Предсърдно мъждене (AF, fibrillatio atriorum; синоним: предсърдно мъждене)- сърдечна аритмия, характеризираща се с пълна асинхронност на контракциите на предсърдните миофибрили, проявяваща се чрез спиране на тяхната помпена функция.

Определение и класификация

Предсърдното мъждене е суправентрикуларна тахиаритмия, характеризираща се с хаотична високочестотна предсърдна електрическа активност (обикновено 300 до 700 в минута) и неправилен камерен ритъм (при липса на пълен AV блок).

Класификация на предсърдното мъждене според електрокардиографски и честотни характеристики

• предсърдно мъждене брадисистолна форма(брадисистолично предсърдно мъждене, a.fibrillaris bradysystolica; синоним предсърдно мъждене) - предсърдно мъждене, протичащо с нормална или намалена сърдечна честота (по-малко от 60 камерни контракции в минута) и липса на пулсов дефицит.
• Тахисистолично предсърдно мъждене(Atrial fibrillation tachysystolic a.fibrillaris tachysystolica; синоним предсърдно мъждене) - предсърдно мъждене, характеризиращо се с повишена сърдечна честота (повече от 100 на минута в покой) и придружено от пулсов дефицит.
• Предсърдно мъждене, нормосистолно(Atrial fibrillation eurhythmic a.fibrillaris eurhythmica) - при което честотата на камерните контракции е нормална за здрав човекграници (60-100 за 1 мин.).

Ориз. 1. Предсърдно мъждене. А. – нормосистоличен вариант, Б. – тахисистолен вариант.В зависимост от нивото на физическа активност, степента на емоционален стрес, както и под въздействието на лекарства и редица други фактори, влияещи върху функционални характеристики AV възел, обикновено се наблюдават обратими преходи от един вариант на ПМ към друг.

Класификация на предсърдното мъждене според естеството на f вълните

• Едровълново предсърдно мъждене(Предсърдно мъждене с голяма вълна) - характеризира се с наличието на ЕКГ на относително големи и редки (300-500 в минута) вълни на предсърдно мъждене; обикновено се наблюдава при сърдечни дефекти с предсърдно претоварване.
• Предсърдно мъждене с плитка вълна(предсърдно мъждене с малка вълна) - характеризира се с наличието на ЕКГ на относително малки и чести (500-800 в минута) вълни на предсърдно мъждене; обикновено се наблюдава при кардиосклероза.

Класификация на ПМ според продължителността на съществуване на аритмията

Въз основа на естеството на хода и продължителността на аритмията се разграничават 5 вида ПМ: новодиагностицирано, пароксизмално, персистиращо, дълготрайно персистиращо и постоянно или хронично.

• Новодиагностицирано предсърдно мъждене- ново предсърдно мъждене, независимо от продължителността на аритмията или наличието и тежестта на симптомите, свързани с ПМ или неговите усложнения.
• Пароксизмална форма на предсърдно мъждене- рецидивираща и самопрекратяваща се аритмия. Много пациенти имат чести симптоматични пароксизми на ПМ, обикновено с продължителност 48 часа или по-малко, но по-малко от 7 дни. В клиничните проучвания ПМ се определя като епизод с продължителност над 30 секунди.
• Персистираща форма на предсърдно мъжденепродължава повече от 7 дни (по съгласие на експерт) или се лекува с кардиоверсия (медицинска или електрическа). Терминът "персистиращо ПМ" също предполага желание за възстановяване и поддържане на синусовия ритъм. Дългосрочните персистиращи форми на ПМ могат да продължат повече от 12 месеца, но се определят като персистиращи, а не постоянни, ако се очаква възстановяване на синусовия ритъм.
• Постоянна форма на предсърдно мъжденесъществува дълго времеи се определя в случай на спазване на стратегията за контрол на скоростта, тоест наличието на AF е „прието“. Интервенции за възстановяване на ритъма (напр. антиаритмични лекарства, кардиоверсия, катетърна аблация или хирургични интервенции) не се използват при пациенти с персистиращо ПМ.

Обикновено установяването на постоянна форма се предшества от период на повторение на пароксизмите. Един и същ пациент с дълга история на предсърдно мъждене в различни стадии на заболяването може да изпита различни видове аритмии, както и техните комбинации. В такива случаи диагнозата посочва само формата на ПМ, която е била причината за тази хоспитализация или интервенция.

Тази класификация е полезна за клинично управлениепациенти с ПМ, особено когато се вземат предвид свързаните с ПМ симптоми.

EHRA класификация според тежестта на клиничните прояви (скала EHRA)

EHRA-скорът е прост клиничен инструмент за оценка на симптомите по време на ПМ. Когато се комбинират с оценката за риска от инсулт, оценката на симптомите и класификацията на ПМ помагат при лечението на пациенти с ПМ.

• EHRA IНяма симптоми
• EHRA IIЛеки симптоми, нормалните ежедневни дейности на пациента не са засегнати
• EHRA IIIТежки симптоми, нормалните ежедневни дейности на пациента са нарушени
• EHRA IVСимптомите на инвалидизиране, обичайните ежедневни дейности на пациента са прекратени

Патогенетични механизми на предсърдното мъждене

За да се получи стабилно AF, трябва да присъстват три компонента:

1. ракети-носители, т.нар провокиращи фактори за аритмия,
2. аритмогенен субстрат на аритмията, осигуряващ независимо поддържане на ПМ, както и
3. индивидуални модулиращи влияния, които повишават чувствителността на аритмогенния субстрат към тригерни фактори на ПМ.

В по-голямата част от случаите (95%) отключващият фактор за ПМ е патологичната високочестотна електрическа активност в устията на белодробните вени, което се отразява на ЕКГ като чести ранни предсърдни екстрасистоли (от „P до T“ тип, вижте Фиг. 2) и/или предсърдна джогинг тахикардия (както монофокална, така и хаотична).

Ориз. 2.Появата на пристъп на предсърдно мъждене поради честа ектопична активност от отвора на горната лява част белодробна вена. Обозначения: LVPV – електрограма от устието на лява горна белодробна вена; А – предсърдни трептения. Индекс 1 показва електрически сигнали от синусов произход, индекс 2 показва електрически сигнали за ектопия от PVLV.
По-редки провокиращи фактори за предсърдно мъждене са екстрасистоли от вена кава, както и предсърдни екстрасистоли. Електрофизиологичните механизми на фокална активност на белодробната и празната вена са тригерна активност и повторно навлизане на възбуждане в мускулните структури, покриващи местата, където те навлизат в предсърдията. По време на EPI пристъп на ПМ може да бъде причинен от електрическа стимулация на предсърдията.
Аритмогенният субстрат на ПМ е структурно и функционално променен (ремоделиран) предсърден миокард, който осигурява стабилно независимо поддържане на ПМ. Ремоделирането се отнася до съвкупността патологични процеси, възникващи в предсърдията в отговор на появата на ПМ и/или в резултат на действието на известни етиологични фактори FP. Ремоделирането започва с разрушаване на йонните клетъчни механизмиобразуване на импулс и завършва със структурна и функционална деградация на предсърдния миокард и атриомегалия. Основен структурни променипредсърден миокард, предразполагащи към появата на ПМ субстрат са фиброза, възпаление, апоптоза и хипертрофия на кардиомиоцитите. Функционалните нарушения в предсърдния миокард включват появата на хетерогенност в скоростта на импулсите в различни посоки, както и дисперсия на процесите на реполяризация в предсърдния миокард. Прогресия на ПМ и резистентност на аритмията към лекарства и интервенционално лечение, като правило, се определя от тежестта на процесите на предсърдно ремоделиране. В момента се разглеждат две алтернативни електрофизиологични хипотези за независимо поддържане на ПМ:

1. наличието на един или повече високочестотни ротори в предсърдията или белодробните вени с постоянно променящ се характер на провеждане на импулси към околния предсърден миокард;
2. циркулация на множество микро-reentry вълни в предсърдията по несигурен, произволен път.

Най-честият модулиращ ефект, който насърчава активирането на "спящия" аритмогенен субстрат на ПМ в отговор на действието на тригерен фактор, е дисбалансът на автономните влияния върху предсърдния миокард. В зависимост от характера на нарушенията на вегетативната регулация на сърцето се разграничават т.нар. "вагусна" форма на ПМ (аритмията се проявява главно по време на сън или след преяждане, при резки навеждания или завои на тялото, както и всякакви други фактори, които повишават парасимпатикови влиянияна сърцето), както и т.нар “хиперадренергична” форма на аритмия (ПМ възниква главно при физическа активност, стрес, внезапен страх и други състояния, придружени от увеличаване на симпатиковите влияния върху сърцето). Нарушенията също могат да действат като модулиращо влияние електролитен метаболизъм(хипокалиемия), преходна миокардна исхемия и проаритмичен ефект на лекарствата.

Диагноза, диференциална диагноза, клинични прояви, прогноза

Диагнозата предсърдно мъждене се поставя въз основа на ЕКГ. Често за потвърждаване на диагнозата пароксизмално ПМ е необходимо дългосрочно ЕКГ наблюдение (от 24 часа до 7 дни), използването на преносими ЕКГ записващи устройства с възможност за предаване на ЕКГ по телефона, както и имплантируеми контурни ЕКГ записващи устройства. Програмирана предсърдна стимулация при EPI условия за потвърждаване на диагнозата ПМ не се извършва поради ниската чувствителност и специфичност на метода по отношение на възпроизводимостта на клинично значимо ПМ.Характерни ЕКГ признаци на ПМ са: липсата на Р вълни, наличието на многоамплитудни, полиморфни ff вълни, преминаващи една в друга без ясна изолиния между тях, както и абсолютна хаотичност и неравномерност на камерния ритъм (фиг. 1). ). Последният признак не се регистрира в случаите на комбинация от ПМ и AV блок трета степен (с т.нар. феномен на Фредерик).
Типичните симптоми на ПМ са: учестен, обикновено неравномерен сърдечен ритъм, неправилен сърдечен ритъм, задух, повишена умора, лоша поносимост към упражнения и изпотяване. ПМ представлява една трета от всички хоспитализации за сърдечни аритмии. Основните причини за хоспитализация за ПМ са остри коронарен синдромсърдечна недостатъчност, тромбоемболични усложнения и необходимост от спешно облекчаване на ПМ. ПМ е свързано с двукратно повишаване на риска от смърт, предимно сърдечна смърт, независимо от наличието на други рискови фактори. Повечето опасни усложненияПМ са тромбоемболични, включително исхемичен кардиоемболичен инсулт (появата на ПМ при пациенти без увреждане на сърдечната клапа увеличава риска от инсулт 5 пъти, а при наличие на клапно заболяване - 17 пъти), тромбоемболия на съдовете на крайниците и сърцето атаки вътрешни органи. В допълнение, ПМ може да причини когнитивна дисфункция, включително съдова деменция. При пациентите с ПМ се влошава качеството на живот, намалява толерантността към физическа активност, често се появява и/или прогресира левокамерна дисфункция с развитие на сърдечна недостатъчност. В приблизително една четвърт от случаите аритмията може да бъде асимптоматична и открита случайно по време на медицински преглед.

Предсърдното мъждене се отличава с видове, които зависят от няколко критерия: продължителността на епизода, честотата на контракциите на вентрикулите на сърдечния мускул, естеството на отделните вълни. Наличието на подходящи класификации е от особено значение по отношение на диагностицирането на сърдечна дисфункция.

Класификация по продължителност на епизода

В зависимост от продължителността се разграничават следните видове предсърдно мъждене:

• Първо идентифициран. Тази форма се диагностицира, ако проявите на отклонението се открият за първи път, независимо от тежестта или наличието на клиничната картина. Атаката продължава 10-15 минути.
• Пароксизмална. Нарушенията на сърдечния ритъм са повтарящи се и спират спонтанно. Обикновено атаката продължава два дни или по-малко. Този тип предсърдно мъждене не се характеризира с продължителност на епизодите и не надвишава седем дни. Най-често явлението се наблюдава 1-2 дни, но минималната му продължителност е 3 минути. При тази форма, както и при предишната, има възможност за спонтанно възстановяване на сърдечния ритъм.
• Упорит. Този видфибрилацията се различава по продължителност: една атака може да продължи повече от 7 дни подред. При дълготрайни персистиращи форми симптомите на аномалии се наблюдават повече от дванадесет месеца.
• Константа. Тази форма съществува от дълго време. Клинична картинаПостоянното ПМ се определя от периоди на повтарящи се пристъпи. Постоянен изгледПредсърдното мъждене е особено: в този случай не е възможно да се възстанови ритъмът. Предприемат се мерки за проследяване на показателите за пулс.

Класификация по критерия за честота на камерните контракции

Въз основа на фактора на честотата на вентрикуларното свиване се разграничават следните форми на патология:

• Тахисистолично. В този случай към вентрикулите се доставят повече импулси от необходимото, което води до честота на пулса над 100 удара в минута.
• Брадисистолично. При тази форма сърдечната честота е в нормални граници или намалена (по-малко от 60 удара в минута), но пулсът остава нормален.
• Нормосистолно. В тази форма вентрикулите се свиват с честота, която е възможно най-близка до нормалните стойности (от 60 до 100 удара в минута).

С промените в естеството на физическата активност, както и в зависимост от степента на емоционален стрес, различни варианти на патология, класифицирани според честотата на свиване на вентрикулите на сърцето, могат да се заменят един друг.

Класификация по естеството на вълните F

F вълните на електрокардиограмата представляват общия потенциал на действие на сърдечния мускул, който възниква по време на електрическа стимулация.

В зависимост от този критерий се разграничават следните видове фибрилация:

• Голяма вълна. В този случай ЕКГ показва големи и оскъдни вълни на предсърдно мъждене. Тази форма на ПМ обикновено се наблюдава при дефекти на сърдечния мускул, което причинява претоварване на предсърдията.
• Фини фибри. ЕКГ показва чести и малки вълни на предсърдно мъждене, което обикновено е характерно за кардиосклерозата.

Класификация по тежест на симптомите (скала на EHRA)

Скалата за оценка на симптомите (EHRA) е клиничен инструмент, който оценява симптомите по време на епизоди на предсърдно мъждене. Той помага да се определи курсът на лечение на пациент, страдащ от аритмия.

В зависимост от този критерий се разграничават следните видове AF:

• EHRA I – тази стойност показва липса на симптоми;
• EHRA II - в този случай тежестта на симптомите на отклонението е лека, поради което ежедневната активност на пациента не е нарушена;
• EHRA III – клиничната картина е тежка, симптомите са толкова тежки, че ежедневната активност на пациента е нарушена;
• EHRA IV е най-тежкият показател, тъй като показва наличието на симптоми, водещи до увреждане на пациента, което не само ограничава, но и напълно спира ежедневната активност на пациента.

Диагнозата на формите на предсърдно мъждене се поставя въз основа на резултатите, получени по време на провеждане на ЕКГ. Често за потвърждаване на диагнозата е необходимо дългосрочно ЕКГ наблюдение, което може да продължи от 1 до 7 дни.

Разликата между фибрилация и предсърдно трептене

Много хора приравняват тези понятия, но в действителност те са две различни състояния, които са характерни за. Разликата между тях е в механизма на действие:

• с трептене, миокардните влакна се свиват бавно;
• по време на фибрилация, импулсите, които се доставят на миокарда, са хаотични по природа и допринасят за факта, че неговите влакна започват да се свиват твърде бързо и неравномерно.

Предсърдно мъждене и трептене - прояви предсърдно мъждене, което представлява особена опасност за здравето на пациента. По-специално, тази патология може да причини тромбоза и белодробна емболия, както и развитието на инсулт.

Тези условия възникват под въздействието на фактори като:

• дефекти на сърдечната клапа;
• вродени или придобити патологии на сърдечния мускул;
• исхемична болестсърца.

Предсърдното мъждене, което се изразява в предсърдно мъждене или трептене, също се причинява от патологии, които не са свързани с дисфункция на сърдечния мускул. Така че това състояние може да бъде предизвикано от надбъбречни тумори, хиперфункция на щитовидната жлеза, затлъстяване и диабет.

Друг фактор, който може да причини предсърдно мъждене и трептене, е злоупотребата с алкохол.

Класификация на предсърдно трептене

Предсърдното трептене е явление, което, подобно на фибрилацията, може да се прояви в различни формио

Основната класификация е следното разделение на патологията:

• Типично предсърдно трептене или тип 1. В този случай се наблюдават следните промени: патологичната вълна на възбуждане е насочена обратно на часовниковата стрелка, нагоре по междупредсърдната преграда. След това преминава към задната стена на дясното предсърдие. След това импулсът заобикаля устието на горната празна вена, достига първоначалното си положение, след което цикълът се възобновява.
• Атипично предсърдно трептене от втори тип. В този случай преминаването на патологичния импулс изключва провлака.

СЪС клинична точкаИма два основни вида предсърдно трептене:

• . Пристъпът на аритмия възниква внезапно, обикновено под въздействието на провокиращи фактори, и не продължава дълго.
• Постоянна форма. В този случай нарушенията на сърдечния ритъм се наблюдават постоянно.

Съществуващите класификации на предсърдно мъждене и трептене улесняват диагностицирането и разработването на курс на лечение за пациент с предсърдно мъждене. Класификациите се основават на различни факторисвързани с естеството на проявата на патологията.

Едно от най-честите ритъмни нарушения е предсърдното мъждене, по-специално предсърдното мъждене (ПМ).

Въпреки че много пациенти живеят с това състояние в продължение на много години, без да изпитват такова субективни усещания, може да провокира такива сериозни усложнения като тахиформно мъждене и тромбоемболичен синдром.

Заболяването е лечимо, разработени са няколко класа антиаритмични лекарства, които са подходящи за продължителна употреба и бързо облекчаване на внезапен пристъп.

Предсърдното мъждене е името, дадено на некоординираното възбуждане на предсърдните миокардни влакна. с честота от 350 до 600 в минута. В този случай не се получава пълно предсърдно свиване.

Атриовентрикуларното съединение обикновено блокира прекомерната предсърдна активност и предава нормален брой импулси към вентрикулите. Понякога обаче има бързо свиване на вентрикулите, се възприема като тахикардия.

В патогенезата на ПМ основна роля играе механизмът micro-re-entry. Тахиформата на заболяването значително намалява сърдечния дебит, причинявайки циркулаторна недостатъчност в малките и голям кръг.

Защо предсърдното мъждене е опасно? Неравномерност на предсърдните контракции опасни поради образуването на кръвни съсиреци, особено в предсърдните уши, и тяхното отделяне.

Разпространение

Разпространението на предсърдното мъждене е 0,4%. Сред групата под 40 години тази цифра е 0,1%, над 60 години – до 4%.

Известно е, че при пациенти на възраст над 75 години вероятността за откриване на ПМ е до 9%. Според статистиката заболяването се среща един път и половина по-често при мъжете, отколкото при жените.

Заболяването се основава на механизма на повторно навлизане на възбуждане в предсърдните структури. Това се причинява от миокардна хетерогенност, възпалителни заболявания, фиброза, разтягане и предишни инфаркти.

Патологичен субстрат не може да изпълнява нормално импулси, което води до неравномерно свиване на миокарда. Аритмията провокира разширяване на сърдечните камери и неизправност.

Класификация и разлики между видовете, стадии

Според клиничното протичане има пет вида предсърдно мъждене. Те се отличават с характеристиките на външния си вид, клинично протичане, податливост на терапевтични въздействия.

1. Първо идентифицирана формасе характеризира с първата поява на предсърдно мъждене в живота. Установява се независимо от продължителността и тежестта на симптомите.
2. За пароксизмална фибрилацияпродължителността е ограничена до 7 дни. Епизодът обикновено спира сам в рамките на следващите два дни.
3. Устойчива формане приключва спонтанно в рамките на 7 дни, изисква лечение с лекарстваили електроимпулсна кардиоверсия.
4. Дълготрайна персистираща фибрилациядиагностициран, когато заболяването продължава повече от една година и с избрания метод за корекция на ритъма.
5. Постоянна формахарактеризиращ се с това, че опитите за възстановяване на синусовия ритъм са неуспешни и е взето решение за поддържане на ПМ.

Въз основа на честотата на камерната контракция се разграничават три форми на предсърдно мъждене:

• Брадисистолично, при които пулсът е под 60 за минута;
• при нормосистолноброят на контракциите е в нормални граници;
• тахисистоличнохарактеризиращ се с честота 80 в минута.

Причини и рискови фактори

Появата на ритъмни нарушения може да допринесе за различни причини, включително несърдечни заболявания, вродени патологични синдроми. Освен това са възможни функционални механизми и наследствена предразположеност.

Причините се разделят на следните групи:

• непостоянни причини: ниско нивокалий в кръвта, ниско съдържание на хемоглобин в червените кръвни клетки, отворена сърдечна операция;
• дълго действащ: хипертония, коронарна артериална болест, сърдечни и клапни дефекти, кардиомиопатия, амилоидоза и сърдечна хемохроматоза, възпалителни заболяваниямускулна мембрана и перикард, клапни структури, миксома, синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
• катехоламин-зависима фибрилация: предизвикват емоционално претоварване, пиене на силно кафе и алкохол;
• предизвикана от вагуса: възниква на фона на намален сърдечен ритъм, често през нощта;
• генетични форми.

Рискови фактори за младите са хобитата лоши навици, прекомерна употребакофеинови напитки и алкохол, лекарства, при по-възрастни пациенти – миокарден инфаркт, продължителен артериална хипертонияистория, присъствие вродени заболяваниясърца.

Симптоми и признаци

Клиничната картина на заболяването се наблюдава в 70% от случаите. Причинява се от недостатъчно кръвоснабдяване, което придружава световъртеж и обща слабост.

ТахиформаПредсърдното мъждене се характеризира с ускорен сърдечен ритъм и пулс, усещане за прекъсване на работата на сърцето и страх. Когато се появят тромботични маси в предсърдията, възниква тромбоемболичен синдром.

Тромбът от дясното предсърдие навлиза в дясната камера и белодробния ствол и съответно навлиза в съдовете, захранващи белите дробове. При блокиране голям съд възниква задух и затруднено дишане.

От лявото предсърдие тромбът през системното кръвообращение може да навлезе във всеки орган, включително мозъка (в този случай ще има клиника на инсулт), долните крайници(интермитентно накуцване и остра тромбоза).

Пароксизмална формахарактеризиращ се с внезапно начало, задух, учестен сърдечен ритъм с прекъсвания, неправилен сърдечен ритъм и болка в гърдите. Пациентите се оплакват от остра липса на въздух.

Често се появяват замайване и чувство на слабост. Понякога се появява припадък.

С постоянна или персистираща формасимптоми (усещане за неравномерен сърдечен ритъм) се появяват или се влошават при извършване на каквато и да е физическа дейност. Клиничната картина е придружена от тежък задух.

За повече информация относно предсърдното мъждене и тактиката за елиминирането му вижте видеоклипа с лекар:

Клинични и инструментални изследвания

При преглед и аускултация установяват неправилен пулс и сърдечна честота. Определя се разликата между сърдечните контракции и пулса. Лабораторни изследваниянеобходимо за установяване на етиологията на заболяването.

Диагнозата се потвърждава от метода.

ЕКГ признаци на предсърдно мъждене: вместо P вълни се записват f вълни с честота 350-600 в минута, които са особено ясно видими в отвеждане II и първите две гръдни отвеждания. При тахиформа, заедно с вълните, разстоянието между QRS комплексите ще бъде намалено.

Ето как изглежда предсърдното мъждене на ЕКГ:

В случай на нестабилна форма е показано, което ще помогне за идентифициране на атаки на предсърдно мъждене.

За да стимулирате възможната активност на миокарда, използвайте трансезофагеална стимулация, интракардиален EPS. Всички пациенти се нуждаят от ехокардиография за установяване на хипертрофични процеси в сърдечните камери и идентифициране на фракцията на изтласкване.

Диференциална диагноза

В допълнение към предсърдните вълни, ПМ се различава от синусовия ритъм по различни разстояния между тях камерни комплекси, липса на P вълна.

При поява на интеркаларни комплекси е необходима диагностика с камерни екстрасистоли. Когато интервалите на свързване са равни един на друг, има непълна компенсаторна пауза, на фона на нормален синусов ритъм с P вълни.

Спешната помощ при пароксизмално предсърдно мъждене се състои в спиране на действието и лечение на причината за заболяването и хоспитализация в кардиологична болница; за спиране на атаката се използва тактиката за медикаментозно възстановяване на ритъма - 300 mg кордарон интравенозно.

Терапевтични тактики

Как да се лекува предсърдно мъждене? Показания за хоспитализация са:

• за първи път, пароксизмална форма по-малко от 48 часа;
• тахикардия над 150 удара в минута, ниско кръвно налягане;
• левокамерна или коронарна недостатъчност;
• наличието на усложнения на тромбоемболичния синдром.

Тактика за лечение на различни форми на предсърдно мъждене - пароксизмална, персистираща и постоянна (постоянна):

Научете повече за заболяването и обичайния радиочестотен метод за елиминирането му от видеото:

Рехабилитация

Зависи от заболяването, довело до появата на ПМ. След ритъмни нарушения във фонов режим получи инфарктмиокард след стационарния стадий е показано последващо лечение в кардиологични санаториумис продължителност до 21 дни.

Най-важното е да се поддържа нормален пулс и да се предотврати тромбоемболия.

Прогноза, усложнения и последствия

Според статистиката AF увеличава смъртността с един и половина пъти. Рискът от сърдечно-съдова патология на фона на съществуващо нарушение на ритъма се удвоява.

За подобряване на прогнозата необходимо е своевременно да се идентифицира и лекува болестта, приемайте поддържаща терапия, както е предписано от Вашия лекар.

Най-сериозните усложнения са тромбоемболичните, особено исхемичният инсулт. IN възрастова групаНад 50-60 години рискът е 1,5%, а над 80 години достига 23%.

Когато ПМ се добави към съществуващите на пациента, рискът от мозъчни нарушения се увеличава 5 пъти.

Предотвратяване на рецидив и превантивни мерки

Първична профилактика на ПМ се използва в случаи на предходни фокални миокардни заболявания и отворена операцияна сърцето. Трябва да се обърне внимание на рисковите фактори сърдечно-съдови заболявания : лекувайте хипертония, отслабнете, откажете пушенето, мазни храни. Също така трябва да ограничите консумацията на силно кафе и алкохолни напитки.

За да се предотвратят рецидиви и усложнения, предписаната антиаритмична терапия трябва да се използва ежедневно и да се спазват инструкциите на лекаря. Нивото на INR е много важно.

При спазване на всички инструкции и отстраняване на рисковите фактори прогнозата е благоприятна. Необходимо е внимателно да се предотвратят тромбоемболични усложнения, да се вземат антикоагуланти и да се следи сърдечната честота.

Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене се отнася до нарушение в ритъма на сърдечните контракции, когато те се появяват хаотично. Поради непоследователно намаление мускулни влакнаПомпената функция първо на предсърдията, след това на вентрикулите и в резултат на това на целия орган намалява.

Сърдечната патология се счита за една от най-честите и обикновено се развива в зряла възраст. Заболяването може да бъде причинено от сърдечни патологии и други заболявания, които не са свързани със сърцето.

При нормална сърдечна честота от 60-90 удара в минута, патологично състояниеповиквания 300 и в тежки случаи 700 пъти.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Много често при фибрилация има несъответствие в контракциите на предсърдията и вентрикулите. Патологията е опасна поради развитието на сърдечна недостатъчност и метаболитни нарушения поради факта, че кислородът и хранителните вещества не се транспортират напълно от кръвта до тъканите и органите.

Скоростта на свиване на сърцето се определя от синусовия възел. Импулсът, когато се генерира, първо предизвиква правото и ляво предсърдие, от които кръвта се изпомпва във вентрикулите и след тяхното свиване се движи нататък.

При нормална сърдечна функция атриовентрикуларният възел, който е бариерата между вентрикулите и предсърдията, не предава повече от 140–180 импулса в минута.

При патологията на фибрилацията функционирането на синусовия възел е нарушено. Импулсите, генерирани в предсърдията, вече имат честота около 300. Това не позволява на предсърдията да събере напълно кръвта и да я изтласка във вентрикулите.

Ако атриовентрикуларният възел липсва, пациентът ще умре в рамките на няколко минути. Възелът забавя излишната пулсация, действайки като предпазител.

Класификация

Според международна класификацияспоред МКБ-10 хронична формапредсърдното мъждене се записва под номер I48.2. Самата патология "Предсърдно мъждене (трептене) и трептене" с различни форми е кодирана под номер I48.

Следователно патологично аритмията се разделя на два вида:

Патологията сама по себе си не е ужасна, опасни са усложненията на постоянната форма на предсърдно мъждене, до която води.

Честотата и електрокардиографските признаци позволяват да се класифицира предсърдното мъждене според три критерия:

Брадисистолна форма	характеризиращ се с бавен сърдечен ритъм, с камерни контракции на минута, достигащи 60 или по-малко пъти, което представлява нормална или намалена честота; в този случай няма дефицит на електрически импулс.
Нормосистоличен вариант	Характеризира се с нормален ритъм, с брой контракции 60–90 пъти, което отразява работата на здраво сърце.
Тахисистоличен вариант на постоянна форма на предсърдно мъждене	характеризира се с повишена работа на органа, когато броят на контракциите в минута стане повече от 90 дори в спокойно състояние; в този случай има дефицит на електрически импулс.

Ако човек все още не е развил хронична форма, тогава нормосистоличните и тахисистоличните варианти могат да се заменят взаимно в зависимост от провокиращите фактори ( емоционален стрес, физическа дейност, приемане на лекарства), които засягат функцията на атриовентрикуларния възел.

Продължителност на заболяването и Клинични признацини позволяват да характеризираме патологията в няколко форми:

Преди да се установи трайна форма, пациентът страда първо от пароксизмални пристъпи, а след това от постоянни рецидиви.

Предсърдното мъждене също се класифицира според естеството на вълните, които се появяват при изследване на пациент с помощта на ЕКГ:

Рискова група

По-често заболяването възниква на фона на друга сърдечно-съдова патология:

• високо кръвно налягане;
• възпалителни процеси в сърцето (миокардит, перикардит, кардиомиопатия);
• пороци;
• белодробно сърце;
• след хирургични интервенции на органа;
• друг.

Заболяването може да се появи и при хора с захарен диабети други метаболитни нарушения, бъбречни или белодробни заболявания, патология на щитовидната жлеза.

Предсърдното мъждене често се появява при хора, които злоупотребяват с алкохол или приемат много лекарства. В риск са хората, които изпитват постоянен стрес и страхотно физически упражнения, остават продължително време в стаи с повишена температуравъздух.

Ако човек е изложен на електрически ток, той също може да получи предсърдно мъждене.

Симптоми

Патологичното състояние може да протича без симптоми, да има леки признаци на заболяване, когато ежедневните дейности на пациента не са засегнати, или сериозни, които засягат начина на живот. Пациентът може да стане инвалид, ако проявява тежки признаци на заболяване и е неактивен.

Фибрилацията обикновено се придружава от:

• ускорен сърдечен ритъм;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• усещане за липса на въздух и недостиг на въздух;
• замаяност и обща слабост;
• потъмняване в очите;
• припадък;
• болка в гърдите;
• страх или паника.

В някои случаи пациентът може да изпита често уриниране. При постоянна форма пулсът на пациента често става аритмичен, в сравнение със сърдечните контракции броят на ударите му е много по-малък.

Когато пароксизмалната форма стане постоянна с усложнения на сърдечна недостатъчност, се наблюдават съответните симптоми.

Хроничната форма не се лекува, най-често се предотвратяват усложненията, причинени от предсърдно мъждене. Инсулти и инфаркти възникват поради образуването на кръвни съсиреци и блокиране на различни части на съдовата система.

Кръвните съсиреци възникват, защото предсърдното мъждене кара части от сърцето да се свиват необичайно. Всеки 7 пациент с предсърдно мъждене получава инсулт.

Ако човек вече е диагностициран митрална стенозаили хипертрофична кардиомиопатия, когато се комбинира с предсърдно мъждене, той е изложен на риск от сърдечна недостатъчност, която ще провокира астма и белодробен оток, нараства различни отделисърца.

На фона на сърдечна недостатъчност, патологията може да причини аритмогенен шок, когато кръвното налягане на пациента спадне рязко, той губи съзнание и настъпва сърдечен арест. Ако предсърдното мъждене прогресира до камерна патология, сърцето също може да спре.

За да се предотврати развитието на усложнения, пациентите трябва постоянно да приемат лекарства. С тяхна помощ се контролира пулса и се предотвратява инсулт.

В първия случай лечението се провежда с бета-блокери и комбинирани калциеви антагонисти.

Всички лекарства се предписват от лекар, дозировката им зависи от тежестта на заболяването, пола и възрастта на пациента.

Когато хроничното предсърдно мъждене провокира развитието, тогава, когато възникне атака, пациентът се нуждае от спешна помощ медицинска помощкоито трябва да се предоставят само от специалисти.

това е един от възможни нарушениясърдечен ритъм, като фибрилацията е може би най-често срещаното нарушение. По правило тези промени в нормалното функциониране на сърцето, които ще бъдат обсъдени, възникват като усложнения ИБС ().

Въпреки това, въпреки че коронарната болест на сърцето е основната, тя далеч не е единствената причина, водеща до предсърдно мъждене. Те могат също да включват повишена функция щитовидната жлеза, което от своя страна също възниква на фона на характерни заболявания.

В медицината предсърдното мъждене се разграничава в две форми: постоянен (също наричан хроничен ) И временно (също наричан пароксизмална ).

Говорейки накратко за симптомите на предсърдно мъждене, можем да отбележим тяхната прилика с. Пациентът също така усеща периодични прекъсвания на сърдечния ритъм, периодично може да се появи пресинкоп или замаяност. припадък, което е съпроводено с притъмняване в очите. В това отношение синоним на фибрилация е предсърдно мъждене .

Въпреки че самата болест е усложнение на коронарната артериална болест, тя също може да има Отрицателни последициза тялото и причиняват други заболявания. Повечето чести последствиястават , възникващи в резултат на .

Образуването на кръвни съсиреци в артериите се улеснява от промени в сърдечния ритъм. В резултат на това в кръвта могат да се появят съсиреци - тромби, които веднага се озовават в атриума. Там, остана на вътрешна стена, те се развиват.

Всичко това предполага, че заболяването в никакъв случай не трябва да се пренебрегва и трябва стриктно да се спазват препоръките на лекаря. Доказано е, че ако предсърдното мъждене се диагностицира навреме и пациентът следва процедурата за приемане на подходящи лекарства, рискът от тромбоза, както и други усложнения, значително намалява.

Проява на предсърдно мъждене

Както вече отбелязахме, предсърдното мъждене е един от видовете нарушения на сърдечния ритъм. В нормално състояние този основен орган на човешкото тяло работи като високоточен механизъм, всяка част от който е координирана една с друга. В случай на описаното заболяване предсърдните контракции могат да станат значително по-чести, до шестстотин контракции в минута.

Ако същата честота се предава на вентрикули , тогава болестта би била още по-сериозна, отколкото е. Но въпреки липсата на координация между предсърдията и вентрикулите, до тях може да достигне само честота до 200 импулса/минута. Това се дължи на факта, че атриовентрикуларният възел не може да произведе по-голям брой контракции и всъщност действа като филтър с прекомерна честота. Естествено, по едно и също време синусов възел вече не изпълнява функцията си на „задаване” на ритъма.

Казахме, че предсърдното мъждене съществува в две форми. Ако временната форма е няколко часа, тогава рискът от образуване на кръвни съсиреци е относително малък. Не може да се каже същото за случаите, когато продължителността на фибрилацията е няколко дни. В този случай рискът от инсулт се увеличава значително. С течение на времето пароксизмалната форма може да стане постоянна, тогава вероятното развитие се добавя към риска от инсулт сърдечна недостатъчност .

Симптоми на предсърдно мъждене

Всички основни симптоми на предсърдно мъждене са свързани с повишен сърдечен ритъм. Естествено, такава честота не може да остане незабелязана от човек, който внезапно ясно усеща сърдечен ритъм и се чувства слаб. Нарушаването на ритъма води до липса на кислород , така че пациентът най-често се чувства. Към описаните характеристики може да се добави и болка в гърдите .

Симптомите на предсърдно мъждене могат да варират по продължителност. По правило те се появяват и изчезват едновременно с атаките. Тоест, те могат да отнемат от няколко секунди до няколко часа, до един ден (през това време степента на проявление може да варира).

През първите няколко дни симптомите на предсърдно мъждене изчезват кратко времедори без употребата на каквито и да било лекарства. Но трябва да разберете, че подобни атаки никога не идват сами. След първата кратка атака ще дойде следващата. Ето защо, когато се появят първите признаци, трябва да потърсите лечение от специалист.

Рискова група за предсърдно мъждене

Учените са успели да идентифицират няколко основни фактора, които значително увеличават риска от развитие предсърдно мъждене . Те включват възраст, сърдечни заболявания, някои хронични заболявания и злоупотреба с алкохол. След това ще обясним влиянието на всеки фактор поотделно.

Както знаете, промените в някои човешки органи с израстването са само част от проявите на старостта. Подобни промени засягат предсърдията, което излага възрастните хора на риск.

Сърдечни дефекти и други органични заболявания на този орган също увеличават вероятността от нарушаване на ритъма на неговата работа. Освен това това важи и за вече претърпени заболявания, които са били излекувани благодарение на хирургическа намеса.

И накрая, предсърдното мъждене се среща много по-често при хора, които злоупотребяват с алкохол. По време на алкохолна интоксикация естеството на функционирането на тялото като цяло и отделните му органи се различава значително от нормалното. Следователно честото пиене е пряк път към рискова група.

Диагностика на предсърдно мъждене

Има два основни метода за идентифициране на заболяването: ЕКГ И Холтер мониторинг . Няма да се спираме на описанието на електрокардиограмата, тъй като това е добре позната диагностична процедура, но накратко ще говорим за мониторинга на Холтер в тази статия.

Този термин се отнася до непрекъснато записване на сърдечния ритъм в продължение на един или няколко дни. В резултат на това лекарят има в ръцете си пълна картинасърдечното състояние на пациента, което помага да се постави правилната диагноза своевременно и точно.

Един от видовете Холтер мониторинг е записът пароксизми на линия. Извършва се с помощта на специално устройство, което е свързано с пациента през цялото времетраене на изследването. Веднага след като сърдечният ритъм на пациента е нарушен (започва пристъп), устройството предава ЕКГ сигнали по телефонната линия. Този метод на изследване позволява на пациента да не прекъсва обичайните си дейности, поради което тази диагноза на предсърдното мъждене става все по-популярна всеки ден.

Лечение на предсърдно мъждене

Методът за лечение на заболяването зависи пряко от неговата форма. При временната форма пристъпите се купират, при постоянната форма лекарствата се приемат редовно.

ВендузиТова е лечение на предсърдно мъждене, което се състои в спиране на атаката под въздействието на ефективни лекарства. Те включват хинидин . Моля, имайте предвид, че никога не трябва да започвате да ги приемате сами. Освен това самото лекарско предписание няма да е достатъчно, трябва да има специалист наблизо по време на прилагането на новокаинамид или хинидин и се прави непрекъсната кардиограма за наблюдение на сърцето.

Алтернатива на споменатите лекарства може да бъде или. Симптомите на предсърдно мъждене могат да бъдат облекчени от и/или. Въпреки че не са достатъчно ефективни за лечение, те значително облекчават състоянието на пациента.

Освен медикаменти, има и специална процедура за вендузи, т.нар електрическа кардиоверсия . Според наблюденията ефективността на този метод може да достигне до 90%. Широкото използване на електрическа кардиоверсия е възпрепятствано от необходимостта общ пациент, така че засега се използва само в особено трудни случаи, когато има заплаха за живота на пациента или други методи са се изчерпали.

Обръщаме внимание на факта, че вендузите са ефективни само в първия момент след атака. Само след два дни, с продължаващ пристъп, рискът от тромбоза и, като следствие, инсулт се увеличава. Ако симптомите на предсърдно мъждене продължават дълго време, задължителентрябва да започнете да приемате лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. По правило лекарите го предписват, което има бърз положителен ефект. Ако облекчението е успешно, тогава лекарството продължава до 1 месец.

За съжаление, ако през това време не е било възможно да се отървете от болестта, тогава това лекарство или неговите аналози ще станат ваш спътник до края на живота ви. Ако облекчението е успешно, то се заменя с лекарства, които предотвратяват повторната поява на аритмия. Може да бъде кордарон и други.

Ако болестта е преминала от временна в постоянна форма, тогава по-нататъшно лечениепредсърдното мъждене трябва да има две цели. Първо, необходимо е да се гарантира, че сърцето работи в нормален ритъм. И второ, трябва да се направи всичко възможно, за да се предотврати появата на кръвни съсиреци.

И двете вече могат да бъдат успешно разрешени чрез приемане на лекарства. Например, може да бъде дигоксин И варфарин съответно. По време на лечението непрекъснато се следи сърдечната функция и кръвното състояние на пациента.

За да бъдем честни, отбелязваме, че също има радикално лечениепредсърдно мъждене, което може трайно да спаси пациента от това заболяване. Този метод е радиочестотна изолация на белодробни вени . Причината за малкото разпространение на операцията е нейната висока цена, която е непосилна за обикновения пациент, и нейната ефективност, при която при всеки втори или трети пациент след известно време отново се появява предсърдно мъждене.