Биполярна депресияе конвенционално разговорно съкращение, което е неправилно обозначение за биполярно афективно разстройство. Дефинира се обаче толкова сложно условие, че все още не е възможно да се разработи формулировка, която да подхожда на всички. Преди това разстройство се наричаше маниакално-депресивна психоза, но днес те решиха да се въздържат от използването на този термин, тъй като не отговаря на нормите на политическата коректност. Приетото в момента име за биполярно разстройство поражда странна комбинация - „униполярна форма на биполярно разстройство“.

Трудности могат да бъдат проследени не само на ниво дефиниции, но и при класификация, както и при разграничаване на разстройството от някои други.

Биполярната депресия е психично заболяване, което се проявява в редуващи се фази: маниакална, депресивна

Отличителна черта е наличието на няколко фази. Една от тях е свързана с депресия, потиснато настроение и анхедония, умора и подобни симптоми. Друг с мания или хипомания. Тогава пациентите са развълнувани, наблюдава се двигателна и речева активност. Между тях може да има период на прекъсване - известно възстановяване на обичайното психическо състояние. Най-просто е, класическа версия. Но това не винаги се случва. Епизодите могат бързо и рязко да се сменят един друг, няма интерфаза и е възможно смесване и наслагване на фази. Тогава пациентите изпитват меланхолия до еуфория или, обратно, мания до степен на униние.

Нека добавим към това, че депресията често се свързва с тревожни разстройства, които понякога се изразяват почти по същия начин като хипоманията. В този случай е много трудно да се разграничи униполярното разстройство от биполярното разстройство.

„Биполярната депресия“, чиито симптоми зависят от фазата, през която преминава пациентът, носи най-големи трудности по време на депресивния период. Обикновено фазите продължават доста дълго време. В същото време може да няма промяна в тях, но пациентът преживява дълготраен маниакален, хипоманиен или депресивен епизод през целия си живот. Продължителността на фазата може да бъде от 2-3 седмици до 2 години. Маниакалните фази са по-кратки от депресивните. „Просветлението“ между интервалите може изобщо да не се наблюдава, но може да продължи до 6-7 години.

Биполярната депресия често се проявява с внезапни промени в настроението

Маниакална фаза

Основните симптоми на маниакалната фаза:

• приповдигнато настроение, което се изразява в нервност, лична енергия, подобрена производителност, повишена, в сравнение с обичайното състояние, социална активност;
• двигателна възбуда, на някои етапи толкова силни, че пациентите буквално не могат да седят на едно място;
• идейна умствена възбуда- мислите препускат, моментално се появяват различни асоциации, правят се нови планове, вниманието се привлича от всичко, но не се задържа дълго върху нищо.

Маниакалната фаза на биполярната депресия се проявява в психическа възбуда на човек

Ако маниакалната фаза е „завършена“, тогава се разграничават пет етапа на патогенеза.

1. Хипоманийен стадий.Ако не се разви в следващите, тогава може да се каже, че в него има повече положителни от отрицателни аспекти. Това е умствен тласък, творческа и физическа активност. Последното понякога се превръща в неконтролирана двигателна активност. Вниманието лесно прескача от една тема на друга.
2. Тежка мания.Пациентът е прекомерно хумористичен, весел, изключително весел, до появата на черти на агресивно поведение. Речта все още е свързана, но пациентът вече не е в състояние да води дълъг разговор. IN професионална дейностхората са твърде активни, изпълнени с оптимизъм и лесно кроят несъстоятелни планове, които им се струват гениални.
3. Етап на яростта.Всичко, свързано с първите два етапа, изглежда умножено по 10. Речта е объркана и объркваща. Възможно е да се разбере значението само след анализ на връзките между конструктивните елементи на твърденията. Въпреки че самите те се превръщат в отделни фрази, думи, звуци пред очите ни.
4. Моторна седация.Пациентът е също толкова пълен с енергия, но интензивността на моторното и речево възбуждане намалява. Исках да "кажа" нещо, но махнах с ръка и изведнъж се появи "спокойствие".
5. Реактивен етап.Всички симптоми са намалени. Настроението пада малко под нормалното. Двигателната и речевата активност се нормализират. Появяват се летаргия и астения.

Въпреки това, ако патогенезата предполага наличието на интерфаза, тогава постепенно се наблюдава рехабилитация на симптомите и пациентите се връщат към нормалното.

Депресивна фаза

Симптомите на депресия не се различават много от тези, които могат да бъдат проследени при наличието на голямо депресивно разстройствосам по себе си, без признаци на биполярност. Може да се посочи наличието на три етапа и още един, но с уточнението, че те плавно преминават един в друг.

1. Промяна в психическия тонус.Човекът става малко по-летаргичен и производителността намалява.
2. Нарастваща депресия.Настроението бързо се влошава, речта става оскъдна и все по-тиха. Моторно забавяне, известна скованост.
3. Тежка депресия.Всички признаци на голямо депресивно разстройство са видими. Възможни са ступор, анорексия, заблуди, хипохондрия и склонност към самоубийство.
4. Реактивен етап. Подобно на маниакалния епизод, депресивният епизод има период на намаляване на всички симптоми. Може да продължи доста дълго време, но постепенно тежестта на симптомите намалява. Астения или признаци на маниен стадий могат да продължат известно време - физическа дейности свръхвъзбудимост.

Депресивната фаза се разделя на 3 основни етапа

Изключително важно правилна диагноза, тъй като грешките могат да доведат до предписване на неправилен режим на лечение с лекарства, което ще влоши негативните аспекти на разстройството.

Много често хората забравят, че освен класическите заболявания има и нервно-психични. Тези състояния са коварни, тъй като могат да се маскират като обикновени болести. Често се случва, че след като дойде за медицински грижипри местния лекар пациентът открива антидепресанти в списъка с лекарства. Това означава, че лекарят е идентифицирал под прикритието на някаква болест депресивно разстройство. Най-ярката, непредсказуема и дори животозастрашаваща за пациента е биполярната депресия.

Биполярното афективно разстройство или биполярната депресия е психично заболяване с периодичен характер, което не е напълно разбрано. Проявява се под формата на разнообразни афективни състояния, като депресия и мания, едновременно. Той винаги има прогресивен характер и скоростта на прогресиране на заболяването може да се промени под въздействието на редица фактори.

Въз основа на името има поведенчески реакции, които са директно противоположни една на друга. Промените в благосъстоянието, жизнеността, поведението, рационалността се изместват от максимум (маниакална фаза) към минимум (депресивна фаза). Преди това състояние се наричаше маниакално-депресивна психоза. Тези фази не са просто промени в настроението, които емоционалните хора изпитват през целия ден. Те продължават дълго време - седмици и дори месеци.

Първични признаци

Фази

И така, те са разделени на три вида:

1. маниакален,
2. Депресиран,
3. Ремисия.

Започнете маниакална фазачесто свързани със стресови събития. Характеризира се с повишаване на настроението и увеличаване на ритъма на живот, физическата и умствената активност. Такива хора имат повишена приказливост, държат се фамилиарно, нуждата им от храна и сън намалява, а либидото им се повишава. Пренебрегването на храната и личната хигиена често води до състояние на деградация и пренебрегване. Такива хора имат завишено самочувствие. Ако нещо не върви според желанията им, те стават раздразнителни, което води до неспособност за концентрация и намалена работоспособност. В това състояние хората са склонни към неконтролируеми импулси, например да напуснат работа, да похарчат голяма сума пари или да се отърват от любимите си неща. За разлика от обичайните разстройства на настроението, биполярната депресия маниакална фазахарактеризиращ се с постоянното присъствие на такова необяснимо поведение. Друг симптом на това състояние може да се нарече липса на самокритика. Психиатрите също така отбелязват, че пациентите възприемат обикновените звуци като много красиви и хармонични. По време на някои маниакални епизоди настроението е напрегнато и подозрително. Идеите за величие могат да се развият в мания, а симптомите на подозрение и раздразнителност могат да се развият в преследващи заблуди. В резултат на тези прояви препускащите мисли, както и речта на пациента, стават несвързани. Отбелязва се, че физическата активност при такива хора води до агресия и дори насилие.

Депресивен.

Също така придружен от хиперактивност и говорен натиск. Депресивното настроение, като правило, не се променя, няма реакции към околните обстоятелства. Болните са раздразнителни, склонни към алкохол, проявяват истерични реакции. Намалената активност е придружена от повишена умора, дори и при малко усилие. Също така симптоми депресивна фазаса:

• разсеяно внимание,
• ниско самочувствие и съмнение в себе си,
• мании за вина и унижение,
• визията за бъдещето става песимистична,
• появата на суицидни мисли,
• нарушен сън, намален апетит,
• загуба на интерес към дейности, които преди са носили удоволствие,
• загуба на емоционални реакции към събития, които преди са били приятни,
• крайна степен на инхибиране (депресивен ступор).

Може да се събудите по-рано (час или два) от обикновено, така че депресията е най-забележима сутрин. Има значително намаляване на либидото. Налудностите присъстват и в депресивните епизоди.

В допълнение, в горните етапи са възможни псевдо-прояви на класически заболявания, като: скокове на налягането, нарушение сърдечен ритъм, стомашно-чревни разстройства, преходен задух и др.

Ремисия.

Характеризира се с нормално поведение. Човек живее обикновен живот и не се различава от околните.

Тежест

Има и три степени на тежест на състоянието:

• светлина,
• средно аритметично,
• тежък.

Леката степен на тежест се оценява от другите като ексцентричност. И именно околните забелязват проявите и симптомите, тъй като самият пациент няма критична оценка на действията си. Въпреки че това е най лесен етап, но точно в тази ситуация е по-трудно да се мотивира пациентът за корекция, тъй като човекът не забелязва никакви промени в себе си. Фазите са отчетливо дълги, но по форма са подобни на обикновените емоционални реакции.

Средната степен се проявява с по-ярки симптоми от леката степен. Пациентът вече усеща наличието на промени в състоянието си, но му липсва критична оценка. На този етап проявите на различни фази се развиват в нещо повече от просто униние или хиперактивност.

В тежки случаи пациентът започва да осъзнава, че нещо не е наред с него, но не може да устои на болезнените си склонности. На този етап са възможни суицидни действия, агресивни реакции, свързани с насилие, дори убийство.

Разпространение

Разбира се, много от проявите на горните епизоди са познати на повечето хора, но тяхната продължителност е кратка и не може да се тълкува като заболяване. А според официалната статистика потвърдената диагноза биполярна депресия представлява по-малко от 1% от всички регистрирани психични заболявания. Що се отнася до причините за тази патология, на първо място е наследственото предразположение. Но по-скоро взаимодействие генетични факториИ заобикаляща среда. Парадоксално, но при общото абсолютно увеличение на броя на болните през последните десетилетия, броят на хората, страдащи от това заболяване, остава непроменен. Има версии, че задействащият механизъм може да бъде наранявания, отравяния, инфекциозни заболяванияи дори приемане на определени лекарства.

Рискови фактори

За да се задейства спусъкът за развитие на биполярно разстройство, е необходимо прякото въздействие на рисковите фактори. Що се отнася до зависимостта на заболяването от пола, различните статистически източници дават различни данни. Можем да кажем, че показателите се различават в различните региони. Но можем да кажем с абсолютна сигурност, че жените тази патологиясе появява след раждане или по време на менопаузата, което потвърждава теорията за развитието на заболяването в пряка зависимост от хормоналния статус. Но депресията след раждането или менопаузата не трябва да се бърка с тази патология. Последните две нямат маниакална фаза, следователно представляват напълно различно състояние. Класически рискови фактори са:

• Наличност вредни пристрастявания(шопахолизъм, алкохолизъм, употреба на леки и твърди наркотици, пристрастяване към хазарта),
• наличие на роднини, които са имали подобни заболявания,
• травматични мозъчни наранявания, особено тежки, придружени от загуба на съзнание,
• приемане на лекарства, които имат пряк ефект върху централната нервна системаили причиняване на конвулсивни реакции.

Диагностика

За да се постави правилна диагноза, психиатрите трябва да запишат поне два пълни цикъла. Основната задача на лекаря е да изключи другите психично заболяванеимащи индиректно подобен ход, например шизофрения или истинска депресия. При съмнение за биполярно разстройство е необходимо да се проведе задълбочен разговор с пациента, тъй като никой от тях няма да признае промените, настъпили в него. В маниакалната фаза се справя добре, но в депресивната пациентът най-често търси признаци на класически заболявания. Чувства се като в ремисия обикновен човек. Единствения диагностичен критерийе поверителен разговор с лекар.

Лечение

По време на лечението се използват различни комбинации от лекарства до 6-8 елемента. Комбинацията се избира от невропсихиатър, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента: продължителност и тежест на заболяването, възраст и пол, наличие съпътстващи патологиии възможности алергични реакцииза лекарства. За възможно най-бързото и успешно адаптиране на пациента към нормален живот е необходимо самият пациент да осъзнае, че има разстройство. Човек трябва да постигне стабилно желание да се отърве от това състояние. Решението трябва да бъде взето от самия пациент. В допълнение към фармакотерапията се използва магнитна стимулация на определени области на мозъка. И на начални етапиРазлични методи на психотерапия са се доказали добре. Психотерапевтът няма да даде конкретни съвети. Неговата задача е да намери правилната посока в решаването на проблемите на пациента. Ще бъдат избрани подсъзнателни ключове към конкретен човек, които могат да отворят ключалките на съществуващия проблем.

Прогноза

Повечето пациенти с умерена и лека степенсе лекуват амбулаторно. Тежката форма на заболяването изисква хоспитализация и постоянно наблюдение от специалисти. Психотерапията и лечението с лекарства не водят до пълно излекуване, така че това заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Ето защо, за да се избегне развитието на нарушението, при наличие на предразполагащи фактори е необходимо да се уловят първите признаци навреме и да се предпише лечение, за да се държат под контрол фазите на заболяването.

Ефективността на рехабилитацията на това състояние пряко зависи от етапа, на който е открита болестта. Поради намаленото ниво на самокритика на пациента, навременната диагноза е възможна само с помощта на близките на пациента. За да бъде рехабилитацията успешна, е необходимо да се включат в нея членовете на семейството на пациента. Ако състоянието на пациента се влоши, близките му трябва да уведомят лекуващия лекар и да помогнат да се убеди пациентът да бъде хоспитализиран. Има и редица международни организации, които се интересуват от провеждането клинични изпитванияИ ефективна рехабилитацияподобни разстройства. И именно близките на болния могат да намерят информация за тях и техните контакти. Това ще бъде добро допълнение към лечението на пациента по задължителна медицинска застраховка. За съжаление, пълното излекуване в повечето случаи е невъзможно и след етап на ремисия след известно време настъпва рецидив. Тук най-важно е близките да забележат навреме появилите се симптоми. Също така е добре, ако близките предварително изготвят и обсъдят план с пациента. необходими действияв случай на повторение на атаката.

Ако искате да живеете добре с биполярно разстройство, ще трябва да се адаптирате към болестта. Точно както възстановяващ се алкохолик избягва да пие, или диабетик трябва да си инжектира инсулин, ако сте болни. биполярно разстройство, важно е да вземате здравословни решения във ваша полза. Тези здравословни решения ще ви помогнат да държите симптомите под контрол, да минимизирате проблемите с настроението и да контролирате живота си.

Разрешаването на биполярно разстройство започва с правилно лечение, което включва както лекарства, така и психотерапия. Но освен това има много неща, които можете да направите, за да си помогнете. Ежедневието. Ежедневните решения, които вземате, влияят върху хода на заболяването ви: дали симптомите ви се подобряват или влошават, дали се чувствате добре или изпитвате рецидив и колко бързо се възстановявате от проблеми с настроението.

Биполярно разстройство: Ключови моменти при възстановяване

• надежда.С правилно управление на вашите симптоми е възможно да изпитате дълги периоди на благополучие. Вярата, че можете да управлявате вашите разстройства на настроението, е от съществено значение за вашето възстановяване.
• Вяра в бъдещето.Депресията и манийните епизоди често се редуват в цикли. Въпреки че трябва да живееш болезнено времеи може да е трудно да се повярва, че ситуацията ще се подобри, важно е да останете с надежда.
• Лична отговорност.От вас зависи да вземете мерки за стабилизиране на настроението си. Това включва да молите другите за помощ, когато имате нужда от нея, да приемате лекарства, предписани от психиатър, и да работите в тясно сътрудничество с различни здравни специалисти.
• Саморегулация.Станете ефективен защитник на себе си и получете условията и лечението, които искате. Направете живота си такъв, какъвто го искате.
• образование.Научете повече и повече за вашето заболяване. Това ще ви позволи да вземате по-добри решения както за вашето лечение, така и за живота като цяло.
• Поддържа.Работата за подобряване на условията зависи от вас. Подкрепата на другите обаче е от решаващо значение за установяване на стабилност и подобряване на качеството на живота ви.

източник: Алианс за подкрепа на депресия и биполярно разстройство

Участвайте в собственото си лечение

Станете пълноправен и активен участник в собствения си процес на възстановяване. Научете всичко, което можете за биполярното разстройство. Станете експерт по това заболяване. Научете симптомите, за да можете да ги разпознаете в себе си и проучете всички възможности за лечение. Колкото по-информирани сте, толкова по-добре сте подготвени да управлявате симптомите си и да вземате променящи живота решения, които работят за вас.

Приложете на практика това, което сте научили за биполярното разстройство в сътрудничество с психиатър или психотерапевт. Не се страхувайте да изразявате мнението си или да задавате въпроси. Най-продуктивните взаимоотношения между пациент и доставчик на здравни услуги възникват, когато те станат партньори. Може например да искате да създадете „споразумение за лечение“ за себе си, което описва целите, за които сте съгласни с вашия лекар или терапевт.

Други съвети за успешно възстановяване от биполярно разстройство

• Бъди търпелив.Не очаквайте незабавно и пълно възстановяване. Бъдете търпеливи в процеса на лечение. Може да отнеме време, за да намерите правилната програма за лечение, която работи за вас.
• Взаимодействайте със специалиста, който ви помага с лечението.Вашата програма за лечение ще се промени с времето, така че поддържайте тесен контакт с Вашия лекар или терапевт. Кажете на вашия специалист, ако смятате, че състоянието или нуждите ви са се променили, и бъдете честни за симптомите си и как ви влияят лекарствата.
• Вземете лекарствата си точно както е указано.Ако приемате лекарства, следвайте инструкциите и им се доверете. Не пропускайте лекарства и не променяйте дозата си, без да говорите с Вашия лекар.
• Потърсете помощ от терапевт.Докато лекарствата могат да помогнат за справяне с някои от симптомите на биполярно разстройство, психотерапията ще ви научи на умения, които можете да използвате във всички области на живота си. Психотерапията може да ви помогне да научите как да се справяте с разстройството, да се справяте с проблемите, да регулирате настроението си, да промените начина си на мислене и да подобрите взаимоотношенията си.

Проследявайте настроението и симптомите си

За да останете добре, е важно да имате предвид как се чувствате. Докато се появят очевидни симптоми на депресия или мания, често е твърде късно да спрете промените в настроението си, така че обръщайте специално внимание дори на минималните промени в настроението си, как спите, нивото на енергия и мислите си. Ако хванете проблема рано и реагирате бързо, можете да предотвратите тези малки промени в настроението да се превърнат в пълноценни епизоди на мания и депресия.

Познавайте тригерите и ранните предупредителни знаци – следете за тях

Важно е да можете да разпознавате предупредителните знаци за предстоящи епизоди на мания или депресия. Направи списък ранни симптоми, които предхождат проблемите ви с настроението. Също така се опитайте да идентифицирате „тригерите“ и всичко, което влияе отвън, което преди това е довело до мания или депресия. Често срещани задействания са:

• стрес.
• Финансови затруднения.
• Спорове с човек, когото обичате и цените.
• Проблеми в училище или на работа.
• Смяна на сезоните.
• Липса на сън.

Типични червени знамена за рецидив на биполярно разстройство

източник: Ръководство за клиницисти на BHI: Биполярни спектърни разстройства

Познаването на ранните предупредителни знаци и задействания няма да подобри много ситуацията, ако не сте в крак с настроението си. Постоянното уверяване, че сте в правилната нагласа, ще гарантира, че няма да пропуснете никакви червени знамена по време на натоварения работен ден.

Използването на диаграма на настроението е един от начините за проследяване на симптомите и настроението. Диаграмата на настроението е ежедневен запис на вашето емоционално състояние и различни симптоми. Може също така да съдържа информация за това колко часа сте спали, теглото ви, какви хапчета сте взели и дали сте употребявали алкохол или наркотици. Можете да използвате диаграма на настроението, за да забележите модели или да идентифицирате признаци на предстоящи проблеми.

Разработете своя „набор от инструменти за благополучие“

Ако забележите предупредителни признаци на мания или депресия, важно е да реагирате бързо. В моменти като тези е полезно да направите нещо от инструментариума си за благополучие. Инструментариумът за благополучие е списък с дейности за управление на стреса и действия, които можете да предприемете, за да стабилизирате и подобрите настроението си, когато знаете, че ще се почувствате претоварени.

Техниките за справяне, които работят най-добре, ще бъдат уникални за вашата ситуация, вашите симптоми и вашите предпочитания. Ще отнеме време и експерименти, за да намерите най-добрата стратегия за себе си. Въпреки това много хора с биполярно разстройство намират следните „инструменти“ за полезни за намаляване на симптомите и достигане до по-добро място:

• Разговаряйте с някой, който ще ви подкрепи
• Спете около осем часа
• Намалете силно активността и дейностите си
• Среща с терапевт
• Направете нещо креативно или забавно
• Дайте си почивка, за да се отпуснете
• Напишете запис в дневника
• Практикувайте
• Поискайте допълнителна помощ от хора, които цените
• Намалете приема на захар, алкохол и кофеин
• Увеличете времето, което прекарвате навън през светлата част на деня
• Увеличете или, обратно, намалете стимулацията, идваща от околната среда

Разработете план за спешни случаи

Въпреки най-добрите ви усилия може да дойде момент, когато рецидивът се превърне в пълен епизод на мания или тежка депресия. В кризисна ситуация, когато вашата безопасност е застрашена, хората, които цените, или терапевт трябва да поемат грижата за вас. В тези моменти може да се почувствате безпомощни и неспособни да контролирате случващото се, но наличието на кризисен план ще ви позволи да установите известна степен на отговорност за себе си и състоянието си.

Планът за действие обикновено включва:

• Списък на спешни контакти (психиатър, психотерапевт, близки членове на семейството).
• Списък на всички лекарства, които приемате, с точната им дозировка.
• Информация за всякакви здравословни проблеми, които имате.
• Симптоми, които показват необходимостта другите да поемат отговорност за вашето здраве.
• Характеристики на лечението, които подобряват състоянието ви; кои специфични аспекти на лечението работят най-добре и най-лошо; който е упълномощен да взема решения за вас във ваша полза при спешни случаи.

Приемете помощ от други хора

Наличието на силна система за поддръжка е от решаващо значение за вашето здраве и благополучие. Често простият разговор с някого лице в лице може да бъде невероятно полезен за облекчаване на биполярна депресия и повишаване на мотивацията. Хората, към които се обръщате, не са там, за да ви „поправят” или „излекуват”; те просто трябва да бъдат добри слушатели.

• Свържете се с приятели и семейство.Подкрепата за биполярно разстройство започва у дома. Важно е около вас да има хора, на чиято помощ можете да разчитате в трудни моменти. Изолацията и самотата могат да доведат до депресия, така че редовният контакт с подкрепящи приятели и членове на семейството е терапевтичен сам по себе си. Фактът, че протягате ръка към другите, не е признак на слабост и не означава, че сте бреме за някого. Тези, които ви ценят, грижат се за вас и искат да помогнат.
• Присъединете се към група за подкрепа на биполярно разстройство.Прекарването на време с хора, които знаят през какво преминавате и които могат честно да кажат, че са го „преживели“, може да бъде много терапевтично. Можете също така да се възползвате от споделянето на опит и съвети с членове на групата.
• Изградете нови взаимоотношения.Изолацията и самотата влошават биполярното разстройство. Ако нямате хора около вас, които да ви подкрепят и на които можете да разчитате, направете нещо, за да създадете нови взаимоотношения. Опитайте да вземете курс, да се присъедините към църква или доброволец или да посетите събитие.

Разработете дневен график на живота

Вашият избор на начин на живот, включително вашия сън, храна, упражнения, имат сериозно влияниеспоред настроението ви. Има много неща, които можете да правите в ежедневието си, които ще ви помогнат да поемете контрол над симптомите си и да облекчите депресията и манията, когато всичко изглежда изгубено.

• Структурирайте живота си.Разработването и спазването на дневен график може да помогне за стабилизиране на промените в настроението при биполярно разстройство. Работете върху времето за сън, хранене, общуване, упражнения, работа и почивка. Опитайте се да останете активни всеки ден, дори ако се борите с емоционални възходи и падения.
• Упражнявай се редовно. Физически упражненияимат положителен ефект върху настроението и могат да намалят броя на биполярните епизоди. Аеробните упражнения са особено ефективни за преодоляване на депресията. Опитайте се да включите в дневния си график поне 30 минути физическа активност пет пъти седмично. Ходенето е добър изборза хора с всякакво ниво на физическа подготовка.
• Придържайте се към строг график за сън.Липсата на достатъчно сън може да предизвика мания, така че е важно да си почивате достатъчно. За някои хора загубата дори на няколко часа сън може да доведе до проблеми. Прекомерният сън обаче също може да влоши настроението ви. Най-добрият съвет е да определите конкретно нормално количество сън на ден и да се придържате към него ден след ден.

Навици за здравословен сън за борба с биполярно разстройство

• Винаги лягайте и се събуждайте по едно и също време.
• Избягвайте или минимизирайте игривостта и вълнението преди лягане.
• Избягвайте упражнения или стимулираща дейност преди лягане.
• Избягвайте кофеина и алкохола след вечеря.

Сведете стреса до минимум

Стресът може да предизвика епизоди на мания и депресия при хора с биполярно разстройство, така че поддържането му под контрол е изключително важно. Знайте границите си - на работа, у дома, в училище. Не поемайте повече, отколкото можете да поемете, дайте си време, ако се чувствате изтощени.

• Научете се да се отпускате.Техники за релаксация като дълбоко дишане, медитация, йога и насочвани образи могат да бъдат ефективни за намаляване на стреса и поддържането му на стабилно, нормално ниво. Ежедневните практики за релаксация за 30 минути или повече ще подобрят настроението ви и ще предотвратят депресия.
• Направете свободното време приоритет.Направете нещо с единствената причина да се почувствате по-добре. Гледайте забавен филм, отидете на плажа, слушайте музика, четете добра книга, говорете с приятел. Да правиш нещо само защото ти харесва не е самоугаждане. Играта е от съществено значение за емоционалното и психологическо здраве.
• Свържете се с чувствата си.Обръщането към сферата на усещанията (зрение, вкус, мирис, допир, звуци) ще ви позволи да останете спокойни, но доста енергични. Слушайте музика, която повдига настроението ви, поставете цветя, където можете да ги видите и помиришете, масажирайте ръцете и краката си, изпийте нещо горещо.

Следете с какво се храните.

Храна, витамини и хапчета - всякакви вещества, които влизат в тялото ви, оказват влияние върху симптомите на биполярно разстройство - както за добро, така и за лошо.

• Храня се здравословно.Има неоспорима връзка между храната и настроението. За оптимално настроение яжте много пресни плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и ограничете приема на мазнини и захар. Обмислете времето на хранене през деня, така че кръвната ви захар да не спадне твърде много. Диетите с високо съдържание на въглехидрати могат да причинят катастрофални промени в настроението и трябва да се избягват. Други храни, които нарушават настроението, включват шоколад, кофеин и преработени храни.
• Приемайте достатъчно омега-3.Омега 3 мастна киселинаможе да намали промените в настроението при биполярно разстройство. Омега-3 се предлага като Хранителни добавки. Можете също така да увеличите приема на омега-3, като ядете студеноводна риба като риба тон, камбала и сардини, както и бобови растения, ленени семена, рапично масло, тиквени семки и орехи.
• Избягвайте алкохола и наркотиците.Наркотици като кокаин, екстази и амфетамин могат да предизвикат мания, докато алкохолът и транквилантите могат да предизвикат депресия. Дори умереното пиене в обществото може да наруши емоционалния ви баланс. Употребата на алкохол и наркотици пречи на съня и може да бъде опасна, когато се използва с лекарства. Опитът да се облекчат симптомите с алкохол и наркотици само ще създаде проблеми.
• Бъдете внимателни, когато използвате лекарства.Някои лекарства - предписани от Вашия лекар или такива, които приемате сами - могат да бъдат проблем, ако имате биполярно разстройство. Бъдете особено внимателни с антидепресантите, тъй като те могат да отключат мания. Други хапчета, които могат да причинят проблеми, обикновено се приемат при настинки, загуба на апетит, За щитовидната жлеза; както и кофеин и кортикостероиди.

В различните стадии на биполярно разстройство депресията и манията се редуват и са взаимно свързани.

Но понякога има случаи на преобладаване на депресията, както се вижда от наблюдението, описано по-долу. Ако забележите симптоми, подобни на описаните по-долу, при себе си или при ваши близки, тогава е необходима консултация с психотерапевт. Депресивното настроение може да е инцидент, но също така е възможно психична патология, каквото само той ще разбере.

Случай на биполярно разстройство с преобладаваща депресия

Пациент С., роден през 1969 г., старши бригадир. Влиза в Московския изследователски институт по психиатрия.

Диагноза: биполярно разстройство с чести (двойни) епизоди.

Роден в работническо семейство, второ от три деца. Майка е спокойна, мила, грижовна. Бащата бил неуравновесен, избухлив и понякога злоупотребявал с алкохола. IN последните годинивъздържал се от пиене на алкохолни напитки. Сред роднините има хора с емоционална нестабилност, но клинично изразени форми психични разстройстване е отбелязано.

Родена на термин, с нормална бременност. Той се развива правилно, учи успешно в училище, интересува се от математика, физика, занимава се с лека атлетика. Той беше общителен, активен, имаше близки приятели, но беше срамежлив сред непознати. Завършва 8 класа и хранително-вкусов техникум, в който постъпва по съвет на родителите си, но не харесва бъдещата си професия. Служил е в армията, не е бил обременен от службата, многократно е награждаван с отпуски и благодарности. След демобилизацията работи като механик във фабрика. Жени се през 1992 г. и има две деца. Отношенията със съпругата му са неравномерни, през последните години той живее отделно от семейството си, но постоянно посещава децата си. се грижи за тях.

В края на 1992 г., без видима причина, здравословното ми състояние започна да се променя: чувствах се слаб, уморен, апетитът ми рязко намаля, загубих интерес към работата и ми беше трудно да правя прости неща. В продължение на две седмици състоянието постепенно се влошава, особено сутрин. Той се смяташе за „безполезен, безполезен“ и се появиха мисли за безполезността на живота. По съвет на роднини, той се обърна към, беше лекуван в психиатрична болница в продължение на 4 месеца, взе амитриптилин, транквиланти, тизерцин. След изписването се чувствах здрав, работех, месец по-късно се появи необичайно чувство на бодрост, изпитах прилив на енергия, неумора на работа, но с безпокойство и нарушения на съня. Скоро след уволнението си заминава за Сибир, работи като бригадир, след това като старши майстор на строителството на нефтопровод. Всяка година в есенни месециповтаряха се депресивни състояния с понижено настроение и активност, а през зимно-пролетния период - състояния приповдигнато настроениеи повишена енергия и производителност на работа, безпокойство. Многократно хоспитализирани за кратко времев психиатрична болница (само в депресивно състояние). Приемах препоръчаното лечение нередовно. През декември 2002 г. - януари 2003 г. е лекуван в психиатрична болница поради депресия, намалена работоспособност, приема мелипрамин и тизерцин, след изписването започва да работи, но не се чувства напълно здрав, няма обичайната жизненост и има съмнения относно правилността на неговите решения, настроението ми отново започна да се влошава, сънят ми стана повърхностен и не носеше усещане за почивка. Апетитът ми намаля и отслабнах с около 6 кг. Сутрин усещах слабост, тежест в тялото, в областта раменния пояс, неприятно болезнено усещане в гърдите („не боли, но се усеща като че ли се къса“). Той отиде в клиниката на Московския изследователски институт по психиатрия и беше хоспитализиран.

При постъпване е пасивен и забавен в движенията. Той описва състоянието си пестеливо, едносрично, но конкретно. Съобщава за депресия, обща телесна депресия, липса на интерес към случващото се. Понякога има чувство на безсмислено вълнение и неловкост, особено когато някой се опитва да започне разговор с него. Не разбира веднага въпроса и му е трудно да отговори. Сам със себе си, той често се обръща към трудностите на семейните отношения, пропуски и грешки в работата. Изразява съмнения относно бъдещото представяне.

Сънят е съкратен, около 5 часа на ден, обикновено се събужда преди ставане, в 6 сутринта. В отделението е необщителен и пасивен, особено през първата половина на деня.

Соматичното състояние е задоволително. Артериално налягане(BP) - 110/70. Пулс 80-88 удара/мин, следобед - 72-76. Телосложението е правилно, храненето е редуцирано. Има сухота в устата, която се влошава при разговор.

Не са открити неврологични патологични признаци. Изследванията на кръвта и урината са нормални. Очните дъна са нормални.

Започва се курс на лечение с мапротилин (Лудиомил) в нарастващи дози - до 150 mg/s (100 mg интравенозно сутрин и 150 mg интрамускулно вечер). Първите дни състоянието остава относително непроменено, след капково приложение на мапротилин се отбелязва краткотрайна сънливост. До петия ден от лечението и през следващите дни имаше бързо подобрение на състоянието: следобед настроението се подобри, появи се желание за общуване, почувствах се по-весел, неприятно усещанев гърдите. Въпреки това, с малко физическа дейностсе появи болезнена болкав областта на храма устата изсъхна и сърдечната честота се увеличи. Той забеляза трудности със заспиването, „светлината беше смущаваща“ и понякога се събуждаше от прекомерни сънища. При замяната на вечерните инжекции на мапротилин с таблетки от лекарството тези явления бяха изгладени. През третата седмица от терапията капково приложениемапротилин заменен първи интрамускулни инжекции 50 mg сутрин и следобед, след което приемайте лекарството под формата на таблетки. Всеки ден периодът на добро здраве се удължава, достигайки до сутрешните часове. Ранното събуждане обаче продължава и се наблюдават колебания на кръвното налягане от 105/65 до 125/80 mmHg. Чл., колебания на пулса - 72-92 удара / мин, вазомоторна лабилност. Дозите на мапротилин са намалени до 100 mg/s. На 27-ия ден от лечението състоянието се промени драстично; на следващия ден той забеляза физическо напрежение, необходимост от активност, чувство на бодрост и самият той поиска да промени лечението, като се позова на развитието на „вътрешно възбуждане“, известно от Минало изживяване. Maprotiline е спрян и е предписан литиев оксибурат 2800 mg интравенозно и интрамускулно. Вътрешната възбуда изчезна, но хипертимният фон на настроението, безпокойството, разсеяността, трудното заспиване и повърхностният сън останаха. Добавя се клозапин (Leponex) и литиевият оксибурат се заменя с литиев карбонат 1500 mg/s. При нормално поведение през първия месец се запазва лек хипертимичен фон на настроението; впоследствие се наблюдават изтрити хипотимни флуктуации в продължение на две седмици; пациентът съобщава за умора и чувство на дискомфорт; след спиране на клозапин и намаляване на дозата на литиев карбонат, тези явления изчезна и състоянието се стабилизира. Изписан е на 02.06.1993 г. Препоръчва се прием на литиев карбонат 900 mg/s (съдържание на литий в кръвта 0,8 mmol/l).

Проследяване: след изписване остава в стабилно добро състояние до края на 2013 г. Връща се при семейството си и работи като механик. В началото на 2004 г. сънят беше нарушен, два дни по-късно настроението ми се понижи, появи се тежест в раменния пояс, неприятно усещане в гърдите, производителността на работа намаля. Четири седмици е лекуван в психиатрична болница по местоживеене, приема мапротилин (Лудиомил), изписан е с подобрение и продължава да работи. През пролетта на 2004 г. забелязах признаци на повишено настроение и обща активност, взех клозапин (азалептин) 12,5 mg през нощта и състоянието ми се нормализира. Препоръчва се продължаване на системния прием на литиев карбонат в доза 900 mg/s. След 3 месеца съдържанието на литий в кръвта е 0,9 mmol/l. Препоръчително е да се намали дозата на лекарството до 600 mg / s. През 2008 г., по време на посещение в клиниката на Института, той съобщава за относително стабилно състояние с почти незабележими сезонни колебания в благосъстоянието, които не се отразяват на представянето му.

Състоянието на пациента се характеризира с чести биполярни колебания от 23-годишна възраст. Началото на заболяването е спонтанно, без явна провокация, с проста депресивна структура, умерено изразена във всички компоненти на депресивния синдром, типологично принадлежаща към меланхолично-инхибирания вариант. Впоследствие депресията се редува с хипомания, хармонична в своите прояви с умерено изразено повишаване на активността, настроението и елементите на двигателна възбуда; съпътстващите нарушения на съня не повлияват производителността на дейността; очевидно не са отбелязани значителни промени в идеите. Социалното функциониране не е нарушено при хипомания; депресията понякога изисква лекарства. Биполярните афективни флуктуации имат сезонна периодичност есенни депресиии зимно-пролетна хипомания.

Анализираният прием в клиниката е свързан с тежка витална депресия от меланхолично-инхибиран тип, с епизодични тревожни включвания, но като цяло хармонична структура на депресивния синдром: постоянно потиснато настроение се комбинира с потиснато желание за активност, намален апетит и тегло загуба, характерни дневни колебания, съкратен сън, ранни сутрешни събуждания. Идеите за ниска стойност и самообвинения не достигнаха заблуди.

Тактически оправдана е активната терапия с четирицикличния антидепресант мапротилин с инфузия на част от дневната доза. Лечението доведе до последователно, сравнително бързо подобрение на състоянието без значителни нежелани реакции, но в края на активния етап на терапията моментът на своевременно добавяне на стабилизиращи агенти, по-специално литиеви соли, очевидно е пропуснат. Рязкото възстановяване от депресията е придружено не само от инверсия на афекта, но и от развитие на умерено тежка хипомания. Трябва да се отбележи, че преди промяната на фазите са отбелязани вегетативно-съдови колебания. Хипоманийното състояние, подобно на предишната депресия, имаше хармонична структура и беше придружено от критично отношение на пациента към болезненото състояние. Постепенно по време на терапията с литиеви соли симптомите на хипомания намаляват и изчезват напълно; след кратък периодастения, установено е пълноценно прекъсване.

По този начин заболяването като цяло отговаря на критериите за биполярно афективно разстройство; поради умерената тежест на хипомания, то е по-близо до биполярно разстройство II, въпреки че има очевидна тенденция на развитие маниакални състояния, които са били предотвратени чрез адекватен профилактичен курс с литиеви соли. Наблюдава се намаляване на амплитудата и съкращаване на продължителността, контролируемост както на депресивните, така и на хипоманийните епизоди, които се разкриват 8 месеца след изписването на пациента от клиниката. През следващите няколко години се наблюдава последователно отслабване на активността на болестния процес (което означава биполярни афективни флуктуации), което с право може да се свърже с редовното профилактично използванелитиев карбонат.