Контрактурата на Dupuytren е заболяване, характеризиращо се с белези на сухожилната тъкан. палмарна апоневрозакоето води до ограничено разгъване (флексионна контрактура) на един или повече пръсти. Наречен е на френския хирург Гийом Дюпюитрен, който го описва подробно преди почти два века (през 1832 г.) клинична картина. Второто име на заболяването е палмарна фиброматоза.

Според статистиката около 3% от населението на нашата планета страда от тази патология. По-често се засягат мъже в зряла възраст – от 40 до 60 години. Само в 4-8% от случаите на заболяването се диагностицира при жени.

Контрактурата на Дюпюитрен не е фатално заболяване, но води до трайно увреждане на функцията на ръката, което е неприемливо за здрави мъже. Разпознаваем на ранни стадии, то подлежи на консервативно лечение, което включва освен лекарствамасажни и физиотерапевтични техники, а в някои случаи значително забавя прогресията на заболяването.

Ето защо е важно всеки човек да има представа какво представлява палмарната фиброматоза, защо възниква и как се проявява, както и методите за диагностициране и лечение на това състояние - както нехирургични, така и хирургични. Това са точките, които ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Причини и механизъм на развитие

Въпреки че болестта на Дюпюитрен е открита доста отдавна и през медицинска литератураВече има много публикации по тази тема, уверено е да се каже защо това се случва. тази патология, учените все още не могат. Доказано е, че голямо значениеима наследственост - в генотипа на членове на едно семейство, страдащи от палмарна фиброматоза, е открит ген, който липсва при здрави индивиди. Но не всички носители на този ген се разболяват. Вероятно, за да се прояви болестта, тялото на предразположения към нея трябва да бъде изложено на един или повече рискови фактори. Това са:

• наранявания на ръцете (както едно тежко нараняване, така и множество леки наранявания);
• лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
• условия на труд (професия, която включва тежък физически труд);
• възраст, пол (мъже над 40 години);
• някои заболявания на други органи и системи (епилепсия, чернодробно заболяване и други).

И така, човек, който има в своя генотип гена, отговорен за развитието на контрактурата на Dupuytren, е изложен на един или повече от изброените по-горе фактори. В областта на сухожилията на дланите (палмарна апоневроза) се активират редица процеси, резултатът от които е заместването на физиологичната сухожилна тъкан с патологична белег. Това води до появата клинични признацизаболявания.

Симптоми, периоди и стадии на заболяването

При такива пациенти функцията на ръката е нарушена поради невъзможността да се изправят един или повече пръсти.

Контрактурата на Дюпюитрен е заболяване с хроничен, постоянно прогресиращ ход. Ако се развие в зряла възраст, обикновено протича бавно, но при младите е по-агресивен и се развива бързо.

В повечето случаи в началния стадий на заболяването се засягат само отделни лъчи на палмарната апоневроза (обикновено четвърти или пети пръст) на едната ръка. С течение на времето патологичният процес се разпространява и в края на заболяването се определя тотална (пълна) цикатрична дегенерация на сухожилията на двете длани.

Клиницистите разграничават 4 условни периода на контрактура на Dupuytren, всеки от които се характеризира с определени симптоми:

1. Предклинични. Още преди появата типични симптомиПри тази патология много пациенти изпитват сутрешна скованост, чувство на умора, тежест, болки в ръцете и изтръпване на пръстите. Понякога има сухота, леко удебеляване на кожата на дланите и сплескване на гънките по нея. Този период продължава дълго време - до 8 години.
2. Период начални прояви. Човек забелязва появата на първите симптоми на заболяването - атрофични промени в подкожната мастна тъкан, възли, разположени под кожата, както и вдлъбнатини върху нея. Издържа до две години.
3. Период на прогресия. Площта на лезията постепенно се увеличава - под кожата се откриват не само възли, но и груби връзки на съединителната тъкан по един или повече пръсти, особено ясно видими, когато пациентът се опитва да изправи пръста. Образува се флексионна контрактура, т.е. пациентът не може напълно да изправи засегнатия пръст поради факта, че сухожилието, заменено с белег, се скъсява и става нееластично. Също така на дланта се появяват ясно видими вдлъбнатини в областта на кожните гънки, фуниевидни ретракции, области на пилинг, възпаление и атрофия. В някои случаи дори се развиват рани от залежаване. Кожата е груба и плътна.
4. Късен период. Палмарната апоневроза е напълно включена в патологичния процес. Развиват се флексионни контрактури на няколко стави (т.нар. фиброзна анкилоза), а в съседните стават луксации и сублуксации. Кожата е плътна, груба, суха, подкожна мастна тъканатрофирали. Просто няма къде болестта да прогресира повече, така че вече не се развива. Но това не улеснява пациента, тъй като функциите на ръката са сериозно нарушени и за да се коригират поне частично, са необходими редица хирургични интервенции.

Болката практически не е характерна за тази патология - само 10% от пациентите съобщават за болка в засегнатата област.

В зависимост от тежестта на контрактурата на пръстите има 4 степени на заболяването:

I - в областта на IV или V лъч на палмарната апоневроза (т.е. сухожилията на съответните пръсти) се определя уплътнение, разположено под кожата; изобщо не пречи на ежедневието на човек, тъй като не засяга удължаването на пръста; разбира се, на този етап медицински грижиКандидатстват само няколко пациенти.

II – заболяването прогресира; екстензията на пръста е ограничена до 30°; пациентите отбелязват някакъв визуален дефект на ръката и леко ограничение на нейните функции, но само на този етап малка частмнозинството се надяват, че „нищо не е наред“ и „всичко ще изчезне от само себе си“.

III - невъзможност за изправяне на засегнатия пръст, той е под ъгъл 30-90 ° спрямо ръката, чиято функция е рязко ограничена; Тук пациентите вече отиват при лекаря за помощ, но той не може да им предложи нищо друго освен поредица от операции за възстановяване на функциите на ръката.

IV – пасивната екстензия на пръста е максимално ограничена – над 90°, има луксации и сублуксации на интерфалангеалните стави; Прогнозата за ръката на този етап от заболяването е изключително неблагоприятна.

Диагностични принципи

Диагнозата се основава предимно на конкретни клинични данни, като се вземат предвид оплакванията и медицинската история на пациента.

Всяка лаборатория или инструментални методиобикновено не са необходими диагностични тестове за поставяне на диагноза. В някои случаи с цел извършване диференциална диагнозаНа пациента може да се препоръча рентгеново изследване на ръцете.

Тактика на лечение

Лечението на контрактурата на Dupuytren трябва да бъде изчерпателно, то има за цел да елиминира или поне да намали флексионната контрактура на пръста или няколко пръста. В зависимост от стадия на заболяването, на пациента се предписва консервативно лечение или хирургическа интервенция.

Консервативно лечение

Консервативните методи на лечение не водят до възстановяване на пациента, а само забавят прогресията на заболяването му. Те са най-ефективни в етап I патологичен процес, но може да се предписва и на пациент, ако той категорично откаже операция, както и на етапа на рехабилитация след нея.

Лечението се провежда без операция в клиника два пъти годишно. Неговите компоненти са:

• приемане на лекарства;
• физиотерапия.

от лекарстваОбикновено на пациента се предписва:

• инжекции на глюкокортикоиди - дексаметазон, дипроспан и други (потискат възпалителния процес и намаляват болката);
• приложения върху засегнатата област на протеолитични ензими - лидаза, трипсин, ронидаза и други (активират метаболитните процеси в засегнатите тъкани, омекотяват белега, забавят дегенерацията);
• xiaflex – специфичен комбинирано лекарство, чиито съставки действат разрушително на колагена; предназначени специално за лечение на контрактура на Дюпюитрен; прилага се чрез инжектиране в областта на контрактурата.

Физиотерапия

Електротерапията може да бъде предписана за стимулиране на мускулите на ръката и намаляване на напрежението в тъканите при контрактура на Dupuytren.

Техниките са важен компонент на комплекса консервативно лечениеконтрактури на Дюпюитрен и се използват и по време на рехабилитационната фаза след операцията.

Лекарят, предписвайки един или повече физиотерапевтични методи на пациент, преследва следните цели:

• активиране на метаболитните процеси в засегнатите области на палмарната апоневроза;
• резорбция на белег и ако това не е възможно, поне омекотяване;
• възстановяване на обхвата на движение в ставата, участваща в патологичния процес.

Следното ще помогне за намаляване на напрежението на белега:

• нискочестотна електротерапия;
• инфрачервен;
• локално (спомага за подобряване на храненето на тъканите в засегнатата област; използва се лабилна техника със сила на тока не повече от 10 μA; продължителност на сесията е 10 минути, курсът на лечение включва 8-10 удара).

Следните техники подобряват състоянието на белега:

Следните методи забавят процеса на образуване на белези и активират резорбцията на белези:

• компреси с димексид и протеолитични ензими - лидаза, трипсин, ронидаза и други (лекарствата разрушават пептидните връзки на белега колаген, без да засягат физиологичния колаген; ронидазата на прах се изсипва върху предварително навлажнена сварена водамарля, след това я нанесете върху засегнатата област, покрийте я със специална хартия, памучна вата и я фиксирайте в това положение за 12-18 часа; правете такъв компрес всеки ден за курс до 30 ефекта; ако се използва лидаза, нейният разтвор се смесва с разтвор на новокаин и получената смес се нанася върху белега; курсът на лечение включва до 30 сесии);
• лекарствени и техни.

За да се разширят кръвоносните съдове в увредената област, като по този начин се подобри притока на кръв към нея, на пациента се предписват:

• затоплящи компреси;
• средна дължина на вълната в еритемни дози;

За да стимулирате работата на мускулите на ръцете, използвайте:

хирургия

Флексионна контрактура на пръста с ъгъл над 30° (т.е. Етап IIIзаболяване) е пряка индикация за хирургична интервенция. Много експерти смятат, че е необходимо дори по-рано - на етап II, ако пациентът вече се е консултирал с лекар. Въпреки това, по отношение на последната ситуация, тук е важно индивидуален подходкато се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването (скоростта на неговото прогресиране, наличието на предразполагащи фактори, възрастта на пациента).

Целта на операцията е да се изреже тъканта, засегната от патологичния процес, за да се възстанови максимално обемът на движение в ставата. Извършва се под локална анестезияили под анестезия. След зашиване на раната, хирургът поставя дебела стерилна превръзка върху дланта и фиксира пръста във физиологично положение с функционална шина. Пациентът го носи от няколко седмици до няколко месеца, в зависимост от стадия на заболяването.

Особено тежки случаиизискват различни тактики хирургична интервенциянаречена артродеза. Същността му е да създаде става, която не може да се движи, като същевременно фиксира самия пръст в позицията, която е най-изгодна за него. Тоест в резултат на тази операция пръстът няма да работи, но ще бъде в физиологична позиция, което е доста удобно за пациента и не е козметичен дефект.

В някои случаи, обикновено в стадий IV на палмарна фиброматоза, лекарят препоръчва на пациента да ампутира (отстрани) засегнатия пръст.

При етапи III и IV на патологичния процес пациентът често се нуждае от не една, а няколко последователни операции.

Макар че операцияпозволява на пациента да увеличи функционалната способност на ръката и да подобри качеството на живота си; в почти половината от случаите на патологията, която описваме, се появяват рецидиви след операция. Рискът е особено висок при млади пациенти с бърза прогресия на заболяването. Такива ситуации изискват повторна хирургична интервенция.

Преди това операциите, извършвани за контрактура на Dupuytren, бяха придружени от висок риск от развитие на всякакви усложнения. Днес много клиники имат в арсенала си модерно микрохирургично оборудване с добра оптика, което намалява риска следоперативни усложнениядо минимум и значително намаляване на рехабилитационния период.

Като рехабилитационни мерки на пациента се предписват масотерапия, тренировъчна терапия и физиотерапевтични процедури, изброени в предишния раздел.

Заключение

Контрактурата на Дюпюитрен не е рядко заболяване. Въпреки че не е фатално, все пак е изключително неприятно за пациента, тъй като рано или късно води до трайни деформации на ръката. В ранните стадии на заболяването лекарят препоръчва на пациента нехирургично лечение, включващо медикаменти, лечебен масаж и физиотерапевтични техники. Такава терапия няма да доведе до възстановяване, но може значително да забави прогресията на заболяването, поддържайки функционалността на ръката. В напредналите случаи на патологичния процес хирургическата интервенция не може да бъде избегната, но не гарантира възстановяването на обхвата на движение в засегнатите стави.

От написаното по-горе следва, че е важно всеки човек да следи здравословното си състояние и при влошаване да се консултира с лекар. В този случай вероятността положителен резултатлечението е максимално. И е по-добре околните да ви смятат за презастраховател, отколкото по-късно да се упреквате, че не можете да върнете времето назад, за да получите медицинска помощ навреме.

Център за лечение на контрактура на Dupuytren, специалист говори за причините, симптомите и лечението на тази патология:

Известно е, че мускулите са свързани с костите чрез колагенови сухожилия. Мускулите обаче могат да бъдат свързани и чрез плоски и листовидни сухожилия, наречени апоневрози. По същество апоневрозата е мембранно разширение на мускул или групи от мускули. Под микроскоп те изглеждат подобни на сухожилията, но съдържат по-малко нерви и кръвоносни съдове.

Апоневрозите са разделени на няколко вида, но най-известните апоневрози се намират в областта на корема, дланите и стъпалата. IN коремна кухина, външният наклонен мускул, който е най-големият и плосък коремен мускул, има собствена апоневроза. Тъй като външните коси влакна вървят към средната линия, те стават апоневротични. Тънката част на външната апоневроза се нарича „бяла линия” и може да се намира в средна линия, образувайки вертикална линия по дължината на пъпа. След бременност или коремна операция външната наклонена апоневроза може да отслабне, така че в такива случаи се препоръчва упражнения за корем.

Палмарната апоневроза се намира в ръката. Припокрива се меки тъкании сухожилията на флексора.

В случай на прогресивно увеличаване на фиброзната тъкан се развива заболяване, наречено синдром на Dupuytren или палмарна фиброматоза. Фиброзните връзки, които го свързват с основите на пръстите, стават по-къси и по-дебели. Това кара пръстите да станат забележимо извити или огънати, така че пръстите може дори да спрат да се изправят.

По-често хората, които развиват синдром на Dupuytren на възраст над 40 години, обикновено имат безименни пръстии малкия пръст, и палеци показалеца, като правило, не се променят. Заболяването протича бавно и безболезнено. Ако причини значително влошаване или увреждане, пациентът може да се подложи на операция.

Операцията обаче не е лечебна и може да причини усложнения като наранявания на нерви и артерии и инфекции.

Плантарната апоневроза се намира на стъпалото. Централната част е много дебела, но отстрани и отпред изтънява. Нарича се още плантарна фасция, защото фасцията е съединителна тъкан, която е разпределена плътно и равномерно. Основната функция на тази структура е да поддържа свода на стъпалото и да държи структурите на краката заедно. Фасцията минава през всички пръсти и покрива сухожилията на пръстите.

Възпалението на плантарната апоневроза се характеризира с болка и се нарича плантарен фасциит.

Фасциитът често се появява при спортисти поради повтаряща се травма на стъпалата. Деформацията на стъпалото, затлъстяването и свързаната с възрастта атрофия на мастната тъкан на стъпалото също могат да бъдат предразполагащ фактор.

Нехирургичното лечение на плантарен фасциит включва почивка, обледеняване, физиотерапия и носене на специални обувки. Фармакотерапията включва прием на противовъзпалителни лекарства като кортикостероиди, аспирин, ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Носенето на ортопедични обувки или обувки с опора на свода също може да помогне. Хирургията е последно средство за лечение поради риск от нараняване на нерв или артерия и инфекция.

Вероятно много хора са чували медицински термин"апоневроза". Не всеки знае какво е това. Апоневрозата е сухожилна плоча, която има голяма ширина. Състои се от плътни колагенови влакна и еластин. Каквато и да е апоневрозата, тя ще бъде с лъскав бяло-сребрист цвят. Ако говорим за неговата структура, тогава тя е подобна на сухожилията, но те липсват кръвоносни съдовеи нерви. Човешкото тялоИма няколко места, където може да има апоневроза, но само няколко се считат за важни.

Плантарна апоневроза: характеристики

Плантарна апоневроза - какво е това? Популярно имеТова заболяване е шип на петата. Определението е точно, тъй като мястото на лезията се намира на кръстопътя на плантарната апоневроза и се проявява като силна болкав областта на петата. По правило болката се провокира от поддържане на крака или ходене.

Плантарната апоневроза засяга хора на възраст 40-60 години или такива, които поради естеството на работата си прекарват много време на краката си.

Причината за заболяването може да се аргументира с факта, че в нормално състояние на апоневрозата е възложена функцията на амортисьор, поддържащ свода на краката. Но когато има силно натоварване на краката, на мястото на тази формация се появяват малки пукнатини и разкъсвания. Те могат да лекуват дълго време. Именно от тях идва болката.

В повечето случаи такива патологии могат да бъдат коригирани само чрез операция. Въпреки че понякога прибягват до консервативна терапия. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да си предписвате лечение.

Често се появяват болезнени усещания. Обикновено болката се влошава, когато се опитвате да стоите на краката си и при ходене. Плантарната апоневроза може да причини неспособност за движение и също така да доведе до загуба на работоспособност. Благодарение на терапевтичните ефекти болката може да бъде намалена. Тогава настъпва ремисия. Някои случаи дори завършиха с клинично възстановяване. Само костният растеж, който се появява, ще остане до края на живота.

Как да лекуваме шипове на петата?

Лечението е консервативно и ще отнеме много време. Ако всички процедури се извършват навреме, ще настъпи стабилна ремисия.

По време на терапията е забранено:

• дълга разходка;
• стои на крака;
• нося тежки неща;
• правете движения, когато изпитвате болка.

Ще трябва временно да използвате специални ортопедични продукти. Заедно с това лекарят ще предпише аналгетик, нестероидно противовъзпалително лекарство.

Палмарна апоневроза: признаци на заболяването

В допълнение към плантарната апоневроза има и други видове това заболяване. Например, има палмарна апоневроза. Какво е това и как се проявява този вид заболяване? Това заболяване се среща в палмарната част на цялата човешка ръка. И ако пациентът има такова заболяване, тогава има смисъл да се говори за патологията на апоневрозата на дланта.

При това заболяване се наблюдава цикатрична контракция на тази формация. Това се дължи на факта, че върху него се появяват шнурове и възли. В резултат на това се развива, когато един или повече пръсти са свити през цялото време. Представителите на по-силния пол са най-податливи на това заболяване. Само причината не е установена и до днес. Някои хора са свикнали да мислят, че това се крие в нараняванията на ръцете. Но тогава всеки човек над четиридесет би бил собственик на такова заболяване.

Развитието на болестта е бавно. Засегнатата зона обхваща две ръце. Има само един начин за лечение на палмарна апоневроза - операция. Така че, когато се проявява болкав дланите на ръцете си, трябва да се свържете със специалисти, а не да се самолекувате.

Болезнени усещания в слабините

Уролозите, гинеколозите и хирурзите понякога трябва да наблюдават състоянието на пациента, когато се появи болка в коремните мускули.Най-често диагнозата е една и съща - апоневроза на коремните мускули. Проблемът може да бъде придобит или вроден.

Пациентите с тази диагноза се оплакват от болка. По-често болезнени усещаниясе появяват през цялото време. За съжаление, откриването на апоневрозата на коремните мускули не е толкова лесно. В диагностиката на заболяването трябва да участват лекари от различни специалности.

Много хора смятат, че такъв проблем може да бъде решен само консервативни методи. Практиката казва обратното, в този случай операцията е неизбежна. Когато тъканта премине през период на хирургично възстановяване, можем да говорим за факта, че човекът няма да изпитва болка отново. Според статистиката коремната апоневроза може да бъде напълно излекувана само чрез операция. от понев 95% от случаите това се случва.

Най-неприятното е външната апоневроза.

Апоневроза на вътрешния наклонен мускул

Преходът на мускула към неговата апоневроза става по наклонена линия, която минава от пубиса до ребрената дъга. Мускулите са отговорни за силата коремна стена, намира се отпред, в областта на слабините. Влакната на апоневрозата са разположени в хоризонтално положение. Те също са вплетени бяла линиякорема и образуват един от слоевете на обвивката на ректуса.

Само в 10% от случаите апоневротичните влакна имат връзка с напречния мускул. Това води до образуването на така наречената ставна апоневроза.

Апоневроза на напречния коремен мускул

Представлява зоната на третия и най-дълбок слой на коремните мускули и заема важно мястовъв формацията ингвинална херния. Мускулът преминава в апоневрозата по линията, която свързва костоксифоидния ъгъл с дълбокия.Преходната зона може да варира, така че едно ниво да съдържа и двете мускулни влакна, и апоневротична.

Апоневроза - какво е това и къде може да се развие? Говорихме за това подробно в статията. Така че, ако почувствате болка в тези области, непременно посетете лекар. Колкото по-бързо стигнете до операционна маса, толкова по-добре за вас.

Тя е продължение на антебрахиалната апоневроза на нивото на пръстеновидните връзки. Има дорзални и палмарни апоневрози.

а) Дорзални апоневрози

Повърхностната апоневроза е тънка и покрива сухожилията на екстензорите на ръката. Той е продължение на задните пръстеновидни връзки, отдолу се смесва с екстензорните сухожилия и е прикрепен към фалангите.Странично е прикрепен към външния ръб на първата метакарпална става и към външния ръб на петата метакарпална става. Дълбока апоневроза Много тънка, покриваща дорзалната повърхност на междукостните мускули.

б) Палмарни апоневрози

1) Повърхностна палмарна апоневрозаСъстои се от 3 части:

средната част или самата палмарна апоневроза; две странични части, които покриват тенарните и хипотенарните възвишения.

а) Средна палмарна апоневроза(фиг. 27) Той е триъгълен: основата на триъгълника лежи в основата на последните четири пръста, а върхът е продължение на антибрахиалната апоневроза и предния пръстеновиден лигамент на китката.Апоневрозата продължава нагоре със сухожилието на дългия палмарис мускул, който опъва апоневрозата. Това е плътна влакнеста плоча, разположена точно под кожата, с които тя е тясно свързана чрез къси фиброзни трабекули. Ориз. 26. Напречен разрез на ръката, показващ различни апоневрози
Ориз. 27. Средни и дълбоки палмарни апоневрози Dupuytren описва дълги клони: кожни езици, минаващи от долната трета на апоневрозата до интердигиталната гънка. Тези езици са максимално напрегнати по време на движението на екстензията. Те могат да доведат до ретракция на палмарната апоневроза при болестта на Дюпюитрен (контрактура на Дюпюитрен).Апоневрозата обхваща флексорните сухожилия, съдовете и нервите на дланта на ръката и продължава от всяка страна с апоневрозите на тенарните и хипотенарните възвишения.Тя продължава на нивото на пръстите, образувайки обвивки на сухожилията на флексора, където е прикрепен към фалангите на пръстите.Средната палмарна апоневроза се образува от надлъжни и напречни влакна. Надлъжни влакнаТе са продължение на ануларния лигамент и сухожилие на мускула palmaris longus.Спускат се надолу, като се разклоняват към последните четири пръста на нивото на метакарпофалангеалните стави и образуват осем езика - по два за всеки от последните четири пръста. Тези езици са прикрепени към страничните повърхности на първата фаланга на последните четири пръста, съставлявайки на това ниво най-дисталната точка на повърхностната фасция на горния крайник.Пред сухожилията, влакната се събират заедно, за да образуват претендинозни ивици, свързани с по-тънки интратендинозни пластини.Влакната на претендинозните ивици завършват по три различни начина:

Прикрепени към вътрешната повърхност на кожата; отиват към дълбоката апоневроза и образуват сагитални прегради, които заедно с повърхностните и дълбоките апоневрози ограничават пресечените апоневротични тунели
някои - от сухожилията на флексорите; други - от сухожилията на лумбалните мускули; трети - от кръвоносните съдове и нервите на пръстите.
Перфориращите влакна се отделят от претендинозните връзки на нивото на метакарпофалангеалната става, те пресичат напречния дълбок лигамент, обграждат метакарпофалангеалната става и продължават отзад на екстензорното сухожилие със същите влакна с обратната страна. Ретинакулумът на сухожилията на флексора на китката идва от дисталната част радиускъм основата на третата метакарпална става, тя е част от напречния лигамент.

Напречни влакна Покрити с надлъжни влакна, с изключение на долната част на апоневрозата, където представляват напречни повърхностни интердигитални връзки. б) Странични палмарни апоневрозиТе са много по-тънки от средната апоневроза и покриват мускулите на тенарните и хипотенарните възвишения.Външната апоневроза се прикрепя към скафоидния, трапецовидния мускул и към външния ръб на първата метакарпална става отвътре, влиза между тенарните мускули до прикрепен към предния ръб на третата метакарпална става.Вътрешно апоневрозата е прикрепена вътрешно към пиковидната кост и към вътрешния ръб на петата метакарпална става;външно е прикрепена към предния ръб на петата метакарпална става. Той също така образува легло за хипотенарните мускули.На нивото на вътрешното легло сухожилието на абдукторния мускул на малкия пръст играе важна роля в организацията на дигиталната фасция. Свързан е с напречния палмарен лигамент и връзките на Грейсън. 2) Дълбока палмарна апоневрозаПродължава нагоре с фиброзните елементи на карпуса и завършва на нивото на метакарпофалангеалните стави в кондензация отпред на главата на втора до пета метакарпална става, образувайки дълбокия напречен лигамент.

В областта на петата може да има редица патологични състояния. Тези състояния могат значително да влошат качеството на живот. Болката в петата може да бъде причинена от синдром на cauda equina, неврологични разстройства, системен артрит или механични повреди. Въпреки че най-честата причина за болка в петата при възрастни е плантарната апоневроза, наричана още плантарен фасциит.

Плантарната апоневроза засяга хора независимо от пол, възраст, етнически произход или сила на имунитета. Най-често се среща на възраст от 40 до 60 години, но може да се случи и повече ранна възраст, особено за бегачи.

причини

Плантарната апоневроза е възпаление на фасцията(банда съединителната тъкан, който се намира по долната повърхност на стъпалото).

Причината за заболяването е слабо разбрана и се установява в приблизително 85% от случаите. Заболяването може да бъде свързано с артрит, лоша биомеханика на краката и претоварване. Някои изследователи твърдят, че причината за патологията са физиологичните отклонения на плантарната фасция.

При микротравматичен стрес разтягането на фасцията може да доведе до дразнене и възпаление на сухожилията. Възпалението с перитонеално дразнене може да причини образуване различни видовеизрастъци.

Плантарната апоневроза често се нарича възпалително заболяванеплантарна фасция, но съвременната английска медицина по-скоро предпочита термина „плантарна фасциопатия“ и английските изследователи са по-склонни да приемат невъзпалителна дегенеративна етиология на това заболяване.

Хистологичното изследване на биопсичен препарат от пациенти, подложени на операция за освобождаване на плантарна фасция, най-често показва дегенерация на колаген с дезориентация на колоиден протеин, фибробластна хиперплазия и калцификация.

Рядко обаче се наблюдават активни възпалителни инфилтрати под формата на левкоцити, лимфоцити и макрофаги. Следователно възпалението не изглежда преобладаваща характеристика на плантарната апоневроза, особено при по-възрастни хора със заседнал начин на живот. Съобщени са подобни случаи дегенеративни променибез възпаление с хронично увреждане на сухожилията.

Рискови фактори

Рисковите фактори за плантарна апоневроза не са напълно изяснени. Много проучвания обаче сочат физическо претоварванекато основен фактор. Ограничени доказателства от казуси сочат следните факторирискове: затлъстяване, продължително физическо натоварване, прекомерна пронация на стъпалото (отклонение на стъпалото навътре), намалена дорзална флексия на глезена (извивката на глезена над задната част на крака) и разлики в размера на долните крайници.

Поради високата заболеваемост сред бегачите, появата на плантарен фасциит се дължи и на системни микротравми. Когато се разглеждат рисковите фактори за бегачите, трябва да се обърне внимание на прекалено дългото и нестабилно бягане, неподходящи маратонки, използвани върху твърди повърхности, патологични формислабост на краката и сухожилията. Доказателствата за повечето фактори обаче са ограничени или напълно липсват.

Симптоми

Пациентите обикновено съобщават за постепенно начало болка в областта на петата, което обикновено се появява при първите крачки сутрин или след период на бездействие. Болката може да бъде придружена и от скованост. Пациентите често се оплакват от накуцване с повдигане на петата от земята. Болката обикновено намалява с постепенно увеличаване на активността, но при продължителни периоди на прекомерна употреба болката се увеличава по-късно през деня.

Пациентите може да съобщават, че са увеличили количеството или интензивността на обичайното си ходене или упражнения, или са сменили обувките си, преди да се появят симптомите. Може да има ограничена дорзална флексия глезенна ставапоради повишена чувствителност на ахилесовото сухожилие. Други причини за болка в долната част на петата обикновено се идентифицират след преглед на историята на пациента и физикален преглед.

Диагностика

Плантарният фасциит може да бъде диагностициран с достатъчна сигурност въз основа на клиничен преглед. Типична и диагностично ценна е сутрешната болка при първите крачки, която постепенно намалява. Това може да помогне за разграничаването на плантарния фасциит от други причини за болка в петата.

По време на прегледа ще се съсредоточи максималната чувствителност вътрепетата и по вътрешния ръб на крака. Болката е най-силна сутрин, но може да продължи през целия ден. Болката се увеличава с активността на долните крайници.

Методи за визуализацияиграят ограничена роля в нормалното клинична практика, въпреки че те могат да бъдат полезни в някои случаи и да изключат други причини за болка в петата или понякога да потвърдят 2 диагнози наведнъж. Понякога може да бъде клинично трудно да се разграничи плантарен фасциит от други състояния. Рентгеновото изследване може да изключи фрактури и други костни лезии.

Лечение

Консервативно лечение

Първоначалните възможности за консервативно лечение включват, но не се ограничават до: усъвършенствана физиотерапия, нестероидни противовъзпалителни лекарства, ортопедични средства и редовно разтягане мускулите на прасецаи плантарна фасция, локално използване на лед върху засегнатата област, кортикостероиди и специален график за сън.

Фрезата за фон изпраща импулси звукови вълни високо наляганеНа увредена тъканза облекчаване на болка, свързана с плантарен фасциит.

Като алтернатива се предлага фреза за фон хирургична интервенцияпациенти с дългосрочна хронична болка в петата. Фрезата за фон е неинвазивен метод с относително кратко времевъзстановяване.

Рентгенова терапия

Процедурата за лечение на плантарна апоневроза включва въздействието на рентгенови лъчи с дължина на вълната от 10 до 60 kVза късофокусна терапия и от 60 до 250 kV за дългофокусна терапия. Попадайки в увредените зони, те възпрепятстват разпространението патогенни микроорганизми, спират разрушаването на клетките и отслабват чувствителността на тъканите.