Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Все още няма HTML версия на произведението.
Можете да изтеглите архива на работата, като кликнете върху връзката по-долу.

Подобни документи

Изучаване на правилата за хигиена на устната кухина. Популяризиране на здравословен начин на живот. Естетическо възпитание. Щателно измиване на зъбите с четка и паста за зъби. Почистване на устата след всяко хранене. Развитие на кариес на междузъбните повърхности на зъбите.

презентация, добавена на 12/07/2014


Основни и допълнителни методи на изследване дъвкателен апарат. Лечение на заболявания на зъбната система в клиниката ортопедична стоматология. Външен преглед на пациента. Изследване на устната кухина, съзъбието и пародонтозата на пациента.

презентация, добавена на 14.05.2015 г


Последователност на клиничния преглед на устната кухина. Проверка на лигавицата. Изследване на архитектониката на устния вестибюл. Първични морфологични елементи на лезията: инфилтративни (пролиферативно възпаление) и ексудативни.

презентация, добавена на 19.05.2014 г


Промени в устната кухина при заболявания на храносмилателната система, тяхното разпространение, както и ролята и значението им в диагностичния процес. Мястото на зъболекаря в дефиницията различни заболявания стомашно-чревния тракт, правила за проверка.

презентация, добавена на 19.11.2014 г


Долната стена на устната кухина и нейната структура. Милохиоидни и гениохиоидни мускули. Клетъчно пространство на дъното на устата. Целулит на тъканта на пода на устата, неговите симптоми. Техника на операцията при флегмон и одонтогенен медиастинит.

презентация, добавена на 12/06/2016


Анатомо-топографски характеристики на устната кухина. Неблагоприятни фактори, влияещи върху развитието на туморни заболявания. Болест на Боуен (дискератоза). Пътища на метастази. Диагностични методи и принципи на лечение на тумори на устната кухина, прогноза за живота.

презентация, добавена на 15.09.2016 г


Промени в устната кухина поради заболявания на храносмилателната система, оплаквания на пациентите от сърбеж и болка в устната кухина. План за лечение и превантивни мерки при пациенти с гастродуоденална патология, като се вземат предвид рисковите фактори за стоматологични заболявания.

презентация, добавена на 02/08/2017


Устна хигиена: влияние върху състоянието на зъбите и защита срещу често срещани и опасни заболявания. Здравните власти препоръчват четки за зъби. Правила за миене на зъбите. Характеристики при избора на паста за зъби. Помощни средстваустна хигиена.

СТРАНИЦА 5

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА

практически урок №2

По раздел

IV семестър).

Предмет: Клинична анатомияустните органи на здрав човек. Преглед и преглед на устната кухина. Определяне на клиничното състояние на зъбите. Инспекция и изследване на фисури, цервикална област, контактни повърхности.

Мишена: Припомнете си анатомията на устната кухина на здрав човек. Научете студентите да провеждат прегледи и изследвания на устната кухина, да определят клиничното състояние на зъбите.

Местоположение на класа: Кабинет по хигиена и профилактика на Държавна клинична болница №1.

Материална подкрепа:Типично оборудване на стая за хигиена, работно мястозъболекар - профилактика, маси, стендове, изложба на хигиенно-профилактични продукти, лаптоп.

Продължителност на часовете: 3 часа (117 минути).

План на урока

Етапи на урока	Оборудване	Учебни помагала и контроли	място	време за минута
1. Проверка на изходните данни.	План на съдържанието на урока. Лаптоп.	Тестови въпроси и задачи, таблици, презентация.	Стая за хигиена (клиника).
2. Решаване на клинични проблеми.	Лаптоп, маси.	Форми с контролни ситуационни задачи.	— || —	74,3%
3. Обобщаване на урока. Задача за следващия урок.		Лекции, учебници, допълнителна литература, методически разработки.	— || —

Урокът започва с инструктаж на учителя относно съдържанието и целите на урока. По време на проучването разберете първоначалното ниво на знания на учениците. По време на урока учениците разбират понятията: първична, вторична и третична профилактика, както и въвеждането на първичната профилактика на стоматологичните заболявания, чийто център е формирането на здравословен начин на живот по отношение на органите и тъканите на устната кухина и организъм като цяло, свързано с определяне на нивото и критериите за здраве .

Основата на концепцията " здраво дете„в стоматологията, според нас (Леонтиев В.К., Сунцов В.Г., Гонцова Е.Г., 1983; Сунцов В.Г., Леонтиев В.К. и др., 1992), трябва да лежи принципът на липсата на отрицателно влияниесъстоянието на устната кухина върху здравето на детето. Следователно децата с липса на остра, хронична и вродена патология на зъбната система трябва да бъдат класифицирани като здрави в стоматологията. Те трябва да включват деца без признаци на активен кариес, с пломбирани зъби, с липса на усложнени форми на кариес, без пародонтални заболявания, без устна лигавица, без хирургична патология, с излекувани зъбни аномалии. Индексът KPI, KP + KPU не трябва да надвишава средните регионални стойности за всеки възрастова групадеца. При всеки практически здрав човек могат да се открият определени аномалии в устната кухина, които обаче не могат да се считат за проява на заболяването и следователно не подлежат непременно на лечение. Поради това се използва широко в медицината важен показателздравето като "норма". В практически реални условия за норма най-често се приема наборът от показатели, определени статистически. В рамките на този интервал тялото или органите трябва да са в състояние на оптимално функциониране. В стоматологията такива средни статистически показатели са различни индекси - KP, KPU, RMA, хигиенни индекси и др., Които позволяват количествено да се оцени състоянието на зъбите, пародонталните заболявания и хигиената на устната кухина.

Здравословният начин на живот по отношение на органите и тъканите на устната кухина включва три основни раздела: хигиенно възпитание на населението, осъществявано чрез санитарно-образователна работа; обучение и прилагане на рационална устна хигиена; балансирана диета; елиминиране на лоши навици и рискови фактори по отношение на органите и тъканите на устната кухина, както и корекция вредно влияниефактори на околната среда.

Определяне на ниво дентално здравечовек е отправна точка за планиране на индивидуално лечение и превантивни мерки. За целта е необходимо да се разработи методология за проучване с подробен анализ на рисковите зони в твърди тъканизъби и меки тъканиустната кухина. По време на прегледа се обръща внимание на последователността на прегледа.

Тестови въпроси за идентифициране на основните знания на учениците:

1. Характеристики на структурата на устната кухина.
2. Концепцията за здравословен начин на живот.
3. Понятие за здраве и норми в денталната медицина.
4. Какви инструменти се използват за преглед и изследване на устната кухина.
5. Идентифициране и количествено отразяване на откритите патологични аномалии.

Последователност на преглед на дете от зъболекар

сцена	норма		Патология
Оплаквания и анамнеза	Без оплаквания Бременността на майката е без патология, кърмена е, детето е здраво, диетата е рационална, без излишни въглехидрати, грижата за устната кухина е редовна.		Оплаквания от естетическо несъвършенство, нарушение на формата, функцията, болка Токсикози и заболявания на майката по време на бременност, заболявания на детето, прием на лекарства, изкуствено хранене, излишък на въглехидрати в храната, липса на системна грижа за зъбите, лоши навици.
Визуална инспекция:
Емоционално състояние	Детето е спокойно и дружелюбно.	Детето е развълнувано, капризно и потиснато.
Физическо развитие	Дължината на тялото съответства на възрастта.	В растежа той изпреварва или изостава от връстниците си.
Поза, походка	Директен, енергичен, свободен.	Прегърбен, летаргичен.
Положение на главата	Директен симетричен.	Главата е спусната, хвърлена назад, наклонена настрани.
Симетрично лице и шия	Лицето е право, симетрично.	Вратът е космат, изхвърлен назад, наклонен настрани. Лицето и шията са асиметрични, шията е извита и скъсена.
Функции на дишане, затваряне на устни	Дишането се извършва през носа. Устните са затворени, мускулното напрежение не се определя визуално или палпаторно, назолабиалните гънки и гънките на брадичката са умерено изразени.	Дишането е през устата, носа и устата. Ноздрите са тесни, устата е леко отворена, устните са сухи, мостът на носа е широк. Устните са отворени, при затваряне се забелязва мускулно напрежение, назолабиалните гънки са изгладени.
Функция за производство на реч	Произношението на звуците е правилно.	Нарушено произношение на звуци.
Функции на преглъщане	Гълтането е свободно, движенията на лицевите мускули са невидими. Езикът лежи върху твърдото небце зад горните резци (соматичен вариант).	Лицевите мускули и мускулите на шията са напрегнати, има "симптом на напръстника", изпъкналост на устните, долната трета на лицето е увеличена. Езикът лежи върху устните и бузите (инфантилна версия).
Лоши навици	Не е идентифициран.	Смучене на пръст, език, залъгалка, прехапване на устни, бузи и др.
Състоянието на лимфната система на лицево-челюстната областта на лицето.	не се палпират или се идентифицират подвижни лимфни възли, безболезнени при палпация, еластична консистенция, не по-големи от грахово зърно (0,5 × 0,5 cm).	Лимфните възли са увеличени, болезнени при палпация, имат потна консистенция и са слети с околните тъкани.
Подвижност на темпоромандибуларната става	Движенията на главата в ставата са свободни във всички посоки, плавни, безболезнени. Амплитудата на движение вертикално е 40 mm, хоризонтално 30 mm.	Движения Долна челюстограничен или прекомерен, спазматичен, болезнен при палпация, се открива хрущене или щракване.
Форма на ушната мида. Състоянието на кожата по линията на ротация на горночелюстните израстъци с мандибуларните.	Правилно. Кожата е гладка и чиста.	погрешно По линията на въртене на процесите, пред трагуса на ухото, се определят изкривявания на кожата, не са променени в цвят, меки и безболезнени при палпация (трябва да се търсят други симптоми на нарушено образуване на първия и втория клонови дъги).
Състояние на кожата и червената граница на устните.	Кожата е розова на цвят, умерена влажност, чиста, умерен тургор.	Кожата е бледа или ярко розова, суха, тургорът е намален, има обриви (петна, корички, папули, пустули, драскотини, пилинг, белези, мехури, везикули, подуване).
Устен изпит:
Състояние на лигавицата на устните и бузите.	Лигавицата на устните е розова, чиста, влажна, по вътрешната повърхност на устните се виждат вени, има нодуларни издатини (мукозни жлези). На лигавицата на бузите по линията на затваряне на зъбите има мастни жлези (жълтеникаво-сиви туберкули). На нивото на втория горен молар има папила, в чийто връх се отваря паротидният канал слюнчена жлеза. Слюнката тече свободно, когато се стимулира, при деца 6-12 месеца. - физиологично слюноотделяне.	Лигавицата е суха, яркорозова, обложена, има обриви от елементи. На мястото на слизестата жлеза има везикула (запушване на жлезата). По линията на съединяване на зъбите има техни отпечатъци или малки кръвоизливи - следи от захапване. Има белезникави петна по лигавицата на горните молари. Папилата е оточна и хиперемирана. При стимулация слюнката изтича трудно, мътна е или се отделя гной. При деца над 3 години: хиперсаливация.
Дълбочина на вестибюла на устната кухина.
Естеството на френулума на устните и връзките на лигавицата.	Френулумът на горната устна е вплетен във венеца на границата на свободната и прикрепената част, при деца в периода на първична оклузия на всяко ниво до върха на междузъбната папила. Френулумът на долната устна е свободен - при отвеждане на долната устна до хоризонтално положение няма промени в папилата.Страничните връзки или връзки на лигавицата при разтягане не променят състоянието на венечните папили.	Ниска приставка, юзда къса, широка или къса и широка. Френулумът на долната устна е къс, при прибиране на устната до хоризонтално положение настъпва бледост (анемия) и венечната папила се отлепва от шийките на зъбите. Лигаментите са здрави, прикрепени към междузъбните папили и ги карат да се движат при разтягане.
Състояние на венците.	При учениците венците са плътни, имат бледорозов цвят и приличат на лимонова кора. При деца в предучилищна възраст венците са по-ярки и повърхността им е гладка. Папилите в областта на еднокоренните зъби са триъгълни, в областта на моларите - триъгълни или трапецовидни, венците прилягат плътно към шийката на зъбите. Няма зъбна плака. Зъбен жлеб (жлеб) 1 мм.	Венечният ръб е атрофиран, шийките на зъбите са оголени. Папилите са уголемени, подути, цианотични, върховете им са изрязани, покрити с плака. Венците се отлепват от шийките на зъбите. Има супра- и субгингивални зъбни отлагания. Физиологичен пародонтален джоб повече от 1 мм.
Дължина на френулума на езика	Френулумът на езика е с правилна форма и дължина.	Френулумът на езика е прикрепен към върха на междузъбната папила и при разтягане я кара да се движи. Френулумът на езика е къс, езикът не се издига до горните зъби, върхът на езика се огъва и раздвоява.
Състояние на лигавицата на езика, пода на устата, твърдото и мекото небце.	Езикът е чист, влажен, папилите са изразени. Дъното на устата е розово, полупрозрачно големи съдове, разположен на юздата отделителни каналислюнчените жлези, слюноотделянето е безплатно. Лигавицата на небцето е бледорозова, чиста, в областта на мекото небце е розова, фино бучка.	Езикът е обложен, лакиран, сух, с участъци от десквамация на нишковидните папили. Лигавицата на дъното на устната кухина е оточна, хиперемирана, слюноотделянето е затруднено. Ролките се издуват рязко. По лигавицата на небцето има области на хиперемия. Елементи на поражение.
Състояние на фарингеалните сливици.	Гълтачът е чист, сливиците не излизат от небните дъги. Лигавицата на небните дъги е розова и чиста.	Лигавицата на фаринкса е хиперемирана, има елементи на увреждане, сливиците са увеличени и изпъкнали зад палатинните дъги.
Характер на ухапването.	Ортогнатичен, прав, дълбок инцизален надрежет.	Дистална, мезиална, отворена, дълбока, кръстосана.
Състояние на зъбната редица.	Зъбни редове с правилна форма и дължина. Зъби с правилна анатомична форма, цвят и големина, правилно разположени в зъбната редица, индивидуални зъби с пломби, след 3 години физиологичен тремор.	Зъбната редица е стеснена или разширена, скъсена, отделните зъби са разположени извън зъбната дъга, липсват, има излишни или слети зъби. Променена е структурата на твърдите тъкани (кариес, хипоплазия, флуороза).
Дентална формула.	Подходящи за възрастта, здрави зъби.	Нарушаване на последователността и чифтосването на зъбите, кариозни кухини, пломби.
Състояние на хигиената на устната кухина.	Добър и задоволителен.	Лошо и много лошо.

Схема на индикативната основа на действие

преглед и преглед на устната кухина, попълване на медицинска документация

Методични техники за изследване на пациент
Визуална инспекция.	Обърнете внимание на цвета кожаталице, симетрия на назолабиалните гънки, червена граница на устните, гънка на брадичката.
Изследване на вестибюла на устната кухина.	Обръщаме внимание на цвета на лигавицата, състоянието на отделителните канали на паротидните слюнчени жлези, местата на закрепване и размера на френулума на устната, формата. Овлажняване на пародонталните папили. На лигавицата и преддверието на устната кухина, френулумът, гингивалния жлеб, ретромоларното пространство са рискова зона.
Изследване на самата устна кухина.	Започваме изследването с лигавицата на бузите, твърдото и мекото небце, езика, обръщаме внимание на френулума на езика и отделителните канали на субмандибуларните слюнчени жлези, след което преминаваме към изследване на зъбите според общоприетите метод, започвайки отдясно на долната челюст, след това отляво на долната челюст, отляво на горна челюсти накрая от дясната страна на горната челюст. При прегледа на зъбите се обръща внимание на броя на зъбите, тяхната форма, цвят, плътност и наличие на придобити структури на устната кухина. Обръщаме специално внимание на рисковите зони по зъбите - това са фисури, цервикални зони и апроксимални повърхности.
Попълване на медицинска документация.	След прегледа, а най-често по време на прегледа, попълваме медицинска документация и оценяваме здравословното състояние на пациента с назначаване на подходящи лечебни и профилактични мерки

Ситуационни задачи

1. 3-годишно дете е родено от здрава майка. През първата половина на бременността майката имаше токсикоза. Това дете има ли нужда от профилактика, ако не се установи патология в устната кухина?
2. Дете на 2,5 години е родено от майка, болна от хронична пневмония. По време на бременността се наблюдават обостряния на заболяването, майката приема антибиотици. Детето има множество кариеси в устната кухина. Това дете има ли нужда от профилактика?
3. Четиригодишно дете е родено от здрава майка с нормална бременност, без промени в устната кухина. Това дете има ли нужда от профилактика?

Списък на литературата за подготовка за часовете в раздела

"Профилактика и епидемиология на денталните заболявания"

Катедра по дентална медицина детствоОмска държавна медицинска академия ( IV семестър).

Учебно-методическа литература (основна и допълнителна с гриф за образователна квалификация), включително изготвена в катедрата, електронни учебници, мрежови ресурси:

Секция за превенция.

А. ОСНОВНИ.

1. Детска терапевтична стоматология. Национално лидерство: [с прил. на CD] / ред.: В. К. Леонтиев, Л. П. Киселникова. М.: GEOTAR-Media, 2010. 890 с. : ил.- (Национален проект “Здраве”).
2. Канканян А.П. Пародонтални заболявания (нови подходи в етиологията, патогенезата, диагностиката, профилактиката и лечението) / A.P. Канканян, В. К. Леонтиев. - Ереван, 1998. 360-те.
3. Курякина Н.В. Превантивна стоматология (насоки за първична профилактика на зъбни заболявания) / N.V. Kuryakina, N.A. Савелиева. М .: Медицинска книга, Н. Новгород: Издателство НГМА, 2003. - 288 с.
4. Курякина Н.В. Терапевтична стоматология на деца / изд. Н. В. Курякина. М.: Н. Новгород, НГМА, 2001. 744 с.
5. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика на зъбния кариес / L.M. Lukinykh. - Н. Новгород, NGMA, 1998. - 168 с.
6. Първична дентална профилактика при деца. / В.Г. Сунцов, В. К. Леонтиев, В. А. Distel, V.D. Wagner. Омск, 1997. - 315 с.
7. Профилактика на зъбни заболявания. Учебник Ръководство / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Петрина и др., М., 1997. 136 с.
8. Персин Л.С. Детска стоматология / L.S. Персин, В.М. Емарова, С.В. Дякова. Изд. 5-то преработено и разширено. М .: Медицина, 2003. - 640 с.
9. Наръчник по детска стоматология: прев. от английски / изд. А. Камерън, Р. Уидмър. 2-ро издание, рев. И допълнителни М.: MEDpress-inform, 2010. 391 с.: ил.
10. Детска и юношеска дентална медицина: пер. от английски / изд. Ралф Е. Макдоналд, Дейвид Р. Ейвъри. - М.: Агенция за медицинска информация, 2003. 766 с.: ил.
11. Сунцов В.Г. Основен научни трудовеКатедра по детска стоматология / V.G. Сунцов, В. А. Дистел и др. - Омск, 2000. - 341 с.
12. Сунцов В.Г. Използването на терапевтични и профилактични гелове в денталната практика / изд. В.Г. Сунцова. - Омск, 2004. 164 с.
13. Сунцов В.Г. Профилактика на зъбите при деца (ръководство за студенти и лекари) / В. Г. Сунцов, В. К. Леонтьев, В. А. Дистел. М.: Н. Новгород, НГМА, 2001. 344 с.
14. Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика на основните стоматологични заболявания / А. М. Хамдеева, В. Д. Архипов. - Самара, SamSMU 2001. 230 с.

Б. ДОПЪЛНИТЕЛНА.

1. Василиев В.Г. Профилактика на зъбни заболявания (част 1). Учебно-методическо ръководство / В. Г. Василиев, Л. Р. Колесникова. Иркутск, 2001. 70 с.
2. Василиев В.Г. Профилактика на зъбни заболявания (част 2). Учебно-методическо ръководство / В. Г. Василиев, Л. Р. Колесникова. Иркутск, 2001. 87 с.
3. Цялостна обществена програма за дентално здраве. Сонодент, М., 2001. 35 с.
4. Методически материали за лекари, учители в предучилищни институции, училищни счетоводители, студенти, родители / изд. В.Г. Василиева, Т.П. Пинелис. Иркутск, 1998. 52 с.
5. Улитовски С.Б. Устна хигиена - първична профилактиказъбни заболявания. // Ново в стоматологията. Специалист. освобождаване. 1999. - № 7 (77). 144 стр.
6. Улитовски С.Б. Индивидуална хигиенна програма за профилактика на зъбни заболявания / S.B. Улитовски. М.: Медицинска книга, Н. Новгород: Издателство НГМА, 2003. 292 с.
7. Федоров Ю.А. Орална хигиена за всеки / Ю.А. Федоров. Санкт Петербург, 2003. - 112 с.

Колективът на Катедрата по детска дентална медицина издава учебна и методическа литература с грифа на UMO

От 2005г

1. Сунцов В. Г. Ръководство за практически занятияпо детска стоматология за студенти от педиатричния факултет / В. Г. Сунцов, В. А. Дистел, В. Д. Ландинова, А. В. Карницки, А. И. Матешук, Ю. Г. Худорошков. Омск, 2005. -211 с.
2. Сунцов В.Г. Ръководство по детска стоматология за студенти от педиатричния факултет / В. Г. Сунцов, В. А. Дистел, В. Д. Ландинова, А. В. Карницки, А. И. Матешук, Ю. Г. Худорошков. - Ростов на Дон, Феникс, 2007. - 301 с.
3. Използването на терапевтични и профилактични гелове в денталната практика. Ръководство за студенти и лекари / Под редакцията на професор V.G. Suntsov. - Омск, 2007. - 164 с.
4. Профилактика на зъбите при деца. Ръководство за студенти и лекари / V.G. Suntsov, V.K. Леонтьев, В.А. Дистел, В.Д. Вагнер, Т. В. Сунцова. - Омск, 2007. - 343 с.
5. Distel V.A. Основни направления и методи за профилактика на зъбни аномалии и деформации. Наръчник за лекари и студенти / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Омск, 2007. - 68 с.

Електронни уроци

1. Програма за текущо наблюдение на знанията на учениците (превантивен раздел).
2. Методически разработки за практически занятия на студенти от 2 курс.
3. „За повишаване на ефективността на доставката грижа за зъбитедеца (проект на заповед от 11 февруари 2005 г.).“
4. Изисквания за санитарно-хигиенни, противоепидемични режими и условия на труд за работещите в недържавни здравни заведения и кабинети на частни лекари по дентална медицина.
5. Структура на Стоматологичната асоциация на Федералния окръг.
6. Образователен стандарт за следдипломна професионална подготовка на специалисти.
7. Илюстриран материал за държавни интердисциплинарни изпити (04.04.00 “Стоматология”).

От 2005 г. служители на катедрата издават електронни учебни помагала:

1. Урок Катедра по детска стоматология Омска държавна медицинска академияв раздел „Профилактика и епидемиология на денталните заболявания”(IV семестър) за студенти от Стоматологичния факултет /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Омск, 2011. 300 Mb.

Видеоклипове

1. Образователен анимационен филм за почистване на зъби от Colgate (педиатрична стоматология, раздел за профилактика).
2. “Кажи докторе”, 4-та научно-практическа конференция:

Г.Г. Иванова. Орална хигиена, хигиенни продукти.

В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер, В.Г. Бокая. Проблеми на денталната профилактика и лечение.

инспекция- един от основните методи за диагностика на зъбни заболявания. Прави се разлика между външен преглед и преглед на устната кухина и зъбите. При външен преглед се обръща внимание на общия вид на пациента и неговата активност. Извършва се преглед на лицето и прилежащите области, за да се определи неговата форма, общото състояние на пациента, цвета на кожата, състоянието на склерата и характеристиките на артикулацията. Обърнете внимание на състоянието лимфни възли, техния размер, консистенция, болка, подвижност. При редица зъбни заболявания, придружени с промени в кожата, е необходимо да се изследва цялата кожа.

Устен прегледзапочнете със затворени челюсти и зъби. Контурите на устните, промените в червената граница могат да показват наличието на патологични процеси не само в устната кухина, но и в вътрешни органи. Могат да се изследват и ъглите на устните, където могат да се локализират пукнатини и зони на кератинизация. След това се изследва вестибуларната част на устната кухина. Самата устна кухина се оглежда с помощта на шпатула и устно огледало (или две огледала) в следната последователност: венци, бузи, твърдо и меко небце, ретромоларни зони, фаринкс, език, дъно на устната кухина.

Тъкани на устната лигавицаили лицеви тъкани, които изглеждат променени, както и субмандибуларни, сублингвални и цервикални лимфни възли трябва да бъдат палпирани.

При изследване на лигавицатаобърнете внимание на цвета му. Здравата лигавица има цвят от неясно розово на венците до по-червено в преходните гънки и в областта на дъгите. Откритите промени в цвета на лигавицата, нейния релеф, области на хиперкератоза и други елементи на лезията се изследват внимателно. В същото време те се оценяват: определят се първични или вторични елементи, тяхната локализация, модел на растеж и групиране, както и етапът на развитие. Необходимо е да се установи размерът на елементите, тяхната форма, цвят, дълбочина, плътност, болезненост, състояние на дъното и ръбовете.

След проверка устната лигавицауточнете вида на захапката, състоянието на оклузията (въртене или изместване на зъбите, струпване, наличие на междузъбни пространства и др.).

Стоматологичен прегледизвършва се с помощта на стоматологично огледало и сонда. Изследват се всички зъби на горна и долна челюст. За да не пропуснете тази или онази лезия, зъбите се изследват в определена последователност. Първо се изследват зъбите на горната челюст отдясно наляво, като се започне от десните горни молари, след това зъбите на долната челюст, като се започне от левите долни молари. Всички повърхности на всеки зъб се изследват подробно, което дава възможност да се идентифицират кариес, патология на твърдите тъкани с некариозен произход (ожулване, абразия, промяна в цвета на емайла, наличие на зъбни отлагания) и др. Фисурите на особено внимателно се изследват дъвкателната повърхност и естествените ями на други повърхности, цервикалната област на зъба, контактните повърхности.

Сондиране

Сондиранеизвършва се с помощта на сонда. Позволява ви да идентифицирате дефекти и промени на повърхността на емайла, плътността на дъното и стените на кариозната кухина, чувствителността към болка на засегнатите области и дълбочината на кариозната кухина.

Устен преглед


Започнете с изследване на преддверието на устата със затворени челюсти и отпуснати устни, повдигнете горната устна и спуснете долната устна или издърпайте бузата със зъболекарско огледало. На първо място се изследват червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи и корички. На вътрешната повърхност на устната, като правило, има лека неравна повърхност поради локализацията на малки слюнчени жлези в лигавичния слой. Освен това можете да видите дупчици - отделителните канали на тези жлези. В тези отвори, когато устата е фиксирана в отворено положение, може да се наблюдава натрупване на капчици секрет.
След това използвайте огледало, за да проверите вътрешната повърхност на бузите. Обърнете внимание на неговия цвят и съдържание на влага. По линията на съединяване на зъбите в задната част има мастни жлези (жлези на Фордайс), които не бива да се бъркат с патология. Това са бледожълти възли с диаметър 1 - 2 mm, понякога видими само при разтягане на лигавицата. На нивото на горните втори големи молари (молари) има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните слюнчени жлези. Понякога се бъркат с признаци на заболяване. По лигавицата може да има отпечатъци от зъби.След преглед на устната кухина се оглеждат венците. Обикновено тя е бледорозова и плътно обхваща шийката на зъба. Гингивалните папили са бледорозови и заемат междузъбните пространства. На мястото на пародонталното съединение се образува жлеб (по-рано се наричаше пародонтален джоб). Поради развитието на патологичния процес, гингивалният епител започва да расте по протежение на корена, образувайки клиничен или пародонтален, пародонтален джоб. Състоянието на образуваните джобове, тяхната дълбочина и наличието на зъбен камък се определят с помощта на ъглова копчеста сонда или сонда с нарези през 2 - 3 мм. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарален, улцерозно-некротичен, хиперпластичен), естеството на курса (остър, хроничен, в острия стадий), разпространението (локализирано, генерализирано), тежестта (лека, умерена , тежък гингивит или пародонтит) на възпаление. Може да има увеличение на размера на гингивалните папили поради тяхното подуване, когато значителна част от зъба е покрита.
След това започват да изследват самата устна кухина. Преди всичко произвеждат общ преглед, като се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Обикновено тя е бледорозова, но може да стане хиперемична, оточна и понякога придобива белезникав оттенък, което показва феномена на пара или хиперкератоза.
Изследването на езика започва с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болезненост във всяка област. Може да се появи обложен език поради по-бавното отхвърляне на външните слоеве на епитела. Това явление може да бъде следствие от нарушение на стомашно-чревния тракт и евентуално патологични промени в устната кухина поради кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (обикновено на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да се появи болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка, сякаш полирана и поради хипосаливация става лепкава. Отделни области, а понякога и цялата лигавица, могат да бъдат яркочервени или пурпурни. Това състояние на езика се наблюдава при пернициозна анемия и се нарича глосит на Гюнтер (по името на автора, който пръв го описва). Може да се наблюдава и хипертрофия на папилите, която по правило не причинява безпокойство на пациента.
Хипертрофията на папилите на езика често се комбинира с хиперациден гастрит.


При изследване на езика трябва да се помни, че в корена на езика отдясно и отляво има розова или синкаво-розова лимфоидна тъкан. Често пациентите, а понякога дори и лекарите, погрешно приемат това образувание за патологично. На същото място моделът на вените понякога е ясно видим поради разширени вени клинично значениетози симптом няма.
Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер и релеф. Ако размерът се увеличи, трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат, ако има значителен брой надлъжни гънки, но пациентите може да не знаят за това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъването се появява, когато езикът е изправен. Пациентите ги бъркат с пукнатини. Разликата е, че при пукнатина се нарушава целостта на епителния слой, но при гънка епителът не се уврежда.
Изследване на лигавицата на дъното на устата. Особеността на лигавицата тук е нейната гъвкавост, наличието на гънки, френулум на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупана секреция. При пушачите лигавицата може да придобие матов оттенък.
При наличие на кератинизация, която се проявява в зони със сивкаво- бяло, определя тяхната плътност, размер, адхезия към подлежащите тъкани, нивото на повдигане на лезията над лигавицата и болката.
Важността на идентифицирането на тези признаци е, че понякога те служат като основа за активна намеса, тъй като огнищата на хиперкератоза на устната лигавица се считат за предракови състояния.Ако се открият промени на устната лигавица (язва, ерозия, хиперкератоза и др.), , е необходимо да се изключи или потвърди възможността за травматичен фактор. Това е необходимо за диагностика и лечение.
Алвеоларният процес на горната челюст се изследва чрез палпация от вестибуларната, езиковата и палатиналната страна, цвета на лигавицата над тези области. Ако се открие фистулен тракт, от него се отделя гной, гранулациите се издуват, трактът се изследва със сонда, връзката му с челюстната кост, наличието на аномалия в костта и по-нататък (до зъба или зъбите) се изясняват . Чрез палпиране на арката на преддверието на устата се забелязва шнур по преходната гънка. Такива симптоми са характерни за хроничния гранулиращ периодонтит. При този процес може да има изпъкналост на костта.
Въпреки това, костна изпъкналост може да се наблюдава при радикуларна киста, туморни и неопластични лезии на челюстта.
Ако палпацията в областта на вестибуларния свод на преддверието на устата или на долната челюст от лингвалната страна разкрие изпъкналост под формата на болезнен инфилтрат или на небцето под формата на заоблен инфилтрат, наличието може да се предположи остър периостит. Периостална възпалителна инфилтрация на тъкани по повърхността алвеоларни процесиот вестибуларната, лингвалната и палатиналната страна,
болезнена перкусия на няколко зъба, нагнояване от джобове на венците, фистули характеризират остър, подостър остеомиелит на челюстта. В долната челюст на нивото на кътниците и премоларите това може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на тъканите, инервирани от долните алвеоларни и умствени нерви (симптом на Винсент). Периостално плътно удебеляване на челюстта, фистули по кожата на лицето и в устната кухина са характерни за хронични формиодонтогенен остеомиелит, както и специфични възпалителни лезии. По същото време


Когато подвижността на зъбите придружава такива клинични симптоми, трябва да се упражнява онкологична бдителност.
Фокусът на възпалителните промени в перимаксиларните меки тъкани изисква изясняване на локализацията и границите на инфилтрата отстрани на устата. Обикновено се използва бимануална палпация. Откриват се дефекти във функцията за отваряне на устата, преглъщане, дишане и говорни нарушения. Особено внимание се обръща на корена на езика, сублингвалните, птеригомандибуларните и околофарингеалните пространства.
Когато правите масаж на слюнчените жлези, трябва да обърнете внимание на възможните характерни промени: плътна консистенция на слюнката, мътен цвят, наличие на люспи, съсиреци, слюнчени кръвни съсиреци в нея.
При заболявания на слюнчените жлези се извършва сондиране на каналите, което позволява да се определи тяхната посока, наличието на стеноза, стриктура или пълното му заличаване или камък в канала.
Стоматологичен преглед
При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, който според пациента е причина за болка или дискомфорт. Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за безпокойството на пациента може да не бъде открита при първото посещение, тъй като,
както беше обсъдено по-рано, болката може да излъчва. Освен това е необходим преглед на всички зъби при първото посещение, за да се очертае план за лечение, завършващ със саниране на устната кухина.
Важно е по време на прегледа да се открият всички промени в зъбната тъкан. За тази цел се препоръчва да се разработи специфична система за проверка. Например, прегледът винаги трябва да се извършва отдясно наляво, като се започне от горните зъби (молари), а след това отляво надясно, за да се изследват долните зъби.
Стоматологичният преглед се извършва с набор от инструменти; най-често се използват дентално огледало и сонда (задължително остра). Огледалото ви позволява да изследвате труднодостъпни зони и да насочвате лъч светлина към желаната зона, а сондата проверява всички вдлъбнатини, пигментирани зони и др. Ако целостта на емайла не е нарушена, сондата се плъзга свободно по повърхността на зъба, без да се задържат във вдлъбнатините и гънките на емайла. Ако в зъба има кариозна кухина (невидима за окото), в нея се задържа остра сонда. Особено внимателно трябва да изследвате контактните повърхности на зъбите, тъй като може да бъде трудно да се открие съществуваща кухина с непокътната дъвкателна повърхност, докато сондирането може да открие такава кухина. Понастоящем се използва техниката на транслуцентна зъбна тъкан чрез подаване на светлина чрез специални световоди. Сондирането помага да се определи наличието на омекотен дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с кухината на зъба, местоположението на устията на каналите и наличието на пулпа в тях.
Цветът на зъбите може да играе роля при поставянето на диагнозата. Зъбите обикновено са бели с много нюанси (от жълто до синкаво). Въпреки това, независимо от цвета, емайлът на здравите зъби се характеризира със специална прозрачност - „живият блясък на емайла“. При редица състояния емайлът губи характерния си блясък и става матов.
По този начин началото на кариозния процес е промяна в цвета на емайла, появата на първо замъгляване, а след това на бяло кариозно петно. Депулпираните зъби губят обичайния си блясък на емайла, придобиват сивкав оттенък. Подобна промяна на цвета, понякога дори по-интензивна, се наблюдава при зъби, в които е настъпила некроза на пулпата. След некроза на пулпата цветът на зъба може драстично да се промени.


Цветът на зъба може да се промени под въздействието на външни фактори: пушене
(тъмнокафяв цвят), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмен цвят), химическа обработка на канали (оранжев цвят по резорцин-формалиновия метод).
Обърнете внимание на формата и размера на зъбите. Отклонението от обичайната форма се дължи на лечение или аномалия. Известно е, че някои форми на зъбни аномалии (зъби на Хътчинсън, Фурние) са характерни за определени заболявания.
С помощта на перкусия - почукване върху зъба - се определя състоянието на пародонта.
С помощта на пинсети или дръжка на сонда потупайте режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъба. Ако в пародонта няма огнище на възпаление, перкусията е безболезнена. При наличие на възпалителен процес в пародонта от въздействия, които не предизвикват дискомфорт при здрави зъби, болезнено усещане. При перкусия ударите трябва да са леки и равномерни. Перкусията трябва да започне със зъби, за които е известно, че са здрави, за да не се причини силна болкаи позволява на пациента да сравни усещането при здрав и засегнат зъб.
Прави се разлика между вертикална перкусия, когато посоката на ударите съвпада с оста на зъба, и хоризонтална, когато ударите имат странична посока.
Подвижността на зъбите се определя с помощта на пинсети чрез люлеене. Зъбът има физиологична подвижност, която обикновено е почти невидима. Но когато пародонтът е увреден и в него има ексудат, се получава изразена подвижност на зъбите.
Има три степени на подвижност: I степен - изместване във вестибуло-орална посока; II степен - изместване във вестибуло-оралната и страничната посока; III степен - изместване по оста на зъба (във вертикална посока).
Стоматологичният преглед се извършва независимо от специфичните оплаквания на пациента и се записва състоянието му от дясно на ляво, първо на горната, след това на долната челюст.
С помощта на огледало и остра сонда се установява целостта на емайла или се открива кариес, отбелязва се неговата дълбочина и големина, както и връзката му с кухината на зъба. Трябва да обърнете внимание на цвета на зъбите си. Сивкавият и мътен цвят на зъбния емайл може да означава некроза на пулпата. Формата и размерът на зъбите също са важни, включително зъбни аномалии: зъби на Hutchinson, Fournier, които могат да показват общи заболявания и наследствени признаци на патология.
Изследвайки зъбите, те се перкусират, мобилността се определя с пинсети, отбелязва се наличието на излишни или млечни зъби в постоянните зъби, определя се изригването на долните мъдреци и се определя естеството на затварянето на зъбите.
Изследват се гингивалните туберкули и се определя състоянието на пародонта. С инструмента се почуква по режещата или дъвкателната повърхност на зъба (вертикална перкусия) и по вестибуларната повърхност на зъба (хоризонтална перкусия). Ако се забележи болка по време на перкусия, това показва наличието на периапикална или маргинална лезия в пародонта. Зъбите също се палпират - опипват, което позволява да се определи тяхната подвижност и болезненост. След хващане на короната на зъба със зъбна пинсета се отбелязват степени на подвижност - I, II и III.
С помощта на дентална сонда се определят джобовете на венците, тяхната дълбочина, кървенето по време на сондирането, отделянето от джобовете и техния характер.
Ако зъбите са подвижни, трябва да се изясни дали има локализиран процес или дифузна лезияпародонтоза, както и манифестни онкологични


предпазливост. Патологичната подвижност на редица зъби в комбинация с болка при перкусия може да бъде един от симптомите на остеомиелит на челюстта.
Задължително е да се оцени хигиенното състояние на устната кухина. Ако е необходимо спешно хирургични операциипровеждайте прости хигиенни процедури, които намаляват количеството на плаката. При планирани операцииреализиране на целия комплекс медицински процедурии оценете хигиенното състояние с помощта на индекса Green-Vermillion или Fedorov
Володкина и само при висок хигиенен индекс се извършва хирургична интервенция.
Резултатите от стоматологичния преглед се записват в специална схема (зъбна формула), където млечните зъби са обозначени с римски цифри, постоянните зъби с арабски цифри. В момента е обичайно да се посочва номерът на зъба според международната класификация.
Клиничният преглед на пациента трябва да включва b редица диагностични методи и изследвания. Техният вид и обем зависят от характера на заболяването или нараняването в лицево-челюстната област и от условията на изследване (в клиника или болница), както и от нивото на оборудване на лечебното заведение.
Рентгеновите изследвания са важни за диагностициране на патологията на зъбите, челюстите и другите кости на лицето и черепния свод, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави и жлезите на устната кухина. Извършва се контактна интраорална рентгенография на зъби, алвеоларни и палатинални израстъци и дъно на устната кухина, която позволява да се изясни локализацията и характера на измененията в пародонта и костта и да се установи наличието на конкременти. Има 4 метода на интраорална рентгенография: радиография на периапикалните тъкани според правилото на изометричната проекция; интерпроксимален; Захапка или оклузална фотография; радиография от увеличено фокусно разстояние с паралелен сноп лъчи.
Изометричните изследвания се използват за оценка на периапикалните тъкани, но те предизвикват изкривявания в големината, което може да доведе до свръх- или недостатъчна диагноза.
Интерпроксималните рентгенографии показват зъбите, периапикалните тъкани и маргиналните области на двете челюсти. Оклузалната радиография ви позволява да получите изображение на част от алвеоларния процес. Най-често тази проекция дава представа за кортикалната плоча на алвеоларния процес от вестибуларната и лингвалната страна, включително дебелината на периоста. В друга равнина може да се прецени по-точно патологията: кисти, репресирани зъби, линия на счупване на челюстта, наличие на чуждо тяло (камък) в субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Правят се оклузални снимки като допълнение към предишните.
Радиографията с дълъг фокус се извършва с помощта на устройства, които имат по-мощна рентгенова тръба и локализатор с дълъг конус. Методът се използва предимно за показване на маргиналните участъци на алвеоларните процеси, структурата на костната тъкан, формата на корените и наличието на деструктивни промени около тях.
Рентгеновото изследване на зъбите, челюстите и другите кости на лицевия скелет е от основно значение за преценка на наличието на кариозни кухини в зъбите, формата на корените, степента на запълването им с пълнежна маса, състоянието на пародонт, кости и др.


Зъбният емайл осигурява по-плътна сянка, докато дентинът и циментът осигуряват по-малко плътен емайл.
Кухината на зъба се разпознава по очертанията на алвеолата и кореновия цимент - определя се по проекцията на корена на зъба и компактната алвеоларна пластинка, която изглежда като равномерна по-тъмна ивица с ширина 0,2 - 0,25 mm.
Добре направените рентгенови снимки ясно показват структурата на костната тъкан. Костният модел се определя от наличието на костни греди или трабекули в гъбестото вещество и в кортикалния слой, между които е разположен костният мозък.
Костните греди на горната челюст имат вертикална посока, която съответства на упражняваното върху нея силово натоварване. Максиларният синус, носните проходи, орбитата и фронталният синус изглеждат като ясно очертани кухини. Пълнежните материали, поради различната плътност на филма, имат различен контраст. По този начин фосфатният цимент дава добро изображение, но силикатният цимент дава лошо изображение. Пластмасовите и композитните материали за пълнене не блокират добре рентгеновите лъчи и следователно изображението се оказва неясно.
Рентгенографията позволява да се определи състоянието на твърдите зъбни тъкани (скрити кариозни кухини на контактните повърхности на зъбите, под изкуствена корона), засегнатите зъби (позицията и връзката им с челюстните тъкани, степента на образуване на корени и канали), поникнали зъби
(счупване, перфорация, стеснение, изкривяване, степен на образуване и резорбция), чужди тела в кореновите канали (щифтове, счупени борери, игли). С помощта на рентгенова снимка можете също да оцените степента на проходимост на канала (игла се вкарва в канала и се прави рентгенова снимка), степента на запълване на каналите и правилността на запълването, състоянието на периапикалните тъкани
(разширяване на пародонталната празнина, разреждане на костната тъкан), степента на атрофия на костната тъкан на междузъбните прегради, правилното производство на изкуствени корони (метални), наличието на неоплазми, секвестрация, състояние темпоромандибуларенстава
Дължината на кореновия канал може да се измери с помощта на рентгенова снимка. За да направите това, в кореновия канал се вкарва инструмент с ограничител, настроен на очакваната дължина на канала. След това се прави рентгенова снимка. Дължината на зъбния канал се изчислява по формулата: където i е действителната дължина на инструмента; K1 - рентгенологично определена дължина на канала; i1 е радиологично определената дължина на инструмента.
Ефективно е да се използват изображения на радиовизиограф по време на резекция на върха на зъбния корен, отстраняване на зъби (особено засегнати) и имплантиране.
Радиовизиографията дава изображение на остатъчни корени, чужди тела, позицията на импланта спрямо съседни зъби, дъното максиларен синус, нос, мандибуларен канал, ментален отвор. Новите поколения визиографи предоставят обемни, цветни, цифрови данни, които позволяват да се прецени с по-голяма точност количеството и структурата на костта, ефекта на хирургични интервенции. Екстраоралната рентгенография се използва за изследване на горната и долната челюст, зигоматичните, фронталните, назалните, темпоралните и други кости на черепа, максиларните и фронталните синуси и темпоромандибуларните стави. За рентгенография се използват следните проекции: директни, странични, полуаксиални, аксиални, както и наклонени контактни и тангенциални.
Обещаващ метод за рентгеново изследване е ортопантомографията, която ви позволява да получите общ образ на зъбите и челюстите.


Панорамните рентгенографии имат известно предимство пред интраоралните снимки, тъй като при минимално излагане на радиация те осигуряват ясен образ на челюстта, зъбите, периапикалните тъкани и съседните синуси. Въпреки това, на панорамни рентгенови снимки са възможни изкривявания в структурата на зъбните корени, костната структура и местоположението на отделните анатомични образувания; Централните зъби и околната костна тъкан са слабо произведени.
Страничните панорамни снимки произвеждат по-малко изкривяване първична диагнозавъзпаление, травма, тумори, деформации, ортопантомографията е най-ефективна.
При диагностициране на патологични процеси в челюстите и носните кухини, орбитата, ортопантомографията се допълва от надлъжна томография и зонография, като се използват директни, странични, задни и предни аксиални проекции. За да се намали излагането на радиация, зонограмите също се произвеждат с малки ъгли на въртене на тръбата, давайки изображение слой по слой на по-дебели секции.
В диагностиката се използва и електрорентгенография, която е много ефективна за спешно получаване на информация. При този метод обаче пациентът получава голяма доза облъчване.
При заболявания и наранявания на слюнчените жлези, бронхиални фистули, хроничен остеомиелит на челюстите се използва контрастна рентгенография с йодолипол и водоразтворими контрастни вещества. Със сиалография паротидна жлезанормата за контрастно вещество е 2,0 - 2,5 ml, за субмандибуларната слюнчена жлеза - 1,0 - 1,5 ml. При патологични процеси тези цифри могат да бъдат коригирани към намаляване (калкулозен сиаладенит, интерстициален сиаладенит) или увеличаване (паренхимен сиаладенит). При сиалографията се използва интраорална зонография - директна и странична и ортопантомография. Сиалографията ви позволява да оцените състоянието на каналите на жлезата и да определите наличието на слюнчени камъни. Методът може да бъде допълнен с пневмосубмандибулография, дигитална субтракционна сиалография, радиометрия и сцинтиграфия.
Контрастната радиография се използва и при хроничен остеомиелит, фистули на лицето и шията, включително вродени (фистулография), кисти на челюстта и заболявания на максиларния синус.
Артрографията се използва при заболявания на темпоромандибуларните стави.
След вътреставно инжектиране на контрастно вещество се получават томози или зонограми на различни позиции на кондиларния израстък.
Рентгенография с контраст на артериални и венозни съдове лицево-челюстниобласт е най-ефективен при неоплазми от съдов характер. В някои случаи туморът се пробива и инжектира контрастно веществои направете рентгенография във фронтална и странична проекция. В други случаи, особено при кавернозен хемангиом, аферентният съд се изолира хирургично, след което се прилага контрастно вещество и се правят серия рентгенови снимки в различни проекции. Ангиографията изисква специални условия и трябва да се извършва в болница, рентгенова операционна зала, където се извършва анестезия, хирургично изолиране на аферентния съд на тумора и се прави достъп до бедрената, субклавиалната и външната каротидна артерия. артериите.
Изберете водоразтворими контрастни вещества (Верографин, Урографин, Кардиографин, Кардиотраст). Най-често серийната ангиография се използва за диагностициране на съдови тумори чрез външната страна каротидна артерия.


По-рядко се използва лимфография – директна за диагностика на лимфни възли и съдове.
Рентгенографията е обещаваща при диагностиката на заболявания на лицево-челюстната област. компютърна томография(RCT), което ви позволява да получите дву- и триизмерно изображение на главата слой по слой. Благодарение на наслоеното изображение
RCT определя истинския размер и границите на дефекта или деформацията, локализацията на възпалителния или туморния процес. Високата разделителна способност на рентгеновата КТ позволява да се диференцират патологичните процеси в костите и меките тъкани. Този метод е много важен при наранявания и наличие на вътречерепни изменения. Установяването на дислокацията на мозъчните структури, локализацията на мозъчната травма, наличието на хематоми, кръвоизливи помага при диагностицирането, позволява планиране на интервенции и тяхната последователност в лицево-челюстната област, церебралната част на черепа и мозъка.
Магнитно-резонансната томография (ЯМР) се използва и при диагностиката на патологични процеси в лицево-челюстната област. Той има особеното предимство, че не включва йонизиращо лъчение. ЯМР разкрива промени в меките тъкани: подуване, инфилтрация, натрупване на ексудат, гной, кръв, туморен растеж, включително злокачествени новообразувания, наличие на метастази.
Комбинираното използване на рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс дава възможност за получаване триизмерно изображениемеките и костните тъкани на лицето и въз основа на пространствени послойни анатомични и топографски данни създават графични компютърни модели. Това определя точната диагноза и ви позволява да планирате правилното количество интервенция. RCT данни и
ЯМР също определя възможността за интраоперативна пространствена ориентация в лицево-челюстната област. Особено важна е възможността тези методи да се използват за създаване на триизмерни графични изображения за реконструктивни операции в лицево-челюстната област.

Започнете с проверка преддверието на устатасъс затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъболекарско огледало. На първо място се изследват червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи и корички. На вътрешната повърхност на устната, като правило, има лека неравна повърхност поради локализацията на малки слюнчени жлези в лигавичния слой. Освен това можете да видите дупчици - отделителните канали на тези жлези. В тези отвори, когато устата е фиксирана в отворено положение, може да се наблюдава натрупване на капчици секрет.

След това с помощта на огледало прегледайте вътрешната повърхност на бузите.Обърнете внимание на цвета и съдържанието на влага в букалната лигавица. По линията на съединяване на зъбите в задната част има мастни жлези (жлези на Фордайс), които не бива да се бъркат с патология. Това са бледожълти възли с диаметър 1-2 мм, които не се издигат над лигавицата и понякога се виждат само при разтягане. На нивото на горните втори големи молари (молари) има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните слюнчени жлези. (Понякога се бъркат с признаци на заболяване.) Може да има следи от зъби по лигавицата.

Важно е да се определи връзката между зъбната редица и захапката. от съвременна класификация, всички съществуващи видове оклузия са разделени на физиологични и патологични (фиг. 4.1).

След преглед на устната кухина, преглед на венците. Обикновено тя е бледорозова и плътно обхваща шийката на зъба. Гингивалните папили са бледорозови и заемат междузъбните пространства. На мястото на пародонталното съединение се образува жлеб (по-рано се наричаше пародонтален джоб). С развитието на патологичния процес епителът на венците започва да расте по корена, образувайки клиничен или пародонтален (патологичен) пародонтален джоб. Състоянието на образуваните джобове, тяхната дълбочина и наличието на зъбен камък се определят с помощта на ъглова копчеста сонда или сонда с нарези през 2-3 мм. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарално, улцеративно-некротично, хиперпластично), естеството на неговия ход (остър, хроничен, в остър стадий), разпространението (локализирано, генерализирано), тежестта (лека, умерена тежък гингивит или пародонтит). Гингивалните папили могат да бъдат увеличени поради подуването им, докато покриват значителна част от зъба.



За определяне CPITN (индекс на необходимост от лечение на пародонтални заболявания),предложено от СЗО, е необходимо да се изследват околните тъкани в областта на 10 зъба: 17, 16, 11, 26, 27, което съответства на зъби 7, 6, 1, 6, 7 на горната челюст и 27, 36, 31, 46, 47, което съответства на 7, 6, 1, 6, 7 зъби на долната челюст. Резултатите от изследването на тази група зъби позволяват да се получи пълна картина за състоянието на пародонталните тъкани на двете челюсти. Формула на тази група зъби:



В специална карта се записва състоянието само на 6 зъба в съответните клетки. При изследване на зъби 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 се вземат предвид кодове, съответстващи на по-тежко състояние. Например, ако се открие кървене в областта на зъб 17 и зъбен камък в областта на зъб 16, тогава в клетката се въвежда код 2, което показва зъбен камък. Ако някой от тези зъби липсва, тогава прегледайте зъба до него в зъбната редица. Ако и този зъб липсва, клетката се зачертава диагонално и този показател не се взема предвид в обобщените резултати.

Пародонталните тъкани се изследват чрез сондиране със специална (бутонна) сонда (фиг. 4.2) за идентифициране на кървене, супра- и субгингивален зъбен камък и патологични джобове.Натоварването на пародонталната сонда по време на изследването трябва да бъде не повече от 25 g. Практически тест за установяване на тази сила - притискане с пародонтална сонда под нокътя на палеца, без да причинява болка или дискомфорт.

Силата на сондиране може да бъде разделена на два компонента: работен (за определяне на дълбочината на джоба) и чувствителен (за откриване на субгингивален зъбен камък). Болката, изпитвана от пациента по време на сондирането, е индикация, че е използвана твърде голяма сила. Броят на сондиранията зависи от състоянието на тъканите около зъба, но едва ли ще се наложи сондиране повече от 4 пъти в областта на един зъб. Кървенето може да се появи веднага след сондиране или след 30-40 секунди. Субгингивалният зъбен камък се определя не само от очевидното му присъствие, но и от фината грапавост, която се разкрива, когато сондата се движи по корена на зъба по неговата анатомична конфигурация.

CPITN се оценява с помощта на следните кодове:

• 0 - няма признаци на заболяване;
• 1 - кървене на венците след сондиране;
• 2 - наличие на супра- и субгингивален зъбен камък;
• 3 - патологичен джоб с дълбочина 4-5 mm;
• 4 - патологичен джоб с дълбочина 6 mm или повече.

Оценка на състоянието на оралната хигиена- важен показател за възникването и протичането на патологичните процеси в него. В същото време е важно да има не само качествен показател, който да позволява да се прецени наличието на зъбна плака. Понастоящем са предложени много индекси за количествено определяне на различни компоненти на оралната хигиена.

Green и Vermillion (1964) предлагат опростен орален хигиенен индекс (SHI) - определящ наличието на плака и зъбен камък върху букалната повърхност на първите горни молари, лингвалната повърхност на първите долни молари и лабиалната повърхност на горните резци: 16, 11, 21, 26, 36, 46.

В този случай се използват оценки в точки:

• 0 - липса на зъбна плака;
• 1 - плаката покрива не повече от повърхността на зъба;
• 2 - покритие на зъбната плака от U до повърхността на зъба;
• 3 - плаката покрива по-голяма част от повърхността на зъба.

Индекс на зъбната плака (DPI)изчислено по формулата:



Резултат 3 означава незадоволителна, а 0 показва добра орална хигиена.

Индекс на зъбен камък (TQI)оценени по същия начин като IZN:

• 0 - няма камък;
• 1 - супрагингивален камък на повърхността на зъба;
• 2 - супрагингивален камък на 2/3 от повърхността на короната или в определени области;
• 3 - супрагингивален зъбен камък покрива по-голяма част от повърхността на зъба, субгингивален зъбен камък обгражда шийката на зъба.



При определяне Индекс на орална хигиена по Федоров-Володкина(Фиг. 4.3) с разтвор на йод и калиев йодид (кристален йод 1 g, калиев йодид 2 g, дестилирана вода 40 ml) смажете вестибуларните повърхности на шестте предни (фронтални) зъба на долната челюст. Количествената оценка се дава по петобална скала:

• оцветяване на цялата повърхност на короната - 5 точки;
• 3/4 повърхност - 4 точки;
• 1/2 повърхност - 3 точки;
• 1/4 повърхност - 2 точки;
• липса на оцветяване - 1 точка.



Средната стойност на индекса се изчислява по формулата:

Стойности 1 - 1,5 отразяват добро, а стойности 2-5 - незадоволително хигиенно състояние на устната кухина.

Podschadlei и Haley (1968) предлагат Индекс на ефективност на оралната хигиена (OHI). След нанасяне на багрила и изплакване на устата с вода се извършва визуална проверка на 6 зъба: букални повърхности 16 и 26, лабиални повърхности 11 и 31, лингвални повърхности 36 и 46.

Повърхността на зъбите е условно разделена на 5 секции: 1 - медиална, 2 - дистална, 3 - средно-оклузална, 4 - централна, 5 - средно-цервикална. Кодовете се определят на всеки сайт:

• 0 - без оцветяване;
• 1 - боядисване на всякакви повърхности.

Изчислението се извършва по формулата:



където ZN е сумата от кодове за всички зъби; n е броят на изследваните зъби. Индикатор 0 означава отлично, а 1,7 и повече - незадоволително хигиенно състояние на устната кухина.

По венците могат да се образуват тумори и отоци различни формии последователност. Най-често срещаните абсцеси са рязко хиперемична област на венеца с натрупване на гноен ексудат в центъра. След отваряне на абсцеса се появява фистулен тракт. Може да се образува и ако има огнище на възпаление на върха на корена. В зависимост от местоположението на фистулния тракт може да се определи неговият произход. Ако фистулният тракт е разположен по-близо до гингивалния ръб, тогава неговото образуване е свързано с обостряне на пародонтит, а ако е по-близо до преходната гънка, тогава появата му се дължи на промени в пародонталните тъкани. Трябва да се помни, че рентгеновото изследване е от решаващо значение.