Туберкулозният менингит е вторично възпаление на мембраните на гръбначния и главния мозък при хора с туберкулоза на различни органи.

Това заболяване, рядко срещано в момента, засяга предимно хора на възраст от 40 до 65 години, както и деца под 5 години, въпреки че това се случва рядко, тъй като децата трябва да бъдат ваксинирани срещу менингит.

Причинителят на заболяването е Mycobacterium tuberculosis. Тази форма е особено трудна, тъй като тялото преди това е било засегнато от туберкулоза - имунната системаотслабен, няма сили да се бори с „бича“.

Как се предава инфекцията

Причината за туберкулозния менингит е инфекция от поразени от туберкулоза органи: бели дробове, кости, полови органи, гърди, бъбреци, ларинкс и др. Заразяването рядко става чрез контакт.

При наличие на туберкулоза на костите на черепа или гръбначния стълб, инфекцията може да се разпространи до мембраните на мозъка. В приблизително 17% от случаите инфекцията става чрез лимфата.

Рисковите фактори за развитие на заболяването включват:

• възраст– възрастни хора и деца под 5 години имат слаба имунна система;
• сезонност– есента и пролетта са период на епидемии;
• други инфекции на тялото, интоксикация,.

Необходимо е да се прави разлика между видовете заболявания

Туберкулозният менингит има различни форми, характеризиращ се със симптоми и подходящо лечение:

1. Базален– има церебрални менингеални симптоми под формата на невъзможност за издърпване на главата към гърдите поради втвърдяване на мускулите на врата, нарушаване на черепната инервация и сухожилни рефлекси.
2. туберкулозен– най-тежката форма на заболяването, има церебрални и менингеални симптоми (повръщане, парализа на крайниците и др.), както и нарушена черепна инервация.
3. Туберкулозен лептопахименингит– развива се изключително рядко, в началото на заболяването симптомите почти липсват или са едва забележими.
   Ако откриете един или повече симптоми, имащи провокиращ фактор (туберкулоза на един от органите), трябва незабавно да потърсите помощ от лекар. Туберкулозният менингит е опасен поради своите усложнения и неблагоприятни последици.

Менингеални симптоми

Деца в риск

По-често туберкулозният менингит се развива при малки деца поради липса на развит имунитет или родителски отказ ваксинация срещу туберкулоза.

Засегнати са предимно кърмачета, отслабени и недоносени деца, както и деца от 3 до 5 години. Само при бебета под една година заболяването започва през остра форма, температурата се повишава рязко, започват повръщане и конвулсии, отбелязват се хидроцефален синдром и изпъкналост на големия фонтанел.

При деца на възраст над една година обикновено започва с неразположение, намален апетит и сънливост. След това температурата се повишава и започва повръщане - това се случва в рамките на една седмица. Менингеалните симптоми обикновено се появяват в рамките на 1-3 седмици.

Характеристики на клиничната картина

Симптомите на туберкулозен менингит са разделени на три етапа:

1. Продромален период– продължава до 6-8 седмици. Симптомите се появяват постепенно: апатия, летаргия, сънливост, слабост и чести главоболия, които постепенно стават по-силни, температурата се повишава до 38 градуса, започват гадене и повръщане.
2. – признаците на заболяването се засилват, температурата се повишава, главоболие в тила, запек, фотофобия, непоносимост към звуци, поява и изчезване на петна по тялото. На 6-7-ия ден от този период се появяват менингеални симптоми: скованост на врата, симптоми на Керниг и Брудзински, загуба на слуха, проблеми със зрението, нарушение на говора, намалена чувствителност на крайниците, хидроцефалия, повишено изпотяване и слюноотделяне.
3. Терминален период– последният стадий на заболяването, започва парализа, учестяване на сърдечната честота, загуба на съзнание, затруднено дишане, температура до 40 градуса. Последният стадий на заболяването завършва със смъртта на човек.

При малките деца симптомите са подобни на тези при възрастни, само развитието им протича в остра форма и периодите са съкратени.

Основните симптоми, характерни за развитието на туберкулозен менингит при деца, са: на 2-ия ден могат да започнат конвулсии, повръщане, треска, детето крещи, фонтанелът се подува и пулсира.

При по-големи деца началото на заболяването е постепенно, а проявата на симптомите е замъглена. Менингитът може да се определи по начина, по който детето лежи, ако постоянно лежи настрани, с прибрани към корема крака и отметната назад глава - това е сигурен признак на заболяването.

Цели и методи на диагностика

Диагнозата на това заболяване в рамките на 10 дни се счита за навременна, след 15 дни - късно. Заболяването се определя по три критерия: наличие на симптоми, идентифициране на източника на инфекция и изследване гръбначно-мозъчна течност.

Туберкулозната инфекция може да бъде във всеки орган на пациента, следователно:

• По време на прегледа обърнете внимание на наличието на туберкулоза лимфни възли;
• Извършват се рентгенови лъчи на белите дробове за откриване на туберкулоза;
• Диагностицирани са увеличен черен дроб и далак;
• Очните дъна се изследват.

Събирането на цереброспинална течност показва туберкулозен менингит, ако цереброспиналната течност тече в поток или на бързи капки. Пълният преглед за промени в течността показва точна диагноза.

Освен това се взема кръв за общ и биохимичен анализ, извършвани в белите дробове и други органи.

Здравеопазване

Терапията продължава много дълго време и се провежда само в болнични условия. След лечение, което продължава до една година, пациентът се изпраща в специализиран санаториум.

Цялото лечение е насочено към унищожаване на туберкулозния бацил и се провежда особено интензивно при малки деца.

Например, ако лекарството стрептомицин може да се приложи интрамускулно на възрастен пациент, то това трябва да се приложи на дете в гръбначния канал, тъй като при бебета заболяването протича в остра форма и най-малкото забавяне може да струва живот.

Целта на лечението на туберкулозен менингит е да се елиминира източникът на туберкулоза, да се лекува възпалението на менингите и да се елиминира, да се предотвратят усложнения, да се облекчи увреждането на централната нервна система и да се облекчи интоксикацията.

Консервативна медицина

Лечението се извършва комплексно, като се използват специализирани лекарства: стрептомицин, PAS, фтивазид и салюзид.

Комплексното лечение предотвратява появата на резистентни macobacterium tuberculosis и има благоприятен ефект за облекчаване на възпалителния процес, тъй като всички тези лекарства имат противовъзпалителен ефект. Комбинацията и дозировката се предписват от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването, поносимостта на лекарствата и състоянието на пациента.

В същото време се предписва възстановителна терапия: глюкозни системи, витамини С, В1, В6, алое. В случай на усложнения се предписват лекарства за тяхното отстраняване.

Дори и при леки форми на заболяването, пациентът се изписва от болницата само след шест месеца, ако пациентът е в добро общо състояние и нормални показателиизследвания на цереброспиналната течност. След изписването продължава лечението на туберкулозата и усложненията на менингита.

Диспансерното наблюдение се провежда в продължение на 2-3 години. Веднага след санаториума пациентът се записва в група 1 на местния диспансер. резиденция и след това прехвърлени на 2 и 3.

Децата се наблюдават от фтизиатър за една година в група А, след това 2 години в група Б и последните 7 години в група С. Ако се забележат усложнения, продължава наблюдението от невролог, офталмолог или психиатър. През първите 2-3 години се провеждат профилактични курсове за 3 месеца с изониазид в комбинация с етамбутол.

Пациентите продължават своите трудова дейност, ако не са идентифицирани като инвалиди. Необходима е лека работа, психическият стрес е недопустим за една година след лечението.

етносука

Народните средства при лечението на туберкулозен менингит изпълняват поддържаща функция и облекчават страданието на пациента. Но можете да ги използвате след консултация с Вашия лекар.

Препоръчват се билкови отвари и тинктури: бяла ружа, бяла ружа, корен от оман. Можете да поставите саксия с глициния в стаята, където е болният - отделяните от нея фитонциди дезинфекцират въздуха и убиват туберкулозния бацил.

В домашни условия, за да се облекчат страданията на пациента, трябва да му се осигури спокойствие, както психическо, така и физическо, тъй като той има повишена чувствителност на слуха, зрението и докосването на кожата.

Необходимо е да затворите прозорците със завеси и да изолирате пациента от звуци и докосвания до тялото. Поставете лед или навлажнени парцали върху главата и крайниците (ръцете и краката). студена вода, като ги сменяте периодично като загреят. Важно е да се знае, че пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-бързо, за да започне незабавно лечение.

опасно ли е

Прогнозата за лечение на туберкулозен менингит е благоприятна в 90% от случаите, ако диагнозата се постави навреме. Ако диагнозата се постави след 15 дни боледуване, последствията могат да бъдат най-страшни. Ако пациентът незабавно бъде откаран в болницата, тогава е възможно пълно възстановяване дори при малки деца.

Често срещано усложнение е (парализа на едната страна на тялото), зрително увреждане, слепота. При спиналната форма на менингит може да има пареза на крайниците и развитие на патологии на тазовите органи.

За превантивни цели

За предотвратяване на инфекция с туберкулоза се разграничават следните превантивни действия:

Като вземете предпазни мерки, можете да намалите риска от инфекция. Ако това се случи, не трябва да се самолекувате, а спешно да се консултирате с лекар.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.

Написани статии

Mycobacterium tuberculosis, прониквайки в менингите, провокира туберкулозен менингит. Лечениетази болест - дълго и труден процес, тъй като се основава не само на стандартен набор от мерки срещу менингит, но и на противотуберкулозни.

Болестта се появява внезапно, като напълно прави човека недееспособен. Нека да разберем какво е това и как да се справим с него.

причинизаболявания

За първи път туберкулозният менингит е диагностициран като самостоятелно заболяване в края на 19 век. Тогава анализът на цереброспиналната течност показа наличието на Mycobacterium tuberculosis в нея. Един век след това откритие лекарите стигнаха до консенсус, че основните пациенти, страдащи от това заболяване, са децата и юношите. Сега тази граница се измести малко и възрастните започнаха да страдат от това заболяване повече.

Туберкулозната форма на менингит засяга предимно хора, които са били диагностицирани с:

• алкохолизъм, наркомания;
• недохранване;
• намален имунитет.

Възрастните хора също са изложени на риск. Но повече от 90% от случаите на туберкулозен менингит са вторично заболяване, която се е развила поради факта, че човек е болен или е имал туберкулоза. Най-често първичната локализация на заболяването се диагностицира в белите дробове. В случаите, когато локализацията не е установена, такъв туберкулозен менингит ще бъде обозначен като "изолиран".

Обикновено източникът на туберкулозен менингит е туберкулозата, която засяга следните органи:

• бели дробове (разпространен тип);
• полови органи;
• кости;
• млечна жлеза;
• бъбреци;
• ларинкса.

Изключително рядко е заразяването с това заболяване чрез контакт. Това е възможно в два случая:

1. Когато бактерия от костите на черепа се премести в церебралната мембрана.
2. Когато пациентът има гръбначна туберкулоза и бактерията е навлязла в лигавицата на гръбначния мозък.

Интересно! Повече от 15% от заболяванията от този тип се срещат влимфогененинфекция.

Основният път за навлизане на такива бактерии в мозъчните обвивки е през кръвния поток. И това се дължи на факта, че кръвно-мозъчната бариера има повишена пропускливост. Увреждането на тъканите възниква в следния ред:

• хориоидни плексуси на пиа матер;
• цереброспинална течност, където възпалителният процес се провокира в меката и арахноидната мембрана;
• мозъчно вещество.

Всяка стъпка може да причини промени в кръвоносните съдове на мозъка: от некроза до тромбоза, което нарушава кръвообращението в органа, което води до усложнения и влошаване на състоянието на пациента. При възрастни пациенти възпалителният процес в менингите има фокална локализация със сраствания и белези, а при деца провокира хидроцефалия.

Симптоми по периоди и клинични форми

Симптомите на туберкулозния менингит варират в зависимост от стадия на заболяването и клиничната му форма. При диагностицирането изразените симптоми ще бъдат отлична помощ при избора на лечение и поставянето на точна диагноза.

Симптоми по време на курса

Лекарите разделят туберкулозния менингит на 3 курса:

Предупредителен, която продължава около 7-14 дни. През този период туберкулозната форма на менингит е трудна за идентифициране, тъй като симптомите са неспецифични. Характеризира се с:

• Силно главоболие;
• рязко влошаване на здравето, повишена раздразнителност и апатия;

• гадене и повръщане поради повишено главоболие;
• постоянна висока температура.

раздразнения, при което се увеличават всички предишни симптоми, телесната температура се повишава до 39-40 градуса. Също така се присъединявам следните симптомихарактерни за менингит:

• повишена чувствителност към звуци, светлина, допир;
• сънливост и летаргия;
• кожата се покрива с алени петна, поради неправилно функциониране на вегетативно-съдовата система;
• мускулната тъкан на задната част на главата става твърда;
• съзнанието става объркано и инхибирано;
• поза "куче ченге".

Пареза и парализа, което се характеризира не само със сензорен дисбаланс, но и със загуба на съзнание и централна парализа. И:

• нарушения на сърдечния и дихателен ритъм;
• конвулсии;
• повишаване на телесната температура до 41 градуса и повече или, обратно, бърз спад на този показател;
• парализа на мозъчните центрове, отговорни за сърцето и дишането, което води до смърт.

Симптоми на клинични форми

Туберкулозният менингит обикновено се разделя на 3 основни клинични форми:

Базиларна, който в повечето случаи има продромален период с продължителност от 7 до 35 дни с характерните си симптоми. Когато заболяването премине в периода на раздразнение, към съществуващите симптоми се присъединяват цефалгия, повръщане и анорексия. Пациентът се чувства уморен и постоянно иска да спи. Постепенно се появяват признаци на мозъчна дисфункция:

• страбизъм;
• увиснал горен клепач;
• загуба на слуха;
• намалена зрителна функция;
• стагнация оптичен нерв;
• асиметрия на лицето;
• дисфония и дизартрия.

Менингоенцефалит, който най-често се проявява в третия период на заболяването. Всичко е характерно за него енцефалитни симптомиАко не се лекуват, те могат да бъдат фатални:

• спастична пареза и/или парализа;
• частично и/или пълна загубачувствителност;
• загуба на съзнание;
• респираторна депресия;
• тахикардия и аритмия;
• рани от залежаване.

Спинална, което се диагностицира изключително рядко. Най-често започва с признаци на увреждане на мозъчните мембрани, които през втория или третия период от хода на заболяването се допълват от болка в пояса, тъй като бактериите засягат гръбначните корени. Впоследствие болката става постоянна и интензивна и дори наркотичните обезболяващи не я облекчават. Има неуспех в движенията на червата и Пикочен мехур, а по-късно се присъединява отпусната парализа.

Диагностика и лечение

Туберкулозният менингит и неговата диагностика са специализирани области на двама специалисти: фтизиатър и невролог. И диагнозата започва с лабораторни изследванияцереброспинална течност, която се взема с помощта на лумбална течност. Промените му се откриват още на продромния етап. При анализ на течности се обръща специално внимание на нивата на глюкозата. Най-лошата прогноза се дава на тези пациенти, които имат ниски нива.

При диагностицирането се използват и следните изследвания:

• микроскопия;
• PCR диагностика;
• диференциална диагноза;
• рентгенография на гръдния кош за определяне на области на възпаление;
• Ултразвук на корема;
• анализ на стомашен секрет;
• анализ на течности от костен мозък, лимфни възли, черен дроб;
• тест за туберкулоза;

Всичко това прави възможно идентифицирането на туберкулозен менингит. Лечението се предписва специфично, базирано на противотуберкулозна терапия. Много лекари предпочитат да използват режим на лечение, който включва етамбутол, изониазид, пиразинамид и рифампицин. Първо се използват парентерално, а по-късно вътрешно. Обикновено подобрение настъпва след два месеца, след което етамбутолът и пиразинамидът се спират и дозата на изониазид ще бъде значително намалена. Останалите лекарства се използват още 9-10 месеца.

Едновременно с тези лекарства се приемат лекарства, предписани от невролога. Най-често този режим на лечение се основава на:

1. Дехидратанти (фуроземид, манитол и хидрохлоротазид).
2. Детоксикатори ( солеви разтвории инфузия на декстран).
3. Предписване на глутаминова киселина и комплекс от витамини.
4. Глюкокортикоиди, които се инжектират в субарахноидалното пространство.
5. Други средства, насочени към облекчаване на симптомите.

През първите два месеца на пациента се предписва почивка на легло, която се намалява постепенно. До края на третия месец се разрешават леки разходки. Пункцията и анализът на цереброспиналната течност ще покажат ефективността на лечението. След завършване на лечението пациентът се държи под лекарско наблюдение за дълго време, а също така се подлага на курс на противорецидивни лекарства два пъти годишно.

Прогноза, усложнения и профилактика

Само преди няколко десетилетия, поради липсата на лекарства за туберкулоза, това заболяване завърши със смъртта на пациента, което настъпи на втората седмица от момента на заболяването. Сега почти 92% от всички пациенти се възстановяват. Но само ако диагнозата и лечението са навременни. Ако не, тогава последствията от болестта ще бъдат тъжни и сериозни. Най-често това е хидроцефалия на мозъка, но често се срещат и епилептични припадъци като остатъчно явление след заболяването.

Лечението на усложненията зависи от тях:

1. Оклузивната хидроцефалия се лекува с инжекции с глюкоза, магнезиев сулфат и плазма, инжектирана във вена.
2. Централна и периферна парализа - масаж, гимнастика, както и Прозерин и Дибазол.
3. Туберкулозата в белите дробове, ставите или други локализации може да има обширни огнища. Те се отстраняват оперативно, но едва след като измине една година от момента на възстановяване от менингит.
4. Лечение в специализирани санаториуми.

Превантивните мерки на национално ниво включват:

• изолирани помещения за такива пациенти;
• дейности по ранна диагностика за намаляване броя на болните от туберкулоза и контакта им с други хора;
• деца в рамките на един месец от момента на раждането им.

Определено предпазни меркиза лично изпълнение бр. Обикновено това означава поддържане на лична хигиена, правилно и здрав образживот. В противен случай всички други действия са поверени на държавата и всичко това, защото това заболяване се класифицира като социално. А огнища на туберкулоза възникват в периоди, когато стандартът на живот в страната пада.

В такива моменти се увеличава броят на гражданите, водещи антисоциален начин на живот. Това води до туберкулозен менингит.

Статистика! Силният пол винаги боледува от туберкулоза по-често и по-тежко, за разлика от жените. Заболеваемостта при мъжете е 3,5 пъти по-висока, както и темпът на нарастване на заболяването - 2,5 пъти. Рисковата група са хора на възраст 20-29 години и 30-40 години.

Живот след боледуване

Диспансерното наблюдение се извършва за възстановени пациенти в продължение на 2-3 години. Работоспособността им се оценява не по-рано от 12 месеца след възстановяването. Лечението винаги е стационарно. Ако има остатъчни ефекти след тежко заболяване, тогава такъв пациент се признава за инвалид и се нуждае от грижи и наблюдение.

Ако остатъчните ефекти са по-слабо изразени, тогава увреждането се признава, но необходимостта от външни грижи не е така. Но често няма остатъчни ефекти или противопоказания за работа, така че след известно време пациентът се връща към професионална дейност и към обичайния си начин на живот.

Понякога буквално един час е достатъчен, за да се разбере, че болестта е засегнала тялото, но нищо не може да се направи. Лечението ще бъде дълго, мъчително и ще продължи една година щастлив живот. За да предотвратите това, наблюдавайте здравето си и вземете сериозно всичките му сигнали за неуспехи и отидете на лекар. как по-ранно заболяванеще бъдат идентифицирани, толкова по-лесно ще бъде излекуване.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколиМинистерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Туберкулозен менингит (G01*)

Педиатрия, Фтизиатрия

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан

бр.23 от 12.12.2013г

Туберкулозен менингит- възпаление на пиа матер, причинено от Mycobacterium tuberculosis, заболяването е патогенетично вторично. Поради масивна бацилемия, специфично възпаление, което се е развило във всеки орган, главно в белия дроб, причинява обща неспецифична и локална специфична сенсибилизация на тялото.

По правило туберкулозният менингит се локализира главно върху меките менинги на основата на мозъка от хиазмата зрителни пътищапреди продълговатия мозък.

На фона на обща сенсибилизация на тялото, развитието му протича на два етапа.
На първия етап хороидалните плексуси се засягат хематогенно, което заедно с ендотела на капилярите менингислужат като анатомичен субстрат на кръвно-мозъчната бариера.
Вторият етап е ликворогенен, когато туберкулозни микобактерии от хороидния плексус по хода на цереброспиналната течност се установяват в основата на мозъка, инфектират меките менинги и поради промени в кръвоносните съдове предизвикват остра алергична реакция, която се проявява клинично като остър менингеален синдром, т.е. развива се базиларен менингит.

Рискови фактори:

Възраст - деца ранна възраст(от 0-5 години);

Сезонност - пролет и есен, вътрешни и прекарани заболявания, които намаляват реактивността на организма, черепно-мозъчни травми.

(А.В. Василиев, 2000; Беркос К.П., Царева Т.И., 1965; Бондарев Л.С., Ращунцев Л.П., 1986; Вайнщайн И.Г., Гращенков Н.И., 1962; Гаврилов А.А. и др. 2001; Гаспарян А.А., Маркова Е.Ф. 199 0)

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола- Туберкулозен менингит, менингоенцефалит при деца и юноши с множествена лекарствена резистентност (MDR)

Код на протокола

Код(ове) по МКБ-10

A 17.0 Туберкулоза на менингите и централната нервна система

Използвани съкращения в протокола

CT - компютърна томография

MBT - Mycobacterium tuberculosis

MDR - мултирезистентност

MRI - ядрено-магнитен резонанс

NKL е директно контролирано лечение.

ТМ - туберкулозен менингит

DST - тест за лекарствена чувствителност

Противотуберкулозни лекарства

PVR - противотуберкулозни лекарства от втора линия

Дата на разработване на протокола- април 2013 г., преработен - септември 2013 г

Потребители на протокола- фтизиопедиатри, педиатри

Класификация

Клинична класификация:

Има 3 основни форми на менингеална туберкулоза:

Базиларен туберкулозен менингит,
- туберкулозен менингоенцефалит,
- спинална форма на туберкулозен менингит.

При базиларен менингитна преден план излизат менингеален синдром и увреждане на черепномозъчните нерви без други усложнения. При ранна диагностика може да няма увреждане на черепните нерви.

Менингоенцефалитична форма- клинично характеризиращ се с комбинация от менингеален синдром, придружен от различни прояви на фокални лезии на мозъчното вещество (парализа и пареза, лезии пирамидални пътекии т.н.).

Форма на гръбначния стълб- на преден план в клиничната картина излизат явления, показващи увреждане на веществото, мембраните или корените на гръбначния мозък и в зависимост от нивото на увреждане се определят симптоми под формата на нарушение на определени функции на инервиращите органи и системи.

При неусложнения базиларен менингит лечението може да бъде пълно, без остатъчни ефекти или с остатъчни ефекти от функционален характер.

При менингоенцефалитната форма тежките лезии могат да излязат на преден план като остатъчни ефекти мускулно-скелетна система, които се възстановяват за дълъг период от време.

Остатъчни ефекти по време на гръбначен менингитизискват по-дълги периоди на лечение и могат да причинят необратимо или трудно обратимо развитие двигателни нарушениякато параплегия или парапареза, свързани със сраствания в областта на корените на гръбначния мозък.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Минимален преглед при насочване към болница:

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

Химия на кръвта

Цереброспинална течност (указваща цитоза, протеин, захар, хлориди и др.)

Рентгеново изследване на гръдни органи (една проекция)

Изследване на храчки за MBT и цереброспинална течност с помощта на микроскопия и култура върху твърди и течни среди с DST за противотуберкулозни лекарства.

Туберкулинов тест(Mantoux 2TE)

Томография на гръдни органи (една проекция)

Списък на основните диагностични мерки, извършвани в болницата:

№		Честота на приложение
1	Общ кръвен анализ* (всички параметри): еритроцити, хемоглобин, хемотокрит, левкоцити, тромбоцити, сегментирани, лимфоцити, моноцити, лента, еозинофили, СУЕ.	1 път на месец (по време на лечение в интензивна фаза)
2	Общ анализ на урината* (всички параметри): специфично тегло, киселинност, левкоцити, еритроцити, спори, соли, слуз, бактерии
3	Биохимичен кръвен тест٭ AlaT, глюкоза, билирубин, тимолов тест, общ протеин, урея, остатъчен азот, креатинин, електролити,	Месечно (по време на лечение в интензивна фаза)
4	Тест на Реберг	преди започване на лечението, след това - според показанията
5	Коагулограма: протромбиново време, фибриноген, плазмена фибринолитична активност.	1 път
6	Микроскопско изследване на храчки за MBT (стомашна промивка, индуцирана храчка, цитонамазка от гърлото, цереброспинална течност).	Месечно (по време на лечение в интензивна фаза)
7	Култура на храчка (стомашна промивка) за MBT върху твърда среда (Levenshtein-Jensen)٭٭٭ (Преди лечението 3 пъти, 2 пъти след време)	Месечно (по време на лечение в интензивна фаза)
8	Култура на MBT (предизвикана храчка, стомашен лаваж и др.) биологични материали) върху течна среда (VASTES)٭٭٭	1 път преди започване на лечението
9	DST за PPR и PVR по време на растежа на MBT култура върху твърда и течна среда при липса на данни	1 път преди започване на лечението и отново, когато офисът расте на 4 или 5 месец от лечението
10	Ако е налично за молекулярно-генетични методи (HAIN,Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭	1 път преди започване на лечението
11	Изследване на цереброспинална течност (цитоза, белтък, захар, хлориди, реакция на Панди, филм).	през първата седмица до 2-3 пъти, през 1-ия месец от лечението - 1 път седмично, през 2-ия - 1 веднъж на 2 седмици, 3 - 1 път месечно (в зависимост от състоянието и тежестта на процеса), след това по показания.
12	Имунологични изследвания: проба Манту 2ТЕ при липса на данни	1 път
13	Кръвен тест за ХИВ	1 път (преди лечението)
14	Определяне на кръвна група и Rh фактор	1 път
15	ELISA за наличие на HbsAg антитела	2 пъти
16	Микрореакция	1 път
17	Ехография - черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак, бъбреци	1 път (преди лечението), след това - според показанията

* От клинични показания, може и по-често

٭٭Преди започване на лечението 3 пъти, след това 2 пъти

٭٭٭ С настройка на DST за PPR и PVR (ако положителен резултатсеитба).

Допълнителен диагностични изследванияв болница

№	Допълнителни диагностични тестове	Честота на приложение
1	Рентгеново изследване на органи гърди (една или две проекции)٭٭
2	Томография на гръдни органи (3 среза със стъпка от 0,5 cm през корените на белите дробове и в зависимост от местоположението на лезията)٭٭	Преди лечението, след 2, 4, 6, 8 месеца от интензивната фаза (5 пъти)
3	Рентгенова снимка на черепа в 2 проекции ٭٭٭	1 път (преди лечението)
4	Компютърно и/или магнитно резонансно изображение на мозъка ЕКГ	2 пъти (преди лечението и в края на интензивната фаза)
5	Електроенцефалография с компютърна обработка	1 път
6	Ехоенцефалография	1 път
7	Изследване на функцията на външното дишане	1 път (преди лечението)
8	ELISA за маркери на вирусен хепатит B, C	1 път
9	Изследване на назофарингеална слуз за менингококи с изследване на морфологични, биохимични и серологични свойства	1 път
10	Изследване на патологичен материал (гръбначно-мозъчна течност, храчки, стомашна промивка и др.) За неспецифична микрофлора с определяне на чувствителността към антибактериални лекарства.	1 път (преди започване на лечението)
11	Изследване на назофарингеална слуз изследване за гъбички от рода Candida	1 път
12	Кръвен тест (при висока телесна температура - 3 пъти).	1 път
13	Аудиометрия	1 път
14	Ултразвук на щитовидна жлеза	1 път
15	Изследване на тироид-стимулиращи хормони*	1 път
16		1 път
17	FGDS٭	1 път
18	Имунологични тестове: Diaskintest٭	1 път

٭ При наличие на туберкулозен процес в белите дробове (ако пациентът има разширен режим № 2)

٭٭ При наличие на туберкулоза в белите дробове.

٭٭٭ По клинични показания може би. по-често

- невролог - за динамична оценка на увреждане на централната нервна система,
- неврохирург - при хидроцефалия, нарушена динамика на гръбначно-мозъчната течност,
- офталмолог - установяване и наблюдение на промени в очните дъна,

Списък на основните дейности по време на фазата на поддръжкаизвършва се в RTD или PHC, ако пациентът е изписан с клинично подобрение:

№	Основни диагностични изследвания	Честота на приложение
1	Общ кръвен анализ* (всички параметри): червени кръвни клетки, хемоглобин, левкоцити, сегментирани лимфоцити, моноцити, лентови клетки, еозинофили, СУЕ.	1 път на 3 месеца.
2	Общ анализ на урината* (всички параметри): специфично тегло, киселинност, левкоцити, соли, слуз, бактерии	1 път на 3 месеца.
3	Биохимичен кръвен тест: AlaT, глюкоза, билирубин, тимолов тест, общ протеин.	1 път на 3 месеца.
4	Микроскопско и културно изследване на храчка за MBT (2 пъти	1 път на 3 месеца.
5	Рентгеново томографско изследване в комбинация с белодробен процес٭	1 път на 3 месеца.
6	Ако MBT нараства по време на поддържащата фаза на лечението, повторно тестване за DST към PVR	1 път
7	КТ на мозъка по показания и по препоръка на невролог и неврохирург.	1 път
8	Ехография на коремни органи и бъбреци	1 път
9	FGDS٭	1 път
10	Проучване тироид-стимулиращ хормон٭	1 път

٭ По клинични показания може. по-често

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:при главоболие, температура, повръщане. Възможна загуба на апетит и телесно тегло. Началото е постепенно с увеличаване на симптомите на интоксикация и лошо здраве. Контакт с пациент с туберкулоза или MDR-TB.

Симптоми на туберкулозен менингит:Характерна е триада от симптоми - главоболие, което постепенно се засилва и е постоянно, температура, повръщане от централен произход и без предварително гадене, след което не настъпва облекчение. Наличие на менингеална симптоматика - скованост на мускулите на врата, признак на Керниг и Брудзински. Разстройство на централната нервна система, под формата на вегетативни нарушения, нарушено съзнание, наличие на патологични рефлекси. Постепенно развитие на менингеалния симптомокомплекс на фона на температурата.

Физическо изследване
Изследването на пациент с туберкулозен менингит започва с външен преглед и позицията на пациента в леглото. Пациентът лежи настрани, краката са изтеглени към корема, свити в коленете (на гърба - главата е притисната във възглавницата), с късна диагноза - в позиция на децеребрална ригидност: лежи по гръб, краката са изпънати в позиция на екстензорна ригидност, ръцете - флексорна ригидност, стомахът е прибран, скафоид, коремните мускули са напрегнати.
Разпитването на пациента (молка да изпълнява прости задачи) ни позволява да преценим степента на увреждане на психиката на пациента. Ако пациентът е в съзнание, може да има натоварване, летаргия и негативно отношение към изследването.
Неврологичният преглед започва с преглед на лицето (VII двойка - симетрия, слабост на долните лицеви мускули) и изследване на 12 двойки черепномозъчни нерви. Проучване палпебрални фисурии зеници (III, IV, VI двойки - позиция, реакция на светлина, настаняване и конвергенция, нистагъм). Проверяват се менингеални признаци, коремни рефлекси, наличие на патологични рефлекси (нарушение на пирамидните пътища), кожна чувствителност, дермографизъм, сухожилни рефлекси и мускулна сила на крайниците, клонус на стъпалото.

Клинични проявления
Симптомите на заболяването се развиват постепенно. В клиничната картина на туберкулозния менингит има 3 периода.

I продромален период- периодът на предшествениците на ТМ се проявява с неспецифични симптоми: треска, неразположение в различна степен, различна степен, характеризираща се с увреждане на автономната нервна система, сензорно-моторни нарушения и нарушения на черепномозъчните нерви.
В първия стадий на заболяването се появява апатия, влошаване на настроението, намален интерес към другите, загуба на апетит, гадене, повръщане и леко повишаване на телесната температура, сънливост, натоварване и летаргия.

Психични промени и ступор:дезориентация в място и време. До края на втората седмица летаргията, сънливостта и слабостта се увеличават. Пациентите трудно контактуват с другите и отговарят на въпроси пестеливо и едносрично. След това има постепенен преход към ступор и кома.

Вегето-съдови реакции:тахикардия, редуваща се с брадикардия, лабилност на пулса при най-малкото движение, повишаване на кръвното налягане, изпотяване, яркочервен дермографизъм, нарушение на съня.

Менингеални симптоми: V начални етапиобикновено минимален - лек RMZ, слабо положителен знак на Керниг, изключително рядко положителен знак на Брудзински.

II период на дразнене на централната нервна система- появяват се симптоми на увреждане на черепните нерви (8-14 дни), по-изразени са положителни менингеални признаци - симптом на Керниг, знак на Брудзински и скованост на мускулите на врата. Общи церебрални симптоми се проявяват по-ясно: повишена раздразнителност, главоболие, което е постоянно; повръщане без предишно гадене, често се случва сутрин, което не е свързано с приема на храна; температурата се повишава до фебрилни нива и зависи от тежестта на процеса. Обща летаргия, психични разстройства. Добавят се базални неврологични симптоми, чиято интензивност зависи от степента на процеса.

По-често при туберкулозен менингит се засягат окуломоторните и абдуцентните нерви (III-VI двойка), които са двойка, което се проявява под формата на патологична реакция на зеницата, страбизъм и двигателни нарушения очни ябълки. Поражението се присъединява лицев нервспоред централния тип, под формата на асиметрия на лицето, слабост на долните лицеви мускули, увисване на ъгъла на устата, лагофталм.
Се появи допълнителни симптоми: хиперестезия, фотофобия, негативизъм, анорексия, задържане на изпражненията (атонична форма на централен генезис без признаци на метеоризъм). Тежкият персистиращ червен дермографизъм, петна на Трусо са проява на разстройство от вегетативен характер. Има различна степен на смущение от сънливост (ритъм на съня) и ступор, объркване до ступор.
Когато процесът се разпространи в областта на малкия мозък и продълговатия мозък, се включват булбарните нерви (глософарингеален, вагусов и хипоглосен - IX, X, XIIXII двойки). Поради увеличението вътречерепно наляганев очното дъно се появява конгестия - под формата на разширение и изкривяване на вените, стесняване на артериите, замъглени контури на диска и бледност на зрителния нерв. В резултат на увреждане на мозъка се появяват симптоми на нарушено движение на крайниците, най-често едностранна хемипареза, неволеви движения на крайниците, конвулсивно потрепване на крайниците с преход към конвулсии.

III терминален период- период на пареза и парализа (15-21-24 дни от заболяването), придружени от дълбоко нарушениесъзнание и кома в различна степен. Вегетативни нарушенияи фокални симптоми са изразени, нарушения на говора (назален глас, неясна артикулация), преглъщане (задушаване при хранене), отклонение на езика настрани, увреждане на II и VIII двойки на черепните нерви, дисфункция на тазовите органи, частично или пълен блок на цереброспиналната течност. Нарушението на пирамидните пътища излиза на преден план, патологични рефлекси(Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), спонтанен клонус на стъпалото. Появяват се хиперкинези, конвулсии, нарушения в ритъма на дишане и пулс. До началото на четвъртата седмица от началото на заболяването може да настъпи смърт.

Туберкулинова чувствителност: по време на милиарния процес се наблюдава нормергична или слабо положителна, понякога отрицателна анергия.

Инструментални изследвания

Промени в CT и MRI на мозъка: симптоми на вътрешна хипертония, дилатация на вентрикулите, вторична хидроцефалия, промени в областта на sela turcica, а по-късно оток и подуване на мозъка.

Показания за консултация със специалисти:

Невропатолог – за динамична оценка на увредата на ЦНС;
- неврохирург - при хидроцефалия, нарушена ликвородинамика;
- офталмолог - установяване и наблюдение на изменения в очните дъна;
- инфекционист - изключване на неспецифична етиология на менингит.

Лабораторна диагностика

Промени в ликворограмата:
- повишаване на вътречерепното налягане до 300 mm воден стълб, а понякога и по-високо (обикновено 100-200 mm воден стълб);
- повишаване на съдържанието на протеин (от 0,33 до 1,5-2% при норма 0,20-0,30 g/l);
- плеоцитоза - от няколко десетки до няколкостотин клетки на 1 mm3, предимно с лимфоцитен характер, но в началото на заболяването може да се наблюдава смесена неутрофилно-лимфоцитна плеоцитоза, последвана от преход към лимфоцитна;
- намаляване на захарта, чието ниво е един от прогностичните показатели (обикновено 40-60 mg% захар);
- намаляване на хлоридите (нормално - 600-700 mg%), загуба на деликатен фибринозен филм, подобен на паяжина, след 12-24 часа престой в епруветка;
- положителни протеинови реакции на Pandi и Nonne - Apelt.

Синдромът на протеиново-клетъчна дисоциация показва конгестия и е проява на нарушена динамика на течността. Те се характеризират с високо съдържание на протеин в цереброспиналната течност, достигащо до 30%, с относително ниска плеоцитоза.
MBT се определят бактериоскопски в цереброспиналната течност при изследване на цереброспиналната течност преди началото на химиотерапията, включително метода на културата.
При менингоенцефалит се наблюдава значително повишаване на протеина (до 4,0-5,0 g / l), лека плеоцитоза (до 700-100 клетки в 1 μl) от лимфоцитна природа, значително намаляване на съдържанието на захар и хлориди.

При спиналната форма на менингит цереброспиналната течност обикновено е ксантохромна, което се дължи на стагнация, броят на клетките е малък 60-80 в 1 µl, като проява на протеиново-клетъчна дисоциация.

MBT рядко се открива в цереброспиналната течност, най-често се открива в образувания филм.

UAC:При диагностициране на менингит в ранен стадий на заболяването не се наблюдават изразени промени. Впоследствие с напредването на процеса може да се наблюдава левкоцитоза, повишаване на СУЕ mm/час, лимфопения, моноцитоза и умерено неутрофилно изместване. левкоцитна формулавляво, на фона на анемия.

OAM:неизразени промени, лека протеинурия, единични левкоцити и еритроцити.

Диференциална диагноза

Клинична форма	Типични оплаквания	Характерно начало	Тежест на менингеалните симптоми	Общ инфекциозни симптоми	Промени в съзнанието
Гнойни (менингококови колики, пневмококови, стафило-стрептококови kovy и др.) менингит	Бързо нарастващо главоболие, гадене, втрисане, повръщане	Пикантен. Възможен кратък продром (няколко часа)	Рязко и нарастващо през първите часове и дни	Значително повишаване на температурата (39-40’C) втрисане, зачервяване на кожата	Зашеметяване, ступор, кома. Понякога делириум, халюцинации
Серозен вирусен менингит (паротит, ентеровирусен, остър лимфоцитен хориоменингити т.н.)	Главоболие, студени тръпки, гадене, по-рядко повръщане	Остра, понякога след катар респираторен тракти стомашно-чревни разстройства	преобладава умерена, интракраниална хипертония	Умерена треска, понякога двуфазна, краткотрайна (3-7 дни)	Обикновено сънливост, по-рядко ступор, ступор, делириум
Туберкулозен менингит	Умора, анорексия, изпотяване, гадене, леко главоболие	Постепенно с общи симптоми на астения, понякога остри при възрастни	Първоначално леко с постепенно нарастване	Субфебрилна температура с преобладаващи признаци на интоксикация	Съзнанието е запазено, нарушено при неблагоприятно протичане
Менингизъм с общи инфекцииИ соматични заболявания	Леко главоболие	различни	Умерен	Зависи от основното заболяване	Не. Изключение правят изключително тежките форми

Индикаторите на цереброспиналната течност са нормални и с менингит с различна етиология

Индекс	норма	Туберкулозен менингит	Вирусен менингит	Бактериален менингит
налягане	100-150 мм воден стълб, 60 капки в минута	Повишена	Повишена	Повишена
Прозрачност	Прозрачен	Прозрачен или леко опалесциращ	Прозрачен	Кален
Цитоза, клетки/µl	1 -3 (до 10)	До 100-600	400-1000 или повече	Стотици, хиляди
Клетъчен състав	Лимфоцити, моноцити	Лимфоцити (60-80%), неутрофили, саниране за 4-7 месеца	Лимфоцити (70-98%), саниране за 16-28 дни	Неутрофили (70-95%), възстановяване за 10-30 дни
Съдържание на глюкоза	2,2-3,9 mmol/l	Рязко намалена	норма	Понижена
Съдържание на хлорид	122-135 mmol/l	Понижена	норма	Понижена
Съдържание на протеини	До 0,2-0,5 g/l	Увеличава се 3-7 пъти или повече	Нормално или леко повишено	Увеличава се 2-3 пъти
Реакцията на Панди	0	+++	0/+	+++
Фибринов филм	Не	Често	Рядко	Рядко
Микобактерии	Не	"+" при изследване на цереброспиналната течност преди лечението, 50% от случаите	Не	Не

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цел на лечението:
- лечение на възпаление на менингите и мозъка;
- предотвратяване на усложнения;
- саниране на цереброспиналната течност;
- облекчаване на менингеалните признаци и симптоми на увреждане на централната нервна система;
- облекчаване на симптомите на интоксикация;
- нормализиране на хемограмата.

Тактика на лечение

Лечението на пациенти с менингеална туберкулоза и НКС е комплексно и се провежда в специализирани заведения. Лечението в интензивната фаза се провежда в болнични условия, а в поддържащата - в санаториум или амбулаторно.

Контрол на лечението
По време на интензивната фаза, микроскопско и културелно изследване на храчки за MBT (2x) при комбинирано белодробно увреждане, общ анализкръв и урина, биохимичен кръвен тест - месечно, рентгеново томографско изследване на OGK в комбинация с белодробен процес веднъж на всеки 2-3 месеца, във фазата на поддържане - на тримесечие. КТ на мозъка по показания и по препоръка на невролог и неврохирург. Ако MBT се запази чрез култура на 4-5 месеца от лечението, повторете DST за PVR.

Режим

Един от основните компоненти на лечението е строг режим на легло, докато цереброспиналната течност се дезинфекцира и менингеалните признаци изчезнат, с постепенно разширяване на режима стъпка по стъпка: преместване в седнало положение, прехвърляне в полулегла. Всеки етап трябва да започне с минимално натоварване и време с постепенно увеличаване. Прехвърлянето на пациент от един етап на следващ етап на разширяване на режима се извършва въз основа на саниране на цереброспиналната течност и облекчаване на менингеалните признаци, с разрешение на невролог или офталмолог.

Диета
При туберкулозен менингит в началото на лечението се предписва хипонатриева диета (храната се приготвя без добавяне на готварска сол). Тази диета спомага за увеличаване на диурезата, абсорбцията на течности и намаляване на хидрофилността на тъканите. Необходимо е с храната да се въведе повишено количество протеин (поне 120-140 g/ден), чиято консумация е повишена при тази група пациенти. Предписвайте лесно смилаеми протеинови продукти(мляко, риба, яйца, месо). Количеството мазнини се препоръчва в рамките на физиологичната норма (100-120 g/ден). Мазнините трябва да са лесно смилаеми, богати на витамин А (масло, сметана, сметана), около 1/3 под формата на растителна мазнина, която е източник на полиненаситени мазнини. мастни киселини. Количеството въглехидрати е в рамките на физиологичната норма (450-500 g/ден). В случаите, когато има нарушение на туберкулозата въглехидратния метаболизъм, алергизация на тялото (алергична диатеза, бронхиална астма, хронична екзема), наднормено телесно тегло, пациентите трябва да ограничат приема на въглехидрати до 300-400 g/ден, главно поради лесно смилаеми (захар, мед, конфитюри, сиропи и др.). ).

При туберкулозен менингит се развива дефицит на витамини (особено аскорбинова киселина, витамини А и група В). Въвеждането на достатъчно количество аскорбинова киселина повишава бактерицидните свойства на кръвния серум, увеличава образуването на антитела и намалява интоксикацията. Особено значение трябва да се отдаде на осигуряването на пациентите с витамини от група В, които са пряко свързани с протеиновия метаболизъм, необходимостта от които е повишена при тази група пациенти. В диетата се въвеждат храни, богати на витамини от група В (пресни зеленчуци, месо, ястия от трици, бирена или хлебна мая). Калоричното съдържание на диетата е до 6000 kcal/ден. Ако актът на преглъщане е нарушен или съзнанието е нарушено, храната се прилага през стомашна сонда в пасиран вид.

Медикаментозно лечение

Причинна химиотерапия:общата продължителност на лечението е 20 или повече месеца (Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 218) и се предписва по схемата 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofх) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).

За деца лекарствата от втора линия се предписват строго в зависимост от теглото, в размер на mg / kg / ден.

Схема на лечение:
- прием на един (или 2) от противотуберкулозните препарати от първа линия: пиразинамид (Z) - в интензивна фаза и при запазена МБТ чувствителност етамбутол (Е) за целия период на лечение,;
- въвеждане на един инжекционен наркотиквтора линия: капреомицин (Cm) 15-30 mg/kg, амикацин (Am) -15-22,5 mg/kg) или канамицин (Km) -15-30 mg/kg, на база тегло. Продължителността на употребата на инжекционното лекарство не трябва да надвишава 12 месеца. Флуорохинолони: офлаксацин (Ofx) - 15-20 mg/kg или левофлаксацин (Lfx) - 7,5-10 mg/kg; тиоамиди: протионамид (Pto) - 15-20 mg/kg или етионамид (Eto) -15-20 mg/kg; циклосерин (Cs) - 10-20 mg/kg; Пара-аминосалицилова киселина (PAS) -150 mg/kg телесно тегло. При предписване на PAS в болнични условия е възможно да се комбинира перорално приложение с редуване инжекционна формаНатриев аминосалицилат (Pascanate 400 IV капково х 3 пъти седмично, PAS перорално х 4 пъти седмично), пиразинамид (Z) - 30-40 mg/kg телесно тегло, етамбутол (E) - 25 mg/kg телесно тегло.

Лекарствата се използват в болницата ежедневно - 7 пъти седмично, на амбулаторния етап - 6 пъти седмично, строго под прякото наблюдение на медицинския персонал през целия курс на лечение. При непоносимост дневната доза може да се раздели на два приема. Интензивната фаза на лечение е 8 месеца (240 дози), удължаването на периода се решава от Центъра за MDR-TB.

Симптоматично и патогенетично лечение

Важен аспект на неспецифичната терапия на менингит с различна етиология е детоксикацията и поддържането водно-солев баланстяло. За тази цел се използват колоидни и кристалоидни разтвори. Интравенозните течности трябва да се прилагат изключително внимателно поради риск от развитие на мозъчен оток.

Съединение инфузионна терапияопределя се от показателите за колоидно осмотично налягане (COP). Основните параметри на COP трябва да се поддържат на следното ниво: албумин 48-52 g/l; ниво на натриевите йони 140-145 mmol/l. Базовият разтвор е 5% декстроза в 0,9% натриев хлорид. Нивата на кръвната захар се поддържат в рамките на 3,5-7,0 mmol/l.

При хипоалбуминемия използвайте 10% албумин или прясно замразена плазма - 10 ml/kg/ден, за подобряване на микроциркулацията - Dextran - 10 ml/kg/ден, Хидроксиетил нишесте 6-10% - 5-10 ml/kg/ден. Изходният разтвор е 20% разтвор на манитол със скорост 0,25-1,0 g/kg/ден, който се прилага за 10-30 минути. Един час след приложението на манитол се прилага фуроземид 1-2 mg/kg телесно тегло.

На пациенти с признаци на инфекциозно-токсичен шок се предписват глюкокортикоиди (хидрокортизон, преднизолон и др.), сърдечни лекарства (строфантин, никетамид), адренергични агонисти (фенилефрин, ефедрин). Също така, в случай на инфекциозно-токсичен шок със симптоми на остра надбъбречна недостатъчност, венозна инфузиятечности. Добавете 125-500 mg към първата порция течност. хидрокортизон или 30-50 mg преднизолон, както и 500-1000 mg. аскорбинова киселина, никетамид, строфантин.

Корекция метаболитна ацидозаДецата през първата седмица от живота се лекуват с 4% разтвор на натриев бикарбонат.
Препарати от родни и прясно замразена плазма, донорен човешки албумин с концентрация 5 и 10% се използва за коригиране на хипопротеинемията и за борба с хиповолемията в обем от 5 до 15 ml/kg/ден, в зависимост от ситуацията; за борба с бактериалния токсичен шок - в комбинация с пресорни амини (допамин, добутамин).

За нормализиране на киселинно-алкалното състояние се въвежда 4% разтвор на натриев бикарбонат според индикатора за дефицит на основа. Дневният обем течност, приложен парентерално, се определя в размер на 8-10 mg / kg / ден.

При туберкулозен менингит се предписват глюкокортикоиди (преднизолон със скорост 2 mg / kg / ден, максимална дневна доза 60 mg) в продължение на 4 седмици, след което дозата се намалява през следващите 2 седмици.
В тежки случаи дексаметазон се предписва в доза, еквивалентна на дозата на преднизолон.
За да се попълни калият, в допълнение към лечението се предписват калиеви добавки. Необходимо е да се измери количеството инжектирана и отделена течност.

Профилактика и лечение на нежелани реакции към PVR

За да се елиминират и предотвратят страничните ефекти на противотуберкулозните лекарства, се използват:
- витамини от групи А, В, С (пиридоксин в доза от 200 mg на ден и други витамини),
- трициклични антидепресанти (амитриптилин и др.),
- нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен и др.),
- инхибитор на ксантиноксидазата (алопуринол), Н2 блокери (ранитидин, фамотидин и др.),
- инхибитори на "протонната помпа" (рабепразол, омепразол, ланзопрарол и др.),
- антиациди (алуминиев оксид, магнезиев оксид, калциев карбонат, основен магнезиев карбонат, лактулоза и др.),
- хепатопротектори (есенциални фосфолипиди - есенциални фосфолипиди и др., адеметионин и др., карнитин оротат и др., изпарения лечебна билкасух екстракт, плодов екстракт от бял трън, сух и др.),
- антиеметици (метоклопрамид, лоперамид и др.) и корекция на електролитите (калиев и магнезиев аспартат, калций, калиеви препарати и др.),
- предотвратяване психични разстройства(глутаминова киселина, мебикар, карбамазепин, хлорпротиксен, хлорпромазин и др.) и психоза (халоперидол, рисперидон и др.),
- профилактика на хипотиреоидизъм (натриев левотироксин и др.) и алергични реакции ( антихистамини, кортикостероиди).

Възможно е да се използва и друга налична алтернатива лекарства подобно действие, за премахване или облекчаване страничен ефект PVR.

Профилактика на усложненията на туберкулозния менингит

Лечението на пациент с туберкулозен менингит трябва да бъде насочено към предотвратяване на усложнения и се предписва от първите дни на лечението. Профилактиката на усложненията включва симптоматична, патогенетична, дехидратация, хормонална терапия. Дехидратационната терапия е насочена към намаляване на хипертонията, хидроцефалията и мозъчния оток. Съдовата и невротропна терапия е насочена към подобряване на метаболитните процеси и кръвообращението в мозъка и съдовете на фундуса. Резорбируемата терапия е насочена към предотвратяване на оклузивна хидроцефалия. При пациенти с хемипареза, тъй като състоянието се подобрява и гръбначно-мозъчната течност се санира, се включва физиотерапия, като се започне от лек масаж в леглото на пациента до терапия с упражнения.

Оток и подуване на мозъка
Дехидратационната терапия е насочена към намаляване на хипертонията, хидроцефалията и мозъчния оток. Фуроземид се прилага интравенозно в доза от 0,3-1,4 mg/kg на ден. Използването на салуретици може да се комбинира с въвеждането на сорбитол в стомашната сонда в доза от 1 g / kg на ден. Манитол - прилага се интравенозно капково в доза 0,25-1 g/kg дневно (задължително постоянен контролосмотични параметри на кръвта и ако осмоларитетът е над 310 mOsm/kg, лекарството не се използва). При хиперосмоларитет, причинен от хипернатремия (повече от 155 mmol/l), за предпочитане е употребата на фуроземид.

Албумин 10% разтвор - прилага се венозно в доза 3-6 ml/kg дневно.

Необходимо е да се извършва ежедневно наблюдение на дневния обем на инжектираната и екскретирана течност.

Профилактика на трофични разстройства:най-малко веднъж на всеки 1-2 часа, променете позицията на тялото на пациента, направете ударен масаж, използвайте антидекубитални дюшеци или торби с просо, чаршафите трябва да бъдат добре изправени. Ежедневно третиране на кожата и устната кухина.

Превантивна защита на очите:за да се изключи появата на ерозия на роговицата при пациенти в кома по време на отворени очи, използвайте мехлем за очии пасивно ги покрийте с лента; за предотвратяване на вторична инфекция се прилагат кърпички, навлажнени с разтвор на нитрофурал.

Лечение на вторично или съпътстващо неспецифично възпаление

За лечение на неспецифични възпалителни заболявания, протичащи на фона на туберкулозен менингит, антибактериалните лекарства се избират според чувствителността на микрофлората към тях. При откриване на кандидоза се предписват противогъбични лекарства, като се вземе предвид и чувствителността.

Списък на основните и допълнителни лекарства

Списък на основните лекарства:

Противотуберкулозни лекарства от втора линия

Амикацин, пор. за инжектиране 500 мг.

Канамицин, пор. за инжектиране фл.1гр.

Капреомицин, пор. за инж., ет. 1.0

Под туберкулозен менингит се разбира вторично протичащ възпалителен процес на менингите при пациенти с потвърдена туберкулоза в една или друга форма. Туберкулозният менингит може да засегне много органи и системи на тялото, включително централната нервна система.

Кох пръчка

Въпреки съвременна диагностикаи способността да се идентифицира заболяването в ранните стадии на неговото проявление, туберкулозният менингит представлява сериозна опасност за качеството на живот на пациента, дори до смърт. Основният риск от развитие на туберкулозен менингит са деца под 5-годишна възраст, юноши, възрастни пациенти и пациенти с имунодефицитни заболявания. Повечето заболявания се появяват през зимата или пролетта, но не забравяйте, че винаги има шанс да се заразите с туберкулозен менингит при възрастни и малки деца.

Основният причинител на заболяването е Mycobacterium tuberculosis (съкратено MBT). Началото на заболяването се характеризира с инфекция на менингите с туберкулоза при вече съществуваща туберкулоза от всякаква локализация. Изглежда възможно да се установи фокусът на първичната лезия с туберкулоза само в 5% от всички случаи. клинични случаи. Поражението протича на два етапа:

• Хематогенен път (чрез кръв), когато настъпи инфекция на хороидните плексуси на менингите.
• Ликворогенно разпространение, когато Mycobacterium tuberculosis има патогенен ефект върху менингите на основата на мозъка с последващо алергични реакциив съдове.

Почти 85% от пациентите имат активна туберкулоза в момента или излекувана туберкулоза на абсолютно всяка локализация.

Класификация по клинични фактори

Туберкулозната форма на менингит може да се разпространи и да се концентрира в абсолютно всяка анатомична зона. Следователно има три основни форми на туберкулозен менингит:

1. Базален. Формата се характеризира с изразени менингеални признаци, изразени с различни невралгии, мускулно напрежение тилната област, промени в черепната инервация, рефлексни реакции на сухожилията към механични въздействия.
2. Менингоенцефалит и менингоенцефаломиелит. Характеризира се с особено утежнено протичане, когато силно повръщане, широко разпространено главоболие, объркване, нестабилна походка, тежка пареза на крайниците, хидроцефалия, други симптоми.
3. Туберкулозен лептопахименингит. Заболяването е изключително рядко и протича със симптоми, които постепенно нарастват по интензитет.

Ако се появят първични симптоми, характеризиращи туберкулозния менингит, трябва да се консултирате с лекар и да започнете лечение в болница.

Симптомите при малки деца и възрастни се различават малко от общата клинична картина. Процесът на лечение често отнема много време (6 месеца или повече).

Причини, патогенеза

Там са най-уязвимите групи хора за заболеваемост от туберкулозен менингит

Началото на заболяването изобщо не възниква спонтанно здраво тяло. Основната рискова група се състои от следните групи пациенти:

• с намален имунен отговор към външни стимули;
• засегнати от различни вирусни инфекции, особено през есента или пролетта;
• пациенти с интоксикация на тялото с различна етиология;
• оцелели след травматично мозъчно увреждане.

Развитието на патогенно състояние при малки деца и възрастни възниква след инфекция на нервната система на пациента с микобактерии поради нарушение на защитата на съдовата бариера. Това се дължи на високата чувствителност на мозъчните съдове и неговите мембрани към външни влиянияили слаб имунитет (често при възрастни хора). Такива микобактерии могат да бъдат намерени в целия жив свят. Те се срещат както при хората, така и при добитъка. С първичното прикрепване на офиса към мозъчната тъкан и менингеалните мембрани възникват микротуберкуломи, които могат да бъдат локализирани и в гръбначния стълб, в костна тъканчерепи Такива туберкуломи могат да провокират следното:

• причиняват фокален абсцес в менингеалните мембрани;
• образуват излив и сраствания в самата основа на мозъка;
• причиняват възпаление на важни артерии, стесняване на лумена им, което може да доведе до локални мозъчни нарушения.

Туберкулозният менингит се характеризира с тези основни фактори, които от своя страна формират общото клинична картинанеговото развитие и ход. Разрушителният процес включва не само мембраните на гръбначния или главния мозък, но и съдовата система. Подобна ситуация е характерна за болни малки деца и възрастни хора.

Симптоми на заболяването

Главоболието при туберкулозен менингит обикновено е много интензивно

Важни симптоми, характеризиращи туберкулозния менингит, са признаци, които непрекъснато увеличават продължителността и интензивността на проявите. Инкубационен периодБолестта може да продължи до шест седмици и през това време пациентът може да изпита незначителни или изразени промени в психосоматичното състояние:

• появата на апатия или, напротив, повишена възбудимост;
• висока умора дори от малък стрес (физически, психически, в будно състояние);
• влошаване на качеството на съня, загуба на апетит;
• появата на силно главоболие, което се засилва при настъпване на нощта;
• повишаване на температурата (понякога до високи стойности);
• повръщане, силно неразположение.

Менингеалният синдром се проявява в скованост на мускулите на врата, заедно със силно главоболие, симптом на Кернинг (определя се при пациента в легнало положение).

Ригидността на мускулите на тилната област в същото време се счита за най-ранния признак на туберкулозен менингит. Това се отнася за симптомите на заболяването при малки деца и възрастни. Ако лекарят бързо и надеждно идентифицира менингеалния синдром в комплекс от симптоми, това значително увеличава шансовете за поставяне на точна диагноза почти мигновено.

Проверка на знака на Керниг

Основните признаци на здравословни проблеми с менингеален синдром при възрастни или малки деца и юноши:

• разстройства и разстройства секреторни функции (повишено изпотяване, повишено количество слюнка);
• постоянни смущения в дишането (отбелязва се периодично дишане, сякаш пациентът няма достатъчно въздух);
• резки скокове кръвно наляганенагоре или надолу;
• редуване на висока температура (до 40 ° C) и ниска температура (до 35 ° C);
• фотофобия, реакция на малки шумове;
• кома, объркване.

Заслужава да се отбележи, че повръщане, кома, объркване с висока температура- признаци на късен стадий на развитие на заболяването. Тук туберкулозният менингит обикновено завършва със смъртта на пациента в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Диагностични мерки

Диагнозата на заболяването обикновено се разделя на два етапа:

• Навременно откриване на заболяването (в рамките на 10 дни от датата на заразяване);
• Късна диагноза, когато са изминали 15 дни от началото на заболяването.

Диагностиката на заболяването включва анамнеза, преглед и допълнителни изследователски методи.

Има набор от показатели, въз основа на които може да се постави диагноза туберкулозен менингит при възрастни и деца:

• продромален синдром (фактори, предхождащи заболяването);
• знаци обща интоксикация;
• функционални нарушенияотделителната система и червата;
• гадене, повръщане, хвърлена назад глава, прибран стомах (визуално наподобява формата на лодка);
• проява на симптоми от страна на черепните нерви;
• цереброспиналната течност (ликвор) има характерни промени в цитозата и биохимичен състав;
• клинична динамика с прогресивен ход.

Постановка окончателна диагнозаизисква допълнителни изследователски методи и медицински прегледи както за възрастни, така и за деца, поради наличието на друга локализация на Mycobacterium tuberculosis:

• определяне на туберкулоза на лимфните възли;
• анализ рентгеново изследванеза признаци на милиарна или фокална туберкулоза на белодробната тъкан;
• изследване на далака и черния дроб за промени в обема (обикновено нарастващ);
• изследване на фундуса за възможно откриване на хориоретинална туберкулоза.

Извършване на лумбална пункция

Анализ на цереброспиналната течност (CSF) и показатели, характерни за туберкулозен менингит:

• повишено кръвно налягане;
• изследване на CSF за прозрачност, която след един ден може да образува фибринова мрежа;
• параметрите на клетъчния състав варират от 200 до 800 mm3, когато нормата е 3-5;
• повишено съдържание на протеини;
• намаляване на захарта до 90% (това състояние е често срещано при СПИН);
• бактериологичен анализ на цереброспиналната течност, наличието на Mycobacterium tuberculosis.

Важно е изследването да се проведе правилно, за да се диференцира впоследствие туберкулозен менингит от бактериален, вирусен и HIV криптококов менингит.

Лечение и профилактика

Лечението на заболяването както при възрастни, така и при деца се извършва спешно и само в стените на специализиран лечебно заведение, където е възможно бързо да се извърши необходимата допълнителна диагностика (лумбална пункция, рентгенови лъчи, изследвания на биологични материали) и провеждане специални методипротивотуберкулозна терапия.

Ако няма лечение на туберкулозна менингеална инфекция или тактиката е неадекватна, тогава заболяването може да причини не само сериозни усложнения, но в някои случаи да доведе до смъртта на пациента.

Лечението на туберкулозен менингит се свежда до използването на специфични и неспецифични средства

Няма други резултати при нелекувано заболяване.

Основните превантивни мерки включват:

• извършване на регулярни проверки и уведомяване при епидемиологична обстановка по туберкулоза;
• ранна диагностика, изолиране на болните от туберкулоза от обществото за по-нататъшно лечение;
• периодични медицински прегледи на кандидатите за производствена дейност в животновъдни фермии ферми;
• необходимостта от осигуряване на отделни жилища за пациенти с активна туберкулоза;
• навременна ваксинация при деца и първична ваксинация при новородени.

Прогнозата за туберкулозен менингит често зависи от бързата, надеждна диагноза и навременното лечение. В такива случаи практически няма риск от усложнения и възрастният пациент може да продължи да води обичайния си начин на живот. При децата ходът на заболяването може да провокира трайни нарушения в умственото и физическото развитие.

Туберкулозата може да засегне повечето органи и системи в човешкото тяло, и централен нервна системаТова не е изключение. И въпреки че в последните годиниЗаболяването се диагностицира на по-ранни етапи, методите на лечение са станали по-напреднали и смъртността от него е намаляла значително; туберкулозният менингит остава голяма опасност днес.

Какво е туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит е предимно вторично възпаление на менингите, обикновено възникващо при пациенти с различни формитуберкулоза. Сред пациентите по-често се срещат деца под 5-годишна възраст, юноши, възрастни хора, както и пациенти с имунна недостатъчност. Огнища на заболяването се наблюдават през зимно-пролетния период, въпреки че рискът от инфекция остава и през цялата календарна година.

Патогенеза

Нека да поговорим за това как се предава туберкулозният менингит.
Причинителят на заболяването е Mycobacterium tuberculosis (MBT). Това означава, че появата на туберкулоза на менингите и нейното развитие се случва само ако тялото вече има туберкулозно увреждане на който и да е орган или система. Само при 3% от пациентите не е възможно да се установи първичното огнище на заболяването.

Инфекцията протича на 2 етапа:

• чрез кръвта: образуването на гранулом възниква поради увреждане на хороидните плексуси на вентрикулите;
• разпространение на цереброспиналната течност: MBT достигат основата на мозъка, инфектират менингите и причиняват алергия в съдовете, проявяваща се с остър менингеален синдром.

причини

Основната причина за заболяването е увреждането на всеки орган на пациента от Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозният бацил навлиза в цереброспиналната течност с кръвта, намира се върху пиа матер и започва да се размножава, което води до развитие на туберкулозен менингит.

Хората с отслабена имунна система са най-податливи на туберкулозен менингит (включително пациенти със СПИН и ХИВ, алкохолици, наркомани), както и тези, които наскоро са били в контакт с болен от туберкулоза (под каквато и да е форма) или са преболедували сами. в опасност.

Симптоми на заболяването

Характерните особености на симптомите на туберкулозен менингит са постепенно начало с дълъг продромален период (до 6 седмици), по време на който може да се забележи известна промяна в психичното състояние на пациента.

а именно:

• апатия;
• повишена раздразнителност;
• умора;
• влошаване на съня;
• липса на апетит;
• появяване всеки ден (обикновено вечер).

В този случай общото състояние може да се счита за нормално, в началото пациентът дори продължава своето професионална дейност. Въпреки това, интензивността на главоболието се увеличава (често се появява повръщане), телесната температура се повишава, общото състояние се влошава значително, пациентът вече не може да води нормален живот и се консултира с лекар.

Ако лекарят открие наличието на менингеален синдром, вероятността да се постави правилна диагноза е висока.

Менингеалният синдром е схванат врат, силно (почти непоносимо) главоболие и симптом на Керниг.

Ригидността на мускулите на врата се отнася до доста ранен симптомзаболявания. Проявява се в това, че пациентът хвърля главата си назад и всяка промяна в това положение причинява силна болка. Този проблем се наблюдава през целия период на заболяването.

Симптомът на Керниг се характеризира с невъзможност за изпъване на крака в коляното, при условие че е сгънат в коленните и тазобедрените стави. И когато се опитвате да огънете крака на пациента тазобедрена ставас изпънато коляно едновременно ще го огъне в колянната става.

Нарушения, придружаващи менингеалния синдром:

• секреторни нарушения (повишено слюноотделяне и изпотяване);
• проблеми с дишането;
• колебания в кръвното налягане;
• повишена температура (до 40 ° C);
• непоносимост към шум и фотофобия. Пациентите лежат с затворени очи, не говорете, опитайте се да отговаряте на въпроси едносрично;
• в по-късните етапи - объркване и кома, телесната температура може да се повиши до 41-42 ° C или, обратно, да падне до 35 ° C, пулсът достига 200 удара в минута, дишането е аритмично.

На последен етаплечението вече не е възможно и пациентът умира (обикновено в резултат на парализа на вазомоторния и дихателния център)

Класификация на туберкулозен менингит

Снимка на туберкулозен менингит, открит с ЯМР

В зависимост от разпространението и локализацията на патологичния процес има 3 клинични вида на туберкулозен менингит:

• базално(базиларен);
• цереброспиналнаменингоенцефалит;
• серозентуберкулозен менингит.

Базиларният менингит засяга черепномозъчните нерви. Менингеалният симптом е изразен, но в същото време не се наблюдават интелектуални нарушения. Протичането на заболяването е доста тежко, има вероятност от екзацербации. Резултатът от лечението е благоприятен.

Менингоенцефалитът води до кръвоизливи и омекване на мозъка. Протичането на тази форма на заболяването е тежко и вероятността от рецидив също е висока. В 50% от случаите изходът е неблагоприятен. Освен това дори половината от оздравелите все още имат двигателни нарушения (парези на крайниците), психични разстройства и феномена хидроцефалия.

При серозен типтуберкулозен менингит, има натрупване на ексудат в основата на мозъка ( бистра течностсъдържащи клетки на серозните мембрани). Менингеалният синдром е лек. Резултатът е благоприятен, тази форма обикновено протича без усложнения и рецидиви.

Диагностика

Анализът на цереброспиналната течност е важен при диагностицирането. Вероятността от туберкулозен менингит е висока, ако по време на пункцията:

• цереброспиналната течност е прозрачна, изтича на капки, налягането й се повишава;
• съдържанието на протеин е по-високо от нормалното;
• съдържанието на глюкоза е по-ниско.
• В същото време кръвната картина остава практически непроменена.

Изисква се при поставяне на диагноза:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• туберкулинов тест.

Диспансерно наблюдение

След завръщането си у дома преболедувалите менингит на менингите се наблюдават още 2-3 години. Въпросът за тяхната работоспособност се поставя поне една година след края на болничното лечение.

При наличие на остатъчни явления (изразени) излекуваният се счита за нуждаещ се от постоянни грижи и професионален инвалид, при липса на такива явления - инвалид, но без нужда от външни грижи.

При липса на остатъчни ефекти и други противопоказания може да се повдигне въпросът за връщане към професионална дейност.

Туберкулозният менингит е изключително сериозно и опасно заболяване.

И голямо значениеНавременната диагноза е от съществено значение за успешното лечение. Запомнете това и бъдете внимателни към себе си!

Видео, което обяснява защо менингитът е опасен: