• Как да облекчим болката в тригеминалния нерв?
  • Блок на първия клон на тригеминалния нерв
    • Ретробулбарен блок
  • Блок на втория клон на тригеминалния нерв
    • Интраорбитална блокада на втория клон на тригеминалния нерв според Hartel
      • Усложнения
    • Блок на втория клон на тригеминалния нерв според Браун
      • Особености
  • Блок на третия клон на тригеминалния нерв
    • Блок на кафяв мандибуларен нерв
      • Техника
    • Блокада на мандибуларния нерв на Hartel
      • Особености

Появата и развитието на такъв важен метод за облекчаване на болката като блокадата на черепните нерви се основава на експериментите за алкохолизиране на тригеминалния нерв и отчасти в ганглия на Gasserian (това е ганглий на Gasseri), за невралгия, извършен от Schlosser, Ostwalt , Wright, Bodin, Keller и др. Тези експерименти послужиха като основа за блокада на тригеминалния нерв и за дълбоки инжекции в отделни клонове на n. trigeminus в основата на черепа, до и включително гасеровия ганглий. Техниката за този ценен метод за облекчаване на болката е разработена главно от Braun, Peuckert, Offerhaus и Hartel, но те също са работили по този въпрос на други места: Георг Хиршел едновременно съобщава за няколко успешни блокади на клоновете на тригеминалния нерв в Хайделбергската хирургия Клиника.

В началото на 20-ти век бяха публикувани обширни експерименти в тази област, главно от Хартел, и на него се приписва използването на локална анестезия за гасеровия ганглий. За дълго време местната анестезия, благодарение на изключителното си развитие, се е превърнала в специална област, която изисква достатъчно опит за правилното й изпълнение, но сега този опит е още по-необходим, след като анестезията на тригеминалния нерв и гасеровия ганглий е разпределена на до известна степен до специален клон на регионалната анестезия. Без сръчност и опит в тази област надеждната и безопасна анестезия е невъзможна. Това със сигурност изисква задълбочено познаване на хода на клоновете на тригеминалния нерв и тяхната инервация на отделните области на главата. Когато се научите да извършвате блокада, едва ли е възможно да се мине без добър модел или череп, според който се установява посоката на поставената игла и дълбочината, до която тя трябва да проникне.

Как да облекчим болката в тригеминалния нерв?

Блок на първия клон на тригеминалния нерв

Първият клон на тригеминалния нерв е n. ophthalmicus е разделен на три клона:

н. фронталис,

н. лакрималис,

н. nasociliaris.

Блокадата на тези отделни клонове, съгласно методите, описани от Brown и Peakert, се състои в инжектиране на локален анестетик, по-специално новокаин, в орбитата по хода на тези нерви, извън мускулния слой очна ябълка- bulbus oculi.

Увреждането на очната ябълка може лесно да се избегне, ако следвате предложените правила. За това се използват прави дълги игли; използването на извити разновидности, както се препоръчва от някои, е ненужно и Браун предупреди за това в началото на 20 век. Инжектирането в отделни нервни окончания на първия клон на тригеминалния нерв се извършва точно в онези места, където според анатомичната структура на костната кухина на орбитата има най-добрите и надеждни пътища за преминаване на иглата. Върхът на последния трябва да проникне в орбитата, когато се задвижва по костта, и това е възможно само когато костната стена на орбитата е по-плоска и не е твърде вдлъбната. Такива места са разположени в страничните и горните части на медиалната стена на орбитата; на долната му стена също има предимно плоска костна повърхност, така че и тук може да се извърши блокада. Снимката по-долу показва поставените игли за медиални и латерални орбитални инжекции.

Медиални и латерални орбитални инжекции

Клоновете на n. се анестезират чрез медиална инжекция. nasociliaris и nn. ethmoidales; странична инжекция - n. frontalis и n. лакрималис.

Точките на инжектиране за тези три орбитални инжекции са изобразени на снимката по-долу.

Орбитални инжекции

Блок на първия клон на тригеминалния нерв чрез латерална орбитална инжекция

В точка “а”, която се намира над най-страничния ъгъл на окото, се прави странична инжекция за анестезия на n. frontalis и n. лакрималис.

Според Браун в тази точка се вкарва игла, така че върхът й, веднъж попаднал върху костта, да не излиза от костта, след което иглата се вкарва на дълбочина 4½-5 cm до fissura orbitalis super. Тук те се натъкват на горната стена на орбитата, така че по-нататъшното напредване на върха е невъзможно. Тук Браун инжектира 5 ml 1% разтвор на новокаин с адреналин в обиколката на fissura orbitalis superior; Хартел съветва да се проникне на максимална дълбочина от 3 см и едва тогава да се инжектира локална упойка.

При това странично инжектиране на орбитата се получава анестезия в кожата в страничния ъгъл на окото, в медиалния ъгъл на окото, на горния клепач, на челото и темето; освен това има анестезия на конюнктивата на страничните и средните части горен клепачи части от конюнктивата на долния клепач.

Блок на първия клон на тригеминалния нерв чрез медиална орбитална инжекция

С медиална орбитална инжекция, за облекчаване на болката nn. ethmoidales точката на инжектиране ще бъде точка "b". Той се намира, според Браун, един пръст по-високо над вътрешния ъгъл на окото (вижте снимката по-горе).

Тук се вкарва иглата под контрола на палпация с върха на костта на дълбочина 4-5 cm в хоризонтална посока. Тук Браун инжектира 5 ml 1% разтвор на новокаин с адреналин, изчислен върху медиалната и горната стена на орбитата.

Според Hartel за блокада n. ethmoidalis ant., инервиращ горната и предната част на носната лигавица и кожата на върха на носа, иглата трябва да се въведе на около 2 cm дълбочина. Тази дълбочина не е достатъчна за достигане на n. ethmoidalis post., който доставя задните клетки на етмоидната кост и кухината на сфеноида. Тъй като при по-дълбоко инжектиране в посока на форамен етмоидален стълб, те се приближават твърде много до зрителния нерв, Хартел предлага да се направи медиална инжекция на орбитата, не по-дълбока от 3 cm, разчитайки на дифузията на разтвора в по-голяма дълбочина .

След инжектиране в орбитата, според опита на Браун, се наблюдава бързо преминаващ протрузио булби с подуване на горния клепач. Няма никакви усложнения. Тъй като орбиталното инжектиране се извършва съгласно Браун заедно костна стенаизвън circulus tendineus и мускулната фуния bulbus oculi, след това влиянието върху n. opticus и на nn. цилиарите не се наблюдават. Според Кредел, във връзка с инжектирането на орбитата, се отбелязва появата на амавроза, която продължава около десет минути. Може да е причинено от адреналин или от самия локален анестетик. Войно-Ясенецки наблюдава преминаваща амавроза, която се появява само ден след операцията и е причинена от възпалителен оток на орбитата. Този случай трябва да се разглежда като следствие от локална анестезия, извършена за емпием на фронталния синус.

Ретробулбарен блок

За анестезия на очната ябълка по време на енуклеация или екзентерация е необходимо да се извърши ретробулбарна блокада на nn. ciliares и ggl. цилиарни.

За тази цел Lowenstein вкарва игла в средата на страничния ръб на орбитата, на дълбочина 4½ cm в орбитата, между очната ябълка и конюнктивата; тук той обърна иглата към медиалната страна и се приближи до n. opticus и ganglion ciliare. Тук той инжектира 1 ml 1% разтвор на кокаин с адреналин. След това той инжектира ½ ml от същия разтвор около очната ябълка.

Siegrist инжектира ретробулбарна тъкан с извити игли в кръг от четири точки на инжектиране на конюнктивата.

За ретробулбарна блокада Mende препоръчва поставяне на игла зад очната ябълка от две точки на инжектиране, темпорална и назална, близо до входната точка оптичен нерви nn. цилиари; инжектира около 2 ml 1 или 2% разтвор на новокаин с адреналин. В допълнение, 1 ml от същия разтвор се инжектира субконюнктивално близо до вмъкването на правия мускул.

Seidel инжектира субконюнктивално около очната ябълка 1-2 ml 1% разтвор на новокаин с адреналин. След това инжектира 1 ml разтвор ретробулбарно през конюнктивата от четири точки и 1 ml от същия разтвор, докато иглата прониква в ретробулбарната тъкан.

Блок на втория клон на тригеминалния нерв

Вторият клон на тригеминалния нерв е n. maxillaris, тъй като преминава в основата на черепа през foramen rotundum, може да се достигне с инжекционна игла по различни начини. Този нервен ствол преминава в хоризонтална посока от foramen rotundum в крилопалатиновата ямка, която преминава в посока на canalis infraorbitalis. След като премине през този канал, той се появява като n. infraorbitalis от едноименния отвор.

Вече можете да влезете във втория клон на тригеминалния нерв във foramen rotundum или по интраорбиталния път, или както се опитахте преди, като забиете игла под зигоматичната дъга и я преместите задна повърхностмаксила в fossa pterygopalatina.

Орбиталната пътека, според Хартел, е предложена за първи път от Пайер, но първо е внедрена и методично разработена. Хартел нарича този път „аксиална пункция foramen rotundum“.

Ако върху черепа, в страничната част на долния ръб на орбитата, иглата се прокара директно в дълбочина, тогава тя навлиза през fissura inferior в canalis infraorbitalis, между сфеноидна костИ горна челюст; в края на този канал лежи foramen rotundum. Първо, иглата среща някакво препятствие в planum pterygoideum на клиновидната кост.

Ако сега преместите иглата по това препятствие нагоре и в средата, тогава се постига форамен ротундум.

Разстоянието на foramen rotundum от долния ръб на орбитата е приблизително 4-5 cm.

Тъй като foramen rotundum е много тесен и изцяло изпълнен с n. maxillaris, иглата среща силно съпротивление и инжектирането изисква достатъчен натиск. Ако ударите нерва, пациентът чувства болка, излъчваща се по протежение на зоната на инервация на втория клон на тригеминалния нерв.

Интраорбитална блокада на втория клон на тригеминалния нерв според Hartel

Орбитална блокада на втория клон на тригеминалния нерв във foramen rotundum

Според Hartel, техниката на интраорбитална блокада n. maxillaris във foramen rotundum е както следва:

Иглата се вкарва в долния ръб на орбитата, по средата между sutura zygomaticomaxillaris и външния долен ръб на орбитата. С показалеца на лявата ръка очната ябълка се избутва нагоре и иглата се прокарва между пръста и долната стена на орбитата сагитално и хоризонтално в дълбочина, докато след преминаване през fissura orbitalis inferior се срещне на дълбочина от 4-5 cm planum pterigoideum на клиновидната кост. От това костно препятствие се усеща преминаване по-дълбоко в посока нагоре и навътре, докато се появят оплаквания от болка, излъчваща се към областта n. maxillaris. След като иглата влезе във форамен ротундум, тя се вкарва в него още няколко милиметра и се инжектира ½ ml 2% разтвор на новокаин с адреналин под известно налягане. Ако инжекцията е успешна, незабавно настъпва анестезия в цялата област, инервирана от втория клон на тригеминалния нерв.

Посоката на поставената игла е показана на снимката по-горе със стрелка.

Усложнения

При правилна техникаМоже да се избегне увреждане както на очната ябълка, така и на n. opticus, но според Hartel са възможни хематоми. Орбиталният тракт към втория клон на тригеминалния нерв е проходим само в 90% от черепите.

Блок на втория клон на тригеминалния нерв според Браун

Блок на втория клон на тригеминалния нерв във foramen rotundum с инжекция под зигоматичната дъга

Блокада n. maxillaris във fossa pterygopalatina от точка на инжектиране, разположена под зигоматичната дъга, е извършено за първи път от Matas през 1900 г. Шлосер използва този метод за алкохолизиране на тригеминалния нерв за невралгия, а Браун използва тази техника за локална анестезия.

Според Hartel само в 33% от случаите е възможно да се проникне с върха на иглата по този начин във foramen rotundum, в повечето случаи ефектът от блокадата се обяснява с проникването на локалния анестетик до нерва през дифузия в рехавата мастна тъкан на fossa pterygopalatina.

Според Браун техниката на блокада n. maxillaris от долния ръб на зигоматичната дъга е както следва:

Иглата се вкарва под долния ъгъл на скулата и се движи навътре и нагоре. Той се плъзга покрай tuber maxillare и ако е твърде извит, тогава точката на инжектиране трябва да бъде избрана по-назад. Понякога иглата се захваща за голямото крило на клиновидната кост; тогава трябва внимателно да смените посоката. На дълбочина 5-6 см попадат в дупката на нерва.

Браун инжектира на това място 5 ml 1% разтвор на новокаин с адреналин с леко придвижване и издърпване на иглата. При издърпване инжектира още 5 ml от същия разтвор зад горната челюст, за да предизвика компресия на клоновете на изкуството. maxillaris. Ако уцелите правилно n. maxillaris, пациентът отново чувства широка болка в лицето. Ако придвижването на иглата по протежение на tuber maxillare създава затруднения, тогава при определени обстоятелства е необходимо да се направи нова инжекция, по-под средата на зигоматичната кост, и да се приложи двойна доза разтвор на новокаин с адреналин, т.е. 10 ml 1% разтвор, за да може упойката да достигне до нерва чрез дифузия.

На снимката по-горе иглата се вкарва във foramen rotundum от под зигоматичната дъга; стрелката показва посоката.

Особености

Преди инжектирането се препоръчва, както при всички блокове на клоните на тригеминалния нерв, първо да се ориентирате в черепа и да очертаете посоката на иглата. Последното е лесно да се фиксира при анестезиране на 2-ри клон на тригеминалния нерв, линия, която изглежда като начертана от 1 или 2 малки молара Долна челюст, косо през черепа до средата на черепната шапка.

Насочването на тази насока (вижте снимката по-горе) често е много полезно за анестезиолозите. Техниката на този метод за приближаване до foramen rotundum е сравнително проста, надеждна и затова се препоръчва от много специалисти.

Блокада максиларен нервот Ostwulf

Заслужава да се спомене и методът за облекчаване на болката n. maxillaris според Ostwalf, който вкарва игла от страната на устната кухина зад последния молар и я придвижва напред по planum infratemporale, завършвайки във fossa pterygoidea.

Оферхаус блок на максиларния нерв

Следващият метод за обезболяване на максиларния нерв е по Offerhaus. Той измерва с компас разстоянието между средата на двете зигоматични дъги и като извади от полученото измерване разстоянието между горните алвеоларни израстъци зад кътниците, определя колко далеч е foramen rotundum от точката на пункцията. Последният се намира над или под средата на скулата.

Блок на третия клон на тригеминалния нерв

Третият клон на тригеминалния нерв, чиято зона на чувствителна инервация вече беше обсъдена в една от статиите на нашия уебсайт, навлиза в основата на черепа през овалния отвор.

Блокада на мандибуларния нерв на Оствалт

Ostwalt, за да алкохолизира тригеминалния нерв, вкара игла, огъната под ъгъл с отворена уста зад третия горен молар през m. pterygoideus и достигна до foramen ovale.

Блокада на мандибуларния нерв според Schltisser

Schltisser също използва за целите на алкохолизирането на третия клон n. trigeminus, друг начин. Той вкарва иглата в предния ръб на m. masseter, пробива бузата и достига до устната кухина. Тук той усеща иглата с пръст, вкаран в устата, и я избутва по-нататък към по-голямото крило на клиновидната кост. Сега върхът трябва да е на няколко милиметра от овалния отвор. Този метод е особено лош, защото ако блокадата се извърши неправилно, лигавицата на устата може да бъде пробита.

Блок на кафяв мандибуларен нерв

Харис, Александър, Оферхаус и Браун избират напречен път, за да достигнат овалния отвор.

Според Браун точката на инжектиране се намира под средата на скулата. Иглата се вкарва под наклон в черепа. И тук е най-добре да имате близо до вас модел на черепа, върху който наклонената посока е фиксирана с друга игла.

Иглата се инжектира за прок. pterygoideus; върхът му сега е приблизително на 1 см от овалния отвор. Отбелязва се дълбочината на поставената игла, след което последната се издърпва до подкожната тъкан, завърта се под малък ъгъл назад и се вкарва отново на същата дълбочина. Тогава върхът му е при овалния отвор.

В същия момент пациентът усеща болка, която се разпространява към долната челюст. В този момент Браун инжектира 5 ml разтвор на новокаин с адреналин. Тази техника, използвана от Браун, е много лесна за изпълнение и надеждна, но както Хартел посочи, вариациите в основата на черепа понякога могат да създадат пречки.

Блокада на мандибуларния нерв на Hartel

Блок на третата двойка на тригеминалния нерв при овалния отвор (защрихованата стрелка показва ъгъла на иглата, необходим за приближаване до ганглия). Блокада на гасеровия ганглий (Gasseri ganglion).

Много забележителен е методът за достигане на овалния отвор отпред, разработен от Hartel и препоръчан за блокада на ганглия на Gasseri. Този метод, подобен на техниката на Schltisser, беше успешно използван от автора доста дълго време. Различава се от техниката на Schltisser по това, че се избягва пункцията на устната лигавица с игла. Канюлата се прекарва до tuber maxillae под зигоматичната кост по протежение на бузата, на височината на горните молари, между възходящата рамуса на долната челюст и tuber maxillare до planum infratemporale. Хартел използва този път, за да премине през овалния отвор до възела на газера.

Този метод на Хартел, същият за блокиране на третия клон на тригеминалния нерв и гасеровия ганглий, е както следва:

На бузата, на височината на алвеоларния ръб на втория горен молар, се поставя широк възел под зигоматичната дъга, така че при желание точката на инжектиране може леко да се промени. Тук дълга тънка игла с дължина около 10 см се инжектира в кожата. Показалецът на лявата ръка се вкарва в устната кухина; дясната ръка контролира иглата. С по-нататъшното напредване на последния върхът преминава между ръба на долната челюст и туберкула maxillare. Поради факта, че иглата с помощта на пръст, вкаран в устата, обикаля около m. buccinator, устната лигавица остава непокътната. Ако сега иглата навлезе във fossa infratemporalis, тогава m. pterygoideus externus и planum infratemporale се постига.

Достигнатата дълбочина трябва да бъде 5-6 см. Това място се маркира лесно.

Особености

Най-добре е да измерите дължината на иглата преди инжектиране и да тествате разстоянието върху черепа. Посоката на оста на иглата се установява веднага в същото време. Без да знаете тази посока, не можете уверено да стигнете до овалния отвор.

Хартел направи малък подвижен показалец на иглата си, който беше фиксиран на всяко разстояние. Това допълнение несъмнено улеснява цялата блокада на третия клон на тригеминалния нерв, но не е необходимо.

Много е важно освен дълбочината да се отбележи и посоката на поставената игла. Според Хартел, когато се гледа отпред, оста, удължена във въображението, минава през зеницата на окото, същата страна. Когато се гледа отстрани, иглата сочи към tuberculum articulare на зигоматичната дъга, т.е. оста, удължена във въображението, минава през тази точка.

Arteria maxillaris interna се пресича в fossa infratemporalis. Опасността от нараняване или последствията от случайна повреда не са много големи. При използване на тънки игли и умело директно инжектиране няма усложнения с артерията. Хартел и Георг Хиршел никога не са наблюдавали хематоми в своята практика.

Преди да прокара иглата от fossa infratemporalis във foramen ovale, за да се ориентира относно дълбочината на проникване, Hartel поставя показалеца на иглата си на 1,5 cm от нивото на кожата на мястото на инжектиране.

Ако желаете, блокирайте n. mandibularis на тригеминалния нерв при овалния отвор, без да прониква в костния канал до гасеровия ганглий, не е необходимо иглата да се вкарва толкова стръмно, както е описано по-горе, и тя трябва да се инжектира под зигоматичната дъга в по-хоризонтална посока към изпъкналост на окципиталиса.

На снимката по-горе иглата се вкарва под зигоматичната дъга в овалния отвор. Оста, маркирана със стрелка, сочи към protuberantia occipitalis externa. Тази посока е лесна за отбелязване върху черепа и запомняне. Външната точка на инжектиране на бузата е приблизително 2,5 cm навън от ъгъла на устата.

Използвайки този метод, Георг Хиршел винаги успешно достига третия клон на тригеминалния нерв при овалния отвор. Погледнато отпред, посоката на иглата е същата като при метода, даден от Хартел, върхът на иглата, издължен във въображението, сочи към зеницата на същото око (снимката по-долу).

Посока на иглата при блокиране на тригеминалния нерв (n. mandibularis) в овалния отвор (гледан отпред)

При метода на вкарване на игла през овалния отвор към ганглия Gasseri, както е описано по-горе от Hartel, посоката на въображаемата ос, когато се гледа отстрани, е различна. Иглата е с по-стръмен ход, както се вижда на снимката тук, където е скицирана под формата на стрелка, преминаваща през овалния отвор. Горната посока води повече към короната на черепа, докато отдолу води, удължавайки се, до foramen mentale на долната челюст. Тази промяна в посоката зависи от анатомична структуракостен канал за третия клон на тригеминалния нерв, който се отваря в по-стръмна посока.

За анестезия на третия клон на тригеминалния нерв са достатъчни 5 ml 1-2% разтвор на анестетик. Когато иглата удари правилно нерва, пациентът показва болка, която се разпространява към езика и долната челюст.

Блокирането на тригеминалния нерв е лечение, насочено към облекчаване на болката в области на лицето, контролирани от сетивните влакна на този нерв. Лезия на петата двойка (nervustrigeminus) черепномозъчни нервисе проявява не само в болка, но и в лакримация, изпотяване на кожата, разширяване на кръвоносните съдове върху нея и зачервяване. Понякога има спазъм на лицевите мускули, което е следствие от нарушени двигателни влакна поради невралгия.

Кога е показана блокада?

Блокадата на петата двойка нерв е необходима при възпаление, придружено от болка, както и вегетативни симптоми: разширяване на кръвоносните съдове в засегнатата област, изпотяване и зачервяване на кожата. Когато един от клоните е повреден, възниква лакримация.

Болката в областите, инервирани от тригеминалния нерв, може да бъде провокирана от най-незначителните тригери. Например, болка възниква при говорене, по време на хранене. Този нерв контролира доста голяма част от лицето, включително очите, носа, устните, челото, венците и зъбите. Следователно, дразненето на петата двойка черепни нерви значително намалява качеството на живот на пациента. Човек с невралгия не е в състояние да дъвче нормално храната, ако е засегнат един от чифтовете nervustrigeminus. Хората с тази патология са принудени да крият спазми на лицевите мускули и изкривяване на изражението на лицето. Миенето на зъбите става болезнено, както и попадането на храна върху зъбите, особено сладкиши.

Болката при невралгия е мъчителна, а с развитието на възпалението интензивността се увеличава и честотата се увеличава. Може дори да доведе до болка в областите, за които е отговорен петият черепномозъчен нерв. херпетична инфекция, възпаление максиларни синусигорна челюст. Сред причините са увреждането на самия нерв чрез склероза и компресия.

Блокадата е показана и при неврит или тумори на този нерв (), когато неоплазмата, дори и доброкачествена, причинява силна болка, която трудно се облекчава с лекарства. В много случаи това лечение се използва като последна мярка, тъй като първо се използват следните лекарства:

• витамини от група В, по-специално цианокобаламин;
• антидепресанти;
• от спазъм на лицевите мускули;
• нехормонални противовъзпалителни лекарства;
• мускулни релаксанти, които отпускат мускулите на лицето;
• спазмолитични лекарства.

Като физиотерапия се използват диадинамични токове, лазерно лечение, електрофореза на новокаин, хидрокортизон. Ако е неефективно лекарствена терапияи физиотерапията използва блокада на нервите. Ако тази мярка не помогне за облекчаване на болката, се използва операция за отстраняване на клоните. Възможни са следните мерки за лечение:

1. Радиохирургия с кибер и гама нож.
2. Микроваскуларна декомпресия.
3. Химическо разрушаване на нерв чрез инжектиране на глицерин.
4. Компресия на балон.
5. Радиочестотна ризотомия.

Техника на изпълнение

Нервен блок - какво е това? За осъществяване на блокада n. тригеминус лекарства: новокаин, цианокобаламин (витамин В12), хидрокортизон. Последните две лекарства не са задължителни за тази манипулация, но засилват аналгетичния ефект на новокаина. Хидрокортизонът е хормон, който потиска възпалението, което в повечето случаи води до болка. Понякога вместо това се използват други глюкокортикоиди, например Diprospan. Витамин В12 има невротропен ефект, подобрявайки храненето на нервите.

За блокада използвайте 1-2% концентриран разтвор на новокаин или лидокаин, прокаин и други лекарства за локална анестезия. Анестетикът може да се смеси с хидрокортизон в количество от 25-30 mg. Цианокобаламин се използва в доза 1000-5000 mcg.

За определяне на мястото на блокадата се определят зони на болка, така наречените точки на Balle. Те анализират кой клон на тригеминалния нерв е засегнат. При невралгия на първия клон се прави пункция в супраорбиталната област над орбитата. Има дупка, през която минава тази част от нерва. След това терапевтична мяркаболката в челото и кожата около очите изчезва. Хидрокортизонът, приложен в смес с новокаин, ускорява заздравяването на възпалението по дължината на нерва.

За облекчаване на болкови атаки, дължащи се на възпаление на втория клон на nervustrigeminus, се извършва инжекция в областта под окото - в долния орбитален отвор.

Третият клон на тригеминалния нерв преминава през отвора на долната челюст, в областта на нейния ъгъл. Този клон се блокира при наранявания на челюстта и болка в темпоромандибуларната става по време на нейното изместване и сублуксация, както и при възпаление ставни повърхностии хрущял. За блокада дипроспан се използва като глюкокортикоиден хормон.

По време на блокада се инжектира локален анестетик, докато иглата пробива кожата подкожна тъкана периневралното пространство е леглото на нерва. Понякога се прилага самостоятелно витамин В12 в доза от 1000-5000 mcg в областта на първия клон на тригеминалния нерв. Цианокобаламинът, инжектиран в периневралното пространство, намалява симптомите на синдром на болкаи автономни разстройства.

Блокада на тригеминалния нерв с помощта на разтвор на етилов алкохол в концентрация 80%. Етанолът засилва аналгетичния ефект на локалния анестетик, предизвиквайки ефект, подобен на замръзване. Първо, използвайки метода на проводяща анестезия, 1-2 ml анестетик се инжектират по протежение на нерва. След това се извършва "замразяване" с алкохолен разтвор.

заключения

Блокадата на една от петата двойка черепни нерви е необходима мярка за подобряване на качеството на живот при пациенти с невралгия след лечение с лекарства. лекарства, използван вътрешно, може да доведе до неприятни странични ефекти. В допълнение, пациентът може да има заболявания, при които употребата на антиконвулсанти е противопоказана.

А. Показания. Двете основни индикации са невралгия на тригеминалния нерв и непоносима болка поради злокачествени тумори областта на лицето. В зависимост от локализацията на болката е показана блокада на гасеровия ганглий или един от основните клонове на тригеминалния нерв (офталмичен, максиларен или мандибуларен нерв), или малки клонове.

Б. Анатомия. Тригеминалният нерв (краниален V) напуска мозъчния ствол с два корена, двигателен и сензорен. След това нервът навлиза в така наречената тригеминална (Мекелова) кухина, където се разширява, образувайки удебеляване - тригеминалния (лунен, гасеров) възел, който е аналог на чувствителния гръбначен възел. Повечето отГасеровият ганглий е затворен в твърдата мозъчна обвивка. Трите основни клона на тригеминалния нерв се отклоняват от гасеровия ганглий и отделно напускат черепната кухина. Оптичният нерв навлиза в орбитата през горната орбитална фисура. Максиларният нерв напуска черепната кухина през foramen rotundum и прониква в крилопалатиновата ямка, където се разделя на няколко клона. Мандибуларният нерв излиза от черепната кухина през овалния отвор и след това се разделя на преден ствол, който изпраща моторни клонове главно към дъвкателните мускули, и заден ствол, който отделя редица малки сензорни клонове (фиг. 18-4A). ).

Б. Начин на извършване на блокадата.

1. Блокада на гасеровия възел. За да извършите този блок (виж Фиг. 18-4B), е необходимо да се ръководите от резултатите от радиографията. Най-често срещаният е антеролатералният достъп. Игла 22 G с дължина 8-10 cm се вкарва приблизително 3 cm странично от ъгъла на устата на нивото на горния втори молар; иглата е насочена медиално, нагоре и дорзално. Върхът на иглата е ориентиран към зеницата (погледнато отпред) и към средата на зигоматичната дъга (погледнато отстрани). Иглата трябва да премине навън от устната кухина между рамуса на долната челюст и максилата, след това латерално към птеригоидния процес и да навлезе в черепната кухина през овалния отвор. Ако по време на аспирационния тест не се получи цереброспинална течност или кръв, тогава се инжектират 2 ml локален анестетик.

2. Блокада на зрителния нерв и неговите клонове. Всъщност поради риска от кератит оптичен нервне блокирайте, ограничавайки се до блокиране на неговия клон - супраорбиталния нерв (вижте фиг. 18-4B). Този нерв лесно се идентифицира в супраорбиталния прорез и се блокира с 2 ml локален анестетик. Супраорбиталният прорез е разположен на супраорбиталния ръб челна кост, над зеницата. Супратрохлеарният нерв се блокира в суперомедиалния ъгъл на орбитата и се използва 1 ml анестетик.

3. Блокада на максиларния нерв и неговите клонове. Устата на пациента трябва да е леко отворена. Игла 22 G с дължина 8-10 cm се вкарва между зигоматичната дъга и мандибуларния вдлъбнатина (виж Фиг. 18-4D). След контакт с латералната пластина на птеригоидния процес (приблизително на дълбочина 4 см), иглата се отстранява на известно разстояние и се насочва малко по-високо и отпред, след което прониква в крилопалатиновата ямка. Инжектират се 4-6 ml анестетик и трябва да настъпи парестезия. Описаната техника ви позволява да блокирате максиларния нерв и птеригопалатинния ганглий. Блокадата на птеригопалатинния ганглий и предния етмоидален нерв може да се извърши през лигавицата на

Ориз. 18-4. Блокада на тригеминалния нерв и неговите клонове

Ориз. 18-4. Блок на тригеминалния нерв и неговите клонове (продължение)

Носна кухина: тампони, напоени с разтвор на локален анестетик (кокаин или лидокаин), се вкарват по медиалната стена на носната кухина в областта на сфенопалатиналния отвор.

Инфраорбиталният нерв преминава през инфраорбиталния отвор, където се блокира чрез инжектиране на 2 ml анестетик. Тази дупка се намира приблизително на 1 cm под ръба на орбитата; до нея може да се стигне, като се вкара игла на 2 cm странично от крилото на носа и се насочи нагоре, дорзално и малко странично.

4. Блок на мандибуларния нерв и неговите клонове. Устата на пациента трябва да е леко отворена (виж Фиг. 18-4D). Игла 22 G с дължина 8-10 cm се вкарва между зигоматичната дъга и мандибуларния вдлъбнатина. След контакт с латералната пластина на птеригоидния израстък (приблизително на дълбочина 4 cm), иглата се отстранява на известно разстояние и се насочва малко по-високо и дорзално към ухото. Инжектират се 4-6 ml анестетик и трябва да настъпи парестезия. Езиковият и долният алвеоларен нерв се блокират от вътрешността на устата с помощта на игла 22 G с дължина 8-10 cm (вижте Фиг. 18-4E). Пациентът е помолен да отвори устата си възможно най-широко. С показалеца на свободната си ръка лекарят палпира короноидния прорез. Иглата се вкарва на посоченото ниво (приблизително 1 cm над повърхността на последния молар), медиално от пръста на изследващия и латерално от сфеномандибуларния лигамент. След това иглата се придвижва напред медиална повърхностклонове на долната челюст 1,5-2 см в дорзална посока до контакт с костта. Инжекция от 2-3 ml локален анестетик блокира двата нерва.

Крайната част на долния алвеоларен нерв е блокирана при изхода му от менталния форамен, който се намира под ъгъла на устата на нивото на втория премолар. Инжектират се 2 ml анестетик. Критерият за правилна позиция на иглата е появата на парестезия или навлизането на иглата в дупката.

D. Усложнения. Усложненията на гасеровия ганглионен блок включват непреднамерено инжектиране на анестетик в кръвоносен съдили субарахноидно пространство, синдром на Horner, блокада дъвкателни мускули. При блокада на максиларния нерв има висок риск от масивно кървене, а при блокада на мандибуларен нерв има висок риск от непреднамерено блокиране на лицевия нерв.

Блокада на лицевия нерв

А. Показания. Блокадата на лицевия нерв е показана при спазми на лицевите мускули, както и при херпесни лезии на нерва. Освен това се използва при някои офталмологични операции (виж Глава 38).

Б. Анатомия. Лицевият нерв напуска черепната кухина през стиломастоидния отвор, където се блокира. Лицевият нерв осигурява усещане за вкус към предните две трети от езика, както и общо усещане тъпанче, външен слухов проход, меко небце и част от фаринкса.

Б. Начин на извършване на блокадата. Точката на въвеждане на иглата е непосредствено пред мастоидния израстък, под външния слухов канал и на нивото на средната рамуса на долната челюст (виж Глава 38).

Нервът се намира на дълбочина 1-2 cm и се блокира чрез инжектиране на 2-3 ml локален анестетик в областта на стиломастоидния отвор.

D. Усложнения. Ако иглата е вкарана твърде дълбоко, съществува риск от блокиране на глософарингеалния и вагусния нерв. Необходим е внимателен аспирационен тест, тъй като лицев нервразположени в непосредствена близост до каротидната артерия и вътрешната югуларна вена.

А. Показания. Блокада глософарингеален нервпоказан за болка, причинена от разпространението на злокачествен тумор в основата на езика, епиглотиса, палатинните сливици. В допълнение, блокадата позволява да се разграничи невралгията на глософарингеалния нерв от тригеминалната невралгия и невралгия, причинена от увреждане на коленния ганглий.

Б. Анатомия. Глософарингеалният нерв излиза от черепната кухина през югуларния отвор медиално на стилоидния израстък и след това преминава в предно-медиална посока, инервирайки задната трета на езика, мускулите и лигавицата на фаринкса. Блуждаещият нерв и допълнителният нерв също напускат черепната кухина през югуларния отвор, преминавайки до глософарингеалния нерв; близо до тях каротидна артерияи вътрешна югуларна вена.

Б. Начин на извършване на блокадата. Използва се игла 22 G, дълга 5 cm и се вкарва точно зад ъгъла на долната челюст (Фиг. 18-5).

Ориз. 18-5. Блокада на глософарингеалния нерв

Нервът се намира на дълбочина 3-4 см, стимулацията на нерва ви позволява по-точно да ориентирате иглата. Инжектирайте 2 ml разтвор на анестетик. Алтернативен подход се прави от точка, разположена по средата между мастоидния процес и ъгъла на долната челюст, отгоре стилоиден процес; нервът е разположен непосредствено пред шиловидния процес.

D. Усложнения. Усложненията включват дисфагия и вагусов блок, водещи съответно до ипсилатерална парализа на гласните струни и тахикардия. Блокада на аксесоар и хипоглосни нервипричинява ипсилатерална парализа съответно на трапецовидния мускул и езика. Извършването на аспирационен тест помага за предотвратяване на вътресъдово инжектиране на анестетик.

А. Показания. Блокадите на тилния нерв са показани за диагностика и лечение на тилно главоболие и тилна невралгия.

Ориз. 18-6. Блокада на тилен нерв

Б. Анатомия. Големият тилен нерв се формира от задните клонове на шийката на матката гръбначномозъчни нерви C2 и C3, докато малкият тилен нерв се образува от предните клонове на същите тези нерви.

Б. Начин на извършване на блокадата. Големият окципитален нерв се блокира чрез инжектиране на 5 ml анестетичен разтвор приблизително 3 cm странично от тилната издатина на нивото на горната нухална линия (фиг. 18-6). Нервът е разположен медиално на тилната артерия, която често може да се палпира. Малкият окципитален нерв се блокира чрез инжектиране на 2-3 ml анестетик по-нататък странично по горната нухална линия.

D. Усложнения. Съществува незначителен риск от интраваскуларно инжектиране.

Блокада на диафрагмалния нерв

А. Показания. Блокирането на диафрагмалния нерв понякога може да облекчи болката, свързана с лезията. централни отделидиафрагма. Освен това може да се използва при неразрешимо хълцане.

Б. Анатомия. Френичният нерв се образува от корените на гръбначните нерви C3-C5 и се спуска по страничния ръб на предния скален мускул.

Б. Начин на извършване на блокадата. Нервът се блокира от точка, разположена на 3 cm над ключицата, точно странично от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и над предния скален мускул. Инжектират се 5-10 ml анестетичен разтвор.

D. Усложнения. В допълнение към интраваскуларното инжектиране, при съпътстващо белодробно заболяване или нараняване, дихателната функция може да се влоши. Невъзможно е да се блокират и двата диафрагмални нерва едновременно.

А. Показания. Блокадата е показана при болки в рамото (артрит, бурсит).

Б. Анатомия. Супраскапуларният нерв е основният сетивен нерв, инервиращ раменната става. Той е клон брахиалния плексус(C4-C6), преминава през горния ръб на лопатката в скапуларния прорез и след това прониква в supraspinatus и infraspinatus fossa.

Б. Начин на извършване на блокадата. Нервът се блокира чрез инжектиране на 5 ml разтвор на анестетик в изрезката на лопатката, разположена на границата на латералната и средната трета на горния му ръб (фиг. 18-7). Правилно местоположениеигли се потвърждава от появата на парестезия или мускулни контракции по време на електрическа стимулация.

D. Усложнения. Ако иглата се движи твърде много напред, възможен е пневмоторакс. Съществува риск от супраспинатална и инфраспинатална парализа.

А. Показания. Селективната паравертебрална блокада в шийния отдел на гръбначния стълб е показана за диагностика и лечение на болка, причинена от разпространението на злокачествен тумор в цервикална областгръбначния стълб и гръбначен мозъкили раменния пояс.

Ориз. 18-7. Супраскапуларен нервен блок

Б. Анатомия. Шийните спинални нерви са разположени в жлебовете на напречните процеси на съответните прешлени. В повечето случаи напречните процеси могат да бъдат палпирани. Трябва да се отбележи, че за разлика от гръдните и лумбалните спинални нерви, шийните спинални нерви излизат през междупрешленните отвори на прешлените на нивото на съответните сегменти на гръбначния мозък (виж Глава 16).

Б. Начин на извършване на блокадата. За нервна блокада на ниво CII-CVII най-често се използва страничният достъп (фиг. 18-8). Пациентът е седнал и е помолен да обърне главата си в посока, обратна на пункцията. Начертайте линия между мастоидния израстък и туберкула на Шассинак (така наречената туберкула напречен процесшесто шиен прешлен). Начертайте втора линия, успоредна на първата и 0,5 cm дорзално. С помощта на игла 22 G с дължина 5 cm инжектирайте 2 ml анестетичен разтвор на всяко ниво по втората линия. Тъй като напречният процес на CII може да бъде труден за палпиране, анестетичният разтвор на това ниво се инжектира 1,5 cm под мастоидния процес. Останалите напречни процеси обикновено са на разстояние 1,5 см един от друг и са разположени на дълбочина 2,5-3 см. Препоръчително е да се извърши диагностична блокада под рентгенов контрол.

D. Усложнения. Непреднамереното субарахноидно, субдурално или епидурално инжектиране на анестетик на нивото на врата бързо причинява спиране на дишането и артериална хипотония. Попадане дори на малко количество анестетик вертебрална артерияводи до загуба на съзнание и конвулсии. Други усложнения са представени от синдрома на Horner, както и блокадата на рецидивиращите ларингеални и диафрагмални нерви.

Паравертебрална блокада в гръдната област

А. Показания. За разлика от интеркосталната блокада, паравертебралната блокада в гръдната област

Ориз. 18-8. Паравертебрална блокада в шийния отдел на гръбначния стълб

Прекъсва предаването на импулси както по задните, така и по предните клонове на гръбначните нерви (виж Глава 17). Следователно тази блокада е показана за болка, причинена от лезии на гръдния кош, гръден кошили отпред коремна стена, включително компресионни фрактурипрешлени, фрактури задни отделиребра и остър херпес зостер. Тази техника е показана, когато е необходимо да се блокират горните гръдни сегменти, където скапулата затруднява изпълнението на класически интеркостален блок.

Б. Анатомия. Всяко коренче на гръдния спинален нерв излиза от междупрешленния отвор под напречния процес на съответния прешлен.

Б. Начин на извършване на блокадата. Пациентът лежи по корем или настрани (виж фиг. 17-30). Използвайте игла за гръбначна пункцияРазмер 22, дължина 5-8 см, снабдена с подвижна запушалка (перли или гумена запушалка). Според класическата техника иглата се вкарва на 4-5 cm странично от средната линия на гърба на нивото на спинозния процес на надлежащия прешлен. Иглата се насочва напред и медиално под ъгъл от 45° спрямо средната сагитална равнина и се придвижва напред, докато влезе в контакт с напречния процес. След това иглата се изтегля частично и се насочва директно под напречния процес. Подвижен ограничител на иглата маркира дълбочината на напречния процес; Когато иглата е частично изтеглена и поставена отново, тя не трябва да се изнася повече от 2 см отвъд ограничителя. На нивото на всеки сегмент се инжектират 5 ml анестетичен разтвор.

Според друга техника, при която рискът от пневмоторакс е по-малък, точката на инжектиране е разположена много по-медиално, а използваната техника „загуба на съпротивление” напомня епидурална пункция (виж Глава 17). Иглата се вкарва в сагитална посока на 1,5 cm странично от средната линия на нивото на спинозния израстък на горния прешлен и се придвижва напред, докато докосне страничния ръб на гръбначната плоча. След това иглата се отстранява до подкожната тъкан и се поставя отново, но върхът на иглата се насочва на 0,5 cm странично, като се поддържа сагитална посока; Докато иглата се придвижва напред, тя перфорира горния ребрено-трансверзален лигамент латерално на гръбначната плоча и под напречния процес. Правилната позиция на иглата се потвърждава от загуба на съпротивление при постоянно подаване физиологичен разтворв момента на проникване през костотрансверсалния лигамент.

D. Усложнения. Най-честото усложнение на паравертебралния блок в гръдната област е пневмотораксът; Други усложнения включват непреднамерено субарахноидно, субдурално, епидурално и интраваскуларно инжектиране на анестетичен разтвор. При многостепенна блокада или въвеждане на голям обем анестетик дори на едно ниво съществува риск от симпатикова блокада и артериална хипотония. За да се изключи пневмоторакс след паравертебрална блокада в гръдната област, трябва да се направи радиография.

Паравертебрална соматична блокада в лумбалната област

А. Показания. Паравертебралната соматична блокада в лумбалната област е показана за диагностика и лечение на болка, свързана с увреждане на гръбначния стълб, гръбначния мозък и гръбначните нерви на лумбално ниво.

Б. Анатомия. Лумбалните спинални нерви навлизат във фасциалната обвивка на големия мускул на псоаса почти веднага след излизане от междупрешленните отвори. Фасциалната обвивка е ограничена отпред от фасцията на големия мускул psoas, отзад от фасцията на мускула quadratus lumborum и медиално от телата на прешлените.

Б. Начин на извършване на блокадата. Достъпът до лумбалните спинални нерви е същият като описания за паравертебрална блокада на торакално ниво (фиг. 18-9). Използва се игла с размер 22 G и дължина 8 см. Препоръчително е радиологично да се потвърди правилният избор на ниво на блокадата. По време на диагностичната блокада се инжектират само 2 ml анестетик на всяко ниво, тъй като по-голям обем блокира площ, по-голяма от съответния дерматом. СЪС терапевтична целИнжектират се 5 ml анестетичен разтвор, като от ниво LIII могат да се използват по-големи количества (до 25 ml) за постигане на пълна соматична и симпатикова блокада на лумбалните нерви.

Ориз. 18-9. Паравертебрална блокада в лумбалната област

D. Усложнения. Усложненията включват непреднамерено субарахноидно, субдурално и епидурално инжектиране на анестетичен разтвор.

Блокада на медиалните клонове на лумбалните нерви и анестезия на фасетните (междупрешленните) стави

А. Показания. Тази блокада ни позволява да оценим ролята на увреждането на фасетните стави в генезиса на болката в гърба. При вътреставни инжекции се прилагат кортикостероиди заедно с локални анестетици.

Б. Анатомия. Всяка фасетна става се инервира от медиалните клонове на първичните задни клони на гръбначните нерви, които възникват над и под ставата. Така всяка става получава инервация от поне два съседни гръбначномозъчни нерва. Всеки медиален клон се огъва около горния ръб на подлежащия напречен процес, преминавайки в жлеба между основата на напречния процес и горния ставен процес.

Б. Начин на извършване на блокадата. Тази блокада трябва да се извърши под рентгенов контрол, като пациентът е в легнало положение (фиг. 18-10). Игла 22 G с дължина 6-8 cm се въвежда на 5-6 cm латерално от спинозния процес и се насочва медиално към горния ръб на основата на напречния процес. За блокиране на медиалния клон на първичния заден клон на спиналния нерв се инжектират 1-1,5 ml анестетичен разтвор.

Алтернативна техника включва инжектиране на локален анестетик (със или без кортикоиди) директно в ставата. Пациентът лежи по корем с леко завъртане (под предния илиачен гребен от страната на блокадата се поставя възглавница), което улеснява идентифицирането на фасетните стави по време на флуороскопия. Преди прилагане на упойката, правилната позиция на иглата трябва да се потвърди чрез инжектиране на 0,5 ml рентгеноконтрастен контрастен агент. D. Усложнения. При инжектиране на анестетик в твърдата мозъчна обвивка се развива субарахноидален блок, а при инжектиране на анестетичен разтвор твърде близо до коренчето на гръбначния нерв съществува риск от сегментна сензорна и моторна блокада.

А. Показания.Блокадата на лицевия нерв е показана при спазми на лицевите мускули, както и при херпесни лезии на нерва. Освен това се използва при някои офталмологични операции (виж Глава 38).

Б. Анатомия.Лицевият нерв напуска черепната кухина през стиломастоидния отвор, където се блокира. Лицевият нерв осигурява усещане за вкус към предните две трети от езика, както и общо усещане към тъпанчето, външния слухов канал, мекото небце и част от фаринкса.

Точката на въвеждане на иглата е непосредствено пред мастоидния израстък, под външния слухов канал и на нивото на средната рамуса на долната челюст (виж Глава 38).

Нервът се намира на дълбочина 1-2 cm и се блокира чрез инжектиране на 2-3 ml локален анестетик в областта на стиломастоидния отвор.

D. Усложнения.Ако иглата е вкарана твърде дълбоко, съществува риск от блокиране на глософарингеалния и вагусния нерв. Необходимо е внимателно аспирационно изследване, тъй като лицевият нерв е разположен в непосредствена близост до каротидната артерия и вътрешната югуларна вена.

Блокада на глософарингеалния нерв

А. Показания.Блокадата на глософарингеалния нерв е показана за болка, причинена от разпространението на злокачествен тумор в основата на езика, епиглотиса, палатинните тонзили. В допълнение, блокадата позволява да се разграничи невралгията на глософарингеалния нерв от тригеминалната невралгия и невралгия, причинена от увреждане на коленния ганглий.

Б. Анатомия.Глософарингеалният нерв излиза от черепната кухина през югуларния отвор медиално на стилоидния израстък и след това преминава в предно-медиална посока, инервирайки задната трета на езика, мускулите и лигавицата на фаринкса. Блуждаещият нерв и допълнителният нерв също напускат черепната кухина през югуларния отвор, преминавайки до глософарингеалния нерв; каротидната артерия и вътрешната югуларна вена са в непосредствена близост до тях.

Б. Начин на извършване на блокадата.Използва се игла 22 G, дълга 5 cm и се вкарва точно зад ъгъла на долната челюст (Фиг. 18-5).

Ориз. 18-5.Блокада на глософарингеалния нерв

Нервът се намира на дълбочина 3-4 см, стимулацията на нерва ви позволява по-точно да ориентирате иглата. Инжектирайте 2 ml разтвор на анестетик. Алтернативен подход се прави от точка, разположена по средата между мастоидния процес и ъгъла на долната челюст, над шиловидния процес; нервът е разположен непосредствено пред шиловидния процес.

D. Усложнения.Усложненията включват дисфагия и вагусов блок, водещи съответно до ипсилатерална парализа на гласните струни и тахикардия. Блокадата на допълнителния и хипоглосалния нерв причинява ипсилатерална парализа съответно на трапецовидния мускул и езика.Извършването на аспирационен тест помага за предотвратяване на вътресъдово инжектиране на анестетик.

Блокада на тилен нерв

А. Показания.Блокадите на тилния нерв са показани за диагностика и лечение на тилно главоболие и тилна невралгия.

Ориз. 18-6.Блокада на тилен нерв

Б. Анатомия.Големият тилен нерв се формира от задните клони на шийните гръбначни нерви C2 и C3, докато малкият окципитален нерв се образува от предните клони на същите тези нерви.

Б. Начин на извършване на блокадата.Големият окципитален нерв се блокира чрез инжектиране на 5 ml анестетичен разтвор приблизително 3 cm странично от тилната издатина на нивото на горната нухална линия (фиг. 18-6). Нервът е разположен медиално на тилната артерия, която често може да се палпира. Малкият окципитален нерв се блокира чрез инжектиране на 2-3 ml анестетик по-нататък странично по горната нухална линия.

D. Усложнения.Съществува незначителен риск от интраваскуларно инжектиране.

Новокаин блок на клоните на тригеминалния нервизползва се за облекчаване на силна болка поради неврит или тригеминална невралгия. Първо инсталиране болезнени точки(точки на Balle), с натиск върху който най-често започва пристъп на болка. В зависимост от това се избира мястото на инжектиране. Прилага се концентриран разтвор на новокаин (1-2%) или негова смес с хидрокортизон (25-30 mg на инжекция).

Блок на първия клон на тригеминалния нерв. За да определите мястото на въвеждане на иглата, вторият пръст на лявата ръка разделя горния ръб на орбитата наполовина и, без да отстранявате пръста, поставете втория пръст на другата ръка навътре срещу него, непосредствено над веждата. Тук можете да палпирате супраорбиталния отвор или супраорбиталния канал. Над него 1-1,5 ml 2% разтвор на новокаин се инжектира интрадермално с тънка игла и след това, като се вкарат допълнителни 2-3 ml, подкожната тъкан и тъканите се инфилтрират до костта около този отвор.

След контактс кост, иглата може да се потопи в дълбочината на канала не повече от 5-6 mm. При блокиране с хидрокортизон се прилага и след предварителна интрадермална анестезия с разтвор на новокаин.

Блок на втория клон на тригеминалния нервв областта на инфраорбиталния отвор. Определя се средата на долния ръб на орбитата. В този случай е по-добре да поставите втория пръст на ръката отгоре, така че плътта на нокътната фаланга да опира в ръба на орбитата. Отстъпвайки 1,5-2 cm надолу от това място, интрадермално се инжектира разтвор на новокаин и след това подлежащите тъкани се инфилтрират към инфраорбиталния отвор и около него, чак до костта. Инжектирайте 3-4 ml 2% разтвор на новокаин. В този случай, както при блокадата на първия клон, се използва дебела и къса игла. Най-правилната посока на иглата е леко нагоре и навън, така че павилионът й да е почти близо до крилото на носа. Не натискайте силно иглата върху костта и не придвижвайте напред иглата след контакт с нея с повече от 0,5 см.
Обобщаване решениеновокаин към долния орбитален нерв в долния орбитален отвор може да се извърши и по метода на V. F. Voino-Yasenetsky (1946).

Блок на третия клон на тригеминалния нервпод ъгъла на долната челюст. Пациентът лежи по гръб, с възглавница под лопатките. Главата е отметната назад и обърната навътре противоположната страна. След интрадермална анестезия в долния ръб на долната челюст, на 2 см отпред от ъгъла на челюстта, се вкарва тънка игла с дължина 5-10 см. Иглата трябва да се плъзга по вътрешната повърхност на челюстта успоредно на нейния възходящ клон. На дълбочина 3-4 cm краят на иглата се приближава до областта, където мандибуларният нерв навлиза в дебелината на челюстта през мандибуларния отвор. Тук се инжектират 5-6 ml 2% разтвор на новокаин.

Психичен нервен блокизвършва се на долната челюст при изхода на този нерв през менталния отвор. За да се локализира този отвор, е полезно да се има предвид, че супраорбиталният, инфраорбиталният и менталният отвор са на една и съща вертикална линия. Не е трудно да се определи менталният форамен, като се има предвид, че той се намира под алвеоларната преграда между първия и втория премолар или под алвеолата на втория премолар и се намира точно в средата на разстоянието между алвеоларния ръб и долния ръб на челюстта. Иглата може да се въведе както през кожата, така и през лигавицата на преддверието на устата.

Освен въведението новокаини хидрокортизон; при тригеминална невралгия се използва периневрално приложение на витамин В12. Значително подобрение на състоянието на пациентите идва от супраорбиталните инжекции на този витамин (в дози от 1000-5000 mcg на инжекция) в областта на първия клон на тригеминалния нерв, независимо от кой клон започва пристъпът на болка. Удължаването на интервалите без болка се постига и чрез общи въздействия, които допълват анталгичния ефект на блокадата, както беше споменато по-горе.

Някои форми тригеминалияетиологично тясно свързани със заболявания на параназалните синуси. Следователно, при невралгия на крилопалатинния ганглий (невралгия на Слейдер) е необходимо смазване на задните части на носната кухина с 2% разтвор на кокаин и вливане на 3% разтвор на ефедрин в носа (3 капки 3 пъти на ден). допълнително предписано.

Образователно видео за анатомията на тригеминалния нерв и неговите клонове

Ако имате проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницата