс на митралната клапа 1-ва степен – платната пролабират с 3-6 mm;
• пролапс на митралната клапа от 2-ра степен - клапите пролабират с 6-9 mm;
• пролапс на митралната клапа 3-та степен - платната пролабират повече от 9 mm.

Такива промени са много ясно видими на снимката на пролапса на митралната клапа, направена по време на ултразвуково изследване.

Прояви на заболяването

Времето, когато се появят първите симптоми на пролапса на митралната клапа, зависи изцяло от причините, които са причинили заболяването, възрастта на пациента, при която се е появила за първи път, тежестта и скоростта на развитие и състоянието на сърдечния мускул.

След боледуване от ревматизъм симптомите на заболяването могат да се появят дори след двадесет години. Ако има разкъсване на хордата или дисфункция на папиларните мускули, тогава проявите няма да закъснеят. В този случай заболяването се развива бързо и прогресира бързо.

Първоначално пациентите започват да се оплакват от слабост и умора. След това постепенно се развива недостиг на въздух, който като правило не достига нивото на задушаване. Пациентите често отбелязват появата на ускорен сърдечен ритъм, който се дължи на развитието на предсърдно мъждене.

С напредването на заболяването възниква сърдечна недостатъчност, която се изразява в сърдечен оток. Пациентите са загрижени за болка в областта на гръдния кош, главоболие, което по своите характеристики прилича на мигрена и замаяност. Някои пациенти отбелязват появата на ортостатични симптоми (при внезапно изправяне налягането също рязко намалява до максималните възможни стойности и се появява замаяност, включително загуба на съзнание).

Жените могат да се оплакват от симптоми като гадене, усещане за буца в гърлото, вегетативни кризи, повишено изпотяване, астеничен синдром и периодично повишаване на телесната температура. Освен това появата на вегетативни кризи не е причинена от активна физическа активност или прекомерен психо-емоционален стрес.

При внимателно изследване на пациентите, следните симптоми привличат вниманието: поради дилатация на левите камери на сърцето, увеличаване на относителна глупостсърце (определено по време на перкусия на гръдния кош), систоличен шум на върха (определен чрез аускултация на пациента). След прекаран ревматизъм шумът се определя като пансистолен, има духащ характер, висока честота и постоянна сила. Шумът се чува на голяма повърхност и се провежда под лявата лопатка, интензитетът му не се променя дори при сърдечни аритмии.

Изолираният пролапс на предното платно на митралната клапа има същите симптоми.

Диагностика на заболяването

За да постави диагноза пролапс на митралната клапа, лекарят трябва само да чуе характерния щракащ звук при затваряне на клапните клапи или сърдечен шум по време на аускултация. Ехокардиографското изследване помага да се потвърдят подозренията на специалиста и да се определи степента на митрална регургитация.

Промените в електрокардиограмата също ще позволят да се подозират нарушения във функционирането на клапния апарат.

Принципи на лечение

Ако възникне тежка митрална регургитация, тогава преди извършване хирургични операциии стоматологични процедури, такива пациенти трябва да приемат профилактични антибиотици. Това е необходимо, за да се предотврати възможността от инфекция на апарата на сърдечната клапа от бактерии, които по време на тези интервенции могат да навлязат в човешката кръв.

Показанието за хирургично лечение на пролапса на митралната клапа е появата на първите симптоми на декомпенсация на състоянието на пациента. Показано е и наличието на инфекциозен ендокардит, когато антибиотичната терапия е неефективна. В този случай може да се извърши както подмяна на самия клапан, така и операции, насочени към запазване на клапанния апарат (пластмаса). Ако хирургическата интервенция е невъзможна поради определени състояния, тогава се провежда терапия, която е насочена към компенсиране на сърдечната недостатъчност.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от причината и степента на пролапса на митралната клапа. Но като цяло прогнозата е доста благоприятна за първичния вариант на патологията. Най-често курсът патологичен процеспреди появата на симптоми на митрална и след това сърдечна недостатъчност, тя преминава без изразени клинични симптоми. Такива пациенти имат повишена толерантност към физическа активност. От това става ясно, че пролапсът на митралната клапа не е пречка за спорта. Важното е, че има и бременност с пролапс на митралната клапа - това не е противопоказание за бременност и раждане.

Във връзка с

Съученици

Митралната регургитация е дисфункция на платната на митралната клапа. Митралната клапа се намира между лявата камера и лявото предсърдие. Когато лявото предсърдие се свие, кръвта навлиза във вентрикула. След това лявото предсърдие се блокира от митралната клапа и кръвта от лявата камера навлиза в аортата.

Ако митралната клапа не осигури пълно блокиране, стените й не се свиват достатъчно и започват да се свиват, тогава това води до обратния процес - кръвта тече от лявата камера в лявото предсърдие. Този процес води до лоша циркулация. Сърдечно-съдовата система забавя процеса на изпомпване на кръвта. Налягането започва да пада, което води до недостиг на кислород, доставян на органите и тъканите.

Митралната регургитация може да се развие на фона на вродени или придобити патологии.

Причини за вродени дефекти:

• наследствена патология;
• недостатъчност на образуването на сърце по време на вътрематочно развитие;
• деформация на митралната клапа.

Причини за придобита патология:

• ревматизъм;
• системен лупус еритематозус;
• инфекциозен ендокардит;
• инфаркт на миокарда;
• гръдна травма.

В зависимост от обема на противотока на кръвта в случай на неизправност на митралната клапа се разграничават няколко степени на патология:

1. Митралната регургитация от 1-ва степен е придружена от обратен поток от не повече от 25%. Патологичното отклонение в началния етап може да не се прояви по никакъв начин, тъй като пациентът не изпитва никакви оплаквания. ЕКГ не разкрива аномалии във функционирането на клапата. Патологията на първи етап може да бъде открита само с помощта на доплер ултразвук.
2. Митралната регургитация от 2-ра степен е по-сериозна патология. Обемът на противотока достига 50%, което е причина за белодробна хипертония. Това състояние може да доведе до вторични промени в сърдечния мускул. ЕКГ разкрива аномалии, дължащи се на разширяване на границите на сърцето. Необходимо е медикаментозно лечение.
3. При патология от степен 3 обратният поток на кръвта от една камера в друга достига 90%. Вторичните промени в миокарда се проявяват под формата на левокамерна хипертрофия. Има изместване на границите на сърцето вляво. Промените са ясно видими на ЕКГ.
4. Митрална регургитация степен 4 е тежка форма, която може да доведе до пълна загуба на работоспособност. Лечението с лекарства не е ефективно и се налага операция.

Според клиничното протичане регургитацията на митралната клапа се разделя на остра и хронична. В първия случай промените са внезапни. Хроничната форма е придружена от постепенно увеличаване на клапната регургитация.

При регургитация от 1 степен няма патология изразени признаци. Това състояние може да продължи до няколко години.

Етап 2 се характеризира със следните симптоми:

В 3 клас има:

Етап 4 се характеризира с появата на предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Митралната регургитация се диагностицира с ултразвук на сърцето. В някои случаи се използва доплер ултразвук, който определя степента на патология.

ECHO-CG се извършва и за определяне на причината за регургитация.

Следните се извършват като спомагателни изследвания:

По време на предоперативната подготовка се предписва коронарна ангиография. Този прегледИзвършва се и в случай на съмнение за исхемичния характер на възникващата патология. Лечението се предписва от лекар след подходяща диагноза.

Мерки за лечение

лекарства леко лечениеНе се изискват асимптоматични форми на патология.

За дефекти от етап 2 се предписва следното:

При развитие на предсърдно мъждене е подходящо лечение с индиректни антикоагуланти.

При 3-4 степен не се препоръчва медикаментозно лечение и се налага хирургична намеса.

Прогресията на патологията се наблюдава само при 5-10 пациенти от 100. Групата с минимален риск има прогноза за 80% петгодишна преживяемост и 60% десетгодишна преживяемост.

При исхемичен характер клиничната картина е по-малко благоприятна: възниква тежко нарушение на кръвообращението, което намалява преживяемостта и влошава прогнозата.

Пациентите с митрална регургитация от всякаква степен трябва редовно да се преглеждат от кардиолог, кардиохирург и ревматолог, за да се оцени етапът на развитие на патологията.

Търсене в сайта

Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос или вашият проблем е малко по-различен от представения, опитайте да зададете допълнителен въпрос на лекаря на същата страница, ако е свързан с темата на основната въпрос. Можете също така да зададете нов въпрос и след известно време нашите лекари ще ви отговорят. Безплатно е. Можете също да търсите информацията, от която се нуждаете, в подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене в сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на ваши приятели в социалните мрежи.

Медицински портал 03online.comпредоставя медицински консултации чрез кореспонденция с лекари на уебсайта. Тук получавате отговори от истински практици във вашата област. В момента на сайта можете да получите съвет в 45 области: алерголог, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетик, гинеколог, хомеопат, дерматолог, детски гинеколог, детски невролог, детски хирург, детски ендокринолог, диетолог, имунолог, инфекционист, кардиолог , козметолог, логопед, УНГ специалист, мамолог, медицински адвокат, нарколог, невролог, неврохирург, нефролог, онколог, онкоуролог, ортопед-травматолог, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, проктолог, психиатър, психолог, пулмолог, ревматолог, сексолог-андролог , зъболекар, уролог, фармацевт, билкар, флеболог, хирург, ендокринолог.

Отговаряме на 95,71% от въпросите.

Регургитация на митралната клапа. Какво е?

Митрална регургитация, недостатъчност на митралната клапа, регургитация на митралната клапа или митрална регургитация са еквивалентни понятия. Терминът регургитация се използва не само в кардиологията, но и в други области на медицината. Буквално означава „обратно наводняване“, тоест по време на регургитация течността започва да се движи срещу естествения си поток.

За да разберете механизмите на произхода на обратния кръвен поток в сърдечните кухини, трябва да запомните анатомията на сърцето и значението на клапите в него. Човешкото сърце е кух орган, който се състои от четири свързани кухини (камери). Тези кухини се свиват последователно. По време на вентрикуларна систола (по време на периода на мускулна контракция) кръвта се освобождава в съдовете на системния кръг (аорта) и малкия кръг (белодробни артерии) на кръвообращението. По време на тяхната диастола (по време на периода на релаксация) камерните кухини се изпълват с нов обем кръв, идващ от предсърдията. В работата на сърцето е много важно кръвта да се движи в една посока. Това осигурява оптимално натоварване на сърдечния мускул и адекватно изпълнение на функциите.

Клапите служат като клапи, които предотвратяват връщането на кръвта от вентрикулите към предсърдията по време на систола. Всяка клапа се състои от съединителнотъканни (сухожилни) клапи. Те са прикрепени към миокарда чрез папиларни мускули. Митралната клапа се намира в лявата страна на сърцето, тя е двукуспидна клапа. В диастола папиларните мускули са отпуснати, клапите са отворени и притиснати към вътрешната повърхност на лявата камера. По време на вентрикуларната систола папиларните мускули се свиват едновременно с миокарда, разтягайки сухожилните нишки на клапите. Те плътно се затварят, предотвратявайки връщането на кръвта в предсърдията.

Защо възниква митрална регургитация?

• Остро сърдечно увреждане, което води до разкъсване на мускулите на зърното или платната на митралната клапа.

Степени на митрална регургитация

Митралната регургитация от 1-ва степен (минимална) е най-началната степен на разминаване на клапите. Тяхното отклонение в лявото предсърдие се случва с не повече от 3–6 mm. Тази степен обикновено не се проявява клинично. При слушане на сърцето (аускултация) лекарят може да чуе характерен шум на върха или „щракване“ на митралната клапа, характерно за пролапса. Потвърждаването на регургитация е възможно само с ехокардиографско изследване на сърцето (ултразвук).

Митрална регургитация от 2-ра степен е връщането на кръв в обем от 1/4 или повече от общото количество кръв в лявата камера. Пролапсът на клапата може да варира от 6 до 9 mm. При тази степен натоварването на лявата камера става по-голямо, тъй като обемът на кръвта, която трябва да се изпомпва, се увеличава. Освен това се повишава налягането в белодробните вени и в цялото белодробно кръвообращение. Всичко това се проявява с оплаквания под формата на задух, слабост и умора, нарушения на сърдечния ритъм, а понякога и болка в областта на сърцето. Пациентът може да изпита пресинкопни състояния и припадък. Ако не се лекува, може да се развие сърдечна недостатъчност.

Митрална регургитация от 3-та степен е връщането на кръв от вентрикула в атриума в обем над 1/2 от обема на вентрикула. В този случай пролапсът може да достигне повече от 9 mm отклонение на клапата. Това е тежка степен, която претоварва не само левите части на сърцето, но и десните. Развива се белодробна недостатъчност с тежък задух, цианоза на кожата, кашлица и хрипове по време на дишане. Сърдечната недостатъчност се проявява под формата на оток, портална хипертония (повишено налягане в чернодробните съдове) и нарушения на сърдечния ритъм.

Митралната регургитация от 4-та степен е изключително сериозно състояние, което е придружено от сърдечна недостатъчност и възниква, когато кръвта на лявата камера се връща в обем над 2/3.

В зависимост от степента на регургитация и причината, довела до нея, се предписва лечение. Може да бъде или медикаментозно, или хирургично.

Дисфункцията на митралната клапа е концепция, която често се среща при медицинска практика, включва органични заболявания, вродени и придобити. За да разберете какво е това, трябва да разберете каква роля играе митралната клапа във функционирането на сърцето.

Клапата, разположена между лявата камера и лявото предсърдие, се нарича митрална клапа. Митралната клапа (valva mitralis) се затваря в момента на свиване на лявата камера, предотвратявайки връщането на кръвта в лявото предсърдие.

Valva mitralis се състои от две клапи, прикрепени към акорди; закрепването се осъществява от папиларни и папиларни мускули; тази структура му позволява да функционира ефективно в две фази (систола, диастола).

Диастолата (или релаксацията) се характеризира с увисване надолу на нейните клапи, като същевременно позволява поток от кръв, насочен от лявото предсърдие към лявата камера.

Фазата на систола или контракция не позволява на кръвния поток да се върне в лявото предсърдие; такава 100% функционалност на valva mitralis по време на систола все още не може да бъде постигната чрез инсталиране на протеза.

Дисфункция на митралната клапа

Функционалната дисфункция се причинява от много причини. Симптомите зависят от тежестта на увреждането на митралната клапа.

Най-често срещаните симптоми:

• аритмия;
• диспнея;
• непоносимост към упражнения;
• недиагностицирана кашлица през нощта.

Заболявания, които водят до дисфункция на клапата, причиняват митрална стеноза или комбинирано придобито сърдечно заболяване.

Основни дисфункции на valva mitralis:

• пролапс;
• инфекциозен ендокардит;
• ревматизъм;
• рожденни дефекти;

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът е изпъкване на листчето или две листчета по време на систола към лявото предсърдие. Разстройството най-често се диагностицира при млади хора и деца.

Пролапсът на митралната клапа при деца е вроден.При възрастни това може да е вторично заболяване, причинено от ендокардит, ревматизъм или механична травма.

Има три степени на нарушение:

• Увреждането на степен 1 ​​води до известна непоносимост към физическата активност, юношите като цяло я понасят нормално, но се уморяват по-бързо от здравите деца. При преглед и аускултация се чуват отделни щракания. Кръвният поток достига до платната на клапите, степента на регургитация е минимална.
• Втората степен на увреждане води до гръдна болка, слабост и недостиг на въздух. Степента на регургитация е слаба, потокът може да достигне средата на атриума.
• Пролапсът от трета степен може да се лекува само чрез замяна на клапата с изкуствена. Тежки симптоми като силно главоболие, тахикардия, коремна болка, задух, субфебрилна температура и припадък са свързани с висока степен на регургитация.

Пролапсът от първа степен не изисква лечение.

Допълнителен акорд

Допълнителният акорд е незначителен дефект и обикновено не нарушава нормалното физиологично състояние на тялото. Тази допълнителна нишка най-често се образува в кухината на лявата камера.

Случва се да има няколко хорди, в този случай излишната съединителна тъкан се намира не само в сърцето, но и на други места в тялото, което причинява заболявания на много вътрешни органи и опорно-двигателния апарат.

Това заболяване се нарича дисплазия на съединителната тъкан.

Характеристики на дисплазия на съединителната тъкан при дете:

• Нарушение в структурата на скелета.
• Сколиоза и деформирани крайници.
• Неправилно развитие на скелетните мускули.
• Промени във вътрешните органи.

Хордите могат да бъдат разположени надлъжно, диагонално или напречно. Напречните хорди засягат работата на сърцето, като възпрепятстват кръвния поток, което се отразява негативно на функционирането на миокарда. В зряла възраст напречната хорда причинява аритмия.

При юноши допълнителната акорд започва да засяга работата на сърцето в период на интензивен растеж, децата могат да бъдат диагностицирани със сърдечна болка, слабост, непоносимост към упражнения, нестабилност на умствените процеси, VSD и чести замаяности.

Изброените по-горе симптоми могат да се появят и в зряла възраст. При съмнение за аномалия кардиологът ще насочи пациента за ултразвук, ЕКГ и стрес тестове.

След поставяне на диагнозата се предписва симптоматично лечение и лечебни процедури. В тежки случаи се извършва хирургично изрязване на акорда.

Недостатъчност на митралната клапа

Анормална клапа, която не се затваря, позволява на кръвта да тече през лявата камера в лявото предсърдие, причинявайки проблеми с функционирането на сърдечно-съдовата система.

Основните причини за аномалията:

• дисфункция на папиларния мускул;
• пролапс на митралната клапа;
• ревматизъм;
• механично нараняване на акорда.

В редки случаи неизправността на клапата се причинява от миксома в лявото предсърдие или тежка калцификация на клапния пръстен.

Дисфункцията на папиларния мускул най-често се диагностицира при новородени.

Основните причини за аномалията:

• неправилно разположение на лявата коронарна артерия;
• остър стадий на миокардит;
• фиброеластоза;
• миксоматозна промяна в клапната тъкан.

Анамнезата за инфаркт на миокарда с аневризма може да причини клапна недостатъчност и фиброза на папиларните мускули при възрастни, най-често при възрастни хора.

Пристъпът на ангина пекторис причинява исхемия или инфаркт в областта на папиларните мускули, които губят способността си да се свиват. По време на систолния стадий здравият мускул издърпва платното на клапата към себе си, засегнатият мускул потъва в областта на лявото предсърдие.

Как може да се открие митрална регургитация на етапа на запазено кръвообращение? Когато възникне аномалия, се появяват следните симптоми:

• Недостиг на въздух, причинен от повишено налягане в лявото предсърдие. Това се дължи на CV вълната.
• Синдромът на Ortner причинява дрезгав глас.
• Рентгенова снимка показва разширени вени в горната част на десния бял дроб.

Лечение на митрална регургитация

Заболяването се лекува консервативно, медикаментозно и оперативно.

Лекарствена терапия се предписва на пациенти с липса или лека регургитация.

На първо място се елиминират основните заболявания: ендокардит, ревматизъм. Инхибитори, кардиотоници, кардиотрафици и антиоксиданти възстановяват нарушеното кръвообращение.

При аритмия и ясно изразени нарушения в електропроводимостта кардиолозите предписват адренергични блокери и сърдечни гликозиди.

Хирургическата интервенция се извършва в следните случаи:

• Обемът на изхвърления кръвен поток е 40% от общия сърдечен дебит.
• Ако антибиотиците са неефективни при лечението на ендокардит.
• Склерозата на подклапите и платната, както и фиброзната деформация изискват хирургична интервенция.
• При тежка сърдечна недостатъчност и тромбоемболия.

Смяната на клапата се извършва чрез замяната им с биопротези, но кардиолозите използват всяка възможност, за да запазят естествената клапа на пациента, тъй като нито една протеза не може да изпълнява напълно функциите си.